Лекарства за налягане и хипертония

Всеки знае, че лекарствата под налягане се предписват на пациенти с хипертония за нормализиране на процесите в сърдечно-съдовата система. И какви ефективни лекарства и лечения, предписани от лекарите?

Основната цел при лечение на хипертония е да се намали кръвното налягане до определено ниво (по-малко от 140/90 mm Hg. Чл.). Това е възможно само ако пациентът се понася добре от предписаните лекарства.

Лекарства за хипертония и високо кръвно налягане (BP) трябва да бъдат избрани от лекаря индивидуално за всеки пациент.

Не можете да приемате лекарства, които намаляват кръвното налягане, ако току-що сте чули за инструмента по телевизията или сте посъветвали приятели.

Необходимостта от лекарствена терапия се определя въз основа на възможната степен на риск от усложнения в сърдечно-съдовата система. При малък риск лекарят предписва лекарства само след дълго наблюдение на състоянието на пациента. Периодът на наблюдение в този случай варира от 3 месеца до 1 година.

Ако рискът от усложнения е висок, незабавно се предписва лекарствена терапия за намаляване на налягането. Вашият лекар може да определи използването на допълнителни лекарства. По-често, ако пациентът има свързани хронични заболявания.

Лекарства, отпускани с рецепта за натиск

Предписването на лекарства за понижаване на налягането е пряка отговорност на кардиолога! Хипертонията не е така, когато можете да експериментирате със здравето си.

Лекарствата се предписват на базата на показатели за нивото на кръвното налягане при пациент и свързаните с него заболявания. Антихипертензивни лекарства, които намаляват налягането, разделени в различни групи, в зависимост от състава и директното действие.

Така че, в случай на хипертония от 1 степен без усложнения, е достатъчно да се вземат не повече от 1 лекарство. При по-високо кръвно налягане и увреждане на таргетните органи терапията се състои от комбинирана употреба на 2 или повече лекарства.

Въпреки това, независимо от степента на хипертония, понижението на кръвното налягане трябва да бъде постепенно. Важно е да се стабилизира без внезапни промени. Специално внимание трябва да се обърне на пациенти в напреднала възраст, както и на пациенти, които са претърпели инфаркт на миокарда или инсулт.

Сега за лечение на хипертония най-широко се използват 2 стратегии за лекарствена терапия:

Монотерапията е търсене на лекарство, което е оптимално в действието си за пациента. При липса на положителен резултат от прилагания метод на терапия, те преминават към комбиниран метод на лечение.

За стабилен контрол на кръвното налягане при пациент е препоръчително да се използват лекарства с продължително действие.

Такива лекарства, дори и при еднократна доза, осигуряват контрол на кръвното налягане за 24 часа. Допълнително предимство е и по-голямата ангажираност на пациентите към предписаното лечение.

Как да изберем лекарство за хипертония

Заслужава да се отбележи, че терапевтичният ефект на лекарствата не винаги води до рязко намаляване на кръвното налягане. Пациентите, страдащи от церебрална атеросклероза, често изпитват влошаване на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан поради рязкото понижаване на кръвното налягане (с повече от 25% от първоначалното ниво). Това влияе върху общото благосъстояние на човека. Важно е постоянно да се следи налягането, особено ако пациентът вече е претърпял миокарден инфаркт или инсулт.

Когато лекар предпише ново лекарство за натиск, той се опитва да препоръча най-ниската възможна доза от лекарството.

Това се прави така, че лекарството да не предизвиква странични ефекти. Ако нормализирането на кръвното налягане се появи положително, лекарят увеличава дозата на антихипертензивното лекарство.

При избора на лекарство за хипертония се вземат предвид много фактори:

1. по-рано наблюдавани реакции на пациента към употребата на дадено лекарство;
2. предвиждане на взаимодействия с лекарства, взети за лечение на други заболявания;
3. увреждане на таргетни органи;
4. чувствителност на пациента към усложнения;
5. наличие на хронични заболявания (заболявания на пикочната система, диабет, метаболитен синдром);
6. идентифициране на заболявания, които се срещат в пациента в момента (за да се изключи възможността за назначаване на несъвместими лекарства);
7. цената на лекарството.

Медицинска класификация

В нашата медицина се използват съвременни лекарства от ново поколение за лечение на артериална хипертония, които могат да бъдат разделени на 5 класа:

• Калциеви антагонисти (АК).
• Диуретици.
• р-блокери (р-ab).
• AT1 рецепторни блокери (ARB).
• Ангиотензин-конвертиращ ензим (АСЕ инхибитор).

Изборът на всяко лекарство за борба с хипертонията трябва да се основава на страничните ефекти, които може да предизвика. Важно е също да се оцени въздействието му върху общата клинична картина на заболяването. Цената на лекарството се брои последно.

Ефективно средство за защита може да бъде предписано само от лекуващия лекар, който има на разположение резултатите от диагнозата.

Вие не можете да предпишете това лекарство за себе си, без разрешението на лекаря.

Ефективни лекарства за хипертония

Търсенето на най-добрите хапчета самостоятелно е безцелно - по-малко обещаваща работа. Все пак всяко лекарство действа върху определени източници на болестта.

Въпреки това, положителният ефект от лечението на високо кръвно налягане се постига само с помощта на някои лекарства.

Таблица: Ефективни лекарства под налягане

Хапчета за налягане: списък на най-добрите лекарства, без странични ефекти

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Повишеното кръвно налягане (съкратено A / D) засяга почти всеки човек след 45-55 години. За съжаление, хипертонията не може да бъде напълно излекувана, така че пациентите с хипертония трябва непрекъснато да вземат хапчета за натиск до края на живота си, за да предотвратят хипертонични кризи (пристъпи на високо кръвно налягане или хипертония), които са изпълнени с множество последствия: от силно главоболие до инфаркт или инсулт.

Монотерапията (приемането на едно лекарство) дава положителен резултат само в началния стадий на заболяването. По-голям ефект се постига с комбиниран прием на две или три лекарства от различни фармакологични групи, които трябва да се приемат редовно. Трябва да се има предвид, че тялото се свива с антихипертензивни хапчета във времето и техният ефект намалява. Ето защо, за стабилна стабилизация на нормалното ниво на A / D, е необходима тяхната периодична смяна, която само лекарят извършва.

Хипертоничните пациенти трябва да знаят, че лекарствата, които намаляват налягането, имат бързо и продължително (продължително) действие. Препаратите от различни фармацевтични групи имат различни механизми на действие, т.е., за да се постигне антихипертензивен ефект, те засягат различни процеси в организма. Ето защо, лекарят може да предпише различни лекарства на различни пациенти с артериална хипертония, например, атенолол може да бъде по-подходящ за нормализиране на кръвното налягане, а друг е нежелателен, тъй като заедно с хипотензивния ефект намалява сърдечната честота.

В допълнение към директното понижаване на налягането (симптоматично) е важно да се повлияе на причината за неговото увеличаване: например, за лечение на атеросклероза (ако има такова заболяване), за превенция на вторични заболявания - инфаркт, нарушения на мозъчното кръвообращение и др.

Таблицата представя общ списък от лекарства от различни фармацевтични групи, предписани за хипертония:

Лечение на хипертония с лекарства и народни средства

Лечението на хипертония трябва да се извършва през целия живот, тъй като причините за заболяването не са установени. Лекарите смятат, че болестта е многофакторна, тъй като се наблюдава на фона на затлъстяването, прекомерния прием на сол и честите нервни преживявания.

Помислете за най-често срещаните лекарства, хапчета и народни средства, които се използват с високо кръвно налягане.

Лечение на хипертония с лекарства при деца

Лечението на хипертония с лекарства се извършва по комбинирана схема. Трябва да се вземат предвид всички патологични промени в тялото на пациента.

При деца с лечение на хипертония рационалното използване на лекарства в следните групи:

1. Адренорецепторни блокери;
2. Инхибитори на ангиотензивен конвертиращ ензим;
3. Блокери на ангиотензин рецептори;
4. Диуретиците са антиазид;
5. Калциеви антагонисти.

За да се изберат най-добрите лекарства за деца с хипертония, са проведени много клинични проучвания. Плацебо-контролираните експерименти показват висока ефикасност при контролиране на хипертонията с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим. Тези лекарства имат минимално количество странични ефекти и ефективно "събарят" натиска. Техният механизъм на действие е да блокират превръщането на ангиотензин-конвертиращия ензим I в ангиотензин-конвертиращ ензим II. Такива лекарства имат renoprotective (действа върху бъбреците), vasculo и cardioprotective ефекти, което елиминира усложнения и помага за поддържане на кръвното налягане на физиологично ниво за дълго време.

Предимства на АСЕ инхибиторите:

• Няма увеличение на пикочната киселина;
• Липидният профил не се променя;
• Няма промяна в нивото на глюкозата.

Поради тези механизми на действие тези лекарства за артериална хипертония могат да се използват като монотерапия за заболяването, като по този начин се избягват усложнения при деца.

Те могат да бъдат комбинирани с други средства. Единственото ограничение за използването на АСЕ инхибитори е ангиоедем.

Странични ефекти на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим:

1. хепатотоксичност;
2. неутропения;
3. Внезапно подуване на лицето (ангионевротично);
4. Намаляване на калия на натрий и кръв;
5. Кашлица.

Инхибиторите на ангиотензивно-конвертиращия ензим тип 2 са най-популярните лекарства за лечение на хипертония при деца, но употребата им трябва постоянно да следи лабораторните стойности на кръвта и урината. Ако се изразят значителни промени, лекарствата трябва да бъдат изхвърлени и заменени с други аналози.

Лечение на хапчета за хипертония

При възрастни, лечението на хипертония с хапчета също е разумно да се започне с ангиотензин-конвертиращ ензим, но само с контролирана хипертония. Най-популярните продукти в тази група са: лизиноприл, каптоприл, фозиноприл, рамиприл.

Наскоро на фармацевтичния пазар се появи нов клас лекарства, наречен „Бра”. Тези лекарства се изразяват не само антихипертензивен ефект, но и органозащитни свойства. "Бра" намалява страничните ефекти в сравнение с АСЕ инхибиторите от предишното поколение. На фона на тяхната употреба не се появява кашлица. В медицинската литература се описва положителен опит в лечението на хипертония от следните членове на групата:

Използването на "Bra" не винаги е оправдано. Някои медицински източници описват как да се лекува хипертония, основана на комбинация от лекарства, физическа култура и физиотерапия. Такива препоръки имат право да съществуват, тъй като клиничните проучвания показват, че за хората, участващи в спорта, съдовата стена реагира по-малко на дразнене и симпатични импулси.

Когато броят на хипертонията е висок и има нарушения във функционирането на сърцето, се използва един от най-старите лекарства - бета-блокери. Те имат следните странични ефекти:

1. Атриовентрикуларен блок;
2. хипергликемия;
3. брадикардия;
4. Бронхоспастични реакции;
5. Нарушение на паметта;
6. Промяна в силата.

За да се намали тежестта на негативните ефекти, бета-блокерите се комбинират по-добре с тиазидните диуретици.

Когато хипертонията не може да се лекува с адреноблокатори:

• Захарен диабет;
• Бронхиална обструкция;
• Смущения в проводимостта;
• Тахиаритмии.

Употребата на адренергични блокери намалява налягането в рамките на няколко часа, но за да се постигне стабилен ефект, таблетките трябва да се приемат в продължение на 3 седмици. Поради постоянството на действието, независимо от физическата активност на човек (атлетична дейност, работа), тези лекарства са все още популярни.

Когато приемате адренергични блокери, трябва да наблюдавате липидите, кръвната захар, както и да следите функционалността на сърцето с електрокардиография. Такива средства като атенолол, пропранолол, бизопрол се използват в медицината дълго време, така че лекарите са натрупали достатъчно информация за позитивните и отрицателните страни.

Калциевите антагонисти са също популярни лекарства. Механизмът им на действие е да предотвратят попадането на калций вътре в клетката, което позволява на съдовата стена да се държи в отпуснато състояние.

Влиянието на тези лекарства води до разширяване на коронарните съдове при исхемична болест на сърцето и стенокардия. Ефектът от дилатацията на лекарствата от тази група дава възможност за ефективно контролиране на диастолното и систолично налягане.

Странични ефекти на калциевите блокери:

• Подуване на крака;
• тахикардия;
• Мускулна слабост;
• Храносмилателни разстройства;
• Чести промени в настроението.

Медикаментите са противопоказани в случай на метаболитен синдром (нарушение на метаболизма на биохимични вещества, аортна стеноза).

Чести представители на групата на калциевите инхибитори:

1. израдипин;
2. тиапамил;
3. амлодипин;
4. бензотиазепин
5. верапамил;
6. Nimodipine.

Когато се използват калциеви блокери, честотата на контракциите на сърцето и мускулния тонус трябва да се проследява, тъй като нарушаването на мозъчното кръвоснабдяване и хипоксията на мозъка могат да се наблюдават на фона на дилатацията.

Диуретиците са лекарства, които увеличават уринирането поради реабсорбция на вода и натрий. За да избегнете дехидратация, трябва да наблюдавате водния баланс и нивото на течността в тялото. При употребата на наркотици има интензивна загуба на течност, а също така намалява нивото на калий.

Необходимо е употребата на лекарства с повишено внимание, за да не се появи сериозна хипокалиемия. Калият е от съществено значение за сърцето и мускулната система. Най-честите диуретици за лечение на хипертония: индапамид, хлорталидон, хидрохлоротиазид.

Използването на горепосочените лекарства като монотерапия за хипертония не винаги позволява да се контролира стабилно броя на кръвното налягане. В тази ситуация се препоръчва комбинация от горепосочените лекарства.

Схемите и дозите се избират от лекаря в зависимост от степента и тежестта на хипертонията. Най-успешни са комбинации от адреноблокер с диуретик, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и калциеви блокери, АСЕ инхибитори и диуретик.

Нестабилна хипертония, как да се лекува хипертонична криза

Ако човек има нестабилна хипертония, периодично налягането нараства драстично (хипертонична криза). Следните клинични симптоми могат да бъдат проследени на фона на състоянието:

• Остра болка в главата;
• Замъглено виждане;
• Увеличаване на налягането над 150/95 mm. Hg. v.
• виене на свят;
• гадене;
• Загуба на зрение;
• Чувство на страх;
• Червено лице.

Повишаването на кръвното налягане изисква терапевтична намеса, която включва използването на няколко антихипертензивни средства едновременно.

Рационално е да се използват антихипертензивни лекарства за перорално приложение за облекчаване на хипертензивни кризи само когато е необходимо постепенно да се намали налягането, когато заболяването не е съпроводено с усложнения.

Лекарства за облекчаване на хипертоничната криза:

• Каптоприл по 10-50 mg отвътре. Продължителността на действието е до 5 часа;
• Нифедипин - взет под езика. Продължителността на действие означава около 5 часа.
• Бета-блокерите (атенолол, есмолол) се използват за хипертония за нормализиране на тонуса на симпатиковата нервна система. Те се използват, когато повишаването на кръвното налягане е комбинирано с намаляване на честотата на контракциите на сърцето;
• Вазодилататори (натриев нитропрусид, хидралазин);
• Диуретици (фуросемид).

Хипотензивният ефект при лечението на натрий с нитропрусид произтича от блокирането на азотния оксид в стената на съда, което води до релаксация на артерията.

При хипертонична криза, фуроземид се прилага интравенозно в доза от 1 mg на килограм тегло. Дозировката на лекарството по решение на лекаря може да се увеличи до 12 mg на килограм на ден.

Лечение на хипертония народни средства

Лечение на хипертония народни средства се извършва само в комбинация с лекарства. Билките и инфузиите могат да се използват на етапа на превенция на заболяването.

Популярни популярни рецепти за лечение на хипертония:

1. Черно френско грозде и ягоди в комбинация с мед и цвекло могат да се приемат по една супена лъжица 4 пъти дневно;
2. Чаена лъжичка листа брусница се разрежда с 2 чаши вода и се приготвя за 15 минути. Разтворът трябва да се пие през деня;
3. Лъжица от сушени плодове с боровинки, пълни с чаша вряща вода. Необходимо е да се свари разтворът и да се пие 3 пъти на ден, 0,5 чаши;
4. За дългосрочна терапия на хипертония, трябва да пиете всеки ден следния разтвор: чаша цвекло, хрян и моркови в комбинация с лимон и една супена лъжица мед, разбъркайте в една смес. Вземете сместа по 1 супена лъжица 2 пъти дневно;
5. В началните етапи на артериалната хипертония, трябва да разтриете 1 лимон и портокал с кори. Трябва да се смесва със захарната маса. Вземете разтвор от 1 чаена лъжичка 2 пъти дневно в продължение на 4 седмици;
6. Бульон черно касис (2 лъжици плодове в 1 чаша вряща вода), което трябва да се пие чаша 4 пъти на ден;
7. Изравняването на кръвното налягане подпомага инфузията на Hypericum, която трябва да се пие 3 пъти дневно.

Има и други популярни рецепти, които могат да бъдат използвани за лечение на хипертония, но употребата им трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар.

Лечение на хипертония без лекарства: съвременни методи

За да разберете как да лекувате хипертония без лекарства, преподавателите от Смоленския институт от катедрата по физиология проведоха проучване. Те провериха ефективността на използването на физическата култура за нормализиране на нивото на натиск.

В някои чуждестранни източници е описано, че на практика лекарите са забелязали положителен ефект при контролиране на хипертонията при хора, които се занимават със спорт. За да се провери положителния ефект от джогинг върху състоянието на кръвоносните съдове и сърцето, бяха избрани хора с втора и трета степен на артериална хипертония.

Валидността на експериментите се обяснява с факта, че в мускулите има специални химически съединения, които влияят на съдовия тонус. След интензивно физическо натоварване може да се наблюдава тяхното натрупване в мускулите, което води до постоянен вазоспазъм. За да премахнете "парализата", трябва да правите ежедневни проби в ремисия на болестта.

В резултат на проучването лекторите от Смоленския институт успяха да разработят програма за лечение за нормализиране на натиска чрез физическо възпитание. Той предлага следните принципи:

1. На първия етап цикълът на физическото лечение изключва ускореното ходене, шофирането на велосипед. Тези процедури не трябва да се извършват повече от 30 минути. Те спомагат за подобряване на кръвоснабдяването на мускулите и премахване на токсините от мускулната тъкан. Продължителността на шофиране и ходене може да бъде увеличена до 20 минути за 3 седмици;
2. Кръвното налягане оказва влияние и върху характеристиките на патологичния процес, така че на втория етап, с увеличаване на интензивността на упражненията, трябва да вземете предвид броя на хипертонията. В първа степен можете да комбинирате плуване, колоездене и джогинг. Постепенно физическото възпитание за хипертония се допълва от комплекс, който включва ходене по ски, плуване и циклична гимнастика за подобряване на сърдечно-съдовата система;
3. С артериална хипертония степен 3 упражненията са противопоказани. Не можете да ги използвате на фона на хипертоничната криза.

Съществено допълнение към физическите упражнения е развитието на психическа издръжливост и адаптация на психичните функции към действието на стресови ситуации. За тази цел е необходимо психологическо обучение. Във всеки случай, трябва да се консултирате за възможностите и тактиката на лечение на хипертония с лекар. Специалистът трябва да оцени не само степента на хипертония и да определи как да лекува болестта, но и да определи коморбидната патология, която засяга тежестта на патологията.

Гореописаните методи за лечение на артериална хипертония без лекарства са доста сложни в изпълнението, но позволяват нормализиране на показателите за кръвно налягане. Във всеки случай лекарствената терапия се комбинира най-добре с други методи, за да се постигнат стабилни стойности на кръвното налягане.

Как да лекуваме хипертония с физиотерапия

Хипертонията може да се лекува и с физиотерапия. Когато UHF полето се прилага към тялото, се наблюдава намаляване на налягането, инхибиторни системи възникват в централната нервна система и съдова пропускливост намалява.

Когато UHF е изложен на слънчевия сплит, има инхибиране на нервната възбудимост, което води до релаксация на съдовия гладък мускул. Те се разширяват, така че налягането намалява. При извършване на процедурата трябва да се разполагат кондензаторни плаки в лумбалната област и корема.

При 2 степени на заболяването физиотерапията е по-рационална за използване в комбинация с медицински процедури и средства. Ако по време на терапията се наблюдава недостатъчно понижаване на кръвното налягане, в терапевтичния комплекс трябва да се включат следните лекарства (диабазол, резерпин, серпазил).

Как за лечение на хипертония с галванични токове

Хипертонията може да се лекува с галванични токове. Ако се използват в малки дози, те стимулират функционалността на симпатико-адреналовата система. В болниците галваничните токове успешно се комбинират с адреналинова електрофореза по метода на Вермел (адреналинов разтвор на уплътнения при плътност на тока 10 минути 1 път в 3 дни).

Има положителни данни за използването на калиева електрофореза по метода на Вермел при хипертония от 2 градуса. На фона на процедурата се проследява намаляване на концентрацията на калий и натрий в кръвта. Такива симптоми възникват на фона на подобряване на минералокортикоидната функция на надбъбречната кора. Броят на процедурите е 5 за един курс на лечение. През това време налягането трябва да се нормализира. Ако ефективността на лечението е намалена, то през този период от време няма да има контрол на хипертонията. В такава ситуация е необходима допълнителна корекция на състоянието с антихипертензивни лекарства.

Друго физиотерапевтично проучване, използвано при хипертония, индуктотерапия на лумбалната област. С ток от 120-130 ампера, гладките мускули могат да се отпуснат около съдовете. Продължителността на процедурата е 10 минути. Такова лечение е ефективно за степен 1 ​​и 2 на заболяването, когато няма нарушена функция на сърдечно-съдовата система.

Индуктотермия не трябва да се прилага при пациенти с атеросклероза и нарушено кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Процедурата не се препоръчва при пациенти с патология на кръвосъсирващата система.

На всички етапи на хипертония, хидроаероионизацията и кислородната терапия имат положителен ефект върху човешкото здраве. Под въздействието на тази терапия се възстановява тонуса на централната нервна система и се нормализира състоянието на вазомоторния апарат. Аероионите спомагат за подобряване на съня и премахване на неврозата.

Основна хипертония как да се лекува

Есенциалната хипертония е основната форма на повишено кръвно налягане. За да го лекувате, трябва да следвате схемата на СЗО, описана по-горе.

На руския конгрес на кардиолозите, който се проведе през 2005 г., експертите обсъдиха рационалността на лечението на хипертония с агонисти на H1-имидазолиновите рецептори. Те са включени в режимите на комбинирана терапия на заболяването в комбинация със следните лекарства:

• Калциеви антагонисти;
• Алфа-блокери;
• АСЕ инхибитори;
• Бета-блокери;
• Ангиотензин рецепторни блокери.

Кардиолозите смятат, че основна хипертония степен 1 ​​трябва да се лекува с монокомпоненти. На практика ефективността на такава терапия достига 60%. Вторични усложнения се срещат при 40% от пациентите, което изисква използването на симптоматични лекарства в комбинация с антихипертензивни лекарства.

При пациенти със захарен диабет и високо кръвно налягане се препоръчва да се вземат едновременно 2-3 лекарства, които ще поддържат сърдечната дейност и съдовия тонус. Те се комбинират с основна терапия на есенциална хипертония. За да лекува хипертония, трябва внимателно да изберете дозата на лекарствата. При хипертония от 2 градуса рационално се предписва минималната доза и непрекъснато наблюдение на състоянието на човека. Ако не се наблюдават усложнения, тогава моделът се запазва. Ако праговете на кръвното налягане са надвишени, ефективната доза трябва да се увеличи.

На практика, най-добър ефект при лечение на хипертония се постига с комбинирано предписване на антихипертензивни лекарства. Класически схеми на комбинирани лекарства за хипертония:

• АСЕ инхибитори и диуретици;
• ARB + ​​диуретици;
• Калциеви антагонисти и ARB;
• АСЕ инхибитори и калциеви антагонисти;
• Диуретици и бета-блокери.

Според статистиката в света най-често срещаните средства за лечение на есенциална хипертония са калциевите антагонисти. Използването им може да лекува хипертония при 35% от пациентите. Останалите пациенти са назначени да поддържат продължително налягане на физиологично ниво като част от моно или комбинирана терапия.

Как да лекува хипертония у дома

За да се лекува кръвното налягане у дома, трябва да се приемат антихипертензивни лекарства, предписани от лекар. Заедно с тях се препоръчват следните процедури:

1. Отказ от алкохолни напитки;
2. Диета с ограничаваща се мазнина и трапезна сол;
3. Умерено упражнение;
4. физиотерапия;
5. слухови обучение;
6. Електро;
7. Акупунктура.

Алкохолът и тютюнът повишават съдовия тонус и допринасят за повишаване на кръвното налягане. Солта увеличава обема на течността в съдовете. При затлъстяване се образуват атеросклеротични плаки в съдовете. Ако искате да излекувате хипертонията завинаги, трябва да се откажете от лошите навици и да ограничите консумацията на вредни вещества.

Не забравяйте, че за постигане на положителен антихипертензивен ефект у дома е възможно само с комбинация от популярни рецепти с лекарства. Всички процедури за лечение на хипертония трябва да бъдат съгласувани с лекаря!

Режими на лечение на артериална хипертония

Лечение на хипертония. Съвременни възгледи за лечение на артериална хипертония.

При лечението на хипертония има два подхода: лекарствена терапия и използване на не-лекарствени методи за намаляване на налягането.

Нелекарствена терапия на хипертония

Ако внимателно проучите таблицата "Стратификация на риска при пациенти с артериална хипертония", можете да видите, че рискът от сериозни усложнения, като инфаркти, инсулти, се влияе не само от степента на повишаване на кръвното налягане, но и от много други фактори, като пушене, затлъстяване, заседнал образ от живота.

Ето защо е много важно за пациенти, страдащи от есенциална хипертония, да променят начина си на живот: да спрат да пушат. започват да следват диета, както и да вземат физически натоварвания, които са оптимални за пациента.

Трябва да се разбере, че промените в начина на живот подобряват прогнозата за артериална хипертония и други сърдечно-съдови заболявания до степен, не по-малка от кръвното налягане, което е идеално контролирано с помощта на лекарства.

Прекратяване на тютюнопушенето

По този начин продължителността на живот на пушача е средно с 10-13 години по-малка от тази на непушачите, като сърдечно-съдовите заболявания и онкологията стават основните причини за смъртта.

Когато се откажете от тютюнопушенето, рискът от развитие или влошаване на сърдечни и съдови заболявания намалява в рамките на две години до нивото на непушачите.

диета

Спазването на нискокалорична диета с използването на големи количества растителни храни (зеленчуци, плодове, зеленчуци) ще намали теглото на пациентите. Известно е, че на всеки 10 килограма от наднорменото тегло се повишава кръвното налягане с 10 mm Hg.

В допълнение, изключването на съдържащите холестерол продукти от храната ще намали нивото на холестерола в кръвта, високото ниво на което, както се вижда от таблицата, също е един от рисковите фактори.

Доказано е, че ограничаването на сол до 4-5 грама на ден намалява кръвното налягане, тъй като количеството течност в кръвния поток намалява с намаляване на съдържанието на сол.

Освен това загубата на тегло (особено обиколката на талията) и ограничаването на сладките ще намалят риска от диабет, което значително влошава прогнозата при пациенти с артериална хипертония. Но дори при пациенти с диабет, загубата на тегло може да доведе до нормализиране на кръвната захар.

Физическа активност

Физическата активност също е много важна за пациентите с хипертония. Когато физическата активност намалява тонуса на симпатиковата нервна система: намалява концентрацията на адреналин, норепинефрин, които имат вазоконстриктивен ефект и увеличават сърдечните контракции. Както знаете, дисбалансът в регулирането на сърдечния дебит и съдовата устойчивост на кръвния поток причинява повишаване на кръвното налягане. В допълнение, при умерени натоварвания, извършвани 3-4 пъти седмично, се обучават сърдечно-съдовата и дихателната системи: подобряване на кръвоснабдяването и доставянето на кислород към сърцето и органите-мишени. В допълнение, физическата активност, съчетана с диета, води до загуба на тегло.

Трябва да се отбележи, че при пациенти с нисък и умерен риск от сърдечно-съдови усложнения, лечението на хипертония започва с назначение за няколко седмици или дори месеци (с нисък риск) от не-медикаментозна терапия, чиято цел е да се намали обема на корема (при мъже под 102, при жените по-малко). 88 см), както и отстраняването на рисковите фактори. Ако няма динамика на фона на такова лечение, се добавят таблетирани лекарства.

При пациенти с висок и много висок риск, според таблицата за стратификация на риска, лекарствената терапия трябва да бъде предписана в момента, в който хипертонията бъде поставена за първи път.

Медикаментозна терапия на хипертония.

Схемата за избор на лечение при пациенти с хипертония може да бъде формулирана в няколко дисертации:

• Пациентите с ниско и средно рискова терапия започват с назначаването на едно лекарство, което намалява налягането.
• Пациенти с висок и много висок риск от сърдечно-съдови усложнения е препоръчително да се предпишат две лекарства в малка доза.
• Ако целевото артериално налягане (поне под 140/90 mm Hg, в идеалния случай 120/80 и по-ниско) при пациенти с нисък и умерен риск не е достигнато, е необходимо или да се увеличи дозата на лекарството, което получават, или да се започне да се дава лекарството от друг групи в малка доза. В случай на повтаряща се недостатъчност се препоръчва лечение с две лекарства от различни групи в малки дози.
• Ако целевите стойности на кръвното налягане при пациенти с висок и много висок риск не са постигнати, можете или да увеличите дозата на лекарствата, получени от пациента, или да добавите трето лекарство от друга група към лечението.
• Ако при понижаване на кръвното налягане до 140/90 или под състоянието на пациента се влоши, е необходимо да се остави лекарството в тази доза, докато тялото се свикне с новите стойности на кръвното налягане, след което продължава да понижава кръвното налягане до целевите стойности - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Групи лекарства за лечение на артериална хипертония:

Изборът на лекарства, техните комбинации и дози трябва да се направи от лекар, като е необходимо да се вземе предвид наличието на съпътстващи заболявания и рискови фактори при пациента.

Следват основните шест групи лекарства за лечение на хипертония, както и абсолютни противопоказания за лекарства във всяка група.

• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - АСЕ инхибитори: еналаприл (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), лизиноприл (Diroton), рамиприл (Tritatse®, Amprlan®), фозиноприл (Fozikard, Monopril) и други. Препарати от тази група са противопоказани при повишен калий в кръвта, бременност, двустранна стеноза (стесняване) на бъбречните съдове, ангиоедем.
• Ангиотензин-1 рецепторни блокери - ARBs: валсартан (Diovan, Valsakor®, Walz), лосартан (Cozaar, Lozap, Lorista), ирбесартан (Aprovel®), кандесартан (Atakand, Kandekor). Противопоказанията са същите като за ACE инхибиторите.
• β-адренергични блокери - β-АБ: небиволол (Nebilet), бисопролол (Concor), метопролол (Egilok®, Betalok®). Лекарствата от тази група не могат да се използват при пациенти с атриовентрикуларен блок 2 и 3 степен, бронхиална астма.
• Калциеви антагонисти - АК. Дихидропиридин: нифедипин (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), амлодипин (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Не-дихидропиридин: Верапамил, Дилтиазем.

ВНИМАНИЕ! Нехидропиридиновите антагонисти на калциевите канали са противопоказани при хронична сърдечна недостатъчност и атриовентрикуларна блокада от 2–3 градуса.

• Диуретици (диуретици). Тиазиди: хидрохлоротиазид (хипотиазид), индапамид (Arifon, Indap). Контур: спиронолактон (Veroshpiron).

ВНИМАНИЕ! Диуретик от групата на алдостероновите антагонисти (Veroshpiron) е противопоказан при хронична бъбречна недостатъчност и висок кръвен калий.

• Ренин инхибитори. Това е нова група лекарства, които се показват добре в клинични проучвания. Единственият инхибитор на ренина, регистриран в Русия, в момента е Aliskiren (Rasilez).

Ефективни комбинации от лекарства, които намаляват налягането

Тъй като пациентите често трябва да предписват два, а понякога и повече, лекарства, които имат хипотензивен (намаляване на налягането) ефект, най-ефективните и безопасни групови комбинации са изброени по-долу.

• ACE + диуретик;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​диуретик;
• GRA + AK;
• AK + диуретик;
• АК дихидропиридин (нифедипин, амлодипин и др.) + Бета-АВ;
• β-АВ + диуретик:;
• β-АВ + α-АВ: Карведилол (Dilatrend®, Acridilol®)

Нерационална комбинация от антихипертензивни лекарства

Използването на две лекарства от една и съща група, както и комбинации от лекарства, изброени по-долу, е неприемливо, тъй като лекарствата в такива комбинации увеличават страничните ефекти, но не потенцират положителните ефекти един на друг.

• АСЕ инхибитори + калий-съхраняващ диуретик (Veroshpiron);
• р-АВ + не-дихидропиридин АК (Верапамил, Дилтиазем);
• β-АБ + подготовка на централно действие.

Комбинации от лекарства, които не се срещат в нито един от списъците, принадлежат към междинната група: тяхната употреба е възможна, но трябва да се помни, че има по-ефективни комбинации от антихипертензивни лекарства.

Харесано (0) (0)

№ 7. Централно действащи лекарства за лечение на артериална хипертония

Публикувано: 4 февруари 2013 г. в категорията Кардиология и ЕКГ

Вие четете поредица от статии за антихипертензивни (антихипертензивни) лекарства. Ако искате да получите по-холистичен поглед върху темата, започнете от самото начало: преглед на антихипертензивните лекарства, действащи върху нервната система.

Вазомоторният (вазомоторния) център е разположен в продълговатия мозък (това е най-ниската част на мозъка). Тя има два отдела - прессор и депресор. които увеличават и намаляват съответно кръвното налягане, действайки през нервните центрове на симпатиковата нервна система в гръбначния мозък. Физиологията на вазомоторния център и регулацията на съдовия тонус са описани по-подробно тук: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (текст от учебника по нормална физиология за медицинските висши училища).

Вазомоторният център е важен за нас, защото има група лекарства, които действат върху неговите рецептори и по този начин понижават кръвното налягане.

Мозъчни секции.

Класификация на лекарства с централно действие

За лекарства, които засягат предимно симпатиковата активност в мозъка. включват:

• клонидин (клонидин),
• моксонидин (fiziotenz),
• метилдопа (може да се използва при бременни жени),
• гуанфацин,
• гуанабенз.

Няма метилдопа, гуанфацин и гуанабенца при търсенето на аптеки в Москва и Беларус. но се продават клонидин (строго по лекарско предписание) и моксонидин.

Централният компонент на действието също присъства в блокерите на серотонинови рецептори. за тях - в следващия раздел.

Клонидин (клонидин)

Клонидин (клонидин) инхибира секрецията на катехоламини от надбъбречните жлези и стимулира алфа₂ -адренорецептори и I₁ -вазимоторен център на имидазолинов рецептор. Той намалява кръвното налягане (поради съдова релаксация) и сърдечната честота (сърдечната честота). Клофелин има също седативно и аналгетично действие.

Схема за регулиране на сърдечната дейност и кръвното налягане.

В кардиологията клонидин се използва предимно за лечение на хипертонични кризи. Това лекарство обожава престъпниците и. пенсионирани баби. Нападателите обичат да добавят клонидин към алкохола и, когато жертвата „изреже” и заспива стабилно, ограбват пътници (никога не пийте алкохол на пътя с непознати хора!). Това е една от причините, поради които клонидин (клонидин) отдавна се освобождава в аптеките само по лекарско предписание.

Популярността на клонидин като средство за лечение на артериална хипертония сред бабичките „flitty females“ (които не могат да живеят без клонидин, като пушачи без цигара) се дължи на няколко причини:

1. висока ефективност на лекарството. Местните лекари го предписват за лечение на хипертонични кризи, както и за отчаяние, когато други лекарства не са достатъчно ефективни или не могат да си позволят пациента, но нещо трябва да се лекува. Клофелинът намалява налягането дори с неефективността на други средства. Постепенно възрастните хора развиват психическа и дори физическа зависимост от това лекарство.

Clophelin се препоръчва само за лечение на хипертонични кризи. за редовна употреба 2-3 пъти дневно е нежелателно, тъй като са възможни бързи значителни колебания в нивата на кръвното налягане през деня, които могат да бъдат опасни за кръвоносните съдове. Основни странични ефекти. сухота в устата, замаяност и летаргия (не за шофьори), може да се развие депресия (тогава клонидинът трябва да бъде отменен).

Ортостатичната хипотония (понижаване на кръвното налягане в изправено положение на тялото) не причинява клонидин.

Най-опасният страничен ефект на клонидин е синдром на отнемане. Бабите "klofelinschitsy" вземат много хапчета на ден, като средната дневна доза до високи дневни дози. Но тъй като лекарството е чисто рецепта, шестмесечното снабдяване с клонидин у дома няма да работи. Ако в местните аптеки по някаква причина има прекъсвания в доставката на клонидин. при тези пациенти започва тежко отнемане. Като преяждане. Липсата на клофелин в кръвта вече не инхибира освобождаването на катехоламини в кръвта и не намалява кръвното налягане. Пациентите се притесняват от възбуда, безсъние, главоболие, сърцебиене и много високо кръвно налягане. Лечението е въвеждането на клонидин, алфа-блокери и бета-блокери.

Не забравяйте! Редовният прием на клонидин не трябва да спира внезапно. Необходимо е постепенно да се отмени лекарството. заместване на α- и β-блокерите.

Моксонидин (fiziotenz)

Моксонидин е модерно обещаващо лекарство, което накратко може да бъде наречено "подобрен клонидин". Моксонидин принадлежи към второто поколение агенти, действащи върху централната нервна система. Лекарството действа на същите рецептори като клонидин (клонидин), но ефектът върху I₁ -Имидазолиновите рецептори са много по-изразени от ефекта върху алфа2-адренорецепторите. Благодарение на стимулирането I₁ -освобождаване на рецептори на катехоламини (адреналин, норепинефрин, допамин), което понижава кръвното налягане (кръвното налягане). Моксонидин поддържа понижено ниво на адреналин в кръвта. В някои случаи, както при клонидин, в първия час след поглъщането може да се наблюдава намаление с 10% преди понижение на кръвното налягане, което се причинява от стимулиране на алфа1 и алфа2-адренергичните рецептори.

В клинични проучвания моксонидин намалява систоличното (горно) налягане с 25–30 mmHg. Чл. и диастолично (по-ниско) налягане от 15-20 mm без развитие на резистентност към лекарството по време на 2-годишно лечение. Ефикасността на лечението е сравнима с бета-блокера атенолол и АСЕ инхибитори каптоприл и еналаприл.

Антихипертензивният ефект на моксонидин продължава 24 часа, лекарството се приема 1 път дневно. Моксонидин не повишава нивото на захар и липиди в кръвта, неговият ефект не зависи от телесното тегло, пола или възрастта. Моксонидин намалява LVH (левокамерна хипертрофия), което позволява на сърцето да живее по-дълго.

Високата антихипертензивна активност на моксонидин позволява да се използва за комплексно лечение на пациенти с ХСН (хронична сърдечна недостатъчност) с II-IV функционален клас, но резултатите от проучването MOXCON (1999) са депресиращи. След 4 месеца лечение, клиничното проучване трябваше да бъде прекъснато предварително поради високата смъртност в експерименталната група в сравнение с контролната група (5,3% срещу 3,1%). Общата смъртност се е увеличила поради увеличаване на честотата на внезапна смърт, сърдечна недостатъчност и остър миокарден инфаркт.

Моксонидин причинява по-малко странични ефекти от клонидин. въпреки че те са много сходни. В сравнително 6-седмично проучване на моксонидин с клонидин (всеки пациент получава и двете сравнени лекарства в случайна последователност), страничните ефекти водят до преустановяване на лечението при 10% от пациентите, приемащи клонидин, и само при 1,6% от пациентите. приемайки моксонидин. По-често сухота в устата, главоболие, замаяност, умора или сънливост.

Синдром на отнемане се наблюдава на първия ден след преустановяване на употребата на лекарството при 14% от пациентите, получили клонидин, и само при 6% от пациентите, получавали моксонидин.

Така се оказва:

• Клонидинът е евтин, но има много странични ефекти,
• Моксонидинът е много по-скъп, но се приема 1 път на ден и се понася по-добре. Може да се прилага, ако лекарствата от други групи не са достатъчно ефективни или противопоказани.

Заключение. ако финансовото състояние позволява, между клонидин и моксонидин за продължително приложение е по-добре да се избере последното (1 път на ден). Clophelin се приема само при хипертонични кризи, не е лекарство за всеки ден.

Лечение на хипертония

Какви методи се използват за лечение на хипертония? Кога хипертонията изисква хоспитализация?

Нелекарствено лечение на хипертония

• Нискокалорична диета (особено с наднормено тегло). С намаляване на наднорменото тегло се наблюдава понижение на кръвното налягане.
• Ограничаване на приема на сол до 4 - 6 g на ден. Това повишава чувствителността към антихипертензивна терапия. Има “заместители на солта” (препарати от калиеви соли - санасол).
• Включването в храната на храни, богати на магнезий (бобови растения, просо, овесени ядки).
• Повишена двигателна активност (гимнастика, дозирано ходене).
• Релаксираща терапия, автогенично обучение, акупунктура, електрическа.
• Елиминиране на опасностите (пушене, алкохол, хормонални контрацептиви).
• Заетост на пациентите, като се вземе предвид болестта му (с изключение на нощния труд и т.н.).

Нелекарственото лечение се извършва с лека форма на артериална хипертония. Ако след 4 седмици на такова лечение диастолното налягане остане 100 mm Hg. Чл. и по-горе, след това преминете към лекарствена терапия. Ако диастолното налягане е под 100 mmHg. Чл. Това не-фармакологично лечение продължава до 2 месеца.

При пациенти с анамнеза за заболяване с левокамерна хипертрофия, лекарствената терапия започва по-рано или се комбинира с нелекарствена терапия.

Лечение на хипертония

Има много антихипертензивни лекарства. При избора на лекарство се вземат предвид много фактори (пол на пациента, възможни усложнения).

• Например, лекарства с централно действие, които блокират симпатиковите влияния (клонидин, допегит, алфа-метил-DOPA).
• При жени в менопауза, когато има ниска активност на ренин, относителен хипералдостеронизъм, понижение на нивото на прогестерон, често се забелязват хиперлуминесцентни състояния, развиват се „оточни“ хипертонични кризи. В такава ситуация, диуретикът (салуретик) е лекарството на избор.
• Има мощни лекарства - ганглиоблокатори, които се използват при облекчаване на хипертоничната криза или с други антихипертензивни лекарства при лечението на злокачествена хипертония. Ганглиоблокатори не трябва да се използват при по-възрастни хора, които са предразположени към ортостатична хипотония. С въвеждането на тези лекарства, пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение за известно време.
• Бета-блокерите осигуряват хипотензивен ефект чрез намаляване на сърдечната дейност и активността на плазмения ренин. При младите хора те са най-предпочитаните лекарства.
• Калциевите антагонисти се предписват в комбинация с хипертония и исхемична болест на сърцето.
• Алфа-адренорецепторни блокери.
• Вазодилататори (например миноксидил). Те се използват в допълнение към основната терапия.
• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори). Тези лекарства се използват при всички форми на хипертония.

При предписване на лекарства се отчита състоянието на целевите органи (сърцето, бъбреците, мозъка).

Например, използването на бета-блокери при пациенти с бъбречна недостатъчност не е показано, тъй като те влошават бъбречния кръвен поток.

Не е необходимо да се стремите към бързо намаляване на кръвното налягане, тъй като това може да доведе до влошаване на състоянието на пациента. Ето защо, лекарството се предписва, като се започне с малки дози.

Режим на лечение на артериална хипертония

Съществува схема за лечение на артериална хипертония: в първия етап се използват бета-блокери или диуретици; на втория етап "бета-блокери + диуретици" е възможно да се прикрепи АСЕ инхибитор; в случай на тежка хипертония се извършва комплексна терапия (евентуално операция).

Хипертоничната криза често се развива с неспазване на препоръките за лечение. При кризи най-често предписваните лекарства са: клофелин, нифедипин, каптоприл.

Лекарства за хипертония и техния механизъм на действие

В съвременната фармакология има няколко групи лекарства за хипертония - всички те имат различно действие, но тяхната аксиална цел е да регулират кръвното налягане. Основните лекарства за хипертония включват спазмолитици, диуретици, антихипертензивни, кардиотонични и антиаритмични лекарства, както и бета-блокери и АСЕ инхибитори.

Група от кардиотонични лекарства с хипертония

Общи характеристики на групата. Централната нервна система, с която е свързана чрез парасимпатиковите и симпатиковите нерви, има постоянен регулиращ ефект върху активността на сърцето; първият има постоянен забавящ ефект, а вторият - ускоряващ. Лечението с лекарства е от голямо значение при заболявания на сърдечно-съдовата система с признаци на нарушена циркулация на кръвта. При лечението на нарушена циркулация на кръвта е необходимо преди всичко да се реши основният въпрос за това, което е причинило това нарушение: дали има недостатъчен приток на кръв към сърцето или увреждане на сърцето (миокардит, перикардит, възпалителни процеси и др.).

Наред с лекарства, които стимулират миокардната контракция (сърдечни гликозиди), лекарствата се използват за хипертония, които намаляват натоварването и улесняват работата на сърцето чрез намаляване на енергийните разходи.

Те включват: периферни вазодилататори и диуретици. Хормоните, витамините, рибоксинът са също лекарства за кардиотонично действие, благодарение на положителния ефект върху метаболитните процеси в организма.

Кардиотонични лекарства - най-типичните представители на тази група: дигоксин, Korglikon, strophanthin.

Антиаритмични лекарства и техния механизъм на действие

Общи характеристики на групата. Антиаритмичните лекарства имат преобладаващ (относително селективен) ефект върху образуването на импулси. Също така механизмът на действие на антиаритмичните лекарства влияе върху възбудимостта на сърдечния мускул и проводимостта на импулсите в сърцето. За лечение на сърдечни аритмии се използват лекарства от различни химически групи, хининови производни (хинидин), новокаин (новокаинамид), калиеви соли, в допълнение - бета-блокери, коронарни експандиращи агенти.

При някои форми на аритмия се използват сърдечни гликозиди. Кокарбоксилазата има благоприятен ефект върху метаболитните процеси в сърдечния мускул, а ефектът на бета-блокерите се дължи отчасти на отслабването на ефекта върху сърцето на симпатичните импулси.

Антиаритмични лекарства - най-типичните представители на тази група: новокинамид, кордарон.

Когато хипертония вземат вазодилататори, които подобряват притока на кръв

Общи характеристики на групата. Причината за такива често срещани сърдечни заболявания като коронарна артериална болест, стенокардия, инфаркт на миокарда е нарушение на метаболитни процеси в миокарда и нарушения на кръвообращението на сърдечния мускул. Такива агенти се наричат ​​антиангинални.

Групата лекарства, които подобряват кръвоснабдяването, включват: нитрати, калциеви йонни антагонисти, бета-блокери и спазмолитични лекарства.

Нитрити и нитрати са вазодилататори, препоръчвани при хипертония, тъй като те пряко засягат гладките мускули на съдовата стена (артериоли), имат преобладаващ миотропен ефект.

Тези лекарства за лечение на хипертония са най-мощните използвани вазодилататори. Те отпускат гладките мускули, особено най-малките кръвоносни съдове (артериоли). Под влияние на нитрити, коронарните съдове, съдовете на кожата на лицето, очната ябълка, мозъкът се разширяват, но разширяването на коронарните съдове е особено важно. Кръвното налягане обикновено се намалява от нитрити (по-систолично, отколкото диастолично). Вещества от тази група лекарства за хипертония също предизвикват релаксация на мускулите на бронхите, жлъчния мехур, жлъчните пътища и сфинктера на Оди. Нитритите облекчават болезнените пристъпи на ангина пекторис, но не го засягат при миокарден инфаркт, но в тези случаи те могат да се използват (ако няма признаци на хипотония) като средство за подобряване на кръвообращението.

Най-типичният представител на тази група лекарства за хипертония е: нитроглицерин. Тук можете също да споменете тук amyl nitrite, ernit.

Регулатори на кръвното налягане

Общи характеристики на групата. Антихипертензивните лекарства, които регулират кръвното налягане, включват вещества, които намаляват системното кръвно налягане и се използват предимно за лечение на различни форми на хипертония, облекчаване на хипертонични кризи и при други патологични състояния, включващи спазми на периферни кръвоносни съдове. Механизмът на действие на различни групи антихипертензивни лекарства се определя от техния ефект върху различните връзки в регулацията на съдовия тонус. Основните групи антихипертензивни лекарства: невротропни лекарства, които намаляват стимулиращия ефект върху кръвоносните съдове на симпатиковите (вазоконстриктивни) импулси; миотропни агенти, които пряко засягат гладката мускулатура на съдовете; агенти, влияещи върху хуморалната регулация на съдовия тонус.

Сред невротропните антихипертензивни лекарства са лекарства, които съдържат вещества, които засягат различни нива на нервната регулация на съдовия тонус, включително:

• средства, влияещи върху вазомоторните (вазомоторни) центрове на мозъка (клонидин, метилдофа, гуанфацин);
• агенти, които блокират нервното възбуждане на нивото на вегетативни ганглии (бензогексонии, пентамин и други ганглиоблокируващи лекарства);
• симпатолитични лекарства, които блокират пресинаптичните адренергични невронни окончания (резерпин);
• средства за инхибиране на адренорецептори.

Лекарства за хипертония: антихипертензивни лекарства

Броят на миотропните антихипертензивни лекарства включва редица спазмолитични лекарства, включително папаверин, но и шиш и др. Въпреки това те имат умерен антихипертензивен ефект и обикновено се използват в комбинация с други лекарства.

Особено място сред миотропните антихипертензивни лекарства заемат периферните вазодилататори - антагонисти на калциевите канали, от които най-изразеният антихипертензивен ефект имат нифедипин и някои негови аналози.

Съществува и група антихипертензивни лекарства, които са агонисти на мембранните калиеви канали. Препаратите от тази група причиняват освобождаването на калиеви йони от клетките, гладките мускули, кръвоносните съдове и гладките мускулни органи.

Антихипертензивни лекарства: група нови лекарства

Сравнително нова група са блокерите на ангиотензин-конвертиращия ензим (каптоприл и неговите производни).

Днес, отделни лекарства от простагландиновата група се използват като антихипертензивни лекарства. Антихипертензивните средства, чието действие е свързано с ефекта върху хуморалните връзки на регулацията на кръвообращението, също включват алдостеронови антагонисти.

При хипертония се използват диуретици (салуретици), чиито антихипертензивни ефекти се дължат на намаляване на обема на циркулиращата кръвна плазма, както и на отслабване на реакцията на съдовата стена до вазоконстрикторни симпатикови импулси. Изобилието на антихипертензивни лекарства ви позволява да индивидуализирате терапията на различни форми на артериална хипертония, но изисква отчитане на особеностите на механизма на действие на лекарствата от различни групи, внимателен подбор на оптималните средства, отчитане на възможността за страничните им ефекти и др.

Най-типичните представители на тази група:

• бета-блокери: атенолол, пропранолол;
• лекарства, засягащи ренин-ангиотензиновата система, каптоприл, еналаприл, енап, енам;
• антагонисти на калциеви йони: нифедипин, кордафлекс;
• централна алфа-адреностимулаторна: клофелин;
• алфа блокери: фентоламин;
• ганглиолокатори: бензохексоний, пентамин;
• симпатолитици: дибазол, магнезиев сулфат.

Препарати за хипертония: група спазмолитични лекарства

Общи характеристики на групата. Има редица лекарства с миотропно спазмолитично действие. Те понижават тонуса, намаляват контрактилната активност на гладките мускули и имат във връзка с този вазодилататор и спазмолитичен ефект. В големи дози намалява възбудимостта на сърдечния мускул и забавя интракардиалната проводимост. Ефектът върху централната нервна система е слабо изразен, само в големи дози, те имат някакъв седативен ефект. Спазмолитичните средства се използват широко за спазми на гладките мускули на коремните органи (за пилороспазъм, холецистит, спазми на пикочните пътища), бронхите (обикновено в комбинация с други бронходилататори), както и за спазми на периферните съдове и съдове на мозъка.

Антиспазматичните лекарства са най-типичните представители на тази група: папаверин хидрохлорид, халидор, не-спа.

Лекарства за лечение на хипертония

Има няколко фармакологични групи, които се различават по техния механизъм на действие: разширяване на съдовете, диуретици, намаляване на сърдечния дебит, въздействие върху нервната система, както и лекарства със сложен ефект.

Понастоящем за лечение на хипертония се използват лекарства от следните групи:

• диуретици (диуретици);
• инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ);
• бета-блокери;
• блокери на калциевите канали.

Лекарства за лечение на хипертония: диуретични лекарства

Основните представители на групата са: хидрохлоротиазид, политиазид, циклометиазид (тиазидни групи); индапамид (арифон), клопамид, метосалон (тиазид-подобна група); фуроземид (лазикс), буметанид, тораземид (група от бримкови диуретици); спиронолактон, триамтерен, амилорид (калий-съхраняващи диуретици).

Механизмът на действие. Намаляване на реабсорбцията на натриеви йони в бъбреците от урината. Екскрецията на натрий с урина и течност с него се увеличава.

Основният ефект. Обемът на течността в тъканите и в съдовете намалява. Обемът на циркулиращата кръв намалява, поради което също се намалява кръвното налягане.

В малки дози диуретиците за хипертония не дават изразени странични ефекти, като същевременно поддържат добър хипотензивен ефект.

В допълнение, тиазидните и тиазид-подобни диуретични лекарства за хипертония в малки дози подобряват прогнозата при пациенти с есенциална хипертония, намаляват вероятността от инсулти, инфаркт на миокарда и сърдечна недостатъчност.

Така наречените бримкови диуретици имат доста силен и бърз диуретичен ефект, въпреки че кръвното налягане е малко по-ниско от тиазидните. Въпреки това, те не са подходящи за продължителна употреба, която е необходима при хипертония. Те се използват при хипертонични кризи (ласикс интравенозно), намират приложение и при хипертонични пациенти с бъбречна недостатъчност. Показано при лечение на остра лява вентрикуларна недостатъчност, оток, затлъстяване.

Калий-съхраняващите диуретици с диуретично действие не предизвикват извличане на калий в урината и се предписват за хипокалиемия. Един от представителите на тази група, спиронолактон, заедно с бета-блокерите, се използва при злокачествена хипертония на фона на алдостеронизма.

Дълго време диуретиците се разглеждат като основна група лекарства за лечение на хипертония.

След това, поради идентифицирането на редица странични ефекти, както и появата на нови класове антихипертензивни лекарства, тяхното използване е ограничено.

Най-честите странични ефекти от приема на тези лекарства при лечение на хипертония:

• Отрицателен ефект върху липидния метаболизъм (увеличаване на "лошия" холестерол, причиняващ атеросклероза, понижаване на "добрия" - анти-атерогенен холестерол).
• Негативният ефект върху метаболизма на въглехидратите (повишаване на нивото на глюкозата в кръвта, което е неблагоприятно за пациенти с диабет).
• Отрицателен ефект върху метаболизма на пикочната киселина (забавено елиминиране, повишени нива на пикочна киселина в кръвта, възможността за подагра).
• Загуба на калий с урина - хипокалиемия се развива, т.е. намалява концентрацията на калий в кръвта. Напротив, калий-съхраняващите диуретици могат да причинят хиперкалиемия.
• Отрицателен ефект върху: сърдечно-съдовата система и повишения риск от развитие на коронарна болест на сърцето или хипертрофия на лявата камера.

Въпреки това, всички тези нежелани реакции се проявяват главно, когато се използват високи дози диуретици.

АСЕ инхибитори за хипертония

Основните представители на групата: каптоприл (капотен), еналаприл (renitec, енам, еднитол), рамиприл, периндоприл (престариум), лизиноприл (привинил), моноприл, цилазаприл, квинаприл.

Механизмът на действие. ACE блокадата води до нарушено образуване на ангиотензин II от ангиотензин I; Ангиотензин II причинява тежка вазоконстрикция и повишено кръвно налягане.

Основният ефект. Намаляване на кръвното налягане, намаляване на левокамерната хипертрофия и кръвоносни съдове, повишен мозъчен кръвоток, подобрена бъбречна функция.

Най-честите странични ефекти. Алергични реакции: обрив, сърбеж, подуване на лицето, устните, езика, фарингеалната лигавица, ларинкса (ангионевротичен оток), бронхоспазъм. Диспептични нарушения: повръщане, разстройства на изпражненията (запек, диария), сухота в устата, нарушено обоняние. Суха кашлица, възпалено гърло. Хипотония при въвеждане на първата доза от лекарството, хипотония при пациенти със стесняване на бъбречните артерии, нарушена бъбречна функция, повишени нива на калий в кръвта (хиперкалиемия).

Ползи. Наред с хипотензивния ефект, инхибиторите на АСЕ при хипертония имат благоприятен ефект върху сърцето, мозъчните съдове, бъбреците, не причиняват метаболитни нарушения на въглехидратите, липидите, пикочната киселина и затова могат да се използват при пациенти с подобни метаболитни нарушения.

Противопоказания. Не прилагайте по време на бременност.

Въпреки голямата популярност, лекарствата от тази група причиняват бавно и по-малко намаляване на кръвното налягане, отколкото лекарствата на редица други групи, така че те са по-ефективни на по-ранни етапи, с леки форми на хипертония.

За по-тежки форми често е необходимо да ги комбинирате с други агенти.

Препарати от група бета-блокери

Основните представители на групата са: атенолол (тенормин, теноблок), алпренолол, бетаксолол, лабеталол, метопролол коргард, окпренолол (трасикор), пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал), талинолол (кордан), тимолол.

Механизмът на действие. Блок бета адренорецептори.

Има два вида бета рецептори: рецептори от първия тип се намират в сърцето, бъбреците, в мастната тъкан и рецепторите от втория тип се намират в гладките мускули на бронхите, бременната матка, скелетните мускули, черния дроб и панкреаса.

Бета-блокерите, които блокират двата типа рецептори, не са селективни. Лекарства, които блокират само рецептори от тип 1, са кардио селективни, но в големи дози те действат върху всички рецептори.

Основният ефект. Намален сърдечен дебит, изразено намаление на сърдечната честота, намалена енергия за сърцето, релаксация на съдовата гладка мускулатура, разширяване на кръвоносните съдове, неселективни лекарства - намаляване на секрецията на инсулин, предизвикване на бронхоспазъм.

Използването на тези лекарства за хипертония е също така ефективно при наличие на тахикардия при пациента, хиперактивност на симпатиковата нервна система, ангина пекторис, инфаркт на миокарда, хипокалиемия.

Най-честите странични ефекти. Нарушения на сърдечния ритъм, съдов спазъм на крайниците с нарушения на кръвообращението в тях (интермитентна клаудикация, обостряне на болестта на Рейно). Умора, главоболие, нарушения на съня, депресия, гърчове, тремор, импотентност. Синдром на отнемане - при внезапно отменяне се наблюдава внезапно повишаване на кръвното налягане (лекарството трябва да се преустанови постепенно). Различни диспептични нарушения, по-малко алергични реакции. Нарушаване на липидния метаболизъм (склонност към атеросклероза), въглехидратния метаболизъм (усложнения при пациенти със захарен диабет.

Като цяло, бета-адренергичните блокиращи агенти се използват за лечение на хипертония в стадий I, въпреки че те са ефективни и при I и II хипертония.

Препарати за хипертония: блокери на калциевите канали

Представители: нифедипин (коринфар, кордафен, кордипин, фенигидин, адалат), амлодипин, нимодипин (нимотоп), нитрендипин, верапамил (изоптин, феноптин), анимил, фалимапил, дилтиазем (кардил), клентиазем.

Механизмът на действие. Блокиращите калциеви канали агенти блокират преминаването на калциеви йони през калциевите канали в клетките, които образуват съдовия гладък мускул. В резултат на това способността на съдовете да се стеснят (спазми) намалява. В допълнение, калциевите антагонисти намаляват чувствителността на съдовете към ангиотензин II.

Основният ефект. Намаляване на кръвното налягане, намаляване и коригиране на сърдечната честота, намаляване на контрактилитета на миокарда, намаляване на агрегацията на тромбоцитите.

Намаляване на сърдечната честота (брадикардия), сърдечна недостатъчност, ниско кръвно налягане (хипотония), замаяност, главоболие, подуване на крайниците, зачервяване на лицето и треска - усещане за приливи и отливи, запек.

Лекарства, които повишават кръвното налягане

Общи характеристики на групата. В зависимост от причината за хипотония, различни лекарства могат да се използват за повишаване на кръвното налягане, включително кардиотонични, симпатомиметични (норепинефрин и др.), Допаминергични, както и аналептични (кордиамин и др.) Лекарства.

Лекарства, които повишават кръвното налягане - най-типичните представители на тази група: строфантин, мезатон, допамин.