Всичко за дисциркуляторната енцефалопатия

Съдова недостатъчност води до неравномерно подхранване на различни области на мозъка. Лишени от кислород и хранителни вещества, те престават да изпълняват функциите си и постепенно се унищожават.

При дисциркуляторна енцефалопатия се наблюдават нарушения в психичната и психо-емоционалната сфера, възможно е и развитието на двигателни нарушения.

В практиката на невролозите това заболяване се счита за едно от най-честите. Според статистиката, нарушения на мозъчното кръвообращение открити в 5-6% от населението. Тежките усложнения на описания синдром са развитието на сенилна деменция, както и исхемичен инсулт.

ПРИЧИНИ

Дисциркуляторната енцефалопатия се развива на фона на заболявания, които допринасят за постепенното намаляване на лумена на артериите, които осигуряват кръв към мозъка. Синдромът прогресира през годините и причинява необратими промени в мозъчните структури. Бялата материя и подкорковите структури са най-уязвимите.

Провокативни патологии:

• артериална хипертония;
• захарен диабет;
• артериосклеротично увреждане на мозъчни съдове;
• хиперхолестеролемия;
• остеохондроза, гръбначни увреждания;
• венозна стаза на кръв;
• вегетативна дистония;
• аритмия;
• заболявания на кръвта;
• васкулит.

Провокативни фактори:

• генетична предразположеност;
• телесно тегло над нормалните нива;
• ниска физическа активност;
• умствена работа;
• стрес;
• пушене, пиене на алкохол.

Всички тези фактори причиняват нарушено кръвоснабдяване на мозъка, хипоксия и атрофия на тъканите. Вакуларната дисциркуляторна енцефалопатия се диагностицира 2 пъти по-често при пациенти с хипертония.

КЛАСИРАНЕ

Церебралната дисциркулаторна енцефалопатия се класифицира по няколко критерия.

Форми на заболяването, в зависимост от етиологията:

• артеросклеротична енцефалопатия;
• хипертония;
• венозна;
• смесена.

Форми на заболяването според естеството на курса:

• бавна прогресивна или класическа;
• бързо прогресивно;
• внасяме.

Изолирана е циркулаторна енцефалопатия, при която в мозъчната тъкан настъпват прогресивни промени, придружени от неврастеничен синдром.

СИМПТОМИ

Много хора на средна възраст и възрастни хора имат умора и чувство на умора. При 65% от пациентите се наблюдава емоционален дистрес под формата на депресия. Тези симптоми са неспецифични и непостоянни, поради което често не са причина за търсене на медицинска помощ. Възможно е това да са признаци на дисциркулаторна енцефалопатия, които трябва да бъдат идентифицирани и лекувани в ранните стадии на развитие.

Клиничната картина на заболяването зависи от областта на увреждане на мозъка и се описва от характерни синдроми.

Симптоми на дисциркуляторна енцефалопатия:

• Патологични промени в капилярите, обгръщащи мозъчната мембрана, с хронична дисциркуляторна енцефалопатия се проявяват под формата на главоболие.
• При разрушаване на подкорковите зони се проявяват умора, лека болка, сънливост, шум в ушите и промени в настроението.
• Когато промените в сивото вещество са нарушение на мисленето, трудно е човек да се концентрира, да планира действия и да запаметява нова информация.
• Поражението на пирамидалните структури причинява дисфункция на движението. Това се проявява в походката и изражението на лицето на човека.
• Когато невроните на мозъчната кора са унищожени, пациентът става прекалено импулсивен.
• Некротичните промени в подкорковия слой на челния лоб провокират депресия, апатия и невъзможност за самообслужване.
• Нарушения в кортикално-ядрените пътища се проявяват външно чрез неволни движения на устни по време на дразнене на кожата.
• С смъртта на невроните в тилната подкоркова част зрението е нарушено.

СТЕПЕН НА БОЛЕСТ

В зависимост от тежестта на симптомите, дисциркуляторната енцефалопатия се разделя на няколко степени.

Тежестта на дисциркуляторната енцефалопатия:

• І степен. При първите признаци на дисциркуляторна енцефалопатия пациентът проявява емоционални разстройства под формата на плач, депресия и раздразнителност. Понякога може да се появят главоболия. Умората бързо нараства и след незначителна физическа активност, умствената способност намалява.
• Втора степен характеризиращо се с активно прогресиране на описаните симптоми. Проявяващ признаци на органично увреждане на мозъка. При пациент се нарушава координацията на движенията, развиват се патологична рефлексивност, парализа и парези.
• III степен. Пациентът е апатичен, активността му е непродуктивна или напълно отсъства. Вероятни епилептични припадъци. Човек не може самостоятелно да служи сам, нуждае се от помощ от другите.

ДИАГНОСТИКА

За ранна диагностика на дисциркуляторна енцефалопатия, всички лица в риск се препоръчват редовни прегледи от невролог. Ако диагнозата атрофия 2 градуса прави възможно да се спре патологичния процес, тогава на третия етап, изразени промени в нервните клетки не са податливи на лечение.

За идентифициране на структурни и функционални промени в мозъка се провежда серия от изследвания.

Диагностични методи за дисциркуляторна енцефалопатия:

• компютърна томография (CT, MRI);
• neurosonography;
• galvanotherapy;
• електроенцефалография;
• rheoencephalography.

Томографията дава ясна картина на патологичните промени на етапи 2 и 3 на заболяването. Когато поставяте диагноза, лекарите разчитат на МР сигнали.

Г-н признаци на дисциркуляторна енцефалопатия:

• наличието на атеросклеротични плаки (калцинати);
• признаци на хидроцефалия;
• съдови хипотензивни включвания.

Свиване, блокиране, атеросклеротични промени в съдовете могат да проявят неспецифични симптоми. При доплерова ултразвук могат да бъдат открити признаци на енцефалопатия.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапията трябва да започне в ранните стадии на заболяването, при първите признаци на дисциркуляторна енцефалопатия. Такива мерки се предприемат за предотвратяване на инсулт и са комплексно лечение.

На етапи 1 и 2 на дисциркуляторна енцефалопатия, лечението е насочено към възстановяване на нервните клетки и подобряване на мозъчното кръвообращение. Ключът към успешното лечение е и стабилизиране на кръвното налягане и нормализиране на липидния метаболизъм. За да направите това, назначете редица лекарства и физиотерапевтични процедури.

Медикаментозно лечение на дисциркуляторна енцефалопатия:

• Антихипертензивни лекарства, които намаляват кръвното налягане.
• Венотоника - за повишаване тонуса на стените на кръвоносните съдове.
• Препарати от никотинова киселина за стимулиране на кръвообращението.
• Статини се препоръчват за понижаване на холестерола.
• Ноотропните лекарства повишават активността и проводимостта на невроните.
• Витамините от група В имат положителен ефект върху метаболитните процеси в нервните клетки.
• Антихипоксантите намаляват тежестта на хипоксията.

Физиотерапевтично лечение на дисциркуляторна енцефалопатия:

• UHF в областта на съдовете на шията;
• галванични токове в областта на яката;
• Вани за радон, въглероден диоксид и кислород;
• електросън;
• акупунктура;
• лазерно приложение.

Също така обърнете внимание на спазването на нискокалорична диета с отхвърлянето на мастни храни от животински произход.

Лечението и физиотерапевтичното лечение могат да бъдат ефективни, докато симптомите на дисциркуляторната енцефалопатия не придобият характеристиките на третия етап на заболяването.

Значителна вазоконстрикция, причинена от атеросклеротични промени или причинена от цервикална остеохондроза, се лекува незабавно, за да се възстанови тяхната проходимост.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Енцефалитът е група от възпалителни заболявания на мозъка, които са инфекциозни, алергични или токсични. Развитието на болестта може да причини.

Пълен преглед на дисциркуляторната енцефалопатия: причини и лечение

От тази статия ще научите: какво е дисциркуляторна енцефалопатия, кои заболявания водят до нейното развитие. Какви методи се използват за установяване на диагнозата. Лечение на това заболяване и грижи за пациентите.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Дисциркулаторна енцефалопатия (съкратено DE) е неизправност на мозъка, която се развива в резултат на дифузно увреждане на тъканите му поради хронична недостатъчност на мозъчното кръвоснабдяване (т.е. в съдовете на мозъка).

В случай на хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан, има постоянна липса на кислород и хранителни вещества, доставяни от кръвта. По правило, DE се причинява от широко разпространена лезия на малки кръвоносни съдове, следователно, клетъчната дисфункция се появява в мозъка.

Почти невъзможно е да се елиминират патологичните промени на малките мозъчни съдове и последиците от продължителния недостиг на кислород и хранителни вещества. DE е бавно прогресиращо заболяване, което при тежки случаи води до пълно увреждане, самообслужване и социални умения.

Проблемът с DE се занимава с невролози и психиатри.

причини

Причините за DE съчетават вредното им въздействие върху мозъчните кръвоносни съдове. За тях принадлежат:

• атеросклероза на мозъка;
• хипертония;
• захарен диабет;
• сърдечно-съдови заболявания с признаци на хронична недостатъчност на кръвообращението;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• артериална хипотония.

Всички тези заболявания водят до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка поради намален приток на кръв или нарушени стени на съдовете. Поради хроничния дефицит на кислород и хранителни вещества, настъпва дифузна смърт на мозъчните клетки и нейната атрофия.

Когато мозъчните съдове са напълно блокирани от атеросклеротични плаки, пациентите развиват множество малки инсулти, които не предизвикват никакви забележими симптоми. Въпреки това, такива хора увеличават риска от дисциркуляторна енцефалопатия.

симптоми

Основните симптоми на DE могат да бъдат разделени на когнитивни и неврологични нарушения. В допълнение към тези симптоми, пациентите с дисциркуляторна енцефалопатия изпитват емоционални разстройства, които се проявяват с внезапни промени в настроението, безпричинни плач или смях, инерция, загуба на интерес към условията на заобикалящата среда.

Когнитивно увреждане

Когнитивното увреждане е влошаване на умствените способности, които засягат главно паметта, мисленето, способността да се учи, решава ежедневните проблеми и възприема нова информация.

Ранни признаци на когнитивно нарушение в DE:

1. Бавно мислене.
2. Трудности при планирането на действията ви.
3. Проблеми с разбирането.
4. Проблеми съсредоточени.
5. Промени в поведението или настроението.
6. Проблеми с краткосрочната памет и реч.

В началните етапи на ДЕ тези симптоми могат да бъдат едва забележими, понякога те се приемат за признаци на друго заболяване - например, депресия. Въпреки това, тяхното присъствие показва, че човек има известна степен на увреждане на мозъка и че се нуждае от лечение.

С течение на времето клиничната картина на когнитивното увреждане се влошава. Прогресията на заболяването се развива бавно, въпреки че при някои пациенти може да настъпи сравнително бързо, в продължение на няколко месеца или години. Късни симптоми на когнитивно увреждане в DE включват следното:

• Значително забавяне на мисленето.
• Дезориентация във времето и мястото.
• Загуба на паметта и изразена трудност при концентриране.
• Трудност при намирането на точните думи.
• Тежки промени в личността - например агресивност.
• Депресия, промени в настроението, липса на интерес или ентусиазъм.
• Повишаване на трудностите при изпълнение на ежедневните задачи.

Неврологични нарушения

В допълнение към когнитивното увреждане, пациентите с тежка дефицитна дегенерация развиват неврологични симптоми, които включват:

• виене на свят;
• главоболие;
• нестабилност при ходене, смущения в походката;
• лоша координация на движенията;
• бавно движение;
• тремор на крайниците;
• проблеми с речта и гълтането;
• загуба на контрол над уринирането и дефекацията.

диагностика

За да се установи диагноза на дисциркуляторна енцефалопатия, лекарите разпитват пациента или неговите близки за тревожните симптоми, установяват наличието на заболявания, които могат да доведат до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка. След това се извършва общ и неврологичен преглед, включващ определяне на сухожилни рефлекси, мускулен тонус и сила, чувствителност, координация и баланс.

За потвърждаване на диагнозата се използва лабораторен и инструментален преглед, оценка на когнитивните нарушения.

Лабораторни изследвания

С помощта на лабораторни тестове се опитват да изяснят причините за развитието на DE. За да направите това, определете:

1. Пълна кръвна картина с левкоцитна формула.
2. Показатели за съсирване на кръвта (коагулограма).
3. Липиден профил (ниво на различни видове холестерол).
4. Ниво на кръвна захар.
5. Нива на хормоните на щитовидната жлеза.

Инструментален преглед

Целта на инструменталния преглед в DE е да се визуализира увреждането на кръвоносните съдове и мозъчната тъкан, както и да се идентифицират причините за това заболяване.

Основните изследвания за получаване на изображение на мозъчна тъкан:

Компютърната томография (КТ) е безболезнено изследване, по време на което се вземат голям брой рентгенови лъчи под различни ъгли. След това компютърът, използвайки получената информация, създава подробен образ на мозъка. CT предоставя информация за структурата на мозъка, позволява ви да откриете огнища на инсулти и микростроки, промени в кръвоносните съдове и тумори. Понякога, за по-детайлна визуализация и увеличаване на диагностичната стойност на изследването, на пациента се извършва КТ с контраст, по време на което му се дава рентгеноконтрастно лекарство интравенозно.

С DE също така провеждат редица други проучвания:

1. Ултразвукът на каротидните артерии е изследване, което, използвайки високочестотни звукови вълни, може да открие атеросклероза или структурни промени от главните съдове, захранващи мозъка.
2. Електроенцефалография - метод за записване на електрическата активност на мозъка.
3. Офталмоскопия - изследване на фундуса, върху който се намират кръвоносните съдове. Ако човек има лезия на мозъчните артерии, той най-често засяга състоянието на ретината съдове.
4. Електрокардиографията е метод за записване на електрическата активност на сърцето, с който може да се открият много от неговите заболявания, водещи до сърдечна недостатъчност - например, аритмии.

Оценка на когнитивните функции

Основният проблем за пациентите с ЕД и близките им хора е когнитивното увреждане. За да се оценят когнитивните функции, има много специални невропсихологични тестове, предназначени да оценят способността на пациента:

• говорят, пишат, разбират устна и писмена реч;
• работа с номера;
• възприемат и запомнят информация;
• разработване на план за действие;
• да реагира ефективно на хипотетични ситуации.

лечение

Лечението на дисциркулярна енцефалопатия има за цел да спре или забави развитието на мозъчното увреждане, да предотврати развитието на мозъчен инсулт и да лекува заболявания, водещи до мозъчно-съдова недостатъчност.

Обикновено терапевтичният план включва промени в начина на живот:

• Здравословна храна.
• Нормализиране на теглото.
• Отказ от тютюнопушенето и алкохола.
• Физическа активност

Лекарствената терапия за DE се извършва в следните области:

1. Антихипертензивна терапия, насочена към нормализиране на кръвното налягане. Поддържането на нормални нива на кръвното налягане може да потисне или забави развитието на ТЕ. Най-често, при наличие на хронична цереброваскуларна недостатъчност, лекарите препоръчват употребата на лекарства, принадлежащи към ангиотензин-конвертиращите ензимни инхибитори (рамиприл, периндоприл) или блокери на ангиотензиновите рецептори (кандесартан, лосартан), тъй като се счита, че имат защитни свойства по отношение на мозъка, кръвоносните съдове, сърцето и бъбреците. Ако тези лекарства не са достатъчни за контролиране на кръвното налягане, те се комбинират с други лекарства - диуретик (индапамид, хидрохлоротиазид), бета-блокери (бисопролол, небиволол), блокери на калциевите канали (амлодипин, фелодипин). Само лекар може да предпише лекарства, подходящи за пациент с ЕД.
2. Намаляване на холестерола в кръвта. Тъй като мозъчната атеросклероза е друга основна причина за ЕД, често се предписват лекарства, които намаляват нивата на холестерола при пациенти с това заболяване. Най-често използваните статини (аторвастатин, росувастатин), които, освен намаляване на холестерола, също подобряват състоянието на вътрешния слой на кръвоносните съдове (ендотелиум), намаляват вискозитета на кръвта, спират или забавят прогресията на атеросклерозата и имат антиоксидантно действие.
3. Антитромбоцитна терапия. Един от съществените компоненти на плана за лечение на DE. Антитромбоцитните агенти засягат тромбоцитите, като им пречат да се слепват заедно (агрегация), като по този начин се подобрява мозъчната циркулация. Най-често се предписва аспирин в ниски дози.

Тези три области на лекарствената терапия за дисциркуляторна енцефалопатия се признават от почти всички лекари. Освен това много невролози препоръчват използването на следните лечения:

• Антиоксидантна терапия - метод на лечение, основан на допускането на ползите от лекарства, които потискат вредното въздействие на свободните радикали. Те включват витамин Е, аскорбинова киселина, актовегин, мексидол.
• Използването на лекарства комбинирано действие. Смята се, че тези инструменти нормализират съсирването на кръвта, притока на кръв през малките мозъчни съдове, венозния отток от мозъка и също така притежават антиоксидантни, ангиопротективни и невропротективни свойства. Най-често невролозите предписват винпоцетин, пентоксифилин, пирацетам, цинаризин.
• Метаболитна терапия. Много лекари смятат, че подобряването на метаболизма в мозъчните клетки е неразделна част от лечението на дисциркуляторната енцефалопатия. Най-често се предписва церебролизин, кортексин, глицин.
• Подобряване на когнитивните функции. За целите на лечението на уврежданията в паметта, мисленето, преценката и планирането на действие най-често се предписват лекарства, които повишават нивото на невротрансмитерите. Донепезил, галантамин, мемантин принадлежат към тях.

При повечето пациенти не е възможно напълно да се елиминира дисциркуляторната енцефалопатия с помощта на лекарствена терапия. Добър резултат от лечението е да се спре или забави прогресията на заболяването и когнитивното увреждане.

Улесняване на живота при пациенти с тежка дисциркуляторна енцефалопатия

Има много различни методи, които могат да се използват за улесняване на ежедневния живот за пациенти с тежко ДЕ. Те включват:

• Трудова терапия - за идентифициране на проблеми в ежедневието, които могат да включват обличане или измиване, и техните решения.
• Реч терапия - помага за премахване на проблеми с комуникацията.
• Физикална терапия - полезна за премахване на проблеми с движенията.
• Психотерапия - за подобряване на паметта, умствените способности, социалното взаимодействие.
• Промени в дома - например, осигуряване на добро осветление във всички стаи, премахване на хлъзгави места и килими, добавяне на перила и парапети, създаване на комфортни условия, нехлъзгащи се обувки.

При пациенти с дефект, влошаване и тревожност може да възникне при всякакви нови условия за тях (например при хоспитализация), когато са изложени на прекомерен шум, когато са изложени на големи тълпи непознати, ако е необходимо да изпълняват сложни задачи.

Грижата за пациент с тежка форма на DE е физически и психологически изтощаващ процес. Човекът, който го прави, може да почувства гняв, гняв, вина, разочарование, униние и скръб. Ето защо е много важно да обръщате повече внимание на собственото си здраве, да почивате, да удовлетворявате нуждите си, както за хората, които се грижат за пациенти с ЕД, така и за самите пациенти.

перспектива

Прогнозата зависи от етапа и причината за това заболяване. Дисциркулаторната енцефалопатия на мозъка на практика не е податлива на пълно излекуване. Целта на терапията е да забави или да спре прогресията на когнитивните увреждания и неврологичните симптоми.

DE увеличава смъртността, риска от нараняване поради падане.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Дисциркулаторна енцефалопатия

Дисциркуляторната енцефалопатия се нарича циркулаторна недостатъчност в съдовете на мозъка, което води до постепенно разрушаване на нейните функции и дифузни смущения в неговата структура. Това състояние напредва бавно, по-често в продължение на много години и се характеризира с мултифокална дисфункция на мозъка.

причини

Дисциркуляторната енцефалопатия (DE) не е самостоятелно заболяване, то е следствие от причините, които го обуславят. Следните държави водят до развитието на DE:

• атеросклероза на мозъчни съдове;
• артериална хипертония;
• венозна конгестия в мозъчните съдове;
• вегетативна дистония;
• нарушение на системната хемодинамика;
• системни заболявания на съединителната тъкан;
• васкулит;
• кръвни заболявания и др.

Въпреки това, въпреки такъв брой причини, най-често дисциркуляторната енцефалопатия е резултат от атеросклероза, хипертония и по-често техните комбинации. Всички тези причини водят до нарушено кръвообращение в съдовете на мозъка, допринасяйки за развитието на кислородно гладуване, атрофични промени в веществото на мозъка, както и развитието на микроинфаркт, промени в плътността на бялото вещество на мозъка, особено в близост до мозъчните вентрикули. Този процес се нарича левкоариоза, ясно се вижда при компютърна томография. Такива дифузни промени в мозъка водят до развитие на микрофокални неврологични симптоми и до разрушаване на умствената дейност.

Симптоми и признаци

Като правило, симптомите и признаците на дисциркуляторна енцефалопатия в ранните му стадии са неспецифични. Първите признаци включват астения. Пациентите имат чувство на постоянна умора и умора, раздразнителност, нарушена концентрация. Характерна промяна в настроението - неговата депресия. Пациентите стават депресирани, нищо не ги харесва. Често може да има повишена реактивност към външни стимули - ярка светлина, силен звук и др.

С течение на времето, освен неврастеничните симптоми, се развиват и признаци на органични невропсихиатрични разстройства, памет, емоция, внимание и мотивация. Чести симптоми са главоболие, шум в главата и замаяност. Много характерен симптом е безсъние. Увеличаването на симптомите е характерно за втората половина на деня, по време на умствена и физическа работа.

етап

Дисциркуляторната енцефалопатия има фазов характер на потока. Има 3 етапа на дисциркуляторна енцефалопатия.

• Първият етап на ДЕ се характеризира с първоначални промени. За този период се характеризира с появата на неврастеничен синдром с намалена работоспособност, умора, раздразнителност, депресия. Пациентите могат да бъдат нарушени от замаяност, шум в главата и главоболие. Характеризира се с намаляване на непрофесионалната памет, безсъние. Симптомите се влошават вечер и изчезват след почивка. Обективно е възможно да се идентифицират окуломоторни нарушения, асиметрия на лицето, различна тежест на рефлексите върху симетричните части на тялото, появата на патологични рефлекси. Такива промени обаче не са задължителни, а по-често могат да съпътстват преходни нарушения на мозъчното кръвообращение, като преходна исхемична атака.
• Вторият етап на ДЕ при неговите симптоми е подобен на първия. Симптомите се характеризират с прогресия. Симптомите на органични мозъчни увреждания са по-изразени, които са резултат от чести преходни исхемични атаки, микростакове и др. стесняване на артериите и ангиосклероза.
• Третият етап на ДЕ се характеризира с задължително присъствие и прогресиране на неврологични синдроми (амиостатичен, дисциркулярен, пирамидален, псевдобулбар и др.) Развитието на епилептиформни припадъци е характерно за този етап. Оплакват се главоболие, загуба на паметта, шум в главата, безсъние, нарушена координация на движенията. Характеризира се с намаляване на интелигентността и критиката към тяхното състояние. Развива се така наречената деменция.

Има ли увреждане?

Сама по себе си, дисциркулаторната енцефалопатия не е причина за увреждане. Основната болест, която енцефалопатията съпътства, може да доведе до инвалидизация на пациента. Такива заболявания могат да бъдат сърдечни пристъпи и исхемични удари на мозъка, тежки злокачествени форми на артериална хипертония, системни заболявания на съединителната тъкан, кръв и др.

Показания за инвалидност могат да бъдат бързото прогресиране на основното заболяване, противопоказаните състояния и видове труд, честите нарушения на мозъчното кръвообращение и преходни исхемични пристъпи, развитието на деменция.

Въпросът за способността на пациентите да работят включва концепцията за забранени видове работа.

Пациентите с дисциркуляторна енцефалопатия не могат да работят през нощта, в условия на повишен невропсихичен или физически стрес, горещи или токсични работилници, кесон. В етап 2 на ДЕ, забранява се работа, която изисква вземане на бързи и важни решения, ясни координирани действия и дълга разходка.

диагностика

За да се диагностицира заболяване, първо е необходимо да има подходящи клинични прояви. В инструменталната диагностика се използва компютърна томография (КТ) на мозъка. В зависимост от етапа на CT ще бъдат разкрити различни промени:

• КТ на етап 1 DE е откриването на минимални атрофични процеси в мозъка;
• КТ на етап 2 DE включва малки огнища с ниска плътност на бялото вещество на мозъка, дилатация на вентрикулите и фисурите на мозъка;
• КТ-картината на 3-тия етап на ДЕ се характеризира с тежка мозъчна атрофия, левкоариоза, промени, свързани с нарушения на мозъчната циркулация и др.

Друг диагностичен метод е реоенцефалографията (REG). Тя ви позволява да идентифицирате промени, характерни за хипертония и атеросклероза. Тежестта им ще зависи от етапа на ДЕ.

Атеросклеротични промени в съдовете, тяхното стесняване или блокиране могат да бъдат открити по време на доплеровия ултразвук.

Обърнете внимание на материала за ефектите на мозъчния оток.
Тук са дадени признаците и първите симптоми на серозен менингит при деца.

В кръвния тест може да се открие удебеляване на кръвта, повишава се способността на тромбоцитите и червените кръвни клетки да се агрегират, променяйки размера и формата на червените кръвни клетки. За биохимичните кръвни тестове е характерно дислипопротеинемията: повишава се общия холестерол, увеличава се делът на липопротеините с ниска и много ниска плътност и намалява липопротеините с висока плътност.

лечение

За лечението на DE се използва интегриран подход.

• Необходимо е да се контролира кръвното налягане и постоянно да се приемат антихипертензивни лекарства, от които има много: инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, β-блокери, бавни блокери на калциевите канали, ангиотензин-2 рецепторни инхибитори, диуретици. Адекватно лечение на хипертония може да избере само лекар.
• Важно е да запомните корекцията на липидния спектър. За да направите това, използвайте много лекарства за понижаване на липидите от групите на статините, фибратите, секвестрантите на жлъчните киселини и т.н. Най-често срещаните статини (аторвастатин, симвастатин, росувастатин и др.) Назначаването и контрола на лечението също трябва да бъдат съгласувани с лекаря.
• Антихипоксанти - емоксипин, глутаминова киселина - ще премахнат хипоксията.
• Ноотропите ще подобрят храненето на мозъка - Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin, Encephabol и др.
• Препаратите за никотинова киселина подобряват кръвообращението - ксантин никотинат, пикамилон.
• При стеноза на каротидната артериална система със 70% или повече се проявява дезинтегрираща атеросклеротична плака, чести исхемични пристъпи, операция на съдовете.

Последици и прогноза

Има DE със стабилна, бавна, пароксизмална или бърза прогресия. Първите 2 вида потока са характерни за етап 1 DE (7-12 години). Освен това, симптомите напредват бързо (4-5 години). Прогресията на симптомите се ускорява с възрастта. Симптомите най-бързо напредват с хипертония.

Как спестяваме добавки и витамини: пробиотици, витамини, предназначени за неврологични заболявания и т.н., и поръчваме на iHerb (link 5 $ discount). Доставка до Москва само 1-2 седмици. Много по-евтино няколко пъти, отколкото да се вземат в един руски магазин, и по принцип, някои продукти не са намерени в Русия.

Дисциркулаторна енцефалопатия

Дисциркуляторната енцефалопатия е увреждане на мозъка, което възниква в резултат на хронични бавно прогресиращи нарушения на мозъчното кръвообращение на различни етиологии. Дисциркуляторната енцефалопатия се проявява чрез комбинация от когнитивни нарушения с нарушения на двигателната и емоционалната сфера. В зависимост от тежестта на тези прояви, дисциркуляторната енцефалопатия е разделена на 3 етапа. Списъкът на изследванията, проведени с дисциркуляторна енцефалопатия, включва офталмоскопия, ЕЕГ, РЕГ, Ехо ЕГ, UZGD и дуплексно сканиране на мозъчни съдове, ЯМР на мозъка. Дисциркулаторната енцефалопатия се лекува с индивидуално подбрана комбинация от антихипертензивни, съдови, антитромбоцитни, невропротективни и други лекарства.

Дисциркулаторна енцефалопатия

Дисциркуляторната енцефалопатия (DEP) е широко разпространено заболяване в неврологията. Според статистиката, около 5-6% от руското население страда от дисциркуляторна енцефалопатия. Заедно с остри инсулти, малформации и аневризми на мозъчни съдове, DEP се отнася до съдова неврологична патология, чиято структура заема първо място по честотата на поява.

Традиционно, дисциркуляторната енцефалопатия се счита за основно заболяване в напреднала възраст. Въпреки това, общата тенденция към "подмладяване" на сърдечносъдови заболявания също е отбелязана по отношение на DEP. Наред с ангината, инфаркта на миокарда, мозъчния инсулт, дисциркуляторната енцефалопатия все повече се наблюдава при хора под 40-годишна възраст.

Причини за дисциркуляторна енцефалопатия

Развитието на DEP се основава на хронична церебрална исхемия в резултат на различни съдови патологии. В около 60% от случаите дисциркулаторната енцефалопатия се причинява от атеросклероза, а именно атеросклеротични промени в стените на мозъчните съдове. Второ място сред причинителите на DEP е хроничната артериална хипертония, която се наблюдава при хипертония, хроничен гломерулонефрит, поликистоза на бъбреците, феохромоцитом, болест на Иценко-Кушинг и др. При хипертония се развива дисциркуляторна енцефалопатия в резултат на спастично състояние на кръвоносните съдове и др.

Сред причините, поради които има дисциркуляторна енцефалопатия, се отличава патологията на гръбначните артерии, осигуряващи до 30% от мозъчното кръвообращение. Клиниката на синдрома на вертебралната артерия включва и прояви на дисциркуляторна енцефалопатия в вертебробазиларния басейн на мозъка. Причините за недостатъчен кръвен поток в гръбначните артерии, водещи до DEP, могат да бъдат: остеохондроза на гръбначния стълб, нестабилност на цервикалния диспластичен характер или след гръбначен травма, аномалия на Кимерли, дефекти на гръбначната артерия.

Често възниква дисциркулаторна енцефалопатия на фона на захарен диабет, особено в случаите, когато не е възможно да се поддържат нива на кръвната захар в горната нормална граница. Диабетната макроангиопатия води до появата на симптоми на DEP в такива случаи. Други причинни фактори за дисциркуляторна енцефалопатия включват краниоцеребрални увреждания, системни васкулити, наследствена ангиопатия, аритмии, персистиращи или чести артериални хипотонии.

Механизмът на развитие на дисциркуляторна енцефалопатия

Етиологичните фактори на DEP по един или друг начин водят до влошаване на мозъчното кръвообращение и по този начин до хипоксия и нарушаване на трофизма на мозъчните клетки. В резултат на това, смъртта на мозъчните клетки настъпва с образуването на зони на разреждане на мозъчната тъкан (левкоареоза) или множествени малки огнища на така наречените „тихи сърдечни удари”.

Бялата материя на дълбоките части на мозъка и подкорковите структури са най-уязвими при хронични нарушения на мозъчната циркулация. Това се дължи на тяхното местоположение на границата на вертебробазиларните и каротидните басейни. Хроничната исхемия на дълбоките части на мозъка води до скъсване на връзките между субкортикалните ганглии и мозъчната кора, известна като "феномен на разделяне". Според съвременните концепции, “феноменът на дисоциация” е основният патогенетичен механизъм за развитие на дисциркуляторна енцефалопатия и определя неговите основни клинични симптоми: когнитивни нарушения, разстройства на емоционалната сфера и двигателна функция. Характерно е, че дисциркуляторната енцефалопатия в началото на курса се проявява с функционални увреждания, които, ако се лекуват правилно, могат да бъдат обратими, и след това постепенно се формира персистиращ неврологичен дефект, който често води до увреждане на пациента.

Отбелязва се, че в около половината от случаите, дисциркуляторната енцефалопатия се среща в комбинация с невродегенеративни процеси в мозъка. Това се обяснява с общия характер на факторите, водещи до развитието на съдови заболявания на мозъка и дегенеративни промени в мозъчната тъкан.

Класификация на дисциркуляторната енцефалопатия

Според етиологията на дисциркуляторната енцефалопатия се разделя на хипертонична, атеросклеротична, венозна и смесена. По естеството на потока се отличава бавно прогресираща (класическа), ремитантна и бързо прогресивна (галопираща) дисциркуляторна енцефалопатия.

В зависимост от тежестта на клиничните прояви, дисциркуляторната енцефалопатия се класифицира на етапи. Дициркулаторната енцефалопатия етап I се отличава с субективност на повечето прояви, леко когнитивно увреждане и отсъствие на промени в неврологичния статус. Дициркулаторната енцефалопатия етап II се характеризира с очевидни когнитивни и двигателни нарушения, влошаване на нарушенията на емоционалната сфера. Дисциркулаторната енцефалопатия етап III е по същество съдова деменция с различна тежест, придружена от различни двигателни и психични разстройства.

Първоначални прояви на дисциркуляторна енцефалопатия

Характерно е финото и постепенно начало на дисциркуляторната енцефалопатия. В началния стадий на DEP емоционалните разстройства могат да излязат на преден план. Приблизително 65% от пациентите с дисциркулаторна енцефалопатия имат депресия. Отличителна черта на съдовата депресия е, че пациентите не са склонни да се оплакват от ниско настроение и депресия. По-често, както и пациенти с хипохондрична невроза, пациентите с DEP се фиксират на различни дискомфортни усещания от соматичен характер. Дисциркуляторната енцефалопатия в такива случаи възниква с оплаквания от болки в гърба, артралгия, главоболие, звънене или шум в главата, болки в различни органи и други прояви, които не съвпадат напълно с клиничната соматична патология на пациента. За разлика от депресивната невроза, депресията с дисциркуляторна енцефалопатия възниква на фона на незначителна травматична ситуация, или изобщо без причина, е слабо податлива на лечение с антидепресанти и психотерапия.

Дициркулаторната енцефалопатия в началния стадий може да се изрази в повишена емоционална лабилност: раздразнителност, внезапни промени в настроението, случаи на неконтролируем плач без значителна причина, пристъпи на агресивно отношение към другите. Такива прояви, както и оплакванията на пациента за умора, нарушения на съня, главоболие, объркване и начална дисциркуляторна енцефалопатия, са подобни на неврастенията. Въпреки това, за дисциркуляторна енцефалопатия, типична комбинация от тези симптоми с признаци на нарушена когнитивна функция.

В 90% от случаите когнитивното увреждане се проявява в много начални етапи на развитието на дисциркуляторна енцефалопатия. Те включват: нарушена способност за концентрация, увреждане на паметта, затруднено организиране или планиране на всяка дейност, забавяне на мисленето, умора след умствено натоварване. Характерно за DEP е нарушение на възпроизвеждането на получената информация, като се запазва паметта на житейските събития.

Нарушения на движението, съпътстващи началния стадий на дисциркуляторната енцефалопатия, включват главно оплаквания от замаяност и известна нестабилност при ходене. Може да се появят гадене и повръщане, но за разлика от истинската вестибуларна атаксия, те като главозамайване се появяват само при ходене.

Симптоми на дисциркуляторна енцефалопатия етап II-III

Дициркулаторната енцефалопатия етап II-III се характеризира с повишаване на когнитивните и двигателните нарушения. Налице е значително влошаване на паметта, липса на грижи, интелектуален спад, изразена трудност, ако е необходимо, да се направи каквато и да е умствена работа. В същото време, пациентите с DEP не са в състояние да оценят адекватно състоянието си, надценяват своите резултати и интелектуални способности. С течение на времето, пациентите с дисциркуляторна енцефалопатия губят способността си да обобщават и разработват програма за действие, да започват лошо да се ориентират по време и място. В третия етап на дисциркуляторната енцефалопатия се наблюдават изразени нарушения в мисленето и практиката, личностни и поведенчески разстройства. Деменцията се развива. Пациентите губят способността си за работа и с по-дълбоки увреждания губят и уменията си за самообслужване.

От нарушения в емоционалната сфера, дисциркуляторната енцефалопатия на по-късните етапи най-често е съпроводена с апатия. Налице е загуба на интерес към предишни хобита, липса на мотивация за всяка професия. В III степен дисциркуляторна енцефалопатия, пациентите могат да бъдат ангажирани с някаква непродуктивна дейност, и по-често те не правят нищо. Те са безразлични към себе си и към събитията около тях.

Моторни нарушения, които са едва забележими в етап I на дисциркуляторна енцефалопатия и впоследствие стават очевидни за хората около тях. Характерно за DEP са бавно ходене на малки стъпки, придружено от разбъркване поради факта, че пациентът не е в състояние да разкъса крака от пода. Подобна походка с дисциркулираща енцефалопатия се нарича "походка на скиора". Характерно е, че при ходене пациентът с DEP е трудно да започне да се движи напред и също е трудно да се спре. Тези прояви, като походката на самия пациент DEP, имат значителни сходства с клиниката на болестта на Паркинсон, но за разлика от тях, те не са придружени от двигателни нарушения в ръцете си. В това отношение клиницистите като клинични прояви на дисциркуляторна енцефалопатия се наричат ​​от клиницистите като "паркинсонизъм на долната част на тялото" или "съдов паркинсонизъм".

В етап III на DEP се наблюдават симптоми на орален автоматизъм, тежки речеви нарушения, тремор, пареза, псевдобулбар синдром, уринарна инконтиненция. Може би появата на епилептични припадъци. Често дисциркуляторната енцефалопатия етап II-III е придружена от падане при ходене, особено когато е спряно или завъртане. Такива падания могат да доведат до фрактури на крайниците, особено когато DEP се комбинира с остеопороза.

Диагностика на дисциркуляторна енцефалопатия

Безспорното значение е по-ранното откриване на симптоми на дисциркуляторна енцефалопатия, което позволява навременното стартиране на съдовата терапия на съществуващите нарушения на мозъчното кръвообращение. За тази цел се препоръчва периодично изследване на невролог за всички пациенти, които са изложени на риск от развитие на DEP: пациенти с хипертония, диабетици и хора с атеросклеротични промени. Освен това последната група включва всички пациенти в напреднала възраст. Тъй като когнитивното увреждане, което съпътства дисциркулаторната енцефалопатия на началните етапи, може да остане незабелязано от пациента и неговото семейство, за да бъдат открити специални диагностични тестове. Например, от пациента се изисква да повтори изречените от лекаря думи, да начертае циферблата със стрелките, указващи определеното време, и след това да си припомни думите, които той повтаря след лекаря.

Като част от диагностицирането на дисциркуляторна енцефалопатия, офталмологът се консултира с офталмоскопия и определяне на зрителното поле, EEG, Echo EG и REG. От голямо значение при откриването на съдови нарушения при АЕФ е УСДГ на съдовете на главата и шията, дуплексното сканиране и МРА на мозъчните съдове. ЯМР на мозъка спомага за диференциране на дисциркуляторната енцефалопатия с церебрална патология от друг произход: болест на Алцхаймер, дисеминиран енцефаломиелит, болест на Кройцфелд-Якоб. Най-надеждната индикация за дисциркуляторна енцефалопатия е откриването на огнища на „тихите” сърдечни пристъпи, докато при невродегенеративни заболявания могат да се наблюдават и признаци на мозъчна атрофия и участъци на левкоареа.

Диагностичното търсене на етиологичните фактори, отговорни за развитието на дисциркуляторна енцефалопатия, включва консултация с кардиолог, измерване на кръвното налягане, коагулограма, определяне на холестерол и липопротеини в кръвта, анализ на кръвната захар. При необходимост се провеждат консултации с ендокринолог, ежедневно наблюдение на кръвното налягане, консултация с нефролог, ЕКГ и ежедневно наблюдение на ЕКГ.

Лечение на дисциркуляторна енцефалопатия

Най-ефективна срещу дисциркуляторната енцефалопатия е комплексното етиопатогенетично лечение. Тя трябва да е насочена към компенсиране на съществуващата причинна болест, подобряване на микроциркулацията и мозъчното кръвообращение, както и защита на нервните клетки от хипоксия и исхемия.

Етиотропната терапия на дисциркуляторната енцефалопатия може да включва индивидуален подбор на антихипертензивни и хипогликемични средства, анти-склеротична диета и др. Ако кръвоносната енцефалопатия се случи на фона на високи нива на холестерол в кръвта, които не се намаляват при спазване на диетата, при намаляване на диетата се намалява нивото на холестерола.,

В основата на патогенетичното лечение на дисциркуляторната енцефалопатия са медикаменти, които подобряват церебралната хемодинамика и не водят до ефекта на „кражба”. Те включват блокери на калциевите канали (нифедипин, флунаризин, нимодипин), фосфодиестеразни инхибитори (пентоксифилин, гинко билоба), а2-адренорецепторни антагонисти (пирибедил, ницерголин). Тъй като енцефалопатия често придружени от повишена агрегацията на тромбоцитите при пациенти с DEP препоръчва живот практически получаване антитромбоцитни лекарства: ацетилсалицилова киселина или тиклопидин, и в присъствието на противопоказания него - дипиридамол (язва на стомаха, стомашно-чревно кървене и др.).

Важна част от лечението на дисциркуляторната енцефалопатия се състои от лекарства с невропротективен ефект, които повишават способността на невроните да функционират в условия на хронична хипоксия. На такива лекарства при пациенти с кръвоносната енцефалопатия предписани пиролидонови производни (пирацетам и т.н.), производни на GABA (N-никотиноил гама-аминомаслена киселина, гама-аминомаслена киселина, aminofenilmaslyanaya киселина), животински лекарства (gemodializat от кръвта на млечни телета, церебрални хидролизат прасета, cortexin), мембраностабилизиращи лекарства (холин алфосцерат), кофактори и витамини.

В случаите, когато дисциркулаторната енцефалопатия се причинява от стесняване на лумена на вътрешната каротидна артерия, достигайки 70%, и се характеризира с бързо прогресиране, епизоди на PNMC или малък инсулт, е показано хирургично лечение на DEP. В случай на стеноза операцията се състои от каротидна ендартеректомия, с пълна оклузия, при образуването на екстра-интракраниална анастомоза. Ако дисциркуляторната енцефалопатия е причинена от аномалии на гръбначната артерия, тогава се извършва нейната реконструкция.

Прогноза и превенция на дисциркуляторна енцефалопатия

В повечето случаи навременното, адекватно и редовно лечение може да забави прогресията на стадий I и дори енцефалопатия на етап II. В някои случаи има бърза прогресия, при която всеки следващ етап се развива 2 години от предишния. Неблагоприятен прогностичен признак е комбинацията от дисциркуляторна енцефалопатия с дегенеративни промени в мозъка, както и хипертонични кризи, възникващи на фона на DEP, остри нарушения на мозъчната циркулация (TIA, исхемични или хеморагични инсулти), лошо контролирана хипергликемия.

Най-добрата превенция на развитието на дисциркуляторна енцефалопатия е корекцията на съществуващите нарушения на липидния метаболизъм, борбата с атеросклерозата, ефективната антихипертензивна терапия, адекватна селекция на хипогликемично лечение за диабетици.

Дисциркулаторна енцефалопатия

Дисциркуляторната енцефалопатия е често срещано неврологично заболяване, което се причинява от бавно прогресиращо хронично увреждане на мозъчната циркулация на различна етиология.

В общата структура на съдовата неврологична патология, дисциркуляторната енцефалопатия се нарежда на първо място по честота на поява в общата популация. Заболяването е по-често регистрирано в напреднала възраст, но през последните години се наблюдава увеличение на броя на случаите на дисциркуляторна енцефалопатия във възрастовата група до 40 години.

За ранно откриване на дисциркуляторна енцефалопатия се препоръчва редовни профилактични прегледи от невролог за лица в риск.

Кръвоснабдяването на мозъка се случва в четири артерии (две вътрешни каротидни артерии от общата каротидна система и две вертебрални артерии от системата на субклонна артерия). Каротидните артерии осигуряват 70-85% от притока на кръв към мозъка. Вертебралните артерии, които образуват вертебробазиларния басейн, доставят кръв към задните участъци на мозъка (цервикален гръбначен мозък и мозък, мозък) и осигуряват 15-30% от притока на кръв към мозъка. В мозъчната тъкан кръвта се доставя от артерии, които се отклоняват от кръга на Уилис, образувани от главните артерии близо до основата на черепа. Мозъкът в покой консумира 15% от обема на кръвта и в същото време 20-25% от кислорода, получен чрез дишане. От вътрешните и външните вени на мозъка кръвта попада във венозните синуси на мозъка, които са разположени между листата на дура матер. Изтичането на кръв от главата и шията се извършва от вратните вени, които принадлежат към системата на горната вена и се намират на врата.

В случай на влошаване на мозъчното кръвообращение на фона на неблагоприятните ефекти на някои фактори, трофичността на мозъчните тъкани се нарушава, развива се хипоксия, което води до клетъчна смърт и образуване на огнища на разреждане на мозъчната тъкан. Хроничната исхемия на дълбоките части на мозъка причинява срив във връзките между мозъчната кора и субкортикалните ганглии, което от своя страна служи като основен патогенетичен механизъм за възникване на дисциркуляторна енцефалопатия.

Причини и рискови фактори

Основната причина за дисциркуляторна енцефалопатия е хроничната церебрална исхемия. При около 60% от пациентите заболяването се причинява от атеросклеротични промени в стените на кръвоносните съдове на мозъка.

При липса на навременно и адекватно лечение съществува риск от развитие на съдова деменция.

В допълнение, дисциркуляторна енцефалопатия често се случва на фона на хронична артериална хипертония (в резултат на спастичното състояние на кръвоносните съдове на мозъка, което води до обедняване на мозъчния кръвен поток) при хипертонична болест, поликистоза, бъбречно заболяване, хемоглобин, кохеара.

Други заболявания, които могат да причинят патологичен процес, включват остеохондроза на гръбначния стълб, аномалия на Кимерли, аномалии на гръбначната артерия, нестабилност на диспластичния характер на цервикалния гръбначен стълб, а също и след увреждане на гръбначния стълб. Дициркулаторната енцефалопатия може да се развие при пациенти със захарен диабет, особено в случаите, когато пациентът има диабетна макроангиопатия. Други причини за заболяването включват системен васкулит, наследствени ангиопатии, наранявания на главата, коронарна болест на сърцето, аритмии.

Рисковите фактори включват:

• генетична предразположеност;
• хиперхолестеролемия;
• наднормено тегло;
• липса на физическа активност;
• прекомерен психически стрес;
• лоши навици (особено злоупотреба с алкохол);
• лошо хранене.

Форми на заболяването

Според етиологичния фактор дисциркуляторната енцефалопатия се разделя на следните видове:

• атеросклеротичен - най-често срещаната форма, с прогресирането на заболяването мозъчните функции се влошават;
• хипертония - може да се появи в ранна възраст, да се изостри по време на хипертонични кризи; съществува риск от прогресия на нарушената интелигентност и памет до дълбока деменция;
• венозно-мозъчните функции се влошават на фона на оток, развиващи се поради затруднено изтичане на кръв;
• смесен - съчетава характеристиките на атеросклеротичните и хипертензивни форми.

В зависимост от естеството на хода на заболяването може да бъде бавно прогресивно (класическо), ремитиращо и бързо прогресивно (галопиращо).

Етап на заболяването

В хода на дисциркуляторната енцефалопатия се определят три етапа.

1. Няма промяна в неврологичния статус; адекватно лечение обикновено ви позволява да постигнете стабилна дългосрочна ремисия.
2. В началото на социалната дезадаптация съществуват обективни неврологични нарушения, способност за самообслужване.
3. Развитие на съдова деменция, влошаване на неврологични заболявания, пълна зависимост на пациента от други.

Симптоми на дисциркуляторна енцефалопатия

Дисциркуляторната енцефалопатия се характеризира с нарушени когнитивни функции, двигателни нарушения и емоционални разстройства.

Характерно е постепенното и едва забележимо начало на развитието на патологичния процес. В началния етап на дисциркуляторната енцефалопатия в клиничната картина обикновено доминират нарушения на емоционалната сфера. Приблизително 65% от пациентите се оплакват от депресия и ниско настроение. Те се характеризират с фиксиране върху дискомфортни усещания от соматичен характер (болки в гърба, стави, вътрешни органи, главоболие, шум или шум в ушите и др.), Които не винаги са причинени от съществуващите заболявания. Депресивното състояние на дисциркуляторната енцефалопатия, като правило, възниква под влиянието на незначителна травматична причина или спонтанно, е трудно да се коригира с помощта на антидепресанти и психотерапевтични методи. В 20% от случаите тежестта на депресията достига значителна степен.

При пациенти с начални стадии на дисциркуляторна енцефалопатия, психо-емоционалният стрес и професионалните рискове често водят до обостряния.

Други симптоми на дисциркуляторна енцефалопатия в началния етап включват раздразнителност, пристъпи на агресия към другите, промени в настроението, пристъпи на неконтролируем плач поради несъществени причини, разсеяност, умора, нарушения на съня. При 90% от пациентите има нарушение на паметта, намалена концентрация, затруднено планиране и / или организиране на дейност, бърза умора с интелектуално усилие, забавяне на темпа на мислене, намаляване на когнитивната активност, затруднение при преминаване от един вид дейност към друг. Понякога има повишена реактивност към външни дразнители (силен звук, ярка светлина), асиметрия на лицето, отклонение на езика от средната линия, окуломоторни нарушения, поява на патологични рефлекси, нестабилност при ходене, гадене, повръщане и замаяност по време на ходене.

За фаза II дисциркуляторната енцефалопатия се характеризира с влошаване на когнитивните и двигателните нарушения. Наблюдава се значително влошаване на паметта и вниманието, забележим интелектуален спад, трудности при осъществяване на възможни предишни интелектуални задачи, апатия и загуба на интерес към предишни хобита. Пациентите не са в състояние критично да преценят състоянието си, да надценяват своите интелектуални способности и представяне, те се характеризират с егоцентризъм. С прогресирането на патологичния процес при пациентите се губи способността да се генерализира, да се ориентира във времето и пространството, да се забележи дневна сънливост и лош сън през нощта. Типична проява на дисциркуляторна енцефалопатия на този етап е забавянето на разбъркването в малки стъпки ("походка на скиора"). В хода на ходенето е трудно за пациента да започне да се движи и е също толкова трудно да се спре. В този случай не се наблюдават двигателни нарушения в работата на горните крайници.

При пациенти с III степен дисциркуляторна енцефалопатия се наблюдават изразени мисловни нарушения, загуба на способността за работа. С по-нататъшното развитие на патологичния процес се губи способността за самообслужване. Пациентите с този стадий на заболяването често се занимават с някаква непродуктивна дейност, но в повечето случаи им липсва мотивация да направят нещо, безразличието се забелязва в събитията около тях, които заобикалят себе си. Тежки нарушения на речта, инконтиненция на урината, тремор, пареза или парализа на крайниците, псевдобулбар синдром и в някои случаи епилептиформни припадъци. Пациентите често падат при ходене, особено при завиване и спиране. Когато дисциркулаторната енцефалопатия се комбинира с остеопороза, по време на такива падания се появяват фрактури (най-често счупване на шийката на бедрената кост).

Основните неврологични прояви на заболяването включват възраждане на сухожилни рефлекси, разширяване на рефлексогенните зони, вестибуларни нарушения, мускулна ригидност, клонове на долните крайници.

диагностика

Диагнозата на дисциркуляторна енцефалопатия се установява на базата на изразени симптоми на заболяването в продължение на шест месеца или повече.

За диагностика, събиране на оплаквания и анамнеза. Тъй като когнитивното увреждане в началните стадии на заболяването може да остане незабелязано за пациента и неговото семейство, се препоръчват специални диагностични тестове. Например, от пациента се изисква да повтори отделните думи зад лекаря, да начертае циферблат със стрелки, които показват определено време, и след това да си спомни думите, които пациентът повтаря след лекаря и т.н.

Извършват се доплеров ултразвук на съдовете на главата и шията, дуплексното сканиране и магнитно-резонансната ангиография на мозъчните съдове. В някои случаи се предписва компютърна томография, която позволява оценка на степента на мозъчно увреждане и определяне на стадия на дисциркуляторна енцефалопатия (при I стадий на заболяването се откриват малки органични мозъчни лезии при II, малки огнища с намалена плътност на бялото вещество, разширяване на пукнатините и вентрикулите на мозъка, Етап III - тежка мозъчна атрофия).

Магнитно-резонансната картина на мозъка прави възможно диференцирането на дисциркуляторната енцефалопатия с болестта на Алцхаймер, болестта на Creutzfeldt-Jakob и дисеминирания енцефаломиелит. Най-надеждните признаци, които показват това заболяване, включват откриване на огнища на "безшумен" мозъчен инфаркт.

Според показанията предписана е електроенцефалография, ехоенцефалография, реоенцефалография.

За идентифициране на етиологичния фактор е необходимо да се консултирате с кардиолог с измерване на кръвното налягане, електрокардиограма, коагулологичен кръвен тест, биохимичен кръвен тест (определяне на общ холестерол, липопротеини с висока и ниска плътност, глюкоза). За изясняване на диагнозата може да се изисква консултация с офталмолог с офталмоскопия и определяне на зрителни полета. Необходима е консултация с невролог за определяне на неврологичните нарушения.

Лечение на дисциркуляторна енцефалопатия

Лечението на дисциркуляторната енцефалопатия има за цел премахване на етиологичния фактор, подобряване на мозъчното кръвообращение, защита на нервните клетки от хипоксия и исхемия.

Мозъкът в покой консумира 15% от обема на кръвта и в същото време 20-25% от кислорода, получен чрез дишане.

В началните стадии на заболяването пациентите получават санаторно-курортно лечение.

В основата на патогенетичната терапия на болестта са лекарства, които подобряват церебралната хемодинамика (блокери на калциевите канали, инхибитори на фосфодиестеразата). При откриване на повишена агрегация на тромбоцитите се използват антиагреганти. При хипертония - антихипертензивни лекарства, които помагат за предотвратяване на развитието на усложнения и забавят развитието на заболяването. В случай на висока концентрация на холестерол в кръвта, която не намалява при наблюдение на диетата, се предписват средства за понижаване на липидите. За да се намали тежестта на когнитивното увреждане, се използват ноотропи. За замаяност се предписват вазоактивни и вегетотропни лекарства. При наличие на разстройства на емоционалната сфера се показват антидепресанти с аналептично действие, които се приемат през първата половина на деня, и антидепресанти със седативен ефект, които се приемат през втората половина на деня. Показана е витаминна терапия.

От методите на физиотерапията са ефективни електрофореза на лекарства, магнитна терапия, кислородна терапия, рефлексотерапия, както и балнеолечение.

Основните цели на психотерапията за церебрална дисциркуляторна енцефалопатия са психологическата адаптация към околната среда, психичната и социалната рехабилитация, елиминирането на астеничните прояви.

При стесняване на лумена на вътрешната каротидна артерия до 70% и бързото прогресиране на заболяването е показано хирургично лечение (каротидна ендартеректомия, образуване на екстра-интракраниална анастомоза). В случай на аномалии на гръбначната артерия се извършва реконструкция.

В случай на двигателни нарушения, терапевтична гимнастика с постепенно увеличаване на натоварването, се показва балансираща терапия.

Заболяването е по-често регистрирано в напреднала възраст, но през последните години се наблюдава увеличение на броя на случаите на дисциркуляторна енцефалопатия във възрастовата група до 40 години.

Необходимо условие за ефективността на лечението е отхвърлянето на лошите навици, корекцията на наднорменото тегло, придържането към диета с ограничаване на животинските мазнини, храни, съдържащи холестерол, готварска сол. При пациенти с начални стадии на дисциркуляторна енцефалопатия, екзацербациите често водят до психо-емоционално пренапрежение, професионални рискове (нощен труд, вибрации, работа в условия на повишена температура на въздуха, повишено ниво на шума), поради което се препоръчва да се избягват тези неблагоприятни фактори.

Възможни усложнения и последствия

При липса на навременно и адекватно лечение съществува риск от развитие на съдова деменция.

Бързото прогресиране на патологичния процес, срещу който се развива церебрална дисциркуляторна енцефалопатия (исхемични инсулти, системни заболявания на съединителната тъкан, злокачествени форми на артериална хипертония), води до увреждане.

перспектива

Своевременното, правилно подбрано лечение на I и II стадий на заболяването може значително да забави прогресията на патологичния процес, да предотврати инвалидността и да увеличи продължителността на живота на пациентите, без да намали неговото качество. Прогнозата се влошава при остри нарушения на мозъчната циркулация, хипертонични кризи, лошо контролирана хипергликемия.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на дисциркуляторна енцефалопатия, се препоръчва:

• своевременно лечение на заболявания, които могат да доведат до развитие на дисциркуляторна енцефалопатия;
• достатъчна физическа активност;
• балансирана диета;
• корекция на телесното тегло;
• отхвърляне на лоши навици;
• рационален режим на работа и почивка.

За ранно откриване на дисциркуляторна енцефалопатия се препоръчва да се провеждат редовни профилактични прегледи от невролог на лица в риск (пациенти с хипертония, диабет, атеросклеротични съдови промени, възрастни хора).