Хидроцефалия при деца: признаци, лечение и ефекти

Веднага след раждането на детето, докато е все още в родилния дом, младите майки понякога се сблъскват с диагноза "хидроцефалия", "хидроенцефалопатия" или "водянка". Звучи страшно, защото болестта е сериозна, но дали това е присъда? Съвременната медицина обяснява причините за хидроцефалията при новородените и предлага начини за решаване на този проблем. Леката хидроцефалия може да е лека, но при остра форма се изисква операция.

Концепцията за мозъчната хидроцефалия

В мозъка, както и във всички органи, постоянно се случват метаболитни процеси. Някои вещества се консумират, други се произвеждат. За здравословното функциониране на мозъка е необходима вода и течността, която я измива и съдържа хранителни вещества и компоненти, е алкохол. Мозъкът, кръвоносната система и гръбначният мозък са включени в неговото развитие. Обикновено при новородено обемът на CSF в черепа достига 50 ml. При възрастни този обем се увеличава до 150 ml.

Друга важна функция на алкохола, в допълнение към транспортирането на веществата, е защитата на мозъка. Течността, която се измива от всички страни, предпазва от механични повреди, създава комфортна микросреда и натиск.

Понякога в хармоничната работа на тялото се проваля и течността става повече от необходима. Повишено вътречерепно налягане. Кухини, в които има течност, се увеличават. Най-често това явление се наблюдава при малки деца, в повечето случаи - дори в утробата. Костите на черепа са меки, така че увеличаването на течността вътре води до необратим растеж на черепа.

Причини за поява на водна сутрин при деца

Хидроцефалия на мозъка при новородени - в резултат на инфекциозни заболявания, пренесени от майката по време на бременност. Работата на мозъка е нарушена, има провал в циркулацията на алкохол. Друга причина може да бъде раждаща травма. Процесът на раждане е голямо предизвикателство за майката и детето. Често раждането е дълго, има интоксикация, развива се хипоксия. В случай, че при новородени има признаци на хидроцефалия, веднага се извършва ултразвуково изследване на мозъка на бебето в болницата.

Причината за хидроцефалия при новородени може да бъде тумори или травми на главата, аномалии в развитието. Хидроцефалията при деца често се развива след менингит. Леката хидроцефалия се появява незабележимо, но бързо се превръща в остра форма, разрушаването на мозъка води до влошаване на работата на всички органи и изчерпване на тялото.

Видове и симптоми на заболяването

Хидроцефалията се класифицира според различни характеристики. Помислете за най-популярните, които се използват най-често:

1. На мястото на изкълчване на излишната течност се отделят външни и вътрешни водници. Отвън е лесно да се определи формата на черепа на бебето. Всички течности се натрупват в субарахноидалното пространство, на същото място са и края на гръбначните нерви и кръвоносните съдове. Когато вътрешната форма на процесите се случи в камерите на мозъка. Има и смесен тип.
2. Формата на изолираното отваряне (без пречки за циркулацията на течността) и затворена, или оклузална (има пречки, сраствания или тумори). Оклузивната хидроцефалия може да бъде затворена.
3. Характерът на потока разграничава остра, хронична, компенсирана и декомпенсирана водна рак. Острият се развива в рамките на 3 дни и изисква хирургическа интервенция. Хроничната става забележима постепенно, латентният период може да продължи до шест месеца. При компенсирани воднисти кухини остават разширени, но налягането се връща към нормалното. Декомпенсирана - болестта се връща след нараняване или инфекция.

Външната капка е лесно определена от формата на черепа - тя е голяма, пролетта е изпъкнала, детето често отхвърля главата си (вж. Също: какво казва Е. Комаровски за това, защо детето извива гръб и отхвърля глава?). Гледайки снимката, веднага става ясно, че детето е болно.

Най-опасно за бебето е вътрешна затворена воднянка. Външните признаци могат да липсват, но е важно да се обърне внимание на следните симптоми:

• главоболие;
• нарушения на съня;
• чести настроения, нервност;
• загуба на апетит, отхвърляне на гърдата;
• замъглено виждане, развитие на страбизъм.

Основната причина за появата на тези симптоми е повишено вътречерепно налягане. Детето няма да каже, че има главоболие, но според състоянието му може да го забележите. Симптомите на хидроцефалия при новородени могат да определят компетентен педиатър. При незначителни прояви на достатъчно медицинско лечение, но с остра форма се изисква хирургична интервенция.

В допълнение към горните категории, хидроцефалията се разделя на вродени и придобити. Заболяването е най-често при новородените, но има моменти, когато се появява по-късно, дори и в зряла възраст. Има чести прояви на патологията при деца под 12 години след предишни инфекции или поява на тумори от различно естество. Не се наблюдава увеличение на главата, но симптомите на заболяването (главоболие, нервност, умора) значително влияят на състоянието на организма.

Една от основните причини за хидроцефалията при бебетата е раждаща травма.

Диагностични методи

Основният диагностичен метод е ултразвуково изследване на мозъка. Именно това изследване е най-безвредно за детето и ви позволява да определите точно водната бяла при първите симптоми. Ултразвукови прегледи на бебета, ако е посочено, вече са предписани в родилния дом. Планиран преглед на бебето в 1 месец включва ултразвук на мозъка - пролетта не е обрасла, така че този метод ви позволява да видите характеристиките на развитието на малък пациент.

По-близо до годината, фонтанелата се забавя, така че детето най-вероятно ще бъде предписано с ЯМР или рентгенова снимка. Ултразвукът на тази възраст не е информативен.

Характеристики на лечението на воднянка на мозъка

Лечението трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата. Леката хидроцефалия може да бъде почти безсимптомна, но изисква задължително лечение.

Терапевтично лечение

За началните етапи на заболяването се предписва лекарствена терапия. Лекарства с диуретичен ефект се използват за отстраняване на излишната течност от организма и лекарства, които нормализират кръвното налягане. Лечението се извършва в болницата с постоянно наблюдение на лекаря и контрол с помощта на ултразвук.

Масажът ще бъде ефективно лечение, ако причината е раждащата травма. Трябва да се свържете с опитен остеопат. Грешката на любителя може да доведе до катастрофални последици за здравето на детето. Няколко масажни курса значително ще подобрят благосъстоянието на бебето. С подходяща техника костите ще се спуснат на място и естествената циркулация на CSF ще бъде възстановена.

Оперативна намеса

При напреднали случаи или при остър курс хидроцефалията при новородени се нуждае от операция. Преди това единственият радикален начин беше маневрирането - дълга, сложна операция. В мозъка се вкарва тръба - шунт, който осигурява изтичане на излишната течност - най-често в стомаха или хранопровода. Тъй като в тялото се инжектира чуждо тяло, съществува висок риск от усложнения и инфекции. С растежа на детето шънтът трябва да бъде заменен с по-дълъг. Необходимо е да се прехвърлят 2-3 допълнителни операции. Отклонения в развитието на децата след такава намеса не се наблюдават.

През 80-те години медицината направи крачка напред. На мястото на традиционните методи дойде неврохирургия. В съвременната медицина все повече се използва ендоскопска интервенция. Такава операция се извършва без инсталиране на чуждо тяло (шънт), тя трае кратко време, по-малко травматично, ви позволява да възстановите нормалната циркулация на CSF. След ендоскопията има по-малко отрицателни ефекти, качеството на живот е значително подобрено. При пациенти с оток, причината за който са тумори, това е единственият шанс за пълноценен живот в бъдеще.

Прогнозите за новородени, които са претърпели операция през първите месеци от живота, са оптимистични. Колко дълго ще живее бебето след неврохирургична интервенция? При липса на усложнения, не по-малко от нормално здраво дете. Темповете на растеж и развитие няма да се различават от същите показатели в връстниците. С навременна диагностика и лечение, бебето ще живее нормален живот само с няколко ограничения. Синдромът на хидроцефалия при деца не е присъда, а заболяване, което се лекува много успешно.

Опасни ефекти от хидроцефалия

Текущата форма на хидроцефалията води до необратими ефекти. Мозъчната тъкан е изчерпана, нервната система е засегната, органите постепенно се отказват - всичко това води до смърт на пациента. Забележими външни промени в откритата форма на патологията - голяма глава, понижени очни ябълки. Поради високо вътречерепно налягане или нарастващ тумор, зрението може да се влоши или да се получи загуба на слуха. Ако деформацията на черепа вече е настъпила, след това я намали в бъдеще няма да работи.

Често резултатът от хидроцефалията са:

• забавяне на развитието (умствено и физическо);
• епилептични припадъци;
• увреждане или загуба на слуха и зрението;
• нарушения на речта;
• аутизъм;
• хронична мигрена;
• гадене и повръщане;
• слаба академична ефективност.

С навременна диагностика и хирургическа интервенция повечето от тези ефекти могат да бъдат избегнати. Съвременните методи правят живота на децата с диагноза "оток на мозъка" пълен и не се различава от живота на други деца. Въпреки групата на хората с увреждания, тези деца живеят не по-зле от здрави.

Мога ли да предотвратя болестта?

Когато планирате бременност, бъдещата майка трябва да мисли за здравето на бебето си. Важно е да се елиминира появата на дефекти в ембрионалната неврална тръба, като се приема достатъчно количество фолиева киселина. Комплексните витамини ще бъдат полезни. Важно е да се направи преглед на инфекциозните заболявания и да се излекуват. Ако инфекцията се открие по време на бременност, трябва незабавно да се лекува.

Възможно е да се диагностицира заболяване дори преди раждането на планираните скрининг. По-добре е да научите предварително за възможното заболяване и да имате време да се подготвите преди раждането на бебето. Вземете лекарства с повишено внимание по време на бременност, изследвайте противопоказанията и стриктно спазвайте предписанията на лекаря. Силни или недостатъчно проучени лекарства могат да повлияят неблагоприятно здравето на плода.

След раждането на бебето се опитайте да избегнете наранявания, които увреждат централната нервна система. Редовно правете ултразвукови изследвания, които ще дадат време за диагностициране на заболяването и спиране на неговото развитие.

Лека хидроцефалия може да се появи и в зряла възраст. Симптомите са чести главоболия, нарушения на съня, загуба на координация, хронична умора и раздразнителност. Прегледайте себе си или вашето дете, ако забележите дори незначителни симптоми.

Хидроцефалия при деца

Хидроцефалия при деца - прекомерно натрупване на гръбначно-мозъчна течност в пътищата на мозъка, съдържащи алкохол, поради увеличеното му производство, нарушената циркулация или резорбцията. Хидроцефалията при децата се характеризира с изпъкналост на фонтанелите, дивергенция на костните конци, увеличаване на обиколката на главата, подуване на подкожните вени на главата, екзофталмос, изоставане във физическото и психомоторното развитие, признаци на повишено вътречерепно налягане. Диагнозата на хидроцефалия при децата включва NSG, Echo EG, рентгеново изследване на черепа, КТ или МРТ на мозъка и радионуклидна цистернография. Лечението на хидроцефалия при деца може да бъде консервативно или хирургично (ендоскопска коагулация на хориоидния сплит, вентрикулостомия, хирургия, съхраняваща алкохол и др.).

Хидроцефалия при деца

Хидроцефалията при децата ("водянка на мозъка") се причинява от прекомерно натрупване на CSF в пътищата на цереброспиналната течност (вентрикули на мозъка, базални цистерни, субарахноидално пространство), което води до тяхното разширяване, повишено вътречерепно налягане и компресия на мозъчните структури. В детската неврология и педиатрия, вродена хидроцефалия се среща при 1-4 деца на 1000 новородени. В допълнение, хидроцефалията при деца може да бъде придружена от възпаление на нервната система (15-25%), раждане и наранявания на главата (30-40%), мозъчни тумори (75%). Прогресивно натрупване на гръбначно-мозъчна течност в черепната кухина води до атрофични промени в мозъчната тъкан, изразени неврологични и психични разстройства при дете с хидроцефалия.

Класификация на хидроцефалията при деца

Хидроцефалията при деца се класифицира по етиологични, морфологични, клинични признаци, ниво на ликворен натиск.

Като се има предвид полиетиологичния характер, хидроцефалията при децата може да бъде вродена, пост-инфекциозна, посттравматична, свързана с неопластичен процес или мозъчно-съдова патология, понякога причините за хидроцефалията остават неуточнени.

Според морфологичните критерии има разлика между докладваната (отворена) и оклузивна (затворена) хидроцефалия при децата. При отворена хидроцефалия съществува несъответствие между процесите на образуване (производство) и всмукване (резорбция) на гръбначно-мозъчната течност, докато камерните и субарахноидалните пространства свободно общуват помежду си. В зависимост от механизма на нарушението, хиперпродуктивното, аресорбционно и смесено с преобладаването на продукцията над резорбцията форма отворена хидроцефалия при деца са изолирани. Случаите на оклузивна хидроцефалия при деца са свързани с оклузия на цереброспиналната течност на различни нива, което се съпровожда от тяхното отделяне и разширяване.

Също така, въз основа на морфологични особености, хидроцефалията при децата се разделя на интравентрикуларен (вътрешен), субарахноиден (външен) и смесен.

Като се има предвид нивото на алкохолно налягане, хидроцефалията при деца може да бъде нормално, хипертонична или хипотензивна форма. Според клиничното протичане хидроцефалията при деца е компенсирана, субкомпенсирана, декомпенсирана; прогресивно, стабилизирано или регресивно.

Причините за хидроцефалия при деца

Наистина, вродена хидроцефалия при деца е причинено от ненормална развитие на мозъка: първичния стеноза или атрезия церебрална водопровод, малформация на Arnold Chiari 1 или 2 диабет, синдром на Dandy-Walker, субарахноидално кисти, хипоплазия субарахноидалното пространство, аномалии на венозната система на мозъка (вродени аневризма на вената на Гален и др.). Стенозата на силвианския акведукт причинява вродена хидроцефалия в 30% от всички случаи. Вродена хидроцефалия при деца може да бъде причинена от вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, цитомегалия, рубеола, херпес, вроден сифилис), тромбофлебит на синусите и мозъчните синуси и мозъчни травми.

В постнаталния период след инфекциозната хидроцефалия при деца може да възникне бактериален менингит, арахноидит, енцефалит. Причините за посттравматичната хидроцефалия при децата обикновено са интракраниални ракови увреждания (субарахноидални, интравентрикуларни кръвоизливи) и наранявания на главата. Появата на генеза на хидроцефалния тумор може да се дължи на наличието на папилома, карцином, менингиоми на хориоидния плекс, вентрикуларни тумори, тумори на костите на черепа и гръбначния мозък. Хидроцефалията, свързана с артерио-венозни малформации на мозъка, се появява при деца.

Рискови фактори за хидроцефалия при деца са преждевременно раждане (до 35 седмици), преждевременно раждане (тегло под 1500 g), тесен таз при майката, използване на активни акушерски ползи, фетална хипоксия и асфиксия на новороденото, белодробна хипертония и други патологични състояния.

Нарушаването на ликвородинамиката при хидроцефалията при деца причинява вторични промени в мозъка, менингите, меките кожни клетки и костите на черепа. Патологичните промени са представени от разширяването на кухините на вентрикулите, изравняването на извивките, гладкостта на браздите; атрофия на хороидния сплит; подуване, фиброза, сливане на менингите и др.

Симптоми на хидроцефалия при деца

Хидроцефалията при деца може да се появи в първите дни на живота или да се развие по-късно, на всяка възраст. Степента на тежест на симптомите на хидроцефалия при децата се влияе от формата, прогресията, наличието на синдром на вътречерепна хипертония, основното заболяване. Тежките форми на хидроцефалия, свързани с големи нарушения в развитието, често причиняват смъртта на детето в неонаталния период.

Ранните спътници на хидроцефалия при децата могат да бъдат неспокойно поведение, сълзливост (монотонен плач "на една нота"), честа обилна регургитация. Основният обективен признак на хидроцефалия при децата е бързият темп на нарастване на обиколката на главата и неговата непропорционално голяма големина, определена от антропометрията. При външен преглед се обръща внимание на изпъкването на фонтанелите, дивергенцията на краниалните конци, напрежението на подкожната венозна мрежа на главата и редкия растеж на косата. Децата с хидроцефалия имат голяма глава с относително малък торс, малко лице с надвиснало чело, дълбоко разположени очни кухини.

Неврологичните нарушения при деца с хидроцефалия могат да включват нистагъм, симетрична спастична параплегия на горните и долните крайници и конвулсивен синдром. Често е налице екзофталмос, птоза, симптом на Грефе (разминаващ скок с изместване на очните ябълки надолу - "симптом на залязващото слънце"). При хидроцефалията децата изостават в двигателното развитие: започват да задържат главата си късно, да се преобърнат, да седнат и да пълзят. Степента на умствено увреждане при деца с хидроцефалия може да варира от леко забавяне до идиотизъм.

При деца на възраст над 2 години, хода на хидроцефалията има свои характеристики и се характеризира главно с признаци на повишено вътречерепно налягане - главоболие, гадене и повръщане, намалено зрение, кървене в носа. В допълнение, децата могат да имат нарушена моторна координация, диплопия, гърчове, загуба на съзнание, тазови нарушения (задържане на урина или инконтиненция) и др.

Диагностика на хидроцефалия при деца

Използвайки методите на пренатална диагностика (определяне на алфа-фетопротеин в серума на бременна и околоплодна течност), феталната хидроцефалия може да бъде открита още от първия триместър на бременността. Ултразвукът на плода може да открие хидроцефалия при дете на 16-20 седмица от бременността. В тези случаи, въпросът за прекратяване на бременността.

След раждането на някои деца, хидроцефалията се открива веднага в родилния дом от неонатолог. При децата от първите месеци на живота причината да се мисли за хидроцефалия е излишъкът на обиколката на главата с 2 cm в сравнение с възрастовата норма. Ако се установи подобна тенденция, педиатърът трябва да насочи детето към детски невролог или неврохирург за по-подробна диагностика.

Трансилуминацията (диафаноскопия) на черепа дава възможност да се идентифицира външната хидроцефалия при децата, за да се изключи хидроаненцефалия и субдуралната хигрома. При деца под 1 година, невросонографията се извършва чрез фонтанела, за да се оцени състоянието на ликворонозните пътеки. С помощта на краниография се открива увеличение на размера на черепа, разминаването на шевовете, отпечатъците на пръстите.

Широкото въвеждане на КТ на мозъка значително стесни показанията за рентгенография на черепа, вентрикулография, пневмоенцефалография, радионуклидна диагноза на хидроцефалия при деца. Компютърната томография дава представа за състоянието на медулата, съдържащите ликвор кухини, формата и тежестта на хидроцефалията при децата. В оклузивните процеси МРТ на мозъка е методът на избор. Спомагателните методи за неврологична диагностика включват ехоенцефалография, ЕЕГ, MR-ангиография на мозъчни съдове.

Деца с хидроцефалия са показали, че се консултират с педиатричен офталмолог с офталмоскопия за своевременно откриване на първоначалните признаци на оптична атрофия.

За да се оцени налягането на гръбначно-мозъчната течност, да се изследва неговия състав и да се проведат ликвородинамични тестове, се използват камерни и лумбални пункции.

Лечение на хидроцефалия при деца

Основните принципи при лечението на хидроцефалия при децата е да се намали производството на КЧС и нормализирането на циркулацията му по ликвороден път, включително чрез създаване на байпасни анастомози.

За да се намали производството на ликьор и вътречерепното налягане, се провежда дехидратационна терапия с диуретици, инхибитори на карбоанхидразата и салуретици. При прогресивно нарастване на хидроцефалията при деца в рамките на 2-3 месеца (а понякога и по-рано) се повдига въпросът за хирургичната интервенция.

Оптималният метод на хирургическа намеса се определя от етиологията, формата, степента на хидроцефалия при децата. В момента всички видове операции за хидроцефалия при деца могат да бъдат разделени на 5 групи:

• палиативни интервенции за временно намаляване на вътречерепното налягане и премахване на краниоцеребралната диспропорция (лумбални и вентрикуларни пункции, външен вентрикуларен дренаж)
• хирургия, насочена към потискане на продуктите от ликьор (подрязване, съсирване на съдови плекси)
• операции, насочени към възстановяване на естествените пътища на циркулацията на цереброспиналната течност или създаване на нови пътища на дренаж на ликьор (отстраняване на тумори, интракраниални хематоми, вентрикулостомия)
• операции, които активират ликворорбцията (дисекция на арахноидни сраствания и др.)
• шунтиращи операции, включващи отклоняване на CSF към други системи на тялото (вентрикулоперитонеално шунтиране, лумперитонеално маневриране, вентрикулоатриална маневра, вентрикулоцистома, цистовентрикулоперотостомия, субдуроперитонеостомия). Ако е невъзможно да се извършат стандартни маневрени операции, се извършват атипични шунтиращи интервенции - вентрикуло-леурална, вентрикулореларна шумка. Ликвидните шунтиращи операции при хидроцефалия при деца са свързани с риск от нарушено функциониране на дренажните системи, пренатоварване или възпалителни усложнения.

Прогноза и профилактика на хидроцефалия при деца

Възможността за лечение на хидроцефалия при децата, перспективите за живота и здравето на детето зависят от редица фактори: причините, формата на заболяването, навременността на диагностиката, успеха на консервативното или хирургичното лечение. Като цяло, подходящото лечение е ефективно при около половината от случаите. Придобитата хидроцефалия при деца има по-лоша прогноза в сравнение с вродената.

Препоръки за превенция на хидроцефалията при децата включват внимателно планиране на бременността, ранна пренатална диагностика, превенция на раждането, наблюдение на деца от рискови групи от педиатър и педиатричен невролог.

Хидроцефалия. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Хидроцефалията, или воднянката на мозъка, е заболяване, при което прекомерно количество гръбначно-мозъчна течност се натрупва в камерите (вътрешните кухини) на мозъка и под менингите.

Някои факти за хидроцефалията:

• Според статистиката, това заболяване присъства в 1 от 500-1000 новородени.
• Хидроцефалията е най-честото нарушение в развитието на децата, което е по-често от синдрома на Даун и вродената глухота.
• Днес в Съединените щати има само около 700 000 деца и възрастни, страдащи от хидроцефалия.
• В западните страни хидроцефалията е най-честата причина за мозъчна операция при деца.
• Има над 180 различни причини за това заболяване. Най-честите - перинатални увреждания (малко преди раждането, по време или непосредствено след тях).
• Преди 25 години повече от половината от пациентите с хидроцефалия починаха. Днес смъртността е спаднала до 5%.

Характеристики на анатомията на централната нервна система. Какво е гръбначна течност? Как се формира и отстранява?

Обикновено мозъкът е заобиколен от гръбначно-мозъчна течност. Запълва вътрешните му кухини, - мозъчните вентрикули, - и пространството около него.

Функции на цереброспиналната течност:

• Той играе ролята на амортисьор и предпазва мозъка от увреждане по време на удари.
• Показва отпадъчни продукти от метаболизма, които се образуват в мозъка.
• Доставя някои необходими вещества в мозъка.

Количеството гръбначно-мозъчна течност винаги е постоянно. При възрастен - около 150 милилитра. Детето - по-малко, в зависимост от възрастта.

Образуването на цереброспиналната течност се дължи главно на многото малки съдове, разположени в стените на мозъчните вентрикули. Всяка минута един възрастен произвежда около 0,35 ml цереброспинална течност и около 500 ml на ден. Същата сума трябва да се абсорбира във вените на мозъка. Така той постоянно се обновява.

Нормалното налягане на гръбначно-мозъчната течност се колебае в определени граници. За възрастен, този интервал е 70-180 мм. Hg. Чл., За децата, числата по-долу, според възрастта.

Хидроцефалията се развива, когато има несъответствие между количеството на произведената и смучената цереброспинална течност. Това може да се случи по различни причини.

Какви са видовете хидроцефалия?

В зависимост от причините има два вида хидроцефалия при деца:

• Затворен (син.: Несвързан, оклузален). Има блокада, в резултат на което се нарушава изтичането на цереброспиналната течност до мястото, където се абсорбира. Това състояние може да се сравни със затегнат градински маркуч. Над блока се повишава налягането на цереброспиналната течност.
  
• Отворено (общуване). При тази форма на хидроцефалия, цереброспиналната течност циркулира свободно, но не се абсорбира или абсорбира по-малко интензивно, отколкото би трябвало.
  

Децата са по-склонни да имат затворена форма на хидроцефалия. Обикновено той се отваря по-трудно, придружен от по-силно повишаване на вътречерепното налягане.

Видове хидроцефалия, в зависимост от времето на поява:

• вроден
• придобит

Видове хидроцефалия, в зависимост от потока:

• Остра. Капките на мозъка и увеличаването на вътречерепното налягане нарастват много бързо. Това е по-характерно за затворената хидроцефалия. Състоянието на детето се влошава бързо, изисква се спешна медицинска помощ.
• Хронична. Увеличаването на вътречерепното налягане нараства постепенно. Това е по-характерно за докладваната хидроцефалия.

Видове хидроцефалия, в зависимост от локализацията на оток:

• Външната - гръбначно-мозъчната течност се натрупва главно около мозъка, под неговите черупки.
  
• Вътрешната - гръбначно-мозъчната течност се натрупва във вентрикулите на мозъка.

Видове хидроцефалия, в зависимост от тежестта на нарушенията, до които води:

• Компенсирана - хидроцефалия е, но не се проявява с почти никакви симптоми, състоянието на детето почти не е нарушено, развива се нормално.
• Декомпенсираната - водниста мозъка води до забележими нарушения.

Основните причини за мозъчен оток при деца:

Какво се случва с хидроцефалия?

Поради факта, че при воднянка на мозъка се натрупва голямо количество течност в черепната кухина, вътречерепното налягане се повишава. Има компресия на мозъка, нарушение на кръвообращението в него. В резултат на това се нарушава развитието и съзряването на нервната система на детето.

След раждането черепът се състои от няколко отделни кости - те продължават да растат. В определена възраст те трябва да растат заедно, да се образуват костни шевове. При деца с хидроцефалия тези процеси са нарушени. Костите на черепа им се раздалечават встрани, растат по-бавно, стават по-тънки.

Признаци на мозъчен оток при дете

Признаци на вродена хидроцефалия:

Непропорционално голяма глава. Костите на черепа на детето са меки, еластични, те все още не са плътно свързани помежду си, растежът им продължава. Поради това, поради високото вътречерепно налягане, черепът се увеличава по размер. Диаметърът на главата може да бъде много голям, до 80-100 cm.

Голямата пролет издърпва. На предната част на черепа, където фронталната кост се свързва с париеталната, детето има малка диамантова област, която не е покрита с кост. Това е голяма пролет, лесно се усеща под кожата. Когато хидроцефалията се дължи на високо вътречерепно налягане, тя изпъкна, напрегната. Обикновено, една голяма фонтанела се затваря изцяло на 1 година, но при воднянка на мозъка това се случва по-късно.

Детето е неспокоен, раздразнителен или, напротив, постоянно сънлив.

Кожата на главата на детето е тънка и лъскава. Чрез нея са ясно видими вени.

Намален апетит. Болно дете не яде добре, отказва да се храни.

Повишен мускулен тонус на ръцете и краката.

Детето е забавено в психомоторното развитие. Той започва да седи, да пълзи, да застане по-късно от възрастта си.

Характерният вид на очите. Зеницата е близо до долния клепач, покрива окото. Това се нарича "симптом на залязващото слънце".

Честа регургитация, повръщане.

Ниско телесно тегло. Децата с хидроцефалия изостават с увеличаване на теглото, те често имат залежаване. Това се дължи на недохранване на тъканите.

Замъглено виждане До пълна слепота поради компресия на зрителния нерв в резултат на повишено вътречерепно налягане.

Намалена детска активност. Трудно му е да държи главата си, затова е по-малко активен в сравнение с връстниците си, уменията му са по-бавни и по-трудни за формиране.

При значително повишаване на вътречерепното налягане детето има конвулсии.

При отворена форма на хидроцефалия, тези симптоми се увеличават постепенно. Затворени често се проявява под формата на атаки. По време на едно от тях може да се развие дихателно разстройство - опасно състояние, което изисква незабавна помощ.

Признаци на хидроцефалия при по-големи деца (най-вече всички свързани с повишено вътречерепно налягане):

• главоболие;
• летаргия, сънливост;
• раздразнителност;
• слаб апетит;
• гадене, повръщане;
• зрително увреждане, двойно виждане;
• уринарна инконтиненция;
• спазми и дихателна недостатъчност (обикновено по време на атака с отворена хидроцефалия).

Какви могат да бъдат последствията от хидроцефалията за детето в бъдеще?

Диагностика на хидроцефалия

Диагностика на воднянка на мозъка в плода преди раждането

Диагностика на воднянка на мозъка след раждане

Всяко дете от раждането си периодично преглежда педиатър. Най-често това е първият път, когато лекарят идентифицира признаци на хидроцефалия и предписва допълнително изследване.

Диагностика на хидроцефалия:

Инспекция на детето и разговор с родителите. Лекарят може да забележи прекомерно увеличаване на главата на детето, други външни признаци.

Въпроси, които могат да бъдат зададени на родителите:

• Има ли оплаквания?
• Как едно бебе яде / спи?
• как набра тегло през последната седмица / месец?
• Колко често се случва регургитация, колко са те?

Измерване на обиколката на главата. Тя трябва да се провежда редовно. Ако се открият отклонения, се посочва допълнително изследване.

Невросонография - ултразвуково изследване на черепа. Костите на черепа слабо предават ултразвук, така че изследването може да се проведе само при малки деца, които нямат голям извор. Проучването позволява изследване на вътречерепните структури и идентифициране на хидроцефалия.

Компютърна томография (CT) и магнитен резонанс (MRI). Това е по-точно проучване. С помощта на компютърна томография не само може да се идентифицира хидроцефалията, но и да се определи причината за нея. Съвременните МРТ устройства позволяват да се оцени движението на гръбначно-мозъчната течност. За да получите точни резултати, е необходимо детето да бъде неподвижно по време на проучването. Малките деца често трябва да дават лека анестезия.

Лечение на хидроцефалия при деца

Основният метод за лечение на хидроцефалия при деца е хирургичен. Има лекарства, които спомагат за намаляване на мозъчния оток, намаляват вътречерепното налягане, подобряват състоянието на пациента, но действат временно.

Консервативната терапия се използва за компенсирани форми на заболяването, когато малко количество излишно количество течност се натрупва в черепната кухина, интракраниалното налягане е леко повишено, симптомите отсъстват или са леки. Такива деца са под наблюдението на невролог.

Хидроцефалия при деца: симптоми и лечение

Хидроцефалията при деца е мозъчно заболяване, което се развива в резултат на прекомерно натрупване на цереброспинална течност (CSF) в камерите на мозъка и / или субарахноидалното пространство. Тъй като мозъкът на едно дете продължава да се формира след раждането, развитието на хидроцефалия може да спре този процес, което води до сериозни последствия под формата на изоставане във физическото и невропсихичното развитие. Понякога ефектите от хидроцефалията в детството придружават човека през целия му живот, като пречат на пълното съществуване. Внимателното наблюдение на детето от педиатър и свързани с него специалисти (по-специално невропатолог) дава възможност да се открият първоначалните прояви на хидроцефалия при децата навреме и да се отстранят.

За да започне лечението навреме и да се минимизират усложненията и неприятните последици, е важно родителите да знаят причините за това заболяване.

Функции на цереброспиналната течност

Ликьорът е специална течност, която измива мозъка от всички страни. Вътре в мозъка тя се съдържа в вентрикулите - кухините вътре в мозъчната тъкан, отвън - между меките и арахноидните мембрани. При децата количеството на алкохола варира от 40 ml до 100-150 ml в зависимост от възрастта. През деня цереброспиналната течност се обновява няколко пъти. Това се дължи на непрекъснатото производство на цереброспиналната течност от хороидните сплетения на вентрикулите на мозъка и неговата едновременна абсорбция във венозните и лимфните системи чрез израстъци в мембраните на мозъка (арахноидни врили, пахионни гранулации) и периневрални пространства.

Обикновено вентрикулите на мозъка общуват помежду си (дупка на Монро, водоснабдяването на мозъка) и със субарахноидалното пространство (дупките на Маянда и Люшка). Непрекъснатият процес на ликвородинамика осигурява на мозъка хранителни вещества, формира неговата защита (антитела, неутрофили), предпазва от наранявания.

Ако по някаква причина се наруши обмена и тока на КЧС, се развива хидроцефалия.

Причините за хидроцефалия при деца

Синдромът на хидроцефалията при децата има фундаментално разделение на вродени и придобити. Сред факторите, допринасящи за появата на вродена хидроцефалия, има:

• аномалии и малформации на нервната система (ябълка на Денди-Уокър, аномалия на Арнолд-Киари, стеноза или атрезия на силвийския акведукт, хипоплазия на субарахноидалното пространство, недоразвитост или аневризма на голямата мозъчна вена и др.): те се образуват по време на бременността in utero под влияние на различни тератогенни ефекти. Това могат да бъдат инфекции, пренасяни от майката по време на полагане на мозъка през първия триместър на бременността (рубеола, токсоплазмоза, херпес, цитомегаловирусна инфекция са особено опасни); лоши навици - пушене, алкохолизъм, употреба на наркотици;
• вътречерепно раждане - това са субарахноидални и интравентрикуларни кръвоизливи, асфиксия по време на раждане. Рискът от развитие на хидроцефалия се увеличава при недоносени бебета с ниско тегло при раждане.

Придобитата хидроцефалия може да се развие, когато:

• възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани (менингит, енцефалит);
• тумори на мозъка и костите на черепа;
• мозъчни травми, получени след раждане;
• разкъсване на артериовенозните малформации на мозъка.

класификация

В зависимост от това къде се натрупва излишната течност предимно, са изолирани външни (в субарахноидното пространство), вътрешни (в камерите на мозъка) и смесени (общи) хидроцефали.
Според механизма на развитие:

• отворено (комуникативно) - ако съобщението между вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство е запазено;
• затворено (несъобщаващо, оклузивно) - когато циркулацията на ликвора между мозъчните и субарахноидалните пространства е невъзможна поради блокирането или атрезията на дупките Магенди и Люшка. Това е най-опасният и прогностично неблагоприятен вид хидроцефалия, изискващ незабавна неврохирургична интервенция;
• хиперсекреция (хиперпродуктивна) - когато секрецията на гръбначно-мозъчната течност е окачена на съдовите сплетения.

Според нивото на вътречерепно налягане:

• хипертония - при високо кръвно налягане. Най-често срещаната форма при деца;
• нормотензивно - с нормално налягане. Обикновено се наблюдава в началните етапи, след което се заменя с хипертония;
• хипотензивно - с намалено налягане. Много рядко.

симптоми

Клиничните прояви при деца на първите години от живота преди затварянето на краниалните шевове и свръхрастежа на фонтанелите са различни от всички други възрастови групи.

С увеличаване на количеството на гръбначно-мозъчната течност и повишаване на вътречерепното налягане при деца през първите две години от живота, се наблюдава увеличение на размера на главата поради факта, че костите на черепа са свободно слети една с друга. Главата изглежда непропорционално голяма в сравнение с тялото. В педиатрията степента на обиколка на главата на месец през първите месеци и години на живот е ясно определена. Измерването на този показател месечно позволява да се прецени за възможното начало на развитието на хидроцефалия. В допълнение, с повишаване на вътречерепното налягане, изпъкването и пулсацията на голямо фонтанело привлича вниманието.

Средна обиколка на главата в зависимост от възрастта на детето

Възможно е да има несъответствие между краниалните шевове, увеличения модел и преливане на кръвта на екстракраниалните вени, което може да се види, когато се гледа с невъоръжено око. Мозъчната част на черепа преобладава над лицевата. Характерни прояви на окото са: дивергентна скованост, симптом на “залязващото слънце” или Graefe (с неволно движение на очите надолу между ръба на клепача и ириса, остава бяла склера, очите се завъртат), екзофталмос (изпъкнали очи).

Поведението на децата страда: те са плачещи, характеризиращи се с монотонен плач "на една нота", неспокоен, неспал добре. При хранене на тези деца са възможни обилни регургитации.

При хидроцефалията децата изостават в двигателното развитие: по-късно започват да държат главите си, да се преобръщат, да седят. При тежка хидроцефалия, формирането на тези умения изобщо не настъпва, се развива пареза и парализа (намаляване на мускулната сила в крайниците) с увеличаване на мускулния тонус. Може би появата на конвулсивен синдром. Има изоставане в невропсихичното развитие: късна усмивка, липсата на ревитализиращ комплекс през първите месеци, детето не следва играчката, никакво запушване и не се формира по-нататъшна реч. Интелектуалното развитие страда.

Деца, които вече имат изникващи извори и краниални конци плътно слят, имат няколко други симптоми. Те имат обичайната форма на главата, пропорциите между мозъка и лицевия скелет са запазени. Такива деца се оплакват от интензивно главоболие, повече през първата половина на деня, честото гадене и повръщане, които възникват при липса на грешки в храненето. Могат да се появят спонтанни кръвотечения от носа.

Визията страда: рязкостта намалява, появява се двойно виждане, в дъното се виждат признаци на конгестивни дискове на зрителния нерв. Конвулсивен синдром със загуба на съзнание, треперене при ходене и липса на координация. Тези деца също изостават във физическото и невропсихичното развитие от своите връстници. С продължителното съществуване на хидроцефалия се развива намаляване на мускулната сила, нарушения на функцията на пикочните пътища под формата на уринарна инконтиненция.

диагностика

Модерните и доста информативни методи за откриване на хидроцефалия при деца са ултразвук. Ултрасонография се провежда в антенатална клиника за изясняване развитието на мозъка в плода. До затварянето на пролетта, наличието на хидроцефалия може да се определи с помощта на невросонография - ултразвук през извор.

Динамиката на ръста на главата в cm през първата година от живота, въпреки своята простота, не е загубила своята диагностична значимост дори и днес.

Неинвазивен метод за диагностициране на хидроцефалия при децата е трансилуминиране на черепа: изследване на главата с тръба с лампа. Степента и размерът на луминесценцията се оценява по наличието или отсъствието на хидроцефалия.

CT и MRI се използват за диагностициране на хидроцефалия след ултразвуково поведение на мозъка.
Допълнителни методи за потвърждаване на диагнозата включват изследване на фундуса на окото, ЕЕГ при наличие на конвулсивен синдром.

лечение

Лечението на хидроцефалия при деца може да бъде консервативно и оперативно. Консервативното лечение е ефективно при отворена, непрогресираща хидроцефалия.

За да се намали производството на алкохол и да се подобри ликвородинамиката при децата, са разрешени диакарб (ацетазоламид), фуросемид (лазикс), манитол, глицерин (удобно приложен орално).
Ако няма ефект от лекарството, както и в случаите, когато заболяването прогресира, при наличие на затворена хидроцефалия, е показано хирургично лечение.

Външната камерна дренажа се извършва в спешни случаи, когато нарастващите симптоми на повишено вътречерепно налягане са заплаха за живота на детето.

Ако причината за нарушението на течността на КЧС е тумор или хематом, то тогава е показано отстраняването му, което само по себе си позволява възстановяването на нормалната динамика на алкохола.

По планов начин се извършват операции за маневриране с течност (вентрикулоперитонеална, вентрикулоатриална, лумперитонеална маневра). С помощта на тръбни системи и вентили е възможно да се отдели излишната CSF от мозъка в телесната кухина (коремна, малка таза, предсърдие). Разбира се, това са много травматични операции, но ако се изпълняват успешно, детето получава възможност да живее пълноценен живот, а физическото и интелектуалното развитие не страда.

вещи

Прогнозата за хидроцефалия при деца зависи от много фактори. Както причината, така и механизмът на развитие, нивото на вътречерепно налягане, възрастта на развитие и продължителността на съществуването играят роля.

При комуникативните форми на хидроцефалията прогнозата е по-благоприятна, отколкото при оклузивни.

Като цяло, с ранна диагностика и успешно лечение, възстановяването е възможно без изоставане във физическото и невропсихичното развитие на повечето деца.