Рехабилитация след мозъчна аневризма

Церебралната аневризма е много коварна патология. Дълго време може да е безсимптомно, а собственикът му дори не знае за наличието на аномалия. Въпреки това, всяка аневризма носи риск от кръвоизлив, последствията от което могат да бъдат фатални, така че операцията върху аневризма е единственото правилно решение, когато се открие.

Аневризма на мозъчните съдове често има артериална структура, може да бъде разположена в най-различни части на черепа и може да се измери от микроскопични до гигантски. Разбира се, рискът от скъсване е непропорционално по-висок при голямо образование, но с малки аневризми.

Според статистиката, аномалии на мозъчните съдове могат да бъдат открити в 5% от населението, а тяхната пропаст се среща в най-активната възраст - 30-50 години. При деца, кръвоизливи от аневризми са изключително редки.

видове мозъчни аневризми

Размерът на аневризма са малки, средни, големи и гигантски, единични и многокамерни. В зависимост от местоположението, има аневризма на сънната артерия (вътрешна), предна и средна мозъчна, вертебро-базиларна басейн. Приблизително 15% от случаите са множествени съдови аномалии.

От всички кръвоизливи в черепа, субарахноидният е един от най-тежките, а причината за него в 85% от случаите е съдова малформация. В същото време, кръвта прониква под пиама, изстисква мозъка, нарушава движението на CSF, провокира тежки неврологични нарушения и дислокацията на мозъчните стволови структури има висок риск от смърт в острия период на заболяването.

Хирургично лечение на аневризми се извършва в отделите по съдова хирургия. Тя има за цел не само да се бори с последиците от образователната пропаст, но и да се предотврати нейното преодоляване, още по-важно. Възможно е да се диагностицира аневризма с помощта на ЯМР, но само ако пациентът се обърне за помощ. Асимптоматичните форми на патология често остават извън погледа на лекарите, което представлява по-голяма заплаха за здравето и живота на пациентите.

Ако има някакви признаци на нарушена мозъчна активност, тежки главоболия, особено повтарящи се, с лоша фамилна анамнеза по отношение на съдова патология на мозъка, трябва да потърсите помощ възможно най-скоро, за да изключите или потвърдите диагнозата, както и своевременно хирургично лечение, което ще помогне за предотвратяване развитието на сценария животозастрашаващи.

Показания и времетраене на операцията за мозъчна аневризма

Показание за операция при церебрална аневризма е самото наличие на аневризма, дори и ако е малка и асимптоматична. Пациентите с аневризми живеят буквално на буре на прах, което може да "дръпне" по всяко време. Стресът и постоянните преживявания от осъзнаването на този риск могат да провокират колебания в налягането и ангиоспазма, като по този начин приближат момента на скъсване, следователно операцията, ако се забави, не е за дълго време.

Само в редки случаи лекарите могат да поемат тактика: когато аневризма е много малка, тя се намира дълбоко и операцията може да причини повече щети, но седмиците на присъствието й, обаче, както показва практиката, често нерешителността и забавянето на лекаря играят негативна роля - патологията напредва и пропастта продължава.

Неексплодираните аневризми изискват планирано хирургично лечение в неврохирургията или съдовата част, но е важно то да се извършва от специалисти с достатъчен опит от такива интервенции, а клиниката има минимална смъртност и инвалидност сред пациентите.

Често пациентите, които имат диагноза за аневризма, страдат от въпроса: хирургическа намеса или не? След като са чули и чели за възможните последствия от лечението, страхувайки се от неврологични усложнения от интервенцията, те сериозно мислят да го изоставят. В такива случаи все още си струва да се мисли не толкова за рисковете от планираната операция, която може да бъде минимално инвазивна и безопасна, както и за вероятността от кръвоизлив с напълно различни негативни статистики.

разкъсване на мозъчната аневризма

Разкъсването на аневризма е задължително предмет на хирургична корекция, но има някои различия по отношение на неговото прилагане, които са свързани с индивидуалните характеристики на патологията.

В острия и остър период на кръвоизлив (първите две седмици след руптурата), показанията за операция включват:

• Пропастта се случи с неусложнена патология;
• Стабилно състояние на пациента;
• Голям риск от повторно кървене;
• Заплахата от изразена вазоспазъм и, като резултат, церебрална исхемия.

Пациентите в тежко и критично състояние през този период се подлагат на хирургична операция само по жизнени причини - компресия на мозъка, изместване на стволови структури, остра хидроцефалия, масивни огнища на некроза на мозъчната тъкан. В други случаи операцията се отлага в момента на стабилизиране.

След изтичане на първите 14 дни от момента на изтичане на кръвта от аневризма, операцията се извършва на пациенти:

1. При тежко състояние поради усложнен курс (тежък ангиоспазъм);
2. С аневризми трудно се отстраняват.

Въпросът за хирургичното лечение на разкъсаните аневризми с тежка мозъчна исхемия остава открит и спорен, но все още не са определени ясни индикации за операция при тези пациенти. Интервенцията и общата анестезия могат да влошат увреждането на мозъчната тъкан, така че операцията се извършва веднага само с компенсиран ангиоспазъм, в други случаи - тактика на изчакване.

Предоперационна подготовка

церебрална съдова аневризма на снимката

По време на рутинното подрязване на аневризма специалистите имат време да проучат пациента и да го подготвят за интервенция. Като консервативна терапия се предписват антихипертензивни лекарства, провеждат се лекарства, които нормализират сърдечния ритъм при аритмии, корекция на липидния спектър при наличие на аномалии.

Преди да планирате операцията, пациентът се подлага на различни прегледи, включително кръвни изследвания, тестове на урината, коагулограма, кардиограма и др., Както при други хирургични интервенции. За локализиране и изясняване на характера на съдовата формация, се извършват КТ, ЯМР с контраст, ангиография, доплеров ултразвук.

В случай на разкъсани аневризми, пациентът влиза в болницата с клиника за остра субарахноидална или интрацеребрална хеморагия и се изпраща в неврохирургичното отделение, практически няма време за прегледи, така че трябва да се ограничите до минимум, който ви позволява да определите местоположението на малформацията.

Както трепанинг, така и ендовазална хирургия включват обща анестезия, въпреки че в последния случай може да се използва локална анестезия. Преди операцията пациентът разговаря с хирурга и анестезиолога (с изключение на случаи на кома и остро кървене), не яде следващите 8 часа преди операцията, опитва се да спи. Косата на мястото на трепанацията се бръсне.

Хирургия на операциите на аневризма

Разпознават се основните типове интервенции по съдови малформации на мозъка:

• Отстраняване на аневризма с отворен достъп;
• Ендоваскуларна техника.

Трепанационно лечение на аневризма

Ефективността на отворените операции достига 98%, те се извършват с достатъчна наличност на аневризма и в случай на скъсване. Пациентът се подлага на обща анестезия, хирургът извършва трепанинг на черепа, отрязва твърдата мозъчна течност, търси цяла аневризма или мястото на разкъсване. След това трябва да изключите малформацията на общия кръвоток. Това обикновено се прави с помощта на метален клипс, наподобяващ щипка, която се поставя върху съда, който подхранва аневризма и блокира движението на кръвта през него.

След "изключване" на аневризма, зашива се твърдата мозъчна мастна тъкан, поставя се костната клапа, конците се нанасят върху кожата. При тежък мозъчен оток е възможна декомпресионна трепанация, оставяйки костния прозорец отворен, докато отокът спадне и не застрашава изместването на стволови структури. Частица кост временно се поставя в влакното на корема, за да се поддържа жизнеността и след това се връща на мястото си.

Открита операция на мозъка може да причини увреждане на нейните тъкани и неврологични нарушения след това, така че е важно да се действа с изключително внимание. При наличие на кръвоизлив, съсиреци и течна кръв се отстраняват от черепа, когато влезе в камерната система, се извършва дрениране на мозъчните кухини.

След подрязване на аневризма е важно да се оцени безопасността на кръвния поток през здравите съдове на мозъка, преди хирургичната рана да се зашие. За тази цел се използва интраоперативна доплерова микрография. Ако притока на кръв е в ред, операцията може да се счита за успешна и прекратена.

Видео: отворено подрязване на вътрешната каротидна аневризма

Ендоваскуларно лечение

Ендовазалното лечение на мозъчните аневризми е сред минимално инвазивните интервенции. Показания за това са:

• Дълбоко и недостъпно място на съдовата намотка;
• Близостта на жизнено важни структури, което прави една отворена операция много опасна;
• Сенилна възраст и съпътстващи заболявания, които предотвратяват обща анестезия и трепанация;
• Неефективност на подрязването при трепанация.

ендоваскуларно лечение на мозъчни аневризми

Достъпът по време на ендоваскуларната хирургия се осъществява през феморалната артерия, в която се вкарва катетър, като се доставя отделящ се балон към анормалните съдове или специални спирали, което води до спиране на кръвния поток във формацията. Стентите могат да се използват и за блокиране на аневризма, но за да се осигури безпрепятствено движение на кръвта по магистралите на мозъка.

Първо, най-голямата спирала е установена в лумена на аневризма, след което кухината е запълнена с по-малки, които причиняват тромбоза и изключват аневризма от кръвния поток. С широко гърло на съда за хранене, инсталирането на спирали се допълва от стентиране.

Разнообразие от ендоваскуларно лечение е емболизация на съдовете на аневризма, когато стените им се залепват с помощта на алкохол, хирургичен гел и специални състави. За да се елиминира аневризма, може да са необходими няколко такива процедури.

По време на операции върху мозъчните съдове се използва операционен микроскоп, специална маса с фиксираща скоба, ендоскопски и микрохирургически техники. Състоянието на кръвния поток се контролира от ултразвукови микросензори.

Видео: Доклад за минимално инвазивно лечение на мозъчна аневризма

Постоперативен период

След операцията на аневризма поне един ден пациентът е в невро-интензивното отделение под внимателното наблюдение на лекарите. През този период той получава лекарствена подкрепа под формата на аналгетици, диуретици, ноотропни лекарства и невропротектори в случай на кървене. Профилактика на мозъчен оток и вторични неврологични усложнения.

Когато състоянието на здравето се подобри след един ден, пациентът се прехвърля в отделението по неврохирургия, ако се наблюдава влошаване, аварийно-компютърна томография, вероятно - повторна интервенция.

Всякакви операции върху мозъчните съдове са изпълнени с усложнения, особено при открити трепанации и манипулации директно в близост до мозъчната тъкан. Сред последиците от операцията е вероятно:

1. Ангиоспазъм след разкъсване на аневризма, поради което са възможни некроза на нервната тъкан и неврологичен дефицит;
2. Повтарящи се кръвоизливи;
3. Инфекциозно-възпалителни промени в зоната на интервенция (рядко докосвайте);
4. Тежки неврологични нарушения.

Рехабилитация след операция на аневризма включва двигателна активност, масаж, физиотерапевтично лечение. Ако неексплодираната аневризма се подстриже ендоскопски, тогава за 3-4 дни пациентът се връща в обичайния си живот, няма нужда от никакви специални мерки за възстановяване.

В случай на кръвоизлив може да отнеме много време за възстановяване на нарушените мозъчни функции. Е, ако рехабилитационният период ще се проведе в специализиран център за пациенти с инсулт или санаториум. Там специалистите ще определят необходимите физически упражнения и тяхната интензивност, провеждат масажни курсове и осигуряват консервативно лечение на неврологични заболявания.

Хирургично лечение на церебрални аневризми се извършва в големи съдови центрове. Свободни, според квотата, са възможни както открита операция, така и ендовазална клипинг. Пациентът трябва да получава безплатно медицинско обслужване в регионалните медицински заведения, откъдето те могат да бъдат изпратени в по-големи клиники. Може да се наложи да изчакате на линия за лечение.

Може да се зарежда и аневризма. Цената на откритата операция варира от 20-50 хиляди рубли, ендоваскуларна - от 12-15 хиляди. В цената са включени консумативи, заплащане за работата на персонала, условията за престой в болницата и продължителността му.

Като цяло, прогнозата за своевременно лекувана аневризма без прекъсване е благоприятна. В случай на кръвоизлив, тя се определя от масивността на хематома и колко силно е участвал мозъкът в него. До 80% от пациентите се възстановяват успешно, поне половината от тях се връщат на работа.

Ситуацията е по-сложна при многократно кървене от аневризматични съдове. В същото време смъртността достига 50% или повече, една четвърт от пациентите остават завинаги дълбоко увредени. Именно това обстоятелство налага извършването на спешни операции в случай на първичен кръвоизлив, за да се предотврати рецидив, чийто риск е много висок в първите дни и седмици след разкъсването на аневризма.

Последици от аневризма: какво да се подготви за пациентите след операцията

Всяка операция на мозъка е сложен процес, който изисква прецизност, опит и съвременно оборудване. Въпреки това, този тест за пациенти не свършва дотук.

Мозъчната аневризма, последствията след операцията за отстраняването му, е неврохирургичен проблем, който може да бъде решен чрез задълбочена подготовка за процедурата и последващо спазване на определени правила. Но има ситуации, в които лекарите и пациентите са безсилни: на човек се приписва увреждане и той е принуден през останалата част от живота си да поддържа здравето си с подходящи методи.

Има няколко вида операции за елиминиране на аневризма, изборът се прави от лекаря в зависимост от ситуацията и състоянието, в което пациентът е бил доставен. Такива фактори като усложнения влияят на избора.

Показания и противопоказания

Медицинското отстраняване на мозъчната аневризма е възможно само в няколко случая. Показания за най-често срещания вид операция - подстригване: аневризма повече от 7 mm, чувствителност към разкъсвания на набъбналата торба.

Преди операция се уверете, че няма противопоказания. Не е възможно да се извършват операции, ако има кръвни заболявания. Забранени са интервенции за декомпенсация на диабета, както и за острия ход на възпалението или инфекцията с различна етиология.

Не е позволено да се пречи на обострянето на хроничните заболявания, както и при тежка бронхиална астма.

Проучване преди операцията

Изборът на типа операция се влияе от резултатите от теста. Предайте ги също така, за да изключите противопоказанията:

• пълна кръвна картина и биохимия;
• анализ на урина;
• рентгеново изследване;
• ЯМР, при който аневризмата ще бъде повече от 3 mm;
• компютърна томография за неоплазми от 5 mm - за определяне на кръвни съсиреци и други дефекти вътре в неоплазма;
• ЕКГ;
• преглед от други лекари в зависимост от симптомите на заболяването;
• Ангиография - определя тумори до 3 мм.

Надеждността на получените резултати е ключът към успешната работа и липсата на сериозни последици след нейното прилагане. Преди процедурата се посещава и хирург, анестезиолог и се съгласува датата на интервенцията.

Неопластична емболизация

Емболизацията на мозъчна аневризма е ендоваскуларно хирургично проникване в черепа, чиято цел е да се отдели неоплазмата от общия кръвен поток:

• В съда се въвежда част - маркуч, през който се потапят неврохирургически инструменти;
• използвайки инструмента, лекарят блокира притока на кръв към аневризма;
• използвайки водачи и катетри, те контролират инструментите, използват също и неврохирургично видео оборудване;
• Специални цилиндри се използват за отделяне на тумори, поради което емболизацията на церебралната аневризма е успешна;
• когато балонът е на правилното място, той се пълни със специален разтвор;
• след като се надува, балонът надеждно предпазва аневризма от допълнително кръвоснабдяване;
• след известно време затвореният съд расте, аневризма преминава.

Ендоваскуларното лечение на артериалните аневризми на мозъка принадлежи към минимално инвазивни техники, но се извършва само под обща анестезия. След това няма нужда да се зашиват, и такава последица от операцията, като например инфекция, не е характерна за процедурата. Запазва се, както при друга хирургическа намеса, само рискът от неправилно провеждане на процедурата.

Последствията са увреждане на кръвоносните съдове и различни усложнения, дължащи се на повишено налягане в установения цилиндър.

Друго последствие от ендоваскуларното лечение на артериалните аневризми на мозъка е увреждане на стените на неоплазма. Въпреки това, усложнението в този случай се случва точно в операционната зала и може да бъде спряно от хирурзи.

Подрязване на аневризма

Изрязването на мозъчната аневризма се извършва на открит орган. В процеса е необходимо трепанация на черепа. Целта на тази интервенция, както и при емболизация, е да се изключи тумора от кръвоснабдяването. Ефективността на отворената намеса е много по-висока, но е невъзможно операцията да се извърши с дълбока позиция на аневризма.

При отварянето на черепа лекарят намира торба, пълна с кръв, върху която се поставя скоба. Процесът се контролира от ендоскоп и всички манипулации се извършват с микрохирургически инструменти. Вероятността от усложнения след операцията не надвишава 8%, но вероятността от увреждане на аневризмата е почти напълно изключена.

Най-често срещаните грешки са: хлабаво припокриване на основата на торбичката, повтарящи се прояви на болестта и отваряне на кървене. За да се изключат такива последствия, е необходимо внимателно да се избере клиника, да се изследват лекарите и да се вярват само истински професионалисти.

Особености на следоперативния период

Мозъчната хирургия винаги причинява последствия за организма. Въпреки това, с подходяща рехабилитация и спазване на препоръките на лекаря може да се преодолее. Ето как започва този процес:

• след отдела за човешка хирургия те се прехвърлят в невро-реанимация в продължение на няколко дни;
• всеки ден хирургът преглежда пациента, проучва последствията, които възникват и предотвратява усложненията;
• ако се появят нежелани симптоми, се извършва КТ;
• най-честите последици са спазми на кръвоносни съдове и хипоксия на мозъчни клетки, понякога се появяват кръвоизливи под арахноида;
• при отсъствие на обостряния, подрязване и други операции не са фатални;
• ако голяма аневризма се намира в близост до базиларния басейн, рисковете се увеличават;
• също така рискът от смъртност е висок при хора, страдащи от кръвоизлив.

Ефекти от изрязване

Усложнения след отрязване на артериите се срещат в около 10% от случаите. Тези 10% включват ефекти като:

• нарушаване на вниманието, концентрация;
• персистиращо главоболие;
• незначителни и значими речеви проблеми;
• исхемия, белодробен оток - в редки случаи.

Смъртността се среща само в много трудни ситуации. Ако има възможност да се откаже от операцията не трябва да бъде.

Процедури за възстановяване

В първите дни след интервенцията медицинският персонал наблюдава пациента, за да предотврати последствията от операцията. Важно е да забележите кървене и други симптоми навреме.

Откритата трепанация и операциите в близост до мозъчната тъкан се усложняват от допълнителни последствия:

• повтарящи се кръвоизливи;
• инфекции и възпаления (в много редки случаи);
• неврологични нарушения;
• некроза на нервната тъкан и неврологичен дефицит - ангиоспазъм.

По време на рехабилитацията пациентът използва различни методи: физиотерапия, масаж, упражнения. След ендоскопска подстригване, можете да се върнете към обичайния живот след една седмица. В същото време няма нужда от сложни физиотерапевтични процедури.

При поява на кръвоизлив, значително се увеличава периодът на възстановяване след интервенцията. Това обикновено е свързано с дисфункция на мозъка. Лекарите препоръчват рехабилитация в центрове за пациенти, които са имали инсулт, или в подобни санаториуми.

Под постоянен надзор на специалистите, пациентът преминава курсове на масаж, упражнения и физиотерапия, както и превантивни лекарства.

Диета при рехабилитация

За да предотвратите последствията след операцията, трябва да следвате и диета. Лекарите препоръчват да се придържате към него до края на живота:

• Не можете да ядете животински мазнини, включително свинска мас и голямо количество масло;
• строго ограничават мастните млечни продукти: сирена, сладолед, преработени сирена, кондензирано мляко, сметана, извара и мляко с високо съдържание на мазнини;
• не можете да ядете повече от 2-3 жълтъка седмично;

• минимизиране на консумацията на мазни риби, консервирани храни, калмари, стриди и хайвер;
• Забранено е да се яде много сладко и брашно;
• при ограничения попада полиран ориз, грис;
• Фъстъците, лешниците и шамфъстъците са най-добре да се премахнат напълно от диетата;
• зеленчуци, приготвени с мазнина, се разрешава само малко зехтин;
• Магазини сосове, подправки;
• чай и кафе със сметана, алкохол и сода.

По време на диетата те използват постно месо, премахват кожата от риба и пиле. Използвайте задушени, варени и задушени ястия. Също така трябва да намалите количеството сол.

Разходи и посока

Пациентите с аневризма се прилагат за безплатна операция, както ендоскопски, така и с отваряне на черепа. За да направите това, свържете се с регионалните или областни клиники, които след това се изпращат в по-големи медицински центрове.

Цената обикновено включва консумативи и заплащане за работата на целия медицински персонал. Отделно, може да се наложи да платите за наркотици и времето, прекарано в отделната стая.

Като цяло, прогнозата след отстраняване на аневризма е благоприятна: 80% от пациентите се възстановяват успешно и не страдат от сериозни последствия. При отваряне на кървенето смъртността може да достигне 50%.

Какво може да срещне пациент с разкъсване на аневризма

Последствията от руптурата на аневризма са най-тежки. Те са по-трудни за лечение и са придружени от остатъчни ефекти:

• трудности при възприемането и обработката на информация;
• намаляване на остротата на зрението, появата на "слепи петна";

• трудности при движение, гърчове и неволни движения;
• изтръпване, изтръпване, намалена чувствителност на различни части на тялото;
• трудности при преглъщане на храна;
• нарушения на речта;
• епилептични припадъци;

• промяна на характера, поява на изразена апатия или агресивност;
• синдром на болка в различни части на тялото;
• проблеми с движението на червата.

продължителност на живота

Ако процедурата за подрязване на аневризма на мозъка е била успешна, а по време на рехабилитацията пациентът е спазил препоръките на лекарите, продължителността на живота не се намалява. Ако откажете лечението, неоплазмата се увеличава, има разкъсване и кръвоизлив.

Ефектите и продължителността на живота също се влияят от допълнителни фактори:

• отделните микрообразования са по-лесни за лечение и имат минимални последствия;
• малките аневризми не причиняват сериозни симптоми и текат без прекъсвания;
• местоположението на патологията влияе върху хода на заболяването и лечението;
• в ранна възраст, хирургията се понася по-лесно и прогнозата за пациентите е по-благоприятна;
• при заболявания на съединителната тъкан последствията могат да бъдат по-сериозни;
• заболявания на органи и системи могат да забавят хирургичното лечение или да влошат прогнозата.

Живот след операция

След отворена операция, тялото се нуждае от 2 до 4 месеца, за да възстанови напълно и елиминира последствията. При ендоскопски лечение на артериална аневризма периодът на възстановяване е значително намален. Възможности за възстановяване:

• в продължение на няколко дни има болка в областта на интервенцията, когато раната започне да се лекува, появява се сърбеж;
• в някои случаи след отстраняване на аневризма се наблюдава подуване и скованост в областта на зашиването;
• за 2 седмици се смята за нормално да се пестят главоболие, умора и тревожност;
• до 8 седмици подобни симптоми продължават при отворена операция;
• през годината пациентът не трябва да се занимава с контактни спортове и да вдига тежести над 3 кг;
• не може да седи дълго.

След 6 седмици на пациента се разрешава да започне работа, ако не е свързано с физическо натоварване.

След завършване на рехабилитационния период е необходимо да се извърши ЯМР на всеки 5 години, за да се предотврати повторното формиране на аневризма. Като цяло, прегледите след операцията са положителни. Сред страничните ефекти най-често се отличава влошаването на здравето с рязката промяна на времето.

Увреждане на аневризма

Назначаването на увреждане след открита операция се извършва след социално-медицински преглед. Само в 7-10% от случаите на пациента се дава една от категориите увреждания.

Назначаването се дължи на функционален дисбаланс, частична инвалидност. Временна нетрудоспособност се предписва и ако пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация.

Групата на хората с увреждания се дава в зависимост от симптомите и последствията:

• Първият се предписва, ако пациентът се нуждае от грижа и надзор. В същото време той самият не може да си осигури, неработоспособност се дава, а настойникът се възлага на лицето.
• Втората група се дава с частично нарушение на функционалността. Понякога се поставя частична инвалидност.
• Третата група е определена за умерена дисфункция. Тя може да бъде частична загуба на слуха, парализа или дезориентация. В същото време възможността за самообслужване се запазва на 100%.

Хирургия за отстраняване на церебрална аневризма: показания, проводимост, прогноза, рехабилитация

Аневризма е патологична издатина на стената на съда. За разлика от нормален съд, аневризма има по-тънка стена с възможност за разкъсване и кръв, влизаща в мозъка или в пространството между мембраните на мозъка (субарахноидален кръвоизлив).

Основните причини за образуването на съдова аневризма са вродени нарушения в структурата на съдовата стена; атеросклероза, при която средният слой на артериите е разрушен и стената става по-тънка; промени в съдовата стена по време на възпалителния процес.

Формата на аневризма може да бъде сакулирана - с врата, тялото и купола; вретенообразен - при който съдът е равномерно разширен на голямо разстояние; странично, наподобяващ тумор на стената на съда.

Според диаметъра на излъчване:

• До 3 мм - много малък;
• От 4 до 15 mm - нормално;
• От 16 до 25 мм - големи;
• Повече от 25 мм - гигант.

Често неексплодираните аневризми са асимптоматични и се намират случайно при изследване на мозъка по друга причина.

Кога е необходима операция за съдова аневризма на мозъка?

церебрална аневризма

Необходим е строг подход към валидността на хирургичната интервенция за неексплодирана аневризма поради възможни усложнения по време на операцията. Показания за операция са аневризми по-големи от 7 mm. Показанията за операция стават по-категорични с увеличаване на аневризма, както се наблюдава и със семейната чувствителност към кръвоизлив (случаи на кръвоизлив от аневризма при близки роднини).

Подготовка за операция

Ако пациентът има показания за хирургично отстраняване на неексплодирала аневризма, той се хоспитализира по планиран начин в клиниката, която трябва да отговаря на следните изисквания:

1. Да има неврохирургично отделение, както и специалисти с опит в провеждането на открити микрохирургични интервенции върху мозъчните съдове, както и с опит в провеждането на интервации за спиране на ендоваскуларната аневризма;
2. Да имат рентгенодиагностичен отдел с възможност за провеждане на спирална компютърна ангиография, магнитно-резонансна ангиография, дигитална субтракционна ангиография;
3. Операционната зала трябва да бъде оборудвана със специално оборудване за микрохирургия на мозъчните аневризми;
4. Имате отделение за неврореанимация.

Подготовката за операция е важен компонент на успешното лечение.

Проведете общи клинични проучвания (кръв, урина, биохимичен кръвен тест, коагулограма, кръвен тест за определяне на инфекции (HIV, RW, вирусен хепатит), рентгенография на гръдния кош, ЕКГ), експертни съвети (невролог, терапевт и други специалисти по показанията).

Всички изброени по-горе проучвания могат да се правят в клиниката по време на хоспитализация, но е възможно тези проучвания да се приключат амбулаторно преди хоспитализация.

За да се избере методът на хирургичната интервенция, се провеждат изследвания за оценка на естеството и структурата на аневризма, както и на състоянието на мозъчната тъкан.

• Магнитна резонансна (време на полет) ангиография. Тази техника ви позволява да получите ясна картина на аневризма с размер на аневризма от 3 mm или повече.
• Компютърна томография в ангиографски режим. При това изследване е възможно да се установи наличието на калцирания в стената и кръвни съсиреци в аневризма. Въпреки това, тази техника е по-малка от магнитно-резонансната ангиография при точността на отражението на структурата на аневризма с размер по-малък от 5 mm.
• Дигитална субтракционна ангиография. Към днешна дата, това проучване остава "златен стандарт" в признаването на аневризми с размер по-малък от 3 mm и съдове с малък диаметър. Проучване се провежда само в болница, поради възможността от усложнения по време на неговото прилагане.

Магнитно-резонансната ангиография и компютърната томография в ангиографския режим могат да бъдат извършени преди хоспитализация в клиниката, при условие, че не са минали повече от 6 месеца от времето на проучването до хоспитализацията, през времето, изминало от времето на проучванията, не е имало промени в състоянието на пациента и са проведени изследвания. при спазване на всички необходими технически изисквания.

Преди операцията цифрите на кръвното налягане се регулират до нормални стойности, нивото на кръвната захар е корелирано при захарен диабет, а в случай на обостряне на хронични заболявания - се търси компенсация за състоянието.

След като всички необходими изследвания са приключени и е установено, че няма противопоказания за операцията, пациентът се поставя в клиниката. Той е прегледан от хирург, обяснява плана на операцията и възможните усложнения, анестезиологът говори с пациента. Пациентът попълва въпросник и се съгласява с операцията.

В навечерието на операцията от шест вечерта е забранено да се яде и пие вода, ако операцията е планирана след 12, можете да си позволите лека вечеря. Спазването на това условие е много важно за осигуряване на безопасна обща анестезия.

Преди операцията трябва да вземете душ и да миете косата си. Чистотата е предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Всички неразбираеми въпроси трябва да бъдат изяснени с лекаря или с медицинския персонал, което ще помогне в известна степен да се премахне предоперативното вълнение, свързано с интервенцията.

Как се извършва хирургичното отстраняване на мозъчната аневризма?

За хирургично отстраняване на аневризма тя се използва като открита интервенция на мозъка: подрязване на аневризма; укрепване на стените на аневризма чрез увиване на аневризма с хирургична марля; спиране на притока на кръв през артерията чрез прилагане на щипка върху артерията преди аневризма или преди и след аневризма (треппинг) и ендоваскуларни техники.

Директните хирургични интервенции за церебрална аневризма са високотехнологични процедури и изискват от хирурга да преживее и притежава микрохирургични техники.

Сложността на операцията е необходимостта да се избере съд и аневризма по такъв начин, че да се предотврати разкъсване на аневризма и увреждане на мозъчната тъкан.

Такива операции се извършват предимно за млади хора, като се има предвид възможността за коригиране на аневризми от отворен достъп.

Операцията се извършва под обща анестезия и продължава няколко часа.

По време на интервенцията се извършва постоянно наблюдение на основните функции на организма:

1. Основните параметри на тялото и мозъка се контролират;
2. Кръвното налягане се коригира, мозъчната тъкан е защитена от исхемия и т.н.

Схематично ходът на отворена операция на мозъчна аневризма може да бъде представен, както следва:

• Извършва се краниотомия;
• След това в черепа се изрязва дупка с кранитома, отделената част от костта се издига и се отстранява (след приключване на операцията тази част от костта се връща на мястото си);
• Дура майката се отваря и хирургът получава достъп до мозъка;
• Открояват се патологичната (носеща) артерия и самата аневризма;
• На врата на аневризма, в основата му, наложи клип - самозатискащ микроустройство с клони, клоните притискат шията на аневризма и изключват аневризма от кръвта;
• По време на операцията задължително се следи радикалността на изключване на аневризма от кръвообращението чрез пробождане на аневризма, аневризма се изследва с помощта на доплеров ултразвук, възможно е да се изследва аневризма чрез микроскоп или ендоскоп, както и интраоперативна флуоресцентна ангиография;
• Операцията върху мозъчна аневризма се завършва чрез зашиване на твърдата мозъчна обвивка, изрязаната част на черепа се връща в своето положение и се фиксира с титанови плочи и винтове.

Ефективност при аневризма, когато подрязването достига 98%.

Кога е показано ендоваскуларно лечение?

1. Възраст над 60 години;
2. Наличие на сериозни заболявания;
3. Аневризми трудно достъпни с открита намеса.

Предимството на ендоваскуларното лечение е неговото слабо въздействие и краткотраен следоперативен период.

Как се извършва ендоваскуларна интервенция при церебрална съдова аневризма?

Операцията се извършва под обща анестезия, тъй като изисква пълен контрол на кръвното налягане и положението на пациента на операционната маса.

Всички манипулации на съдовете се извършват под рентгенов контрол в операционната зала с рентгенови лъчи. Интервенцията се извършва главно чрез пункция в областта на бедрената гънка, откъдето се провежда катетър през феморалната артерия към аневризма, аневризмата е напълно запълнена с платинени микроспирали и е изключена от кръвния поток.

Понастоящем, за ендоваскуларната корекция на аневризма с шийка на шията, се използват методи за защита на врата на аневризма, за да се предотврати падането на микроспиралите в поддържащия съд:

ендоваскуларно лечение на аневризма

Временна защита на шийката на аневризма с балон (балон метод - помощ), когато катетърът е вкаран в областта на носещия съд с балон, който набъбва и микроспиралите се вкарват в аневризма, след което балонът се отстранява;

След инсталиране на всякакъв вид стентове в рамките на три месеца, е необходимо да се вземат лекарства за предотвратяване на тромбоза на стента, което трябва да се има предвид при избора на тази техника за намеса.

Възстановяване след операция

След операцията пациентът се поставя в следоперативно отделение, за да наблюдава медицинския персонал, където започва да диша самостоятелно, след което се прехвърля в интензивното отделение. Времето, прекарано в интензивното отделение, зависи от сложността и характеристиките на хода на операцията и анестезията и е 24-48 часа.

След това, в неврологичния отдел, пациентът продължава да бъде наблюдаван и лекуван в продължение на една до две седмици, в зависимост от директната или ендоваскуларната интервенция. Някои пациенти трябва да се подложат на рехабилитация.

Продължителността на следоперативния период на наблюдение след ендоваскуларни интервенции е значително по-кратка от тази след директна операция и е 5 - 6 дни при липса на усложнения.

Ефектите от операцията

Възможни усложнения, свързани с нежелана реакция към анестезия, увреждане на стената на съда по време на операцията. Последствията от интервенцията включват образуването на кръвни съсиреци, подуване на мозъка, инфекция, инсулт, гърчове, затруднено говорене, замъглено виждане, памет, баланс, координация на движението и др.

Въпреки това, премахването на аневризма до неговото разкъсване, подлежащо на интервенция в специализирана клиника с богат опит в хирургичната корекция на съдови аневризми, минимизира възможността за сериозни усложнения и е несравнимо със сериозните последици от разкъсването на аневризма на мозъчната артерия. Освен това, част от усложненията се елиминират по време на операцията или непосредствено в следоперативния период. В някои случаи ще е необходим продължителен период на рехабилитация с използване на физиотерапевтични техники, работа с логопед за затруднения в речта, помощ от психолог, специалист по физиотерапия, масажист и др.

Живот след операция

Пълното възстановяване след отворена операция отнема до два месеца, след ендоваскуларни операции, пациентите се връщат към пълноценен живот за по-малко време. Продължителността на възстановяването зависи от здравословното състояние на пациента преди операцията, следоперативните усложнения.

Аневризма преди и след ендоваскуларна хирургия

След краниотомия в продължение на няколко дни, има болка в раната, тъй като раната се заздравява, усеща се сърбеж, оток в тази област е възможен и изтръпване в продължение на няколко месеца.

Главоболие може да се появи за около две седмици, а умората и тревожността да бъдат нарушени до осем седмици след открита операция. Затова се препоръчва следобеден следобед.

Пациентът трябва да бъде под наблюдението на невролог, да вземе необходимите лекарства, болкоуспокояващи. През годината е необходимо да се избягват контактните спортове, вдигайки повече от 2 - 2,5 кг, дълги седящи.

Ако работата не е свързана с натоварвания, след около 6 седмици можете да обсъдите с лекаря възможността да започнете работа.

Въпреки че използването на MR-ангиография и CT-ангиография е ограничено от наличието на възможни изкривявания на образи от метални клипове, стентове и спирали, тези методи остават доста ефективни в следоперативния контрол.

Препоръчва се повторно изследване след открита интервенция да се извършва в периода от 6 до 12 месеца след интервенцията.

След извършване на ендоваскуларна хирургия се препоръчва контролна дигитална субтракционна ангиография в периода от 6 до 12 месеца след интервенцията.

Пациенти с предразположение към образуване на аневризми, независимо от вида на хирургичната интервенция, след приключване на периода на наблюдение, се препоръчват магнитно-резонансна ангиография и компютърна томография в ангиографски режим на всеки 5 години, за да се предотврати образуването на нови аневризми.

Отзиви на пациенти след хирургична корекция на церебрална съдова аневризма положителни. Сред нежеланите реакции, които продължават в забавения период след операцията, много хора отбелязват влошаването на здравето по време на промяна на времето.

Има много положителни отзиви за лечението в Институт „Н. Н. Бурденко”, където през последните десет години са извършени над 400 хирургични корекции на неексплодирани аневризми, с положителни резултати от операциите.

Операцията за отстраняване на неексплодирана церебрална аневризма се извършва безплатно според квотата за високотехнологични операции. За тази цел е необходимо да се представят съответните медицински документи в избраната клиника, а ако има квоти, ще бъде издаден „Протокол за разрешаване на квоти“, пациентът ще бъде вписан в плана на операциите и ще чака своя ред.

Ако пациентът отиде в клиниката сам, без ръководства, операцията се извършва на базата на такса.

В случай на платено лечение, цената на операцията е много индивидуална и зависи от материалите, използвани по време на операцията, квалификацията на лекаря, времето, прекарано в болницата и т.н. Средно, цената на операцията в клиники в Москва за подрязване на аневризма е около 80 000 рубли, за ендоваскуларно разстояние аневризма - приблизително 75 000 рубли.

Като се има предвид високата смъртност от кръвоизлив, когато аневризма руптури, ако има доказателства, се препоръчва превантивна хирургия, за да се превърне аневризма от кръвта.