Хирургично лечение на церебрална аневризма

В ранните стадии рядко могат да бъдат открити церебрални съдови аневризми, тъй като те не причиняват дискомфорт или дискомфорт. Въпреки това, когато се открие заболяване, лекарите се позовават на хирургична корекция на дефект, особено ако образованието е голямо.

Операцията на церебрална аневризма често се изисква, когато тя е счупена, тъй като понякога това е единственият шанс да се спаси живота на човека.

Малкият размер на аневризма ви позволява да приложите стратегията на наблюдение, тъй като отстраняването на формацията може да носи големи рискове, както по време на процедурата, така и след операцията.

Но диагностичните грешки или нерешителните действия на лекаря, както и отказът от операцията, когато аневризма се намира в най-важните точки на мозъка, може да доведе до кръвоизлив и последваща смърт.

Видове операции

Най-често заболяването се разпознава само на етапа на скъсване и следователно хирургичните методи може да не са ефективни.

Но ако пациентът е преминал изследване на вътречерепното пространство във времето, тогава активното нарастване на съдовата формация трябва да се отстрани по следните начини:

Отворена операция

За да се извърши този вид интервенция, е необходим отвор на черепа, последван от подстригване или отстраняване на аневризма чрез хирургични техники.

Ако операцията е успешна, луменът на съда се връща до нормалния си размер и налягането на кръвния поток на стените на съдовете намалява. Това намалява риска от растеж на новата аневризма на същото място и неговото разкъсване.

Минимално инвазивна хирургия

Преобладаваща емболизация на церебрална аневризма. Представлява въвеждането на специални вещества в кухината на аневризма. Ефективни и така наречени балонни методи. Те предполагат укрепване на засегнатия съд отвътре, което предотвратява руптурата на аневризма.

След операцията на пациента се предписват лекарства за подобряване на микроциркулацията на кръвта, повишаване на еластичността на съдовете и нормализиране на тонуса им.

Предпоставка за възстановяване на човек е контролът на кръвното налягане и предотвратяване на атеросклероза на мозъчните съдове.

Отворени операции

Както емболизацията, така и отворените и ендоскопските операции за аневризма се предписват само ако размерът на формацията е повече от 7 mm.

Хирургичните методи за лечение също ще бъдат необходими на тези, които имат наследствена предразположеност към разкъсване на аневризма на кръвоносните съдове или на тези, които имат образование, разположено в жизнената област на мозъка.

Има няколко вида пряка хирургична намеса за аневризма.

подрязване

За подрязване се извършва трепанация на черепа с образуване на временен отвор.

След това лекарят изследва и открива с помощта на специално оборудване засегнатата част на съда, отделя го от мозъчната тъкан и налага малък титанов клипс на шията на аневризма.

В резултат на това образуването се изключва от кръвния поток, което предотвратява разрушаването му. Пациентът е в интензивни грижи около един ден, а процедурата продължава 3-6 часа.

Задържане и прекъсване на носещата артерия

И двете операции са принудителна оклузия (блокиране) не на шията на аневризма, а на артерията, на която се намира.

Ако зоната на мозъка има добри алтернативни опции за кръвоснабдяване, тогава изключването на съда преди или след формирането се понася добре от пациента.

За съжаление, местоположението на повечето аневризми е такова, че уловът води до кислородно гладуване на мозъка. В резултат на това пациентът развива груб неврологичен дефект или мозъчен инфаркт.

Обгръщаща аневризма

В особено тежки и тежки случаи се извършва операция, при която артерията не се изключва, а самата формация се обгръща в специален изкуствен материал (хирургична марля) или собствен мускул.

В резултат на това, като реакция на въвеждането на чуждо тяло, артериалната стена се засилва и аневризма се склерозира поради пролиферацията на плътна съединителна тъкан.

По този начин се извършва отстраняване на аневризма на мозъчни съдове, ако подстригването заплашва със смърт или сериозни усложнения.

Ендоваскуларна хирургия

Методите на съвременната микрохирургия, които отдавна се използват в западните страни и сега се въвеждат активно в Русия, предполагат пълна изолация на засегнатите мозъчни съдове от останалата част на кръвния поток.

Сред показанията за минимално инвазивна хирургия:

• малък диаметър на шията на аневризма;
• трудността на директен достъп до съдовете на мозъка;
• тежкото състояние на пациента или наличието на други утежняващи патологии;
• хеморагия, която се е случила (по-малко от 12 часа).

катетеризация

Основният метод, използван в ендоваскуларните операции, е съдова катетеризация. Ширината на катетъра е 2 cm.

Той се вкарва в ингвиналния съд под местна или обща анестезия, довежда се до съдовете на шийката на матката, след което лекарят въвежда малък катетър (0,5 см широк) през голям катетър.

Ако тази манипулация не е възможна, се прави директно пробиване на шийката на съда. Успоредно с това в съдовете се въвежда контрастно средство, което позволява визуализация на оперираната област на мозъка.

По време на операцията кухината на аневризма се напълва с балон, стент или намотки, които напълно блокират лумена на съдовата формация.

В допълнение, операцията ви позволява да премахнете кръвни съсиреци, мъртви тъкани от засегнатата област без директна намеса. Резултатите от микрохирургичната операция обикновено не са по-ниски от резултатите от отворена операция, но самата манипулация е много по-малко опасна за хората.

Емболизация на аневризма

Повече от половината от всички открити церебрални аневризми могат да бъдат лекувани с уникална техника, наречена емболизация.

Извършва се чрез въвеждане на емболизиращи вещества в засегнатия съд, в резултат на което притокът на кръв в аневризма спира.

Манипулацията се извършва само под рентгенов контрол след инжектиране на контрастното вещество с много тънък катетър. Емболизацията включва използването на такива вещества:

• специално лепило;
• алкохол със специални добавки;
• хирургическа гелна пяна;
• микросфери.

Когато лепилото се съчетае с кръвта, то се втвърдява и напълно блокира подхранването на съдовата формация.

Емболизацията може да не е еднократна процедура, тъй като за отстраняване на артериовенозната аневризма често се изискват 3-4 процедури.

В допълнение, емболизацията на мозъчните съдове ще помогне да се доставят лекарства в проблемната област, например тромболитици, средства за вазоспазъм, химиотерапевтични лекарства и др. Този метод за лечение на съдови патологии е нежен и много ефективен, така че те се опитват да заменят значителна част от откритата хирургия.

Хирургия след разкъсване на аневризма

Ако пациентът е отнесен навреме в болницата на хирургичното отделение, според показанията, хирургична интервенция се извършва след руптура на аневризма.

Рискът от интервенции в продължение на 1-2 дни след кръвоизлив е оправдан, тъй като това ще предотврати опасността от често повтарящо се кървене и няма да позволи развитието на устойчива вазоспазъм.

Основните видове операции след руптура на аневризма:

Хирургично отстраняване на хематом

Изтичащата кръв се отстранява след трепаниране или пробиване на череп.

Ендоскопска евакуация на хематома

За тази цел се използва невроендоскоп и такава операция се счита за ниско въздействие.

През отвора на кожата се прави малка дупка, след което под контрола на компютърната томография кръвните съсиреци се изсмукват и отстраняват. Големите съсиреци се смачкват със специални инструменти.

Всмукване на стереотаксичен хематом

Ако кръвоизливът е настъпил в труднодостъпната зона на мозъка, вместо на отворена операция, той се извършва пестеливо с помощта на стереотаксичен апарат.

Той се присъединява към главата на пациента, връхът на аспиратора се вкарва през малка дупка в областта на кръвоизлива, след което течността се изпомпва.

Вентрикуларен дренаж

Операцията се извършва, ако разкъсването на аневризма на мозъчните съдове доведе до кръвоизлив в камерите. Единият край на дренажната тръба се въвежда в кухината на камерата, а натрупаната кръв се отстранява от другата.
При субарахноидален кръвоизлив, сериозни съпътстващи човешки заболявания стават противопоказания за хирургична намеса на мозъчните съдове.

Възможни усложнения след операцията

По време на операцията на мозъка, която е разпозната като сложна хирургична интервенция, може да се появи руптура на аневризма. Други усложнения включват: перфорация на стената на образуване с балон или спирала, кръвни съсиреци от аневризма до съседните артерии, развитие на кислородно гладуване на мозъчната тъкан.

Някои усложнения могат да бъдат коригирани директно по време на манипулация, други стават причина за извършване на повтарящи се интервенции или водят до смърт на пациента.

След отстраняване на аневризма по някой от методите, описани по-горе, такива усложнения могат да се развият:

• вазоспазъм;
• частична исхемия на мозъка;
• повторно развитие на аневризма;
• труден или продължителен период на рехабилитация.

Всички пациенти, които са претърпели операция за лечение на аневризма, трябва да бъдат наблюдавани от лекар за остатъка от живота им и трябва да бъдат редовно планирани прегледи.

Разбира се, всяка операция за мозъчна аневризма носи риск от усложнения и дори смърт на пациент на операционната маса. Но прогнозата за неотворена аневризма е толкова неблагоприятна, че по правило тези рискове не надхвърлят ползите от операцията. Като цяло, до 80% от хората, които са преминали операция, се връщат към нормалния си живот, а 50% продължават да работят в същата професия.

Последици от аневризма: какво да се подготви за пациентите след операцията

Всяка операция на мозъка е сложен процес, който изисква прецизност, опит и съвременно оборудване. Въпреки това, този тест за пациенти не свършва дотук.

Мозъчната аневризма, последствията след операцията за отстраняването му, е неврохирургичен проблем, който може да бъде решен чрез задълбочена подготовка за процедурата и последващо спазване на определени правила. Но има ситуации, в които лекарите и пациентите са безсилни: на човек се приписва увреждане и той е принуден през останалата част от живота си да поддържа здравето си с подходящи методи.

Има няколко вида операции за елиминиране на аневризма, изборът се прави от лекаря в зависимост от ситуацията и състоянието, в което пациентът е бил доставен. Такива фактори като усложнения влияят на избора.

Показания и противопоказания

Медицинското отстраняване на мозъчната аневризма е възможно само в няколко случая. Показания за най-често срещания вид операция - подстригване: аневризма повече от 7 mm, чувствителност към разкъсвания на набъбналата торба.

Преди операция се уверете, че няма противопоказания. Не е възможно да се извършват операции, ако има кръвни заболявания. Забранени са интервенции за декомпенсация на диабета, както и за острия ход на възпалението или инфекцията с различна етиология.

Не е позволено да се пречи на обострянето на хроничните заболявания, както и при тежка бронхиална астма.

Проучване преди операцията

Изборът на типа операция се влияе от резултатите от теста. Предайте ги също така, за да изключите противопоказанията:

• пълна кръвна картина и биохимия;
• анализ на урина;
• рентгеново изследване;
• ЯМР, при който аневризмата ще бъде повече от 3 mm;
• компютърна томография за неоплазми от 5 mm - за определяне на кръвни съсиреци и други дефекти вътре в неоплазма;
• ЕКГ;
• преглед от други лекари в зависимост от симптомите на заболяването;
• Ангиография - определя тумори до 3 мм.

Надеждността на получените резултати е ключът към успешната работа и липсата на сериозни последици след нейното прилагане. Преди процедурата се посещава и хирург, анестезиолог и се съгласува датата на интервенцията.

Неопластична емболизация

Емболизацията на мозъчна аневризма е ендоваскуларно хирургично проникване в черепа, чиято цел е да се отдели неоплазмата от общия кръвен поток:

• В съда се въвежда част - маркуч, през който се потапят неврохирургически инструменти;
• използвайки инструмента, лекарят блокира притока на кръв към аневризма;
• използвайки водачи и катетри, те контролират инструментите, използват също и неврохирургично видео оборудване;
• Специални цилиндри се използват за отделяне на тумори, поради което емболизацията на церебралната аневризма е успешна;
• когато балонът е на правилното място, той се пълни със специален разтвор;
• след като се надува, балонът надеждно предпазва аневризма от допълнително кръвоснабдяване;
• след известно време затвореният съд расте, аневризма преминава.

Ендоваскуларното лечение на артериалните аневризми на мозъка принадлежи към минимално инвазивни техники, но се извършва само под обща анестезия. След това няма нужда да се зашиват, и такава последица от операцията, като например инфекция, не е характерна за процедурата. Запазва се, както при друга хирургическа намеса, само рискът от неправилно провеждане на процедурата.

Последствията са увреждане на кръвоносните съдове и различни усложнения, дължащи се на повишено налягане в установения цилиндър.

Друго последствие от ендоваскуларното лечение на артериалните аневризми на мозъка е увреждане на стените на неоплазма. Въпреки това, усложнението в този случай се случва точно в операционната зала и може да бъде спряно от хирурзи.

Подрязване на аневризма

Изрязването на мозъчната аневризма се извършва на открит орган. В процеса е необходимо трепанация на черепа. Целта на тази интервенция, както и при емболизация, е да се изключи тумора от кръвоснабдяването. Ефективността на отворената намеса е много по-висока, но е невъзможно операцията да се извърши с дълбока позиция на аневризма.

При отварянето на черепа лекарят намира торба, пълна с кръв, върху която се поставя скоба. Процесът се контролира от ендоскоп и всички манипулации се извършват с микрохирургически инструменти. Вероятността от усложнения след операцията не надвишава 8%, но вероятността от увреждане на аневризмата е почти напълно изключена.

Най-често срещаните грешки са: хлабаво припокриване на основата на торбичката, повтарящи се прояви на болестта и отваряне на кървене. За да се изключат такива последствия, е необходимо внимателно да се избере клиника, да се изследват лекарите и да се вярват само истински професионалисти.

Особености на следоперативния период

Мозъчната хирургия винаги причинява последствия за организма. Въпреки това, с подходяща рехабилитация и спазване на препоръките на лекаря може да се преодолее. Ето как започва този процес:

• след отдела за човешка хирургия те се прехвърлят в невро-реанимация в продължение на няколко дни;
• всеки ден хирургът преглежда пациента, проучва последствията, които възникват и предотвратява усложненията;
• ако се появят нежелани симптоми, се извършва КТ;
• най-честите последици са спазми на кръвоносни съдове и хипоксия на мозъчни клетки, понякога се появяват кръвоизливи под арахноида;
• при отсъствие на обостряния, подрязване и други операции не са фатални;
• ако голяма аневризма се намира в близост до базиларния басейн, рисковете се увеличават;
• също така рискът от смъртност е висок при хора, страдащи от кръвоизлив.

Ефекти от изрязване

Усложнения след отрязване на артериите се срещат в около 10% от случаите. Тези 10% включват ефекти като:

• нарушаване на вниманието, концентрация;
• персистиращо главоболие;
• незначителни и значими речеви проблеми;
• исхемия, белодробен оток - в редки случаи.

Смъртността се среща само в много трудни ситуации. Ако има възможност да се откаже от операцията не трябва да бъде.

Процедури за възстановяване

В първите дни след интервенцията медицинският персонал наблюдава пациента, за да предотврати последствията от операцията. Важно е да забележите кървене и други симптоми навреме.

Откритата трепанация и операциите в близост до мозъчната тъкан се усложняват от допълнителни последствия:

• повтарящи се кръвоизливи;
• инфекции и възпаления (в много редки случаи);
• неврологични нарушения;
• некроза на нервната тъкан и неврологичен дефицит - ангиоспазъм.

По време на рехабилитацията пациентът използва различни методи: физиотерапия, масаж, упражнения. След ендоскопска подстригване, можете да се върнете към обичайния живот след една седмица. В същото време няма нужда от сложни физиотерапевтични процедури.

При поява на кръвоизлив, значително се увеличава периодът на възстановяване след интервенцията. Това обикновено е свързано с дисфункция на мозъка. Лекарите препоръчват рехабилитация в центрове за пациенти, които са имали инсулт, или в подобни санаториуми.

Под постоянен надзор на специалистите, пациентът преминава курсове на масаж, упражнения и физиотерапия, както и превантивни лекарства.

Диета при рехабилитация

За да предотвратите последствията след операцията, трябва да следвате и диета. Лекарите препоръчват да се придържате към него до края на живота:

• Не можете да ядете животински мазнини, включително свинска мас и голямо количество масло;
• строго ограничават мастните млечни продукти: сирена, сладолед, преработени сирена, кондензирано мляко, сметана, извара и мляко с високо съдържание на мазнини;
• не можете да ядете повече от 2-3 жълтъка седмично;

• минимизиране на консумацията на мазни риби, консервирани храни, калмари, стриди и хайвер;
• Забранено е да се яде много сладко и брашно;
• при ограничения попада полиран ориз, грис;
• Фъстъците, лешниците и шамфъстъците са най-добре да се премахнат напълно от диетата;
• зеленчуци, приготвени с мазнина, се разрешава само малко зехтин;
• Магазини сосове, подправки;
• чай и кафе със сметана, алкохол и сода.

По време на диетата те използват постно месо, премахват кожата от риба и пиле. Използвайте задушени, варени и задушени ястия. Също така трябва да намалите количеството сол.

Разходи и посока

Пациентите с аневризма се прилагат за безплатна операция, както ендоскопски, така и с отваряне на черепа. За да направите това, свържете се с регионалните или областни клиники, които след това се изпращат в по-големи медицински центрове.

Цената обикновено включва консумативи и заплащане за работата на целия медицински персонал. Отделно, може да се наложи да платите за наркотици и времето, прекарано в отделната стая.

Като цяло, прогнозата след отстраняване на аневризма е благоприятна: 80% от пациентите се възстановяват успешно и не страдат от сериозни последствия. При отваряне на кървенето смъртността може да достигне 50%.

Какво може да срещне пациент с разкъсване на аневризма

Последствията от руптурата на аневризма са най-тежки. Те са по-трудни за лечение и са придружени от остатъчни ефекти:

• трудности при възприемането и обработката на информация;
• намаляване на остротата на зрението, появата на "слепи петна";

• трудности при движение, гърчове и неволни движения;
• изтръпване, изтръпване, намалена чувствителност на различни части на тялото;
• трудности при преглъщане на храна;
• нарушения на речта;
• епилептични припадъци;

• промяна на характера, поява на изразена апатия или агресивност;
• синдром на болка в различни части на тялото;
• проблеми с движението на червата.

продължителност на живота

Ако процедурата за подрязване на аневризма на мозъка е била успешна, а по време на рехабилитацията пациентът е спазил препоръките на лекарите, продължителността на живота не се намалява. Ако откажете лечението, неоплазмата се увеличава, има разкъсване и кръвоизлив.

Ефектите и продължителността на живота също се влияят от допълнителни фактори:

• отделните микрообразования са по-лесни за лечение и имат минимални последствия;
• малките аневризми не причиняват сериозни симптоми и текат без прекъсвания;
• местоположението на патологията влияе върху хода на заболяването и лечението;
• в ранна възраст, хирургията се понася по-лесно и прогнозата за пациентите е по-благоприятна;
• при заболявания на съединителната тъкан последствията могат да бъдат по-сериозни;
• заболявания на органи и системи могат да забавят хирургичното лечение или да влошат прогнозата.

Живот след операция

След отворена операция, тялото се нуждае от 2 до 4 месеца, за да възстанови напълно и елиминира последствията. При ендоскопски лечение на артериална аневризма периодът на възстановяване е значително намален. Възможности за възстановяване:

• в продължение на няколко дни има болка в областта на интервенцията, когато раната започне да се лекува, появява се сърбеж;
• в някои случаи след отстраняване на аневризма се наблюдава подуване и скованост в областта на зашиването;
• за 2 седмици се смята за нормално да се пестят главоболие, умора и тревожност;
• до 8 седмици подобни симптоми продължават при отворена операция;
• през годината пациентът не трябва да се занимава с контактни спортове и да вдига тежести над 3 кг;
• не може да седи дълго.

След 6 седмици на пациента се разрешава да започне работа, ако не е свързано с физическо натоварване.

След завършване на рехабилитационния период е необходимо да се извърши ЯМР на всеки 5 години, за да се предотврати повторното формиране на аневризма. Като цяло, прегледите след операцията са положителни. Сред страничните ефекти най-често се отличава влошаването на здравето с рязката промяна на времето.

Увреждане на аневризма

Назначаването на увреждане след открита операция се извършва след социално-медицински преглед. Само в 7-10% от случаите на пациента се дава една от категориите увреждания.

Назначаването се дължи на функционален дисбаланс, частична инвалидност. Временна нетрудоспособност се предписва и ако пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация.

Групата на хората с увреждания се дава в зависимост от симптомите и последствията:

• Първият се предписва, ако пациентът се нуждае от грижа и надзор. В същото време той самият не може да си осигури, неработоспособност се дава, а настойникът се възлага на лицето.
• Втората група се дава с частично нарушение на функционалността. Понякога се поставя частична инвалидност.
• Третата група е определена за умерена дисфункция. Тя може да бъде частична загуба на слуха, парализа или дезориентация. В същото време възможността за самообслужване се запазва на 100%.

Премахване на церебралната аневризма: характеристики на лечението

С възрастта съдовите стени на мозъка под въздействието на различни фактори започват да намаляват. В най-уязвимото място, което е пълно с кръв, се появява издатина. Отстраняването на церебралната аневризма се проявява с бързия му растеж, големия размер и възможността за разкъсване.

Мозъчна аневризма - какво е това?

Аневризма е изпъкнало на съдовата стена, пълна с кръв.

На стените на мозъчните кръвоносни съдове могат да се появят малки издатини, които се разширяват и пълнят с кръв с голяма скорост. В този случай пациентът е диагностициран с интракраниална аневризма. Нейната изпъкнала част притиска тъканите около мозъка и нервите. В случай на разкъсване на аневризма се случва кървене в мозъка.

Аневризми с малък размер рядко се спукват, така че вероятността кръвта да навлезе в околните тъкани е минимална, следователно те нямат сериозни последствия. Образованието може да се появи навсякъде в мозъка. Но най-често се диагностицира на дъното на мозъка по-близо до основата на черепа, където малките клони се простират от голямата артерия.

Най-често интракраниалните образувания се диагностицират при пациенти на възраст над тридесет, много рядко при малки деца. Лекарите казват, че образованието на жените се появява много по-често от мъжете.

Причини за съдова аневризма

Причината за церебралната аневризма може да бъде нараняване на главата.

В съвременната медицина учените са идентифицирали две групи фактори, които могат да провокират протрузия на стените на кръвоносните съдове:

1. Естествено се приписват анормалното развитие на мозъчни влакна или процеси, които водят до отслабване на тъканите на съда. Съдова аневризма се диагностицира при хора с аномалии на генетично ниво. Те включват различни нарушения на кръвообращението, кистозна дегенерация на бъбречния паренхим и патология на съединителната тъкан.
2. Групата на придобитите фактори включва различни черепно-мозъчни увреждания, сериозни заболявания или инфекции.

Повечето учени са склонни да вярват, че наследствените фактори провокират само аневризма.

Причините за отслабването на стените могат да бъдат:

• ранен череп;
• високо вътречерепно налягане;
• инфекция;
• различни тумори;
• повишена концентрация на холестерол в мозъчните съдове;
• употреба на наркотици;
• никотин;
• различни експозиции.

Симптоми на заболяването

Повтарящите се главоболия могат да означават церебрална аневризма.

Интракраниалната аневризма за дълго време може да не притеснява пациента. В случай на разкъсване се появяват сериозни заболявания и дори смърт. Но по-голямата част от неексплодираните образувания имат специфични симптоми:

• Ако аневризмата е разположена близо до нервите, които предават импулси от окото на ретината към тилната част на мозъка, тогава зрението може да падне.
• Образувания, достигащи диаметър от два сантиметра, започват да оказват натиск върху нервните окончания на двигателната секция. В резултат на това настъпва неконтролирана мускулна контракция. Конвулсиите са различни в природата от епилептичните епизоди, но точната диагноза може да се направи само след пълен преглед.
• Натискът на издуване на голям брой болкови рецептори и нервни влакна причинява периодични главоболия при пациента.
• Нарушения на кръвообращението от исхемичен тип, които могат да продължат повече от един ден, предизвикват гадене, повръщане, замаяност, загуба на съзнание, нарушена реч и движения, някои видове парализа. Симптомите зависят от засегнатите съдове и зоните на мозъка, които са били лишени от кислород.
• Подвижността и чувствителността на главата и врата осигуряват нервните влакна. Ако аневризма започне да оказва натиск върху тях, тогава пациентът може да бъде диагностициран с нервни разстройства, неспособност да се обърне главата, загуба на слуха, птоза на горния клепач, шум в ушите.
• Протрузиите, които засягат вътрешната каротидна артерия, причиняват интермитентна болка в лицето.

Горните симптоми могат да се появят само няколко дни преди руптурата на аневризма. Затова много често пациентът не обръща внимание на тях.

Признаците, които предшестват руптурата на аневризма, се дължат на бавно изтъняване на мозъчните стени. Кръвта, която е вътре в образуването, започва да изтича в малки количества, като по този начин предизвиква дразнене на нервните влакна.

Разкъсването на самата аневризма е придружено от силни главоболия, страх от светлина и звуци. Пациентът става по-раздразнителен, започва проблеми с координация, уриниране. С бързо разкъсване се диагностицира пълна или частична парализа на крайниците.

Възможни последици

Инсулт може да се появи като следствие от церебрална аневризма

Имаше случаи, когато пациентът дълго време живееше с аневризма на кръвоносните съдове, без дори да го знае. Посочването на точния час на разкъсване на образуването е почти невъзможно, следователно последиците за пациента могат да бъдат различни.

Най-честите ефекти на интракраниалната аневризма:

• необратимо увреждане на мозъка;
• подуване на менингите;
• инсулт;
• проблеми на речта и движението;
• епилептични припадъци;
• постоянна агресивност на пациента;
• воднянка на мозъка.

Ако има мозъчен кръвоизлив, почти всеки втори пациент умира, повечето остават инвалиди до края на живота си. И само малка част се възстановява след известно време.

Диагностика на интракраниална аневризма

Ако се появят симптоми на церебрална аневризма, първо проведете физически преглед.

Когато пациентът отиде в клиниката, той трябва да информира подробно лекаря какви симптоми има, когато са започнали, за всякакви наранявания, алергични реакции.

След орална история се извършва физически преглед, който включва:

• Палпация на различни части на тялото за идентифициране на болезнени области. Аневризма, придружена от разтягане на кожата, поява на различни израстъци и обемиста маса.
• Аускултацията с помощта на стетофонендоскоп ви позволява да идентифицирате шумове в областта на сърцето, когато аневризма е инфекциозна.
• Контрол на кръвното налягане: след разкъсване той се повишава.
• Неврологичното изследване се извършва за оценка на рефлексите на сухожилен мускул и кожа.

След преглед, на пациента се дава сезиране за компютърна томография, която може да се използва за откриване на съдовите разширения, области на компресия на нервите и наличие на кръвни съсиреци. MRI се извършва за откриване на издатини на стените на съда.

В зависимост от оплакванията на пациента, симптомите на заболяването и методите на лечение в тази клиника лекуващият лекар може да предпише редица допълнителни изследвания и изследвания.

Кога имат операция?

Премахването на церебралната аневризма се извършва чрез хирургична интервенция.

Хирургията е показана при всички случаи на диагностициране на церебрална аневризма. В този случай, медицинските препарати се използват само като профилактика и за поддържане на общото състояние на пациента.

Методи за лечение

Към днешна дата съществуват няколко метода за оперативна намеса в изпъкването на стените на кръвоносните съдове:

1. По време на подрязването на аневризма хирургът отваря черепа на правилното място и поставя скобата на врата на аневризма. Това дава възможност да се напусне образованието като цяло и да не се увеличава шансът за неговото прекъсване. След известно време издатината изчезва на мястото на затягане и се заменя с възстановителна тъкан. Недостатък на този метод е недостъпността на съдове, разположени дълбоко в мозъка или в близост до жизненоважни центрове.
2. При ендоваскуларна интервенция лекарят се промъква от вътрешната страна на аневризма. Когато катетърът достигне издатината си, в него се вмъква спирала, която води до постепенна смърт. Този метод се използва много често след разкъсването на образованието.

След необходимите манипулации, луменът в съда в крайна сметка се връща към нормалния си размер и притока на кръв престава да се притиска към стените. Всичко това намалява шансовете за повторна поява на аневризма на същото място.

Видове операции

Много често заболяването се признава само след разкъсване на вътречерепната формация, в този случай оперативните интервенции вече не са ефективни. Но ако болестта е била диагностицирана на ранен етап, специалистите използват няколко метода за отстраняване на нарастващата маса.

За минимално инвазивна хирургия се използва специално вещество, което се инжектира в кухината на аневризма. Благодарение на това стените на формите се подсилват и възможността за разкъсване е сведена до минимум.

След операцията на пациента се предписват лекарства, които подобряват кръвообращението и еластичността на стените на съда.

Капанът включва блокиране на целия съд, на който се намира аневризма.

Ако има алтернативни методи за кръвоснабдяване в тази област на мозъка, пациентът понася добре операцията. Но най-често липсва кислород и пациентът започва да има проблеми с нервната система.

В тежки случаи аневризма е обвит с изкуствени материали или с мускул. Въвеждането на чуждо тяло води до укрепване на стените на съдовете, а образуването умира поради растежа на плътна съединителна тъкан.

Емболизацията на аневризма включва въвеждането на специални вещества, които спират притока на кръв във формацията. Когато лепилото попадне в кухината, то се комбинира с кръвта и започва да се втвърдява. За пълното елиминиране на аневризма ще са необходими поне четири процедури.

Специално внимание трябва да се обърне на операциите, които трябва да се извършват веднага след разкъсването на интракраниалната аневризма:

1. Хематомът се отстранява чрез трепаниране или пробиване на костите на черепа.
2. При ендоскопска евакуация се прави малък отвор, през който се изсмуква кръвта. Най-големите съсиреци се смачкват със специални инструменти.

Хирургичната интервенция за отстраняване на аневризма или последствията от неговото разкъсване може да се осъществи и с отворена, и със затворена област на засегнатия мозък.

Подготовка за операция

За да избегнете инфекция, измийте добре главата преди операцията.

Ако пациентът покаже операция за отстраняване на неексплодирала аневризма, е необходимо да се подложат на поредица от подготвителни мерки. На първо място, пациентът се тества за урина и кръв, претърпява ЕКГ, рентгенография на гръдния кош и се консултира с невролог и терапевт.

След получаване на резултатите, ако не са намерени противопоказания, пациентът се поставя в отделението на хирургичното отделение. Лекуващият лекар трябва да обясни на пациента, че последното хранене трябва да бъде не по-късно от шест вечерта. Не се препоръчва употребата на алкохолни напитки и дим в големи количества. Много е важно да измиете косата си преди операция, за да избегнете инфекция.

За повече информация относно отстраняването на церебралната аневризма вижте следното видео:

Постоперативна рехабилитация

Нормалното кръвно налягане след операция показва успешното отстраняване на аневризма

Видът на операцията зависи от местоположението на аневризма и нейния размер. Но във всеки случай, пациентът трябва да следва редица правила, за да избегне усложнения.

Диетата е необходима само когато появата на образование е провокирала диабет или атеросклероза. В този случай е необходимо да се изключат мастни и сладки храни. Всяка операция включва отхвърлянето на алкохол, тютюн, газирани напитки, силен чай или кафе. По време на възстановителния период ще бъдат полезни млечни каши, постно месо, зеленчуци и плодове.

По време на всякакви спортни дейности се повишава кръвното налягане, увеличава се пулсът и сърцето. Това води до факта, че кръвообращението започва да оказва натиск върху стените на мозъчните съдове, които все още не са фиксирани, и може да настъпи разкъсването им. За около месец пациентът трябва да се откаже от тежко физическо натоварване.

В болницата и у дома пациентът трябва редовно да измерва кръвното налягане. Ако това е нормално, то това показва успешен резултат от операцията и успешно възстановяване.

След изписване пациентът трябва да посети специалистите според графика. По време на приема, в зависимост от състоянието, лекуващият лекар ще коригира лекарството.

Спазването на всички правила и препоръки дава шанс на човек за бързо възстановяване. При пренебрегване могат да се развият следоперативни усложнения.

Ефекти от операцията

Основните усложнения на операцията включват разкъсване на аневризма, увреждане на стените на съда със спирала или клипс, кръвни съсиреци на здрави съдове, появата на кислородно гладуване на мозъка. Хирургът премахва повечето от ефектите веднага, но някои от тях могат да доведат до бърза смърт на пациента.

В някои случаи, след операцията, аневризма може да се повтори, рехабилитацията отнема много време и може да се развие спазъм на съдовете. Следователно, пациентът, който е бил подложен на тази процедура, трябва да бъде наблюдаван от специалистите до края на живота.

Церебралната аневризма е ужасно заболяване, което може да бъде фатално за минути. Ето защо редовните прегледи могат да увеличат шансовете за диагностициране на заболяването в ранните му стадии и разработване на компетентна терапия.

Хирургия за отстраняване на церебрална аневризма: показания, проводимост, прогноза, рехабилитация

Аневризма е патологична издатина на стената на съда. За разлика от нормален съд, аневризма има по-тънка стена с възможност за разкъсване и кръв, влизаща в мозъка или в пространството между мембраните на мозъка (субарахноидален кръвоизлив).

Основните причини за образуването на съдова аневризма са вродени нарушения в структурата на съдовата стена; атеросклероза, при която средният слой на артериите е разрушен и стената става по-тънка; промени в съдовата стена по време на възпалителния процес.

Формата на аневризма може да бъде сакулирана - с врата, тялото и купола; вретенообразен - при който съдът е равномерно разширен на голямо разстояние; странично, наподобяващ тумор на стената на съда.

Според диаметъра на излъчване:

• До 3 мм - много малък;
• От 4 до 15 mm - нормално;
• От 16 до 25 мм - големи;
• Повече от 25 мм - гигант.

Често неексплодираните аневризми са асимптоматични и се намират случайно при изследване на мозъка по друга причина.

Кога е необходима операция за съдова аневризма на мозъка?

церебрална аневризма

Необходим е строг подход към валидността на хирургичната интервенция за неексплодирана аневризма поради възможни усложнения по време на операцията. Показания за операция са аневризми по-големи от 7 mm. Показанията за операция стават по-категорични с увеличаване на аневризма, както се наблюдава и със семейната чувствителност към кръвоизлив (случаи на кръвоизлив от аневризма при близки роднини).

Подготовка за операция

Ако пациентът има показания за хирургично отстраняване на неексплодирала аневризма, той се хоспитализира по планиран начин в клиниката, която трябва да отговаря на следните изисквания:

1. Да има неврохирургично отделение, както и специалисти с опит в провеждането на открити микрохирургични интервенции върху мозъчните съдове, както и с опит в провеждането на интервации за спиране на ендоваскуларната аневризма;
2. Да имат рентгенодиагностичен отдел с възможност за провеждане на спирална компютърна ангиография, магнитно-резонансна ангиография, дигитална субтракционна ангиография;
3. Операционната зала трябва да бъде оборудвана със специално оборудване за микрохирургия на мозъчните аневризми;
4. Имате отделение за неврореанимация.

Подготовката за операция е важен компонент на успешното лечение.

Проведете общи клинични проучвания (кръв, урина, биохимичен кръвен тест, коагулограма, кръвен тест за определяне на инфекции (HIV, RW, вирусен хепатит), рентгенография на гръдния кош, ЕКГ), експертни съвети (невролог, терапевт и други специалисти по показанията).

Всички изброени по-горе проучвания могат да се правят в клиниката по време на хоспитализация, но е възможно тези проучвания да се приключат амбулаторно преди хоспитализация.

За да се избере методът на хирургичната интервенция, се провеждат изследвания за оценка на естеството и структурата на аневризма, както и на състоянието на мозъчната тъкан.

• Магнитна резонансна (време на полет) ангиография. Тази техника ви позволява да получите ясна картина на аневризма с размер на аневризма от 3 mm или повече.
• Компютърна томография в ангиографски режим. При това изследване е възможно да се установи наличието на калцирания в стената и кръвни съсиреци в аневризма. Въпреки това, тази техника е по-малка от магнитно-резонансната ангиография при точността на отражението на структурата на аневризма с размер по-малък от 5 mm.
• Дигитална субтракционна ангиография. Към днешна дата, това проучване остава "златен стандарт" в признаването на аневризми с размер по-малък от 3 mm и съдове с малък диаметър. Проучване се провежда само в болница, поради възможността от усложнения по време на неговото прилагане.

Магнитно-резонансната ангиография и компютърната томография в ангиографския режим могат да бъдат извършени преди хоспитализация в клиниката, при условие, че не са минали повече от 6 месеца от времето на проучването до хоспитализацията, през времето, изминало от времето на проучванията, не е имало промени в състоянието на пациента и са проведени изследвания. при спазване на всички необходими технически изисквания.

Преди операцията цифрите на кръвното налягане се регулират до нормални стойности, нивото на кръвната захар е корелирано при захарен диабет, а в случай на обостряне на хронични заболявания - се търси компенсация за състоянието.

След като всички необходими изследвания са приключени и е установено, че няма противопоказания за операцията, пациентът се поставя в клиниката. Той е прегледан от хирург, обяснява плана на операцията и възможните усложнения, анестезиологът говори с пациента. Пациентът попълва въпросник и се съгласява с операцията.

В навечерието на операцията от шест вечерта е забранено да се яде и пие вода, ако операцията е планирана след 12, можете да си позволите лека вечеря. Спазването на това условие е много важно за осигуряване на безопасна обща анестезия.

Преди операцията трябва да вземете душ и да миете косата си. Чистотата е предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Всички неразбираеми въпроси трябва да бъдат изяснени с лекаря или с медицинския персонал, което ще помогне в известна степен да се премахне предоперативното вълнение, свързано с интервенцията.

Как се извършва хирургичното отстраняване на мозъчната аневризма?

За хирургично отстраняване на аневризма тя се използва като открита интервенция на мозъка: подрязване на аневризма; укрепване на стените на аневризма чрез увиване на аневризма с хирургична марля; спиране на притока на кръв през артерията чрез прилагане на щипка върху артерията преди аневризма или преди и след аневризма (треппинг) и ендоваскуларни техники.

Директните хирургични интервенции за церебрална аневризма са високотехнологични процедури и изискват от хирурга да преживее и притежава микрохирургични техники.

Сложността на операцията е необходимостта да се избере съд и аневризма по такъв начин, че да се предотврати разкъсване на аневризма и увреждане на мозъчната тъкан.

Такива операции се извършват предимно за млади хора, като се има предвид възможността за коригиране на аневризми от отворен достъп.

Операцията се извършва под обща анестезия и продължава няколко часа.

По време на интервенцията се извършва постоянно наблюдение на основните функции на организма:

1. Основните параметри на тялото и мозъка се контролират;
2. Кръвното налягане се коригира, мозъчната тъкан е защитена от исхемия и т.н.

Схематично ходът на отворена операция на мозъчна аневризма може да бъде представен, както следва:

• Извършва се краниотомия;
• След това в черепа се изрязва дупка с кранитома, отделената част от костта се издига и се отстранява (след приключване на операцията тази част от костта се връща на мястото си);
• Дура майката се отваря и хирургът получава достъп до мозъка;
• Открояват се патологичната (носеща) артерия и самата аневризма;
• На врата на аневризма, в основата му, наложи клип - самозатискащ микроустройство с клони, клоните притискат шията на аневризма и изключват аневризма от кръвта;
• По време на операцията задължително се следи радикалността на изключване на аневризма от кръвообращението чрез пробождане на аневризма, аневризма се изследва с помощта на доплеров ултразвук, възможно е да се изследва аневризма чрез микроскоп или ендоскоп, както и интраоперативна флуоресцентна ангиография;
• Операцията върху мозъчна аневризма се завършва чрез зашиване на твърдата мозъчна обвивка, изрязаната част на черепа се връща в своето положение и се фиксира с титанови плочи и винтове.

Ефективност при аневризма, когато подрязването достига 98%.

Кога е показано ендоваскуларно лечение?

1. Възраст над 60 години;
2. Наличие на сериозни заболявания;
3. Аневризми трудно достъпни с открита намеса.

Предимството на ендоваскуларното лечение е неговото слабо въздействие и краткотраен следоперативен период.

Как се извършва ендоваскуларна интервенция при церебрална съдова аневризма?

Операцията се извършва под обща анестезия, тъй като изисква пълен контрол на кръвното налягане и положението на пациента на операционната маса.

Всички манипулации на съдовете се извършват под рентгенов контрол в операционната зала с рентгенови лъчи. Интервенцията се извършва главно чрез пункция в областта на бедрената гънка, откъдето се провежда катетър през феморалната артерия към аневризма, аневризмата е напълно запълнена с платинени микроспирали и е изключена от кръвния поток.

Понастоящем, за ендоваскуларната корекция на аневризма с шийка на шията, се използват методи за защита на врата на аневризма, за да се предотврати падането на микроспиралите в поддържащия съд:

ендоваскуларно лечение на аневризма

Временна защита на шийката на аневризма с балон (балон метод - помощ), когато катетърът е вкаран в областта на носещия съд с балон, който набъбва и микроспиралите се вкарват в аневризма, след което балонът се отстранява;

След инсталиране на всякакъв вид стентове в рамките на три месеца, е необходимо да се вземат лекарства за предотвратяване на тромбоза на стента, което трябва да се има предвид при избора на тази техника за намеса.

Възстановяване след операция

След операцията пациентът се поставя в следоперативно отделение, за да наблюдава медицинския персонал, където започва да диша самостоятелно, след което се прехвърля в интензивното отделение. Времето, прекарано в интензивното отделение, зависи от сложността и характеристиките на хода на операцията и анестезията и е 24-48 часа.

След това, в неврологичния отдел, пациентът продължава да бъде наблюдаван и лекуван в продължение на една до две седмици, в зависимост от директната или ендоваскуларната интервенция. Някои пациенти трябва да се подложат на рехабилитация.

Продължителността на следоперативния период на наблюдение след ендоваскуларни интервенции е значително по-кратка от тази след директна операция и е 5 - 6 дни при липса на усложнения.

Ефектите от операцията

Възможни усложнения, свързани с нежелана реакция към анестезия, увреждане на стената на съда по време на операцията. Последствията от интервенцията включват образуването на кръвни съсиреци, подуване на мозъка, инфекция, инсулт, гърчове, затруднено говорене, замъглено виждане, памет, баланс, координация на движението и др.

Въпреки това, премахването на аневризма до неговото разкъсване, подлежащо на интервенция в специализирана клиника с богат опит в хирургичната корекция на съдови аневризми, минимизира възможността за сериозни усложнения и е несравнимо със сериозните последици от разкъсването на аневризма на мозъчната артерия. Освен това, част от усложненията се елиминират по време на операцията или непосредствено в следоперативния период. В някои случаи ще е необходим продължителен период на рехабилитация с използване на физиотерапевтични техники, работа с логопед за затруднения в речта, помощ от психолог, специалист по физиотерапия, масажист и др.

Живот след операция

Пълното възстановяване след отворена операция отнема до два месеца, след ендоваскуларни операции, пациентите се връщат към пълноценен живот за по-малко време. Продължителността на възстановяването зависи от здравословното състояние на пациента преди операцията, следоперативните усложнения.

Аневризма преди и след ендоваскуларна хирургия

След краниотомия в продължение на няколко дни, има болка в раната, тъй като раната се заздравява, усеща се сърбеж, оток в тази област е възможен и изтръпване в продължение на няколко месеца.

Главоболие може да се появи за около две седмици, а умората и тревожността да бъдат нарушени до осем седмици след открита операция. Затова се препоръчва следобеден следобед.

Пациентът трябва да бъде под наблюдението на невролог, да вземе необходимите лекарства, болкоуспокояващи. През годината е необходимо да се избягват контактните спортове, вдигайки повече от 2 - 2,5 кг, дълги седящи.

Ако работата не е свързана с натоварвания, след около 6 седмици можете да обсъдите с лекаря възможността да започнете работа.

Въпреки че използването на MR-ангиография и CT-ангиография е ограничено от наличието на възможни изкривявания на образи от метални клипове, стентове и спирали, тези методи остават доста ефективни в следоперативния контрол.

Препоръчва се повторно изследване след открита интервенция да се извършва в периода от 6 до 12 месеца след интервенцията.

След извършване на ендоваскуларна хирургия се препоръчва контролна дигитална субтракционна ангиография в периода от 6 до 12 месеца след интервенцията.

Пациенти с предразположение към образуване на аневризми, независимо от вида на хирургичната интервенция, след приключване на периода на наблюдение, се препоръчват магнитно-резонансна ангиография и компютърна томография в ангиографски режим на всеки 5 години, за да се предотврати образуването на нови аневризми.

Отзиви на пациенти след хирургична корекция на церебрална съдова аневризма положителни. Сред нежеланите реакции, които продължават в забавения период след операцията, много хора отбелязват влошаването на здравето по време на промяна на времето.

Има много положителни отзиви за лечението в Институт „Н. Н. Бурденко”, където през последните десет години са извършени над 400 хирургични корекции на неексплодирани аневризми, с положителни резултати от операциите.

Операцията за отстраняване на неексплодирана церебрална аневризма се извършва безплатно според квотата за високотехнологични операции. За тази цел е необходимо да се представят съответните медицински документи в избраната клиника, а ако има квоти, ще бъде издаден „Протокол за разрешаване на квоти“, пациентът ще бъде вписан в плана на операциите и ще чака своя ред.

Ако пациентът отиде в клиниката сам, без ръководства, операцията се извършва на базата на такса.

В случай на платено лечение, цената на операцията е много индивидуална и зависи от материалите, използвани по време на операцията, квалификацията на лекаря, времето, прекарано в болницата и т.н. Средно, цената на операцията в клиники в Москва за подрязване на аневризма е около 80 000 рубли, за ендоваскуларно разстояние аневризма - приблизително 75 000 рубли.

Като се има предвид високата смъртност от кръвоизлив, когато аневризма руптури, ако има доказателства, се препоръчва превантивна хирургия, за да се превърне аневризма от кръвта.