Всичко, което трябва да знаете за перинаталната енцефалопатия

Много отговорни двойки, в подготовката си да станат родители, се сблъскват с термина „перинатална енцефалопатия” или PEP в литературата. Специализираната медицинска литература дава определения, които са трудни за разбиране от обикновените хора, оперира с термини и понятия, които трябва да бъдат допълнително търсени за обяснения. В резултат на такова отговорно отношение към раждането на дете бъдещите родители получават страх, безпокойство - всичко, но не и разбиране на проблема.

AED е сериозно заболяване, но в днешно време е лечимо. Навременната PEP терапия позволява да се постигнат добри резултати и да се стабилизира умственото развитие на детето. Освен това, всяка година резултатите от изследванията в областта на лечението на AED доказват повишаване на ефективността на лечението.

Какво е перинатална енцефалопатия?

Медицинската литература дава следното определение:

Перинаталната енцефалопатия, или PEP, е група от мозъчни лезии с различна етиология и механизми на развитие, които се случват по време на перинаталния период.

В по-разбираем език, перинаталната енцефалопатия е група от мозъчни заболявания, причинени от различни причини. В перинаталния период, т.е. от 28-та седмица на бременността до 7-дневен живот при доносни бебета, има и сонда и до 28 дни при недоносени бебета. В зависимост от механизма на възникване, се идентифицират специфични видове AED - хипоксични, травматични, токсично-метаболитни или инфекциозни.

Според статистиката от 3 до 5% от новородените се раждат с признаци на перинатална енцефалопатия. Перинаталната енцефалопатия е обща патология. Това изобщо не е изречение, възможно е и е необходимо да се работи с него.

Защо се развива болестта?

Основната и най-честата причина за перинаталната енцефалопатия при новородените е отрицателното въздействие на различни вредни фактори върху тялото на майката по време на бременност. Тези фактори включват следното:

• остри инфекциозни заболявания на майката по време на бременност, както и хронични заболявания на майката с обостряне по време на бременност;
• нарушение на диетата на майката по време на бременност и по време на кърмене;
• патология на раждането (слабост, бърза доставка) или нараняване по време на раждане (фрактури, атипична позиция на плода);
• токсикоза (рано и късно);
• недостатъчна зрялост на тялото на майката, твърде млада възраст;
• заплахата от прекратяване на бременността;
• различни наследствени генетични заболявания, както и вродени метаболитни нарушения;
• вредни въздействия на вредни фактори на околната среда - токсични вещества, радиация, вредни вещества в хранителните продукти, тежки метали, отработени газове, вредни фактори при работа, промишлени отпадъци във вода и въздух;
• недоносеност и незрялост на плода, вродени малформации;
• лоши навици на майката и бащата: пушене, употреба на алкохол, наркомания, злоупотреба с кафе.

Както виждате, причините могат да бъдат всякакви неблагоприятни ефекти, така че бъдещите родители трябва предварително да се подготвят за зачеването и раждането на детето - преди всичко се грижи за собственото си здраве.

Видове перинатална енцефалопатия

Перинаталните енцефалопатии са класифицирани по причини, които ги причиняват. Съответно, могат да бъдат разграничени следните PEP групи:

Хипоксично. Това се случва в резултат на липса на кислород в периферната кръв или асфиксия при раждането.

Травматични. Разработено в резултат на наранявания на плода по време на раждането: неправилно положение, акушерска грешка, неправилни състояния по време на раждане, патология на раждането.

Токсично-метаболитен - възниква, когато малформациите на органите на плода, възпаление на майката по време на бременност.

Инфекциозни, разбира се, предполага наличието на инфекция.

В зависимост от тежестта, леката PEP се различават умерена тежест и тежка перинатална ецефалопатия.

В зависимост от механизма на развитие, перинаталната енцефалопатия може да бъде и хеморагична, исхемична и дисметаболична. Просто казано, увреждане на мозъка, причинено от кръвоизливи (хеморагични), липса на кръвоснабдяване и кислород (исхемично) и нарушен метаболизъм в тъканите и клетките (дисметаболични).

Как да разпознаем перинаталната енцефалопатия?

Обикновено акушер-гинеколозите и педиатрите почти недвусмислено разпознават симптомите на перинаталната енцефалопатия. Но дори и в отсъствието на квалифициран специалист, сондата може да се подозира в едно дете още през първите часове след раждането.

Какво трябва да се обърне внимание на поведението на новороденото:

• слаб или късен вик;
• проблеми със състоянието на сърдечно-съдовата система при раждане - аритмии, липса на сърдечна дейност, тахикардия, брадикардия;
• прекомерна слабост или повишен мускулен тонус;
• неадекватни реакции към стимули (светлина, звук);
• рефлекс на произволно стреса;
• липса на рефлекси на новородени (смучене, преглъщане, търсене и др.);
• безпричинно безпокойство, нервно поведение;
• чести, истерични, подобни на истерични, с чести прекъсвания на гласа, трудни за плач;
• лезии на околумоторния нерв (косопад, екзофталмос);
• отпускане на главата, докато стои на гърба;
• честа регургитация, повръщане, нарушения в храносмилането, свързани и не са свързани с приема на храна;
• нарушения на съня (затруднено заспиване, често събуждане).

За съжаление, симптомите на перинаталната енцефалопатия често се проявяват в по-късна възраст. Това значително улеснява диагностиката, но усложнява лечението на АЕЛ.

В по-напреднала възраст може да забележите следните симптоми:

• нарушения на психичните процеси (памет, внимание, усещане, възприятие и др.);
• пасивност, липса на интерес към всичко, което се случва, апатия, липса на инициатива;
• постоянни признаци на депресия - липса на апетит, депресия, нежелание за участие в играта, контакт, умора, объркване, разсейване, раздразнителност, сълзене, слабост, лош сън, депресия;
• признаци на IRR - замаяност, главоболие, ниско кръвно налягане;
• неспособност да изразят мислите си;
• липса на интерес към познавателната дейност (стесняване на обхвата на интересите);
• увреждане на речта.

Както виждате, всички тези нарушения могат да бъдат обединени в две групи - влошаване на общото благосъстояние и умствена изостаналост.

диагностика

Често диагнозата на перинаталната енцефалопатия се прави от педиатри, които случайно откриват симптоми по време на рутинен преглед на детето или въз основа на историите на родителите.

Като цяло лекарят поставя диагноза АЕЛ въз основа на следните показатели и проучвания.

1. Анамнеза на живота на майката, детето и историята на заболяването - наличието на неблагоприятни фактори преди и по време на бременност, патологична трудова дейност.
2. Клиничната картина - симптоми и синдроми, характерни за тази група заболявания:
3. Синдром на двигателни нарушения - мускулна хипотония или хипертония.
4. Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост.
5. Синдром на потискане на централната нервна система
6. Синдром на вътречерепна хипертония - увеличена е голяма фонтанела и изпъкналости, увеличена е обиколката на главата, краниалните шевове се различават.
7. Конвулсивен синдром.
8. Пренатална диагностика - ултразвук (заплитане с пъпна връв, анормално положение на плода), Доплер (патология на развитието на сърцето и съдовото легло в плода).
9. Невросонографията - ултразвук на мозъка - разкрива огнища на кръвоизлив.
10. Електроенцефалография - патологични вълни или нарушение на мозъчната дейност.

Как се лекува перинаталната енцефалопатия?

Както беше споменато по-рано, днес перинаталната енцефалопатия е напълно лечима с навременната диагноза и интегриран подход.

Това са основните компоненти на лечението с PEP. Постоянен медицински контрол. Имаме нужда от редовни наблюдения от добър педиатър, педиатричен невролог, кардиолог и ортопед. Тези четирима лекари са гръбнакът на медицинското наблюдение.

Правилния режим. Това е щадящ режим, като се вземат предвид личните биоритми на детето и неговите нужди за дейност и почивка. Психо-корекционна и педагогическа корекционна работа с детето. По-добре е да го направите сами, следвайки препоръките на експертите. Масаж. Това ще помогне за подобряване на мускулния тонус и преодоляване на невропсихичните разстройства. Физикална терапия - инхалация, електрическа стимулация.

Медикаментозно лечение, което зависи от преобладаващото заболяване: Ако има признаци на подуване на мозъка, хидроцефалия, повишено вътречерепно налягане, предписват се диуретици и деконгестанти (Lasix, Mannitol). Конвулсивният синдром се лекува с антиконвулсивни лекарства (Дифенин). В този случай, физиотерапия и масаж са противопоказани. В случай на дистонични нарушения е показан дибазол или друг препарат за подобряване на проводимостта. Препарати, които подобряват кръвоснабдяването на нервната система и мозъка, по-специално Пирацетам и неговите аналози.

В трудни случаи неврохирургичната интервенция показва много висока ефективност. Същото се отнася и за билковата терапия, тайна и спа лечение.

Общата продължителност на лечението на перинаталната енцефалопатия е от една до няколко години. Ефективността на лечението е доста висока и с интегриран подход първите резултати ще станат очевидни още през първите месеци на лечението.

Последици от заболяването

Перинаталната енцефалопатия има редица възможни резултати:

1. Пълно възстановяване. В случай на своевременно откриване и интегриран подход при лечението на този вариант е напълно възможно.
2. Забавено психомоторно развитие. Тя може да варира по тежест. Дори ако детето има незначителна CRA (умствена изостаналост), това не означава, че той ще бъде силно ограничен в способностите си. С АКР детето може да живее пълноценен живот.
3. Синдром на хиперактивност и дефицит на внимание (минимална мозъчна дисфункция). Подобно на предишната версия.
4. Невротични реакции. Това е по-сериозно усложнение, което изисква постоянно проследяване на детето.
5. Вегето-висцерална дисфункция. Нарушенията в тази област могат да доведат до прекъсвания в работата на властите.
6. Епилепсия.
7. Хидроцефалия.
8. Церебрална парализа.

Диагностицирахме сондата. Какво да правим

Първо, спрете паниката и внимателно препрочетете статията. Основната идея - перинаталната енцефалопатия успешно се поддава на корекция. В много случаи тя се излекува.

Първото нещо, което трябва да направите, е да се обърнете към добър невролог и да преминете на пълен преглед, който ще разкрие механизма и причината за PEP при дете. Не отхвърляйте факта на заболяването.

След това трябва самостоятелно да изследвате особеностите на тази патология, за да се ориентирате във всички процедури, които очакват детето в процеса на лечението. Следвайте диетата на лекаря, съня, лечението.

Струва си да се запознаем с родителите на децата със същите проблеми, да споделим опит и да осигурим (и да получим) подкрепа.

Следвайте всички препоръки на лекарите, почукайте всички врати един по един и опитайте всички общи начини да помогнете на детето. Преживейте този период заедно с бебето, подкрепете го и по всякакъв начин покажете, че той е обичан и необходим.

Редовно преминавайте контролни тестове. Водете дневник за здравето на детето, в който той ежедневно отбелязва появяващите се симптоми, проведената терапия и отговора на лечението. Това ще помогне на родителите правилно да организират грижите, а лекарят ще контролира динамиката на здравето на детето.

Посетете психотерапевт и / или медицински психолог за психокоррекционна работа. Не ограничавайте социалните контакти на детето, а улеснявайте тяхното възникване.

Перинатална енцефалопатия (PEP) и последствията от нея в живота на възрастните

Иван Дроздов 07/03/2017 0 Коментари

Перинаталната енцефалопатия е увреждане на нервните клетки в различни части на мозъка, което се случва на етапа на вътрематочно развитие, както и по време или непосредствено след раждането. Това се улеснява от редица причини и отрицателни фактори, засягащи тялото на бременна жена. В съвременната медицина патологията може да бъде успешно лекувана, но може да доведе до редица неблагоприятни ефекти.

В МКБ-10 патологията няма отделен код. При поставяне на диагноза специалистите могат да насочат перинаталната енцефалопатия към код G93 „други нарушения на нервната система”, както и код P91 „други нарушения на мозъчния статус при новородените”.

Перинатална енцефалопатия: симптоми

В повечето случаи лекарите могат да разпознаят перинаталната енцефалопатия от поведението на бебето през първия час или ден от живота си. През този период и следващата година от живота, новороденото развива следните симптоми:

• слаб или късен вик в момента на раждането;
• наличието на редица сърдечно-съдови заболявания - без сърдечна дейност, анормален сърдечен ритъм;
• треперене, тремор на крайниците;
• бебето е намалило или му липсват основни рефлекси - смучене, концентриране, преглъщане);
• страбизъм;
• неестествено увисване на главата в легнало положение;
• отпускане или обратно, мускулно напрежение;
• детето плаче често и истерично, докато е почти невъзможно да го успокои;
• богата и честа регургитация;
• тревожност по време на сън;
• признаци на ниско кръвно налягане и слабост.

При по-възрастни хора перинаталната енцефалопатия може да доведе до следните симптоми:

• апатия към случващото се;
• разстройство на концентрацията;
• трудности при изразяване на мисли и желания;
• липса на апетит;
• увреждане на речта.

Причини за заболяване

Неблагоприятни екологични условия

Основната причина за перинаталната енцефалопатия при бебетата е влиянието на негативните фактори върху развиващия се плод в утробата чрез тялото на майката, а именно:

• развитие на остри инфекциозни или гнойни патологии в периода на раждане или обостряне на съществуващи хронични заболявания;
• токсикоза, независимо от продължителността на бременността;
• живеещи в неблагоприятни условия на околната среда - близо до големи индустриални центрове, както и предприятия, занимаващи се с емисии на радиация и токсични вещества;
• податливост на бъдещите родители към навици, които влияят негативно върху развитието на плода - пушене, приемане на алкохол и наркотици;
• заплахата от спонтанен аборт;
• наличие на генетични заболявания, свързани с нарушени метаболитни процеси и циркулаторни системи по родителите;
• неадекватно хранене на бременната жена и раждащата жена по време на кърмене;
• вродени малформации, недоносеност;
• раждане, причинено от некомпетентност на лекарите, лоша трудова дейност.

Ранното планиране на бременността и ограничаването на ефектите от тези фактори ще намалят риска от перинатална енцефалопатия при новороденото.

Диагностични методи

Откриването на перинатална енцефалопатия е възможно на етапа на развитие на плода в утробата. За тази цел бременната жена на по-късен етап провежда следните проучвания:

• Ултразвуково изследване на плода за откриване на случаи на анормално положение или заплитане на кабела;
• Доплерова сонография за оценка на развитието на съдовите и сърдечните системи.

Ако новороденото има симптоми, характерни за перинаталната енцефалопатия, педиатърът провежда диагностични изследвания:

Опишете ни проблема, или споделете вашия житейски опит в лечението на заболяване, или попитайте за съвет! Разкажете ни за себе си тук на сайта. Вашият проблем няма да бъде пренебрегнат, а опитът ви ще помогне на някой!

• констатира от родителите наличието на фактори, допринасящи за развитието на патологията;
• провежда изследване на бебето за наличие на нарушения в двигателната система, централната нервна система, нервната възбудимост, състоянието на пролетта;
• възлага видео наблюдение за откриване на спонтанни и неволни движения на бебето.

За оценка на функционирането на мозъчните структури и възможните поражения на нервната тъкан на детето, инструменталната диагностика се извършва по един или няколко метода:

• MRI;
• neurosonography;
• electroneuromyography;
• доплер-сонография;
• електроенцефалограма.

Ако се подозира перинатална енцефалопатия на детето, задължително е да се покаже офталмолог, който да прецени състоянието на фундуса и да идентифицира симптомите, които показват хода на заболяването.

Лечение на перинатална енцефалопатия

Навременното откриване на признаци на патология значително увеличава шансовете на бебето за пълно възстановяване и по-нататъшен пълен живот. Лечението на перинаталната енцефалопатия трябва да се подхожда цялостно, с участието на няколко специалисти в този процес - педиатър, педиатричен кардиолог и невролог, ортопедичен хирург.

Курсът на лечение включва не само лекарствена терапия, но и преминаване на физиотерапевтични процедури, осигуряване на нежен режим на деня и хранене, корекция на психомоторното и физическото развитие.

Съставът на лекарствената терапия зависи от вида и тежестта на мозъчните нарушения. На детето могат да се предписват следните лекарства:

• диуретици (Diacarb) - за облекчаване на силно изразения хидроцефаличен синдром;
• съдоразширяващи лекарства (Dibazol) - с намален мускулен тонус;
• мускулни релаксанти (Baclofen, Mydocalm) - с повишен мускулен тонус;
• антиконвулсанти (както е посочено от педиатричния невролог) - ако детето има епилептичен синдром, потвърдено от диагностични резултати;
• средства, които подобряват притока на кръв към мозъчните структури и пълното му хранене (Ноотропил, Кортексин);
• Витамини "В", подобряващи работата на нервните клетки - се назначават в инжекции, таблетки или електрофореза.

В допълнение към медицинското лечение, на детето се предписват редица физиотерапевтични процедури:

• електрофореза;
• терапевтични вани;
• масаж;
• Упражнявайте терапия.

Описаните процедури са противопоказани при потвърждаване на епилептични припадъци при бебе. В други случаи манипулациите се извършват под наблюдението на лекуващия лекар по стриктно установен начин.

Ако проявените симптоми показват дълбоки лезии на мозъчните структури и значително влошават благосъстоянието, на бебето може да се предпише неврохирургична операция. Също така, след консултация с педиатър, е препоръчително детето да извършва рехабилитационно лечение с билкови отвари.

Последици от перинаталната енцефалопатия

Независимо от факта, че перинаталната енцефалопатия има положителни прогнози за пълно възстановяване, съществува вероятност от редица неприятни последици, причинени от пренебрегване на болестта, неефективно лечение и характеристиките на организма. Те включват:

• Забавяне в развитието на подвижността и психиката. В повечето случаи, когато се диагностицира с АКР, човек не е ограничен в възможностите си и може да води самостоятелно препитание.
• Психо-емоционални разстройства, проявяващи се с дефицит на внимание, повишена емоционална и физическа активност.
• Хидроцефалия и последствията, причинени от това заболяване.
• Нарушения на автономната система и основните жизнени системи, причинени от диференцирано кръвно налягане и метаболитни нарушения.
• Пристъпи на епилепсия.
• Церебрална парализа.
• Невротични нарушения, проявяващи се под формата на нарушения на съня, промени в настроението, поява на пристъпи на агресия и сълзене.

Чувствайте се свободни да задавате въпросите си точно тук, на сайта. Ние ще Ви отговорим! Задайте въпрос >>

Ефектите на перинаталната енцефалопатия са лечими. Когато се появят, трябва да се свържете с опитен невролог и рехабилитатор за целите на етапа на лечение и рехабилитация.

Перинатална енцефалопатия

Перинатална енцефалопатия - различни лезии на централната нервна система, възникнали по време на развитието на плода, по време на раждането или в ранния неонатален период. Перинаталната енцефалопатия може да се твърди, че е синдром на депресия или хипер-възбудимост на централната нервна система, нарушения в движението, хипертонично-хидроцефаличен, конвулсивен, вегетативно-висцерален синдром, забавено двигателно, умствено и говорно развитие. Диагнозата на перинаталната енцефалопатия включва невросонография, доплер, ЯМР и КТ на мозъка, ЕЕГ. Лечението на перинаталната енцефалопатия включва провеждане на синдромна медикаментозна терапия, повтарящи се курсове на масаж, тренировъчна терапия, корекция на речева терапия.

Перинатална енцефалопатия

Перинаталната енцефалопатия (PEP) е мозъчна дисфункция, причинена от хипоксични, травматични, инфекциозни, токсични и метаболитни ефекти върху централната нервна система на плода и новороденото. Използването на колективния термин "перинатална енцефалопатия" в детската неврология и педиатрията се дължи на сходството на клиничната картина, която се развива с различни механизми на мозъчно увреждане. Следователно, строго погледнато, формулировката "перинатална енцефалопатия" не е диагноза и изисква допълнителен синдромологичен анализ. В структурата на патологията на нервната система на детството, перинаталната енцефалопатия е повече от 60%. Последиците от перинаталната енцефалопатия при децата могат да варират от минимална мозъчна дисфункция и вегетативно-съдова дистония до хидроцефалия, церебрална парализа и епилепсия.

Причини за възникване на перинатална енцефалопатия

Водещата причина за увреждане на мозъка на плода и новороденото в перинаталния период е вътрематочна хипоксия. Така., Перинатална енцефалопатия може да произтече от соматични обременени анамнеза бременна (сърдечно-съдови заболявания, диабет, пиелонефрит, астма, хипертония, и др.) Неблагоприятно бременност (риск от спонтанен аборт, фетални инфекции, хемолитично заболяване на плода, прееклампсия, placentofetal и раждане (тесен таз, преждевременно раждане, продължително или бързо раждане, слабост на трудовата дейност и др.). Вредните навици на бременната жена (пушене, алкохол и наркотици), приемане на потенциално опасни лекарства на плода, професионални рискове и екологични проблеми могат да имат увреждащ ефект върху плода.

В допълнение, перинаталната хипоксична енцефалопатия може да се развие в първите дни след раждането, например в случай на респираторен дистрес синдром, вродени сърдечни дефекти, сепсис на новороденото и др.

Независимо от непосредствената причина, при всички случаи на хипоксично увреждане на ЦНС спусъкът е липсата на кислород. Други дисметаболични нарушения (ацидоза, хипогликемия, хипо- / хипернатриемия, хипо- / хипермагнемия, хипокалцемия) обикновено се появяват след хипоксично увреждане на централната нервна система.

Интракраниалните ракови увреждания, като причина за перинаталната енцефалопатия, са свързани предимно с механични ефекти - използване на травматични фетални акушерски ползи, раждане при тазово представяне, неправилно поставяне на главата, сцепление на главата и др.

Класификация на перинаталната енцефалопатия

По време на перинаталната енцефалопатия има остър период (първи месец от живота), ранен период на възстановяване (до 4-6 месеца) и късен период на възстановяване (до 1-2 години) и период на остатъчни ефекти.

Основните клинични синдроми на перинаталната енцефалопатия включват синдрома на двигателните нарушения, синдрома на повишена нервно-рефлексна възбудимост (синдром на хипер възбудимост), синдром на депресия на ЦНС, хипертонично-хидроцефен синдром, синдром на припадъци, вегетативно-висцерален синдром.

При определяне на тежестта на перинаталната енцефалопатия се взема предвид оценката на състоянието на новороденото по APGAR скалата:

• лесна степен - 6 - 7 точки. Проява на лека форма на перинатална енцефалопатия е синдромът на повишена нервно-рефлексна възбудимост. Недоносените бебета с лека перинатална енцефалопатия представляват повишена рискова група за развитието на конвулсивен синдром.
• умерена степен - 4 - 6 точки. Перинаталната енцефалопатия обикновено се появява със синдром на депресия на ЦНС и синдром на хипертонична-хидроцефална.
• тежка степен - 1-4 точки. Тежката перинатална енцефалопатия се характеризира с предварително коматозно или коматозно състояние.

Симптоми на перинатална енцефалопатия

Ранните признаци на перинатална енцефалопатия могат да бъдат открити от неонатолог веднага след раждането. Те включват слаб или късен вик на новородено, продължителна цианоза, отсъствие на смукателен рефлекс, промени в двигателната активност и др.

Клиниката на лека форма на перинатална енцефалопатия включва повишена спонтанна двигателна активност на новороденото, затруднено заспиване, повърхностен неспокоен сън, често плач, мускулна дистония, тремор на брадичката и крайниците. Тези нарушения обикновено са обратими и регресни през първия месец от живота.

Синдром на депресия на ЦНС с умерена перинатална енцефалопатия се проявява с летаргия, хипорефлексия, хиподинамия, дифузна мускулна хипотония. Характерно е наличието на фокални неврологични нарушения: анизокория, птоза, сходящ страбизъм, нистагъм, нарушено смучене и преглъщане, асиметрия на назолабиалните гънки, асиметрия на сухожилно-периосталните рефлекси. Хипертонично-хидроцефен синдром се характеризира с напрежение и изпъкналост на голяма пролет, отклонение на шева, увеличаване на обиколката на главата, нарушения на съня, пискливи писъци. Неврологичните нарушения при умерена перинатална енцефалопатия частично регресират до късния период на възстановяване.

Тежка перинатална енцефалопатия е придружена от адинамия, мускулна хипотония до атония, липса на вродени рефлекси, реакция към болезнени стимули, хоризонтален и вертикален нистагм, неправилно дишане и пулс, брадикардия, артериална хипотония, гърчове. Трудното състояние на детето може да продължи от няколко седмици до 2 месеца. Резултатът от тежка перинатална енцефалопатия, като правило, е една или друга форма на неврологична патология.

В ранните и късни периоди на възстановяване на перинаталната енцефалопатия се срещат следните синдроми: церебрастенни (астеноневротични), двигателни нарушения, конвулсивно, вегетативно-висцерално, хипертонично-хидроцефалично.

Синдромът на моторни нарушения може да се прояви мускулно-хипо-, хипертоничен или дистоничен, хиперкинеза, пареза и парализа. Нарушенията на съня, емоционалната лабилност и двигателното безпокойство на детето съответстват на астеноневротичния синдром.

Конвулсивният синдром в периода на възстановяване на перинаталната енцефалопатия може да се изрази не само директно от гърчове, но и от малък амплитуден тремор, автоматични дъвчещи движения, краткотрайно спиране на дишането, спазъм на очните ябълки и др.

Вегето-висцералната дисфункция в перинаталната енцефалопатия се проявява с микроциркулаторни нарушения (бледност и дразнене на кожата, преходна акроцианоза, студени крайници), гастроинтестинални дискинезии (регургитация, диспепсия, чревни спазми и др.), Сърдечна недостатъчност и сърдечно сърце. аритмия) и др.

Резултатът от перинаталната енцефалопатия при децата може да бъде възстановяване, забавяне на скоростта на развитие (CRA), минимална церебрална дисфункция, хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) и груби органични лезии на ЦНС (CP, епилепсия, олигофрения, прогресираща хидроцефалия).

Диагностика на перинаталната енцефалопатия

Симптомите на перинаталната енцефалопатия обикновено се откриват по време на прегледа и физическото изследване на детето от педиатър или детски невролог. Важно е да се вземат предвид данните за хода на бременността, раждането, състоянието на детето веднага след раждането. Въпреки това, за да се определи естеството на увреждане на мозъка и да се оцени тежестта на перинаталната енцефалопатия, са необходими допълнителни лабораторни и инструментални изследвания.

За изследване на показателите за метаболизма, определянето на CBS и състава на кръвния газ, нивото на глюкозата, електролитите се извършва анализ на състава на гръбначно-мозъчната течност.

Първата диагностична информация, която позволява индиректно да се прецени наличието на перинатална енцефалопатия, се получава чрез ултразвуково изследване на анатомичните структури на мозъка - невросонография през голям извор.

За да се изяснят хипоксично-исхемичните промени в мозъчната тъкан, открити в NSG, на дете се извършва КТ или ЯМР на мозъка. За да се оцени кръвоснабдяването на мозъка, се извършва доплерова сонография на шийните съдове на детето и дуплексно сканиране на артериите на главата. ЕЕГ на детето е от най-голяма стойност при диагностицирането на перинаталната енцефалопатия, възникваща при конвулсивен синдром. Ако е необходимо, прегледът на детето може да бъде допълнен с ехоЕГ, РЕГ, електронейромиография, рентгенография на шийните прешлени.

Дете с перинатална енцефалопатия се нуждае от консултация с окулист при изследване на фундуса. Когато умственото и говорното развитие се забави, се посочва консултация с детски психолог и логопед.

Лечение на перинатална енцефалопатия

В острия период лечението на дете с перинатална енцефалопатия се извършва в отделението по патология на новородените. Детето е показало щадящ режим, кислородна терапия и, ако е необходимо, хранене с тръба.

Предписва се лекарствена терапия, като се вземат предвид преобладаващите синдроми на перинаталната енцефалопатия. За намаляване на интракраниалната хипертония се извършва дехидратационна терапия (манитол), администрират се кортикостероиди (преднизон, дексаметазон и др.) И се извършват терапевтични гръбначни пункции.

С цел нормализиране на метаболизма на нервната тъкан и повишаване на неговата устойчивост към хипоксия се провежда инфузионна терапия - приложение на глюкоза, калий, калций, аскорбинова киселина, магнезиеви препарати и др. Показано е предназначението на лекарства, които подобряват кръвообращението и мозъчния метаболизъм (винпоцетин, пирацетам, кортексин, депротеинизирана хемомодулирана кръв на телета и др.).

В периода на възстановяване, лечението на дете с перинатална енцефалопатия обикновено се извършва извънболнично или в дневни болнични условия. Провеждат се повторни курсове за лекарствена терапия с ноотропни лекарства и ангиопротектори, физиотерапия, плуване, масаж, физиотерапия (амплипсулна терапия, електрофореза), хомеопатична терапия, билкова медицина, остеопатия.

При нарушения на речта - корекционни нарушения, синдроми на алалия и дизартрия, показани са корективни логопедични сесии.

Профилактика на перинатална енцефалопатия

Пълно възстановяване, тъй като резултатът от лека перинатална енцефалопатия се среща при 20-30% от децата. В други случаи някои неврологични синдроми се развиват в остатъчния период. Тежестта на последствията зависи от естеството и тежестта на вредата, своевременността и пълнотата на предоставянето на медицинска помощ. Високата пластичност на централната нервна система при децата предизвиква голям резерв за възстановяване на нарушените функции в първите месеци от живота, така че е изключително важно да се започне лечение възможно най-рано, дори и при минимални прояви на перинатална енцефалопатия.

Превенцията на перинаталната енцефалопатия включва минимизиране на рисковите фактори по време на бременност и раждане. Основната задача на бъдещата майка и акушер-гинеколог на етапа на лечение на бременността е превенцията на вътрематочна хипоксия, която може да се постигне чрез лечение на хронични заболявания, корекция на патологичния ход на бременността. По време на раждането е необходимо да се извършва превенция на вътрешно-травма на плода.

Перинатална енцефалопатия: развитие, прояви, диагностика, как да се лекува, прогноза

Терминът "перинатална енцефалопатия" е познат на много родители, защото днес в различни вариации се среща в почти половината от детските амбулаторни карти. С това условие имаме предвид съвкупността от промени в нервната тъкан под влиянието на хипоксия, травма, инфекция, действаща върху мозъка на плода по време на бременност или раждане. Последиците от този ефект варират от минимална мозъчна дисфункция до тежки прояви: церебрална парализа, епилептичен синдром и хидроцефалия.

Много родители не знаят как да реагират правилно на такава диагноза, особено в случаите, когато бебето изглежда доста здраво и се развива според възрастта. Това не е изненадващо, защото болестта не е в международната класификация, а самият термин се използва освен в постсъветското пространство и никъде другаде в света.

Според чуждестранни изследователи, реалната енцефалопатия на хипоксично-исхемичния генезис се открива при не повече от 4% от бебетата, но в клиники тази диагноза се предписва при поне половината от бебетата. Всяка втора майка бърза към аптеката за предписаното лечение, а младите пациенти са принудени да я приемат.

Нервната система през първата година от живота на малък човек е изключително променлива, бързо узрява и се подобрява, реакциите към външния свят и поведението на бебето се променят, затова е трудно да се поставят промените, които се случват в някои норми, но експертите са се опитали и направили това.

Има много фактори, влияещи върху развитието, поради което често здравите деца имат поне един от параметрите извън нормалните граници. Оттук и честотата на диагнозите на перинаталните увреждания. Дори и в случаите, когато бебето просто плаче от дълго време, брадичката му или химикал изведнъж се разтрепериха и може би няколко пъти на ден избухва, родителите му отиват при специалист и няма да се бави да определи мозъчната дисфункция и да диагностицират перинаталната енцефалопатия.

Предписана в ранна детска възраст лечението често е не само непрактично, но и вредно за детето, ако диагнозата се прави „с опъване” или се основава само на данни за патологичния ход на раждането, което често се среща в детските клиники.

Разбира се, би било погрешно напълно да се отрича възможността за перинатално увреждане на мозъка, но е необходимо да бъдете чувствителни към поставянето на такава диагноза, за да не допринесете за увеличаване на свръхдиагностиката и неоправдано предписаното лечение. По-долу разглеждаме особеностите на хода и лечението на енцефалопатията, които наистина имат ясни причини и характерни неврологични промени, т.е. ситуации, при които увреждането на нервната тъкан не е под въпрос.

Причини за исхемично увреждане на мозъка

Енцефалопатията на хипоксично-исхемичния генезис е причинена от негативни фактори, действащи върху плода по време на бременност, както и от обстоятелствата на неуспешно раждане и ранния следродилен период:

• Хронични заболявания на бременна жена, засягащи кръвообращението в плацентата и метаболизма - сърдечна недостатъчност със сърдечни заболявания, анемия, белодробна патология, хипотиреоидизъм и др.;
• Остри инфекции или обостряне на хронични инфекциозни заболявания по време на бременността;
• Сериозни грешки в храненето, употребата на алкохол и бъдещата майка за пушене;
• Твърде млада или по-възрастна бременна жена;
• Наследствена патология и метаболитни нарушения;
• Гестоза, застрашен спонтанен аборт, хронична плацентарна недостатъчност;
• Патологията на раждането - родова слабост, бързо раждане, използване на акушерска щипка или вакуумно извличане на плода;
• Облъчване, интоксикация, ефект на някои лекарства по време на бременност;
• Състоянието на недоносеността на новороденото.

По този начин почти всяко отрицателно въздействие върху бременната жена, включително стреса, може да доведе до нарушаване на мозъчното съзряване на бебето, фетоплацентарна недостатъчност и перинатална енцефалопатия, но често лекарите не могат да установят ясна връзка между патологията и специфичния неблагоприятен фактор.

Обективно скалата на Апгар помага да се оцени дълбочината на мозъчното увреждане, като се вземат предвид активността, рефлексите на новородените, цвета на кожата и работата на сърцето, белите дробове, въз основа на които могат да се направят изводи за тежестта на хипоксията. Колкото по-висок е резултатът, толкова по-здрав е бебето и стойността не повече от 3 точки показва най-високия риск от перинатално увреждане на нервната тъкан поради дълбока хипоксия, когато се изисква спешна медицинска помощ.

основната причина за перинаталната енцефалопатия е вътрематочната хипоксия

В същото време високите цифри от посочения мащаб не гарантират пълно здраве, тъй като симптомите могат да се появят седмица след раждането. Навременната помощ и високите адаптивни способности на мозъка на детето предразполагат към благоприятен изход и отсъствие на неврологични нарушения при много бебета.

Симптоми на детска енцефалопатия

Енцефалопатия на хипоксично-исхемичен генезис се среща в няколко периода, отличава се със специфичните клинични прояви, тежестта на курса и възможните резултати:

1. Остър - през първия месец от живота;
2. Реконструктивно - до една година за пълен и до две години за недоносени бебета;
3. Остатъчни промени.

Най-често е налице комбинация от няколко синдрома на мозъчно увреждане, които са изразени в различна степен и всяка от тях има свой собствен режим на лечение и се определя прогноза.

В острия период на постхипоксичната енцефалопатия има синдроми на депресия на мозъка, възможна кома, повишена нервна и рефлексна възбудимост, гърчове, интракраниална хипертония, дължаща се на хидроцефалия.

В фазата на възстановяване тези синдроми продължават, въпреки че тяхната тежест под действието на лечението намалява. Има вегетативни и висцерални разстройства, значително изоставащи в психомоторното развитие.

Периодът на остатъчни промени настъпва със забавено психомоторно и говорно развитие, хиперактивност, неврастения, автономна дисфункция, в тежки случаи конвулсивен синдром и хидроцефалията не е разрешена. Много опасна проява на този период е постоянната церебрална парализа.

Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост се характеризира с:

• Активиране на спонтанни движения и вродени рефлекси;
• Тревожност, плач, плитък и къс сън;
• Продължително будност и проблеми със заспиването;
• Колебания в мускулния тонус, треперене на брадичката, краката или ръцете.

Недоносените бебета с този синдром имат висока вероятност от припадъци, които се проявяват под действието на дразнещи фактори, по-специално повишена телесна температура. При неблагоприятен ход на заболяването епилепсията може да се образува след една година.

Друг характерен признак на постхипоксичната енцефалопатия е конвулсивният синдром. Той се среща независимо от възрастта и е доста разнообразен - от пристъпи на сгъване и накланяне на главата, с повишаване на тонуса на крайниците, гърчове и гърчове, до генерализирани гърчове със загуба на съзнание. В ранна детска възраст понякога е трудно да се оцени степента и генезиса на гърчовете без допълнителна диагноза.

Хипертонично-хидроцефалният синдром възниква поради излишък на цереброспинална течност (аномалии на неговото производство или абсорбция), което води до повишаване на вътречерепното налягане. Това явление се проявява чрез подуване и пулсация на фонтанелите, увеличаване на размера на главата на бебето, което не съответства на възрастовата норма. Децата с хидроцефалия са неспокойни, лошо спят, често подкопават.

Родителите трябва да са наясно, че относително голяма глава може да бъде свързана с конституцията; повръщане и тревожност при чревни колики; и фонтанелите не растат във времето с рахит, така че няма нужда сами да поставят диагнози без специализиран преглед, невросонография и други изследвания.

Кома е много тежка проява на патология на мозъка, която характеризира дълбоко хипоксично увреждане на невроните. Децата в кома показват летаргия на движенията или пълното им отсъствие, респираторна депресия, брадикардия, липса на рефлекси за смучене и преглъщане, възможни са конвулсивни припадъци. Това състояние изисква интензивно лечение, парентерално хранене и непрекъснато наблюдение. Кома може да продължи до две седмици.

Вегетативна дисфункция и нарушения на висцералната инервация се проявяват от втория месец на живота със съществуващия хипертонично-хидроцефен синдром и други нарушения. Те се характеризират с регургитация, недостатъчно натрупване на маса, патология на сърдечния ритъм и дишане, неадекватност на терморегулацията, лошо храносмилане. При този синдром често се срещат ентерит и колит с разстройство на изпражненията.

Моторните промени се забелязват от първите седмици след раждането. Мускулният тонус може да бъде както висок, така и нисък, както и забавяне на движението или активиране. Този синдром съпътства изоставането на психомоторното развитие, речта и, съответно, интелигентността, тъй като детето не може да усвои двигателни умения и да прави целеви движения от отделни мускулни групи. Характерни са слабите изражения на лицето, забавените реакции на зрителни и слухови стимули, забавено овладяване на акта на седене, пълзене и ходене.

Синдромът на хиперактивност с дефицит на внимание изглежда е на около 3 години. За тези деца е трудно да се концентрират върху нещо, те са много мобилни и неспокойни, често разсеяни, което създава трудности при обучението и образованието. Хиперактивността на движението причинява умора и емоционална нестабилност, лош сън, раздразнителност.

диагностика

Диагнозата на перинаталното мозъчно увреждане се прави на базата на симптоми, данни за нарушения на хода на бременността и раждането - възможни гестози, инфекции, ракови наранявания и акушерски ползи. Тази информация се съдържа в амбулаторната карта и изписване от родилния дом.

Допълнително изследване значително улеснява диагностичното търсене, а също така помага да се изясни дълбочината на лезията на нервната система, да се проследи динамиката на заболяването и ефекта от лечението.

Сред инструменталните методи за диагностична стойност са:

1. Neurosonography - това е безопасно за бебето, ви позволява да се оцени морфофункционалните характеристики на мозъка и гръбначно-мозъчната система, разкрива наличието на увреждане и тяхната дълбочина;
2. Доплерова сонография - оценява кръвообращението в мозъчните съдове;
3. Електроенцефалография - изследва електрическата активност на невроните чрез регистриране на потенциали от клетки, показва зрелостта на нервните структури, възможно забавяне на развитието, асиметрия на полукълба, наличие на конвулсивна готовност и локализация на нейните огнища в мозъка;
4. Видео наблюдение - анализира спонтанните движения на бебето за оценка на епилептичната активност;
5. Електронеуромиография - позволява да се диагностицира невромускулна патология, вродена или придобита;
6. КТ и ЯМР - изясняват анатомичните аномалии в структурата на мозъка, но имат значителен недостатък - извършват се под обща анестезия;
7. Позитронна емисионна томография - показва естеството на метаболитните процеси и скоростта на кръвния поток в определени области на мозъка.

Най-често срещаните начини за диагностициране на перинаталната енцефалопатия са невросонографията и ЕЕГ. Те са лесно възпроизводими, безопасни и осигуряват доста голяма информация за състоянието и перспективите за по-нататъшно лечение на детето.

За хипоксично увреждане на мозъка е необходим офталмолог. Оценката на фундуса помага при диагностицирането на генетичната патология, анализа на вътречерепното налягане и състоянието на зрителните нерви.

Как да се лекува мозъчната патология при децата?

В клиниката се провежда лечение на умерени и тежки мозъчни лезии в острата фаза. При лека патология в повечето случаи невролозите се ограничават до:

• Корекционен режим, който се задава индивидуално, в зависимост от естеството на нарушенията в движението и нивото на нервно-рефлексната възбудимост;
• Педагогическа помощ;
• Масажни и терапевтични упражнения;
• Физиотерапевтични техники.

Билкови лекарства и диуретици (валериана, кърмаче) и в някои случаи хомеопатични препарати се предписват като лекарствена помощ.

Хипертонично-хидроцефалният синдром изисква консервативно лечение в зависимост от броя на натиска и симптомите на хидроцефалия:

1. Главата на бебешкото легло е повишена до 30 градуса;
2. Билкови лекарства с лека степен - полеви хвощ, бъбрица и други билки, препоръчани от невролог;
3. При липса на ефекта на лечебни билки и с умерено и тежко протичане се използват лекарства - диакарб, който намалява производството на алкохол и увеличава изтичането му от черепната кухина, манитол;
4. Липсата на ефект от фито- и лекарствената терапия може да изисква хирургична корекция (байпас).

Нарушенията на движението се третират консервативно:

1. масаж;
2. Терапевтична терапия;
3. Физиотерапевтични процедури - амплиппулс, електрофореза.

В зависимост от преобладаващия клиничен синдром се предписва лекарствена подкрепа:

• Дибазол, галантамин - за засилване на невромускулното предаване при мускулна хипотония, пареза;
• мидокалм, баклофен - при хипертоничност и спазми.

Лекарствата се приемат орално, инжектират се или чрез електрофореза. Антиконвулсивната терапия при деца с епилептични припадъци изисква специално внимание и внимание. Дозата и видът на антиконвулсанта, както и схемата и начинът на приложение се определят от формата на патологията и възрастта на пациента. Използват се депакин, диазепам, фенобарбитал и др.

Смяната на лекарствата е възможна само под наблюдението на лекуващия невролог, като се вземат предвид данните на ЕЕГ. Родителите на детето трябва да знаят, че рязкото самостоятелно оттегляне на антиконвулсанти често провокира по-чести и влошени конвулсивни синдроми и следователно е абсолютно неприемливо.

Използването на антиконвулсанти може да бъде придружено от редица странични ефекти и по един или друг начин засяга растежа и развитието на детето, особено ако лекарствата в тази група се предписват на бебета или в ранните предучилищни години. Тяхното използване изисква мониторинг на кръвната картина и чернодробните показатели (биохимични и общи кръвни тестове поне веднъж годишно), както и ЕЕГ на всеки шест месеца.

Обаче не само лечението може да предизвика някои негативни промени, но и неговото отсъствие, което е още по-пагубно за формирането на ума и интелигентността на детето. Честите епилептични припадъци са придружени от дифузна смърт и дистрофия на невроните, поради което умствената изостаналост е най-вероятното нещо, което може да се случи, ако пациентът откаже лечение.

Друго важно обстоятелство: процедурите за масаж и физиотерапия са противопоказани при пациенти с епилептичен синдром. Плуването в басейна, прегряването, преумората също могат да предизвикат атака, така че те трябва да бъдат изключени.

С забавено психомоторно развитие, което почти винаги съпътства умерени и тежки степени на мозъчно увреждане, се използват средства за подобряване на мозъчната дейност и кръвообращението, които увеличават метаболитните процеси и стимулират образуването на нови връзки между невроните: пирацетам, луцетам, пантогам, актовегин и др. Витамини, антиоксиданти, магнезиеви препарати.

Много важен аспект на адаптацията на детето е социално-педагогическата корекция. Децата учат в специални училища, работят с дефектолог, логопед, психолог. Тези специалисти ги учат да реагират правилно на външни стимули, да се държат в екипа на децата, а на родителите им помага да рационално организират режим на почивка и обучение за детето.

Леките форми на перинатална хипоксична енцефалопатия изчезват от годината, в редки случаи се проявяват леки симптоми на енцефалопатия, които не засягат по-нататъшното развитие, но могат да предизвикат бърза умора и емоционална лабилност на бебето. Последствието от прехвърлената патология може да бъде така наречената минимална мозъчна дисфункция, отразена в характеристиките на поведението и някои обучителни трудности.

Церебралната парализа и епилепсията се считат за най-тежките последствия от перинаталната енцефалопатия, както и тежките форми на психотерапевтично забавяне на развитието и увеличаване на хидроцефалията, изискваща операция.

Хирургичното лечение се използва, за да се осигури изтичането на гръбначно-мозъчната течност с прогресираща хидроцефалия и се състои в шунтиране, т.е. инсталира се специална тръба, която свързва гръбначно-мозъчната система с гръдната или коремната кухина, където се оттича течността и се реабсорбира от серозата. Пункцията е възможна и като метод за отстраняване на излишната течност.

Прогнозата за перинатална енцефалопатия зависи от тежестта на патологията и характеристиките на мозъчното увреждане. В случай на тежки форми, това е много сериозно, защото възникващата церебрална парализа или епилепсия е пътят към увреждането. Леките форми на мозъчно увреждане обаче се лекуват доста успешно и симптомите напълно изчезват до края на първата година от живота на детето.

При умерена и тежка перинатална енцефалопатия в остатъчния период остават хипертонични и конвулсивни синдроми, парализи, психомоторно забавяне, изискващи постоянно лечение и наблюдение. Такива деца са регистрирани в детски невролози, учат в поправителни класове или у дома и дълго време приемат различни лекарства.

Превенцията на перинаталната хипоксична енцефалопатия трябва да се извършва на етапа на наблюдение на майката. Затова е необходимо да се сведе до минимум или напълно да се премахнат неблагоприятните ефекти върху жената, да се избере правилно и своевременно начин на доставка въз основа на специфичната клинична ситуация и да се вземат мерки за предотвратяване на вътрематочна хипоксия.

По този начин, диагнозата на постхипоксичната енцефалопатия изисква смислен подход и оценка на всички критерии, които позволяват неговото определяне. Лекарят трябва да помни, че няма безопасно лечение, особено в ранна детска възраст, и ненужно предписаните лекарства са по-зли, отколкото добри. Родителите трябва да бъдат информирани за характеристиките на развитието на детето, нормите и отклоненията, които трябва да бъдат взети под внимание или да бъдат пренебрегнати, като се ограничават чрез наблюдение.