Гръбначен инсулт: симптоми, причини, лечение

Иван Дроздов 06/07/2018 0 Коментари

Гръбначният инсулт е остър процес на нарушен приток на кръв през съдовете на гръбначния мозък. В сравнение с мозъчния инсулт, този тип патология е по-рядко срещан, но неговите последствия са не по-малко опасни. Гръбначният инсулт е хеморагичен или исхемичен. Нейните основни симптоми, развиващи се няколко дни преди атаката, са болки в гръбначния стълб, нарушения на опорно-двигателния апарат и тазовите органи. В МКБ-10, остър инфаркт на гръбначния мозък и кръвоизлив са категоризирани като Други заболявания на гръбначния мозък, обозначаващи техния код G95.1 Съдова миелопатия.

Симптоми и първи признаци на гръбначния мозъчен инсулт

Остри нарушения на кръвообращението в гръбначните артерии не се наблюдават спонтанно. Почти винаги предстоящата атака на гръбначния мозъчен инсулт сигнализира за симптоми, които лесно се смесват с признаци на други заболявания:

• краткотрайна слабост в крайниците;
• изтръпване на крайниците;
• нарушение на чувствителността - усещане за изгаряне на кожата, пълзене, студени тръпки, намаляване на чувството за болка и въздействието на температурата;
• болка в гръбначния стълб;
• нарушение на чревната и пикочната система - неконтролируемо желание за изпражнения.

Веднага по време на атаката характерът на симптомите се увеличава и се допълва от редица мозъчни симптоми. При остри нарушения на кръвообращението, причинени от гръбначния мозъчен инсулт, пациентът изпитва:

• болка в гърба и крайниците;
• двустранно изтръпване на крайниците;
• липса на чувствителност на кожата на гърба и крайниците към болка, температура;
• мускулна слабост, атрофия, спазъм;
• главоболие;
• нарушаване на съзнанието;
• виене на свят;
• гадене и желание за повръщане.

При хеморагичен инсулт описаните признаци на гръбначния мозъчен инсулт се влошават от остра болка, покриваща целия гръбначен стълб или околния торс. Болката се тревожи постоянно от 2-3 дни до няколко седмици, характеризираща се с лумбаго и пулсации. По естеството на симптомите лесно се бърка с обострен радикулит.

Ако се появят симптоми, подобни на тези на инсулт на гръбначния мозък, трябва незабавно да посетите невролог и да се подложи на подходящо изследване.

причини

От многото причини за инфаркт на гръбначния стълб може да се определи най-често:

• Заболявания, допринасящи за промени в съдовата стена - атеросклероза, тромбоза, емболия, стеноза водят до стесняване на лумена на съдовото легло. Аневризмите разрушават и изтъняват стената на съда, като по този начин увеличават вероятността от разкъсване.
• Артериална хипертония - рязък скок на кръвното налягане провокира спазъм на съда и нарушен приток на кръв през него.
• Нарушения на сърдечната система - миокарден инфаркт, вродени малформации, аритмия.
• Гръбначни заболявания - остеохондроза, междупрешленна херния, спондилоза допринасят за компресията на гръбначните артерии и нарушаването на кръвната проходимост в тях.
• Туморните образувания - доброкачествени стискат съседните съдове и артерии, злокачествени - разрушават стените на кръвоносните съдове, покълвайки се в тях с метастази.
• Патологии на мембраните на гръбначния мозък - менингит, арахноидит, алергичен и инфекциозен васкулит. Възпалителните процеси се простират до съдовете, намаляват тяхната еластичност и пропускливост.
• Нарушения на гръбначния стълб - фрактура на гръбначния стълб може да увреди стената на съда и да доведе до кръвоизлив.
• Болести от кръв - левкемия, хемофилия, засилено съсирване.
• Захарен диабет.

В повечето случаи няколко от описаните причини допринасят за развитието на гръбначния мозъчен инсулт. Картината се утежнява от въздействието на непатологични фактори - разрушителни навици, затлъстяване, заседнал начин на живот.

диагностика

Приликата на повечето признаци на мозъчен инсулт със симптоми на заболявания на гръбначния стълб значително усложнява диагнозата. За да се определи етапа и локализацията на източника на нарушения на кръвния поток в гръбначните съдове или кръвоизливи в околните тъкани, на пациента се предписват следните изследвания:

Опишете ни проблема, или споделете вашия житейски опит в лечението на заболяване, или попитайте за съвет! Разкажете ни за себе си тук на сайта. Вашият проблем няма да бъде пренебрегнат, а опитът ви ще помогне на някой!

• Преглед на невролог за събиране на информация за продължителността на симптомите, показващи остро нарушение на циркулацията, както и провеждане на подходящи неврологични тестове.
• КТ на гръбначния стълб - позволява да се идентифицират изместването или увреждането на прешлените, наличието на фрагментационни включвания.
• ЯМР на гръбначния стълб - потвърждава или изключва наличието на междупрешленна херния, хематоми и тумори, тяхното налягане върху гръбначните канали.
• Ангиография на гръбначния мозък - позволява да се идентифицират патологичните промени в кръвоносните съдове - аневризма, малформация, стеноза, наличието на тромбоза.
• Електроневромиография - за оценка на състоянието на мускулите, разположени в близост до гръбначните канали, и за идентифициране на редица заболявания, свързани с инсулт на гръбначния мозък.
• Лумбална пункция - изследването на течност от течност позволява да се установи хеморагичен инсулт при включването на червените кръвни клетки в него. При исхемичен инсулт в състава му се повишава нивото на протеини и плеоцитоза.
• Електрокардиограмата е спомагателен диагностичен метод, който ви позволява да следите сърцето и кръвния поток по сърдечен ритъм.

За определяне на причините за гръбначния инсулт на фона на диагностичните изследвания може да се наложи консултиране на тесни специалисти - хематолог, неврохирург, кардиолог, ендокринолог.

Лечение на гръбначния мозък

Целта на лечението на инсулт на гръбначния мозък е да се възстанови притока на кръв през артериите на гръбначния канал и да се предотврати смъртта на нервните клетки. Това може да се използва лекарствена терапия и хирургия, в зависимост от това какъв тип нарушения на кръвообращението диагностицирани - исхемична или хеморагична.

Медикаментозната терапия, насочена към намаляване на ефектите от гръбначния мозъчен инсулт и предотвратяване на вторична атака, включва използването на следните лекарства:

• Диуретици - за облекчаване на подуването на тъканите на гръбначния мозък, както и за понижаване на кръвното налягане в случай на повишаване на неговата ефективност.
• Антикоагуланти - за намаляване на съсирването на кръвта (с исхемичен инсулт).
• Антитромбоцитни средства - за предотвратяване на тромбоза.
• Означава, че допринася за увеличаване на съсирването на кръвта (с хеморагичен инсулт).
• Невропротектори и витамини - за подхранване на тъканите на гръбначния мозък и възстановяване на счупените връзки между тях.
• Означава, че разширява кръвоносните съдове и подобрява кръвообращението през тях.

Хирургия за възстановяване на притока на кръв към цереброспиналните артерии е необходима в следните случаи:

• отстраняване на аневризма или малформация;
• затваряне на стената на счупен съд;
• отстраняване на хематом в резултат на нараняване или кръвоизлив;
• стентиране на кораб, който е стеснен и е загубил своята еластичност;
• изрязване на тумора или междупрешленния диск, компресиране на гръбначната артерия.

След елиминирането на факторите, които провокираха атаката на гръбначния мозъчен инсулт и стабилизирането на състоянието, мерките за възстановяване на нарушените функции - физиотерапия, физиотерапия и масажи - са свързани с лечението.

Последици от гръбначния мозъчен инсулт

Тежестта на последиците след преживяване на гръбначния мозък зависи от много фактори:

• размерът на огнището;
• своевременно откриване и лечение на патология;
• спазване на препоръките на лекаря по време на рехабилитационния период;
• възраст на жертвата;
• емоционално отношение.

При малка лезия на гръбначния мозък, навременно лечение и последващо спазване на превантивните мерки последствията след инсулт на гръбначния мозък са минимални или напълно отсъстват.

Последствията, които могат да останат при пациент след атака на гръбначния мозъчен инсулт в случай на голямо увреждане на тъканите или липса на лечение, включват:

• парализа на няколко или всички крайници;
• мускулна слабост, която прави ходенето и самообслужването по-трудно;
• липса на координация на движенията;
• намалена чувствителност на кожата на крайниците или ствола - болка, допирателна, температура;
• нарушение на пикочните и чревните системи - изразено при инконтиненция или, обратно, затруднено изпражнение и уриниране.

Проявлението на описаните ефекти често води до увреждане на хора, които са имали гръбначен мозъчен инсулт и засяга социалната и професионалната сфера на техния живот. Поради настъпилите промени, те трябва да променят дейността си, да изоставят някои видове дейности на открито, а в ежедневието и на самообслужване да се адаптират към ограниченията, които остават след атаката.

перспектива

В сравнение с острата мозъчна недостатъчност, в повечето случаи гръбначният инсулт има по-благоприятна прогноза. Малките лезии осигуряват своевременно лечение и спазването на препоръките на лекаря не са причина за смъртта. Изключения се разглеждат случаи на излагане на гръбначни съдове на злокачествени тумори и вторични инфекции.

Факторите, влошаващи благоприятната прогноза за гръбначния мозък, са:

• късно посещение при лекар;
• наличието на хронични заболявания на вътрешните органи и системи, които нарушават общото благосъстояние;
• неспазване на препоръките на лекаря по отношение на хранене, начин на живот, рехабилитационни мерки и превантивно лечение в периода след инсулт.

Чувствайте се свободни да задавате въпросите си точно тук, на сайта. Ние ще Ви отговорим! Задайте въпрос >>

Факторите, които увеличават вероятността за благоприятен изход и връщане към стария живот, са пряко противоположни на описаните по-горе. Редовното наблюдение от лекар, спазването на неговите препоръки и положителното психо-емоционално отношение позволяват на жертвата на инсулт да се възстанови напълно и да възстанови загубените си умения.

Спинален инсулт (исхемичен, хеморагичен): симптоми, лечение, прогноза за възстановяване

Кодът за МКБ-10 - G.95.1 е съдова миелопатия.

Гръбначният инсулт е внезапно остро заболяване в кръвоснабдяването на определена част от гръбначния мозък (СМ), което е свързано с трудност или пълно прекратяване на притока на кръв към него, което продължава повече от 24 часа (в противен случай се появява преходна миелоидемия) и води до неговото увреждане и поява неврологични нарушения.

Както и при мозъчните удари, сред СИ също се различават исхемична (ICI), или миелоисмична и хеморагична (GSI), или хематомелазия. В първия случай патологичният механизъм е прекратяване на кръвоснабдяването в която и да е област, дължаща се на тромбоза или емболия (запушване на лумена на съда), във втория - кръвоизлив, в резултат на увреждане на стената на съда.

Подаване на кръв към гръбначния мозък

В интервала от 4 до шийните сегменти гръбначният мозък се снабдява с кръв от артериите, разположени извън черепната кухина и гръбначния канал (РС) - по протежение на екстракраниалната част на вертебралната артерия (ПА), други проксимални разклонения на субклавиалната артерия (ПКА), гръбначно-сегментарен комплекс части на аортата и илиачните артерии.

Първите четири цервикални сегмента на гръбначния мозък се снабдяват с вътречерепната част на гръбначната артерия.

Такива съдове се наричат ​​отдалечени артериални задвижвания СМ. Съседните дискове включват едно и също име - гръбначните разклонения (SMV) и радикуларно-гръбначните артерии (CSMA). Последните имат само 4-5 артерии, които са разделени на възходящи и низходящи клони, което води до образуването на предната гръбначна артерия (PSMA).

От гръбначните артерии най-голям е диаметърът на Адамкевич (АА), който влиза в гръбначния канал с нервния корен на дванадесетия гръден или първи лумбален сегмент, обикновено от лявата страна.

В същото време, с изключение на задните гръбначни артерии (ZSMA), в 20% от хората гръдните и лумбално-кръговите сегменти на СМ се хранят само от АА. Обичайно е да се разпределят три басейна за доставка SM:

• Централна - най-голямата, разположена в средата, кръвта влиза в нея от главните магистрали, които не са разклонени преди. Участва в кръвоснабдяването на предния рог, предната сива комисура, основата на задния рог, както и областите на предните и страничните корди.
• Задна - образувана от потопяеми клони на ZSMA, разположени в областта на задните въжета и рога.
• Периферно - в пределните области на предните и страничните корди. Клонове на периноспиналната мозъчна артериална мрежа са включени в неговото формиране.

Причини за нарушения в кръвообращението на гръбначния мозък

Причини за възникване на исхемичен мозъчен инсулт.

Три групи причини за исхемичен гръбначен инсулт.

• Промени в сърдечно-съдовата система (CVS) - до 20% от вродената природа:
• артериовенозни малформации
• аневризма
• разширени вени
• коарктация на аортата (това се стеснява на определено място)
• недоразвитие (хипоплазия) на съдовата SM

и придобит характер:

• атеросклероза на аортата и нейните клони
• възпалителни лезии на съдовите стени (артериит, флебит)
• тромбоемболия (внезапно запушване на лумена на съда)
• намаляване на изпомпващата функция на сърцето и нарушен приток на кръв при миокарден инфаркт, аритмии и артериална хипертония
• Причини, които притискат съдовете навън (до 75%):
• тумори в гръдната или коремната кухина
• туморни образувания (бременна матка, групи увеличени лимфни възли при болест на Ходжкин, туберкулоза, метастатично увреждане)
• по-чести са херния дискове, изстискване на кореновите и гръбначните артерии и радикуларни вени (CV)
• епидурален и субдурален хематом
• гръбначни фрагменти на травматичен генезис
• епидурална възпалителна инфилтрация
• удебеляване на арахноидни и пиални мембрани
• Ятрогенна (до 5%) в резултат на хирургично лечение:
• радикулотомия с KCMA превръзка
• затягане на аортата за дълго време
• хирургични процедури в паравертебралната зона

и инжекции:

• епидурален гръбначен блок
• спинална анестезия (SMA)

Причини за хеморагичен гръбначен инсулт (хематомиелия)

• разкъсване на аневризма (подобно на чанта дилатация на съдовата стена)
• травматични увреждания на гръбначния канал и гръбначния мозък
• нарушен венозен кръвен поток.

Исхемичен гръбначен инсулт

CID е еднакво често срещана при мъжете и жените и се среща предимно при лица на възраст между 30 и 70 години.

Етапи на развитие

• Далечни и близки прекурсори.
• Развитие на гръбначния мозъчен инсулт.
• Обратно развитие на симптомите.
• Остатъчни явления при липса на пълно излекуване, последствията от гръбначния мозъчен инсулт.

В някои случаи това състояние се предшества от появата на оплаквания, свързани с появата на симптоми на спинална циркулаторна недостатъчност, което не е остро заболяване. Тези симптоми и оплаквания се считат за възможни предвестници на развитието на ICI.

Прекурсори на исхемичен гръбначен инсулт и първите симптоми

• Миелогенна интермитентна клаудикация - човек е куц и това състояние не се свързва с нищо (нямаше наранявания, всякакви падания и т.н.)
• Преходните болки са болки в гърба, които преминават, както и се появяват сами и без причина.
• Отпуснатост и пълзящи гъски (парестезии) близо до гръбначния стълб; аномалии в работата на тазовите органи (появата на закъснения при физиологичните функции).

ICI се развива и внезапно в рамките на 1-2 часа или няколко минути (ако причината е емболия или травматична компресия на артериите), и в рамките на един ден, с постепенно увеличаване на неврологичните симптоми. В същото време, в зависимост от района с нарушен приток на кръв по дължината и ширината на СМ, ​​има много клинични синдроми.

Като цяло, техните прояви са нарушения на мускулната сила (намаление или парализа), нарушения на чувствителността (изкривяване, редукция, отсъствие и др.), Дисфункция на тазовите органи (уринарни нарушения и дефекация).

Хеморагичен гръбначен инсулт

При хеморагичен гръбначен инсулт (хематомиелия) кръвта се излива в сивото вещество на един или няколко съседни сегмента. Клиничната картина също варира от мястото, където се е натрупала кръвта.

Първите симптоми се появяват внезапно, което, като правило, се предшества от силно физическо натоварване (вдигане на тежести). Тези симптоми се проявяват под формата на силен парез (намаляване на мускулната сила) и сегментарно дисоциирана анестезия (загуба на чувствителност) със или без прекъсване на работата на тазовите органи.

Колкото по-високо е нивото на увреждане (по-близо до мозъка), толкова по-тежки са неврологичните заболявания. Това се отнася и за исхемичния тип SI.

При кръвоизливи в шийните сегменти се развива периферна пареза на ръцете и централната част на краката и се включва пареза на диафрагмата, което го прави по-тежък за хода и прогнозата на СИ.

Когато гнездото е разположено под цервикалната област, развитието на симптомите се проявява под това ниво и се отнася предимно до долните крайници и тазовите органи (урогенитална система, ректум).

Лечение и рехабилитация.

При лечението на ICI важна задача е да се подобри местното кръвообращение, включително отклонения на кръвния поток и увеличаване на обемната скорост на кръвния поток чрез предписване на вазодилататори и венотонични лекарства, както и подобряване на сърдечно-съдовата система, деконгестанти, антитромбоцитни средства и антихипоксанти.

В същото време е необходимо да се елиминира оклузивния процес чрез предписване на директни антикоагуланти - ако причината е тромбоемболизъм. Използване на ортопедични (корсети, масаж на гърба, физиотерапия) и физиотерапевтични дейности; извършване на необходимата хирургична интервенция - за интра- и екстравертебрални тумори.

На пациентите се предписват ноотропи, витамини и биостимуланти, а в спастично състояние - мускулни релаксанти. Освен това е необходима постоянна и динамична грижа, така че да не се образуват пролежки и да не възникнат инфекциозно-септични усложнения.

Когато от GSI се изисква да спазва строг режим на легло в продължение на един месец и половина. В първите дни на заболяването се използват спазмолитици, холиномиметици, след 7 дни - йод-съдържащи лекарства и физиотерапевтични упражнения.

Според показанията хирургичното лечение се извършва след ангиография (подрязване на съда). Стационарно лечение в отделенията по неврология и неврохирургия с продължаване на курса на медицинска рехабилитация, поддържане на неврологични заболявания.

Прогноза и ефекти на гръбначния мозъчен инсулт

Прогнозата на гръбначния мозък зависи от:

• факторът, който го е причинил
• възраст на пациента
• заболявания
• начално време за рехабилитационни дейности
• избор на медицинска тактика.

Смъртните случаи се дължат на прогресията на злокачествено новообразувание, ако причината за SI е дисекция на аортна аневризма, при наличие на тежки съпътстващи заболявания или развиване на животозастрашаващи усложнения (миокарден инфаркт, уросепсис).

Прогнозата за заетостта зависи от разпространението и дълбочината на неврологичните заболявания, както и от това, колко са повлияли трудовите умения. В зависимост от дълбочината на неврологичните нарушения, способността за работа е намалена или загубена. В този случай освен медицинска помощ е необходима и трудова рехабилитация, с по-нататъшно подбиране на вида и характера на труда. Ерготерапевтът може да помогне за възвръщане на самостоятелността.

Дейностите по рехабилитация и рехабилитация са от основно значение и започват в първите дни на болничния престой. Това е внимателна и дозирана рехабилитация. В координация с лекуващия лекар, първите упражнения за връщане на мускулната сила започват на болничното легло.

Следващата стъпка ще бъде курс на стационарна или амбулаторна рехабилитация и може да се повтори няколко пъти. Целта ще бъде връщането на нарушените неврологични функции, връщането на пациентска автономия в ежедневния живот и връщането към социалния живот (включително труда).

Пареза на долните крайници (долна парапареза) при гръбначния мозъчен инсулт: прогноза.

Нарушенията на движението са последиците от прехвърлената СИ, приблизително по-ниската парапареза. В този случай се увеличава пареза (намаляване на мускулната сила) в краката, което води до загуба на способността да се движи самостоятелно.

В прогнозата за възстановяване на това заболяване, динамиката на връщане на силата през първите месеци след инсулт е значителна. С увеличаване на силата през първите 2-3 месеца е окуражаващо да се възстановите в близко бъдеще, което ще ви позволи да се върнете към предишния си живот.

Ако енергийните нарушения продължават, това е сигнал за необходимостта от двигателна рехабилитация. Курсовете на рехабилитационното лечение са многобройни и не винаги водят до значителен резултат в началото. В процеса на рехабилитация те поддържат контакт с физиотерапевт, изпълняват неговите задачи и препоръки. Лекарят предписва и контролира упражненията след гръбначен удар, коригира тяхното прилагане от пациента.

За успешна рехабилитация се нуждаете от нагласа за възстановяване и постоянство при изпълнение на необходимите задачи. Без тях никъде.

Спинален инсулт

Гръбначният инсулт е остро нарушение на гръбначния кръвообращение с увреждане на гръбначния мозък и нарушения в неговата функция поради затруднение или спиране на притока на кръв. Има честота от около 1% от всички инсулти [1].

етиология

На предната повърхност на гръбначния мозък е предната гръбначна артерия (латински a. Spinalis anterior), а на гърба две двойни задни гръбначни артерии (lat. A. Spinalis posterior). Нарушаването на спиналната циркулация може да бъде причинено от атеросклероза, емболия и други етиологични фактори, които са общи с исхемичния инсулт в други части на мозъка.

Кръвта влиза в предните и задните гръбначни артерии от няколко съдови басейна. Констрикция или увреждане на артерията на Адамкевич, артерия Deproj-Gotteron или артерия Lazort поради хирургични интервенции е причина за гръбначния инсулт [2].

Клинична картина

В зависимост от увредените структури на гръбначния мозък, степента на увреждане, сензорните и двигателните нарушения с различна тежест, се появяват дисфункции на тазовите органи.

Гръбначния инсулт - помощ не трябва да се забавя

Гръбначният инсулт е остро нарушение на кръвообращението в гръбначния мозък. В медицинската практика, гръбначния инсулт е много по-рядко срещан от мозъчния инсулт, но и двете патологии са много опасни за човешкото здраве и живот.

Причини за патология

Спиналния инсулт е сериозно заболяване, което изисква своевременно и дългосрочно лечение. В случай на отказ от лекарствена терапия, последствията от заболяването могат да доведат до пълно увреждане, увреждане. В международната класификация, гръбначния инсулт е G 95. 1. (ICD 10).

Има 2 вида инсулти - исхемични и хеморагични. Нарушения, които са исхемични в природата (миелоисхемия) са свързани с рязко спиране на снабдяването с кислород на тъканите, хеморагичният тип (хематомиелия) е кръвоизлив, свързан с внезапно разкъсване на съда. Исхемичният тип на гръбначния инсулт е много по-често срещан, отколкото хеморагичен.
Причините за нарушения на кръвния поток в гръбначния мозък са различни.

Увреждане на кръвоносните съдове поради обичайни патологии

1. Соматични заболявания - хипертония, атеросклероза, инфаркт, сърдечна недостатъчност в острата фаза;
2. Васкулит при сифилис, HIV инфекция, алергично-инфекциозен васкулит;
3. Патология на съдовата система - стеноза, разширени вени, тромбоза, аневризма, огъване и обтягане на кръвоносните съдове.

Външни фактори

1. Заболявания на мембраните на гръбначния мозък;
2. Тумори на гръбначния стълб и гръбначния мозък;
3. Гръбначни заболявания - вродена синостоза, атеросклероза, туберкулозен спондилит, спондилолистеза.

Други причини

1. Травматизация на различни етиологии (включително следоперативния период);
2. Нарушения на кръвта;
3. Ендокринни заболявания.

Наличието на няколко патологични фактора едновременно увеличава риска от заболяване. Ако има провокативна черта, тъканта на гръбначния мозък или не получава достатъчно храна, тя се притиска или накисва с кръв.

Клинична картина

Гръбначният инсулт е разделен на 2 вида:

1. хеморагичен - поради хематомелиаза (кръвоизлив в мозъка), епидурална хематома или хемороиди (кръвоизлив под менингите).
2. исхемичен - поради инфаркт на гръбначния мозък.

Всеки вид има свои симптоми.

Гръбначен исхемичен инсулт

Заболяването се основава на гръбначна патология. Заболяването може да засегне както мъжките, така и женските популации. Най-често при пациенти на възраст над 50 години се диагностицира гръбначния исхемичен инсулт.

Гръбначният исхемичен инсулт не се появява веднага, няколко дни преди кризата, човек започва да показва патологични признаци:

• нарушения на опорно-двигателния апарат;
• некоординираност;
• увреждане на паметта;
• обща физическа и емоционална слабост;
• изтръпване в долните крайници;
• изтръпване на краката;
• парене в краката.

Поради поражението на съдовете на гръбначния мозък при пациент може да се появи болка с различно естество в областта на гръбначния стълб на мястото на увреждане на съда. Често болката се разпространява по цялото тяло, концентрирайки се в горните или долните крайници.

Алкохолът, тежките физически натоварвания, прегряването или внезапните тежки движения могат да провокират прогресия.

След исхемията болката в гръбначния стълб намалява, но в мускулите на краката и ръцете има слабост, което води до постепенна загуба на чувствителност. Характерни признаци на патология са нарушеното здраве на тазовите органи, както и патологичните процеси в мозъка, които се характеризират с загуба на съзнание, замайване, гадене, повръщане, обща слабост и др.

Прогнозата на патологията ще бъде положителна, ако пациентът получи медицинска помощ своевременно. При квалифицирано лечение последствията от заболяването са остатъчни по природа.

Болката и кризата в гърба и ставите с течение на времето могат да доведат до тежки последствия - локално или пълно ограничаване на движението в ставите и гръбначния стълб, до увреждане. Хората, които са се научили от горчивия опит, използват естествено средство, препоръчано от ортопед Бубновски за лечение на ставите. Прочетете повече »

Хеморагичен инсулт на гръбначния мозък

След кръвоизлив, пациентът започва да се чувства остра болка в околността, често има пареза на долните крайници, но парализата не е много изразена. Крайниците, които са засегнати от парализа, губят чувствителността си, човек не чувства никакви температурни промени или болка.

Ако се случи голямо кръвоизлив, тогава парализата може да засегне всички крайници на човек. В този случай функционалността на тазовите органи е напълно загубена, много от симптомите са подобни на признаците на исхемичен инсулт.

Положителната прогноза за хеморагичен инсулт на гръбначния мозък зависи от размера на хематома. Малките хематоми се лекуват с медикаменти, след като терапията, като правило, не се появяват странични ефекти. При обширни хематоми ефектите са остатъчни.

Диагностични методи

Инсулт на гръбначния мозък се лекува само в стационарни условия. Преди да назначите подходящо лечение, трябва точно да установите диагнозата. За целта се използват инструментална и лабораторна диагностика:

• Общи и биохимични кръвни тестове, тестове за урина;
• electroneuromyography;
• MR.

Важно е и визуално изследване на пациента, анамнеза, физически преглед. Важен момент е диференцирането на гръбначните разстройства от патологиите на мозъка.

Методи за лечение

При спинален инсулт може да се предпише консервативно или хирургично лечение. Хирургията е показана, ако заболявания като гръбначен или гръбначен тумор, остеохондроза с интервертебрална херния и съдова аномалия са причината за патологията.

Имали ли сте постоянни болки в гърба и ставите? Съдейки по факта, че четете тази статия - вие вече лично знаете остеохондроза, артроза и артрит. Сигурно сте опитали куп лекарства, кремове, мехлеми, инжекции, лекари и, очевидно, нищо от горното не ви е помогнало. И има обяснение за това: просто не е изгодно за фармацевти да продават работен инструмент, тъй като те ще загубят клиенти. Прочетете повече »

Методът на консервативно лечение е насочен към премахване на причините за патологията, която е предизвикала гръбначния мозъчен инсулт:

• При тромбоза на пациента се предписват лекарства, които разреждат кръвта.
• Когато мускулни спазми - курс на мускулни релаксанти.
• С остеохондроза - носенето на специален корсет и използването на курс на терапевтичен масаж.

Обща схема на лечение на исхемична гръбначна патология:

• Антикоагуланти, антиагреганти;
• Вазоактивни агенти;
• venotoniki;
• неврозащитни агенти;
• Angioprotectors;
• Декстрани с ниско молекулно тегло;
• Деконгестанти - диуретици;
• НСПВС;
• Средства за намаляване на мускулния тонус;
• Препарати, които подобряват невромускулната проводимост;
• Витамини.

Общата схема на лечение на хеморагичен инсулт:

• Лекарства, които предотвратяват рецидив на кръвоизлив;
• Профилактични средства срещу вазоспазъм;
• неврозащитни агенти;
• Angioprotectors.

В зависимост от основната причина за инсулт, лекарят може да предпише лекарствена блокада, терапевтичен масаж, обездвижване на засегнатия прешлен, физиотерапия, физиотерапия.

При лечението на гръбначния мозъчен инсулт основна роля играе общия режим на пациента. Необходима е редовна грижа за кожата, за да се предотвратят пролежките, да се предотвратят конгестивни белодробни заболявания, инфекции, частично балансирано хранене, контрол на уринирането и дейността на червата.

вещи

В медицината са посочени различните ефекти на гръбначния мозъчен инсулт. С навременна лекарствена терапия, както и при хирургично лечение, често се случва 100% възстановяване на пациента. Но е важно да се разбере, че след курса на лечение човек трябва да е в диспансера, а също и да използва превантивни методи, например, да упражнява терапия след инсулт.

По-неблагоприятен изход е увреждането на пациента, когато има чувствително, тазово или моторно увреждане. Общият резултат от възстановяването може да се оцени реално една година след началото на заболяването. Именно този период се счита за индикатор за рехабилитация, т.е. придобити дефекти на функцията, които не са коригирани през годината, ще останат за пациента завинаги.

Спинален инсулт

Описание на заболяването

Гръбначния инсулт - остро нарушение на цереброспиналната циркулация, проявяващ се с три патологични възможности: исхемия, кръвоизлив и тяхната комбинация.

Съдови заболявания на гръбначния мозък са много по-често срещани, отколкото е било обичайно да се мисли. Известно е, че средната човешка мозъчна маса е около 1400 g, а гръбначният мозък е 30 g, т.е. масово съотношение 47: 1. Съотношението на честотата на съдовите заболявания на мозъка и гръбначния мозък е 4: 1.

причини

Основните причини за исхемичен инсулт на гръбначния мозък са атеросклеротични увреждания на аортата, съдове, захранващи гръбначния мозък, както и тумори или хернии на междупрешленния диск, които се притискат към съда. Кръвоизлив в гръбначния мозък е резултат от патологично изкривяване на кръвоносните съдове, тумори и кръвни заболявания, които се характеризират с повишено кървене.

симптоми

Клиничните симптоми на гръбначния мозъчен инсулт се развиват бързо (или внезапно) и варират по тежест и темп на проявите, в зависимост от мястото и причината за инсулта. Заболяването може да се прояви с болки, нарастваща слабост в краката, пациентите вече не усещат температурата, има усещане за липса на твърда повърхност под краката, може да се появи нарушение на уринирането или дефекацията.

диагностика

Визуализацията на съдовата лезия на гръбначния мозък във всички стадии на развитие на миелоисхемия през последните години стана възможна благодарение на въвеждането на магнитен резонанс. Диференциалната диагноза на естеството на интрамедуларните лезии обаче не винаги е възможна дори с помощта на тези техники. Напоследък за първи път беше потвърдена корелация между хистопатологичната картина на исхемията на сивата и бялата материя на гръбначния мозък (некроза, миеломалация и сионгиозни промени) и данни от магнитно-резонансна томография.

лечение

Лечението е същото като при мозъчни инсулти. От особено значение е грижата за профилактика на рани от налягане и урологични инфекции.

Прогнозата зависи от масивността на зоната на омекване и свързаните с нея заболявания (аортна повреда, метастази). В много случаи е възможно да се постигне по-голямо или по-малко възстановяване на движението, чувствителността и елиминирането на тазовите нарушения.

Mcb 10 гръбначен инсулт

Гръбначният инсулт е остро нарушение на гръбначния кръвообращение с увреждане на гръбначния мозък и нарушения в неговата функция поради затруднение или спиране на притока на кръв. Има честота от около 1% от всички инсулти [1].

етиология

На предната повърхност на гръбначния мозък е предната гръбначна артерия (латински a. Spinalis anterior), а на гърба две двойни задни гръбначни артерии (lat. A. Spinalis posterior). Нарушаването на спиналната циркулация може да бъде причинено от атеросклероза, емболия и други етиологични фактори, които са общи с исхемичния инсулт в други части на мозъка.

Кръвта влиза в предните и задните гръбначни артерии от няколко съдови басейна. Констрикция или увреждане на артерията на Адамкевич, артерия Deproj-Gotteron или артерия Lazort поради хирургични интервенции е причина за гръбначния инсулт [2].

Клинична картина

В зависимост от увредените структури на гръбначния мозък, степента на увреждане, сензорните и двигателните нарушения с различна тежест, се появяват дисфункции на тазовите органи.

Mcb 10 гръбначен инсулт

Катедра по неврология и неврохирургия N 1, Медицински факултет, Руски държавен медицински университет, Москва

Международната класификация на болестите и здравните проблеми на 10-та ревизия (МКБ-10) представя рубрика от рубрики, в която определени патологични състояния са включени по определени критерии. Според съставителите традиционната структура на ICD (1980) се запазва, въпреки това е въведена буквено-цифрова система за кодиране, която замества цифровата (в ICD-9). Благодарение на тази иновация беше възможно, от една страна, да се прокара обхватът на класификацията, да се разшири още повече, без да се наруши единна цифрова система, а от друга, повече от два пъти размера на кодиращата структура. Системата с двойно кодиране, въведена обратно в МКБ-9, използваща специални знаци (горни и др.) За някои групи патологични състояния, позволявайки по този начин информацията да се обработва по две оси, в зависимост от естеството на основния процес и от специфичните прояви на заболяването на ниво органи или системи на тялото.

Цереброваскуларните заболявания (терминът, предложен в МКБ-10, който се отнася до различни форми на остри нарушения на мозъчната циркулация, съпроводени с трайни последствия), се класифицират като клас IX, позиция I60-I69. Включени са и форми на мозъчно-съдова патология, свързана с артериална хипертония (състояния, посочени в рубрики I10-I15). Ако е необходимо, инструкциите за диагностика на наличието на хипертония, се използва допълнителен код.

Новата класификация има редица разлики от предишната версия на ICD. Така рубриката се допълва с подробна информация за нейния източник (подпозиции I60.0-I60.7). В допълнение, показанието за сифилитична аневризма като източник на кръвоизлив се присвоява на рубриката (I68.1 *).

Цереброваскуларни заболявания

Активиран: разкъсване на мозъчната аневризма

Изключени: ефекти на субарахноидален кръвоизлив (I69.0)

I60.0 Субарахноидално кръвоизлив от каротидния синус и бифуркация

I60.1 Субарахноидално кръвоизлив от средната мозъчна артерия

I60.2 Субарахноидално кръвоизлив от предната комуникационна артерия

I60.3 Субарахноидално кръвоизлив от задната комуникационна артерия

I60.4 Субарахноидално кръвоизлив от базиларната артерия

I60.5 Субарахноидално кръвоизлив от гръбначната артерия

I60.6 Субарахноидално кръвоизлив от други вътречерепни артерии

Многобройни лезии на интракраниалните артерии

I60.7 Неопределен субарахноидален кръвоизлив от вътречерепната артерия.Разположен (вроден) мозъчен анатомичен мозък (BDU1)

Субарахноидален кръвоизлив: от мозъчна артерия (BDU) от съединителна артерия (BDU)

I60.8 Друг субарахноидален кръвоизлив

Разкъсване на мозъчни артериовенозни дефекти малки

I60.9 Субарахноидален кръвоизлив, неуточнен

Разкъсан (вроден) церебрален аневризъм (BDU)

I61 Интрацеребрален кръвоизлив

Изключени: ефекти на мозъчен кръвоизлив (I69.1)

I61.0 Интрацеребрален кръвоизлив в субкартикална полусфера

Дълбоко интрацеребрално кръвоизлив

I61.1 Интрацеребрален кръвоизлив кортикален

Кръвоизлив в мозъчния лоб

Плавно интрацеребрално кръвоизлив

I61.2 Интрацеребрален кръвоизлив в полусфера, неуточнен

I61.3 Интрацеребрален кръвоизлив в мозъчния ствол

I61.4 Церебрален мозъчен кръвоизлив

I61.5 Интрацеребрален интравентрикуларен кръвоизлив

I61.6 Интрацеребрален кръвоизлив от множествена локализация

I61.8 Други интрацеребрални кръвоизливи

I61.9 Неопределен интрацеребрален кръвоизлив

I62 Друга нетравматична интракраниална хеморагия

Изключени: последствия от интракраниален кръвоизлив (I69.2)

I62.0 Субдурален кръвоизлив (остър) (нетравматичен)

I62.1 Нетравматичен екстрадурален кръвоизлив Нетравматичен епидурален кръвоизлив.

I62.9 Вътречерепен кръвоизлив (нетравматичен), неуточнен

Класификацията на острата мозъчна исхемия е значително ревизирана. Заглавията и са преработени фундаментално и представени под формата на заглавия (I63) и (I65 и I66). Това показва ново разбиране за ролята на хемодинамичното състояние в екстракраниалните и интракраниалните артерии, компенсаторните способности на съдовата система на мозъка, вниманието на лекаря е насочено към пред-инсултните форми на цереброваскуларната патология. Рубриката (I67) е допълнена с такива понятия като и. Освен това е въведена нова рубрика (I68 *), която отчита възможността за селективно увреждане на мозъчните артерии при възпалителни и инфекциозни заболявания.

Включени са: запушване и стеноза на мозъчни и прецеребрални артерии, причиняващи мозъчен инфаркт

Изключени: усложнения след мозъчен инфаркт (I69.3)

I63.0 Инфаркт на мозъка, причинен от тромбоза на предцеребралните артерии

I63.1 Инфаркт на мозъка, причинен от емболия на предцеребралните артерии

I63.2 Инфаркт на мозъка поради неуточнена оклузия или стеноза на предцеребралните артерии

I63.3 Инфаркт на мозъка, причинен от тромбоза на мозъчната артерия

I63.4 Инфаркт на мозъка, причинен от емболия на мозъчната артерия

I63.5 Инфаркт на мозъка поради неуточнена оклузия или стеноза на мозъчни артерии

I63.6 Мозъчен инфаркт, причинен от тромбоза на вените на мозъка, не пиогенна

I63.8 Други мозъчни инфаркт

I63.9 Инфаркт на мозъка, неуточнен

I64 Инсулт, неуточнен като кръвоизлив или инфаркт

Мозъчен мозъчен инсулт (BDU)

Изключени: последствията от инсулт (I69.4)

I65 Оклюзия и стеноза на пред-мозъчните артерии, които не водят до мозъчен инфаркт

Включени са: емболия, стесняване, обструкция (пълна) (частична), базиларна каротидна, каротидна или вертебрална артериална тромбоза, която не причинява мозъчен инфаркт

Изключени: условия, предизвикващи мозъчен инфаркт (I63)

I65.0 Обструкция и стеноза на гръбначната артерия

I65.1 Оклюзия и стеноза на основната артерия

I65.2 Оклюзия на каротидната артерия и стеноза

I65.3 Оклузия и стеноза на множество и двустранни предцеребрални артерии

I65.9 Оклузия и стеноза на неуточнена предцеребрална артерия

I66 Оклюзия и стеноза на мозъчни артерии, които не водят до мозъчен инфаркт

Включени са: емболия, стесняване, обструкция (пълна) (частична), тромбоза на средните, предните и задните мозъчни артерии и мозъчните артерии, които не причиняват мозъчен инфаркт

Изключени: условия, предизвикващи мозъчен инфаркт (I63)

I66.0 Оклюзия и стеноза на средната мозъчна артерия

I66.1 Оклюзия и стеноза на предната мозъчна артерия

I66.2 Оклюзия и стеноза на задната мозъчна артерия

I66.3 Оклузия и стеноза на мозъчните артерии

I66.4 Оклюзия и стеноза на множествени и двустранни артерии на мозъка

I66.8 Оклюзия и стеноза на друга артерия на мозъка

Обструкция и стеноза на артерията

I66.9 Оклюзия и стеноза на мозъчна артерия, неуточнена

I67 Други мозъчно-съдови заболявания

Изключени: последици от изброените условия (I69.8)

I67.0 Връзки на мозъчната артерия без прекъсване

Изключено: разкъсване на мозъчната артерия (I60.7)

I67.1 Аневризма на мозъка без скъсване

Мозъчен (oops): аневризма (BDU), придобита артериовенозна фистула

Изключена: вродена мозъчна аневризма без руптура (Q28) с нарушена мозъчна аневризма (I60.9)

I67.2 Церебрална атеросклероза

Атерома на мозъчните артерии

I67.3 Прогресивна съдова левкоенцефалопатия

Изключено: субкортикална съдова деменция (F01.2)

I67.4 Хипертензивна енцефалопатия

I67.5 Моя-моя болест

I67.6 Не гнойна тромбоза на интракраниалната венозна система

Супуративен тромбоза: мозъчни вени, интракраниален венозен синус

Изключени: условия, предизвикващи мозъчен инфаркт (I63.6)

I67.7 Мозъчен артериит, некласифициран другаде

I67.8 Други уточнени васкуларни лезии на мозъка

Остра цереброваскуларна недостатъчност (BDI)

Церебрална исхемия (хронична)

I67.9 Цереброваскуларно заболяване, неуточнено

I68.0 * Церебрална амилоидна ангиопатия (E85. #)

I68.1 * Церебрален артериит при инфекциозни и паразитни болести, класифицирани в други позиции

Церебрален артериит: листериозен (A32.8 #), сифилитичен (A52.0 #), туберкулозен (A18.8 #)

I68.2 * Церебрален артериит при други болести, класифицирани другаде Церебрален артериит при системен лупус еритематозус (M32.1 #)

I68.8 * Други лезии на мозъчни съдове при болести, класифицирани другаде

Рубриката се заменя с разширена рубрика, която включва лезии синдроми на всички части на венозна хемодинамика на мозъка и гръбначния мозък.

I69 Последици от мозъчно-съдови заболявания

Забележка. Тази рубрика трябва да се използва за обозначаване на условията, посочени в I60 - I67, като причина за последствията, които самите са класифицирани в други рубрики. Концепцията включва условия, пречистени като такива, като остатъчни явления, които съществуват от една година или повече, откакто се е случило причинно-следственото състояние.

I69.0 Последици от субарахноидален кръвоизлив

I69.1 Последици от вътречерепен кръвоизлив

I69.2 Последици от друг нетравматичен интракраниален кръвоизлив

I69.3 Последствия от мозъчния инфаркт

I69.4 Ефекти от инсулт, които не са определени като кръвоизлив или мозъчен инфаркт

I69.8 Последствия от други и неуточнени цереброваскуларни заболявания Рубриката е разширена и детайлизирана, като се посочва вазотопната локализация на процеса, неговите морфологични особености (въведена е концепцията за лакунарния инфаркт), характеристиките на водещия клиничен синдром (променливи стволови синдроми, преходна слепота, преходна глобална амнезия). В същото време рубрики, включително тези синдроми, са преместени от клас в клас.

G45 Преходни преходни церебрални исхемични припадъци (атаки) и свързани синдроми

Изключена: неонатална церебрална исхемия (R91.0)

G45.0 Синдром на вертебробазиларната артериална система

G 45.1 Синдром на каротидна артерия (полусферична)

G45.2 Множествени и двустранни синдроми на мозъчната артерия

G 45.3 Преходна слепота

G 45.4 Преходна глобална амнезия

Изключени: амнезия NOS (R41.3) G45.8 Други преходни церебрални исхемични пристъпи и свързани синдроми

G45.9 Преходна церебрална исхемична атака, неуточнена

Спазъм на мозъчната артерия

Преходна церебрална исхемия BDU

G46 * Съдови мозъчни синдроми при мозъчно-съдови заболявания (I60-I67 #)

G 46.0 * Синдром на средната мозъчна артерия (I66.0 #)

G 46.1 * Синдром на предната мозъчна артерия (I66.1 #)

G 46.2 * Синдром на задната церебрална артерия (I66.2 #)

G46.3 * Синдром на инсулт в мозъчния ствол (I60-I67 #)

Синдроми: Бенедикт, Клод, Фовил, Мияр - Гюблер, Валенберг, Вебер

G46.4 * Синдром на мозъчен инсулт (I60-I67 #) G46.5 * Чисто двигателен лакунарен синдром (I60-I67 #) G46.6 * Чисто чувствителен лакунарен син-дром (I60-I67 #) G 46.7 * Други лакунарни синдроми ( I60-I67 #) G46.8 * Други церебрални съдови синдроми при мозъчно-съдови заболявания (I60-I67 #)

Заболявания на венозната система на мозъка и гръбначния мозък са изброени в категория G08 от клас VI.

G08 Интракраниален флебит и интравертебрален флебит и тромбофлебит Септици: емболия, ендофлебит, флебит, тромбофлебит, тромбоза на вътречерепни или интравертебрални венозни синуси и вени

Изключват се интракраниален флебит и тромбофлебит: 1) усложняващ: аборт, извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.7), бременност, раждане или следродилен период (O22.5, O87.3); 2) непурулен произход (I67.6) непурулен интравертебрален флебит и тромбофлебит (G95 / 1)

Деменция и други синдроми, свързани с нарушени когнитивни и интелектуално-мистични функции на съдовия генезис, бяха изключени от раздела за клас IX и прехвърлени в клас V, позиция (F01), в която за първи път се формират такива форми като деменция с остро начало, мултиинфузионна фармацевтична, субкортикална и смесена деменция.

F 01 Съдова деменция Васкуларната деменция е резултат от мозъчен инфаркт, дължащ се на мозъчно-съдово заболяване, включително цереброваскуларно заболяване при хипертония. Сърдечните удари обикновено са малки, но техният кумулативен ефект се проявява. Заболяването обикновено започва на по-късна възраст.

Включени: атеросклеротична деменция F01.0 Остра поява на съдова деменция Обикновено се развива бързо след серия от инсулти, дължащи се на цереброваскуларна тромбоза, емболия или кръвоизлив. По-рядко причината може да бъде един обширен мозъчен инфаркт. F 01.1 Мултиинфарктна деменция Постепенно начало, свързано с многократни преходни исхемични състояния, които водят до натрупване на огнища на инфаркт в мозъчния паренхим. Преобладаващо кортикална деменция

F01.2 Субкортикална съдова деменция Включва случаи, характеризиращи се с анамнеза за хипертония и исхемични деструктивни огнища в по-дълбоките слоеве на бялото вещество на мозъчните полукълба. Мозъчната кора обикновено се запазва и това контрастира с клиничната картина на деменция при болестта на Алцхаймер.

F01.3 Смесена кортикална и субкортикална деменция

F 01.8 Други съдови деменции

F 01.9 Съдова деменция, неуточнена

Васкуларните лезии на гръбначния мозък са разпределени в клас VI (Болести на нервната система) в групата G95.0. Други заболявания на гръбначния мозък - под заглавие G95.1.

G 95.1 Съдова миелопатия

Остър инфаркт на гръбначния мозък (емболичен) (неемболичен)

Тромбоза на гръбначната артерия

Небиогенни гръбначен флебит и тромбофлебит

Оток на гръбначния стълб

Субакутна некротична миелопатия

Спинален флебит и тромбофлебит са изключени, с изключение на непиогенните (G08).

В допълнение, съдови лезии на гръбначния мозък са изброени в клас XIII.

M47.0 # Синдром на компресия на предната гръбначна или вертебрална артерия (G99.2 *)

M47.1 Друга спондилоза с миелопатия Спондилогенна компресия на гръбначния мозък # (G99.2 *)

Изключено: субуксация на прешлени (M43.3-M43.5) ICD-10 е въведена в световната практика на 1 януари 1993 г.

Несъмнено широкото му използване ще бъде важна стъпка към създаването на единна кодификация на заболеваемостта и здравните проблеми и ще допринесе както за подобряване качеството на работата на епидемиологичната служба, така и за развитието на медицинската наука като цяло. Съставителите на МКБ-10 обаче са наясно с необходимостта от по-нататъшно подобряване на класификацията на болестите, поради което е решено тя да се преразглежда на всеки 10 години.

Вестник по неврология и психиатрия N 3-2000, стр.12-15