Церебрален оток: причини и форми, симптоми, лечение, усложнения и прогноза

Церебрален оток (GM) е патологично състояние, което се формира в резултат на влиянието на различни мозъчно-увреждащи фактори: травматично увреждане, компресия от тумор, проникване на инфекциозен агент. Неблагоприятният ефект бързо води до прекомерно натрупване на течност, повишено вътречерепно налягане, което води до развитие на сериозни усложнения, които при липса на спешни терапевтични мерки могат да доведат до най-тежките последствия за пациента и неговите близки.

Причини за подуване на ГМ

При нормално вътречерепно налягане (ICP) при възрастни е в рамките на 3 - 15 mm. Hg. Чл. В определени ситуации налягането в черепа започва да се повишава и създава условия, неподходящи за нормалното функциониране на централната нервна система (ЦНС). Краткотрайно повишаване на ICP, което е възможно при кашлица, кихане, повдигане на тежести, повишаване на интраабдоминалното налягане, като правило, не оказва вредно въздействие върху мозъка за толкова кратък период от време и следователно не може да причини мозъчен оток.

Друг е въпросът дали вредните фактори за дълго време оставят своето влияние върху мозъчните структури и след това те стават причините за постоянно увеличаване на вътречерепното налягане и формирането на такава патология като подуване на мозъка. Така причините за оток и компресия на ГМ могат да бъдат:

• Проникване на невротропни отрови, вирусни и бактериални инфекции в ГМ вещество, което се случва в случай на отравяне или различни инфекциозни и възпалителни заболявания (енцефалит, менингит, мозъчни абсцеси), което може да бъде усложнение на грип и гнойни процеси, локализирани в органи в непосредствена близост към мозъка (възпалено гърло, отит, синузит);
• Увреждане на веществото на мозъка и други структури в резултат на механично действие (травми на главата - TBI, особено при фрактури на трезора или черепна основа, кръвоизлив и интракраниални хематоми);
• При новородени - родова травма, както и патология на вътрематочно развитие, причината за която са заболяванията, пренесени по време на бременност от майката;
• Кисти, първични тумори на ГМ или метастази от други органи, притискащи нервната тъкан, въздействащи на нормалния поток на кръвта и гръбначно-мозъчната течност, като по този начин допринасят за натрупването на течност в мозъчните тъкани и увеличаване на ICP;
• Операции, извършвани върху мозъчната тъкан;
• Остър цереброваскуларен инцидент (инсулт) при исхемичен (мозъчен инфаркт) и хеморагичен (хеморагичен) тип;
• Анафилактични (алергични) реакции;
• Изкачване на по-голяма надморска височина (над един и половина км) - планински оток в планински лица;
• Чернодробна и бъбречна недостатъчност (в стадий на декомпенсация);
• Синдром на абстиненция при алкохолизъм (алкохолно отравяне).

Всяко от горепосочените състояния може да причини мозъчен оток, механизмът на образуване на който във всички случаи е по принцип един и същ, и единствената разлика е, че отокът засяга само една област или се простира до цялата мозъчна материя.

Тежкият сценарий за развитието на OGM с трансформацията в подуване на мозъка заплашва смъртта на пациента и изглежда така: всяка клетка на нервната тъкан е пълна с течност и се простира до безпрецедентен размер, целият мозък се увеличава в обем. В крайна сметка, мозъкът, ограничен до кутията на черепа, не се вписва в пространството, предназначено за него (подуване на мозъка) - оказва натиск върху костите на черепа, поради което се изстисква, тъй като твърдият череп няма способност да се простира заедно с увеличаването на мозъчната тъкан, поради което последният е подложен нараняване (компресия на GM). В този случай естествено се повишава вътречерепното налягане, нарушава се притока на кръв и се забавят метаболитните процеси. Мозъчен оток се развива бързо и без спешна интервенция на лекарства, а понякога и операция, може да се върне към нормалното само в някои (не тежки) случаи, например, при изкачване на височина.

Видове мозъчен оток, произтичащи от причините

повишаване на вътречерепното налягане, дължащо се на хематом

В зависимост от причините за натрупването на течност в мозъчната тъкан се образува един или друг вид оток.

Най-честата форма на подуване на мозъка е вазогенна. Той идва от нарушение на функционалността на кръвно-мозъчната бариера. Този тип се формира чрез увеличаване на размера на бялото вещество - с TBI, такъв оток е вече в състояние да се декларира преди изтичането на първия ден. Любимите места за натрупване на течности са нервните тъкани, околните тумори, зони на операция и възпалителни процеси, исхемични огнища, места на травма. Такова набъбване може бързо да се превърне в ГМ компресия.

Причината за образуването на цитотоксичен оток най-често са патологични състояния като хипоксия (отравяне с въглероден оксид, например), исхемия (мозъчен инфаркт), причинена от оклузия на мозъчния съд, интоксикация, която се развива в резултат на влизането на еритроцитите в организма. вещества (хемолитични отрови), както и други химични съединения. Церебрален оток в този случай се дължи главно на сивото вещество на GM.

Осмотичният вариант на мозъчен оток е резултат от повишената осмоларност на нервната тъкан, причината за която могат да бъдат следните обстоятелства:

1. Удавяне в сладките води;
2. Енцефалопатия, развиваща се на базата на метаболитни нарушения (метаболитни);
3. Неправилна процедура за пречистване на кръвта (хемодиализа);
4. Неуяздима жажда, която само за кратко време може да бъде задоволена с неестествено огромно количество вода (полидипсия);
5. Повишен обем на СКЦ (циркулираща кръв) - хиперволемия.

Интерстициален тип оток - причината му е проникването на течност през стените на вентрикулите (странично) в околните тъкани.

В допълнение, в зависимост от мащаба на разпространението на оток, тази патология е разделена на локална и обобщена. Местното OGM се ограничава до натрупване на течност в малка част от мозъка и следователно не представлява такава опасност за здравето на централната нервна система като генерализирано подуване на мозъка, когато двете полукълба участват в процеса.

Видео: лекция за опциите за мозъчен оток

Как може да се натрупва течност в мозъчната тъкан

Вероятно най-типичният, макар и далеч от специфичния характер, характеризиращ степента на натрупване на течности в мозъчната субстанция, е тежко главоболие, което почти никакви аналгетици често не облекчават (и ако го правят, то само за кратко време). Такъв симптом трябва да бъде особено подозрителен, ако наскоро е настъпила травматична мозъчна травма и главоболието е придружено от гадене с повръщане (също типични признаци на TBI).

По този начин, симптомите на OGM са лесни за разпознаване, особено ако има предпоставки за това (вж. По-горе):

• Интензивно главоболие, замаяност, гадене, повръщане;
• Отвличане на вниманието, нарушено внимание, неспособност за концентрация, забравяне, намаляване на комуникативните (индивидуалните) способности за възприемане на информация;
• Нарушение на съня (безсъние или сънливост);
• Умора, намалена физическа активност, постоянно желание да лежи и да се абстрахира от външния свят;
• Депресия, състояние на депресия ("не хубава бяла светлина");
• Зрителни увреждания (кривогледство, плаващи очни ябълки), нарушение на ориентацията в пространството и времето;
• Несигурност в движението, промяна в походката;
• Сложността на речта и контакта;
• Парализа и пареза на крайниците;
• Появата на менингеални признаци;
• Понижаване на кръвното налягане;
• Нарушение на сърдечния ритъм;
• Възможни са гърчове;
• При тежки случаи - затъмнение, дихателни и сърдечни нарушения, кома.

С подуване на мозъка и липсата на подходящо лечение, пациентът може да очаква най-тъжните последици - пациентът може да падне в ступор, а след това в кома, където вероятността от арест на дишането и следователно смърт на човек в резултат на това е много висока.

Трябва да се отбележи, че във всеки период на прогресиране на повишено вътречерепно налягане (развитие на вътречерепна хипертония) се активира определен защитен механизъм. Възможностите на комплекса от компенсаторни механизми се определят от способността да се адаптират към натрупването на течност в краниоспиналната система и увеличаването на обема на мозъка.

Диагностика и определяне на причините за подуване и подуване на мозъка, както и степента на опасност за пациента, се извършват с помощта на неврологични изследвания, биохимични кръвни тестове и инструментални методи (основно, всички надежди за магнитен резонанс или компютърна томография и лаборатория).

Как да се възстанови?

Оток на мозъка, който се е формирал от алпинист поради желанието за бързо поемане на височината или натрупването на течност в отделна част от ГМ (местен оток), който е възникнал по друга причина, може да не изисква лечение в болницата и да отиде за 2-3 дни. Вярно е, че лицето, което проявява специална активност, ще предотврати симптомите на OGM, които все още ще присъстват (главоболие, замаяност, гадене). В такава ситуация няколко дни ще трябва да си легне и да пие хапчета (диуретици, аналгетици, антиеметици). Но при тежки случаи лечението може дори да не се ограничи до консервативни методи - понякога се изисква операция.

За лечение на мозъчен оток от консервативни методи:

1. Осмотични диуретици (манитол) и бримкови диуретици (лазикс, фуроземид);
2. Хормонална терапия, при която кортикостероидите (например дексаметазон) предотвратяват разширяването на областта на оток. В същото време трябва да се има предвид, че хормоните са ефективни само в случай на локални увреждания, но не помагат с обща форма;
3. Антиконвулсанти (барбитурати);
4. Лекарства, които подтискат възбуждането, имат мускулен релаксант, седативни и други ефекти (диазепам, реланиум);
5. Съдови средства, които подобряват кръвоснабдяването и храненето на мозъка (trental, chimes);
6. Инхибитори на протеолитични ензими, които намаляват пропускливостта на съдовите стени (контрикал, аминокапронова киселина);
7. Лекарства, които нормализират метаболитните процеси в ГМ (ноотропи - пирацетам, ноотропил, церебролизин);
8. Кислородна терапия (лечение с кислород).

При липса на ефективност на консервативната терапия, пациентът, в зависимост от формата на оток, е последван от операция:

• Вентрикулостомия, която е малка операция, която се състои в вземане на CSF от вентрикулите на GM с канюла и катетър;
• Trepanation на черепа, който се произвежда с тумори и хематоми (премахване на причината за OGM).

Ясно е, че за такова лечение, при което не се изключва операция, пациентът трябва да бъде хоспитализиран. В тежки случаи пациентът обикновено трябва да се лекува в интензивното отделение, тъй като може да се наложи да се поддържат основните функции на тялото с помощта на специално оборудване, например, ако човек не може да диша сам, той ще бъде свързан с вентилатор.

Какви могат да бъдат последствията?

В началото на развитието на патологичния процес е преждевременно да се говори за прогноза - тя зависи от причината за образуване на оток, вида, локализацията, степента на развитие, общото състояние на пациента, ефективността на терапевтичните (или хирургичните) мерки и, евентуално, други обстоятелства, които са непосредствено трудни. да забележите. Междувременно, развитието на OGM може да върви в различни посоки, а прогнозата, а после и последиците ще зависят от нея.

Няма последствия

При относително малък оток или локално увреждане на ГМ и ефективна терапия, патологичният процес може да няма последствия. Младите здрави хора, които не са обременени с хронична патология, имат такъв шанс, но случайно или по собствена инициатива получават лека TBI, която се усложнява от оток, и приемат алкохолни напитки в големи дози или други невротропни отрови.

Възможна група хора с увреждания

Отокът на ГМО с умерена тежест, който се разви в резултат на TBI или инфекциозно-възпалителен процес (менингит, енцефалит) и е бил незабавно елиминиран с консервативни методи или операция, има доста благоприятна прогноза, неврологичните симптоми често отсъстват след лечението, но понякога е за група хора с увреждания. Най-честите последици от такива OGM могат да се считат за повтарящи се главоболия, умора, депресивни състояния и конвулсивен синдром.

Когато прогнозата е изключително сериозна

Най-ужасните последици очакват пациента с подуване на мозъка и неговата компресия. Тук прогнозата е сериозна. Преместването на мозъчните структури (дислокация) често води до спиране на дихателната и сърдечна дейност, т.е. до смъртта на пациента.

OGM при новородени

В повечето случаи подобна патология при новородени е регистрирана в резултат на раждаща травма. Натрупването на течност и увеличаването на обема на мозъка води до увеличаване на вътречерепното налягане и следователно до подуване на мозъка. Резултатът от заболяването и неговата прогноза зависят не само от размера на лезията и тежестта на заболяването, но и от ефективността на лекарите при предоставянето на медицински грижи, които трябва да бъдат спешни и ефективни. Читателят може да намери по-подробно описание на раждането и последиците от него в материала за травматичните мозъчни травми като цяло. Тук обаче бих искал да разгледам малко други фактори, които формират патологията, като например OGM:

1. Туморни процеси;
2. Хипоксия (кислородно гладуване);
3. Заболявания на мозъка и неговите мембрани от инфекциозно-възпалителна природа (менингит, енцефалит, абсцес);
4. Вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, цитомегаловирус и др.);
5. Късна гестоза по време на бременност;
6. Хеморагии и хематоми.

Церебрален оток при новородени се разделя на:

• Регионално (местно), което засяга само определена част от ГМ;
• Чести (генерализирани) OGM, развиващи се в резултат на удавяне, задушаване, интоксикация и засягащи целия мозък.

Симптомите на повишена ICP при бебета от първия месец на живота определят такива усложнения като увреждане на продълговатия мозък, който е отговорен за терморегулацията, дихателната функция и сърдечната дейност. Разбира се, тези системи ще страдат на първо място, което ще прояви такива признаци на беда като повишаване на телесната температура, почти непрекъснат вик, тревожност, постоянна регургитация, издуване на извор, конвулсии. Какво е най-ужасното - тази патология през този период, поради прекратяване на дишането, може лесно да доведе до внезапна смърт на бебето.

Последиците от прехвърлената интракраниална хипертония могат да напомнят за себе си, когато детето расте и се развива:

1. Чести синкопални (припадъци) условия;
2. Конвулсивен синдром, епилепсия;
3. Повишена възбудимост на нервната система;
4. Забавен растеж и умствено развитие (нарушена памет и внимание, умствена изостаналост);
5. Церебрална парализа (церебрална парализа);
6. Последици от левкомалация, открита при новородени (увреждане на мозъка, причинено от исхемия и хипоксия), ако е съпроводено с подуване на мозъка.

Излекува се мозъчно подуване при новородени с диуретици, които подпомагат отстраняването на нежелани течности, кортикостероиди, които потискат по-нататъшното развитие на оток, антиконвулсивни лекарства, съдови агенти и ангиопротектори, които подобряват мозъчната циркулация и укрепват съдовите стени.

И накрая, още веднъж искам да напомня на читателя, че подходът към лечението на всяка патология при новородени, юноши и възрастни, като правило, варира значително, така че е по-добре такова нещо да се възложи на компетентен специалист. Ако при възрастни малък (местен) мозъчен оток понякога може да премине сам по себе си, тогава не е полезно да се надяваме на новородени, при бебета от първите дни на живота, поради несъвършена краниоспинална система, мозъчният оток се различава по ток на мълния и може да даде много тъжен резултат. При малки деца винаги е състояние, което изисква спешна, висококвалифицирана грижа. И колкото по-скоро пристигне, толкова по-благоприятна е прогнозата, толкова повече се надяваме на пълно възстановяване.

Смъртност от изтичане на мозъци

Според статистиката, смъртта от мозъчен оток се развива в повече от половината от случаите на поява. Отокът е опасно усложнение на патологичния процес, който се характеризира с натрупване на течност в междуклетъчното пространство. Заплахата от смърт произтича от факта, че вътречерепният обем е значително ограничен.

По време на развитието на оток, нервната тъкан се компресира и мозъчните структури се изместват. Най-често, продълговатият медула страда и смъртта идва от спиране на дишането или сърцето.

Какво причинява подуване?

Появата на мозъчен дренаж винаги е следствие от всеки патологичен процес. Сама по себе си това не може да се случи, така че лекарят трябва винаги да открива причината за развитието на аварийно състояние, в противен случай смъртта ще настъпи. Премахване на отока, без да се засяга етиологичния фактор няма да работи.

В основата на прекомерното натрупване на течности е нарушение на микроциркулацията и увеличаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера.

Основните причини за това нарушение:

• остри нарушения на кръвообращението (хеморагични или исхемични инсулти);
• всякакъв вид кръвоизлив в мозъчната тъкан;
• вътречерепна травма;
• онкологичен процес;
• масивни трансфузии;
• възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани;
• интоксикационни лезии (наркотици, наркотици, отрови и т.н.);
• хирургични интервенции върху мозъчната тъкан;
• тежки алергични реакции.

Също така отделно разграничавате развитието на патологията при новородените, което може да бъде причинено от раждаща травма.

Причината за смъртта е липсата на механизъм за защита и обратното развитие. Това означава, че ако патологичният процес започне, тогава без осигуряването на медицинска помощ, смъртта със сигурност ще дойде.

Как да разпознаем патологичния процес?

За да спаси човек от смъртта, е необходимо да се забележи развитието на оток във времето и веднага да започне лечението. Въпреки това, дори и при бърза и подходяща помощ, смъртта може да бъде неизбежна. Най-често новородените са обект на смърт, тъй като процесът им се развива твърде бързо.

Клиничната картина на оток зависи от етапа на прогресиране на патологичния процес. Смъртта може да настъпи поради факта, че симптомите на основното заболяване могат да скрият признаците на оток.

Първите симптоми са:

• силно главоболие, което само се увеличава (постепенно повишава вътречерепното налягане);
• гадене и повръщане без видима причина;
• нарушение на зрителния анализатор;
• задух и други проблеми с дишането;
• нарушаване на сърдечната честота;
• слаб пулс.

На първия етап все още има шанс да се спаси пациента от смъртта. В бъдеще клиниката се попълва с признаци на фокална лезия на мозъчните структури. Чувствителността и движението на отделните крайници могат да изчезнат. В допълнение, има конвулсивен синдром, който първо покрива отделна част от тялото и след това напредва до генерализирано. Температурата на пациента нараства критично и съзнанието се нарушава до началото на кома, което показва промяна в мозъчните структури. От оток на мозъка, смъртта може да настъпи дори на етапа на първите прояви, тъй като много зависи от индивидуалните характеристики на организма.

Последиците от патологичното състояние

Ако медицинската помощ се предоставя своевременно, тогава има малък шанс да се излезе от това извънредно положение без последствия. Благоприятният изход е характерен за токсичната форма на оток при напълно здрави хора.

Последиците от мозъчния оток ще зависят от мястото на увреждане на клетките на нервната тъкан. При някои пациенти, вътречерепното налягане остава постоянно повишено. В резултат на това те постоянно се притесняват от главоболие. Появата на епилептиформни припадъци може също да е следствие от оток.

Ако са засегнати различни части на кората, може да се развият психични разстройства, по-специално деменция. Повечето пациенти, които са имали подуване на мозъка, получават определена група увреждания.

Най-честият резултат от мозъчния оток е смъртта. Това е особено вярно за възрастни хора, пациенти със съпътстващи заболявания и деца. Смърт може да настъпи, преди лекарите да определят наличието на патологичен процес.

Как да предотвратим?

Причината за висока смъртност в оток на мозъка също е преждевременно или неправилно предоставяне на медицинска помощ. Лечението на това патологично състояние се извършва изключително в интензивното отделение, в противен случай смъртта е неизбежна. Шансовете за оцеляване на пациента зависят от скоростта на диагнозата, идентификацията на етиологичния фактор и произведената терапия. Пълно облекчаване на мозъчния оток е възможно само ако са отстранени причините за неговото възникване.

Можете да избегнете смъртта, ако се придържате към следните принципи на терапия:

• освобождаването на пациента от излишната течност се постига чрез въвеждане на диуретици;
• поддържането на киселинния и електролитния баланс се осъществява с помощта на физиологични разтвори;
• пациентът трябва да бъде постоянно на адекватна оксигенация;
• различни групи лекарства подпомагат сърдечната дейност, като не позволяват налягането да падне или да се повиши, изравнявайки ритъма;
• подобряване на метаболитните процеси в мозъка и намаляване на степента на увреждане на нервната тъкан се постига с помощта на блокери на протеолиза ензими;
• възстановяване на микроциркулацията се извършва с помощта на кортикостероиди;
• антипиретичните лекарства възстановяват телесната температура (високите стойности засилват явлението);
• симптоматична терапия се извършва, по-специално, използване на антиконвулсивни лекарства.

Етиологичното лечение зависи от причините, довели до оток. При възпалителни патологии се предписват антибиотици. Ако има алергична реакция, тогава е необходима натоварваща доза глюкокортикоиди. С инсулт се възстановява оксигенацията на мозъка. По време на онкологичните процеси се извършват операции за отстраняване на тумори.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Причини и ефекти на мозъчен оток

Процесите на мозъчен оток (ОГМ) са един от най-належащите проблеми на съвременната медицина. Те съпътстват различни неврохирургични, неврологични и соматични патологии. Причините за мозъчния оток са многофакторни.

Какво е това?

Церебрален оток (ICD-10 G код 93.6) е универсалната неспецифична реакция на организма върху действието на патогенни фактори. Той е спътник на критични състояния, в някои случаи води до фатален изход. Терминът "оток" се интерпретира като прекомерно натрупване на течност в мозъчната тъкан. Този процес се характеризира с нарушение на водно-солевия метаболизъм, нарушения на кръвообращението в мозъчните структури. Това води до увеличаване на съдържанието на черепа и повишаване на вътречерепното налягане (ICP).

Пространството на черепа се състои от мозъчния паренхим, цереброспиналната течност и кръвта в съдовете. Ако един от компонентите се увеличи в обем, другите намаляват. При церебрален оток количеството на КЧС намалява, кръвоносните съдове се свиват. Резерв за промяна на пространствените отношения може да се съхрани в черепа. В този случай ICP не излиза извън нормата. Увеличаването на размера на мозъка, изместването на CSF и кръвта увеличават вероятността от повишаване на налягането. Това води до свиване на тънкостенни вени и намаляване на венозната кръв в мозъка.

Изчерпването на описаните компенсаторни механизми води до появата на субкомпенсация с изразено повишаване на вътречерепното налягане и оклузия на потока на течността. В фазата на декомпенсация леката промяна в обема на мозъка предизвиква изразено повишаване на налягането. Тези процеси водят до спиране на абсорбцията на CSF, компресия на артериални съдове и развитие на мозъчна исхемия, дължаща се на кислородно гладуване.

Увеличаването на обема на мозъка, дължащо се на оток, може да бъде придружено от увреждане на невроните. Степента на увреждане и обратимостта е пропорционална на намаляването на мозъчното кръвообращение. До определен момент фокалният неврологичен дефицит е обратим. Когато нивото на кръвния поток падне до 11 ml на 100 g / min, смъртта на нервните клетки настъпва след около 8 минути.

Скоростта на оток след исхемия се увеличава със значително повишаване на кръвното налягане. Неговото рязко покачване може да провокира OGM без допълнителни взаимодействия.

При деца

Синдромът на предразположение към оток и неговата тежест се дължат на особеностите на кръвния поток в засегнатата област и на абсорбцията на тъканта. Структурата и спецификата на нейното функциониране предразполагат към честото развитие на мозъчен оток.

Имате новородено

Механичните сили засягат главата на плода по време на раждането. Повишаването и намаляването на вътречерепното налягане се редува с контракции и опити на раждащата жена. Обикновено такъв масаж на главата не води до значителни патологични прояви. Но скоростта на увеличаване, силата на натиск, честотата на трептенията варира в широк диапазон. Силно въздействие може да бъде досаден фактор, водещ до дисбаланс на водата. При новородените това се изразява чрез подуване на мозъка. Това води до херниални включвания на мозъка в естествените отвори на черепа.

Нивото на увреждане на главата на плода в процеса на трудовата дейност е различно. Незначително нараняване може да причини подуване на мозъка, тежко - причина за OGM и увреждане на мозъчната травма.

От момента на въздействието на травматичната сила върху развитието на оток и проникване, времето минава. Ражданията на мъртвия плод идват, ако той е бил в родовия канал през целия този период. Ако щетата е била получена при раждането, тогава преди появата на опасни явления, времето минава, а детето се ражда с признаци на живородено. Медицинската помощ за сравнително леки наранявания може да предотврати смъртта.

По-големи деца

Има няколко групи деца с висок риск от развитие на патология. На първо място, това се отнася за малки деца под 2-годишна възраст, особено при неврологични заболявания. OGM по-често се диагностицира при деца с тенденция към алергии.

Развитието на оток винаги е опасно за живота. Особена заплаха е изстискването на мозъчния ствол. Въздействието на неговите важни центрове е фатално. Този процес се наблюдава при деца на възраст над 2 години. В по-ранна възраст, поради пластичността на шевовете и шрифтовете на черепа, увеличавайки капацитета на субарахноидалното пространство, има условия за естествена декомпресия. С увеличаване на ICP и увеличаване на оток до 2-та година от живота, обиколката на главата се увеличава, шевовете на черепа се различават, а при кърмачетата се отваря голям извор. Това е ясно показано на фигурата по-долу.

При възрастни

При възрастните мозъкът и тъканите, които го заобикалят, заемат определен фиксиран обем, който е ограничен от костите на черепа. При анализиране на процесите, наблюдавани в мозъка с увреждания или инсулт, се проявява сходство на факторите, които потенцират увреждането на мозъчната тъкан. Едно от тях е развитието на оток.

След инсулт

Независимо от механизма на развитие на мозъчния инсулт, пациентът има подуване на мозъчната тъкан поради прекомерно натрупване на течност в него. При хеморагичен инсулт пациентите са диагностицирани със сложни патофизиологични процеси, включително развитие на оток, нарушения на микроциркулацията и исхемични промени.

Първо, след интракраниален кръвоизлив се образува съсирек, който се уплътнява поради освобождаването на плазмата към периферията на мозъчната субстанция.

Перифокалният вазогенен оток се развива в края на 1 ден след инсулт. Пикът достига до 2-5 дни. Колкото по-голям е размерът на съдовите увреждания, толкова по-изразено е отокът. Степента на OGM определя тежестта на остри нарушения на кръвообращението. Тежък едем драматично влошава клиниката за инсулт. Настъпва компресионна исхемия на кората, която може да предизвика мозъчна смърт.

Травматична мозъчна травма и подуване

Поради нараняване консумацията на кислород се намалява. Метаболитните процеси са нарушени, поради което мозъкът губи енергия. Промяната в работата му води до оток. На свой ред това пречи на кръвообращението. Създава се един от порочните кръгове на тежки мозъчни увреждания. В областта на намаляване на притока на кръв се появява хипоксия. В резултат на това, има мозъчна дисфункция, която е особено чувствителна към кислородно гладуване.

симптоми

Възникващите патологични симптоми се причиняват от дисфункция на всички структури на мозъка. Деструктивният процес може да доведе до фокални неврологични симптоми. Най-характерни за OGM са 3 клинични синдрома:

Церебрален синдром. Разработено поради повишаване на ICP. Характеризира се с появата на пароксизмална арка главоболие. На неговия фон има гадене, повръщане, постоянни хълцания. Честите признаци включват преходни епизоди на зрителни увреждания. С бързото нарастване на ICP се развива кома. В клиниката - менингеални симптоми, психично разстройство от типа забавяне на мисленето, загуба на паметта.

Синдром на дифузно нарастване на каудалния растеж на неврологичните симптоми. Кортикалните, субкортикалните и стволовите структури са последователно включени в патологичния процес. Подуването на полукълбите води до нарушено съзнание, конвулсии. Включването на субкортикални и дълбоки структури провокира психомоторна възбуда, бурни движения, които се проявяват в допълнение към волята на човека (хиперкинеза), съпроводено с образуване на захващащи и защитни рефлекси.

Поражението на хипоталамусния регион води до увеличаване на степента на увреждане на съзнанието. Наблюдавани нарушения на дихателната функция и сърдечно-съдовата система. Конвулсиите имат характер на стволови. Опистотонусът се развива - конвулсивна поза с остра гърба, с наклонена назад глава, поради тонично свиване на мускулите. Краката са изпънати, ръцете, ръцете, краката и пръстите се огъват. Изглежда нещо като снимката по-долу.

Разпространението на оток към средните части на мозъчния ствол провокира дихателна недостатъчност, става периодично. Наблюдавана миоза - двустранно максимално свиване на учениците.

Намаляване на оток в долните части на тялото води до увеличаване на увреждането на жизнените функции - пулсът се забавя, кръвното налягане намалява. При изследване, учениците се разширяват, липсва отговор на светлинни стимули.

Синдром на разместване на мозъчни структури. В резултат на увеличаването на OGM и изместването на мозъчните участъци се развиват характерни симптоми. Възможно е да настъпи внезапно повръщане, нарушение на поглъщането, дишане и спиране. Компресията на задната мозъчна артерия води до едноименна хемианопия (частична слепота).

По този начин OGM няма етиологична специфичност. Клиниката се определя от локализацията и тежестта на процеса.

причини

Едематозен синдром е реактивно състояние, което се развива вторично, като реакция на мозъчно увреждане. Причината е увеличаване на пропускливостта на физиологичната бариера между кръвоносната система и централната нервна система. Кръвно-мозъчната бариера предпазва нервната тъкан от токсични вещества, фактори на имунната система, които циркулират в кръвта и разглеждат мозъчната тъкан като чужда. Нейното увреждане води до нарушаване на метаболизма на медиатора, блокирайки предаването на сигнали между нервните клетки.

инфекциозни заболявания (бактериален менингит, енцефалит, менингоенцефалит);

тежка травматична мозъчна травма с различна тежест;

онкологични заболявания на централната нервна система;

остър мозъчно-съдов инцидент;

остро токсично отравяне.

Отокът значително влошава хода на патологичния процес. Това води до развитие на исхемични и хипоксични нарушения, некроза на клетъчни структури. Най-опасното последствие от оток е развитието на дислокационен синдром с клин в мозъчните структури в тилния отвор или под менингите. В резултат на това, малкия мозък, париеталните и фронталните дялове са притиснати. Отдалечените последствия могат да бъдат когнитивни нарушения и персистиращи неврологични симптоми.

лечение

Лечението се определя от особеностите на патологичния процес. Зависи от произхода и клиничните признаци на оток. Той е задължителен компонент на мерките за реанимация, които се извършват от реаниматорите в интензивното отделение.

Отокът с признаци на изкълчване изисква преди всичко ранната изкуствена вентилация на белите дробове с кислородно-въздушна смес. Събития на първа линия:

нормализиране на венозния отток от краниалната кухина (постигнато чрез позицията на пациента с повишен главен край с 30 °);

поддържат нормалните нива на CO2 в кръвта;

контрол на телесната температура;

седация (потапяне на пациента в отпуснато състояние) и аналгезия.

С неефективността на горните мерки се показва хипервентилация за 20-30 минути. Продължаващото високо вътречерепно налягане е индикация за въвеждане на хиперосмоларни разтвори. При отсъствие на положителна динамика те преминават към етап втора линия, което осигурява барбитурна кома, терапевтична хипотермия до 32–34 ° С, краниотомия при неврохирургични пациенти.

Често животът се спасява от операция. Необходимостта от това възниква при интракраниални кръвоизливи с травматичен и нетравматичен произход, оклузивна хидроцефалия и неоплазми. Хирургичната тактика включва отстраняване на хематома, абсцес, образуване на дренаж на цереброспиналната течност.

вещи

По своята същност отокът е обратим процес. Прогнозата значително зависи от много фактори. Не последната роля се дава на възрастта на пациента. При деца под 1 година с разединени кости на черепа, дислокацията обикновено не се диагностицира. При по-възрастните хора OGM често напредва и се утежнява от развитието на дислокация.

Ходът на патологичния процес се утежнява от наличието на фактори, които увеличават кислородния глад на мозъка. Те включват пневмония, анемия, хипотония.

Причина за смъртта

Особеност на OGM е вероятността за развитие на фатални нарушения: долна и горна. По-ниските нарушения се появяват в резултат на проникването на продълговатия мозък и мозъчните сливици в тилния проход. Значителна компресия на продълговатия мозък, развитието на хипоксия води до нарушаване на дейността на дихателния център. Има дихателен арест и смърт.

Смъртоносният оток се развива бързо, в рамките на няколко часа и се увеличава за 1-2 дни. То може да е пряката причина за смърт, когато е силно изразена. Много от неясните случаи на бързо настъпваща смърт се дължат на синдрома на оток.

Причини за смърт от подуване на мозъка

Някои възпалителни процеси, особено възпаление на лигавицата на мозъка, водят до подуване на мислещия център. В същото време обемът се увеличава значително. Основните фактори включват увеличаване на пропускливостта на мембраната и дефекти в кръвно-мозъчната бариера. Продължителният курс на мозъчния оток може да бъде причина за смъртта.

Какво е това заболяване

Заболяването е свързано с повишено натрупване на съдържание в невроглията и съдовете, които захранват органа. Това е реакцията на имунната и хуморалната система. В резултат на това се развива хипертония на нервната тъкан, причинявайки различни проблеми.

При някои хора подуването може да бъде причина за кома или смърт. Също така се счита за една от причините за смърт при продължително алкохолизъм.

• При наранявания на главата (контузия, фрактура на костите на черепа, вътречерепни хематоми, подуване на пространството с твърда обвивка на пространството);
• Следи от операция;
• инсулт;
• Огромно изливане на кръв в пространството между твърдия мозък и арахноида или в камерите;
• тумори;
• Анафилактичен шок;
• ARVI (морбили, скарлатина).

Може да възникне здравословен проблем поради интоксикация на тялото, нежелани реакции от някои лекарства. При бебетата се появява поради тежка токсикоза на бременната майка, както и поради проблеми по време на раждането.

Каква е опасността от заболяването

Местни перифокални оток форми в зоната на огнището. При комплексна лезия или късно лечение или липса на ефективност на лечението, има проблеми с транспортирането на хранителни вещества, които разширяват мозъчните съдове, и като следствие на повишаване на налягането. След това, лимфата или цереброспиналната течност преминава през мембраните на капилярите, запълвайки мозъчната тъкан. В резултат на това, общият оток напредва с увеличаване на размера на засегнатия орган и съответните усложнения. Прогнозата и последиците зависят от индивидуалното състояние на пациента и времето на хоспитализацията.

За кома с подуване на мозъка

С появата на патология за пациенти, характеризиращи се с кома 3 градуса. Не е възможно да се предвиди продължителността на анабиотичното състояние на пациента. Нормализирането на ситуацията се влияе от индивидуалните характеристики. Пробуждането е рядко явление и в по-голямата си част пациентът остава с увреждане. Най-често се случва на фона на хипоксия поради нараняване.

Защо подуването на мозъка може да причини смърт?

Фактори, водещи до смърт при подуване на мозъка, е хипертония, дължаща се на насищане на кухината с течно съдържание. Хипертонията се причинява от три компонента: съдови - увеличаване на пропускливостта на мозъчните капиляри; кръвообръщение - хипертония на артериите и разширяване на диаметрите им; също тъкан - способността на тъканите да абсорбират течност с недостатъчно хранене.
Мозъчната кухина е изпълнена с нервна тъкан при 80-85%, останалата част от обема е заета от гръбначно-мозъчна течност и кръв в дорзалната и вентралната система на синусите.
Нормалното налягане вътре в черепа е в диапазона от 3 до 15 mm Hg. Въпреки това, налягането се увеличава драстично поради подуване на тъканите, поради подуване, което води до по-нататъшни усложнения при транспортиране през микроваскулатурата и липсата на кръвоснабдяване на невроните. Поради проблеми с метаболизма и кислородното гладуване се наблюдава клетъчна смърт.

Също така, подуването на повърхностните слоеве на мозъка, дължащо се на патология, може да предизвика изкълчване на структурите на главния мозък и притискане на ствола по време на прехода към гръбната област. Така се наблюдават патологични промени, блокират се дихателната и сърдечно-съдовата системи, което е фатално.

Тревожни знаци

Тежките наранявания на главата, водещи до оток, се характеризират със следните симптоми:

• Тежка болка във всички отдели;
• Гадене и повръщане;
• Слабост, летаргия, сънливост;
• Зрението се влошава;
• Има крампи;
• С по-нататъшен ход на значителна загуба на съзнание. Крампите могат да бъдат заменени с мускулна атония.

Диагнозата показва симптоми, характерни за менингит.

Притискането на тялото и продълговата част се характеризира с атипичен ритъм на дишане, хипотония, аритмия, треска, нарушено съзнание. Ранени плаващи очи са присъщи, което показва дисоциация на субкортикалните ядра на зрителния център, дължаща се на тумор.

Първа спешна помощ

1. Необходимо е да се осигури почивка и почивка;
2. Отстранете дрехите и осигурете достъп до свеж въздух;
3. Отървете се от повърнатото в устата, превърнете го встрани;
4. Конвулсивното потрепване ще изисква внимателно хоризонтално позициониране.

Не забравяйте да се обадите на линейка. Самоизлекуването няма да работи. Продължителният неуспех на лечението често завършва със смърт.

Какво да правите в случай на мозъчен оток

Едемът на мозъка е сериозна патология, която неизбежно води до смърт, ако не се лекува. Заболяването е особено опасно за децата, защото има скрити симптоми и причинява редица заболявания. При възрастните той се развива по-лесно, но няма да се получи самостоятелно. Какво е това заболяване и какви фактори го провокират?

Какво се разбира под мозъчен оток

Церебрален оток е реактивен процес, който се появява, когато има прекомерна концентрация на течност в мозъчните кухини и тъкани. Това тежко заболяване е придружено от повишаване на вътречерепното налягане и увреждане на кръвоносните съдове, което води до смърт на нервните клетки.

Причини за мозъчен оток

Патологията се развива по време на хипоксия, придружена от повишени нива на въглероден диоксид в организма.

Мозъчният оток се задейства от следните фактори:

1. Увреждане на черепа. Понякога има рана на мозъчните фрагменти на черепните кости. Всичко това води до силен оток, който предотвратява изтичането на течност.
2. Увреждане на мозъка.
3. Исхемичен инсулт, нарушена мозъчна циркулация, дължаща се на запушване на тромба. Той пречи на клетките да получат нормално количество кислород, след което те умират, причинявайки подуване.
4. Хеморагичен инсулт, който се развива в случай на увреждане и аневризма на кръвоносните съдове и провокира повишаване на вътречерепното налягане.
5. Менингитът е възпаление на менингите.
6. Интракраниални хематоми.
7. Метастази на тумори в мозъчната тъкан.
8. Токсоплазмозата е заболяване, причинено от най-простата токсоплазма. Това е особено опасно за плода, който се развива в утробата.
9. Гнойна инфекция, която при бърз поток става източник на подпухналост, предотвратявайки изтичането на течност.
10. Тумори, които пречат на кръвообращението при изстискване на определени части от мозъка.
11. Енцефалитът е възпаление на мозъка от вирусна природа, пренасяно от насекоми.
12. Разлики във височината. Над 1,5 км над морското равнище, поради липса на кислород, започва подуване на мозъка. Това е един от симптомите на планинската болест.
13. Интоксикация с невропаралитични отрови, алкохол, химикали.
14. Увреждане на черния дроб, жлъчните пътища.
15. Операции върху мозъчната тъкан.
16. Анафилактични реакции.
17. Anasarka - подуване, придружено от сърдечна недостатъчност.

Едемът на мозъка е опасен, тъй като този орган е ограничен от размера на черепа и не може да увеличи обема си без последствия за цялото тяло. Притискането на черепа в комбинация с понижаване на нивото на кислорода води до пълно прекратяване на кръвоснабдяването на невроните, увеличавайки подуването.

Какво допринася за заболяването

Следните фактори допринасят за появата на заболяването:

1. Повишено кръвно налягане чрез увеличаване на капилярите. Това се дължи на разширяването на мозъчните артерии. Всъщност водата се натрупва в извънклетъчното пространство.
2. Нарушаване на съдовата пропускливост. В резултат на това се повишава налягането в междуклетъчното пространство, което води до увреждане на клетъчните мембрани.

При възрастен показателят за вътречерепното налягане в легнало положение варира между 3-15 mm Hg. Чл. В някои ситуации (кашлица, кихане и повишено вътреабдоминално налягане) скоростта достига 50–60 mm Hg. Чл., Но не причинява нарушения на човешката нервна система, тъй като преминава бързо поради вътрешните механизми на церебралната защита.

Рискови групи

Подуване на мозъка в по-голяма степен:

1. Хора, които имат проблеми със сърдечно-съдовата система. Те включват прехвърлена исхемична болест, хипертония, атеросклероза.
2. Пациенти, чиито професии са свързани с риск от нараняване, пада от височина.
3. Възрастни с алкохолизъм. При прекомерна употреба на алкохол под въздействието на етанол, нервните клетки умират и на тяхно място се натрупва течност.
4. Новородени, преминаващи през родовия канал.

симптоми

Появявайки се локално, патологията бързо покрива целия орган. В някои случаи заболяването се развива постепенно, следователно, след като са открили първите признаци на оток, животът на пациента може да бъде спасен.

Симптомите зависят от произхода на образуването и от тежестта на заболяването. Най-честите симптоми са:

• гадене и повръщане;
• главоболие, което се проявява при остри мозъчни заболявания;
• нарушения на паметта;
• забравяне;
• замъглено виждане;
• понижаване на кръвното налягане, нестабилен пулс;
• болка в шията;
• неравномерно дишане;
• проблеми с речта;
• често замаяност;
• липса на координация;
• парализа на крайниците;
• спазми, преминаващи в атония на мускулите (невъзможност за намаляване);
• халюцинации;
• в случай на алкохолен оток се наблюдава подуване на лицето с образуването на множество хематоми;
• загуба на съзнание, с влошаване на ситуацията, превръщаща се в кома.

Видове мозъчен оток

Мозъчен оток се случва:

• локално, засягащо определена област на мозъка;
• дифузна, покриваща мозъчния ствол и полукълбото.

В този случай дифузният оток има по-изразени симптоми.

Но също така разграничи следните видове оток:

1. Цитотоксичен оток възниква поради хипоксия, интоксикация и исхемия. Количеството сиво вещество се увеличава патологично.
2. Вазогенният оток се образува, когато се наруши кръвно-мозъчната бариера. Това се случва в присъствието на тумор, абсцес, исхемия и след операция. Тази патология се проявява в увеличаване на количеството бяла материя и е перифокална, което води до компресия на мозъка.
3. Осмотичният оток се развива с повишаване на кръвната глюкоза и натрий. Това води до дехидратация на мозъка и след това до пълно обезводняване.
4. Интерстициалният оток се формира поради проникването на вода в мозъчната тъкан.

Какво причинява патология

Отокът често е фатален, причинявайки необратимо увреждане на мозъчната тъкан. Съвременната медицина не може да гарантира възстановяването на пациента дори при подходяща терапия.

Церебрален оток заплашва със следните състояния:

1. Прогресията на оток, причиняваща смърт на пациента. Тези последици са типични за повечето жертви. Човек е в стабилно състояние, ако има свободно място в черепната кухина. Когато тя е пълна с течност, мозъкът става стегнат. В същото време плътните структури на мозъка стават меки. По този начин, мозъчните сливици се забиват в ствола, което води до спиране на дишането и сърдечния ритъм на човек.
2. Елиминиране на оток без последствия за мозъка. Такъв резултат е рядък и е възможен за младите хора, ако подуването е причинено от интоксикация.
3. Изхвърлянето на оток, докато пациентът стане инвалид. Така завършва отокът, образуван при инфекциозни заболявания, леки наранявания и хематоми. В същото време инвалидността може да не се прояви визуално.

След такава патология при възрастни се наблюдават:

• чести главоболия;
• разсеяност;
• конвулсии;
• проблеми с координацията;
• лош сън;
• дефекти на физическото развитие;
• разстройство на комуникационните умения;
• проблеми с дишането;
• депресия;
• епилепсия;
• парализа;
• кома;
• вегетативно състояние, когато пациентът не знае и не реагира на околната среда, тъй като функцията на мозъчната кора се губи.

Подуване на мозъка при деца

Черепът на новородените има свои характеристики. Черепните кости са свързани с хрущял, тъй като мозъкът на детето продължава да расте.

Причини за

Натрупването на течност в мозъка при децата провокира:

• фетална хипоксия;
• вродени патологии на нервната система;
• раждане;
• натрупване на гной в мозъка;
• предишни инфекции in utero;
• менингит и енцефалит;
• повишено количество натрий в кръвта (наблюдавано при недоносени бебета);
• вродени тумори в главата.

Симптоми на подпухналост

Следните признаци показват подуване на мозъка на бебето:

• сънливост;
• тревожност;
• гърдна недостатъчност;
• тахикардия;
• силен вик;
• разширени зеници;
• летаргия;
• повишаване на температурата;
• напрежение или подуване на фонтанела;
• повръщане;
• увеличаване на размера на главата;
• конвулсии.

При преждевременна грижа състоянието на детето се влошава, болестта се развива бързо и завършва със смърт.

Ако детето е склонно към оток, то трябва да бъде наблюдавано от невролог, за да се изключи вътречерепната патология, което ще увеличи шансовете за оцеляване. Най-опасният период за бебето е месец след раждането.

Възможни усложнения

Последиците от заболяването при децата са:

• намаляване на интелектуалните умения;
• дисфункция на тялото (липса на рефлекси, неспособност да се запази главата);
• Церебрална парализа;
• липса на комуникативни умения;
• епилепсия;
• смърт.

Диагностични функции

Ако подозирате подуване на мозъка, на пациента се предписва:

• преглед от невролог и офталмолог;
• кръвен тест;
• изследване на цервикалния регион;
• ЯМР и КТ на мозъка;
• невросонография за деца под една година.

В ранните стадии на заболяването, когато симптомите са слаби, ще е необходимо изследване на фунда. Отокът ще бъде показан от стагнация на дисковете на зрителния нерв, реакцията на зениците, характерните движения на очните ябълки.

Лечение на подпухналостта

Терапевтичният курс се състои от набор от процедури, насочени към:

• борба с прогресията на подуване на мозъка;
• елиминиране на причината за подпухналост;
• лечение на симптоми, които причиняват усложнения и влошават състоянието на пациента.

Причините за едем на мозъка премахват:

• антибиотично лечение: цефепим, цефуроксим;
• назначаването на блокери на калциевите канали: фендилин, верапамил, нимодипин;
• елиминиране на токсини;
• нормализиране на съдовия тонус;
• елиминиране на тумора, ако състоянието на пациента е стабилно;
• подобряване на кръвообращението;
• изхвърляне на алкохол.

При лечение на тази патология е необходимо да се контролира сърдечно-съдовата система и телесната температура, тъй като нейното повишаване влошава подуването.

При диагностициране на мозъчен оток пациентът е хоспитализиран. Той се поставя в интензивното отделение, а жизнените функции на пациента се поддържат изкуствено.

Основните методи на лечение:

• медицинска;
• кислородна терапия;
• с помощта на операция.

Медикаментозно лечение

За лечение на предписани комплексни лекарства:

1. Диуретици за отстраняване на излишната течност от тъканите: лазикс, сорбитол, фуросемид, манитол. Те имат диуретичен ефект и се използват в комбинация с глюкоза и магнезиев сулфат за повишаване на ефекта.
2. Лекарство за деконгестант L-лизин есцинат.
3. Инсталации за увеличаване на наситеността на тъканите с кислород, и ако е необходимо - изкуствена вентилация на белите дробове.
4. Мексидол, контекстуален, актовегин, цераксон подобряват метаболизма.
5. Мускулни релаксанти за елиминиране на спазми.
6. Глюкокортикоидни хормони: преднизон, дексаметазон, кортизон, хидрокортизон. Те стабилизират мембраната на засегнатите клетки, укрепвайки съдовите стени.

Кислородна терапия

Този метод включва въвеждането на кислород директно в кръвта по изкуствен път. Тази манипулация осигурява на мозъка хранене, като помага да се елиминира подуването.

Хирургична интервенция

С помощта на операцията причината за подуване на мозъчната тъкан се отстранява. Това е единственият начин да се отървете от опасно заболяване, ако то е предизвикано от неоплазма, нарушение на целостта на кръвоносните съдове, травматично увреждане на черепа.

Натрупаната в главата течност се отстранява с катетър, което намалява вътречерепното налягане.

перспектива

Прогнозата на заболяването засяга своевременността на лечението. Когато мозъкът е подут, има силен натиск, който може да увреди жизнените центрове. В резултат на невронална смърт се появява парализа или кома.

Перифокалният оток е по-лесно да се лекува, но ще бъде възможно да се възстановят не всички изгубени функции на пациента.

предотвратяване

Болестите могат да бъдат избегнати чрез спазване на правилата за безопасност. Те включват:

• закрепване с предпазни колани;
• носене на каска, когато карате велосипед, ролкови кънки, работещи на строителната площадка;
• преминаване на аклиматизация при практикуване на алпинизъм;
• спиране на тютюнопушенето;
• постоянен контрол на кръвното налягане.

заключение

Церебрален оток е опасно състояние, което най-често е резултат от увреждане на черепа или инфекция. Когато се появят първите признаци на заболяване, трябва да се консултирате с лекар, който след поредица от процедури ще предпише курс на лечение. Ако болестта се открие в ранните стадии, тя може да бъде излекувана с лекарства. В същото време, продължителната патология се лекува само чрез операция и ще остави усложнения с различна тежест за цял живот.