Травматични мозъчни увреждания и последствията от тях - психични разстройства, кома и дългосрочни усложнения

Много хора умират в ранна възраст.

Причините могат да бъдат различни, но по-често е травма.

Сред всички видове наранявания 50% принадлежат на наранявания на черепа.

Травматичната мозъчна травма е нарушение на целостта на черепа и такива вътречерепни образувания като съдове, нерви, мозъчна тъкан и мембрана.

Последици за вредата

Травматичната мозъчна травма може да има сериозни последствия.

Нашият мозък получава и обработва голямо количество информация, така че ефектите от нараняване могат да бъдат напълно различни. В някои случаи е невъзможно да се заключи, тъй като симптомите могат да се появят само след един ден.

Например, хематом или подуване на мозъка.

Лекарите класифицират последствията от остри нарушения, които се появяват непосредствено след нараняването и дълготрайните ефекти на черепно-мозъчното увреждане, настъпили след определен период от време.

Не по-рядко се появяват притискане на лицето и тригеминалните нерви.

Класификация на травматичната мозъчна травма

Ако нараняване на кожата на черепа не е счупен и остава затворен вътречерепната кухина - това е затворено нараняване.

Отвореното увреждане е следствие от тежки механични увреждания, в резултат на което се нарушават процесите на взаимодействие с външната среда и се увреждат менингите с голяма вероятност за инфекция.

Затвореното черепно-мозъчно увреждане има по-малко катастрофални последици от тези, които могат да възникнат при открито увреждане, тъй като покривалото на главата остава холистично и нараняванията от този тип са асептични.

Откритото увреждане на мозъка може да има по-тежки последствия. Най-често тежките състояния се проявяват като:

1. Сътресение на мозъка (сътресение). Среща се при удар с широк обект за няколко секунди. По правило покритието на главата не е нарушено, но може да има пристъпи на повръщане и замаяност. Има нарушения на взаимодействието между различните части на мозъка. Възможна загуба на съзнание и различна продължителност на амнезията.
2. Контузия на мозъка (контузия) е от три степени на трудност: умерена, умерена и сложна. Това е увреждане на мозъка на определено място, което може да причини както незначителни кръвоизливи, така и разкъсване на мозъчната тъкан. Контузия възниква в случай на увреждане на един от черепните фрагменти на костите на черепа. Клиничните симптоми се появяват незабавно: продължителна загуба на съзнание, амнезия, локални симптоми от неврологичен характер. При тежки наранявания от този тип, последствията могат да се появят на интервали. Например, епилепсия, нарушения на речта или кома.
3. Притискане в черепната кутия на мозъка поради появата на оток, изливането на кръв или притискането на костта в кухината. Има главоболие, сънливост и гадене, сърдечната дейност може да бъде нарушена.
4. Дифузно аксонно мозъчно увреждане, което се проявява като кома до три седмици, което може да се превърне в вегетативно състояние.

Как и на кого е възложена електронейромиографията - принципите и подходът към процедурата. Къде и как мога да премина през процедурата в Русия.

Своевременната диагностика на невринома на слуховия нерв ще помогне за започване на лечението без забавяне и постигане на желания резултат.

Спешна медицинска помощ за травматично увреждане на мозъка:

Най-опасните последствия

Всички черепно-мозъчни увреждания могат да бъдат разделени на три степени на тежест: лека, умерена и тежка черепно-мозъчна травма, последствията от която почти винаги са необратими.

Тежкото черепно-мозъчно увреждане има най-опасните последствия, като дифузно аксонално увреждане, контузия и компресия на мозъка, попадане в кома и вегетативно състояние.

Тежката травма на крайния мозък е, когато човек е изпаднал в съзнание в продължение на 2 седмици, а жизнените функции също променят ритъма на тяхната активност.

От гледна точка на неврологията, специално увреждане получава мозъчния ствол, в резултат на което не се наблюдават ясни движения на очите, нарушен рефлекс на гълтане и мускулен тонус.

Травматичният хематом не е нищо друго освен последица от компресия на мозъка.

Хематомите често се срещат епидермално и субдурално.

Най-важното в такава ситуация ще бъде диагнозата, извършена навреме. Ако хематомът не е сложен и има "светъл период", тогава жертвата след известно време ще започне да се възстановява.

Хематома на фона на кома е много по-трудно разпознаваем и се обяснява само с мозъчна контузия. С образуването и растежа на хематомите в черепа може да се развие тенториална херния, която е изпъкналост на мозъка в отвора, през който преминава мозъчният ствол.

Ако компресията продължава продължително време, тогава се засяга околумоторния нерв, без възможност за възстановяване.

Липсата на нормално физиологично функциониране на мозъчната кора се нарича вегетативно състояние на мозъка.

Запазват се само функциите на мозъчния ствол и ретикуларната формация, така че промените в фазите на сън и будност продължават да работят както обикновено. Събуди се, човек лежи с отворени очи, но не се докосва до света около него.

Ако дисфункцията на кората е обратима, тогава пациентът може постепенно да възстанови съзнанието, след което психосензорните и психомоторните дейности се реинтегрират, след известно време човекът възвръща пълното си съзнание.

За съжаление, щетите не винаги са обратими. В такива случаи персистиращото вегетативно състояние на големия мозък се развива бързо.

Човешкият живот продължава само с помощта на изкуствени препарати, които поддържат работата на дихателната, сърдечносъдовата и отделителната системи при нормални условия. Смъртта е почти неизбежна.

Травматична мозъчна травма и кома

Падането в кома също е опасна последица от травматична мозъчна травма. В състояние на кома, човек е в безсъзнание, функциите на централната нервна система са потиснати, съзнанието е загубено, всички жизнени системи на човек постепенно са депресирани.

Има три вида кома:

• тежко, когато жертвата реагира на болезнени стимули;
• дълбоко, при което може да липсват и един и няколко рефлекси, отсъства нормален мускулен тонус, наблюдава се мидриаза (т.е. разширяване на зеницата), нарушават се дишането и кръвообращението;
• отвъд човешкият живот се осигурява от вентилацията на белите дробове и устройствата за стимулиране на сърцето.

Дългосрочни ефекти на черепната мозъчна травма

Тази категория включва наранявания, чиито симптоми може да не се появят веднага, но след известно време. Такива наранявания се характеризират с нарушения на централната нервна система и могат да се проявят като:

• неуспех на чувствителността на крайниците;
• нарушение на координацията на движението;
• зрителни увреждания;
• психични разстройства.

данни

Всяко увреждане на тялото носи със себе си куп здравни проблеми.

След такова сложно увреждане като мозъка на черепа, не всички хора се възстановяват.

По-нататъшният резултат зависи от първоначално приложеното тегло на черепа, а след това на навременна диагностика и лечение.

Повечето хора имат остатъчни симптоми до края на живота си. Трябва да се помни, че здравето не може да се купи за пари, затова е необходимо да се опитаме да го защитим като око на окото.

Травматична мозъчна травма

Травматичната мозъчна травма (TBI) е колективна концепция, която включва различни видове и тежести на механично увреждане както на самия череп, така и на вътречерепните образувания: менинги, мозъчни тъкани, мозъчни съдове, черепни нерви.

класификация

В зависимост от вида на травматичното въздействие се различават следните следи на главата:

1. изолиран
2. комбинирани (вредни ефекти се разпростират и върху други системи и органи)
3. комбинирани (въздействието на механичната енергия в комбинация с топлинна, радиационна, химическа и др.)

По характер на травматични мозъчни травми се разделят на:

1. затворено (мозъчно увреждане без или с увреждане на кожата на главата, но без увреждане на апоневрозата с фрактури на костите на черепа или без, но при задължително условие, че няма комуникация на вътречерепното пространство с външната среда)
2. отворен (увреждане на апоневрозата или комуникация на външната среда с черепната кухина, докато открита рана с увреждане на твърдата мозъчна обвивка ще се счита за проникваща)

видове:

• мозъчни синини (леки, средни, тежки)
• компресия на мозъка (хематоми, депресирани хематоми и др.)
• дифузно аксонално мозъчно увреждане)
• свиване на главата.

Степени на тежест:

1. леко (сътресение, леки натъртвания)
2. средна (умерено тежка мозъчна контузия)
3. тежка (силни натъртвания, остра компресия, дифузно аксонално увреждане и компресия на главата).

Затворени наранявания на главата

Наранявания, които не са придружени от нарушение на целостта на обвивката на главата. Този тип включва и наранявания с рани на меките тъкани на главата без увреждане на апоневрозата и наранявания с фрактури на костите на черепа, но без увреждане на съседните меки тъкани и апоневроза. Вътречерепната кухина се поддържа в затворено състояние. По правило такива наранявания остават асептични.

Открита черепно-мозъчна травма

Наранявания, едновременно характеризиращи се с увреждане на меката обвивка на главата и черепните кости. Когато те са почти неизбежно микробно замърсяване. Вероятността от инфекциозни усложнения на мембраните (менингит) и мозъка (енцефалит, абсцеси) е много висока.

Контузия на мозъка (сътресение) най-често се появява в резултат на нараняване на твърд, широк предмет, който засяга целия мозък за части от секундата. Целостта на мозъчната тъкан не се уврежда, но за известно време връзките между отделите и мозъчните клетки се губят. Обикновено този вид се характеризира с загуба на съзнание с различна дълбочина и продължителност. След възстановяване на съзнанието се наблюдават повръщане, главоболие, гадене, изпотяване, слабост, замаяност и др. За кратък период от време е възможна контингентна / антеро- / ретроградна амнезия. Обикновено всички симптоми изчезват след 1 до 2 седмици.

Контузия на мозъка (контузия) е лека, умерена и тежка. Това е всяко локално увреждане на мозъка: от малки кръвоизливи и оток до сълзи и смачкване на мозъчна тъкан. Нараняването е възможно с увреждане на фрагментите на черепната кост. Клиничната картина се появява веднага. Те са удължени (няколко часа, дни, седмици) загуба на съзнание, астения, амнезия, локални неврологични симптоми. При по-леки форми нарушението обикновено изчезва след 2-3 седмици. При тежки наранявания остават трайни последствия: епилептични припадъци, парализа, нарушения на речта и др. В изключително тежки случаи може да се развие кома.

Материал за сътресение при деца може да бъде намерен на дадената връзка.
Подробен материал за исхемичния инсулт тук: http://www.neuroplus.ru/bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Раздробяване на мозъка може да настъпи поради подуване на мозъка, вътречерепен кръвоизлив, депресия на костта по време на фрактура на черепа. Симптомите ще бъдат: повишено главоболие, тревожност или сънливост, поява на нарастващи фокални нарушения. След това - загуба на съзнание, нарушена сърдечна дейност и дишане, които са животозастрашаващи.

Дифузно аксонално увреждане на мозъка. Това състояние се характеризира с продължителна кома - 2-3 седмици, нарушение на ритъма и дишането и т.н. Преходът към стабилно вегетативно състояние е характерен.

Симптоми на мозъчна травма:

• загуба на съзнание поради нараняване
• главоболие
• гадене при повръщане
• виене на свят
• шум в ушите
• замъгляване на съзнанието
• амнезия
• халюцинации и заблуди
• кървене от носа, ушите

лечение

Лечението се разделя на 2 етапа. Това включва оказване на първа помощ и квалифицирана медицинска помощ на пациента.

При сътресения, натъртвания и компресия на мозъка първата помощ е да се поддържа строга почивка на леглото, да се контролира дишането, да се предотврати изтичането на повръщане в дихателните пътища (като се дава на ранените странична позиция). Също така е необходимо да се обадите на линейката.

Ако за пациента е необходим транспорт, правилната позиция се поставя - лежи по гръб, шийката на гръбнака е фиксирана. Ако е необходимо, третирайте раната и нанесете асептична превръзка. Трябва да се опитаме да не оставим езика да падне.

В болничната диагностика на целостта на костите на черепа, наличието на вътрешни хематоми и други увреждания на мозъка с помощта на рентгенова или компютърна томография. След установяване на вида на увреждането се взема решение за тактика на лечение. Основната цел е да се предотврати увреждане на мозъчната тъкан, хипоксия и поддържане на нормално вътречерепно налягане. При липса на интракраниално кървене се използва консервативна терапия. В случай на остра травма на главата е необходима спешна хирургична намеса.

Последици и прогноза

Ефектите на TBI могат да бъдат ранни и отдалечени. Това са различни инфекциозни процеси, кръвоизливи, кома, нарушения на съня, нарушения на паметта, увреждане, психични разстройства, преход към вегетативно състояние. Всичко зависи от степента и тежестта на щетите, възрастта на жертвата, ефективността на предприетите мерки.

Възстановяването и рехабилитацията се състоят в приемане на лекарства (антиконвулсивни, ноотропни, съдови), витаминна терапия, физиотерапия, физиотерапия.

Прогнозата на заболяването е пряко зависима от тежестта на увреждането и неговата природа. Леката травма е благоприятна прогноза, а в някои случаи медицинското обслужване дори не е необходимо за пълно възстановяване. Колкото по-тежки са щетите, толкова по-лоша е прогнозата, включително фаталните случаи.

Как спестяваме добавки и витамини: пробиотици, витамини, предназначени за неврологични заболявания и т.н., и поръчваме на iHerb (link 5 $ discount). Доставка до Москва само 1-2 седмици. Много по-евтино няколко пъти, отколкото да се вземат в един руски магазин, и по принцип, някои продукти не са намерени в Русия.

Какво може да причини травматична мозъчна травма?

Една от най-честите причини за увреждане и смърт сред населението е нараняване на главата. Неговите последствия могат да се появят веднага или след десетилетия. Характерът на усложненията зависи от тежестта на увреждането, общото здравословно състояние на жертвата и от предоставената помощ. За да разберете какви последици може да причини нараняването на главата, трябва да знаете какви щети са.

Всички увреждания на мозъка са разделени според следните критерии:

Естеството на вредата. TBI се случва:

• отворен. Те се характеризират с: скъсване (откъсване) на меките тъкани на главата, увреждане на кръвоносните съдове, нервните влакна и мозъка, наличието на пукнатини и фрактури на черепа. Отделно се разпределя проникваща и непроникваща OCMB;
• затворена травма на главата. Те включват щети, при които целостта на кожата на главата не е счупена;

Тежест на нараняване. Има такива видове мозъчни увреждания:

• сътресение:
• контузии;
• компресия;
• дифузно повреждане на аксоните.

Според статистиката, в 60% от случаите нараняванията на главата са в дома. Причината за нараняване най-често е капка от височина, свързана с пиенето на големи количества алкохол. На второ място са ранени при инцидент. Делът на спортните травми е само 10%.

Видове последствия

Всички усложнения, произтичащи от черепно-мозъчни увреждания, се разделят на:

Рано - се появяват в рамките на един месец след нараняване. Те включват:

• менингит - появата на това усложнение на травматично увреждане на мозъка е типично за увреждане от отворен тип. Развитието на патологията провокира преждевременно или неправилно лечение на раната;
• енцефалит - развива се с отворена и със затворена травма на главата. В първия случай, това се дължи на инфекция на раната, се проявява 1-2 седмици след нараняването. В случай на затворена травма на главата, заболяването е следствие от разпространението на инфекцията от гнойните огнища в тялото (възможно в случай на заболявания на горните дихателни пътища). Такъв енцефалит се развива много по-късно;
• пролапс, протрузия или абсцес на мозъка;
• масивно вътречерепно кръвоизлив - последствията от затворена травма на главата;
• хематом;
• изтичане на алкохол;
• кома;
• шок.

Късно - настъпват в периода от 1 година до 3 години след нараняване. Те включват:

• арахноидит, арахноенцефалит;
• болест на Паркинсон;
• оклузивна хидроцефалия;
• епилепсия;
• неврози;
• остеомиелит.

Нараняванията на главата водят не само до развитието на мозъчни патологии, но и до други системи. Известно време след получаването му могат да се появят следните усложнения: стомашно-чревно кървене, пневмония, DIC (при възрастни), остра сърдечна недостатъчност.

Най-опасното усложнение на нараняване на главата е загубата на съзнание за няколко дни или седмици. Кома се развива след травматично мозъчно увреждане поради тежко вътречерепно кървене.

Въз основа на естеството на нарушенията, които се наблюдават в периода, когато пациентът е в безсъзнание, се различават следните видове кома:

• повърхност. Характеризира се с: липса на съзнание, устойчивост на реакция на болка, фактори на околната среда;
• дълбоко. Състояние, при което жертвата не отговаря на думите на хората, дразнители на външната среда. Има леко влошаване на белите дробове, сърцето, намаления мускулен тонус;
• терминал. Последица от затворена тежка травма на главата. Неговите основни характеристики са: изразена дисфункция на дихателната система (асфиксия) и сърце, разширени зеници, мускулна атрофия, липса на рефлекси.

Развитието на терминална кома след травматично увреждане на главата почти винаги показва наличието на необратими промени в мозъчната кора. Човешкият живот се подкрепя от апарата за стимулиране на сърцето, пикочните органи и механичната вентилация. Смъртта е неизбежна.

Нарушаване на системите и органите

След нараняване на главата може да възникнат нарушения в работата на всички органи и системи на тялото. Вероятността от появата им е много по-висока, ако пациентът е бил диагностициран с открита травма на главата. Последиците от нараняване се проявяват в първите дни след получаването им или след няколко години. Може да възникне:

Когнитивни нарушения. Пациентът има оплаквания относно:

• загуба на памет;
• объркване;
• че постоянно главоболие;
• влошаване на мисленето, концентрация;
• частично или пълно увреждане.

Нарушения на органите на зрението - се появяват, ако настъпи нараняване в тилната област на главата. Симптоми:

• помътняване, двойно виждане;
• постепенно или внезапно намаляване на зрението.

Дисфункции на опорно-двигателния апарат:

• липса на координация на движенията, баланс;
• промяна на походката;
• парализа на шията.

За острия период на ТМИ са характерни и нарушения на дишането, газообмена и кръвообращението. Това води до респираторна недостатъчност, може да се развие асфиксия (задушаване). Основната причина за развитието на този вид усложнения е нарушение на вентилацията на белите дробове, свързана с обструкция на дихателните пътища поради проникване на кръв и повръщане.

Ако предната част на главата е наранена, силен удар в задната част на главата, вероятността от аносмия (единична или двустранна загуба на миризма) е висока. Трудно е да се лекува: само 10% от пациентите имат възстановяване на миризмата.

Дългосрочните ефекти на травматичната мозъчна травма могат да бъдат:

Дисфункции на нервната система:

• изтръпване, изтръпване в различни части на тялото;
• усещане за парене в ръцете и краката;
• безсъние;
• хронично главоболие;
• прекомерна раздразнителност;
• епилептични припадъци, гърчове.

Психичните разстройства при травматична мозъчна травма се проявяват под формата на:

• депресия;
• атаки на агресия;
• плач без видима причина;
• психоза, придружена от заблуди и халюцинации;
• недостатъчна еуфория. Психичните разстройства при травматични мозъчни увреждания сериозно влошават състоянието на пациента и изискват не по-малко внимание от физиологичните нарушения.

Загуба на някои речеви умения. Последиците от умерени и тежки наранявания могат да бъдат:

• спонтанност на речта;
• загуба на способност да се говори.

Астеничен синдром. Типично за него е:

• повишена умора;
• мускулна слабост, неспособност да се правят дори малки физически натоварвания;
• непостоянно настроение.

При деца, подложени на вътрематочна хипоксия, асфиксия при раждане, след травматично увреждане на мозъка, ефектите се проявяват много по-често.

Профилактика на усложнения, рехабилитация

Само навременно лечение може да намали риска от негативни последици след нараняване на главата. Първата помощ обикновено се предоставя от служители на медицинската институция. Но хората, които са близо до жертвата по време на неговата травма, също могат да помогнат. Трябва да направите следното:

1. Превърнете човек в положение, при което вероятността от хипоксия и асфиксия е минимална. Ако жертвата е в съзнание, обърнете го по гръб. В противен случай трябва да я поставите на една страна.
2. Третирайте раната с вода или водороден прекис, нанесете превръзки и бинт: това ще намали подпухналостта, риска от развитие на инфекциозни усложнения в случай на открита травма на главата.
3. Ако има признаци на задушаване, затруднено дишане и сърдечна аритмия, извършете кардиопулмонален масаж, осигурете достъп до въздуха на пациента.
4. Спрете едновременното кървене, лекувайте други увредени участъци на тялото (ако има такива).
5. Изчакайте пристигането на линейката.

Лечението на наранявания на главата се извършва изключително в болницата, под строгия контрол на лекар. В зависимост от вида и тежестта на патологията се прилага медицинска терапия или хирургична намеса. Може да се предписват лекарства от такива групи:

• аналгетици: Baralgin, Analgin;
• кортикостероиди: дексаметазон;
• успокоителни: Valocordin, Valerian;
• Ноотропи: Глицин, Фенотропил;
• антиконвулсанти: Seduxen, Difenin.

Обикновено състоянието на пациента след нараняване се подобрява с времето. Но успехът и продължителността на възстановяването зависи от мерките, предприети през периода на рехабилитация. Следните уроци са в състояние да върнат жертвата в нормален живот:

• ерготерапевт. Работи по обновяване на уменията за самообслужване: придвижване по апартамента, управление на автомобил като пътник и шофьор;
• невролог. Занимава се с корекция на неврологичните заболявания (решава как да възстанови обонянието, да намали гърчовете и какво да прави, ако след нараняване, главоболие);
• логопед Помага да се подобри дикцията, да се справи с проблема на неразбираемата реч, да се възстановят уменията за общуване;
• физиотерапевт. Коригира синдрома на болката: предписва процедури за намаляване на главоболието след нараняване на главата;
• физиотерапевт. Неговата основна задача е да възстанови функциите на опорно-двигателния апарат;
• психолог, психиатър. Помощ за премахване на психичните разстройства с мозъчни травми.

прогнози

Необходимо е да се мисли за рехабилитация още преди жертвата да бъде изписана от медицинско заведение.

По-късно търсенето на помощ от специалисти не винаги дава добър резултат: след няколко месеца след нараняване е трудно и понякога невъзможно да се възстановят функциите на вътрешните органи и системи.

С навременно лечение обикновено започва възстановяване. Но ефективността на терапията зависи от вида на нараняване, наличието на усложнения. Съществува и пряка връзка между възрастта на пациента и степента на възстановяване: при по-възрастните хора лечението на наранявания на главата е трудно (те имат крехки кости на черепа и много свързани заболявания).

При оценката на прогнозите за всички категории пациенти специалистите разчитат на тежестта на увреждането:

• последиците от леката мозъчна травма са незначителни. Следователно, в почти всички случаи е възможно да се възстановят функциите на тялото. Но случайни наранявания на главата на тази форма (например, по време на бокс класове) увеличават вероятността за развитие на болестта на Алцхаймер или енцефалопатия в бъдеще;
• удари, наранявания със средна тежест причиняват повече усложнения и последствия от черепно-мозъчно увреждане. Рехабилитацията продължава дълго време - от 6 до 12 месеца. По правило след терапията всички нарушения изчезват. Инвалидността възниква в редки случаи;
• тежка травматична мозъчна травма най-често води до смърт на пациенти. Около 90% от оцелелите частично губят способността си да работят или да станат инвалиди, страдат от психични и неврологични заболявания.

Последици след травма на главата: от патология на мозъка до загуба на зрение, слух и аромат, влошаване на кръвообращението. Ето защо, ако след прехвърлянето му се изгуби обонянието или се появи редовно главоболие, се забелязват проблеми с мисленето, незабавно се консултирайте с лекар: колкото по-скоро се появи причината за нарушенията, толкова по-голям е шансът за възстановяване. Дори и с леко увреждане на мозъка, функциите на тялото не се възстановяват, ако лечението е избрано неправилно. Пациентите с травма на главата трябва да се лекуват само от квалифициран лекар.

Диагностика и лечение на открита травма на главата

Травматичната мозъчна травма се нарича увреждане на мускулния слой на главата, костите и мозъчната структура. Тази група патологии се среща при хора от различна възраст. Откритите черепно-мозъчни увреждания са особено опасни, тъй като имат редица сериозни усложнения, които от своя страна могат да бъдат фатални.

Класификация OCMT

Видове OCMT (класификация, разработена от Н. Н. Петров):

1. Увреждане на меките тъкани на главата. В този случай се разглеждат наранявания с отворени лезии на кожата, мускулен слой и апоневроза.
2. Непроникващи открити наранявания на главата. Тази група включва наранявания с увреждане на мускулния слой и костите на черепа, но структурата на мозъка трябва да остане пълна.
3. Проникваща травматична мозъчна травма. Увреждането се характеризира с нарушаване на целостта на структурните образувания на мозъка.

По време на патологичния процес има пет периода:

1. Началният или остър период е времето от момента на нараняване до три дни. Характеризира се с кървене, развитие на възпаление и некроза в увредените тъкани.
2. Периодът на ранните усложнения продължава около 30 дни. От раната има серозно и гнойно отделяне, структурни промени в мозъчната тъкан. Има чести случаи на тежко възпаление на менингите.
3. Премахване на ранните усложнения, ограничаване на развитието на инфекцията. Етапът продължава около 4 месеца. Инфекциозният фокус е ограничен и елиминиран, регенерация на тъканите и изцеление.
4. Късните усложнения са дълъг етап, може да отнеме около три години. Налице е окончателно излекуване на раната, могат да бъдат открити късни ефекти.
5. Дългосрочни последствия. Те се появяват 24 до 36 месеца след нараняване.

По сериозност всички наранявания на главата са:

1. Леки - незначителни открити наранявания с запазване на целостта на черепа и мозъка.
2. Средно - нарушение на целостта на меките тъкани и костите на черепа с минимални усложнения.
3. Тежко нараняване - установено е нарушение на структурната цялост на мозъка с тежки и / или многобройни усложнения. Такива щети застрашават живота на пациента.

причини

1. Злополуката е причина за отворени и затворени наранявания на черепа.
2. Огнестрелни рани.
3. Рани с остри предмети (нож, заточване, шило и т.н.).
4. Спортни травми.

Горните щети могат да бъдат получени при всякакви обстоятелства, по време на насилие или при извършване на работа.

Симптоми на патологията

Клиничната картина ще зависи от вида на увреждането. Отворената травма на главата може да има симптоми на сътресение, контузия и компресия на мозъка. Признаците на тази патология са ясно видими и веднага се виждат след нараняване:

1. Остра болка по време на нараняване.
2. Нарушено съзнание. Той е депресиран или напълно отсъства. Загубата на съзнание може да бъде краткотрайна, в тежки случаи (с големи увреждания на менингите) се развива кома.
3. Дишането става често (тахипнея).
4. Хипертония (промяна в нивото на кръвното налягане по голям начин), която не трае дълго.
5. Може да възникне еднократно повръщане и гадене не винаги е така.
6. Има обща слабост.
7. Усещане за топлина и прилив на кръв към главата. Лицето е червено.
8. На кожата действа студена и лепкава пот.
9. Виене на свят.
10. Болка в главата.
11. Могат да се появят менингиални симптоми (твърди мускули, патологични неврологични симптоми).
12. Ако пациентът има гърчове, това показва появата на хематоми и / или мозъчна контузия.
13. При наличие на вътрешна кървеща кома се развива постепенно.

Откритите черепно-мозъчни увреждания се характеризират с външно кървене и наличие на открито увреждане. За проникващи наранявания са характерни следните патологични симптоми:

• увреждане на речта;
• ограничаване на двигателната активност;
• емоционална лабилност;
• мозъчни симптоми.

Посттравматичен синдром включва следните симптоми:

• болки в главата, те могат да бъдат постоянни или периодични;
• раздразнителност;
• сълзливост;
• meteosensitivity;
• за известно време.

Кома често съпътства този вид увреждане. Това е признак за развитие на интракраниално кървене. Но при отворени наранявания тази ситуация усложнява диагнозата.

• Изявена кома. Съзнанието на пациента отсъства, но реакцията към болковите стимули остава.
• Дълбока кома. Характеризира се с липса на съзнание и реакция към болезнени стимули. Дишането и сърдечната дейност са нарушени, промени в мускулния тонус.
• Терминална кома. Определя се стеновата дилатация, рязко намалява мускулния тонус. Рефлекторните реакции са потиснати или липсват. Сърдечните и дихателните функции са рязко намалени. Човешката жизнена активност се поддържа чрез изкуствена вентилация на белите дробове и сърдечна стимулация.

OSHM усложнения

Отворените черепно-мозъчни увреждания имат много усложнения и могат да бъдат както ранни, така и късни. Отрицателните последици трябва да бъдат премахнати, тъй като те могат да доведат до увреждане или смърт на пациента.

1. Неинфекциозен (ранен). Те са пряко свързани със самата вреда:

• Кървене и кръвоизлив. Това е най-ранното усложнение, което възниква веднага след нараняването. Кървенето може да бъде обилно. При наличие на кръвоизлив се наблюдава увеличаване на неврологичните симптоми и рязък спад на жизнените показатели.
• Shock. Това усложнение не е често срещано при открити наранявания на главата. Това се случва, когато пациентът има множествени наранявания или масивна загуба на кръв.
• Ликорея - изтичане на алкохол. Това състояние може да доведе до развитие на менингит.
• Пролапс на мозъка. По правило това патологично състояние се развива през първите 30 дни от момента на нараняване. Издатината може да бъде с различни форми и размери.

2. Инфекциозни (късно). Те са причинени от ефектите на инфекция, която влиза в раната:

• Менингит и минеоенцефалит. Ако раната се лекува зле, тогава се появява инфекция на меките тъкани. След това инфекцията навлиза в канала на раната и се разпространява до менингите. С дълбокото проникване на патогенна микрофлора, енцефалитът се свързва с менингита със съответните симптоми.
• Инфекциозно поражение на раневия канал. Това може да доведе до поява на цереброспинална течност и фистули, както и до остеомиелит (с инфекция на костите на черепа).
• Мозъчен абсцес е присъствието в основния орган на кухина, пълна с гной. Той се образува на мястото на хематоми, около инертни отломки и чужди тела, уловени в мозъчната тъкан през канала на раната.
• Прилепване и образуване на мазоли и белези.
• Конвулсивен синдром. Конвулсиите могат да бъдат единични и серийни и също да имат характер на епилептичен статус.

Първа помощ

Спешна помощ се осигурява директно на мястото на събитието. Извършва се от медицински работници. Алгоритъм за оказване на първа помощ на жертвата:

• Хемостаза и асептична превръзка на рани.
• В случай на нарушение на сърдечните и дихателните функции се извършва изкуствена вентилация на белите дробове и индиректен сърдечен масаж. В някои случаи, инжекция с адреналин.
• Необходимо е пациентът да бъде хоспитализиран възможно най-скоро. Транспортирането му се извършва само след обездвижване (главата трябва да бъде сигурно фиксирана).
• Мониторинг на състоянието на жертвата по време на транспортиране.

диагностика

Преглед и оценка на състоянието на пациента се извършва в спешното отделение на неврохирургичното отделение. Това се прави, за да се определи вида на травмата и тактиката на лечението.

• Хирургично изследване. Настъпва оценка на увреждането, идентифициране на комбинирани патологии.
• Неврологично изследване се извършва за определяне на менингеалните, фокалните и церебралните симптоми.
• Рентгеново изследване. Необходимо е да се направят снимки на черепа в поне две проекции. Този метод ви позволява да уточните естеството и дълбочината на лезията.
• ECHO-EG се извършва за идентифициране на хематоми, мозъчен оток, кръвоизлив.
• Компютърни и магнитно-резонансни изображения - най-скъпите и точни методи за диагностициране на травматична мозъчна травма.

лечение

За да се избегне инфекция на раната, е необходимо да се извърши първично хирургично лечение (PHO). Предоставя се на слоеве: първо, кожата се третира около раната, след което се вкарва дълбоко в раната. При тежки и тежки наранявания, PHO се извършва при работни условия, като се използва обща или локална анестезия. Използват се антисептични разтвори, антибактериални лекарства, водороден пероксид (за спиране на кървенето). Ако големи съдове са повредени, те се зашиват.

В много случаи с открити наранявания на главата се изисква хирургично лечение с ревизия на раната, отстраняване на чужди тела и отстраняване на костни фрагменти. След операцията пациентът се поставя в интензивното отделение.

Лечение и принципи на интензивното лечение:

1. Пациентите с увреждания от всякаква сложност са показани стриктно на легло.
2. Часовият мониторинг на жизнените показатели (честота на дихателните движения, пулс, ниво на кръвното налягане).
3. Ако човек е депресирана дихателна функция, след това се извършва изкуствена вентилация на белите дробове.
4. За облекчаване на болката е показано използването на аналгетици.
5. При промяна на нивото на налягане се използват съответните лекарства. В случай на хипотония и масивна загуба на кръв е необходима инфузионна терапия ("Polyglukin", "Reopolyglukin", физиологичен разтвор). Ако се развие хипертония, се посочва интравенозно приложение на „Магнезия”, което има диуретично действие и намалява нивото на налягане. Също така, на пациента се предписва "фуроземид" и се дава принудително положение с повишен главен край.
6. Ноотропите се предписват за нормализиране на метаболитните процеси в мозъчната тъкан.
7. Използването на хормонални лекарства ("дексаметазон") от групата на кортикостероидите.
8. Тъй като пациентите изпитват прекомерна нервна възбуда, им се предписват седативни лекарства.
9. Антибактериални лекарства се използват за терапевтични и профилактични цели. Те допринасят за елиминирането на вече развита инфекция и предотвратяват появата на вторична инфекция.
10. Необходимо е да се осигури снабдяването с хранителни вещества за поддържане на тялото. Пациентите се нуждаят от инфузионно хранене или смилаема храна в течна или полутечна форма.
11. Терапия за свързани заболявания и наранявания.
12. Ако е налице конвулсивен синдром, се провежда лечение с антиконвулсивни лекарства.
13. Предотвратяване на развитието на усложнения.

Последици от BFMT

Ефектите от открити наранявания на главата са различни. Те зависят от няколко фактора:

• възраст на жертвата;
• тежестта на увреждането;
• общото състояние на организма по време на приемането на OCMT.

Отбелязва се като пълно възстановяване и последствията от различна тежест. Смъртен изход, който често води до тежко нараняване, се посочва по-често при възрастни хора (55 години), отколкото при млад мъж. Възможно е обаче появата на дълготрайни ефекти в лека TBI:

• нарушение на чувствителността на горните или долните крайници;
• нарушения на очите;
• хронични главоболия;
• емоционални разстройства;
• загуба на памет;
• влошаване или пълна загуба на работоспособност;
• развитие на депресия и епилепсия;
• инвалидност.

Последици от травматична мозъчна травма: видове, методи за откриване и лечение

Травматичната мозъчна травма (TBI), по класическата дефиниция, е вид механично увреждане на главата, което уврежда съдържанието на черепа (мозък, съдове и нерви, мозъчни мембрани) и костите на черепа.

Особеността на тази патология е, че след нараняване може да се появят редица усложнения, в по-голяма или по-малка степен, засягащи качеството на живот на жертвата. Сериозността на последствията зависи пряко от това кои специфични важни системи са били повредени, както и от това колко бързо е оказана помощта на невролог или неврохирург на пострадалите.

Следващата статия има за цел да представи на достъпен и разбираем език цялата необходима информация по въпроса за травматичните мозъчни травми и техните последствия, така че в случай на нужда да имате ясна представа за сериозността на този проблем и да се запознаете с алгоритъма на спешни действия по отношение на жертвата.

Видове травматични мозъчни наранявания

На базата на опита на водещите неврохирургични клиники в света е създадена единна класификация на травматичните мозъчни травми, като се вземат предвид както естеството на мозъчното увреждане, така и степента му.

Първо, трябва да се отбележи, че се различава изолирано увреждане, което се характеризира с абсолютна липса на увреждане извън черепа, както и комбинирано и комбинирано TBI.

Нараняването на главата, придружено от механично увреждане на други системи или органи, се нарича комбинирано нараняване. Под комбинираните разбират щетите, които се случват, когато въздействието върху жертвата на няколко патологични фактора - термично, радиационно, механично въздействие и други подобни.

Що се отнася до възможността за заразяване на съдържанието на черепната кухина, има два основни вида TBI - отворени и затворени. По този начин, ако жертвата няма увреждане на кожата, вредата се счита за затворена. Делът на затворените TBI е 70-75%, честотата на откритите фрактури е съответно 30-25%.

Откритото увреждане на мозъка се разделя на проникваща и непроникваща, в зависимост от това дали целостта на мозъка е била нарушена. Имайте предвид, че степента на увреждане на мозъка и черепните нерви не определя клиничната принадлежност на увреждането.

Затворената TBI има следните клинични възможности:

• мозъчното сътресение е най-лесният вид нараняване на главата, при което се наблюдават обратими неврологични нарушения;
• мозъчна контузия - нараняване, характеризиращо се с увреждане на мозъчната тъкан в местната област;
• разпръснати аксонални увреждания - множество аксонови счупвания в мозъка;
• компресия на мозъка (със или без синина) - компресия на мозъчна тъкан;
• счупване на костите на черепа (без вътречерепен кръвоизлив или с неговото присъствие) - увреждане на черепа, което води до увреждане на бялото и сивото вещество.

Тежестта на TBI

В зависимост от комплекс от фактори, травма на главата може да има една от три степени на тежест, определяща тежестта на състоянието на дадено лице. Така че има следните тежести:

• леко - сътресение или малка контузия;
• умерена степен - с хронична и подостра компресия на мозъка, комбинирана с мозъчна контузия. С умерена степен съзнанието на жертвата се изключва;
• тежка степен. Наблюдава се по време на остра компресия на мозъка в комбинация с дифузно аксонално увреждане.

Често по време на TBI на кожата на мястото на нараняване се появява хематом, причинен от увреждане на тъканите на главата и костите на черепа.

Както може да се види от гореизложеното, липсата на изразени дефекти на главата и костите на черепа не е причина за бездействието на жертвата и хората около него. Въпреки конвенционалната диференциация на леки, умерени и тежки наранявания, всички гореспоменати състояния задължително изискват спешна консултация с невролог или неврохирург, за да се осигури своевременна помощ.

Симптоми на нараняване на главата

Въпреки факта, че травма на главата с каквато и да е тежест и при никакви обстоятелства изисква спешно обръщение за съвет от лекар, познаването на симптомите и лечението е задължително за всеки образован човек.

Симптомите на нараняване на главата, като всяка друга патология, формират синдроми - комплекси от признаци, които помагат на лекаря да определи диагнозата. Класически се разграничават следните синдроми:

Церебрални симптоми и синдроми. За този симптом комплекс се характеризира с:

• загуба на съзнание по време на нараняване;
• главоболие (пробождане, рязане, притискане, заобикаляне);
• нарушение на съзнанието след известно време след нараняване;
• гадене и / или повръщане (възможен неприятен вкус в устата);
• амнезия - загуба на спомени за инциденти, които са предшествали инцидента, или тези, които са последвали, или на тези и на други (съответно, излъчват ретроградни, антероградни и ретроатероградни видове амнезия);

Фокалните симптоми са характерни за локални (фокални) лезии на мозъчните структури. В резултат на това нараняванията могат да засегнат предните дялове на мозъка, темпоралната, париеталната, тилната част, както и структури като таламуса, малкия мозък, ствола и т.н.

Специфичната локализация на лезията причинява определен симптом и трябва да се отбележи, че външни (забележими) нарушения на целостта на черепа не могат да бъдат наблюдавани.

Така, счупването на пирамидата на темпоралната кост не винаги може да бъде съпроводено с кървене от ухото, но това не изключва възможността от увреждане на локално (местно) ниво. Един от вариантите на тези прояви може да бъде пареза или парализа на лицевия нерв на увредената страна.

Групиране на отделни знаци

Класификационните фокални знаци се обединяват в следните групи:

• визуално (с поражение на тилната област);
• слухови (с поражение на темпоралната и теменната област);
• двигателна (с поражение на централните части, до изразените двигателни нарушения);
• реч (центърът на Wernicke and Brock, фронталната кора, теменната кора);
• координатор (с лезии на малкия мозък);
• чувствителни (с увреждане на постцентралната извивка, възможни нарушения на чувствителността).

Заслужава да се отбележи, че само един възпитаник, който наблюдава класическия алгоритъм за изследване, може точно да определи темата за фокалните лезии и тяхното въздействие върху бъдещото качество на живот, така че никога не забравяйте да потърсите помощ в случай на нараняване на главата!

Синдром на автономна дисфункция. Този симптомен комплекс възниква поради увреждане на автономните (автоматични) центрове. Проявите са изключително променливи и зависят изцяло от увредения специфичен център.

В този случай често има комбинация от симптоми на лезии на няколко системи. Така, в същото време, промяна в дихателния ритъм и сърдечната честота.

Класически разпределят следните варианти за автономни нарушения:

• нарушение на регулирането на метаболизма;
• промени в сърдечно-съдовата система (възможно е брадикардия);
• дисфункция на пикочната система;
• промени в дихателната система;
• нарушения на стомашно-чревния тракт.
• към промененото ви състояние на ума.

Психични разстройства, които се характеризират с промени в човешката психика.

• емоционални смущения (депресия, маниакална възбуда);
• суматоха;
• когнитивно увреждане (намаляване на интелигентността, паметта);
• промени в личността;
• появата на продуктивни симптоми (халюцинации, заблуди от различно естество);
• липса на критично отношение

Моля, обърнете внимание, че симптомите на TBI могат да бъдат изразени или невидими за неспециалисти.

В допълнение, някои от симптомите могат да се появят след определено време след нараняване, така че е наложително да получите нараняване на главата, ако изпитате някаква тежест.

Диагностика на TBI

Диагнозата на черепните лезии включва:

• Разпит на пациента, свидетели на инцидента. Определя се при какви условия е получена вредата, независимо дали е резултат от падане, сблъскване или удар. Важно е да се установи дали пациентът страда от хронични заболявания, независимо дали е имало по-ранни операции на TBI.
• Неврологично изследване за наличие на специфични симптоми, характерни за лезии на определен участък от мозъка.
• Инструментални диагностични методи. След нараняване на главата, всички, без изключение, получават рентгеново изследване, ако е необходимо, КТ и ЯМР.

Принципи на терапия за TBI

Всички пациенти се препоръчват за болнично лечение със строга почивка на легло. По-голямата част от пациентите преминават курс на терапия в катедрата по неврология.

Има два основни подхода за управление на пациенти с ефектите на травма на главата: хирургично и терапевтично. Периодът на лечение и подходът към него се определят от общото състояние на пациента, тежестта на лезията, неговия тип (отворена или затворена ОЦТ), локализацията, индивидуалните характеристики на организма и реакцията към медикаментите. След освобождаване от болницата пациентът най-често се нуждае от курс за рехабилитация.

Възможни усложнения и последствия от наранявания на главата

В динамиката на развитието на ефектите от наранявания на главата има 4 етапа:

• Най-остър, или начален, който продължава за първите 24 часа от момента на нараняване.
• Остра или вторична, от 24 часа до 2 седмици.
• Реконвалесценция, или късен етап, неговата времева рамка - от 3 месеца до една година след нараняване.
• Дългосрочните ефекти на TBI или остатъчния период от една година до края на живота на пациента.

Усложненията след TBI варират в зависимост от етапа, тежестта и местоположението на увреждането. Сред нарушенията могат да се разделят две основни групи: неврологични и психични разстройства.

Неврологични нарушения

На първо място, неврологичните заболявания включват такава често срещана последица от нараняване на главата, като съдова дистония. IRR включва промени в кръвното налягане, чувство на слабост, умора, лош сън, дискомфорт в сърцето и много други. Описани са повече от сто и петдесет признака на това разстройство.

Известно е, че при травматични мозъчни травми, които не са придружени от увреждане на костите на черепа, усложненията се срещат по-често, отколкото при фрактури.

Това се дължи главно на синдрома на така наречената цереброспинална хипертония, с други думи, повишаване на вътречерепното налягане. Ако при получаване на черепно-мозъчно увреждане костите на черепа останат непокътнати, вътречерепното налягане се повишава поради увеличаване на мозъчния оток. При фрактури на черепа това не се случва, тъй като увреждането на костите прави възможно получаването на допълнителен обем за прогресиращ оток.

Синдромът на ликвидната хипертония обикновено настъпва две до три години след претърпяване на контузия на мозъка. Основните симптоми на това заболяване са силни главоболия.

Болките са постоянни и влошават се през нощта и сутринта, тъй като в хоризонтално положение оттокът от алкохол се влошава. Характеризира се също с гадене, интермитентно повръщане, тежка слабост, конвулсии, сърцебиене, скокове на кръвното налягане, продължително хълцане.

Характерни неврологични симптоми на травми на главата са парализа, нарушена реч, зрение, слух, мирис. Често срещано усложнение на отложено травматично увреждане на мозъка е епилепсия, която е сериозен проблем, тъй като е слабо податлива на лечение с наркотици и се счита за инвалидизиращо заболяване.

Психични разстройства

Сред психичните разстройства след травма на главата е най-важната амнезия. Те възникват, като правило, в началните етапи, в периода от няколко часа до няколко дни след нараняването. Събития, предшестващи травма (ретроградна амнезия) след увреждане (антероградна амнезия) или и двете могат да бъдат забравени (антеро-ретрозис амнезия), могат да бъдат забравени.

При късен стадий на остри травматични заболявания пациентите изпитват психоза - психични разстройства, при които се променя обективното възприемане на света, а психичните реакции на човека грубо противоречат на реалната ситуация. Травматичните психози се разделят на остри и продължителни.

Острата травматична психоза се проявява в голямо разнообразие от видове промени в съзнанието: зашеметяващо, остро моторно и умствено стимулиране, халюцинации, параноидни разстройства. Психозата се развива след като пациентът се върне в съзнание след получена травма на главата.

Типичен пример: пациентът се събуди, излезе от безсъзнание, започва да отговаря на въпроси, след това има възбуда, той избухва, иска да избяга някъде, да се скрие. Жертвата може да види някои чудовища, животни, въоръжени хора и така нататък.

Няколко месеца след инцидента често се появяват психични разстройства от типа на депресията, пациентите се оплакват от депресирано емоционално състояние, липса на желание да изпълняват преди това функциите, които са били извършвани без проблеми. Например, човек е гладен, но не може да се насили да готви нещо.

Възможни са и различни промени в личността на жертвата, най-често в хипохондричен тип. Пациентът започва да се тревожи твърде много за здравето си, изобретява болести, които не притежава, постоянно се обръща към лекарите с изискването за провеждане на друг преглед.

Списъкът на усложненията на травматичната мозъчна травма е изключително разнообразен и се определя от характеристиките на увреждането.

Прогнозиране на травматична мозъчна травма

Статистически, около половината от всички хора, които са преминали през TBI, напълно възстановяват здравето си, връщат се на работа и изпълняват нормални домакински задължения. Около една трета от пострадалите стават частично инвалиди, а една трета губят способността си да работят напълно и остават дълбоко увреждания до края на живота си.

Възстановяването на мозъчната тъкан и изгубените функции на тялото след травматична ситуация се случва в продължение на няколко години, обикновено три или четири, докато през първите 6 месеца регенерацията е най-интензивна, а след това постепенно се забавя. При децата, поради по-високите компенсаторни способности на организма, възстановяването става по-добре и по-бързо, отколкото при възрастните.

Мерките за рехабилитация трябва да започнат незабавно, веднага след като пациентът напусне острата фаза на заболяването. Това включва: работа със специалист за възстановяване на когнитивните функции, стимулиране на физическата активност, физиотерапия. Заедно с добре подбрана лекарствена терапия, курсът на рехабилитация може значително да подобри стандарта на живот на пациента.

Лекарите казват, че колко бързо се предоставя първа помощ, тя играе важна роля в прогнозирането на резултата от лечението на TBI. В някои случаи нараняване на главата остава неразпознато, тъй като пациентът не отива при лекаря, като счита, че вредата не е сериозна.

При такива обстоятелства ефектите на травматичната мозъчна травма се проявяват в много по-изразена степен. Хората, които са в по-тежко състояние след TBI и веднага се обърнаха за помощ, имат много по-голям шанс за пълно възстановяване от тези, които са получили леки увреждания, но са решили да си легнат у дома. Ето защо, при най-малкото подозрение за нараняване на главата у дома, вашето семейство и приятели трябва незабавно да потърсят медицинска помощ.