Най-добър за множествена склероза

Има ли ефективно лечение за множествена склероза? Невролози от цял ​​свят предписват повече от 160 различни лекарства за това заболяване. Как да разбера какво означават всички тези имена?

Множествената склероза е патологичен процес, при който имунната система на човека започва да атакува собствената си нервна система по неизвестна причина. Предмет на атаката са миелиновите обвивки на нервните пътища на мозъка и гръбначния мозък. Започва възпаление, което води до смърт на миелиновите клетки и образуването на белег. Процесът има няколко огнища наведнъж и по тази причина се нарича разпръснат.

Класификация на лекарствата

За съжаление, до ден днешен, неизвестна причина за агресивното поведение на собствения си имунитет не позволява на фармакологите да намерят лек за склероза. Възможно е обаче значително да забави хода му, а компетентен невролог определено ще предпише лекарства, които запазват качеството на живот на пациента.

Всички средства, които се изписват за множествена склероза, обикновено се разделят на:

• средства за отстраняване на остри състояния;
• лекарства за инхибиране на развитието на MS;
• лекарства, предназначени да облекчат състоянието на пациентите.

Премахване на обостряне

Място в първия ред лекарства за обостряне на множествената склероза се заема от кортикостероидни хормони. Когато се бориш с болест, има ли неоспорими заслуги, като подтиска активността на имунната система да атакува собствения си миелин? и в същото време значително инхибира възпалителния процес.

Кортикостероидите включват:

• преднизон (предписан в таблетки);
• метилпреднизолон и дексаметазон (прилагани интравенозно).

За съжаление, тези хормони не могат да се предписват дълго време - те имат редица сериозни странични ефекти, а употребата в нарушение на инструкциите може да доведе до смърт.

Ако глюкокортикоидите са безсилни, се предписва пречистване на кръвта - плазмореза. Кръвта на пациента преминава през апарата, като го разделя на съставните й елементи. Процедурата за пречистване на кръвта продължава около час и малко.

Инхибиране на развитието на заболяването

На пациентите се предписват така наречените лекарства, които променят хода на множествената склероза (PITRS).

Интерферон бета

Инжектирането на интерферон е време, което се изпитва при лечението на лекарство за МС, което се проявява добре в началото на заболяването. Интерферон бета 1а (инжекция в мускула) и бета 1b (подкожно) се използват за лечение. Основният ефект от тези лекарства е да се намали пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера, поради което по-малко имунни клетки попадат в мозъчните клетки. Допълнителен плюс на интерферона - те предпазват невроните от увреждане.

Въпреки че се опитват да сведат до минимум нежеланите ефекти, те все още съществуват - докато получават грипоподобно състояние и депресията може да се развие. Интерфероните влияят върху състава на кръвта, намаляват съдържанието на левкоцити и съответно потискат имунната система. Ето защо е важно на този етап да се избягват болни хора, за да не се заразят. Не винаги са подходящи за деца - имуноглобулините при деца са по-предпочитани.

Копаксон

Когато се развиваше, първоначално изглеждаше, че е открил лек за множествена склероза. Копаксон е полимерна молекула, подобна на човешка миелин. Той се инжектира подкожно, използвайки го като „примамка” за имунни клетки - те оставят миелин сам и започват да унищожават подобния на него Копаксон.

В проучванията това лекарство не показва предимство пред бета-интерферона, но неговите странични ефекти са редки и като правило не изискват допълнителна корекция.

имуноглобулини

Лекарството от втора линия след интерферон. За разлика от други, имуноглобулините в МС се използват активно при деца. Въвежда се интравенозно, практически няма странични ефекти и има сравнително висока ефективност за инхибиране на множествена склероза.

Tisabri

Той е натализумаб. Механизмът му на действие е свързването на рецепторите на имунните клетки. На всеки четири седмици се взема капкомер. Tisabri може да се комбинира с бета интерферон.

Поради силното потискане на имунитета по време на лечението с натализумаб, съществува риск от активиране на различни заболявания, най-опасното от които е мултифокалната левкоенцефалопатия.

Гилен

Hylenia (активна съставка, наречена "финголимод") е имуносупресор. Използва се за преместване на компютъра. Страничните ефекти са инфекциозни заболявания, така че по време на лечението често е необходимо да се проверяват за възможни патогени.

Hylenia предотвратява напускането на лимфоцитите от лимфните възли, поради което при 70% от пациентите се постига ефекта на значително намаляване на честотата на екзацербациите.

Абаджиев

Търговското наименование на веществото е терафлуномид, таблетки. Стимулатор на имунитет, способен да намали броя на лимфоцитите. Той има голям брой странични ефекти, включително грип, загуба на коса, гадене, повръщане и зъбобол. Въпреки това, той е много ефективен в сравнение с интерфероните.

Антинеопластични лекарства

Те включват митоксантрон (търговска марка Novantron) и циклофосфамид (цитоксан). Традиционно, тези лекарства принадлежат към химиотерапия и ги приемат за рак. Но в случай на множествена склероза, тяхната способност да потиска имунитета е полезна.

Страничните ефекти са тежки и познати от честото описание на раковите пациенти: гадене и повръщане, загуба на коса, анемия, развитие на кървене и повишен риск от заразяване с инфекция. Затова те постепенно се отдалечават от употребата си, като предпочитат нови лекарства за тибабри и гилиниа.

миноциклин

Това е антибиотик, който, според резултатите от експерименти на лекари от САЩ, потиска възпалителния процес при пациенти с МС. Но не му се доверявайте твърде много - веществото все още е в етап на тестване.

Лекарства с недоказана ефикасност

Домашните лекари могат да предписват комбинация от лецитин и амиксин на пациенти с множествена склероза. Тяхната ефективност, без да бъде потвърдена от надеждни изследвания, е доста съмнителна.

Има и препоръки за употреба на флуревити - "лекарства", дистрибуторите на които обещават прекрасно подмладяване на тялото и да се отърват от раните. За съжаление, няма чудеса, а клиничната практика не потвърждава ефекта на флуревитите.

Подобряване на качеството на живот на пациентите

Мускулна скованост

Тази група е представена само от едно лекарство - Phampira (търговско наименование Fampridine). За съжаление, в Русия не е регистриран като лекарство, така че ще трябва да купувате през чуждестранни аптеки. Fampira облекчава мускулната скованост, причинена от увреждане на невропроводимия тракт, и връща на пациента възможността да се движи без помощ.

Мускулна болка

Честите мускулни спазми, понякога много болезнени, се отстраняват с помощта на вещества като:

Като лекарство от дългосрочни (до половин година) действия, инжекциите могат да се прилагат към мускула на ботулиновия токсин, чиято козметична версия е известна под търговската марка Botox.

Хронична умора

Пациентите с МС често се оплакват от хронична умора. За съжаление, в нашата страна на практика няма нищо - западният наркотик на избор, провигил (модафинил) е забранен в Руската федерация. Лекарствата на основата на амантадин остават, но ефектът му е слаб и не при всички пациенти.

депресия

Всяко хронично заболяване, което изисква контрол върху него, намалява моралната сила на пациента, а множествената склероза не е изключение. За да не се позволи на пациента да загуби сърцето си (което не е полезно за никакво заболяване), лекарят може да препоръча вещества от групата на антидепресантите, като:

Еректилна дисфункция

Тя често придружава болни хора. За корекция на нарушенията в сексуалната сфера се определят виагра (силденафил) или неговите аналози Cialis и Levitra.

Парестезия и хипестезия

Внезапно болезнено неприятно усещане на кожата, изтръпване, парене или, обратно, намаляване на чувствителността поради нарушен нормален импулсен преход през нервите, се коригират с аналози на гама-аминомаслената киселина габапентин или прегабалин. В някои случаи могат да бъдат назначени трициклични антидепресанти амитриптилин и нортриптилин.

запек

Честото неудобство. Премахнато от обичайните бисакодил, докусат или магнезия.

Уринарна дисфункция

Разстройство на уриниране се наблюдава при по-голямата част от пациентите. Среща се с честа или нощна инконтиненция, както и с различни закъснения. За да се справите с това ще помогнете:

• дарифенацин (enablex);
• оксибутинин (дитропан);
• тамсулозин (flamax);
• толтеродин (detrol).

Кое лекарство е по-добре да се вземе?

Без съгласуване с лекаря - не. Не забравяйте, че нашата статия не е ръководство за действие, а само кратко ръководство за най-често използваните средства за склероза. Множествената склероза е тежко заболяване, за което се използват мощни вещества с много странични ефекти.

Едновременният прием на няколко мощни лекарства сам по себе си причинява значителен удар върху тялото на пациента. За ефективното лечение трябва да се изберат подходящи лекарства. Всичко това изисква постоянно наблюдение на държавата, което е невъзможно да се извърши у дома.

Ако имате опит с употребата на наркотици за МС или знаете за нов инструмент, моля споделете тази информация в коментарите.

Ноотропил при множествена склероза

Как помага ноотропил при множествена склероза

Активна съставка: Пирацетам

Ноотропил при множествена склероза се използва за лечение на различни симптоми. Това се дължи на факта, че ноотропилът е ноотропно лекарство.

Ноотропил - ноотропно лекарство. Той засяга мозъка и активира редица процеси, които допринасят за нормализирането на мозъка. Увеличава способността за учене, памет, внимание.

Ноотропил подобрява микроциркулацията без разширяване на кръвоносните съдове.

Ноотропил има защитен и регенериращ ефект при нарушаване на мозъчната функция поради хипоксия и интоксикация.

Намалява тежестта и продължителността на вестибуларния нистагм.

Лечение на множествена склероза

Множествената склероза е следствие от автоимунно заболяване на нервната система на мозъка, което има характерна черта на увреждането на някои от нейните отдели.Ще ви кажем какви методи се използват при лечението на множествена склероза и за успеха на медицината при изследването на това заболяване.

Когато патологията засяга:

• Мозъчен и гръбначен мозък;

• Нервални окончания.

При множествена склероза възниква възпаление на защитните мембрани, което от своя страна се разрушава от предаването на нервните импулси.

Болестта най-често се проявява при младите хора, като правило, чиято средна възраст е 20-35 години. В редки случаи могат да бъдат диагностицирани малки деца, които не са на 3 години. Предразположение към патология имат жените.

MS е хроничен фактор на курса, така че заболяването е последвано от ремисия и обостряне.

В началния етап на развитие на МС, подобрение може да настъпи без използването на лекарствено и терапевтично лечение. Въпреки това, случаите на тежка прогресивна патология стават все по-чести в този момент.

причини

Към днешна дата не е било възможно да се определи точната причина за множествена склероза.

Съществуват обаче редица проучвания, които могат да потвърдят ефекта от предпоставките за развитието на болестта.

Факторите могат да бъдат идентифицирани:

1. Вирусни инфекции, пренесени дори в детска възраст;

1. Нарушено функциониране на имунната система;

1. Генетична патология;

1. Излагане на вредни (токсични) вещества;

1. Липса на витамин D в организма;

1. излъчвана;

1. Чести стрес;

1. Неправилна диета и нараняване;

1. Прехвърлени вирусни заболявания (грип, възпалено гърло, ТОРС).

Проучванията, проведени в проучването на МС, показват, че развитието на множествена склероза се дължи на първично или вторично включване на имунната система.

Следователно най-често срещаният фактор е нарушаването на функционирането на ПР.

симптоми

Симптомите на множествена склероза за всеки случай могат да бъдат различни. Признаците са напълно зависими от местоположението на патологията. Понякога, при изследване на пациента, засегнати са целият мозък, но здравословното му състояние е отлично и обратно, главният орган е в перфектно състояние, но симптомите и остротата му са изразени.

Неврологичните разстройства могат да се проявят в абсолютно различни области: умствена, двигателна и чувствителна.

Можете да идентифицирате множествена склероза чрез следните симптоми:

• Хронична умора, мускулна слабост;

• Липса на координация, трудности при вземане на моторни решения;

• тремор;

• Частична парализа на крайниците по време на движение;

• Десенсибилизация, парене и изтръпване;

• Възможно е падане на зрението, двойно виждане, нарушаване на яснотата и яркостта, неволни колебателни движения (нистагъм);

• Нарушаване на речевия апарат;

• Епилептични припадъци;

• Остри усещания за болка с различна тежест и локализация;

• Сексуална и еректилна дисфункция;

• Намалена интелигентност;

• Емоционална нестабилност (промени в настроението, неразумна еуфория, депресия).

Симптомите на множествена склероза могат да бъдат самостоятелни или временно освободени от употребата на някои лекарства.

Някои полезни препоръки:

• Начало акупунктура с апликатор Кузнецов. Необходимо е да стъпите на апарата за 5 минути, първо с един, а след това с втория крак. Подходящ е и масаж на тялото, плувни процедури, лека гимнастика и ходене боси.

• Нормализирате диетата си, искате да премахнете или намалите консумацията на млечни продукти, кафе, вино, различни сосове. Необходимо е напълно да се откажете от червеното месо и маргарина. Използвайте голямо количество растителни масла, черен дроб на треска, което ще забави развитието на болестта.

• Вземете 5 g лецитин 2 пъти дневно.

форма

Множествената склероза може да се раздели на следните типове:

• Ремитентна. Проявата на първия етап на заболяването. Има ясно ограничение между периодите на спокойствие и обостряне. Нервните функции се възстановяват частично или напълно;

• Вторично прогресивно. Неврологичните симптоми се увеличават, границата между обострянето и нормалното състояние на човека;

• Първично прогресивно. Най-тежката форма на заболяването, патологичният процес се развива много бързо, подобряването и вероятността от ремисия са изключително ниски.

диагностика

Всичко за множествената склероза и неговото лечение може да каже само квалифициран специалист, с пълен преглед на пациента.

Основните дейности, които се използват за диагностициране:

• Магнитно резонансно изобразяване на мозъка и гръбначния мозък;
• Имунологичен мониторинг;
• Изследвания на слухови и зрителни увреждания;
• Тестове за наличие на олигоклонални имуноглобулини в цереброспиналната течност.

лечение

Към днешна дата не е разкрито какво медицинско лечение е необходимо за множествена склероза, за да има желания ефект. През последните 10 години се използват бета интерферони и глатирамер ацетат, но тази терапия не е достъпна за всички, поради много високата цена за годишния курс на употреба на тези вещества.

1. Антивирусна. Бетаферон и реаферон са ефективни агенти. Курсът продължава до 2 години, докато лекарството има строги инструкции за употреба. Тези вещества намаляват броя на обострянията, протичането на заболяването е по-лесно.

1. Индуктори на интерферон (кагоцел, циклоферон, зимозан, дипиридамол);

1. Ноотропи и лекарства, които подпомагат метаболитните процеси в организма (пирацетам, солкосерил);

1. Лекарства, които подобряват кръвообращението и микроциркулацията (Cavinton, Trental, Toenicol);

В медицината е обичайно да се отделя хода на МС от прогресията и тежестта.

4 етапа, в зависимост от развитието на патологията:

1. Терапия за забавяне на влошаването на множествената склероза;

1. Намаляване на тежестта на заболяването и периоди на обостряне;

1. Премахване на симптомите;

1. Поддържащо лечение, което може да удължи нормалното състояние на пациента.

При множествена склероза се извършва хормонална терапия с глюкокортикоиди. Използва се синтетичен аналог на кортикотропин, състоящ се от 24 аминокиселини, който от своя страна показва много добра ефикасност. Използва се като отделен инструмент и в комбинация с глюкокортикоиди.

Въпреки това, приемането на тези лекарства може да предизвика усложнения като:

• Оток, астения, бактериални инфекции;

• Нарушено зрение, сърдечна функция, съдови нарушения;

Когато приемате тези лекарства, лекарят предписва антиацид (almagel). Препоръчително е да се придържате към специална диета с ниско съдържание на натрий и въглехидрати, да ядете храни, богати на протеини и калий.

При лечението на множествена склероза трябва да преразгледа живота си. Необходимо е да се лекува болестта с пълна сериозност и да не се пренебрегва поддържащата терапия (физическа, трудова), психологическа и социална адаптация.

Традиционни методи на лечение

Препоръчително е да се извършва витаминна терапия всяка пролет и есен, като се приемат имуностимулиращи смеси. За болки в гърба те използват същия апликатор Кузнецов (описан по-рано в статията).

Да се ​​подобри състоянието на следните видове процедури:

• Направете инфузия на липовото цвете, което насърчава кръвообращението.

• Вземете отвара от мордовник, за да възстановите функцията на гръбначния мозък и мозъка, нервите, дава мускулен тонус, стимулира работата на опорно-двигателния апарат.

• Получаване на тинктура от конски кестен, който почиства кръвоносните съдове и насърчава резорбцията на кръвни съсиреци.

• За да почистите кръвта, вземете инфузия от борови иглички (5-6 супени лъжици на 500 мл вода, която трябва да се вари в продължение на 15-20 минути, да се влива в продължение на 12 часа.

Ленено масло

Широко се използва в народната медицина при лечение на множествена склероза. Употребата отива както отвътре, така и отвън. Необходимо е ежедневно на празен стомах 3 пъти дневно да се пие 2 супени лъжици преди хранене сутрин, следобед и вечер. Освен това използвайте рибено масло 1-2 капсули.

Допълнителни процедури на всеки 3 дни:

• Разтворете в устата за 5-10 минути 1 чаена лъжичка ленено масло, не забравяйте, след всичко, което трябва да го изплюе.

• Масаж на ръцете и краката и веднъж месечно на цялото тяло.

Пчелна отрова

Ако нямате възможност да се подложите на курс на лечение с това лекарство, можете да използвате обикновен крем, съдържащ пчелна отрова, за да започнете терапията.

На първо място, трябва да бъдете внимателни с този вид лечение, уверете се, че нямате алергични реакции и други противопоказания за употребата на пчелна отрова.

Препоръки, които трябва да се следват при самолечение:

• Пригответе тялото, яжте мед.

• Крем, съдържащ пчелна отрова, се втрива в долната част на гърба или гърба 2-3 пъти седмично.

• Не трябва да приемате инструмента без мед.

• Трябва да се откажете напълно от алкохола по време на лечението.

Продължителността на лечението е много дълга, ще трябва да се подложите на 250 процедури. Направете почивка от 1 месец и повторете курса.

видео

Терапевтична гимнастика за множествена склероза

Много чуждестранни експерти препоръчват в профилактиката на болестта да използват леки упражнения.

Но не бързайте незабавно да започнат да ги прилагат. Консултирайте се с Вашия лекар, който ще избере необходимия товар. С правилния подход те ще доведат до значително подобрение.

Ако започнете да се уморявате, когато се представяте, чувствате се по-зле, отколкото преди уроците, незабавно спрете да тренирате. Обучението трябва да носи удоволствие и подобрение, а не обратното.

Благодарение на лечебната гимнастика се намаляват следните прояви:

• Дисбаланс и координация;

• Умора, слабост.

• болка;

Сега разгледайте една от групите упражнения:

1. Необходимо е да заемете позиция, да лежите или да седите на твърда повърхност. Последователно повдигнете дясната и лявата ръка до максималната височина, без да ги огъвате в лакътя. Тя трябва да бъде 4-5 повторения.

1. Вземете чадър, точилка или подобен предмет. Трябва да вдигнете ръцете си - поемете дъх, после намалете - издишайте. Извършвайте 4-5 пъти.
2. Същата позиция, както в предишните два параграфа. Огънете ръката си в лакътя или се наклонете върху подлакътника, на свой ред с върха на всеки пръст, докоснете палеца. Спуснете ръката и направете същото за другото. Извършвайте 4-5 пъти.

заключение

Адекватното лечение на болестта значително намалява вероятността от смърт.

Продължителността на живота зависи от етапа на множествена склероза. С обичайното развитие на патологията и отсъствието на лечение - 8 години, остра форма - 5.

Бъдете внимателни за здравето си, прегледайте, прегледайте и след това всички рискове ще бъдат сведени до минимум.

Ноотропите от малко по-различен ъгъл.

Представени публикации

Създайте си профил или влезте, за да оставите коментар.

Коментарите могат да оставят само регистрирани потребители.

Създайте профил

Регистрирайте нов профил в нашата общност. Лесно е!

Влезте в профила си

Имате ли профил? Влезте в профила си.

Наскоро прегледани 0 Потребители

Няма регистриран потребител.

• Всички дейности

• основен
• Разсеяна склероза
• Приемане на различни лекарства за МС (не ПИТРС)
• Ноотропите от малко по-различен ъгъл.

All-Руска обществена организация на пациенти с увреждания с множествена склероза (OOOIBS) Powered by Invision Community

Опит в употребата на фенотропил в комплексното лечение на множествена склероза

DV Сазонов, О.В. Ryabukhina, E.V. Bulatova, N.A. Малкова, А.В. Babenko
Областен център за множествена склероза FGU SOMC Roszdrav.
Регионален център за множествена склероза OGUZ GNOC.
Катедра по клинична неврология FPK и PPV NGMU, Новосибирск.

Напоследък все по-голямо внимание при лечението на множествена склероза се обръща на такива вече считани неспецифични синдроми като астенични, тревожни и депресивни [6]. Доказано е, че психологическите промени, които настъпват с прогресирането на болестта, се дължат до голяма степен на органичните процеси (предимно възпаление и демиелинизация), които се срещат в субстанцията на мозъка и гръбначния мозък. Цитокините, произведени от имунокомпетентни клетки, неврони и глиални клетки директно или индиректно (чрез продуктите на техния метаболизъм), влияят на баланса на невротрансмитерите, което от своя страна води до промени в психичната сфера на пациента. Така, у-интерферонът намалява синтеза на ендорфини в мозъка, а тумор-некротизиращият фактор (TNF-α) директно и чрез увеличаване на синтеза на азотен оксид намалява синтеза на серотонина и блокира неговите рецептори.
Известно е, че психо-емоционалните промени при пациенти с множествена склероза нямат ясна връзка нито с физическото състояние, нито със степента на увреждане, нито с ЯМР-картината. Въпреки това те значително променят качеството на живот на пациентите, което се отразява в значително намаляване на показателите по стандартните скали на въпросника.
Едно от новите лекарства, предложени за употреба при лечението на астенични, леки депресивни и тревожни разстройства, е местното лекарство Фенотропил.
Химично, Фенотропил е циклично производно на гама-аминомаслена киселина - N-карбамоил-метил-4-фенил-2-пиролидон [2]. За първи път Фенотропил е синтезиран в СССР през 70-те години на миналия век. След проучване на неговата ефективност в експеримента, лекарството сега е широко въведено в клиничната практика и се използва както при здрави индивиди с цел повишаване на толерантността към физическо натоварване, така и при лечението на широк спектър от нозологични форми както като монотерапия, така и при комплексно лечение.
Фенотропил се използва в неврологията като ноотропно, антихипоксично, антиастенично, психостимулантно и растителнокорективно средство. Показанията за употребата му са заболявания на централната нервна система на съдовата, токсична, травматична генезис, придружени от нарушени интелектуално-мнестични функции, намалена устойчивост на стрес и адаптивни способности на мозъка, начални прояви на депресия. Освен това, последните проучвания показват, че употребата на фенотропил в острия и ранен период на възстановяване на исхемичния инсулт значително намалява нивото на антитела към миелиновия основен протеин [3], което предполага имуномодулиращите свойства на лекарството.
През последните години в различни групи пациенти с неврологична патология са проведени голям брой клинични проучвания за ефикасността и безопасността на употребата на фенотропил, включително на базата на основните принципи на основана на доказателства медицина.
Така че, V.N. Akhapkina et al. (2004) в сравнително плацебо-контролирано проучване изследва ефективността на Фенотропил и пирацетам при лечението на пациенти с астеничен синдром и синдром на хроничната умора [1]. Според дизайна на проучването, група от 180 пациенти е разделена на три подгрупи, първата от които е 68 души, които получават фенотропил (200 mg на ден), а втората - 65 души, които получават пирацетам (1200 mg дневно) и третият контрол на 47 души, плацебо. Всички пациенти са получавали лекарството (или плацебо) в продължение на 4 седмици. Изследователите използват невропсихологични тестове като методи за оценка - тест на Лурия и таблици на Шулте. Ефективността на фенотропил по отношение на подобряването на паметта е значително по-висока от тази на пирацетам и плацебо (р.

Ноотропи за множествена склероза

NA Д-р Малкова, ръководител на Регионален център за лечение на пациенти с множествена склероза, Новосибирск

Множествената склероза (МС) е хронично заболяване на нервната система, което се развива главно при хора на възраст от 18 до 45 години. Разпространението на МС се увеличава в много страни по света, което се свързва не само с удължаването на живота на пациентите, но и с истинското увеличение на честотата.

Пациентите с МС първо губят способността си да работят, а на по-късен етап способностите за самообслужване. Това води до голямо социално значение на това заболяване. Икономическите разходи за предоставяне на медицински и социални грижи за пациенти с МС са много високи. След 10 години от МС, до 50% от пациентите изпитват затруднения при изпълнение на професионалните си задължения, след 15 години повече от 50% имат затруднения при самостоятелно придвижване, а при МС повече от 20 години - при проблеми със самостоятелната грижа.

Етиологията на МС все още не е известна. Мултифакторната теория се счита за най-разумна, предполагайки необходимостта от външен фактор, вероятно заразен, за да засегнат индивидите с генетична предразположеност. Според съвременните концепции, основата на патогенетичния процес в МС е локалната възпалителна и автоимунна реакция, която се развива в бялото вещество на мозъка. Характерно е разрушаването на обвивката на нервните влакна - миелин. В същото време се засягат различни части на централната нервна система: най-често бяла материя около вентрикулите на мозъка, в малкия мозък, в ствола и в областта на шийката на гръбначния мозък. Най-често това води до развитие на нарушения в движението, координация, чувствителност, зрение, тазови функции и различни невропсихологични нарушения, което е в основата на преходното и след това трайното увреждане.

Курсът на МС е много индивидуален - няма двама пациенти със същите клинични прояви на патологичния процес. В 85-90% от случаите на МС в началните етапи има вълноподобен (ремитиращ) курс, когато периодите на влошаване се заменят с подобрение на състоянието, т.е. пълно или частично опрощаване. Продължителността на ремисия може да варира от няколко месеца до десетина години. Впоследствие при повечето пациенти курсът става постоянно прогресивен (вторично-прогресиращ). При 10–15% от пациентите първоначално е наблюдаван първичен прогресивен курс на МС. Скоростта на нарастване на неврологичния дефицит е много променлива. Има типичен курс на МС, когато след 15-20 години пациентите имат значителна степен на увреждане. При 5-10% от пациентите с МС има доброкачествен (лек) курс, при който болестта, която продължава 10 години или повече, не дава трайно изразено увреждане. От друга страна, при 0,1-0,5% от пациентите курсът е злокачествен с бързото развитие на изразени нарушения, понякога дори до смърт.

От голямо значение е правилната и навременна диагноза на МС. Диагнозата се основава предимно на клинични критерии. Основният критерий за клинично “надеждна” МС е разпространението “на място и във времето”, т.е. идентифициране на признаци на най-малко два отделно разположени огнища в централната нервна система, чиято поява е разделена на времето не по-малко от един месец. Много е важно диагнозата на МС винаги да се прави последна, с изключение на други причини за такова мултифокално увреждане на мозъка. Много от пациентите вече в ранните стадии на заболяването с магнитен резонанс (MRI) на мозъка разкриха множество огнища, потвърждаващи разпространението “на място”. Те могат да бъдат с повишена интензивност на фокусиране върху Т2-претеглени изображения и черни “дупки” на Т1-претеглени изображения.

Трудностите при разбирането на етиологията на МС правят невъзможно профилактиката и етиотропното лечение. Затова на преден план излиза патогенетична и симптоматична терапия. Един от най-обещаващите методи за лечение на МС е имунокорективна терапия. През последните години е постигнат значителен напредък в тази област, което днес позволява за първи път да се говори за възможността за частично контролиране на активността на имунопатологичния процес в МС.

Вълнообразният ход на заболяването, разнообразието от клинични форми и варианти на курса усложняват обективната оценка на резултатите от лечението. Преди да предпише специфичен, често скъп метод на лечение, неврологът трябва да бъде абсолютно сигурен, че лекарството, дозата и продължителността на лечението са оптимални за този пациент на този етап от заболяването.

Разочарованието, което води до погрешно използване на определени терапии, може значително да повлияе на психологичното състояние на пациента, неговата вяра в възможността за лечение на това заболяване и да я заблуди по отношение на методи за лечение, които са далеч от научната и основана на доказателства медицина. Многобройни доклади в медицинската и популярната литература за ефективността на нов метод на лечение на МС трябва да бъдат оценени и препоръчани за прилагане само като се вземе предвид начина, по който е организирано клиничното изпитване, как са обективни клиничните промени. Резултатите от многоцентрово изпитване с двойно-сляп метод са основният източник на надеждна информация за ефективността на даден метод на лечение.

Сред целия комплекс от патогенетично лечение на МС съществуват три групи лекарства.

Първата е лекарства, които насърчават по-бързо излизане от обостряне в случай на ремитиращ и ремитиращо-прогресиращ курс на МС. Тази група включва кортикостероиди (метилпреднизолон, солюдрол, дексаметазон, АКТГ лекарства), до известна степен плазмафереза, циклоспорин А, както и ангиопротектори и антиагреганти.

Втората група - лекарства, които намаляват честотата на обострянията. Тук лидерите са бета интерферон. Средствата за втория избор са Глатирамер ацетат (Копаксон), големи дози интравенозни имуноглобулини, имуносупресори и цитостатици (циклофосфамид, циклоспорин А, митоксантрон, азатиоприн и др.).

Третата група - лекарства, които забавят прогресията на необратимия неврологичен дефицит, включително вторичната прогресия.

Всички препарати от бета-интерферон и Глатирамер ацетат (Копаксон) влияят върху степента на натрупване на необратими неврологични нарушения при пациенти с ремитираща МС. Получени са данни за забавяне на темпа на нарастване на неврологичния дефицит във вторично-прогресиращия курс на МС, използвайки бета-интерферон 1b и митоксантрон (самостоятелно или в комбинация с многократни импулсни дози от кортикостероиди).

В ранните стадии на ремитиращата МС, неврологични нарушения, свързани с обостряне на заболяването, могат почти напълно да се регресират без специално лечение.

Продължителността на по-тежките екзацербации и тежестта на остатъчните неврологични заболявания зависят от навременността на курса на лечение с кортикостероиди, които остават основното лечение на екзацербациите на МС.

Концентрацията на хормона в организма по време на обостряне на MS трябва да достигне достатъчно високо ниво, следователно, най-широко използваните схеми с въвеждането на лекарството в импулсни дози. Най-често се използва интравенозно приложение на метилпреднизолон (metipred, urbazone), 500-1000 mg на 400-500 ml физиологичен разтвор от 3 до 7 инфузии дневно сутрин. Solyudrol (метилпреднизолон натриев сукцинат) може да се използва. Схемата на нейното прилагане е подобна на схемата за метипреда. Депомедрол се използва само интрамускулно и рядко се използва при лечение на МС поради широк спектър от странични ефекти. В някои случаи, особено при тежки екзацербации и висока честота, се използва кратък курс на дексаметазон интравенозно (по-рядко интрамускулно). Често се използва вълнообразен модел (с натрупване и последващо намаляване на дозата) или постепенно намаляване след импулсна импулсна доза (64 или 32 mg) при ежедневно приложение, като се намалява дозата два пъти на всеки два дни.

Кортикостероидните курсове не влияят върху последващия курс на МС. Установено е, че кратките курсове дават същия ефект като дълъг (до 3-4 седмици). В последния случай обаче сериозността на нежеланите реакции значително се увеличава.

Често за лечение на екзацербации се използва синтетичният аналог на АСТН, синтактен депо (1,0 ml дневно интрамускулно дневно в продължение на 3 дни, след това 1,0 ml дневно интрамускулно след 2 дни на 3 - 7 пъти).

Страничните ефекти на пулсовите дози на метилпреднизолон обикновено не са големи и спират добре (периферни отоци, глюкозурия, невропсихиатрични нарушения, стомашен дискомфорт, инфекции на кожата и пикочната система, епи-припадъци, колебания в кръвното налягане).

Задължително е да се придружава курса на кортикостероиди с калиеви препарати. В много случаи се предписват профилактични малки дози диуретици.

Трябва да се отбележи, че курсовете на пулсова терапия с кортикостероиди за предпочитане се провеждат в болница под наблюдението на лекарите, за да се осигури необходимата помощ навреме за много редки, но доста опасни усложнения. Най-рационалната употреба на не повече от три курса на кортикостероиди годишно.

В някои случаи циклоспорин А (сандимун) се използва за лечение на тежки повтарящи се екзацербации на МС, които са резистентни на кортикостероидната терапия. Това лекарство може да бъде препоръчано както за намаляване на активността на обострянията, така и за предотвратяване на последващи тежки обостряния.

Тримесечен курс на циклоспорин А се прилага в доза от 3 mg на kg телесно тегло за първите две седмици, след това при 5 mg на kg телесно тегло до 3 месеца. Основните нежелани реакции са свързани с потенциалната му нефротоксичност, поради което е необходим седмичен мониторинг на уреята и серумния креатинин. Възможно е повишаване на кръвното налягане, стомашно-чревни нарушения, промени в теглото, хипертрихоза.

Ефективността на други лечения за екзацербации е по-малко убедителна и тяхната употреба най-често се препоръчва в комбинация с хормонална терапия.

В патогенезата на екзацербациите на МС са важни неспецифични реакции, характерни за всеки възпалителен процес. Биологичната възможност за предписване на ангиопротектори, антитромбоцитни средства, антиоксиданти и инхибитори на протеолиза при обостряне на MS е очевидна. Тези лекарства се използват съгласно общоприети терапевтични режими (камбанки, трентал, глутаминова киселина, витамин С, витамин Е, тиоктацид, берлиция, ноотроп, кавинтон, контрик и др.).

В комплексното лечение на обострянията често се използват ензимни препарати (wobenzyme).

Плазмаферезата е възможна при обостряне на МС или прогресия. Схема: веднъж седмично с плазмен обмен, съставляващ 5% от телесното тегло, 4-10 сесии на курс. По-ефективно - комбинацията от плазмафереза ​​с кортикостероиди или цитотоксични лекарства.

По-малко убедителна е ефективността на обменните плазмени трансфузии.

Може би интравенозно капково гемодеза (200-400 мл на ден - 3-5 дни) по време на обостряне на МС.

След дълги години на интензивно изследване бяха идентифицирани редица имуномодулиращи лекарства, които в действителност могат да намалят честотата на обострянията при пациенти с ремитиращ и ремитиращо-прогресиращ курс на МС. Резултатите от многоцентрови клинични проучвания, проведени по двойно-сляп метод, показаха, че тези лекарства намаляват честотата на екзацербациите на MS средно с 30% и забавят скоростта на прогресиране на необратимите заболявания, водещи до увреждане в различна степен. По правило положителните клинични данни се потвърждават от данните за ЯМР под формата на значително намаляване на броя на активните огнища и намаляване на общия обем на фокалните мозъчни лезии. Такива лекарства включват предимно препарати на интерферон бета, глатирамер ацетат, както и препарати, съдържащи големи дози имуноглобулин за интравенозно приложение.

Провеждането на лечение с МС с лекарства, които предотвратяват развитието на обостряне, не изключва развитието на обостряния, които трябва незабавно да се лекуват с кортикостероиди, както и устойчивостта на постепенно увеличаване на инвалидността. Понижава се само честотата на обострянията и тежестта на остатъчните симптоми (изискващи симптоматична терапия). Лекарите, пациентите и техните близки трябва да разберат това добре. Един от основните проблеми е оптималният подбор на пациенти с МС за този вид лечение.

Препаратите от бета-интерферон (бета-IFN) имат имуномодулиращ и противовъзпалителен ефект. Бетаферон (бета-IFN-1b), Rebif и Avonex (Бета-IFN-1a) понастоящем са регистрирани за употреба в Русия.

Betaferon ("Schering") се прилага в доза 8 милиона международни единици (MME или 250 mg) подкожно през ден за дълъг период от време (най-малко 12 месеца). Нежеланите реакции при въвеждането на бетаферон са локални реакции на мястото на инжектиране, общи грипоподобни състояния (студени тръпки, повишена температура, ставни, мускулни болки), депресия.

Rebif ("Serono") се инжектира подкожно над 44 μg (или 22 μg) през ден за дълъг период от време, в години (най-малко 12 месеца).

Avonex ("Biogen") се инжектира подкожно с 30 μg 1 път седмично в продължение на дълго време.

Страничните ефекти на бета-IFN-1a лекарства са същите като тези на бета-IFN-1b, но се развиват по-рядко.

В допълнение към лекарствата интерферон бета, има и други средства, които намаляват честотата на обострянията. На първо място, това е Глатирамер ацетат (Копаксон), произведен от “Тева” (Израел). Прилага се в доза от 20 mg подкожно дневно за дълъг период от време (най-малко 12 месеца). Страничните ефекти включват леки локални реакции, грипоподобни състояния, общо неразположение, гадене, болка в епигастриума и понякога паническо възбуда.

Положителни клинични резултати са получени, когато се използват високи дози имуноглобулин интравенозно (IVIG). Ефикасността и безопасността на лечението на IVIG зависи преди всичко от качеството на използваното лекарство. Сандоглобин (Novartis) е лекарство, характеризиращо се с надеждно пречистване и високо съдържание на непокътнат имуноглобулин. Има и вътрешни лекарства IVIG. Прилагат се различни схеми. Например, сандоглобин 2 g на килограм телесно тегло за 3 дни, след това веднъж месечно по 0,2 g на kg телесно тегло за три години, в комбинация с малка доза азатиоприн (3 mg на kg телесно тегло на ден за 2 години). след това 2 mg на kg телесно тегло на ден за една година).

Само азатиоприн има слаб ефект върху честотата на екзацербациите при МС, който се комбинира с различни странични ефекти.

Обсъжда се употребата на алфа-интерферон и неговите лекарства (реаферон, виферон) като противовъзпалителни и анти-обострящи лекарства. Днес обаче няма ясни данни за тяхната ефективност в държавите-членки.

Лечение на вторично прогресираща МС

При лечението на вторично прогресираща МС могат да се разграничат три основни тенденции: 1) пациенти с персистиращи обостряния и активни огнища, акумулиращи контраст върху ЯМР, могат да получат бета-IFN или метотрексат; 2) пациенти с прогресивно прогресиращо развитие могат да получат метотрексат или митоксантрон; 3) пациенти с злокачествен, бързо прогресиращ курс могат да получат циклофосфамид, циклоспорин А, азатиоприн, метотрексат или митоксантрон в комбинация с големи дози кортикостероиди.

Ефективността във връзка с вторичната прогресия е доказана само при използване на бета-IFN-1b (бетаферон) съгласно описаните по-горе схеми.

От цитостатиците, използвани при МС, ефектите на азатиоприн и циклофосфамид са най-изследвани. Постоянното дълготрайно приложение на азатиоприн не оказва значителен ефект върху степента на прогресия, но е придружено от многобройни странични ефекти. Циклофосфамидът има по-силно изразено въздействие върху прогресията на заболяването, но е и по-токсичен. За да се намали тежестта на страничните ефекти, намалете дневната доза на лекарството до 100-200 mg на ден или провеждайте кратки курсове на пулсови дози циклофосфамид (2 пъти годишно) в комбинация с кортикостероиди. С изключително злокачествено прогресивно течение на МС това е средство за избор.

Един от най-обещаващите видове терапия за вторичната прогресия на МС е използването на метотрексат (7,5 mg перорално), особено когато се комбинира с курсове на метилпреднизолон.

Неотдавна, митоксантрон (novantron, 20 mg на месец) е широко използван в комбинация с метилпреднизолон (1000 mg на месец), като метод, който показва значително забавяне на растежа на уврежданията и образуването на огнища при ЯМР, макар и придружен от чести странични ефекти.

Понижена прогресия, получена при използване на кладрибин с вторична прогресия на MS.

На етапа на клиничните изпитвания е методът на трансплантация на автоложни стволови клетки от костен мозък на фона на активна имуносупресивна терапия. Предвид заплахата от изразени странични ефекти, както и риска от смърт (до 8%), този подход е предпочитан в случай на злокачествено развитие на заболяването.

Основният проблем на методите на патогенетична терапия, засягащи честотата на обострянията и скоростта на прогресия, е високата им цена. Пряко свързани с въпросите й, кой, кога, колко време и в каква доза да предписват тези лекарства. Основните противопоказания за всички лекарства са бременност и висока тежест на заболяването.

Симптоматичната терапия и медицинската и социалната рехабилитация са от първостепенно значение при лечението на остатъчни неврологични симптоми при всички видове МС. Понастоящем медицинската и социалната рехабилитация включва не само методи за възстановяване на двигателните и сензорните функции, работоспособност, нормализиране на психичното състояние, но и мерки за най-пълно връщане на пациента към нормална социална активност, запазване на независимостта му, реално подобрение на качеството на живот.

Адекватно подбраната симптоматична терапия позволява не само да се подобри клиничното състояние и качеството на живот на пациентите, но и да се предотврати развитието на MS усложнения, особено при вторичното развитие на заболяването (инфекциозни заболявания, нарушения на периферната циркулация и вегетативните функции, образуване на контрактури и рани и др.),

В зависимост от областта на приложение е възможно да се разграничи терапията, насочена към коригиране на 1) моторни и координирани нарушения; 2) невропсихологични нарушения; 3) дисфункция на тазовите органи; 4) болка и други полиморфни нарушения на чувствителността; 5) двигателни и чувствителни пароксизмални симптоми.

1. Лечение със спастичност

Повишеният мускулен тонус се съчетава с парези, клонуси, флексор и екстензорни спазми. Тежестта на тазовите нарушения зависи до голяма степен от състоянието на мускулния тонус. Рязкото намаляване на мускулния тонус може да доведе до повишена слабост, като същевременно активните физически упражнения могат да допринесат за увеличаване на спастичността. Укрепване на спастичността може да възникне при ходене, на фона на забавяне на изпражненията, урина, инфекция на пикочните пътища, неправилно кацане в инвалидна количка, болка с различен произход, артроза.

При лечение на спастичност е необходимо да се изяснят специфичните задачи: 1) намаляване на болезнените спазми; 2) подобрена подвижност в ставите, която подобрява движението; 3) подобрена поза докато седи; 4) съдействие при лечението на вторични промени в ставите, артроза, увеличаване на възможностите за физиотерапия и физиотерапия; 5) предотвратяване на развитието на контрактури; 6) облекчаване на грижите за сериозно болни.

Намаляването на мускулния тонус може да бъде постигнато чрез не-лекарствени методи (ледени или охладени плаки, специални упражнения за "разтягане" или "разтягане" засегнати крайници за 2-4 минути, биофидбек, хипербарна оксигенация).

Насоченото лекарствено лечение на спастичността трябва да бъде строго индивидуално, постоянно наблюдавано от лекаря, самия пациент.

Mydocalm е централно действащ мускулен релаксант, намаляването на мускулния тонус понякога се съпровожда от съдоразширяващ ефект, понижаване на кръвното налягане. Началната доза от 150 mg дневно може, ако е необходимо, да бъде повишена на 150 mg за два дни до достигане на оптималната индивидуална доза (не повече от 1500 mg на ден).

Sirdalud - началната доза може да бъде от 2 до 4 mg, като най-използваната стъпка на увеличение на дозата при селекцията е 2 mg. Не се препоръчва доза, по-висока от 36 mg / ден, тъй като може да се появят замаяност и сухота в устата.

Баклофен - дневната доза е по-добре разделена на 3-4 дози. Началната доза на лекарството - 5 мг на ден с храна, стъпка с увеличаване на дозата от 2,5-5 мг за три дни. Оптималната доза е 20-60 mg на ден. При високи дози, хипотония, сънливост, раздразнителност, дезориентация.

Сирдалуд и баклофен имат също толкова силен миорелаксиращ ефект (по-изразен, отколкото в мидокалм). По-малко вероятно е Sirdalud да предизвика повишена слабост. Баклофен остава лекарството от първия избор при болезнени тонични спазми.

При определяне на оптималната доза за този пациент, след 7-14 дни, дозата може да бъде намалена до неоптимална, която е поддържаща за дълго време. Внезапното отменяне на всяко лекарство може да доведе до значително повишаване на тонуса. Допустима е комбинация от няколко лекарства, която позволява ефективно да се намали тонуса при по-ниски дози от всяко от лекарствата.

2. Лечение на паретична мускулна слабост

Най-често използваните метаболитни лекарства в комбинация с рехабилитационни дейности.

Сред метаболичните агенти са ноотропи, аминокиселинни препарати, карнитин.

Церебролизин курсове (5,0 интравенозно на 10 ml физиологичен разтвор веднъж дневно в продължение на 5-7 дни), ноотропил, пирацетам или енцефабол (1 таб. 3 пъти дневно), курсове на церебрал, глутаминова киселина, метионин и други лекарства. Курсът на лечение с витамини от група В (особено Б₁₂) помага за възстановяване на проводимостта на нервните импулси.

За да се намали степента на пареза, се препоръчва употребата на местното лекарство аплегин (карнитин хидрохлорид). Курсът на лечение - 10,0 ml интравенозно в 400 ml физиологичен разтвор веднъж дневно в продължение на 5 дни.

От голямо значение е изборът на комплекс от физиотерапия, който значително подобрява силата на паретичните мускули при пациенти с МС.

3. Лечение на синдрома на хроничната умора (CFS) t

Хроничната умора при МС се определя като субективно намаляване на физическата или умствената активност, която нарушава трудоспособността и качеството на живот на пациентите и продължава половин ден в продължение на повече от 6 седмици.

В началните етапи на МС, повтарящите се бани и душове могат да намалят усещането за умора.

Amantadine (simmetrela) има положителен ефект върху CFS при доза от 100 mg 2 пъти дневно (нежелани реакции: нарушение на съня, болка в корема, главоболие, замаяност).

Семакс, притежаващ невропротективен и невростимулиращ ефект, може да се прилага и в доза от 0,3 mg 3 пъти дневно в продължение на един месец. Желателно е да се повтарят курсове.

В някои случаи, с преобладаването на психичния компонент при формирането на CFS, на фона на депресия, антидепресанти, индивидуална и групова психотерапия помощ. Планирането на дневен режим със задължителни периоди на релаксация може значително да намали тежестта на CFS.

Оптимизирането на физическата и психическата среда на работното място и у дома ви позволява значително да коригирате съществуващите нарушения без медикаменти.

4. Невропсихологични нарушения и тяхното лечение в МС

Съществува голямо разнообразие от клинични прояви на психични разстройства при МС: астеничен синдром, истерични и хистероформни реакции, обсесивни разстройства (изостряне на преждевременни признаци, като правило, подозрителност, склонност към формиране на обсесивни мисли и страхове), както и най-често - депресивен синдром и еуфория.,

При пациенти с МС честотата на депресивните реакции е значително повишена в сравнение с други хронични неврологични заболявания. Депресията влияе отрицателно на всички невропсихологични функции.

В допълнение към груповата и индивидуалната психотерапия, различни групи антидепресанти се използват за лечение на депресия при МС: флуоксетин (Prozac и др.), Стимуланти на обратния прием на серотонин (коаксил и др.), Трициклични антидепресанти (амитриптилин и др.), Тетрациклични антидепресанти (леривон и др.). ).. Трябва да се вземат предвид възможните нежелани реакции (намаляване на потентността, задържане на урина, повишена обща слабост).

При плитки депресии, ефективни са малки дози невролептичен есулперид (еглонил), 50 mg 1-3 пъти на ден или комбинация от трансливиращи средства с флуокситин (прозак) с алпрозолам (Xanax). За нормализиране на настроението и лечение на пароксизмални състояния при МС, карбамазепин е лекарството от първия избор.

В някои случаи МС може да изпита остри психотични състояния с продуктивни полиморфни симптоми, халюцинации и делириум. В тези случаи е необходима диференциална диагноза с шизофрения и предписване на антипсихотични и невролептични лекарства (халоперидол 0,5-10 мг на ден, азалептин, лепонекс 25-600 мг на ден и др.).

5. Лечение на атаксия и тремор

Корекцията на тези нарушения е една от най-трудните задачи на симптоматичното лечение на МС.

От голямо значение са не-лекарствените методи: кинезиологична компенсация, стабилометрия с помощта на специални платформи, използване на тежести на гривни и упражнения за възстановяване на координацията и развитието на нов двигателен стереотип.

Намаляването на тремора и дискоординацията на лекарствата е много ограничено: курсове на витамин В₆ (1% разтвор на 1 ml интрамускулно през ден No. 15), бета-блокери (анаприлин до 120-160 mg дневно) в комбинация с антидепресанти (малки индивидуални дози амитриптилин, започвайки от 40 mg дневно).

За облекчаване на изразения тремор, достигайки степента на хиперкинеза, можете да използвате карбамазепин (с постепенно увеличаване на дозата от 0,1 до 1,2 г на ден, средно 0,6 г).

При продължителна употреба на лекарството се препоръчва постепенно намаляване на дозата или прекъсване на рецепцията за 2-4 седмици.

В случай на изразена хиперкинеза, понякога се прилага норкакин в доза от 0,01 mg на ден, циклодол или наком в малки дози. Има доказателства за успешното лечение на изониазидния тремор в доза от 800 до 1600 mg, като постепенно се увеличава от 300-400 mg.

Насърчаване на използването при тремор на онданстерона или зофран (от 2 до 8 ml интравенозно или 4 mg перорално). При някои пациенти се наблюдава подобрение с използването на Semax и глицин.

6. Лечение на тазови разстройства

Препоръчва се определена последователност от действия в нарушение на уринирането при пациенти: 1) антибактериално лечение на урологични инфекции под контрола на тестове и уринни култури; 2) корекция на невропсихологичните разстройства, особено депресия; 3) провеждане на уродинамични изследвания (включително изследване на обема на остатъчната урина), ултразвуково изследване на пикочния мехур, по-рядко - контрастна урография; 4) въз основа на данни от клинични и инструментални изследвания се определя типът на нарушенията - незадържане на урина (хиперрефлексия на детрузор), забавяне (хипорефлексия на детрузор), комбинирани нарушения (сфинктер и дезинзорна дисутор); 5) нормализиране на режима на пиене и сън, промяна на дневния режим и хранителните навици (изключване на кофеин и алкохол), психотерапевтични мерки, използване на методи за магнитно-електрическа стимулация на пикочния мехур, обучение на мускулите на тазовото дъно, корекция на спастичния тонус. Само тогава е желателно да се започне лекарствена терапия.

При слабост или невъзможност за задържане на урина се използват следните лекарства: 1) антихолинергици - оксибутинин (диптан, дитропан), пробантин (пропантелин бромид), метантелин бромид, толтеродин (детруситол), троспиев хлорид; 2) спазмолитици (флавоксат, нифедипин); 3) а-адреномиметици - имипрамин (тофранил, апомипрамин, мелипрамин); 4) синтетичен аналог на антидиуретичен хормон - дисмопресин (адиуретин, десмоспрей).

В случай на слабост или невъзможност за уриниране се използват следните средства: 1) холиномиметици (бетанехол, дистигмин-бромид, неостигмин); 2) блокери на а-симпатична активност (празолин, феноксибензамин, резерпин, гуанитидин сулфат); 3) мускулни релаксанти (баклофен, сирдалуд).

Специална група нарушения на функцията на тазовите органи са нарушения на сексуалната функция. Най-честата проява на тях е намаляването на потентността при мъжете, свързано с увреждане на гръбначния мозък. Въпреки това, при повечето пациенти нарушенията в тази област са свързани предимно с емоционалния компонент, така че психотерапевтичните интервенции могат да имат бърз и траен положителен ефект. Сред другите методи може да се отбележи лекарството Виагра (от 25 mg до 100 mg), както и различни вазоактивни мехлеми. По-рядко се използват интракорпорални инжекции или супозитории с папаверин, простагландин Е и други вазодилататори. Категорично не се препоръчва използването на различни протези за МС, които могат да влошат нарушенията на уринирането.

Съвременният интегриран подход за лечение на МС включва своевременно адекватно облекчаване на обострянията, предписване на лекарства, предотвратяващи екзацербации и забавяне на прогресията на заболяването, постепенна симптоматична терапия, основана на мултидисциплинарен подход и включваща психофизична рехабилитация.

Невъзможно е да се провеждат неврореабилитационни дейности, без да се установи адекватен контакт с пациента, да се научат принципите на „живот с MS”, без да се задържат прояви на депресия и други невропсихологични нарушения, които значително усложняват адаптацията на пациента към необратими симптоми и без да създават полезна „социална мрежа” около пациента. може да допринесе за обществото на пациентите и специални методи за социална и психологическа подкрепа.

Проблемът с лечението на МС все още е далеч от разрешаване, но постиженията от последните години в патогенетичната и симптоматичната терапия позволяват с увереност да се изключи МС от списъка на „невидимите” неврологични заболявания.