Примерете Dix-Hallpayka с DPPG

Тестът Dix-Hallpayka (Dix-Hallpike) е насочен към диагностициране на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (съкращението на DPPT ще се използва в бъдеще). Този диагностичен позиционен тест е положителен, ако, когато се извършва, има вертикално въртящ се нистагм, както и развитието на субективни усещания (замаяност от системен характер, гадене до повръщане, предсъзнателно състояние). Ако възникнат само субективни усещания (липса на нистагъм), пробата се счита за съмнителна, препоръчва се повторното му прилагане. Важно е да запомните, че развитието на повръщане е вероятно да бъде подготвено например за наличието на повръщане (също така, в идеалния случай, помощник или медицинска сестра трябва да бъде наблизо).

Съдържание:

Техника на изпълнение

Тестът се провежда по следния начин: лекарят получава от главата на дивана (и самия диван е в хоризонтално положение: подглавникът се спуска на хоризонтално или по-ниско ниво), от пациента и завърта главата си на 45 ° надясно, за да подравни равнината на задния десен полукръг канал с равнината тяло. Пациентът е помолен да държи очите си отворени, дори ако се появят неприятни усещания, след което той е поставен на гърба си, така че дясното му ухо да е на дъното, а главата му е непоносима под хоризонталното ниво на дивана. След това направете тест на левия заден полукръгъл канал, като извършите същите действия, само първоначално завъртете главата наляво (лявото ухо впоследствие ще бъде на дъното).

В случай на положителен тест има известен латентен период от време, след който се появява нистагъм, първоначално усилващ се и постепенно избледняващ (от 20 до 80 секунди). Нистагмът може и обикновено е придружен от системно замаяност и гадене, понякога до повръщане, а също и вероятни автономни реакции. Поради това тестът не трябва да се провежда при пациенти с тежка или декомпенсирана сърдечна патология, а също така е технически трудно да се извърши тест за хора със затлъстяване. Тестът за бременност е възможен, но поради наличието на вегетативна реакция, този тест трябва да се извърши след изключване на други вероятни причини за замаяност, които могат да възникнат по време на бременност.

Диагностична стойност

Пробата позволява да се определи лезията на задните и предните полукръгли канали по време на ДПХ, докато за определяне на лезията на хоризонталния канал (не повече от 10% от всички случаи на заболяването) се използва тестът Маклура-Пагнини. В същото време трябва да се оцени положителен тест при наличие на характерна клинична картина - рецидивиращо системно световъртеж при промяна на положението на тялото в пространството, което продължава не повече от 2 минути, тъй като не може да се изключи замаяност по време на DPPG, тъй като има вероятност от две едновременни заболявания (DPPG и Болестта на Meniere, например).

Видеото на тестовата техника Dix-Hallpike скоро ще бъде публикувано на сайта.

Виене на свят. Какво представлява тестът Dix-Holpike?

Това заболяване е специалност: Диагноза

Какво представлява тестът Dix-Holpike?

Пробата Dix-Holpayka (наричана понякога Barani Sample) ви позволява да определите дали замаяността е резултат от движение на главата. Лекарят ще следи за неволеви движения на очите (нистагъм), за да определи дали световъртежът е централен или периферен. Централното замаяност е следствие от мозъчни проблеми, докато периферните - вътрешното ухо и нервите, свързани с него.

Тестът Dix-Holpayka се провежда, както следва:

• Седите директно върху диагностичната маса и опънете краката си. Лекарят накланя главата ви на 30-45 градуса встрани и ви помага бързо да лежите по гръб, така че главата ви виси от ръба на масата.
• Лекарят гледа да види дали се появява спонтанно движение на очите (нистагъм). Времето и видът на нистагма могат да покажат причината за замаяност - вътрешното ухо или мозък.
• След спиране на замаяността, лекарят ще повтори процедурата, накланяйки главата ви в другата посока.

Защо ви е нужен Dix-Holpike тест?

Тестът Dix-Holpayka позволява не само да диагностицира замаяност, но и да открие причината за нея. Също така, тестът Dix-Holpayka ще ви помогне да разберете кое ухо предизвиква замаяност.

Резултатите от теста Dix-Holpayka.

Нормалните резултати от теста Dix-Holpayka са липса на замаяност и нистагъм.

Анормалните резултати означават, че замаяността се причинява от мозъка или вътрешното ухо.

Какво си струва да се знае?

Тестът Dix-Holpayka е неприятна процедура, тъй като може да почувствате гадене и замаяност. От друга страна, това е много лесен, бърз и евтин начин да откриете причината за замаяност и може да се направи от всеки лекар.

Доброкачествена пароксизмална позиционна замаяност: диагностика и лечение

За статията

За справка: Байбакова Е.В. Доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго: диагностика и лечение // Рак на гърдата. 2012. №27. P. 1370

Замайване може да възникне при различни заболявания, които се различават един от друг по етиология и патогенеза. Тя може да бъде системна и несистемна, трае от няколко секунди до ден или повече, може да възникне спонтанно или под въздействието на определени условия: например, може да бъде предизвикана от промяна в положението на тялото и / или главата. Пациентите с световъртеж отиват при лекари от различни специалности, а в много случаи посоката на диагностичното търсене, както и адекватността и ефективността на предписаното лечение, зависят от правилната интерпретация на този симптом.

Методи за разпознаване и лечение на доброкачествени пароксизмални позиционни вертиго (DPPG)

Диагностичен тест на Dix-Hallpike / Nilen-Baran

Тестът се провежда по следния начин: пациентът е в първоначално положение, докато седи с изправен гръб на дивана. Тестерът завърта главата си в една посока на около 45 градуса. След това помага бързо да заеме легнало положение. В този случай, главата на обекта се изхвърля обратно под ъгъл от около 120 градуса към тялото. След това очите на пациента се наблюдават за 30 секунди за откриване на нистагъм. Процедурата се повтаря с завъртане на главата в обратна посока. Ако се появи ротационен нистагм, пробата се счита за положителна, характерна за BPHP. Поразеното ухо е такова, че когато се появи нистагъм, е надолу. Нистагмът и замаяността по време на теста обикновено са краткотрайни и намаляват, когато тестът се повтаря (изчерпване на нистагма).

Фигура 1. Тест на Dix-Hallpayka / Nilen-Baran.

Прием в Semont

Фиг. 2. Схема на маневра за лечение на Semont при пациент с типичен DPPG в резултат на увреждане на лявото ухо. Фигури от ляво на дясно: положението на тялото и главата, положението на лабиринта в пространството, положението и движението на клъстерите в задния полукръгъл канал, полученото изместване на купола и посоката на ротационния нистагм. Клъстерът от статолити е изобразен като светъл кръг в канала; черният кръг представлява крайната позиция на статолитите.

1. Начална позиция: седене, главата се завърта на 45 ° в хоризонтална равнина в посока на засегнатото (ляво) ухо. Клъстерът, който е по-тежък от ендолимфата, се поставя в основата на задния полукръгъл канал.
2. Пациентът се накланя около 105 ° към лявото (засегнато) ухо. Гравитационната сила при промяна на позицията на главата кара групата да се премести в най-ниската част на канала и купола да се огъне надолу, като по този начин причинява атака на DPPG с въртящ се нистагм, насочен към ухото, разположено по-долу. Тази позиция се поддържа в продължение на 3 минути.
3. Пациентът се завърта приблизително на 195 ° по такъв начин, че носът му е обърнат надолу, като по този начин накара групата да се придвижи към изхода от канала. Ендолимфният ток отново измества купола, така че нистагмусът е насочен към лявото ухо. Тази позиция се поддържа в продължение на 3 минути.
4. Пациентът бавно се премества в седнало положение; това причинява натрупването на статолити да се движи в кухината на елиптичния сак.

Съкращения: А, Р и Н - предни, задни, хоризонтални полукръгли канали; UT = елиптична кухина; RE = дясно око, LE = ляво око.

Рецепция на Epley

Фиг. 3. Схема на прилагане на модифицираната терапевтична маневра на Епли.
Съкращенията са същите като на фиг. 2; Купа = купол

1. Начална позиция: седене, главата се завърта на 45 ° в хоризонтална равнина в посока на засегнатото (ляво) ухо.
2. Пациентът се отклонява назад с около 105 ° до такава позиция, че главата виси малко, причинявайки това движение на клъстера в канала и низходящото отклонение на купола и провокира атака на DPPG. Тази позиция се поддържа в продължение на 3 минути.
3а. Главата се завърта на 90 ° към здравото ухо.
3б. Главата, заедно с тялото, се завърта на още 90 ° надясно, измествайки група от статолити към изхода на канала. Тази позиция се поддържа в продължение на 3 минути. Позиционен нистагм, насочен към засегнатото ухо (по-високо разположено), в позиции 3а и 3б, показва ефективността на маневра.
5. Пациентът се премества в седнало положение.

(Източник: Учебник "Вестибуларна дисфункция и нейната терапия", под редакцията на Buttner, 1994)

Упражнения за лечение на замаяност при отолитиаза

Всеки ден изпращам няколко въпроса в коментарите. В повечето случаи въпросите са твърде специфични, тесни или двусмислени, така че отговарям насаме и публикувам само онези коментари, които могат да бъдат интересни за други читатели. Но понякога получавам интересна информация от въпроси.

В началото на май една жена от Екатеринбург ми пише, който, наред с други неща, съобщава, че „съвсем наскоро се появяват световъртеж, всички прегледи на главата, съдовете и шията не виждат ясни причини за това“, а отоневрологът диагностицира отолитиаза. Тъй като на гръцки. “Otos” е ухо, а “litos” е камък, терминът “отолитиаза” трябва да означава “камъни в ушите”. Знам за камъни в жлъчката, камъни в бъбреците, чух за камъни в слюнчените жлези (сиалолитиаза) и дори зъбен камък (втвърдена плака на повърхността на зъбите), но за отолитиаза научих за първи път, въпреки че усърдно преподавах заболявания на УНГ в моя време. Използвайки търсачки, разбрах, че в интернет има сравнително малко информация за отолитиаза. И въпреки че това заболяване е често срещано явление, много лекари също не знаят за това и отписват световъртеж по напълно различни причини. А най-интересното е, че отолитиазата е добре лекувана със специални упражнения дори у дома. И реших да споделя информация в моя блог.

Теоретичната част се оказа доста сложна, но не е нужно да знаете всички нюанси. Достатъчно е да си представите симптомите и метода на лечение.

Малко теория за възприемането на баланса

Във вътрешното ухо се възприемат звуци, баланс и ускорение на тялото. Звукът е в охлюва. Статичното (стационарно) положение на тялото се възприема от вестибуларните клетки в овалните и кръгли торбички на преддверието. В тези торбички, отолитите са нормални (калциеви бикарбонатни кристали СаСО₃), която във всяко положение на тялото упражнява натиск върху всяка група рецептори и изпраща електрически импулси в мозъка.

Ухото е разделено на външно, средно и вътрешно.

Динамичните промени в положението на тялото (завои, ускорение) се възприемат от полукръглите канали, които започват от овалната торбичка (синоним - царица, утрикул на латински). Всеки полукръгъл канал (има 3 от тях) има 2 крака (бази), единият от които е разширен, образувайки така наречената ампула. В ампулите са чувствителни клетки, покрити с желета капсула. Тъй като полукръглите канали се намират в 3 взаимно перпендикулярни равнини, всяко движение на главата няма да остане незабелязано от рецепторите на вестибуларния апарат. Когато позицията на главата се променя, ендолимфата се движи по инерция и причинява осцилации на покритата от нея купула и рецепторни косми. Нервните импулси от рецепторите отиват в мозъка.

Сензорните (рецепторни) клетки се смесват с поддържащи (поддържащи) клетки (виж фигурата). Процесите на поддържащите клетки и чувствителните краища на рецепторните клетки се потапят в желеобразна маса - отолитна мембрана. В горната част на отолитовата мембрана отолитите са осеяни, което удвоява плътността му в сравнение с околния ендолимфа. Тази разлика в теглото е необходима за нормалното функциониране на рецепторите. Ако главата е изложена на ускорение, то инерционната сила, действаща върху ендолимфата и отолитовата мембрана, е различна поради разликата в плътността. Целият отолитен апарат лесно се плъзга по инерция по чувствителния епител. В резултат на това ресничките се отклоняват и стимулират рецепторите.

От рецепторите на вестибуларния апарат нервните импулси отиват в мозъка. Центровете на вестибуларния анализатор са тясно свързани с центровете на ококомоторния нерв в средния мозък, което обяснява илюзията за движение на обекти в кръг след като спрем въртенето. Вестибуларните центрове също са тясно свързани с малкия мозък и с хипоталамуса, което предизвиква координация на движението и гадене по време на движение на човек. Вестибуларният анализатор завършва в мозъчната кора. Участието на кората в осъществяването на съзнателни движения ни позволява да контролираме тялото в пространството.

Какво е отолитиаза?

Отолитиаза се нарича още DPPG - доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго. Думата „пароксизмална“ означава „под формата на атаки“, „пароксизмална“, а думата „позиционна“ подчертава зависимостта от началото на атаките върху позицията на тялото, стойката и „позицията“. С други думи, отолитиаза се проявява под формата на замаяни магии, когато главата на пациента е в определени позиции.

Когато отолиацията на отолита мембрана по неизвестни причини, се уврежда с образуването на подвижни фрагменти, които се движат свободно и проникват в ендолимфата на полукръглите канали, най-често на гърба, като най-ниско разположените. Има 2 вида отолитаза:

• каналолитиаза (чести) - фрагменти, свободно подредени в съсирек в гладката част на полукръгния канал,
• Купулолитиаз (рядко) - фиксирани фрагменти върху купулата в ампулата на един от полукръглите канали.

Фрагменти на купола влошават неговата подвижност, така че когато главата се движи, мозъкът получава асиметрична информация от вестибуларните рецептори, от които „бъгове“ под формата на замаяност, нистагъм (неволно бързо ритмично движение на очите, от гръцки нистагм? - сънливост) и вегетативни реакции,

В 50-75% от случаите причината за отолитиаза не може да бъде установена (идиопатична форма), в други случаи има:

• нараняване
• нейролабиринтит (лабиринтно възпаление),
• Болестта на Меньер
• хирургични операции (както на ухото, така и на общата хирургия).

Симптоми на отолитиаза

Отолитиаза се характеризира с внезапно, интензивно световъртеж (с усещане за въртене на обекти около пациента), когато позицията на главата и тялото се промени. Най-често световъртеж се появява сутрин след сън или през нощта при завиване в леглото. Замаяност продължава не повече от 1-2 минути (но пациентът може да се чувства по-дълго). Ако пациентът се върне в първоначалното си положение при замайване, замаяността спира по-бързо.

Провокирането на атака може да се наклони назад и да се наклони надолу (обърнете внимание на тези движения), така че повечето пациенти, експериментално определящи този ефект, се опитват да правят „опасни“ движения бавно или да не използват равнината на засегнатия канал. Като типично периферно замайване, атаката на отолитиаза може да бъде придружена от гадене (по-малко повръщане).

В допълнение към замаяността, присъствието на нистагъм (неволно бързо ритмично движение на очите) е характерно за отолитиаза. Позиционен нистагм е от голяма диагностична стойност, тъй като специалистът може лесно да идентифицира проблема полукръгъл канал чрез характерните движения на очите. По време на пристъп на DPPG, нистагъм и замаяност се появяват, намаляват и изчезват. Продължителността на позиционния нистагм за каналолитиаза на предния и преден канал не надвишава 30-40 s, за каналолитиаза на хоризонталния канал - 1-2 min. Купулолитиаза се характеризира с по-дълъг позиционен нистагм.

Диагностика на отолитиаза

Лекарят наблюдава движенията на очите на пациента и го пита дали има някаква замаяност. Пациентът се предупреждава предварително за възможността да му е позната замаяност и че това състояние е обратимо и безопасно.

Световъртежът е периферен и централен:

• периферно световъртеж, причинен от аномалии на вестибуларния анализатор извън мозъка. Те често са, но обикновено не достигат изразена степен, тъй като мозъкът се адаптира към неправилната работа на източника на импулси.
• централно замаяност се появява, когато мозъчните структури са засегнати, най-често продълговатия мозък и малкия мозък. Те често се комбинират с други прояви:
  1. дизартрия (нарушено произношение поради недостатъчна инервация на гласовия апарат),
  2. диплопия (двойно виждане),
  3. парестезия (необичайно усещане за изтръпване на кожата, "пълзящи гъсеници", изтръпване, което се случва без външно влияние),
  4. главоболие,
  5. слабост
  6. атаксия (нарушение на координацията на доброволните движения) на крайниците.

Проблеми с диагностицирането на световъртеж

Често световъртежът се обвинява при цервикална остеохондроза. Ако приемате рентгенови лъчи на гръбначния стълб, диагнозата на остеохондроза може да бъде поставена на всеки по-възрастен човек. Патологичните промени могат да бъдат открити в 100% от популацията на тази възраст, но би било абсолютна грешка да се даде "остеохондроза" като причина за световъртеж.

Малко по-разумно (но също така и погрешно) лекарите обвиняват световъртеж върху съдовата вертебро-базиларна недостатъчност (VBN, която се появява, когато се нарушава притока на кръв към мозъка през гръбначните артерии) поради атеросклероза или вродена изкривяване на съдовете, обяснявайки на пациента: „обърнете главата си, съдовете си те притискат и кръвта спира да тече в мозъка, което причинява замаяност. "

Теория: как мозъкът се снабдява с кръв.

Кръвоснабдяването на мозъка (отдолу).

Брахиоцефалният ствол (2), лявата обща каротидна артерия и лявата субклонна артерия (3) се отклоняват последователно от аортната дъга (1). От всяка страна общата каротидна артерия (дясна - 4) е разделена на външна (дясна - 6) и вътрешна. Вътрешните каротидни артерии (вляво - 7) отиват в мозъка и доставят кръв към предните му участъци, както и към окото (очна артерия - 9).

Вертебралната артерия се отклонява от подклавната артерия от всяка страна (лява вертебрална артерия - 5). Прешлените артерии преминават в дупките на напречните процеси на шийните прешлени. В черепната кухина на основата на мозъка 2, гръбначните артерии са свързани в една основна (основна) артерия (8).

Двете вътрешни каротидни артерии са свързани помежду си и с основната артерия с помощта на свързващи клони, образувайки артериален пръстен в 25-50% от случаите - кръгът на Уилис, който позволява на мозъчните области да не умират, ако потокът от 1 от 4 артерии в мозъка внезапно спре. При хронично нарушено кръвоснабдяване на мозъка в гръбначните артерии се появява вертебро-базиларна недостатъчност.

• симптоми на зрително увреждане (завесата пред очите, тубулна визия - стесняване на периферните зрителни полета), защото зрителният център е разположен в тилните области на мозъчната кора;
• увреждане на слуха в невросензорния (звук-възприемащ) тип, защото вътрешното ухо се подава от лабиринтната артерия, която се отдалечава от основната артерия.

Любопитно е, че синдромът на Сикстинската капела (избледнял от възрастните туристи чрез прегъване на шията, докато инспектира картините на Микеланджело на тавана на Сикстинската капела в Рим) все още според информацията в Интернет не е свързан с отолитиаза, но с рязък спад в кръвния поток през засегнатите. Атеросклероза на гръбначните артерии. Кой е прав? Мислете за себе си.

Замайване се появява, когато ортостатична хипотония (рязък спад в нивата на кръвното налягане с възможна загуба на съзнание при преминаване от хоризонтално към вертикално положение), например, като ефект на първата доза, когато се приемат алфа-блокери. Световъртеж с ортостатична хипотония е придружен от усещане за "мухи" пред очите, не е придружено от нистагъм и се среща само при рязко покачване и увисване на главата. За правилна диагноза е необходимо да се сравни нивото на кръвното налягане в положението на пациента, който лежи и стои.

Лечение на отолитиаза

През последните 20 години е постигнат значителен напредък в лечението на отолитиаза. Ако на по-ранни пациенти се препоръчва да се избягват “опасни” провизии и лечението е само симптоматично, тогава са разработени методи, които позволяват на отолитовите фрагменти да се върнат обратно в овалната торбичка. В някои случаи доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност (отолитиаза) се излекува с успешна маневра за няколко минути. В други случаи упражненията трябва да се повторят няколко дни, 1-3 пъти на ден.

Цитирам упражнения, които могат да се използват от пациенти и лекари за лечение на замаяност по време на отолитиаза.

Според тази техника на пациента се препоръчва да изпълнява упражненията три пъти дневно, 5 пъти в двете посоки в една сесия. Ако най-малко веднъж сутрин настъпи замайване в която и да е позиция, упражненията се повтарят следобед и вечер. За да изпълни техниката, пациентът трябва, след събуждане, да седи в центъра на леглото, краката да висят надолу. След това се поставя върху която и да е страна, с обърната нагоре глава с 45 ° и се намира в това положение в продължение на 30 секунди (или докато спира главозамайване). След това пациентът се връща в изходна позиция в седнало положение, в което остава за 30 секунди, след което бързо се спуска на противоположната страна, завъртайки глава нагоре с 45 °. След 30 секунди той заема първоначалната си седнала позиция. На сутринта пациентът прави пет повтарящи се наклони в двете посоки. Ако най-малко веднъж настъпи замаяност в някое положение, склоновете трябва да се повтарят през деня и вечерта.

Пример за упражнения по метода на Brandt-Daroff (обяснено на английски).

Продължителността на тази терапия се избира индивидуално. Ефективността на тази техника за облекчаване на доброкачествения пароксизмален позиционен световъртеж е около 60%. Можете да завършите упражненията, ако позиционното световъртеж, което се появява по време на упражнението Brandt-Daroff, не се повтаря в рамките на 2-3 дни.

Останалите терапевтични маневри изискват прякото участие на лекуващия лекар. Тяхната ефективност може да достигне 95%, но е възможна значителна световъртеж с гадене и повръщане, затова при пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система маневри се извършват с повишено внимание и предписание на бетахистин (24 mg веднъж дневно преди извършване на маневра).

2. Маневра на Semont.

Извършва се с помощта на лекар или самостоятелно. Начална позиция: седнал на дивана, краката висяха надолу. Седнал пациент завърта главата си в хоризонтална равнина на 45 ° по здравословен начин. След това, фиксиране на главата с ръцете си, пациентът се поставя на негова страна, на засегнатата страна. Той остава в това положение, докато спира главозамайването. След това лекарят, който бързо придвижва центъра на тежестта си и продължава да фиксира главата на пациента в една и съща равнина, поставя пациента на другата страна през седящото положение, без да променя позицията на главата на пациента (т.е. челото е надолу). Пациентът остава в това положение до пълно изчезване на световъртеж. Освен това, без да променя позицията на главата на пациента, той седи на дивана. Ако е необходимо, можете да повторите маневра.

3. Маневра на Епли (при патология на задния полукръгъл канал).

Желателно е то да бъде извършено от лекар. Неговата характеристика е ясна траектория, бавно се движи от една позиция на друга. Първоначалната позиция на пациента - седи на дивана. Преди това главата на пациента се завърта на 45 ° по посока на патологията. Лекарят фиксира главата на пациента в това положение. След това, пациентът е положен на гърба си, главата е хвърлена обратно на 45 °. Следващият завой на фиксираната глава е в обратна посока в същото положение на дивана. След това пациентът е положен на неговата страна, а главата е обърната надолу със здраво здраво ухо. След това пациентът сяда, главата му се накланя и се обръща в посока на патологията, след което се връща на обичайната си позиция - погледнете напред. Престоя на пациента във всяка позиция се определя индивидуално, в зависимост от тежестта на вестибуло-очния рефлекс. Много специалисти използват допълнителни инструменти за ускоряване на отлагането на свободно движещи се частици, което увеличава ефективността на лечението. Като правило, 2-4 маневри по време на една сесия са достатъчни, за да се спре напълно ДХПД.

4. Маневра на Лемперт (при патология на хоризонталния полукръгъл канал).

Препоръчително е да се направи лекар. Първоначалната позиция на пациента - седи на дивана. Лекарят фиксира главата на пациента по време на цялата маневра. Главата е обърната на 45 ° и хоризонталната равнина в посока на патологията. След това пациентът се поставя на гърба си, последователно завъртане на главата си в обратна посока, а след това - на здрава страна, съответно на главата, завъртането му здраво ухо надолу. По-нататък, в същата посока, тялото на пациента се обръща и полага върху стомаха; главата е поставена надолу; както се оказва, главата се обръща още повече. След това пациентът се поставя на противоположната страна; главата - възпалено ухо; постави пациента на дивана през здрава страна. Маневра може да се повтори.

След извършване на маневрирането е важно пациентът да наблюдава режима на ограничаване на наклоните и на първия ден да спите с повдигната табла при 45-60 ° (за това можете да използвате няколко възглавници). Рецидив на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж се среща при по-малко от 6-8% от пациентите, така че препоръките са ограничени до придържане към наклона.

Напоследък са създадени специални столове с възможност за пълно фиксиране на пациента, 2 оси на въртене, електронно задвижване с контролен панел и възможност за механично въртене в аварийни ситуации. Те ви позволяват индивидуално да формулирате програма за терапевтично маневриране, точно преместване на пациента в равнината на всеки полукръг канал чрез 360 ° с възможност за разместване на ротация. Ефективността на маневра на такъв стол се увеличава възможно най-много и, като правило, не изисква повторение.

Ефективността на маневри (упражнения) е значително по-висока при пациенти с каналолитиаза, което е много по-често от купополитиаза. При куполитиаза упражненията обикновено изискват повторение и комбинация от различни маневри. В специални случаи упражненията на Brandt-Daroff могат да бъдат препоръчани за независима дългосрочна работа, за да се формира адаптация.

При 1-2% от всички пациенти с доброкачествени пароксизмални позиционни вертиго упражнения и маневри са неефективни. В такива случаи се извършва операция.

• ограничи движението
• изберете удобна легнала позиция,
• Опитайте се да се обърнете по-малко в леглото и да се издигнете така, че да не предизвиквате замайване;
• опитайте колкото е възможно по-скоро, за да получите среща с лекар (невролог или отоневролог), която може да бъде достигната по никакъв начин, но не и с шофиране.

Други причини за световъртеж

В допълнение към гореописаната отолитиаза, вертебро-базиларната недостатъчност и ортостатичната хипотония са възможни други причини за световъртеж:

• херпесна инфекция: херпесният вирус уврежда вестибуларния нерв. По-често при младите хора. Отнема няколко дни (мозъкът компенсира увреждането на нервите), но много пациенти през това време имат време да получат погрешна диагноза на инсулт.
• Болестта на Meniere (стрес на втората сричка, така че лекарят описал болестта е френски): замаяност, увреждане на слуха, шум в ушите. Тя се причинява от увеличаване на налягането (количеството течност) в кухината на вътрешното ухо.
• вестибуларна мигрена: рядка форма на мигрена с замаяност без главоболие и увреждане на слуха. Ефективни конвенционални лекарства за мигрена (аналгетици, суматриптан, дихидроерготамин).
• невротични разстройства и депресия: например, дискомфорт по време на агорапия (страх от открити пространства) може да се обърка за замаяност от страна на пациента.

Замаяността е предмет на отоневрологична наука, която се намира на пресечната точка на невронауката и отоларингологията. Ето защо лекарите от УНГ изпращат такива пациенти на невролози за лечение, а те се връщат към УНГ пациенти.

Има много малко отоневролози. В Москва има само 7 отоневролози, които са тясно свързани с вертиго. В Европа и САЩ няма много специалисти, но има специализирани клиники или отдели, занимаващи се само с вестибуларни разстройства. Направен е опит да се отвори такъв център в Москва на базата на клиника за нервни заболявания.

послеслов

Препоръчах на пациента, от когото научих за отолитиаза, упражнения за самостоятелно изпълнение. Наскоро тя получи имейл:

Извинявам се, че не реагирах незабавно - прекарах се с упражненията от връзките, които изпратихте. Резултатът е, че само след всяко състояние държавата е отвратително гадна. Като цяло, това не е забавление. Така че не отговорих веднага на вашето писмо. Световъртежът си отива. Преставам да тренирам и те се връщат след няколко дни и всичко е ново. Но аз все още се надявам, ако всичко е направено в системата и е достатъчно дълго - ще има стабилен резултат.

Надявам се, че тя ще се оправи.

Тази статия е вдъхновена от материала „Доктори на голям град. Otoneurologist "на сайта bg.ru: http://bg.ru/medicine/vrachi_bolshogo_goroda_otonevrolog-9740/ (Кандидат на медицинските науки, автор на повече от 30 научни публикации, Максим Zamergrad разказа за работата си).

Ако се интересувате, препоръчвам да прочетете и други високопрофесионални "Лекари на големия град" на същото място: неврохирург, колопроктолог, имунолог, ендоваскуларен хирург, терапевт, спортен лекар, клиничен фармаколог, андролог, сърдечен хирург и др.

Тези СПЕЦИАЛНИ упражнения ще ви помогнат да се справите с HOVERAGE.

Екология на живота. Здраве: В началото на май една жена от Екатеринбург пише на мен, който, наред с други неща, казва, че „съвсем наскоро се появяват световъртеж, всички прегледи на главата, кръвоносните съдове, шията не виждат ясни причини за това”, а отоневрологът диагностицира отолитиаза.

В началото на май една жена от Екатеринбург ми пише, който, наред с други неща, съобщава, че „съвсем наскоро се появяват световъртеж, всички прегледи на главата, съдовете и шията не виждат ясни причини за това“, а отоневрологът диагностицира отолитиаза.

Теоретичната част се оказа доста сложна, но не е нужно да знаете всички нюанси. Достатъчно е да си представите симптомите и метода на лечение.

Малко теория за възприемането на баланса

Във вътрешното ухо се възприемат звуци, баланс и ускорение на тялото. Звукът е в охлюва. Статичното (стационарно) положение на тялото се възприема от вестибуларните клетки в овалните и кръгли торбички на преддверието. В тези торбички обикновено се откриват отолити (кристали на калциев бикарбонат CaCO3), които във всяко положение на тялото притискат към всяка група рецептори и изпращат електрически импулси в мозъка.

Ухото е разделено на външно, средно и вътрешно.

Динамичните промени в положението на тялото (завои, ускорение) се възприемат от полукръглите канали, които започват от овалната торбичка (синоним - царица, утрикул на латински). Всеки полукръгъл канал (има 3 от тях) има 2 крака (бази), единият от които е разширен, образувайки така наречената ампула. В ампулите са чувствителни клетки, покрити с желета капсула.

Тъй като полукръглите канали се намират в 3 взаимно перпендикулярни равнини, всяко движение на главата няма да остане незабелязано от рецепторите на вестибуларния апарат. Когато позицията на главата се променя, ендолимфата се движи по инерция и причинява осцилации на покритата от нея купула и рецепторни косми. Нервните импулси от рецепторите отиват в мозъка.

Сензорните (рецепторни) клетки се смесват с поддържащи (поддържащи) клетки (виж фигурата). Процесите на поддържащите клетки и чувствителните краища на рецепторните клетки се потапят в желеобразна маса - отолитна мембрана. В горната част на отолитовата мембрана отолитите са осеяни, което удвоява плътността му в сравнение с околния ендолимфа.

Тази разлика в теглото е необходима за нормалното функциониране на рецепторите. Ако главата е изложена на ускорение, то инерционната сила, действаща върху ендолимфата и отолитовата мембрана, е различна поради разликата в плътността. Целият отолитен апарат лесно се плъзга по инерция по чувствителния епител. В резултат на това ресничките се отклоняват и стимулират рецепторите.

От рецепторите на вестибуларния апарат нервните импулси отиват в мозъка. Центровете на вестибуларния анализатор са тясно свързани с центровете на ококомоторния нерв в средния мозък, което обяснява илюзията за движение на обекти в кръг след като спрем въртенето.

Вестибуларните центрове също са тясно свързани с малкия мозък и с хипоталамуса, което предизвиква координация на движението и гадене по време на движение на човек. Вестибуларният анализатор завършва в мозъчната кора. Участието на кората в осъществяването на съзнателни движения ни позволява да контролираме тялото в пространството.

Какво е отолитиаза?

Отолитиаза се нарича още DPPG - доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго. Думата „пароксизмална“ означава „под формата на атаки“, „пароксизмална“, а думата „позиционна“ подчертава зависимостта от началото на атаките върху позицията на тялото, стойката и „позицията“. С други думи, отолитиаза се проявява под формата на замаяни магии, когато главата на пациента е в определени позиции.

Когато отолиацията на отолита мембрана по неизвестни причини, се уврежда с образуването на подвижни фрагменти, които се движат свободно и проникват в ендолимфата на полукръглите канали, най-често на гърба, като най-ниско разположените. Има 2 вида отолитаза:

каналолитиаза (чести) - фрагменти, свободно подредени в съсирек в гладката част на полукръгния канал,

Купулолитиаз (рядко) - фиксирани фрагменти върху купулата в ампулата на един от полукръглите канали.

Фрагменти на купола влошават неговата подвижност, така че когато главата се движи, мозъкът получава асиметрична информация от вестибуларните рецептори, от които „пропуква” под формата на замаяност, нистагъм (неволно бързо ритмично движение на очите, от гръцки нистагмос - сънливост) и вегетативни реакции.

В 50-75% от случаите причината за отолитиаза не може да бъде установена (идиопатична форма), в други случаи има:

• нараняване
• нейролабиринтит (лабиринтно възпаление),
• Болестта на Меньер
• хирургични операции (както на ухото, така и на общата хирургия).

Симптоми на отолитиаза

Отолитиаза се характеризира с внезапно, интензивно световъртеж (с усещане за въртене на обекти около пациента), когато позицията на главата и тялото се промени. Най-често световъртеж се появява сутрин след сън или през нощта при завиване в леглото. Замаяност продължава не повече от 1-2 минути (но пациентът може да се чувства по-дълго). Ако пациентът се върне в първоначалното си положение при замайване, замаяността спира по-бързо.

Провокирането на атака може да се наклони назад и да се наклони надолу (обърнете внимание на тези движения), така че повечето пациенти, експериментално определящи този ефект, се опитват да правят „опасни“ движения бавно или да не използват равнината на засегнатия канал. Като типично периферно замайване, атаката на отолитиаза може да бъде придружена от гадене (по-малко повръщане).

Позиционното замайване с DPPG е максимално изразено при събуждане и след това обикновено намалява през деня. При каналолитиаза това се дължи на частичната дисперсия на фрагментите на съсиреците по полукръгния канал по време на първото движение на главата и тяхната маса не е достатъчна, за да създаде ефект на подобна сила, следователно при многократни наклонности позиционното световъртеж намалява.

В допълнение към замаяността, присъствието на нистагъм (неволно бързо ритмично движение на очите) е характерно за отолитиаза. Позиционен нистагм е от голяма диагностична стойност, тъй като специалистът може лесно да идентифицира проблема полукръгъл канал чрез характерните движения на очите. По време на пристъп на DPPG, нистагъм и замаяност се появяват, намаляват и изчезват. Продължителността на позиционния нистагм за каналолитиаза на предния и преден канал не надвишава 30-40 s, за каналолитиаза на хоризонталния канал - 1-2 min. Купулолитиаза се характеризира с по-дълъг позиционен нистагм.

Типичен за DPPG нистагм винаги има известно забавяне, поради вискозитета на ендолимфата (сравнете скоростта на камъка, попадащ във въздуха и във водата). Продължителността на закъснението също има определена стойност (при патология на хоризонталния канал тя е равна на 1-2 s, за задните и предните полукръгли канали - до 3-4 s).

Диагностика на отолитиаза

За да се потвърди диагнозата DPPG, се прави тест Dix-Holpayk. Пациентът седи на дивана, погледът му е прикован към челото на лекаря. Лекарят превръща главата на пациента в определена посока (например вдясно) приблизително 45 ° и след това внезапно го поставя на гърба, докато главата е наклонена назад с 30 ° (главата виси от дивана), като поддържа обратната страна 45 °. При положителен тест след кратък латентен период от 1-5 секунди, се появяват замаяност и нистагъм. Ако тестът с завъртане на главата вдясно дава отрицателен отговор, то той трябва да се повтори с завъртане на главата наляво.

Лекарят наблюдава движенията на очите на пациента и го пита дали има някаква замаяност. Пациентът се предупреждава предварително за възможността да му е позната замаяност и че това състояние е обратимо и безопасно.

При формулирането на диагнозата DPPG трябва да се посочи страната на лезията (ляво, дясно) и полукръгленият канал (задната, предната, външната). Например: "отолитиаза на задния полукръгъл канал на лявото ухо".

Понастоящем CPPG се счита за една от най-честите причини за световъртеж, свързана с патологията на вътрешното ухо, и представлява около 25% от всички периферни вестибуларни световъртежи.

Световъртежът е периферен и централен:

периферно световъртеж, причинен от аномалии на вестибуларния анализатор извън мозъка. Те често са, но обикновено не достигат изразена степен, тъй като мозъкът се адаптира към неправилната работа на източника на импулси.

1. дизартрия (нарушено произношение поради недостатъчна инервация на гласовия апарат),

2. диплопия (двойно виждане),

3. парестезия (необичайно усещане за изтръпване на кожата, "пълзящи гъсеници", изтръпване, което се случва без външно влияние),

4. главоболие

5. слабост

6. Атаксия (нарушение в координацията на доброволните движения) на крайниците.

Проблеми с диагностицирането на световъртеж

остеохондроза

Често световъртежът се обвинява при цервикална остеохондроза. Ако приемате рентгенови лъчи на гръбначния стълб, диагнозата на остеохондроза може да бъде поставена на всеки по-възрастен човек. Патологичните промени могат да бъдат открити в 100% от популацията на тази възраст, но би било абсолютна грешка да се даде "остеохондроза" като причина за световъртеж.

Вертебро-базиларна недостатъчност

Малко по-разумно (но също така и погрешно) лекарите обвиняват световъртеж върху съдовата вертебро-базиларна недостатъчност (VBN, която се появява, когато се нарушава притока на кръв към мозъка през гръбначните артерии) поради атеросклероза или вродена изкривяване на съдовете, обяснявайки на пациента: „обърнете главата си, съдовете си те притискат и кръвта спира да тече в мозъка, което причинява замаяност. "

Теория: как мозъкът се снабдява с кръв.

Кръвоснабдяването на мозъка (отдолу).

Брахиоцефалният ствол (2), лявата обща каротидна артерия и лявата субклонна артерия (3) се отклоняват последователно от аортната дъга (1). От всяка страна общата каротидна артерия (дясна - 4) е разделена на външна (дясна - 6) и вътрешна. Вътрешните каротидни артерии (вляво - 7) отиват в мозъка и доставят кръв към предните му участъци, както и към окото (очна артерия - 9).

Вертебралната артерия се отклонява от подклавната артерия от всяка страна (лява вертебрална артерия - 5). Прешлените артерии преминават в дупките на напречните процеси на шийните прешлени. В черепната кухина на основата на мозъка 2, гръбначните артерии са свързани в една основна (основна) артерия (8).

Двете вътрешни каротидни артерии са свързани помежду си и с основната артерия с помощта на свързващи клони, образувайки артериален пръстен в 25-50% от случаите - кръгът на Уилис, който позволява на мозъчните области да не умират, ако потокът от 1 от 4 артерии в мозъка внезапно спре. При хронично нарушено кръвоснабдяване на мозъка в гръбначните артерии се появява вертебро-базиларна недостатъчност.

В действителност много рядко се причинява замаяност от VBN (има случаи на хирургични операции за изправяне на заплетена гръбначна артерия, което не е довело до очаквания ефект от елиминирането на замаяност). При вертебро-базиларна недостатъчност, световъртежът не може да бъде единственият симптом, тъй като страдат всички анатомични образувания, които доставят кръв от вертебралните и базиларните артерии. Замаяността при VBN продължава от няколко секунди до минути и е придружена от:

симптоми на зрително увреждане (завесата пред очите, тубулна визия - стесняване на периферните зрителни полета), защото зрителният център е разположен в тилните области на мозъчната кора;

увреждане на слуха в невросензорния (звук-възприемащ) тип, защото вътрешното ухо се подава от лабиринтната артерия, която се отдалечава от основната артерия.

Любопитно е, че синдромът на Сикстинската капела (избледнял от възрастните туристи чрез прегъване на шията, докато инспектира картините на Микеланджело на тавана на Сикстинската капела в Рим) все още според информацията в Интернет не е свързан с отолитиаза, но с рязък спад в кръвния поток през засегнатите. Атеросклероза на гръбначните артерии. Кой е прав? Мислете за себе си.

Ортостатична хипотония

Замайване се появява, когато ортостатична хипотония (рязък спад в нивата на кръвното налягане с възможна загуба на съзнание при преминаване от хоризонтално към вертикално положение), например, като ефект на първата доза, когато се приемат алфа-блокери. Световъртеж с ортостатична хипотония е придружен от усещане за "мухи" пред очите, не е придружено от нистагъм и се среща само при рязко покачване и увисване на главата. За правилна диагноза е необходимо да се сравни нивото на кръвното налягане в положението на пациента, който лежи и стои.

Лечение на отолитиаза

През последните 20 години е постигнат значителен напредък в лечението на отолитиаза. Ако на по-ранни пациенти се препоръчва да се избягват “опасни” провизии и лечението е само симптоматично, тогава са разработени методи, които позволяват на отолитовите фрагменти да се върнат обратно в овалната торбичка. В някои случаи доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност (отолитиаза) се излекува с успешна маневра за няколко минути. В други случаи упражненията трябва да се повторят няколко дни, 1-3 пъти на ден.

Между другото, “доброкачествеността” в името на DPPG е причинена от внезапното му изчезване (независимо от лекарственото лечение). Това обикновено се дължи на разтварянето на свободно движещи се частици в ендолимфата, особено когато концентрацията на калций в него намалява. Също така, частиците могат да се движат в торбичките на вестибюла, въпреки че сами по себе си се случват много по-рядко.

Цитирам упражнения, които могат да се използват от пациенти и лекари за лечение на замаяност по време на отолитиаза.

1. Метод на Brandt-Daroff. Обикновено се препоръчва на пациенти за самостоятелно приложение.

Според тази техника на пациента се препоръчва да изпълнява упражненията три пъти дневно, 5 пъти в двете посоки в една сесия. Ако най-малко веднъж сутрин настъпи замайване в която и да е позиция, упражненията се повтарят следобед и вечер. За да изпълни техниката, пациентът трябва, след събуждане, да седи в центъра на леглото, краката да висят надолу. След това се поставя върху която и да е страна, с обърната нагоре глава с 45 ° и се намира в това положение в продължение на 30 секунди (или докато спира главозамайване).

След това пациентът се връща в изходна позиция в седнало положение, в което остава за 30 секунди, след което бързо се спуска на противоположната страна, завъртайки глава нагоре с 45 °. След 30 секунди той заема първоначалната си седнала позиция. На сутринта пациентът прави пет повтарящи се наклони в двете посоки. Ако най-малко веднъж настъпи замаяност в някое положение, склоновете трябва да се повтарят през деня и вечерта.

Пример за упражнения по метода на Brandt-Daroff (обяснено на английски).

Абонирайте се за нашия youtube канал Ekonet.ru, който ви позволява да гледате онлайн, да изтеглите от YouTube безплатно видео за здравето, подмладяването на човека. Любов към другите и към себе си, тъй като усещането за високи вибрации е важен фактор за възстановяване - econet.ru.

Продължителността на тази терапия се избира индивидуално. Ефективността на тази техника за облекчаване на доброкачествения пароксизмален позиционен световъртеж е около 60%. Можете да завършите упражненията, ако позиционното световъртеж, което се появява по време на упражнението Brandt-Daroff, не се повтаря в рамките на 2-3 дни.

Останалите терапевтични маневри изискват прякото участие на лекуващия лекар. Тяхната ефективност може да достигне 95%, но е възможна значителна световъртеж с гадене и повръщане, затова при пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система маневри се извършват с повишено внимание и предписание на бетахистин (24 mg веднъж дневно преди извършване на маневра).

2. Маневра на Semont.

Извършва се с помощта на лекар или самостоятелно. Начална позиция: седнал на дивана, краката висяха надолу. Седнал пациент завърта главата си в хоризонтална равнина на 45 ° по здравословен начин. След това, фиксиране на главата с ръцете си, пациентът се поставя на негова страна, на засегнатата страна. Той остава в това положение, докато спира главозамайването. След това лекарят, който бързо придвижва центъра на тежестта си и продължава да фиксира главата на пациента в една и съща равнина, поставя пациента на другата страна през седящото положение, без да променя позицията на главата на пациента (т.е. челото е надолу). Пациентът остава в това положение до пълно изчезване на световъртеж. Освен това, без да променя позицията на главата на пациента, той седи на дивана. Ако е необходимо, можете да повторите маневра.

3. Маневра на Епли (при патология на задния полукръгъл канал).

Желателно е то да бъде извършено от лекар. Неговата характеристика е ясна траектория, бавно се движи от една позиция на друга. Първоначалната позиция на пациента - седи на дивана. Преди това главата на пациента се завърта на 45 ° по посока на патологията. Лекарят фиксира главата на пациента в това положение. След това, пациентът е положен на гърба си, главата е хвърлена обратно на 45 °. Следващият завой на фиксираната глава е в обратна посока в същото положение на дивана. След това пациентът е положен на неговата страна, а главата е обърната надолу със здраво здраво ухо. След това пациентът сяда, главата му се накланя и се обръща в посока на патологията, след което се връща на обичайната си позиция - погледнете напред. Престоя на пациента във всяка позиция се определя индивидуално, в зависимост от тежестта на вестибуло-очния рефлекс. Много специалисти използват допълнителни инструменти за ускоряване на отлагането на свободно движещи се частици, което увеличава ефективността на лечението. Като правило, 2-4 маневри по време на една сесия са достатъчни, за да се спре напълно ДХПД.

4. Маневра на Лемперт (при патология на хоризонталния полукръгъл канал).

Препоръчително е да се направи лекар. Първоначалната позиция на пациента - седи на дивана. Лекарят фиксира главата на пациента по време на цялата маневра. Главата е обърната на 45 ° и хоризонталната равнина в посока на патологията. След това пациентът се поставя на гърба си, последователно завъртане на главата си в обратна посока, а след това - на здрава страна, съответно на главата, завъртането му здраво ухо надолу. По-нататък, в същата посока, тялото на пациента се обръща и полага върху стомаха; главата е поставена надолу; както се оказва, главата се обръща още повече. След това пациентът се поставя на противоположната страна; главата - възпалено ухо; постави пациента на дивана през здрава страна. Маневра може да се повтори.

След извършване на маневрирането е важно пациентът да наблюдава режима на ограничаване на наклоните и на първия ден да спите с повдигната табла при 45-60 ° (за това можете да използвате няколко възглавници). Рецидив на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж се среща при по-малко от 6-8% от пациентите, така че препоръките са ограничени до придържане към наклона.

Напоследък са създадени специални столове с възможност за пълно фиксиране на пациента, 2 оси на въртене, електронно задвижване с контролен панел и възможност за механично въртене в аварийни ситуации. Те ви позволяват индивидуално да формулирате програма за терапевтично маневриране, точно преместване на пациента в равнината на всеки полукръг канал чрез 360 ° с възможност за разместване на ротация. Ефективността на маневра на такъв стол се увеличава възможно най-много и, като правило, не изисква повторение.

Ефективността на маневри (упражнения) е значително по-висока при пациенти с каналолитиаза, което е много по-често от купополитиаза. При куполитиаза упражненията обикновено изискват повторение и комбинация от различни маневри. В специални случаи упражненията на Brandt-Daroff могат да бъдат препоръчани за независима дългосрочна работа, за да се формира адаптация.

При 1-2% от всички пациенти с доброкачествени пароксизмални позиционни вертиго упражнения и маневри са неефективни. В такива случаи се извършва операция.

В случай на възникване на DPPG, първо трябва:

• ограничи движението
• изберете удобна легнала позиция,
• Опитайте се да се обърнете по-малко в леглото и да се издигнете така, че да не предизвиквате замайване;
• опитайте колкото е възможно по-скоро, за да получите среща с лекар (невролог или отоневролог), която може да бъде достигната по никакъв начин, но не и с шофиране.

Други причини за световъртеж

В допълнение към гореописаната отолитиаза, вертебро-базиларната недостатъчност и ортостатичната хипотония са възможни други причини за световъртеж:

херпесна инфекция: херпесният вирус уврежда вестибуларния нерв. По-често при младите хора. Отнема няколко дни (мозъкът компенсира увреждането на нервите), но много пациенти през това време имат време да получат погрешна диагноза на инсулт.

Болестта на Meniere (стрес на втората сричка, така че лекарят описал болестта е френски): замаяност, увреждане на слуха, шум в ушите. Тя се причинява от увеличаване на налягането (количеството течност) в кухината на вътрешното ухо.

вестибуларна мигрена: рядка форма на мигрена с замаяност без главоболие и увреждане на слуха. Ефективни конвенционални лекарства за мигрена (аналгетици, суматриптан, дихидроерготамин).

невротични разстройства и депресия: например, дискомфорт по време на агорапия (страх от открити пространства) може да се обърка за замаяност от страна на пациента.

Замаяността е предмет на отоневрологична наука, която се намира на пресечната точка на невронауката и отоларингологията. Ето защо лекарите от УНГ изпращат такива пациенти на невролози за лечение, а те се връщат към УНГ пациенти.

Има много малко отоневролози. В Москва има само 7 отоневролози, които са тясно свързани с вертиго. В Европа и САЩ няма много специалисти, но има специализирани клиники или отдели, занимаващи се само с вестибуларни разстройства. Направен е опит да се отвори такъв център в Москва на базата на клиника за нервни заболявания.

послеслов

Препоръчах на пациента, от когото научих за отолитиаза, упражнения за самостоятелно изпълнение. Наскоро тя получи имейл:

Извинявам се, че не реагирах незабавно - прекарах се с упражненията от връзките, които изпратихте. Резултатът е, че само след всяко състояние държавата е отвратително гадна. Като цяло, това не е забавление. Така че не отговорих веднага на вашето писмо. Световъртежът си отива. Преставам да тренирам и те се връщат след няколко дни и всичко е ново. Но аз все още се надявам, ако всичко е направено в системата и е достатъчно дълго - ще има стабилен резултат.