Остриетата в бялото вещество на мозъка са области на увреждане на мозъчната тъкан, придружени от нарушени умствени и неврологични функции на висшата нервна дейност. Фокалните области са причинени от инфекции, атрофия, нарушения на кръвообращението и наранявания. Най-често засегнатите области са причинени от възпалителни заболявания. Въпреки това, областите на промяна могат да имат дистрофичен характер. Това се наблюдава главно като възраст на лицето.
Фокалните промени на бялото вещество на мозъка са локални, еднофокусни и дифузни, т.е. всички бели вещества са умерено засегнати. Клиничната картина се определя от локализацията на органичните промени и тяхната степен. Единственият фокус в бялото вещество може да не повлияе на разстройството на функциите, но масивното увреждане на невроните причинява разрушаване на нервните центрове.
симптоми
Наборът от симптоми зависи от местоположението на лезиите и дълбочината на увреждане на мозъчната тъкан. симптоми:
- Болестен синдром Характеризира се с хронични главоболия. Неприятните усещания се увеличават с удължаването на патологичния процес.
- Бърза умора и изтощение на психичните процеси. Влошава се концентрацията на вниманието, намалява се оперативната и дългосрочната памет. С трудност усвоили новия материал.
- Изглаждането на емоциите. Чувствата губят спешността си. Пациентите са безразлични към света, губят интерес към него. Бившите източници на удоволствие вече не носят радост и желание да се ангажират с тях.
- Нарушение на съня
- В челните лобове огнищата на глиозите нарушават контрола върху собственото поведение на пациента. При дълбоки нарушения понятието за социални норми може да бъде загубено. Поведението става провокативно, необичайно и странно.
- Епилептични прояви. Най-често това са малки конвулсивни припадъци. Отделните мускулни групи неволно се подреждат без опасност за живота.
Глиозата на бялото вещество може да се прояви при децата като вродена аномалия. Фокусите причиняват дисфункция на централната нервна система: рефлексната дейност е нарушена, зрението и слуха се влошават. Децата се развиват бавно: те стават късно и започват да говорят.
причини
Повредите в белия материал са причинени от такива заболявания и състояния:
- Група съдови заболявания: атеросклероза, амилоидна ангиопатия, диабетна микроангиопатия, хиперхомоцистеинемия.
- Възпалителни заболявания: менингит, енцефалит, множествена склероза, системен лупус еритематозус, болест на Шйогрен.
- Инфекции: Лаймска болест, СПИН и ХИВ, мултифокална левкоенцефалопатия.
- Отравяне с вещества и тежки метали: въглероден оксид, олово, живак.
- Витамин недостатъци, особено витамини В.
- Травматични мозъчни травми: контузия, сътресение.
- Остра и хронична лъчева болест.
- Вродени патологии на централната нервна система.
- Остър мозъчно-съдов инцидент: исхемичен и хеморагичен инсулт, мозъчен инфаркт.
Рискови групи
Рисковите групи включват хора, които са обект на следните фактори:
- Артериална хипертония. Те увеличават риска от развитие на съдови лезии в бялото вещество.
- Неправилно хранене. Хората преяждат, прекомерно консумират излишните въглехидрати. Техният метаболизъм е нарушен, в резултат на което мастните плаки се отлагат по вътрешните стени на съдовете.
- Осезанията на демиелинизация в бялото вещество се появяват при възрастните хора.
- Пушене и алкохол.
- Захарен диабет.
- Заседнал начин на живот.
- Генетична предразположеност към съдови заболявания и тумори.
- Постоянен труден физически труд.
- Липса на интелектуален труд.
- Живот в условия на замърсяване на въздуха.
Лечение и диагностика
Основният начин за намиране на множество огнища е да се визуализира медулата върху магнитно-резонансното изобразяване. На пластове
изображения са наблюдавани петна и точкова промяна на тъканите. MRI показва не само огнища. Този метод също разкрива причината за лезията:
- Единичен фокус в десния фронтален лоб. Промяната показва хронична хипертония или хипертонична криза.
- Дифузните огнища в кората се появяват в нарушение на кръвоснабдяването, дължащо се на атеросклероза на мозъчни съдове или.
- Фокуси на демиелинизация на париеталните дялове. Говорейки за нарушаване на кръвния поток през гръбначните артерии.
- Масови фокални промени в бялата материя на големите полукълба. Тази картина се появява поради атрофия на кората, която се формира в напреднала възраст, от болестта на Алцхаймер или болестта на Пик.
- Хиперинтензивните огнища в бялото вещество на мозъка се появяват поради остри нарушения на кръвообращението.
- При епилепсия се наблюдават малки огнища на глиозата.
- В бялото вещество на фронталните лобове, единични субкортикални огнища се формират предимно след инфаркт и омекване на мозъчната тъкан.
- Единственият фокус на глиозата на десния фронтален лоб най-често се проявява като признак на стареене на мозъка при възрастните хора.
Магнитно-резонансната визуализация се извършва и за гръбначния мозък, по-специално за нейните цервикални и гръдни области.
Свързани изследователски методи:
Еволюция на зрителния и слухов потенциал. Проверява се способността на тилната и временната области да генерират електрически сигнали.
Лумбална пункция. Проучени са промени в цереброспиналната течност. Отклонението от нормата показва органични промени или възпалителни процеси в ликьорно-провеждащите пътеки.
Посочва се консултация с невролог и психиатър. Първото изследва работата на сухожилните рефлекси, координацията, движенията на очите, мускулната сила и синхронността на разтегателните и флексорните мускули. Психиатърът изследва умствената сфера на пациента: възприятие, познавателни способности.
Остриетата в бялото вещество се третират с няколко разклонения: етиотропна, патогенетична и симптоматична.
Етиотропната терапия има за цел да елиминира причината за заболяването. Например, ако вазогенните огнища на бялото вещество на мозъка са причинени от артериална хипертония, на пациента се предписва антихипертензивна терапия: набор от лекарства, насочени към понижаване на налягането. Например, диуретик, блокери на калциевите канали, бета-блокери.
Патогенетичната терапия има за цел да възстанови нормалните процеси в мозъка и да елиминира патологичните явления. Предписаните лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на мозъка, подобряват реологичните свойства на кръвта, намаляват нуждата от мозъчна тъкан до кислород. Нанесете витамини. За да се възстанови нервната система, е необходимо да се приемат витамини от група В.
Симптоматичното лечение елиминира симптомите. Например, при конвулсии се предписват антиепилептични лекарства, за да се елиминират огнищата на възбуда. При ниско настроение и без мотивация на пациента се дават антидепресанти. Ако лезиите в бялото вещество са придружени от тревожно разстройство, на пациента се предписват анксиолитици и успокоителни. С влошаването на когнитивните способности показва курс на ноотропни лекарства - вещества, които подобряват метаболизма на невроните.
ЯМР за фокални мозъчни лезии
фокални лезии Фокалните лезии на мозъка могат да бъдат причинени от травма, инфекциозно заболяване, съдова атрофия и много други фактори. Често дегенеративните промени са придружени от проблеми, свързани с нарушаването на нормалните жизнени функции и координацията на човешкото движение.
- Съдържание:
- Признаци на фокални лезии
- Диагностициране на промени
ЯМР с фокални мозъчни лезии помага да се идентифицира проблема в ранните етапи, за да се координира лекарствената терапия. Ако е необходимо, според резултатите от проучването може да назначи минимално инвазивна хирургия.
Признаци на фокални лезии
Всички нарушения на мозъка са отразени в естествените ежедневни функции на човешкия живот. Местоположението на лезията засяга функционирането на вътрешните органи и мускулната система.
Промените във васкуларния генезис могат да доведат до психични разстройства, да предизвикат повишаване на кръвното налягане, инсулт и други неприятни последствия. От друга страна, субкортикалните огнища не могат да имат клинични прояви и са асимптоматични.
Един от ясните признаци на фокална лезия е:
- Хипертония - липсата на кислород в мозъка, причинена от съдова дистрофия води до това, че мозъкът ускорява и увеличава кръвообращението.
- Епилептични припадъци.
- Психични разстройства - възникват при патология на субарахноидалните пространства, придружени от кръвоизлив. В същото време може да се наблюдава стагнация във фундуса. Характерна особеност на патологията е бързото образуване на потъмняване, избухване на кръвоносни съдове и разкъсвания на ретината, което позволява да се определи вероятното място на фокална лезия.
- Инсулти - ясно изразени фокални промени в мозъка на съдовата природа на ЯМР ви позволяват да установите състояние на пред-инсулт и да предпише подходяща терапия.
- Болестен синдром - хронични главоболия, мигрена може да покаже необходимостта от общ преглед на пациента. Пренебрегването на симптомите може да доведе до инвалидност или до фатален изход.
- Неволеви мускулни контракции.
Диагностициране на промени
Малки фокални промени, които първоначално не предизвикват безпокойство, могат да доведат до инсулт. В допълнение, огнищата с повишена ехогенност на васкуларния генезис могат да означават онкологична причина за нарушенията.
Ранното откриване на проблема помага да се предпише най-ефективната терапия. Лезии на дисциркулярен генезис, ясно видими на ЯМР, могат да показват следните патологии:
- В мозъчните полукълба - показва следните възможни причини: припокриване на кръвния поток на дясната гръбначна артерия чрез вродена аномалия или атеросклеротична плака. Състоянието може да бъде придружено от херния на шийните прешлени.
- В бялото вещество на фронталния лоб - причините за промените могат да бъдат обичайната хипертония, особено след криза. Някои аномалии и единични малки огнища в веществото са вродени и представляват заплаха за нормалния живот. Страхът води до тенденция към увеличаване на площта на увреждането, както и към съпътстващите промени с нарушени двигателни функции.
- Няколко фокални промени в веществото на мозъка показват наличието на сериозни отклонения в генезиса. Може да бъде причинено от състояние преди инсулт и сенилна деменция, епилепсия и много други заболявания, развитието на които е съпроводено с васкуларна атрофия.
Ако заключението на ЯМР показва диагнозата: "признаци на мултифокално увреждане на мозъка на съдовата природа" - това е причина за някои опасения. Лекуващият лекар ще трябва да установи причината за промените и да определи методите на консервативна и възстановителна терапия.
От друга страна, микрофокалните промени настъпват при почти всеки пациент след 50 години. Фокусите се наблюдават в режим на ангиография, в случай че причината за появата е нарушение в генезиса.
Ако се намери фокус от дистрофичен характер, терапевтът определено ще предпише обща история на пациента. При липса на допълнителни причини за безпокойство, ще бъде препоръчано редовно да се следят тенденциите за развитието на патологията. Може да се предписват вещества, които стимулират кръвообращението.
Промени в субстанцията на мозъчния дисциркулярен-дистрофичен характер показват по-сериозни проблеми. Налягането и липсата на кръвообращение могат да бъдат причинени от травма или други причини.
Признаци на малки фокални лезии на мозъка при съдова етиология на умерено разширяване могат да доведат до диагностициране на енцефалопатия, вродена и придобита. Някои лекарства могат само да изострят проблема. Следователно терапевтът ще провери връзката между медикаментите и исхемията.
Всички патологични и дегенеративни промени трябва да бъдат добре проучени и тествани. Причината за фокалната лезия е определена и въз основа на резултатите от ЯМР е предписана профилактика или лечение на откритото заболяване.
Фокално увреждане на мозъка
Мозъкът е най-важният човешки орган, центърът на нервната система. Когато проблемите започват в мозъка, възникват патологии, страдат всички вътрешни организми.
Има много мозъчни заболявания и медицината все още не се е научила как да се бори с някои от тях, като само прогнозира техния курс благодарение на статистическите данни и симптомите, които се проявяват при пациента. В борбата с другите, експертите са идентифицирали ефективни целенасочени техники, които помагат, ако не дори напълно да се отърват от болестта, след това поне да облекчат симптомите и да удължат живота на пациента в продължение на няколко години.
Болестите на мозъка могат да се разделят по своя характер и основни причини:
Дифузните мозъчни лезии се характеризират с равномерно покриване на всички мозъчни тъкани. Това може да се случи постепенно, като патологията се простира във всички случаи до всички здрави и живи клетки, като ги унищожава или превръща в чужди тела. Дифузните заболявания на мозъка възникват поради общи нарушения на кръвообращението, сериозни наранявания на главата и мощни вирусни инфекции. Основното състояние и разликата на дифузните лезии е покритието на тъканите на целия мозък. Признаци на такива заболявания се появяват незабавно - това е хронична умора, постоянна апатия, тежка и тъпа главоболие по целия контур на черепа, сънливост, нарушаване на сетивните органи и значително намаляване на ефективността.
Фокалните мозъчни лезии се характеризират с факта, че патологията действа в определена област - фокусът. Причините, отново, могат да бъдат нарушения в притока на кръв или съдови увреждания, но то е в определена специфична област на мозъка. Същото може да се каже за травматично увреждане на мозъка, понякога неговите последствия не растат до границите на мозъка, а покриват само малка площ. Учените също изолират и мултифокално увреждане на мозъка, лесно се предполага, че това се проявява от факта, че има повече такива огнища (лезии) от един. В този случай патологията може в процеса на развитие също да покрие съседните тъкани, като ги превръща в огнища на аномалия.
В процеса на фокални мозъчни лезии могат да възникнат чужди израстъци, злокачествени и доброкачествени. Като цяло, фокалните патологии се проявяват от факта, че техните предпоставки са компресия и увреждане на нервните тъкани на тялото или, например, костни процеси на гръбначния стълб. В същото време, в допълнение към увреждане на клетките и тъканите, се наблюдава влошаване и потискане на кръвообращението в същата област на мозъка.
Признаци на фокални лезии се проявяват не веднага. Всичко може да започне с обикновени главоболия, но с нарастването на неоплазма и развитието на аномалии симптомите се засилват, стават разнообразни, типични за много неврологични заболявания. Ето защо фокалните лезии са доста сложни по отношение на диагнозата и лекарите обикновено прибягват до процедури с магнитен резонанс или компютърна томография, тъй като според оплакванията и симптомите на даден човек определят вида на лезията и предписват правилно лечение в много редки случаи.
Медицината отличава няколко вида фокални лезии, които са доста популярни сред заболяванията и патологиите на мозъка:
- злокачествени или доброкачествени тумори - неоплазми в структурата на мозъка, които започват да оказват натиск върху кръвоносните съдове, тъканите, допринасят за влошаването на работата на невроните при предаването на сигнали от тях към мозъка. Много често туморите непрекъснато се увеличават по маса и размери, покривайки всички нови “територии”. Следователно, симптомите бавно се увеличават. При диагностициране на тумор се вижда в изображенията, получени в резултат на ЯМР или КТ. Понякога неоплазмите изискват хирургична интервенция, въпреки че в днешно време специалистите са се научили да го отстраняват, например с лъчева терапия;
- кисти са малки кухини, пълни с течност. Тяхното присъствие в структурата на мозъка засега не може да причини неприятни усещания, в зависимост от тяхното местоположение. Независимо от факта, че кистите не са склонни към растеж и разширяване, подобно на тумор, въпреки това, той може да се разглежда и като извънземна формация, която може да увреди нервните тъкани или да стисне кръвоносните съдове, усложнява притока на кръв и хранителни вещества към мозъка;
- области на тъканна некроза - мъртви и мъртви зони и клетки в резултат на каквато и да е патология. Много често тъканите умират, не получават достатъчно хранителни вещества, така че когато некрозата е годна да се говори за значително нарушение на кръвния поток в мозъка. Тъканната некроза е много опасна, тъй като причинява необратими отрицателни последици във външното поведение и способности на човека;
- интрацеребралните белези и хематоми са най-често резултат от механичен шок или падане, с други думи, травматично мозъчно увреждане. Белезите водят до някои промени в състава на веществото на мозъка. Обикновено човек с такива локални външни влияния не губи най-важните неврологични функции. Появата на белези и хематоми е изключително травматичен характер.
причини
Лекарите и експертите идентифицират огромно разнообразие от причини, които могат да повлияят на появата на фокални мозъчни патологии. Сред тях са фактори, които могат да повлияят на развитието на аномалии, включително косвено. Понякога, при някои болести, лекарите не могат да посочат истинската причина, защото има болести, които още не са изяснени дори от съвременната медицина, от етимологичния механизъм и от възможния курс.
Така че причините и факторите, които могат да доведат до фокални мозъчни лезии, са както следва:
- наранявания на главата, механични повреди;
- свързани с възрастта промени в организма. Възрастта силно влияе на състоянието на кръвоносните съдове и съответно на кръвообращението в мозъчната структура;
- атеросклероза, която също води до съдови нарушения в резултат на образуването на холестеролни плаки върху тях;
- заболявания на гръбначния стълб, по-специално остеохондроза, която може да допринесе за компресиране на кръвоносните съдове и нервните окончания с костни процеси;
- фрактури на шията. Във всеки случай, в диагнозата на мозъка, лекарят винаги препоръчва да се провери цервикалната област. Факт е, че в областта на шията има два кръвни басейна, както и две основни и големи артерии, които след това се разклоняват в множество съдове, капиляри и вени. Нарушаването на циркулацията на кръвта в шията ще предизвика неговото инхибиране в мозъка, което означава, че ще страда от недостиг на хранителни вещества и кислород;
- церебрална исхемия;
- сърдечно-съдови заболявания;
- различни ендокринни нарушения (метаболитен дисбаланс в организма);
- начин на живот без движение;
- с наднормено тегло - отнася се до вторични рискови фактори, но може да повлияе неблагоприятно на работата на мозъка, особено заедно с липсата на физическа активност.
симптоми
Трябва да се отбележи, че при диагностициране на фокални лезии специалистите трябва да бъдат по-внимателни, тъй като симптомите на фокалните патологии са много разнообразни и често съвпадат с други неврологични нарушения. И грешната диагноза винаги води до погрешно лечение.
Въпреки това е важно за лекаря да знае какви проблеми изпитва пациентът, какви оплаквания има и какви признаци вече са се проявили съвсем ясно.
Така че, признаци на фокални мозъчни лезии са:
- главоболие, пулсиране на главата, замаяност;
- повишено артериално и интракраниално налягане, с други думи, хипертония и хипертония;
- епилептични припадъци;
- нарушаване на органите на чувството - зрение и слух, шум в ушите;
- фотофобия или повишена чувствителност към светлина;
- апатия, безразличие към всичко наоколо;
- хронична умора, намалена производителност, загуба на интерес към околната среда;
- гадене и повръщане;
- чести припадъци;
- дефекти на речта, нарушения на почерка;
- слабост в мускулите, загуба на тонуса, последваща атрофия;
- нарушение на съня, загуба на апетит;
- спазми, тремор на крайниците;
- раздразнителност, умствени и емоционални разстройства, стрес;
- мускулна парализа;
- респираторни нарушения;
- загуба на някои рефлекси.
Всички тези симптоми са от общ характер, т.е. някои от тях могат да се проявят възможно най-ярко, докато други могат да останат настрана. Ако обръщате внимание на тях, става ясно, че всички те някак са свързани с неврологията, защото в процеса на фокални патологии се докосват нервните тъкани, което може да служи като причина за нарушаване на вегетативните функции, координация на движенията и др.
диагностика
Магнитният резонанс отдавна е признат за най-ефективния метод за диагностициране на фокални мозъчни лезии. Той помага да се изследва точно структурата на мозъка от изображенията, да се изследва развитието на патологията дори на ранен етап, да се направи заключение за наличието или отсъствието на тумор или киста и неговото поведение, както и да се направи прогноза за хода на заболяването.
Ако е необходимо да се изследват кръвоносните съдове, това също няма да бъде проблем, тъй като медицината има метод за ЯМР ангиография, основан на въвеждането на контрастен агент в човешкото тяло преди процедурата. В резултат на това контрастът оцветява кръвта в различен цвят, а лекарят вижда на снимката пълната и тотална мрежа на кръвния поток, съответно, той може да проследи посоката на съдовете, възможното им увреждане, наличието на тромбоза, аневризма и др.
лечение
Както е известно, всяка отделна болест има свои собствени причини. Има много фокални аномалии, затова е невъзможно да се установи обща причина за всички тях.
Лечението на мозъчните патологии обаче често се основава на унищожаването на факторите, които са довели до появата на болестта.
В допълнение, лекарят може също да предпише витамини, успокоителни, аналгетици. Важна роля ще играят успокояващи бани, физиотерапевтични сесии и като цяло промяна на начина на живот към активни и активни.
Авторът на статията: Доктор невролог от най-високата категория Шенюк Татяна Михайловна.
Фокални промени в бялото вещество на мозъка. МРТ диагностика
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА БЕЛИТЕ ВЪПРОСИ
Диференциалният диагностичен ред на болестите от бяла материя е много дълъг. Огнища, открити чрез ЯМР, могат да отразяват нормални промени, свързани с възрастта, но повечето огнища в бялото вещество възникват по време на живота и в резултат на хипоксия и исхемия.
Множествената склероза се счита за най-честата възпалителна болест, която се характеризира с увреждане на бялото вещество на мозъка. Най-честите вирусни заболявания, които водят до появата на подобни огнища, са прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия и херпесна вирусна инфекция. Те се характеризират със симетрични патологични области, които трябва да бъдат диференцирани от интоксикации.
Сложността на диференциалната диагноза в някои случаи налага допълнителна консултация с неврорадиолог, за да се получи второ мнение.
КЪДЕ СЕ ЗАБОЛЯВАТЕ БОЛЕСТИТЕ В БЯЛОТО ВЕЩЕ?
Фокални промени на съдовия генезис
- атеросклероза
- хиперхомоцистеинемията
- Амилоидна ангиопатия
- Диабетна микроангиопатия
- хипертония
- мигрена
Възпалителни заболявания
- Множествена склероза
- Васкулит: системен лупус еритематозус, болест на Behcet, болест на Sjogren
- саркоидоза
- Възпалително заболяване на червата (болест на Crohn, улцерозен колит, целиакия)
Инфекциозни болести
- ХИВ, сифилис, борелиоза (Лаймска болест)
- Прогресивна мултифокална левконцефалопатия
- Остър дисеминиран (дисеминиран) енцефаломиелит (ODEM)
Интоксикация и метаболитни нарушения
- Отравяне с въглероден окис, дефицит на витамин В12
- Централна понтинова миелинолиза
Травматични процеси
- Свързани с лъчетерапия
- Фокуси в постсъобщението
Вродени заболявания
- Причинени от нарушен метаболизъм (имат симетричен характер, изискват диференциална диагноза с токсични енцефалопатии)
Може да е нормално
- Periventricular leucoarea, степен 1 по скалата на Fazekas
МРТ на мозъка: многобройни фокални промени
На изображенията се определят множество точки и "петнисти" огнища. Някои от тях ще бъдат обсъдени по-подробно.
Водоразпределение тип сърдечен удар
- Основната разлика между инфаркти (инсулти) от този тип е предразположеност към локализиране на огнища само в едно полукълбо на границата на големи кръвоснабдителни басейни. ЯМР показва сърдечен удар в дълбокия басейн.
Остри дисеминиран енцефаломиелит (ODEM)
- Основната разлика: появата на мултифокални области в бялото вещество и в областта на базалните ганглии в 10-14 дни след инфекция или ваксинация. Както при множествена склероза, с ODEM могат да бъдат засегнати гръбначния стълб, дъгообразните влакна и корпусното калмоз; в някои случаи фокусите могат да натрупат контраст. Разликата от МС се счита за момент, в който те са големи и се срещат главно при млади пациенти. Заболяването е монофазно.
- Характеризира се с наличието на малки огнища с размер 2-3 мм, имитиращи тези при МС, при пациенти с кожен обрив и грипоподобен синдром. Други характеристики са хиперинтензивният сигнал от гръбначния мозък и контрастното усилване в зоната на корените на седмата двойка черепни нерви.
Мозъчен саркоидоза
- Разпределението на фокалните промени в саркоидоза е изключително сходно с това при множествена склероза.
Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (PML)
- Демиелинизиращо заболяване, причинено от вируса на John Cannighem в имунокомпрометирани пациенти. Ключовата характеристика е увреждането на бялата материя в областта на дъговидните влакна, които не се усилват чрез контрастиране, имат обемен ефект (за разлика от лезии, причинени от HIV или цитомегаловирус). Патологичните области в ПМЛ могат да бъдат едностранни, но по-често се случват и от двете страни и са асиметрични.
- Основна характеристика: хиперинтензивен сигнал на Т2 VI и хипотенция на FLAIR
- За райони с васкуларен характер, типични са дълбокото локализиране в бялото вещество, липсата на участие на тялото, както и юкставентрикуларните и юкстракортикалните области.
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА УКРЕПВАНЕТО НА МНОЖЕСТВЕНИ ФОКУСИ В КОНТРАСТИРАНЕ
На МР-томограмите са показани множество патологични зони, натрупващи контрастен агент. Някои от тях са описани по-подробно по-долу.
- Повечето васкулити се характеризират с поява на точкови фокални промени, които се засилват от контраст. Увреждане на мозъчни съдове се наблюдава при системен лупус еритематозус, паранеопластичен лимбичен енцефалит, б. Behcet, сифилис, грануломатоза на Вегенер, b. Sjogren, както и при първичен ангиит на ЦНС.
- По-често се среща при пациенти с турски произход. Типична проява на това заболяване е участието на мозъчния ствол с появата на патологични зони, утежнени от контраста в острата фаза.
- Характеризира се с тежък перифокален оток.
Инфаркт на сърдечните заболявания
- Периферните сърдечни пристъпи на маргиналната зона могат да се увеличат при контрастиране на ранен етап.
ПЕРИВАСКУЛАРНО ПРОСТРАНСТВО ВИРХОВ-РОБИНА
От лявата страна на Т2-претеглената томограма се наблюдават множество огнища с висок интензитет в областта на базалните ганглии. Отдясно в режим FLAIR, сигналът от тях е потиснат и те изглеждат тъмни. Във всички други последователности, те се характеризират със същите характеристики на сигнала като цереброспиналната течност (по-специално хипотензивен сигнал за Т1 VI). Такъв интензитет на сигнала в комбинация с локализацията на описания процес са типични признаци на пространствата на Вирхов-Робин (те са криблири).
Пространствата на Вирхов-Робин са заобиколени от проникващи лептоменингови съдове и съдържат алкохол. Тяхната типична локализация се счита за зона на базалните ганглии, характеризираща се също така с местоположението в близост до предната комиссура и в центъра на мозъчния ствол. На ЯМР сигналът от пространствата на Вирхов-Робин във всички последователности е подобен на сигнала от цереброспиналната течност. В режим FLAIR и на томограми, претеглени с протонна плътност, те дават хипотензивен сигнал, за разлика от огнища от различно естество. Пространствата на Вирхов-Робин са малки, с изключение на предната комиссура, където периваскуларните пространства могат да бъдат по-големи.
На МР-томограмата могат да бъдат намерени разширени периваскуларни пространства Вирхов-Робин и дифузни хипертензивни зони в бялата материя. Това изображение MR отлично илюстрира разликите между пространствата на Вирхов-Робин и лезиите от бяла материя. В този случай промените се изразяват до голяма степен; понякога се използва терминът „etat crible“, за да ги опише. Пространствата Вирхов-Робин се увеличават с възрастта, както и с хипертония в резултат на атрофичен процес в околната мозъчна тъкан.
ПРОМЕНИ В НОРМАЛНАТА ВЪЗРАСТ В БЯЛОТО ВЪРХУ МРТ
Очакваните възрастови промени включват:
- Перивентрикуларни "шапки" и "ивици"
- Умерено изразена атрофия с разширяване на пукнатините и вентрикулите на мозъка
- Точкови (и понякога дори дифузни) нарушения на нормалния сигнал от мозъчната тъкан в дълбоките участъци на бялото вещество (1-ва и 2-ра степен по скалата на Фазекас)
Перивентрикуларните "капачки" са области, които дават хиперинтензивен сигнал, разположен около предните и задните рогове на страничните вентрикули, поради бланширането на миелина и разширяването на периваскуларните пространства. Перивентрикуларните "ивици" или "джанти" са тънки участъци с линейна форма, разположени успоредно на телата на страничните вентрикули, причинени от субепендимална глиоза.
Нормален възрастов модел беше демонстриран на магнитно-резонансни томограми: разширени бразди, перивентрикуларни "капачки" (жълта стрелка), "ивици" и пунктиращи огнища в дълбока бяла материя.
Клиничното значение на свързаните с възрастта промени в мозъка не е добре покрито. Съществува обаче връзка между огнищата и някои рискови фактори за мозъчно-съдови заболявания. Един от най-значимите рискови фактори е хипертонията, особено при възрастните.
Степента на участие на бялото вещество в съответствие с мащаба на Fazekas:
- Лесни градирани точки, Fazekas 1
- Средно - дренажни участъци, Фазекас 2 (промените от страната на дълбокото бяло вещество могат да се разглеждат като възрастова норма)
- Силно изразени дренажни зони, Fazekas 3 (винаги патологични)
ДИСКРИКУЛАТОРНА ЕНЦЕФАЛОПАТИЯ НА МРТ
Фокалните промени в бялото вещество на съдовия генезис са най-честите резултати от ЯМР при пациенти в напреднала възраст. Те възникват във връзка с нарушена циркулация на кръвта през малките съдове, което е причина за хронични хипоксични / дистрофични процеси в мозъчната тъкан.
На томограмата на ядрено-магнитен резонанс: множество хиперинтензивни зони в бялото вещество на мозъка при пациенти, страдащи от хипертония.
На представените по-горе MR-томограми се визуализират нарушения на MR сигнала в дълбоките региони на големите полукълба. Важно е да се отбележи, че те не са юквестантрикулярни, съпоставителни и не са локализирани в областта на corpus callosum. За разлика от множествената склероза, те не засягат вентрикулите на мозъка или кортекса. Като се има предвид, че вероятността за развитие на хипоксично-исхемични лезии е по-висока, можем да заключим, че представените огнища имат по-голяма вероятност да имат съдов произход.
Само при наличие на клинични симптоми, директно показващи възпалително, инфекциозно или друго заболяване, както и токсична енцефалопатия, става възможно да се разгледат фокални промени на бялото вещество във връзка с тези състояния. При съмнение за множествена склероза при пациент с подобни аномалии на ЯМР, но без клинични признаци, се счита, че е неоснователна.
На представените томограми на ЯМР патологичните области в гръбначния мозък не са открити. При пациенти с васкулит или исхемични заболявания, гръбначният мозък обикновено е непроменен, докато при пациенти с множествена склероза в повече от 90% от случаите е установено, че имат патологични аномалии в гръбначния мозък. Ако диференциалната диагноза на лезиите на съдовата природа и множествената склероза е трудна, например при пациенти в старческа възраст със съмнение за МС, MRI на гръбначния мозък може да бъде полезен.
Нека се върнем отново към първия случай: в MR-томограмите бяха открити фокални промени и сега те са много по-очевидни. Налице е широко разпространено участие на дълбоките деления на полукълбите, но дъгообразните влакна и корпусът на калтозома остават непокътнати. Исхемичните нарушения в бялото вещество могат да се проявят като лакунарни инфаркти, инфаркти на граничната зона или дифузни хиперинтензивни зони в дълбокото бяло вещество.
Лакунарните инфаркти са резултат от склероза на артериоли или малки проникващи медуларни артерии. Инфарктите на граничната зона са резултат от атеросклероза на по-големи съдове, например по време на обструкция на каротидите или в резултат на хипоперфузия.
Структурни нарушения на артериите на мозъка по вид атеросклероза се наблюдават при 50% от пациентите над 50-годишна възраст. Те могат да бъдат открити и при пациенти с нормално кръвно налягане, но са по-характерни за пациентите с хипертония.
САРКОИДОС ЦЕНТРАЛНА НЕРВНА СИСТЕМА
Разпределението на патологичните зони на представените MR-томограми е изключително напомнящо на множествена склероза. В допълнение към участието на дълбока бяла материя, визуализират се противоположни огнища и дори пръстите на Доусън. В резултат на това беше направено заключение за саркоидоза. Саркоидозата не се нарича „велик имитатор“, тъй като надминава дори невросифилис по способността си да симулира проявите на други болести.
На Т1 претеглени томограми с контрастно усилване с гадолиниеви препарати, извършени за същия пациент, както в предишния случай, се визуализират точкови области на натрупване на контраст в базалните ядра. Подобни участъци се наблюдават при саркоидоза и могат да бъдат открити при системен лупус еритематозус и други васкулити. В този случай, за саркоидоза се счита, че лептоменинното контрастно усилване (жълта стрелка), което възниква в резултат на грануломатозно възпаление на меката и арахноидна мембрана.
Друго типично проявление в този случай е линейното усилване на контраста (жълта стрелка). Тя възниква в резултат на възпаление около пространствата Вирхов-Робин и също се счита за една от формите на лептоменинното контрастно усилване. Това обяснява защо при саркоидоза патологичните зони имат подобно разпределение при множествена склероза: в пространствата на Вирхов-Робин има малки проникващи вени, които са засегнати от МС.
Лаймска болест (борелиоза)
На снимката вдясно: типичен вид на кожен обрив, който се появява, когато кърлеж ухапе (отляво) спирохетен носител.
Лаймска болест, или борелиоза, причинява спирохети (Borrelia Burgdorferi), които се носят от кърлежи, инфекцията възниква по трансмисивен начин (когато кърлежът гадно). На първо място с борелиоза се появява кожен обрив. След няколко месеца спирохетите могат да заразят централната нервна система, в резултат на което в бялата материя се появяват патологични зони, подобни на тези при множествена склероза. Клинично, лаймската болест се проявява чрез остри симптоми от централната нервна система (включително пареза и парализа) и в някои случаи може да се появи напречен миелит.
Ключов признак на Лаймската болест е наличието на малки, 2-3 мм огнища, симулиращи картина на множествена склероза при пациент с кожен обрив и грипоподобен синдром. Други характеристики включват хиперинтензивен сигнал от гръбначния стълб и контрастно усилване на седмата двойка черепни нерви (зона на кореновия вход).
ПРОГРЕСИВНА МНОГОФОКАЛНА ЛЮКОВА ЕНТЕФАЛОПАТИЯ НА УСТАВЕНА ОТ NATALIZUMAB RECEPTION
Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (PML) е демиелинизиращо заболяване, причинено от вируса на John Cunningham в имунокомпрометирани пациенти. Натализумаб е препарат от моноклоанови антитела към интегрин алфа-4, одобрен за лечение на множествена склероза, тъй като има положителен ефект клинично и с МРТ изследвания.
Сравнително рядък, но в същото време сериозен страничен ефект от приема на това лекарство е повишен риск от развитие на ПМЛ. Диагнозата ПМЛ се основава на клинични прояви, откриване на вирусна ДНК в централната нервна система (в частност, в цереброспиналната течност) и на методи за изобразяване на данни, в частност, ЯМР.
В сравнение с пациентите, чиято ПМЛ се дължи на други причини, като например ХИВ, промените на ЯМР с ПМЛ, свързани с натализумаб, могат да бъдат описани като хомогенни и с наличието на флуктуации.
Основни диагностични характеристики за тази форма на PML:
- Фокални или мултифокални зони в субкортикалната бяла материя, разположени супрацентрално с участието на дъгообразни влакна и сивото вещество на кората; по-рядко засяга задната черепна ямка и дълбоко сиво вещество
- Характеризира се с хипертензивен Т2 сигнал
- На Т1, областите могат да бъдат хипо- или изо-интензивни в зависимост от тежестта на демиелинизацията.
- При приблизително 30% от пациентите с ПМЛ, фокалните промени се засилват с контраст. Високата интензивност на сигнала върху DWI, особено по ръба на огнищата, отразява активен инфекциозен процес и клетъчно подуване.
ЯМР показва признаци на ПМЛ, дължащи се на натализумаб. Снимки с любезното съдействие на Bénédicte Quivron, La Louviere, Белгия.
Диференциалната диагностика между прогресиращата МС и ПМЛ, дължаща се на натализумаб, може да бъде доста сложна. Следните разстройства са характерни за PML, свързан с натализумаб:
- При откриване на промени в PML, FLAIR има най-висока чувствителност.
- Т2-претеглените последователности позволяват визуализиране на някои аспекти на лезии в PML, например, микроцити
- Т1 VIs с или без контраст са полезни за определяне степента на демиелинизация и откриване на признаци на възпаление.
- DWI: за определяне на активна инфекция
Диференциална диагностика на МС и ПМЛ
Фокално увреждане на мозъка
Има няколко важни органа, без които не можем да живеем. Един от тях е мозъкът. При дифузни или фокални лезии на мозъка страда хармонична работа на целия организъм.
Локалното (фокално) увреждане е локално увреждане на структурата на мозъчната субстанция, проявяващо се в нарушение на определени функции. С други думи, патологичен фокус (образование) възниква в сивата или бялата материя, която е придружена от неврологични симптоми. За по-голяма яснота си струва да се изброят всички причини за честотата на поява.
Съдови нарушения
Това е една от най-обширните групи, тъй като заболяванията на сърдечно-съдовата система според статистиката заемат първо място в света. Това може да включва остри нарушения на мозъчната циркулация (инсулт). Именно ударите играят водеща роля в появата на фокални промени в мозъка на съдовия генезис.
Под влиянието на кръвоизлив или исхемия се образува патологичен фокус в сивото вещество, което води до появата на неврологични симптоми. Клиничната картина ще зависи пряко от необятността на фокуса, неговата локализация, фактора, който е причинил нарушение на кръвообращението.
Полезно е да се знае какво е глиоза на мозъка: лечение, диагностика, превенция.
неоплазми
Не по-малко важна група от причини за органично увреждане на мозъка. Той се нарежда на второ място по честота. Всички неоплазми могат да бъдат разделени на доброкачествени или злокачествени.
Понякога доброкачествените тумори не могат да се проявят по никакъв начин, но докато растат, те притискат съседни нервни структури, увеличават вътречерепното налягане, проявяват се чрез различни неврологични заболявания. Характерно е, че в 50% от случаите те са напълно излекувани чрез операция.
Фокалните промени в рака на веществото на мозъка могат да бъдат единични или многократни, което значително влошава прогнозата. Също така, туморът е първичен или метастатичен (доведен от друг засегнат орган). Лечението на такива фокални лезии е изключително трудно и в повечето случаи е неуспешно.
Увреждане на мозъка
За да се развият местата на увреждане в сиво или бяло вещество, травматичният фактор трябва да бъде доста силен. В тази група могат да се дължат тежки натъртвания на главата, компресия, проникващи наранявания. След такива наранявания се появяват огнища на демиелинизация, исхемия, некроза и кръвоизлив. Неврологичните симптоми зависят от местоположението на повредената структура.
Дегенеративни промени
Те се появяват в напреднала възраст в резултат на атеросклероза, метаболитни нарушения, кислородно гладуване на нервната тъкан, дехидратация, органични заболявания (болест на Алцхаймер, Pick, болест на Паркинсон, множествена склероза). Такива промени са свързани с физиологични възрастови процеси, протичащи във всички органи.
инфекция
Причината за увреждане могат да бъдат вируси, бактерии, протозои, паразити, гъби. По-често инфекциозното възпаление влияе дифузно на мембраните или субстанцията, но е възможно появата на лезии (например, ехинококоза или туберкулоза).
отравяне
В практиката на невролозите често се срещат алкохолни, наркотични, лекарствени, химични (метални соли) фокални промени в веществото на мозъка под влияние на релевантни фактори. Последствията от такова отравяне са множество области на увреждане в нервната тъкан.
Перинатално увреждане на мозъка при деца
Това е обширна област от фокални увреждания на мозъка на плода и новороденото дете, които се лекуват от детски невролози.
Видове фокални промени в веществото на мозъка
Към фокусните формации се включват:
- исхемични инсулти, кръвоизливи;
- тумори (шваноми, глиоми, невробластоми, хемангиоми), метастази;
- области на некроза, компресия, смачкване на нервна тъкан;
- огнища на склероза и демиелинизация;
- туберкулоза, паразитни кисти, абсцес.
Общи и фокални неврологични симптоми
Обикновено всички клинични симптоми могат да се разделят: общо, фокално неврологично, както и психично. Общите симптоми включват появата на слабост, сънливост, висока температура, студени тръпки, загуба на апетит, главоболие, замаяност. Опитният невролог ще може да определи с 90% точност зоната на увреждане в мозъка въз основа на оплаквания и клинични симптоми на пациента.
Ако фокусът е разположен в кората на предния лоб, тогава речта страда, неговото възприятие, тонусът на някои мускули се увеличава, има нарушение в движението на очите, главата, крайниците и равновесието се губи при ходене.
При поражение на теменния дял се намалява способността за четене, писане, преброяване и тактилна чувствителност. Пациентът не може правилно да определи положението на крайниците си в пространството.
Ако има слухови увреждания, глухота, слухови халюцинации, загуба на паметта, епилептични припадъци, тогава може да се предположи, че патологичният фокус е в темпоралния лоб.
Различни зрителни увреждания (промени в цвета и светлинното възприятие, визуална илюзия, пълна слепота) говорят в полза на увреждане на тилния лоб.
Какво е болест на Binswanger: признаци, лечение и прогноза.
Полезно е да се прочете как се проявява микроангиопатията на мозъка: причини, симптоми, последствия.
Остриетата в малкия мозък засягат баланса и походката. В действителност, на практика има много по-фокални неврологични симптоми: пареза, парализа, нарушена чувствителност на крайниците, припадък, тремор. Дори при единични фокални промени в веществото на мозъка, могат да възникнат дихателни нарушения, конвулсии, кома.
Психичните симптоми съпътстват неврологичните симптоми, но понякога се случват сами. Психичните разстройства включват глупост, депресия, раздразнителност, нарушение на съня, тревожно разстройство, тревожност, пристъпи на паника или агресия.
Диагностика на фокални мозъчни лезии
Съвременните възможности на медицината ни позволяват да диагностицираме точно фокалните мозъчни лезии, техния брой, местоположение, размер. Най-информативните изследвания са ЯМР, КТ (понякога с контраст). Диагнозата също помага на съществуващите неврологични симптоми.
Лечение на фокални лезии
Терапията ще зависи пряко от причината за появата на огнища в мозъка. Антибиотиците се използват за инфекции, диуретици, деконгестанти, антиконвулсанти се използват за наранявания. Ако болестта е причинена от нарушена циркулация на кръвта, тогава за лечение се използват съдови медикаменти, ноотропи и антикоагуланти. Терапията на злокачествени тумори включва облъчване, въвеждане на цитостатици, хормони, хирургия.
Съвет! Неврохирургът, заедно с невролог и психиатър, се занимава с лечение на фокални лезии.
перспектива
Трудно е да се каже каква ще бъде прогнозата и последиците при идентифициране на огнищата в мозъка. Този въпрос се решава индивидуално и зависи от много фактори:
- възраст на пациента;
- размери, локализация на центъра;
- причините за появата им;
- индивидуални характеристики на болен човек.
заключение
Обобщавайки, можем да кажем със сигурност: ако откриете клинични признаци на фокално увреждане на мозъка, трябва незабавно да се консултирате с лекар и също да бъдете прегледани. Ранната диагностика е ключът към успешното лечение.
ЯМР за фокални мозъчни лезии
фокални лезии Фокалните лезии на мозъка могат да бъдат причинени от травма, инфекциозно заболяване, съдова атрофия и много други фактори. Често дегенеративните промени са придружени от проблеми, свързани с нарушаването на нормалните жизнени функции и координацията на човешкото движение.
- Съдържание:
- Признаци на фокални лезии
- Диагностициране на промени
ЯМР с фокални мозъчни лезии помага да се идентифицира проблема в ранните етапи, за да се координира лекарствената терапия. Ако е необходимо, според резултатите от проучването може да назначи минимално инвазивна хирургия.
Признаци на фокални лезии
Всички нарушения на мозъка са отразени в естествените ежедневни функции на човешкия живот. Местоположението на лезията засяга функционирането на вътрешните органи и мускулната система.
Промените във васкуларния генезис могат да доведат до психични разстройства, да предизвикат повишаване на кръвното налягане, инсулт и други неприятни последствия. От друга страна, субкортикалните огнища не могат да имат клинични прояви и са асимптоматични.
Един от ясните признаци на фокална лезия е:
- Хипертония - липсата на кислород в мозъка, причинена от съдова дистрофия води до това, че мозъкът ускорява и увеличава кръвообращението.
- Епилептични припадъци.
- Психични разстройства - възникват при патология на субарахноидалните пространства, придружени от кръвоизлив. В същото време може да се наблюдава стагнация във фундуса. Характерна особеност на патологията е бързото образуване на потъмняване, избухване на кръвоносни съдове и разкъсвания на ретината, което позволява да се определи вероятното място на фокална лезия.
- Инсулти - ясно изразени фокални промени в мозъка на съдовата природа на ЯМР ви позволяват да установите състояние на пред-инсулт и да предпише подходяща терапия.
- Болестен синдром - хронични главоболия, мигрена може да покаже необходимостта от общ преглед на пациента. Пренебрегването на симптомите може да доведе до инвалидност или до фатален изход.
- Неволеви мускулни контракции.
Диагностициране на промени
Малки фокални промени, които първоначално не предизвикват безпокойство, могат да доведат до инсулт. В допълнение, огнищата с повишена ехогенност на васкуларния генезис могат да означават онкологична причина за нарушенията.
Ранното откриване на проблема помага да се предпише най-ефективната терапия. Лезии на дисциркулярен генезис, ясно видими на ЯМР, могат да показват следните патологии:
- В мозъчните полукълба - показва следните възможни причини: припокриване на кръвния поток на дясната гръбначна артерия чрез вродена аномалия или атеросклеротична плака. Състоянието може да бъде придружено от херния на шийните прешлени.
- В бялото вещество на фронталния лоб - причините за промените могат да бъдат обичайната хипертония, особено след криза. Някои аномалии и единични малки огнища в веществото са вродени и представляват заплаха за нормалния живот. Страхът води до тенденция към увеличаване на площта на увреждането, както и към съпътстващите промени с нарушени двигателни функции.
- Няколко фокални промени в веществото на мозъка показват наличието на сериозни отклонения в генезиса. Може да бъде причинено от състояние преди инсулт и сенилна деменция, епилепсия и много други заболявания, развитието на които е съпроводено с васкуларна атрофия.
Ако заключението на ЯМР показва диагнозата: "признаци на мултифокално увреждане на мозъка на съдовата природа" - това е причина за някои опасения. Лекуващият лекар ще трябва да установи причината за промените и да определи методите на консервативна и възстановителна терапия.
От друга страна, микрофокалните промени настъпват при почти всеки пациент след 50 години. Фокусите се наблюдават в режим на ангиография, в случай че причината за появата е нарушение в генезиса.
Ако се намери фокус от дистрофичен характер, терапевтът определено ще предпише обща история на пациента. При липса на допълнителни причини за безпокойство, ще бъде препоръчано редовно да се следят тенденциите за развитието на патологията. Може да се предписват вещества, които стимулират кръвообращението.
Промени в субстанцията на мозъчния дисциркулярен-дистрофичен характер показват по-сериозни проблеми. Налягането и липсата на кръвообращение могат да бъдат причинени от травма или други причини.
Признаци на малки фокални лезии на мозъка при съдова етиология на умерено разширяване могат да доведат до диагностициране на енцефалопатия, вродена и придобита. Някои лекарства могат само да изострят проблема. Следователно терапевтът ще провери връзката между медикаментите и исхемията.
Всички патологични и дегенеративни промени трябва да бъдат добре проучени и тествани. Причината за фокалната лезия е определена и въз основа на резултатите от ЯМР е предписана профилактика или лечение на откритото заболяване.