Исхемичен мозъчен инсулт: симптоми, ефекти и рехабилитация

Исхемичният инсулт е следствие от такива патологии на сърдечно-съдовата система като тромбоза, емболия при церебрална атеросклероза, кардиогенна емболия и др. Исхемичен инсулт, или мозъчен инфаркт, не се счита за самостоятелно заболяване, това е клиничен синдром, проявяващ се с рязко намаляване на кръвоснабдяването на мозъка и формиране на некрозисната област (некроза) на мозъчната тъкан.

Исхемичният инсулт е съпроводен с персистиращи неврологични симптоми: слепота, загуба на чувствителност, увредена реч, пареза на части от тялото, замаяност, които незабавно се случват и често водят до смърт.

Исхемичният инсулт, за разлика от хеморагичен инсулт и субарахноидален кръвоизлив, е най-често срещаният вид циркулаторна дисфункция в мозъка, регистрирана в 80% от случаите на сърдечно заболяване. Нейният външен вид се дължи на запушването на лумена на артерията, захранваща мозъка. Липсата на кръв и липсата на кислород от мозъчната тъкан убива клетките.

В медицината е обичайно класифицирането на исхемичния инсулт в зависимост от причината и механизма на заболяването, клиничните прояви, локализацията на зоната на инфаркта.

Като се има предвид причината и механизма на поява на патология, мозъчният инфаркт се класифицира по вид:

• тромбоемболична - пълно запушване на кръвоносните съдове от тромба;
• хемодинамична - артериална хипертония и хипотония предизвикват спазъм на мозъчни съдове, водещи до дефицит на хранителни вещества;
• lacunar - постоянното високо налягане причинява увреждане на артериите, което води до вцепенени крайници и намалена двигателна активност.

Според мястото на лезията се различават следните видове исхемия:

• преходна исхемична атака - нарушения, локализирани в специфичен фокус (например слепота в едното око), изчезващи за един ден;
• незначителният инсулт е вариация на исхемия, възстановявайки функциите на тялото от 2 до 21 дни; прогресивно постепенно настъпване на симптомите от няколко часа до 2-3 дни, непълно възстановяване на функциите;
• пълен или разширен исхемичен инсулт - развит инсулт с дълготрайни симптоми.

В зависимост от тежестта на протичане на заболяването се диагностицира инсуктен исхемичен мозък от лека, средна тежест и тежка форма.

Исхемичен мозъчен инсулт: причини и диагноза

Исхемичен мозъчен инсулт се развива в резултат на хронично артериално заболяване (атеросклероза) и интраваскуларно образуване на кръвни съсиреци (тромбоза), както и други наранявания с подобна етиология. Причините за патологията са пряко свързани с вида на исхемичния характер на инсулта.

Тромбоемболичният инсулт се проявява в резултат на повишен холестерол и се причинява от емболия - припокриването на съдовия лумен с всяко вещество.

Причините за емболи включват:

1. Развитие на плака в сънната артерия, състояща се от холестерол и блокиране на притока на кръв към мозъка.
2. Нарушаване на структурата на стената на ендотела (кръвоносни съдове), водещо до по-бавно кръвообращение и удебеляване на кръвната тромбоза. Кръвен съсирек също се образува в сърцето, съдовете на краката (тромбофлебит).
3. Увреждане на тъканите заедно със съдовете в резултат на наранявания.
4. Васкуларните спазми, възникващи на фона на преумора, хипоксия, вегетативно-съдова дистония, остеохондроза, лоши навици (никотинова зависимост), употреба на наркотици, водят до вазоконстрикция. Често се среща при по-възрастните хора.
5. Контакт с газови съдове.
6. Артериална блокада с мазнина.
7. Фрактури, тумори, операция на шийката на матката и гръдния кош.
8. Възпалителни процеси, инфекция.

Хемодинамичният исхемичен инсулт провокира рязък спад на кръвното налягане, което води до недостатъчно кръвообращение.

Факторите, които провокират това състояние, са:

• нарушено кръвообращение поради остра сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт;
• понижение на съдовия тонус и кръвообращението (колапс), което се причинява от огъването (огъването) на съда, натискането на тумора върху съда, образуването на смес от мазнини и кръвоносни съдове (плаки);
• комбинация от няколко от горните причини.

Исхемичният лакунарен мозъчен инфаркт е свързан с повишаване на кръвното налягане (хипертония) и произтичащата от това съдова патология на мозъка.

Причините за лакунарния инсулт са следните заболявания:

• висока кръвна захар;
• хипертония;
• атеросклероза;
• възпаление на мозъчните съдове (васкулит);
• инфекция на мозъчна тъкан (менингит и други подобни);
• стресови ситуации;
• лоши навици.

Не забравяйте, че исхемичен мозъчен инсулт възниква, когато след неправилно или забавено лечение на горните заболявания се развие артериална тромбоза, артериална емболия и атеросклеротично увреждане на артериите.

За да се диагностицира мозъчен инсулт с исхемичен характер е необходимо да се определи периода, от който се нарушава кръвния поток, за да се установи честотата на рецидив и последователността на симптомите. Първо, трябва да обърнете внимание на проявата на симптомите на неврологията и да елиминирате възможните рискови фактори (хипо- / хипергликемия, хипертония, аритмия и др.).

Необходимата физическа диагноза (преглед за изясняване на диагнозата) се състои от следните процедури:

1. Наличието на общи симптоми - главоболие, разстройство на съзнанието, припадъци и др.
2. Наличието на неврологични и менингеални признаци.
3. Лабораторни изследвания (клинични и биохимични кръвни изследвания, анализ на урината, хемостазиограма (тест за съсирване на кръвта).
4. Инструментална диагностика на мозъчен инфаркт - МРТ и КТ на мозъка.
5. Методите на невроизобразяване могат да елиминират други прояви на вътречерепна патология и да открият първите признаци на исхемично увреждане на мозъка на главата: липсата на изображение на лещовидно ядро ​​или островна кора, както и хипердивизия на мозъчната артерия на засегнатата страна.
6. Изчислените томографски признаци на исхемичен инсулт в областта за кратко време могат да бъдат изразени минимално. След ден сърдечните пристъпи се проявяват като области с намалена плътност.

Експертите препоръчват използването на съвременни диагностични продукти, които възпроизвеждат дифузионно претеглени изображения, които сигнализират за развитието на необратимо увреждане на мозъка.

Основното нещо е да се установи вида на патологията на мозъка. Тъй като техните симптоми са сходни, е необходимо да се прави разлика между исхемични и хеморагични инсулти. Това може да стане чрез инструментална диагностика. Те включват ултрасонография, ЕКГ, ехокардиография, клинични и биохимични кръвни тестове. В повечето случаи планът на изследването се допълва от магнитен резонанс или КТ ангиография. Тесните насоки се провеждат според показанията.

Исхемичен инсулт: симптоми и насоки за лечение

Исхемичен инсулт, симптомите на който се появяват преди да се появи, има тенденция да се появява абсолютно неочаквано. Неговият ранен подход може да се определи от определени симптоми. Най-често човек може първо да припадне (понякога припадъкът е придружен от гърчове и нарушено нормално дишане), а понякога става дума и за влошаване на ориентацията в пространството, но това е главно впоследствие припадък.

Има и симптоми на исхемичен инсулт, като главоболие, гадене и понякога повръщане. В зависимост от засегнатата артерия на определена съдова система, пациентът след припадък се появява в определени фокусни неврологични признаци.

В мозъка има няколко големи съдови мрежи:

1. Първата е съдовата мрежа на сънната артерия, която включва предната, средната и задната артерия. Поради факта, че зоните на кръвоснабдяването на тези артерии се пресичат, вероятността за прогресиране на остра съдова недостатъчност се намалява.
2. Втората е вертебро-базиларната съдова мрежа. Той доставя кръв към зоните на мозъка, които включват центровете, необходими за продължаването на живота.

Тази съдова мрежа доставя кръв към малкия мозък, продълговатия мозък и началния сегмент на гръбначния мозък. Според симптомите неврологът може да определи голямата артерия със засегнатия клон.

Например, признаци на инсулт в исхемичния тип инфаркт, концентриран в съдовата мрежа на каротидната артерия са, както следва:

1. Патология на движенията на ръцете и краката.
2. Нарушение на речта, при което човек просто няма способността да говори.

Подобни симптоми възникват в случай на сърдечен удар в доминантното (обикновено ляво) полукълбо.

В случай на прогресия на инфаркт във вертебро-базиларната съдова мрежа, пациентът ще може да наблюдава такива нарушения:

• нарушение на координацията;
• увреждане на произношението на определени думи и видение;
• усложнение при преглъщане на храна.

Когато инсулт е концентриран в тялото, пациентът развива такива тежки симптоми:

• бързото развитие на парализата на всеки крайник;
• значително намаляване на кръвното налягане;
• силно събуждане след сън;
• развитието на патология на ритъма и дълбочината на дишането;
• енуреза на урината и изпражненията.

Ако церебрален исхемичен инсулт е концентриран в малкия мозък, симптомите ще бъдат както следва:

• главоболие;
• виене на свят;
• неспособността просто да стои или да ходи;
• движенията на тялото стават непоследователни;
• очите започват да се движат независимо и бързо хоризонтално или вертикално.

С излекуването на инсулт на исхемичен тип не трябва да се забавя. Самото лечение трябва да бъде дълго и навременно - само по този начин е възможно частично или напълно възобновяване на мозъчната дейност, както и за предотвратяване на неприятни обостряния.

Първо, пациентите се идентифицират в специални отделения на неврологичното или интензивното отделение. Освен това лекарите са изправени пред задачата за премахване на остри патологии на дихателната и сърдечно-съдовата системи. Ако е необходимо, направете интубация и превключете пациента на изкуствено дишане. Постоянен мониторинг на хомеостазата, работата на кръвоносните съдове, сърцето и дишането.

Специален приоритет се дава на намаляване на вътречерепното налягане и предотвратяване на мозъчния оток. Предотвратяват се възпаление на белите дробове, пиелонефрит, тромбоемболизъм и залежаване.

Най-ефективният метод за лечение на исхемичен инфаркт е тромболизата, която трябва да се извърши в рамките на пет часа след инфаркт. Тази техника предполага, че само част от клетките са засегнати необратимо. Като цяло, тази част от клетката се нарича исхемично ядро. Той е заобиколен от зона на инвалиди, които обаче продължават да живеят.

Когато човек започне да приема вещества, чието действие е да се разрежда и разтваря кръвен съсирек, кръвният поток се стандартизира и тези клетки възобновяват работата си. Специално за тази цел се прилага терапевтично лекарство - Aktilize.

Използва се главно за лечение на исхемичен инсулт: антикоагуланти, разредители на кръвта, вазоактивни вещества, антиагреганти, ангиопротектори, невротрафик и антиоксиданти.

Няма разлика в лечението на лявата и дясната страна, но за правилното лечение е необходим индивидуален подход. В допълнение, лекарят трябва да избере уникална комбинация от лекарства.

Исхемичен инсулт: последствия, усложнения и живот след

Исхемичният инсулт, последствията от който могат периодично да се проявяват, е сериозна патология, след което трябва много да следите начина си на живот. Всякакви усложнения от исхемичен инсулт могат да регресират. В най-лошия случай лицето ще получи първата или третата група увреждания.

След болестта са такива усложнения:

• конгестивна пневмония;
• подуване на мозъка;
• сърдечна недостатъчност;
• проникване на тромбоембола в системата на белодробната артерия;
• легло рани;
• отравяне на кръвта.

За пълно излекуване след исхемичен инсулт е важно и правилното хранене. Препоръчва се около четири до шест пъти на ден. Храната не трябва да съдържа много калории и трябва да се отличава с наличието на голямо количество протеини, растителни мазнини и сложни въглехидрати.

Суровите зеленчуци също са много важни, защото благодарение на тях има подобрение в биохимичните процеси. Тъй като боровинките и боровинките допринасят за бързото елиминиране на свободните радикали, те също трябва да бъдат въведени в ежедневната диета.

Основни съвети: консумирайте по-малко сол, а пушеното месо, пържените, мастните и брашното трябва да бъдат изцяло премахнати от диетата.

За да се сведат до минимум усложненията от исхемичен инсулт, е необходима продължителна рехабилитация. Това е комплекс от различни дейности, чиято цел е да се осигури социалната адаптация на човека. Това е достатъчно значимо за пълно възстановяване след инсулт.

За правилна рехабилитация, тя трябва да се извършва в специален неврологичен санаториум.

Рехабилитацията включва няколко процедури:

• физиотерапия;
• терапевтични упражнения;
• масаж;
• обработка с кал;
• акупунктура.

Благодарение на тези процедури се възстановяват двигателният и вестибуларният апарат. Помощта на невролог и логопед ще осигури възобновяване на нормалната реч. Също така е желателно да се използват различни лекарства, които помагат за възстановяването на мозъка.

Не изключвайте употребата на продукти като дати и плодове. Можете да пиете ежедневно една супена лъжица сок от лук с мед след хранене. Пийте от шишарки на разсъмване.

Животът след исхемичен инсулт изисква постоянно наблюдение и правилно хранене, добър сън и почивка. Превенцията включва различни методи, чиято цел е да се елиминира вероятността от сърдечен удар и различни усложнения след него.

Много е важно да започнете да лекувате артериалната хипертония навреме, да бъдете изследвани за сърдечни болки, както и да изключите внезапното повишаване на налягането. В зависимост от различни фактори, животът след исхемичен инсулт може да продължи няколко седмици и може би повече от 10 години.

Исхемичен сърдечен удар: симптоми и лечение

Исхемичният инфаркт настъпва при недостатъчно кръвообращение, тъй като тъканите, формиращи мозъка, са много чувствителни при липса на кислород, защото се нуждаят от постоянно кислородно снабдяване.

Клетките на сивото вещество (основата на мозъчната кора) са особено чувствителни към хипоксия. Тези клетки умират за няколко минути с липса на кислород.

Основните симптоми на исхемичен инфаркт включват:

• изтръпване на тялото;
• чувство за слабост и замаяност;
• загуба на усещане в ръцете и краката;
• силно главоболие;
• трудности в речта;
• появата на липса на координация;
• чувствам се малко зашеметен;
• чувство за сънливост;
• гадене или повръщане.

При исхемични сърдечни пристъпи, лицето става бледо, намалява се налягането. Повишеното кръвно налягане е рядко, главно само при инфаркт на мозъчния ствол. Сърдечната честота се увеличава (но по-малко пълна), няма промяна в температурата.

Ако човек вече е имал предишен исхемичен инфаркт, тогава втората атака (десния мозък) може да повлияе на психичното здраве. Първо се появява помътняване на съзнанието, което постепенно преминава към деменция.

Понякога, когато пациентът се върне в съзнание, той вижда халюцинации, делириум, т.е. се появяват признаци на психоза. Много рядко (в случай на тромб в сънната артерия) човек може да попадне в кома. Познаването на симптомите на инфаркт позволява да се установи инфаркт и да се предприемат спешни мерки.

С навременна помощ, при условие че мозъчният кръвен поток исхемичен тип сърдечен удар не може да доведе до увреждане. През първите 1,5 часа след стачката се развиват най-негативните последствия. Следователно, най-голям ефект от лечението се проявява през първите 2 часа.

Церебрален инфаркт е спешно състояние на пациента и трябва да бъде спешно хоспитализиран.

В болницата основните цели на лечението са:

• възстановяване на кръвообращението в мозъка;
• защита срещу увреждане на нервните влакна.

Ето защо, почти от първите часове на това състояние, лекарят предписва лекарства, които разрушават тромбо-тромболитиците. Такива средства са приложими и при лечението на миокарден инфаркт. Тромболитиците по време на разтварянето на кръвен съсирек не причиняват увреждане на нервните клетки и спомагат за намаляване на размера на лезията.

Средствата от група антикоагуланти спомагат за намаляване и спиране на растежа на съществуващите съсиреци и за предотвратяване появата на нови. В допълнение, тези лекарства спомагат за намаляване на съсирването на кръвта.

Антитромбоцитни агенти са агенти, чието действие е насочено към промяна на свойствата на кръвта. Такива лекарства спират процесите на залепване (или тромбоцитната агрегация). Антитромбоцитни средства са сред стандартните средства, използвани за лечение на инсулт, причинени от церебрална атеросклероза или различни кръвни заболявания с появата на кръвни съсиреци. Повече данни наркотици се използва за предотвратяване на рецидивиращ инсулт.

Трябва да се помни, че мозъчните клетки ще започнат да умират без снабдяването с храна и обогатяване с кислород. Веднага започнете биохимичните процеси, които могат да бъдат спрени с помощта на лекарства - цитопротектори или невропротектори. Последните допринасят за увеличаване на активността на клетките, заобиколени от "мъртви" клетки. "Неучастващите" клетки по това време приемат мисията на мъртвите клетки.

С инфаркт има хирургични методи на лечение, например, каротидна ендартеректомия. По време на операцията вътрешната стена на сънната артерия се отстранява с атеросклеротична плака. Хирургичната интервенция е мярка за избор, ако причината за инсулт е блокиране в сънната артерия. Този метод се използва за предотвратяване на повтарящи се гърчове или за предотвратяване на инсулт.

Надежди и шансове за ефективно лечение, възстановяване след инфаркт и инсулт при пациенти са налични. Най-важното е търпението, смелостта и силата да постигнат положителен резултат.

Исхемичен мозъчен инсулт: признаци, първа помощ и лечение

Инфаркт на мозъка, или исхемичен инсулт - ужасно заболяване, което се проявява при остро нарушение на мозъчното кръвообращение и е резултат от други патологии. Сред всички пациенти, които трябва да бъдат хоспитализирани с признаци на нарушения в кръвния поток в мозъка, преобладаващото мнозинство са диагностицирани с това конкретно заболяване. В същото време възрастните хора са изложени на риск.

Като се има предвид трагедията на възможните последствия в случай на късно обжалване за медицинска помощ при първите признаци на заболяване (смърт, тежко ограничаване на физическите способности), не трябва да се чака и да се загубят ценни минути.

Същност на исхемичния инсулт

Исхемичният мозъчен инсулт настъпва поради смъртта на отделните места на централната нервна система поради липса на храна и кислород. Това е мозъкът между всички органи, който е основният консуматор на кислород. Внезапна хипоксия (кислородно гладуване) след 5-8 минути причинява постепенно увреждане и скоро - некроза на тъканите и невроните. Прогнозата за пациентите ще бъде разочароваща, ако храненето на мозъка не се възстанови възможно най-скоро. В същото време, дори навременна и квалифицирана помощ не гарантира липсата на негативни последици за функционалните възможности на организма.

Характеристика на исхемични лезии

Отличителна черта на исхемичния инсулт остава недостигът на кръвообращение, причинен от нарушена проходимост в кръвоносните съдове. Хранително ограничение, а след това и смърт, се наблюдава по дължината на съда, както и в областта на капилярните му клони.

Основните причини за нарушена пропускливост на съдовете са атеросклеротични плаки, спазми, блокиране, причинено от емболи или кръвни съсиреци, както и компресия (изстискване). Конкретната причина, както и протичането на острата фаза от началото на патологията, ще определят тактиката на лечение, продължителността на заболяването и възможните медицински прогнози. Струва си да се припомни, че в медицинската практика има няколко етапа в развитието на болестта. Сред тях се различават остри, остри периоди, както и етапите на ранно, късно възстановяване и завършен период на потока.

Механизъм на заболяванията: исхемична каскада

Остър цереброваскуларен инцидент настъпва с увеличаване на патологичните състояния. Необходимо е да се подчертае прогресивната хипоксия на засегнатата област, нарушаването на въглехидратния и липидния метаболизъм, ацидозата. Патологичният процес включва образуването на ядрото на некроза, както и появата на вторичен дифузен оток на мозъчната тъкан. Благодарение на подпухналостта се формира характерна „Penumbra” - „Penumbra”.

Едновременната реакция на тялото към патологично нарушение на кръвообращението е образуването на мозъчен оток, който може да достигне до цялото полукълбо. В областта на лезията - полусянката - невроните за кратко време запазват целостта на структурата. Въпреки това, пациентът не е в състояние да изпълнява функцията за ограничаване на храненето.

Най-остър период има следните прогнози:

• положителна динамика и перспективи за възстановяване - при спиране на мозъчните и локалните симптоми;
• стабилизация - в случай, че състоянието на пациента не се променя;
• отрицателна динамика - регистрира се последващо влошаване на симптомите на пациента;
• смърт - в случай на блокиране на нервните центрове на сърцето и дишането.

На хода на най-острия период влияят редица фактори, както и лечението на исхемичен инсулт. Най-важното значение се дава на:

1. размера на засегнатата съдова артерия, която формира патологичния фокус
2. състоянието на пациента: начин на живот, наличие на наследствена предразположеност или хронични заболявания, възраст;
3. началото на процедурите по реанимация;
4. специфичното местоположение на повредения басейн;
5. параметрите на психо-емоционалното състояние на пациента от развитието на болестта.

Симптоми на исхемичен инсулт

Не забравяйте, че точно идентифицираните симптоми и причинената от тях медицинска помощ ще бъдат предпоставка за минимални негативни последствия или дори за запазване на живота! Голяма роля имат роднините и роднините на пациента. В същото време, потвърденият исхемичен инсулт става задължителна причина за спешна хоспитализация.

• внезапни главоболия;
• тежко гадене или повръщане;
• объркване на мисли, нарушено съзнание, внезапно потискане;
• намалена чувствителност в крайниците и други области на тялото;
• ограничаване или загуба на функции: гласова, моторна, визуална и др.

След пристигането на лекаря се извършва серия от прости тестове, за да се потвърди диагнозата. В случай на кома се прилага тест за скала на кома в Глазгоу. Извършете контролно измерване на кръвното налягане, докато при повечето пациенти този параметър значително надвишава нормата. За да изключите патология на сърцето, извършете електрокардиограма.

Когато се потвърди нарушение на мозъчното кръвообращение, пациентът е спешно хоспитализиран за извършване на спешни терапевтични процедури. В неврологична болница специалистите ще изяснят симптомите, за да изключат редица патологии, които „симулират” инсулт: миокарден инфаркт, епилепсия, аспирационна пневмония, бъбречна недостатъчност, широко кървене, сърдечна недостатъчност.

Добри резултати за диагностични задачи се осигуряват от компютърна томограма. Използвайки диагностичната процедура, лезията се визуализира и се определя специфичен вид инсулт. Използвайте и други видове изследвания, извършвайте диагностични кръвни проби.

Основните причини за патологията

Заслужава да се отбележи възможното влияние на причините за инсулт в много клинични случаи. Като правило причините са несигурни сред пациентите на възраст под 50 години. Нещо повече, безстрастните статистики сочат, че в 40% от случаите на нарушения на мозъчната циркулация при хора в ранна възраст няма очевидна причина. В медицинската практика обаче са разработени няколко класификации на фактори, които могат да причинят ужасна болест.

• Неконтролируеми фактори. Такива състояния като възрастова, наследствена (генетична) предразположеност, общата екологична ситуация и пола на пациента не могат да повлияят. Предвид “кумулативния” характер на съдовите заболявания, чийто лумен може да намалее с възрастта, възрастта е най-пряко свързана с риска от мозъчно кръвообращение. По-специално, рискът от инсулт от 20-годишно дете ще бъде с 1/3000 вероятност, а в уважаваната възраст от 84 години и повече - 1/45 души.
• Контролирани фактори. В много отношения, състоянието на съдовете, и следователно - рискът от развитие на опасност зависи от начина на живот, диетата и наличието на редица вредни зависимости. Рискът от развитие на патология се влияе от:

1. появата и увеличаването на атеросклеротични плаки;
2. артериална хипертония;
3. липса на двигателна активност;
4. остеохондроза на шийните прешлени;
5. захарен диабет;
6. проблеми с наднорменото тегло;
7. вредни зависимости: злоупотреба с алкохол и невъзможност за пушене;
8. инфекциозни заболявания и употребата на редица лекарства.

Важно е! Редовното наблюдение на нивата на кръвното налягане може да помогне за предотвратяване на заболяването и в много отношения да намали неблагоприятните ефекти от инсулт. В медицинската практика вниманието, отделяно на организма, намалява вероятността от развитие на проблеми с мозъчното кръвообращение с 40%.

Видове исхемичен инсулт

Характерните признаци ще помогнат да се идентифицира мозъчната исхемия в острия период на неговото възникване. Следните неврологични заболявания стават забележими: t

• тежка слабост;
• увреждане на речта;
• намалено чувство за баланс и цялостна координация;
• изкривено произношение на поредица от думи;
• намалена чувствителност в определени области на тялото.

В случай на интензивен исхемичен инсулт, симптомите включват следните елементи на клиничната картина: зрителни нарушения, функции на преглъщане, ограничаване на речта и замъгляване, разстройство на концентрацията и когнитивни нарушения. Специфичните симптоми ще бъдат по-изразени в зависимост от местоположението на лезията на мозъка.

Следните признаци в анамнезата разказват за лакунарен исхемичен инсулт:

• емболия на мозъчни артерии;
• наличието на атеросклеротични тумори в съдовете;
• тежка хипертония;
• нормален или повишен холестерол в кръвта.

Становището на експертите относно перспективите за възстановяване

Внимателно изследвайки симптомите и формулирайки стратегия за лечение, лекарите много внимателно дават прогноза. Точната оценка на състоянието позволява да се получат няколко независими скали (NIHSS, Rankin, Bartel). Първата показва тежестта на неврологичните лезии в острия стадий на заболяването. В този случай по-малък брой точки съответства на по-проспериращите перспективи за пациента.

по-малко от 10 точки - възстановяване на пациента през годината с вероятност до 70%;

повече от 20 точки - възстановяване на пациентите през годината с вероятност до 16%;

повече от 3-5 точки - показанието за лечение, за да се разтвори кръвен съсирек в центъра на инфаркта;

повече от 25 точки - противопоказание за тромболитична терапия.

Градацията на NIHSS характеризира рефлексите, реакцията на сетивата, нивото на съзнание и състоянието на пациента. Нормално или близко до това отговаря на минималния резултат. Ако специалистите са формирали малък показател, шансовете за пълноценен живот след лечението са високи. Различни неврологични увреждания увеличават резултата и влошават възможните прогнози.

Определяне на статуса на жертвата чрез следните показатели:

• общо ниво на съзнание;
• наличност и качество на речевата функция;
• контрол на движението на крайниците;
• мимична активност на лицето;
• окуломоторни реакции;
• контрол на координацията на движенията;
• характеристики на вниманието.

Завършване на Ранкин - РС

Доста качествено ефектите от нарушенията на мозъчната циркулация са описани с модифицираната скала на Ранкин - RS. Специалистите са формирали няколко степени:

- Липса на разстройства и нарушения;

- Първа степен, която съответства на малка инвалидност. Пациентът постепенно овладява всички случаи, в които е бил ангажиран по-често веднъж месечно преди патологията;

- втора степен - пациентът не се нуждае от постоянен времеви надзор. Въпреки това, тя не трябва да се оставя сама за повече от седмица;

- третата степен - пациентът може да се движи самостоятелно. Все пак е необходим ежедневен контрол върху обичайните му дейности около къщата;

- четвърта степен - пациентът се нуждае от постоянно наблюдение от роднини, въпреки че се движи самостоятелно;

- Петата степен съответства на тежка инвалидност. Пациентът не е в състояние напълно да служи и да не може да се движи.

Ефекти на лекарството

Лечението на исхемичен инсулт включва последователното изпълнение на разработения медицински алгоритъм на действията. След извършване на диагностични манипулации и формиране на прогнозите започват да се разработи режим на лечение. Основните задачи на специалистите са:

• нормализиране на мозъчното кръвообращение;
• нормализиране на кръвното налягане;
• елиминиране на подуване на мозъчната тъкан;
• предотвратяване на смъртта на неврони и невронни връзки в Penumbra.

За да се извършат необходимите действия, в острия период на заболяването са необходими следните лекарства:

- Катоприл, Еналоприл, Рамноприл (ензимни инхибитори);

- дипиридамол, тиклопидин, клопидопел, пентаксифилин (тромбоцитни антитромбоцитни средства);

- Нимодипин (калциеви антагонисти);

- Средства, които регулират метаболитните процеси в структурите на мозъчната тъкан (Inosie-F, Riboxin);

- Декстрани с ниско молекулно тегло и др.

Ако е посочено, може да се посочи внимателна оценка на рисковете и необходимостта от хирургично лечение, което нормализира храненето на мозъка. Най-честите операции са каротидната ендектомия, стенирането на големите съдове (каротидни артерии), както и отстраняването на кръвни съсиреци.

Какво могат да направят роднините

Ако симптомите на остри нарушения на кръвообращението се появят в мозъчните структури, най-добрата помощ е да поставите жертвата на легло в хоризонтално положение и да се опитате да успокои. Наложително е да се обадите на линейка. Не се допуска неконтролиран прием на лекарства, за да се избегне изкривяване на симптомите. Необходимо е да се пощади пациентът с тесни дрехи и да се проветри помещението. Когато се появят признаци на клинична смърт, си заслужава незабавно да се пристъпи към кардиостимулиращи и реанимационни мерки.

Какво е исхемичен инсулт?

Исхемичният инсулт (AI) се отнася до клинични синдроми. Развива се поради поражението на кръвоносната система. Той се среща при много заболявания - диабет, атеросклероза, исхемия, хипертония и др. Има друго име - исхемичен инфаркт. Симптомите се проявяват незабавно, продължава до няколко дни. Съществува риск от смърт.

Класификация на исхемичния инсулт

Исхемичният инсулт се характеризира с липса на кръвообращение и снабдяване с кислород на мозъка. По принцип, исхемията е нарушено кръвоснабдяване в определени части от тъканта или вътрешните органи. Инсулт означава нарушение на кръвообращението директно в мозъка. Ако лечението не започне веднага, клетките постепенно се разграждат и умират. Основната причина за развитието на исхемичен инсулт е образуването на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове, което води до тромбоза.

Видове исхемичен инсулт, основани на причините за развитие:

1. Тромбоемболична (кардиоемболична) форма - кръвни съсиреци запушват лумените в съдовете. Възможно отделяне на кръвен съсирек. Проявява се в следобедните часове.
2. Хемодинамичната форма се характеризира със спазми в кръвоносната система за дълго време, поради което хранителните вещества не влизат в мозъка. Това се случва на фона на хипотония, тъй като кръвта не прониква в мозъка.
3. Когато лакунарната форма засяга малки площи (размерът не надвишава 15 mm). Може да се появят при диабет и хипертония.
4. Атеротромботичната форма протича на фона на заболяване като атеросклероза. Кръвта не се влива в мозъка поради по-бавната циркулация на кръвта. Средните и големите артерии на мозъка са засегнати. Най-често се среща през нощта.
5. Хеморагична форма се развива с нарушено съсирване на кръвта. На практика етиологията не е изследвана.

Видове исхемичен инсулт според степента на увреждане:

• tranzitorny оглед се отнася до исхемична атака, в която знаците се появяват само през първия ден;
• малък инсулт - възстановяването отнема 3 седмици;
• с прогресивна форма, симптомите се увеличават бавно;
• обширната форма се характеризира с много голяма продължителност.

Класификация на исхемичния инсулт по периоди на развитие:

1. Най-острата фаза на развитие се диагностицира през първите 3 дни след появата на първия симптом. Ако симптомите изчезнат след един ден, болестта се характеризира с преходна форма. На този етап е много важно да се оказва първа помощ през първите 3 часа, тъй като се появява терапевтичен прозорец, така че ситуацията да се промени значително.
2. Острият период трае около месец, но ако преминава след 3 седмици, тогава заболяването е под формата на малък инсулт.
3. Формата на ранно възстановяване продължава около шест месеца.
4. Период на забавено възстановяване - 24 месеца.
5. Етапът на остатъчни симптоми надхвърля 2 години.

причини

Причините за развитието на исхемичен инсулт са много. Всички те са условно разделени на 2 вида - регулируеми и нерегулируеми. Регулируеми са лесни за промяна, т.е. човек може да елиминира външните ефекти върху сърдечно-съдовата система, като по този начин се отървава от AI.

Некорректирани фактори и причини за исхемичен инсулт:

1. Промени във възрастта. Така че, в ранна възраст, рискът от исхемичен инсулт е много нисък, но след 50 години той се увеличава.
2. Генетична предразположеност. Ако близките роднини имат аномалии в сърдечно-съдовата система, тогава децата могат да развият AI.
3. Един от провокиращите фактори е остеохондрозата, локализирана в цервикалния гръбначен стълб.
4. Атеросклерозата на кръвоносните съдове е най-честата причина за исхемичен инсулт. В този случай холестеролните плаки се отлагат на стените на вените, които блокират лумена и образуват кръвни съсиреци в бъдеще. В допълнение, атеросклеротичните плаки могат да бъдат откъснати и разпространени по-нататък по кръвния поток. Това значително нарушава процеса на кръвоснабдяване.
5. Хипертонията причинява не само продължителни спазми в съдовете, но и стеснява лумена, нарушава притока на кръв към мозъка.

1. Тромбозата сама по себе си не носи заплаха от развитие на исхемичен инсулт, тъй като при хроничното протичане на заболяването тялото започва да се адаптира самостоятелно - да търси заобикалящи мерки за кръвообращението. Но опасността е, че съществува риск от емболия. Съществува и риск от кръвен съсирек.
2. Емболус нарушава интракардиалната хемодинамика. Емболи могат да се образуват абсолютно във всички части на тялото. Когато проникне в мозъка, AI се развива. Предсърдната фибрилация и дори наличието на изкуствен клапан могат да бъдат причина за кардиогенната емболия.
3. Диабет и туморни неоплазми.
4. Васкулит, артериална дисплазия, хипотония, саркоидоза, левкемия, полицитемия и други патологични нарушения в сърдечно-съдовата система.

Регулируеми фактори и причини:

• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• прекалено активна умствена работа;
• хиподинамична (липса на активен начин на живот);
• стресови ситуации, преживявания, страхове и други психосоматични причини;
• затлъстяване и наднормено тегло създават прекомерен стрес върху сърцето и кръвоносните съдове;
• приемане на орални контрацептиви за дълъг период от време;
• ефекта на определени групи лекарства.

симптоми

Симптомите на исхемичен инсулт могат да бъдат церебрални и фокални.

Общи симптоми:

• загуба на съзнание или, обратно, прекомерна раздразнителност;
• дезориентация в пространството;
• болка в мозъка, замаяност;
• гадене и повръщане;
• треска с всички последствия - втрисане, повишена температура, повишена пот и др.;
• недостиг на въздух и недостиг на въздух.

Фокални симптоми, показващи местоположението на лезията:

• Една или двустранна пареза и парализа, при която пациентът не може да движи ръцете или краката си.
• Нарушаване на координацията на движенията.
• Афазия, при която е невъзможно да се разбере какво казва пациентът.
• Дизартрия - неразбираемо произношение на речта.
• Алексия - пациентът не може да чете текста.
• Акалкулия - невъзможността да се броят числата до десет.
• Аграфия - човек не може да пише.
• Някаква загуба на усещане и усещане, че гъската пълзи по тялото.
• Рязкото намаляване на зрителната острота, разделянето на изображението и дори загубата на зрителното поле.
• Afagiya - невъзможността да се поглъща слюнката.
• Невъзможността за самообслужване.
• Амнезия - загуба на паметта.

Възможни усложнения и последствия

Последици и усложнения от исхемичен инсулт:

• подуване на мозъка;
• парализа;
• епилепсия;
• нарушаване на психо-емоционалния фон;
• фатален изход.

диагностика

1. Лекарят трябва да измерва кръвното налягане и събира анамнеза.
2. След това се извършват магнитно-резонансна визуализация, ехокардиография, електрокардиограма, субтракционна ангиография, базирана на интраартериална дигитална техника. Освен това - церебралната ангиография, дуплексното ултразвуково сканиране, КТ на мозъка са неконтрастни.
3. Пациентът събира кръв, за да определи нивото на глюкоза, електролити, урея, холестерол. Анализ на клиничната посока.
4. След всички диагностични манипулации лекарят предписва лумбална пункция - изследва се цереброспиналната течност.

Традиционно лечение

Лечението на исхемичен инсулт има за цел премахване на кръвни съсиреци, нормализиране на кръвното налягане, предотвратяване на развитието на усложнения и неутрализиране на всички симптоми и причини за развитието на този клиничен синдром.

Медикаментозна терапия

Кардиологът може да ви предпише следните лекарства:

• "Aktilize" се използва в първите няколко часа след атаката като тромболиза. Лекарството позволява да се разтворят кръвни съсиреци, да се ускори кръвообращението, да се възстанови функционалността на засегнатите клетки.
• Антикоагуланти: Nadroparin, Heparin, Fragmin.
• За разреждане на кръвта се използва "Кардиомагнил" или "Аспирин".
• Препарати от вазоактивно действие: "винпоцетин", "пентоксифилин", "сермион", "трентал".
• Антитромбоцитни средства: Tiklid или Plavix.
• Антиоксидантни лекарства: Милдронат, витамини С и Е, Алфа-токоферол, Мексидол, Актовегин, Карнозин.
• Ангиопротективни лекарства: Продектин, Етамзилат.
• Невротрофи: церебролизин, глицин, пирацетам, ноотропин.
• Ензимни инхибитори: "Еналоприл", "Катопил", "Рамноприл".
• Ангиотензин-2 рецепторни блокери: кондесартан, лосартан.
• Калциеви и глутаматни антагонисти: "Нимодипин", "Ризулол", "Любелузол".
• Диуретици (диуретици) - "Фуроземид".
• "Рибоксин", "Inosie-F", "Цитохром-С".

Правила за захранване

След исхемичен инсулт е важно да се придържате към специална диета, която се основава на консумацията на нискокалорични храни. Храната трябва да съдържа протеини, сложни въглехидрати, фибри и мазнини от растителен произход. Трябва да се яде най-малко 4 пъти на ден.

Пресни зеленчуци и плодове, морски дарове, риба и месни продукти, млечни продукти и други храни с ниско съдържание на мазнини със сигурност ще бъдат включени в диетата. Строго е забранено да се яде пушено месо, сол, захар, бял хляб и сладкиши.

Период на рехабилитация

За нормалното възстановяване на функционалността на мозъка и другите органи е важно да се преминава през пълен курс на рехабилитация. След освобождаване от болницата, пациентът се изпраща в медицинско и здравно заведение, където под надзора на специалисти ще се извършват различни дейности:

• терапевтични упражнения;
• масаж;
• диета;
• здравна пътека;
• помощта на психолог;
• поддържаща лекарствена терапия.

Народни средства

По-голямата част от лекарите силно препоръчват използването на методите за лечение на традиционната медицина по време на терапията и рехабилитацията. Активно се използват лечебни билки, борови шишарки, прополис, чесън, лимони и др. Но всеки специфичен агент трябва да се предписва само от лекуващия лекар. Самолечението не съветва.

От шишарки можете да направите тинктура, рецептата на която може да се намери в това видео. Той също така описва препоръки за методите и продължителността на използване на този инструмент.

В това видео са представени и други популярни методи и рецепти, които се използват широко в лечението и за възстановяване от исхемичен инсулт.

предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на исхемичен инсулт включват следното:

• да се придържат към здравословен начин на живот - не пушете и не пиете алкохолни напитки;
• следи кръвното налягане - не трябва да надвишава цифрите от 140/90 mm Hg;
• в случай на диабет, контролирайте нивото на глюкозата;
• внимавайте за лошия холестерол;
• ядат само здравословни храни;
• губят тегло;
• водят активен начин на живот - упражнения, разходка на чист въздух, движение повече.

Превантивни мерки след исхемичен инсулт за предотвратяване на рецидивиращ синдром:

• своевременно посетете кардиолога си;
• вземат антиагрегантни агенти (Аспирин, Тромбоц-АСС и др.);
• Важно е да се пият и статини, които разтварят и премахват холестероловите депозити - "Liprimar", "Atoris", "Mertinil".

Исхемичният инсулт е много опасен за организма. Ето защо, опитайте се да обръщате внимание на всички клинични признаци на заболявания на сърдечно-съдовата система своевременно, посетете кардиолог и други специалисти своевременно, за да наблюдавате патологичните процеси в организма.

Исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт е патологично състояние, което не е отделно или самостоятелно заболяване, а епизод, който се развива в рамките на прогресивно общо или локално съдово увреждане при различни заболявания на сърдечно-съдовата система. Често, исхемичен инсулт се свързва със следните заболявания: артериална хипертония, атеросклероза, ревматична болест на сърцето, коронарна болест на сърцето, захарен диабет и други форми на патология със съдови лезии. Клиниката на исхемичния инсулт се състои от церебрални и фокални симптоми, в зависимост от местоположението на съдовите заболявания. Най-важният метод за инструментална диагностика на исхемичен инсулт, както и неговата диференциация от хеморагичен инсулт, е КТ и ЯМР на мозъка.

Исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт се нарича мозъчно-циркулаторни нарушения, характеризиращи се с внезапна поява на фокални неврологични или церебрални симптоми, които продължават повече от 24 часа или причиняват смъртта на пациента за по-кратък период.

Класификация на исхемичните инсулти

Исхемичният инсулт може да бъде следствие от заболяване на сърдечно-съдовата система. Има няколко патогенетични варианта на исхемичен инсулт. В класификацията на TOAST (проучване на Org 10172 при лечение на остър инсулт), което е получило най-голямо разпределение, се различават следните варианти на исхемичен инсулт:

• кардиоемболичен - исхемичен инсулт, дължащ се на аритмия, клапна сърдечна болест, миокарден инфаркт;
• атеротромботично-исхемичен инсулт, възникнал поради атеросклероза на големи артерии, което е довело до артериално-артериална емболия;
• лакунарно-исхемичен инсулт, дължащ се на оклузия на артерии с малък калибър;
• исхемичен инсулт, свързан с други, по-редки причини: хиперкоагулация на кръвта, дисекция на артериалната стена, неатеросклеротична васкулопатия;
• исхемичен инсулт с неизвестен произход - инсулт с неуточнена причина или с две или повече възможни причини, когато не е възможно да се установи точна диагноза.

Освен това се изолира малък удар, когато съществуващите симптоми регресират през първите три седмици от болестта.

Има и няколко периода на исхемичен инсулт:

• най-остър период е първите 3 дни. От тях първите три часа получават дефиниция на „терапевтичен прозорец”, когато съществува възможност за използване на тромболитични лекарства за системно приложение. В случай на симптом регресия, през първия ден се диагностицира преходна исхемична атака;
• остър период - до 4 седмици;
• период на ранно възстановяване - до шест месеца;
• период на късно възстановяване - до 2 години;
• период на остатъчни ефекти - след 2 години.

Етиология и патогенеза на исхемичен инсулт

Тъй като исхемичният инсулт не се разглежда като отделно заболяване, определянето на единен етиологичен фактор за него е невъзможно. Въпреки това, съществуват рискови фактори, свързани с повишена честота на исхемичен инсулт, които могат да бъдат разделени на две групи: модифицируеми и не-модифицирани. Първият е миокарден инфаркт, артериална хипертония, предсърдно мъждене, захарен диабет, дислипопротеинемия, асимптоматично увреждане на каротидните артерии. Към второто - наследствена предразположеност, възраст. В допълнение, съществуват рискови фактори, свързани с начина на живот: ниски нива на физическа активност, остър стрес или продължително психо-емоционален стрес, наднормено тегло, тютюнопушене.

Определена последователност от молекулярно-биохимични промени в субстанцията на мозъка, причинена от острата фокална исхемия на мозъка, може да доведе до тъканни нарушения, водещи до клетъчна смърт (мозъчен инфаркт). Характерът на промените зависи от нивото на намаляване на мозъчния кръвоток, продължителността на такова намаление и чувствителността на мозъчната субстанция към исхемията. Степента на обратимост на тъканните промени на всеки етап от патологичния процес се определя от нивото на намаляване на мозъчния кръвоток и неговата продължителност в комбинация с фактори, определящи чувствителността на мозъка към хипоксични увреждания.

Терминът "ядро на инфаркт" се отнася до зоната на необратимите увреждания, терминът "исхемична Penumbra" (penumbra) - зона на исхемично увреждане от обратима природа. Продължителността на съществуването на Penumbra е най-важният момент, тъй като с времето обратимите промени стават необратими. Зоната на олигемия е област, в която се поддържа баланс между тъканните нужди и процеси, които осигуряват тези нужди, въпреки намаляването на мозъчния кръвен поток. Тя е способна да съществува за неопределено време за дълго време, без да навлиза в сърцевината на сърдечен удар, затова не се приписва на Penumbra.

Клинична картина на исхемичен инсулт

Комплексът от клинични симптоми при исхемичен инсулт е разнообразен и зависи от местоположението и обема на лезията на мозъка. Локализацията на лезията в каротидния басейн (до 85%) е по-честа, по-рядко в вертебробазиларния басейн.

Специфична особеност на инфаркт в кръвоносния басейн на средната мозъчна артерия е наличието на ясно изразена система за кръвоснабдяване. Оклузията на проксималната средна мозъчна артерия може да причини подкортен инфаркт, докато кортикалната област на кръвоснабдяването остава незасегната. При отсъствието на тези съпътстващи заболявания може да се развие интензивен сърдечен пристъп в кръвоснабдяването на средната мозъчна артерия.

За инфаркт в областта на кръвоснабдяването на повърхностните клони на средната мозъчна артерия е характерно появата на отклонение на очните ябълки и главата към засегнатото полукълбо. В този случай, в случай на поражение на доминантното полукълбо, се развива ипсилатерална идеомоторна апраксия и тотална афазия, а в случай на поражение на субдоминантното полукълбо се развиват анозогнозия, дизартрия, апросодия и контралатерално пренебрегване на пространството.

Основната клинична проява на мозъчния инфаркт в областта на клоните на средната мозъчна артерия е контралатерален хемипареза и контралатерална хеминестезия. В случай на обширни увреждания може да възникне приятелско отстраняване на очните ябълки и фиксиране на погледа към засегнатото полукълбо. С инфаркти на субдоминантното полукълбо се развиват емоционални смущения и пространствено пренебрегване.

Разпространението на пареза при инфаркт в кръвообращението на стритално-капсулните артерии зависи от местоположението и размера на лезията (горен крайник, лице или цялата контралатерална част на тялото). При екстензивен инфаркт на стриата обикновено се развиват типични прояви на оклузия на средната мозъчна артерия (афазия, едноименна латерална хемианопия).

Лакунарният инфаркт се проявява клинично с развитието на лакунарни синдроми (изолиран хемипареза и хемихипестезия или комбинация от тях).

Най-честите клинични прояви на инфаркт в кръвта на предната мозъчна артерия са двигателни нарушения. В повечето случаи на оклузия на кортикалните клони се развива моторният дефицит в стъпалото и целия долен крайник, както и лека пареза на горната част на крайника с обширни лезии на езика и лицето.

В резултат на оклузия на задната мозъчна артерия се развиват сърдечни пристъпи на тилната тъмнина на лоб и медиобазални деления на темпоралния лоб. В такива случаи зрителните прояви са дефекти на зрителното поле (контралатерална омонимна хемианопия). Също така е възможно комбинацията им с визуални халюцинации и фотопсий.

Сърдечните удари във вертебробазиларния басейн на кръвоснабдяването възникват в резултат на оклузия на единствения перфориращ клон на базиларната артерия и като правило се придружават от симптоми на лезии на КН на ипсилатералната страна. Оклузията на гръбначната артерия или нейните основни проникващи клони, простиращи се от дисталните области, води до развитие на синдром на Wallenberg (латерален медуларен синдром).

Диагностика на исхемичен инсулт

При събиране на анамнеза е необходимо да се вземе решение за появата на нарушения на мозъчната циркулация, да се установи последователността и скоростта на прогресиране на някои симптоми. Внезапна поява на неврологични симптоми е типична за исхемичен инсулт. В допълнение трябва да се обърне внимание на възможните рискови фактори за исхемичен инсулт (захарен диабет, артериална хипертония, предсърдно мъждене, атеросклероза, хиперхолестеролемия и др.)

Физическото изследване на пациента с възможна диагноза "исхемичен инсулт" се извършва съгласно общоприетите правила за органни системи. Оценявайки неврологичния статус, обърнете внимание на наличието и тежестта на церебралните симптоми (главоболие, нарушено ниво на съзнание, генерализирани гърчове и др.), Фокални неврологични симптоми и менингеални симптоми. Лабораторните тестове трябва да включват общи и биохимични кръвни тестове, коагулация, анализ на урината.

Основата на инструменталната диагностика на исхемичния инсулт е невроизобразяването. В допълнение, ЯМР и КТ на мозъка се използват също за диференциране на исхемичен инсулт от други форми на интракраниална патология и динамичен контрол на тъканните промени по време на лечението на исхемичен инсулт. Един от най-ранните КТ признаци на исхемично увреждане в системата на средната мозъчна артерия е липсата на визуализация на лещовидното ядро ​​или островния кортекс (поради цитотоксичен оток, развиващ се в областта на лезията).

В някои случаи, при исхемичен инсулт, хипердивизията на средната и по-рядко задната мозъчна артерия на засегнатата страна (признак на тромбоза или емболия на тези съдове) се определя като ранна промяна. Още в края на първата седмица на заболяването в зоната на исхемично увреждане в сивото вещество се наблюдава увеличаване на плътността на изодитивното и дори слабо хиперинтензивно състояние, което показва развитието на неовазогенезата и възстановяването на кръвния поток. Такова явление има „ефект на замъгляване“, тъй като има трудности при идентифицирането на границите на зоната на исхемичната лезия в субакутен период на мозъчен инфаркт.

Доказана е ефективността на новия метод на изследванията на ЯМР, с които се получава дифузно-претеглено изображение. В резултат на цитотоксичен оток при исхемичен инсулт, водните молекули преминават от извънклетъчното пространство към вътреклетъчното пространство, което води до намаляване на скоростта на тяхната дифузия. Тези промени се появяват на дифузно-претеглени ЯМР-изображения като увеличение на сигнала, което показва развитието на необратимо структурно увреждане на мозъчната субстанция.

Диференциална диагноза

На първо място, исхемичният инсулт трябва да бъде диференциран от хеморагичен инсулт. Методите за изследване на невроизображения ще играят решаваща роля в този проблем. В допълнение, в някои случаи е необходимо да се диференцира исхемичен инсулт от остра хипертонична енцефалопатия, метаболитна или токсична енцефалопатия, мозъчен тумор, както и инфекциозни мозъчни лезии (абсцес, енцефалит).

Лечение на исхемичен инсулт

Ако има съмнение за исхемичен инсулт, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в специализирани звена. В случай, че продължителността на заболяването е по-малко от 6 часа - в интензивното отделение на същите ведомства. Транспортирането трябва да се извършва само когато главата на пациента е повишена до 30 градуса. Относителните ограничения на хоспитализацията се считат за терминална кома, терминалният стадий на онкологичните заболявания, както и историята на деменцията с тежка инвалидност.

Нелекарственото лечение на исхемичен инсулт трябва да включва грижа за пациента, корекция на функцията на преглъщане, профилактика и лечение на инфекциозни усложнения (пневмония, инфекции на пикочните пътища и др.). Лечението с исхемичен инсулт е най-ефективно в самото начало на заболяването (3-6 часа след първите признаци на проявата на заболяването). Координиран мултидисциплинарен подход към него трябва да се използва в специализирано съдово отделение, което разполага с интензивно отделение (отделение) с възможност за извършване на денонощна ЕКГ, КТ, клинични и биохимични кръвни тестове, както и ултразвук. При тромботична етиология на инсулт се извършва селективна или системна тромболиза, а при кардиоемболична генеза се извършва антикоагулантна терапия.

Важен компонент при лечението на исхемичен инсулт е корекцията на жизнените функции и поддържането на хомеостазата. Това изисква постоянно наблюдение на основните физиологични параметри, корекция и поддържане на хемодинамичните параметри, воден и електролитен баланс, дишане, корекция на повишено вътречерепно налягане и мозъчен оток, превенция и контрол на усложненията. Рутинната употреба на съдържащи глюкоза разтвори е непрактична поради риска от хипергликемия, поради което основният разтвор за инфузия на исхемичен инсулт е разтвор на натриев хлорид (0,9%). При съпътстващ захарен диабет пациентите се прехвърлят на подкожни инжекции с краткодействащи инсулини, с изключение на случаите, когато се извършва адекватен контрол на гликемията, докато пациентът е ясен и без да се нарушава функцията на поглъщане.

През първите 48 часа от болестта е необходимо периодично да се определя насищането на хемоглобина с артериален кислород. Ако тази цифра достигне 92%, трябва да се извърши кислородна терапия, като се започне от 2-4 литра на минута. Намаляването на нивото на съзнание на пациента до 8 точки или по-малко (скалата на кома в Глазгоу) е абсолютен показател за инкубация на трахеята. Приема се решението на въпрос в полза на ИВЛ или срещу него, като се изхожда от основните общи разпоредби за реанимация. При намалено ниво на будност, при наличие на клинични или неврологични признаци на мозъчен оток или повишено вътречерепно налягане, е необходимо главата на пациента да се поддържа в състояние, повишено с 30 градуса (без флексия на врата!). Необходимо е да се сведе до минимум (и ако е възможно да се изключи) кашлица, епилептични припадъци и моторна стимулация. Инфузиите на хипоосмоларните разтвори са противопоказани!

Независимо от местонахождението на пациента (отделение за интензивно лечение, отделение за реанимация или неврология), ежедневната задача на основната терапия на исхемичния инсулт е адекватното хранене на пациента, както и контрол и попълване на водно-елитолитни загуби. Индикатор за храненето с ентерална сонда е прогресирането на някои нарушения при поглъщане. В този случай изчисляването на дози на хранителни вещества трябва да се извършва, като се вземат предвид метаболитните нужди и физиологичните загуби на организма. С въвеждането на храна през устата или през сондата, пациентът трябва да бъде в половин седящо положение в продължение на 30 минути след хранене.

За предотвратяване на дълбока венозна тромбоза при исхемичен инсулт се посочва носене на компресионни чорапи или подходящо превръщане. За тези цели, както и за предотвратяване на белодробен тромбоемболизъм, се използват директни антикоагуланти (нискомолекулни хепарини).

Един от най-важните приоритети при лечението на исхемичен инсулт може да бъде невропротекция. Основният му акцент е използването на лекарства с невромодулаторни и невротрофични действия. Понастоящем най-известното лекарство от невротрофичната серия е хидрализирано от мозъка на прасетата. Мозъкът и гръбначният мозък нямат депониращо свойство, а спирането на притока на кръв за 5-8 минути причинява смъртта на невроните. Ето защо, въвеждането на невропротективни лекарства трябва да се извършва през първите минути на исхемичен инсулт. Така ранната рехабилитация на фона на базисна терапия, както и комбинация от реперфузия и невропротекция, позволяват да се постигне определен успех в лечението на исхемичен инсулт.

Хирургичното лечение на исхемичен инсулт включва хирургична декомпресия - намаляване на вътречерепното налягане, повишаване на перфузионното налягане, както и поддържане на мозъчния кръвоток. Статистиката показва намаляване на смъртността при исхемичен инсулт от 80 до 30%. В рехабилитационния период след отложен ишемичен инсулт усилията на невролозите са насочени към възстановяване на загубените двигателни и говорни функции на пациента. Извършват се електромиостимулация и масаж на паретични крайници, тренировъчна терапия, механотерапия. Необходими са консултации с логопед, за да се коригират нарушенията на речта.

Прогноза за исхемичен инсулт

Прогнозата за исхемичен инсулт зависи преди всичко от местоположението и степента на мозъчно увреждане, възрастта на пациента и тежестта на съпътстващите заболявания. Най-тежкото състояние на пациента се пада на първите 3-5 дни от заболяването, когато подуването на мозъка се увеличава в областта на лезията. След това идва период на стабилизация или подобрение с възможно възстановяване на нарушените функции. В момента процентът на смъртните случаи при исхемичен инсулт е 15-20%.

Исхемична профилактика на инсулт

Основата за превенция на исхемичен инсулт е превенцията на тромбоза на кръвоносните съдове, която се появява, когато в кръвта се образуват "холестеролни плаки". Това изисква поддържане на здравословен начин на живот, адекватно телесно тегло, въздържане от тютюнопушене и други лоши навици. Пациенти с различни сърдечно-съдови заболявания, артериална хипертония, хиперхолестеролемия и захарен диабет също са изложени на риск.

Вторичната превенция на исхемичния инсулт е цялостна програма, която включва четири области: антихипертензивна терапия (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и диуретици); антитромботична терапия (непреки антикоагуланти и антиагреганти); липидо-понижаваща терапия (статини); Хирургично лечение на каротидни артерии (каротидна ендетектомия).