Перинатална енцефалопатия при новородени: как да разпознаем и какво да правим?

Често в медицинските досиета на новородените можете да видите абревиатурата PEP, която е плашеща за младите майки. Терминът “перинатална енцефалопатия” е предложен през 1976 г. и идва от четири гръцки думи: представки “пери” - разположени близо до всичко с “натус” - раждане, “патос” - болест и “енкефалос” - мозък.

Перинаталният период е времето от 28-та седмица на бременността до седмия ден след раждането (до 28-ия ден при недоносени бебета), а енцефалопатията е термин за различни мозъчни патологии.

Следователно, AED е колективна диагноза за неврологични нарушения при новородени, а специфичните симптоми, причини и тежест на това състояние могат да бъдат различни.

В международната класификация има различни видове енцефалопатия, техните имена показват причината за заболяването (например, хипоксична или диабетна енцефалопатия), но няма перинатална форма, тъй като този термин само показва времевия интервал за появата на нарушения.

През последните години местните детски невролози все по-често използват и други диагнози, например перинатална асфиксия и хипоксично-исхемична енцефалопатия.

причини

Вътрематочното развитие на мозъка и нервната система като цяло се влияе от различни неблагоприятни фактори, по-специално здравето на майката и състоянието на околната среда.

При раждане могат да възникнат усложнения.

  1. Хипоксия. Когато бебето няма кислород в утробата или по време на раждането, всички системи на тялото са засегнати, но най-вече мозъка. Причината за хипоксия могат да бъдат хронични заболявания на майката, инфекции, несъвместимост в кръвната група или резус-фактор, възраст, лоши навици, полихидрамини, малформации, неблагоприятна бременност, неуспешни раждания и много други. Прочетете повече за хипоксия →
  2. Раждане, причиняващо хипоксични или механични наранявания (фрактури, деформации, кръвоизливи). Може да причини увреждане: слаб труд, бърза доставка, неуспешна грешка на плода или акушер.
  3. Токсични лезии. Тази група причини е свързана с лоши навици и токсични вещества по време на бременността (алкохол, наркотици, някои лекарства), както и влияния на околната среда (радиация, промишлени отпадъци във въздуха и вода, соли на тежки метали).
  4. Инфекциите на майката са остри и хронични. Най-голямата опасност е инфекцията на жената по време на носене на детето, тъй като в този случай рискът от инфекция на плода е много висок. Например, токсоплазмоза, херпес, рубеола, сифилис рядко причиняват симптоми на инфекциозно заболяване на плода, но причиняват сериозни нарушения в развитието на мозъка и другите органи.
  5. Нарушения на развитието и метаболизма. Това могат да бъдат вродени заболявания както на майката, така и на детето, на недоносеност на плода и на малформации. Често причината за AED е тежка токсикоза през първите месеци от бременността или гестоза в последната.

Тези фактори могат да причинят различни видове заболявания. Най-често срещаните са следните:

  • хеморагична форма, причинена от кръвоизливи в мозъка;
  • исхемичен, причинен от проблеми с кръвоснабдяването и снабдяване на мозъчната тъкан с кислород;
  • дисметаболитът е метаболитна патология в тъканите.

Симптоми и прогнози

Веднага след раждането, благополучието на детето се оценява по скалата на Apgar, която взема предвид сърдечния ритъм, дишането, мускулния тонус, цвета на кожата и рефлексите. Класове 8/9 и 7/8 се дават на здрави новородени без признаци на перинатална енцефалопатия.

Според проучванията тежестта и прогнозата на заболяването могат да бъдат корелирани с получените резултати:

  • 6–7 точки - лека степен на увреждане, в 96–100% от случаите, възстановяване без необходимост от лекарствено лечение и без последствия;
  • 4–5 точки - средна степен, в 20–30% от случаите води до патология на нервната система;
  • 0-3 точки - тежка степен, най-често води до сериозни нарушения на функционирането на мозъка.


Лекарите разграничават три етапа на енцефалопатия - остра (през първия месец от живота), възстановителна (до шест месеца), късно възстановяване (до 2 години) и период на остатъчни ефекти.

Неонатолозите и акушер-гинеколозите говорят за енцефалопатия при наличие на следните синдроми при деца под един месец:

  1. Синдром на потисничество на нервната система. Характеризира се с летаргия, намаляване на мускулния тонус, рефлекси и съзнание. Наблюдава се при деца с умерена тежест на заболяването.
  2. Коматозен синдром. Детето е летаргично, понякога до такава степен, че няма двигателна активност. Сърдечната активност, дишането са инхибирани. Отсъстват основни рефлекси (търсене, смучене, преглъщане). Този синдром възниква поради кръвоизлив, задушаване по време на раждане или подуване на мозъка и води до необходимостта детето да бъде поставено в интензивно лечение с помощта на апарат за изкуствено дишане.
  3. Повишена нервно-рефлексна възбудимост. Тревожност, стряскащо, безпричинно често плачене, подобно на истеричен, лош сън, тремор на брадичката, ръцете и краката. При недоносени бебета, гърчовете се появяват по-често, например при високи температури, до и включително развитието на епилепсия. Този синдром се наблюдава при по-леки форми на сондата.
  4. Конвулсивен синдром. Немотивирани пароксизмални движения на главата и крайниците, напрежение в ръцете и краката, лебедки, потрепване.
  5. Хипертонично-хидроцефен синдром. Характеризира се с увеличаване на количеството на гръбначно-мозъчната течност и повишаване на вътречерепното налягане. В този случай обиколката на главата расте по-бързо от нормалното (повече от 1 см на седмица), а размерът на големия шрифт също не съответства на възрастта. Сънят на детето става неспокоен, монотонен продължителен плач, регургитация, отпускане на главата и изпъкване на пролетта, както и характерното треперене на очите.

По време на възстановителния период перинаталната енцефалопатия се съпътства от симптоми:

  1. Конвулсивен синдром.
  2. Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост.
  3. Синдром на вегето-висцерални промени. При дете, поради патологичното функциониране на автономната нервна система, има забавяне в наддаването на тегло, регургитация, нарушения на дихателния ритъм и терморегулация, промени в работата на стомаха и червата, "мрамор" на кожата.
  4. Хипертонично-хидроцефен синдром.
  5. Синдром на двигателни нарушения. Обикновено при дете до един месец крайниците се огъват, но лесно се разгъват и след това веднага се връщат в първоначалното си положение. Ако мускулите са мудни или напрегнати, така че е невъзможно да се изправят краката и ръцете, то причината е намален или повишен тонус. Освен това движенията на крайниците трябва да бъдат симетрични. Всичко това затруднява нормалната двигателна активност и целенасочените движения.
  6. Синдром на психомоторно забавяне. Детето по-късно нормата започва да вдига глава, да се преобръща, да седи, да ходи, да се усмихва и така нататък.

Около 20-30% от децата, диагностицирани с АЕД, се възстановяват напълно, а в други случаи се развиват усложнения в зависимост от тежестта на заболяването, пълнотата и навременността на лечението.

Перинаталната енцефалопатия може да доведе до следните последствия:

  • хиперактивност и разстройство с дефицит на вниманието;
  • забавена реч и умствена формация, мозъчна дисфункция;
  • епилепсия;
  • Церебрална парализа (церебрална парализа);
  • умствена изостаналост;
  • прогресираща хидроцефалия;
  • съдова дистония.

диагностика

Перинаталната енцефалопатия се диагностицира от педиатър и педиатричен невролог въз основа на данните от изследванията, тестовете и изследванията на детето, както и информация за бременността, раждането и здравето на майката.

Най-ефективните и модерни диагностични методи са:

  1. Невросонография (NSG) - ултразвуково изследване на мозъка чрез фонтанела за откриване на вътречерепни увреждания и състоянието на мозъчната тъкан.
  2. Електроенцефалограма (ЕЕГ) - регистрира електрическите потенциали на мозъка и е от особено значение при диагностицирането на сонди с конвулсивен синдром. Също така, използвайки този метод, можете да установите асиметрията на полукълбите на мозъка и степента на забавяне на тяхното развитие.
  3. Доплерова сонография за оценка на притока на кръв в мозъка и шията, свиване или запушване на кръвоносните съдове.
  4. Видео наблюдение. Видеозаписът се използва за установяване на спонтанни движения.
  5. Electroneuromyography (ENMG) - електрическа стимулация на нервите за установяване на нарушение на взаимодействието на нервите и мускулите.
  6. Позитронна емисионна томография (PET), базирана на въвеждането в тялото на радиоактивен индикатор, който се натрупва в тъканите с най-интензивен метаболизъм. Използва се за оценка на метаболизма и кръвния поток в различни участъци и тъкани на мозъка.
  7. Магнитно-резонансна томография (МРТ) - изследване на вътрешните органи с използване на магнитни полета.
  8. Компютърната томография (КТ) е серия от рентгенографски изображения, които създават пълна картина на всички мозъчни тъкани. Това проучване дава възможност да се изяснят хипоксичните нарушения, които не са ясно идентифицирани в NSG.

За диагностицирането на най-информативните и най-често използвани NSG и EEG. Задължително е детето да бъде изпратено до окулист, за да изследва фундуса, състоянието на зрителните нерви и установяването на вродени нарушения.

Заслужава да се отбележи, че според различни източници в Русия перинаталната енцефалопатия се диагностицира при 30-70% от новородените, докато според чуждестранни проучвания само около 5% от децата наистина страдат от това заболяване. Има свръхдиагностика.

Причините за това могат да бъдат неспазване на стандартите за инспекция (например, диагностика на повишена възбудимост при дете, изследвано в студена стая от непознати), приписване на патология на преходни явления (например, вскидивани крайници) или нормални сигнали за нужди (плач).

лечение

Централната нервна система на новородените е пластична, способна на развитие и възстановяване, така че лечението на енцефалопатията трябва да започне възможно най-скоро. Тя зависи от тежестта на заболяването и специфичните симптоми.

Ако нарушението на мозъка е леко или умерено, детето остава на лечение вкъщи. В този случай се използват:

  • индивидуален режим, спокойна атмосфера в къщата, балансирана диета, без стрес;
  • помощ на педагогически учители, психолози, логопеди с алалия и дизартрия
  • Масаж и физиотерапия за нормализиране на тонуса, развитие на двигателни функции и координация на движенията
  • физиотерапия;
  • фитотерапия (различни седативни такси и билки за нормализиране на водно-солевия метаболизъм).

За изразени двигателни, нервни разстройства, забавено развитие на детето и други синдроми на AED се използват лекарства. Лекарят предписва лекарства, както и други методи на лечение, въз основа на проявите на заболяването:

  1. При нарушения в движението най-често се предписват дибазол и галантамин. С повишен мускулен тонус - баклофен и мидокалм, за да го намали. Тези лекарства се въвеждат в организма, включително чрез електрофореза. Прилагат се също масаж, специални упражнения, физиотерапия.
  2. Ако PEP е придружен от конвулсивен синдром, антиконвулсантите се предписват от лекар. С конвулсии, физиотерапия и масаж са противопоказани.
  3. Забавеното психомоторно развитие е причина за предписване на лекарства за стимулиране на мозъчната дейност, повишавайки кръвообращението в него. Това Актовегин, Пантогам, Ноотропил и др.
  4. При хипертонично-хидроцефен синдром се използва фитотерапия, а при тежки случаи се използва диакарб за ускоряване на изтичането на гръбначно-мозъчната течност. Понякога част от цереброспиналната течност се отстранява чрез пункция на фонтанела.

За лечение на АЕЛ с всякаква тежест се предписват витамини от група В, тъй като те са необходими за нормалното развитие и функциониране на нервната система. В много случаи може да се препоръча плуване, къпане със сол или билкови препарати, остеопатия.

Перинаталната енцефалопатия е една от най-честите диагнози на детските невролози. Това се дължи на факта, че AED е колективен термин за аномалии в мозъка на детето по време на перинаталния период, с различни причини, включително здраве на майката, бременност, липса на вродени заболявания, усложнения при раждане, екология и други обстоятелства.

Симптомите могат да бъдат различни, що се отнася до нарушения на нервите, мускулите, вътрешните органи, метаболизма, следователно за точна диагноза лекарят трябва не само да изследва детето, но и да събере цялата медицинска история относно здравето на майката и бащата, усложнения по време на бременност, трудова дейност назначават допълнителни прегледи.

Ненавременна или неправилно лекувана болест заплашва с усложнения до церебрална парализа и епилепсия.

Автор: Евгения Лимонова,
специално за Mama66.ru

Перинатална енцефалопатия при деца: симптоми, причини, лечение, признаци

През последните години почти всяка майка с бебе излиза след консултация с невролог, уплашена от диагнозата перинатална енцефалопатия (PEP).

Това е друго заболяване, което не съществува. Напротив, той съществува - в Русия и на постсъветското пространство, докато американските и европейските лекари, които идват в нашата страна, реагират с озадачени усмивки, когато им се каже за епидемията от PEP (в някои поликлиники тя „страда” до 90% от наблюдаваните деца). Между другото, тази диагноза не е в Международната класификация на болестите, приети в световен мащаб. Каква е тази болест и защо се диагностицира при повечето новородени?

Раждането на дете е много труден тест не само за майката, но и за детето. Преминаването на родено дете чрез тесен родов канал е придружено от временна деформация на костите на черепа, естествено неблагоприятен ефект върху мозъка. Този ефект може да бъде засилен от липсата на кислород, който се появява при детето по време на раждането, особено когато те са продължителни. Бързият труд също носи известна опасност: остър преход от вътрематочно защитено съществуване към ефектите на атмосферното налягане, ниската температура и влажността също могат да повлияят неблагоприятно на състоянието на нервната система на новороденото.

При възрастни нормалната мозъчна функция изисква една пета от кислорода, който влиза в тялото. Новороденото се нуждае от почти половината от всички кислород за мозъка. При продължителна хипоксия в мозъка могат да се развият негативни промени.

Симптоми и признаци на перинатална енцефалопатия при деца

Последствията от всичко това е честата идентификация в първите месеци от живота на някои симптоми и отклонения от нервната система: летаргия, забавяне на детето или, напротив, повишена физическа активност, нарушения на съня, поява на спонтанни движения, трепване, ръкостискане, брадичка. Понякога невролозите намират само незначителни нарушения на мускулния тонус, но почти всички идентифицирани отклонения се интерпретират от тях като АЕЛ, което често води не само до нервното разстройство на майката (понякога със загуба на кърмене), но и до активно, в повечето случаи прекомерно, понякога дори опасно медицинско лечение. дете.

Първите симптоми могат да бъдат открити в първите дни от живота на бебето - те могат да бъдат: не избледняващ цианоза; слаб или болезнен вик; липса на смучещ рефлекс; променено сърцебиене; нарушен сън Всички тези прояви могат да преминат без следа след няколко дни и нямат последствия.

Не забравяйте да се консултирате с вашия педиатър, ако имате нужда от консултация с невролог.

В острия период на хипоксична енцефалопатия, детето има повишена възбудимост - той е неспокоен и се движи много, не спи добре, много често плаче без причина, понякога има треперене на брадичката и крайниците. Ако детето е родено преждевременно и има тези симптоми, такова повишаване на прага на възбудимост в 90% от случаите може да се отдаде на рисковата група за конвулсивен симптом.

Признак за тежкото състояние на новороденото е коматозният синдром - хипотония, летаргия, слабост, липса на вродени рефлекси, стеснение на зеницата, неправилно дишане с чести спирания, глухи сърдечни звуци. Понякога в това състояние се появяват конвулсивни припадъци под формата на фино треперене на крайниците, спазъм на очните ябълки.

Може да се назначи и невросонография и електроенцефалографско изследване (ЕЕГ), което определя фокусите на епилептичната активност.

Проучванията, проведени в Научно-изследователския институт по педиатрия в НЦЗР РАМН показаха, че честотата на диагностика на АЕЛ в различни поликлиники в Москва варира 3 пъти (от 30 до 90% от всички новородени), въпреки че децата живеят в съседни райони, са в една и съща екологична, социална среда и медицински състояния.

Лечение на перинатална енцефалопатия при деца

В острия период лечението на перинаталната енцефалопатия се извършва в родилния дом, но при някои показания бебето може да бъде прехвърлено в специализиран център за лечение. По правило се провежда posyndromic терапия, лекарства се предписват (Actovegin, Vinpocetine).

По време на възстановителния период лечението се извършва у дома под наблюдението на невролог. В зависимост от симптомите той може да предпише витамини, пирацетам, диуретици или антиконвулсанти, масажни курсове, хомеопатия.

Около 30% от децата се възстановяват напълно, а останалите възможни последици от заболяването могат да бъдат: психосоматични заболявания, малка мозъчна дисфункция.

Бъдете внимателни към вашето бебе през първите месеци от живота си: колкото по-скоро забележите неблагоприятни симптоми, толкова по-лесно и по-успешно ще бъде лечението ви.

Съответно, лекарственият товар върху бебетата варира многократно. В клиниката, където диагнозата AED е по-ниска, такива мощни и грижовни лекарства като Cavinton, Cinnarizine, Nootropil, Phenobarbital, Diacarb, са прилагани 5-10 по-рядко, отколкото в следващите. В същото време в сравнени поликлиники децата растат и се развиват еднакво добре, ходят на училище, някои завършват със златен медал. Ниската диагноза на АЕП и в резултат на това нелекуването на тази „болест” не доведе до увеличаване на броя на децата с увреждания и децата, учещи в помощни училища. Смятаме, че тези данни убедително показват субективността и излишъка на тази диагноза.

Как да се лекуват неврологичните симптоми на почти всички деца през първите месеци от живота? Не обръщайте внимание? Няма начин. Наистина, наред с редовния стрес при раждане и минималните травматични мозъчни увреждания, които са характерни за абсолютното мнозинство новородени и могат да се разглеждат като адаптивно състояние на първите месеци от живота, много рядко (2-5% от новородените), по-сериозни проблеми възникват по време на раждане - раждане кръвообращение, пареза, парализа на крайниците, фрактури на костите). Тези усложнения след раждането изискват активна медицинска интервенция и лекарствена терапия.

По отношение на незначителните симптоми, които все още се лекуват от много невропатолози като AEDs, тактиката на лекаря трябва да бъде напълно различна. Необходимо е да се разкажат подробно на родителите за съществуващите отклонения в неврологичния статус на новороденото, да се обясни естеството и причините за симптомите и да се посочат приблизителните срокове за тяхното изчезване. Родителите също трябва да бъдат информирани за необходимостта от защитен режим за такова дете, повтарящи се курсове на терапевтичен масаж, вани с успокояващи билки - което в повечето случаи води до изчезването на симптомите и нормалното развитие на детето. Ако неврологичните симптоми продължават и още повече, през първите 2-3 месеца от живота, е необходимо да се свържете с невролог.

PEP (перинатална енцефалопатия) при новородено и новородено

Често след първия преглед на невролог в клиниката или в болницата, бебето се диагностицира с перинатална енцефалопатия. Според различни източници тя има от 30 до 70% от новородените. Какви оплаквания са накарали майките да поставят такава диагноза? Дълъг плач и обикновено плач, често смучене, регургитация, трепване или изхвърляне на ръцете и краката, лошо нощно време (често събуждане, неспокоен повърхностен сън) и дрямка (неспане през деня), затруднено заспиване (продължителна болест). При изследване на детето, лекарят може да забележи нарушение на мускулния тонус - хипертонус или хипотония, дистония. Когато невросонографските изследвания понякога са видими затъмнени или променени области на мозъка, понякога не. Лекарят предписва лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (пирацетам, ноотропил, кавинтон) и успокоителни (глицин, смес с цитрал, валериана, понякога луминален или фенобарбитал), и също така препоръчва курс на масаж, плуване в успокояващ билков чай. Че вероятно знаете всичко.

И сега си струва да се спомене друг подход към проблема.

Перинаталната енцефалопатия е усложнение на патологията на бременността и раждането и се диагностицира при новородени до 5% от случаите (или 1,5-3,6%)! Откъде идва това несъответствие? В книгата А. А. Палчик и Shabalova N.P. “Хипоксично-исхемична енцефалопатия на новороденото: ръководство за лекарите”. (Санкт Петербург: Петър, 2000) Причините за общата честота на енцефалопатията при новородените са обяснени много добре. Причината като цяло е една и се нарича свръхдиагностика.

Каква е причината за свръхдиагностиката? Какво кара лекарите да поставят тази диагноза „за всички”? В рамките на изследванията, проведени от учени от Санкт Петербург, бяха идентифицирани следните причини за "свръхдиагностика" на перинаталната енцефалопатия:

Първо, това е нарушение на принципите на неврологичното изследване:

а) нарушения на стандартизацията на инспекцията (най-честите от тях са: диагностика на повишена възбудимост при треперещо и оковано дете в студено помещение, както и в възбудено състояние или прекомерна манипулация на изследователя; диагностика на депресия на централната нервна система при мудно дете при прегряване или сънливост).

Например, в родилния дом, педиатърът е поставил сондата, тъй като детето често плачеше силно, но когато неврологът дошъл да прегледа детето, бебето бързо заспало и лекарят казал, че тонусът е нормален и не виждал никакви патологии. Месец по-късно, в клиниката, прегледът се извършва, когато детето е заспало, събуди се и се страхува, че чуждестранната му леля дърпа ръцете и краката му. Естествено, той заплака и се напрегна. AED потвърди.

Така, едно дете може да бъде диагностицирано с хипер или хипотония.

б) неправилна оценка на редица еволюционни явления (т.е. патологията се счита за норма за тази възраст, особено за 1 месец бебе). Това е диагноза за вътречерепна хипертония, основана на положителен симптом на Грефе, симптомът на Грефе може да бъде открит при доносни бебета през първите месеци от живота, при недоносени бебета, с забавяне на вътрематочния растеж, конституционни особености); диагностика на спастичността на базата на пресичане на краката на нивото на долната третина на долните крака на новороденото при проверка на поддържащата реакция или стъпален рефлекс (може да бъде физиологично поради физиологична хипертоничност на някои мускули на бедрата, но патологично при деца на възраст над 3 месеца); диагностициране на сегментарни нередности при идентифициране на "петата на крака" (дорзалната флексия на стъпалото - 120 ° е норма); хиперкинеза при дете на 3-4 месеца с тревожност на езика (това е физиологичният стадий на съзряване на подвижността на детето).

Това може да включва регургитация в резултат на незрялостта на нервната система и слабостта на сфинктера - мускулния клапан, разположен в горната част на стомаха, който не съдържа твърде добре съдържанието си. Възстановяването след всяко хранене в количество 1-2 маси лъжици и веднъж дневно повръщане „фонтан” повече от 3 лъжици се смята за нормално, ако бебето често се чупи, се чувства добре и обикновено набира тегло. Диагностика на симптом на мраморене на кожата - поради незрялостта на вегетативно-съдовата система.

Но до 3 години е абсолютно нормално, защото се формира само!

Лош нощен сън - когато детето често се събужда. Но за бебето се характеризира главно с повърхностен, плитък сън и смучене по време на сън. Тъй като 3-4 месеца при деца, нощно смучене може да стане по-активно, защото През деня те започват лесно да се разсейват от гърдите и да се смучат сравнително дълго. Поради активното нощно смучене те получават необходимото количество мляко.

Американският изследовател на съня Джеймс Маккена в работата си Кърменето Bedsharing все още е полезно (и важно) след всички тези години пише, че изследването на съня при бебетата показа, че средният интервал между нощното кърмене е около един час и половина - приблизителната продължителност на цикъла на сън за възрастни. Минимизирайте времето на "липсата на сън" на майка ми, използвайки рационална организация на съвместните сън и нощни хранения. Много често децата спят по-добре до майките си. Болестта на движението може също да бъде заменена с привързаност към гърдите преди лягане (но не всички успяват). Когато научих, че това „може“ да се направи, времето на болест при движение беше значително намалено. Често децата се събуждат, след като спят в лошо настроение, можете да предложите и гърди, а светът отново ще зарадва бебето!

Второ, това е присвояване на патологичната поредица от адаптивни, преминаващи явления от нервната система на новороденото (например, стреса или изхвърлянето на ръцете и краката, треперенето на брадичката при силен плач или страх, постнатална депресия, физиологична мускулна хипертония и др.).

Трето, лошото съзнание в класификацията на хипоксичната исхемична енцефалопатия (главно поради чуждестранния произход на изследването на тази тема) и недостатъчната квалификация на лекаря.

Например, едномесечно дете е било диагностицирано с минимална мозъчна дисфункция, която трябва да бъде диагностицирана след 2 или дори 5 години, според различни източници. Друго дете е предписано да пие тинктура от женшен, което е неприемливо на неговата възраст. Често лекарствените лечения водят до по-нататъшно влошаване на поведението на децата. Лекарите знаят за опасностите от различни лекарства за деца, но или просто не информират родителите, или съзнателно или несъзнателно не обръщат внимание на страничните ефекти.

Четвърто, това са психологически причини. Те се състоят във факта, че поради настоящата ситуация във вътрешната здравна система, “свръхдиагностиката” няма административни, правни и етични последствия за лекаря. Диагнозата води до предписване на лечение, а в случай на коректност или неправилност на диагнозата, резултатът (по-често възстановяване или минимално разстройство) е благоприятен. По този начин може да се твърди, че благоприятен изход е следствие от "правилната" диагноза и "правилното" лечение.

Свръхдиагностиката на заболяването не е по-добра от под-диагнозата. При недостатъчна диагностика отрицателните последици са ясни - поради липсата на навременна помощ е възможно развитието на инвалидизиращо заболяване. И свръхдиагностика? Според петролни изследователи, с които е трудно да се противопоставят, "свръхдиагностиката" не е безобидно явление, както понякога вярват някои лекари. Негативните последици от “свръхдиагностиката” се състоят на първо място от факта, че дългосрочната работа в рамките на доктрината “свръх диагностика” води до “размиване” на границите в представите на лекарите между нормалните и патологичните състояния. Диагностициране на "болестта" е "печеливша" опция. Диагностицирането на "PEP" се превърна в необясним ритуал на детски невролог, което естествено води до необяснима статистика на болестите "PEP".

Проучването на учени от Санкт Петербург подробно описва най-често срещаните грешки при провеждане на ехоенцефалография, невросонография, доплерови, аксиално изчислени и магнитно-резонансни изображения.

Причините за грешките са различни и са свързани с факта, че при интерпретиране на получените данни се използват параметри и норми, разработени за по-големи деца и възрастни, използва се неадекватна оценка на получените данни и тяхната абсолютизация, използват се и методи, които са недостатъчно информативни при диагностицирането на това заболяване, използват се и устройства. с неподходящи спецификации.

Пето, това е неразбиране от лекарите и родителите за естествените нужди на новороденото дете. Най-често детето сигнализира за грешка в грижата за своя плач. Детето се нуждае от постоянен контакт с майката веднага след раждането.

Добре известно е, че смученето има някакъв седативен ефект върху детето, което е несравнимо в полза на всяко лекарство. Аминокиселинното съдържание на таурин в човешкото мляко, за разлика от кравето мляко, е много високо. Тауринът е необходим за усвояването на мазнините и служи за невротрансмитер и невромодулатор в развитието на централната нервна система. Тъй като децата, за разлика от възрастните, не са в състояние да синтезират таурин, се смята, че трябва да се разглежда като аминокиселина, необходима за малко дете. Сред полиненаситените мастни киселини особено важни са арахидоновите и линоленовите киселини, които са съществени компоненти за формирането на мозъка и ретината на детето. Съдържанието им в кърмата е почти четири пъти по-високо, отколкото при кравето мляко (съответно 0,4 г и 0,1 г / 100 мл). Представени са нуклеотиди в човешкото мляко и многобройни растежни фактори. Последните включват, по-специално, нервен растежен фактор (NGF). Ето защо е много важно бебето да бъде кърмено, ако сте имали проблеми по време на раждане или по време на бременност, което може да доведе до хипоксия на плода и травма на нервната му система.

Няма ясна стандартна тактика за лечение на деца със синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост, много специалисти третират това състояние като граничен и се препоръчва само да се гледа как тези деца се въздържат от лечение. В домашната практика някои лекари продължават да използват доста сериозни лекарства (фенобарбитал, диазепам, сонапакс и др.) За деца със синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост, чиято цел в повечето случаи е малко оправдана...

Ако все още се тревожите за състоянието на детето си, трябва да отидете или да поканите няколко специалисти в къщата (поне две, за предпочитане по препоръка (има лекари, които искрено се грижат за здравето на децата и които не се опитват да печелят пари от проблемите на децата)) защото наистина, понякога проблемите са много сериозни, като церебрална парализа и хидроцефалия.За едно дете на моята приятелка, например, със същите симптоми като сина ми, районният невропатолог каза, че може да се оплакваш от всяко дете и не е направил никаква диагноза.,

Хомеопатите имат добър опит в лечението на неврологични заболявания, а официалната медицина потвърждава това. Но високата пластичност на мозъка на детето, способността му да компенсира структурните дефекти е добре позната. Така че никога не можете да разберете дали терапията е помогнала на детето или той сам е успял да се справи с проблемите. Масажът помага много добре, а майка ми и професионалистът (но само ако детето реагира добре на него, не плаче, не е претоварено, не отслабва и не спира да получава). Показана е витаминна терапия и, предвид добрата смилаемост на витамините на майчиното мляко, обърнете внимание това е внимание.

Има още какво да се каже за ваксинации за неспокойни деца. В клиника в Москва, където се кърмят бебета с тежки хипоксични нарушения, лечението се фокусира върху не-лекарствени методи и максимално избягване на инжекции (прилагане на лекарства с електрофореза, физиотерапия и др.). Синът ми след ваксинации (инжекции) повиши тонуса на крайниците, общата тревожност, въпреки това никой не ни отказа, защото като цяло перинаталната енцефалопатия се счита за фалшиво противопоказание за ваксинация, както се твърди лекарите и пациентите защитават децата от ваксинации на базата на "универсален" и "Общи научни" съображения, които не са потвърдени от официалната медицина.

Ще кажа също, че в страничните ефекти на ваксините можете да намерите думата "енцефалопатия", т.е. ваксинацията може да предизвика това състояние! Детето се родило здраво, дадохме му няколко ваксинации в първите дни, изолирани от майката, казахме й да се храни на час, да даде на детето някои лекарства, които шизофрениците използват, и ние сме щастливи да заявим, че половината от децата страдат от перинатална енцефалопатия! Какво друго да добавите?

Диагнозата на синдрома на хиперактивност е много популярна в Америка и все повече идва при нас. От друга страна, в Америка и Германия те не знаят какво е перинатална енцефалопатия. Има и друг възглед за проблема - че всичко не е в неврологичната патология, а не в болестта, а просто в специален тип хора, индивидуалната структура на нервната им система. Книгата на индийските деца на Лий Карол е доказателство за това.

Променете психо-емоционалната конституция (тип личност), не знаете, нито една лекарствена кутия. От голямо значение е психологическото отношение в семейството (разбиране на нуждите на едно малко дете, грижа по метода на Серзов подход) и подходяща грижа за детето (кърмене, носене на ръце (много пратка), спане заедно, зачитане на личността на детето).

В клиниката има плакат за ползите от кърменето с думите на древногръцкия философ: "Заедно с майчиното мляко душата влиза в детето." Млякото на майката не е просто храна, тя е едновременно лекарство и връзка със света и предаването на знанията на майката за живота на дете.

Какво те кара да изпратиш дете на невролог? Първо, информация за това как бременността и раждането. Те са принудени да охраняват:

  • силни прояви на токсикоза (особено късно);
  • подозрение за вътрематочна инфекция;
  • майчината анемия (хемоглобин под 100 единици);
  • слабост на раждането, продължителен сух период, използване при раждането на лекарствено стимулиране или акушерски щипци;
  • заплитане на въжета; твърде голямо тегло на детето или, напротив, признаци на незрялост и недоносеност;
  • раждане при седалищно представяне и т.н.

Накратко, всичко, което може да доведе до хипоксия на плода по време на раждане, т.е. до липса на кислород, почти неизбежно води до временно разрушаване на централната нервна система (ЦНС). Вирусни инфекции при жената могат също да увредят работата й по време на полагането на феталната нервна система, нарушената екология на дома или работното място.

Няма пряка връзка между нивото и продължителността на кислородното гладуване: понякога мозъкът на детето страда от сериозен недостиг на кислород, без да причинява много вреда на себе си, но се случва, че малък дефицит прави доста осезаемо увреждане.

В допълнение към изясняване на обстоятелствата на бременността и раждането, има някои клинични признаци, които предупреждават педиатъра. Детето е прекалено летаргично или, по-често, развълнувано, крещи много, когато вика брадичката си трепери, той често плюе, реагира на влошаването на времето. Или до всичко това, коремът му е подут, столът не се подобрява - той е зелен, чест или, напротив, има склонност към запек.

Сравнявайки всички тези данни, като се уверим, че бебето е правилно хранено, педиатърът изпраща такова дете на невролог - специалист, насочен към изследване на състоянието на централната и периферната нервна система. Задачата е да се установи до каква степен хипоксията в раждането е оставила неприятната си следа.

Просто не се паникьосвайте!

Тук често започва в името на това, което всъщност стартира тази статия - страхът обхваща родителите. Как, нашето дете не е наред с главата? Този страх се връща към нашия общ манталитет, който казва, че на първо място е срамно да имаме отклонения в сферата на нервната система.

Убедете се, казвате, че тези отклонения са най-вероятно временни, че колкото по-скоро ще помогнем на детето, толкова по-бързо ще се справи с тях. Повечето родители, които се вслушват в уверенията на педиатъра, отиват при невролога и се връщат със запис, който обикновено казва следното:

PEP (перинатална енцефалопатия), възстановителен период, SPNRV (синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост).

И, за съжаление, невролозите често не се съгласяват с обяснението на неразбираемите съкращения. Те пишат за себе си и за педиатъра, и двете страни са добре запознати помежду си. Но не и родителите.

Какви са опасните PEP и SPNRV

Колко страшно е това? Най-често с този въпрос те се насочват към педиатъра, който в този момент е преводач от неразбираем медицински език в ежедневния език.

И всичко това не би било нищо, ако не беше за един ужасен факт: някои родители не правят нищо. Състрадателните съмишленици допринасят за това, успокоявайки ги с нещо като следните думи: "Да, лекарите пишат на всеки друг човек. Ние я написахме, но ние не направихме нищо и растем!"

И наистина расте и расте. Но родителите не се опитват да свързват своето бездействие с тежки прояви на ексудативна диатеза при дете, симптоми на дискинезия на стомашно-чревния тракт, с тенденция към запек и дори с такива очевидни неща като изоставане на развитието на речта, разстройство, неподчинение.

Но много от тези проблеми можеха да бъдат избегнати, да вземат родителите си към проблема, тъй като той го заслужава - достатъчно сериозно, но без прекомерна драма. Тези диагнози в картата на детето не са сигнал за паника, а сигнал за действие! Има съмнения в препоръките на местния детски невролог? Консултирайте се с дете с друг специалист.

Какво се крие зад неразбираемите думи?

Така AED означава перинатална енцефалопатия. Това означава, че детето при раждане е имало фактори, които биха могли да увредят мозъка. Нещо се е случило и трябва да разберем каква вреда е причинил този организъм в тялото.

Думите „период на възстановяване“ съвсем правилно показват, че самата нервна система, без външна намеса, е възстановена - това е само темпото и качеството на това възстановяване. И те не винаги са задоволителни.

Що се отнася до трудната за произнасяне абревиатура SPNRV (синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост), това просто означава тъжен факт, че детето е плачещо, изплюе много, лесно се възбужда, трудно е да се успокои. И той трябва да помогне да се отърве от него.

- И тя няма да работи сама? - питаш. Ще мине. Част от децата. А останалите ще трябва да носят тази тежест в живота. Те ще бъдат разсеяни, неспокойни, няма да могат да общуват нормално с връстниците си.

На какво обръщат внимание невролозите по време на прегледа? Първо, рефлекси и мускулен тонус. Рефлексите са равномерни от дясно и от ляво? Има ли някакви мускулни спазми? И обратно - намаляват ли те твърде малко?

След това проверете дали детето има признаци на повишено вътречерепно налягане. За да направите това, чрез открита шрифт се прави ултразвуково сканиране (невросонограма) - те виждат дали вентрикулите на мозъка са увеличени. И накрая, разгледайте поведението на детето, съответствието на неговото т.нар. Психомоторно и физическо развитие с възрастта.

Диагнозата се поставя. Какво следва?

Ако случаят е ограничен до нарушаване на мускулния тонус и възбуждането на нервната система, неврологът обикновено предписва масаж, леки успокоителни и медикаменти, които подобряват мозъчното кръвообращение.

Ако невролог е открил при дете феномена на повишено вътречерепно налягане, което обикновено зависи от прекомерното производство на гръбначно-мозъчна течност, той предписва курс на така наречената дехидратационна терапия (дехидратация - дехидратация). За тази цел се дават различни диуретици. За да се компенсира загубата на калий с повишено уриниране, се предписват лекарства, съдържащи калий.

Няма нужда да се надяваме, че с растежа на черепа, тези явления ще преминат сами - това може и да не се случи. Между другото, мониторинг на показателите за вътречерепно налягане трябва да се извърши по-късно, в продължение на няколко години, което ще облекчи вашето дете от главоболие и пристъпи на така наречената вегетативно-съдова дистония в предучилищна и училищна възраст.

лечение

Но най-важните под формата на сонди от всяка сложност са щадящи и без наркотици методи на рехабилитационно лечение: рефлексен масаж, специални методи на терапевтичен масаж, елементи на терапевтична гимнастика, хидротерапия с масаж и лечебна гимнастика във вода с различни температури и състав и др.

Те изискват постоянство и много усилия от страна на родителите на детето - може би е по-лесно да се даде лек от ежедневните упражнения, но те са много ефективни. Това се дължи на факта, че увреденият мозък, получаващ правилна "информация" при масаж, плуване и гимнастика, се възстановява по-вероятно.

Рефлекторният масаж (въздействие върху активните точки) се прави първо от ръцете на опитна масажистка, която след това предава щафетата на родителите в компетентното им управление на бебето. Не забравяйте: бебетата се уморяват бързо, всички процедури трябва да се извършват за кратко, но често, в разгара на положителните емоции.

Ранното детско плуване със задължително гмуркане също е от голяма полза при решаване на неврологичните проблеми на бебето. Какво е болезнено и неприятно да се прави на сушата, "с гръм и трясък" се извършва във водата. По време на гмуркането във водния стълб тялото изпитва барофект - нежно, меко и най-вече равномерно натиск върху всички органи и тъкани. Ръцете стиснати в юмруци, стегнатите мускули и сухожилията на тялото са изправени. Водната колона възстановява вътречерепното налягане във всички посоки, извършва баромасазаж на гръдния кош, подравнява вътрешноракалното налягане.

След гмуркане детето получава пълен, компетентен дъх, което е особено важно за бебета, родени чрез цезарово сечение, които са имали хипоксия и т.н. Водата помага и с проблеми с чревните колики - столът се подобрява, спастичните болезнени явления изчезват.

Tummy и Pep

Често при деца с перинатална енцефалопатия има сериозни нарушения на стомашно-чревния тракт: запек и диария, абдоминално раздразнение, чревни колики. Обикновено всичко това започва с дисбактериоза и, за съжаление, често завършва с различни кожни прояви - ексудативна диатеза или дори екзема.

Каква е връзката тук? Най-простият. По време на хипоксия на мозъка по време на раждане, центърът за съзряване на имунитета, разположен в продълговатия мозък, почти винаги страда. В резултат на това червата се колонизират от флората, която живее в родилните домове, особено при късна привързаност към гърдата и ранен преход към изкуствено хранене. В резултат на това, бебето има дисбактериоза много рано: в края на краищата, вместо необходимите бифидобактерии, червата му са пълни със стафилококи, E. coli и др.

Всичко това се утежнява от факта, че червата на бебето, поради "разбивка" на нервната система, функционира лошо, не е правилно редуцирано, а комбинацията от чревна дискинезия с "лоша" микробна флора води до нарушаване на храносмилането. Лошо усвоената храна причинява разстроени изпражнения, тревожност на детето и в крайна сметка алергична кожа.

Това се случва и обратното: удълженото действие на увреждащ фактор, който не е свързан с централната нервна система, може да причини вторична енцефалопатия. Например, ако не обръщате внимание на флората на стомашно-чревния тракт, особено присъствието в червата на такива "саботьори" като стафилококи, може да се появят ясни признаци на увреждане на ЦНС - забавено психомоторно развитие на детето, слаб сфинктер, симптоми на повишена нервно-рефлексна възбудимост и и т.н.

Как да бъдем? За да постигнете най-добър ефект, лекувайте не само червата, но и нервната система. Само съвместните усилия на педиатър и невролог с най-активната помощ на родителите могат да дадат желания ефект.

И накрая, искам да ви напомня, че бебето с нестабилна нервна система е топло майчинско, нежно докосване, привързан разговор, мир в къщата - накратко, всичко, което го кара да се чувства защитен, е необходимо дори повече от здраво дете.

Резултати и прогноза

Как, при лечението на енцефалопатия, да разберем, че усилията на лекарите и родителите са увенчани с успех? Детето е станало по-спокойно, престана да плаче дълго време, сънят му се е подобрил. Той започна да държи главата навреме, седна, после се изправи и направи първата стъпка. Неговото храносмилане се подобри, той набира тегло добре, има здрава кожа. Това е видимо не само за лекарите, но и за вас. Така помогнахте на бебето си да преодолее увреждането на нервната система.

И накрая, един пример за това, което майчинската любов може да направи.

В средата на 60-те години една млада акушерка има дъщеря в един от родилните домове на Сахалин. Както е, за съжаление, това често се случва в медицинската професия, раждането е било изключително трудно, детето е родено в дълбока задушаване, не диша дълго време, тогава е бил на практика парализа в продължение на няколко седмици.

Момичето беше хранено от пипета, кърмеше колкото можеше. Честно казано, лекарите смятаха, че това дете не е наемател. И само майка мислеше друго. Тя не се отдръпна от бебето, перфектно овладя масажа и упорито масажира с възраждащото тяло.

След 18 години авторът на тази статия се срещна с дъщеря си и майка си в Ленинград. Те дойдоха да влязат в Ленинградския университет. Оказа се, че момичето със златен медал е завършило училище на Сахалин. Беше трудно да откъсне очи от нея - тя беше толкова слаба и красива. След това завършва университета, защитава докторската си дисертация по биология, става учен, омъжва се, ражда две красиви деца. Нищо от това не може да бъде, да бъде любовта на майката по-малко самоотвержена и разумна.

Правила за всички

Прегледайте и покажете опитен педиатър от болницата. Ако има ниски оценки на Apgar (6 и по-долу), други марки (например, не крещят веднага след раждането, имало е цефалогематома, хипоксия, асфиксия, синдром на гърчове и т.н.), не отлагайте консултация с детски невролог.

Ако няма обективни доказателства да се консултирате с невролог, но ви се струва, че детето е прекалено развълнувано, плачещо, капризно над всички разумни граници - доверете се на родителската си интуиция и покажете детето на лекаря. Бебето е едва ли е здравословно, ако през първите седмици от живота е патологично пасивно, лежи като парцал, или обратното, плаче 24 часа на ден, ако е безразличен към храната или има повръщане "фонтан" след всяко хранене.

Кърменето е необходимо за вашето бебе! Дори и най-качествените и скъпи адаптирани млечни формули са допълнителен метаболитен стрес за тялото на бебето. Научно е доказано, че децата, които са естествено кърмени, "надживяват" детските проблеми (неврологични, чревни и др.) По-бързо и имат по-висока степен на емоционално и физическо развитие.

Ако планирате следващото дете, открийте всички причини за перинаталната енцефалопатия при първото дете. И ако е възможно, опитайте се да коригирате ситуацията, ако тя е свързана с невнимателно отношение към вашето здраве по време на бременност и при раждане. Посетете курсове за подготовка на двойки за раждане. Внимателно обмислете избора на лекари и медицински заведения, в които планирате да раждате бебе.

Диагностика на PEP - перинатална енцефалопатия

Диагностика и лечение на перинатална енцефалопатия при бебе, рискови фактори за перинатална енцефалопатия

Перинатална енцефалопатия (PEP) (peri- + lat. Natus - "раждане" + гръцки. Encephalon - "мозък" + гръцки. Patia - "нарушение") е термин, който обединява голяма група от различни мозъчни увреждания, които не са определени по произход мозък, възникнал по време на бременност и раждане. AEDs могат да се проявяват по различни начини, например, синдром на хипер-раздразнителност, когато раздразнителността на детето е повишена, апетитът е намален, бебето често плюе по време на хранене и отказва да кърми, спи по-малко, намира за по-трудно сън и т.н. По-рядко, но и по-тежко проявление на перинаталната енцефалопатия е синдром на депресия на централната нервна система. При такива деца двигателната активност е значително намалена. Бебето изглежда бавно, викът е тих и слаб. Той бързо се уморява по време на хранене, в най-тежките случаи отсъства смукателен рефлекс. Често проявите на перинатална енцефалопатия не са много силно изразени, но децата, които са имали това състояние, все още изискват повишено внимание, а понякога и специално лечение.

Причини за перинатална патология

Рисковите фактори за перинаталната патология на мозъка включват:

  • Различни хронични заболявания на майката.
  • Остри инфекциозни заболявания или обостряния на хронични огнища на инфекция в тялото на майката по време на бременност.
  • Нарушения на храненето.
  • Твърде ранна възраст на бременната.
  • Наследствени заболявания и метаболитни нарушения.
  • Патологичен ход на бременността (ранна и късна токсикоза, застрашен аборт и др.).
  • Патологично протичане на раждането (бърза доставка, слаб труд и др.) И наранявания при оказване на помощ по време на раждане.
  • Вредни въздействия върху околната среда, неблагоприятни условия на околната среда (йонизиращи лъчения, токсични ефекти, включително използването на различни лекарства, замърсяване на околната среда с соли на тежки метали и промишлени отпадъци и др.).
  • Преждевременно раждане и незрялост на плода с различни нарушения на неговата активност в първите дни от живота.

Трябва да се отбележи, че хипоксично-исхемичната (причината за която е дефицит на кислород, която се проявява по време на феталния живот на бебето) и смесените лезии на централната нервна система са най-често срещани, което се обяснява с факта, че почти всички проблеми по време на бременност и раждане водят до нарушаване на снабдяването с кислород на тъканите. плода и преди всичко мозъка. В много случаи причините за ПЕП не могат да бъдат установени.

Агарската скала с 10 точки помага да се направи обективен поглед върху състоянието на детето в момента на раждането. Това отчита активността на детето, цвета на кожата, тежестта на физиологичните рефлекси на новороденото, състоянието на дихателната и сърдечно-съдовата системи. Всеки от показателите се оценява от 0 до 2 точки. Мащабът на Апгар вече дава възможност в родилната зала да се оцени адаптацията на детето към извънматочните условия на съществуване през първите минути след раждането. Сумата от точки от 1 до 3 показва сериозно състояние, от 4 до 6 показва състояние със средна тежест, от 7 до 10 показва задоволително състояние. Ниските резултати се класифицират като рискови фактори за живота на детето и развитието на неврологични заболявания и диктуват необходимостта от спешна интензивна терапия.

За съжаление високите оценки на Apgar не изключват напълно риска от неврологични заболявания, а след 7-ия ден от живота се появяват редица симптоми и е много важно да се идентифицират възможните прояви на PEP възможно най-рано. Пластичността на мозъка на детето е необичайно висока, своевременните медицински мерки помагат в повечето случаи да се избегне развитието на неврологичен дефицит, да се предотвратят нарушения в емоционално-волевата сфера и когнитивната дейност.

Ходът на сондата и възможните прогнози

По време на сондата има три периода: остър (1-и месец от живота), възстановяване (от 1 месец до 1 година в пълен срок, до 2 години при преждевременно) и изход от заболяването. Във всеки период на сондата има различни синдроми. По-често има комбинация от няколко синдрома. Тази класификация е подходяща, тъй като ви позволява да избирате синдроми в зависимост от възрастта на детето. За всеки синдром е разработена подходяща стратегия за лечение. Тежестта на всеки синдром и тяхната комбинация ви позволява да определите тежестта на състоянието, правилно да назначите терапия, да създадете прогнози. Трябва да се отбележи, че дори минимални прояви на перинатална енцефалопатия изискват подходящо лечение за предотвратяване на нежелани резултати.

Изброяваме основните синдроми PEP.

Остър период:

  • Синдром на депресия на ЦНС.
  • Коматозен синдром.
  • Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост.
  • Конвулсивен синдром.
  • Хипертонично-хидроцефен синдром.

Период на възстановяване:

  • Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост.
  • Епилептичен синдром.
  • Хипертонично-хидроцефен синдром.
  • Синдром на вегето-висцерални дисфункции.
  • Синдром на двигателни нарушения.
  • Синдром на психомоторно забавяне.

резултати:

  • Пълно възстановяване.
  • Забавено умствено, двигателно или говорно развитие.
  • Синдром на хиперактивност с дефицит на внимание (минимална мозъчна дисфункция).
  • Невротични реакции.
  • Вегето-висцерална дисфункция.
  • Епилепсия.
  • Хидроцефалия.
  • Церебрална парализа.

Всички пациенти с тежки и умерени мозъчни лезии се нуждаят от болнично лечение. Деца с леки заболявания се изписват от болницата при амбулаторно наблюдение от невролог.

Нека се спрем по-подробно на клиничните прояви на индивидуалните синдроми на АЕЛ, които най-често се срещат в амбулаторни условия.

Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост се проявява чрез повишена спонтанна двигателна активност, неспокоен повърхностен сън, удължаване на периода на активна бодрост, затруднено заспиване, чести немотивирани плач, съживяване на безусловни вродени рефлекси, променлив мускулен тонус, тремор (потрепване) на крайниците, брадичка. При преждевременно родените деца този синдром в повечето случаи отразява понижаване на прага на конвулсивната готовност, т.е. показва, че бебето може лесно да развие конвулсии, например с повишаване на температурата или други стимули. С благоприятен ход тежестта на симптомите постепенно намалява и изчезва от 4-6 месеца до 1 година. При неблагоприятен ход на заболяването и отсъствие на навременно лечение може да се развие епилептичен синдром.

Конвулсивен (епилептичен) синдром може да се появи на всяка възраст. В ранна детска възраст тя се характеризира с разнообразни форми. Често се наблюдава имитация на безусловни моторни рефлекси под формата на пароксизмално огъване и огъване на главата, с напрежение в ръцете и краката, завъртане на главата настрани и разширяване на ръцете и краката със същото име; епизоди на ритания, пароксимни резки крайници, имитации на смучещи движения и др. Понякога за специалист дори е трудно да определи естеството на произлизащите конвулсивни състояния без допълнителни методи на изследване.

Хипертонично-хидроцефен синдром се характеризира с излишък на течност в пространствата на мозъка, съдържащи CSF (цереброспинална течност), което води до повишаване на вътречерепното налягане. Лекарите често наричат ​​това нарушение на родителите по този начин - те казват, че бебето има повишено вътречерепно налягане. Механизмът на поява на този синдром може да бъде различен: прекомерно образуване на цереброспинална течност, нарушена абсорбция на излишната течност в кръвния поток или комбинация от тях. Основните симптоми на хипертонично-хидроцефалния синдром, към които лекарите се ориентират и които родителите могат да контролират, са темповете на растеж на обиколката на главата на детето и размерът и състоянието на големия извор. По-голямата част от пълнолетните новородени обикновено имат обиколка на главата 34-35 см. Средно през първата половина на годината месечното увеличение на обиколката на главата е 1,5 см (до 2,5 см през първия месец), достигайки около 44 см за 6 месеца. През втората половина на годината темповете на растеж намаляват; за годината, обиколката на главата е 47-48 см. Неспокойният сън, честата обилна регургитация, монотонен плач, комбиниран с изпъкналост, повишена пулсация на голяма фонтанела и увисналият гръб на главата са най-типичните прояви на този синдром.

Въпреки това, големите размери на главите често се срещат при абсолютно здрави бебета и се определят от конституционните и семейни характеристики. Големият размер на пролетта и "закъснението" на затварянето му често се наблюдават при рахит. Малкият размер на пролетта при раждането увеличава риска от вътречерепна хипертония в различни неблагоприятни ситуации (прегряване, треска и др.). Провеждането на невросонографско изследване на мозъка позволява правилната диагноза на такива пациенти и определя тактиката на терапията. В преобладаващата част от случаите, до края на първата половина от живота на детето, растежът на обиколката на главата се нормализира. При някои болни деца, на възраст 8-12 месеца, хидроцефалният синдром продължава без признаци на повишено вътречерепно налягане. В тежки случаи, развитието на хидроцефалия.

Коматозният синдром е проява на тежкото състояние на новороденото, което се оценява с 1-4 точки по скалата на Апгар. Болни деца проявяват маркирана летаргия, намаление на двигателната активност, до пълно отсъствие, всички жизнени функции са депресирани: дишане, сърдечна дейност. Могат да възникнат гърчове. Тежкото състояние продължава 10-15 дни, докато рефлексите за смучене и преглъщане не съществуват.

Синдромът на вегето-висцералните дисфункции, като правило, се проявява след първия месец от живота на фона на повишената нервна възбудимост и хипертонично-хидроцефалния синдром. Има чести повръщане, забавено наддаване на тегло, нарушения на сърдечния и респираторния ритъм, терморегулация, обезцветяване и температура на кожата, "мраморност" на кожата, нарушение на стомашно-чревния тракт. Често този синдром може да се комбинира с ентерит, ентероколит (възпаление на тънките черва, проявяващо се в разстройство на стола, нарушение на наддаване на тегло), причинено от патогенни микроорганизми, с рахит, което ги прави по-тежки.

Синдромът на двигателните нарушения се открива от първите седмици на живота. От раждането може да се наблюдава нарушение на мускулния тонус, както в посока на неговото намаляване, така и при увеличаване, асиметрията му може да се установи, намалява или прекомерно нараства спонтанната двигателна активност. Често синдромът на двигателните нарушения се съчетава със забавено психомоторно и говорно развитие, защото нарушения на мускулния тонус и наличието на патологична двигателна активност (хиперкинеза) пречат на изпълнението на целенасочени движения, формирането на нормални двигателни функции, овладяването на речта.

Когато психомоторното развитие се забави, детето по-късно започва да държи главата си, да седи, да пълзи, да ходи. Преобладаващото нарушение на психичното развитие може да се подозира със слаб монотонен вик, нарушаване на артикулацията, мимическа бедност, късна поява на усмивка, забавяне на зрително-слуховите реакции.

Церебрална парализа (СР) е неврологично заболяване, което възниква в резултат на ранно увреждане на централната нервна система. При церебрална парализа, нарушенията в развитието обикновено са комплексни, съчетаващи двигателни нарушения, нарушения на речта, умствено изоставане. Моторни нарушения при церебрална парализа се изразяват в лезии на горните и долните крайници; са засегнати фините двигателни умения, мускулите на артикулаторния апарат и очните мускули. Мозъчните нарушения се откриват при повечето пациенти: от леки (изтрити) форми до напълно неразбираеми реч. При 20 - 25% от децата има характерни зрителни увреждания: конвергентна и дивергентна страбизъм, нистагъм, ограничаване на зрителните полета. Повечето деца имат умствена изостаналост. Някои деца имат интелектуални затруднения (умствена изостаналост).

Дефицит на внимание хиперактивност разстройство е поведенческо разстройство, свързано с лошия контрол на вниманието на детето. За тези деца е трудно да се концентрират върху всеки бизнес, особено ако не е много интересен: те се обръщат и не могат спокойно да седят, постоянно се разсейват дори от дреболии. Тяхната дейност често е твърде силна и хаотична.

Диагностика на перинаталното увреждане на мозъка

Диагнозата на перинаталното увреждане на мозъка може да се направи въз основа на клинични данни и познания за характеристиките на хода на бременността и раждането.

Тези допълнителни изследователски методи са от спомагателен характер и спомагат за изясняване на естеството и степента на увреждане на мозъка, служат за наблюдение на хода на заболяването, за оценка на ефективността на терапията.

Невросонографията (NSG) е безопасен метод за инспектиране на мозъка, който дава възможност да се оцени състоянието на мозъчната тъкан и местата на гръбначния мозък. Разкрива интракраниални лезии, естеството на мозъчното увреждане.

Доплеровата сонография позволява да се оцени количеството на кръвния поток в съдовете на мозъка.

Електроенцефалограмата (ЕЕГ) е метод за изследване на функционалната активност на мозъка, базирана на записване на електрическите потенциали на мозъка. Според ЕЕГ, може да се прецени степента на забавено развитие на мозъка, наличието на полусферични асиметрии, наличието на епилептична активност и нейните огнища в различни части на мозъка.

Видео наблюдението е начин за оценка на спонтанната физическа активност при дете, използвайки видеозаписи. Комбинацията от видео и ЕЕГ мониторинг ви позволява точно да идентифицирате естеството на атаките (пароксизми) при малки деца.

Електроневромиографията (ЕНМГ) е незаменим метод за диагностициране на вродени и придобити невромускулни заболявания.

Компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансна томография (МРТ) са съвременни методи, които позволяват подробна оценка на структурните промени в мозъка. Широкото използване на тези методи в ранна детска възраст е трудно поради необходимостта от анестезия.

Позитронна емисионна томография (PET) позволява да се определи интензивността на метаболизма в тъканите и интензивността на мозъчния кръвоток при различни нива и в различни структури на централната нервна система.

Най-често се използват невросонография и електроенцефалография с PEP.

В случай на патология на ЦНС е необходим очен преглед. Промените, открити във фундуса, помагат за диагностициране на генетични заболявания, оценяват тежестта на интракраниалната хипертония, състоянието на зрителните нерви.

PEP лечение

Както бе споменато по-горе, деца с тежки и умерени лезии на централната нервна система по време на острия период на заболяването се нуждаят от болнично лечение. При повечето деца с леки прояви на синдроми с повишена нервно-рефлексна възбудимост и двигателни нарушения е възможно да се ограничим до избора на индивидуален режим, педагогическа корекция, масаж, физиотерапия и използване на физиотерапевтични методи. По-често се използват фитотерапия (инфузии и отвари от седативни и диуретични билки) и хомеопатични лекарства от медицинските методи за такива пациенти.

При хипертензивно-хидроцефен синдром се взема предвид тежестта на хипертонията и тежестта на хидроцефалния синдром. При повишено вътречерепно налягане се препоръчва да се повиши главата на яслите с 20-30 °. За да направите това, можете да сложите нещо под краката на леглото или под матрака. Лекарствената терапия се предписва само от лекар, ефективността се оценява по клинични прояви и данни от НСГ. В леки случаи те се ограничават до фитопрепарати (отвари от хвощ, листа на бъбреци и др.). В по-тежки случаи се използва диакарб, който намалява производството на алкохол и увеличава изтичането му. С неефективността на лекарственото лечение в тежки случаи е необходимо да се прибегне до неврохирургични методи на лечение.

В случаи на изразени нарушения в движението, основният акцент се поставя върху методите на масажа, физиотерапията и физиотерапията. Медикаментозната терапия зависи от водещия синдром: в случай на мускулна хипотония, периферна пареза, се предписват препарати, които подобряват невромускулната трансмисия (дибазол, понякога галантамин) и с повишен тонус се използват средства за намаляване - мидокалм или баклофен. Използват се различни варианти на приложение на лекарството вътре и чрез електрофореза.

Изборът на лекарства за деца с епилептичен синдром зависи от формата на заболяването. Приемането на антиконвулсивни лекарства (антиконвулсанти), дози, време на приемане се определят от лекаря. Смяната на лекарствата се извършва постепенно под контрола на ЕЕГ. Внезапното спонтанно отнемане на лекарства може да предизвика повишаване на припадъците. В момента се използва широк арсенал от антиконвулсанти. Приемането на антиконвулсанти не е безразлично към тялото и се предписва само когато диагнозата епилепсия или епилептичен синдром е установена под контрола на лабораторните параметри. Въпреки това, липсата на навременно лечение на епилептични пароксизми води до нарушаване на умственото развитие. Масаж и физиотерапия за деца с епилептичен синдром са противопоказани.

При синдрома на психомоторното забавяне, заедно с немедикаментозните методи на лечение и социално-педагогическата корекция, се използват лекарства, които активират мозъчната активност, подобряват мозъчния кръвоток и стимулират образуването на нови връзки между нервните клетки. Изборът на лекарства е голям (ноотропил, луцетам, пантогам, винпоцетин, актовегин, кортексин и др.). Във всеки случай, схемата на лекарственото лечение се подбира индивидуално, в зависимост от тежестта на симптомите и индивидуалната толерантност.

Практически за всички синдроми на АЕД, на пациентите се предписват препарати от витамини от група "В", които могат да се използват орално, интрамускулно и при електрофореза.

Към възрастта на един при най-зрелите деца, ефектите на PEP изчезват или се откриват незначителни прояви на перинатална енцефалопатия, които нямат значително влияние върху по-нататъшното развитие на детето. Минимална церебрална дисфункция (малки поведенчески и обучителни нарушения), хидроцефаличен синдром са чести последствия от пренесената енцефалопатия. Най-тежките резултати са церебрална парализа и епилепсия.

Вие Харесвате Епилепсия