Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж: естеството на появата и принципите на лечение

Доброкачественият пароксизмен позиционен вертиго (DPPG) се нарежда на първо място сред всички причини за световъртеж.

Това се случва, когато променяте позицията на тялото, понякога в най-неочаквани моменти.

Естеството на появата на този симптом, диагностичните методи и методите на лечение ще бъдат обсъдени по-нататък в статията.

Естество на възникване

Може да се появи и след неправилно хирургично лечение или като усложнения от лечението с антибиотици (гентамицин).

Заболяването винаги е доброкачествено.

Периодите на обостряне могат да се повтарят ежедневно, но след това идва дълъг период на ремисия, който може да продължи няколко години. Заболяването може да започне на всяка възраст.

Причини за позиционен световъртеж

Във вътрешното ухо е вестибуларният апарат, който е отговорен за ориентацията на човека в пространството. В очакване на вътрешното ухо са специални рецептори, които са прикрепени към отолитите и предават информация за всички промени в пространственото разположение на тялото.

Доброкачественият позиционен световъртеж е свързан с изместване на отолитите, в резултат на което, когато промените позицията на главата, се усеща замайване. Частиците на отолитите се отделят и попадат в задния канал на вътрешното ухо, откъдето не могат да избягат поради ниското местоположение на канала при всяко положение на човешкото тяло.

Ако забележите появата на нови, нехарактерни за вас симптоми - не отлагайте посещението на лекар. Замайването може да бъде както лесно разрешен проблем, така и симптом на по-сериозни заболявания.

симптоми

При световъртеж с позиционен характер припадъците обикновено се появяват внезапно и са краткотрайни. Възможно е гадене и повръщане. Периодът на припадъка се толерира сериозно от човека, което значително намалява качеството на живота му.

Внезапна поява на припадъци може да бъде животозастрашаваща поради вероятността от падане и наранявания или, например, поява на припадъци по време на шофиране. Силните симптоми се появяват сутрин, когато лежите или се обръщате в леглото.

Отличителни черти на позиционното вертиго:

• главата не се върти постоянно, симптомите се появяват с атаки;
• краткосрочен;
• нистагъм - бързи принудителни движения на очите;
• придружени от симптоми на нарушение на вегетативната система - бледност, хвърляне в треска, изпотяване, гадене;
• при липса на атака пациентът няма оплаквания, той се чувства добре;
• след болест тялото бързо се връща към нормалното си състояние;
• с замаяност, тинитус и чувство на глухота често отсъстват, главоболие рядко се появява.

Форми на заболяването

При DPPG или отолитиаза има 2 форми:

1. Каналолитиаза - куп отолитови фрагменти, разположени в гладката част на канала.
2. Купулолитиаза - фрагменти, укрепени в ампулата на един от каналите.

При установяване на диагнозата винаги се посочва засегнатата страна и полукръгният канал.

Внезапността на симптомите ви трябва да бъде тревожна. Опитайте се да откриете модел, който да кажете на лекаря по-късно - определено време, позиция на тялото, провокиращ фактор.

диагностика

Диагнозата е доста проста и се основава главно на оплакванията на пациента.

За потвърждаване на диагнозата на пациента се провеждат специални тестове.

Например, тестът Dix-Hallpayka. Клинично е важно, че когато пациентът има замаяност, се наблюдава неволно движение на очите.

Много е важно да се направи правилна диагноза за появата на замаяност. Има случаи, при които пациентът е диагностициран с остеохондроза на шийните прешлени или съдови проблеми в мозъка и тези фактори са класифицирани като основна причина за замаяност. В същото време това са само съпътстващи заболявания, тъй като замаяността е причинена именно от неправилното подреждане на отолитите и завои на главата.

Диагнозата е най-важната стъпка по пътя към лечението. Бъдете внимателни към усещанията на тялото си, за да може лекарят да определи правилно причината за замаяност.

Принципи на лечение на позиционното световъртеж

Основното място в лечението на доброкачествено позиционно световъртеж е отделено на специални позиционни маневри.

В този случай, лекарят провежда серия от завои и завои на главата по такъв начин, че да се постигне прекратяване на симптома.

Например, при маневра Epley частиците отолит се движат от областите на вътрешното ухо, в които причиняват замаяност, към други области.

Маневрата може да се извърши както от лекаря, така и от пациента у дома. Схемата на маневра е доста проста - трябва да сменяте местоположението му пет пъти, с наклонена глава под определен ъгъл.

Лечението с наркотици е неефективно. Съществуващите лекарства не са в състояние да премахнат остър пристъп. При тежки случаи, при липса на резултати след медицински меевров, може да се посочи хирургична интервенция.

Като цяло, прогнозата за лечение на доброкачествено световъртеж с позиционен характер е благоприятна, а ефективността на лечението е висока в повечето случаи.

Замайване може да се случи за стотици различни причини, докато човекът е дезориентиран в пространството, което понякога води до паника. Как да се отървете от виене на свят: основните методи за лечение са описани по-долу.

Как да предотвратим сутрешното главоболие, ще научите, като кликнете върху тази връзка.

Постоянното и тежко замайване може да покаже наличието на патологични процеси в организма, които са трудни за диагностициране сами по себе си. Тук http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golovokruzhenie/cilnoe-prichiny.html списък на заболявания, които са присъщи на този симптом.

Ефективни ли са вестибуларните упражнения?

Вестибуларните упражнения ще ви помогнат да се отървете от замаяността.

За целта се препоръчва да се правят упражнения с наклон на главата и десния завой в посока на увреденото ухо.

В това положение или лежащ пациент е около 15 секунди, а след това се връща в седнало положение, но обръща главата си на другата страна. Такива упражнения дават 75% положителен ефект.

Лечението на позиционното световъртеж в повечето случаи зависи от вас. Редовно прилагане на упражнения и предписания на лекаря - и ще се отървете от този проблем завинаги.

В случай на доброкачествена позитивна световъртеж, най-важното е да се диагностицира правилно, за да не се започне грешна терапия. По-нататъшното възстановяване в повечето случаи зависи от самите пациенти - редовни специални упражнения и практически никакви финансови разходи.

Свързаните с възрастта промени в работата на вестибуларния апарат могат да доведат до замайване. Хапчета за замаяност при възрастни хора ще помогнат за облекчаване на неприятния симптом. Вижте списъка с препоръчаните лекарства.

Трябва ли да се консултирам с лекар, ако понякога има леко замайване? В тази тема разглеждаме основните причини за този синдром.

Доброкачествено позитивно вертиго

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж е заболяване на вестибуларния апарат, характеризиращо се с внезапни пристъпи на световъртеж. Четирите думи от заглавието носят основната същност на този проблем: „доброкачественото“ означава никакви последствия и възможността за самолечение, „пароксизмално“ говори за пароксизмално заболяване, „позиционното“ показва зависимостта от позицията на тялото в пространството и „световъртеж“ е основният симптом, Очевидната простота обаче крие много тънкости. За всичко, което е свързано с доброкачествени пароксизмални позиционни вертиго, основната информация и тънкостите на това заболяване, можете да научите, като прочетете тази статия.

Като цяло, замаяността е много неспецифичен симптом. Надуто може да се нарече повече от 100 заболявания, които могат да се проявят при замайване. Но доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност има някои клинични особености, които позволяват да се установи правилната диагноза при първоначалния преглед от лекар.

Доброкачественото пароксизмално позиционно вертиго (DPPG) се счита за доста често срещано заболяване. Западноевропейските страни издават следната статистика: до 8% от населението им страда от това заболяване. Страните от ОНД, за съжаление, нямат надеждна статистика за този проблем, но едва ли ще се различават значително от европейските. До 35% от всички случаи на вестибуларна световъртеж могат да бъдат свързани с BPPH. Числата са впечатляващи, нали?

За първи път DPPG е описан от австрийски отоларинголог Робърт Барани през 1921 г. за млада жена. И оттогава симптомите на DPPG се открояват като отделна болест.

Причини и механизъм на развитие на DPPG

За да се разбере защо и как се развива това заболяване, е необходимо да се рови малко в структурата на вестибуларния апарат.

Основната част на вестибуларния апарат са три полукръгли канала и два торбички. Полукръглите канали са разположени почти под прав ъгъл един към друг, което ви позволява да записвате човешкото движение във всички равнини. Каналите са пълни с течност и имат разширение - ампула. В ампулата е желатиноподобна субстанция на купулата, която има тясна връзка с рецепторите. Движенията на купулата заедно с потока течност вътре в полукръглите канали създават усещане за положение в пространството при хората. Горният слой на куполата може да съдържа кристали калциев бикарбонат - отолити. Нормално през целия живот се образуват отолити, които след това се разрушават от естественото стареене на организма. Продуктите на разрушаване се използват от специални клетки. Тази ситуация е нормална.

При някои условия, отработените и остарели отолити не се разрушават и плуват във флуида на полукръглите канали като кристали. Появата на допълнителни обекти в полукръглите канали, разбира се, не остава незабелязана. Кристалите дразнят рецепторния апарат (в допълнение към нормалните стимули), в резултат на което има усещане за замайване. Когато кристалите се отлагат във всяка зона под действието на гравитацията (обикновено това е зоната на чантата), замаяността изчезва. Описаните промени са основният механизъм за възникване на DPPG.

При какви условия отолитите не се разпадат, а отиват на "свободно плуване"? В половината от случаите причината остава необяснима, а другата половина се случва, когато:

• травматично увреждане на мозъка (поради травматично отделяне на отолитите);
• вирусно възпаление на вестибуларния апарат (вирусен лабиринт);
• Болестта на Meniere;
• хирургични манипулации на вътрешното ухо;
• приемане на ототоксични антибиотици на гентамицин, алкохолна интоксикация;
• спазъм на лабиринтната артерия, която пренася кръвоснабдяването към вестибуларния апарат (например, по време на мигрена).

симптоми

DPPG се характеризира със специфични клинични характеристики, които са основа за диагностицирането на това заболяване. Така DPPG се характеризира с:

• внезапни пристъпи на тежка световъртеж, които се появяват само при промяна на позицията на тялото, тоест, световъртеж никога не се появява сам. Най-често атаката провокира преход от хоризонтално към вертикално положение след сън, превръща се в леглото в сън. Водещата роля тук принадлежи на промяна в позицията на главата, а не на тялото;
• виене на свят може да се почувства като движение на собственото тяло в пространството във всяка равнина, като въртенето на обекти наоколо, като усещане за падане или повдигане, люлеене на вълните;
• продължителността на атаката на световъртеж не надвишава 60 секунди;
• понякога световъртежът може да бъде придружен от гадене, повръщане, забавен пулс, дифузно изпотяване;
• появата на световъртеж е придружена от нистагъм - осцилиращи неволни движения на очните ябълки. Нистагмът може да бъде хоризонтален или хоризонтален. Веднага след спиране на замаяността, нистагмът изчезва незабавно;
• пристъпите на световъртеж винаги са едни и същи, никога не променят „клиничното си оцветяване”, не са придружени от появата на други неврологични симптоми;
• гърчовете са по-изразени сутрин и сутрин. Най-вероятно това се дължи на дисперсията на кристалите във флуида на полукръглите канали с постоянни движения на главата. Кристалите се разделят на по-малки частици през първата половина на деня (физическата активност е много по-висока по време на будност, отколкото по време на сън), така че през втората половина симптомите почти не се появяват. По време на сън, кристалите „отново се придържат”, което води до повишени симптоми сутрин;
• при изследване и задълбочено изследване не се откриват други неврологични проблеми. Няма шум в ушите, няма загуба на слуха, няма главоболие - няма допълнителни оплаквания;
• възможно спонтанно подобрение на състоянието и изчезване на световъртеж. Това вероятно се дължи на независимото разтваряне на отделени кристали от калциев бикарбонат.

DPPG - често това са много хора на възраст над 50 години. Може би до този момент естествените процеси на резорбция на калциев бикарбонат се забавят, което е причина за по-честата поява на заболяването в тази възраст. Според статистиката женският пол страда от DPPG 2 пъти по-често от мъжкия.

диагностика

Клиничните особености на DPPG позволяват близък подход към правилната диагноза още на етапа на разпита на пациента. Изясняване на времето на появата на замаяност, провокиращи фактори, продължителността на атаките, липсата на допълнителни оплаквания - всичко това предполага една идея за DPPG. Необходимо е обаче да се получи по-надеждно потвърждение. За тази цел се извършват специални тестове, най-често срещаният и най-прост от тях е тестът Dix-Hallpike. Пробата се извършва, както следва.

Пациентът седи на дивана. След това те се обръщат (не накланяйте!) Главата в една посока (вероятно в посока на засегнатото ухо) с 45 °. Лекарят фиксира главата в това положение и бързо поставя пациента на гърба си, запазвайки ъгъла на въртене на главата. В този случай тялото на пациента трябва да бъде разположено така, че главата да е леко окачена над ръба на дивана (т.е. главата трябва да бъде леко наклонена назад). Лекарят наблюдава очите на пациента (в очакване на нистагъм) и в същото време пита за чувството за замайване. Всъщност, пробата е провокативен тест за типична атака на DPPG, тъй като предизвиква изместване на кристалите в полукръглите канали. В случай на присъствие на DPPG за около 1-5 секунди възниква нистагъм и типично световъртеж при спускане на пациента. След това пациентът се връща в седнало положение. Често, когато се връщат в седнало положение, пациентът възобновява чувството за замаяност и нистагъм с по-малка интензивност и противоположна ориентация. Този тест се счита за положителен и потвърждава диагнозата DPPG. Ако пробата е отрицателна, проведете изследване с завъртане на главата в другата посока.

За да забележите нистагъм по време на теста, се препоръчва използването на специални очила Frenzel (или Blessing). Това са очила с висока степен на увеличение, които правят възможно изключването на ефекта от доброволното фиксиране на окото върху пациентите. Със същата цел може да се използва видеоистогасмограф или инфрачервен запис на движението на очите.

Трябва да се има предвид, че когато повтаряте теста Dix-Hallpayka, тежестта на замаяност и нистагъм ще бъде по-малка, т.е. симптомите изглеждат изчерпани.

лечение

Настоящите подходи за лечение на DPPG са предимно не-лекарствени. Само преди 20 години тя е различна: основният метод на лечение е медикаменти, които намаляват замаяността. Когато механизмът на развитие на болестта стана известен на учените, подходът към лечението се промени. Свободно плаващи кристали с медикаменти не могат да бъдат разтворени или имобилизирани. Ето защо водещата роля за днес принадлежи на не-лекарствените методи. Какви са те?

Това са така наречените позиционни маневри, т.е. поредица от последователни промени в положението на главата и торса, с помощта на които те се опитват да забият кристалите в зона на вестибуларния апарат, от който те вече не могат да се движат (зона на торбата), което означава, че няма да провокират замаяност. В хода на такива маневри са възможни атаки на DPPG. Някои от маневрите могат да се извършват самостоятелно, други могат да се извършват само под наблюдението на лекар.

Понастоящем следните позиционни маневри се считат за най-често срещаните и ефективни:

• Маневра Бранд-Даров. Тя може да се извърши без наблюдение на медицинския персонал. На сутринта, веднага след сън, човек трябва да седне на леглото с висящи крака. След това трябва бързо да вземете хоризонтално положение от едната страна, леко свити крака. Главата трябва да се завърти на 45 ° нагоре и да лежи в това положение за 30 секунди. След - отново седнете. Ако има типична атака на DPPG, то в тази позиция е необходимо да се изчака прекратяването на замаяността и след това да седне. Подобни действия се извършват и от другата страна. След това трябва да повторите всичко 5 пъти, т.е. 5 пъти от едната страна и 5 пъти от другата. Ако по време на маневра не се появи замаяност, то следващия път маневрата се изпълнява на следващата сутрин. Ако все още се случи пристъп на световъртеж, е необходимо да се повтори маневра в следобед и вечер;
• Semont maneuver. Това изисква надзор на медицинския персонал, тъй като може да има изразени вегетативни реакции под формата на гадене, повръщане и преходни нарушения на сърдечния ритъм. Маневрата се провежда по следния начин: пациентът седи на дивана, висящи крака. Главата се завърта на 45 ° към здравата страна. Главата се фиксира от лекаря в това положение с ръцете си и пациентът се поставя на дивана настрани от болката (главата се завърта леко нагоре). В тази позиция той трябва да остане 1-2 минути. След това, запазвайки една и съща фиксирана позиция на главата, пациентът бързо се връща в първоначалното си положение на сядане и веднага се побира от другата страна. Тъй като главата не е променила позицията си, когато е поставена от другата страна, лицето е обърнато надолу. В тази позиция трябва да останете още 1-2 минути. След това пациентът се връща в изходна позиция. Такива резки движения обикновено предизвикват тежко замаяност и автономни реакции у пациента, така че лекарите имат двойно отношение към този метод: някои намират за прекалено агресивен и предпочитат да го заменят с по-нежни маневри, а други, които са съгласни с неговата тежест за пациента, са най-ефективни (особено при тежкото състояние) случаи на DPPT);
• Маневра на Епли. Тази маневра е желателна и под наблюдението на лекар. Пациентът седи на дивана и завърта главата си към болката под ъгъл от 45 °. Лекарят фиксира главата с ръцете си в това положение и полага пациента на гърба си с едновременно увисване на главата (както в Dix-Hall пробата). Те изчакват 30-60 секунди, след това завъртат главите си на противоположната страна на здравото ухо и след това завъртат торса настрани. Главата е обърната към ухото. И изчакайте отново 30-60 секунди. След това пациентът може да заеме изходната позиция, докато седи;
• Lempert маневра. По техника е подобна на маневра на Епли. В същото време, след завъртане на торса на пациента настрани, а главата със здраво ухо надолу, торсът продължава да се върти. Това означава, че след това пациентът заема позиция, лежаща на стомаха с нос надолу, а след това - от страна на пациента с възпалено ухо надолу. В края на маневра пациентът отново седи в изходна позиция. В резултат на всички тези движения, човек изглежда да се върти около една ос. След маневра на Лемперт е необходимо да се ограничи торса на тялото в процеса на жизнената активност и да се заспи на първия ден, като таблата се вдигнат с 45 ° -60 °.

В допълнение към основните маневри, има различни модификации. Като цяло, с правилното провеждане на позиционна гимнастика, ефектът идва след само няколко сесии, т.е. само няколко дни от тази терапия са необходими и DPPH ще отстъпи.

Дневното лечение на DPPG днес е да се използва:

• вестибулолитични лекарства (Betahistin, Vestibo, Betaserk и др.);
• антихистамини (драмина, хапчета за болест при движение);
• вазодилататори (цинаризин);
• билкови ноотропи (екстракт от Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• антиеметични лекарства (метоклопрамид, Zeercal).

Всички тези лекарства се препоръчват за употреба в острия период на тежки пристъпи на DPPG (придружен от тежка замаяност при повръщане). Тогава се препоръчва да се прибегне до позиционни маневри. Някои лекари, напротив, говорят за неоправданата употреба на лекарства за CPPG, като твърдят, че като потискат собствените си механизми за компенсиране на вестибуларните разстройства, както и чрез намаляване на ефекта от позиционните маневри на фона на лекарствата. Доказателствената медицина все още не предоставя надеждни данни за употребата на лекарства за DPPG.

Като фиксираща терапия се използва набор от вестибуларни упражнения, така да се каже. Същността им се състои в извършването на редица движения с очите, главата и тялото в позициите, в които се появява замаяност. Това води до стабилизиране на вестибуларния апарат, до увеличаване на неговата издръжливост и до подобряване на баланса. В дългосрочен план това води до намаляване на интензивността на симптомите на DPPG по време на рецидив на заболяването.

Понякога е възможно спонтанно изчезване на симптомите на DPPG. Най-вероятно тези случаи са свързани с независимото попадане на кристалите в "тъпата" вестибуларна зона по време на нормални движения на главата или с тяхната резорбция.

В 0.5-2% от случаите на BPTP, позиционната гимнастика няма ефект. В такива случаи е възможно хирургично отстраняване на проблема. Хирургичното лечение може да се извърши по различни начини:

• селективна трансекция на вестибуларните нервни влакна;
• запечатване на полукръглия канал (тогава кристалите просто нямат къде да "плуват");
• разрушаване на вестибуларния апарат с лазер или пълното му отстраняване от засегнатата страна.

Много лекари лекуват хирургични методи на лечение по два начина. В края на краищата, това са операции с необратими последствия. Просто е невъзможно да се възстановят трансектираните нервни влакна или целият вестибуларен апарат след разрушаване и, освен това, отстраняване.

Както можете да видите, DPPG е непредсказуема болест на вътрешното ухо, припадъците на която обикновено изненадват човек. Поради внезапно и тежко световъртеж, понякога придружен от гадене и повръщане, болен човек се страхува от възможните причини за неговото състояние. Ето защо, когато тези симптоми се появят, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да не пропуснете други по-опасни заболявания. Лекарят ще разсее всички съмнения относно възникналите симптоми и ще обясни как да преодолее болестта. DPPG е безопасно заболяване, ако може да се каже така, защото не е изпълнено с никакви усложнения и със сигурност не е животозастрашаващо. Прогнозата за възстановяване е почти винаги благоприятна и в повечето случаи са необходими само позиционни маневри, за да се отстранят всички неприятни симптоми.

С т. Н. А.Л.Гусева чете доклада на тема „Доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго: особености на диагностиката и лечението”:

Клиника на проф. Кинзерски, информационен видеоклип за доброкачествения пароксизмален позиционен вертиго:

Доброкачествено позиционно замайване: причини, симптоми и лечение

Доброкачествено позиционно световъртение (DPPG) е често срещано заболяване в организма. Характеризира се с внезапна поява на краткотрайни - не повече от една минута - замаяност. Често се проявява по време на рязка промяна в положението на главата (например, когато скачате от леглото след събуждане). Болестите са по-склонни към слаб пол след 40 години. В силната половина младежите са регистрирани изключително рядко.

Причини за възникване на

Доброкачествената пароксизмална (интермитентна) позиционна вертиго dpp е пряко свързана с движението на главата, често регистрирана с хоризонтално разположение на тялото. Думата "доброкачествена" подчертава, че болестта преминава сама. Може да се появява повече от един път през деня. "Позиция" показва зависимостта на аномалията от приетата позиция.

Изследвайки доброкачественото позитивно замайване (отолитиаза) и причините за неговото възникване, лекарите смятат, че това се дължи главно на утаяването на калциевите соли - статилите - в канала на вътрешното ухо. Под въздействието на различни външни фактори кристалите на калциевия карбонат се отхвърлят от отолитовата мембрана, засягайки космите на рецепторите. Преместване на статолитите по време на бързия наклон (завой) на главата и предизвиква усещане за загуба на ориентация, движение и въртене на обектите.

Отолитиаза може да предизвика световъртеж с резки движения на главата, огъване напред и назад. Често заболяването е придружено от цервикална остеохондроза. По-често се случва по време на нощна почивка по време на обръщане в леглото или при резки движения след събуждане. В някои случаи в съня се появяват пароксизми на световъртеж, което води до събуждане на човек.

Също така, доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж (DPPG) може да изпревари под въздействието на следните обстоятелства:

• в случай на увреждане на костите на черепа или меките тъкани;
• с патологични промени във вътрешното ухо (болест на Meniere);
• с неправилно извършена операция;
• под влияние на някои антибактериални фармацевтични препарати - гентамицин и др.;
• вирусни инфекции;
• с продължителна неподвижност на главата;
• с постоянно повтарящи се мигрени, които се основават на нарушена активност на автономната нервна система, спазъм на артериите, преминаващи в лабиринта.

Като се има предвид доброкачественото позиционно замаяност и причините за нея, трябва да се избягва рязко накланяне на главата.

симптоматика

Има няколко характеристики, които диагностицират доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност:

1. Неразположението има пароксизмален характер. Всяка атака на DPPG може да се случи случайно и също толкова внезапно да спре.
2. Има усещане за люлеене, напомнящо за морска болест.
3. Наблюдавана бледност на кожата, прекомерно изпотяване, гадене, повишена температура, повръщане и др.
4. За пациентите не е трудно да определят коя страна страда от атаката.
5. Дневният брой атаки може да бъде еднократен характер или да се проявява многократно.
6. Възстановяването настъпва бързо, пациентът не изпитва никакви негативни последици.
7. Атаките са най-изразени при първата смяна на позицията на главата или тялото.

С отолитиаза няма главоболие, слухът остава нормален, няма усещане за задръстване на ухото.

Сортове на DPPG

Аномалия може да се появи във всяко ухо, следователно, те различават дясно и ляво световъртеж. Тъй като локализацията на движещите се частици на отолитовата мембрана може да бъде различна, отолитиаза се разделя на следните форми:

• Kupulolitiaz. Фрагментите са фиксирани върху купола. Това поставяне причинява постоянно дразнене на ушните рецептори.
• Kanalolitiaz. Отолитите се движат свободно по ендолимфата в каналната кухина. Промяната в положението на главата води до развитие на атака.

Установявайки диагнозата, лекарите трябва да посочат страната на лезията, както и полукръгния канал - задната, предната или външната, - където е установена патология.

Диагностика на позиционното завъртане на главата

Най-оправданият метод за идентифициране на болезнена патология е тестът Dix-Holpayka (техника). Пациентът е помолен да седне на дивана, да завърти главата си под ъгъл от 45 градуса, погледнете лицето на лекаря. След това пациентът драматично е положен по гръб, като хвърля главата си назад с 30 градуса и запазва завоя в посоката, в която се подозира аномалията.

Ако се появи отолитиаза, промяната на позицията ще предизвика кратка атака. Това ще позволи да се потвърди или отхвърли наличието на болестта. Наред с теста Дикс-Холпайк, лекарите извършват също рентгенография или КТ на цервикалния и МРТ на мозъка. Процедурите са насочени към изключване на възможно неправилно изложение на диагнозата.

Методи за лечение

За да се отървете от DPPG лекарите използват различни методи, лечение с лекарства.

Използване на терапевтични упражнения

Пациентите определено трябва да се учат и да преминат курс на специални упражнения, които са насочени към укрепване, нормализиране на вестибуларния апарат. За да изпълнявате терапевтични упражнения, трябва да се облягате в смущаваща посока, а след това плавно и бавно да се движите в кръг.

За да се предотврати пароксизмално състояние ще помогне на склоновете (бавно!) В посока на засегнатото ухо, докато лежи или накланяне. В приетата поза трябва да похарчите около 15 секунди, след това внимателно (без идиот!) Придвижете се в седнало положение, правите наклон и се завъртате в обратна посока.

Моля, обърнете внимание, че ефектът от упражненията ще се прояви по-бързо, докато детската стая леко се тресе, когато се изпълнява.

Лечение с лекарства

Тактиката на лечение на отолитиаза е използването на лекарства, които могат да нормализират състоянието на индивида. Използвани лекарства, които правят възможно елиминирането на гадене, емоционален стрес, световъртеж. Лекарите предписват фармакотерапия по време на периоди, когато доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж има тенденция да се влошава. Той се основава на фармакологични агенти:

• Цинаризин (цинаризин);
• Гинко билоба (Ginkgo biloba);
• Betahistine (Betahistine);
• Флунаризин (флунаризин).

Имайте предвид, че лекарствената терапия се използва заедно с лечението по специални методи.

Използване на техники

Ефективните лечебни методи включват приемането на Ели. Тя ви позволява последователно да фиксирате главата в пет различни позиции. Тази техника помага да се преместят отолитите от канала в овалната кухина (торбичка) на лабиринта, което води до облекчаване на появяващите се симптоми на PPG.

Когато Semont маневрира, пациентът заема седнало положение - главата му се превръща в здрава страна. От тази позиция лекарят го прехвърля в позицията на легнало положение на засегнатата страна. Освен това, без да се променя ротацията на главата, през поза, седенето се превежда в легнало положение на здравата страна. Промяната на позицията на главата позволява чашата да се почиства от отолитите, които го заемат.

Експертите могат да предпишат операция за възстановяване на нормалното местоположение на отолитите, ако лечебната гимнастика, лекарствата не водят до подобрение на състоянието.

Народни средства

Намаляване на признаците на замаяност ще помогне тонизиращи инфузии на лимонена трева, мента или мелиса. Ефективно изглажда пристъпите на "гадене", събиране на цвета на детелина, глог и градински чай. Можете също да смесвате етерични масла: камфор (10 капки), ела (3 капки) и хвойна (1 капка). Разтрийте сместа в слепоочията. Няколко лъжици нар или гроздов сок ще помогнат за гадене.

Облекчаването на състоянието ще помогне на триенето:

• ушите;
• върховете на пръстите, започвайки с малкия пръст;
• горен ръб на арките на челото;
• области между носа и устната.

Признаци на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж

Внезапна промяна в позицията на тялото или завъртане на главата може да предизвика пароксизмална вестибуларна световъртеж, която се нарича доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго (DPPG). Обикновено това заболяване засяга жени и възрастни хора.

Какво е DPPG

Това заболяване е открито при около 80% от хората, които са кандидатствали за медицинска помощ. Напоследък броят на посещенията се е увеличил значително. Повечето пациенти са диагностицирани с доброкачествено световъртеж.

Каква е същността на проблема с DPPG, какво е това? Кратко описание на заболяването може да бъде представено, както следва:

• Доброкачествен - няма ефект, има възможност за самолечение.
• Пароксизмален - е пароксизмален характер.
• Позиционно - болестта се проявява поради промяна в положението на тялото или главата.
• Замайването е основният симптом на заболяването.

Главата може да се върти в човек с много болести. Те са повече от сто. Но вестибуларния позиционен световъртеж има отличителни клинични признаци, поради което лекарят може да постави диагноза при първия преглед.

Как действа вестибуларният апарат?

Преди да говорим за причините за пароксизмално позиционно световъртеж, е необходимо да се помисли как тя възниква.

Органът във вътрешното ухо - преддверието - има три полукръгли канала. Тяхната функция е фиксирането на човешките движения. В каналите има ампула и определено количество течност. Ампулата е продължение, където се намира желатиноподобният субстрат - купула. Нейните движения, които взаимодействат с рецепторите, спомагат за създаването на чувство за равновесие в тялото.

В течните ампули се образува вар, наречен отолити. Когато човек извършва действия с главата си, течността също започва да се движи. Резултатът е изместване на отолитите, които дразнят нервните окончания (реснични клетки).

Цялата информация за промяната на позицията се предава от мигателни клетки на нервните окончания на мозъка. Поради неуспехи и проблеми на този етап при човек се появява доброкачествена пристъпна замаяност. Частта на мозъка, която отговаря за баланса, дава сигнал на мускулите, благодарение на които те се отпускат или, напротив, идват на тон. Тези процеси са насочени към поддържане на баланс в пространството. Когато отолитите се утаят, замаяни спира.

Причини за DPPG

Причината за това заболяване все още не е ясна. В някои други случаи доброкачествената пароксизмална замаяност се причинява от следните фактори:

• Наранявания на главата
• Операция на ухото.
• Продължително лежащо положение (поради други заболявания, възстановяване след операция и др.).
• Възпалителни процеси.
• Спазъм на лабиринтната артерия (с мигрена).
• Болестта на Меньер.
• Алкохолна интоксикация.
• Последиците от неправилното лечение.

Класификация на DPPG

Класификацията на позиционното световъртеж се основава на механизма на неговото развитие. Калциевите кристали (отолити) могат да се движат свободно в течността на полукръгния канал, като дразнят рецепторите по време на завои на главата. Това е каналолитиаза. Когато отолитите са локализирани на стената на канала (купола) и постоянно взаимодействат с рецепторите, купололитиаза.

По време на диагностиката са взети под внимание и двете страни на лезията (леви, едностранни) и полукръгленият канал (външен, заден, преден), в които са настъпили патологични промени.

Отличителни черти на DPPG

Съществуват следните признаци, характеризиращи пароксизмална позиционна замаяност:

• Атаките на световъртеж започват и завършват неочаквано.
• След един ден те вече не се повтарят.
• Състоянието на пациента след атаката незабавно се подобрява.
• Може да има свързани симптоми: повишена температура, изпотяване, гадене и бледност на кожата.
• Периодът на възстановяване след болест е доста бърз.

Горните характеристики на DPPG ще ви помогнат да го разпознаете сред другите заболявания, симптом на които е замаяност.

Клиника DPPG

Появата на доброкачествена пароксизмална пароксизмална замаяност е свързана с движения на главата. Обикновено болестта засяга само част от главата, тъй като едно полукълбо на мозъка (или ухото) остава недокоснато.

Клиничните характеристики на DPPG са както следва:

• Замаяност се появява предимно при завъртане (огъване) на главата, а не на тялото. Обикновено се случва през деня или сутрин, например, след събуждане, когато се издига от леглото.
• Човек може да почувства, че пада някъде или се издига, разтърсва, обекти се въртят.
• Съпътстващите симптоми могат да бъдат гадене, изпотяване, повръщане, неправилен пулс.
• Няма допълнителни оплаквания (болки в главата, шум в ушите, загуба на слуха) при пациенти.
• Една атака продължава не повече от една или две минути.
• Началото на световъртеж може да бъде придружено от нистагъм. Това неволно движение на очната ябълка. След падането на атаката нистагмът изчезва.

Заболяването е добре лечимо, не представлява сериозна опасност за живота на пациента. Но ако човек е бил диагностициран с доброкачествено позитивно замаяност, той трябва да се откаже от гмуркането и да се издигне до височината. След подходящо лечение, заболяването може да отшуми за дълго време, но след 4-5 години припадъците обикновено се връщат.

Мнения на лекарите за лечението

През 1969 г. беше представена теорията за произхода на доброкачествения пароксизмален вертиго, “теорията за куполовата литиаза”. Неговият автор (учен Schuknecht) каза, че с възрастта, човек има калциеви отлагания на отолити, които допринасят за претеглянето на вар кристали, и те променят своята неутрална позиция. В това отношение позицията на човешкото тяло и силата на гравитацията, които го засягат, влияят на външния вид на DPPG.

Десет години по-късно, учените Макклар, Хол и Руби изтъкнаха теорията за "каалитиаза". Според тази теория частиците на статикония, които се движат по канала и възбуждат рецепторите, провокират появата на позиционно световъртеж, докато отолитите не участват. Когато частиците са в най-ниската точка на канала, атаката изчезва.

Учените от съвременната медицина критикуват горните теории. Те казват, че частиците на стакониума могат да се отделят, дори когато човешкото тяло е неподвижно. Те посочват следните причини за тяхното отхвърляне, в резултат на което се появява доброкачествено световъртеж:

• Наранявания на главата
• Болестта на Меньер.
• Някои антибактериални лекарства (гентамицин).
• Чести мигрени.
• Анормално хирургично лечение.

диагностика

В случай на постоянно повтарящи се припадъци, трябва да се свържете с клиниката за специализирана консултация. Лекарят, за точна диагноза, ще Ви предпише необходимите прегледи.

Физически преглед

Най-честият метод, който помага да се идентифицира позиционната замаяност, е тестът Dix-Hallpike. Методът за неговото прилагане е както следва:

• Пациентът трябва да седне на дивана и да обърне главата си под определен ъгъл встрани.
• Лекарят, държейки главата на лицето с ръце, внезапно го връща на дивана (на гърба си), така че главата е малко по-далеч от ръба на повърхността, на която лежи пациентът.

Пациентът трябва да съобщи за появата на замаяност. Може да не наруши веднага, но след известно време.

По време на позиционното световъртеж очните ябълки се завъртат неволно. Това явление се нарича нистагъм. Лекарят определя в коя част на полукръгния канал има патология по естеството на нистагма и по времето на появата му.

Инструментални изследвания

За по-добро визуално наблюдение на нистагма има практика да се прилагат Blessing или Frenzel очила, електроокулография и видеоокулография.

Наред с посочените по-горе диагностични методи, пациентът може да бъде насочен към ЯМР или компютърна томография на мозъка към рентгенова снимка на цервикалния регион.

Според резултатите от прегледа лекарят ще Ви предпише необходимото лечение. Установено е, че някои пациенти с позиционна замаяност не се лекуват, тъй като се провеждат независимо.

Нелекарствено лечение

Тази терапия има много добър ефект. Състои се от извършване на позиционни маневри (промяна на позицията на тялото и главата). При извършване на упражнения е възможна атака на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж. Също така си струва да си припомним, че някои групи упражнения трябва да се изпълняват под стриктния надзор на специалист. Пациентът извършва всички маневри на дивана, краката надолу.

Маневра Бранд-Даров

Тези упражнения могат да се правят самостоятелно, броят на повторенията - пет пъти във всяка посока. напредък:

1. Вземете началната позиция.
2. Легнете настрани (леко свити крака) и завъртете главата си настрани с 45 градуса. Легнете така 30 секунди.
3. Седни.
4. Легнете на противоположната страна.
5. Седни.

Ако упражнението е придружено от появата на доброкачествено позиционирано световъртеж, тогава трябва да изчакате, докато атаката свърши и да продължи.

Семен Манев

Този набор от упражнения трябва да се извършва под ръководството на лекар, тъй като по време на процеса могат да възникнат гадене и други изразени реакции.

За да изпълните упражненията, човек трябва да заеме определена позиция. Следващата стъпка - лекарят фиксира главата на пациента с ръце, трябва да се завърти на 45 градуса настрани. Освен това пациентът пада на една страна и остава в това положение за няколко минути. След това отново седна и веднага слиза по същия начин от другата страна за две минути, след което трябва да седне. През цялото това време главата е в същото положение.

Този набор от упражнения предизвиква противоречиви нагласи сред лекарите. Някои препоръчват по-доброкачествено упражнение, други, напротив, смятат този комплекс за най-ефективен, дори ако доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж има тежка форма.

Epley и Lempert маневра

Тази маневра също предполага наличието на лекар. Лекарят, който държи главата на пациента, внезапно го поставя на гърба си (главата излиза извън ръба на дивана). Така пациентът лежи за около минута, а след това трябва да обърне главата си в другата посока, като постепенно завърти торса си. Така че трябва да легнете за 30-60 минути и след това да се върнете в изходната позиция.

Подобно упражнение е маневра на Лемперт. Когато се извършва, пациентът се обръща изцяло по време на упражнението: първо по един начин, след това върху стомаха, после върху възпаленото ухо и сяда. Оказва се, че по време на упражнението човек се обръща около оста си.

Медикаментозно лечение

За да се облекчи състоянието на пациент, страдащ от доброкачествена пароксизмална замаяност, може да се приложи медикаментозно лечение. Тя ще помогне да се отървете от гадене и други неприятни симптоми. Ако припадъците се повтарят често, пациентът трябва да остане в леглото.

Целта на лечението на такива световъртеж с лекарства е да се подобри общото състояние на пациента. В същото време могат да се предписват лекарства, които ще помогнат за нормализиране на кръвообращението в съдовете на мозъка.

В тежки случаи може да се извърши операция. С негова помощ те уплътняват полукръглия канал с костни стружки. Методът на операцията се използва само при тежки случаи, тъй като съществува риск от сериозни усложнения. Няма специфично медицинско лечение за PDG.

Доброкачественият позиционен световъртеж има благоприятна прогноза за възстановяване. NPPG е безопасно заболяване и не представлява заплаха за човешкия живот.

видео

Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексолог, функционален диагностик

Пароксизмален позиционен световъртеж

Пароксизмална позиционна вертиго - повтарящи се преходни краткотрайни пристъпи на системно световъртеж, провокирани от промяна в положението на главата. Свързано с наличието на отолити, плаващи в ендолимфата или фиксирани върху купола. В допълнение към гадене и понякога повръщане, пристъпите на пароксизмална замаяност не се придружават от никакви други симптоми. Диагнозата се основава на оплакванията на пациента, положителния Dix-Hallpike тест, резултатите от ротационния тест. Лечението се състои в провеждане на специални медицински техники на Епли или Семонт, извършващи вестибуларна гимнастика.

Пароксизмален позиционен световъртеж

Пароксизмален позиционен вертиго (PPG) е доброкачествен пароксизмален системен световъртеж, който трае от няколко секунди до 0,5 минути и се появява, когато главата се движи, често в хоризонтално положение на тялото. Описан през 1921 г. от Робърт Барани. През 1952 г. Дикс и Холпик предлагат връзка между заболяването при нарушения в органа на равновесие и предлагат провокативен диагностичен тест за клинична употреба, който все още се използва от експерти в областта на неврологията и вестибулологията. Тъй като пароксизмалният позиционен световъртеж не е свързан с органично увреждане на вътрешното ухо, а се дължи само на механичен фактор, той често се добавя към името си “доброкачествен”. ГКПП са по-чести при жените. Честотата е около 0.6% от населението на година. Хората на възраст над 60 години се разболяват 7 пъти по-често от по-младите. Най-податливият на ГКП е възрастовият период от 70 до 78 години.

Причини за поява на пароксизмално вертиго

Вестибуларният апарат се формира от 3 полукръгли канала и 2 торбички. Каналите са изпълнени с ендолимфа и изхвърлени от космените клетки - вестибуларни рецептори, които възприемат ъглови ускорения. На върха на космените клетки се покрива отолитовата мембрана, върху повърхността на която се образуват отолити (отокония) - кристали на калциев бикарбонат. В процеса на жизнената дейност на тялото, изхарчените отолити се унищожават и оползотворяват.

Когато метаболизмът е нарушен (хиперпродукция или отслабена употреба) на отокониум, частите им свободно плуват в ендолимфата на полукръглите канали, най-често се натрупват в задния канал. В други случаи, отолитите влизат във флаконите (дилатации) на каналите и се прилепват към чашата, покриваща рецепторните клетки. По време на движенията на главата отоконията се движи в ендолимфата на каналите или премества купулата, като по този начин дразни космените клетки и причинява замайване по досаден начин. След края на движението, отолитите се установяват на дъното на канала (или спират да движат куполата) и замаяността спира. Ако отоконията е разположена в лумена на каналите, те говорят за каналолитиаза, ако се отлагат на купулата, тогава те са от купулатиаза.

Въпреки подробното проучване на механизма на възникване на ГКПП, причините за образуването на свободен оокониум в повечето случаи остават неясни. Известно е, че при редица пациенти отолитите се образуват в резултат на травматично увреждане на отолитовата мембрана при травматично увреждане на мозъка. Етиофакторите, които причиняват пароксизмална позиционна световъртеж, включват също пациентите, които са били заразени с вируса, и имат масата на пациентите, които са били заразени с вируса, са били заразени с вируса, имат анамнеза за инфекция с главоболие и са получили ототоксично лекарство (на първо място, антибиотици). Освен това, PPG може да действа като съпътстваща патология при други заболявания.

Симптоми на пароксизмален позиционен световъртеж

В основата на клиничната картина е преходно замайване на системата - усещане за движение на обекти в хоризонтална или вертикална равнина, сякаш се върти около тялото на пациента. Такъв пароксизъм на световъртеж се провокира от движенията на главата (завои, тор). Най-често се появява в позицията на склонност при обръщане в леглото. Затова повечето PPG пристъпи се случват сутрин, когато пациентите лежат в леглото след събуждане. Понякога пароксизми на световъртеж се появяват в съня и водят до събуждане на пациента.

Средно, атаката на БКП продължава не повече от 0.5 минути, въпреки че този период изглежда по-дълъг за пациентите, те често показват в оплакванията си, че замаяността продължава няколко минути. Характерно е, че атаката не е придружена от шум в ушите, главоболие, загуба на слуха (загуба на слуха). Гадене е възможно, в някои случаи - повръщане. В рамките на няколко часа след атаката или периодично между тях, някои пациенти отбелязват наличието на несистемно световъртеж - чувства на люлеене, нестабилност, "гадене". Понякога атаките на ГКПП са изолирани, но в повечето случаи по време на обостряне се появяват няколко пъти седмично или един ден. Следва период на ремисия, при който липсват пароксизми на световъртеж. Тя може да продължи до няколко години.

Атаките на позиционното световъртеж не представляват опасност за живота или здравето на пациента. Изключенията са случаите, в които пристъпът към поява на пароксис се наблюдава, когато човек е на голяма надморска височина, гмуркане или управлява превозно средство. В допълнение, многократните атаки могат да повлияят негативно на психо-емоционалното състояние на пациента, провокирайки развитието на хипохондрия, депресивна невроза и неврастения.

Диагностика на пароксизмално позиционно вертиго

Диагнозата PPG се основава предимно на клинични данни. За да го потвърди, невролог или вестибулолог провежда Dix-Hallpayk тест. Първоначално пациентът седи, завърта главата си на 45 градуса към засегнатата страна и фиксира очите си върху носа на лекаря. След това пациентът драстично се премества в позицията на склона, като хвърля главата си в същото време с 30 градуса. След латентния период (1-5 секунди) се появява системно световъртеж, придружен от ротационен нистагъм. За регистрирането на последната е необходима видеоокулография или електронна диагностика, тъй като периферният нистагм се потиска, когато погледът е фиксиран и може да не бъде визуално записан. След изчезването на нистагма, пациентът се връща в седнало положение, което е съпроводено с леко замайване и ротационен нистагм, който е насочен в обратна посока към предишното.

Провокативен тест се извършва от 2 страни. Двустранно положителен Dix-Hallpayka тест, като правило, се намира в PPG на травматичен генезис. Ако по време на теста не е имало замайване или нистагъм, то се счита за отрицателно. Ако се забелязва замаяност без нистагъм, пробата се счита за положителна, така наречената диагностицирана "Субективен BCP". След многократно повторение на пробата, нистагмът се изчерпва, не се появява замаяност, тъй като в резултат на многократни движения отолитите се разсейват в полукръгния канал и не образуват куп, които могат да повлияят на рецепторния апарат.

Допълнителна диагностична повреда е тестът за въртене, който се провежда в лежащата позиция с изтласкана глава при 30 градуса. В случай на положителен тест, след внезапно завъртане на главата, след латентен интервал възниква хоризонтален нистагм, който се записва добре чрез визуално наблюдение. По посока на нистагма е възможно да се различи каналолитиаза от купри литиаза и да се диагностицира точно кой полукръгъл канал е засегнат.

Диференциалната диагноза на PPG трябва да се извърши с позиционно замайване при артериална хипотония, синдром на вертебралната артерия, синдром на Barre-Lieu, болестта на Meniere, вестибуларен невролит, фистула на лабиринта, заболявания на ЦНС (множествена склероза, тумори на задната черевна ямка). В основата на диференциалната диагноза е отсъствието, наред с позиционното замайване на други симптоми, характерни за тези заболявания (загуба на слуха, "потъмняване" в очите, болка в шията, главоболие, шум на ушите, неврологични нарушения и др.).

Лечение на пароксизмален позиционен световъртеж

Повечето пациенти препоръчват консервативна терапия, която зависи от типа на PPG. Така, в случай на купололитиаза, се използва вестибуларна гимнастика на Семон, а при каналолитиаза се използват специални техники за лечение за промяна на местоположението на отокония. При остатъчни и леки симптоми се препоръчват упражнения за трениране на вестибуларния апарат. Фармакотерапията може да има смисъл по време на периоди на обостряне. Тя се основава на такива лекарства като цинаризин, гинко билоба, бетахистин, флунаризин. Въпреки това, лекарствената терапия може да служи само като допълнение към лечението със специални техники. Трябва да се каже, че някои автори изразяват сериозни съмнения относно неговата целесъобразност.

Най-честите методи на лечение включват използването на Epley, което се състои в последователното фиксиране на главата в 5 различни позиции. Приемането ви позволява да преместите отолитите от канала в овалната торба на лабиринта, което води до облекчаване на симптомите на PPG при 85-95% от пациентите. Когато приемате Семонт, пациентът се премества от седнало положение с обърната глава към здрава страна, за да лежи на засегнатата страна, а след това, без да сменя главата си, през седнало положение до легнало положение на здравата страна. Такава бърза промяна в положението на главата позволява куполата да бъде освободена от отолитите, поставени върху нея.

В тежки случаи с чести пристъпи на позиционен световъртеж, които не са спрени от техниката на Epley и Semont, се разглежда въпросът за хирургичното лечение. Оперативната намеса може да се състои в запечатване на засегнатия полукръгъл канал, селективно пресичане на отделните вестибуларни влакна, лазерно разрушаване на лабиринта.