Арахноидит: симптоми и лечение

1. Етиология на заболяването, причини 2. Класификация 3. Симптоми 4. Форми на арахноидит 5. Диагностика 6. Лечение 7. Инвалидност 8. Превенция t

Има много заболявания на нервната система. Най-сложният и коварен се счита за възпалителен процес, тъй като никой не е имунизиран от тях. Развитието на болестите е тежко, високата смъртност. Едно от тези ужасни заболявания е арахноидит.

Арахноидит е възпалителен процес в арахноидната (арахноидална) обвивка на мозъка, обикновено серозна по природа.

В основата си арахноидитът е специфичен вид менингит. Характеризира се със значително удебеляване на арахноидната мембрана до пълна адхезия, в резултат на което могат да се образуват сраствания или кисти, които се пълнят с непрозрачен ексудат, отделен по време на процеса на възпаление. Самата арахноидна мембрана придобива мръсно сив цвят, понякога с белезникави покрития. Изтичането на цереброспиналната течност в такива случаи е трудно или невъзможно, което води до ясно изразена клинична картина.

Етиология на заболяването, причини

Невъзможно е да се посочи една от причините за болестта. Мозъчният арахноидит може да бъде както самостоятелна нозология, така и последствие от предварително прехвърлен възпалителен процес.

Най-често това е провокирано от възпалено гърло, ревматизъм, хронични възпалителни процеси на горните дихателни пътища, детски инфекции, възникнали при възрастни, травми на главата.

За първи път тази болест се класифицира и придобива модерното наименование през 1845 г., благодарение на работата на А. Т. Тарасенкова. Заслужава да се отбележи също, че Световната здравна организация при преразглеждането на МКБ-10 не посочва отделен код за арахноидит, а го отнася към менингита.

класификация

Класифициран арахноидит въз основа на определени характеристики.

1. Церебрален арахноидит.
2. Спинален арахноидит.

По естеството на заболяването:

Според разпространението на процеса:

Относно патологичните характеристики:

симптоми

Пациентите с арахноидит имат различни оплаквания. Тя зависи от местоположението на лезията, формата на заболяването, тежестта и причините. Въпреки това, симптомите са еднакво притеснителни за всички пациенти.

Често срещани симптоми са честите главоболия, които могат да бъдат различни. Има остри болки с рязко повишаване на вътречерепното налягане, пресоване или извиване с бавен отток на CSF. Рядко цялото главоболие може да нарани и е трудно за пациента да определи определено място, но като правило такива пациенти могат ясно да покажат мястото, където са болни.

Също така може да се появи главоболие или да се промени през деня (по-тревожно през нощта и да се намали вечер) или когато позицията на тялото се промени (пациентите предпочитат да почиват на високи възглавници, тъй като болката е по-малко в тази позиция). Като правило, пациентите са метео-зависими и не толерират промените в времето, налягането пада. Главоболие по-лошо след физическо натоварване, психо-емоционален катаклизъм. Често на върха на болката, човек отбелязва гадене в плътта до повръщане, което не носи облекчение.

Друг често срещан симптом е замаяност. Той е непостоянен в природата, може да възникне както при липса на болка, така и при всякакъв стрес или при промяна на времето.

Пациентите имат силна слабост, неподходяща за извършената работа. Трудно им е да станат от леглото, не искат да работят, да общуват с други хора. Такива пациенти нямат сила за нищо. Всичките им преживявания са фиксирани за неразположение, те стават горещи, раздразнителни и често се разпадат на други в дреболии. Постепенно се оттегли в себе си, лесно се поддава на депресия.

Поради нарушения на вътречерепното кръвообращение и застоя на цереброспиналната течност при пациенти с нарушен сън. Някои пациенти описват симптомите на безсъние. Други, напротив, перфектно заспиват, но през нощта често се събуждат, не могат да избират удобна позиция за главата, те са възпрепятствани от възглавница, понякога се случват кошмари.

Пациентите с арахноидит са в постоянно напрежение. Те не могат да живеят и работят нормално.

Форми на арахноидит

Церебрален арахноидит или арахноидит на лигавицата на мозъка е един от най-честите, но благоприятни в хода му видове. Характеризира се с различни симптоми, в зависимост от локализационния процес.

Пациентите могат да изпитат:

• главоболие;
• повишено вътречерепно налягане;
• нарушения на тактилна и болка чувствителност;
• пареза и парализа;
• частични припадъци;
• епилептични припадъци и състояния (в тежки случаи).

Оптично-хиазматичният арахноидит носи името си от най-честото локализиране на мозъчното увреждане. Оптичните нерви и тяхната област на пресичане (хиазма) обикновено участват в патологичния процес поради предишни възпалителни заболявания (отит, синузит, тонзилит), мозъчни увреждания (контузии и мозъчни сътресения), инфекциозни патологии (малария) или специфични заболявания. възпалителни процеси (сифилис).

Оптично-хиазматичният арахноидит се развива бавно и симптомите не се появяват веднага. Най-често засяга първото едно око, а след това и другото. Това може да отнеме от 2 дни до няколко месеца. Пациентите с оптично-хиазматичен арахноидит се оплакват от болка зад очите, намалено зрение или пълна слепота в едното или и двете очи и редица общи симптоми. Тази комбинация от оплаквания с резултатите от обективно изследване - пълноценно фундус на окото, подуване на зрителния нерв, специфична промяна в зрителните полета - улеснява и ускорява диференциалната диагноза.

Спиналния арахноидит се характеризира с нарушен отток на гръбначно-мозъчна течност и увреждане на корените на гръбначните нерви. Най-често са засегнати гръдната и гръбначният стълб. Пациентите се наблюдават нарушения на двигателните функции, тактилна и болка чувствителност под нивото на лезията, изразена болка симптом. По правило процесът е хроничен.

диагностика

Въпреки че МКБ-10 не отделя арахноидит като отделен код и съответно няма ясен протокол за изследване и лечение на такива пациенти, диагнозата включва редица консултации на тесни специалисти и инструментални изследвания.

Преди всичко, в случай на съмнение за арахноидит, пациентът се съветва от следните специалисти:

1. Офталмолог с изследване на фундуса.
2. Отоларинголог за идентифициране на първичните огнища на възпалението и лечение на техните ефекти.
3. Психиатър за оценка на състоянието на пациента и диференциране на арахноидит с психиатрична патология.

От инструменталните проучвания най-информативните ще бъдат:

Според МКБ-10 арахноидит се отнася към групата „Менингит поради други и неуточнени причини” и му се присвоява код (G03)

лечение

В зависимост от формата и хода на заболяването се избират определени тактики на лечение. В случай на ново диагностицирана остра и тежка подостра форма, лечението се провежда в болница под наблюдението на лекар.

Прилага се симптоматично и етиотропно лечение. Предписани са значителни дози от хормони, антибактериални и антивирусни лекарства, в зависимост от патогена, антихистамини, за намаляване на тъканното подуване и локална реакция, лекарства за стимулиране на мозъка и намаляване на вътречерепното налягане.

Симптоматичното лечение включва следните групи лекарства:

• аналгетици за облекчаване на остра болка;
• антиепилептични лекарства и лекарства, използвани в психиатрията (невролептици, транквиланти) за корекция на поведенческите характеристики и промени в настроението.

Често лекарственото лечение дава положителен резултат и позволява на пациента да се върне към нормален живот.

Хирургичната намеса се извършва с имунитета на организма към медикаментозна терапия, както и с оптично-хиазматични форми на арахноидит, когато на фона на лечението зрението продължава да се влошава.

Кистозният арахноидит също е пряко показание за хирургично лечение, тъй като лекарствата само частично облекчават симптомите, но не решават проблема като цяло.

Прогнозата за живота е благоприятна. Изключение е арахноидит на задната черевна ямка, който може да бъде придружен от подуване на мозъка и впоследствие неговото вмъкване, което е опасно за живота.

За неблагоприятна работоспособност, тъй като симптомите на заболяването се влошават и възникват по-често (чести епифрискове или епистатуси, хипертонични кризи) или в хиазмо-офталмологична форма, способността за работа ще бъде значително намалена. Освен това съществуват редица ограничения за работа: на такива пациенти е забранено да шофират пътнически транспорт или да превозват опасни товари. Работи като шофьор, те обикновено не се препоръчват. Не им е позволено да работят на височина или в условия на интензивно физическо натоварване. Също така е невъзможно да се работи с токсични вещества, в работилници с високо ниво на шум и вибрации.

инвалидност

Медико-социалната експертна комисия възлага на такива пациенти II или III група хора с увреждания: група III се назначава при намаляване на обема на работата или преминаването към лека работа, група II - с чести епилептични припадъци, намалена зрителна острота от 0,04 до 0,08 с корекция. При тежка оптично-хиазматична форма с пълна слепота, пациентите получават инвалидност от първа група.

предотвратяване

Превенцията включва както специфични, така и неспецифични интервенции. Неспецифични включват:

1. Здравословен начин на живот.
2. Втвърдяване.
3. Предотвратяване на инфекции, имунизация, ваксинация.
4. Редовни медицински прегледи, специално внимание от страна на офталмолога и УНГ.
5. Своевременно откриване и лечение на възпалителни заболявания и наранявания.

Специфичните включват:

1. Пълен преглед и профилактика на арахноидит с травматична мозъчна травма.
2. След успешно лечение на арахноидит - редовна и навременна превенция на рецидив.

Въпреки че МКБ-10 няма отделен код за арахноидит и съответно няма ясен протокол за диагностициране и лечение на заболяване, са разработени методи и техники за лечение на заболяване и се използват в борбата срещу това ужасно заболяване.

арахноидит

Арахноидит е серозно възпаление на арахноидната мембрана на мозъка или гръбначния мозък. Изолирано увреждане на арахноидната мембрана на мозъка или гръбначния мозък при арахноидит не възниква поради липсата на собствена съдова система. Инфекция с арахноидит на мозъка или гръбначния мозък, изхождаща от дура матер или пиа матер. Арахноидит на мозъка или гръбначния мозък също може да се характеризира като серозен менингит.

Значителната разлика между клиниката и хода на арахноидита от възпалението на менингите - менингит прави възможно да се счита правилното разпределение на тази форма като самостоятелно заболяване.

етиология

Арахноидит възниква в резултат на остри и хронични инфекции, възпалителни заболявания на параназалните синуси, хронични интоксикации (алкохол, олово, арсен), наранявания (обикновено в остатъчния период). Арахноидит може да възникне и в резултат на реактивно възпаление при бавно растящи тумори, енцефалит. В много случаи причината за арахноидит остава неясна.

Морфологично арахноидит се характеризира с мътност и удебеляване на арахноидната мембрана, придружени в по-тежки случаи от фибриноидни покрития. При по-нататъшното развитие на арахноидитите между арахноида и хориоидеята възникват сраствания, което води до нарушаване на циркулацията на цереброспиналната течност и образуването на арахноидни кисти.

Арахноидит може да възникне на базата на остър или по-често хроничен гноен отит (в резултат на ниско вирулентни микроби или токсини), както и на усложнения от гноен отит - лабиринтит, петрозит, синусова тромбоза, като последица от излекувани гнойни менингити или абсцеси на мозъка и накрая, непурулентен отогенен енцефалит. Отогенният арахноидит в повечето случаи се локализира в задната черевна ямка и много по-рядко в средата. Курсът на арахноидит може да бъде остър, подостра и хронична.

Арахноидит се разделя на разлята и ограничена. Последните са изключително редки. По същество става дума за по-големи местни промени на фона на разпръснатия процес с арахноидит.

Нарушаването на нормалната циркулация на цереброспиналната течност, водещо до появата на хидроцефалия, се основава на два механизма за арахноидит:

• нарушаване на изтичането на течност от камерната система (оклузивна хидроцефалия)
• нарушение на абсорбцията на течности през твърдата мозъчна течност с дифузен адхезивен процес (ресорбтивна хидроцефалия)

Симптоми на арахноидит

Заболяването се развива сукутно с прехода към хроничната форма. Клиничните прояви са комбинация от мозъчни нарушения, често свързани с интракраниална хипертония, по-рядко с хипотония на CSF и симптоми, отразяващи преобладаващата локализация на черупковия процес. В зависимост от разпространението на общи или местни симптоми, първите прояви могат да бъдат различни. От церебралните симптоми главоболието често е най-интензивно в ранните сутрешни часове и понякога е придружено от гадене и повръщане. Главоболието може да бъде локално, утежнено от напрежение, напрежение или неудобно движение с твърда опора на петите (симптом на скок е локалното главоболие при скачане с неамортизирано понижаване на петите). Церебралните симптоми включват също и несистемно световъртеж, загуба на паметта, раздразнителност, обща слабост и умора, нарушения на съня.

Фокалните симптоми зависят от локализацията на арахноидит. Конвекситалният арахноидит се характеризира най-вече с преобладаването на явленията на мозъчно дразнене върху признаците на загуба на функция. Един от водещите симптоми са генерализирани и Джексонски епилептични припадъци. При базален арахноидит се наблюдават мозъчни симптоми и дисфункция на нервите, разположени на основата на черепа. Намаляване на остротата и промяната на зрителните полета може да се установи с оптично-хиазматичен арахноидит. Клиничните прояви и картината на фундуса могат да приличат на симптомите на оптичен неврит. Тези прояви често са придружени от симптоми на автономна дисфункция: рязък дермограф, повишен пиломоторен рефлекс, прекомерно изпотяване, акроцианоза, понякога жажда, повишено уриниране, хипергликемия, адипозогенитално затлъстяване. В някои случаи може да се установи намаляване на миризмата. Арахноидит в областта на краката на мозъка се характеризира с появата на пирамидални симптоми, признаци на увреждане на околумоторните нерви, менингеални признаци. При арахноидит на ъгъла на мостовия мозък има главоболие в тилната област, шум в ухото и пароксизмално замаяност, а понякога и повръщане. Пациентът се разклаща и пада в посока на поражението, особено когато се опитва да застане на един крак. Отбелязани са атактическа походка, хоризонтален нистагъм, понякога пирамидални симптоми, разширени вени във фундуса в резултат на нарушен венозен отток.

Могат да се наблюдават симптоми на слуховите, тригеминалните, отвличащите и лицевите нерви. Силно се развива арахноидит на голям (тилен) резервоар, появяват се повишения на температурата, повръщане, болки в задната част на главата и шията, утежнява се чрез завъртане на главата, внезапни движения и кашлица; поражение на черепните нерви (IX, X, XII двойки), нистагъм, повишени сухожилни рефлекси, пирамидални и менингеални симптоми. При арахноидит на задната черевна ямка е възможно поражение на V, VI, VII, VIII двойки черепни нерви. Често има вътречерепна хипертония, церебрални и пирамидални симптоми. Диференциалната диагноза с тумори на задната черепна ямка е задължителна. Лумбалната пункция се произвежда само при отсъствие на стагнация във фундуса.

Видове арахноидит

Арахноидит на мозъчните мембрани (церебрална)

Мозъчен арахноидит може да бъде локализиран на изпъкналата повърхност на мозъка, неговата основа, в задната черевна ямка. Клиничната картина на арахноидит се състои от симптоми на локални ефекти от увреждане на черупката на мозъка и нарушения на циркулационната циркулация. Честите прояви на церебрален арахноидит са хипертонични или обвити главоболия.

Нормалната циркулация на цереброспиналната течност (цереброспиналната течност) в мозъчните вентрикули е трудна, когато може да се счупи арахноидит на мозъчните черупки.

Арахноидит на конвекситалната повърхност на мозъка е по-често срещан в предните области на мозъчните полукълба, в областта на централните гири. Поради натиска върху двигателните и сензорните центрове могат да възникнат двигателни нарушения (моно- или хемипареза) и чувствителност. Раздразнение и при образуване на кисти и компресия на кората и подлежащите мозъчни области, с арахноидит, предизвикват фокални епилептични припадъци.

В тежки случаи могат да възникнат генерализирани конвулсивни припадъци до развитието на епилептичен статус. Електроенцефалографията и пневмографията са важни за идентифициране на локализацията на арахноидит.

Оптично-хиазматичен арахноидит

По-често се наблюдава арахноидит база на мозъка. Най-честата локализация е хиазматичната област, която е причина за относителната честота на оптично-хиазмалния арахноидит. Значението на изучаването на тази форма се определя от участието на зрителните нерви и областта на тяхното пресичане в процеса, което често води до необратима загуба на зрение. Сред етиологичните фактори за появата на оптично-хиазматичен арахноидит, особено важни са инфекциозните поражения на параназалните синуси, ангина, сифилис, малария, както и травматична мозъчна травма (мозъчно сътресение, мозъчна контузия).

В областта на хиазмата и вътречерепната част на зрителните нерви арахноидитът води до множество адхезии и кисти. В тежки случаи около белезника се създава около хиазма. Като правило, оптично-хиазматичният арахноидит не е строго локален: по-малко интензивни промени се намират на разстояние от основния фокус. Механичните фактори (компресия), както и преходът на възпалителния процес и нарушенията на кръвообращението (исхемия) засягат зрителните нерви.

Механичните фактори (компресия на сраствания), както и преходът към миелиновата обвивка на възпалителния процес и нарушенията на кръвообращението засягат зрителните нерви с оптично-хиазматичен арахноидит.

Оптичният хиазматичен арахноидит обикновено се развива бавно. Първо, арахноидит улавя едното око, след това постепенно (след няколко седмици или месеци) участва и другото. Бавното и често едностранно развитие на оптично-хиазматичния арахноидит спомага за диференциране на процеса от ретробулбарния неврит. Степента на зрително увреждане при оптично-хиазматичен арахноидит може да варира от спад до пълна слепота. Често в началото на заболяването с оптично-хиазматичен арахноидит има болки в задната част на очните ябълки. Най-важната помощ при диагностиката на оптично-хиазматичния арахноидит е изследването на зрителното поле и фундуса. Областите на наблюдение варират в зависимост от преференциалната локализация на процеса. Най-характерни са темпоралната хемианопсия (единична или двустранна), наличието на централна скотома (често двустранна), концентрично стесняване на зрителното поле.

От фундуса на окото в 60-65% от случаите се определя атрофия на зрителните нерви (първична или вторична, пълна или частична). Застойните зърна на зрителния нерв се срещат в 10–13% от случаите. Проявите на хипоталамусния регион, като правило, отсъстват. Картината на турското седло също не разкрива патология. При тази форма на арахноидит, основните са фокалните (зрителни) симптоми, явления на хипертония (интракраниална хипертония) обикновено са умерено изразени.

Арахноидит на мозъчните мембрани е резултат от травма или съпътстващи инфекциозни заболявания на мозъка и параназалните синуси.

Арахноидит на задната черепна ямка

Арахноидит на задната черевна ямка е най-честата форма при церебрален арахноидит. Клиничната картина на арахноидит на задната черепна ямка прилича на тумори на тази локализация и се състои от мозъчни и стволови симптоми. Поражението на черепните нерви (VIII, V и VII двойки) се наблюдава главно, когато арахноидитът е локализиран в моста до ъгъла на малък мозък. Мозъчните симптоми се състоят от атаксия, асинергия, адиадохокинеза. При това локализиране на арахноидит се изразяват нарушения в циркулацията на гръбначно-мозъчната течност.

Симптомите на арахноидит в задната черевна ямка зависи от естеството на процеса (сраствания, кисти), локализация, както и от комбинацията от арахноидит и хидроцефалия. Повишеното вътречерепно налягане при арахноидит може да бъде причинено от затваряне на вентрикуларните отвори в мозъка (Люшка, Магенди) поради сраствания, кисти или в резултат на дразнене на пиа-терта с хиперсекреция на гръбначно-мозъчната течност (главно в резултат на повишена активност на plexus chorioideus) и трудно усвояване. При липса на рязко повишаване на вътречерепното налягане арахноидитът може да продължи с години, с продължителни ремисии. Често арахноидит възниква като арахноенцефалит поради съпътстващи възпалителни промени в мозъчната тъкан и прилепващо налягане, кисти на мозъка.

Острата форма на арахноидит се характеризира главно със симптоми на повишено вътречерепно налягане (силно главоболие, главно в тила, гадене, повръщане, замаяност, често застойна зърна на зрителните нерви и понякога брадикардия), пирамидалните и фокални симптоми често липсват или са слабо изразени и нестабилни.

В случай на субакутен курс на неврологичния статус, на преден план излизат симптомите на лезия на задната черепна ямка (най-често в мезо-мозъчното пространство - страничното казанче на моста). Симптомите на повишено вътречерепно налягане, въпреки че се появяват, са по-слабо изразени, а понякога почти не се откриват. Има пареза на черепните нерви (V, VI, VII, VIII, по-рядко IX и X и още по-рядко III и IV), най-често преобладават VIII двойки и нарушения на вестибуларната функция в комбинация с мозъчни симптоми.

Заедно с нестабилността на позата на Ромберг - отклонение или падане към засегнатото ухо, нестабилна походка, нарушения на индекса и тестовете с пръст-нос, адиадохокинеза, интермитентни спонтанни нистагми (насочени към ухото на пациента или двустранно) - честа дисгармония на вестибуларните проби (например загуба на калорична реакция при поддържане на въртене). Понякога се наблюдава промяна в посоката на нистагма, позицията на нистагма. Не всички компоненти на този вестибуло-мозъчен синдром са постоянни и различни. Хомолатералните пирамидални признаци са редки и хемипарезата на крайниците е още по-рядка. В цереброспиналната течност промените обикновено се намаляват до повишено налягане, понякога леко. Рядко се наблюдава умерена плеоцитоза или повишено съдържание на протеин.

Арахноидитът е много рядък с други локализации в задната черевна ямка. Този изолиран лезия preddvernoulitkovogo нерв в вътрешна ушния канал без хипертония явления predpontinny арахноидити и арахноидити церебрални полусфери с увредена статиката и ограничените церебрални симптоми с лезии на тригеминалния нерв (predpontinnaya форма) predmozzhechkovy арахноидит (предната повърхност на една от церебрални фракции) с частично церебрална симптоматика, лабиринтни явления, раздразнителност с калории и намалена възбудимост по време на ротационен тест, латеробуларен арахноидит с pertensia, мозъчен синдром и лезия на IX, X, XI черепните нерви (хомолатерален), арахноидит на задния скъсан отвор с лезия на IX, X и XI черепните нерви. При отогенната хидроцефалия на задната черевна ямка преобладават симптомите на повишено вътречерепно налягане, при нормална КЧС или „разреждане” (белтъчна бедност) с оклузия на люшка и магендие, хипертонията се съчетава с психични разстройства, вестибуларни нарушения и понякога епилептични пристъпи. При обща хидроцефалия с голямо натрупване на CSF, вътречерепното налягане бързо се повишава, появяват се конгестивни дискове на зрителния нерв и намалява остротата на зрението. Такива кризи постепенно се стабилизират (въпреки вентрикуларните и лумбалните пункции) и, ако мозъкът е включен, пациентът умира. За диференциална диагноза с мозъчен абсцес (малък мозък), мозъчен тумор има клинично течение, данни за CSF. Всички видове пневмография с изразено повишаване на вътречерепното налягане са противопоказани.

При арахноидит на задната черевна ямка бързо се развива картина на оклузивна хидроцефалия, клинично проявена от главоболие, повръщане, замаяност. Във фундусните застояли зърна на зрителния нерв. В ликворната картина на нестабилна протеин-клетъчна дисоциация. На рентгенография на черепа с арахноидит на задната черепна ямка се наблюдават хипертонични явления.

Тежко усложнение на арахноидита на задната черепна ямка е появата на пристъп на остра оклузия с прищипване на мозъчните сливици в големия тилен отвор, компресиращ мозъчния ствол. Арахноидит на задната черевна ямка също може да бъде причина за лошо третираната тригеминална невралгия.

Арахноидит на мембраните на гръбначния мозък (гръбначен)

Спинален арахноидит, в допълнение към горните причини, може да настъпи с фурункулоза, гнойни абсцеси с различна локализация. Клиничната картина на кистозно ограничен спинален арахноидит е много подобна на симптомите на екстрамедуларен тумор. Налице е корен синдром на нивото на патологичния процес и нарушенията на проводимостта (двигателни и сензорни). Арахноидитът е по-често локализиран на задната повърхност на гръбначния мозък, на нивото на гръдния, лумбалния сегмент, а също и в областта на опашката на коня. Процесът обикновено се простира до няколко корена, характеризира се с променливост на долната граница на нарушенията на чувствителността.

В цереброспиналната течност протеин-клетъчна дисоциация. Плеоцитозата е рядкост. Характерни са миелографските данни - контрастното вещество се задържа под формата на капки в областта на арахноидните кисти. По-рядко срещано е дифузния спинален арахноидит, включващ голям брой корени в процеса, но по-малко ясно се проявява чрез нарушения на проводимостта. Спиналния арахноидит е хроничен.

лечение

Необходимо е да се елиминира източникът на инфекция (отит, синузит и др.). Изпишете антибиотици в терапевтични дози. Показани са десенсибилизиращи и антихистаминови препарати (дифенхидрамин, диазолин, супрастин, тавегил, пиполфен, калциев хлорид, хистаглобулин). Патогенетичната терапия е предназначена за продължително лечение с абсорбиращи агенти, нормализиране на вътречерепното налягане, подобряване на мозъчното кръвообращение и метаболизъм. Нанесете биогенни стимуланти (алое, стъкловидно тяло, PhiBs) и йодни препарати (бихихинол, калиев йодид). Използвайте също lidazu под формата на подкожни инжекции от 0,1 g сухо вещество, разтворен в 1 ml 0,5% разтвор на новокаин през ден, за курс от 15 инжекции. Курсовете се повтарят след 4-5 месеца. Пирогеналът има решаващ ефект. Първите интрамускулни инжекции от пирогенал започват с доза от 25 MTD, през следващите дни дозата се увеличава ежедневно с 50 MTD и се нагласява до 1000 MTD; на курс на лечение до 30 инжекции. С повишаване на вътречерепното налягане се използват деконгестанти и диуретици (манитол, фуроземид, диакарб, глицерин и др.). Когато конвулсивни синдроми използват антиепилептични лекарства. Провеждане на метаболитна терапия (глутаминова киселина, пирацетам, Аминалон, Церебролизин). Според показанията се използват симптоматични средства. Липсата на подобрение след лечението, увеличаването на вътречерепното налягане и фокалните симптоми, оптохиазният арахноидит със стабилно намаляване на зрението са показания за хирургическа интервенция.

Прогноза. По отношение на живота обикновено е благоприятно. Опасността може да бъде арахноидит на задната черевна ямка с оклузивна хидроцефалия. Прогнозата за заетостта се влошава при чести рецидиви или прогресивно развитие с чести хипертонични кризи, епилептични припадъци с оптично-хиазматична форма.

Работен капацитет

Пациентите са признати за хора с увреждания в група III, ако заетостта или прехвърлянето към лека работа води до намаляване на обема на производствената дейност. II група на хората с увреждания се установява при чести епилептични припадъци, значително намаляване на зрителната острота в двете очи (от 0,04 до 0,08 с корекция). Хора с опто-хиазматичен арахноидит, придружен от слепота, се признават за хора с увреждания в група I. Пациенти с ликвородинамични нарушения, епилептични припадъци и вестибуларни кризи са противопоказани при работа на височина, в близост до пожар, в близост до движещи се механизми, в транспорта. Работи в неблагоприятни метеорологични условия, в шумни помещения, в контакт с токсични вещества и в условията на променено атмосферно налягане, както и в труд, свързан с постоянни вибрации, промените в положението на главата са противопоказани.

предотвратяване

Ранна диагностика и лечение на остри инфекциозни заболявания, профилактика на инфекциозни заболявания, огнища на фокална инфекция, травматични мозъчни увреждания

Оптично-хиазматичен арахноидит

Оптично-хиазматичният арахноидит е базален менингоенцефалит на средната черепна ямка, в който са засегнати зрителните нерви и хиазмата. Основните прояви на патологията са болка в областта на орбитата, замъглено виждане, обща слабост и повишена зрителна умора. Диагнозата се основава на офталмоскопия, периметрия, визометрия, изследване на реакцията на учениците върху светлината и краниографията. Консервативната терапия на опиохиазмен арахноидит включва прилагане на антибиотици, глюкокортикостероиди, антихистамини и витамини от групи В и С. При ниска ефективност на лечението се провежда хирургична интервенция.

Оптично-хиазматичен арахноидит

Оптичният хиазматичен арахноидит е най-честата форма на възпаление на арахноида, при което патологичният процес е локализиран в областта на основата на мозъка. Според статистиката, в 60-80% от случаите причината за развитието на заболяването е наличието на хронични огнища на инфекцията в областта на синусите на носа. При 10-15% не е възможно да се установи етиологията на заболяването, като тези варианти се считат за идиопатични. Учените изучават ролята на автоимунните механизми при появата на арахноидит. Патологията със същата честота се среща и при мъжете и жените. Базалният менингоенцефалит е широко разпространен.

Причини за възникване на оптично-хиазматичен арахноидит

Водеща стойност в развитието на тази патология е възпалението на параназалните синуси. Инфекциозните агенти (вируси, микроорганизми) влизат в черепа през естествените отвори на синусите. По-рядко появата на симптоми на оптично-хиазматичен арахноидит е свързана с остър ход на отит, мастоидит. Основните етиологични фактори на заболяването:

• Травматична мозъчна травма. Интракраниалните лезии потенцират образуването на влакнести сраствания в арахноидната област. Поради появата на първите симптоми, известно време след нараняване на главата, връзката между травмата и арахноидит не винаги се вижда.
• ЦНС. Възпаление на арахноидната мембрана на мозъка поради вътречерепни усложнения, които се развиват на фона на грип, възпалено гърло и туберкулоза. Симптомите на заболяването често се диагностицират при пациенти с невросифилис. Причината за фиброзната форма е продължителното запазване на грипния вирус в гръбначно-мозъчната течност.
• Множествена склероза. Това е автоимунна патология, при която се засяга миелиновата обвивка на нервните влакна, не само мозъка, но и гръбначния мозък. Патологичните промени са най-силно изразени в областта на зрителната хиазма и перивентрикуларното пространство на големите полукълба.
• Вродени малформации. Аномалии в структурата на оптичния канал и костните стени на орбитата допринасят за проникването на инфекцията в интракраниалната кухина. Това води до развитие на фокални симптоми и рецидив на заболяването.

патогенеза

Механизмът на развитие се основава на ефекта на инфекциозен агент (по-често от вирусна природа) върху менингите. На първо място, арахноидната мембрана е засегната, последвана от мека обвивка. Промените в структурата на нервната тъкан са по-изразени в зоната на хиазмата и съседните зрителни нерви. Поради локалното възпаление, съдовете се разширяват и тяхната пропускливост се увеличава. Наблюдава се повишена ексудация и образуване на клетъчни инфилтрати в областта на лигавицата на мозъка. Тогава има нарушения на кръвообращението, които предизвикват увеличаване на хипоксичните прояви и развитието на алергични реакции.

С течение на времето възпалителният процес води до фибропластични промени в арахноида в областта на зрителния хиазъм и зрителните нерви. Пролиферацията на съединителната тъкан причинява образуването на обширна синехия между твърдите и арахноидните мембрани. В допълнение към фиброзните кисти се образуват кисти, чиито кухини са пълни със серозно съдържание. Има множество малки или единични големи кистични образувания. Кистите могат да обграждат хиазмата от всички страни, което води до компресия на зрителните нерви. Компресията на нервите е основната причина за техните дегенеративно-дистрофични промени и впоследствие атрофира.

класификация

Има остро и хронично протичане на заболяването. Хроничният вариант включва наследствена семейна атрофия на зрителните нерви (Leber amaurosis). Съществува ясна генетична предразположеност към развитието на тази форма на заболяването. Според клиничната класификация, обичайно е да се разгледат 3 вида оптико-хиазматичен арахноидит, чиито симптоми са доминирани от следните признаци:

• Синдром на ретробулбарния нерв. Най-често срещаният вариант на потока. Може би едностранно или асиметрично намаляване на зрението. Патологията е придружена от фаскикуларно стесняване на зрителните полета.
• Кистозни образувания. Клиничните прояви наподобяват симптомите на тумор в оптично-хиазматичната зона. Увеличаването на обема на цистите допринася за компресирането на мозъчните структури. Ако размерът на лезиите е малък, симптомите отсъстват.
• Усложнена стагнация на зрителния нерв. Тази форма на заболяването е изключително рядка. Няма признаци на възпаление, увеличаването на оток показва повишаване на вътречерепното налягане. Второ, вътрешната мембрана на очната ябълка участва в патологичния процес.

Симптоми на опио-хиазматичен арахноидит

Патологията се характеризира с остро начало. Пациентите се оплакват от двустранна загуба на зрение, силно главоболие, което не се спира от употребата на аналгетици. Има повишена умора при извършване на визуални натоварвания (четене на книги, работа на компютъра, гледане на филми). Прогресирането на заболяването води до силна болка в орбиталната област, излъчваща се към челото, носа, веждите, слепоочията. Болният синдром може да се локализира директно в орбитата.

Пациентите отбелязват, че остротата на зрението намалява много бързо. При тежки случаи зрителната дисфункция достига своя максимум след няколко часа, но по-често този процес отнема 2-3 дни. Постепенно отделните зони излизат от зрителното поле. Учениците могат да бъдат с различни размери. Пациентите страдат цветово възприятие, особено - възприемането на червено и зелено. В този период могат да се появят диспептични нарушения (гадене, повръщане). В бъдеще остър процес се заменя с хронично. При едновременно увреждане на черепните нерви се намалява обонянието. Поради нарушение на инервацията на лицевия нерв се визуализира пропускането на страничния ъгъл на окото или устата.

Когато засегнатата област се разпространи в хипоталамусния район, пациентите страдат от чести съдови кризи, се нарушава терморегулацията и се наблюдава конвулсивно мускулно потрепване. Има повишено изпотяване, жажда, ниска температура, нарушения на съня. За разлика от острия процес, в хроничния ход на патологията симптомите се развиват постепенно. Някои пациенти отбелязват, че след диагностична цистернография визията се възстановява за кратко време.

усложнения

Често усложнение на патологията е атрофия на зрителния нерв. Пациентите имат голяма вероятност за разместване на мозъчните структури. С увеличаване на кистозните образувания се наблюдава компресия на мозъчната тъкан и фокални симптоми. Разпространението на патологичния процес към други мембрани на мозъка причинява менингит, менингоенцефалит. С усложнен курс на възможно образуване на интракраниални абсцеси. При вторичните лезии на вентрикулите на мозъка настъпва вентрикулит. Пациентите са изложени на риск от развитие на остри мозъчни нарушения на кръвообращението.

диагностика

В ранните етапи на диагностиката е трудно. Тъй като най-честата причина за патологията е поражението на параназалните синуси, рентгеновите лъчи се вземат на етапа на първичната диагноза. За повече информативност се извършва ЯМР на синусите. В този случай е възможно да се идентифицира малък париетален оток на лигавицата на клиновидния синус и поражението на задните клетки на етмоидния лабиринт. Инструменталните диагностични методи включват:

• Периметрия. Сегментално или концентрично стесняване на зрителното поле се открива в комбинация с двустранни ограничения или hemianopsies в временните региони. Ако заболяването протича според вида на ретробулбарен неврит, при пациентите се наблюдават централни скотоми.
• Visometry. Диагностицира прогресивно намаляване на зрителната острота. Характерът на лезията е симетричен от двете страни. Изключение е ретробулбарната форма, в която е засегнато едното око, или и двете, но асиметрично.
• Офталмоскопия. Визуализират се оток и хиперемия на диска на зрителния нерв. При повишено вътречерепно налягане дискът на зрението има застой. Зоната на оток се простира до перипапиларната област на ретината и областта на жълтото петно.
• Изследване на реакцията на зеницата. В началото на развитието на менингоенцефалит реакцията на учениците е бавна. Прогресията на заболяването води до липсата на реакция на зеницата. Визуално може да се определи мидриаза или анизокория.
• Craniography. При хроничната форма на заболяването се наблюдава удебеляване на стената на турското седло. Епифизата става калцифицирана. Признаци на интракраниална хипертония се увеличават. При малки деца има леко несъответствие между краните.
• Пневматичен резервоар. Техниката позволява да се изследва природата на промените в хиазматичния резервоар. Откриват се шипове, единични или множествени кисти. В кухината на резервоара се въвежда въздух, за да се подобри визуализацията.

При едностранна форма на патология, прегледът на пациента трябва да се повтори след 1-2 седмици поради високия риск от забавено увреждане на второто око. Също така за заболяването се характеризира с феномена "мигриращи дефекти", при който се променят хотелските промени в зрителното поле в други области.

Лечение на опио-хиазматичен арахноидит

При острия ход на заболяването се предписва лекарствено лечение. Продължителността на консервативната терапия е 3-6 месеца. След спиране на острия процес е показана физиотерапия. С помощта на електрофореза се въвеждат калциеви препарати, витамин РР. Ефективно използване на акупунктура за 10 сесии. За да се елиминират симптомите на опио-хиазматичния арахноидит, предписвайте:

• Антибиотици. Използват се антибактериални агенти от цефалоспориновата серия. Освен това могат да се използват сулфонамиди. Продължителността на антибиотичната терапия не трябва да надвишава 5-7 дни.
• Хормонални агенти. Глюкокортикостероидите (преднизон) са показани за острия процес или тежко заболяване. С течение на времето хормоните се заменят с нестероидни противовъзпалителни средства.
• Мултивитаминни комплекси. Когато оптично-хиазматичен арахноидит препоръчва употребата на витамини С, Б. Въвеждането на глюкоза с аскорбинова киселина трябва да се редува с никотинова киселина.
• Антихистамини. Н2-хистаминовите блокери се използват в случай на алергичен или токсично-инфекциозен произход на менингоенцефалит. Освен това, с цел хипосенсибилизиране, се предписват препарати с калций.
• Детоксикационна терапия. Показан е в случай на развитие на възпаление на фона на вътречерепната инфекция. Нанесете разтвори на глюкоза, реополиглюкина, гемодеза. Начинът на приложение е интравенозно капене.
• Антихипертензивна терапия. За намаляване на вътречерепното налягане с признаци на хипертония се инжектират осмоактивни вещества.

При липса на ефекта от лекарствената терапия е показана лумбална пункция с въвеждане на кислород в оптично-хиазматичен цистерна. Целта на тази манипулация е да унищожи срастванията на съединителната тъкан. Хирургичното лечение на арахноидит се свежда до дисекция на сраствания и отстраняване на кисти в циазмата и в основата на мозъка. Хирургията е противопоказана при менингеални симптоми, плеоцитоза или признаци на отоци на диска на оптиката. За предотвратяване на рецидив на заболяването в следоперативния период се предписва противовъзпалителна терапия. За да се контролира ефективността на лечението, се изпълнява спинална пункция. Лечението се провежда съвместно от офталмолог и невролог. Необходима е консултация с неврохирург.

Прогноза и превенция

Резултатът от оптично-хиазматичния арахноидит се определя от тежестта и естеството на заболяването. При леко протичане на заболяването прогнозата е благоприятна, тъй като нарушенията на зрението не са много силно изразени. Прогресирането на патологията може да доведе до трайна загуба на зрението. Не са разработени специфични превантивни мерки. Неспецифичната профилактика е насочена към своевременно лечение на инфекции на мозъка и възпаление на параназалните синуси. Ако симптомите се появят в дългосрочен период след ТМИ, пациентът трябва да бъде регистриран при невролог.