Заместваща хидроцефалия: причини, признаци, лечение

Мозъчната заместителна хидроцефалия е един от видовете на заболяването: субстанцията на мозъка постепенно намалява обема и се замества от цереброспиналната течност.

Хидроцефалията е прекомерно натрупване в камерите и субарахноидалното пространство на мозъчната цереброспинална течност - CSF.

Заболяването (другото му име е водното) е по-често диагностицирано в напреднала възраст и изисква задължително лечение.

Причини за патология

Директната причина за хидроцефалията е нарушение на циркулацията на алкохол по естествени канали.

Понякога гръбначно-мозъчната течност може да бъде произведена в излишък, което също пречи на нормалното му изтичане. Появата на тези процеси води до:

  • възпалителни заболявания на мозъка, причинени от инфекции;
  • наранявания на главата;
  • мозъчно-съдово заболяване (атеросклероза, аневризма);
  • мозъчни кисти (вродени и придобити);
  • високо кръвно налягане (хипертония);
  • алкохолизъм;
  • наличието на паразити в мозъка.

В редица случаи не е възможно да се установи причината, поради която се развива заместващата капки на мозъка.

класификация

Има няколко форми, в които се проявява болестта:

  • външната заместваща хидроцефалия на мозъка е класическа форма на заболяването, при което обемът на мозъка намалява, а пространството, заемано преди това от мозъчната субстанция, е пълно с гръбначно-мозъчна течност;
  • вътрешна заместваща хидроцефалия на мозъка, при която основната част от течността се натрупва в вентрикулите на мозъка;
  • смесена заместваща хидроцефалия на мозъка, в която цереброспиналната течност се натрупва в камерите и в пространството под мембраните на мозъка - субарахноидалната кухина.

Хидроцефалията от всички видове има тенденция да напредва, така че почти винаги се изисква цялостно лечение на заболяването.

Смесени, вътрешни и външни сортове задължително дават характерните симптоми, които принуждават пациентите да отидат в клиниката.

Лекарите също така откриват умерена заместваща хидроцефалия на мозъка - форма, при която болестта не се развива и за дълго време се среща в латентна форма.

Независимо от факта, че човек може да се чувства нормален, рано или късно се появяват нарушения в кръвообращението на мозъка, поради което умерената хидроцефалия също изисква своевременно терапевтични ефекти.

Признаци на

Заместващата хидроцефалия (външна, вътрешна и смесена) се локализира в интракраниалното пространство и пряко засяга централната нервна система.

Симптомите на заболяването могат да бъдат много разнообразни:

  • главоболие, тежест в главата (тези симптоми са най-силно изразени сутрин);
  • спад на налягането;
  • сърцебиене и аритмии;
  • прекомерно изпотяване;
  • гадене и повръщане;
  • дневна сънливост и безсъние през нощта;
  • намалена производителност, умора;
  • нервност, раздразнителност;
  • замъглено виждане;
  • промяна на походката.

В по-късните етапи мозъчните симптоми се засилват. Пациентите страдат от изтичане на паметта, не могат да извършват прости операции с числа в ума си, те стават разсеяни.

Намалената интелигентност може да доведе до деменция (деменция) и други психични разстройства. Усложненията на оток са също епилептични припадъци и кома.

диагностика

Заместваща хидроцефалия във всичките му форми се открива с:

  • магнитно-резонансна и компютърна томография, която позволява да се оцени степента на заболяването и локализацията на флуида;
  • изследване на окото на главата (офталмоскопия);
  • изследване на гръбначно-мозъчната течност при използване на лумбална пункция (проба от цереброспиналната течност се взима през отвор с тънка игла);
  • кръвни тестове (за наличие на патогенни микроорганизми);
  • ултразвук;
  • контрастна рентгенография - ангиография (проучване, използващо контрастна течност, която се въвежда в съдовете).

Въз основа на предписаната диагноза лечение.

терапия

Консервативно лечение

Външните, както и вътрешните и смесените видове на заболяването в острата фаза се нуждаят от незабавно лечение.

За да направят това, лекарите провеждат първото отстраняване на малко количество течност чрез пробиви в черепа.

По-нататъшното лечение на заместващата хидроцефалия на мозъка зависи от тежестта на заболяването.

Понякога медикаментите се предписват с лекарства, които регулират вътречерепното налягане и стимулират кръвоснабдяването на централната нервна система.

Предвидени са също укрепващо лечение, физиотерапия, балнеолечение - иглолистни и солни бани, противовъзпалителна терапия.

Оперативна намеса

Консервативното лечение не винаги е успешно, така че лекарите провеждат радикална терапия - хирургична интервенция. Извършват се процедури като байпас и ендоскопска хирургия.

Шунтиране - създаване на заобиколно решение за алкохола. Гъвкавите тръби се поставят в вътречерепната кухина и се екскретират във вътрешната среда на тялото - обикновено в перитонеума.

Операциите са изпълнени с усложнения, тъй като шунтовете често се запушват, огъват и стават неизползваеми. Това води до необходимостта от аварийна смяна на шунта.

Неврохирургичните ендоскопски операции са приоритет в съвременната терапия за мозъчен оток.

В мозъчните вентрикули се образува отвор, през който течността се влива в цистерните на мозъка. Напредъкът на операцията се следи на екрана на монитора, тъй като ендоскопът е оборудван с мини-видео камера.

Ендоскопското лечение ви позволява да се справите без обширна интервенция и практически няма усложнения. В същото време качеството на живот на пациента се подобрява - той не трябва да провежда редовно преразглеждане на шунтите и да се страхува от внезапно запушване на тръбата.

Заместващата външна водна хвърчица често е диагноза през целия живот, така че пациентът, дори ако лечението се извършва успешно, трябва редовно да се подлага на преглед на състоянието му в клиниката.

предотвратяване

Възможно е да се предотвратят заболявания чрез своевременно лечение на инфекциозни заболявания, както и да се следи за нормалното функциониране на съдовата система.

Здравословният начин на живот - отказът от алкохолизъм, тютюнопушенето, продуктите, които влияят отрицателно на състоянието на кръвоносните съдове на кръвоносната система - също намалява вероятността от развитие на заместителна воднянка на мозъка.

Заместваща хидроцефалия - причини, симптоми, лечение

При думата "хидроцефалия" повечето си представят малко дете с непропорционално увеличен череп.

Всъщност в ранна възраст вродената хидроцефалия води до деформация на главата поради рязко повишено вътречерепно налягане. Заместващата хидроцефалия обаче е напълно различна.

Първо, обикновено се среща при пациенти в напреднала възраст, а на второ място, тъй като конците на черепа на възрастен човек са вкостен, болестта не води до увеличаване и деформация.

Трето, то може да бъде придружено от нормално или дори намалено вътречерепно налягане. Ето защо много често болестта остава неоткрита в продължение на много години или дори десетилетия.

Мозъчната заместваща хидроцефалия: симптоми и лечение е темата на тази статия.

класификация

Както всяка друга форма на хидроцефалия, - заместващата хидроцефалия има няколко форми:

  • При външна подмяна хидроцефалия - цереброспиналната течност се натрупва в субарахноидалната кухина, заемайки мястото на намаления обем на мозъка.
  • С вътрешна заместваща хидроцефалия - CSF запълва вентрикулите на мозъка.
  • Смесената заместваща хидроцефалия се характеризира с натрупване на гръбначно-мозъчна течност както вътре в мозъка, така и отвън, под нейните мембрани.

Причини за патология

Заместващата хидроцефалия се различава от другите видове заболяване на първо място, тъй като е придружена от атрофия на мозъчната тъкан.

В същото време алкохолът заема своето място, откъдето идва и името - заместване.

Най-често смъртта на мозъчните клетки причинява свързани с възрастта промени.

Има и други причини за атрофия на мозъка: алкохолизъм, инфекциозни заболявания като невросифилис, херпес, рубеола, токсоплазмоза, повишено вътречерепно налягане, което може да бъде не само симптом, но и причина за подмяна на хидроцефалия, високо кръвно налягане и атеросклероза, и последиците от травматична мозъчна травма.

Причината за заболяването до известна степен влияе върху хода му. Свързаната с възрастта заместваща хидроцефалия, често не се проявява дълго време, произтичаща от нараняване или инфекциозно увреждане на мозъка, се наслагва върху основното заболяване и влошава нейните симптоми.

Хидроцефалията е сериозно заболяване, което е опасно за деца и възрастни. Смесена мозъчна хидроцефалия при възрастни - какво е това и как да се лекува болестта?

Видовете хидроцефалия при новородените и методите за лечение на заболяването се разглеждат тук.

Знаете ли, че повишеното вътречерепно налягане може да доведе до инсулт и загуба на зрението? По връзката http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/sosudistye-zabolevaniya-mozga/vnutricherepnoe-davlenie-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx.html можете да прочетете подробно за опасностите от това заболяване и методите за неговото лечение.

симптоми

Всички форми на хидроцефалия имат тенденция да напредват с времето, а заместването не е изключение. Постепенното повишаване на вътречерепното налягане води до следните симптоми:

  • главоболие, придружено от гадене и повръщане;
  • общо влошаване на здравето, умора;
  • нарушения на съня;
  • замъглено виждане, двойно виждане;
  • проблеми с контролирането на уринирането и движението на червата;
  • намалена интелигентност, загуба на паметта;
  • летаргия, апатия, липса на инициатива;
  • епилептичен синдром;
  • понижаване на кръвното налягане и аритмия.

Главоболие, причинено от хидроцефалия, често се бърка с мигрена, но за разлика от мигрените те обикновено не са едностранни и улавят цялата глава. Интелектуалните смущения засягат главно логическото мислене и способностите за преброяване: пациентът не може да реши прост пример, забравя възрастта си, губи се във времето.

диагностика

За точна диагноза на недостатъчно характерни неврологични симптоми е необходимо изследване на мозъка. Най-често МРТ е достатъчен, което разкрива атрофия на мозъчната тъкан и увеличаване на обема на гръбначно-мозъчната течност. В някои случаи обаче са необходими допълнителни изследвания.

Тази ангиография, ултразвук, рентгенография на черепа, при съмнение за инфекциозен характер на заболяването - тестове за патогени на херпес, сифилис, токсоплазмоза, както и офталмоскопия.

Заместваща хидроцифила - празно турски седло

Често случайно се открива заместваща хидроцефалия. При леко протичане на заболяването е необходимо да бъдат изследвани поне веднъж на всеки шест месеца, за да се идентифицират първите признаци на развитие на нарушения в ранните стадии. Ако вътречерепното налягане рязко се повиши, е необходимо незабавно да се започне лечението.

Подобно на всяка друга форма на това заболяване, тя не е предразположена към саморегресия.

лечение

Тактиката на лечение на външна заместваща хидроцефалия се определя в зависимост от тежестта на симптомите и естеството на мозъчното увреждане. С заместваща хидроцефалия, най-често доста консервативно лечение, но тежките му форми могат да изискват хирургическа интервенция.

Когато заболяването протича без изразени симптоми и не е съпроводено с повишено вътречерепно налягане, то е достатъчно насочено към подобряване на мозъчното кръвообращение и общото състояние на терапията на тялото.

Това е масаж на областта на яката и слепоочията, умерена физическа активност, терапевтични вани, използването на ноотропи и средства, които подобряват кръвоснабдяването на мозъка, като фенибут, глицин, кавинтон, цинаризин, церебролизин.

При повишаване на вътречерепното налягане на пациента се предписват диуретици за отстраняване на излишната течност от тялото и намаляване обема на гръбначно-мозъчната течност: диакарб, фуросемидем, манитол.

Ако има такава необходимост, диуретиците в таблетките могат да бъдат заменени с билкови лекарства с подобен ефект - това са пъпки от тополи, царевична коприна, коприва. При редовна употреба на диуретици, използвайте калий и магнезий, както и храни, богати на тези микроелементи, като банани, ядки, бобови растения, маруля, спанак и горчив шоколад, тъй като те се екскретират в големи количества в урината.

Хирургичната интервенция при заместваща хидроцефалия е изключително рядка, но в случаите, когато заболяването започва драстично напредване, което води до сериозно влошаване на състоянието на пациента за кратко време, може да е необходимо.

Най-често с вътрешна хидроцефалия се инсталира шънт, който свързва камерната кухина с всяка друга телесна кухина, започвайки от перикарда и завършвайки с един от уретерите.

Това обикновено е коремната кухина. Когато се достигне определен показател за вътречерепно налягане, клапанът се отваря и излишният флуид напуска мозъка.

Тази операция премахва всички симптоми на заболяването, но здравословното функциониране на пациента с шънта зависи от състоянието на устройството, което от време на време трябва да бъде заменено.

Ендоскопски операции, като ендоскопска вентрикулостомия, при които отвори за изтичане на цереброспиналната течност се пробиват в дъното на вентрикула, са лишени от този недостатък, но не се изпълняват във всички клиники.

предотвратяване

Инфекциите, които в бъдеще могат да доведат до увреждане на нервните тъкани, травматични мозъчни травми, и със симптоми на повишено вътречерепно и артериално налягане, трябва да вземат своевременни мерки, както и да се избегне злоупотребата с алкохол и други невротоксични вещества.

Предотвратяване на основната причина за заболяването - възрастови промени в мозъка - в момента това е невъзможно.

В заключение трябва да се отбележи, че заместващата хидроцефалия рядко е тежка и обикновено се повлиява добре от терапията. Следователно, когато правим тази диагноза, човек не трябва да се отчайва и да си представя най-лошото.

Понякога хидроцефалията не се проявява и диагнозата се открива случайно. Леката церебрална хидроцефалия при възрастни често се възприема като първоначалните симптоми на деменция, но това са две напълно различни заболявания.

В тази статия са описани традиционни лечения за мозъчни тумори.

Симптоми и лечение на външна заместваща хидроцефалия на мозъка

Причината за чести главоболия и припадъци при човек може да бъде външна заместителна хидроцефалия на мозъка. Това е патологично състояние, при което производството на CSF и неговата абсорбция нарастват. Течността се натрупва в кухината на черепа, притиска мозъка, нарушава работата на невроните. Хидроцефалия (водна хрущял) може да възникне поради травма, минала инфекциозна болест, атеросклероза. Колкото по-рано се диагностицира патологията, толкова по-лесно е да се нормализира състоянието на пациента.

Какво е хидроцефалия на мозъка?

Веществото на мозъка не се допира до костите на черепа поради факта, че той постоянно плува в гръбначно-мозъчната течност - гръбначно-мозъчната течност. Ликьор предпазва мозъчната тъкан от механичен стрес, спомага за регулирането на температурата, осигурява на клетките храна. Приблизителното количество цереброспинална течност при възрастен е 140-155 ml. Средно три пъти на ден се извършва пълна актуализация.

Нарушаването на производството на цереброспиналната течност и неговата абсорбция водят до влошаване на мозъка. Когато цереброспиналната течност е в изобилие, нейният излишък постепенно се натрупва в кухината на черепа, под лигавицата на мозъка. Цереброспиналната течност може да се натрупва в вентрикулите, които набъбват и притискат към сивото вещество на мозъка, като го изтласкват (вътрешен заместващ хидроцефал).

Постоянната компресия провокира невронална смърт, атрофия на мозъчните клетки. Броят на нервните клетки намалява, пациентът има изразени неврологични симптоми на мозъчно увреждане.

Разликата между външната заместваща хидроцефалия и други видове мозъчен оток е, че това патологично състояние може да се появи в латентна форма, хронично. Обемът на мозъчните клетки намалява, мястото на мъртвите клетки се заема от гръбначно-мозъчната течност, чието производство не намалява, а се увеличава.

Причини за заболяването

Определяйки какво причинява патологията, можете точно да изберете лечението. Вече разбрахме какво е заместителна хидроцефалия, сега нека разгледаме причините за това състояние. Трябва да се разграничат три възрастови категории пациенти, които могат да развият хидроцефалия:

  • Новородените. Причини за поява на водянка:
    • Вътрематочни инфекции.
    • Заболявания, причинени от различни инфекции в първите месеци от живота.
    • Наранявания на главата при раждане.
    • Недостатъчно кислородно снабдяване на кръвта, вътрематочните и възникващи в процеса на раждането (задушаване от пъпната връв, дълъг безводен период).
  • Деца и хора от зряла възраст. Развитието на хидроцефалия провокира:
    • Наранявания на главата и шията.
    • Счупвания на костите на черепа, гръбначния стълб.
    • Сътресение.
    • Хеморагични и исхемични инсулти.
    • Инфекциозни заболявания, при които мозъкът е засегнат: менингит, енцефалит и др.
    • Метаболитни нарушения.
    • Кистозни неоплазми.
    • Токсични мозъчни увреждания.
    • Заболявания на съдовата система.
    • Проникване в мозъчната тъкан на паразити.
    • Алкохолизмът.

      Основни симптоми

      Симптомите на воднянка при деца и възрастни се различават, при деца патологията е по-остра. Чести симптоми включват тежък умствен спад при млади пациенти.

      Симптоми на заболяването при възрастни

      Заместването на мозъчната хидроцефалия при възрастни може да се развие хронично или в остра форма. В лека фаза хроничен хрущял се появява слабо, най-често пациентът показва появата на неприятни усещания при развитие на умерена хидроцефалия. Симптоми на заболяването:

      • Чести главоболие, сходно по симптоми с мигренозни припадъци.
      • Сутрин гадене, желание за повръщане.
      • Конвулсии.
      • Отпуснатост на върховете на пръстите.
      • Повишена умора.
      • Обща мускулна слабост.
      • Изпотяване.
      • Двойни очи.

      Възникват и следните симптоми:

      • Нарушение на съня: поява на сънливост през деня и невъзможност да заспите през нощта.
      • Нарушение на паметта, невъзможност да запомните обичайните дати: дата на раждане, ден от седмицата, година.
      • Човек става апатичен. Той изглежда безразличен към събитията, инертността, липсата на инициатива.
      • Интелектуалните способности се намаляват, речта се нарушава, няма съгласувани отговори на поставените въпроси.
      • При напреднали състояния, при тежка патология, е възможна загуба на умения за самообслужване, може да се развие неспособност за контрол на функциите на уриниране.
      • Нарушаване на ходене, разбъркване, ходене с широко раздалечени крака.

      Повишеното артериално или вътречерепно налягане не са признаци за развитие на водна хвойна, въпреки че понякога могат да се появят. Ако не се лекува, състоянието на пациента се влошава, може да се развие парализа или кома. Острата форма на заболяването се характеризира с бързо развитие, ясна проява на симптоми.

      Как се появява заместваща мозъчна хидроцефалия при новородено?

      Въпреки факта, че по време на хидроцефалия мозъчните клетки умират и се заменят с течност, костите на черепа не остават в същото положение при новороденото. Количеството алкохол се втриваше, надувайки черепа. Външната подмяна на хидроцефалия в бебето се характеризира със следните симптоми:

      • Тремор на ръцете и брадичката.
      • Аритмия, тахикардия.
      • Бланширане на кожата.
      • Наклони глава назад.
      • Тежки крампи.
      • Честа регургитация, повръщане на фонтана.
      • Нарушаване на движенията на очите.
      • Непрекъснат "мозъчен" вик, причинен от главоболие.
      • Забавяне в развитието: късно задържане на главата, невъзможност да се преобърне, мрежа, стоят на краката.

      Черепът на болно дете е деформиран, мозъчната секция е много по-голяма от лицевата. Челото изпъкна силно, силно изпъкнали вени са видими във временната област на главата. Изворите на новороденото се разширяват, изпъкват и силно пулсират. Главата на дете, страдащо от външна хидроцефалия, е много голяма, непропорционална на цялото тяло. С растежа на детето, обемът на черепа се увеличава, фонтанелите не растат заедно или растат късно късно, неправилно, с изместване.

      Възможно е също хроничното протичане на заболяването, когато неврологичните симптоми са леки, главата на новороденото леко надвишава допустимия нормален размер.

      диагностика

      Неврологът не може да постави диагноза въз основа на оплакванията на пациента и външните неврологични прояви на заболяването, въпреки че с тях започва събирането на данни за разрушаването на мозъка. При преглед лекарят определя чувствителността на крайниците на пациента, реакцията на дразнене на кожата на различните части на тялото. Проведен е специален тест за координация.

      При поставяне на диагноза е необходимо да се вземе под внимание кои заболявания е имал пациентът, дали е имал нараняване на шията или главата в последния период от време. Дори една година след страдание от сътресение, човек може да развие заместителна хидроцефалия. Диагнозата включва следните проучвания:

      • Магнитно-резонансна томография. Той помага да се определи тежестта на състоянието на пациента, да се оцени размерът на водката, неговият вид, възможните причини за развитие.
      • Компютърна томография. С негова помощ неврологът може да получи представа за състоянието на мозъка на пациента: контурите на кората, състоянието на сивото вещество, размера на вътречерепното пространство, пълно с течност. Също така, при КТ се установява дали има тумори, кисти, хематоми и аневризми в черепната кухина.
      • Рентгенова снимка на черепа. По същество се изследват резервоари в основата на черепа, за да се определи размерът на водката, характеристиките на течението на гръбначно-мозъчната течност.
      • Ангиография на съдовете на шията и главата. Проведени, за да се идентифицират уврежданията на кръвоносните съдове, нарушеното кръвоснабдяване на мозъка.
      • Neurosonography. Това е ултразвук на мозъка на новородените. Провежда се в онези деца, чиито извори не са затворени. Той помага да се установи размера на водката, нейния външен вид.

      Ако пациентът има честа поява на припадъци, епилептични припадъци, е показано преминаване на ехоенцефалография. Това проучване помага да се изясни дали има огнища на повишена активност в мозъка на пациента, за да се определят патологичните промени в сивото вещество.

      Характеристики на лечението

      В ранните етапи на хидроцефалията се предпочита използването на лекарствено лечение. Невролог може да предпише лекарства:

      • Обезболяващи - за премахване на главоболие, пристъпи на мигрена.
      • Антиконвулсант - с изразени епилептични, тонично-клонични припадъци.
      • Диуретик - спомага за премахване на подуването на мозъка и ускоряване на премахването на излишната течност от тялото.
      • Вазотропи и ноотропи - за нормализиране на мозъчното кръвообращение.
      • Кортикостероиди - за облекчаване на остро възпаление в мозъка, ако това е причината за развитието на воднянка.
      • За нормализиране на психичното състояние на човек се предписват успокоителни, седативни лекарства.

      Ако заместващата хидроцефалия не реагира на медикаменти, пациентът трябва да се съгласи на операция. Шунтирането е било широко използвано преди това - отстраняване на излишния CSF чрез шънт от главата в коремната кухина. Тъй като този метод на лечение често е придружен от усложнения, съвременните лекари предпочитат ендоскопски операции: акведуктопластика, мозъчна сепстостомия, ендоскопско шунтиране.

      Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

      Невролог, рефлексолог, функционален диагностик

      Заместваща хидроцефалия на мозъка при възрастни

      Заместващата каплица е мозъчна патология, при която частично атрофира и изсъхва, а излишното пространство се поема от излишната течност - течност. Невроинфекции, нарушения на кръвообращението, инвазия на червеи и наранявания по време на раждане могат да доведат до това. Възрастните хора често страдат от заболяването, когато церебралната кора се намали.

      Класификация на заместващата хидроцефалия

      Има както вродена, така и придобита воднянка. Заместващата хидроцефалия се класифицира в няколко форми:

      1. Външен - CSF се натрупва в субарахноидалното пространство.
      2. Вътрешен заместител на хидроцефалия - водниста на четирите вентрикули.
      3. Смесено - натрупването на излишък от цереброспиналната течност в камерите и в субарахноидалното пространство.
      4. Неокислителна хидроцефалия или открит външен заместващ характер, без да нарушава изтичането на цереброспиналната течност.
      5. Оклузивна или затворена с нарушение на изтичането поради припокриване на споропластичните пътища тумор, абсцес или киста. Тази форма винаги е вътрешна.

      Всичко за причините за хидроцефалия в плода и методи за диагностика по време на бременност.

      Симптоми на патологията

      1. Главоболие, придружено от гадене, повръщане, което не носи облекчение, при деца - регургитация.
      2. Намалява кръвното налягане.
      3. Спазмодичен синдром, мускулна слабост или спастична парализа, хорея, атетоза.
      4. Загуба на координация, разбъркване на походката.
      5. Бързи промени в настроението, изблици на гняв, депресия.
      6. Халюцинации слухови, визуални.
      7. Психични отклонения, налудни разстройства.
      8. Намалени умствени способности.
      9. Голяма глава с изразени вени.
      10. Зрително увреждане: диплопия (двойно виждане), влошена фоточувствителност (фотофобия).
      11. Синдром на моторна хиперактивност и дефицит на вниманието.

      Капките могат да бъдат придружени както от повишено вътречерепно налягане, така и от нормално и дори намалено.

      Лека и умерена външна или вътрешна смесена заместваща хидроцефалия при възрастни се проявява със слабост, гадене, главоболие, объркване. Тежките форми, обикновено вродени, засягат структурата на костите на черепа. В същото време главата е непропорционално голяма.

      Първоначалните прояви на външна заместваща хидроцефалия при възрастни включват следните симптоми: увреждане на паметта, умствено увреждане. Тъй като заболяването прогресира без лечение, може да се наложи увреждане. Човек става инвалид.

      Във вътрешна форма са засегнати подкорковите центрове (хипоталамус, базални ядра), екстрапирамидни нарушения (хорея, атетоза), нарушено преглъщане, реч, мускулна сила на крайниците. Когато външната воднянка засяга кората.

      Причини за възникване на ликвородинамични нарушения

      Причините за развитието на ликвородинамични нарушения и водното заболяване могат да бъдат:

      1. Невроинфекции: менингит, енцефалит, причиняващ повишаване на секрецията на течности поради повишена съдова пропускливост.
      2. Травматично увреждане на мозъка с образуване на хематоми.
      3. Инсулти и кисти след тях.
      4. Тумори.
      5. Паразитоза на нервната система: цистицеркоза, ехинококоза.
      6. Атрофия на мозъчната тъкан при болестта на Алцхаймер.
      7. Хипертонична енцефалопатия.
      8. Атеросклерозата.
      9. Интоксикационни увреждания на централната нервна система.

      диагностика

      За симптоми като гадене, повръщане, главоболие, трябва да се свържете с невролог. Изследванията включват:

      1. MR.
      2. Echo и EEG, REG.
      3. Съдове на главата на USDG.

      MR картина на външна заместваща хидроцефалия.

      Лечение на заместваща хидроцефалия

      За лечение на вътрешна, външна и смесена заместваща хидроцефалия използвайте следните лекарства:

      1. Диуретик: Фуроземид, включително осмотичен (манитол).
      2. Антиконвулсанти: Карбамазепин, фенобарбитал.
      3. Обезболяващи: Кеторолак, Аналгин.
      4. Нестероидни противовъзпалителни: диклофенак, индометацин, ибупрофен.
      5. Глюкокортикоидни хормони: Преднизолон, Метипред, Дексаметазон за намаляване на отокния синдром.
      6. Ноотропни лекарства за подобряване на когнитивните функции: Piracetam, Encephabol, Glycine.
      7. Ангиопротектори (Actovegin).
      8. Антихипоксанти: Мексидол, Реамберин.
      9. Витамини: В1, рибофлавин, никотинова киселина, фолиева киселина, пиридоксин.
      10. Вазодилататори: Cavinton, Cinnarizine за подобряване на мозъчната циркулация.
      11. Антихипертензивни лекарства за хипертонична енцефалопатия - блокери на калциевите канали и бета-адренергични рецептори, АСЕ инхибитори.
      12. Tranquilizers (феназепам, Gidazepam) за намаляване на тревожност, раздразнителност и други психични симптоми.

      Премахването на оток с диуретични лекарства, кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства води до отслабване или прекратяване на припадъци, гадене, повръщане и повишена фоточувствителност. Ликьорът престава да натиска нервните клетки и рецепторите за повръщане.

      Важно е! При откриване на паразитоза е необходимо да се извършва етиотропно лечение - празиквантел.

      След инсулт се използват антихипоксични, метаболитни и витамини: цитофлавин, церебролизин, мексидол, милдронат. Ако причината е исхемия, дължаща се на блокиране с кръвен съсирек, тогава за хеморагия се използват директни антикоагуланти и фибринолитици.

      В случай на неефективност на медикаментозното лечение, хирургичната интервенция се прибягва до: байпас в коремната кухина, акведуктопластика (с оклузивна форма), сепстостомия.

      Научете какво е вентрикуломегалия при дете: причина и следствие.

      Рехабилитация и прогноза

      За деца с вродени малформации се провеждат часове в специална група. След инсулт е необходимо да се възстановят речта, практическите умения и физическата активност с помощта на физиотерапевтични упражнения.

      Прогнозата за външна, вътрешна или смесена хидроцефалия на мозъка зависи от тежестта на заболяването. Лечението с диуретични лекарства спира развитието на заболяването при деца с вродени малформации или при възрастни с хипертонична енцефалопатия. При вече развито заболяване на Алцхаймер когнитивното увреждане е необратимо.

      хидроцефалия

      Хидроцефалия - увеличено натрупване на гръбначно-мозъчна течност в гръбначно-мозъчната система на мозъка. Хидроцефалията придружава много вродени и придобити неврологични заболявания. Клинично се проявяват признаци на повишено вътречерепно налягане (главоболие, гадене, натиск върху очите), симптоми на компресия на мозъчните структури (вестибуларна атаксия, нарушено зрение, психични разстройства, епи-припадъци) и симптоми, характерни за причиненото от нея заболяване. Диагностиката на хидроцефалията включва рентгенография на черепа, офталмологични изследвания, Ехо ЕГ (при бебета - невросонография), ЯМР или КТ на мозъка. Хирургичното лечение на хидроцефалия прави възможно да се коригират вродените аномалии на гръбначно-мозъчната система, да се отстранят интракраниалните лезии, които нарушават циркулацията на ликьора, и да се коригира изтичането на цереброспиналната течност от черепната кухина.

      хидроцефалия

      Hydrocephalus буквално означава "капка на главата". В съвременната неврология това е често срещан клиничен синдром, който може да възникне при много заболявания, вродени аномалии или посттравматични състояния на мозъка. Появата на хидроцефалия се свързва с определени нарушения в гръбначно-мозъчната система на мозъка. Появата на хидроцефалия е обект на хора от всяка възраст. Хидроцефалията може да възникне при новородени, да има вроден характер, да се развие при деца и възрастни, да съпътства атрофичните процеси, протичащи в мозъка на възрастните хора. Въпреки това, най-често се среща в педиатричната практика.

      Анатомия на гръбначно-мозъчната система

      Обикновено, цереброспиналната течност (цереброспинална течност) се произвежда от съдовите сплетения на взаимосвързани вентрикули на мозъка. Най-голямото му количество се формира в страничните вентрикули, откъдето CSF навлиза в III вентрикула, и от нея силвическата водоснабдителна система към IV вентрикула. Тогава цереброспиналната течност навлиза в субарахноидното (субарахноидно) пространство, което се простира по цялата повърхност на мозъка и преминава през черепно-мозъчния възел в каудалната посока и допълнително обгражда гръбначния мозък по цялата му дължина. Цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство постоянно се абсорбира от арахноидната (арахноидна) мембрана на гръбначния мозък и мозъка и влиза в кръвта.

      Причини за възникване на хидроцефалия

      Натрупването на излишък на КЧС в гръбначно-мозъчната система на мозъка води до 3 патологични механизми: производство на излишък от цереброспинална течност, нарушение на неговата абсорбция или нарушение на циркулацията на алкохола. Хидроцефалият може да се основава на един от посочените механизми или на тяхната комбинация. Причините за нарушения във функционирането на цереброспиналната система могат да действат по време на развитието на плода и да причинят вродена хидроцефалия или да повлияят на мозъка след раждането и да причинят появата на така наречената придобита хидроцефалия.

      Причините за вродена хидроцефалия включват система малформации алкохол (атрезия дупки Magendie и Luschka, дефекти в структурата на субарахноидалното пространство, стеноза на синдром водопровод Dandy-Walker, и т.н.), Craniovertebral аномалии (Chiari аномалии, вродена базиларна впечатление), вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, вроден сифилис, цитомегалия, рубеола), раждане.

      Придобита хидроцефалия може да възникне в резултат на възпалителни процеси в мозъка и неговите мембрани (енцефалит, арахноидит, менингит), наранявания на главата, съдови нарушения (кръвоизливи в камерите, хеморагичен инсулт или интрацеребрален хематом с пробивна кръв в камерите). Хидроцефалията често се развива на фона на колоидна киста на третата вентрикуларна и интрацеребрална тумори (астроцитоми, зародиши, ганглионерози и др.), Които растат в мозъчните вентрикули или притискат цереброспиналната течност, като по този начин нарушават нормалната циркулация на цереброспиналната течност и изтичането й от черепа.

      Отделно се изолира атрофична (заместваща) форма на хидроцефалия, която възниква в резултат на посттравматична смърт или възрастова атрофия на мозъчната тъкан. В същото време цереброспиналната течност запълва пространството, което се образува в черепа, в резултат на намаляване на обема на мозъка. Атрофична хидроцефалия в напреднала възраст може да се развие на фона на нарушение на кръвоснабдяването на мозъка при атеросклероза на мозъчни съдове, хипертония, диабетна макроангиопатия.

      Класификация на хидроцефалията

      Според етиологичния принцип се отличава вродена и придобита хидроцефалия.

      Според механизма на възникване, хидроцефалията се класифицира в отворени и затворени форми. Отворената хидроцефалия е свързана с хиперпродукция на цереброспинална течност или нарушена абсорбция по време на нормална цереброспинална течност. Затворена хидроцефалия е причинена от нарушение на изтичането на цереброспиналната течност поради компресия, частична или пълна обструкция на която и да е част от гръбначно-мозъчната система на мозъка.

      В зависимост от това къде се случва прекомерно натрупване на течност, се отличава вътрешната и външната хидроцефалия. Вътрешната хидроцефалия е придружена от натрупване на CSF в вентрикулите на мозъка. Външната хидроцефалия се характеризира с излишък на цереброспинална течност в субарахноидалното и субдуралното пространство.

      Според характеристиките на курса хидроцефалията се класифицира като остра, подостра и хронична. Острата хидроцефалия се характеризира с бързо развитие, при което няколко дни след появата на първите признаци на заболяването настъпва декомпенсация. Субакутен хидроцефалия се развива в рамките на един месец, а хроничната - повече от шест месеца.

      От голямо клинично значение е отделянето на хидроцефалия при стабилизирана (компенсирана) и прогресивна (нарастваща). Стабилизираната хидроцефалия не се натрупва и обикновено продължава с нормален ликворен натиск. Прогресивната хидроцефалия се характеризира с влошаване на симптомите, придружена от увеличаване на налягането на алкохола, слабо се поддава на консервативна терапия и води до атрофия на мозъчната тъкан.

      Признаци на хидроцефалия при възрастни

      Натрупването на прекомерно количество гръбначно-мозъчна течност в затвореното пространство на черепа води до повишаване на вътречерепното налягане, което причинява най-типичните симптоми на хидроцефалия. При възрастни и по-големи деца те включват: аналгетици, които не могат да бъдат изтеглени, интензивно главоболие, гадене, повръщане и чувство на натиск върху очните ябълки. Тези симптоми могат да се появят остро или постепенно да растат, с преходен характер в началото на заболяването. Атрофичната хидроцефалия често се среща без признаци на повишено вътречерепно налягане и се открива само при допълнително изследване на пациента.

      В повечето случаи хидроцефалията е придружена от неврологични симптоми, причинени от компресирането на мозъчните структури чрез увеличени ликьорни пространства и основното заболяване, което причинява развитие на хидроцефалия. Хидроцефалията най-често се характеризира с вестибуларни и зрителни увреждания. Първата е вестибуларната атаксия, проявяваща се със замаяност, нестабилност на походката, шум в ушите и главата, нистагъм. От гледна точка може да се наблюдава значително намаляване на зрителната острота, загуба на определени области на зрителното поле, застойни дискове на зрителните нерви. при продължителна хидроцефалия може да се развие атрофия на зрителните нерви.

      Хидроцефалията може да се появи с нарушения на двигателните и чувствителни зони: пареза и парализа, повишени сухожилни рефлекси и мускулен тонус, намаляване или пълна загуба на всички видове чувствителност, образуване на спастични контрактури на крайниците. Оклузивната хидроцефалия, дължаща се на нарушена циркулация на алкохола в задната черевна ямка, се характеризира със симптоми на мозъчна атаксия: нарушена координация и походка, мащабни непропорционални движения, промени в почерка и др.

      В някои случаи, хидроцефалията е придружена от психични разстройства, които при възрастните се проявяват по-често с нарушения на емоционално-волевата сфера: емоционална нестабилност, неврастения, неразумна еуфория с бърз преход към състояние на безразличие и апатия. При рязко повишаване на вътречерепното налягане е възможно агресивно поведение.

      Признаци на хидроцефалия при деца

      При децата, поради голямата гъвкавост на костите на черепа, не се наблюдава повишаване на вътречерепното налягане, хидроцефалията в тях се придружава от увеличаване на размера на черепа. При новородените и малките деца хидроцефалията се характеризира с огромен размер на главата, издуване на вените на скалпа, напрежение и липса на пулсация на голям извор, подуване на дисковете на зрителния нерв. Често има симптом на "залязващото слънце" - ограничаване на движението на очните ябълки нагоре. Може да има разминаване на шевовете на черепа. Подслушването на черепа е придружено от характерен звук (симптом на „напукано гърне“). При деца на първа година от живота хидроцефалията води до изоставане в развитието. По-късно започват да държат главите си, да се преобръщат, да седят и да ходят.

      Деца, които имат тежка хидроцефалия, се различават по сферичната форма на главата, прекалено големия му размер, дълбоко поставените очи, стърчащите уши, изтъняване на скалпа. Може да има намаляване на зрението, повишен мускулен тонус в долните крайници, нарушения на черепните нерви. За разлика от възрастните, в детска възраст хидроцефалията често е придружена не от емоционално-волеви нарушения, а от интелектуална недостатъчност. Децата с хидроцефалия обикновено са заседнали и затлъстели. Те са апатични, инертни, липса на привързаност към роднини, присъщи на връстниците си. Намаляването на степента на хидроцефалия често води до увеличаване на интелектуалните способности и активност на детето.

      В юношеството хидроцефалията често се появява остро на фона на инфекциозна болест, психическа или физическа травма. Въпреки това, то е придружено от интензивно главоболие, повтарящо повръщане, брадикардия. Има пристъпи на загуба на съзнание, понякога гърчове. В някои случаи има епизодична психоза със синдром на халюцинация или халюцинация.

      Диагностика на хидроцефалия

      Клиничните симптоми на хидроцефалия обикновено са толкова характерни, че позволяват на невролог да подозира присъствието му при първото изследване на пациента. За да се определи степента и формата на хидроцефалията, както и да се идентифицира основното заболяване, се извършват допълнителни изследвания: рентгенови, ултразвукови, изчислителни или магнитно-резонансни изображения.

      При рентгенография на черепа в случай на хидроцефалия се установи изтъняване на костите на черепа и разминаване на шевовете между тях; на вътрешната повърхност на черепния свод се наблюдава симптом на "пръстови отпечатъци". Хидроцефалията, дължаща се на стеноза на акведукта на мозъка, е съпроводена от намаляване на обема на задната черевна ямка върху рентгенографиите на черепа. Хидроцефалът в синдрома на Денди-Уокър, за разлика от него, се характеризира с увеличаване на обема на задната черевна ямка върху краниограмите. Хидроцефалията по време на затварянето на едно от интервентрикуларните съобщения се проявява чрез черепната асиметрия, видима на краниограмата. Въпреки това, в съвременната клинична практика, при наличието на по-информативни изследователски методи, като МРТ, МСКТ и КТ на мозъка, рентгенографията има второстепенно значение при диагностицирането на хидроцефалия.

      От методите за ултразвукова диагностика на хидроцефалия се използва ехоенцефалография за определяне степента на повишаване на вътречерепното налягане. При деца на първата година от живота е възможно ултразвуково сканиране на мозъка чрез отворена пролет с помощта на ултразвуково изследване.

      Оценката на зрителното увреждане и състоянието на дисковете на зрителния нерв се прави от офталмолог. Като правило, списъкът на офталмологичните изследвания за хидроцефалия включва офталмоскопия, определяне на зрителната острота и периметрия.

      Методите за томографска диагностика дават възможност да се определи естеството на хидроцефалията, да се определи мястото на оклузия на гръбначно-мозъчната течност или съществуваща вродена аномалия, за да се диагностицира каузална болест (тумор, киста, хематом и др.). В хидроцефалията, MRI на мозъка е най-информативен.

      При липса на противопоказания за откриване на причинител е възможна лумбална пункция, последвана от преглед на гръбначно-мозъчната течност. При съмнение за съдови нарушения е показано MPA на съдовете на мозъка. Вродена инфекциозна етиология, хидроцефалия изисква PCR диагностика, за да се определи вида на инфекцията, която я причинява.

      Лечение на хидроцефалия

      Изборът на лечение за хидроцефалия зависи от неговата етиология. Консервативната терапия често се извършва с придобита хидроцефалия поради възпалителни заболявания, травматично увреждане на мозъка и камерно кръвоизлив. Основното заболяване се лекува и се предписват диуретични лекарства (ацетазоламид, фуросемид) за намаляване степента на хидроцефалия и повишено вътречерепно налягане.

      Вродената хидроцефалия обикновено изисква операция за коригиране на основната малформация. Ако хидроцефалията е причинена от наличието на обемна процедура в мозъка, тя се лекува хирургично. Според показанията, интракраниалният хематом се отстранява, туморите се отстраняват, се извършва аутопсия или пълно изрязване на мозъчния абсцес, отделяне на сраствания при арахноидит и др.

      В случаите, когато не е възможно да се елиминира причината за хидроцефалия, се използват маневрени операции: цистоперитонеално шунтиране, ендоскопска вентрикулоцистомия на дъното на третия вентрикул, вентрикулоперитонеално шунтиране, лумбоперитонеално шунтиране, външен вентрикуларен дренаж. Те са насочени към създаване на допълнителни пътища за изтичане на цереброспиналната течност от краниалната кухина. Маневрените операции могат да се извършват като допълнение към хирургичното лечение на основното заболяване, ако по време на операцията не е възможно да се възстанови нормалното циркулиране на CSF.

      "Течност в главата" или мозъчна хидроцефалия при възрастен: как се проявява, какви са леченията?

      Хидроцефалията при възрастни се възприема от мнозина като галеща болест, тъй като често не е съпроводена с такива ярки симптоми, които възникват с тази патология в детството. Всъщност, без значение колко години има човек, "воднянка на мозъка" е животозастрашаващо състояние, защото никой не може да предскаже скоростта на повишаване на вътречерепното налягане, което ще доведе до подуване на веществото на мозъка.

      Какво е хидроцефалия?

      Хидроцефалията е патологично състояние, базирано на прекомерно натрупване на гръбначно-мозъчна течност в черепната кухина. Често заедно с термина "хидроцефалия" може да се намери името "водна хрущял на мозъка".

      Цереброспиналната течност се произвежда от хориоидални (съдови) сплетения, разположени в страничните, III и IV вентрикули. От страничните вентрикули, разположени в дебелината на мозъчните полукълба, цереброспиналната течност тече през отвора на Монро в III вентрикула, а от там по Силвианската водоснабдителна система в IV. Тогава изтичането на флуид се случва в базалните цистерни на основата на мозъка през отворите Люшка и Маянди, които са продължение на субарахноидалното (субарахноидно) пространство. От базалната повърхност цереброспиналната течност навлиза в конвекситалната (външната) част на мозъка.

      През деня се формира до 150 мл CSF при възрастен, който непрекъснато се обновява. Функциите на гръбначно-мозъчната течност са хидрозащита на мозъка от травматични увреждания, хранене на мозъчната тъкан, имунна защита, поддържане на хомеостаза (баланс) в затвореното пространство на черепа.

      Ликьорът се абсорбира чрез специално гранулиране на арахноидите (пакионни гранули), които са в непосредствена близост до венозните синуси. Малък процент от гръбначно-мозъчната течност се екскретира от гръбначните вени и лимфните съдове.

      По този начин, има обмен на гръбначно-мозъчна течност, нарушението на което на всеки етап (производство, абсорбция, циркулация) води до развитие на хидроцефалия.

      Основните видове и причини за развитието на патологията

      Хидроцефалията се разделя на вродена, която се развива в пренаталния период и се придобива. Първият най-често се усеща веднага след раждането, изключително рядко симптомите остават в продължение на няколко години.

      Като се има предвид механизмът на настъпване на патологията, се различават следните форми:

      • вътрешна хидроцефалия (затворена, оклузивна, отцепваща се) - възниква в резултат на нарушаването на нормалния ток на гръбначно-мозъчната течност поради блока от пътеки. Ликьорът в този случай се натрупва в вентрикулите на мозъка;
      • външна хидроцефалия (отворена, ареосорбционна, комуникативна) - развива се на фона на дисфункцията на пахионни гранулации, венозни синуси, лимфни съдове, т.е. поради нарушаване на абсорбцията на CSF в системното кръвообращение. Цереброспиналната течност се натрупва главно под мембраните на мозъка;
      • хиперсекреторна хидроцефалия - е „подвид” на външното и възниква поради увеличеното производство на CSF в съдовите сплетения на вентрикулите;
      • смесена хидроцефалия, или “ex vacuo” хидроцефалия - е да замени “празното” пространство на гръбначно-мозъчната течност, което се случва на фона на първичната или вторичната атрофия на мозъчната тъкан и съответно да намали обема му. По различен начин това състояние се нарича външна заместителна хидроцефалия. Количеството на цереброспиналната течност в този случай се увеличава главно на конвекситалната повърхност на мозъка, в по-малка степен поради разширяването на вентрикулите.

      Хидроцефалията надолу по веригата се класифицира в:

      • остър - такива форми на хидроцефалия в рамките на 2 до 3 дни;
      • подостра - този вид хидроцефалия се развива за един месец (не по-малко от 21 дни);
      • хронична - хидроцефалия, която се появява в периода от 3 седмици до 6 месеца, а понякога и по-дълго.

      Хидроцефалият може да бъде съпроводен с повишаване на вътречерепното налягане - това е хипертоничен тип, с нормално ликворен натиск, се развива нормотензивна хидроцефалия. В случаите, когато налягането на цереброспиналната течност е намалено, те говорят за хипотензивна хидроцефалия.

      Според степента на нарушения, произтичащи от хидроцефалия, тя се разделя на:

      • компенсиран - в този случай хидроцефалията често не се проявява с никакви симптоми и се открива по време на изследвания, проведени във връзка с други заболявания на нервната система;
      • декомпенсиран - когато на преден план излязат симптомите на „воднянка на мозъка“, хидроцефалията често води до необратими промени в мозъчната тъкан.

      Затворена хидроцефалия

      Затворените причини за развитие на хидроцефалията имат следното:

      • обемно образуване на мозък (тумор, киста, аневризма на съда, артериовенозна малформация, абсцес), особено ако е локализиран в задната ямка;
      • Вентрикулит (с други думи, епендимит) е възпаление на вентрикулите на мозъка, което води до подуване на съседната мозъчна тъкан и съответно до припокриване на дупките, през които циркулира цереброспиналната течност;
      • кръвоизлив, локализиран в камерите или субарахноидалното пространство - образуваните кръвни съсиреци често припокриват цереброспиналната течност;
      • грануломатозен процес - изразен в образуването на грануломи (възли) в камерната система на мозъка, които блокират изходите;
      • черепно-мозъчни аномалии, които включват синдром на Arnold-Chiari. Състояние, което се развива в резултат на непропорционален растеж на мозъка и черепа. Поради големия размер на мозъка, той удължава амигдалата на малкия мозък в големия тилен отвор. В резултат на това се нарушава изтичането на цереброспиналната течност от черепа в гръбначния канал.

      Външна хидроцефалия

      Външната хидроцефалия може да възникне поради:

      • развитие на възпалителни процеси в мембраните и тъканите на мозъка (менингит, енцефалит, арахноидит), които пречат на нормалната абсорбция на гръбначно-мозъчната течност (бактериална, вирусна, гъбична инфекция);
      • субарахноидално или паренхимно кръвоизлив;
      • травматично увреждане на мозъка, особено усложнено от образуването на травматични хематоми;
      • туморен процес в мембраните на мозъка (карциноматоза на мембраните);
      • повишаване на онкотичното налягане в гръбначно-мозъчната течност, в резултат на увеличаване на съдържанието на протеин или всяка друга промяна в състава на гръбначно-мозъчната течност, водещо до увеличаване на неговия вискозитет;
      • дефекти и аномалии на нервната система, които се придружават от натрупване на гръбначно-мозъчна течност на мястото на дефект на нервната тъкан;
      • хиперпродукция на гръбначно-мозъчна течност, дължаща се на папилома на хориоидния сплит в камерите;
      • нарушения на абсорбцията на цереброспиналната течност в венозната система, дължаща се на тромбоза на синусите на мозъчната обвивка.

      Смесената хидроцефалия, която най-често е нормотензивна, се развива в резултат на церебрална атрофия на фона на дегенеративни мозъчни заболявания: болест на Алцхаймер, Паркинсонова болест, церебеларна атаксия, хронична енцефалопатия (алкохолно, атеросклеротично, хипертонично и др.).

      Най-честите варианти на хидроцефалия при възрастни са хипертонична оклузивна и външна хидроцефалия (ex вакуо).

      Хидроцефалия, придружена от повишено вътречерепно налягане

      Мозъчната хидроцефалия при възрастен има симптоми, които не са толкова изразени като хидроцефалия при деца. При едно дете, "водянка на мозъка", придружено от повишено налягане на гръбначно-мозъчната течност, причинява не само главоболие, плач, тревожност, нарушено съзнание, но и в ранна детска възраст води до промяна в конфигурацията на черепа, бързо нарастване на обиколката на главата, изпъкване на пролетта.

      Средният човек често не обръща внимание на такива прояви на патология като главоболие, нарушение на съня. Всичко това се дължи на умора на работното място, постоянен стрес. И да се обадите за помощ прави вече разгърната клиника хидроцефалия, която включва следните симптоми:

      • главоболие извиващо се естество, което се среща най-често сутрин веднага след сън. Скоростта на увеличаване на болката зависи от степента на развитие на хидроцефалия;
      • гадене и повръщане в разгара на главоболие. Повръщането с хидроцефалия рядко носи облекчение и не зависи от приема на храна. Понякога това е първият симптом на хидроцефалия, особено при неоплазми, разположени в задната черепна ямка;
      • нарушение на съня (дневна сънливост и безсъние през нощта);
      • твърди хълцания;
      • увреждане на съзнанието в различна степен (от зашеметяване до кома);
      • зрителни нарушения, най-често се проявяват чрез удвояване. Този симптом се развива като резултат от компресиране на отвличащите нерви. Пароксизмалните нарушения се срещат и под формата на ограничения на зрителното поле, които са причинени от намаляване на венозния отток от окото и увреждане на зрителния нерв;
      • образува се конгестивен диск на зрителния нерв, който се открива при изследване на фундуса на окото от оптометрист. Този симптом е характерен само за хронична и субакутна хидроцефалия, тъй като по време на развитието на острата „воднянка на мозъка“ тя често изостава;
      • пирамидална недостатъчност, проявяваща се със симетрични патологични стъпалови признаци (симптом на Бабински, Росолимо и др.);
      • Триада на Кушинг, която включва повишаване на кръвното налягане на фона на брадикардия и брадипнея (респираторна депресия).

      Трябва да се помни, че тежестта и скоростта на появата на симптомите при хидроцефалията зависи от вида на протичането на заболяването, а именно от скоростта на повишаване на вътречерепното налягане. При остро повишаване на налягането на течността симптомите ще бъдат изразени, но някои могат да бъдат "закъснели" (например, промени в фундуса).

      Нормотензивна хидроцефалия

      Този тип хидроцефалия, описан от S. Hakim и R.D. Адамс през 1965 г., често изолиран в отделна нозологична единица. Проявлението на нормотензивна хидроцефалия се проявява чрез постепенно увеличаване на размера на вентрикулите на мозъка с постоянно налягане на цереброспиналната течност и развитие на фона на тези нарушения при ходене, деменция и нарушения на функцията на тазовите органи под формата на уринарна инконтиненция. Този комплекс от симптоми се нарича триада Хаким - Адамс.

      Нормотензивната хидроцефалия на мозъка при възрастен няма лечение, което води до пълно възстановяване. Хирургична интервенция (маневриране) при това заболяване носи краткотраен ефект. В 55 - 70% от случаите е невъзможно да се повлияе на прогресията на патологията. Подобна хидроцефалия се среща при пациенти в напреднала възраст (0,42% от случаите сред лица над 60 години), при пациенти с деменция (0,4–0,62%) и при 15–16% от пациентите с нарушено ходене.

      Причините и механизмите на образуването на това заболяване не са напълно ясни. Смята се, че фазата на производство и всмукване на цереброспиналната течност е нарушена. Нормотензивната хидроцефалия е взаимосвързана, външна.

      Нарушаването на изтичането на цереброспиналната течност в венозните синуси на твърдата мозъчна течност чрез пахионни гранулации се дължи на фиброзни промени в мембраните на пост-инфекциозния (менингит, арахноидит), пост-травматичен или нетравматичен (субарахноиден кръвоизлив, каркаматоматоза, васкулит). Въпреки че почти 60% от пациентите не са имали анамнеза за някоя от горните патологии.

      Хидроцефалията, продължаваща в продължение на много години, води до дегенеративни и исхемични необратими увреждания на бялото и сивото вещество на мозъка. Фактът, че нарушенията при ходене и деменция често носят „фронтален” характер, се свързва със значително увеличаване на предните рогове на страничните вентрикули, в резултат на което перивентрикуларната тъкан на мозъка става по-тънка, корпусът мозол, пътеките са повредени.

      Симптомите на хидроцефалията на нормата са постепенно нарастващи в продължение на няколко месеца, а понякога и години. За тази патология са характерни следните признаци: t

      • нарушаване на фронтално ходене. Това е първата и най-ярката проява на нормотензивна хидроцефалия, в някои случаи - единствената. Първоначално походката на пациента става бавна, несигурна, нестабилна. Трудно е за пациентите да започнат да се движат изправени (ходене апраксия), за да застанат. Като се има предвид, че когато лежите или седите, те лесно имитират ходене, колоездене и т.н. Пациентът се движи бавно, разтърсва се, разпространява ги широко. Понякога пациентът изглежда забравя как да ходи, след това спира и стои на едно място. Понякога съзнателните движения в ръцете са нарушени. Също така, има такова явление като “атраксия на ствола”: балансът е нарушен, чак до паданията. В по-късните стадии на заболяването пациентът не може дори да седи сам. При неврологично изследване се обръща внимание на мускулната хипертония в краката, ригидност. Възможна е добавянето на пирамидална недостатъчност, проявяваща се със спастичност, възраждане на сухожилни рефлекси и поява на патологични стъпалови признаци (Бабински рефлекс и др.);
      • нарушения на висшите психични функции под формата на деменция на фронталния тип, които бързо нарастват в продължение на 4 до 12 месеца на фона на съществуващите разстройства при ходене. Тя се проявява чрез апатия, спад в критиката на състоянието на човека, аспирация, еуфорично настроение, дезориентация. В редки случаи се появяват халюцинации, заблуди, депресия и епифисрки;
      • нарушение на уринирането в ранните стадии на заболяването. Първо, има оплаквания от повишено уриниране през деня и особено през нощта. След това се налага императивната нужда и след това се развива инконтиненцията на урината. Поради когнитивно увреждане, пациентите вече не познават критично тази патология. Образува се, така наречения, фронтален тип тазови разстройства.

      Методи за диагностика на заболяването

      Диагнозата на хидроцефалията е не само в откриването на нейните признаци, но и в опит да се определи как е провокирана болестта на нервната система. Това обикновено не е трудно, предвид настоящите методи на изследване.

      Тактиката на по-нататъшно лечение на пациента зависи от правилната диагноза. Методите, използвани при изследването на възрастни и деца, се различават донякъде, тъй като ясната клинична картина излиза на преден план при децата: промяна във формата на черепа, депресия на съзнанието, конвулсивни припадъци, нарушено психомоторно развитие. Следователно, MRI или КТ на мозъка може да не са необходими, ще е достатъчно да се направи невросонография. Тъй като е необходимо да се лежи още в случай на диагностика на невроизображения, това ще изисква използването на успокоителни или анестезия, което не винаги е възможно поради здравословното състояние на детето.

      Така, диагностичните методи за хидроцефалия се разделят на инструментални и неинструментални.

      Неинструментални диагностични методи

      Неинструменталната диагностика включва следните методи:

      • изследване на пациента, с история на живота и болестта. Ако пациентът е ясен, неврологът изяснява оплакванията си, предишни заболявания и наранявания на нервната система, колко бързо се развиват симптомите и как е първата. В случай на потисничество или нарушено съзнание, тази информация се открива от непосредствената среда на пациента;
      • неврологичен преглед - позволява да се идентифицират фокални промени, които възникват в резултат на неоплазми в мозъка, което води до блока CSF пътища; признаци на повишено вътречерепно налягане (болка с натиск върху очите, тригеминални точки, промени в зрителните полета и др.); пирамидална недостатъчност и нарушение на походката, промени във формата на черепа (при по-възрастни хора може да се прояви по време на остеопоротични процеси);
      • невропсихологичното изследване разкрива признаци на деменция, афективни разстройства (депресия и др.);
      • окулистичен преглед - при изследване на фундуса на окото често се откриват застояли промени в областта на главата на зрителния нерв.

      Инструментална диагностика на хидроцефалия

      Невъзможно е да се потвърди диагнозата въз основа на оплаквания и физически преглед, следователно те прибягват до използването на инструментални методи:

      • Рентгенова снимка на черепа (краниография) - при възрастни този метод на изследване не е много информативен. С него се установява размерът на черепа, състоянието на шевовете и костите. При продължително увеличаване на вътречерепното налягане могат да се открият признаци на порьозност, разрушаване на турското седло;
      • ехоенцефалоскопия - ултразвуков метод, който позволява да се открият признаци на хидроцефалия и индиректно да се потвърди наличието на обемно образование в мозъка чрез изместване на нейните средни структури;
      • лумбална (цереброспинална) пункция, последвана от биохимичен и цитологичен анализ на гръбначно-мозъчната течност - се извършва само при липса на обемна формация в черепната кухина. При хипертонична хидроцефалия изтичането на CSF под налягане и извличането на 35-50 ml течност води до значително подобрение на състоянието на пациента. Последващият анализ може да разкрие признаци на кръвоизлив, повишени нива на протеин;
      • КТ или ЯМР на мозъка - промените, открити от тези методи на изследване, потвърждават не само наличието на хидроцефалия, но и “обясняват” причината за неговото формиране. Тоест, в допълнение към разширяването на вентрикулите, увеличаването на размера на браздите и субарахноидалното пространство, се открива: блок от пътища на цереброспиналната течност с обемна формация, увреждане на мембраните на мозъка и съдови плексуси в камерите или визуализиране на признаци на невродегенеративни заболявания.

      Лечение на мозъчна хидроцефалия при възрастни

      Най-ефективното лечение на хидроцефалията е байпас. Макар и с компенсиран курс на заболяването за известно време, той може да бъде ограничен до лекарствена терапия. Лекарствата, използвани при "воднянка на мозъка", са насочени главно към намаляване на вътречерепното налягане чрез премахване на "излишния" флуид от тялото. Също така е важно да се подобри микроциркулацията и метаболизма на мозъчните клетки.

      Консервативно лечение на хидроцефалия: основните групи лекарства

      Консервативната терапия се извършва под наблюдението на лекар, или в болницата, или на амбулаторно лечение. Тъй като декомпенсацията на заболяването може да настъпи внезапно и се усложнява от мозъчния оток.

      Лечението на хидроцефалите включва следните групи лекарства:

      • диуретици: петли (лазикс, фуроземид, хипохлоротиазид, тораземид, диакарб, ацетазоламид), осмотичен (манитол) и калий-съхраняващ (верошпирон, спиронолактон). При прилагане на първите две групи е необходимо едновременно да се приемат калиеви препарати (аспаркам, панангин). Тези средства са неефективни при нормотензивната форма на заболяването;
      • съдови препарати (кавинтон, винпоцетин, никотинова киселина);
      • невропротектори (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
      • метаболитни агенти (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
      • антиконвулсанти (карбамазепин, ламотрижин, валпроком) се използват в развитието на конвулсивен синдром.

      Хирургични методи за борба с "мозъчен оток"

      Хирургията, а именно маневрените операции са основният метод за лечение на хидроцефалия. Ако заболяването е причинено от масовото образуване на мозъка (киста, тумор, аневризма), тогава неговото отстраняване се прави доколкото е възможно.

      При остро развиваща се хидроцефалия в извънредни ситуации, лумбалната пункция може да бъде облекчена с не повече от 50 ml цереброспинална течност, но само в случаи на липса на “плюс” тъкан в мозъка. Методът за външно дрениране на камерите също се използва, когато катетър се вкарва през дупка на мелницата в черепа директно в вентрикулите на мозъка. Недостатъкът на този метод е високият риск от развитие на инфекциозни усложнения.

      В други случаи се използва вентрикулоперитонеално, вентрикулоатриално или лумоперитонеално шунтиране. Когато гръбначно-мозъчната течност от вентрикулите по протежение на катетъра, разположена под кожата, се показва в коремната кухина, в атриума или от гръбначния канал в коремната кухина, съответно.

      Често при този метод на лечение има редица усложнения:

      • инфекция;
      • нарушение на проходимостта на шънта;
      • субдурални хематоми и хигроми;
      • кръвоизлив;
      • епилептични припадъци;
      • бързо изтичане на гръбначно-мозъчна течност, което може да доведе до нахлуване на стволови структури.

      През последните години е разработен ендоскопски метод, който се състои в оформяне на изходящите пътища на цереброспиналната течност от третия вентрикул към цистерните на мозъка. Предимството на тази хирургична намеса е по-малко травма, възобновяване на физиологичната динамика на гръбначно-мозъчната течност, намаляване на риска от усложнения.

      заключение

      През последните десетилетия хидроцефалията е престанала да бъде смъртоносна болест. Тъй като съвременните диагностични методи позволяват да се идентифицира патологията в ранните стадии, а проведеното неврохирургично лечение допринася за почти пълното възстановяване на нормалната жизнена активност на пациента.

      Направихме много усилия, за да можете да прочетете тази статия, и ние ще приветстваме вашето мнение във формата на оценка. Авторът ще се радва да види, че се интересувате от този материал. Благодаря!

Вие Харесвате Епилепсия