Енцефалопатия на мозъка при новородени

Терминът "енцефалопатия" означава комбинация от симптоми и синдроми с различна тежест, което показва нарушение на мозъчната активност. Такива нарушения в по-голямата си част се случват в перинаталния или неонаталния период на живота на бебето. Ето защо, енцефалопатията при новородените също се нарича перинатална.

Не забравяйте да добавите прилагателно към термина, който дава представа за причината за мозъчното увреждане и за някои от симптомите, които го придружават.

В зависимост от естеството и причините за енцефалопатията се разграничават следните форми:

• Хипоксичен - образуван при липса на снабдяване с кислород на мозъка. Енцефалопатиите от хипоксичен тип включват перинатална, асфиксична, постсънувателна.
• Токсични - отрови под формата на алкохол, наркотици или отравяне с различни химикали (олово, въглероден оксид) стават виновници за неговото развитие.
• Токсичен метаболизъм. Отравяването настъпва и поради токсични вещества, но те се образуват само в човешкото тяло поради метаболитни нарушения и невъзможност за пълно премахване на отрови от тялото. Най-забележителният пример е билирубиновата енцефалопатия, която се развива по време на хемолитична болест.
• Диабет - увреждане на мозъчните структури на фона на диабета и метаболитни нарушения, свързани с болестта.
• Посттравматичен. Образува се след травматична мозъчна травма в близко бъдеще или след месеци и дори години.
• Радиация - се образува под въздействието на йонизиращо лъчение.
• Дисциркулираща (друго име за съдовата система) - се развива поради нарушено кръвоснабдяване на мозъка, причината за която е в поражението на кръвоносните съдове. Това е основно заболяване на възрастните хора, така че няма да го разглеждаме подробно.

Перинатална хипоскална енцефалопатия

Правилно, динамично развитие на нервната система и психиката е особено важно в началото на живота на бебето. Поради това родителите трябва да бъдат нащрек, ако детето има следните клинични симптоми:

• бебето плаче дълго време без причина (особено на първия ден след раждането);
• той е твърде муден, има хипотоничен мускул;
• неспокойно поведение, хипертоничност на мускулите;
• неадекватно реагира на светлина или звук;
• хвърля назад главата си;
• често спонтанно трепт;
• силно и често повтаря;
• издути очи симптом Греф.

Дори когато детето е в работната зала, неврологични разстройства и мозъчни лезии могат да бъдат заподозрени при ниски оценки на Apgar, цианоза на кожата, слаба двигателна активност, нарушена сърдечна дейност и слаб рефлекс. Тези деца често са с ниско тегло. За да не пропуснете развитието на патологията, детето се нуждае от допълнително внимание и съвет от невролог.

Причини за възникване на

Перинаталната енцефалопатия се появява по различни причини, но в повечето случаи тя е свързана с хипоксия на различни етапи от развитието на бебето. Така, мозъчната хипоксия в пренаталния период провокира:

• заплахата от прекратяване на бременността;
• заболявания на бъдещата майка: хронични (сърдечни дефекти, диабет, пиелонефрит) и придобити (рубеола, ARVI);
• ранна и късна токсикоза;
• хронична плацентарна недостатъчност;
• лошите навици на майката.

По време на раждане ситуации са опасни, когато:

• детето поглъща амниотичната течност;
• имаше асфиксия;
• настъпи преждевременно отделяне на плацентата;
• водите са изчезнали и раждането е продължително;
• бърза доставка

Също така енцефалопатията се диференцира в зависимост от степента на неговата тежест:

1. Лека степен Поведението на бебето неспокоен, придружен от продължителен плач и честа регургитация. Детето не спи добре, сънят е разделен на кратки интервали. Страбизъм се развива.
2. Средна степен на тежест. Има един или повече синдроми, които показват неврологична дисфункция. Те включват хипертония, хидроцефални синдроми, двигателни нарушения. Рефлексите на смучене и преглъщане са нарушени, викът е писклив, бебето плаче дори в сънливо състояние.
3. Тежка степен. Коматозният синдром, помътняването на съзнанието, мозъчните функции са напълно депресирани.

Синдроми на енцефалопатията

Хипертонична хидроцефалия

На първо място, синдромът се разпознава от бързото нарастване на обиколката на главата. Краниалните конци са по-отворени, а фонтанелите се набъбват. Наблюдаван нистагъм, потискане на рефлексите и двигателната активност, страбизъм, асиметрия на мимическите мускули. При това заболяване тежките симптоми показват развитие на мозъчен оток.

Синдром на нарушения в движението

Тя се изразява в дезорганизацията на мускулния тонус в посока на неговото отслабване и увеличаване. Заедно с хипертония или хипотония се наблюдава забавяне на психомоторното развитие, тъй като двигателните функции не се формират своевременно. Ето защо, трябва да се обърне внимание на късното появяване на първата усмивка, възпрепятствано възприятието на слуховия или светлинен стимул, оскъдните изражения на лицето.

Синдром на повишена възбудимост

Детето е прекалено активно, периодите на събуждане се увеличават и интервалите на сън намаляват. Има тремор на брадичката, крайниците, фебрилни припадъци са възможни с повишаване на телесната температура.

конвулсивен

Проявява се под формата на епизодични трепки, резки крайници. Атаките могат да бъдат изразени в огъването на главата с наклони, ръцете и краката са обтегнати, симулирани са смукателни движения.

в безсъзнание

Състоянието на бебето е изключително трудно, според скалата на Апгар, максимум 4 точки се оценяват. Хипотонията е изразена, вродени рефлекси са депресирани или напълно изчезват, няма реакция към светлина, учениците са стеснени. Респираторният ритъм и пулсът са нередовни, налягането е ниско, сърдечните звуци са глухи, едва доловими, конвулсивни припадъци са възможни.

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на събраната история, клиничната картина в момента и резултатите от изследването на ултразвук на мозъка. Картата на раждащата жена е внимателно проучена: как е била бременността, дали са открити фетални патологии в пренаталния период, дали майката е била лекувана за инфекция. Оценките на новороденото по скала на Апгар са взети предвид, тъй като доставката е извършена, дали има усложнения.

Непрекъснато изследвайте детето от невролог. Разкрива се дали има съмнение за енцефалопатия, назначава се допълнителна консултация с офталмолог, където се проверява окото на бебето.

В диагнозата патология помага невросонографията - ултразвук, провеждан през неразработен голям извор. Тя дава възможност да се оцени структурата на мозъка, състоянието на вентрикулите и извивките. При електроенцефалография (съкратено ЕЕГ) се изследва активността на мозъчната кора за наличие на конвулсивни симптоми. Ако такова изследване не даде обективна картина и е трудно да се постави диагноза, се извършва компютърна томография на мозъка.

лечение

Леките форми на енцефалопатия се лекуват с хомеопатични лекарства и билкови лекарства, както и с физиотерапевтични методи, физиотерапия, масаж.

Лечението на перинатална енцефалопатия с умерена тежест зависи до голяма степен от тежестта на някои синдроми. Например, често се предписва диакарб - средство, което насърчава нормалното изхвърляне на цереброспиналната течност. При мускулна хипертония се предписват мускулни релаксанти - мускулно-релаксиращи препарати (мидокалм). Дибазол се използва за мускулни спазми. За подобряване на мозъчната циркулация и образуването на нови връзки между нервните клетки се използват пантогам, луцетам, винпоцетин и ноотропил. Почти винаги лечението се придружава от приема на витамини от група В, които имат положителен ефект върху развитието на нервната система.

Ако се изрази конвулсивен синдром, лекарят избира антиконвулсанти, като се вземат предвид възрастта, телесното тегло и степента на заболяване на бебето. Антиепилептичните лекарства трябва да се приемат под наблюдението на лекарите, те не могат да бъдат отменяни независимо, в противен случай атаките могат да станат по-чести. Масаж и физиотерапия са противопоказани за деца с епилептичен синдром.

Внимание! Всички имена на лекарства, изброени в статията, са сериозни лекарства, те могат да бъдат предписани само от лекар. Практически всички от тях, съгласно инструкциите, не са предназначени за ранна детска възраст, затова лекарят прави избора на дози и самото лекарство, въз основа на своя опит и клинични случаи за тяхното използване и лечение на новородени. Имената на лекарствата са дадени в статията само за информационни цели. Самообслужването в такива ситуации е забранено.

Токсична енцефалопатия

Тя се проявява, когато мозъчните клетки се отровят от отрови и пестициди отвън или се образуват вътре в тялото. Най-често се случва на заден план:

• хемолитична болест;
• вземане по време на бременност от майката на лекарства, антипсихотици, антидепресанти или антиконвулсанти;
• прием на алкохол от майката в големи количества;
• домашно отравяне с живачни пари, бензин или други вещества.

Типичен пример за токсична енцефалопатия е билирубин. Жълтенето на кожата, появяващо се на фона на повишени нива на билирубин, често се среща при кърмачета през първия месец от живота. Въпреки това, само 4-5% от всички случаи, съдържанието на билирубин е толкова високо, че е в състояние да проникне в кръвно-мозъчната бариера и да има токсичен ефект върху мозъка. В това състояние са присъщи сънливост, депресия на рефлекси, спазъм на тилната мускулатура, попадащи в кома.

Интоксикацията на тялото и в частност на мозъка може да се осъществи по различни начини. Заболяването се проявява в остра форма, когато отравящият ефект е веднъж, но в големи дози. Симптомите на потискане на всички органи и системи в такива ситуации са изразени.

При хронична интоксикация с малки дози отрови, клиничната картина може да бъде донякъде замъглена, може да се прояви предимно слабост, гадене, отслабване на чувствителността в горните и долните крайници. В допълнение към общата диагностика, кръвта и урината се изследват за наличие на съмнително наличие на токсично вещество.

лечение

Характерно за лечението на билирубиновата енцефалопатия е фототерапията. Детето се поставя под синята светлина, като поддържа постоянен мониторинг на телесната температура (за да се избегне прегряване) и теглото на новороденото (тъй като бебето губи течност). До три пъти на ден се вземат кръвни проби за изследване на нивото на билирубина.

Задължителна детоксикационна терапия, интравенозни разтвори на Рингер, глюкоза, ноотропни и антиоксидантни лекарства, витамини. В тежки случаи се предлага заместващо кръвопреливане или неговата плазма.

Посттравматична енцефалопатия

Тази патология не винаги се усеща веднага. Може да отнеме месеци или дори години, преди да се появят симптомите:

• замаяност с навиване в различни посоки;
• психомоторно забавяне;
• припадъци;
• припадък.

Такива симптоми се развиват в резултат на сериозно нараняване (леко сътресение не води до сериозни последствия), например в резултат на фрактури на черепните кости от побои, падане от височина и усложнения след инцидент.

лечение

Лечението до голяма степен ще зависи от самата вреда. В тежки случаи, неврохирурзите извършват операция. В по-леката цена на лечението ноотропи и антиоксиданти.

Възможни последици

Резултатът от мозъчните патологии може да завърши с пълно възстановяване, но в тежки случаи има вегетативно-висцерални нарушения, забавено говорене и умствено развитие, хиперактивност.

Най-тежките са последствията, които провокират развитието на заболявания, засягащи социалната адаптация на детето: церебрална парализа, епилепсия, хидроцефалия.

предотвратяване

Превенцията на мозъчните патологии включва отговорен подход към бременността и раждането от майката: нейната добра почивка, липса на лоши навици, своевременни посещения на лекар, както и необходимите тестове и предложените изследвания. Не по-малко значимо компетентно управление на труда и обръщане на внимание към бебето през първите седмици от живота му.

Днес диагнозата перинатална енцефалопатия (PEP) често се злоупотребява. Според статистиката, само 4% от децата имат сериозни аномалии, засягащи нервната система и мозъчната дейност. Но реалността е, че всяко неврологично разстройство, като например тремора на брадичката, което в първите месеци може да се счита за норма, се дължи на патологии на мозъка.

Така че, истинска енцефалопатия при новородените се случва рядко и е придружена от сериозни синдроми, които е невъзможно да не се обърне внимание. След определено време този термин се заменя със специфична диагноза, която изисква внимателно наблюдение и лечение. Търпение към вас, скъпи родители.

Какво е енцефалопатия: симптоми при новородени и деца до една година, методи за лечение и прогноза за възстановяване

Не всички родители след раждането на бебето имат време да изпитат радостта от майчинството и бащинството. Някои хора са засенчени от ужасната диагноза на енцефалопатията. Той обединява цяла група заболявания с различна тежест, придружени от нарушена мозъчна активност. Все по-често е трудно да се диагностицира при новородени поради слабостта на симптомите. Когато късно лечение на енцефалопатия при деца води до епилепсия и парализа. Ето защо е важно да се знае какво е тази патология и какви признаци трябва да обърнете внимание.

Какво е енцефалопатия?

Енцефалопатията е органично невъзпалително увреждане на мозъчните неврони, при което дистрофичните промени настъпват под въздействието на патогенни фактори, водещи до разрушаване на мозъка. Импулсът за развитието на това заболяване е хроничен недостиг на кислород, причинен от травматични, токсични, инфекциозни причини. Киселинното гладуване на мозъчната тъкан нарушава естествените метаболитни процеси в тях. В резултат - пълната смърт на невроните задейства затварянето на увредените участъци на мозъка.

Сред най-честите причини за енцефалопатия, лекарите наричат:

• антенатални и интранатални инфекции (вирусни, бактериални, паразитни и гъбични);
• травматични увреждания на плода по време на раждането и по време на раждането;
• хронични заболявания на майката и продължително лечение по време на бременност.

Класификация на заболяванията

По правило енцефалопатията е бавна болест, но в някои случаи, например при тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност, тя се развива бързо и неочаквано.

В момента лекарите разделят всички видове енцефалопатия на 2 големи групи, всяка от които е разделена на подтипове:

• Вродена. Обикновено се среща по време на дисфункционална бременност, анормално развитие на мозъка на плода, генетични нарушения на метаболитните процеси.
• Придобити. Той се среща във всяка възраст, но е по-често при възрастни. Характеризира се с въздействието на патогенните фактори върху мозъка по време на живота на човек.

вид

Енцефалопатията при деца е мулти-етиологична болест, но във всички случаи има същите морфологични промени в мозъка. Това са унищожаване и намаляване на броя на напълно функциониращите неврони, огнища на некроза, увреждане на нервните влакна на централната или периферната нервна система, подуване на менингите, наличие на кръвоизлив в мозъчната субстанция.

Таблицата по-долу показва основните типове на тази патология.

Тежест на заболяването

Тежестта на симптомите на енцефалопатия при всеки пациент зависи от стадия на заболяването. Лекарите разграничават 3 тежест на заболяването:

1. Лесно (първо). Характеризира се с почти пълна липса на симптоми, влошени след прекомерни натоварвания или стрес. Малките промени в мозъчните тъкани се записват само с помощта на инструментални диагностични методи. Тя е добре лечима през първата година от живота на детето при извършване на медицински препоръки.
2. Средна (втора). Симптоматиката се изразява слабо, може да има временен, настъпващ характер. Има нарушение на някои рефлекси и координация на движенията. В проучвания на мозъка са открити огнища на кръвоизлив.
3. Тежка (трета). Има тежки нарушения на двигателните и дихателните функции. Тежките неврологични нарушения сериозно увреждат качеството на живот на пациента, което често води до увреждане. На този етап се развива деменция, човек не може да служи в ежедневието.

Съпътстващи синдроми

Всеки вид енцефалопатия при дете се характеризира с наличието на синдроми, показващи неврологична дисфункция.

Най-често срещаните са:

• Хипертонично-хидроцефен синдром. Поради повишено вътречерепно налягане и прекомерно натрупване на гръбначно-мозъчна течност в камерната система на мозъка. Сред признаците на синдрома при кърмачетата се наблюдава бързо нарастване на обиколката на главата (1 см месечно), отваряне на сагиталния шев, напрежение и изпъкналост на пролетта, слабо изразени вродени рефлекси, страбизъм и синдром на Греф (бяла линия между зеницата и горния клепач на детето) (повече в статията) : таблица с размерите на обиколката на главата при деца - момичета и момчета).
• Синдром на двигателни нарушения. Тя се проявява като патологичен мускулен тонус - хипертонус, хипотонус или мускулна дистония. В този случай е трудно за новороденото да приемат физиологични пози, а когато детето порасне, има изоставане във физическото и психическото развитие. Родителите трябва да обърнат внимание на твърде монотонния вик или плач на бебето, неговите късни реакции към светлините, зрителните и звуковите стимули и да покажат детето на лекаря при първата поява на патологична реакция.

• Синдром на хипер възбудимост. Това предполага повишена нервна реакция към всякакви стимули: докосване, звук, промяна на позицията на тялото. Често има хипертонус и тремор на крайниците, брадичката. Плачещото бебе напомня визга и е придружено от увиснали глави. Той често и изобилно плюе (фонтан), докато наддаването на тегло се случва бавно. Сънят и будността са нарушени.
• Конвулсивен синдром. Това е патологична реакция на организма към външни и вътрешни стимули и се проявява чрез неволеви мускулни контракции на локален (локален) и обобщен (покриващ цялото тяло) характер. Атаките могат да бъдат придружени от повръщане, разпенване от устата, регургитация, дихателен дистрес и цианоза.
• Коматозен синдром. При новородените това е резултат от ракови наранявания, инфекциозни лезии, метаболитни нарушения и функционални дихателни нарушения. Тя се изразява в депресия на три жизнени функции - съзнание, чувствителност и двигателна активност. Когато се отбелязва липсата на рефлексен смучене и преглъщане при деца.
• Синдром на вегетативно-висцерални нарушения. Тя проявява патологични промени в сърдечно-съдовата, дихателната система, нарушения на стомашно-чревния тракт, анормален цвят или бледа кожа, нарушение на терморегулацията.
• Разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание. Това е неврологично-поведенческо разстройство, в което децата срещат трудности при концентрирането и възприемането на информация. Детето е твърде импулсивно и слабо се справя с емоциите си.

Диагностични методи

За по-големи деца се предлагат специални тестове, за да се оцени паметта, вниманието и психичното състояние. Днес се използват следните съвременни изследователски методи:

• Neurosonography. Назначава се на децата от раждането до зараждането на голяма фонтанела (вж. Също: как расте фонтанела при деца?). С помощта на специален ултразвуков сензор се изследват мозъчните структури и се идентифицират патологиите им: хипертонични и хидроцефални синдроми, хипоксично-исхемични лезии, кисти и хематоми, възпаление на менингите.
• Доплеров ултразвук. Позволява да се оцени състоянието на мозъчните съдове и открие нарушение на скоростта на кръвния поток, патология и аневризма на съдове, захранващи мозъка, запушване или стесняване на артериите.
• Електроенцефалография. Регистрира електрическата активност на мозъка, която позволява да се направят изводи за възпалителни процеси, тумори, съдови патологии в мозъка, епилептични огнища.
• Rheoencephalography. Това е най-простият метод за изследване и оценка на съдовите стени и съдовете на мозъка. Открива нарушения на кръвния поток и хипертонус на кръвоносните съдове.
• Кръвен тест Позволява да се определи наличието на левкоцитоза, показваща възпалителни процеси в организма и нивото на билирубин, което е важно за развитието на билирубиновата енцефалопатия.

Лечение на енцефалопатия при деца

Енцефалопатията е сериозна диагноза, изискваща незабавна медицинска помощ. Самолечението в този случай е не само неподходящо, но може да доведе до необратими последици. Само специалист ще избере такова индивидуално - домашно или стационарно - лечение, в зависимост от възрастта, антропометричните данни на детето, тежестта на патологията и тежестта на нейните симптоми, които няма да потискат редица важни мозъчни функции.

лекарства

Лекарствената терапия се основава на следните основни групи лекарства:

• Ноотропни или неврометаболични стимуланти. Активирайте работата на нервните клетки и подобрете притока на кръв. Те включват: Пирацетам, Винпоцетин, Пантогам, Фенотропил, Актовегин, Церебролизин (препоръчваме да се чете: инструкции за употреба на Пантогам сироп за деца).
• Вазодилататори или вазодилататори. Разширете лумена на кръвоносните съдове, нормализирайки притока на кръв. Сред тях са папаверин и винпоцетин.
• Психолептици или успокоителни. Насочена към премахване на повишена раздразнителност. Сред тях са Citral, Valerianahel, Elenium.
• Аналгетици или обезболяващи. Целта на тяхното използване е облекчаване на изразени болки. Това е аспирин, ибупрофен.
• Антиконвулсанти или антиепилептични лекарства. Целта е да се намали епилептичната активност и да се облекчат конвулсии от всякакъв произход. Сред тях са Валпарин, Фенобарбитал.

В допълнение към тези лекарства, лекарят може да предпише спазмолитици и мускулни релаксанти на централното действие. Като част от стационарното лечение се препоръчва физиотерапия - електрофореза, амплиппулна терапия. При билирубиновата енцефалопатия е подходящо фототерапевтичното лечение.

препоръки

За да се бори ефективно с ефектите на перинаталната или придобитата енцефалопатия, само медикаменти не са достатъчни. Родителите трябва да бъдат търпеливи и да се отказват от физическото и психическото възстановяване на тяхното потомство. За да направите това, трябва да коригирате режима на будност и почивка на бебето, да осигурите диетата си с храни, богати на витамин В, редовно да провеждате занятия по физиотерапия и масажни сесии.

Когато детето порасне, ако е необходимо, се препоръчва участието на поправителните учители - логопеди и патолози. Те подпомагат социалната адаптация, формирането на позитивна мотивация и разработват план за развитие, използвайки необходимите методи, средства и техники, които отчитат възрастовите, индивидуалните и психологическите характеристики на бебето.

Последици за детето

Ефектите на енцефалопатията са тежки. Това са забавено говорене, умствено и физическо развитие, мозъчна дисфункция, изразяваща се в липса на внимание и памет, епилепсия, хидроцефалия, церебрална парализа (препоръчваме ви да прочетете: какви симптоми има епилепсията при децата?). Прогнозата в зависимост от тежестта на заболяването варира от пълно възстановяване до инвалидност и смърт.

Перинатална енцефалопатия. Интересна статия

Често след първия преглед на невролог в клиниката или в болницата, бебето се диагностицира с перинатална енцефалопатия. Според различни източници тя има от 30 до 70% от новородените. Какви оплаквания са накарали майките да поставят такава диагноза? Дълъг плач и обикновено плач, често смучене, регургитация, трепване или изхвърляне на ръцете и краката, лошо нощно време (често събуждане, неспокоен повърхностен сън) и дрямка (неспане през деня), затруднено заспиване (продължителна болест). При изследване на детето, лекарят може да забележи нарушение на мускулния тонус - хипертонус или хипотония, дистония. Когато невросонографските изследвания понякога са видими затъмнени или променени области на мозъка, понякога не. Лекарят предписва лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (пирацетам, ноотропил, кавинтон) и успокоителни (глицин, смес с цитрал, валериана, понякога луминален или фенобарбитал), и също така препоръчва курс на масаж, плуване в успокояващ билков чай. Че вероятно знаете всичко.

И сега си струва да се спомене друг подход към проблема.

Перинаталната енцефалопатия е усложнение на патологията на бременността и раждането и се диагностицира при новородени до 5% от случаите (или 1,5-3,6%). Откъде идва това несъответствие? В книгата А. А. Палчик и Shabalova N.P. “Хипоксично-исхемична енцефалопатия на новороденото: ръководство за лекарите”. (Санкт Петербург: Петър, 2000) Причините за общата честота на енцефалопатията при новородените са обяснени много добре. Причината като цяло е една и се нарича свръхдиагностика.

Каква е причината за свръхдиагностиката? Какво кара лекарите да поставят тази диагноза „за всички”? В рамките на изследванията, проведени от учени от Санкт Петербург, бяха идентифицирани следните причини за "свръхдиагностика" на перинаталната енцефалопатия:

Първо, това е нарушение на принципите на неврологичното изследване:

а) нарушения на стандартизацията на инспекцията (най-честите от тях са: диагностика на повишена възбудимост при треперещо и оковано дете в студено помещение, както и в възбудено състояние или прекомерна манипулация на изследователя; диагностика на депресия на централната нервна система при мудно дете при прегряване или сънливост).

Например, в родилния дом, педиатърът е поставил сондата, тъй като детето често плачеше силно, но когато неврологът дошъл да прегледа детето, бебето бързо заспало и лекарят казал, че тонусът е нормален и не виждал никакви патологии. Месец по-късно, в клиниката, прегледът се извършва, когато детето е заспало, събуди се и се страхува, че чуждестранната му леля дърпа ръцете и краката му. Естествено, той заплака и се напрегна. AED потвърди.

Така, едно дете може да бъде диагностицирано с хипер или хипотония.

б) неправилна оценка на редица еволюционни явления (т.е. патологията се счита за норма за тази възраст, особено за 1 месец бебе). Това е диагноза за вътречерепна хипертония, основана на положителен симптом на Грефе, симптомът на Грефе може да бъде открит при доносни бебета през първите месеци от живота, при недоносени бебета, с забавяне на вътрематочния растеж, конституционни особености); диагностика на спастичността на базата на пресичане на краката на нивото на долната третина на долните крака на новороденото при проверка на поддържащата реакция или стъпален рефлекс (може да бъде физиологично поради физиологична хипертоничност на някои мускули на бедрата, но патологично при деца на възраст над 3 месеца); диагностика на сегментарни разстройства при откриване на „петата на крака” (дорзална флексия на стъпалото - 120 ° е норма); хиперкинеза при дете на 3-4 месеца с тревожност на езика (това е физиологичният стадий на съзряване на подвижността на детето).

Това може да включва регургитация в резултат на незрялостта на нервната система и слабостта на сфинктера - мускулния клапан, разположен в горната част на стомаха, който не съдържа твърде добре съдържанието си. Възстановяването след всяко хранене в количество 1-2 маси лъжици и веднъж дневно повръщане „фонтан” повече от 3 лъжици се смята за нормално, ако бебето често се чупи, се чувства добре и обикновено набира тегло. Диагностика на симптом на мраморене на кожата - поради незрялостта на вегетативно-съдовата система.

Но до 3 години е абсолютно нормално, защото се формира само!

Лош нощен сън - когато детето често се събужда. Но за бебето се характеризира главно с повърхностен, плитък сън и смучене по време на сън. Тъй като 3-4 месеца при деца, нощно смучене може да стане по-активно, защото През деня те започват лесно да се разсейват от гърдите и да се смучат сравнително дълго. Поради активното нощно смучене те получават необходимото количество мляко.

Американският изследовател на съня Джеймс Маккена в работата си Кърменето Bedsharing все още е полезно (и важно) след всички тези години пише, че изследването на съня при бебетата показа, че средният интервал между нощното кърмене е около един час и половина - приблизителната продължителност на цикъла на сън за възрастни. Минимизирайте времето на "липсата на сън" на майка ми, използвайки рационална организация на съвместните сън и нощни хранения. Много често децата спят по-добре до майките си. Болестта на движението може също да бъде заменена с привързаност към гърдите преди лягане (но не всички успяват). Когато научих, че това „може“ да се направи, времето на болест при движение беше значително намалено. Често децата се събуждат, след като спят в лошо настроение, можете да предложите и гърди, а светът отново ще зарадва бебето!

Второ, това е присвояване на патологичната поредица от адаптивни, преминаващи явления от нервната система на новороденото (например, стреса или изхвърлянето на ръцете и краката, треперенето на брадичката при силен плач или страх, постнатална депресия, физиологична мускулна хипертония и др.).

Трето, лошото съзнание в класификацията на хипоксичната исхемична енцефалопатия (главно поради чуждестранния произход на изследването на тази тема) и недостатъчната квалификация на лекаря.

Например, едномесечно дете е било диагностицирано с минимална мозъчна дисфункция, която трябва да бъде диагностицирана след 2 или дори 5 години, според различни източници. Друго дете е предписано да пие тинктура от женшен, което е неприемливо на неговата възраст. Често лекарствените лечения водят до по-нататъшно влошаване на поведението на децата. Лекарите знаят за опасностите от различни лекарства за деца, но или просто не информират родителите, или съзнателно или несъзнателно не обръщат внимание на страничните ефекти.

Четвърто, това са психологически причини. Те се състоят във факта, че поради настоящата ситуация във вътрешната здравна система, “свръхдиагностиката” няма административни, правни и етични последствия за лекаря. Диагнозата води до предписване на лечение, а в случай на коректност или неправилност на диагнозата, резултатът (по-често възстановяване или минимално разстройство) е благоприятен. По този начин може да се твърди, че благоприятен изход е следствие от "правилната" диагноза и "правилното" лечение.

Свръхдиагностиката на заболяването не е по-добра от под-диагнозата. При недостатъчна диагностика отрицателните последици са ясни - поради липсата на навременна помощ е възможно развитието на инвалидизиращо заболяване. И свръхдиагностика? Според петролни изследователи, с които е трудно да не се съгласят, "свръхдиагностиката" не е безобидно явление, както понякога вярват някои лекари. Негативните последици от “свръхдиагностиката” се състоят на първо място от факта, че дългосрочната работа в рамките на доктрината “свръх диагностика” води до “размиване” на границите в представите на лекарите между нормалните и патологичните състояния. Диагнозата "болест" е "печеливша" опция. Диагностицирането на "PEP" се превърна в необясним ритуал на детски невролог, което естествено води до необяснима статистика на болестите "PEP".

Проучването на учени от Санкт Петербург подробно описва най-често срещаните грешки при провеждане на ехоенцефалография, невросонография, доплерови, аксиално изчислени и магнитно-резонансни изображения.

Причините за грешките са различни и са свързани с факта, че при интерпретиране на получените данни се използват параметри и норми, разработени за по-големи деца и възрастни, използва се неадекватна оценка на получените данни и тяхната абсолютизация, използват се и методи, които са недостатъчно информативни при диагностицирането на това заболяване, използват се и устройства. с неподходящи спецификации.

Пето, това е неразбиране от лекарите и родителите за естествените нужди на новороденото дете. Най-често детето сигнализира за грешка в грижата за своя плач. Детето се нуждае от постоянен контакт с майката веднага след раждането.

Добре известно е, че смученето има някакъв седативен ефект върху детето, което е несравнимо в полза на всяко лекарство. Аминокиселинното съдържание на таурин в човешкото мляко, за разлика от кравето мляко, е много високо. Тауринът е необходим за усвояването на мазнините и служи за невротрансмитер и невромодулатор в развитието на централната нервна система. Тъй като децата, за разлика от възрастните, не са в състояние да синтезират таурин, се смята, че трябва да се разглежда като аминокиселина, необходима за малко дете. Сред полиненаситените мастни киселини особено важни са арахидоновите и линоленовите киселини, които са съществени компоненти за формирането на мозъка и ретината на детето. Съдържанието им в кърмата е почти четири пъти по-високо, отколкото при кравето мляко (съответно 0,4 г и 0,1 г / 100 мл). Представени са нуклеотиди в човешкото мляко и многобройни растежни фактори. Последните включват, по-специално, нервен растежен фактор (NGF). Ето защо е много важно бебето да бъде кърмено, ако сте имали проблеми по време на раждане или по време на бременност, което може да доведе до хипоксия на плода и травма на нервната му система.

Няма ясна стандартна тактика за лечение на деца със синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост, много специалисти третират това състояние като граничен и се препоръчва само да се гледа как тези деца се въздържат от лечение. В домашната практика някои лекари продължават да използват доста сериозни лекарства (фенобарбитал, диазепам, сонапакс и др.) За деца със синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост, чиято цел в повечето случаи е малко оправдана...

Ако все още се тревожите за състоянието на детето си, трябва да отидете или да поканите няколко специалисти в къщата (поне две, за предпочитане по препоръка (има лекари, които искрено се грижат за здравето на децата и които не се опитват да печелят пари от проблемите на децата)) защото наистина, понякога проблемите са много сериозни, като церебрална парализа и хидроцефалия.За едно дете на моята приятелка, например, със същите симптоми като сина ми, районният невропатолог каза, че може да се оплакваш от всяко дете и не е направил никаква диагноза.,

Хомеопатите имат добър опит в лечението на неврологични заболявания, а официалната медицина потвърждава това. Но високата пластичност на мозъка на детето, способността му да компенсира структурните дефекти е добре позната. Така че никога не можете да разберете дали терапията е помогнала на детето или той сам е успял да се справи с проблемите. Масажът помага много добре, а майка ми и професионалистът (но само ако детето реагира добре на него, не плаче, не е претоварено, не отслабва и не спира да получава). Показана е витаминна терапия и, предвид добрата смилаемост на витамините на майчиното мляко, обърнете внимание това е внимание.

Има още какво да се каже за ваксинации за неспокойни деца. В клиника в Москва, където се кърмят бебета с тежки хипоксични нарушения, лечението се фокусира върху не-лекарствени методи и максимално избягване на инжекции (прилагане на лекарства с електрофореза, физиотерапия и др.). Синът ми след ваксинации (инжекции) повиши тонуса на крайниците, общата тревожност, въпреки това никой не ни отказа, защото като цяло перинаталната енцефалопатия се счита за фалшиво противопоказание за ваксинация, както се твърди лекарите и пациентите защитават децата от ваксинации на базата на "универсален" и "Общи научни" съображения, които не са потвърдени от официалната медицина.

Ще кажа също, че в страничните ефекти на ваксините можете да намерите думата "енцефалопатия", т.е. ваксинацията може да предизвика това състояние! Детето се родило здраво, дадохме му няколко ваксинации в първите дни, изолирани от майката, казахме й да се храни на час, да даде на детето някои лекарства, които шизофрениците използват, и ние сме щастливи да заявим, че половината от децата страдат от перинатална енцефалопатия! Какво друго да добавите?

Диагнозата на синдрома на хиперактивност е много популярна в Америка и все повече идва при нас. От друга страна, в Америка и Германия те не знаят какво е перинатална енцефалопатия. Има и друг възглед за проблема - че всичко не е в неврологичната патология, а не в болестта, а просто в специален тип хора, индивидуалната структура на нервната им система. Книгата на индийските деца на Лий Карол е доказателство за това.

Променете психо-емоционалната конституция (тип личност), не знаете, нито една лекарствена кутия. От голямо значение е психологическото отношение в семейството (разбиране на нуждите на едно малко дете, грижа по метода на Серзов подход) и подходяща грижа за детето (кърмене, носене на ръце (много пратка), спане заедно, зачитане на личността на детето).

В нашата клиника виси плакат за ползите от кърменето с думите на древногръцкия философ: "Заедно с майчиното мляко душата влиза в детето." Млякото на майката не е просто храна, тя е едновременно лекарство и връзка със света и предаването на знанията на майката за живота на дете.

Какво те кара да изпратиш дете на невролог? Първо, информация за това как бременността и раждането. Те са принудени да охраняват:

силни прояви на токсикоза (особено късно);

подозрение за вътрематочна инфекция;

майчината анемия (хемоглобин под 100 единици);

слабост на раждането, продължителен сух период, използване при раждането на лекарствено стимулиране или акушерски щипци;

заплитане на въжета; твърде голямо тегло на детето или, напротив, признаци на незрялост и недоносеност;

раждане при седалищно представяне и т.н.

Накратко, всичко, което може да доведе до хипоксия на плода по време на раждане, т.е. до липса на кислород, почти неизбежно води до временно разрушаване на централната нервна система (ЦНС). Вирусни инфекции при жената могат също да увредят работата й по време на полагането на феталната нервна система, нарушената екология на дома или работното място.

Няма пряка връзка между нивото и продължителността на кислородното гладуване: понякога мозъкът на детето страда от сериозен недостиг на кислород, без да причинява много вреда на себе си, но се случва, че малък дефицит прави доста осезаемо увреждане.

В допълнение към изясняване на обстоятелствата на бременността и раждането, има някои клинични признаци, които предупреждават педиатъра. Детето е прекалено летаргично или, по-често, развълнувано, крещи много, когато вика брадичката си трепери, той често плюе, реагира на влошаването на времето. Или до всичко това, коремът му е подут, столът не се подобрява - той е зелен, чест или, напротив, има склонност към запек.

Сравнявайки всички тези данни, като се уверим, че бебето е правилно хранено, педиатърът изпраща такова дете на невролог - специалист, насочен към изследване на състоянието на централната и периферната нервна система. Задачата е да се установи до каква степен хипоксията в раждането е оставила неприятната си следа.

Просто не се паникьосвайте!

Тук често започва в името на това, което всъщност стартира тази статия - страхът обхваща родителите. Как, нашето дете не е наред с главата? Този страх се връща към нашия общ манталитет, който казва, че на първо място е срамно да имаме отклонения в сферата на нервната система.

Убедете се, да кажете, че тези отклонения са най-вероятно временни, че колкото по-скоро помагаме на детето, толкова по-бързо ще се справи с тях... Повечето родители, които се вслушват в уверенията на педиатъра, отиват при невролога и се връщат със запис, който обикновено гласи следното:

PEP (перинатална енцефалопатия), възстановителен период, SPNRV (синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост).

Какво е написано в скоби, дешифрирано от автора на статията - за съжаление невролозите често не се съгласяват да изяснят неразбираемите съкращения. Те пишат за себе си и за педиатъра, и двете страни са добре запознати помежду си. Но не и родителите.

Колко страшно е това? Най-често с този въпрос те се насочват към педиатъра, който в този момент е преводач от неразбираем медицински език в ежедневния език.

И всичко това не би било нищо, ако не беше за един ужасен факт: някои родители не правят нищо. Състрадателните други допринасят за това, успокоявайки ги с нещо като следните думи: „Да, лекарите пишат на всеки друг човек. Те ни пишеха, но ние не направихме нищо и растем! "

И наистина расте и расте. Но родителите не се опитват да свързват своето бездействие с тежки прояви на ексудативна диатеза при дете, симптоми на дискинезия на стомашно-чревния тракт, с тенденция към запек и дори с такива очевидни неща като изоставане на развитието на речта, разстройство, неподчинение.

Но много от тези проблеми можеха да бъдат избегнати, да вземат родителите си към проблема, тъй като той го заслужава - достатъчно сериозно, но без прекомерна драма. Тези диагнози в картата на детето не са сигнал за паника, а сигнал за действие! Има съмнения в препоръките на местния детски невролог? Консултирайте се с дете с друг специалист.

Какво се крие зад неразбираемите думи?

Така AED означава перинатална енцефалопатия. Това означава, че детето при раждане е имало фактори, които биха могли да увредят мозъка. Нещо се е случило и трябва да разберем каква вреда е причинил този организъм в тялото.

Думите „период на възстановяване“ съвсем правилно показват, че самата нервна система, без външна намеса, е възстановена - това е само темпото и качеството на това възстановяване. И те не винаги са задоволителни.

Що се отнася до трудната за произнасяне абревиатура SPNRV (синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост), това просто означава тъжен факт, че детето е плачещо, изплюе много, лесно се възбужда, трудно е да се успокои. И той трябва да помогне да се отърве от него.

- Няма ли да мине сам по себе си? Ще мине. Част от децата. А останалите ще трябва да носят тази тежест в живота. Те ще бъдат разсеяни, неспокойни, няма да могат да общуват нормално с връстниците си.

На какво обръщат внимание невролозите по време на прегледа? Първо, рефлекси и мускулен тонус. Рефлексите са равномерни от дясно и от ляво? Има ли някакви мускулни спазми? И обратно - намаляват ли те твърде малко?

След това проверете дали детето има признаци на повишено вътречерепно налягане. За да направите това, чрез открита шрифт се прави ултразвуково сканиране (невросонограма) - те виждат дали вентрикулите на мозъка са увеличени. И накрая, разгледайте поведението на детето, съответствието на неговото т.нар. Психомоторно и физическо развитие с възрастта.

Диагнозата се поставя. Какво следва?

Ако случаят е ограничен до нарушаване на мускулния тонус и възбуждането на нервната система, неврологът обикновено предписва масаж, леки успокоителни и медикаменти, които подобряват мозъчното кръвообращение.

Ако невролог е открил при дете феномена на повишено вътречерепно налягане, което обикновено зависи от прекомерното производство на гръбначно-мозъчна течност, той предписва курс на така наречената дехидратационна терапия (дехидратация - дехидратация). За тази цел се дават различни диуретици. За да се компенсира загубата на калий с повишено уриниране, се предписват лекарства, съдържащи калий.

Няма нужда да се надяваме, че с растежа на черепа, тези явления ще преминат сами - това може и да не се случи. Между другото, мониторинг на показателите за вътречерепно налягане трябва да се извърши по-късно, в продължение на няколко години, което ще облекчи вашето дете от главоболие и пристъпи на така наречената вегетативно-съдова дистония в предучилищна и училищна възраст.

Но най-важните под формата на сонди от всяка сложност са щадящи и без наркотици методи на рехабилитационно лечение: рефлексен масаж, специални методи на терапевтичен масаж, елементи на терапевтична гимнастика, хидротерапия с масаж и лечебна гимнастика във вода с различни температури и състав и др.

Те изискват постоянство и много усилия от страна на родителите на детето - даването на лекарство може би е по-лесно, отколкото да се правят упражненията всеки ден - но те са много ефективни. Това се дължи на факта, че увреденият мозък, който получава правилна "информация" при масаж, плуване и гимнастика, се възстановява по-скоро.

Рефлекторният масаж (въздействие върху активните точки) се прави първо от ръцете на опитна масажистка, която след това предава щафетата на родителите в компетентното им управление на бебето. Не забравяйте: бебетата се уморяват бързо, всички процедури трябва да се извършват за кратко, но често, в разгара на положителните емоции.

Ранното детско плуване със задължително гмуркане също е от голяма полза при решаване на неврологичните проблеми на бебето. Това, което е болезнено и неприятно да се прави на сушата, "с гръм и трясък", се случва във водата. По време на гмуркането във водния стълб тялото изпитва барофект - нежно, меко и най-вече равномерно натиск върху всички органи и тъкани. Ръцете стиснати в юмруци, стегнатите мускули и сухожилията на тялото са изправени. Водната колона възстановява вътречерепното налягане във всички посоки, извършва баромасазаж на гръдния кош, подравнява вътрешноракалното налягане.

След гмуркане детето получава пълен, компетентен дъх, което е особено важно за бебета, родени чрез цезарово сечение, които са имали хипоксия и т.н. Водата помага и с проблеми с чревните колики - столът се подобрява, спастичните болезнени явления изчезват.

А какво ще кажеш за корема?

Често при деца с перинатална енцефалопатия има сериозни нарушения на стомашно-чревния тракт: запек и диария, абдоминално раздразнение, чревни колики. Обикновено всичко това започва с дисбактериоза и, за съжаление, често завършва с различни кожни прояви - ексудативна диатеза или дори екзема.

Каква е връзката тук? Най-простият. По време на хипоксия на мозъка по време на раждане, центърът за съзряване на имунитета, разположен в продълговатия мозък, почти винаги страда. В резултат на това червата се колонизират от флората, която живее в родилните домове, особено при късна привързаност към гърдата и ранен преход към изкуствено хранене. В резултат на това, бебето има дисбактериоза много рано: в края на краищата, вместо необходимите бифидобактерии, червата му са пълни със стафилококи, E. coli и др.

Всичко това се утежнява от факта, че червата на бебето, поради „разбиването” на нервната система, функционират лошо, не се намаляват правилно, а комбинацията от чревна дискинезия с „лоша” микробна флора води до нарушаване на храносмилането. Лошо усвоената храна причинява разстроени изпражнения, тревожност на детето и в крайна сметка алергична кожа.

Това се случва и обратното: удълженото действие на увреждащ фактор, който не е свързан с централната нервна система, може да причини вторична енцефалопатия. Например, ако не обръщате внимание на състоянието на стомашно-чревната флора, особено на присъствието в червата на такива "саботьори" като стафилококи, може да се появят ясни признаци на увреждане на ЦНС - забавено психомоторно развитие на детето, слабост на сфинктерите, симптоми на повишена нервно-рефлексна възбудимост и и т.н.

Как да бъдем? За да постигнете най-добър ефект, лекувайте не само червата, но и нервната система. Само съвместните усилия на педиатър и невролог с най-активната помощ на родителите могат да дадат желания ефект.

И накрая, искам да ви напомня, че бебето с нестабилна нервна система е топло майчинско, нежно докосване, привързан разговор, мир в къщата - накратко, всичко, което го кара да се чувства защитен, е необходимо дори повече от здраво дете.

Как, при лечението на енцефалопатия, да разберем, че усилията на лекарите и родителите са увенчани с успех? Детето е станало по-спокойно, престана да плаче дълго време, сънят му се е подобрил. Той започна да държи главата навреме, седна, после се изправи и направи първата стъпка. Неговото храносмилане се подобри, той набира тегло добре, има здрава кожа. Това е видимо не само за лекарите, но и за вас. Така помогнахте на бебето си да преодолее увреждането на нервната система.

И накрая, един пример за това, което майчинската любов може да направи.

В средата на 60-те години една млада акушерка има дъщеря в един от родилните домове на Сахалин. Както е, за съжаление, това често се случва в медицинската професия, раждането е било изключително трудно, детето е родено в дълбока задушаване, не диша дълго време, тогава е бил на практика парализа в продължение на няколко седмици.

Момичето беше хранено от пипета, кърмеше колкото можеше. Честно казано, лекарите смятаха, че това дете не е наемател. И само майка мислеше друго. Тя не се отдръпна от бебето, перфектно овладя масажа и упорито масажира с възраждащото тяло.

След 18 години авторът на тази статия се срещна с дъщеря си и майка си в Ленинград. Те дойдоха да влязат в Ленинградския университет. Оказа се, че момичето със златен медал е завършило училище на Сахалин. Беше трудно да откъсне очи от нея - тя беше толкова слаба и красива. След това завършва университета, защитава докторската си дисертация по биология, става учен, омъжва се, ражда две красиви деца. Нищо от това не може да бъде, да бъде любовта на майката по-малко самоотвержена и разумна.

Правила за всички

Прегледайте и покажете опитен педиатър от болницата. Ако има ниски оценки на Apgar (6 и по-долу), други марки (например, не крещят веднага след раждането, имало е цефалогематома, хипоксия, асфиксия, синдром на гърчове и т.н.), не отлагайте консултация с детски невролог.

Ако няма обективни доказателства да се консултирате с невролог, но ви се струва, че детето е прекалено развълнувано, плачещо, капризно над всички разумни граници - доверете се на родителската си интуиция и покажете детето на лекаря. Бебето не е здравословно, ако е патологично пасивно в първите седмици от живота си, лежи като парцал, или обратното, плаче 24 часа в денонощието, ако е безразлично към храната или има повръщане "фонтан" след всяко хранене.

Кърменето е необходимо за вашето бебе! Дори и най-качествените и скъпи адаптирани млечни формули са допълнителен метаболитен стрес за тялото на бебето. Научно е доказано, че децата, които са естествено кърмени, „бързо преодоляват“ проблемите на бебето (неврологични, чревни и др.) Имат по-висока степен на емоционално и физическо развитие.

Ако планирате следващото дете, открийте всички причини за перинаталната енцефалопатия при първото дете. И ако е възможно, опитайте се да коригирате ситуацията, ако тя е свързана с невнимателно отношение към вашето здраве по време на бременност и при раждане. Посетете курсове за подготовка на двойки за раждане. Внимателно обмислете избора на лекари и медицински заведения, в които планирате да раждате бебе.