Гнойни менингити - симптоми и лечение при възрастни

Гнойни менингити - гнойно възпаление на мембраните на мозъка, причинено от стрептококи, пневмококи, стафилококи, пиоциана, чревни микроби и др. Гнойният менингит е често срещан при хора от всички възрасти.

Рисковите фактори включват тютюнопушене, инсолация, чести стрес, преохлаждане на тялото, прекомерна консумация на алкохол, фарингит, възпалено гърло, остри респираторни инфекции.

причини

Най-често, причинители на гнойни менингит са представители на бактериалната микрофлора - менингококи, пневмококите, Haemophilus инфлуенца (грип бацил), Pseudomonas Aeruginosa, различни видове стафилококи и стрептококи, гонококи, салмонела, Е.коли, агенти на коремен тиф и листериоза.

Но понякога гноен менингит се развива и в случай на гъбична инфекция (по-често той все още има не-гноен, серозен характер) - криптококоза, кокцидиоидоза и кандидоза. Причината за гноен менингит може да бъде и протозои, например, някои видове амеби.

  1. Първичен гноен менингит, причинен от менингокок, се предава главно от въздушни капчици: инфекция с менингит възниква при кихане, кашляне, целуване, чрез обекти, заразени със слюнка и т.н.
  2. Вторичният менингит, който е усложнение на някои други възпалителни процеси (риногенни, отогенни, одонтогенни и т.н.), като правило, не е заразен.

Вторичен гноен менингит

Вторичен гноен менингит възниква, когато в тялото има гнойно фокусиране. Те могат да се развият или в резултат на директно пренасяне на инфекция от гнойни огнища към лигавицата на мозъка, например, с гноен отит или синус, тромбоза на синусите на мозъчната мозъчна обвивка, мозъчен абсцес или чрез метастази от гнойни огнища, разположени на разстояние, например, с абсцеси или бронхиектазии. белодробни, улцерозен ендокардит и др. Гнойният менингит понякога усложнява проникващи рани на черепа.

Причинители на вторичен гноен менингит могат да бъдат различни бактерии: - пневмококи, стафилококи, hemophilus bacillus Afanasyev - Pfeiffer, салмонела, pseudomonas aeruginosa, listerella.

Симптоми на гноен менингит

В самото начало менингитът при възрастни проявява симптоми, подобни на много други заболявания. След като ги забелязали, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да предотвратите ужасни усложнения. По-късно се развива правилно гноен менингит, чиито симптоми са доста специфични.

Инкубационният период е 1-5 дни. Заболяването се развива остро: тежки втрисания, телесната температура се повишава до 39-40 ° С.

Настъпва интензивна болка в главата с гадене или повтарящо се повръщане и расте бързо. Може да има делириум, психомоторна възбуда, гърчове, нарушено съзнание. В първите часове се откриват явни симптоми (скованост на мускулите на шията, симптом на Керниг), които нарастват до 2-3-ия ден от заболяването.

  1. Симптом Кернинг - болен не може напълно да разгъне краката си.
  2. Симптом на Брудзински е неконтролирано от пациента сгъване на тазобедрените и коленните стави.

Дълбоките рефлекси се ускоряват, коремната - намалява. В тежки случаи са възможни лезии на черепните нерви, особено III и VI двойки (птоза, анизокория, страбизъм, диплопия), по-рядко - VII и VIII двойки. На 2-5-ия ден от заболяването херпесните рани често се появяват на устните.

Понякога има и различни кожни обриви (по-често при деца) хеморагичен характер, което показва менингококкемия. Цереброспиналната течност е мътна, гнойна, тече под повишено налягане.

Установени са неутофилни плеоцитози (до няколко десетки хиляди клетки в 1 μl), повишено съдържание на протеини (до 1–16 g / l), намалени нива на захар и хлориди. При намазка на утайка от гръбначно-мозъчната течност след оцветяване с Грам се открива менингокок. Също така може да се различи от слуз, взет от фаринкса. В кръвта - левкоцитоза (до 30 - 109 / l) и увеличение на СУЕ.

При деца в предучилищна възраст заболяването често е под формата на менингоенцефалит, при който основните симптоми са физическа активност, объркване, признаци на лезии на черепните нерви - страбизъм, парализа на лицето и ларинкса. С такъв курс, стадия на парализа се случва доста бързо, а при блокирането на цереброспиналната течност се развива хидроцефалия.

В случай на развитие на менингококова септицемия, се проявяват изразени синдроми с повишена васкуларна пропускливост и интраваскуларна коагулация. В същото време върху кожата се образуват огнища с неправилна форма на кръвоизлив, изпъкнали над повърхността на кожата и места за некроза - некроза.

усложнения

Усложненията и последиците от менингита при възрастни са много опасни за човешкото здраве и живот, те могат да бъдат избегнати, ако лечението на заболяването започне незабавно.

Последствията от гноен менингит включват:

  • Cerebrastenic синдром;
  • главоболие;
  • повишена умора;
  • дисбаланс на вниманието;
  • неспособност за продължителен стрес;
  • раздразнителност;
  • промяна в настроението;
  • сълзливост;
  • нервност;
  • прекомерна двигателна активност;
  • обща летаргия;
  • бавно мислене.

Ранното и ужасно усложнение, което може да бъде придружено от гноен менингит, е подуване на мозъка, което води до компресия на мозъчния ствол с жизненоважни центрове, намиращи се в него. Острото подуване на мозъка, като правило, настъпва на 2-3-ия ден от болестта, с буйна форма - в първите часове.

перспектива

Според някои данни в 14% от случаите гноен менингит е фатален. Въпреки това, с навременно и правилно лечение, гнойният менингит има като цяло благоприятна прогноза.

След страдащи от менингит, астения, CSF динамични нарушения, може да се наблюдават сензорна загуба на слуха и някои леки фокални симптоми. Тежки последствия от гноен менингит (хидроцефалия, амавроза, глухота, деменция, епилепсия) са рядкост в нашето време.

Лечение на гноен менингит

Гнойният менингит с правилно и навременно лечение отстъпва напълно след две седмици. При първите признаци на заболяването пациентът трябва да бъде хоспитализиран и определен в интензивното отделение.

На първо място, лекарят предписва използването на антибактериални лекарства, които имат ефект директно върху мозъка. Ако след три дни на лечение в тази група няма подобрение, е показана втора пункция на гръбначно-мозъчната течност. И след това наркотиците се променят.

За облекчаване на симптомите на интоксикация с гноен менингит при възрастни се предписват интравенозни течности. Диуретичните лекарства също са приложими за премахване на токсините от кръвта. Успокояващо средство, предписано в случаи на тежки и чести припадъци. И за възстановяване на мозъчната циркулация, назначени специални лекарства.

Типични симптоми на гнойни менингити, методи за лечение и профилактика

Гнойният менингит е възпалително заболяване, което засяга лигавицата на мозъка. Това води до значително влошаване на състоянието на човека. Ако не се лекува, пациентът може да стане инвалид или да умре.

Развитието на болестта зависи от патогенния микроб и от състоянието на човешката имунна система. Ако игнорирате болезнените симптоми, патологията води до необратими последствия.

Механизъм на инфекция

Гнойният менингит е заболяване от бактериален характер, при което се възпалява лигавицата на мозъка. Основната причина за гноен менингит е проникването на причинителя на заболяването - Neisseria meningitidis - менингококова инфекция. В зависимост от метода на проникване на микробите се изолира първичен и вторичен менингит.

При първичен менингит патогените влизат в организма при контакт с инфектиран човек. Микроорганизмите проникват в менингите през назофаринкса. Директна инфекция може да възникне при травматични мозъчни травми, неспазване на асептични правила по време на операции.

Интересно! В сто носители на менингококова инфекция има 1 болен.

Вторичен менингит се развива в резултат на инфекция със стафилококова, стрептококова инфекция, чревни, хемофилусни бацили. Бактериите влизат в мозъка чрез параназалните синуси, зъбите, засегнати от кариес, възпалените уши. Микробите са способни да проникнат през бариерите пред пневмония, фурункулоза и стомашни заболявания.

Проникването на пиогенни бактерии през бариерата допринася за отслабването на имунната защита, която се дължи на повтарящи се настинки, стрес.

Заболяването се диагностицира при хора от всички възрасти, но децата под 5-годишна възраст са най-податливи на патология. Гнойният менингит при малки деца обикновено се развива на фона на намален имунен статус.

Класификация на видовете

В зависимост от тежестта на заболяването се проявява в лека, умерена и тежка форма. Тежка патология се регистрира с рязко намаляване на имунния статус при хора без далак.

По признаци на прогресия класифицирани са аборт, фулминантен, рецидивиращ и остър гноен менингит. Последният тип се диагностицира по-често от други и се придружава от характерни симптоми. В случай на ток на мълния, мозъкът бързо набъбва, причинявайки нарушение на съзнанието. Абортиращият вид се характеризира с липса на характерни симптоми, появяват се само признаци на отравяне. Повтарящ се менингит възниква при късно лечение на острата форма и при наличие на гнойна инфекция.

В зависимост от причинителя на заболяването се разграничават менингококови, пневмококови и хемофилни менингити.

Разнообразието на менингококите се дължи на ефектите на различни менингококи. Тези патогени най-често провокират възпаление, защото имат капсула, която предпазва от увреждащите ефекти на имунитета. Това свойство позволява на микробите да се реплицират безпрепятствено, което води до образуването на нагряване.

Пневмококите причиняват пневмококова форма на заболяването, която рядко се диагностицира. Проявява се чрез образуване на гной и интензивно развитие на центъра на възпалението.

Хемофилната пръчица най-често засяга бебета под една година. Бактерията има токсичен ефект върху организма, което допринася за непосредственото развитие на възпалителния процес.

Симптоми на заболяването

Заболяването се проявява чрез развитие на менингеален синдром, който се изразява в инфекциозно увреждане на мозъчно-съдовата течност. Първите признаци на менингит са подобни на симптомите на грип. Но след няколко часа съзнанието се нарушава, мускулите на врата се стягат, повръщането се развива.

Инкубационният период продължава от 2 до 5 дни. На първия ден се проявява гноен менингит, както следва:

  • рязко повишаване на телесната температура;
  • увеличаване на главоболието;
  • втрисане;
  • повръщане;
  • объркване;
  • психични разстройства.

Най-информативни са признаците на обвивката: скованост на мускулите на шията, симптом на Брудзински и Керниг. Те се проявяват от факта, че пациентът не може да наклони главата си към гърдите си и я хвърля обратно, за да облекчи болката в задната част на главата. Пациентът също не е в състояние да изправи долните крайници, коленните стави се извиват неконтролируемо.

На третия ден от прогресирането на възпалението се появява неизправност на зрителния нерв, която причинява страбизъм и зрителни увреждания. Фиксирана загуба на слуха, халюцинации, нарушени речеви умения. Обикновено заболяването е придружено от конвулсивен синдром. Появява се хеморагичен обрив по кожата.

Увеличаването на симптомите показва прогресирането на възпалението и разпространението му в мозъка. В резултат на това се появява съдова дисфункция поради спазми на мозъчните капиляри. Разработен менингоенцефалит, който причинява парализа, нарушения на речта.

Диагностични методи

За да се постави диагноза, е необходимо да се събере анамнеза: да се идентифицира източникът на инфекцията, да се определят свързани заболявания, да се научи за контакт с заразения.

Най-важното изследване е анализът на гръбначномозъчната течност. При гноен менингит цереброспиналната течност ще бъде мътна, с жълт или зелен нюанс. Цветът на течността показва специфичен патоген. Резултатите показват увеличаване на цитозата, концентрацията на протеини.

В допълнение към изследването на гръбначния материал, пациентът трябва да се подложи на следните прегледи:

  • CBC за откриване на левкоцитоза;
  • анализ на урина;
  • компютърна томография;
  • рентгенова снимка на белите дробове, черепа.

Също така ще трябва да се консултирате с специалист по инфекциозни заболявания, невролог.

Терапевтични дейности

Лечението на гноен менингит се извършва в медицинско заведение. След спешна лумбална пункция се предписва антибиотична терапия. Ампицилин обикновено се използва с цефотаксим. В случай на тежко заболяване, лекарствата се инжектират интравенозно. За да се намали подуването на мозъка и да се елиминират хидроцефалите, като дехидратационни агенти се използват манитол и фуроземид.

ЗАБЕЛЕЖКА! В резултат на изследването е установено, че честотата на разпространение сред младите пациенти е 10 случая на 100 хил. Деца.

Също така е важно да се избере подходящото симптоматично лечение, основано на причината за заболяването. В случай на нарушения на съня се предписват успокоителни, при конвулсии, диазепам и хлорпромазин. С развитието на анафилактичен шок се извършва инфузионно лечение. По време на рехабилитационния период се препоръчва приемането на мултивитаминни комплекси, невропротективни лекарства.

Превантивни мерки

Ваксинацията е най-ефективният метод за предотвратяване развитието на менингеалната инфекция. Правят се ваксинации срещу патогени на патологията: менингококи, пневмококи, хемофилусни бацили. Особено важно е ваксинирането на децата във времето (от 3 месеца до 5 години), тъй като заболяването причинява висока смъртност сред новородените. Поради лесното предаване на гнойния менингит, на възрастните се препоръчва да се ваксинират при наличие на имунен дефицит, честа пневмония и отит.

От лекарите се изисква да изолират пациента своевременно, за да се сведе до минимум рискът от разпространение на инфекцията.

Възможни усложнения и прогноза

Възпалението на менингите е най-опасното състояние за живота на възрастен и дете. В края на краищата, дори когато осигуряват необходимите терапевтични мерки при хора с отслабен имунитет, се развиват много последствия, една от които е смърт.

Неврологични усложнения след менингит се регистрират при 20% от пациентите, повечето от които са възрастни хора и деца.

При тежко протичане на заболяването се развива оток на мозъка, което води до клинична смърт. За да се предотврати това състояние, за влизане в тялото са необходими електролитни разтвори.

Сред другите сериозни усложнения са:

  • сепсис;
  • хидроцефалия, предизвикващо повишаване на вътречерепното налягане;
  • мултиорганна недостатъчност, която засяга сърдечния мускул, бъбреците;
  • асиметрия на лицето, кривогледство поради увреждане на нервите на черепа;
  • аритмия, която води до разпространение на патогени във вътрешните сърдечни мембрани;
  • емпиема, при която гной се излива под основата на черепа;
  • продължителен конвулсивен синдром;
  • загуба на слуха;
  • кома.

При липса на терапия, смъртността е 50%. Най-неблагоприятната прогноза е характерна за пневмококов менингит: смъртта се диагностицира в 20% от случаите.

След възстановяване трябва редовно да посещавате невролог. Тя изисква компетентни мерки за рехабилитация, включително прием на лекарства, упражнения, масаж, терапевтични вани. Интегрираният подход към лечението спомага за свеждане до минимум на нежеланите последствия.

Остър гноен менингит: какво представлява, лечение, последици, причини, симптоми, признаци

Остър гноен менингит.

Причини за остър гноен менингит

Етиология: спектърът на патогените се определя от възрастта на пациента и съпътстващите го заболявания. В 80% от случаите причинителят на гнойния менингит при възрастни е менингококи и пневмококи.

патогенеза:

  • хематогенно разпространение (с менингококов менингит, фокална пневмония, ендокардит, абсцес на лумбалния мускул);
  • контактно разпространение от близките лезии (с синузит, отит, мастоидит, остеомиелит, церебрален абсцес, субдурален емпием);
  • директно попадение на патогена в централната нервна система (с неврохирургична операция, външен интравентрикуларен дренаж, понякога след лумбална пункция или епидурална анестезия).

Симптоми и признаци на остър гноен менингит

След няколко часа температурата на тялото бързо се повишава, което е съпроводено с главоболие, гадене, повръщане, менингеални признаци (Kernig, Lermitte, Brudzinsky) и фотофобия. Възможни са кожни прояви (петехии, пурпура, лабиален херпес), дисфункция на черепните нерви, депресия на съзнанието, фокални симптоми, епилептични припадъци (с гноен конвекситален лептоменингит) или признаци на миелит.

При деца, възрастни хора и хора с депресиран имунитет е възможна атипична картина, например слаба проява на менингеален синдром и вероятно отсъствие.

Последици от остър гноен менингит

  • от страна на ЦНС: мозъчен оток, оклузивна или асероптативна хидроцефалия, мозъчен артерит, септична венозна синусова тромбоза или церебрална вена, мозъчен абсцес и субдурален емпием (много рядко);
  • системни усложнения: пневмония, септичен шок, DIC, Waterhouse - синдром на Frederiksen.

Диагностика на остър гноен менингит

  • CSF синдром: повече от 1000 клетки на 1 ml,> 90% неутрофили, повишени нива на протеин (в повечето случаи> 100 mg / l), ниски нива на глюкоза, повишени нива на лактат, повишено налягане (необходимо е да се вземе под внимание, че в началния стадий на инфекция с вируси, неутрофилна плеоцитоза може също да бъде открита с микобактерии, гъбички или паразити в теста за КЧС;
  • компютърна томография (извършвана в костен режим, за да се идентифицират усложненията);
  • идентифициране на патогени в ЦСТ: оцветяване на лекарството по Грам и спирала, реакция към антигени (по метода на латекс-аглутинация), засяване на аеробна и анаеробна флора, антибиограма;
  • търсене на източника на инфекция: изследване на горните дихателни пътища, рентгенография на гръдния кош, кардиологично изследване с участието на ехокардиография (за откриване на ендокардит, възли на Osler);
  • кръвна култура, кръвна картина (брой на левкоцитите, ESR), С-реактивен протеин, глюкоза, креатинин, електролити, съсирване на кръвта, анализ на урината;
  • ЕЕГ (признаци на епилептична активност, откриване на епилептичен фокус);
  • транскраниална допплерозонография (индикации за васкуларна стеноза на основата на черепа);
  • ЯМР - за предполагаема синусова тромбоза.

Диференциалната диагностика се извършва с вирусен менингит и енцефалит, туберкулозен менингит, гъбичен менингит, карциноматоза на менингите, мелангит на моллера, рикетсиоза, първичен амебен менингоенцефалит.

Гнойни менингити

Гнойният менингит е възпалителен процес, който се появява в меката мембрана на мозъка, когато в него проникват гнойни микроорганизми (пневмококи, менингококи, стрептококи и др.). Гнойният менингит се характеризира с висока телесна температура, интензивно главоболие, гадене, повръщане, нарушения на черепните нерви, ранно появяване на менингеални симптоми, хиперестезия, нарушение на съзнанието, психомоторно възбуда. Гнойният менингит може да бъде диагностициран въз основа на типична клинична картина и данни за анализа на гръбначно-мозъчната течност. Гнойният менингит е показание за задължителна антибиотична терапия. Използват се деконгестанти, глюкокортикостероиди, транквиланти, антиконвулсанти и друга симптоматична терапия.

Гнойни менингити

Гнойният менингит е възпаление на менингите (менингит), което има бактериална етиология. Гнойният менингит възниква с честота 3,3 случая на 100 хиляди население. Всички възрастови групи са обект на заболяването, но най-често гнойният менингит се развива при деца под 5-годишна възраст. Отбелязва се, че гнойният менингит често се появява на фона на отслабено състояние на имунната система. Увеличение на честотата се наблюдава през зимно-пролетния период. От началото на 90-те години на миналия век се наблюдава значително намаляване на честотата на гнойните менингити, намаляване на броя на смъртните случаи и случаите на тежки усложнения.

Причини за гноен менингит

Не само менингококовата инфекция, но и пневмококите, хемофилусните бактерии и други бактерии могат да доведат до развитие на гноен менингит. Почти половината от случаите на гнойни менингити са в съотношението на хемофилни бацили. При 20%, причината за гноен менингит е менингокок, в 13% от случаите - пневмококи. При новородени често се появява гноен менингит в резултат на стрептококова инфекция, салмонелоза или инфекция с Escherichia coli.

В зависимост от механизма на проникване на патогена в мембраните на мозъка, първичен и вторичен гноен менингит се отличава в неврологията. Първичен гноен менингит се развива с хематогенно разпространение на патогена от носната кухина или фаринкса, където пада от външната среда. Инфекцията възниква от болни и носители чрез въздушни капчици и чрез контакт. Директна инфекция на менингите е възможна при фрактура на черепа и открита травма на главата, открити наранявания на мастоидния процес и параназални синуси, недостатъчно внимателно спазване на правилата на асептиката по време на неврохирургичните интервенции.

Вторичен гноен менингит възниква на фона на основния септичен фокус, присъстващ в организма, инфекцията от която прониква в мембраните на мозъка. Контактна пролиферация на пиогенни микроорганизми може да се наблюдава по време на абсцес на мозъка, остеомиелит на костите на черепа и септичен синустромбоза. Хематогенното и лимфогенно разпространение на патогена е възможно от инфекциозен фокус на всяка локализация, но най-често се среща при продължителни инфекции на УНГ органи (остър отит, хроничен гноен отит, синузит).

Проникването на патогени на гноен менингит през кръвно-мозъчната бариера допринася за отслабено състояние на имунната система на организма, което може да бъде причинено от чести остри респираторни вирусни инфекции, хиповитаминоза, стрес, физическо претоварване, рязко изменение на климата.

Класификация на гноен менингит

В зависимост от тежестта на клиничните прояви, гнойният менингит се класифицира в леки, умерени и тежки форми. Тежките форми на заболяването се наблюдават главно на фона на рязък спад в имунитета и при пациенти с отдалечен слез.

Според особеностите на курса се разграничават фулминантен, аборт, остър и рецидивиращ гноен менингит. Най-често се среща остър гноен менингит с типични мозъчни и обвити симптоми. Фулминантният ход на гнойния менингит от първите часове на заболяването се характеризира с бързо увеличаване на подуването на мозъка, което води до нарушено съзнание и жизнени функции. Абортният вариант се отличава с изтрита клинична картина, при която на преден план излизат симптомите на интоксикация. Повтарящ се гноен менингит може да се наблюдава при недостатъчно или късно лечение на острата форма на заболяването, както и при наличието в организма на хроничен фокус на гнойна инфекция.

Симптоми на гноен менингит

Инкубационният период на първичен гноен менингит продължава средно от 2 до 5 дни. Обикновено остър начало с рязко покачване на телесната температура до 39-40 ° C, тежки втрисане, интензивно и нарастващо главоболие, гадене и повтарящо се повръщане. Може да възникне психомоторно възбуда, делириум, нарушено съзнание. В 40% от случаите се появява гноен менингит с конвулсивен синдром. Симптомите на обвивката, характерни за менингит (симптом на Керниг, Брудзински, Гилен, мускули на врат), се изразяват от първите часове на заболяването и се увеличават на 2-3-ия ден. Характерно е изразената хиперестезия и намаляването на коремните рефлекси срещу общото увеличаване на дълбоките рефлекси. Може да се появи дифузен обрив с хеморагичен характер.

Фокални симптоми, съпътстващи гноен менингит, най-често се състои в дисфункция на различни черепни нерви. Най-често се наблюдава поражение на околумоторните нерви, което води до удвояване, развитие на страбизъм, спускане на горния клепач и поява на разлика в размера на зениците (анизокория). По-рядко се среща неврит на лицевия нерв, увреждане на тригеминалния нерв, нарушение на функцията на зрителния нерв (загуба на зрителни полета, намалена зрителна острота) и предколеарния нерв (прогресивна загуба на слуха). По-тежките фокални симптоми показват разпространението на възпалителни промени в мозъчната субстанция или развитието на съдови заболявания като исхемичен инсулт, причинен от васкулит, рефлексен спазъм или церебрална тромбоза.

При прехода на възпалителния процес към веществото на мозъка се говори за развитието на менингоенцефалит. В този случай, гноен менингит възниква с добавянето на фокални симптоми, характерни за енцефалит под формата на пареза и парализа, нарушения на речта, промени в чувствителността, появата на патологични рефлекси и повишен мускулен тонус. Възможни са хиперкинеза, халюцинаторен синдром, нарушения на съня, вестибуларна атаксия, поведенчески и разстройства на паметта. Разпространението на гнойния процес във вентрикулите на мозъка с развитието на вентрикулит се проявява чрез спастични пристъпи като хорметония, флексионни контрактури на ръцете и екстензорни крака.

Усложнения при гноен менингит

Ранното и ужасно усложнение, което може да бъде придружено от гноен менингит, е подуване на мозъка, което води до компресия на мозъчния ствол с жизненоважни центрове, намиращи се в него. Острото подуване на мозъка, като правило, настъпва на 2-3-ия ден от болестта, с буйна форма - в първите часове. Клинично се проявява с двигателна тревожност, нарушено съзнание, респираторен дистрес и сърдечно-съдови заболявания (тахикардия и артериална хипертония, редуващи се с брадикардия и артериална хипотония на крайния етап).

Диагностика на гноен менингит

Типични клинични признаци, наличие на менингеални симптоми и фокални неврологични симптоми под формата на лезии на черепните нерви, по правило позволяват на невролога да приеме, че пациентът има гноен менингит. По-трудно е да се диагностицира в случаите, когато гнойният менингит има абортиращ курс или възниква отново на фона на симптомите на съществуващ септичен фокус на друго място. За потвърждаване на гнойния менингит е необходимо да се произведе лумбална пункция, при която се установява повишено налягане на гръбначно-мозъчната течност, открива се мътност или опалесценция. Последващо изследване на цереброспиналната течност определя повишеното съдържание на протеини и клетъчни елементи (главно поради неутрофили). Идентифицирането на патогена се извършва по време на микроскопия на мазките на гръбначно-мозъчната течност и когато се засява върху хранителна среда.

За диагностични цели се извършва и кръвен тест и отделяне на кожни обриви. При предположението за вторичния характер на гнойния менингит, се провеждат допълнителни изследвания за намиране на основния инфекциозен фокус: консултация с отоларинголог, пулмолог, терапевт; рентгенография на параназалните синуси, отоскопия, рентгенография на белите дробове.

Необходимо е да се разграничи гноен менингит от вирусен менингит, субарахноидален кръвоизлив, явленията на менингизма при други инфекциозни заболявания (тиф, лептоспироза, тежки форми на грип и др.).

Лечение на гноен менингит

Всички пациенти с гноен менингит се лекуват в болница. На такива пациенти трябва спешно да се извърши лумбална пункция и микроскопско изследване на гръбначно-мозъчната течност. Веднага след установяване на етиологията на менингита, на пациента се предписва антибиотична терапия. В повечето случаи това е комбинация от ампицилин с цефалоспоринови препарати (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим). В случай на гноен менингит с неизвестна етиология, началната терапия се състои в интрамускулно приложение на аминогликозиди (канамицин, гентамицин) или тяхната комбинация с ампицилин. Тежък гноен менингит може да изисква интравенозно или интратекално приложение на антибиотици.

За намаляване на хидроцефалията и мозъчния оток при гноен менингит се предписва дехидратационна терапия (фуросемид, манитол). Патогенетичното лечение на гнойния менингит включва и използването на глюкокортикостероидни лекарства (дексаметазон, преднизолон), дозите от които зависят от тежестта на заболяването. Наред с това се провежда и необходимата симптоматична терапия. За нарушения на съня се предписват транквиланти; за облекчаване на психомоторно възбуда и конвулсии - литични смеси (хлорпромазин, дифенхидрамин, тримеперидин), диазепам, валпроева киселина; с хиповолемия и развитието на инфекциозно-токсичен шок се провежда инфузионна терапия.

В възстановителния период след пренесената остра фаза на гноен менингит се препоръчва употребата на ноотропни и невропротективни лекарства, витаминна терапия и възстановително лечение. Лечението на пациенти с вторичен гноен менингит трябва да включва елиминиране на първичния септичен фокус, включително чрез хирургическа интервенция (санитарна операция за отит, фронтотомия, етмоидотомия, фенотомия, отстраняване на интрацеребрален абсцес и др.).

Предсказване на гнойни менингити

Според някои данни в 14% от случаите гноен менингит е фатален. Въпреки това, с навременно и правилно лечение, гнойният менингит има като цяло благоприятна прогноза. След страдащи от менингит, астения, CSF динамични нарушения, може да се наблюдават сензорна загуба на слуха и някои леки фокални симптоми. Тежки последствия от гноен менингит (хидроцефалия, амавроза, глухота, деменция, епилепсия) са рядкост в нашето време.

Профилактика на гноен менингит

Към днешна дата най-ефективният начин за предотвратяване на гнойния менингит е ваксинацията. Ваксинациите се извършват срещу основните причинители на гнойни менингити: хемофилусни бацили, менинго-и пневмококи. В Русия тези ваксини не се считат за задължителни и се въвеждат по показания или по искане на пациенти.

Ваксинацията срещу хемофилна инфекция се извършва главно за деца на възраст от 3 месеца до 5 години и хора, страдащи от имунен дефицит в резултат на HIV инфекция, имуносупресивно лечение на рак, отстраняване на тимуса или далака и др. Ваксиниране срещу менингококова инфекция се препоръчва за деца след 18 месеци и възрастни. Деца до 18-месечна възраст се ваксинират според епидемични показания (например, ако менингококовият гноен менингит се диагностицира при един от членовете на семейството). В райони, опасни за менингококов гноен менингит, ваксинацията трябва да се дава на пациенти с имунен дефицит и хора с анатомични дефекти на черепа. Ваксинацията срещу пневмококова инфекция е показана за често болни деца, пациенти с честа пневмония и отит, при нисък имунитет.

Какво е опасно гноен менингит при възрастни? Разберете причините, симптомите и последствията

Гнойният менингит е сериозно заболяване, придружено от възпаление на менингите и причинено от инфекция. Това заболяване е опасно за всички възрасти, но най-често засяга хора със слаб имунитет. В статията ще разгледаме по-отблизо каква е патологията, кой причинява това заболяване, какви са типовете и симптомите на менингита, както и как да диагностицира и лекува.

Какво е това?

Гнойният менингит е възпаление на pia mater, при което мозъчната тъкан не е пряко засегната.

В ролята на причината за заболяването се проявява бактериална инфекция:

  • пневмококи - 13% от случаите;
  • менингококи - 20% от случаите;
  • стафилококи;
  • стрептококи и E. coli - инфекцията е характерна за новородените;
  • хемофилус бацил;
  • Pseudomonas aeruginosa.

Според статистиката гнойният менингит възниква при 3,3 от 100 000 души.

Това е най-опасно за деца под петгодишна възраст и хора с отслабен имунитет.

класификация

В зависимост от произхода на заболяването се разделя на:

  • Първична - възниква като самостоятелно заболяване. Инфекцията навлиза в устната и носната кухини, откъдето заразява менингите през синусите. Тяхната директна инфекция е възможна при открити наранявания на главата или по време на операция на мозъка с недостатъчна стерилизация на инструментите.
  • Вторична - действа като усложнение на съществуващ възпалителен процес.

Локализация на възпалението секретира:

  • Базален менингит - възпаление засяга основата на мозъка. Заболяването се характеризира с менингеални симптоми и симптоми на лезии на черепните нерви.
  • Конвекситално - възпаление, базирано в областта на мозъчната кора. Характеризира се с психомоторна възбуда.
  • Общо - засяга цялата мека обвивка на мозъка.
  • Гръбначният - засяга само меката обвивка на гръбначния мозък.

По вид на потока се различават:

  • Fulminant - характеризира се с бързо развитие и подуване на мозъка.
  • Остра - най-често срещаният тип. Комбинира мозъчните симптоми и менингеята.
  • Аборт - трудно за диагностициране, доминиран от симптоми на интоксикация.
  • Повтарящ се - настъпва, когато има хроничен фокус на инфекцията.

Начини на инфекция и инкубационен период

Инфекцията в организма се извършва по следните начини:

  • Airborne. При този вид инфекция патогенните микроорганизми проникват през дихателната система от заразено лице и от околната среда.
  • Pin. Този тип е възможен само при открити наранявания на главата и операции на черепа и мозъка без правилна стерилизация на инструментите, както и с възпаление на мозъка или костите на черепа.
  • Хематогенни и лимфогенни. Такава инфекция възниква, когато инфекцията се предава от кръвта или лимфата от източника на инфекция в рамките на един организъм.

Отделно разграничи такъв начин на предаване от майката на детето през плацентарната бариера.

Инкубационният период е времето, необходимо на микроорганизмите да се размножават и проникват в тъканите. Завършването му е съпроводено с появата на първите симптоми на болестта.

При гноен менингит инкубационният период обикновено е 2 до 5 дни.

Симптоми на заболяването

Заболяването започва остро с повишаване на температурата до 39-40 градуса и е придружено от втрисане.

Основните симптоми в ранните стадии на заболяването:

  1. висока температура;
  2. втрисане;
  3. силно главоболие;
  4. гадене и повръщане, независимо от приема на храна;
  5. положителна реакция към проби на Керниг и Брудзински;
  6. твърди мускули на задната част на шията и гърба;
  7. конвулсии.

До третия ден се увеличава интензивността на симптомите, добавя се свръхчувствителност към слухови, тактилни и визуални стимули.
Пациентът се оплаква от твърде ярка светлина, силни звуци и болезнено докосване.

Често има по-тежки нарушения, като парализа, частична загуба на паметта. Това предполага, че възпалението е преминало към мозъчната тъкан и е довело до развитието на менингоенцефалит.

В зависимост от локализацията на фокуса на възпалението, те добавят следните симптоми:

  • нарушено зрение и слух;
  • халюцинации;
  • делириум;
  • психомоторна възбуда;
  • двойно виждане.

Диагностични методи

За диагностициране на гнойни менингити се извършват следните тестове:

  • кръвен тест;
  • анализ на урина;
  • пункция на гръбначно-мозъчната течност.

Първо, обърнете внимание на наличието на менингеални симптоми:

  • Устойчивост на мускулите на задната част на шията и гърба, поради което пациентът не може да приклони главата си към гърдите си.
  • Положителна реакция на теста на Керниг - пациентът не може напълно да изправи краката си.
  • Положителна реакция на опита на Брудзински - пациентът не контролира сгъването на краката в колената и тазобедрената става.

Също така по време на прегледа е установено затихване на коремните рефлекси и укрепване на дълбочината.

В някои случаи на тялото се появява обрив, особено в областта на устата. Тази функция е по-често при деца, но се среща и при възрастни. Ако е налице, също се вземат фрагменти от обрив за анализ.

При събиране на гръбначно-мозъчната течност се забелязва мътния цвят, наличието на гной и високото налягане, с което тече. В хода на лабораторните изследвания се наблюдава високо съдържание на протеинови и неутрофилни плеоцитози в цереброспиналната течност, ниско съдържание на захар и хлориди, в кръвта - голям брой левкоцити и повишаване на СУЕ.

Ако подозирате вторичен менингит, се извършват рентгенови лъчи на белите дробове и синусите, за да се идентифицира първоначалният източник на инфекция.

лечение

Лечението на гноен менингит продължава около две седмици и се провежда само в стационарната единица под постоянния надзор на специалист по инфекциозни заболявания и невролог. Това е така, защото само лекарят ще направи правилната диагноза, предпише подходяща терапия в зависимост от промените в състоянието на пациента.

Самолечението ще доведе до влошаване, развитие на усложнения и, вероятно, до смърт на пациента.

Терапията има три основни области:

  1. Пеницилин антибиотици: цефтриаксон, цефотаксим, меронем. Те се използват за инхибиране на способността за възпроизвеждане на микроорганизми и тяхното унищожаване.
  2. Капнете с физиологичен разтвор и витамини за облекчаване на симптомите на интоксикация.
  3. Препарати за намаляване на вътречерепното налягане.

Ефекти върху здравето

Гнойният менингит без подходящо лечение води до развитие на много усложнения, които са опасни за здравето и живота:

  • главоболие;
  • нарушения на вниманието;
  • цереброспинален синдром;
  • бавно движение;
  • нисък темп на мислене;
  • разстройства на личността: плач, раздразнителност, нервност.

предотвратяване

Основният начин за предотвратяване на заболяването е ваксинация срещу бактериална инфекция. В Русия се извършва по искане на пациента. Освен това, за да се предотврати вторичен менингит, е необходимо навременно и компетентно лечение на свързани заболявания.

Това е особено вярно за инфекции, които причиняват възпаление. Също така лекарите препоръчват провеждане на дейности за укрепване на имунната система.

Добре доказан:

  • балансирано хранене;
  • витаминна терапия;
  • активен начин на живот;
  • втвърдяване;
  • отхвърляне на лоши навици.

Гнойният менингит е опасна болест, която без подходящо лечение води до развитие на редица сериозни усложнения. Характеризира се с възпаление на менингите и без лечение причинява вторично възпаление на мозъка. Важно е да запомните, че менингитът, както и всяко друго заболяване, е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.

Гнойни менингити

Гнойният менингит е едно от най-тежките заболявания на централната нервна система, заемайки водеща позиция в структурата на смъртността от ефектите на невроинфекциите [от 5 до 30% (според други източници - до 50%) в различните възрастови групи]. При тази форма на менингит, патогенната микрофлора прониква в менингите, последвано от развитие на гнойно възпаление.

Тежестта на заболяването се дължи на няколко фактора:

  • неадекватна ранна диагностика на гноен менингит преди пациентът да влезе в специализирания отдел на болницата;
  • чести случаи на мълния;
  • висок риск от животозастрашаващи усложнения;
  • липса на ефективност на лечението на наркотици в някои случаи;
  • непредсказуем резултат.

Честотата на гнойните менингити е висока както сред възрастни пациенти, така и при деца: според чуждестранни изследователи, честотата на педиатричната практика варира от 5 до 10 на 100 000 деца, като до 90% от случаите се случват под 5-годишна възраст.

Възпалителните промени в гнойния менингит засягат най-често арахноидните и меките мембрани на мозъка, понякога субстанцията на мозъка участва в патологичния процес.

Причини и рискови фактори

Гнойният менингит в повечето случаи е бактериален характер. Доказана решаваща роля в развитието на болестта на 3 основни патогени (те представляват около 90% от всички бактериални менингити):

  • Менингококи от тип А, В и С (около 54% ​​от случаите);
  • пневмококи (повече от 10%);
  • тип B hemophilus bacillus (в 20-30% от наблюденията).

По-рядко се открива гноен менингит, причинен от стафилококи, предимно златен.

Смъртността от гнойни менингити при липса на лечение е приблизително 50%.

Гнойният менингит, причинен от стрептококи, листерия и грам-отрицателна прътообразна флора се записва спорадично.

По-голямата част от случаите на гнойни менингити при деца и млади пациенти се причиняват от менингококи, което се улеснява от редица характеристики на тези микроорганизми:

  • наличието на защитна капсула, която ги прави устойчиви на фагоцитоза (улавяне и разрушаване на клетките на имунната система - фагоцити);
  • способността да се произвежда мощен ендотоксин, провокиращ токсемия;
  • способността на бактериите да се прилепят плътно към лигавицата на назофаринкса и менингите;
  • продуциране на специфичен ензим, който разгражда антитела, които предпазват лигавицата на дихателните пътища.

Гнойният менингит при възрастни (възрастни и възрастни) е по-често резултат от пневмококова инфекция.

Проникването на патогенни микроорганизми в менингите е възможно по няколко начина:

  • хематогенни (през кръвния поток);
  • лимфогенни (по протежение на лимфните пътища);
  • периневрални (периневрални пространства);
  • контакт (в контакт с центъра на гнойна инфекция, разположен в непосредствена близост, с менингите).

Източникът на инфекция с менингококов гноен менингит винаги е болен човек, инфекцията възниква през въздушно-капки или, много по-рядко, при контакт (когато се използват общи прибори, прибори за хранене, домашни предмети и хигиена). Повечето хора на Земята имат висока резистентност към менингококите, затова, въпреки високия процент на менингококова микрофлора, симптомите се появяват при 1 на 10 души, според някои данни, от 1 до гноен менингит има от няколко стотин до няколко хиляди бактериални носители.

Инфекция с гноен менингит от пневмококов, хемофилен, стафилококов характер и др. Също може да се появи контактно, хематогенно, лимфогенно и периневрално.

Рискови фактори за гноен менингит са:

  • нарушения на имунологичната реактивност (включително на фона на дълготрайни заболявания, излагане на стрес агенти, хипотермия, прекомерен физически и психо-емоционален стрес и др.);
  • състояние след операция (включително спленектомия);
  • гнойни лезии на УНГ област;
  • наличие на тежка хронична патология;
  • хронично алкохолно заболяване;
  • травматична мозъчна травма.

Форми на заболяването

В зависимост от етиологичния фактор се различават следните форми на гноен менингит:

  • първично (развито при липса на огнища на гнойно възпаление в други органи и тъкани);
  • вторичен гноен менингит, развиващ се на фона на първоначално гнойно възпаление на различно място (гноен отит, синузит, пневмония, ендокардит и остеомиелит) или сепсис.

В съответствие с интензивността на възпалителния процес:

Тежестта на гнойния менингит:

  • лесно;
  • умерено;
  • тежки;
  • изключително тежък курс.

Симптоми на гноен менингит

Въпреки факта, че проявите на гнойни менингити, причинени от различни патогени са донякъде различни, има редица общи симптоми, характерни за заболяването:

  • остро начало;
  • бързото покачване на телесната температура до 38-39 ºС (и хипертермията лошо реагира на приема на антипиретични лекарства);
  • агонизиращо главоболие, което се простира до задната част на врата, утежнено от силни звуци, докосвания и други външни влияния;
  • гадене и неконтролируемо мозъчно "мозъчно" повръщане (фонтан), които не са придружени от други диспептични нарушения;
  • фотофобия;
  • болезненост в очните ябълки, утежнена от отклоняването на погледа встрани;
  • свръхчувствителност към стимули (хиперестезия);
  • гърчове или висока конвулсивна готовност;
  • наличието на менингеални симптоми [най-разкриващото - схванато врат, положителните симптоми на Kernig, Brudzinski, при по-малките деца, симптомът на Lesage (висящ симптом) често е положителен];
  • специфична менингеална поза („куче с пистолет“ или „взет петел“) с изхвърлена глава, извита гръб, вдлъбнатият стомах (лопатка) и нозете до него;
  • различни форми на депресия на съзнанието (от объркване до кома);
  • тежки симптоми на интоксикация (замаяност, обща слабост, мускулни и ставни болки, слабост, липса на апетит, летаргия, сънливост).

Характеристики на менингококовия гноен менингит:

  • хеморагичен, розолозен или папулозен звезден обрив, чиито елементи имат различна тежест, форма, интензивност на цвета; често се намира на страничната повърхност и долната част на корема, на раменете, външните повърхности на долните крайници, бедрата, стъпалата, орофарингеалната лигавица;
  • индикация за предишно остро респираторно заболяване;
  • пирамидални нарушения: различни рефлекси в различни крайници, клонус на краката (остри, ритмични движения), треперене на горните крайници;
  • признаци на увреждане на черепните нерви, което се проявява чрез асиметрия на лицето, кривогледство, пропуск на горния клепач (при тежко заболяване).
Възпалителните промени в гнойния менингит засягат най-често арахноидните и меките мембрани на мозъка, понякога субстанцията на мозъка участва в патологичния процес.

Пневмококовият менингит се характеризира с по-малко силни симптоми (пълна клинична картина може да се формира няколко дни), ранно увреждане на съзнанието, менингеални симптоми са по-слабо изразени, няма характерен обрив, но курсът е по-тежък, прогнозата е по-неблагоприятна.

Гнойният менингит, причинен от Hemophilus bacillus е рядък, може да демонстрира както остър, така и продължителен курс, няма характерни особености.

диагностика

За надеждно потвърждение на диагнозата е необходимо да се направи цялостна оценка на клиничната картина (типична поза, менингеални симптоми, интензивно главоболие, съпроводено с гадене и повръщане, фотофобия и др.) И резултатите от специалните изследвания:

  • клиничен анализ на кръвта (ускорена ESR, неутрофилна левкоцитоза с изместване наляво, до младите форми);
  • кръвна култура за стерилност (изключване на сепсис);
  • течности (анализ на гръбначно-мозъчна течност);
  • изолиране на културата на патогена от CSF и кръв, последвано от инокулация върху хранителна среда (включително откриване на чувствителност към антибактериални лекарства);
  • бактериоскопия от намазка;
  • реакция на латексна аглутинация (RLA), директна и индиректна хемаглутинация, метод на реципрочна имуноелектрофореза, позволяваща да се изолират патогенните антигени и антитела към тях.

Характерни промени в пунктата на цереброспиналната течност, показващи гноен менингит:

  • плеоцитоза (увеличена клетъчна концентрация) повече от 1000 / ml с голям брой неутрофили;
  • белезникав или жълто-зелен цвят, течността е непрозрачна, мътна;
  • повишено налягане на гръбначно-мозъчната течност;
  • високо съдържание на протеин;
  • висока клетъчна дисоциация на протеини;
  • наличието на едри фибринови филми, седименти;
  • ясни или рязко положителни седиментни проби на Nonne-Apelt и Pandi (качествена реакция към глобулини).

лечение

В основата на лечението на гноен менингит е рационална антибиотична терапия, като се отчита чувствителността на патогенните микроорганизми.

Антибактериалната терапия започва веднага след установяването на предварителната диагноза, без да се очакват резултатите от инокулацията за лекарствена чувствителност, след което лечението се коригира, ако е необходимо. В началния етап се предпочитат естествени и полусинтетични пеницилини, цефалоспоринови препарати от 2 до 4 поколения, методът на приложение е интравенозен, продължителността на лечението е от 10 дни.

За симптоматично лечение на гноен менингит използвайте следните лекарства:

  • диуретици;
  • антихистамини;
  • глюкокортикостероидни хормони;
  • детоксикация на парентерални средства;
  • сърдечни гликозиди, адреномиметици, транквиланти, антиконвулсанти и др.
Според чуждестранни изследователи заболеваемостта в педиатричната практика варира от 5 до 10 на 100 000 деца, като до 90% от всички случаи се случват под 5-годишна възраст.

Възможни усложнения и последствия от гноен менингит

Последици от гноен менингит:

  • подуване на мозъка, възможно с развитието на вмъкване;
  • сепсис, септичен шок;
  • бъбречна, сърдечна недостатъчност;
  • bakendokardit;
  • субдурален емпием (натрупване на гной под дура матер);
  • episyndrome;
  • чувствителна загуба на слуха;
  • кома, смърт.

перспектива

Прогнозата пряко зависи от навременността на диагнозата и началото на антибиотичната терапия. По-късно започва специфично лечение, толкова по-вероятно е развитието на животозастрашаващи усложнения и смърт.

Смъртността от гнойни менингити при липса на лечение е приблизително 50%. Прогностично най-неблагоприятния пневмококов менингит, вероятността от смърт, при която (дори с навременна започната антибиотична терапия) се регистрира в 15-25% от случаите.

Вие Харесвате Епилепсия