А мозъчен тумор е триизмерна концепция, която включва различни формации, локализирани в черепа. Те включват доброкачествена и злокачествена дегенерация на тъканите, резултат от анормалното разделяне на мозъчни клетки, кръвни или лимфни съдове, мозъчни мембрани, нерви и жлези. В тази връзка рехабилитацията след отстраняване на тумора ще включва комплекс от различни ефекти.
Мозъчните тумори се срещат много по-рядко, отколкото в други органи.
класификация
Мозъчните тумори са от следните типове:
- първични тумори - образование, първоначално развиващо се директно от мозъчни клетки;
- вторични тумори - тъканна дегенерация в резултат на метастази от първичния фокус;
- доброкачествени: менингиоми, глиоми, хемангиобластоми, шваноми;
- злокачествен;
- единична;
- множествена.
От клетките на тъканта, в която се появяват, се развиват доброкачествени тумори. По правило те не растат в съседни тъкани (обаче, с много бавно растящ доброкачествен тумор, това е възможно), растат по-бавно от злокачествени и не се метастазират.
Злокачествените тумори се образуват от незрели собствени мозъчни клетки и от клетки на други органи (и метастази), въведени от кръвния поток. Такива образувания се характеризират с бърз растеж и поникване в съседните тъкани с разрушаване на тяхната структура, както и метастази.
Клинична картина
Наборът от прояви на заболяването зависи от местоположението и размера на лезията. Състои се от церебрални и фокални симптоми.
Церебрални симптоми
Всеки от следните процеси е резултат от компресиране на мозъчните структури от тумора и повишаване на вътречерепното налягане.
- Световъртежът може да бъде придружен от хоризонтален нистагъм.
- Главоболие: интензивно, устойчиво, не се облекчава от аналгетици. Появява се поради повишено вътречерепно налягане.
- Гадене и повръщане, които не дават облекчение на пациента, също е следствие от повишено вътречерепно налягане.
Фокални симптоми
Различни, това зависи от местоположението на тумора.
Нарушенията на движението се проявяват с появата на парализа и парези до плегия. В зависимост от лезията настъпва спастична или отпусната парализа.
Координационните нарушения са характерни за промени в малкия мозък.
Нарушенията на чувствителността се проявяват чрез намаляване или загуба на болка и тактилна чувствителност, както и промяна на възприятието за позицията на вашето тяло в пространството.
Нарушаване на словото и речта. Когато туморът е разположен в областта на мозъка, отговорен за речта, пациентът постепенно увеличава симптомите около пациента и забелязва промяна в почерка и речта, които стават неясни. С течение на времето речта е неразбираема и при писането се появяват само драсканици.
Нарушено зрение и слух. При поражение на зрителния нерв пациентът променя остротата на зрението и способността да разпознава текст и предмети. Когато пациентът се ангажира с патологичния процес на слуховия нерв, остротата на слуха намалява и ако е засегната определена част от мозъка, отговорна за разпознаването на реч, способността за разбиране на думите се губи.
Конвулсивен синдром. Episindrom често съпътства мозъчни тумори. Това се дължи на факта, че туморът компресира структурата на мозъка, тъй като е постоянен стимул на кората. Именно това провокира развитието на конвулсивен синдром. Конвулсиите могат да бъдат тонични, клонични и клонично-тонични. Тази проява на заболяването е по-често при млади пациенти.
Вегетативни нарушения са изразена слабост, умора, нестабилност на кръвното налягане и пулс.
Психо-емоционалната нестабилност се проявява в нарушено внимание и памет. Пациентите често променят характера си, стават раздразнителни и импулсивни.
Хормоналната дисфункция се появява в неопластичния процес в хипоталамуса и хипофизата.
диагностика
Диагнозата се поставя след интервюиране на пациента, изследване, провеждане на специални неврологични тестове и набор от изследвания.
Ако се подозира мозъчен тумор, трябва да се постави диагноза. За тази цел се използват такива методи като рентгенография на черепа, КТ, ЯМР с контраст. При откриване на всякакви образувания е необходимо да се извърши хистологично изследване на тъканите, което ще помогне да се разпознае вида на тумора и да се изгради алгоритъм за лечение и рехабилитация на пациента.
Освен това се проверява състоянието на фундуса и се извършва електроенцефалография.
лечение
Има 3 подхода за лечение на мозъчни тумори:
- Хирургични манипулации.
- Химиотерапия.
- Лъчева терапия, радиохирургия.
Хирургично лечение
Хирургията при наличие на мозъчни тумори е приоритетна мярка, ако туморът е отделен от други тъкани.
Видове хирургични интервенции:
- пълно отстраняване на тумора;
- частично отстраняване на тумора;
- интервенция от две стъпки;
- палиативна хирургия (улесняване на състоянието на пациента).
Противопоказания за хирургично лечение:
- тежка декомпенсация от страна на органи и системи;
- покълване на тумора в заобикалящата тъкан;
- множество метастатични огнища;
- изтощението на пациента.
- увреждане на здрава мозъчна тъкан;
- увреждане на кръвоносните съдове, нервните влакна;
- инфекциозни усложнения;
- подуване на мозъка;
- непълно отстраняване на тумора с последващо развитие на рецидив;
- прехвърляне на ракови клетки към други части на мозъка.
Противопоказания след операция
След като операцията е забранена:
- продължително пиене на алкохол;
- въздушен транспорт в рамките на 3 месеца;
- активни спортове с възможна травма на главата (бокс, футбол и др.) - 1 година;
- баня;
- бягане (по-добре е да върви бързо, тренира сърдечно-съдовата система по-ефективно и не създава допълнителен амортизационен товар);
- Спа лечение (в зависимост от климатичните условия);
- слънчеви бани, ултравиолетова радиация, защото има канцерогенен ефект;
- лечебна кал;
- витамини (особено група В).
химиотерапия
Този вид лечение включва използването на специални групи лекарства, чието действие е насочено към унищожаване на патологични бързорастящи клетки.
Този вид терапия се използва в комбинация с хирургична намеса.
Методи за прилагане на лекарството:
- директно в тумора или в околните тъкани;
- орално;
- интрамускулно;
- интравенозно;
- вътре;
- интерстициално: в кухината, останала след отстраняване на тумора;
- интратекално: в цереброспиналната течност.
Странични ефекти на цитостатиците:
- значително намаляване на броя на кръвните клетки;
- увреждане на костния мозък;
- повишена чувствителност към инфекции;
- косопад;
- пигментация на кожата;
- стомашно разстройство;
- намалена способност за зачеване;
- загуба на тегло на пациента;
- развитие на вторични гъбични заболявания;
- различни заболявания на централната нервна система до парези;
- психични разстройства;
- лезии на сърдечно-съдовата и дихателната система;
- развитие на вторични тумори.
Изборът на конкретно лекарство за лечение зависи от чувствителността на тумора към него. Ето защо химиотерапията обикновено се предписва след хистологично изследване на тъканта на неоплазма и материалът се взема или след операция или по стереотаксичен начин.
Лъчева терапия
Доказано е, че злокачествените клетки, дължащи се на активния метаболизъм, са по-чувствителни към радиация, отколкото здравите. Ето защо един от методите за лечение на мозъчни тумори е използването на радиоактивни вещества.
Това лечение се прилага не само за злокачествени тумори, но и за доброкачествени тумори, ако туморът се намира в мозъчните области, които не позволяват хирургическа намеса.
В допълнение, след хирургично лечение се използва лъчева терапия за отстраняване на остатъци от тумори, например, ако туморът е поникнал в околните тъкани.
Странични ефекти от лъчева терапия
- кръвоизлив в меките тъкани;
- изгаряния на кожата на главата;
- язва на кожата.
- токсични ефекти върху организма на продуктите от разграждане на туморни клетки;
- фокална загуба на коса на мястото на експозиция;
- пигментация, зачервяване или сърбеж на кожата в областта на манипулацията.
радиохирургия
Струва си да се разгледа отделно един от методите на лъчева терапия, при който се използва гама нож или кибер нож.
Гама нож
Този метод на лечение не изисква обща анестезия и краниотомия. Gamma Knife е високочестотно гама облъчване с радиоактивен кобалт-60 от 201 емитери, които са насочени в един лъч, изоцентъра. В същото време здравата тъкан не се уврежда. Методът на лечение се основава на директното деструктивно въздействие върху ДНК на туморните клетки, както и на растежа на плоските клетки в съдовете в областта на неоплазма. След гама облъчване, растежът на тумора и кръвоснабдяването му се спират. За постигане на желания резултат е необходима една процедура, продължителността на която може да варира от един до няколко часа.
Този метод се характеризира с висока точност и минимален риск от усложнения. Гама-ножът се използва само при заболявания на мозъка.
Кибер нож
Този ефект се отнася и за радиохирургията. Кибер нож е вид линеен ускорител. В този случай туморът се облъчва в различни посоки. Този метод се използва за някои видове тумори за лечение на тумори не само на мозъка, но и на друга локализация, т.е., той е по-гъвкав от Gamma Knife.
рехабилитация
Много е важно след лечението на мозъчен тумор да бъде постоянно нащрек, за да се открие навреме възможен рецидив на заболяването.
Цел на рехабилитацията
Най-важното е да се постигне максимално възможно възстановяване на загубените функции на пациента и връщането му в домашен и професионален живот, независимо от другите. Дори и пълното съживяване на функциите да не е възможно, основната цел е да се адаптира пациентът към ограниченията, които са възникнали, за да се улесни живота му.
Процесът на рехабилитация трябва да започне възможно най-рано, за да се предотврати увреждането на дадено лице.
Възстановяването се извършва от мултидисциплинарен екип, който включва хирург, химиотерапевт, рентгенолог, психолог, упражняващ терапевт, физиотерапевт, инструктор по физиотерапия, логопед, медицински сестри и младши медицински персонал. Само мултидисциплинарен подход ще осигури цялостен и висококачествен процес на рехабилитация.
Възстановяването отнема средно 3-4 месеца.
- приспособяване към ефектите от операцията и към нов начин на живот;
- възстановяване на загубени функции;
- изучаване на определени умения.
За всеки пациент се изготвя програма за рехабилитация и се поставят краткосрочни и дългосрочни цели. Краткосрочните цели са задачи, които могат да бъдат решени за кратък период от време, например, да се научите сами да седнете на легло. При постигането на тази цел се поставя нова. Задаването на краткосрочни задачи разделя дългия процес на рехабилитация на определени етапи, като позволява на пациента и лекарите да оценят динамиката в държавата.
Трябва да се помни, че болестта е труден период за пациента и неговите близки, защото лечението на тумори е труден процес, който изисква много физическа и психическа сила. Ето защо, за да се подценява ролята на психолог (невропсихолог) в тази патология не си струва, и неговата професионална помощ е необходима, като правило, не само за пациента, но и за неговите близки.
физиотерапия
Възможна е експозиция на физични фактори след операция, лечението в този случай е симптоматично.
При наличие на пареза се прилага миостимулация, а при болка и подуване се използва магнитна терапия. Често се използва и фототерапия.
Възможността за използване на постоперативна лазерна терапия трябва да бъде обсъдена от лекуващите лекари и рехабилитатори. Не забравяйте обаче, че лазерът е мощен биостимулатор. Затова трябва да се прилага много внимателно.
масаж
Когато пациентът развие пареза на крайниците, се предписва масаж. Когато се извърши, кръвоснабдяването на мускулите, изтичането на кръв и лимфа се подобряват, чувствителността и чувствителността на ставите и мускулите, както и нервно-мускулната проводимост, се увеличават.
Терапевтичното упражнение се използва в предоперативния и следоперативния период.
- Преди операция, при относително задоволително състояние на пациента, се използва тренировъчна терапия за повишаване на мускулния тонус, обучение на сърдечно-съдовата и дихателната система.
- След хирургична намеса, терапевтичната терапия се използва за възстановяване на загубени функции, формиране на нови условни рефлексни връзки и борба с вестибуларните разстройства.
В първите дни след операцията можете да извършвате упражнения в пасивен режим. Ако е възможно, се провеждат дихателни упражнения за предотвратяване на усложнения, свързани с физическа неактивност. При липса на противопоказания, можете да разширите рутинната рутина и да изпълните упражнения в пасивно-активен режим.
След като прехвърли пациента от интензивното отделение и стабилизира състоянието му, можете постепенно да го вертикализирате и да се съсредоточите върху възстановяването на загубените движения.
След това пациентът постепенно седи, в същото положение се изпълняват упражненията.
При липса на противопоказания, можете да разширите режима на двигател: поставете пациента в изправено положение и да започнете да възстановявате ходенето. Към комплексите на лечебната гимнастика се добавят упражнения с допълнително оборудване: топки, тежести.
Всички упражнения се изпълняват до умора и без поява на болка.
Важно е да се обърне внимание на пациента дори и на минимални подобрения: появата на нови движения, увеличаване на тяхната амплитуда и мускулна сила. Препоръчва се времето за рехабилитация да се раздели на малки интервали и да се зададат конкретни задачи. Тази техника ще позволи на пациента да бъде мотивиран и да види техния напредък, тъй като пациентите с разглежданата диагноза са склонни към депресия и отричане. Видимата положителна динамика ще помогне да осъзнаем, че животът се движи напред, а възстановяването е напълно постижима височина.
Специфичност на отстраняването на тумора на мозъка: видове операции и рехабилитационен период
Мозъчните тумори са сред най-опасните видове рак. Дори малка доброкачествена неоплазма в мозъчната тъкан може значително да увреди здравето на пациента.
В зависимост от местоположението на тумора причинява главоболие, води до нарушено зрение, слух, реч, намалява интелектуалните способности.
Също така, изборът на метод за отстраняване на мозъчен тумор и съпътстваща терапия зависи от размера и местоположението на неоплазма.
Лечение на мозъчни тумори
Съвременната онкология има три основни начина за лечение на вътречерепни неоплазми:
- хирургическа интервенция;
- радиохирургична, както и лъчетерапия;
- метод на химиотерапия.
Радикален начин да се отървете от тумора е операцията на мозъка. Такива методи като химиотерапия и лъчева терапия представляват съпътстващ ефект върху мястото на патологията преди или след хирургично лечение.
Радиохирургията е метод на лъчева терапия, която ви позволява да се справите с неоплазма без хирургична намеса. За напредналата радиохирургия се използва такова модерно оборудване като кибер нож, гама нож.
Показания и противопоказания за операция
Когато се лекува мозъчен тумор, неврохирургичната хирургия понякога е не само посочена, но и необходима, ако:
- В резултат на растежа на образованието се упражнява натиск върху жизненоважните части на мозъка;
- съществува значителен риск от преход на рак към етапа на разпространение на метастазите;
- локализацията на тумора позволява отстраняването му без значително въздействие върху околните тъкани и съдове на мозъка и с нисък риск от усложнения;
- Добрият тумор е спрял растежа си, но в същото време има отрицателен ефект върху някои части на мозъка, забелязват се симптоми на притискане на кръвоносните съдове, нервни окончания.
Мозъчната хирургия е противопоказана при:
- изчерпване на тялото поради възрастта на пациента или дълготрайно заболяване;
- голямо увреждане на мозъка с покълване на неоплазма в околните тъкани, включително ако раковите клетки са покълнали в костната тъкан на черепа;
- наличието на метастази в други органи;
- локализация на тумора, което изключва възможността за неговото отстраняване чрез операция;
- риск от съкращаване на продължителността на живота след хирургично лечение, ако без операция този период е по-дълъг.
За да се открият противопоказания за операция, се назначават редица допълнителни изследвания, например общи тестове, електрокардиограма, компютърна томография, флуорография, ангиография.
Противопоказания могат да бъдат временни, т.е. те могат да бъдат елиминирани. Така, преди операцията се препоръчва да се запазят някои стабилизиращи мерки:
- Намалено вътречерепно налягане. Това може да стане чрез лекарства, които вече са на операционната маса, по време на анестезия.
- Стабилизиране на общото състояние на пациента - нормализиране на кръвното налягане, сърдечно-съдовата и дихателната система.
- Преди операцията се извършва и биопсия - материал се взема за хистологично изследване, т.е. част от тумора се изпраща в изследването за изясняване на вида на тумора. Този тип диагноза може да бъде опасен поради кървене. Биопсия се предписва само за лимфоми (първични) и рак на кълняемата форма.
Видове операции по отстраняване на мозъчен тумор
Премахването на вътречерепните неоплазми може да се извърши по няколко начина. Основните видове операции за отстраняване на мозъчен тумор:
- ендоскопска трепанация;
- краниотомия (открита краниотомия);
- Стереотаксична радиохирургия.
В зависимост от вида на операцията неврохирургът решава за хода на интервенцията, за вида анестезия, изчислява възможните рискове и предупреждава пациента за тях.
cephalotrypesis
Краниотомията или откритата краниотомия обикновено се извършват под обща анестезия, но в някои случаи може да се използва локална анестезия.
Ясният ум на пациента по време на операцията позволява на неврохирурга да следи психологическото и физическото състояние на пациента, докато работи върху мозъка. Например контролът на чувствителността на крайниците, запазването на зрението, речта, слуха.
Операцията започва с дисекция на меките тъкани на главата. След това трябва да отстраните костния фрагмент на мястото на тумора. Изрязването на тумора се извършва с лазер, който позволява едновременно спиране на кръвоснабдяването на тумора и спиране на кървенето.
След като туморът е напълно отстранен, костният фрагмент се поставя на място и фиксира с метални конструкции (винтове, плочи). В случай на поникване на раковите клетки в дебелината на костите на черепа, всички засегнати области се отстраняват, а дупката се затваря с изкуствен имплант (титан, порест полиетилен).
Мозъчната хирургия може да продължи няколко часа. За непрекъснато наблюдение на пациента се препоръчва да прекарат около 2 седмици в интензивното отделение за своевременна помощ в случай на влошаване на общото състояние.
Ендоскопска трепанация
Местоположението на тумора на трудно достъпно място не позволява отстраняването му с отворен метод. Операцията се извършва чрез вмъкване на ендоскоп през разрез в горния неб или носния проход. Неоплазмата в мозъка, например, в областта на хипофизната жлеза, се отстранява със специална дюза.
Процесът на ексцизия се контролира от сензор върху ендоскопа. Показанията от сензора се показват на монитора, което намалява увреждането на околната мозъчна тъкан.
След като ендоскопът бъде отстранен от черепа, могат да възникнат малки кръвоизливи. Ако кървенето не спре, тогава хирургът решава дали е необходима краниотомия. Благоприятният изход от операцията се характеризира с излизането на пациента от анестезията без никакви усложнения.
Стереотаксична радиохирургия
Този метод за лечение на неоплазми в мозъка ви позволява да отстраните тумор без трепаниране на черепа и без анестезия. Неврохирург действа върху тумор с насочен лъч, който се състои от гама-лъчение (гама-нож), фотонен лъч (кибер нож) или поток от протони.
Процедурата за отстраняване на тумора продължава около час, докато всички злокачествени клетки бъдат унищожени. Продължителността на експозицията зависи от размера на тумора. Предимството на този метод на лечение е липсата на свързване към мястото на тумора.
Процедурата за отстраняване на тумор е да действа върху раковите клетки с йонизиращо лъчение. Курсът на лечение с кибер нож се провежда в продължение на няколко дни (3-5), в зависимост от размера на неоплазма. Всяка процедура трае от един до един и половина часа.
В същото време пациентът не усеща дискомфорт. Хоспитализацията по време на лечението не се изисква, тъй като пациентът може да посети клиниката в определеното време, да вземе курс на облъчване и да се прибере у дома. Процедурата с гама нож се извършва под местна анестезия, но не се изисква хоспитализация.
Пълно отстраняване на фрагментите от черепни кости
Този вид операция се използва, когато е необходимо да се получи достъп за хирургично отстраняване на тумора през основата на черепа. Неврохирурзите рядко прибягват до този метод, тъй като операцията е доста сложна и съществува висок риск от развитие на различни усложнения.
Практикувайте тази операция само след консултация с други специалисти - отоларинголог, пластичен хирург, лицево-челюстен хирург.
Възможни последици и усложнения
Усложнения след операция за отстраняване на тумори в мозъка могат да доведат до значително влошаване на здравето на пациента. Но при правилна и квалифицирана работа вероятността от последствия е малка.
По-често се появяват усложнения след открито изрязване на мозъчен тумор (краниотомия):
- загуба на функции, за които е отговорен зоната на мозъка, отговорна за която е извършена операцията;
- непълно изрязване на тумора - може да се наложи повторна хирургична интервенция;
- инфекция на рани и проникване на патогени в мозъчната тъкан;
- странични ефекти, свързани с интракраниално кървене;
- подуване на мозъка, което води до епилептични припадъци, хипоксия и нарушена циркулация на кръвта.
По време на операцията са възможни дисфункции на някои части на мозъка, които се проявяват:
- намаляване на зрителната острота или пълната му загуба;
- нарушение на двигателните функции (частична или пълна парализа);
- нарушения на вестибуларния апарат;
- частична или пълна амнезия (краткосрочна, дългосрочна);
- влияние върху процеса на уриниране;
- появата на симптоми на психични разстройства;
- нарушения на речта.
Усложненията и последиците могат да бъдат както постоянни, така и временни, с подходящ курс на рехабилитационна терапия. Например, ако след операцията има частична загуба на моторни функции, то в 60% от случаите мобилността е напълно възстановена. Загубеното зрение се връща при 86% от пациентите.
Степента на поява на психични разстройства след отстраняване на мозъчен тумор е изключително ниска. Рискът от всякакви аномалии продължава 3 години след операцията.
Процентът на пациентите, които губят способността си да общуват, е само 6%. В този случай човек губи уменията си да се обслужва самостоятелно, умствените му способности са изключително намалени.
Резултатът от операцията зависи от голям брой фактори - възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, общото здравословно състояние. Най-лошият вариант е смъртта.
Постоперативна рехабилитация
Премахването на мозъчен тумор е доста сериозна операция, след което пациентът може да загуби способността си да работи дълго време. Ето защо е изключително важно да се вземат предвид всички нюанси на възстановяване на функциите на пациента.
Рехабилитация след операция на мозъка зависи от тежестта на заболяването, възрастта на пациента, индивидуалните особености на организма. В рехабилитационния процес участват специалисти:
- Инструктор LFK;
- неврохирург;
- онколог;
- логопед;
- невролог;
- психолог;
- офталмолог;
- физиотерапевт.
Ако е необходимо, използването на химиотерапия или лъчева терапия изисква участието на специалисти като радиолог или химиотерапевт.
Рехабилитация след отстраняване на мозъчен тумор започва почти веднага след операцията. Дори и най-малкото забавяне може да повлияе на възстановяването на мозъчната дейност, нарушенията ще бъдат необратими.
Използва се за възстановяване и лекарствена терапия. Като правило, списъкът на лекарствата се състои от лекарства, които предотвратяват случаи на рецидив.
Използването на помощни средства ще спомогне за ускоряване на рехабилитационния процес след лъчетерапия. Тъй като този метод на лечение може да повлияе неблагоприятно на функциите на кръвотворните органи, полезно е да се вземат вещества, които повишават нивото на хемоглобина и имат антианемичен ефект - желатинови препарати, фолиева киселина, витамин В12.
перспектива
Мозъчната хирургия е комплексен и доста сериозен вид лечение, а последиците от дори успешна операция могат да бъдат непредсказуеми.
В зависимост от етапа на рака на мозъка, терапията е започнала, може да се прецени за продължителността на живота на пациента и неговото качество, за възможните необратими последствия. Усложненията и последиците могат да причинят увреждане на лицето или по време на рехабилитацията да се възстанови възстановяването на всички органи.
Колко пациенти живеят след операция за отстраняване на тумори в мозъка? С навременното откриване на патология и качествено проведен курс на лечение, преживяемостта е доста висока.
Но в същото време животът зависи и от възрастта на пациента. 5 години и повече живеят от 50 до 90% при пациенти на възраст 20-45 години. В възрастовата група 45-55 години процентът се намалява с около една трета и е около 35%. Само 15% от пациентите в напреднала възраст след лечение могат да живеят повече от 5 години.
Тези цифри не са максимални, защото има случаи, когато след успешно опериран мозъчен тумор и правилно проведен курс на рехабилитация, хората живеят пълноценен живот за 20 или повече години.
Видове мозъчна хирургия
Мозъчната хирургия е плашеща идея за всеки човек. Оправдано ли е такъв страх? Интервенциите в мозъка са свързани с по-висок риск от, например, сърдечна операция?
Мозъчни операции
Рискът от неврохирургична терапия не зависи от вида на органа, а от тежестта, вида и стадия на заболяването. Дори и днес, напредналото възпаление на апендикса може да доведе до смърт. От друга страна, добре подготвена сложна мозъчна операция в дълбоките й структури, където милиметровата грешка, която е популярна сред незнаещите хора, може да доведе до дълготрайни последствия, обикновено е съвсем нормална.
Увреждане на мозъка
Това е сериозен социално-икономически проблем, а нарастването на травматичните мозъчни травми изисква подобрение както на диагностичните, така и на терапевтичните процедури. Това е група от заболявания, включително смъртоносни наранявания и увреждане на нервната система, включващи незабавна хирургическа намеса. Най-често уврежданията на мозъка се причиняват от високоенергиен механизъм (инциденти, падания, опасни спортове и др.). За да избегнете наранявания на главата, препоръчваме използването на предпазни средства (каски, предпазни колани, детски седалки).
Видове TBI и свързани видове мозъчни операции:
- Сътресение. Най-лекият вид травматично увреждане на мозъка, характеризиращо се с краткотрайно увреждане на съзнанието, невъзможността да се припомнят събитията от нараняване. Повръщането често се свързва с разстройство на концентрацията. Състоянието не изисква хирургическа намеса.
- Фрактура на черепа. Фрактурата е разделена на 2 вида:
- проста фрактура, обикновено не причинява сериозни проблеми;
- депресирана фрактура, изискваща хирургична интервенция, чиято цел е да оправя черепната кост.
- Епидурално и субдурално кървене. Това са сериозни и животозастрашаващи състояния. Кървенето под или над церебралната лигавица предизвиква натиск върху мозъка, нарушение на неговата функция. Целта на операцията е да се премахне високото кръвно налягане, да се лекува мястото на кървене (често от увредени кръвоносни съдове или кости). Процедурата трябва да се извърши незабавно, а забавянето означава риск за здравето или живота на пациента.
- Контузия на мозъка. Мозък, който се движи с висока скорост в черепната кухина, може да бъде наранен от костите. Отокът се появява в засегнатата област, което води до увеличаване на обема. Целта на лечението (медикаментозно или хирургично) е да се намали налягането в мозъка.
- Разрушаване на основата на черепа. Тези фрактури са най-често срещани при наранявания по лицето. Съществува риск от инфекция в вътречерепното пространство, затова е необходима операция.
Мозъчни тумори
Мозъчните тумори (латински: тумор), тумори, възникват от популация от клетки, които са загубили контрол над тяхното разделяне и растеж. Туморите се разделят на:
- доброкачествени - менингиоми, нискостепенни глиални тумори, кисти и др.;
- злокачествен - анапластичен астроцитом, глиобластом.
Лечението на мозъчните тумори е сложно, изискващо сътрудничество между неврохирург, онколог, хистолог, невролог и специалист по рехабилитация.
Първата стъпка е да се отстрани част от черепната кост. Необходимо е да се премахне целия или част от тумора. Днес за тази цел се използват съвременни методи (магнитен резонанс, невронавигация, съвременна хирургична микроскопия), за спиране на кървенето се използва аргонова коагулация. За някои дълбоко вкоренени тумори се извършва биопсия (вземане на проба от туморна тъкан за хистологично изследване, което е важно за определяне на правилното лечение на рака). Злокачествените тумори след работа на хирурга изискват лечение от онколог. Последващата химиотерапия намалява риска от развитие на нови.
Целта на операцията е да намали или премахне тумор, който предизвиква натиск върху мозъка. На сутринта на операцията, главата бръсне (можете да направите частично бръснене). По време на процедурата се отваря част от костта; дупката служи като път към зоната, където се намира туморът. След отстраняването му хирургичната рана се възстановява. Процедурата продължава около 4 часа.
Съществува риск от подуване на мозъка, кървене (около 3%), рядко - възпаление. Тези усложнения могат да бъдат свързани с нарушения на движението на крайниците или общи усложнения (например пневмония, нарушения на кръвосъсирването). След интервенцията пациентът се лекува в интензивното отделение. След освобождаване от болницата пациентът претърпява амбулаторно и домашно лечение.
Алтернатива на хирургичното лечение е, в изключителни случаи, облъчване на тумора.
метастази
Метастазите, като вторичен вид тумор, са най-често срещаният вътречерепен тумор. Те се срещат при 20-40% от възрастните пациенти със злокачествени заболявания, в секционния материал техният дял е до 50%. Около 20% от раковите пациенти умират поради метастази. Предимно, рак на гърдата, белия дроб, меланом, Gravits тумор е метастазира в мозъка.
Лечението на пациенти с метастази е сложно и мултидисциплинарно. Неврохирургичната хирургия на главата е важна част от нея. Успехът на хирургичната терапия изисква подходящо техническо изпълнение. Важна роля играят клиничното състояние на пациента, прогнозата на основното заболяване, вида на първичния тумор, радиологичните данни.
Хирургичната резекция се препоръчва при пациенти с метастази на един мозък на достъпно място, особено с по-голям тумор, предизвикващ значителен натиск върху околната среда, или с контролирано екстракраниално заболяване.
Терапевтичната процедура при пациенти с множество метастази е индивидуална, лечението обикновено е спорно. Хирургичното лечение се разглежда при пациенти с радиочувствителни първични тумори. Предимството на резекцията е циторедукция или дори пълно отстраняване на тумора, редукция на ICP, получаване на материал за хистологична и молекулярна диагностика, възможност за допълнително целево лечение.
Мозъчната метастаза се извършва чрез операционен микроскоп с подходящо предоперативно планиране на основата на ЯМР. В тези случаи стандартните процедури се допълват от функционални магнитно-резонансни или дифузионни тензори. Интраоперативната електрофизиология се използва и за наблюдение на важни структури или пред-оперативни изображения, като например ултразвук.
хидроцефалия
Мозъчните камери обикновено са пълни с гръбначно-мозъчна течност. Цереброспиналната течност (CSF) циркулира в мозъчните камери и гръбначния канал и постоянно се обновява. При определени условия може да възникне бариера за потока на флуида, като самото му производство може да се увеличи. Това води до увеличаване на обема на мозъчните камери, появата на симптоми на високо вътречерепно налягане (главоболие, повръщане, нарушение на съзнанието).
Мозъчната хирургия има за цел да елиминира причината за блока. Една от възможностите е изкуствен дренаж (въвеждане на дренажна тръба в мозъчните камери с заключение в коремната кухина).
Видът на отводняването зависи от причината и степента на хидроцефалия (пречка поради естествения поток на течност, нарушена интракраниална абсорбция). При деца най-честата (в 98% от случаите) течност от вътречерепната област в коремната кухина се екскретира с помощта на различни видове вентрикулоперитонеален дренаж. При обструктивни типове хидроцефалия може да се използва минимално инвазивна ендоскопска хирургия.
Операцията се извършва под обща анестезия, отнема около 1 час. Усложненията могат да бъдат от биологичен или технически характер.
- Най-сериозните биологични усложнения са инфекции (3-20%), които според тежестта са разделени на няколко вида - от локално до общо септично състояние. Други усложнения включват епилепсия, субдурален хематом (4-20% при възрастни, 3-6% при деца).
- Техническите усложнения на дренажът са представени от запушване, отделяне на конектора, прегъване или разкъсване на катетри и др.
Успехът на терапията зависи от правилната диагноза и показания (особено в случай на нормотензивна хидроцефалия при възрастни).
При активни видове хидроцефалия консервативното лечение е неефективно, дренажните операции са единственото възможно и често животоспасяващо решение.
Хирургичното лечение няма еднакво ефективна алтернативна замяна.
Трансназална операция на аденома на хипофизата
Трансназалният подход, използван в повечето операции на аденома на хипофизата е насочен към елиминиране или поне намаляване на процеса в района на турското седло. Интервенцията в мозъка се извършва от дясната ноздра. След процедурата тампонът се поставя в носа на пациента в продължение на 48 часа (трябва да дишате през устата). Понякога е необходимо да имате дорзална пункция. След лечение пациентът обикновено прекарва 1 ден в интензивното отделение.
Трансназалната хирургия се счита за относително безопасна намеса, за човек, който е най-приемлив във времеви и козметични термини. Възможни усложнения, възникващи в минимален процент (до 5%) от случаите, включват възпаление на носната кухина, следоперативно кървене или изтичане на гръбначно-мозъчна течност от носа. Освен това може да има хормонална дисфункция на хипофизната жлеза. Рядко повредени очи (нарушение на зрението).
Алтернатива на хирургичното лечение е, в изключителни случаи, облъчването на аденома на хипофизата.
Пластичен увреден мозък
Целта на интервенцията е да се предотврати рискът от посттравматично възпаление на мозъчните мембрани в бъдеще. По време на процедурата част от костната тъкан на черепа се отстранява, за да се осигури проникване в засегнатата област. Операцията продължава около 4 часа.
Рисковете включват подуване, кървене, възпаление, обонятелно разстройство. Хирургичното лечение няма алтернатива, също толкова ефективна, заместваща.
Хирургия при аневризма, малформация и други съдови проблеми
Процедурата за извършване на васкуларни операции на мозъка зависи от вида на проблема.
Изпъкналост на съда (аневризма)
Стената на мозъчния съд може да отслаби под влияние на външни или вътрешни фактори. Мястото на отслабване е обект на образуване на натъртвания (аневризма). Рискът от аневризма се крие във факта, че той може да се спука, ставайки източник на интракраниално кървене (хеморагичен инсулт). Това създава условие, което представлява пряка заплаха за човешкия живот. Необходимо е бързо да се определи местоположението и размера на издатината, да се избере оптималното третиране.
Принципът на терапията е да се елиминира издутината от кръвообращението, т.е. за предотвратяване на по-нататъшно кървене от него. Това може да стане по два начина.
- Първи метод - хирургичен клип. Това е един вид "закачалка", разположен на базата на аневризма, така че да не може да се пръсне.
- Вторият метод, ендоваскуларен, включва пълнене на издатината със спирали, които осигуряват затварянето му. Този метод е подходящ за лечение на аневризми, местоположението на които е недостъпно за директна хирургична интервенция. Спиралите влизат в издатината с помощта на специално устройство, въведено в съдовата система през съда в слабините.
Артериовенозни малформации
Това е анормално натрупване на кръвоносни съдове между мозъчната артерия и вена. Опасността му е в риска от кървене, което може да има сериозни последствия за дадено лице. Целта на хирургичното и ендоваскуларно лечение е да се отстранят анормални кръвоносни съдове от кръвния поток.
По време на интервенцията се извършва отвор на черепа, затваря се проникването в зоната на съдовата аномалия, съдовата аномалия се затваря или отстранява, като по този начин се предотвратява евентуално кървене. След процедурата хирургичната рана се възстановява. Операцията продължава около 4-6 часа.
Алтернатива на хирургичното лечение е ендоваскуларна процедура.
Каротидна ендартеректомия
По време на живота на човека, атеросклеротичните отлагания и плаки постепенно се образуват в кръвоносните съдове, като постепенно затварят съдовете. Ако това се случи в областта на цервикалната артерия, кръвоснабдяването на мозъка е компрометирано. Следващото усложнение е рискът от откъсване на част от плаката, която запушва артериите на мозъка, което причинява исхемичен инсулт.
Каротидната ендартеректомия се състои в отваряне на артерията, отстраняване на плаката и възстановяване на нейната проходимост. Препоръчва се не само за пациенти с анамнеза за инсулт, но и като превантивна мярка. Процедурата се провежда с помощта на микроскоп с локална анестезия, т.е. пациентът е в съзнание. В някои случаи се препоръчва обща анестезия; в този случай е необходимо непрекъснато проследяване на неврологичните функции на пациента (наричани още електрофизиологичен мониторинг на предизвиканите потенциали) и проходимостта на мозъчната артерия.
Каротидната ендартеректомия може да се извърши като спешна помощ в случай на внезапно запушване на черепната артерия. Това ще помогне за предотвратяване на сериозни наранявания или смърт.
Микроваскуларна декомпресия на главните нерви
Съдовете под налягане на мозъчните нерви могат да предизвикат проблеми, които се развиват с възрастта. Като правило става дума за тригеминална невралгия (остра болка в центъра на лицето) или за лицева хемиспазъм (неконтролирани дрънки в половината на лицето). Микроваскуларната декомпресия на нервните глави се състои в премахване на нервния контакт с съда, който е отклонен, фиксиран в нова позиция със специално лепило.
Екстра-интракраниални анастомози
Това е микрохирургична процедура, насочена към подобряване на кръвоснабдяването на мозъка, като правило, при затваряне на цервикалната артерия с последващото неадекватно снабдяване с кръв на ГМ. Показанията се основават на изследването на цереброваскуларния резерв. Самата намеса се състои в свързване на артерията, снабдяваща меките тъкани на главата с церебралната артерия, осигурявайки “нов” приток на кръв към органа.
Ендоскопска мозъчна терапия
Мозъчната ендоскопия е интервенция, при която в мозъка се вкарва ендоскоп - инструмент с камера, която ви позволява да виждате структури и да извършвате терапевтични процедури. Целта на ендоскопията:
- визуализация на състоянието в мозъка;
- извършване на биопсия - вземане на тъканна проба за по-нататъшно изследване;
- създаване на отвори за изтичане на цереброспиналната течност.
Ендоскопът се вкарва през пробит отвор в черепа. Интервенцията продължава около 2 часа и се извършва под обща анестезия. Главата обикновено не се бръсне напълно, бръсненето е достатъчно близо до точката на поставяне на ендоскопа.
Усложненията са редки, представени главно от кървене на мястото на ендоскопското вмъкване. След операцията може да се появи главоболие, което да реагира на обезболяващи. Понякога се появява замаяност. Периодът на престой в болницата след процедурата е 7 дни, обикновено до отстраняване на бода.
Хирургичното лечение няма ефективно алтернативно заместване.
Стереотаксична мозъчна хирургия
Стереотаксисът е терапевтичен метод, когато лекарят не вижда директно структурите, на които извършва операцията. Структурата на мозъка е предварително фокусирана главно в съответствие с планирания магнитен резонанс; точната цел се постига чрез компютър и стереотаксично устройство.
Целта на стереотаксиса е биопсия, оттичане на течност (кръв, гной), въвеждане на електрод или терапевтично вещество в мозъка. В случай на лечение на двигателни нарушения чрез вмъкване на електрод, операцията се извършва с локална анестезия, тъй като пациентът трябва да си сътрудничи. Отнема 1-2 часа. Пълно бръснене на главата не се изисква, достатъчно е да се обръсне около точката на поставяне на електрода.
Усложненията могат да включват неуспешен подбор на материал (т.е., няма възможност за определяне на диагнозата) или кървене в момента на въвеждане на електрода. След интервенцията е възможно главоболие, което реагира на аналгетиците. Постоперативната хоспитализация е около 7 дни, обикновено до отстраняването на шева или до получаване на резултатите от биопсията.
Мозъчна хирургия за епилепсия
Приблизително 30% от пациентите с епилепсия продължават да страдат от припадъци, въпреки приема на лекарства поради т.нар. pharmacoresistance. В тези случаи трябва да се има предвид необходимостта от неврохирургия.
По време на операцията частта на мозъка, в която се появяват гърчовете, се отстранява, без да се засягат околните области. Успехът на терапевтичния метод зависи от оперираното място. След процедурата в темпоралната област до 70% от пациентите се отърват от атаки, а операцията на други места е по-ниска.
Има пациенти, чието заболяване е сериозно, а пристъпите са тежки, често свързани с падания и наранявания. Понякога обаче е невъзможно да се извърши операция за отстраняването им. В други случаи можете да използвате хирургичен метод, който прекъсва пътищата, разпространявайки конвулсии от едно полукълбо на мозъка до други, което може да промени хода на атаките.
В особено тежки случаи на епилепсия, където няма надежда за борба с болестта чрез антиепилептични лекарства или хирургия, може да се използва стимулиране на блуждаещия нерв. Това е 10-ият главен нерв, който засяга работата на няколко органа на коремната и гръдната кухина, предавайки усещанията от червата към мозъка. Стимулирането на блуждаещия нерв се извършва с помощта на устройство като пейсмейкър. Той се поставя под кожата под лявата ключица.
Стимулирането на блуждаещия нерв е ефективно само за някои пациенти, чието заболяване не се лекува. Методът помага да се намали броя на атаките или да се намали тяхната продължителност.
Уникална стереотаксична хирургия
Уникална възможност за лечение на епилепсия е лечението на междинна временна епилепсия (гърчове, разпространявани от вътрешните структури на темпоралния лоб) по стереотаксичен начин. Най-честата причина за този тип епилепсия е хипокампалната склероза. Заболяването възниква в резултат на увреждане на мозъка в детството, например по време на продължителни периоди на треска, менингит.
Стереотаксичната хирургия е предназначена за пациенти с добре дефинирана, ограничена епилептична локализация, където премахването на лезията означава лечение на заболяването. Говорим за интервенция с помощта на специален електрод, чрез който хирургът извършва целенасочено термично разрушаване на тъканта, която причинява епилепсия. Резултатите от този метод са сравними с резултатите от открита неврохирургична операция, но с минимално натоварване на пациента.
Възможна ли е трансплантация на мозъка?
Различни увреждания на мозъка водят до сериозни заболявания при хората, защото естествената му регенерация е много сложна. Настоящата регенеративна медицина се опитва да замени или излекува повредени или мъртви клетки от мозъчната тъкан със стволови клетки, които могат да заменят някои от липсващите части на тъканта, да произвеждат вещества, които са важни за възстановяване на цялото тяло. Опитите за трансплантация (трансплантация) на мозъка досега са се провалили. Пречките включват отнемащият време характер на процедурата, невъзможността за естествено възстановяване на мозъчните нервни влакна, което стои на пътя на възстановяването на невронните връзки по време на имплантацията на чужда тъкан.
Един от основните проблеми е липсата на донори или органи с достатъчно качество за трансплантация, ограничено оцеляване на органите след трансплантация. А мозъчната трансплантация днес остава любима тема и вдъхновение за научната фантастика.
В заключение
Общият успех на терапията зависи от тежестта на заболяването. Опасността е не само болест, но и мозъчно увреждане, чиято смъртност не е по-висока от тази при онкологичните заболявания. Последиците от нараняванията също са значителни. Както болестите, така и нараняванията могат да доведат до дълбоки смущения на съзнанието, интензивни главоболия, нарушения на съня, концентрация, памет, нарушения на сетивни и символични функции (например, реч, език), парализа на крайниците или мускули на лицето.
Мозъчна хирургия
31 август 2015 г.
Мозъчната хирургия вероятно ще има отрицателно въздействие, но често без нея последиците ще бъдат още по-лоши. Причините за назначаването на манипулация на мозъка могат да бъдат тумори, изпъкване на мозъчни съдове, интракраниални синини, травматични дефекти на черепа и мозъка, вродени аномалии, някои паразитни организми в мозъка и заболявания, свързани с абсцес, както и много други.
Интрацеребралните операции се различават в зависимост от нивото на проникване в меките тъкани при извършване на хирургична процедура. Освен това те могат да бъдат диагностични и лечебни.
Техника на хирургия на мозъка
Възможността за извършване на процедури с най-малък риск за пациента е ключов стремеж на съвременната медицина. Тази цел е възможна с помощта на специални микрохирургически устройства.
Положението на пациента също силно влияе на процедурата. За да се осъществи интервенцията, на хирургичното легло се използват различни позиции на пациента:
на гърба, с обърната глава встрани; от страната на торса; в отделни случаи пациентът се оперира в състояние, в което лежи на гърдите си с висена и наведена глава; По време на манипулации в задната черевна ямка често се използва седящата поза на пациента.
Във всеки конкретен случай, хирургът установява подходящата позиция на пациента, за да изложи тези или други области на мозъка. При избора на позата на пациента трябва да се вземе под внимание вероятният хемодинамичен шок (на първо място това се отнася до венозния кръвен поток). Ако пациентът е в състояние на седене по време на манипулационния период, налягането във венозните синуси на главата намалява бързо и може дори да приеме стойности със знак минус.
Това явление обяснява вероятното образуване на лека емболична патология - освобождаването на атмосферен кислород в увредените големи венозни резервоари и неговата концентрация в камерите на сърцето, докато има опасност от сърдечен арест. Това усложнение трябва да се помни, ако пациентът е опериран в седнало положение и използва цикъл от предпазни мерки. По-лесен начин за разграничаване на увреждането на големите вени е да се компресират югуларните съдове в шията или хематома.
Микрохирургично оборудване
Мозъчната хирургия е немислима без основните елементи на микрохирургията - специализирани стереоскопични контури и микроскопи от камерата.
Понастоящем, с неврохирургичното въздействие, се използват операторски оптични устройства, които имат следните предимства:
мобилността, която позволява неограничено да премества ултрамикроскоп в различни позиции, изисквани от лекаря; обширни граници за промяна; отлично осветяване на работното пространство; наличието на допълнителни окуляри за помощника.
Малка телевизионна камера, с която може да бъде оборудван ортоскоп, дава възможност да се наблюдава оперативната ситуация на монитора. Телевизионни дисплеи и фотографска техника са необходими за контролиране на манипулациите. Операцията за отстраняване на мозъчен тумор е изключително трудоемка и трае десетки часа.
Видове неврохирургични интервенции
В зависимост от целта, процедурите върху мозъка могат да бъдат относително разделени на специфични и палиативни интервенции.
Задачата на конкретните действия е да премахне болезнените образувания (синини, язви, неоплазми), да възобнови стандартните човешки анатомични връзки (възстановяване) в случай на увреждане на черепната кутия и вродени дефекти на развитието, придобити под влияние на външни фактори и др. С установената резерва се използва понятието "радикално въздействие". Тя определя целта на процедурата, но резултатът не винаги отговаря на установения проблем (например при неоплазма в мозъка често не е възможно да се постигне пълна атака). Операция на мозъчен тумор не може да бъде премахната изобщо, но може да доведе до подобрение на цялостното състояние на пациента.
Палиативните процедури не са предназначени да предпазват пациента от самата болест, а са насочени към облекчаване на състоянието на жертвата. Модел на палиативната процедура е формирането на нови линии на намаляване на мозъчната течност при нелечими тумори, нарушаващи проходимостта на линиите и циркулация на цереброспиналната течност.
В зависимост от времето на процедурата, неврохирургичните манипулации се разделят на планирани и спешни. Аварийните процедури обикновено се извършват с клинична необходимост. Необходимостта от спешни процедури се появява по време на травматични кръвоизливи, с рязко нарушение на проходимостта на линията на гръбначномозъчната течност, с образуване на признаци на деформация на мозъчното тяло и изстискване на нейните нодални зони в голям отвор на ттория.
Стереотаксични процедури
Наред с отворените манипулации на мозъка, изискващи извършването на краниотомия, се използва методът, наречен стереотаксичен (в гръцки стерео, пространствен, визуален и такси-локален). При този метод всички манипулации се извършват през малка фрезоваща уста.
Целта на стереотаксичните действия е, че различни устройства са включени в ясно дефинирани мозъчни участъци (обикновено дълбоко разположени): електроди за унищожаване и стимулиране на медуларните текстури, канюли за криогенно разрушаване, устройства за биопсия или разрушаване на дълбоки тумори.
Тези устройства са включени в мозъка с помощта на специализирани стереотаксични агрегати, монтирани върху мозъка на пациента. В тези единици има устройства, които позволяват обемно насочване на апарата, въведен в мозъка и предопределя дълбочината на неговото спускане. Стереотаксичната хирургия е почти винаги най-безопасната.
За да се определи местоположението на мишените (подкоркови ганглийни възли, таламични центрове, среден мозък и други дълбоко разположени мозъчни системи, както и дълбоко разположени тумори и др.), Се използват специални стереотаксични таблици и обобщени сравнителни списъци на рентгенографски резултати.
Настоящата стереотаксична апаратура дава възможност да се вграждат необходимите инструменти в медуларните текстури с точност до 1 милиметър по време на операция на мозъка.
Стереотаксичните процедури намират особено широко приложение в мултифункционалната неврохирургия (терапия на синдроми на двигателната активност, тремор, повтарящи се болки, епилептични припадъци и др.).
Методът на пластична ориентация по време на процедурата върху черепа в днешно време става по-вероятен дори и без използването на стереотаксични агрегати. Отрицателните последици са минимални.
Ендоскопски процедури
По принцип, тези процедури се извършват в вентрикулите на мозъка. Използват се както твърди, така и еластични ендоскопи, оборудвани с устройства за вземане на меки тъкани, унищожаването им и спиране на кървенето (с подкрепата на коагулацията или лазерното влияние).
Въвеждането на ендоскопи може да се осъществи с подкрепата на стереотаксични агрегати и по този начин да повлияе на мозъка.
С такива цели се използват специални радиохирургически изобретения, най-добрият от които се счита за гама-нож, създаден от известния скандинавски неврохирург Е. Lexill. Гама резачът изглежда като огромен шлем, който се монтира в около 190 малки източника на гама лъчи. Лъчите абсолютно от всички източници са насочени към една и съща точка.
Позицията на главата на пациента по отношение на този дизайн и автоколимацията на излъчването на лъчи позволяват да се получи зоната на влияние под формата на ясна геометрична фигура, която дава възможност за целенасочено унищожаване на дълбоко разположените неоплазми, като практически елиминира възможността за опасни експозиции на всички съседни органи.
По отношение на точността, подобен ефект е еквивалентен на оперативната експозиция, което обяснява името на такова лъчево лечение - „радиационна хирургия“. Подобни резултати могат да се получат и при използването на точно фокусирано излъчване от протонни частици и електрони, както и от някои други видове елементарни единици от структурата на веществото с висока енергия.
Средно 1 глас:
5.00
Видове хирургични интервенции
Неврохирургичната намеса се усложнява от недостъпността на много мозъчни структури, нивото на мощност на операцията. Възстановяването може да се извърши или като лечение, или като диагноза. Отварянето на черепа се извършва със специални инструменти - трефини, които имат редица разлики по размер и дизайн.
Мозъчната хирургия се извършва от:
Проникване в мозъка през отвор за смилане с диаметър не повече от два сантиметра. Благодарение на дупките се извършват диагностични тестове, пробиват се засегнатите тъкани. Краниотомия - трепанация на черепа по два начина. В първия случай малка област от черепната кост се отстранява по време на травматична мозъчна травма, тя се извършва за декомпресионни процеси в мозъка и операцията се извършва върху черепната ямка. Във втория случай се извършва остеопластична хирургия, костният клапан се отстранява в зоната на локализиране на засегнатите тъкани, в края на операцията слой се връща в мястото и се запечатва с конци. Базалните достъпи на екстензивен характер - трепанацията включва резекция на костите в основата на черепа за операция на средните области и отдели, разположени на разстояние от повърхността на мозъчната тъкан; Откриването на черепа за работа в дълбоките зони на мозъка се осъществява чрез достъп до лицето и достъп през параназалните синуси; Достъпът до хипофизната жлеза и турски седловината се осъществява през клиновидния синус на носната кухина.
Работен механизъм
Решението за хирургическа интервенция в мозъчните структури се взема въз основа на:
Състоянието на пациента; Причината е в мозъчната аномалия; Вид патология; Ползите от хирургията по отношение на усложненията на патологично заболяване; Определяне на физиологични и биохимични процеси, които ще поддържат кръвта в течно състояние, намаляват кървенето, предотвратяват голяма загуба на кръв, по време на операцията се извършва лигиране на съдове; Анатомичното местоположение на засегнатата област, неговата отдалеченост от жизнените области на мозъка.
Операцията на тъканите се извършва за пълно изрязване на засегнатите участъци или за намаляване на усложненията, което улеснява психофизичното състояние на пациента.
Всяка намеса определя индивидуалната позиция на позицията на главата и тялото за резекция на определена област на мозъка.
Индикации за операции
Въз основа на гореизложеното директните индикации за работа са:
Онкологични заболявания; Хематоми с различна етиология; Образуване на кисти в мозъка; Всяка форма на абсцес; Тежка травматична мозъчна травма; Естествено увеличение на мозъчните структури; Съдова аневризма; Наличие на съдови гломерули, състоящи се от преплитане на патологични съдове; Епилептичен синдром; Синдром на Паркинсон; Тежки психични разстройства; Хиперкинетично нарушение на метаболитните процеси в невротрансмитерите.
Противопоказания
Възстановяването се извършва, когато е абсолютно необходимо. Но дори решението за оперативна намеса идва от липсата на противопоказания:
Депресирано общо състояние на пациента; Кома; Тежки заболявания на вътрешните органи; Болести на хроничния курс с декомпенсиран характер; Инфекциозен дерматит на скалпа; Възпалителни процеси в организма; Тежка метастаза; Непоправими психоневрологични промени; Не функционира.
Видове операции
Видът на мозъчната операция зависи пряко от заплахата от нормално функциониране на тъканните структури, нейните характеристики и степента на потока.
Планирани операции; Спешни или спешни операции.
Хирургията се разделя на:
neurooncology; Лечение на анормални процеси в камерите на мозъка; Премахване на съдови патологии; Рентгенова ендоваскуларна резекция; Ендоскопска хирургия; Стереотактична интервенция; Трансплантация на тъкани.
Стереотаксична мозъчна хирургия
Една от най-малко травматичните и по-малко инвазивни интервенции е стереотаксичната хирургия.
Работата със стереотаксична навигация е доказала своята надеждност и благодарение на нея се извършват много видове аутопсии на черепа:
Тъканна биопсия; Създаване на електроди, които активират функционалната активност на мозъчните области; Въвеждане на вентилационни катетри; краниотомия; Изрязване на тумори.
По време на операцията се извършва триизмерно сканиране на мозъчната област, която се нуждае от оперативно решение. След сканиране контролните точки на изображението се прилагат към черепа, на базата на тяхното изрязване на мястото.
Стереотаксичната хирургия е от два вида:
Използване на рамката за несложни операции, биопсия; Без използване на рамка или циторедуктивна форма, за изрязване на туморни неоплазми.
Използва се стереотаксия:
Лечение на малки патологии; Резекция на анормални тъкани в дълбоките мозъчни области; Радиоактивните елементи се инжектират директно в туморните клетки; Инсталирани сензори за електростимулиране на мозъка; Частично разрушаване на мозъчната структура с цел лечение на невропсихиатрични синдроми (болест на Паркинсон, епилепсия и др.).
Амбулаторно наблюдение от невролог
След изписване пациентът се наблюдава амбулаторно. Първата седмица след операцията на пациента се препоръчва пълноценна почивка с постепенно увеличаване на физическата активност.
Хигиената на следоперативната област е задължителна, в случай на сърбеж, зачервяване, изпускане е необходимо да се консултирате с лекар.
За да се избегнат негативните последици, е необходимо стриктно да се спазват препоръките на лекаря за вземане на лекарства.
Една година след неврохирургичната интервенция пациентът се изследва. Когато се спазват предупредителните знаци, може да се извърши по-рано.
Рехабилитация след операция
След операцията пациентът се нуждае от рехабилитация, тъй като по време на операцията целостта на мозъчните структури е нарушена.
Мозъчната хирургия има следните ефекти:
Намаляване на умствената дейност; Нарушена речева функция; Нарушени зрителни усещания; Главоболие; конвулсии; парализа; Слабост в крайниците; Промяна в поведението; Емоционално нестабилни състояния: нарушение на координацията; Дихателна недостатъчност; Понижаване на кръвното налягане; Инфекциозни усложнения; Нарушения в сърдечно-съдовата система.
Следователно възстановяването е насочено към социализация на пациента и повишаване качеството на неговата жизнена дейност, формирането на емоционалното състояние.
Възстановяването от операцията на мозъка е дълъг и труден процес.
Рехабилитация след мозъчна операция:
Възстановяване на ежедневните умения; Развитие на нови мощности; Възстановяване на функционирането на опорно-двигателния апарат; Корекция на процесите на фина моторика, подобряване на познавателните процеси; Повишаване на степента на координация на движенията; Повишени умствени способности; Развитие на речевата функция; Премахване на стреса и депресията; Помага за повишаване на комуникативните умения; Предписани са обезболяващи, антиконвулсанти, билкови лекарства и други лекарства; Лекарства за втечняване на кръв; Терапевтична терапия; масаж; Физиотерапевтични процедури.
Възстановяване след операция е рехабилитационна програма в съответствие с вида на заболяването, вида на неврохирургичната интервенция, последиците, очакваните усложнения и следоперативното състояние на пациента.
видео
Начало Интересни факти
Мозъчните тумори се откриват чрез изследване в 6-8% от случаите. В 1-2% те стават причина за смъртта на болните. Неоплазмите могат да бъдат локализирани в различни части на мозъка, така че симптомите могат да бъдат много различни: от тежко главоболие и епилептични припадъци до нарушение в способността да се възприема формата на обектите.
Хирургия за отстраняване на мозъчен тумор е приоритетен метод на лечение, тъй като туморът обикновено е ограничен до съседни тъкани, което позволява да бъде отстранен с минимален риск. Съвременните методи за стереохирургия позволяват минимално инвазивни или неинвазивни интервенции, които подобряват прогнозата и намаляват вероятността от усложнения.
Показания и противопоказания за операция
Хирургичната намеса се предписва в следните случаи:
Бързо нарастващ тумор. Леснодостъпен тумор. Възрастта и състоянието на пациента позволяват операция. Компресията на мозъка.
Хирургията е основната форма на грижа за тумори, тъй като те обикновено са ограничени до засегнатите тъкани. Отглеждането в съседни слоеве и образуването на метастази е изключително рядко.
Отказът от операцията се извършва с такова решение на пациента или при приключване на медицинската комисия на предполагаемия по-дълъг живот на пациента без операция. Статистиката показва почти 100% смъртност при изключително консервативна терапия.
А доброкачествен мозъчен тумор е индикация за операция. Независимо от факта, че туморът не се увеличава по размер и не се метастазира, той може да захване съдовете, снабдяващи нервните клетки, което ще доведе до тяхната смърт. Туморът може да стисне определени центрове в мозъка или гръбначния мозък, причинявайки увреждане на зрението, слух, координация. Операцията се извършва по същия начин, както при злокачествени новообразувания. Единствената разлика в отстраняването на доброкачествен мозъчен тумор е липсата на химиотерапия в следоперативния период.
Видове операция
За мозъчни тумори могат да се посочат следните видове хирургия:
Отворена операция. Ако говорим за мозъка, операцията се нарича краниотомия. В костта се пробива дупка, през която се отстранява туморът. Понякога има отстраняване и част от черепа. Той се извършва, когато продължават възпалителни или костни метастази. Разликата от предходната е в процеса на визуализация с помощта на камера, поради което се намалява размерът на отвора, необходим за отстраняване на тумора. Stereohirurgiya. Операцията се извършва без разрез, използвайки определен вид лъчи, които убиват туморните клетки.
Подготовка на пациента
Основният етап е внимателното изчисляване на мястото на достъп до мозъка и избора на оптималната степен на отстраняване на тумора. Хирургът трябва внимателно да изчисли риска от увреждане на мозъчните структури с по-пълно изрязване на тумора.
В съвременната руска практика се поддържат мнения за приоритета на максималното запазване на мозъчните функции. Това често води до рецидиви (повторно нарастване на тумора), тъй като клетките му остават непокътнати. Докато, например, в Израел, неврохирурзите-онколози държат мнението за предимството на по-пълно отстраняване и последваща лъчетерапия и / или лъчетерапия. Рискът от случайно увреждане на мозъка и нарушаването на нормалното му функциониране зависи до голяма степен от професионализма и квалификацията на хирурга.
Ако е необходимо, преди операцията се произвеждат:
Намалено вътречерепно налягане. Това може да се извърши медицинско или директно на операционната маса. Стабилизиране на пациента. Операцията трябва да се извършва при нормално налягане, сърдечно-съдова, белодробна активност. Биопсия. Това е анализ, който е вземането на парче туморна тъкан за изследване на неговата структура. Биопсия при мозъчни тумори може да бъде трудна и в някои случаи опасна за пациента (по-специално, рискът от кървене). Затова се използва само за някои видове тумори - първични лимфоми, клетки от зародишни клетки.
MRI (вляво) и CT (вдясно): необходимите изследвания преди операцията
Уверете се, че сте извършили следните проучвания:
КТ (компютърна томография) и / или ЯМР (магнитен резонанс) на мозъка. Ангиографията е изследване, свързано с мозъчни съдове. ЕКГ - електрокардиограма за контрол на сърдечно-съдовата дейност. Рентгенова снимка. Урина, кръвни тестове.
Курс на работа
анестезия
В повечето случаи пациентът е под въздействието на обща анестезия. В гърлото му се намира ендотрахеална тръба, която поддържа дишането. Пациентът ще заспи по време на цялата операция.
Въпреки това, на някои места на тумора е необходимо пациентът да е в съзнание. За тази цел може да се приложи локална анестезия или временно отстраняване на пациента от състояние на сън. Лекарят ще зададе въпроси, ще провери функциите на мозъка и дали са засегнати определени центрове, отговорни за речта, паметта, абстрактното мислене. Това със сигурност е голям стрес за пациента, но в някои случаи става гаранция за успешна и безопасна операция.
Стереохирургичните методи се извършват без анестезия или под местна анестезия. Това се дължи на липсата на всякакви инвазивни интервенции (разрез или пункция).
Краниотомия (отворена хирургия)
Лекарят маркира меридианите на главата на пациента с йод или брилянтно зелено. Това е необходимо за ориентацията и по-точно координираните действия на хирурга и асистента. Начертава се линия, свързваща ушите и перпендикулярна от носовия мост към основата на черепа. Образуваните квадрати се смачкват в по-малки, на мястото на разреза има ясна маркировка, която хирургът държи със скалпел.
След дисекция на меките тъкани се извършва гоместаза - спиране на кървенето. Съдовете са „запечатани” чрез електрически разряд или отопление. Меките тъкани се огъват, трепанацията се извършва - костният сегмент на черепа се отстранява. Хирургът открива тумор веднага или след разрязване на мозъчната тъкан. Отстраняването на мозъчен тумор се осъществява предимно чрез тъп метод - без дисекция със скалпел или ножици, за да се намали рискът от увреждане на мозъчните структури. Съдове, които хранят тумора, коагулират и отрязват.
По време на операцията може да е необходима допълнителна костна резекция, ако хирургът види, че е необходимо по-пълно елиминиране на тумора. Ако се добави към отрязания сегмент на черепа, лекарите се опитват да го отделят, преди да върнат мястото на мястото му. Ако костта е повредена и не може да бъде поправена (това често се случва на етап IV на рака), тя ще бъде заменена с протеза. Изкуственият сегмент е направен предварително по индивидуален проект. Най-често използваният материал е титан, по-рядко порест полиетилен.
Костната област или протеза е фиксирана. Меките тъкани и кожата са зашити. С течение на времето, кръвоносните съдове оплетат протезата, като допринасят за по-доброто му фиксиране.
ендоскопия
Тази операция е доста рядка. Показанията за това са тумори на определено място. Обикновено това са тумори на хипофизата.
В зависимост от мястото и размера на тумора, е възможно да се направи без разрез или да се сведе до минимум. Достъпът до мозъчни неоплазми се осъществява трансназално (през носния проход) или транссфеноидално (чрез разрез в носната, устната кухина). Обикновено в операцията има двама медицински специалисти: УНГ и неврохирург.
След като ендоскопът бъде поставен, лекарят получава изображение на екрана, благодарение на камерата, свързана с устройството. Също така, процесът се контролира допълнително чрез поне един от визуалните методи - ултразвук, рентгенови лъчи. Операцията може дори да изисква използването на MRI машина. Туморът се отстранява и отстранява.
След отстраняване на ендоскопа може да е необходима коагулация на кръвоносните съдове. Ако кървенето не може да бъде спряно, лекарят продължава с отворена операция. С успешен изход пациентът се събужда от анестезия с малка или никаква болка. След операцията няма шевове или козметични дефекти.
Stereohirurgiya
По време на интервенцията не се появява разрез или пункция, така че тези методи не са хирургически в пълния смисъл на думата. Като "нож" се използва лъч с определена дължина на вълната.
Той може да излъчва гама, протон и рентгенови лъчи (фотонни лъчи). Последният тип е най-често срещан в Русия. Може да се намери под името кибер-нож (CyberKnife). Gamma Knife е вторият най-популярен на територията на страната ни. Протонната радиация се използва в САЩ, докато в Русия няма центрове, които да практикуват масовото й използване.
Система за кибер нож
Това е роботизирана радиационна система, която преминава директно към тумора. Той се използва главно за лечение на тумори на гръбначния стълб, тъй като откритата хирургия е свързана с труден достъп и висок риск от увреждане на структурите, което може да доведе до пълна или частична парализа.
Операцията се извършва на няколко етапа. Първо се изработват индивидуални устройства за обездвижване на пациента - матраци и маски за удобно фиксиране. Промените в позицията на тялото са нежелани. След това, чрез сканиране на тялото, се създава серия от изображения, която ви позволява да създадете много прецизен триизмерен модел на тумора. Използва се за изчисляване на оптималната доза радиация и как се доставя.
Курсът на лечение е от 3 до 5 дни. Броят на етапите може да бъде различен в зависимост от етапа на туморния процес. През този период няма нужда от хоспитализация. Най-често радиацията е безболезнена за пациента. Всяка процедура продължава от 30 до 90 минути. Възможни нежелани реакции.
Гама нож
Инсталация за радиация е изобретен в Швеция през 60-те години на миналия век. Фотони се образуват по време на разлагането на кобалт-60 (радиоактивна форма на обикновен кобалт с масов брой 60). В Русия първата такава инсталация се появява едва през 2005 г. - в Изследователския институт. Burdenko.
Процедурата се извършва под местна анестезия. Пациентът е имобилизиран на мястото на радиационно зададената рамка. Продължителността на процедурата може да бъде от няколко минути до няколко часа. След края на облъчването пациентът може да се прибере вкъщи - не се изисква хоспитализация.
Възстановяване след операция
Една от основните мерки за предотвратяване на повторния растеж на тумора е адювантна (допълнителна към основната терапия) терапия. При рак на мозъка най-често се използват следните лекарства:
Temozolomide. Това съединение разрушава синтеза на ДНК на туморните клетки и съответно пречи на тяхното разделяне и растеж. Има редица странични ефекти, включително гадене, повръщане, запек, умора, сънливост. Нитрокарбамидни производни (кармустин, ломустин). Тези съединения въвеждат прекъсвания в ДНК молекулата и инхибират (забавят) растежа на някои туморни клетки. При продължителна употреба, заедно с неприятни странични ефекти (болка, гадене) могат да причинят вторичен рак.
Може би използването на допълнителни методи за терапевтично възстановяване:
Електростимулация на мускулни влакна; масаж; Курс на антиоксидантни, невропротективни лекарства; Почивка в санаториуми-профилакториуми, вземане на терапевтични вани; Лазерна терапия; Рефлексология.
По време на рехабилитационния период обикновено се препоръчва да се откаже:
Тежък физически труд. Работи в неблагоприятни климатични условия. Контакт с отрови, вредни химически агенти. Да бъдеш в стресови, психологически неблагоприятни ситуации.
Продължителността на възстановителния период след операцията силно зависи от общото състояние на пациента и количеството на хирургичната интервенция. При най-благоприятен изход от операцията може да отнеме до 2 месеца.
перспектива
Възстановяване на загубени функции се наблюдава в повечето случаи.
Статистиката е следната:
При 60% от пациентите, които са загубили способността си да се движат поради мозъчен тумор, тя се възстановява. Загубата на зрение продължава само в 14% от случаите. Психичните разстройства са редки и пикът на тяхното развитие настъпва през първите 3 години след операцията. Само в 6% от случаите има нарушение на по-високата мозъчна активност, настъпила след операцията. Пациентът губи способността си за комуникация, лични служебни умения.
Една от най-неприятните последици от операцията е нов туморен растеж. Вероятността от това събитие зависи от вида на рака и от това какъв процент от тумора е бил отстранен. Да се предвиди или предотврати такъв резултат е почти невъзможно.
В зависимост от състоянието на пациента след операцията, той може да получи степен на увреждане, болничният списък се удължава (обикновено се издава за период от 1 до 4 месеца), налагат се определени ограничения в работата.
Преживяемостта след операцията силно зависи от възрастта на пациента и естеството на тумора. В групата от 22 до 44 години, продължителността на живота от 5 години и повече се среща при 50-90% от пациентите. В периода от 45 до 54 години вероятността за такъв изход намалява с около една трета. В по-възрастните възрасти тя намалява с още 10-20%.
Срокът от 5 години не е определен като максимален, а като показателен по отношение на отсъствието на пристъпи. Ако ракът не се е върнал през тези години, рискът от неговото завръщане в бъдеще е минимален. Много пациенти живеят 20 или повече години след операцията.
Разходи за операциите
Пациентите с рак имат право на безплатна медицинска помощ. Всички операции, налични в публична институция, се извършват съгласно политиката на OMS. В допълнение, пациентът може да получи необходимите лекарства безплатно. Това е отразено в решението на Правителството на Руската федерация от 30 юли 1994 г. N 890: „В случай на онкологични заболявания, всички лекарства и превръзки са нелечими (нелечими) за онкологични пациенти, по предписания на лекари, се освобождават безплатно.
Ако желаете, пациентът може да се свърже с платена клиника за лечение за пари. В този случай цената на операцията може да варира значително в зависимост от сложността на отстраняването на тумора и степента на мозъчно увреждане. Средно цената за краниотомия в Москва може да бъде 20 000 - 200 000 рубли. Цената за отстраняване на тумора по стереохирургически метод започва от 50 000 рубли.
Ендоскопските операции за мозъчни тумори са доста редки в Русия поради липсата на специалисти от това ниво. Те се извършват успешно в Израел и Германия. Средната цена е 1,500-2,000 евро.
Отзиви на пациента
Повечето пациенти и техните роднини оставят добри отзиви за онколозите. Забележки за некомпетентност и невнимателно отношение са редки в мрежата. Има много форуми и общности, в които хората, изправени пред рак на мозъка, общуват помежду си.
За съжаление, след операцията, не всеки е в състояние да води пълен живот. Усложненията и рецидивите на тумора водят до факта, че роднините на пациентите съветват да се откаже от операцията. Мнозина са съгласни, че психологическата подкрепа и вярата в собствената сила, в медицината, помагат, ако не се отърват от рака, а след това удължават живота на любим човек, страдащ от рак на мозъка.
Операцията за отстраняване на мозъчен тумор е изпълнена с редица усложнения, но това е единственото нещо, което дава възможност на пациента да оцелее. Развитието на технологиите и новите минимално инвазивни методи ни позволява да се надяваме, че в близко бъдеще ще можем да намалим риска от увреждане на нервните центрове и връщането на болестта.
Видео: отстраняване на мозъчен тумор в здравната програма
Мозъчна хирургия. Звучи впечатляващо, нали? И как намирате такива думи и фрази - краниотомия, неврохирургия, стереотаксична и ендоскопска краниотомия, краниотомия? Да, разбира се, за непосветените, тези думи могат да се потопят в страхопочитание. Но всички те са свързани с едно и също нещо - операции върху мозъка. Да, медицината е свършила дълъг път и сега лекарите могат дори да извършват операции на мозъка! Напредък, мои приятели, напредък.
Не бива обаче да се мисли, че мозъчните операции са заобиколени от някаква мистерия и че детайлите им са скрити от външни лица. Всичко е на разположение, всичко е известно и така се случва: преди операцията пациентът е напълно обръснат и “почистен” е мястото, където ще се изпълнява операцията. В допълнение, томография на мозъка ще бъде извършена отново. По време на самата операция хирургът ще направи разрез в скалпа и местоположението на разреза ще бъде пряко свързано с областта, където ще се изпълнява операцията.
След разрязването, хирургът ще отстрани фрагмент от черепа (произвежда краниотомия), известен като "костна клапа". Разбира се, всеки хирург ще се стреми да направи възможно най-малък, за да нарани по-малко пациента. Ако е възможно, операцията на мозъка изобщо ще се извърши ендоскопски - с помощта на специален хирургически инструмент, известен като "ендоскоп". Ендоскоп е гъвкава тръба, където се намират източника на светлина, камерата и хирургическите инструменти, с които ще се изпълнява операцията.
По време на операцията хирургът ще може:
"Изключете" мозъчната аневризма от кръвния поток, като я подредите. Това е необходимо, за да се предотврати разкъсване на артерията, отстраняване на мозъчните тумори или вземане на тъканни проби за анализ (за биопсия). Отстранете анормалната мозъчна тъкан.
Самите мозъчни операции се извършват според различни показания. Причините за операция на мозъка включват, например:
Мозъчни тумори, мозъчни кръвоизливи, мозъчни хематоми, аневризми, увреждане на пахименикс, мозъчни инфекции, пукнатини в черепа, епилепсия, мозъчни заболявания (болест на Паркинсон)
Костният клапан, който хирургът отстранява по време на трепанацията в началния етап на операцията, след това се връща на мястото и се фиксира с помощта на специални метални скоби с малки размери, шевове или с помощта на специална медицинска тел. Обаче, ако се извърши мозъчна операция за отстраняване на тумор или инфекция, или в случая, когато мозъкът е в едематозно състояние, костната клапа може да не бъде фиксирана обратно. Времето, необходимо за извършване на операция върху мозъка, зависи пряко от заболяването.
Операциите на мозъка, както и всички други хирургически интервенции, са свързани с определени рискове. Разбира се, това са рисковете, свързани с анестезията (реакция на анестезия, проблеми с дишането), както и тези рискове, които са пряко свързани с операцията. Важно е да се разбере, че човешкият мозък е много сложна структура и операциите върху него са не само сложни, но и опасни.
Тези рискове включват:
Проблеми с речта, паметта, мускулната сила, чувството за баланс, зрението, координацията и др. Тези проблеми могат да възникнат по време на операция на която и да е част на мозъка и може да изчезнат скоро или да останат за цял живот. Кървене, обида, кома, инфекции, оток на мозъка.
Въпреки това, с всичките си рискове, мозъчната операция наистина помага на тези хора, които, изглежда, вече не могат да бъдат подпомогнати.