Прогноза за живота и последствия от масивен инсулт.

Всяка година мозъчен инсулт води до увреждане на хиляди хора. А последиците зависят от това колко е широко кръвоизлив, както и от това колко бързо и правилно са работили лекарите. Ако мозъчните клетки са били дълго време без кислород, те умират и е почти невъзможно да ги възстановят. Най-често се среща обширен исхемичен инсулт. Това е около 30% от всички патологии на мозъка. В много случаи болестта води не само до влошаване на качеството на живот, но и до смърт.

Общо описание и видове патология

Обширният мозъчен инсулт е сериозно увреждане на мозъка, при което повечето страда. Кръвоснабдяването му е нарушено. Поради кислородното гладуване в мозъчните тъкани се натрупват токсични вещества и започват дегенеративни процеси. В повечето случаи такова нарушение води до увреждане на пациента. Последиците от масов мозъчен удар са изключително трудни за елиминиране.

Разликите между исхемичните и хеморагичните форми на заболяването се изследват от рехабилитатора Сергей Николаевич Агапкин:

Таблица 1. Сортове патология

  • лакунарен инфаркт (с образуване на кухини в мозъка),
  • микро оклузална (наблюдава се нарушение на кръвния поток),
  • кардиоемболични (съдове, частично запушени),
  • aterotrombichesky,
  • хемодинамична (провокирана от рязка промяна в налягането).

Освен това заболяването може да се класифицира по местоположение:

  1. Инсулт на левия мозък. Това води до парализа на дясната страна на човешкото тяло. И речта е нарушена, се появяват проблеми със слуха и зрението, наблюдават се постоянни психични патологии. Пациентът не е в състояние да създава логически вериги в мисленето, да анализира информацията, която получава. Той губи способността да запомни дати, имена, нарушена е способността да се изгради временна последователност от събития. Математическите способности страдат.
  1. Ход на дясното полукълбо на мозъка. Поради обширния кръвоизлив чувствителността губи лявата страна. Също така страда от памет, визия. Речта в същото време може да бъде запазена, но способността за обработка на невербалната информация е нарушена. Въображението, ориентацията в пространството, образната памет, емоциите страдат (състоянието на жертвата трудно може да се нарече адекватно).

Първата помощ трябва да бъде предоставена на пациента в рамките на 3 часа след кръвоизлив. В противен случай шансовете за оцеляването му спадат до няколко процента.

Причини за заболяването

Въпреки че екстензивният исхемичен инсулт е настъпил при пациент или хеморагичен, той не се появява сам по себе си. Това е провокирано от някои фактори:

  • Атеросклероза на кръвоносните съдове (намаляване на техния лумен, последвано от запушване). Също така, нарушение на съдовата стена, нейната повишена крехкост, аневризма, стеноза, патологично огъване на артериите може да провокира заболяването.
  • Захарен диабет.
  • Хипертония.
  • Затлъстяване, развиващо се поради липса на двигателна активност.
  • Исхемична атака.

Zarina Kamilyevna Latypova, ръководител на катедрата по неврология в болница №9, Казан, разказва по-подробно за причините за заболяването (видео работи, уважаеми читатели):

  • Сърдечно заболяване: аритмия, дефект, наличие на изкуствен клапан.
  • Прекомерно висок холестерол.
  • Инфекциозно или токсично мозъчно увреждане (арахноидит, енцефалит, менингит).
  • Амилоидоза на мозъчни съдове.
  • Прекомерна употреба на алкохол, наркомания.
  • Дългосрочна употреба на наркотици.
  • Нарушения на ендокринната система, при които започват дегенеративни промени в съдовете.
  • Нарушения на кръвта.

Симптоми на заболяването

Важно е да се разгледа клиничната картина на интензивен инсулт. На колко човек знае симптомите на патологията, често зависи от скоростта на неговата реакция и успеха на лечението. Патология, присъща на такива прояви:

  1. Изкривяване на усмивка, както и нарушаване на симетрията на лицето.
  2. Пациентът не може да каже думата, тя става неясна.
  3. В крайниците има силна слабост. Ако помолите жертвата да вдигне двете си ръце по едно и също време, той няма да може да направи това.
  1. Нарушаване на моторната координация (особено ако е засегнат малкия мозък).
  2. Тежко и силно главоболие.
  3. Различни по тежест на нарушеното съзнание.
  4. Невъзможност за възприемане на речта на други хора.

Визуален видеоклип от лекари на линейка ще ви помогне да разпознаете първите признаци на патология:

  1. Загуба на съзнание и дори кома.
  2. Сънливост.
  3. Повръщане.
  4. Проблеми с паметта, както и други умствени процеси.

Интрацеребралното кръвоизлив се характеризира с бързо дишане (по-скоро шумно), фекална и уринарна инконтиненция, тежка мускулна хипотония в половината от тялото. За поражението на субарахноидалното пространство се характеризира с треска, появата на епилептични припадъци, повишено изпотяване, психомоторна възбуда.

Ако пациентът е развил кома, се казва, че кръвоизливът е обширен, засягайки повечето структури на мозъка. Последиците тук ще бъдат необратими. Колкото повече човек е в това състояние, толкова по-малко шансове той трябва да оцелее.

Наличието на кома се определя от лекаря. Пациентът няма реакция на зеницата към лъч светлина, чувствителността на меките тъкани е загубена, той е потънал в дълбок сън. В същото време, мозъкът на пациента не може самостоятелно да контролира всички жизнени функции (особено дишането).

Ако се появят такива симптоми, е необходимо спешно да се извика линейка, посочваща предполагаемата диагноза. Професионалистите трябва да помагат на жертвата в резултат на интензивен мозъчен инсулт възможно най-бързо. След три часа всички действия на лекарите вече ще са безполезни.

Първа помощ на жертвата

С голям инсулт трябва спешно да се обадите на линейка. Но преди пристигането си не можете да загубите време. Първа помощ за пациента включва следните действия:

  • Първо, човек трябва да бъде положен в хоризонтално положение, с главата и горната част на тялото трябва да бъде малко над общото ниво на тялото (трябва да се повиши с 20-30 см). Това ще забави развитието на мозъчен оток.
  • Осигурете максимално чист въздух. За да направите това, отстранете от пациента всички ограничения на облеклото, коланите, вратовръзката. Прозорците в помещението, в което се намира, трябва да бъдат отворени (трябва да сте сигурни, че няма течение).
  • Дихателните пътища трябва да бъдат свободни от слуз и повръщане. Важно е да се гарантира, че лицето не потъва езика, тъй като може да блокира дихателните пътища. Не забравяйте да обърнете главата си настрани и да премахнете протезите.
  • Ако пациентът не може да диша сам, трябва да се извърши реанимация докато пристигне линейката.

За правилния алгоритъм за кардиопулмонална реанимация:

  • Не можете да давате на човека храна, медикаменти или вода - само боли.
  • Ако жертвата е парализирала крайници, тогава те трябва да се търкат.

Характеристики на лечението

Лечението на интензивен исхемичен или хеморагичен инсулт се извършва в болница и варира до известна степен помежду си. Терапията е насочена към възстановяване на жизнените функции на организма, премахване на мозъчния оток, нормализиране на налягането (артериално и вътречерепно) и предотвратяване на повторно кървене. Естествено, пациент с инсулт ще се нуждае от психологическа и физическа рехабилитация.

Лечението на интензивен мозъчен инсулт е продължително. Жертвата трябва да се грижи за себе си и да следва инструкциите на лекарите до края на живота си. Хеморагичен инсулт често изисква неврохирургична интервенция. Трябва да се извърши възможно най-бързо, веднага след появата на симптомите и диагнозата да се изясни.

По отношение на медикаментозната терапия екстензивен удар, тогава най-често се използват такива лекарства:

  1. Намаляване на притока на кръв, унищожаване на кръвни съсиреци, както и нормализиране на кръвното налягане: Alteplaza, Cardiomagnyl.
  2. Вазоактивни агенти: винпоцетин, трентал.
  3. Антиагреганти: Тиклида.
  4. Антикоагуланти: Хепарин.
  5. Ангиопротектори: Продектин.
  1. Антиоксиданти: Милдронат.
  2. Физиологичен разтвор за интравенозна инфузия.
  3. Антибиотици (за профилактика на тежки мозъчни инфекции).
  4. Невротрофини: Cortexin, Cerebrolysin. Те допринасят за възстановяването на функционалността на клетките на нервната система. Тези лекарства помагат за възстановяване на двигателната функция при хората.
  5. При наличие на интензивен хеморагичен инсулт, кръвосъсирването трябва да се увеличи, за да се спре кървенето. За това е назначен: "Strofantin", "Reopoliglyukin".

Медикаментозната терапия се извършва под стриктния надзор на лекар с постоянно наблюдение на функционалността на сърдечната система, натиск.

Прогноза за оцеляване

Много е трудно да се направи прогноза за всеки тип инсулт, тъй като всичко зависи от степента на увреждане на мозъчната тъкан. Въпреки това, обширното увреждане на органите не дава шанс за оцеляване. Освен това, пациентът може скоро да получи нов инсулт. Шансовете за оцеляване зависят от няколко фактора:

  • Възраст. Младо тяло е по-лесно да се справи с последствията от патологията, тъй като процесите на регенерация се случват по-бързо. В по-напреднала възраст несигурността за пациента е гарантирана.
  • Здравословното състояние по време на кръвоизлив. Това е особено вярно за сърдечно-съдовата система.

Докладът на невролога Михаил Моисеевич Шперлинг за грижите за пациентите след инсулт:

  • Лоши навици. Тялото, засегнато от никотин и алкохол, е по-трудно да се справи с последиците от заболяването. При такива пациенти смъртността е много висока.
  • Скоростта на предоставяне на спешна помощ.
  • Грижа за пациента. Тези хора, които са заобиколени от грижа и любов на своите близки, получават положителни емоции и подкрепа от тях, по-бързо се подобряват.

Ефекти от инсулт

Пациент с инсулт обикновено има тези ефекти, много от които са необратими:

  1. Моторни: проблеми с чувствителност в крайниците, с тяхната подвижност, нарушено преглъщане, повишен мускулен тонус.
  2. Загуба на координация и баланс, постоянно замаяност.
  3. Проблеми с ориентацията в пространството, паметта.
  4. Зрително: частична или пълна загуба на зрението, дефекти на зрителното поле, астигматизъм.
  5. Проблеми със слуха.
  1. Устойчиви деменции, нарушения на логическото мислене, промени в поведението и личността на пациента, емоционални и говорни затруднения.
  2. Психични разстройства, депресия.
  3. Нарушаване на функционалността на анализаторите.

Напълно се отървете от всички последици от масивен удар е невъзможно. Въпреки това, колкото по-скоро се започне лечението, толкова повече функции ще бъдат възстановени.

Рехабилитация и превенция

При мащабен удар последствията могат да бъдат много различни. Пациентът във всеки случай ще се нуждае от рехабилитация. Той предвижда:

  • Медикаментозна терапия, насочена към подпомагане на работата на сърцето и кръвоносните съдове, защита на нервната система, повишаване на имунитета.
  • Масаж. За да се възстанови функцията на движение на парализирани крайници.
  • Акупунктура. Този нетрадиционен метод позволява нормализиране на кръвообращението.
  • Физиотерапия. Най-ефективните процедури са магнитна терапия и електрофореза. Те дълбоко засягат мускулната тъкан, възстановявайки нейния тонус.
  • Терапевтична гимнастика. Първо, тя се извършва в болницата с помощта на медицински персонал. С възстановяването на двигателната функция пациентът ще може да прави упражненията самостоятелно.

Също така е важно да се следва правилното хранене с изключение на нездравословни храни (консервирани храни, пушени меса, пържени и мазни храни). За да се предотврати повторно кръвоизлив, задължително е да се откажат от лошите навици, да се включат в леки спортове (особено плуване), да се ходи повече на открито, да се контролира теглото и кръвното налягане, да се избягват стресови ситуации.

Обширният инсулт е сложна патология, изискваща бърз и всеобхватен подход към лечението.

  • Какви са шансовете ви да се възстановите бързо след инсулт - за да издържите теста;
  • Може ли главоболието да причини инсулт - да премине теста;
  • Имате ли мигрена? - преминат теста.

видео

Как да премахнем главоболие - 10 бързи методи за избавяне от мигрена, замаяност и лумбаго

Исхемичен мозъчен инсулт

Исхемичният инсулт е мозъчен инфаркт, развива се със значително намаляване на мозъчния кръвоток.

Сред заболяванията, водещи до развитие на мозъчен инфаркт, на първо място се занимава с атеросклероза, засягаща големите мозъчни съдове на шията или вътречерепните съдове, или и двете.

Често има комбинация от атеросклероза с хипертония или артериална хипертония. Остър исхемичен инсулт е състояние, което изисква незабавна хоспитализация на пациента и адекватни медицински мерки.

Исхемичен инсулт: какво е това?

Исхемичният инсулт възниква в резултат на запушване на кръвоносните съдове, доставящи кръв към мозъка. Основното условие за този тип обструкция е развитието на мастни отлагания, които облицоват стените на съда. Това се нарича атеросклероза.

Исхемичният инсулт причинява кръвен съсирек, който може да се образува в кръвоносен съд (тромбоза) или някъде другаде в кръвната система (емболия).

Определението на нозологичната форма на заболяването се основава на три независими патологии, характеризиращи локално нарушение на кръвообращението, означено с термините "исхемия", "инфаркт", "инсулт":

  • Исхемия е липсата на кръвоснабдяване в местната част на органа, тъканта.
  • инсулт е нарушение на притока на кръв в мозъка по време на разкъсване / исхемия на един от съдовете, придружен от смъртта на мозъчната тъкан.

При исхемичен инсулт симптомите зависят от вида на заболяването:

  1. Атеротромботичен припадък - възниква поради атеросклероза на голяма или средна артерия, развива се постепенно, най-често при сън;
  2. Lacunar - захарен диабет или хипертония може да предизвика нарушения на кръвообращението в артериите с малък диаметър.
  3. Кардиоемболична форма - развива се в резултат на частична или пълна оклузия на средната артерия на мозъка с емболия, появява се внезапно по време на будност, а емболи в други органи могат да се появят по-късно;
  4. Исхемична, свързана с редки причини - отделяне на артериалната стена, прекомерно кръвосъсирване, съдова патология (неатеросклеротична), хематологични заболявания.
  5. Непознат произход - се характеризира с невъзможността да се определят точните причини за възникването или наличието на няколко причини;

От гореизложеното можем да заключим, че отговорът на въпроса "какво е исхемичен инсулт" е прост - нарушение на кръвообращението в една от областите на мозъка, поради блокирането му с тромб или холестеролна плака.

Има пет основни периода на пълен исхемичен инсулт:

  1. Най-остър период е първите три дни;
  2. Острият период е до 28 дни;
  3. Ранният период на възстановяване е до шест месеца;
  4. Период на забавено възстановяване - до две години;
  5. Периодът на остатъчните ефекти - след две години.

Повечето мозъчни исхемични инсулти започват внезапно, развиват се бързо и водят до смърт на мозъчната тъкан в рамките на няколко минути до няколко часа.

Според засегнатата област, мозъчният инфаркт се разделя на:

  1. Исхемичен инсулт от дясната страна - последствията засягат главно моторните функции, които по-късно не се възстановяват, психо-емоционалните показатели могат да бъдат близки до нормалните;
  2. Ход на исхемична лява страна - психо-емоционалната сфера и речта действат главно като последствия, двигателните функции се възстановяват почти напълно;
  3. Мозъчна - нарушена координация на движенията;
  4. Обширен - се среща при пълното отсъствие на кръвообращение в голяма област на мозъка, причинява подуване, най-често води до пълна парализа с невъзможност за възстановяване.

Патологията най-често се случва на хора в напреднала възраст, но може да се случи и във всяка друга. Прогнозата за живота във всеки случай е индивидуална.

Десен исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт от дясната страна засяга зоните, отговорни за двигателната активност на лявата страна на тялото. Последствието е парализа на цялата лява страна.

Следователно, напротив, ако лявото полукълбо е повредено, дясната половина на тялото се проваля. Исхемичният инсулт, при който е засегната дясната страна, може също да причини увреждане на речта.

Левият исхемичен инсулт

С исхемичен инсулт от лявата страна, речевата функция и способността за възприемане на думи са сериозно увредени. Възможни последици - например, ако центърът на Брок е повреден, пациентът е лишен от възможността да прави и възприема сложни изречения, само индивидуални думи и прости фрази са му достъпни.

стебло

Този вид инсулт като стволови исхемичен инсулт е най-опасен. В мозъчния ствол са центровете, които регулират работата на най-важните от гледна точка на системите за поддържане на живота - сърдечна и дихателна. Лъвският дял на смъртните случаи се дължи на инфаркта на мозъчния ствол.

Симптомите на стволови исхемичен инсулт - невъзможност за навигация в пространството, намалена координация на движението, замаяност, гадене.

церебрална

Исхемичният мозъчен инсулт в началния етап се характеризира с промяна в координацията, гадене, пристъпи на замаяност, повръщане. След един ден малкият мозък започва да натиска мозъчния ствол.

Мускулите на лицето могат да станат вцепенени, а човекът попада в кома. Кома с исхемичен мозъчен инсулт е много честа, в повечето случаи такъв инсулт се инжектира със смъртта на пациента.

Код mkb 10

Според МКБ-10, мозъчен инфаркт се кодира под заглавие I63 с добавяне на точка и число след него за изясняване на вида на инсулта. Освен това, когато се кодират такива болести, се добавя буквата „А“ или „Б“ (латински), която показва:

  1. Церебрален инфаркт на фона на артериална хипертония;
  2. Мозъчен инфаркт без артериална хипертония.

Симптоми на исхемичен инсулт

В 80% от случаите инсулти се наблюдават в системата на средната мозъчна артерия, а в 20% в други мозъчни съдове. При исхемичен инсулт симптомите обикновено се появяват внезапно, за секунди или минути. По-рядко симптомите се появяват постепенно и се влошават за период от няколко часа до два дни.

Симптомите на исхемичен инсулт зависят от това колко мозъкът е повреден. Те са подобни на признаците при преходни исхемични атаки, но нарушената мозъчна функция е по-трудна, проявява се за по-голям брой функции, за по-голяма площ на тялото и обикновено се характеризира с издръжливост. То може да бъде придружено от кома или по-лека депресия на съзнанието.

Например, ако съд, който пренася кръв към мозъка по протежение на предната част на врата, е блокиран, се появяват следните нарушения:

  1. Слепота в едното око;
  2. Една от ръцете или краката на една от страните на тялото ще бъде парализирана или силно отслабена;
  3. Проблеми с разбирането на това, което казват другите, или неспособност да се намерят думи в разговор.

И ако кораб, носещ кръв към мозъка по задната част на врата, е блокиран, такива нарушения могат да възникнат:

  1. Двойни очи;
  2. Слабост в двете страни на тялото;
  3. Замаяност и пространствена дезориентация.

Ако забележите някой от тези симптоми, не забравяйте да се обадите на линейка. Колкото по-скоро се предприемат мерки, толкова по-добра е прогнозата за живота и тежките последствия.

Симптоми на преходни исхемични атаки (TIA)

Често те предшестват исхемичен инсулт, а понякога TIA е продължение на инсулта. Симптомите на TIA са подобни на фокалните симптоми на малък инсулт.

Основните различия на TIA от инсулти се откриват чрез КТ / ЯМР изследване чрез клинични методи:

  1. Няма (не се визуализира) център на инфаркт на мозъчната тъкан;
  2. Продължителността на неврологичните фокални симптоми е не повече от 24 часа.

Симптомите на TIA се потвърждават от лабораторни, инструментални изследвания.

  1. Кръв за определяне на реологичните му свойства;
  2. Електрокардиограма (ЕКГ);
  3. Ултразвук - Доплер на съдовете на главата и шията;
  4. Ехокардиография (EchoCG) на сърцето - определяне на реологичните свойства на кръвта в сърцето и околните тъкани.

Диагностика на заболяването

Основните методи за диагностициране на исхемичен инсулт:

  1. Медицинска анамнеза, неврологичен преглед, физически преглед на пациента. Идентифициране на съпътстващи заболявания, които са важни и влияят върху развитието на исхемичен инсулт.
  2. Лабораторни изследвания - биохимичен анализ на кръв, липиден спектър, коагулограма.
  3. Измерване на кръвното налягане.
  4. ЕКГ.
  5. ЯМР или КТ на мозъка могат да определят местоположението на лезията, нейния размер, продължителността на образуването му. Ако е необходимо, се извършва КТ ангиография, за да се идентифицира точното място на оклузия на съда.

Необходимо е диференциране на исхемичен инсулт от други заболявания на мозъка с подобни клинични признаци, като най-честите от тях включват тумор, инфекциозно увреждане на мембраните, епилепсия, кръвоизлив.

Последствия от исхемичен инсулт

В случай на исхемичен инсулт, ефектите могат да бъдат много разнообразни - от много тежки, с обширен исхемичен инсулт, до незначителни, с микро нападения. Всичко зависи от местоположението и обема на огнището.

Вероятните последствия от исхемичен инсулт:

  1. Психични разстройства - много преживели инсулт развиват депресия след инсулт. Това се дължи на факта, че човек вече не може да бъде същият, както преди, той се страхува, че се е превърнал в тежест за близките си, страхува се, че ще остане инвалид за цял живот. Може да се появят и промени в поведението на пациента, той може да стане агресивен, страхлив, дезорганизиран, може да бъде подложен на чести промени в настроението без причина.
  2. Нарушаване на чувствителността на крайниците и лицето. Чувствителността винаги се възстановява по-дългата мускулна сила в крайниците. Това се дължи на факта, че нервните влакна, отговорни за чувствителността и проводимостта на съответните нервни импулси, се възстановяват много по-бавно от влакната, отговорни за движението.
  3. Нарушена двигателна функция - силата на крайниците може да не се възстанови напълно. Слабостта в крака ще накара пациента да използва бастуна, слабостта в ръката ще затрудни извършването на някои домакински действия, дори превръзка и задържане на лъжицата.
  4. Последици могат да се проявят като когнитивни нарушения - човек може да забрави много неща, които са му познати, телефонни номера, името му, името на семейството му, адреса, може да се държи като малко дете, подценявайки трудността на ситуацията, той може да обърка времето и мястото, в което се намира.
  5. Мозъчни нарушения - може да не са при всички пациенти, които са имали исхемичен инсулт. Трудно е за пациента да общува с близките си, понякога пациентът може да говори абсолютно несвързани думи и изречения, понякога може да му е трудно да каже нещо. По-рядко се срещат такива нарушения в случай на десен епидемичен инсулт.
  6. Нарушения при гълтане - пациентът може да се задуши както от течни, така и от твърди храни, което може да доведе до аспирационна пневмония, а след това и до смърт.
  7. Координационните разстройства се проявяват при зашеметяване при ходене, замайване, падане при внезапни движения и завои.
  8. Епилепсия - до 10% от пациентите след исхемичен инсулт могат да страдат от епилептични припадъци.

Прогноза за живот с исхемичен инсулт

Прогнозата за изхода на исхемичен инсулт в напреднала възраст зависи от степента на увреждане на мозъка и от своевременността и системния характер на терапевтичните мерки. Колкото по-скоро се окаже квалифицирана медицинска помощ и подходяща двигателна рехабилитация, толкова по-благоприятен ще бъде изходът на болестта.

Времевият фактор играе огромна роля, шансовете за възстановяване зависят от него. През първите 30 дни около 15-25% от пациентите умират. Смъртността е по-висока при атеротромботични и кардиоемболични инсулти и е само 2% в лакунар. Тежестта и прогресията на инсулт често се оценяват, като се използват стандартизирани измервателни уреди, като например скалата на ударите на Националните здравни институти (NIH).

Причина за смъртта в половината от случаите е мозъчен оток и дислокация на мозъчни структури, причинени от него, в други случаи пневмония, сърдечни заболявания, белодробна емболия, бъбречна недостатъчност или септицемия. Значителна част (40%) от смъртните случаи се случва през първите 2 дни от заболяването и е свързана с интензивен инфаркт и мозъчен оток.

От оцелелите около 60-70% от пациентите имат инвалидизиращи неврологични заболявания до края на месеца. Шест месеца след инсулт, инвалидизиращите неврологични нарушения остават при 40% от оцелелите пациенти, в края на годината - в 30%. Колкото по-значителен е неврологичният дефицит до края на първия месец на болестта, толкова по-малко вероятно е пълното възстановяване.

Възстановяването на двигателните функции е най-значимо през първите 3 месеца след инсулт, докато функцията на крака често се възстановява по-добре от функцията на ръката. Пълната липса на движения на ръцете до края на първия месец от болестта е лош прогностичен признак. Една година след инсулт е малко вероятно да се възстанови неврологичната функция. Пациентите с лакунарен инсулт се възстановяват по-добре от други видове исхемичен инсулт.

Преживяемостта на пациентите след исхемичен инсулт е приблизително 60-70% до края на първата година на болестта, 50% - 5 години след инсулт, 25% - 10 години.

Слабите прогностични признаци на преживяемост през първите 5 години след инсулт включват старата възраст на пациента, миокарден инфаркт, предсърдно мъждене и застойна сърдечна недостатъчност преди инсулта. Повтарящият се исхемичен инсулт настъпва при приблизително 30% от пациентите в периода от 5 години след първия инсулт.

Рехабилитация след исхемичен инсулт

Всички пациенти с инсулт преминават през следните етапи на рехабилитация: неврологично отделение, неврорехабилитационно отделение, санаторно-курортно лечение и амбулаторно диспансерно наблюдение.

Основни цели на рехабилитацията:

  1. Възстановяване на нарушени функции;
  2. Психична и социална рехабилитация;
  3. Профилактика на усложнения след инсулт.

В съответствие с характеристиките на хода на заболяването, последователно се използват следните схеми на лечение при пациенти:

  1. Строго почивка на леглото - изключват се всички активни движения, всички движения в леглото се извършват от медицински персонал. Но вече в този режим започва рехабилитация - завои, губене - превенция на трофични разстройства - рани от натиск, дихателни упражнения.
  2. Умерено разширена почивка на легло - постепенно разширяване на двигателните способности на пациента - независимо превръщане в леглото, активни и пасивни движения, преместване в седнало положение. Постепенно се разрешава да се яде в седнало положение 1 път на ден, след това 2, и така нататък.
  3. Режим на отделение - с помощта на медицински персонал или с опора (патерици, проходилки, пръчка...) можете да се движите в помещението, да извършвате налични видове самообслужване (храна, измиване, смяна на дрехи...).
  4. Безплатен режим.

Продължителността на схемите зависи от тежестта на инсулта и от размера на неврологичния дефект.

лечение

Основното лечение за исхемичен инсулт е насочено към поддържане на жизнените функции на пациента. Предприемат се мерки за нормализиране на дихателната и сърдечно-съдовата системи.

При наличие на исхемична болест на сърцето на пациента се предписват антиангинални медикаменти, както и агенти, които подобряват помпената функция на сърцето - сърдечни гликозиди, антиоксиданти, лекарства, които нормализират тъканния метаболизъм. Предприемат се и специални мерки за защита на мозъка от структурни промени и подуване на мозъка.

Специфичната терапия за исхемичен инсулт има две основни цели: възстановяване на кръвообращението в засегнатата област, както и поддържане на метаболизма на мозъчната тъкан и защитата им от структурни увреждания. Специфична терапия на исхемичен инсулт осигурява медицински, нелекарствени и хирургични методи на лечение.

В първите няколко часа след началото на заболяването има смисъл в провеждането на тромболитична терапия, чиято същност се свежда до лизис на кръвен съсирек и възстановяване на кръвния поток в засегнатата част на мозъка.

храна

Диета предполага ограничения върху консумацията на сол и захар, мазни храни, брашно, пушени меса, кисели и консервирани зеленчуци, яйца, кетчуп и майонеза. Лекарите съветват да добавите към диетата повече зеленчуци и плодове, богати на фибри, яжте супи, приготвени според вегетариански рецепти, млечни храни. Особено полезни са тези от тях, които имат калий в състава си. Те включват сушени кайсии или кайсии, цитрусови плодове, банани.

Храната трябва да е дробна, да се използва на малки порции пет пъти на ден. В същото време, диета след инсулт означава обем течност, която не надвишава един литър. Но не забравяйте, че всички предприети действия трябва да бъдат договорени с Вашия лекар. Само специалист в силите, за да помогне на пациента да се възстанови по-бързо и да се възстанови от сериозно заболяване.

предотвратяване

Профилактиката на исхемичния инсулт е насочена към предотвратяване на появата на инсулт и предотвратяване на усложнения и ре-исхемична атака.

Необходимо е своевременно да се лекува артериалната хипертония, да се извърши изследване за сърдечни болки, за да се избегнат внезапни увеличения на налягането. Правилно и пълноценно хранене, отказване от тютюнопушенето и пиене на алкохол, здравословен начин на живот - основният в превенцията на мозъчния инфаркт.

Обширен исхемичен инсулт

Тази болест в един момент променя живота на болните и близките му. Стрес, паника, несигурност сред роднини, безпомощно състояние на пациента - всичко това след пристъп на исхемичен инсулт. Обширното увреждане на мозъчната тъкан води до сериозни последствия, включително смърт.

Какво е исхемичен инсулт

Церебрален инфаркт или интензивен исхемичен инсулт е заболяване, при което се нарушава кръвообращението на мозъка. Кръвта престава да тече в отделни зони, храната не попада в тях, настъпва разрушение и смърт. Сред причините за мозъчната исхемия:

  • съдови заболявания, при които стената се сгъстява, намалявайки лумена;
  • отделен тромб, който причинява запушване на кръвния поток;
  • голяма плака в съда, към който е прикрепен тромб.

Диагнозата на исхемичен мозъчен инсулт провокира нездравословен начин на живот и заболявания, свързани с нарушена активност на сърдечно-съдовата система. Жените се разболяват по-рядко от мъжете. Рисковите фактори са:

  • заседнал начин на живот;
  • наднормено тегло;
  • приемане на контрацептивни лекарства;
  • злоупотреба с алкохол;
  • тютюнопушенето;
  • инсталиран пейсмейкър;
  • дефибрилация - провокира отделянето на кръвен съсирек.

Исхемичната мозъчна болест има начален симптом, който сигнализира за неизправност в мозъка - преходна исхемична атака. Друго име е микрострък, който продължава няколко часа. Ако процесът продължава един ден, тогава се диагностицира интензивен исхемичен инсулт. Често, мозъчен инфаркт се среща при пациенти, които имат:

  • захарен диабет;
  • исхемична болест на сърцето;
  • повишен вискозитет на кръвта;
  • различни видове аритмии;
  • патология на кръвосъсирването.
  • мигрена;
  • хипертония;
  • васкуларно възпаление;
  • ревматична болест на сърдечната клапа;
  • белодробна болест;
  • бъбречно заболяване.

Симптоми на церебрална исхемия

В зависимост от местоположението на мозъчното увреждане се появяват симптоми на симптомите. Чести симптоми:

  • гадене;
  • силно главоболие;
  • загуба на съзнание;
  • треска;
  • изпотяване;
  • липса на координация;
  • затруднено преглъщане;
  • парализа на крайниците;
  • замъглено виждане
  • нарушение на речта;
  • загуба на памет;
  • Свръхчувствителност.

Причини за мозъчен инфаркт

Могат да се появят обширни мозъчни удари с повишени нива на холестерол в кръвта, което причинява появата на плаки. Те блокират лумена, например, сънната артерия, ограничавайки снабдяването с храна на тъканите. Възможно е образуването на кръвни съсиреци в сърцето, след което те се транспортират с кръв към мозъка, причинявайки запушване на кръвоносните съдове. Употребата на наркотични вещества, СПИН причинява рязко стесняване на съдовете - това води до исхемия.

Видове инсулти

Различни причини причиняват атака. Разликите в типовете интензивен мозъчен инфаркт са свързани с това:

  • Атеротромботична. Причината е атеросклерозата, заболяването се развива бавно, като хроничен инсулт.
  • Лакунарен. Среща се с лезия на периферните съдове с високо кръвно налягане. Развитието се осъществява след няколко часа.

Има видове екстензивни инсулти, които се характеризират с бързо развитие:

  • Хиподинамична. Характеризира се с рязък спад на налягането и стесняване на кръвоносните съдове, които не могат да прокарат кръвта, за да захранват мозъка. При разкъсване на съда се появява хеморагичен инсулт.
  • Кардиоемболични. Среща се незабавно поради пълно запушване на артерията. Ако се появи в гръбната стена, се появява парализа на всички крайници.

Дясно надясно

Обширният удар на десния мозък има по-неблагоприятна прогноза за живота. Неговата черта не е загуба на реч. Исхемията се причинява не само от увреждане на кръвоносните съдове на мозъка, но и от дясната каротидна артерия, в допълнение към тъканите, доставящи вертебралната артерия. Дясното полукълбо е отговорно за:

  • информационен анализ;
  • усещане за положение на тялото в пространството;
  • сетивното възприемане на света;
  • център на речта за левичари.

Тези симптоми са свързани със симптоми на десен инсулт:

  • парализа на лявата страна;
  • неспособност за оценка на размера на субекта;
  • неспособност за концентрация;
  • загуба на близо памет - изтритите събития се запомнят;
  • неспособност да се оцени позицията на тялото;
  • промяна на депресията;
  • глупаво поведение;
  • увреждане на речта при левичари;
  • затруднено дишане;
  • неспособност да застане на крака;
  • загуба на болка, чувствителност към температура.

Лява страна

Много по-често екстензивен удар на лявото полукълбо. Симптомите на това заболяване са свързани с особеностите на неговата работа. Лявата страна на мозъка насочва:

  • по логика;
  • абстрактно мислене;
  • способността да се анализират и да се правят изводи;
  • извършване на математически операции;
  • визуална памет;
  • слух и зрение;
  • движение и чувствителност на дясната страна на тялото;
  • извършване на последователни действия;
  • разбиране на значението на думите.

Симптомите на исхемия са свързани с работата на лявото полукълбо:

  • зрителни увреждания;
  • разстройство на съзнанието;
  • парализа на дясната страна;
  • загуба на ориентация;
  • нарушаване на чувствителността;
  • изтръпване отдясно;
  • остри главоболия;
  • речево разстройство: пациентът не може да говори, не разбира какво му казват;
  • виене на свят;
  • конвулсии;
  • гадене, повръщане.

вещи

Остро разстройство на мозъчната циркулация - инсулт е нарушение на функциите, които са жизненоважни за човека. След интензивен исхемичен инсулт пълното възстановяване причинява големи проблеми. Рехабилитацията изисква огромни усилия от страна на лекарите, самия пациент и близките роднини. Само третата част от възстановяването на изгубените функции. Не винаги е възможно напълно да се върнете към пълноценен живот, способността за самообслужване. Често всичко свършва с увреждане, а в тежки случаи - със смърт.

Обширният исхемичен инсулт може да напусне, в зависимост от засегнатата област, последствията от различна тежест:

  • нарушения на движението;
  • мускулна слабост;
  • прекратяване на самообслужване;
  • трудности при говоренето;
  • нарушения на червата и пикочния мехур, които изискват внимание;
  • забавяне на процесите на мислене;
  • разсеяно внимание;
  • загуба на пространствена ориентация;
  • развитие на епилепсия;
  • дихателен арест, сърдечна недостатъчност.

Най-тежкият резултат, който причинява обширен мозъчен инфаркт, е кома. Това състояние се появява след тежко увреждане на тъканите, когато те не са предоставили първа помощ навреме. Кома може да продължи дълго време, понякога - години. Пациентът е свързан с апарата, който поддържа дишането, храненето на тялото. Тези, които успяват да излязат от това състояние, рядко се връщат към нормалния си живот. Те не са способни да мислят, както преди, да се движат, да действат.

В зависимост от размера на лезията, с обширен исхемичен инсулт, има 3 степени на кома. В първите два случая има шанс за възстановяване. Третият е фатален. Да се ​​диференцира степента на кома:

  • Първата. Съзнанието се губи за кратко време.
  • Втората. Имаше рефлекс на преглъщане, мускулите се свиват, но няма реакция към дразнители.
  • На трето място. Учениците са стеснени, няма реакция на стимули, спонтанно уриниране.

Колко живеят след инсулт

За разлика от хеморагичен инсулт, при който се случва кръвоизлив в мозъка, мозъчната исхемия има по-благоприятна прогноза за оцеляване. Оцелели - с различни варианти на усложнения - около 75% от жертвите. В тежки случаи, една четвърт от пациентите умират през първия месец на заболяването. Причината за смъртта - повторно подуване на мозъка или усложнения:

  • сърдечно заболяване;
  • бъбречна недостатъчност;
  • пневмония.

Лечение на исхемичен инсулт

В неврологията лечението на интензивен инсулт започва в първите часове на атаката. Колкото по-рано е поставена диагнозата, толкова по-голяма е вероятността за благоприятен изход. Лечението включва използването на специални лекарства, традиционна медицина. Задачите се решават:

  • нормализиране на кръвното налягане;
  • възстановяване на кръвоснабдяването;
  • намаляване на подуването на мозъка;
  • предотвратяване на появата на рани от налягане, пневмония;
  • изключване на фрактури на крайниците;
  • поддържане на нормална телесна температура;
  • рехабилитация и възстановяване на загубени функции.

Обширен инсулт, исхемичен и хеморагичен: причини, симптоми, прогноза

Обширен инсулт се нарича така, тъй като се уврежда в басейна на големи съдове на мозъка, които носят най-голямо количество кръв към мозъчните структури. Фокусът на болестта се разпространява до повечето тъкани, вероятно включващи цялото полукълбо в патологичния процес. Такова опасно заболяване изисква най-сериозния подход към превенцията, лечението и възстановяването.

Какво е това - инсулт?

Инсулт е остро разстройство на кръвообращението, в което по редица причини кръвта спира да тече към структурите на мозъка. Церебралната тъкан е най-чувствителна към хипоксия, т.е. кислородно гладуване, поради което тя много бързо губи своята функция. Това обяснява бързия ход на заболяването. Могат да бъдат засегнати и малките капиляри (в този случай те говорят за микрострък, или преходна исхемична атака) и големи съдове (екстензивно увреждане).

Механизмът на развитие, при който циркулацията на кръвта спира поради притискане на съда или блокирането му с тромб (или емболус), се нарича исхемичен. Това е най-често срещаният вид инсулт, характерен за възрастните хора (след 60 години).

Има и хеморагичен инсулт, който е свързан с кръвоизлив в мозъка, последван от дисфункция на съда, пренасящ кръвта и изстискване на мозъчната тъкан. Тя се среща по-рядко и по правило при по-млади пациенти.

Нарушения на кръвообращението могат да се появят в каротидната област (област, захранвана от вътрешната сънна артерия и нейните клони) и вертебробазилярни (главната артерия е вертебралната) басейни. В зависимост от местоположението, ходът е разделен на дясно и ляво.

В зависимост от засегнатите структури се развиват различни нарушения на органите и системите. Това, както и забавените усложнения, могат да бъдат животозастрашаващи.

Кой е предразположен към инсулт?

Обширният мозъчен инсулт може да се развие като основно заболяване, както и усложнение от други патологии.

Възстановяването на загубени функции за дълго време изисква постоянни занимания с логопед, специалист по физиотерапия, масажист и рехабилитатор.

Факторите, които статистически значително увеличават риска от инсулт, включват:

  • артериална хипертония - постоянното повишаване на кръвното налягане има пагубен ефект върху кръвоносните съдове, причинява дистрофични промени в стените на вените и артериите. Съд под постоянно налягане губи своята еластичност, става по-траен и често разкъсва;
  • Атеросклероза - отлагането на холестерол и транс-мазнини в ендотелиума на мозъчните съдове се нарича церебрална атеросклероза. Когато атеросклеротичната плака започне да се разширява в лумена на кръвната тръба, тя блокира притока на кръв, мозъчното място е недохранено;
  • тромбоемболизъм - кръвните съсиреци, които се образуват в съдовете в резултат на нараняване или патологии на кръвосъсирващата система, могат да се отлепят по всяко време под действието на кръвния поток, да блокират съда и да причинят остра исхемия на тъканите, хранени с този съд;
  • вродени съдови аномалии - някои съдове са дефектни от раждането, така че не изпълняват напълно функциите си и са лесно засегнати;
  • възраст - пациентите над 50-годишна възраст са много по-податливи на остри мозъчно-съдови инциденти, дължащи се на дегенерация на колаген и еластин в тялото, включително на съдовата стена. Съдовете при по-възрастните хора са по-малко устойчиви на спадане на кръвното налягане. Пациентите на възраст 70-80 години имат най-голяма вероятност за инсулт.

Захарен диабет, затлъстяване, нездравословна диета, заседнал начин на живот, пушене, високо кръвно налягане в резултат на бъбречно заболяване и други фактори увеличават риска от интензивен исхемичен инсулт.

Симптоми на интензивен инсулт

В зависимост от засегнатата част на мозъка могат да се развият следните симптоми:

  • острото главоболие, което не може да бъде облекчено от аналгетиците е отличителна черта на хеморагичен инсулт, при исхемичен инсулт, може да има и главоболие, но обикновено се развива постепенно и е по-слабо изразено. Центърът на болката обикновено се локализира в тилната и теменните дялове;
  • замаяност, нарушена координация;
  • парализа и изтръпване на лицевите мускули от едната страна на лицето - лезиите по време на инсулт са с огледален характер, т.е. с разрушителния център в лявото полукълбо страда десната половина на лицето, а ако центровете в дясното полукълбо са повредени, левият
  • парализа и изтръпване на крайниците, мускулна слабост на половината от тялото;
  • нарушаване на умствените функции;
  • пропуски в паметта, дезориентация в пространството;
  • нарушения на речта показват увреждане на речевия център. Пациентът се препъва, артикулацията му е размита (тя е като да бъдеш пиян), а последователността от думи в изречението често е неправилна.

Възможни са също конвулсии, изпотяване, сърцебиене, загуба на съзнание. За да проверите състоянието на пациента със съмнение за инсулт, трябва да го попитате:

  • вдигнете двете си ръце нагоре - човек не може да вдигне равномерно двете си крайници, или човек се отклонява, изостава;
  • усмивка - пациент с инсулт не може да направи това, тъй като едната страна на лицето губи чувствителност, ъгълът на устните се понижава;
  • да отговори на прост въпрос, например: "Какво е времето днес?" - пациентът няма да може да събере мислите си или да произнесе ясно фразата, ще мърмори и ще се обърка с думи;
  • изтръгне езика - той ще се отклони от средната линия.

Ако след теста се потвърдят подозренията, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.

Около 60% от всички пациенти запазват признаци на нарушение на определени функции през целия живот, дори в края на рехабилитационния период. Това се отнася както за нарушения на нервната система и други органи. Вижте също:

Последиците от интензивен инсулт

В зависимост от степента на лезията, размера на първичния фокус и дълбочината на некротичните процеси в засегнатите центрове, ударът може да се прояви по различни начини. Степента на увреждане, от своя страна, зависи от това колко бързо е оказана помощта.

Тактилна чувствителност, вкус, мирис често се губят. Ако двигателните центрове са повредени, пациентът губи способността си да се движи напълно. В крайниците може да се развие слабост, а в най-лошия случай - пълна парализа.

Функциите на други анализатори също са нарушени - влошаване на зрението и слуха, включително глухота и слепота. Най-често срещаното нарушение на речевите функции (дисфазия или афазия).

Мисловните процеси страдат. Има проблеми с разпознаването на писма, правенето на думи и изречения. Пациентът слабо изразява мислите си, паметта му се влошава, а възприятието му за цветове и звуци може да бъде нарушено.

Висцералните нарушения включват доброволно движение на червата и уриниране, лошо храносмилане, сърдечна недостатъчност и хемодинамични нарушения. В някои случаи пациентът може да попадне в кома.

Възстановяването на загубени функции за дълго време изисква постоянни занимания с логопед, специалист по физиотерапия, масажист и рехабилитатор. Когато засегнатата област е масивна, пълното възстановяване може да не настъпи дори след курс на рехабилитация. Често, след инсулт, човек частично или напълно губи способността си да работи.

Кома след инсулт

Това е състояние, при което човек губи съзнание и способност да възприема света около себе си, докато органите и системите функционират, но жизнените процеси са значително забавени.

Захарен диабет, затлъстяване, нездравословна диета, заседнал начин на живот, тютюнопушене, високо кръвно налягане в резултат на бъбречно заболяване и други фактори увеличават риска от инсулт.

Кома е ужасно усложнение на инсулт, настъпва с поражението на дълбоките подкортикални центрове, най-често се случва при липса на квалифицирана и навременна медицинска помощ, която трябва да се осигури в първите часове след проявата.

Ако човек не може да бъде отстранен от кома дълго време, патологичното състояние напредва и колкото по-дълго човек остава в нея, толкова по-малко шансове за възстановяване. С течение на времето, поражението ще засегне жизнените центрове на дишането и сърцето, след което животът може да се поддържа само от специални устройства.

диагностика

Диагнозата се извършва веднага след като пациентът влезе в болницата, а на началния етап е спешно. Неврологът оценява общото състояние на пациента, неговите рефлекси, за които провежда няколко прости теста. Когато състоянието на пациента се стабилизира, той се изпраща за инструментален преглед.

Най-информативните и съвременни диагностични методи включват ЯМР (магнитно-резонансна томография), МРА (магнитно-резонансна ангиография), КТ с контраст, ултразвуково изследване на шийните съдове, ЕКГ.

Необходимо е да се установи в коя област на мозъка е възникнал инсулт, какъв е обемът на засегнатата тъкан - от нея зависят лечебната тактика и прогнозата.

Лечение и възстановяване

След инсулт пациентът е хоспитализиран и се осигурява медицинско лечение в болницата. Състои се от приемане на антикоагуланти, тромболитици, антитромбоцитни средства - лекарства, които изравняват патологичното съсирване на кръвта и разтварят вече образуваните кръвни съсиреци, за да се избегне рецидив, по-добра перфузия.

Приложени инфузионни разтвори в комбинация с принудителна диуреза, вазодилататори, антиоксиданти. Показано е, че ноотропите възстановяват когнитивните функции. Ангиопротектори се предписват за защита на съдовата стена.

Механизмът на развитие, при който циркулацията на кръвта спира поради притискане на съда или блокирането му с тромб (или емболус), се нарича исхемичен. Това е най-често срещаният вид инсулт, характерен за възрастните хора (след 60 години).

Възстановяването в дома включва продължаването на курса на ангиопротектори, използването на умерено физическо натоварване, упражнения с логопед за възстановяване на речта, физиотерапия, диета и контрол на начина на живот.

перспектива

Смъртността от инсулт е достатъчно висока, но не трябва да забравяме, че основният процент се дължи на късните усложнения на заболяването. Една трета от пациентите получават рецидивиращ исхемичен инсулт в рамките на пет години.

Рискът от смърт или развитието на тежки късни усложнения бързо се увеличава, ако през първите три часа след инсулт не се осигури подходящо медицинско обслужване. През първия месец около 25% от пациентите умират - тези цифри не са пряко свързани с органични наранявания, те се дължат на неадекватни грижи и късно лечение.

Около 60% от всички пациенти запазват признаци на нарушение на определени функции през целия живот, дори в края на рехабилитационния период. Това се отнася както за нарушения на нервната система и други органи.

Колко живеят след инсулт? Отговорът на този въпрос не може да бъде даден недвусмислено, но с подходящо лечение и своевременно лечение, до 40% от пациентите са напълно възстановени, връщайки се към нормален живот без видими ограничения, повече от половината от тях не изпитват рецидив. Следователно шансовете за оцеляване след интензивен инсулт зависят от това как е била предоставена навременна помощ и дали рехабилитацията е била извършена правилно.

видео

Ние предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Вие Харесвате Епилепсия