Множествена склероза: симптоми и лечение, диагностика на заболяването, възможни усложнения

Състоянието на човешкото здраве се състои от много компоненти, нито едно от които не може да се отдаде на повече или по-малко важно.

А нервната система, отговорна за предаването на нервните импулси, контролираща работата на мозъчните сигнали към всички органи и системи, е важен компонент на координираната работа на целия организъм.

Множествена склероза - обща концепция за заболяването

В случай на разстройства, причинени от развитието на множествена склероза, целостта на тази обвивка се разрушава и краткотрайните "затваряния" в системата.

Предаването на нервните импулси не се осъществява правилно, което води до такива външни прояви като нарушена реч, координация и възприемане на заобикалящата реалност.

Нарушаването на целостта на миелиновите обвивки на нервните влакна може да настъпи с тяхното възпаление и последващо разрушаване.

В зависимост от степента на развитие и степента на тежест на въпросното заболяване, нарушения в предаването на импулси могат да се появят по-рядко или по-често, както и да варират по интензивност и продължителност. Изброяваме основните симптоми на множествена склероза.

Прояви на заболяването

Симптомите на множествена склероза са много специфични, тъй като неговите прояви могат да имат както обща, така и неизразена природа и атипични прояви.

Симптомите могат да се проявят по различни начини и да зависят от мястото на нарушението.

Характерни симптоми

Най-често изразените симптоми при множествена склероза могат да се наблюдават при разрушаване на двигателния апарат.

Това може да се изрази в леко изтръпване на част от крайника, повишавайки тонуса му.

Ако болестта се развива само и все още не е станала остра, тогава такива нарушения се проявяват и след това изчезват. Това се нарича редуващи се периоди на екзацербации и ремисия.

Въпреки това, дори и с малък брой такива симптоми, трябва да се направи преглед, за да се идентифицира множествена склероза - по-нататъшното развитие на заболяването води до увеличаване на обострянията, тяхната продължителност и намаляване на периодите на ремисия.

Редки и краткотрайни нарушения на координацията са последвани от реч, моторни рефлекси, инконтиненция или задържане на урина. Както и прояви в психологическото състояние, които включват изразени депресивни състояния, еуфория, нервни сривове, намаляване на нивото на вибрационна чувствителност.

Изброените характерни прояви на заболяването могат да бъдат наблюдавани в комбинация от определени параметри и под формата на моно разстройство.

Хората на възраст 25-55 години са най-често склонни към множествена склероза. По този начин, болестта засяга хора в трудоспособна възраст, които не могат, но тревога. В момента учените са намерили революционен начин за лечение на това заболяване, което преди е било считано за нелечимо. Множествена склероза: лечение на стволови клетки в Русия. Нека поговорим за същността на метода, както и да научим за ефективността на лечението.

Прочетете за основните симптоми на множествена склероза при деца тук.

Тъй като множествената склероза най-често засяга жени в детеродна възраст, въпросът за възможността за бременност с това заболяване е много подходящ. Психологични и физиологични аспекти на лечението на бременността ще разгледат в тази тема: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/rasseyannyj-skleroz/i-beremennost.html. Колко заболяване може да бъде опасно за майката и детето?

Специфични прояви

В някои случаи може да се наблюдава наличието на един или няколко характерни признака на заболяването, както и необичайно, което не се вписва в общата картина на проявата. Те включват:

• "Изтръпване" във всяка част на крайниците, усещането за "накланяне" на краката или ръцете.
• Полюшвайки се по време на ходене, без да усещате солидна земя под краката си.
• Зрителни увреждания - от лека мъгла пред очите до появата на черно петно ​​или пълна загуба на зрение - тази проява може също да има периодично влошаване, след което зрението се връща към нормалното.
• Висока умора, дори и при леко натоварване, постоянно усещане за липса на сън, умора за дълго време, дори и с добър нощен сън.

Нетипична форма

Тази проява включва болестта на Марбург, в която има бързо настъпване на тези симптоми без видими ремисии. Най-често тази форма на множествена склероза възниква в сравнително ранна възраст (до 30 години) и настъпва бързото му развитие.

При тази форма на заболяването мозъчният ствол е засегнат. Най-честите външни признаци са зрителни увреждания, нарушения в речта, лоша координация, дишане и преглъщане. Може да има загуба на съзнание и дори състояние на кома.

Най-често прогнозата за този вид заболяване е разочароващо за пациента.

Диагностични методи

Поради липсата на характерни и точни признаци на това заболяване, диагнозата му може да бъде само инструментална.

Основният метод за откриване на множествена склероза е методът на магнитен резонанс.

С негова помощ се открива присъствието в мозъка на зони, където започва процесът на разрушаване на миелина.

Обаче, липсата на демиелинизиращи плаки не опроверга възможната диагноза на множествена склероза. За да се установи по-точно етапа на заболяването, човек трябва постоянно да бъде под наблюдението на следните лекари:

• Окулистът - изследване на окото и фундуса ще позволи своевременно откриване на нарушения в органите на зрението;
• невролог - картина на състоянието на нервната система може да помогне за възстановяване на цялостната картина на настоящото заболяване;
• Ендокринологът - хормоналните нарушения също могат да предизвикат развитието на заболяването.

Общата картина на хода на заболяването се съставя въз основа на получените общи данни за състоянието на пациента и в процеса на наблюдение може да се направи прогноза.

Методи за лечение на множествена склероза

Въпросът дали е възможно лечение на множествена склероза има отрицателен отговор.

Това означава, че пълното излекуване на прогресиращата множествена склероза днес е невъзможно.

Ако заболяването има множество симптоми и периоди на ремисия са склонни да се увеличават, прогнозата вероятно е лоша.

Лечението на множествената склероза се намалява до подобряване на състоянието на пациента, увеличаване на времето за ремисия, както и подобряване на общото състояние както по време на обострянията, така и по време на ремисиите. Ако заболяването има един силно изразен симптом и неговото начало се диагностицира по-късно във възрастта, лечението носи най-ясно изразените резултати.

Патогенетично лечение

Методът за лечение на множествена склероза може да бъде разделен на две основни области:

• лечение и облекчение по време на обостряния;
• предупреждение за по-нататъшни периоди на болестна активност.

Основната посока на лечение на това заболяване е използването на глюкокортикостероидна терапия. Именно този вид ефект върху заболяването влияе върху фокуса на възпалението в организма и възстановява функцията на имунната система.

Тук се прилага т.нар. Импулсна терапия - нейната основа е интравенозното приложение на необходимото лекарство, което го прави по-ефективен в сравнение с оралното приложение на аналог на това лекарство. Също така в този случай е възможно да се избегнат многобройни нежелани събития.

Импулсната терапия е особено важна при тежки обостряния на заболяването - капки с лекарства се прилагат за период от 5-6 дни.

В същото време се наблюдава активиране на всички възстановителни процеси, забавяне на възпалението и нейната неутрализация.

Паралелно с тази процедура, трябва да приемате лекарства за лечение на множествена склероза, намаляване на отрицателното въздействие на хормоналните лекарства върху лигавиците, както и на витаминно-минерални добавки, предназначени да повишат нивото на имунитет на пациента.

Плазмаферезата може да се използва за лечение на заболяване по време на неговата дейност - за да се подобри състоянието на пациента, могат да бъдат достатъчни 2-3 сесии. Тази процедура може да бъде предписана с паралелно интравенозно приложение на метилпреднисалон.

За да се предотврати повишаването на инвалидността и да се намалят външните прояви на симптомите, по време на обостряне на множествената склероза, прилагането на имуноглобулин Г.

симптоматичен

В зависимост от симптомите, които съпътстват развитието на заболяването, може да се предпише подходящо лечение.

Така, с изразени лезии на двигателните функции на организма, могат да се използват лекарства, насочени към мускулни релаксанти, които помагат за предотвратяване на треперенето на крайниците и неудобни движения.

Neuromidine се предписва за облекчаване на умората, а забавянето и инконтиненцията на урината могат да бъдат контролирани с лекарството prozerin.

Ако се наблюдават болки с хронична, продължителна природа, антиепилептични лекарства, могат да бъдат предписани някои видове антидепресанти. Повишена тревожност, депресивни състояния, нервност и страхове могат да бъдат отстранени с помощта на успокоителни, успокоителни. Важно е приемането на средства, които са насочени към предотвратяване на влошаването на нервната тъкан и нейното отслабване. Те включват някои видове невропротектори.

Към допълнителните средства, позволяващи значително облекчаване на състоянието на пациента, се включват различни физиотерапии:

• хидравлични процедури, които облекчават общия стрес;
• масаж, също насочен към отпускане на тялото и облекчаване на нервното напрежение;
• терапевтични упражнения без голямо физическо натоварване;
• Предлага се спа лечение.

Лечението на това заболяване може значително да подобри цялостното качество на живот на пациента, да увеличи периодите на ремисия и да намали степента на активност в процеса на обостряне на заболяването. Въпреки това, за напълно излекуване на множествена склероза днес е невъзможно.

Общи съвети за MS

Освен злоупотребата със слънцето (честа и продължителна инсолация), термични процедури в големи количества (вани, сауни), генетична предразположеност - всеки ден трябва да се следват редица прости и достъпни препоръки, които ще позволят едновременно да се избегне това заболяване и значително да се облекчи състоянието,

1. Липсата на претоварване - и това правило се прилага както за физическа умора, така и за умствена;
2. отказ от лоши навици, които разрушават здравето - пушенето се счита за една от основните причини за влошаване на имунната система, което води до много неуспехи в работата на целия организъм;
3. Предотвратяване на наранявания;
4. Проветряването на помещението, както и честите разходки на чист въздух, за предпочитане на спокойно темпо;
5. Създаване на домашна и работеща спокойна среда, липса на нервни претоварвания;
6. Няма рязко изменение на климата, както и часови зони;
7. Редовни физически упражнения.

Възможни усложнения от множествена склероза

Когато това заболяване настъпи, има значително намаляване на качеството на живот.

Въпреки това, при липса на навременно и правилно предписано лечение, могат да възникнат някои усложнения.

Множествената склероза води до увреждане. Най-често инвалидността се дава на пациента в средния и късния стадий на заболяването.

Ако лечението е започнало извън времето и не съответства на стадия на заболяването и развитието на тази форма на склероза настъпва бързо - пациентът не може да диша самостоятелно, има нарушение в работата на сърцето, тогава може да настъпи смърт.

Поради тази причина, навреме трябва да се диагностицира множествена склероза, която изисква внимателно внимание към състоянието ви, редовни прегледи в медицинско заведение и спазване на прости препоръки, които всеки знае за поддържането на здравословен начин на живот.

Болката в главата е позната на мнозина. В някои случаи такава болка не показва сериозно нарушение в организма, а в други случаи може да означава наличие на такова заболяване като невралгия. Невралгия на тилния нерв: причини, методи за диагностика и лечение, прочетете внимателно.

На лечение на невралгия на гърдите с модерни медицински и народни методи, прочетете тази статия.

Условия, причинени от множествена склероза и усложнения

При всички пациенти, протичащи по различни начини, множествената склероза не се отразява еднакво в тяхното физическо състояние. Как и как се ограничават физическите способности на пациента, зависи от проявата на заболяването. Усложненията, причинени от множествена склероза и изразени в ограничаване на физическите способности на пациента, зависят от това колко ефективни са мерките за лечение и рехабилитация, колко добри са грижите и социалните здравни услуги. Центровете за лечение на множествена склероза и обществото на пациентите с множествена склероза са създадени основно с цел формиране на екипи, които се занимават изключително с въпроси, свързани с това заболяване, задълбочено проучват всички проблеми, причинени от това заболяване и помагат, доколкото е възможно, да предотвратят усложнения и състояния, причинени от е множествена склероза. Работата на специализирани клиники за лечение на множествена склероза и общества на пациенти с множествена склероза носи обещаващи резултати.

Последствията от множествена склероза (Таблица 3), която се наблюдава при почти всички пациенти, е повишена умора.

Неговите причини не са напълно ясни. Той може да бъде свързан с ограничаването на функциите на надбъбречната кора, които са отговорни за физическата активност. Хроничните възпалителни процеси винаги водят до отслабване на надбъбречната кора, която рано или късно се проявява по време на заболяването. Друга причина може да бъде намаляване на метаболизма в центровете на нервната система, които са енергийни регулатори и са тясно свързани с междинните мозъчни вегетативни центрове, които участват в регулирането на активността на имунната система. Тази причина изглежда по-вероятно, тъй като подобна умора е характерна за често болните отслабени хора. Тя се изразява във факта, че усещането за преумора при продължителна физическа и умствена работа идва по-рано, отколкото при повечето хора на същата възраст. Ето защо, пациенти с множествена склероза в изпълнението на всяка работа, необходима за почивки. В този случай, те бързо се отърват от чувството за преумора от здравите хора.

Условия, причинени от множествена склероза

Ниско кръвно налягане

Друга особеност, характерна за почти всички пациенти с множествена склероза, е склонността към ниско кръвно налягане. Поради нарушаването на активността на центровете на средния мозък, които регулират кръвообращението, тази функция е очевидно пряко свързана с причината за множествена склероза. Въпреки че по принцип ниското кръвно налягане не е признак за лошо здраве (както е добре известно, инсулт и инфаркт на миокарда рядко се срещат при ниско кръвно налягане), това е допълнителна причина за повишена умора при пациенти с множествена склероза.

Ограниченията на двигателните способности не са редки, но са преодолими.

Основните последици от множествената склероза са физическите ограничения. Най-често има ограничение на двигателните способности. В леки случаи или в началния период на заболяването, ограничаването на двигателните способности се изразява в намаляване на разстоянието, което пациентът може да премине: след повече или по-малко продължителен процес на движение, пациентът има чувство на тежест или слабост в краката. При почти всички пациенти с множествена склероза в хода на заболяването настъпва нарушение на спастичността на мускулите на краката. В по-леките случаи подобно ограничаване на физическите способности в ежедневието почти не се забелязва.

Ако в същото време пациентът има пареза, тогава спастичните мускули до известна степен играят ролята на опора. В същото време те ограничават мобилността и пречат на процеса на движение, което прави невъзможно да се тренират мускулите, засегнати от парализа, което допълнително намалява тяхната сила и способности. Мускулната спастичност става причина за дисфункция на пикочния мехур или увеличава проявата на вече съществуващо заболяване.

В този случай на пациента се предписват медикаментозни и лечебни упражнения (виж глава „Лечение на множествена склероза”). Тежката спастична парализа води до усложнения като контрактури (скъсяване на сухожилията и ограничаване на движението в ставите) и рани от натиск, които трябва да бъдат предотвратени своевременно.

С напредването на заболяването много пациенти рано или късно развиват парализа, което значително ограничава двигателните способности. В този случай пациентът е принуден да използва такива помощни средства като пръчка, патерици или инвалидна количка. Нарушенията на равновесието и координацията на движенията увеличават проявата на спастичната парализа или сами по себе си водят до ограничаване на двигателните способности. Тежко ограничаване на двигателните способности не се наблюдава при приблизително 1/3 от пациентите с множествена склероза. Само 1/3 от пациентите използват инвалидната количка в напреднала възраст. Инвалидната количка се нуждае от около 1/3 от пациентите в средна възраст и сред младите.

Своевременният достъп до лекар и последователното интензивно лечение възможно най-рано през първата година от заболяването позволяват, в съвременните условия, да облекчат хода на заболяването и да отложат началото на тежка инвалидност.

Ограничаването на двигателните способности на ръцете е по-рядко срещано

Обикновено това се случва след ограничаване на двигателните способности на краката и почти никога не се появява отделно. Само 1/4 от пациентите, използващи инвалидна количка, с напредването на заболяването, развиват такова значително ограничение на моторните способности на ръцете, че се нуждаят от постоянна помощ от другите. Причината за значителното ограничаване на двигателните способности на ръцете в по-голяма степен е липсата на координация на движенията (атаксия) и треперенето (тремор), отколкото спастичната парализа, докато ограничаването на двигателните способности на краката често се обяснява именно с спастична парализа.

Износване на преждевременно гръбначно и ставно

Последствие от нарушените двигателни способности при множествена склероза е преждевременно износване на гръбначния стълб и ставите. При пациенти с множествена склероза тези явления се задълбочават от:

• повишено натоварване на гръбначния стълб в резултат на промяна в положението на тялото с едностранна парализа; 3

• повече стрес при ходене поради парализа;

• намаляване на двигателната активност поради парализа;

• преждевременно развитие на остеопороза поради недостатъчна двигателна активност и продължителни или чести курсове на лечение с кортикостероиди, които не са придружени от превантивни мерки, които предотвратяват развитието на остеопороза.

Въпреки че при пациенти с множествена склероза се наблюдава увреждане на зрението, те рядко водят до тежка инвалидност, тъй като, като правило, са обратими. Значително намаление на зрителната острота след отложен двустранен неврит на зрителния нерв, в резултат на което пациентите не можеха повече да четат, се наблюдава при по-малко от 4% от всички пациенти под мое наблюдение. Още по-рядко, двойно виждане или потрепване на очната ябълка (нистагъм) води до трайно ограничаване на зрителните възможности.

За научни цели, главно за наблюдение на ефекта от лечението върху хода на заболяването, степента на ограничаване на физическите способности на пациента се определя съгласно скалата за оценка. В момента най-често използваната Kurtzke EDSS скала е 10 градуса.

Дневни колебания на благосъстоянието

Проявлението на заболяването, което се наблюдава при почти всички пациенти, особено ако физическите им възможности са ограничени, може да се определи като така наречените дневни колебания на благосъстоянието. В същото време, пациентът се чувства много уморен, и за кратко време (не повече от няколко часа) проявата на функционални нарушения на неврологичен характер се увеличава. При пациенти, чиито физически способности не се ограничават до заболяването, функционалните нарушения, наблюдавани по време на последното обостряне на множествената склероза, могат да се появят за кратко време. Дневните колебания на благосъстоянието не са обостряния! Те обикновено се появяват, когато времето се променя, с голям физически и психологически стрес, под стрес, с липса на сън и болести, придружени от влошаване на общото здраве. Повечето от тях се появяват преди и по време на повишаване на телесната температура.

По този начин ежедневните колебания в благосъстоянието винаги се проявяват в условия, които водят до промяна в биоелектричните процеси в нервните пътища. Дневните колебания на здравето не са опасни, но могат да предизвикат чувство на безпокойство у пациента. Пациентът, наблюдаващ здравословното му състояние, е важно да установи какво причинява ежедневните колебания на здравословното състояние, за да ги избегне, ако е възможно. Най-често влошаването на благосъстоянието настъпва вечер. Въпреки това многократно съм забелязал, че понякога, без видима причина, в продължение на няколко дни или седмици, благосъстоянието на пациентите се влошава значително, но не вечер, а периодично през целия ден. Често в следобедните часове пациентите се чувстват много по-добре, отколкото сутрин.

С течение на времето пациентът забелязва, че ежедневните колебания на благосъстоянието са различни. Според моите наблюдения, подсъзнателните (скрити) екзацербации понякога се крият зад такива колебания на благосъстоянието. Те не изискват специално лечение, но в същото време пациентът трябва да се грижи и изключва от живота си всички рискови фактори, които могат да провокират обостряне (виж глава „Практически въпроси, възникващи по време на живота с диагноза множествена склероза”).

Устойчиви психични разстройства и промени в личността

Последствията от органично-психологично заболяване, т.е. постоянни психични разстройства и промени в личностните характеристики, които са пряко свързани с множествена склероза, се наблюдават само в 1/4 от пациентите. Най-често депресивно-невротичните реакции са резултат от емоционални преживявания, причинени от факта на заболяването. При пациенти с множествена склероза се наблюдават чести промени в настроението, рецесии и физическа активност (циклотимия), отчасти поради органични причини. Научните изследвания показват, че циклотимията е по-характерна за началния период на заболяването, т.е. преди началото на първото обостряне. Вероятно причината за това е нарушаването на мозъчните центрове, които регулират енергийните доставки на тялото, сред които е центърът, отговорен за състоянието на защитните сили на тялото. Очевидно е, че умората е толкова свързана с това и така е характерна за пациентите с множествена склероза. От много; Бях чувал от пациентите, че няколко дни преди началото на ново обостряне, без видима причина, те преживяха срив и рязко влошаване на настроението, усетиха повече от всякога чувството на умора и разочарование.

Значителните последствия от органичното психично заболяване обикновено се проявяват само в късните стадии на множествена склероза, която се проявява в тежка форма. Те се изразяват в нарушения на умствената дейност, например в нарушение на концентрацията, нарушение на паметта, нарушаване на уменията за броене и писане. По-рядко се срещат психични разстройства (деменция) и промяна на личността (загуба на индивидуални характерни черти на пациента), проявяващи се в намаляване на критиката, преценката, бавността и непродуктивната мисъл, липсата на дистанциране, неадекватни ситуации на настроение (неподходящо развълнувано настроение). Според моите наблюдения, пациенти с множествена склероза, дори и тези, които имат органични психични или психични разстройства, за разлика от пациенти с други заболявания на централната нервна система, никога не са агресивни или недружелюбни. Те са общителни и приятелски настроени хора, които благодарение на тези качества намират по-лесно помощници за разлика от други невротични пациенти.

Недохранване и загуба на тегло

Често усложнение на множествената склероза (виж Таблица 4) е изтощение (кахексия) и недохранване. Точната им причина е неизвестна, може би тези явления се обясняват с комбинация от причини. От една страна, това може да бъде причинено от нарушение на функцията на усвояване на храната, регулирана от диенцефалона, след което кахексията е пряко свързана с причината за множествена склероза. От друга страна, непълната абсорбция на храната в червата може да играе определена роля поради дисфункция на червата или поради затруднено хранене, причинено от ограничени физически способности.

Кахексията води до общо отслабване на тялото и за дълго време ограничава двигателната активност. Недохранването, включително недостатъците на витамините, нарушава функционирането на увредените нервни пътища. Пациент, който въпреки високо калоричната и богатата на витамини диета, губи тегло, трябва да влезе с витамини, да направи инфузия на глюкозен разтвор и други хранителни вещества във вена, или, при определени условия, да предпише допълнително хранене, например, "диетата на космонавтите".

Усложнения при множествена склероза

Инфекции на пикочните пътища

Като следствие от ограничените физически способности, пациентите с множествена склероза имат типични усложнения. Когато пикочният мехур е нарушен в резултат на образуването на остатъчна урина, което е благоприятно място за размножаване на бактерии, често се наблюдават инфекции на пикочните пътища. Причините за инфекции на пикочните пътища могат да бъдат честото изпразване на пикочния мехур с помощта на катетър (тръби от еластичен материал, който се вкарва в пикочния мехур през уретрата) или като се използва постоянен катетър (катетър, който се вкарва дълго време), тъй като инфекцията може да се въведе през катетъра.

Важно е да се предприемат навременни мерки за предотвратяване на нарушения на пикочния мехур. С развитието на цистит е необходимо да се подложи на подходящ курс на лечение, така че болестта да не стане хронична. Хроничните инфекциозни заболявания на пикочните пътища са опасни, защото могат да нарушат работата на бъбреците и в крайна сметка да предизвикат самоотравяне на тялото в резултат на бъбречна недостатъчност (уремия). Патогенните бактерии могат да попаднат в кръвния поток и да причинят сепсис (инфекция на кръвта). Затова трябва да се води хронично инфекциозно заболяване на пикочните пътища, в противен случай интензифицира нарушаването на активността на пикочния мехур, образувайки порочен кръг. В допълнение, инфекциозно заболяване на пикочните пътища е постоянен възпалителен фокус, съществуването на което изключително неблагоприятно влияе върху хода на множествената склероза и в крайна сметка, засягайки моторните пътища на гръбначния мозък, засилва нарушаването на мускулната спастичност.

В резултат на ограничени физически възможности, пациент с множествена склероза може да развие пневмония (пневмония). Поради ограничената подвижност на белите дробове те са слабо вентилирани, те натрупват слуз, която се превръща в благоприятна хранителна среда за вредните микроорганизми; отхрачването не позволява да се отстранят напълно от тялото и това може да причини инфекциозно възпаление на белодробната тъкан.

Неподвижността на краката понякога води до развитие на тежко възпаление на вените (тромбофлебит), което може да причини белодробен инфаркт.

В резултат на ограничаването на двигателната активност и дългия престой в едно положение в седнало или легнало положение, могат да се образуват рани от налягане. Фиксирана лежене на твърда повърхност води до това, че в областите на тялото, където кожата е в съседство с костните издатини (седалищни туберкули, коленни стави, лакътни стави, лопатки, пети и т.н.), кръвообращението се нарушава, поради което кожата се зачервява и става по-тънка. след това върху него се образуват мехурчета, напълнени с течност. В бъдеще се образуват гнойни течове и трудни лечебни язви, придружени от излагане на мускули, сухожилия и кости. Отворените язви лесно се инфектират, тъй като увредените тъкани, които са слабо снабдени с кръв, са благоприятна хранителна среда за патогените. При тежки случаи, раните на налягането могат да причинят сепсис.

Особено бързо е приспиването, ако пациентът има контрактура. Това е друго усложнение, характерно за множествена склероза, което е следствие от ограничена двигателна активност. В този случай става дума за съкращаване на сухожилията и намаляване на подвижността в ставите. Сегменти на краката, по-рядко ръце, заемат упорито, принудително, изкривено положение, което понякога причинява болезнени усещания. Избягвайте залежавания и контрактури, благодарение на добрата грижа и редовните упражнения с терапевтични упражнения!

Усложненията, произтичащи от множествена склероза, трябва да се приемат много сериозно, тъй като те са пряката причина за смърт при повече от половината от всички пациенти (Таблица 5). Множествената склероза сама по себе си става причина за смърт в изключително редки случаи, когато на мястото, където се намира дихателният център, се образува склеротична плака. Почти половината от пациентите умират независимо от множествена склероза, дължаща се на типични възрастови заболявания като сърдечно-съдови и по-рядко от рак (като цяло пациентите с множествена склероза се развиват по-рядко от другите групи, което е положителен резултат от повишен имунен отговор). Най-честите причини за смъртност при пациенти с множествена склероза са пневмония и сепсис, които се развиват в резултат на инфекциозни заболявания на пикочните пътища и пролежките. Тъй като в съвременните условия тези бактериални инфекции могат да бъдат успешно контролирани с антибиотици, вероятната продължителност на живота на пациентите с тежка форма на множествена склероза и усложненията, причинени от нея, стана по-дълга в сравнение с миналото. Заключение: навременно лечение започва да забавя началото на инвалидността и свързаните с нея усложнения.

Причини за смърт при пациенти с множествена склероза

Какво е склероза? Симптоми, лечение и продължителност на живота

Множествената склероза е хронично демиелинизиращо заболяване на нервната система. Не е напълно проучен причини и автоимунно-възпалителен механизъм на развитие. Това е болест с много разнообразна клинична картина, трудно е да се диагностицира на ранен етап и няма един-единствен специфичен клиничен признак, който да характеризира множествената склероза.

Лечението включва използването на имуномодулатори и симптоматични средства. Действието на имунните лекарства е насочено към спиране на процеса на разрушаване на нервните структури от антитела. Симптоматичните лекарства отстраняват функционалните последици от тези разрушения.

Какво е това?

Множествената склероза е хронично автоимунно заболяване, при което се засяга миелиновата обвивка на нервните влакна на мозъка и гръбначния мозък. Макар и разговорно да се говори, „склероза” често се нарича нарушена памет в напреднала възраст, името „множествена склероза” няма нищо общо със сенилната „склероза” или отсъстващото внимание.

"Склероза" в този случай означава "белег", а "дисеминиран" означава "множествен", тъй като отличителната черта на болестта в патологично-анатомичното изследване е наличието на склерозни огнища, които са разпръснати из централната нервна система - заместването на нормалната нервна тъкан от съединителната.

Множествената склероза е описана за първи път през 1868 г. от Jean-Martin Charcot.

статистика

Множествената склероза е доста често срещано заболяване. В света има около 2 милиона пациенти, в Русия - повече от 150 хиляди.В някои региони на Русия, честотата е доста висока и варира от 30 до 70 случая на 100 хиляди население. В големите индустриални зони и градове тя е по-висока.

Заболяването обикновено настъпва на възраст около тридесет години, но може да се появи и при деца. Първичната прогресивна форма е по-често срещана на възраст около 50 години. Подобно на много автоимунни заболявания, множествената склероза е по-често срещана при жените и започва средно 1–2 години по-рано, докато мъжете имат неблагоприятна прогресивна форма на протичане на заболяването.

При децата разпределението по пол може да достигне до три случая при момичета в сравнение с един случай при момчетата. След 50-годишна възраст съотношението на мъже и жени, страдащи от множествена склероза, е приблизително еднакво.

Причини за склероза

Причината за множествена склероза не е точно разбрана. Днес най-често срещаното е мнението, че множествена склероза може да е резултат от случайна комбинация от редица неблагоприятни външни и вътрешни фактори в даден човек.

Неблагоприятните външни фактори включват

• геоекологично място на пребиваване, особено влиянието му върху тялото на децата;
• травма;
• чести вирусни и бактериални инфекции;
• влияние на токсични вещества и радиация;
• хранителни характеристики;
• генетична предразположеност, вероятно свързана с комбинация от няколко гена, причиняваща нарушения предимно в системата на имунорегулация;
• чести стресови ситуации.

Всеки човек в регулацията на имунния отговор едновременно участва в няколко гена. В този случай броят на взаимодействащите гени може да бъде голям.

Изследванията през последните години потвърдиха задължителното участие на имунната система, първична или вторична, в развитието на множествена склероза. Нарушения в имунната система са свързани с характеристики на набор от гени, които контролират имунния отговор. Най-разпространената автоимунна теория на множествената склероза (разпознаване на нервните клетки от имунната система като "извънземна" и тяхното унищожаване). Като се има предвид водещата роля на имунологичните нарушения, лечението на това заболяване се основава предимно на корекцията на имунните нарушения.

При множествена склероза, вирусът NTU-1 (или свързан неизвестен патоген) се счита за причинител. Смята се, че вирусът или групата от вируси причиняват сериозно нарушение на имунната регулация в тялото на пациента с развитието на възпалителния процес и разграждането на миелиновите структури на нервната система.

Симптоми на множествена склероза

В случай на множествена склероза, симптомите не винаги отговарят на етапа на патологичния процес, обострянията могат да бъдат повторени на различни интервали: поне след няколко години, поне след няколко седмици. Да, и рецидив може да продължи само няколко часа, и може да достигне до няколко седмици, но всяко ново обостряне е по-трудно от предишното, поради натрупването на плаки и образуването на сливащи, вълнуващи нови области. Това означава, че Sclerosis Disseminata се характеризира с ремитиращ поток. Най-вероятно поради нестабилност невролозите измислят различно име за множествена склероза - хамелеонът.

Първоначалният етап също не е сигурен, болестта може да се развие постепенно, но в редки случаи може да доведе до доста остра поява. В допълнение, в ранния етап, първите признаци на заболяването не могат да бъдат забелязани, защото през този период често е асимптоматичен, дори ако плаките вече съществуват. Това явление се обяснява с факта, че с малко огнища на демиелинизация здравата нервна тъкан поема функциите на засегнатите области и по този начин ги компенсира.

В някои случаи може да се появи единичен симптом, например, увреждане на зрението в едното или двете очи с мозъчна форма (тип око) SD. Пациентите в такава ситуация не могат да отидат навсякъде или да се ограничат до посещение при офталмолог, който не винаги е в състояние да свърже тези симптоми с първите признаци на сериозно неврологично заболяване, което е множествена склероза, тъй като дисковете на зрителния нерв (NR) все още не могат да променят цвета си (по-късно) с МС, временните половини на ZN ще блестят). Нещо повече, именно тази форма дава дълготрайни ремисии, така че пациентите могат да забравят за болестта и да се смятат за напълно здрави.

Прогресията на множествената склероза причинява следните симптоми:

1. Сензорните нарушения се срещат в 80-90% от случаите. Необичайните усещания като гъска, изгаряне, изтръпване, сърбеж, изтръпване, преходна болка не представляват заплаха за живота, а безпокоят пациентите. Сензорните нарушения започват от дисталните части (пръсти) и постепенно покриват целия крайник. Най-често са засегнати само крайниците от едната страна, но е възможно и преминаването на симптомите към другата страна. Слабостта в крайниците първоначално се прикрива като проста умора, а след това се проявява в трудността да се изпълняват прости движения. Ръцете и краката стават непознати, тежки, въпреки останалата мускулна сила (ръката и кракът често са засегнати от едната страна).
2. Нарушения от гледна точка. От страна на органа на зрението е налице нарушение на цветовото възприятие, може би развитието на оптичен неврит, остро намаляване на зрението. Най-често лезията е едностранна. Неразличимост и двойно виждане, липса на приятелски движения на очите, когато се опитвате да ги вземете настрана - всичко това са симптоми на болестта.
3. Тремор. Изглежда доста често и сериозно усложнява живота на човека. Треперене на крайниците или тялото, което се случва в резултат на мускулни контракции, лишава от нормалната социална и трудова дейност.
4. Главоболие. Главоболието е много често срещан симптом на заболяването. Учените предполагат, че появата му е свързана с мускулни разстройства и депресия. При множествена склероза главоболието се появява три пъти по-често, отколкото при други неврологични заболявания. Понякога тя може да служи като предвестник на предстоящото влошаване на заболяването или знак за дебютна патология.
5. Нарушения на гълтането и речта. Симптомите се придружават един от друг. Нарушения на поглъщането в половината от случаите не се забелязват от болен човек и не се представят като оплаквания. Промените в речта се проявяват чрез объркване, пеене, замъгляване на думи, неясно представяне.
6. Нарушения на походката. Трудности при ходене са причинени от изтръпване на краката, дисбаланс, мускулни спазми, мускулна слабост, тремор.
7. Мускулни крампи. Често срещани в клиниката на множествена склероза и често водят до увреждане на пациента. Мускулите на ръцете и краката са склонни към спазъм, което лишава човека от възможността за адекватен контрол на крайниците.
8. Повишена чувствителност към топлина. Възможно е обостряне на симптомите на заболяването при прегряване на организма. Такива ситуации често се случват на плажа, в сауната, в банята.
9. Интелектуално, когнитивно увреждане. Отнася се за половината от всички пациенти. В по-голямата си част те се проявяват чрез общо потискане на мисленето, намаляване на възможността за запаметяване и намаляване на концентрацията на вниманието, бавно усвояване на информация, трудности при преминаване от един вид дейност към друг. Този симптом лишава човек от способността да изпълнява задачи, срещани в ежедневието.
10. Виене на свят. Този симптом се появява в ранните стадии на заболяването и се влошава при напредването му. Човек може да усети собствената си нестабилност, както и да страда от „движението“ на заобикалящата среда.
11. Хронична умора. Много често се придружава от множествена склероза и по-типично за втората половина на деня. Пациентът чувства нарастваща мускулна слабост, сънливост, летаргия и умствена умора.
12. Нарушения на сексуалното желание. До 90% от мъжете и до 70% от жените страдат от сексуална дисфункция. Това нарушение може да бъде резултат както от психологически проблеми, така и от резултата от централната нервна система. Либидото пада, нарушава процеса на ерекция и еякулация. Въпреки това, до 50% от мъжете не губят сутрешната си ерекция. Жените не могат да достигнат оргазъм, сексуалният контакт може да причини болка, често се наблюдава намаляване на чувствителността в гениталната област.
13. Вегетативни нарушения. Много е вероятно да се посочи дълъг ход на заболяването и рядко се проявява в началото на заболяването. Съществува персистираща сутрешна хипотермия, прекомерно изпотяване на краката, мускулна слабост, артериална хипотония, замаяност, сърдечна аритмия.
14. Проблеми с нощната почивка. За пациентите става все по-трудно да заспиват, което е най-често причинено от спазми на крайниците и други тактилни усещания. Сънят става неспокоен, в резултат на което през деня човек преживява тъпота на съзнанието, липсата на яснота на мисълта.
15. Депресия и тревожни разстройства. Диагностициран е при половината от пациентите. Депресията може да бъде независим симптом на множествена склероза, или може да се превърне в реакция на заболяването, често след като диагнозата се оповестява публично. Заслужава да се отбележи, че такива пациенти често правят опити за самоубийство, много от тях, напротив, намират изход в алкохолизма. Развиващата се социална дезадаптация на индивида е в крайна сметка причината за увреждането на пациента и „припокрива” съществуващите физически заболявания.
16. Чревна дисфункция. Този проблем може да се прояви или чрез инконтиненция на фекални маси, или чрез рецидивиращ запек.
17. Нарушения на процеса на уриниране. Всички симптоми, свързани с процеса на уриниране в началните етапи на развитието на заболяването, докато се развива, са усложнени.

Вторичните симптоми на множествена склероза са усложнения от настоящите клинични прояви на заболяването. Например, инфекции на пикочните пътища са следствие от дисфункция на пикочния мехур, развиват се пневмония и рани от налягане поради физически ограничения, тромбофлебит на вените на долните крайници се развива поради тяхната неподвижност.

диагностика

Инструменталните методи на изследване позволяват да се определят фокусите на демиелинизация в бялото вещество на мозъка. Най-оптималният метод е ЯМР на мозъка и гръбначния мозък, с който можете да определите местоположението и размера на склеротичните огнища, както и тяхната промяна във времето.

В допълнение, пациентите се подлагат на MRI на мозъка с контрадиращи средства на базата на гадолиний. Този метод ви позволява да проверите степента на зрялост на склеротичните огнища: активното натрупване на вещество се среща в пресните огнища. ЯМР на мозъка с контраст ви позволява да зададете степента на активност на патологичния процес. За да се диагностицира множествена склероза, кръвта се тества за наличието на повишен титър на антитяло към невроспецифични протеини, по-специално на миелин.

При около 90% от хората с множествена склероза, олигоклоналните имуноглобулини се откриват при изследването на гръбначно-мозъчната течност. Но не трябва да забравяме, че появата на тези маркери се наблюдава при други заболявания на нервната система.

Как за лечение на множествена склероза?

Лечението се предписва индивидуално, в зависимост от степента и тежестта на множествената склероза.

• плазмафереза;
• цитостатици;
• За лечение на бързо прогресиращи форми на множествена склероза се използва имуносупресант - митоксантрон.
• Имуномодулатори: Копаксон - предотвратява разрушаването на миелина, омекотява хода на заболяването, намалява честотата и тежестта на обострянията.
• р-интерферони (Rebif, Avonex). Интер-интерферони - е предотвратяване на обострянията на заболяването, намаляване на тежестта на обострянията, инхибиране на активността на процеса, разширяване на активната социална адаптация и увреждане;
• симптоматична терапия - антиоксиданти, ноотропи, аминокиселини, витамин Е и група В, антихолинестеразни лекарства, съдова терапия, мускулни релаксанти, ентеросорбенти.
• Хормонална терапия - пулсова терапия с големи дози хормони (кортикостероиди). Използвайте големи дози хормони за 5 дни. Важно е да започнете да правите капкообразуватели възможно най-рано с тези противовъзпалителни и имуносупресорни лекарства, след това те ускоряват процесите на възстановяване и намаляват продължителността на обострянията. Хормоните се прилагат в кратък курс, така че тежестта на техните странични ефекти е минимална, но за безопасност, те вземат лекарства, които предпазват стомашната лигавица (ранитидин, омез), калиеви и магнезиеви препарати (аспаркам, панангин) и витаминно-минерални комплекси.
• По време на периодите на ремисия, спа лечение, физиотерапевтични упражнения, масаж са възможни, но с изключение на всички термични процедури и инсолация.

Симптоматичното лечение се използва за облекчаване на специфичните симптоми на заболяването. Могат да се използват следните лекарства:

• Mydocalm, Sirdalud - намаляване на мускулния тонус с централна пареза;
• Прозерин, галантамин - с нарушения на уринирането;
• Сибазон, феназепам - намаляват тремора, както и невротичните симптоми;
• Флуоксетин, пароксетин - за депресивни разстройства;
• Finlepsin, antelepsin - използва се за елиминиране на припадъци;
• Церебролизин, ноотропил, глицин, витамини от група В, глутаминова киселина - се използват в курсове за подобряване на функционирането на нервната система.

За съжаление, множествената склероза не е лечима, можете само да намалите проявите на това заболяване. С адекватно лечение, можете да подобрите качеството на живот с множествена склероза и да удължите периодите на ремисия.

Експериментални лекарства

Някои лекари съобщават за положителен ефект на ниски (до 5 mg на нощ) дози налтрексон, антагонист на опиоиден рецептор, който се използва за намаляване на симптомите на спастичност, болка, умора и депресия. Един от тестовете показва липса на значими странични ефекти на ниски дози налтрексон и намаляване на спастичността при пациенти с първична прогресивна множествена склероза. Друго проучване също показа подобрение на качеството на живот според проучванията на пациентите. Въпреки това, твърде много пенсионирани пациенти намаляват статистическата сила на това клинично изпитване.

Патогенетично оправдано използването на лекарства, които намаляват пропускливостта на ВВВ и укрепват съдовата стена (ангиопротектори), антитромбоцитни средства, антиоксиданти, инхибитори на протеолитични ензими, лекарства, които подобряват метаболизма на мозъчната тъкан (по-специално, витамини, аминокиселини, ноотропи).

През 2011 г. Министерството на здравеопазването и социалното развитие одобри лекарството за лечение на множествена склероза Alemtuzumab, руското регистрирано име на Campas. Alemtuzumab понастоящем се използва за лечение на хронична лимфоцитна левкемия, моноклонално антитяло срещу CD52 клетъчни рецептори на Т-лимфоцити и В-лимфоцити. При пациенти с рецидивиращ ход на множествена склероза в ранните стадии, алемтузумаб е по-ефективен от интерферон бета 1а (Rebif), но по-често тежки автоимунни странични ефекти, като имунна тромбоцитопенична пурпура, щитовидни лезии и инфекции са по-чести.

Информация за клиничните изпитвания и техните резултати редовно се публикува на интернет страницата на Националното дружество на пациентите с множествена склероза в САЩ. От 2005 г. насам трансплантацията на костен мозък се използва ефективно за лечение на МС (не трябва да се бърка със стволови клетки). Първоначално на пациента се дава курс на химиотерапия за убиване на костния мозък, след което се трансплантира костен мозък на донора, кръвта на донор преминава през специален сепаратор за отделяне на червените кръвни клетки.

Актуална информация за клинични проучвания на лекарства за лечение на множествена склероза, проведена в Руската федерация, времето на тяхното провеждане, характеристиките на протокола и изискванията на пациента могат да бъдат намерени на портала на ИМЧ РАН.

През 2017 г. руски учени обявиха разработването на първото местно лекарство за пациенти с множествена склероза. Ефектът на лекарството е поддържаща терапия, която позволява на пациента да бъде социално активен. Лекарството се нарича "Ksemus" и ще се появи на пазара не по-рано от 2020 година.

Прогнози и последствия

Множествена склероза, колко живеят с нея? Прогнозата зависи от формата на заболяването, времето на нейното откриване, честотата на обострянията. Ранната диагностика и назначаването на подходящо лечение допринасят за това, че болен човек на практика не променя начина си на живот - той работи на предишната си работа, активно комуникира и външно не се забелязват признаци.

Продължителните и чести обостряния могат да доведат до много неврологични нарушения, в резултат на което човек става инвалид. Не забравяйте, че пациентите с множествена склероза често забравят да приемат лекарства и това се отразява на качеството на живота им. Ето защо, помощта на роднини в този случай не е подменяема.

В редки случаи, обострянето на заболяването се случва с влошаването на сърдечната и дихателната дейност и липсата на медицинско обслужване по това време може да бъде фатално.

Превантивни мерки

Превенцията на множествената склероза е набор от мерки, които са насочени към премахване на провокиращите фактори и предотвратяване на рецидив.

Като съставни елементи са:

1. Максимално спокойствие, избягване на стрес, конфликти.
2. Максимална защита (превенция) срещу вирусни инфекции.
3. Диета, задължителни елементи от която са Омега-3 полиненаситени мастни киселини, пресни плодове и зеленчуци.
4. Терапевтична гимнастика - умерени натоварвания стимулират обмяната на веществата, създават се условия за възстановяване на увредените тъкани.
5. Извършване на лечение срещу рецидив. Той трябва да бъде редовен, независимо от това дали заболяването се проявява или не.
6. Изключване от диетата на топла храна, избягване на всякакви термични процедури, дори гореща вода. Следването на тази препоръка ще предотврати появата на нови симптоми.