Първа помощ при нараняване на главата

Контузия на мозъка (UGM) е вид травматично увреждане на мозъка, характеризиращо се с увреждане на мозъчното вещество и наличие на лезия на нервните клетки. Това се случва с прякото въздействие на травматичен агент върху мозъка, както и в резултат на удар в противоположните стени на костите на черепа. Към тази патология води:

• пада от височина
• автомобилни злополуки
• удар в главата в резултат на конфликти
• различни инциденти

Този удар е съпроводен със загуба на съзнание, продължаващ от няколко минути до 1-4 часа.

Контузионни огнища (контузия) на челните лобове на мозъка.

Най-честите симптоми включват:

• Тежко главоболие
• Нарушения на речта.
• Повтарящо повръщане.
• Загуба на паметта за събития, предшестващи или последващи нараняване.
• Загуба на ориентация във времето и мястото.

Симптомите на травматично увреждане на нервната система регресират бавно.

Има три степени на контузия:

• • Светлина, характеризираща се с загуба на умствена активност (от няколко до десетки минути), шум в ушите, слабост, замаяност, продължително главоболие, гадене, повтарящо повръщане. Може би повишен сърдечен ритъм, внезапно краткотрайно зачервяване на лицето, нарушение на съня. Състоянието на пациента е задоволително. Като правило, картината на тази патология изчезва напълно за 2-3 седмици.
  • Средна, със загуба на съзнание от няколко десетки минути до 1-2 часа и по-нататъшно разрушаване на активността на нервната система под формата на зашеметяване или ступор. Изразяват се типични симптоми - постоянно интензивно главоболие, гадене, повръщане, загуба на паметта, промени в поведението (възбуда, делириум), неправилно функциониране на тазовите органи (инконтиненция на урина, фекалии), повишени дихателни движения, сърдечна честота, повишено кръвно налягане, треска до 38.0 С. Характерни нарушения на чувствителността и отслабване на моторната функция на крайниците. Симптомите регресират в рамките на 2-5 седмици, често не напълно.
  • Тежка, със загуба на съзнание от няколко часа до няколко седмици, т.е. с развитието на кома. На преден план излизат нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата системи. Симптомите регресират бавно, частично, оставяйки след себе си груба промяна в двигателната и психическата сфера.

Първата медицинска помощ за мозъчна контузия.

Мозъчна контузия (UGM) - сериозна невротравма, опасно развитие на следните усложнения:

• Церебрален оток и дислокационен синдром.
• Интрацеребрален хематом
• Повишено вътречерепно налягане с развитието на ликвородинамичен блок.

Всички тези усложнения увеличават риска от компресия на мозъка. В структурата на грижите за такива пациенти, навременното осигуряване на адекватни ползи за невротравмата, първа помощ, играе важна роля.

При предоставянето на първа помощ е важно да се оцени адекватно ситуацията.

1. Ако лицето е в безсъзнание, проверете за пулс и дишане. За да направите това, освободете шията си от дрехите и почувствайте 2-3 пръста (индекс и среда, сгънати успоредни един на друг) страничната повърхност на шията в посока от долната челюст надолу (към ключицата). Ако не сте усетили ритмичните контракции на сънната артерия, тогава трябва да потърсите пулсация на радиалната артерия. Поставете всички пръсти, с изключение на големия, на вътрешната повърхност на китката на жертвата и почувствайте пулсацията под формата на ясно усетени вибрации на съдовата стена. След това се навеждайте на жертвата и слушайте - ако диша, ако почувствате дъх по бузата си. В същото време е необходимо да се следи повишаването и понижаването на гърдите и корема. Опитайте се да го направите бързо и ясно, защото животът на човека зависи директно от вас!
2. При липса на пулс и дихателни движения, незабавно започнете кардиопулмонална реанимация. Първата стъпка е възстановяването на дихателните пътища. Ако видите следи от повръщане на човек, тогава трябва да ги изчистите от устната кухина. Внимателно завъртете главата си настрани, леко отворете устата си. Като използвате инструментите под ръка, например, увийте показалеца с носна кърпичка и извадете съдържанието от устата. След това обърнете глава. Веднага започнете външен масаж на сърцето. За да направите това, поставете ръцете си един на друг, кръстосано и ги поставете в средата на гърдите на жертвата, т.е. на долната трета на гръдната кост. Извършете 30 бързи ритмични преси на гърдите. След това притиснете носа на жертвата и издишайте два пъти в устата му. След това отново изпълнете външен масаж на сърцето. По този начин, последователно извършват външен масаж на сърцето и изкуствена вентилация на белите дробове в съотношение 30: 2. На всеки 1-2 минути проверявайте наличието на сърцебиене и дишане, като използвате методите, описани по-горе.
3. Обадете се на линейката на номер 03. Привлечете помощ от хора около вас - познати, които са се случили с вас, наблюдатели. Можете да ги инструктирате да се обадят на линейката, както и да проведат с тях кардиопулмонални реанимационни мероприятия. Например, един от вас ще извърши външен масаж на сърцето, а другият - изкуствена вентилация на белите дробове. Вашите действия ще бъдат по-ефективни, вие ще бъдете по-малко уморени, съответно ще можете да действате дълго време.
4. В някои случаи лице, което е получило невротравма, може да има дефект на кожата на главата. За да започнете, третирайте раната с антисептичен разтвор, като 3% разтвор на водороден пероксид или 0.05% разтвор на хлорхексидин. След това нанесете превръзка, за да спрете кървенето. За целта използвайте наличните материали, като например дрехи. Основното нещо е, че превръзката трябва да бъде здраво закрепена към раната и да осигури надеждно спиране на кървенето.
5. Понякога не е възможно да се повика линейка. В такива случаи е необходимо да се обездвижи жертвата и да се транспортира до най-близкото медицинско заведение. Доставката до лечебното заведение се извършва на гърба на твърда повърхност (на щит или носилка). Поставете меките дрехи върху носилка и възглавница с вдлъбнатина, ако е възможно. За да държите главата си все още, сгънете съществуващите дрехи в ролка и ги увийте. Може да се приложи студ към увредената зона (резервоар за студена вода). Осигурете свободен поток въздух - разкопчайте облекла. По време на транспортиране внимателно следете състоянието на пациента. Когато се появи повръщане, внимателно завъртете главата си настрани, за да предотвратите попадането на повръщане в дихателните пътища.
6. Ако жертвата е в безсъзнание, препоръчително е да го транспортирате легнал настрани, за да избегнете падане на езика и изхвърляне на повръщане в дихателните пътища. Приближете се към жертвата от страната, на която искате да го обърнете. Леко повдигнете бедрата и поставете ръката най-близо до вас под задните части. Сгънете коляното най-близо до вас. Твърдо вземете жертвата до бедрото и рамото, по-далеч от вас и го обърнете към себе си. Поставете дланта на горната част под бузата и отворете устата си. Отстранете другата ръка под задните части и я огънете.

Контузия и сътресение: различия в клиниката.

Леките прояви на мозъчна контузия често приличат на сътресение. Съществуват редица критерии, по които тези патологични състояния могат да бъдат разграничени. Така че нека изброим факта, че със сътресение (за разлика от контузия) то не се случва.

• Няма дълги епизоди на загуба на съзнание, от няколко секунди до няколко минути.
• Нарушенията на паметта са сравнително рядък признак на тремор.
• Няма анатомични (морфологични) промени. Не са характерни фрактури на костите на черепа и кръвоизливи под мембраната на мозъчната тъкан.
• Няма фокални неврологични симптоми.
• При сътресение няма дълги епизоди за възстановяване на нивото на съзнанието, а се връща още в първия ден след увреждането.

Сега можем да обобщим информацията за първа помощ. Основното, което трябва да запомните, ако сте имали травматично увреждане на мозъка, е да оцените адекватно ситуацията, да ограничите ефекта на травматичния фактор и да извикате линейка. В някои случаи се изисква изкуствено дишане и непряк масаж на сърцето.

Авторът на статията: лекар-подчинен Яшкина Татяна Романовна.

Архив на лекаря: здраве и болест

Полезно е да знаете за болестите

Първа помощ за сътресение или контузия на мозъка

В момента нараняванията на главата и мозъка възникват при 40% от нараняванията. Всяка пета жертва получава тежко увреждане на мозъка.

Травматичните мозъчни увреждания водят до висока смъртност и инвалидност сред най-активните и трудоспособни групи от населението - хора от млада и средна възраст, от 17 до 50 години, предимно мъже.

Основната причина за наранявания на главата са наранявания по пътищата, а след това улични, домакински, спортни и последни - производство.

Многобройни клинични наблюдения показват, че пациенти със сътресение или контузия на мозъка, които не са получили първа помощ своевременно, често за дълго време губят способността си да изпълняват дори проста работа, получават временно или трайно увреждане. Тези пациенти, както и пациентите с тежка мозъчна травма, изискват подходящо лечение от самото начало.

Тежка травма на черепа и мозъка води до нарушаване на жизнените функции на тялото, така че не само по-нататъшният резултат от травматичната мозъчна болест, но често и животът на жертвата зависи и от навременна и подходяща първа помощ.

За да се осигури тази помощ бързо и ефикасно, е необходимо да се идентифицират и правилно да се оценят симптомите на сътресение и контузия на мозъка, тъй като тези симптоми и техните комбинации определят локализацията и тежестта на уврежданията на различните отдели.

Съществува определена връзка между местоположението на травматичния фокус в хемисферите, мозъчния ствол и увреждането на определена функция.

Мозъкът се състои от редица деления - полукълбите, малкия мозък, ствола. Предният лоб на мозъка заема цялата предна половина на полукълба и се ограничава от париеталния дял на централната болка, от темпоралната, така наречената силвианска болка. Предна централна извивка се намира пред централната болка, задната централна извивка се намира зад.

В предната централна извивка е сърцевината на двигателния анализатор на цялото човешко тяло; отгоре надолу са нервните клетки, които извършват инервацията на крака, долната част на крака, бедрото, тялото, горната част на крайника, врата, лицето, езика, челюстта, ларинкса, фаринкса, т.е. връзката на органи, области и части на тялото с централната нервна система.

Когато тази област е раздразнена, на обратната страна на тялото се появяват гърчове и контракции на съответната мускулна група. Ако фронталната зона на гируса бъде унищожена, настъпва т.нар. Централна пареза или парализа с повишен мускулен тонус.

В задните области на фронталния лоб на мозъка се намира речевият център, унищожаването на което води до увреждане на речта. В случаите на такива нарушения, жертвата не може да говори и да повтаря казаното, въпреки че разбира речта и писмения текст.

В задната централна извивка и предните участъци на париеталния лоб на мозъка има анализатор на тактилна чувствителност, болка и температура, дълбоко мускулно-артикуларно чувство и положение на тялото в пространството. Когато тези зони на теменния дял на мозъка са раздразнени, се появяват неприятни усещания, тъпа болка, парене, изтръпване, охлаждане в съответните части на тялото и крайниците.

С разрушаването на задната централна извивка настъпва пълна загуба или частично намаляване на повърхностната и дълбока чувствителност на тялото и крайниците.

В темпоралния дял на лявото полукълбо на мозъка е центърът на възприятието на речта. С поражението на този център настъпва вербална глухота с пълна безопасност на слуха. Пациентът не разбира речта, адресирана до него, и изказва безсмислена комбинация от думи и срички.

В тилната част на мозъка е визуалният център, който осигурява възприемане и анализ на светлинната радиация на околната среда и формира визуалните усещания и образи. Когато синините на тилния лоб на мозъка изчезнат от зрителното поле.

Малък мозък (малък мозък) се намира под тилните дялове на полукълба на големия мозъчен мозък, е орган на координация на движенията и регулиране на мускулния тонус, има многобройни връзки с гръбначния мозък и полукълбите. Когато церебралните синини се появят нарушения на движението. Движенията стават бавни, неудобни, губят своята гладкост и яснота; има треперене на крайниците по време на движение, мускулна слабост.

Сътресението на мозъка в сравнение с неговата контузия е по-лека форма на увреждане. Нарушенията с него са функционални. Основни симптоми: зашеметяване, рядко краткотрайна загуба на съзнание; загуба на способността на пациента да си спомни какво се е случило с него преди нараняване; главоболие, замаяност, гадене, звънене и шум в ушите, зачервяване, изпотяване, бързи нарушения на дишането, промени в сърдечната честота (краткотрайно увеличаване или намаляване).

Обективно наблюдение: отклонение на очните ябълки, различен размер на зениците, потрепване на очите в хоризонтална линия, когато се гледа встрани. Можете да идентифицирате гладкостта на назолабиалната гънка, леката, бързо изчезваща щам на тилната мускулатура, невъзможността за притискане на брадичката към гърдите.

Въпреки че мозъчното сътресение се счита за относително леко нараняване, не трябва да забравяме, че в острия период на мозъка горните симптоми могат да прикрият по-тежки и животозастрашаващи мозъчни увреждания, като контузия, кървене, компресия на важните му центрове чрез разлята кръв. За да не ги пропуснете, всички пациенти със сътресение трябва да бъдат хоспитализирани.

Такива пациенти се транспортират в хоризонтално положение върху носилка. На главата на пациента трябва да сложите балон с лед. Ако жертвата има рана на главата, тя трябва да бъде затворена с чиста превръзка, след като е третирала кожата около раната с алкохолен разтвор на йод.

Мозъчните увреждания се различават по местоположение, дълбочина на увреждане на мозъчната тъкан и тежест. Огнища на синини се намират в мозъчните полукълба на повърхността, основата, малкия мозък и стъблото. Синтезите са особено тежки, с които има много огнища на разрушаване на тъканите не само в полукълбото, но и в стъблото на мозъка.

Нараняванията на мозъка са леки, умерени и тежки. Леките синини включват синини по повърхностния слой на сивото вещество на полукълбото, т.нар. Мозъчна кора. При такива пациенти загубата на съзнание може да продължи 2-3 часа, а след това в продължение на няколко дни те са в състояние на зашеметяване; техните зеници са равномерно стеснени, реакцията на светлината е жива. Пациентът се притеснява от гадене, желание за повръщане.

Когато синини на мозъка на умерена тежест, има увреждане на бялото вещество на мозъка, т.е. мозъчната тъкан на по-дълбоките слоеве, разположени под кората. Загубата на съзнание продължава до 2 дни. Вълнението на жертвата се наблюдава в рамките на 1 ден. Реакцията на учениците на светлината е бавна, бавна. Задните мускули са напрегнати. Наблюдавани са конвулсивни припадъци, повръщане.

При тежки мозъчни контузии се появяват обширни кръвоизливи, тъкан с разпръснато разпръскване в полукълбите и стеновите участъци. Такава жертва е в коматозно състояние (в безсъзнание) от 2 дни до 2 седмици. Реакцията на зениците му на светлина е рязко депресирана. Той често има конвулсивни припадъци и често се откриват дишане, преглъщане, сърдечно-съдова дейност, релаксация на всички мускули, рецесия на езика, неволно уриниране и изпразване на изпражненията.

Спешните мерки за увреждане на мозъка се определят както от общото състояние на пациента, така и от състоянието на мястото. Необходимо е да се изяснят обстоятелствата на нараняването и състоянието на пострадалия в първия момент след нараняването.

Пациентът трябва да е удобен за полагане, разкопчаване на яката и разхлабване на колана. Обърнете внимание на пулса, състоянието на кожата, техния цвят, температура, влажност. Незабавно освободете дихателните пътища от кръв, слуз, повръщане.

Въздушните пътища се възстановяват по следния начин: трябва да отворите устата на жертвата, да извадите езика; след това с показалец, увит в влажна марля, отстранете слуз, кръв, повръщане, чужди тела (счупени зъби и т.н.) от устата и назофаринкса.

Изкуственото дишане, използвайки метода “уста в уста” или “уста на нос” се извършва само след цялостно почистване на дихателните пътища, в противен случай трахеята и бронхите могат да бъдат блокирани с чужди тела. Не елиминирано затваряне на дихателните пътища може да причини сериозни усложнения, водещи до смърт, или да причини смърт на жертвата веднага след нараняването.

Пациентът може да спре дишането, тъй като има рязко намаляване на съдържанието на въглероден диоксид в кръвта, което води до намаляване на дразненето на дихателния център. В този случай е необходимо да се извършва повторно изкуствено дишане.

В случай на масивно кървене от рани на главата, на пациента се нанася превръзка под налягане, транспортирана на носилки с повдигната табла в болницата.

Костните фрагменти и чужди тела никога не трябва да се отстраняват от раната, тъй като тези манипулации често са придружени от тежко кървене.

При кървене от ушния канал се прави тампонада. Вкарването на тампон дълбоко в ушния канал не се препоръчва, тъй като е възможна инфекция на раната.

С рязко възбуда на жертвата и конвулсивни припадъци, е необходимо да се предотврати падането на корена на езика, счупени кости. За да направите това, долната челюст на жертвата се премества отпред, притискайки първите пръсти по ъглите му. За да се избегне увреждане на крайниците (по време на гърчове), те внимателно се изправят и фиксират, завързват или закопчават на носилка.

В случай на комбинирана травматична мозъчна травма, когато има фрактура на крайниците, може да се развие травматичен шок, който се характеризира с тежки нарушения на централната нервна система, кръвообращение, дишане и метаболизъм. Анти-шокова терапия трябва да започне веднага на мястото на инцидента и да продължи по време на транспортиране на пациента.

Пациент с комбинирано черепно-мозъчно увреждане трябва да се транспортира върху твърди носилки, като фиксира главата и шията с валяк или надуваем кръг под него на дъската.

По този начин предоставянето на спешна помощ в случаи на краниоцеребрална и комбинирана черепно-мозъчна травма трябва да предприеме спешни мерки, необходими за спасяване на живота на засегнатото лице в следващите няколко минути след инцидента - нормализиране на дишането, спиране на кървенето, фиксиране на главата и шията, поставяне на пациента на носилка правилно го подготвят за транспортиране до болницата.

Наранявания на главата: първа помощ

Броят на инцидентите непрекъснато нараства всяка година - толкова печално плащане за „благословиите на цивилизацията“. Нараняванията на главата заемат едно от водещите места сред другите наранявания в мирно време. Всяка година средно 700 души умират и тази цифра все още не е граница. Трагедията на ситуацията се крие във факта, че много ранен живот остава най-добър: това са деца (честотата на черепно-мозъчните увреждания (TBI) е много по-висока сред тях от възрастните) и младите хора, т.нар. „Цвят на нацията”.

Травматичното увреждане на мозъка е увреждане на черепа и неговото механично съдържание, което се проявява с определени неврологични симптоми. При наранявания на главата е изключително важно да се осигури първа помощ навреме и компетентно, за да не се загуби ценно време, поради което е важно всеки човек да познава неговите основи.

Причини за наранявания на главата

Какво причинява наранявания на главата:

• пътнотранспортни произшествия;
• пада от височина;
• наранявания при работа;
• домашни наранявания;
• спортни травми.

Класификация на травматични мозъчни наранявания

По естеството на вредата се различават следните наранявания:

• затворени (наранявания, при които апоневрозата не е повредена, но са възможни натъртвания и наранявания на меките тъкани на главата);
• отворени (наранявания, при които, освен кожата, апоневрозата е задължително повредена)
• проникващи (наранявания, при които е нарушена целостта на дура матер).

Клиника за нараняване на главата

Сътресение на мозъка. Това най-често нараняване на главата се наблюдава в 80% от случаите. Макроструктурната патология не се открива и увреждането се наблюдава само на клетъчно ниво, във връзка с което сътресението на мозъка е функционално обратима форма. Пациентът е в безсъзнание за няколко секунди или минути при наличие на амнезия и се характеризира с поява на гадене и повръщане. След като пациентът дойде в съзнание, той се оплаква от замаяност, дифузно главоболие, двойно виждане, изпотяване. Не се нарушават жизнените функции. Незначителни неврологични нарушения се проявяват под формата на асиметрия на сухожилни рефлекси, малък нистагм, които изчезват за една седмица. Състоянието на пациентите през първата седмица е значително подобрено, а по време на КТ и ЯМР патологията не е открита.

Контузия на мозъка. В тази патология, за разлика от сътресение, има силно макроструктурно увреждане на веществото на мозъка под формата на кръвоизлив и разрушаване. Субарахноидалното кръвоизлив е "сателит" на такива щети. Фрактурите на костите на черепа също не са изключение за тях, а тежестта на състоянието на пациента директно зависи от тежестта на тези прояви. Един от основните симптоми е подуване-подуване на мозъчната субстанция. Различават се следните видове щети:

• лека тежест. Пациентите могат да бъдат в безсъзнание за около 20 минути. Оплаквания, типични за наранявания на главата - гадене, повръщане, замаяност, дифузно главоболие. Отбелязва се ретро- и антероградна амнезия. Виталните функции не са значително увредени, настъпват промени във формата на брадикардия и хипертония от страна на сърдечно-съдовата система. Неврологичните симптоми се проявяват като пирамидална недостатъчност, лека анизокория, клоничен нистагм.
• умерена тежест. Пациентът е в безсъзнание няколко часа. След като пациентът се върне в съзнание, се появяват многократно повръщане, тежка амнезия и психични разстройства. Нарушения на жизнените функции се проявяват като персистираща брадикардия, хипертония, тахипнея, без да се нарушава дихателните пътища. В неврологичния статус присъстват нистагъм, асиметрия на мускулния тонус и сухожилни рефлекси, менингеални симптоми и патологични признаци. Фокалните симптоми са представени под формата на зенитно-зрителни нарушения, парези на крайниците, речеви нарушения.
• тежка тежест. Пациентът е в кома за дълго време (ако не е убит) - няколко седмици. Жизнените функции са сериозно нарушени и представляват значителна заплаха за живота. Възможни са симптомите на стъблото под формата на плаващи движения на очните ябълки, нарушения на ритъма и дихателните пътища, двустранна мидриаза или миоза, дивергенция на очните ябълки вертикално или хоризонтално, хормотония, патологични стопове, парези на крайници, гърчове. Такива пациенти са в дълбока кома и прогнозата за живота е много често неблагоприятна. При такива мозъчни контузии се забелязват фрактури на костите на черепа и масивни субарахноидални кръвоизливи.

Компресия на интракраниални хематоми. Хематомите се образуват над или под твърдата мозъчна течност в резултат на депресирани фрактури на черепа. Клинично те се появяват като мозъчна контузия, но имат свои собствени характеристики. След като пациентът се върне в съзнание, е възможна така наречената „светлинна празнина“, когато тя стане по-лесна за известно време, но с напредването на мозъчния оток и напредването на дислокацията, пациентът отново попада в кома.

Първа помощ за травматично увреждане на мозъка

Не само възстановяването, но и живота зависи до голяма степен от качеството на първата помощ и бързата доставка на жертвата в болницата. Във връзка с това, всяко лице, което предоставя помощ, първото нещо, което трябва да направи, е да се обади на линейката.

Алгоритъм на първа помощ:

• определят присъствието на съзнание в жертвата (опитайте се да се събудите, да оцените реакцията на стимулиране на болката);
• проверка на вида на нараняване (отворено или затворено; наличие на кървене, CSF или изтичане на гръбначно-мозъчна течност);
• да се определи естеството на дишането и сърдечната дейност (тахипнея или брадипнея, наличието на аспирация; брадикардия или тахикардия; наличие на пулс в централните и периферните артерии);
• ако изследването е открило открита травма на главата, тогава е необходимо да се наложи асептична превръзка. Ако от раната или мозъчната тъкан се вижда костни отломки, превръзката трябва да се постави в кръг под формата на пръстен;
• ако пациентът е в безсъзнание, тогава трябва да се провери дихателните пътища (да се отстранят чужди тела от назофаринкса - кръвни съсиреци, зъбни фрагменти; при липса на дишане трябва да се започне изкуствено дишане от уста в уста);
• ако няма пулс по главните артерии, пристъпете към непряк масаж на сърцето;
• в присъствието на CSF, носните проходи и външният слухов слух са тампонирани с марля турунди;
• ако жертвата е в безсъзнание, той е поставен на негова страна, за да предотврати аспирация и задушаване. Ако има съмнение за фрактура на гръбначния стълб и пациентът е в съзнание, той се поставя по гръб, като фиксира шийните прешлени;
• нанесете студ на мястото на нараняване;
• изчакайте пристигането на линейката. Ако такъв пациент трябва да бъде транспортиран чрез преминаване на транспорта, след това по начина, по който контролират дишането и пулса на всеки 10 минути, поддържайте проходимостта на дихателните пътища.

Категорично не можете да извършвате следните манипулации:

• пациентът не трябва да е в седнало положение, дори ако настоява, че всичко е наред. Пациентите в състояние на шок не са критични за тяхното състояние, не оценяват адекватно ситуацията, могат да бъдат дезориентирани;
• без ненужна необходимост от промяна на местоположението на жертвата, тъй като подобен ход може значително да влоши състоянието;
• Ако от раната изпъкват костни фрагменти или чужди тела, не се опитвайте да ги отстраните, тъй като това може да доведе до масивно кървене. Необходимо е внимателно да се приложи асептична превръзка под формата на пръстен;
• да не оставя пациента без надзор, тъй като състоянието му може драстично да се промени в по-лошо;
• Не прилагайте самостоятелно наркотични аналгетици с цел облекчаване на болката.

В заключение бих искал да отбележа, че абсолютното бездействие и невъзможността да се предостави първа първа помощ е фатална в 70% от случаите! Незнанието на основите на оказване на първа помощ и липсата на действие в случай на инцидент не освобождава от отговорност, освен това е престъпление (чл. 124, 125 от Наказателния кодекс на Руската федерация).

Министерство на здравеопазването на Украйна, видео за обучение на тема "Спешна медицинска помощ за травматични мозъчни травми":

Методи за лечение и първа помощ за мозъчна контузия

Всяко нараняване означава важната точка за предоставяне на първа помощ в доболничната фаза. Това не означава, че лечението е от по-малко значение, напротив, човек плавно се влива в друг, и ако някой средностатистически човек, който не е зашеметен, може да се справи с първа помощ, тогава фазата на лечение е по-добре да бъде поверена на професионалисти, а най-важното е да не се намесва в техните инструкции и съвети. Лице, което не е свързано с медицината, няма необходимия опит и знания, които има лекарят. И така, какво трябва да направите, ако човек има нараняване на главата и има съмнение за мозъчен контуз?

Първа помощ

Човек може да бъде намерен навсякъде и където и да сте, трябва да се обадите на линейка. Независимо, трябва да вземете всички мерки, за да поддържате всички жизнени функции (те включват дишане и пулс).

Първият етап изчиства всички дихателни пътища, можете да направите това просто като завъртите главата си настрани.

Много е важно да направите всичко възможно, за да не повърнете в дихателния тракт. В противен случай те могат да причинят задушаване или развитие на аспирационна пневмония, от която хората умират и е много трудно да се излекува и отнема много време.

Правилното положение на жертвата оказва значително влияние върху последващите действия

Ако няма съзнание, главата, както вече е посочено, леко се поставя на своята страна, това положение няма да позволи на езика да влезе в дихателните пътища. Ако няма увреждане на главата, можете да поставите жертвата настрани. Това може да се направи, ако долната част на ръката е огъната в лакътя и горната част на ръката е поставена върху главата. Долната част на крака е изцяло изпъната, а горният крак е сгънат под коляното и тазобедрената става под прав ъгъл.

Ако повръщането е в устата, повръщане е характерно за мозъчна контузия, след което те се отстраняват с помощта на индекса и средния пръст, предварително обвити с кърпа, например с шал или превръзка. Устната кухина се изследва внимателно, езикът се повдига.

Ако човек не губи съзнание, е абсолютно опасно да го вдигнеш на крака. Необходимо е само да лъжеш, тъй като - това е чисто индивидуален въпрос, лъжа или от едната страна. Позицията на корема е силно нежелана, има дразнене на стомаха и вероятността от повръщане се увеличава. Екипаж на линейка доставя лице в неврохирургично или интензивно отделение.

На етапа на лечение

При всяка степен на тежест, човек с мозъчна контузия трябва да бъде хоспитализиран в отделението.

Отнасяйте се към този вид нараняване по два начина:

Хирургичната интервенция има за цел да елиминира щетите, причинени директно от нараняването. Консервативните техники са насочени към елиминиране и лечение на вторични прояви, които възникват като отговор на увреждащ фактор, както и на патологични състояния.

Консервативно лечение

Тази техника включва използването на наркотици и манипулации, които не носят хирургическа намеса. Едно от най-опасните условия за мозъка е кислородното гладуване и е необходимо първо да се борим с него. Може също да има нарушение на течението на гръбначно-мозъчната течност или съдови нарушения, като всички заедно увеличават риска от смърт и именно с това е необходимо да се борим.

Може да се използва стандартен режим на лечение:

• използване на кислород;
• интравенозно приложение на разтвори;
• корекция на налягането в черепната кухина.

Употребата на кислород е показана за нарушаване на дишането, спиране, особено ако съдържа по-малко от 90% от кръвта. За да се получи кислород в белите дробове, в трахеята се вкарва специална тръба и самата манипулация се нарича интубация, след което се свързва апарат, който осигурява вентилация на белите дробове. Основната цел е да се нормализира външното дишане, както и количеството кислород в кръвта. Ако вентилацията продължава повече от 48 часа, операцията е показана - трахеотомия.

Ако тръбата е разположена в лумена на трахеята за повече от 48 часа, са възможни усложнения, по-специално под формата на рани от налягане. Трахеотомията има за цел да комуникира лумена на трахеята и околната среда. Тази дупка може да се използва при необходимост, но един лекар в болницата го извършва. Когато нуждата от трахеостомия изчезне, дупката се зашива плътно.

Решенията капе в почти всяка болест, те поддържат нормалното функциониране на тялото, намаляват подуването. Няма изключение и мозъчна контузия, при която обемът на циркулиращата кръв е значително намален в повече от половината от случаите. Обемът на кръвта се намалява и защото се излива в мозъка, поради многократно повръщане (това е загуба на течности и соли), с развитието на съпътстващи заболявания.

След увреждане на мозъка може да се развие захарен диабет. При това заболяване хипофизната жлеза (мозъчната жлеза) е увредена, а клиничната картина се проявява с често уриниране, но липсва глюкоза в урината. Причината за това е ниското съдържание на вазопресин, хормон, който контролира количеството вода в тялото.

С навременна корекция на кръвния обем, нормализира се сърдечният ритъм, намалява рискът от кислородно гладуване на мозъчните тъкани и в резултат на това рискът от смърт на жертвата.

Обемът на разтворите, който трябва да се излее, зависи от количеството изгубена кръв, степента, до която е наситена с кислород, и от съпътстващите фактори, влияещи на водния и солевия баланс.

Необходимо е да се коригира налягането в черепната кухина, за тези цели се прилага базисна и спешна терапия.

Концепцията за базисна терапия включва мерки, насочени към премахване на всички фактори, допринасящи за повишаване на налягането в черепната кухина. Първото нещо, което трябва да направите, е да повдигнете главата на леглото с около 30 градуса, главата на лицето е в средно положение. Такива действия водят до факта, че венозният отток от черепната кухина се връща към нормалното. Те постоянно следят температурата и предприемат всички мерки, ако е необходимо, за да я намалят. Използват се също лекарства, които се предписват в зависимост от състоянието на лицето в индивидуална доза.

Спешна терапия се извършва в случай на повишаване на вътречерепното налягане над 21 mm. Hg. Чл. Важно е да се извърши КТ, за да се елиминират напълно травматичните наранявания, които ще изискват операция. Може да се използва интравентрикуларен катетър за облекчаване на налягането, чрез което се премахва излишната цереброспинална течност. Налягането в черепната кухина позволява да се намали увеличената вентилация на белите дробове. Освен това, диуретични лекарства се въвеждат за същата цел, те позволяват да се намали обемът на кръвта в съдовете.

Ако лекарствата са безсилни и не е възможно да се намали налягането, единственият изход е изкуствената кома. Това състояние позволява на мозъчната кора да бъде по-малко чувствителна към ефектите на първично и вторично увреждане.

За да се предизвика кома, използвайте лекарството тиопентал, и ако този метод не помогне, декомпресионната трепанация на черепа остава единствената възможност.

Понякога единственият възможен вариант е изкуствена кома, която се инжектира с тиопентал.

Спешната терапия включва също и невропротектори или лекарства, които защитават мозъчната тъкан, главно от вторично увреждане. Също така, лекарствата допринасят за възстановяването на мозъчните неврони. Важно е тези лекарства да се предписват и използват при човек с мозъчна контузия възможно най-скоро след получаването на увреждането, но не по-късно от 6-8 часа след получаването му.

Изтеглете с използването на невропротектори е абсолютно невъзможно. Еритропоетин, прогестерон, статини, както и цераксон се предписват възможно най-рано.

Хирургична интервенция

Тази техника се използва при приблизително 15-20% от всички жертви с мозъчна контузия. Основното показание за операция е непрекъснато нарастващото налягане в черепната кухина, дължащо се на оток и риска от компресия на мозъчните структури, тяхното изместване от мястото на естественото положение.

• значително подуване поради нараняване;
• ако общото състояние се влоши;
• голяма част от запалената тъкан.

Значителен посттравматичен оток може да бъде открит чрез изчислена томограма. Той се преструва, че се дължи на по-ниска плътност в сравнение с околните тъкани. Отокът може да предизвика изразени неврологични нарушения, поради което налягането в черепната кухина се повишава до около 25 mm. Hg. Чл., Особено ако не подлежи на лечение.

Необходима е спешна нужда от опериране на човек, ако състоянието му постоянно се влошава в динамичното наблюдение, нарушават се работата на жизненоважни органи. Операцията е особено показана, ако след нараняване увреденото лице е в кома или ступор и симптомите напредват.

Ако има голяма част от натрошената тъкан, компютърната томография също е показана, което позволява по-точна диагноза. Ако площта надвишава повече от 20 кубични сантиметра, структурите на мозъка се изместват и това показание е за хирургическа интервенция. Операцията ще се изисква, ако има натрупване на кръв (хематом) в мозъчната тъкан, ако е повече от 4 см в диаметър.

трепанация

Хирургичната интервенция се свежда до краниотомия, когато се осъществява достъп до черепа, след което се следва манипулацията по преценка на лекаря. За мозъчно увреждане има три основни начина, в зависимост от доказателствата.

При отстраняване на натрошената мозъчна и костна тъкан се използва остеопластична краниотомия. Тя осигурява широк достъп до тъканите, след което повредената област се отстранява просто, след което дупката се затваря с плоча или със собствените си тъкани.

Остеопластичната трепанация се корени в древни времена. Тя е изпълнена от древните индианци и други нации преди нашата ера и преди развитието на медицината като такава. Останките показват голям процент оцелели след интервенцията. Целта беше сведена до едно - с болестта древните вярвали, че освобождават зли духове, които станаха причина за болестта. Тъй като нямаше никакви специални инструменти, те изпълняваха операциите с прост, рязко заточен камък.

Трепанацията като метод за лечение е известна от много дълго време.

Декомпресионната краниотомия има за цел да намали налягането в черепа, особено ако церебралният оток има тенденция да се увеличава. Същността на интервенцията е, че налягането намалява през дупката в костите на черепа и дура матер. Достъпът се осъществява във времевата част, тъй като там костите са най-тънки. След това дупката се затваря от мускули (временни).

Необходимо е да се избягват наранявания на тази зона, особено след трепанация, тъй като е толкова лесно да се нарани мозъка отново.

Има трепанационна техника, която намалява налягането в черепната кухина, но по време на него не премахва мозъчната тъкан, дори и да е смачкана. Този вид операция се извършва с малка площ на смачкване. Целта също така служи за намаляване на вътречерепното налягане с последващата й нормализация.

При мозъчна контузия лечението започва веднага. Важно е да се започне с първа помощ, която трябва да се извърши компетентно и на мястото на събитието. В зависимост от тежестта на пациента се изпълняват определени действия, но в никакъв случай не трябва да се позволява на човек да се изправи.

Трепанацията се извършва на няколко етапа.

Когато жертвата е отведена в болницата, лекарите вземат максимални мерки, за да спасят не само живота, но и да минимизират проявите. Има много методи за консервативна и хирургична интервенция, които се извършват незабавно. При умерени и тежки наранявания е необходимо да се мисли за операция, но само след КТ на мозъка. Основното нещо - не забавяйте, защото забавянето в този случай намалява процента на живота на човек, да не говорим за здравето и по-нататъшния пълен живот.

Подходяща помощ при мозъчна контузия

Мозъчната контузия е вид травматично увреждане на мозъка, което се характеризира с увреждане на различните му части. Този вид нараняване е често срещано явление, нараняването може да се случи в ежедневието, на работното място, в спортистите, както и в резултат на битки. Често това нараняване се наблюдава при деца на възраст над 5 години.

Механизъм за развитие

Мозъчната контузия се развива, когато е изложена на прекомерна механична сила в главата, а именно черепа. Когато това се случи, се появява остро сътресение, придружено от локализирано изместване и въздействие на тъканите на структурите на централната нервна система върху костната основа на черепа. В резултат на такива удари настъпва травматизация на клетките, се развива спазъм (значително увеличаване на тонуса на гладките мускули на стените) на артериалните съдове с намаляване на диаметъра на техния лумен и притока на кръв към тъканите. Тъй като клетките на нервната система са много чувствителни, на фона на влошаването на снабдяването с кислород и хранителни вещества с кръв, необратимите промени се развиват доста бързо. След кратък период от време спазъм на артериите се заменя с пареза (релаксация на гладките мускули на стените) с образуването на мозъчен оток, което е много сериозно състояние, което носи непосредствена опасност за живота на жертвата.

Ако мозъчната контузия се случи на фона на алкохолната интоксикация (всеки вид нараняване се появява по-често при пияни хора), то това значително влошава патогенетичните промени в невроцитите.

проявления

Основните характерни клинични прояви на мозъчна контузия са загуба на съзнание, силно главоболие, а също и амнезия (загуба на паметта), обикновено ретроградна (жертвата не може да си спомни събитията преди увреждането), тежко замаяност, повръщане, нарушения на сърдечната честота и ритъма, както и дишане. В зависимост от интензивността на такива прояви, има 3 степени на тежест на това увреждане:

• Степен 1 ​​- загубата на съзнание продължава от няколко минути до час, след възстановяването се определя ступор, летаргия, силно главоболие, амнезия, лека тахикардия (сърцебиене) и повръщане.
• Степен 2 - съзнанието може да отсъства до 5-6 часа, главоболието е много силно изразено, амнезията може да продължи до няколко дни, а събитията след нараняване могат да бъдат забравени. Нараства и функционалната активност на сърдечно-съдовата система, която е съпроводена от тежка тахикардия и колебания в нивото на системното артериално налягане.
• Степен 3 - загубата на съзнание може да продължи до няколко седмици, което показва сериозни промени в мозъка, значително променя функционалната активност на сърцето и кръвоносните съдове, което е съпроводено с нарушения на ритъма, сърдечна честота и дихателни промени.

Подходящата първа помощ на жертвата с контузия в мозъка ще направи възможно да се избегне развитието на необратими промени в невроцитите.

Първа помощ

Когато увреждане на мозъка, независимо от неговата тежест, е необходимо първо да се обади линейка. Преди пристигането на медицински специалисти се извършват мерки за оказване на първа помощ:

• Провеждане на обща инспекция.
• Ако целостта на кожата с леко кървене е забележима, важно е да се лекува с антисептичен разтвор (3% разтвор на водороден пероксид е подходящ в тази ситуация), а също така да се приложи асептична превръзка с помощта на стерилна превръзка.
• При отсъствие на съзнание у пострадалия, той се поставя на една страна, като единият крак (горната част) се огъва в коляното и тазобедрената става. Това положение на тялото предотвратява падането на езика, както и попадането на повръщане в дихателните пътища по време на развитието на повръщане.
• Осигуряване на свеж въздух, освобождаване на врата от свиване на дрехите, за да се улесни дишането.

Изпълнението на такива дейности е задължително. Не се препоръчва сами да се опитвате да инжектирате наркотици, тъй като това може да причини сериозни здравни ефекти.

Първа помощ за мозъчна контузия

С този вид мозъчно увреждане, структурата му е засегната, така че естеството на проявите може да бъде много различно. Жертвата има и психични и неврологични нарушения. Причини, които могат да доведат до това условие:

• Автомобилни злополуки и други бедствия;
• Падане от високи сгради и структури;
• Да се ​​удари по главата;
• Наранявания в резултат на домашни и промишлени аварии.

Тежестта на щетите зависи от силата, с която е ударен ударът. Резултатът може да бъде малка област на некроза, както и сериозни хематоми, разрушаване на структурата на мозъчната субстанция или увреждане на нервните стволове на мозъка.

Важно е да се знае, че характерът на проявите също се влияе от токсичните продукти на разграждане на клетките, дължащи се на некрозата и унищожаването на получените кръвни съсиреци.

Признаци на мозъчна травма

Според тежестта на заболяването, има три разновидности. Те се различават в периода, през който ще се наблюдава нарушението на съзнанието. С лека тежест, жертвата започва да се възстановява след половин час. В случай на тежки наранявания комата може да продължи няколко седмици.

Важно е да се обърне внимание на работата на жизнените системи на тялото. Те включват дишане и пулс. Така с леки синини, повишаването на кръвното налягане ще бъде незначително и увеличаване на сърдечната честота в горните граници на нормата. В случай на по-тежки наранявания, пациентът трябва да бъде свързан с вентилатор, тъй като дишането става трудно.

В допълнение, жертвата може да развие краткотрайна загуба на паметта. От неврологични заболявания най-често ще се наблюдават промени в размера на зеницата и потрепвания на очната ябълка.

Така че, основните признаци, на които е необходимо да се подозира наличието на мозъчна контузия:

• Загуба на яснота или загуба на съзнание;
• Някаква летаргия, която остава след нарушение на съзнанието;
• Обилно повръщане;
• Загуба на паметта;
• Наличието на увреждане на костите на черепа;
• Кървене или CSF от носа или ухото.

Оказване на първата медицинска помощ при мозъчна контузия. Какво да направим първо?

Навременната първа помощ е ключът към бързото възстановяване. Какви манипулации трябва да се извършват в първите минути след получаването на щети:

1. Обаждане на бригада за бърза помощ В допълнение към първа помощ е необходим квалифициран. Линейката има специални устройства, които ще спомогнат за стабилизиране на състоянието на пострадалите, докато бъдат предадени в болницата.
2. Отстранете или отлепете цялото облекло, което може да попречи на свободното подаване на въздух в белите дробове.
3. Ако е възможно, поставете жертвата на неговата страна, така че да няма падане на езика. Също така, тази ситуация е предотвратяване на повръщане в дихателните пътища в случай на възникване.
4. Ако все още има наранявания, рани, тогава ги превържете. В случай на фрактури, припокриващите се гуми ще бъдат ефективни.
5. При пълно отсъствие на външни признаци на дишане или сърдечен ритъм трябва да започне кардиопулмонална реанимация. Извършва се затворен масаж на сърцето и дишане в устата в уста. За повече информация, вижте: Първа помощ за спиране на дишането.

По-нататъшно лечение ще се извършва в болницата.