Последици от травматична мозъчна травма: видове, методи за откриване и лечение

Травматичната мозъчна травма (TBI), по класическата дефиниция, е вид механично увреждане на главата, което уврежда съдържанието на черепа (мозък, съдове и нерви, мозъчни мембрани) и костите на черепа.

Особеността на тази патология е, че след нараняване може да се появят редица усложнения, в по-голяма или по-малка степен, засягащи качеството на живот на жертвата. Сериозността на последствията зависи пряко от това кои специфични важни системи са били повредени, както и от това колко бързо е оказана помощта на невролог или неврохирург на пострадалите.

Следващата статия има за цел да представи на достъпен и разбираем език цялата необходима информация по въпроса за травматичните мозъчни травми и техните последствия, така че в случай на нужда да имате ясна представа за сериозността на този проблем и да се запознаете с алгоритъма на спешни действия по отношение на жертвата.

Видове травматични мозъчни наранявания

На базата на опита на водещите неврохирургични клиники в света е създадена единна класификация на травматичните мозъчни травми, като се вземат предвид както естеството на мозъчното увреждане, така и степента му.

Първо, трябва да се отбележи, че се различава изолирано увреждане, което се характеризира с абсолютна липса на увреждане извън черепа, както и комбинирано и комбинирано TBI.

Нараняването на главата, придружено от механично увреждане на други системи или органи, се нарича комбинирано нараняване. Под комбинираните разбират щетите, които се случват, когато въздействието върху жертвата на няколко патологични фактора - термично, радиационно, механично въздействие и други подобни.

Що се отнася до възможността за заразяване на съдържанието на черепната кухина, има два основни вида TBI - отворени и затворени. По този начин, ако жертвата няма увреждане на кожата, вредата се счита за затворена. Делът на затворените TBI е 70-75%, честотата на откритите фрактури е съответно 30-25%.

Откритото увреждане на мозъка се разделя на проникваща и непроникваща, в зависимост от това дали целостта на мозъка е била нарушена. Имайте предвид, че степента на увреждане на мозъка и черепните нерви не определя клиничната принадлежност на увреждането.

Затворената TBI има следните клинични възможности:

  • мозъчното сътресение е най-лесният вид нараняване на главата, при което се наблюдават обратими неврологични нарушения;
  • мозъчна контузия - нараняване, характеризиращо се с увреждане на мозъчната тъкан в местната област;
  • разпръснати аксонални увреждания - множество аксонови счупвания в мозъка;
  • компресия на мозъка (със или без синина) - компресия на мозъчна тъкан;
  • счупване на костите на черепа (без вътречерепен кръвоизлив или с неговото присъствие) - увреждане на черепа, което води до увреждане на бялото и сивото вещество.

Тежестта на TBI

В зависимост от комплекс от фактори, травма на главата може да има една от три степени на тежест, определяща тежестта на състоянието на дадено лице. Така че има следните тежести:

  • леко - сътресение или малка контузия;
  • умерена степен - с хронична и подостра компресия на мозъка, комбинирана с мозъчна контузия. С умерена степен съзнанието на жертвата се изключва;
  • тежка степен. Наблюдава се по време на остра компресия на мозъка в комбинация с дифузно аксонално увреждане.

Често по време на TBI на кожата на мястото на нараняване се появява хематом, причинен от увреждане на тъканите на главата и костите на черепа.

Както може да се види от гореизложеното, липсата на изразени дефекти на главата и костите на черепа не е причина за бездействието на жертвата и хората около него. Въпреки конвенционалната диференциация на леки, умерени и тежки наранявания, всички гореспоменати състояния задължително изискват спешна консултация с невролог или неврохирург, за да се осигури своевременна помощ.

Симптоми на нараняване на главата

Въпреки факта, че травма на главата с каквато и да е тежест и при никакви обстоятелства изисква спешно обръщение за съвет от лекар, познаването на симптомите и лечението е задължително за всеки образован човек.

Симптомите на нараняване на главата, като всяка друга патология, формират синдроми - комплекси от признаци, които помагат на лекаря да определи диагнозата. Класически се разграничават следните синдроми:

Церебрални симптоми и синдроми. За този симптом комплекс се характеризира с:

  • загуба на съзнание по време на нараняване;
  • главоболие (пробождане, рязане, притискане, заобикаляне);
  • нарушение на съзнанието след известно време след нараняване;
  • гадене и / или повръщане (възможен неприятен вкус в устата);
  • амнезия - загуба на спомени за инциденти, които са предшествали инцидента, или тези, които са последвали, или на тези и на други (съответно, излъчват ретроградни, антероградни и ретроатероградни видове амнезия);

Фокалните симптоми са характерни за локални (фокални) лезии на мозъчните структури. В резултат на това нараняванията могат да засегнат предните дялове на мозъка, темпоралната, париеталната, тилната част, както и структури като таламуса, малкия мозък, ствола и т.н.

Специфичната локализация на лезията причинява определен симптом и трябва да се отбележи, че външни (забележими) нарушения на целостта на черепа не могат да бъдат наблюдавани.

Така, счупването на пирамидата на темпоралната кост не винаги може да бъде съпроводено с кървене от ухото, но това не изключва възможността от увреждане на локално (местно) ниво. Един от вариантите на тези прояви може да бъде пареза или парализа на лицевия нерв на увредената страна.

Групиране на отделни знаци

Класификационните фокални знаци се обединяват в следните групи:

  • визуално (с поражение на тилната област);
  • слухови (с поражение на темпоралната и теменната област);
  • двигателна (с поражение на централните части, до изразените двигателни нарушения);
  • реч (центърът на Wernicke and Brock, фронталната кора, теменната кора);
  • координатор (с лезии на малкия мозък);
  • чувствителни (с увреждане на постцентралната извивка, възможни нарушения на чувствителността).

Заслужава да се отбележи, че само един възпитаник, който наблюдава класическия алгоритъм за изследване, може точно да определи темата за фокалните лезии и тяхното въздействие върху бъдещото качество на живот, така че никога не забравяйте да потърсите помощ в случай на нараняване на главата!

Синдром на автономна дисфункция. Този симптомен комплекс възниква поради увреждане на автономните (автоматични) центрове. Проявите са изключително променливи и зависят изцяло от увредения специфичен център.

В този случай често има комбинация от симптоми на лезии на няколко системи. Така, в същото време, промяна в дихателния ритъм и сърдечната честота.

Класически разпределят следните варианти за автономни нарушения:

  • нарушение на регулирането на метаболизма;
  • промени в сърдечно-съдовата система (възможно е брадикардия);
  • дисфункция на пикочната система;
  • промени в дихателната система;
  • нарушения на стомашно-чревния тракт.
  • към промененото ви състояние на ума.

Психични разстройства, които се характеризират с промени в човешката психика.

  • емоционални смущения (депресия, маниакална възбуда);
  • суматоха;
  • когнитивно увреждане (намаляване на интелигентността, паметта);
  • промени в личността;
  • появата на продуктивни симптоми (халюцинации, заблуди от различно естество);
  • липса на критично отношение

Моля, обърнете внимание, че симптомите на TBI могат да бъдат изразени или невидими за неспециалисти.

В допълнение, някои от симптомите могат да се появят след определено време след нараняване, така че е наложително да получите нараняване на главата, ако изпитате някаква тежест.

Диагностика на TBI

Диагнозата на черепните лезии включва:

  • Разпит на пациента, свидетели на инцидента. Определя се при какви условия е получена вредата, независимо дали е резултат от падане, сблъскване или удар. Важно е да се установи дали пациентът страда от хронични заболявания, независимо дали е имало по-ранни операции на TBI.
  • Неврологично изследване за наличие на специфични симптоми, характерни за лезии на определен участък от мозъка.
  • Инструментални диагностични методи. След нараняване на главата, всички, без изключение, получават рентгеново изследване, ако е необходимо, КТ и ЯМР.

Принципи на терапия за TBI

Всички пациенти се препоръчват за болнично лечение със строга почивка на легло. По-голямата част от пациентите преминават курс на терапия в катедрата по неврология.

Има два основни подхода за управление на пациенти с ефектите на травма на главата: хирургично и терапевтично. Периодът на лечение и подходът към него се определят от общото състояние на пациента, тежестта на лезията, неговия тип (отворена или затворена ОЦТ), локализацията, индивидуалните характеристики на организма и реакцията към медикаментите. След освобождаване от болницата пациентът най-често се нуждае от курс за рехабилитация.

Възможни усложнения и последствия от наранявания на главата

В динамиката на развитието на ефектите от наранявания на главата има 4 етапа:

  • Най-остър, или начален, който продължава за първите 24 часа от момента на нараняване.
  • Остра или вторична, от 24 часа до 2 седмици.
  • Реконвалесценция, или късен етап, неговата времева рамка - от 3 месеца до една година след нараняване.
  • Дългосрочните ефекти на TBI или остатъчния период от една година до края на живота на пациента.

Усложненията след TBI варират в зависимост от етапа, тежестта и местоположението на увреждането. Сред нарушенията могат да се разделят две основни групи: неврологични и психични разстройства.

Неврологични нарушения

На първо място, неврологичните заболявания включват такава често срещана последица от нараняване на главата, като съдова дистония. IRR включва промени в кръвното налягане, чувство на слабост, умора, лош сън, дискомфорт в сърцето и много други. Описани са повече от сто и петдесет признака на това разстройство.

Известно е, че при травматични мозъчни травми, които не са придружени от увреждане на костите на черепа, усложненията се срещат по-често, отколкото при фрактури.

Това се дължи главно на синдрома на така наречената цереброспинална хипертония, с други думи, повишаване на вътречерепното налягане. Ако при получаване на черепно-мозъчно увреждане костите на черепа останат непокътнати, вътречерепното налягане се повишава поради увеличаване на мозъчния оток. При фрактури на черепа това не се случва, тъй като увреждането на костите прави възможно получаването на допълнителен обем за прогресиращ оток.

Синдромът на ликвидната хипертония обикновено настъпва две до три години след претърпяване на контузия на мозъка. Основните симптоми на това заболяване са силни главоболия.

Болките са постоянни и влошават се през нощта и сутринта, тъй като в хоризонтално положение оттокът от алкохол се влошава. Характеризира се също с гадене, интермитентно повръщане, тежка слабост, конвулсии, сърцебиене, скокове на кръвното налягане, продължително хълцане.

Характерни неврологични симптоми на травми на главата са парализа, нарушена реч, зрение, слух, мирис. Често срещано усложнение на отложено травматично увреждане на мозъка е епилепсия, която е сериозен проблем, тъй като е слабо податлива на лечение с наркотици и се счита за инвалидизиращо заболяване.

Психични разстройства

Сред психичните разстройства след травма на главата е най-важната амнезия. Те възникват, като правило, в началните етапи, в периода от няколко часа до няколко дни след нараняването. Събития, предшестващи травма (ретроградна амнезия) след увреждане (антероградна амнезия) или и двете могат да бъдат забравени (антеро-ретрозис амнезия), могат да бъдат забравени.

При късен стадий на остри травматични заболявания пациентите изпитват психоза - психични разстройства, при които се променя обективното възприемане на света, а психичните реакции на човека грубо противоречат на реалната ситуация. Травматичните психози се разделят на остри и продължителни.

Острата травматична психоза се проявява в голямо разнообразие от видове промени в съзнанието: зашеметяващо, остро моторно и умствено стимулиране, халюцинации, параноидни разстройства. Психозата се развива след като пациентът се върне в съзнание след получена травма на главата.

Типичен пример: пациентът се събуди, излезе от безсъзнание, започва да отговаря на въпроси, след това има възбуда, той избухва, иска да избяга някъде, да се скрие. Жертвата може да види някои чудовища, животни, въоръжени хора и така нататък.

Няколко месеца след инцидента често се появяват психични разстройства от типа на депресията, пациентите се оплакват от депресирано емоционално състояние, липса на желание да изпълняват преди това функциите, които са били извършвани без проблеми. Например, човек е гладен, но не може да се насили да готви нещо.

Възможни са и различни промени в личността на жертвата, най-често в хипохондричен тип. Пациентът започва да се тревожи твърде много за здравето си, изобретява болести, които не притежава, постоянно се обръща към лекарите с изискването за провеждане на друг преглед.

Списъкът на усложненията на травматичната мозъчна травма е изключително разнообразен и се определя от характеристиките на увреждането.

Прогнозиране на травматична мозъчна травма

Статистически, около половината от всички хора, които са преминали през TBI, напълно възстановяват здравето си, връщат се на работа и изпълняват нормални домакински задължения. Около една трета от пострадалите стават частично инвалиди, а една трета губят способността си да работят напълно и остават дълбоко увреждания до края на живота си.

Възстановяването на мозъчната тъкан и изгубените функции на тялото след травматична ситуация се случва в продължение на няколко години, обикновено три или четири, докато през първите 6 месеца регенерацията е най-интензивна, а след това постепенно се забавя. При децата, поради по-високите компенсаторни способности на организма, възстановяването става по-добре и по-бързо, отколкото при възрастните.

Мерките за рехабилитация трябва да започнат незабавно, веднага след като пациентът напусне острата фаза на заболяването. Това включва: работа със специалист за възстановяване на когнитивните функции, стимулиране на физическата активност, физиотерапия. Заедно с добре подбрана лекарствена терапия, курсът на рехабилитация може значително да подобри стандарта на живот на пациента.

Лекарите казват, че колко бързо се предоставя първа помощ, тя играе важна роля в прогнозирането на резултата от лечението на TBI. В някои случаи нараняване на главата остава неразпознато, тъй като пациентът не отива при лекаря, като счита, че вредата не е сериозна.

При такива обстоятелства ефектите на травматичната мозъчна травма се проявяват в много по-изразена степен. Хората, които са в по-тежко състояние след TBI и веднага се обърнаха за помощ, имат много по-голям шанс за пълно възстановяване от тези, които са получили леки увреждания, но са решили да си легнат у дома. Ето защо, при най-малкото подозрение за нараняване на главата у дома, вашето семейство и приятели трябва незабавно да потърсят медицинска помощ.

Последиците от травматична мозъчна травма

Сред възможните наранявания на части от човешкото тяло, черепно-мозъчните увреждания заемат водеща позиция и съставляват почти 50% от съобщените случаи. В Русия на всеки 1000 души всяка година се регистрират почти 4 такива. Много често, TBI се комбинира с травматизацията на други органи, както и отделите: гръдни, коремни, горни и долни крайници. Такива комбинирани щети са много по-опасни и могат да доведат до по-сериозни усложнения. Каква е заплахата от нараняване на главата, чиито последствия зависят от различни обстоятелства?

Какви щети можете да получите след нараняване на главата?

Последиците от травматичната мозъчна травма са до голяма степен повлияни от произтичащите от тях щети и тяхната тежест. Степента на TBI е:

По вид на отворени и затворени наранявания. В първия случай апоневрозата и кожата са повредени, а от раната се виждат кости или тъкани, разположени по-дълбоко. При проникване в раната страдат дура матер. В случай на затворена CCT е възможно частично увреждане на кожата (по избор), но апоневрозата е запазена непокътната.

Мозъчните наранявания се класифицират по възможни последствия:

  • компресия на мозъка;
  • синини на главата;
  • повреждане на аксони;
  • мозъчно сътресение;
  • интрацеребрален и интракраниален кръвоизлив.

компресия

Това патологично състояние е резултат от обемни натрупвания на въздух или цереброспинална течност, течен или коагулиран кръвоизлив под мембраните. В резултат на това се наблюдава компресия на средните структури на мозъка, деформация на мозъчните вентрикули, нарушение на стеблото. Разпознаване на проблема може да бъде очевидна летаргия, но със спасената ориентация и съзнание. Увеличаването на компресията води до загуба на съзнание. Такова състояние заплашва не само здравето, но и живота на пациента, така че се изисква незабавна помощ и лечение.

сътресение

Едно от често срещаните усложнения при нараняване на главата е сътресение, последвано от развитие на триада симптоми:

  • гадене и повръщане;
  • загуба на съзнание;
  • загуба на памет.

Тежка степен на сътресение може да причини продължителна загуба на съзнание. Адекватното лечение и липсата на усложняващи фактори завършват с пълно възстановяване и връщане на способността за работа. При много пациенти, след остър период, известно време може да предизвика нарушение на вниманието, концентрация на паметта, замаяност, раздразнителност, повишена чувствителност на светлина и звук и др.

Контузия на мозъка

Наблюдавано е фокално макроструктурно увреждане в мозъчната тъкан. В зависимост от тежестта на черепно-мозъчното увреждане, мозъчната контузия се класифицира в следните типове:

  1. Лека степен Загубата на съзнание може да отнеме от няколко минути до 1 час. Човекът, който се е върнал в съзнание, се оплаква от появата на тежки главоболия, както и от повръщане или гадене. Може да има кратко затваряне на съзнанието с продължителност до няколко минути. Функциите, които са важни за живота, се запазват или промените не се изразяват. Може да се появи умерена тахикардия или хипертония. Неврологичните симптоми са налице в продължение на 2 - 3 седмици.
  2. Средна степен. Пациентът остава в изключено състояние до няколко часа (може би няколко минути). Амнезия относно момента на нараняване и онези събития, които са предшествали или вече са настъпили след нараняване. Пациентът се оплаква от болка в главата, повтарящо повръщане. При изследване са установени нарушения на дишането, сърдечната честота и налягането. Учениците са неравномерно увеличени, крайниците са слаби, има проблеми с речта. Често се проследяват симптомите на менгиите, вероятно психично разстройство. Може да има временно разрушаване на жизненоважни органи. Изглаждането на органичните симптоми настъпва след 2 до 5 седмици, след което дълго време някои признаци могат да се появят.
  3. Тежка степен. В този случай разединяването на съзнанието може да достигне няколко седмици. Откриват се груби провали на работа на органи, важни за живота. Неврологичният статус се допълва от клиничната тежест на мозъчната травма. При тежки натъртвания слабостта в крайниците се развива до парализа. Наблюдава се влошаване на мускулния тонус, епилептични припадъци. Също така, такива увреждания често се допълват от масирано субарахноидално кървене, дължащо се на счупване на сиренето или основата на черепа.

Аксонални наранявания и кръвоизлив

Такова нараняване води до аксонови сълзи, съчетани с хеморагични малки фокални кръвоизливи. В същото време, доста често corpus callosum, мозъчният ствол, паравентикуларните зони и бялото вещество в мозъчните полукълба попадат в „полето на видимост”. Клиничната картина се променя бързо, например кома става транзистор и вегетативно състояние.

Клиничната картина: как се класифицират ефектите от нараняване на главата

Всички ефекти на TBI могат да бъдат класифицирани в ранен (остър) и отдалечен. Ранните са тези, които възникват непосредствено след получаването на щети, а отдалечени се появяват малко по-късно, може би дори след години. Абсолютните признаци на нараняване на главата са гадене, болка и кръгообразуване на главата, както и загуба на съзнание. Това се случва веднага след нараняване и може да продължи по различно време. Също така ранните симптоми включват:

  • зачервяване на лицето;
  • синини;
  • конвулсивен припадък;
  • видимо увреждане на костите и тъканите;
  • отделяне на течности от ушите и носа и др.

В зависимост от това колко време е изминало от момента на травматизацията, от тежестта на нараняванията, както и от тяхната локализация, съществуват различни видове дългосрочни ефекти на травматичната мозъчна травма.

Последиците от травматична мозъчна травма

Травматичната мозъчна травма е най-честата част от тези, които често водят до увреждане на пациента. Клиничната картина зависи от тежестта на увреждането. Важно е да започнете лечението навреме, за да избегнете сериозни нарушения на мозъка.

Какъв е проблемът

Травматичните мозъчни травми се считат за механични увреждания, при които се нарушават черепа, неговите нерви, тъкани и кръвоносни съдове. Такива нарушения се срещат много често, в повечето случаи при хора до петдесет години. Опасността от проблема се крие във факта, че при липса на навременна помощ и в случай на тежко увреждане на тъканта, мозъчната функция не може да бъде напълно възстановена. Именно това е причината за високата смъртност и честата инвалидност на жертвите.

CMT: класификация

В зависимост от естеството и тежестта на увреждането на веществото на мозъка, нараняванията се разделят на:

  1. Трусове.
  2. Синини.
  3. Изцеждане. (С оток на мозъчна тъкан, вътрешни хематоми, натиск на костни фрагменти на черепния свод, натрупване на течности под твърдата обвивка, екстензивни огнища на контузия, натрупване на въздух в черепната кухина).
  4. Тежки аксонови дифузни лезии.

Като се има предвид липсата или наличието на нарушение на целостта на главата, поглъщане на инфекцията или вероятността от натрупване на въздух в черепната кухина, нараняванията са:

  • Затворена, в която меките тъкани се запазват непокътнати или раната се появява върху тях, но без да се увреди апоневрозата на черепа. В този случай не могат да се появят менингит и пневмоенцефалия. Затворената травма на главата е по-малко опасна.
  • Отворете, когато има наранявания на меки тъкани, апоневроза на черепа и неговите дълбоки образувания, мембрани и тъкани на мозъка. В такова състояние, гнойно-септични усложнения, пневмоенцефал и мозъчни области се компресират от фрагменти на черепа.

Отворените наранявания от своя страна могат да бъдат:

  • Проникване, при което се уврежда мозъчната обвивка. Спиналната течност може да изтече от носа или ухото. Вероятността от гнойни процеси е много висока.
  • Проникващ. Целостта на твърдите черупки остава непроменена.

В зависимост от комбинацията от травматични увреждания на мозъка с други наранявания, травмата на главата е:

  1. Изолирани.
  2. Комбиниран, при който са повредени гърдите, коремната кухина, крайниците или други части на тялото.
  3. В комбинация. В този случай жертвата е засегната от механични, топлинни, радиационни и химични фактори.

Степени на тежест

В зависимост от тежестта на уврежданията:

  1. Лека тежест. Състоянието на пациента остава задоволително, яснотата на съзнанието не се променя, няма нарушения на важни мозъчни функции, неврологичните симптоми напълно отсъстват, а първичните фокални симптоми са леки. С правилното лечение няма заплаха за живота. Жертвата може да разчита на бързо възстановяване.
  2. Средна степен. Съзнанието остава ясно или умерено зашеметено. Нарушенията на жизнените функции не са, в някои случаи, се наблюдава намаляване на честотата на сърдечните контракции. Има симптоми на полусфера или краниобалан. Ако лечението се извършва правилно, тогава заплахата за живота е малка. Инвалидността в повечето случаи е възстановена.
  3. Heavy. Жертвата е в състояние на дълбоко зашеметяване или ступор. Има нарушение на жизнените функции. Силни фокални симптоми. Има умерени прояви на пирамидална недостатъчност, намалени зъбни реакции, размерът на учениците става различен. Ясни тежести на хемисферни и краниобазални симптоми. Това се проявява под формата на епилептични припадъци и сериозни двигателни нарушения, включително парализа. Опасността за живота е много голяма. Инвалидността се възстановява в редки случаи.
  4. Изключително тежък. Пациентът попада в кома, жизнените показатели са силно нарушени. Наблюдава се наличието на стволови симптоми под формата на рязко отслабване на реакцията на учениците на светлина, дивергенция, анизокория. Изявени са краниобазични и полусферични прояви. Животът на пациента е в опасност. Шансовете за оцеляване зависят от това колко дълго човек остава в коматозно състояние. Възстановяване на способността за работа е почти невъзможно.
  5. Състояние на терминала Пациентът е в крайна кома. Критично уврежда всички жизнени функции. Няма зъбни и рогови рефлекси. Наблюдавани са мозъчни и стволови нарушения. Да оцелееш в тази ситуация е невъзможно.

Симптоми при различни форми на TBI

Сътресението на мозъка е функционално обратимо разстройство. Това състояние се проявява мозъчни симптоми. В леки случаи жертвата губи съзнание за няколко секунди или минути. Има известна глупост, проблеми с ориентацията във времето, мястото, съзнанието се стеснява, светът наоколо е труден за възприемане.

В чести случаи се диагностицира ретроградна амнезия, т.е. пациентът не помни събитията, настъпили преди настъпването на увреждането. Рядко се наблюдава антероградна амнезия, при която има спомени за събития след нараняване. Някои развиват реч и моторна стимулация.

Повечето пациенти след треперене страдат от главоболие и световъртеж, гадене, придружено от повръщане. По време на неврологичното изследване откриват неравномерни рефлекси, орален автоматизъм.

При тремор често се наблюдават мозъчни симптоми, проявяващи се като нистагъм, намален мускулен тонус, нестабилност и тремор. Отличителна черта на увреждането е, че в течение на няколко дни всички признаци постепенно се изглаждат. Съдови и автономни заболявания могат да продължат по-дълго:

  • показателите за кръвно налягане варират;
  • увеличава честотата на контракциите на сърцето;
  • крайниците получават син оттенък;
  • увеличава изпотяването.

В случай на мозъчна контузия се наблюдава фокално макроструктурно увреждане от хеморагия преди разрушаване. По време на нараняване могат да се счупят костите на входа и основата на черепа, да се появят субарахноидални кръвоизливи.

С леко нараняване, съзнанието се изключва за няколко минути. След като жертвата се възстанови, главата му започва да боли и се чувства замаяна, притеснена от гадене при повръщане, прояви на ретроградна и антероградна амнезия. В някои случаи налягането се увеличава в артериите и честотата на контракциите на сърцето, но тези аномалии са умерени.

При умерено тежки натъртвания човек може да загуби съзнание за няколко часа. След това, главоболие, има многократно повръщане. В някои случаи се развиват психични разстройства. Някои функции на тялото са нарушени, което е придружено от:

  • брадикардия и тахикардия;
  • високо кръвно налягане;
  • постоянна температура до 37 градуса;
  • повишено плитко дишане, без да нарушава ритъма му.

Често има менингеални симптоми. В зависимост от това коя част от мозъка е повредена, чувствителността и движението на очите са нарушени, крайниците са парализирани и се появяват други признаци.

Основните прояви изчезват в рамките на няколко седмици, но някои симптоми могат да бъдат много продължителни.

В случай на фрактури на черепа и субарахноидалните кръвоизливи, шията често боли.

Тежката контузия на мозъка се проявява преди всичко чрез продължително деактивиране на съзнанието. В това състояние на жертвата може да има няколко дни или седмици. Симптомите на мозъчно увреждане са следните:

  • двигателната функция на крайниците е нарушена до парализа;
  • намален мускулен тонус;
  • настъпват епилептични припадъци;
  • има нарушения на рефлексите на оралния автоматизъм и др.

Има бавно развитие на фокални симптоми. Често се появяват остатъчни ефекти. Обикновено се отнася до двигателната и умствената сфера.

При тежки натъртвания черепът, неговите трезори и основи понякога се счупват, както и тежки кръвоизливи в субарахноидалното пространство. За фрактурата може да се намери изтичането на цереброспиналната течност от носа или ушите. Ако черепната ямка е повредена, хематомите се появяват в областта на околните орбити по вида на очилата. Счупването на темпоралната кост се проявява чрез натъртване в мастоидния процес.

Прогресивно патологично състояние след нараняване е компресия на мозъка. В същото време се премества и тялото и се развиват сдържани и животозастрашаващи заболявания. Най-често подобни проблеми се срещат при набивания. Мозъчната тъкан се компресира чрез епидурална, субдурална, интрацеребрална и интравентрикуларна хематоми. Налягането може да бъде упражнено от счупени кости, хигроми, акумулирания въздух в черепа.

След лек интервал, през който човек се чувства добре, нараства опасна клинична картина. Развиват се фокални и стволови симптоми, съзнанието се нарушава.

Наблюдавано е дифузно повреждане на аксоните. В същото време се нарушават аксоновите влакна и миелиновите обвивки. Това може да се случи дори с леки наранявания. Клинично, това състояние се проявява със синкоп, който трае повече от шест часа на фона на отсъствието на специфична лезия. След нараняване настъпва подуване, което води до повишаване на вътречерепното налягане.

Осигуряване на първа помощ

TBI е опасно състояние, което може да доведе до смърт на жертвата. Затова е важно да му помагате преди пристигането на лекаря.

Ако човек има нараняване на главата, тогава е необходимо:

  1. Дайте хоризонтално положение, проведете тест за дишане и пулс.
  2. Ако пациентът е в безсъзнание, то той трябва да се постави на една страна, така че в случай на гадене повърнатото да не попадне в дихателните пътища, както и да се предотврати залепване на езика.
  3. Нанесете превръзка върху увредената област.
  4. Когато се наблюдава открита травма на главата, първо увийте краищата на раната с превръзки и след това продължете да прилагате самата превръзка.

Наложително е да се обадите на медицинския екип при обилно кървене, появата на кръв от ушите и носа, силно главоболие, объркване или загуба на съзнание, дихателна недостатъчност, слабост в крайниците, гърчове, замъглено говорене, повтарящо повръщане.

Ако настъпи открито нараняване, линейката трябва да се извика незабавно. Дори ако пациентът се чувства задоволителен, той трябва да посети травматолог.

В никакъв случай не може:

  1. засаждайте жертвата;
  2. повдигнете пациента;
  3. оставете го без надзор;
  4. Не се консултирайте с лекар.

Първа помощ за травматично увреждане на мозъка ще помогне за намаляване на риска от усложнения.

диагностика

Процесът на диагностиката се състои от:

  1. Идентифицирайте обстоятелствата на нараняването.
  2. Клинична оценка на пациента.
  3. Изследвания на вътрешните органи.
  4. Неврологичен преглед.
  5. Echoencephalography.
  6. Рентгенова снимка на черепа.
  7. Компютърни и магнитно-резонансни изображения.
  8. Офталмологично изследване на фундуса.
  9. Лумбална пункция. Той се предписва на всички пациенти в острия период, с изключение на тези с повишено вътречерепно налягане.

Диагнозата се поставя въз основа на естеството и вида на увреждането, наличието или липсата на компресия, кръвоизлив, интоксикация и други признаци.

лечение

Лечението е важно веднага след нараняването. Ако всички манипулации се извършват правилно, тогава шансовете за оцеляване и възстановяване се увеличават. След пристигането на линейката пациентът е хоспитализиран. След определяне на естеството и тежестта на нараняванията се предписва терапия.

Ако човек е леко ранен, му се предписват лекарства за облекчаване на болката и се препоръчва да си почине добре.

В тежки ситуации започнете с възстановяването на дихателната функция (в случай на нарушение). Пациентът може да бъде свързан към механична вентилация. Ако раната е малка, тогава превръзката, в сериозни случаи, може да зашива.

Сериозните увреждания изискват операция, включително отстраняване на чужди тела, отломки, трепаниране на черепа и др.

В бъдеще прибягва до медицинско лечение, чрез което се възстановяват и поддържат основните показатели, връщат или стабилизират ума на пациента. Когато е възможно да се премине през острата фаза, те преминават към по-нататъшна рехабилитация.

Продължителността на периода на възстановяване и нейният успех зависят от тежестта на увреждането и коректността на избраното лечение.

рехабилитация

След освобождаване от болницата, жертвата трябва да премине курс на рехабилитация, който включва:

  • възстановяване на уменията за самообслужване;
  • елиминиране на речеви нарушения;
  • възстановяване на двигателните функции;
  • корекция на болката;
  • психологическа адаптация към новите условия на живот.

Лицето трябва да бъде под контрола на травматолог и невролог. Програмата за лечение се занимава с рехабилитация.

Възможни усложнения и прогноза

Травматичната мозъчна травма може да има много сериозни последствия. Такива щети се считат за най-опасния и застрашаващ човешкия живот. Това състояние води до развитие на усложнения, които могат да се проявят не веднага, а след определено време:

  1. Когнитивно увреждане. Това се случва дори с леки наранявания. Пациентът страда от объркване, загуба на интелектуални способности, внимание и памет. Умерените и тежки наранявания водят до амнезия, увреждане на слуха и зрението, намалена производителност.
  2. Нарушена реч и умения за преглъщане. Това се случва при умерени до тежки наранявания. В тежки случаи, след нараняване, речта на пациента става нечленоразделна или напълно загубена.
  3. Подвижност и локомоторна дисфункция. Умерените наранявания водят до припадъци, парализа на мускулите на шията. Тежките наранявания водят до частична парализа на пациента, загуба на чувствителност, пареза на крайниците и нарушаване на координацията на движенията. Дори и при леки наранявания, главоболие притеснява, което често става хронично. Особено често това се случва в случай на тежки и умерени наранявания.
  4. Влошаването на психологическото състояние. Краниалните мозъчни увреждания водят до подобни последици. Има нарушения не само във връзка с наранявания. Влошаването на функциите на тялото, частичната или пълна инвалидност причинява силен опит на пациента, поради което страда от апатия, раздразнителност, депресия.

Статистиката твърди, че повечето наранявания се случват в домашна среда. Те включват побои и боеве. Най-често главата е повредена по време на падане. В 70% от случаите жертвите са хоспитализирани, докато са в нетрезво състояние, което прави лечението много по-трудно. При 15% от хората, приети в лечебното заведение, се откриват тежки наранявания на главата.

Каква ще бъде прогнозата зависи от много фактори. Това се влияе от тежестта на щетите, бързината и точността на предоставената помощ. Успехът на възстановяването зависи от възрастта на пациента. Младите жертви са по-склонни да се възстановят и да поддържат мозъчната си функция.

Глава XI. Усложнения при травматична мозъчна травма

Клиничната класификация подчертава следните усложнения при нараняване на главата:

I. Травматични мозъчни усложнения:

- посттравматични усложнения на меките тъкани на главата (нагъване на рани, подкожни флегмони, абсцеси и др.).

- посттравматична тромбоза на синусите и вените;

- посттравматични забавени нарушения на мозъчната циркулация;

- посттравматична некроза на костите на черепа и мека обвивка на главата.

II. Некраниални усложнения:

3. Други усложнения на вътрешните органи и системите на тялото:

- неврогенен белодробен оток;

- синдром на белодробен дистрес при възрастни;

- остри стресови язви на стомашно-чревния тракт;

- остър захарен диабет;

- имунологични усложнения и др.

Най-честото и ранно усложнение на травматичната мозъчна травма е посттравматичният менингит.

Посттравматичен менингит

Посттравматичният менингит е първичен и вторичен. При първичен менингит, патогенната флора пронизва менингите непосредствено в момента на нараняване. Вторичен менингит се развива поради разпространението на възпалителния процес от зоната на енцефалита, от увредените параназални синуси, други източници на инфекция по хематогенния път.

Развитието на менингит в острия период на TBI може да бъде наблюдавано на 1 - 2 или 8 - 9 ден. При травматично увреждане на мозъка на фона на субарахноидален кръвоизлив, общото тежко състояние на жертвата се повишава до телесна температура до фебрилни числа. Засилва се главоболие, появява се повръщане или се възобновява, психомоторно възбуда, тахикардия, хиперестезия. Пациентът заема характерната позиция на "кучето" в леглото. Най-често това е принудително положение отстрани, при което краката са приведени в стомаха и главата е отхвърлена назад. Симптомите на обвивката са изразени.

В кръвта се забелязва неутрофилна левкоцитоза с изместване наляво, високи стойности на СУЕ. Ликьор, когато се вижда мътна, разкрива неутрофилна плеоцитоза, повишено съдържание на протеин. За практикуващия лекар, класификацията на менингита е полезна в зависимост от съдържанието на клетките в гръбначно-мозъчната течност.

- серозен менингит - съдържанието на клетките 200 - 300 в 1 μl;

- серозен гноен менингит - 400 - 600 клетки в 1 μl;

- гноен менингит - броят на клетките надвишава 1000 в 1 μl.

За правилното тълкуване на данните от течно- терологични изследвания е необходимо да се знае техния коефициент (Фиг. 74).

Фиг. 74. Нормални свойства и състав на гръбначно-мозъчната течност

Лечението на посттравматичен менингит е сложно, което включва следните основни области:

- стимулиране на собственото и създаване на пасивен имунитет;

Водеща посока е прилагането на рационална и адекватна антибиотична терапия. В този случай не забравяйте да вземете предвид:

1) чувствителност на патогенната микрофлора;

2) индивидуална поносимост на пациента към избрания антибиотик;

3) възможния начин на прилагане на антибиотика;

4) фармакодинамика, фармакокинетика на специфичен антибиотик за адекватна селекция на множествеността на въвеждането и дневната доза.

Практиката показва, че в повечето случаи лекарят не може веднага да назначи антибиотична терапия. Антибиограма, като правило, може да бъде получена 2 - 3 дни след събирането на алкохола. Какво да правите в такива случаи? Някои автори съветват да се започне с интрамускулно приложение на големи дози пеницилин (до 30,000,000 единици на ден). По-подходящо

скален спектър, които имат бактерициден ефект както върху грам-положителната, така и върху грам-отрицателната флора. Тя не трябва да започне веднага с назначаването на резерв от антибиотици, лекарства IV - V поколение. След като се получи информация за чувствителността на микрофлората, трябва да се предпишат най-подходящите антибиотици, но отново в комбинация.

Въпреки че в последно време много публикации отричат ​​очевидните предимства на ендоликумалното приложение на антибиотици в сравнение с интрамускулно и интравенозно, все още считаме, че ежедневните пункции с екскреция на алкохол и антибиотици са оправдани.

По време на пункцията се отстраняват около 10 ml CSF (при липса на противопоказания) и се инжектира антибиотичен разтвор. Важно е да се спазва дозата на прилаганото ендолюмбно (Таблица 8).

Дози антибиотици и методи за тяхното въвеждане (според Б. А. Самотокин, Ю. Н. Подколзин, 1980)

На етапа на квалифицирано лечение, интракаротидното и интравентрикуларното приложение на антибиотици е трудно, но трябва да се знае за такива лечения.

При комплексното лечение на менингита, употребата на сулфат (Biseptol и др.) Е задължителна. Продължителната употреба на антибиотици изисква използването на противогъбични лекарства (нистатин, леворин).

Дехидратационната терапия с употребата на фуросемид (лазикс), осмотични диуретици (хипертонични разтвори), онкодиуретици (плазма от една група, албумин) се контролира от нивото на CVP, ICP, плазмения осмоларност, докато налягането на течността е 100 - 120 mm вода., Чл. Успоредно с това се прилагат интравенозни течности (глюкоза, реополиглукин, протеинови и мастни препарати, витамини) в обем от 2 до 2,5 литра с положителна дневна диуреза.

При такива пациенти имунотерапията е важен компонент в лечението. За да се създаде пасивен имунитет се прилага ежедневно в продължение на 7 дни. интрамускулно антистафилокочен гамаглобулин за 6 - 8 дози, антистафилококова плазма интравенозно.

Физиотерапевтичното лечение включва използването на ултравиолетово облъчване на главата и кръвните рани. Според показанията се използват екстракорпорални методи за детоксикация (хемосорбция, плазмена сорбция, плазмен обмен).

С възможността на пациента да яде - пълноценна висококалорична храна, при наличие на булбарни нарушения или дълбоко потискане на съзнанието - хранене с тръба.

Неинфекциозни усложнения на травматичната мозъчна травма в острия период

Неинфекциозните усложнения включват: външно кървене, загуба на кръв, шок, образуване на цереброспинална фистула с изтичане на CSF, подуване и подуване на мозъка, исхемични мозъчни нарушения, дивергенция на шева, остър мозъчен пролапс. Неинфекциозните усложнения при TBI се срещат при приблизително 7–9% от жертвите.

Лизирането на съдовия тромб, артериалната съдова в раната може да доведе до кървене както външно, така и интракраниално с образуването на интракраниални хематоми. В същото време раната се накисва с кръв, хипохромна анемия. В резултат на повишено вътречерепно налягане се появяват признаци на компресия и изкълчване на мозъка.

Външното кървене се спира чрез лигиране, коагулация на кръвоизливащите съдове. Интракраниалните хематоми се отстраняват, провежда се пълна хемостаза, установява се приливната промивна система. Операцията се извършва пестеливо, но радикално по обем.

Шок с изолирано травматично увреждане на мозъка е рядкост. Многобройните рани в главата, придружени от кървене, могат да причинят шок. Трябва да се отбележи, че загубата на кръв играе основна роля при възникването на шок.

Признаци на шок в TBI ще бъде неговата проява на фона на нарушено съзнание: налягането може да е нормално, относителна тахикардия. При пациенти се определя понижение на пулсовото налягане, удължаване на времето за „бледо петно“, олигурия, намаляване на BCC, CVP.

При отстраняване на пациенти с TBI от шок се използват хипертонични разтвори на физиологичен разтвор в комбинация с декстрани, загуба на кръв и BCC се заменят. В този случай, назначаването на дехидратиращи агенти.

Профилактика и лечение на ранните усложнения на травматичната мозъчна травма

Усложненията по време на нараняване на главата значително влошават хода на раневия процес, засягат времето и резултатите от лечението на жертвите. За да се предотвратят и облекчат ранните усложнения в мозъка и неговите мембрани, се използват различни методи на лечение.

Проблемът на първичното хирургично лечение на открита травма на главата се свежда до решаване, като правило, на основните въпроси: индикации, време, техника и място на първичната операция (краниотомия), които определят последващия ход на раневия процес и причиняват възстановяване на пациента. В мирни условия жертвите трябва да бъдат транспортирани до болници, които имат добри хирургични и анестезиологични и интензивни грижи. В отсъствието на неврохирург в болница, той трябва да бъде повикан.

Неоправдано повишена хирургична активност на хирурзи от районни и градски болници при липса на подходящи условия в тях, достатъчно рентгеново оборудване, оборудване с подходящи инструменти, възможност за дългосрочно хоспитализиране и наблюдение на специалисти води до висок процент на ранни усложнения след провеждане на първични хирургични интервенции на етапите на квалифицирана грижа.

Какво да правим с онези пациенти, в които раната се нажегва, когато е имало пробивна инфекция? Дали да се опита да спре гнойния процес или да обработи черепната рана, въпреки инфекцията в раната, за да се премахне източникът на нагряване? За целта се използва постоянно промиване на мозъчната рана с помощта на различни приливни системи от PVC тръби за превантивни и терапевтични цели. Двойните PVC тръби имат добър ефект, без да създават вакуум, единият от които използва система за еднократна трансфузия на кръв, за да измие мозъчна рана, а другата премахва кръвни съсиреци от раната, детрита и др. води до бързо почистване на раневия канал и по-гладко следоперативно протичане.

Системите за измиване на рани изпълняват функцията за почистване на рани и могат да контролират ICP. Ако е необходимо да се създаде повишено налягане в раната (релаксира мозъка, опасност от кървене), "коляното" за рефлукс се издига на 20-30 см над главата на леглото. Тази техника се постига чрез наличието на постоянно количество разтвор в кухината на раната. Постепенното понижаване на епруветките води до намаляване на налягането на течността в раната. При пациенти с повишено ICP, коляното за измиване се поставя на нивото на главата, ако е необходимо, 5–10 cm по-високо или по-ниско.

Количеството на изливаните и изливаните измивания трябва да бъде същото. Промивните разтвори (физиологичен разтвор, фурацилин, антибиотици и др.) Трябва да се отклоняват в затворени системи. Препоръчително е тръбите да се отцедят не през рана, а чрез аналози. Това предотвратява инфекцията на раните през тръбите. Перфузията се извършва със скорост 4 - 6 ml / min.

В допълнение, антибиотиците се прилагат интрамускулно, интравенозно, ендолюмбно във високи дози. Препоръчително е да се използват широкоспектърни антибиотици, както и след определяне на чувствителността на микрофлората. При локалното лечение на гнойни рани се използва превръзка със сорбенти (гранулиран или влакнест въглен, алгипор, коломонг) и протеолитични ензими за физическо очистване на раната.

Поради големите си хигроскопични свойства, тези лекарства изсмукват добре раната, помагат за нейното очистване и в комбинация с протеолитични ензими и антибиотици, подтискат микрофлората на раните, подпомагат освобождаването от некротични маси, кръвни съсиреци и мозъчен детрит. Особено е показано използването на такива превръзки за гнойни рани.

Liquorrhea. Според литературата, честотата на травматичната течност е от 5 до 10%. Образуването на фистула, която комуникира с черепната кухина с външната среда, създава заплаха от гнойно-септични усложнения. Най-често се появява алкохол с фрактури на черепната основа в областта на етмоидната плоча, фронтални синуси, орбити, пирамиди на темпоралните кости, придружени от нарушение на целостта на ТМТ. Ликрея може да бъде явна и скрита. При очевидна алкохол, пациентът или лекарят отбелязва освобождаването на бистра течност от външните слухови канали или носните проходи. За диференциалната диагноза между обичайния хрема и течността се използва тест "носна кърпа". След изсъхване тъканта, навлажнена с гръбначно-мозъчна течност, остава мека, а носната лигавица, напоена с отделяне, става твърда.

При диагностицирането на носната и аурикуларната фистула на гръбначно-мозъчната течност се използва носорог - и отоскопия. По този начин е възможна визуална диагностика на локализацията на външни фистули. За проверка на вътрешните фистули се използват краниография, томография, пневмоцистенография, вентрикулография. Но това са много специализирани болници. И в острия период, на етапа на CRH, лечението на ликьората е консервативно. Състои се в ограничаване на получената течност и сол, придаване на главата на пациента на повишено положение, дехидратация, разтоварване на лумбалните пункции с въвеждане на 10 - 20 мл въздух и незаменима употреба на антибиотици.

Продължителното лечение на ликьората е хирургично.

Вие Харесвате Епилепсия