AED е сериозно заболяване, но неговите усложнения могат да бъдат лекувани с правилна диагноза. Перинатална енцефалопатия при децата - каква е тя - често интересува родителите преди раждането. Ако научите за патологията преди предстоящото раждане на дете, тогава ще бъде възможно да се разпознаят симптомите в началния етап, без развитие на усложнения.
Какво е това заболяване?
В медицинската литература има установена дефиниция на патология като AED, мозъчно увреждане с различен произход, възникнало от 28-та седмица на бременността. Ако малък пациент се роди пълноценно, диагнозата може да бъде поставена само до 7 дни от живота му. Ако бебето е преждевременно, тогава този период се удължава до 28 дни.
Типът на перинаталната енцефалопатия се влияе от механизмите на неговото развитие. Смята се, че до 5% от децата се появяват с признаци на енцефалопатия. Въпреки това, често симптомите на болестта изчезват без следа, без да причиняват дискомфорт на бебето, когато пораснат. В други случаи е възможно да се постигне трайна ремисия след навременна терапия.
Причини за патология
Най-честата причина за заболяването е влиянието на външните фактори върху майката по време на бременност.
- остър инфекциозен процес или хронични заболявания, които са се влошили по време на носене на деца;
- проблеми по време на раждането - наранявания или аномалии на плода по начини, включително фрактури и атипична позиция на плода;
- резки промени в храненето или остър недостиг на хранителни, минерални вещества, включително през периода на кърмене;
- остра ранна и късна токсикоза;
- тяло на твърде млада или стара майка;
- наследствени генетични аномалии и метаболитни дефекти;
- постоянната заплаха от спонтанен аборт до 6-7 месеца;
- лоши екологични условия в района на пребиваване на жената: отработени газове, специфично производство с изобилие от токсини, изпускани във въздуха, лоша вода, промишлени отпадъци и неблагоприятни ефекти върху тялото на майката при работа;
- вродени малформации или тежка недоносеност;
- лоши навици на родителите преди и по време на бременност: пушене, пиене на алкохол, излишък на кофеин или наркотици.
Неблагоприятни фактори, които стимулират перинаталната енцефалопатия при деца, са повече от 6-7 общи групи. Погрижете се за здравето на децата се нуждаят от много месеци преди зачеването.
Видове перинатална енцефалопатия и фактори
Има най-малко 7 вида енцефалопатии, често срещани при новородените:
- Остатъчна форма. Диагнозата се поставя, ако новороденото е получило инфекциозни или възпалителни заболявания в резултат на наранявания в процеса на раждане. На фона на тези фактори може да се развие липса на кръвообращение, което впоследствие ще засегне психичното развитие и психичното здраве.
- Дисциркулаторна форма. Мозъчните тъкани не получават достатъчно кръв и кислород, което се причинява от остеохондроза, хидроцефалия, хипертония или високо краниално налягане.
- Исхемична форма. Това се случва поради дистрофични промени в някои части на мозъка. Причината за исхемията е употребата на алкохол и никотин по време на бременност, както и постоянен стрес и тревожност.
- Радиална форма. Появява се след излагане на радиация на жена или дете.
- Токсична форма. Тя се развива след отравяне с отровни различни опасни компоненти. То може да възникне и в резултат на алкохолна интоксикация.
- Хипоксично. Появява се, когато липсва кислород в кръвта. Може да се дължи на задушаване по време на раждането.
- Смесена форма. Има много симптоми, а впоследствие и оплаквания на дете.
Също така за перинаталната енцефалопатия са характерни няколко синдрома. Те се развиват както след раждането, така и при възрастни.
Синдроми на фона на перинаталната енцефалопатия
Синдромите на енцефалопатията са свързани с определена клинична картина и симптоми. По този начин хипертонично-хидроцефалният синдром предполага силно натрупване на мозъчна течност в определени части на тялото, което увеличава налягането и причинява подуване. В това състояние перинаталната енцефалопатия при деца причинява нарушения на съня, увеличава пулсациите на пролетта и плаче. Синдромът може да се определи чрез увеличаване на главата и изпъкналата фонтанела.
Синдром на хипер-раздразнителност - придружен от нарушения на съня, плач, чести движения. Налице е повишен мускулен тонус, нисък праг на конвулсивна готовност.
Конвулсивният синдром е едно от най-опасните усложнения на перинаталната енцефалопатия при новородени, известни като епилепсия. Характеризира се със зашеметяващи, изразени конвулсии и неволни движения. Проявява се под формата на припадъци или леки припадъци.
Коматозен синдром - силно намаление на активността и мудно състояние, почти пред-припадък. При децата функциите на съзнанието се потискат, изчезват рефлекси за смучене и преглъщане.
Вегето-висцералната дисфункция е съпроводена с повишена възбудимост, регургитация преди и след хранене, както и независимо от храненето. Новороденото страда от ентерит, диария и запек. В повечето случаи един малък пациент има промени в кожата.
Синдром на двигателни нарушения - засяга тонуса и цялостното развитие на децата. Перинаталната енцефалопатия с това усложнение води до затруднения в усвояването на речеви умения.
Церебралната парализа е сложно невралгично нарушение, което води до лезии на крайниците, забавяне на развитието и намалено зрение. Децата също имат проблеми с фините двигателни умения. Много бебета изостават в развитието си, тяхната адаптация в обществото се влошава, способността им да учат намалява.
Синдром на хиперактивност - бебето губи способността си да се концентрира нормално. С течение на времето това води до истински проблем, тъй като бебето обикновено не може да се научи и да направи нещо.
APGAR скала за определяне степента на PEP
Перинаталната енцефалопатия при децата, каква е интензивността на симптомите, се определя от скалата на АПГАР. Броят на допълнителните разстройства и нарушения зависи от тежестта на патологията. За да определите тежестта на сондата, преценете състоянието на новороденото.
Перинатална енцефалопатия
Перинатална енцефалопатия - различни лезии на централната нервна система, възникнали по време на развитието на плода, по време на раждането или в ранния неонатален период. Перинаталната енцефалопатия може да се твърди, че е синдром на депресия или хипер-възбудимост на централната нервна система, нарушения в движението, хипертонично-хидроцефаличен, конвулсивен, вегетативно-висцерален синдром, забавено двигателно, умствено и говорно развитие. Диагнозата на перинаталната енцефалопатия включва невросонография, доплер, ЯМР и КТ на мозъка, ЕЕГ. Лечението на перинаталната енцефалопатия включва провеждане на синдромна медикаментозна терапия, повтарящи се курсове на масаж, тренировъчна терапия, корекция на речева терапия.
Перинатална енцефалопатия
Перинаталната енцефалопатия (PEP) е мозъчна дисфункция, причинена от хипоксични, травматични, инфекциозни, токсични и метаболитни ефекти върху централната нервна система на плода и новороденото. Използването на колективния термин "перинатална енцефалопатия" в детската неврология и педиатрията се дължи на сходството на клиничната картина, която се развива с различни механизми на мозъчно увреждане. Следователно, строго погледнато, формулировката "перинатална енцефалопатия" не е диагноза и изисква допълнителен синдромологичен анализ. В структурата на патологията на нервната система на детството, перинаталната енцефалопатия е повече от 60%. Последиците от перинаталната енцефалопатия при децата могат да варират от минимална мозъчна дисфункция и вегетативно-съдова дистония до хидроцефалия, церебрална парализа и епилепсия.
Причини за възникване на перинатална енцефалопатия
Водещата причина за увреждане на мозъка на плода и новороденото в перинаталния период е вътрематочна хипоксия. Така., Перинатална енцефалопатия може да произтече от соматични обременени анамнеза бременна (сърдечно-съдови заболявания, диабет, пиелонефрит, астма, хипертония, и др.) Неблагоприятно бременност (риск от спонтанен аборт, фетални инфекции, хемолитично заболяване на плода, прееклампсия, placentofetal и раждане (тесен таз, преждевременно раждане, продължително или бързо раждане, слабост на трудовата дейност и др.). Вредните навици на бременната жена (пушене, алкохол и наркотици), приемане на потенциално опасни лекарства на плода, професионални рискове и екологични проблеми могат да имат увреждащ ефект върху плода.
В допълнение, перинаталната хипоксична енцефалопатия може да се развие в първите дни след раждането, например в случай на респираторен дистрес синдром, вродени сърдечни дефекти, сепсис на новороденото и др.
Независимо от непосредствената причина, при всички случаи на хипоксично увреждане на ЦНС спусъкът е липсата на кислород. Други дисметаболични нарушения (ацидоза, хипогликемия, хипо- / хипернатриемия, хипо- / хипермагнемия, хипокалцемия) обикновено се появяват след хипоксично увреждане на централната нервна система.
Интракраниалните ракови увреждания, като причина за перинаталната енцефалопатия, са свързани предимно с механични ефекти - използване на травматични фетални акушерски ползи, раждане при тазово представяне, неправилно поставяне на главата, сцепление на главата и др.
Класификация на перинаталната енцефалопатия
По време на перинаталната енцефалопатия има остър период (първи месец от живота), ранен период на възстановяване (до 4-6 месеца) и късен период на възстановяване (до 1-2 години) и период на остатъчни ефекти.
Основните клинични синдроми на перинаталната енцефалопатия включват синдрома на двигателните нарушения, синдрома на повишена нервно-рефлексна възбудимост (синдром на хипер възбудимост), синдром на депресия на ЦНС, хипертонично-хидроцефен синдром, синдром на припадъци, вегетативно-висцерален синдром.
При определяне на тежестта на перинаталната енцефалопатия се взема предвид оценката на състоянието на новороденото по APGAR скалата:
- лесна степен - 6 - 7 точки. Проява на лека форма на перинатална енцефалопатия е синдромът на повишена нервно-рефлексна възбудимост. Недоносените бебета с лека перинатална енцефалопатия представляват повишена рискова група за развитието на конвулсивен синдром.
- умерена степен - 4 - 6 точки. Перинаталната енцефалопатия обикновено се появява със синдром на депресия на ЦНС и синдром на хипертонична-хидроцефална.
- тежка степен - 1-4 точки. Тежката перинатална енцефалопатия се характеризира с предварително коматозно или коматозно състояние.
Симптоми на перинатална енцефалопатия
Ранните признаци на перинатална енцефалопатия могат да бъдат открити от неонатолог веднага след раждането. Те включват слаб или късен вик на новородено, продължителна цианоза, отсъствие на смукателен рефлекс, промени в двигателната активност и др.
Клиниката на лека форма на перинатална енцефалопатия включва повишена спонтанна двигателна активност на новороденото, затруднено заспиване, повърхностен неспокоен сън, често плач, мускулна дистония, тремор на брадичката и крайниците. Тези нарушения обикновено са обратими и регресни през първия месец от живота.
Синдром на депресия на ЦНС с умерена перинатална енцефалопатия се проявява с летаргия, хипорефлексия, хиподинамия, дифузна мускулна хипотония. Характерно е наличието на фокални неврологични нарушения: анизокория, птоза, сходящ страбизъм, нистагъм, нарушено смучене и преглъщане, асиметрия на назолабиалните гънки, асиметрия на сухожилно-периосталните рефлекси. Хипертонично-хидроцефен синдром се характеризира с напрежение и изпъкналост на голяма пролет, отклонение на шева, увеличаване на обиколката на главата, нарушения на съня, пискливи писъци. Неврологичните нарушения при умерена перинатална енцефалопатия частично регресират до късния период на възстановяване.
Тежка перинатална енцефалопатия е придружена от адинамия, мускулна хипотония до атония, липса на вродени рефлекси, реакция към болезнени стимули, хоризонтален и вертикален нистагм, неправилно дишане и пулс, брадикардия, артериална хипотония, гърчове. Трудното състояние на детето може да продължи от няколко седмици до 2 месеца. Резултатът от тежка перинатална енцефалопатия, като правило, е една или друга форма на неврологична патология.
В ранните и късни периоди на възстановяване на перинаталната енцефалопатия се срещат следните синдроми: церебрастенни (астеноневротични), двигателни нарушения, конвулсивно, вегетативно-висцерално, хипертонично-хидроцефалично.
Синдромът на моторни нарушения може да се прояви мускулно-хипо-, хипертоничен или дистоничен, хиперкинеза, пареза и парализа. Нарушенията на съня, емоционалната лабилност и двигателното безпокойство на детето съответстват на астеноневротичния синдром.
Конвулсивният синдром в периода на възстановяване на перинаталната енцефалопатия може да се изрази не само директно от гърчове, но и от малък амплитуден тремор, автоматични дъвчещи движения, краткотрайно спиране на дишането, спазъм на очните ябълки и др.
Вегето-висцералната дисфункция в перинаталната енцефалопатия се проявява с микроциркулаторни нарушения (бледност и дразнене на кожата, преходна акроцианоза, студени крайници), гастроинтестинални дискинезии (регургитация, диспепсия, чревни спазми и др.), Сърдечна недостатъчност и сърдечно сърце. аритмия) и др.
Резултатът от перинаталната енцефалопатия при децата може да бъде възстановяване, забавяне на скоростта на развитие (CRA), минимална церебрална дисфункция, хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) и груби органични лезии на ЦНС (CP, епилепсия, олигофрения, прогресираща хидроцефалия).
Диагностика на перинаталната енцефалопатия
Симптомите на перинаталната енцефалопатия обикновено се откриват по време на прегледа и физическото изследване на детето от педиатър или детски невролог. Важно е да се вземат предвид данните за хода на бременността, раждането, състоянието на детето веднага след раждането. Въпреки това, за да се определи естеството на увреждане на мозъка и да се оцени тежестта на перинаталната енцефалопатия, са необходими допълнителни лабораторни и инструментални изследвания.
За изследване на показателите за метаболизма, определянето на CBS и състава на кръвния газ, нивото на глюкозата, електролитите се извършва анализ на състава на гръбначно-мозъчната течност.
Първата диагностична информация, която позволява индиректно да се прецени наличието на перинатална енцефалопатия, се получава чрез ултразвуково изследване на анатомичните структури на мозъка - невросонография през голям извор.
За да се изяснят хипоксично-исхемичните промени в мозъчната тъкан, открити в NSG, на дете се извършва КТ или ЯМР на мозъка. За да се оцени кръвоснабдяването на мозъка, се извършва доплерова сонография на шийните съдове на детето и дуплексно сканиране на артериите на главата. ЕЕГ на детето е от най-голяма стойност при диагностицирането на перинаталната енцефалопатия, възникваща при конвулсивен синдром. Ако е необходимо, прегледът на детето може да бъде допълнен с ехоЕГ, РЕГ, електронейромиография, рентгенография на шийните прешлени.
Дете с перинатална енцефалопатия се нуждае от консултация с окулист при изследване на фундуса. Когато умственото и говорното развитие се забави, се посочва консултация с детски психолог и логопед.
Лечение на перинатална енцефалопатия
В острия период лечението на дете с перинатална енцефалопатия се извършва в отделението по патология на новородените. Детето е показало щадящ режим, кислородна терапия и, ако е необходимо, хранене с тръба.
Предписва се лекарствена терапия, като се вземат предвид преобладаващите синдроми на перинаталната енцефалопатия. За намаляване на интракраниалната хипертония се извършва дехидратационна терапия (манитол), администрират се кортикостероиди (преднизон, дексаметазон и др.) И се извършват терапевтични гръбначни пункции.
С цел нормализиране на метаболизма на нервната тъкан и повишаване на неговата устойчивост към хипоксия се провежда инфузионна терапия - приложение на глюкоза, калий, калций, аскорбинова киселина, магнезиеви препарати и др. Показано е предназначението на лекарства, които подобряват кръвообращението и мозъчния метаболизъм (винпоцетин, пирацетам, кортексин, депротеинизирана хемомодулирана кръв на телета и др.).
В периода на възстановяване, лечението на дете с перинатална енцефалопатия обикновено се извършва извънболнично или в дневни болнични условия. Провеждат се повторни курсове за лекарствена терапия с ноотропни лекарства и ангиопротектори, физиотерапия, плуване, масаж, физиотерапия (амплипсулна терапия, електрофореза), хомеопатична терапия, билкова медицина, остеопатия.
При нарушения на речта - корекционни нарушения, синдроми на алалия и дизартрия, показани са корективни логопедични сесии.
Профилактика на перинатална енцефалопатия
Пълно възстановяване, тъй като резултатът от лека перинатална енцефалопатия се среща при 20-30% от децата. В други случаи някои неврологични синдроми се развиват в остатъчния период. Тежестта на последствията зависи от естеството и тежестта на вредата, своевременността и пълнотата на предоставянето на медицинска помощ. Високата пластичност на централната нервна система при децата предизвиква голям резерв за възстановяване на нарушените функции в първите месеци от живота, така че е изключително важно да се започне лечение възможно най-рано, дори и при минимални прояви на перинатална енцефалопатия.
Превенцията на перинаталната енцефалопатия включва минимизиране на рисковите фактори по време на бременност и раждане. Основната задача на бъдещата майка и акушер-гинеколог на етапа на лечение на бременността е превенцията на вътрематочна хипоксия, която може да се постигне чрез лечение на хронични заболявания, корекция на патологичния ход на бременността. По време на раждането е необходимо да се извършва превенция на вътрешно-травма на плода.
Перинатална енцефалопатия
Перинаталната енцефалопатия е колективен термин, който включва различни невъзпалителни лезии на мозъчни тъканни структури, с развитие на дисфункционално състояние, което се причинява от различни етиопатогенетични фактори: хипоксия, травматични ефекти, инфекциозни агенти, токсико-метаболитни промени, които действат вътрешно или в периода на раждането. Перинаталният период обхваща периода от 28-та седмица на вътрематочния престой до 8-та седмица от извънматочния живот. Именно през този период изброените по-горе причинни фактори могат да проработят.
Диагнозата перинатална енцефалопатия не предполага специфична патология, т.е. тя не може дори да бъде изолирана в отделна нозологична единица. По-скоро първото звънене, че детето има синдромни прояви в мозъка и бебето трябва да бъде допълнително изследвано от тесни специалисти, за да се предотврати развитието на патологични промени в бъдеще. Диагнозата е коварна, тъй като нейните прояви са многостранни, което затруднява ранните диагностични мерки и диференциацията от други болести на органите.
Перинаталната генезис енцефалопатия принадлежи към групата на хипоксичните съдови лезии, поради което понятието перинатална хипоксична енцефалопатия често може да бъде изпълнено.
В структурата на общото увреждане на нервната система, енцефалопатията на перинаталния генезис е повече от 62%, а според статистическите данни, 3-5% от новородените се раждат с признаци на минимално увреждане на мозъка.
Перинаталната енцефалопатия е много често срещана, но изобщо не е присъда, защото на настоящия етап от развитието на медицинската технология тя е добре лечима. Но със сигурност си струва да се отбележи, че ранната навременна намеса е важна, курсът на самата терапия е много дълъг и изисква внимателно внимание и контрол от родителите.
Какво е перинатална енцефалопатия?
Диагнозата на перинаталната енцефалопатия предполага наличието на разпръснати малки фокални мозъчни лезии, в контекста на проведените изследвания, болестта може да се разглежда като резултат от кислородно гладуване на мозъчната тъкан или възникване на обструкция на артериите с тяхното стесняване, което затруднява нормалното кръвоснабдяване и доставянето на кислородни молекули. Също така, често лезията се появява след токсични ефекти, т.е. при различни заболявания с медикаментозно влияние. Във всеки от тези случаи са засегнати кортексът и субкортикалната бяла материя, които, ако не бъдат коригирани навреме, ще имат сериозни последствия, включително тетраплегия и интелектуална недостатъчност.
Преобладаващата част от перинаталната хипоксична енцефалопатия се декларира синдромно: с депресия или, напротив, с повишаване на възбудимите процеси на централната нервна система, двигателни нарушения, хидроцефалични усложнения, припадъчен статус, ESR и забавено двигателно и говорно развитие.
Перинаталната енцефалопатия е разделена на следните видове:
• Хипоксичен - образуван при недостиг на кислород от периферна кръв или асфиксия по време на раждане. Подвидовете му са хипоксично-исхемични, когато се свързват сериозни деструктивни процеси, които се случват в тъканните огнища. Етиологично провокирано от тютюнопушене, стрес и злоупотреба с алкохол.
• Посттравматична, или остатъчна форма - настъпва, когато получавате раждания: представяне на седалището или напречно, провокира акушерска грешка, неблагоприятни условия на раждане, аномалии в трудовата дейност. Тя може да се формира както веднага, така и след месеци и години. Тя се проявява чрез мигрена, психични проблеми, интелектуална недостатъчност, затруднения в ученето.
• Токсично - се развива под въздействието на токсични вещества от инфекции, алкохол, наркотици, химическо отравяне (олово, въглероден оксид).
• Токсично-метаболитни - при органни малформации на плода, възпаление на майката по време на бременността. С интраорганната метаболична интоксикация и неспособността на организма да се самоотделят от отрови (например, билирубиновата енцефалопатия при хемолитична болест).
• Диабетна перинатална енцефалопатия - увреждане на мозъка на фона на диабет с метаболитни нарушения.
• лъч - при облъчване с йонизиращи вълни.
• Дисциркуляторна или съдова перинатална енцефалопатия - присъща при пациенти в напреднала възраст. Причината за тази форма е в лезията на кръвоносните съдове, при вече съществуващи такива заболявания като остеохондроза, дистония, повишено вътречерепно налягане. Тази форма е присъща на възрастните хора.
• Инфекциозни - поради постоянни инфекции в организма.
• Преходни перинатални енцефалопатии - преходни нарушения, проявяващи се в кратка загуба на съзнание, редуващи се зрителни увреждания.
Съществува класификация на болестния период на перинаталната енцефалопатия:
• Остър период - продължава до 1 месец от живота.
• Възстановително - до шест месеца рано и късно, до максимум 2 години.
• Изходен или остатъчен период.
Диагнозата на перинаталната енцефалопатия се основава на историята на живота, обширен комплекс от симптоми и резултатите от следните инструментални изследвания на мозъка:
• Ултразвукът (невросонографията) е безопасен метод за изследване на тъканите, пространствата на ликворната течност и анатомичните структури чрез неразрушена голяма пролет. Могат да бъдат определени вътречерепни лезии и техният характер.
• Електроенцефалография - позволява да се идентифицират водещите синдроми, 100% информативни за прогнозиране на ефектите (глухота, загуба на зрението, церебрална парализа).
• Доплерова сонография е приложима за оценка на патологията на кръвния поток на мозъка.
• Сканирането на КТ и ЯМР е трудно, защото децата трябва да бъдат анестезирани.
• Задължително е да отидете на окулиста, тъй като промените във фундуса проверяват нивото на вътречерепната хипертония.
• Проучване от невролог с консултативно становище и препоръки за по-нататъшни действия.
Причини за възникване на перинатална енцефалопатия
Рискови фактори за перинатална енцефалопатия са:
- Инфекциозните остри заболявания, произтичащи от пренасянето на дете на бременна жена, са особено опасни от гледна точка на смърт, рубеола и развита пневмония.
- Хронични заболявания (сърдечни дефекти, хипертония, анемични прояви, диабет, нарушения в бъбречната система, хирургични интервенции), наследствени и генетични метаболитни нарушения, патология на ендокринната система, колебания в хормоналните нива.
- Тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания.
- Младата възраст на раждащата жена е 17 години или по-възрастна от 31 години.
- Неблагоприятните ефекти на екологията (йонизиращи лъчения, токсични ефекти на лекарства, соли на тежки метали, замърсяване на въздуха от автомобили).
- Лоши условия за почивка и работа, свързани с взаимодействието с химикали, под въздействието на радиация, вибрации, физически трудни при вдигане на тежести.
- Нарушения на храненето, което води до развитието на такова явление като прееклампсия - вътрешен оток, опасен за живота на децата.
- История на повтарящи се медицински аборти, истински повтарящи се спонтанни аборти и продължително женско безплодие.
- Патология на самия период на бременност: токсикоза, заплахи за прекратяване и наличие на хронична недостатъчност на плацентата.
- Аномалия на генеричния процес: бърза доставка или продължително, ранно изпускане на вода и в резултат на това, безводният период се забавя подпомагане на раждащата жена.
- След раждането несъвместимостта на майката и бебето с кръвта, техният Rh-конфликт, има голям отрицателен ефект, много по-рядко поради групова несъвместимост.
Симптоми на перинатална енцефалопатия
Клиничната картина на болестта перинатална енцефалопатия е много разнообразна и многостранна, зависи главно от мястото на увреждане и дълбочината на увреждащата сила в мозъка, възрастта на детето, причинителя и продължителността на неговото въздействие. Създадена е синдромна система за диференциация. Всички синдроми не могат да присъстват едновременно, по-често е комбинация от няколко, като един преобладава.
Има редица симптоми, присъщи на перинаталната енцефалопатия, които помагат навреме да се подозира, че нещо не е наред:
- слаб късен вик;
- проблеми със сърцето при раждане;
- слабост или повишен мускулен тонус;
- неадекватни реакции към външни стимули;
- липса на физиологично индуцирани рефлекси - смучене, преглъщане, търсене;
- прекомерна нервна свръхстимулация;
- Истеричен, истеричен, с разбиване на гласа и плач силно повдигнат;
- увреждане на околумоторния нерв;
- честа регургитация, повръщане, стомашно-чревни нарушения, които не могат да бъдат свързани с приема на храна;
В по-напреднала възраст е важно да се забележат следните симптоми: увреждания в сферата на психичните процеси (памет, внимание, възприемане на информация); пасивност към всичко, което се случва, нарушения на речта, апатия; депресия, липса на инициативност, нежелание за участие в играта, не контакт, стесняване на интересите, объркване, раздразнителност, лош сън, замаяност, мигрена, хипотония.
Следните признаци на перинатална енцефалопатия са отбелязани синдромно:
- Повишена нервно-рефлексна възбудимост. Тя се проявява в тремора на брадичката, ръцете и краката, тревожност с лош повърхностен сън и трептене, има прекомерна сънливост, скованост, повишени реакции на звук и светлина, неконтролиран силен плач, неуспех на терморегулацията. Преждевременно - конвулсии.
- Обща депресия на ЦНС. Всички показатели са намалени: мускулен тонус, рефлекси, депресирано съзнание, тихо и слаб вик, бебета бързо се уморяват, докато храненето или смукателният рефлекс изчезва напълно, различен мускулен тонус на тялото и изкривяване на чертите на лицето, анизокория, птоза, нистагъм.
- Коматозен синдром. Присъщи дълбоки лезии, потискащи жизнените функции, с преход към кома, конвулсивни припадъци. Най-често това състояние се наблюдава при масивни кръвоизливи и подуване на мозъка, характерни за родова травма и асфиксия. Лекува се само при условия на непрекъснато наблюдение при реанимация на вентилатора.
- Най-често срещаните нарушения на движението. Проявява се в нарушение на нормалното формиране на мускулен тонус, с мускулен хипо-, хипертонус или дистония, хиперкинеза (нецелеви, хаотични движения), нарушена координация, пареза и парализа, се наблюдава психомоторно и говорно развитие.
- хипертония - хидроцефалична - една от най-сериозните и често срещани, тъй като може да се превърне в хидроцефалия, изискваща хирургическа интервенция. Анатомично се наблюдава свръхпроизводство на вътречерепна течност с повишено вътречерепно налягане. Появява се с напрежение и подуване на голяма фонтанела, шевовете на черепа се различават, обиколката на главата се увеличава с 1-2 см, смущенията в съня, има пискливи викове на фона на монотонен плач, увиснала глава. Сред местните симптоми е важно да се отбележи: косопад и нистагъм, асиметрия с увиснала мандибула, неравномерни мимически мускули. Характерният "симптом на Graefe" - когато обърнете очите надолу и нагоре, се появява бяла лента на роговицата.
- Конвулсивен синдром или епилептичен. Разграничава кратка продължителност, внезапно внезапно начало, хаотичния принцип на повторение и е независим от съня или храненето. Самите припадъци се наблюдават под формата на трептене с малка амплитуда, автоматични дъвчещи движения, краткотрайна апнея, треперене на краката, хълцане, регургитация, прекомерно слюноотделяне. Тези крампи са подобни на конвенционалните движения, което прави диагностицирането трудно.
- Церебрастичен синдром. Обърнете внимание на нарушения на движението от вида на стреса, с абсолютно нормално умствено и физическо развитие на бебето.
- Вегето-висцерално. Нарушения на микроциркулацията: мрамор на кожата, акроцианоза, студени ръце и крака; диспептични симптоми с чревни колики; лабилност на сърдечно-съдовата система (тахи и брадикардия, аритмии). Често ентерит и ентероколит (чревно възпаление с диария и нарушено наддаване на тегло), рахит с различна степен на тежест.
- Хиперактивност. Тя се изразява в неспособност за концентриране и концентриране на вниманието.
Проблемът на перинаталната енцефалопатия е, че заболяването е твърде сходно с други заболявания на централната нервна система. Следователно първите признаци могат да бъдат неправилно интерпретирани, което води до преход към по-тежки етапи, които е трудно да се коригират и лекуват. Родителите трябва да бъдат обезпокоени от постоянната неразумна тревожност, лошия сън, летаргията, потрепването, мудния смучене, регургитацията.
Лечение на перинатална енцефалопатия
Децата, започвайки от умерените стадии и след това, се нуждаят от болнично лечение. При по-леки форми, тя може да бъде ограничена до амбулаторно наблюдение от специалисти, с подбора на адекватни схеми на лечение.
Лечението на перинаталната енцефалопатия отнема много време. Обикновено се нуждаете от 2-3 курса на терапия годишно.
Сред методите за лечение са следните:
- Метаболитна и антиоксидантна терапия, съдова и рефлексология;
- Физиотерапевтични методи: SMT, UHF;
- Остеопатично лечение или ортопедична корекция. След травматично влияние по време на раждането се препоръчва да се облекчат ефектите от генеричния стрес и да се коригира напрежението на костите на черепа, възстановявайки тяхното правилно местоположение и сливане в бъдеще.
- Медицински масаж. За корекция на мускулния тонус, развитието на двигателните функции. Приложими техники: ставна, радикуларна, мускулна;
- Гимнастика или тренировъчна терапия и плуване. За развитието на мускулите и подвижността, облекчаване на напрежението в тялото на бебето.
- Билкови лекарства. Често се използва за перинатална енцефалопатия, тъй като употребата на билки намалява ефектите. Това са билкови чайове от глухарче, живовляк, джоджен, джудже, сладка детелина, брусница, жълт кантарион, маточина, сладко знаме, риган. Но стриктно след консултация с Вашия лекар;
- Ароматерапия. Подобрява цялостното състояние на етеричните масла от лайка, джинджифил, лавандула, розмарин;
- Рационално хранене. Кърменето е от жизненоважно значение за бебето, защото въпреки разнообразието на фармацевтичната линия от млечни формули, дори най-висококачествените, скъпи и адаптирани смеси са метаболитен товар върху тялото на бебето. Доказано е, че кърменето се осъществява по-бързо при кърмене, като тези деца имат по-високи нива на емоционално и физическо развитие;
- Бани. Тяхното действие е подобно на използването на седативи.
Синдроми на лекарствена терапия перинатална енцефалопатия:
- В случай на мускулна патология и пареза се прилагат усилватели на невромускулната трансмисия - Dibazol, Galantamine. При хипертонус - Mydocalm, Baclofen. Въвеждането на тези лекарства е приложимо орално или чрез електрофореза.
- При хипертония - хидроцефалична: място в леглото с повдигнат край на главата до 30 °. Сред билковите лекарства дават предпочитание - хвощ, листата на боровинките. В по-тежки случаи - Diakarb (намалява производството на алкохол и улеснява изтичането). В критични ситуации е показана неврохирургична хирургия на профила. В допълнение, се прилага хемодиализа, механична вентилация, парентерално хранене.
- При епилептичен синдром - приемане на антиконвулсанти, под контрола на лабораторни изследвания и ЕЕГ.
- При психомоторното забавяне на развитието се използват лекарства, които активират умствената дейност, нормализират мозъчния кръвоток и имат способността да образуват нови клетъчно-клетъчни връзки - Ноотропил, Пантогам, Актовегин, Кортексин.
- Уверете се, че сте назначили групи от витаминни комплекси, особено група Б.
Последици от перинаталната енцефалопатия
Последствията от перинаталната енцефалопатия обикновено се изравняват до първата година от живота, но също така са възможни и други механизми на прогресиране на заболяването. Симптомите изчезват или се появяват леко с адекватно и своевременно приложимо лечение, а след това заболяването е перинатална енцефалопатия, няма значително въздействие върху бъдещото развитие на системата на ЦНС на детето.
Но има чести случаи на развитие, утежняващи живота на бебето, те включват:
- мозъчна дисфункция (умерени прояви на хидроцефалия, астения, нервни състояния, поведенчески аномалии и затруднения в учебния процес);
- най-трудната е церебралната парализа на децата и олигофренията;
- остеохондроза на детството;
- тежка мигрена;
- забавяне на темпото на развитие на сферата на физическия, умствения, моторния и речевия апарат.
Какво означава диагнозата перинатална енцефалопатия при едно дете?
Раждането на бебето е важно и трогателно събитие в живота на всяко семейство. Но не винаги раждането на дете върви гладко, а патологията на бременността и раждането не може да се нарече рядка ситуация. Диагнозата перинатална енцефалопатия (РЕП), доставена на бебето в родилния дом, повдига много въпроси за майките и бащите.
Родителите, които са изправени пред тази ситуация, трябва да разберат какво означава този медицински термин и последиците за живота и развитието на бебето. Бъдещите майки и татковци трябва да знаят как да предотвратят заболяването и да намалят риска от развитие на неприятни усложнения за бебето.
За болестта
Името на това заболяване съчетава няколко нозологии. Енцефалопатията е общ термин, показващ увреждане на мозъка, нарушение на неговата функция. И обозначеният термин "перинатален" се отнася до периода на живота на бебето, когато тези промени са настъпили. Оказва се, че неблагоприятен фактор е засегнал тялото на детето през периода от 22-та седмица на вътрематочния живот на бебето или по време на раждането, през първата седмица от живота на бебето.
Този период се характеризира с многофакторен ефект върху състоянието на бебето. Налице е комбинация от характеристики на хода на бременността, проблеми със здравето на майката, проблеми при раждане, което влияе върху здравето на трохите. Статистиката показва висока честота на заболяване при новородени. Около 5% от децата са диагностицирани с AED и получават подходящо лечение.
За причините
Тялото на детето има свои характеристики, а неблагоприятните фактори, влияещи върху развиващия се организъм, могат да причинят значителни щети на здравето на бебето.
Преобладаването на основния влияещ фактор формира основата за систематизиране на болестта.
PEP класификация
Постхипоксична енцефалопатия
Този вид AED е свързан с недостатъчно кислородно снабдяване по време на бременност или с развитието на остра кислородна гладуване - задушаване. Хипоксията, която настъпи вътрешно, води до по-бавен растеж на капилярите на мозъка, увеличаване на тяхната пропускливост и уязвимост. Поради значителното кислородно гладуване възникват метаболитни нарушения - ацидоза, мозъчен оток и смърт на нервните клетки.
Пост-травматичен
Този вид заболяване е причинено от травма, получена по време на раждането. Неправилното положение на плода и вмъкването на главата, продължителната или бърза доставка, провокират развитието на увреждания, кръвоизливи в мозъка и мембраните му.
инфекциозен
В случай на инфекциозно заболяване при жена или обостряне на хроничен процес, патогените могат да проникнат в плацентата и да засегнат плода. За много инфекции е характерно образуването на латентна, латентна инфекция, когато заболяването може да бъде „маскирано” при хипоксична или травматична енцефалопатия.
Токсична метаболитна енцефалопатия
Този тип патология се свързва с ефекта върху тялото на плода или новороденото от вредни вещества: никотин, алкохол, наркотици, токсини на вируси и бактерии, лекарства. При метаболитни нарушения могат да възникнат билирубин, диабетна енцефалопатия и други.
Рискови фактори
След анализиране на хода на бременността и раждането при жена е възможно да се предскажат възможните здравословни проблеми на нероденото дете, да се изберат деца в риск от възникване на това заболяване.
- болест на бъдещата майка.
Болести, които се появяват по време на раждане или обостряне на хронични заболявания (артериална хипертония, сърдечни и бъбречни заболявания, астма) без подходящо лечение, могат да доведат до появата на патологии при детето. Особено внимание трябва да се обърне на лечението на диабета по време на раждането, повишените нива на захар влияят неблагоприятно върху развитието на плода.
- патология на бременността.
Гестоза, застрашен аборт или преждевременно раждане, патология на плацентата, влияят неблагоприятно върху развитието на плода. Хемолитична болест и инфекции, които са се развили в утробата, също могат да доведат до перинатална енцефалопатия.
- проблеми, възникнали по време на раждане.
Процесът на раждане е важен фактор, засягащ здравето на трохите в бъдеще. Твърде дълга или, обратно, бърза доставка увеличава вероятността от травма на детето и хипоксични усложнения. Бебето може да изпита тежко кислородно гладуване, в случаите, когато се появи заболяване на пъпната връв (възли и стегнато заплитане, недостатъчна дължина на кабела), плацентата е ексфолирана преждевременно.
- токсични ефекти върху плода.
Много се говори за опасностите от алкохола, никотина и наркоманиите върху плода, но в момента има чести случаи на токсични ефекти на тези вещества върху развиващия се организъм. Професионалните рискове, екологичната среда, в която се намира бъдещата майка, също са неблагоприятни за здравето на трохите.
Независим, без медицински съвет, приемането на бременна жена с лекарства влияе негативно върху здравето на бебето. Някои от лекарствата оказват влияние върху растежа и развитието на плода, могат да причинят малформации.
Как се появява сондата?
Първите признаци на заболяване са открити от неонатолог в стаята за раждане. За разлика от здравите бебета, тези бебета се раждат с усложнения, започват да крещят късно, нуждаят се от помощ. Лекарят оценява бебето по скалата на Апгар, а в бъдеще данните ще бъдат взети под внимание при поставянето на диагнозата АЕД. Заболяването е продължително, проявите могат да се развиват постепенно, така че експертите разделят хода на болестта на периоди.
Периоди на PEP
- остър, до 1 месец;
- рехабилитация, която продължава до 12 месеца при доносно бебе, при недоносени бебета, този период се удължава до 24 месеца;
- резултата.
Тежестта на сондата и симптомите на заболяването в острия период
- светлина.
Ако ефектът на увреждащия фактор беше умерен и състоянието на детето не беше значително нарушено (оценката на Apgar е обикновено 6-7 точки), синдромът на повишена нервно-рефлексна възбудимост излиза на преден план. Децата с тази форма на болестта са силно тревожни, сънят им е плитък, прекъсващ и периодите на будност са удължени. Оскъдните дълги плач без причина, майката не може да успокои бебето, като я вземе за ръце.
При изследване на трохите, лекарят обръща внимание на повишената двигателна активност, възраждането на вродени рефлекси, нарушаването на мускулния тонус. Често тези бебета имат тремор, треперене на брадичката и крайниците, докато плачат.
- умерена форма на заболяването.
В случая, когато състоянието на трохите се счита за умерено (Apgar оценява 4 - 6 точки), детето има синдром на депресия на нервната система, което е съпроводено с повишаване на вътречерепното налягане. Децата с тази форма на заболяването са различни от връстниците си, летаргия, мускулна слабост.
Във връзка с отслабването на рефлексите на новороденото, има нарушения по време на актове на смучене и преглъщане - бебето отказва да гърди. Хипертонично-хидроцефалният синдром се проявява чрез изпъкналост на голяма фонтанела, увеличаване на скоростта на растеж на главата и патологични рефлекси;
- тежко протичане на заболяването.
С значително влошаване на състоянието на трохите (Apgar оценка 1 - 4 точки), има признаци на тежко увреждане на нервната система - кома. Мускулният тонус на бебето е драстично намален, трохите не реагират на дразнители, а вродените рефлекси са практически неопределени. Дишането може да бъде аритмично, вероятно спиране. Кръвното налягане намалява, а активността на сърцето става аритмична.
Патологични очни симптоми се откриват в бебето, могат да се появят гърчове, които поради намаления тонус понякога се маскират като спонтанни движения на детето.
Прояви на заболяването по време на възстановителния период
След един месец от живота на бебето клиничните прояви на заболяването също се променят, но в повечето случаи има комбинация от синдроми:
- Повишена нервно-рефлексна възбудимост.
Проявите на тревожност, с правилно лечение и доброкачествено протичане на заболяването, стават по-слабо изразени с времето, дори изчезват. В някои случаи, особено при недоносени бебета, клиниката с повишена възбудимост става епилептична.
Хипертонично-хидроцефен синдром
Динамиката на това заболяване при децата може да се различава. При доброкачествено протичане първо изчезват прояви на повишено вътречерепно налягане, а темповете на нарастване на обиколката на главата се нормализират на възраст от 6 месеца до една година. Ако терапевтичните мерки през този период са неефективни, при бебето се образува хидроцефалия.
Вегето-висцерални дисфункции
На фона на проявата на други синдроми, детето често развива симптоми от страна на автономната нервна система. Майките на тези бебета идват при лекаря с оплаквания от честа регургитация, лошо наддаване на тегло, нарушаване на храносмилателната система. При преглеждане на детето, лекарят може да забележи нарушения на терморегулацията, промени в цвета на кожата: цианоза на ръцете и краката, назолабиален триъгълник.
Синдром на нарушения в движението
Проявите на този синдром са свързани с повишаване или намаляване на тонуса в мускулите на бебето и могат да се проявят, както и придружаващи други патологични прояви на AED. Трохите често са белязани от изоставане във физическото развитие, а по-късно и с овладяването на двигателните умения.
Забавено психомоторно развитие
Децата, претърпели хипоксия, често изостават в психомоторното развитие. Те се характеризират с дългосрочно запазване на вродените рефлекси и забавяне в скоростта на усвояване на нови умения. Децата със забавено развитие по-късно започват да оправят погледа си, да отговорят на гласа на майката, да се интересуват от играчки.
Епилептичен синдром
Характеризира се с появата на припадъци, свързани с повишена биоелектрична активност в мозъка и може да възникне във всяка възраст. Недоносените бебета са по-застрашени от развитие на епилептичен синдром поради незрялостта на мозъчните структури.
Диагностика на PEP
Приемане на анамнеза и изследване на бебето
При поставяне на диагноза, лекарят взема предвид особеностите на хода на бременността и раждането, ефекта на неблагоприятните фактори върху плода. Важно е да се чувствате бебето след раждането и в първите дни от живота, оценката на Apgar. При изследване се откриват трохи, характерни за синдромите на АЕД, промени в нервната система.
Съвет на специалистите
Деца със съмнение за PEP трябва да се консултират с офталмолог, за да проверят състоянието на фундуса. А невролог ще помогне за оценка на тежестта на патологичните промени в мозъка, предпише необходимото изследване и лечение.
Лабораторна диагноза
Биохимичните анализи ще спомогнат за установяване на хипоксичния характер на заболяването, определят киселинно-алкалния и газовия състав на кръвта. Често бебетата проучват нивото на глюкоза и електролити. Ако подозирате инфекциозна причина за патология на мозъка или травматично кръвоизлив под черупката си, е възможно да се извърши спинална пункция и анализ на получената CSF.
Методи за инструментални изследвания:
- neurosonography.
За да се изясни диагнозата, лекарят може да препоръча ултразвуково изследване на мозъчните структури през пролетта на бебето. Този метод е напълно безболезнен и безопасен и спомага за откриване на признаци на хипоксия, оток, кръвоизлив, вентрикуларна дилатация и други промени;
- електроенцефалография.
Благодарение на този метод е възможно да се идентифицират областите на епилептична активност, да се идентифицират деца, склонни към развитие на конвулсивен синдром;
- компютърна томография.
С този метод се откриват структурни патологии и промени в мозъчната тъкан. КТ се използва за изясняване на диагнозата с неефективността на други изследвания.
Лечение на перинатална енцефалопатия при деца
Терапията на деца с АЕД се различава в зависимост от периода на заболяването. На първо място, лечението е насочено към поддържане на жизненоважни органи, борба с дихателните нарушения. Така че бебетата често се провеждат кислородна терапия, назначен е тръбно хранене.
Инфузионната терапия се провежда според нуждите, телесното тегло на детето и глюкозо-електролитни разтвори се инжектират интравенозно. Нанесете средства, които намаляват пропускливостта на кръвоносните съдове (канавки, етамзилат), антиконвулсивни лекарства (фенобарбитал, диазепам), хормонални лекарства (преднизон, дексаметазон), лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка (пирацетам, кортексин, винпоцетин).
След спиране на остри прояви на болестта, задачата на лекаря е да възстанови мозъчната функция. Децата с АЕД са регистрирани при невролог, който предписва курсове за медикаментозно лечение и физиотерапевтично лечение. От лекарствата, специалистът най-често препоръчва използването на лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъка - ноториопс, с повишена раздразнителност, се предписват успокоителни, а при запазване на конвулсивен синдром - антиконвулсанти.
Добри резултати при лечението на деца с АЕД имат масаж, физиотерапия (електрофореза, амплиппулна терапия), плуване, физиотерапия. В случай на забавяне на развитието и нарушения на речта се препоръчват уроци с логопед и психолог.
Превенция на заболяванията
За да се намали рискът от проблеми за детето, бъдещите родители трябва да поемат отговорен подход към въпроса за планирането на бременността. Необходимо е да се обърне достатъчно внимание на поддържането на здравословен начин на живот, правилно хранене, редовни разходки във въздуха. Майката трябва да лекува хронични заболявания преди забременяване и да избягва контакт с инфекциозни пациенти по време на бременност.
Не забравяйте за важността на изследването по време на бременност. Редовните прегледи в антенаталната клиника ще помогнат да се идентифицират патологични състояния, които могат да повлияят на развитието на детето и да предприемат действия във времето. От голямо значение е правилното управление на труда, навременното идентифициране на възможните усложнения на раждането, изборът на начин на доставка. След появата на трохите на светлината, прегледът от педиатър и оценката за благосъстоянието на детето е задължително.
данни
AED е доста често срещана патология. Това се случва като усложнение на патологичния ход на бременността и раждането. Проявите на болестта се характеризират с различни симптоми и изискват незабавна, рационална терапия. Своевременното, адекватно лечение ще помогне за свеждане до минимум на риска от опасни последствия за здравето и развитието на детето.
Родителите трябва да знаят какви причини могат да доведат до развитието на болестта у детето и да се опитат да ги предотвратят. Ако PEP се диагностицира с новородено бебе, майките и татковците трябва да приемат това заболяване сериозно и да следват всички предписания на лекаря и да се подлагат на редовно лечение, предписано от невролог. В края на краищата, времето за започване, правилното лечение значително намалява риска от неприятни последствия за здравето на детето.