Доста често лекарите поставят пациенти с високо налягане вътре в черепа. Този симптом е много често срещан, но често е неправилно и необосновано определен без необходимите изследвания. И в основата на такова отклонение са опасни заболявания. Един от тях е нормотензивна хидроцефалия.
По признаци, тя не винаги е призната, особено при по-възрастните пациенти. Симптомите на заболяването са чести и могат да покажат наличието на други патологии. Ето защо не винаги е възможно да се свържат недвусмислено с определена болест, а в самото начало на проявите на симптомите патологията се бърка с болестта на Паркинсон.
Кратко описание на заболяването
Мозъкът на здравия човек постоянно се измива с бистра течност. Той изпълнява защитна функция, циркулираща над хориоидеята на мозъчните полукълба и малкия мозък.
В тялото се натрупва в специални места (резервоари), разположени в основата на черепа. Те са свързани не само един с друг, но и с гръбначния стълб. В мозъчните тъкани течността се съдържа в четирите вентрикули. При нормални здравословни условия, производството на течност и неговата абсорбция са в състояние на баланс. Неговото нарушение води до опасни последствия. Натрупването на течност в мозъка започва, което често води до хидроцефалия.
Нейните симптоми могат да възникнат във всяка възраст, но по-често тази патология се определя при новородени и бебета от първия месец от живота. Заболяването започва със стесняване на каналите, които свързват вентрикулите.
причини
Появата на болестта причинява дисбаланс на CSF и нарушение в динамиката на течната течност.
Основната причина, която провокира патология при новородените, се счита за труден и сложен труд. Това се случва при продължителна тревожност на плода или в случай на нараняване при раждането. Това се случва, развитието на патологията на мозъка на бебето се случва в пренаталния период. Това се дължи на инфекции, причинени от майката, и на вирусни заболявания по време на бременност. Херпес с токсоплазмоза и някои други заболявания се считат за най-опасни сред тях.
Най-често срещаната е вродена мозъчна хидроцефалия. Неговите признаци започват да се появяват през първите месеци от живота на детето. Въпреки това, по-големите деца могат да развият заболяване. Факторите, които провокират болестта, са много. Това са вродени дефекти на мозъка или вътречерепните съдове и генетични фактори.
Но не само при новородени има ужасна болест. Тя може да бъде открита по всяко време. При възрастни нормотензивната хидроцефалия обикновено се образува след такива патологични нарушения като:
- мозъчен кръвоизлив;
- развитие на инсулт;
- ефекти на хирургията за мозъчни патологии;
- болест на менингита;
- аневризма;
- рак на мозъка;
- черепни увреждания, придружени от сътресения;
- развитие на мозъчната атрофия.
Понякога патологията се проявява в резултат на перинатално увреждане на мозъчната тъкан, аномалии в мозъчната тъкан и други причини. Въпреки това, между една трета и половината от пациентите с това заболяване не посочват причина за нейното развитие.
Понякога за дълго време нормотензивната хидроцефалия не се усеща от никакви симптоми. И е трудно или невъзможно да се открие точната причина.
Видове хидроцефалия
Хидроцефалията е различна форма на проявление и в зависимост от причините. В медицинската практика има няколко вида патология. На мястото на локализиране на болестта на течността се разделят на:
В случай на вътрешна хидроцефалия, излишният CSF се натрупва в една или няколко вентрикули.
Външната нормотензивна хидроцефалия е резултат от натрупване на течност в субарахноидната част на черепа, т.е. близо до нея.
С общ тип, течната течност се разпределя във всички мозъчни тъкани. Той се намира както вътре в камерите, така и извън черепа.
клиника
Нормотензивната хидроцефалия постепенно причинява дисфункция на движението, главно ходене. Това е първият симптом. Малко по-късно се появяват признаци на деменция и други психични разстройства, а по-късно се наблюдават нарушения в някои органи на таза.
Нарушено ходене
Отклоненията при ходене се изразяват в "магнитна" походка - движение с кратки стъпки на придвижване - трудности при поддържане на баланса при завъртане и придвижване. Няма нарушения в движенията на ръцете по време на ходене. Болните могат да извършват и лъжливи движения с краката си, както при ходене.
Отклонения от други мозъчни функции
Пациентите с тази патология обикновено са в състояние на самодоволство, дезориентирани във времето, не могат да разберат за своето заболяване. Някои пациенти страдат от халюцинации, различни заблуди, пристъпи на депресия, сънливост и други аномалии.
Функционално увреждане на когнитивния тип
Вижда се при повечето пациенти в началния стадий на заболяването. Това е нарушение на паметта и забавяне в скоростта на реакциите, придружено от неспособността да се използват знания, пълна апатия. Въпреки това, всички тези симптоми не са доминиращи.
Тазови аномалии
Още в самото начало на заболяването, пациентите могат да се оплакват от често желание за уриниране, а по-късно и от инконтиненция на урина (когато пациентите не осъзнават и не забелязват тези нужди). Но нарушението на усещанията в изпражненията се среща само при тези пациенти, които имат късен етап на хидроцефалия.
диагностика
Трудно е да се диагностицира хидроцефалия, тъй като признаците на патология често се забелязват при възрастни хора. Просто проучване и рутинен преглед не разкриват патология.
ЕЕГ дава възможност да се установят неспецифични отклонения в движенията. Но най-надеждният метод за определяне на патологията е лумбалната пункция.
Нивото на налягане на здрав човек в CSG не е по-високо от 200 mm воден стълб. Ако иглата за пробиване е свързана с манометъра, колоната с течност ще позволи да се открият колебания в налягането. Когато хидроцефалията е значително по-висока от нормалната.
Сред съвременните методи за диагностика, едно от основните е наблюдението на вътречерепно налягане. С тази патология, особено в състоянието на сън, тя е висока.
За най-точна оценка на скоростта на образуване и резорбция на мозъчната течност използвайте тест за инфузия. Представлява едновременното въвеждане на физиологичен разтвор и определянето на скоростта на намаляване на налягането на течността от течността след първоначалното му увеличение след въвеждането на разтвора.
лечение
Трябва да се помни, че изборът на метода на лечение на цефалията трябва да се избира само от лекар.
Консервативен метод
При неагресивен курс на заболяването могат да се използват консервативни методи на лечение. В този случай се предписва следната консервативна терапия:
- Намаляване на високото вътречерепно налягане с помощта на "Диакарба" и "Фуросемид". Необходимо е тези лекарства да се приемат дълго време, понякога за няколко месеца.
- Мерки за намаляване на количеството течност, представени с помощта на „Глицерол“ или „Манит“.
- Използването на лекарства, които укрепват кръвоносните съдове, като същевременно поддържат електролитен баланс. Това може да се постигне с калиеви добавки.
- Намаляване на нивото на производство на алкохол, например, с лекарството Ацетазоламид.
Бебетата получават медицинска пункция, която се състои в отстраняване на излишния алкохол, прониквайки през мозъка през извора, който не е успял да затвори.
Помага за ускоряване на възстановителните сесии на иглолистни и солни бани. В допълнение, за подобряване на здравето, лекарят избира специални витамини.
Допълнение към комплексното лечение е предписването на десенсибилизиращи лекарства. Те са предназначени за лечение на патологии, които провокират цефалгия.
Хирургична интервенция
Този метод за лечение на заболяване се използва, когато консервативната терапия е неефективна. Операцията помага на много пациенти да постигнат бързо и понякога пълно възстановяване. Има случаи, когато операцията може да спаси болния живот. Но понякога това лечение е противопоказано. Такива противопоказания са възпалителни процеси в мозъчната кора, наличието на слепота или глухота, както и епилепсия или всякакви психични промени.
байпас
В случаите, когато е невъзможно извършването на обичайната операция, и консервативното третиране на резултатите не дава, осъществяването на шунтиране е възможно. Този метод е за възстановяване на изхода на течната течност от мозъчната тъкан. За да се постигне резултатът, се поставя камерна камерна камера със специален клапан, който нормализира изтичането на цереброспиналната течност. Но тази операция също не се показва на всички. Сред усложненията са използването на заразен шънт или механично увреждане. В случай на неизправност на шунта, изтичането на CSF субстанцията отново се забавя, в резултат на което се изисква повторна процедура.
ендоскопия
Сред съвременните методи за лечение, ендоскопията е на първо място. С тази операция се правят малки съкращения, което значително намалява риска от усложнения. С тази опция рехабилитацията продължава много по-малък брой дни. Успешно извършена такава операция не може да се използва шунт.
В най-тежките случаи се изисква трепанация на черепа.
усложнения
Нормотензивната хидроцефалия може да доведе до некроза на мозъчната тъкан. При нарушения на кръвообращението в мозъчната тъкан се случва атрофия. Тези процеси са необратими и водят до увреждане. Пациентът може да загуби способността си да се движи и да мисли. Често срещан резултат от заболяването е компресията на определени части на мозъка, депресия на съзнанието, а понякога и кома.
Поради тази причина е важно точно да се следват препоръките на лекарите, активен начин на живот и укрепване на имунитета.
Нормотензивна хидроцефалия: симптоми и диагноза
Нормотензивната хидроцефалия е неврологично заболяване, което се характеризира с разширяване на вентрикуларната система на мозъка, нарушена циркулация на гръбначно-мозъчната течност, отсъствие на повишено вътречерепно налягане. Синдромът е труден за диагностициране, тъй като може да бъде маскиран като други неврологични заболявания (болест на Паркинсон, Алцхаймер), така че е трудно да се проследи истинското разпространение на това заболяване сред населението. В болница Юсупов използвайте съвременна технология, която ви позволява надеждно да диагностицирате тези заболявания. Лечението на пациенти с неврологичен синдром се извършва от висококвалифицирани невролози, доктори на науките.
Хидроцефалия: синдром на Адамс и неговите симптоми
През 1965 г. за първи път се появява публикация, описваща класическата клинична картина на нормотензивната хидроцефалия. Авторите на работата са неврохирурзи С. Хаким и Р. Адамс, които описват симптомите на хронична хидроцефалия при възрастни с нормален ликворен натиск. По-късно характерните симптоми получиха името на триадата Хаким-Адамс. Следователно, нормотензивната хидроцефалия се нарича също синдром на Хаким-Адамс.
Триадата от клинични прояви на нормотензивна хидроцефалия включва:
- нарушение на походката;
- деменция;
- уринарна инконтиненция.
Нарушаването на походката обикновено е първият признак за развитие на болестта и възниква в резултат на атаксия или увреждане на челния лоб на мозъка. Нарушенията в походката включват „магнитна“ походка с малки стъпки и „залепване“ на стъпалото на пода, дисбаланс и трудност при правенето на завои. Доста често пациентите имат покланяща се походка с широко раздалечени крака.
Следващият симптом, който се проявява след кратък период от време след или заедно с нарушение на походката, е когнитивното увреждане. Пациентите имат нарушения в паметта, по-бавна реакция и мисловни процеси, апатия. При нормотензивна хидроцефалия човек става по-спокоен, развива дезориентация във времето и пространството. Може да се случи депресия, халюцинации, мания. Трудно е за пациента да опише хронологията на развитието на заболяването, което вече говори за прогресирането на нормотензивната хидроцефалия.
Честото уриниране е отбелязано в ранните стадии на заболяването. С развитието на синдрома се наблюдават чести призиви и инконтиненция. В бъдеще пациентът престава да е наясно с желанието за уриниране и е безразличен към факта на уринарна инконтиненция. Развитието на тазови нарушения в ранен стадий на заболяването е отличителна черта на нормотензивната хидроцефалия и му позволява да се диференцира от други неврологични заболявания.
Симптоматична и идиопатична нормотензивна хидроцефалия: диагноза
Определете първична (идиопатична) и вторична (симптоматична) нормотензивна хидроцефалия. При идиопатична нормотензивна хидроцефалия заболяването се развива без видима причина. В този случай може да има генетични фактори за появата на заболяването. Симптоматичната нормотензивна хидроцефалия може да се дължи на следните ситуации:
- интравентрикуларно кръвоизлив;
- възпалителен процес в мозъка;
- травматично увреждане на мозъка;
- перинатално увреждане на мозъка;
- неоплазми в мозъка;
- мозъчна операция.
Диагнозата на идиопатичната и симптоматична нормотензивна хидроцефалия се основава на данните от клиничната картина, историята на заболяването и резултатите от мозъчната МРТ. С появата на класическата триада на синдрома на Хаким-Адамс, пациентът се насочва към невролог за подробен преглед.
В болницата Юсупов диагнозата на неврологичните заболявания се извършва от опитни лекари, които имат дългогодишен опит в работата с пациенти с различна степен на увреждане на мозъка. Болницата Юсупов е оборудвана с модерна диагностична апаратура, която позволява на лекарите да установят диагнозата най-точно. С навременно лечение в болница Юсупов има възможност за идентифициране на патология в ранните етапи, което значително ще улесни процеса на лечение.
Нормотензивна хидроцефалия Хаким-Адамс: лечение на народни средства
Някои клиники или индивиди предлагат лечение за нормотензивна хидроцефалия без операция и лекарства, като се използват билки и други елементи на традиционната медицина. Такива средства в най-добрия случай няма да окажат влияние върху тялото, в най-лошия - те само ще влошат състоянието на пациента, провокират алергии и други нарушения. Различни видове народни средства са неефективни при увреждане на мозъка. Използвайки тези средства, пациентът губи само време и болестта продължава да се развива.
Важно е да се разбере, че синдромът на Хаким-Адамс е сериозна патология, която изисква квалифицирано лечение. За лечение на нормотензивна хидроцефалия е необходимо да се прилага само в специализирана клиника, която се занимава с лечение на неврологични заболявания, като се използват методите на доказателствена медицина.
Нормотензивна мозъчна хидроцефалия: лечение
За да се елиминират симптомите, цереброспиналната течност се евакуира чрез лумбална пункция. Резултатите от процедурата дават възможност да се намали тежестта на походката и нарушенията на паметта, както и да се подобри уринирането. Положителният ефект обаче е временен.
Лечението на нормотензивна хидроцефалия се извършва чрез хирургичен метод на шунтиране. Операцията с инсталацията на шунта ви позволява да получите дълъг положителен резултат в 50-75% от случаите. Операцията е най-ефективна при диагностициране на нормотензивна хидроцефалия на ранен етап (през първите месеци след появата на провокиращ фактор).
В следоперативния период са възможни следните усложнения:
- субдурален хематом (изисква повторна операция);
- вторична инфекция;
- цереброспинална хипотония, придружена от главоболие.
След завършване на байпаса, пациентът трябва да премине курс на рехабилитация, за да възстанови походката и когнитивните функции. В болница Юсупов квалифицирани рехабилитатори работят с пациенти, които са запознати с методите за бързо и качествено възстановяване на загубени функции. Болницата разполага с всички условия за ефективна рехабилитация на пациентите. Рехабилитаторите използват интегриран подход в терапията, чийто план се изготвя за всеки пациент индивидуално, в зависимост от неговите характеристики.
Можете да си уговорите среща с невролог, рехабилитатор и можете да получите съвет от други специалисти, като се обадите в болницата Юсупов.
Нормотензивна хидроцефалия или болест на Хаким-Адамс
1. Определение 2. Етиология и патогенеза 3. Симптоматология на идиопатичната хидроцефалия 4. Нарушения в походката 5. Деменция 6. За тазови нарушения 7. Диагноза 8. Лечение 9. Усложнения и прогнози
Когато лекарите говорят за хидроцефалия, той почти винаги е водещ механизъм за неговото развитие е повишаване на вътречерепното налягане (синдром на повишено вътречерепно налягане) или интракраниална хипертония. Тя е виновна за появата на симптоми като прогресивно намаляване на зрението, изкривяване на главоболие и повръщане. В случай на внезапно запушване на течността на КЧС се появява оклузивна хидроцефалия, след което мозъкът може да започне да се подува и да се наруши.
Тези видове хидроцефали са описани подробно тук. Но се оказва, че има и форма на болестта, която се проявява с напълно различни симптоми и често остава незабелязана. Това е така наречената нормотензивна хидроцефалия или синдром на Хаким-Адамс. Каква е тази патология и е възможно да се излекува това заболяване?
дефиниция
Така нареченото състояние, при което налягането на гръбначно-мозъчната течност почти винаги не надвишава допустимите стойности, но има хидропсия на вентрикуларната система на мозъка. Тъй като налягането е в нормалните граници, симптомите на такова патологично състояние трябва да бъдат напълно различни. И така е: само през 1965 г. първите обобщени данни бяха публикувани в Медицинския вестник на Нова Англия. Авторите на материала са R. Adams, S. Hakim и C. Fisher. Тъй като имената за това състояние все още не са измислени, те описват "латентна хидроцефалия при възрастни с хронично течение без промени в главата и с нормално налягане на цереброспиналната течност".
По този начин, синдромът на хидроцефалия се счита за лишен от неговите основни и поддържащи диагностични характеристики. Всеки знае, че при първите „класически“ оплаквания, свързани с предполагаемото увеличаване на ICP, лекарят оценява състоянието на фундуса на пациента. В случай, че няма промени по него, диагнозата хидроцефалия се счита за съмнителна. И тук беше описано загадъчно състояние, в което нормалното не само фундасът на окото, но характерните оплаквания не бяха наблюдавани - потокът беше скрит.
Въпреки това, такова състояние има свои “маркери” - деменция, нарушения на походката и инконтиненция на урината. Ако тези симптоми са придружени от ясно изразено разширяване на вентрикулите на мозъка, тогава се прави диагноза на нормотензивната хидроцефалия. Според МКБ - 10, е назначен код G 91.2, или "хидроцефалия с нормално налягане".
По-голямата трудност при разпознаването на това състояние е, че такива признаци често се срещат при пациенти в напреднала възраст с различни форми на деменция и никой не познава наличието на хидроцефалия, когато открие споменатите симптоми. Заболяването е получило името "синдром на Хаким-Адамс", докато по някаква причина името на C. Fisher не е посочено, което в списъка на авторите стои между Р. Адамс и С. Хаким.
Етиология и патогенеза
Няма нужда да се мисли, че това е често срещано заболяване и при всеки възрастен пациент с тазови нарушения трябва да се подозира нормотензивна хидроцефалия: честотата на разпространението му не надвишава 4% при лица, страдащи от различни форми на деменция. Затрудняващата ситуация е фактът, че диагнозата на деменцията сама по себе си има различни критерии и до момента няма единен подход сред учените от различни страни.
Каква е причината за НГ (нормотензивна хидроцефалия)? При около половината от случаите е възможно да се докаже, че пациентът е имал:
- мозъчни кръвоизливи (интравентрикуларни и субарахноидни);
- различни травматични мозъчни травми;
- менингит;
- перинатални увреждания на централната нервна система;
- обемни маси в черепната кухина (от касти и аневризми до тумори);
- вродени аномалии на кръвоносната система - атрезия или недоразвитие на силвиев акведукт;
- оперативни неврохирургични интервенции.
От този списък е ясно, че нищо конкретно, което води до патология, не е идентифицирано - списъкът се оказа прекалено „колоритен“ и трябва да се има предвид, че лекарите специално търсят причината. В 50% от случаите не са открити никакви възможни фактори. Като се има предвид това обстоятелство, ние се съгласихме да наречем това условие „идиопатичен хидроцефал“. Ситуацията беше спасена и причината за синдрома на Хаким-Адамс можеше “официално” да остане неизвестна.
Интересно е, че без увеличаване на ICP, е невъзможно да се "надуят" вентрикулите. Как се случва парадоксът на нормалното ниво на ICP с разширени вентрикули? Оказа се, че съществуват епизоди на повишаване на ICP, но те се случват по същото време като спонтанната ангина на Prinzmetal през нощта, по време на REM съня. Съдовете се разширяват, има хиперемия на мозъка. Изтичането на цереброспиналната течност също е нарушено, което е с функционален характер, свързано с промени в индикаторите за налягане в различните части на гръбначно-мозъчната система на мозъка. През деня, както и във фазата на бавния сън, това нарушение не се случва.
Тъй като епизодите на повишаване на ICP са временни, а не постоянни, тогава симптомите на „стагнация” не са дефинирани - просто няма време да се развие.
Как се открива това заболяване?
Симптоми на идиопатична хидроцефалия
За щастие, клиничните прояви на болестта са много по-категорични от възможните причини. Това е „триадата Хаким-Адамс”: първоначално походката е нарушена, по-късно се развива деменцията и се поставя диагнозата, а едва тогава се появяват тазови разстройства, сред които се появява уринарна инконтиненция. Симптомите могат да бъдат изразени с различна интензивност, но вариабилността е напълно приемлива. Какви са характеристиките на всеки "член на триадата"?
Нарушения на походката
Ходенето на пациента с NG е неуверено: той преодолява зле, движи се на малки стъпки, едва поддържа баланса и се опитва да не вдига краката си над равнината на пода. Тази походка се нарича още "заклещена" или "магнитна". Само движението на краката хваща окото, а ръцете на пациентите са в ред.
При пациентите височината на стъпката постепенно намалява, за тях става трудно да се изкачват по стълбите. Започването е също толкова трудно и за да се обърнете, трябва да предприемете няколко „подготвителни“ действия. В този случай пациентът често пада. Трябва да се отбележи, че пациентът може да прави стереотипни "ходещи" движения с краката си, дори да лежи в леглото или да седи.
Мускулният тонус не определя развитието на нарушение на походката и нейните умения (ходене апраксия). Тя може да бъде дифузно редуцирана и да остане физиологична или повишена в пирамидален или спастичен тип.
Характерна особеност, която позволява да се определи синдромът на Хаким-Адамс, е драматично подобрение в походката на пациента след извършване на лумбалната пункция и се отстранява доста голямо количество (20-40 ml) на CSF. Този тест се нарича "кран-тест". Както беше забелязано, отстраняването на CSF значително подобрява способността да се поддържа баланс и в същото време се възстановява ходенето.
Някои учени смятат, че ръчните функции остават нормални, защото техните двигателни влакна се движат по-далеч от стените на страничните вентрикули на мозъка, отколкото влакната на краката, и претърпяват минимални морфологични промени.
деменция
Деменция, или нарушение на по-високи кортикални функции, се проявява в това заболяване напълно, обикновено след нарушения на походката. Но често ги предхожда и в неспецифична форма: паметта намалява и скоростта на психичната реакция се забавя. Започва апатия. В бъдеще възниква самодоволство, като се появява парадността, или импулсът към някои видове дейност намалява. Наблюдава се дезориентация във времето и при някои пациенти когнитивните разстройства се трансформират в психотични: появяват се халюцинации, маниакално състояние и дори съзнанието се нарушава от вида на делириума.
Околните хора и роднини забелязват симптомите на "емоционална атрофия": пациентите вече не показват никакви чувства. При тежко заболяване може да се развие сънливост, соподобно състояние и дори акинетичен мутизъм. Всичко това води до появата на пролежки, присъединяването на вторична инфекция и смъртта на пациента.
Има и тенденция към проявление на "фронталната" психика. "Фронталният" характер на разстройството е да се намали самокритиката, появата на глупост, склонността към плоски и "мазни" шеги, както и нарушаването на последователността на действията. Така че, пациентът може първо да уринира, а след това разкопча панталоните си. Много изследователи смятат, че това се дължи на преобладаващото увреждане на предните рога в камерите. В резултат на това се нарушава работата на фронталните лобове в дълбочината, изчерпват се асоциативните им и комисурални връзки между тях и тялото.
Когнитивните нарушения в болестта на Хаким-Адамс се проявяват по-бързо, отколкото при "класическата" деменция, например, синдром на Алцхаймер. Така за 9–12 месеца от началото на когнитивните разстройства може да се получи пациент, който постоянно ще се нуждае от помощ от други хора.
За тазовите разстройства
Ако внимателно помолите пациента да се оплаче от трудността при ходене, то в началото на заболяването можете да идентифицирате такива явления като ноктурия (разпространение на нощното уриниране през деня), както и дизурични нарушения, които се проявяват с често уриниране. Освен това възникват императивни нужди: пациентът спешно трябва да отиде до тоалетната, а ако няма подходящо място, урината просто не издържа.
В бъдеще, с прогресирането на "фронталната психика", императивът настоява за себе си и уринарната инконтиненция, която се развива по-късно, дори без никакви пориви, да стане безразлична към пациента. По правило пациентите с нормотензивна хидроцефалия не страдат от фекална инконтиненция. Това обаче може да се случи в късен етап, при лежени пациенти.
По време на "тестовия тест" е възможно да се възстанови функцията на тазовите органи за известно време: пациентът започва да държи урината. Тази реакция не се проявява при други видове аномалии на ПТФ (тазова функция).
Може ли някакви симптоми да се появят при пациенти, различни от триадата Хаким-Адамс? Отговорът е положителен, но се приема отделно, те нямат самостоятелна диагностична стойност, тъй като говорят за обща инволюция на централната нервна система. Това може да бъде псевдобулбарен синдром, рефлекс за хлътване и хобот, някои видове тремор.
диагностика
По-горе беше отбелязано, че трудността при идентифицирането на заболяването се дължи на широкото разпространение на основните симптоми при възрастните хора като цяло, както и на неадекватното ниво на медицинска помощ за тази категория население.
Всички видове рутинни анализи са безполезни, информацията им е нула. Основните диагностични критерии са:
- наличието на референтната "триада";
- откриване на признаци на вътрешна хидроцефалия при ЯМР с увеличаване на латералните вентрикули (техните предни рогове могат да бъдат 1/3 от диаметъра на черепа, а картината прилича на "пеперуда").
Външната хидроцефалия, особено изолирана, със запазване на нормалния размер на страничните вентрикули, не позволява да се диагностицира синдромът на Хаким-Адамс, както и наличието на разредени и атрофични бразди и витки. Когато нормотензивната хидроцефална кора е почти непроменена. От друга страна, при пациенти в напреднала възраст едва ли може да се види “идеалният” кортекс. Обикновено има признаци на исхемия, наличие на малки огнища на глиоза, левкоариоза. Всичко това говори за хронични мозъчно-съдови заболявания и не противоречи на диагнозата синдром на Хаким-Адамс.
По време на ЯМР е необходимо особено внимателно да се оцени състоянието на силвийския водопровод и изтичането на алкохол през него. Това ще позволи да се вземе решение за по-нататъшна медицинска тактика, ако се изисква шунтиране. Затова е за предпочитане да се направи ЯМР, вместо КТ, защото мозъчните структури са ясно видими на ЯМР.
- Нормална картина на фундуса.
Под "нормална картина" се разбира липсата на претоварване и оток на дисковете на зрителния нерв. Всички останали могат да съществуват според възрастта и съпътстващите заболявания.
След това се пристъпи към лумбалната пункция - основният тест. Открива се нормално налягане на течността, което не надвишава 180–200 mm вода. Чл. Известно е, че това налягане варира нормално и е свързано с пулса, дишането и нивото на кръвното налягане - амплитудата на трептенията обикновено е 10% от нивото на налягането на течността (не повече от 20 мм воден стълб). При нормотензивна хидроцефалия амплитудата на такива колебания е много по-висока.
Важен метод за потвърждаване на диагнозата е “фантастично” изследване за домашни пенсионери - нощно наблюдение на вътречерепното налягане, проведено съвместно с полисомнография. В случай на съвпадение на неговото увеличаване с фазата на бърз сън и регресия по време на будност, е възможно да се постави диагнозата синдром на Хаким-Адамс с пълна власт. Преди това изследване трябва да се извърши транскраниална доплерова сонография. Това ще позволи да се оцени връзката между динамиката на пулсациите на ликворното налягане и притока на кръв в съдовете на мозъка. Това е необходимо за правилното тълкуване на резултатите.
Завършване на диагностицирането на тест-теста и други техники. По-специално, изследва се динамиката на понижаване на нивото на ликворното налягане след въвеждането на ендолумбален физиологичен разтвор.
Освен това, за да се оцени степента на деменция, трябва да се използват специални тестове, скали и невропсихологични интервюта, които са „чувствителни” към фронталната психика. Ако използвате обичайната малка скала, тогава не можете да идентифицирате фронталните разстройства и това е стандартна грешка на невролозите. Но просто няма единен метод, който да ви позволява да диагностицирате фронталната психика 100%.
лечение
Консервативното лечение на синдрома на Хаким-Адамс се извършва чрез предписване на "Диакарба" (ацетазоламид) и дигоксин сърдечен гликозид. Но доказана ефикасност от този вид терапия не е установена. Най-трудната задача е лечението на нарушения на урина при пациенти. За тази цел се препоръчва използването на антихолинергични лекарства, за да се развие поне способността на пациента да изпразва пикочния мехур в точното време.
Но възможностите за консервативно лечение на заболяването са ограничени: нехирургичните техники не удължават живота и не водят до подобряване на качеството му. Следователно, глобалният стандарт при лечението на NG е байпас. В крайна сметка, намаляването на налягането на алкохола, въпреки неговите нормални числа, води до драматично намаляване на симптомите (подобрява се походката и когнитивните функции).
Най-често се използва вентрикулоперитонеално шунтиране със стабилна положителна динамика от 60% и по-висока, особено при ранна хирургична интервенция след няколко месеца заболяване.
Усложнения и прогнози
В случай, че бъде извършена своевременна хирургична намеса, рискът от усложнения при пациенти в напреднала възраст е 30%. Това е висока цифра, но, като правило, има следоперативен хематом, “залепване” на вентрикулите поради рязкото понижаване на налягането и CSF. За да елиминирате тези ефекти, трябва да изберете правилния шънт и да изчислите оптималното налягане.
Шунтирането води до факта, че в 50-70% от всички случаи състоянието се стабилизира, симптомите се регресират, а пациентът вече не е застрашен от увреждане, особено по време на ранния дебют на болестта. Прогнозата за нормотензивна хидроцефалия, която се лекува консервативно, е съмнителна и дори неблагоприятна: развитие на тазови нарушения и прогресиране на деменция може да настъпи през годината.
В заключение трябва да се каже, че подобна патология като синдром на Хаким-Адамс е "лакмус тест" за състоянието на здравеопазването в страната и отношението към старостта. Ако проблемът на възрастен човек се третира с внимание, лекарите не само поставят диагноза на деменция, но търсят кауза - това е стъпка към възстановяване.