Непредсказуемо нарушение на микроциркулацията: признаци и начини за облекчаване на състоянието

Микроциркулацията се отнася до движението на кръвта през малки кръвни и лимфни съдове - артериоли, венули, капиляри. В случай на нарушение на този процес, настъпват недостатъчно хранене на тъканите и стагнация. За лечение е необходимо да се повлияе на причината за появата на това състояние и да се използват лекарства, които активират периферната хемодинамика.

Прочетете в тази статия.

Причини за възникване на микроциркулаторни нарушения

Факторите, които могат да доведат до срив на кръвния поток в малките съдове, включват:

• нарушения на кръвообращението в по-големите съдови мрежи - исхемия, хиперемия (патологичен кръвен поток), артериална и венозна, сърдечна недостатъчност;
• дехидратация (обилно повръщане, диария, прием на диуретик, изгаряния);
• прекомерно разреждане на кръвта (инфузионна терапия, бъбречна недостатъчност);
• повишена активност на коагулационната система;
• разрушаване на стените по време на възпалителни, атеросклеротични или неопластични процеси.

Препоръчваме ви да прочетете статията за венозната стаза в органите. От него ще научите какво представлява венозната стаза, където може да се образува, както и за лекарствена терапия, лечение и профилактика на това заболяване.

А тук повече за ангиопротектори - препарати за съдове и вени.

Типични форми

В зависимост от механизма на нарушаване на микроциркулацията се подчертават следните форми:

• Интраваскуларен (вътре в съда) - е в нарушение на системния кръвоток и лимфен дренаж, провокира плътна кръв, запушване с тромб, емболия, плака, пролиферация на вътрешната облицовка. Също така, спазъм на кръвоносните съдове под високо налягане, действието на хормоните на стреса води до изтичане на кръв от артериалната в венозната мрежа.
• Трансмурално (през стената) - увеличаване или намаляване на пропускливостта на течната част и кръвните клетки. Той се проявява при хиповитаминоза, васкулит, загуба на еластичност поради възрастта, атеросклеротични процеси.
• Екстраваскуларен (извън съда) - придружен от промяна в обема на течността между клетките, нарушение на обратния му преход в микроциркулационното легло. Причини - застой на кръвта, подуване, алергии, тумори, възпаление. Води до метаболитни нарушения, натрупването на биологично активни вещества, които усилват васкуларните реакции.

Симптоми на патологията

Нарушения на кръвообращението могат да се образуват във всеки орган, но най-значимите лезии се появяват в миокарда, мозъчната и бъбречната тъкан, както и в съдовата мрежа на долните крайници.

Сърцето

В сърдечния мускул исхемията е преобладаващ тип нарушение на микроциркулацията. Това води до намаляване на свиваемостта на миокарда. Клинични прояви - пристъпи на ангина, инфаркт и внезапно спиране на сърцето. Може да доведе до фатални усложнения или до образуване на хроничен дефицит.

Първите признаци на исхемия:

• обща слабост;
• поява на задух и сърцебиене с незначителни натоварвания;
• лоша толерантност към физическа активност;
• лека до умерена болка, изтръпване в сърцето;
• намаляване на работоспособността.

мозък

При остро прекъсване на храненето на мозъка се формира инсулт. Постепенното припокриване на артериите срещу атеросклероза, хипертония и остеохондроза води до конгестивни процеси и подуване на мозъчната тъкан с огнища на некроза. Това провокира развитието на дисциркуляторна енцефалопатия със следните симптоми:

• забравяне,
• емоционални смущения,
• намалена способност за учене
• виене на свят,
• главоболие,
• трудности при координирането на движенията
• треперене при ходене,
• слабост в крайниците.

Церебрална исхемия (нарушение на микроциркулацията)

бъбреци

Нарушения на микроциркулацията в бъбречната тъкан настъпват с остро прекъсване на кръвния поток (остра недостатъчност) или поради хронични прогресивни процеси. Последните са по-чести и са придружени от:

• хипертония,
• захарен диабет
• автоимунни заболявания
• пиелонефроза или гломерулонефрит.

Остра бъбречна недостатъчност

При тези заболявания капилярно-трофичните разстройства се развиват по-бавно, отколкото при остри случаи, проявите им могат да бъдат изтрити: обща слабост, главоболие, повишено налягане, често уриниране през нощта, подуване под очите и глезените сутрин.

Долни крайници

Най-честите причини за микроциркулаторни нарушения в краката са:

При тромбоза може да се появи внезапно недохранване на тъканите. Неговият признак е остра болка, подуване, бледност или цианоза на кожата. Хроничните промени се характеризират с бавно нарастване на тези прояви, намаляване на чувствителността.

При диабета пациентите показват постоянна студенина на краката, пълзене, изтръпване, загуба на реакция на студ и топлина, микротравми. Често микроциркулаторните нарушения допринасят за развитието на гъбични инфекции на краката, вродени нокти, пукнатини по петите и поява на нелечещи язви.

Вижте това видео за нарушението на периферното кръвообращение и микроциркулацията:

Диагностика на нарушения на периферния кръвен поток

За идентифициране на исхемични нарушения се използват следните методи (в зависимост от локализацията на патологичния процес):

• миокард - ЕКГ (включително Холтер мониторинг, тестове за натоварване), липидограма, коагулограма, електролити и кръвна захар, ултразвук на сърцето, сцинтиграфия и коронарна ангиография;
• мозъка - същите изследвания, както при миокардна исхемия, както и изследване на фундуса, ултразвуково изследване на главите и шийните съдове, мозъчната ангиография, ЕЕГ;
• бъбреци - екскреторна урография, ултразвук, кръвен тест с бъбречни тестове, тестове за урина (общо, според Нечипоренко), определяне на скоростта на филтрация;
• долни крайници - кръвен тест за холестерол, глюкоза, тромбоцити и съсирване, ЕКГ, ултразвук на съдовете на крайниците, аорта, ангиография (артериография и реовазография), капиляроскопия, термография.

Да се ​​определят причините за нарушението не е лесно поради многото фактори за тяхното формиране

Ангиопротекторно лечение

Първичната терапия се извършва в съответствие с клиничните прояви (ангина пекторис, енцефалопатия, нефропатия или ангиопатия на крайниците). За лечение на нарушения на микроциркулацията се използва група лекарства, наречени ангиопротектори. Независимо от химичната структура, всички тези лекарства имат общи характеристики:

• облекчаване на артериалните спазми;
• подобряване на проходимостта на кръвоносните съдове;
• нормализира притока на кръв;
• увеличаване на силата на съдовите стени;
• намаляване на тъканното подуване;
• ускорява метаболитните процеси в стената на капилярите, венулите и артериолите.

Те включват: троксевазин, Detralex, Etamzilat, калций Добезилат, Trental, Eskuzan, Corvitin, Emoksipin, Quercetin, Lysine escinate и техните аналози.

В допълнение, комплексната терапия може да включва лекарства, които подобряват състава на кръвта и метаболитните процеси в тъканите:

• антитромбоцитни средства (Аспирин, Курантил);
• антихипоксични лекарства (Actovegin, Neotone, Cytoflavin);
• антиоксиданти (Mildronat, витамини Е и С).

Препоръчваме ви да прочетете статия за ревматичния миокардит. От него ще се запознаете с причините за неговото развитие, симптомите на патологията, диагностиката, лечението и възможните последствия от ревматичния миокардит.

И тук повече за хипоксията на мозъка.

Нарушенията на микроциркулацията възникват поради наличието на вътрешна или външна обструкция на движението на кръвта през малки съдове, нарушена пропускливост на съдовите стени и удебеляване на кръвта. В зависимост от разпространението на лезиите на вътрешните органи, исхемичните процеси се проявяват под формата на ангина пекторис, инфаркт, инсулт, бъбречно заболяване или съдове на долните крайници. Лечението изисква използването на лекарства от групата на ангиопротекторите.

Има мозъчно-съдова недостатъчност поради недостатъчно хранене на кръвта от мозъка. Първоначално симптомите не дават патология. Острата форма, а по-късно и хроничната, води до изключително тъжни последствия. Само лечението на мозъка в началния етап позволява да се избегне увреждането.

Присвояване на ангиопротектори и лекарства с тях за подобряване на съдовете, вените и капилярите. Класификацията ги разделя на няколко групи. Най-добрите и съвременни коректори на микроциркулацията, венотониката са подходящи за очите, краката за оток.

Замайване, припадък, загуба на съзнание и други нежелани симптоми може да показват, че се е появявала венозна конгестия в главата, белите дробове, цервикалната област (с цервикална остеохондроза) и черния дроб. Какви са причините за това? Как е лечението? Защо възниква ангиопатия на конгестивен тип?

Важен показател е реологията на кръвта, както и нейната хемодинамика. За оценка на състоянието на храненето на органите се провеждат специални изследвания. В случай на отклонение се предписват лекарства, които подобряват работата.

При нарушения на кръвообращението може да възникне преходна исхемична атака. Нейните причини са главно в атеросклеротичните отлагания. Пациентът се нуждае от спешна помощ и лечение, в противен случай ефектите от преходната церебрална атака могат да бъдат необратими.

Основните причини за исхемия са образуването на плаки, кръвни съсиреци или емболи. Механизмът на развитие на церебрална исхемия, мозъчен миокард е свързан с блокиране на артерията, която подхранва органа. В някои случаи последствието е смърт.

Изпишете лекарството Phlebodia с подуване, разширени вени, хемороиди. Често с това как да се пие хапчета, няма проблем - 1 път на ден. За колко време трябва да се вземе, лекарят ще каже във всеки случай. Може ли Phlebodia 600 да се използва по време на бременност?

За лечение на тежките прояви на заболяването се предписва лечение на инсулт. При хеморагично увреждане на мозъка или при исхемично увреждане, те също ще помогнат за предотвратяване на прогресията и повишаване на симптомите.

Като цяло склерозата на Menkeberg е сходна с общата атеросклероза при симптомите. Въпреки това, заболяването се проявява чрез калциране на стените, а не чрез отлагане на холестерола. Как да лекуваме артеросклерозата на менкеберг?

Причини, симптоми на нарушения на мозъчната циркулация

Всяко разстройство в съдовата система на мозъка влияе неблагоприятно върху здравето на целия организъм, качеството и дълголетието на човека. Нарушаването на кръвообращението в мозъка е един от най-честите проблеми, засягащи югуларните вени, главните артерии и венозните съдове. В резултат се образуват съсиреци, тромби, развиват се емболия, аневризма, образуване на кръгове, съдови огъвания и др.

причини

Церебралното кръвоснабдяване е анатомично сложно. Кислородът, заедно с други жизненоважни елементи, се доставя в тъканите на главните и вътрешните артерии. За да може мозъкът да функционира стабилно, той се нуждае от една четвърт от кислорода, който е влязъл в тялото. Причините за нарушения на кръвообращението са:

• Атеросклероза на съдовете, която често се развива в напреднала възраст и пациенти, които имат проблеми със сърдечно-съдовата система. В артериите се образуват склеротични плаки, които възпрепятстват кръвообращението.
• Хипертония, характеризираща се с понижаване на кръвното налягане. Поради редовни скокове, страдат стените на кръвоносните съдове, което нарушава процеса на кръвообращението.
• Стресът, преумората, заседналата работа, изкривяването, уврежданията на гръбначния стълб водят до влошаване на мозъчното кръвообращение (МК).
• Травматично увреждане на мозъка, операция в черепната област, придружена от тежка загуба на кръв. Колкото по-сериозно е нараняването, толкова по-големи са усложненията.
• Гръбначните патологии причиняват хипоксия (кислородно гладуване на мозъка) приблизително в случаите.

Нарушеното периферно кръвообращение причинява усложнения на мозъка, а не само това. Увреждане на вътрешните органи и целия организъм. Резултатът от лечението зависи от точната причина за нарушение на кръвообращението на мозъка и правилно избраните терапевтични методи.

Каква е опасността от заболяването

Тази патология причинява много усложнения. Съдовите заболявания заемат едно от водещите места по смъртност във всички страни. Мъртвите тъкани и структури в мозъка не могат да бъдат възстановени. Последиците от пренебрегваното заболяване могат да бъдат:

• Исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт), придружен от гадене, заобикаляне на главата, ушен шум, повръщане поради спиране на кръвоснабдяването в един от районите на мозъка. Повлияни са речевите, моторните, емоционално-волевите функции, нарушена е работата на вътрешните органи.
• Хеморагичен инсулт (хемороиден), предизвикан от кръв, изхвърлена от разкъсаните съдове, хвърлена в мозъчната кухина. Натискът се увеличава, мозъкът се свива, структурите на голямата тилна ямка са повредени, а циркулацията на мозъка е нарушена. По отношение на смъртността, хемороидален инсулт заема водещо място.
• Транзисторна исхемична атака, характеризираща се с парализа на крайниците, сънливост, нарушение на двигателните, зрителните, речевите функции. Кръвообращението се възстановява с лекарства, които подобряват мозъчната функция.

Проблемите с периферния кръвоток водят до хронично увреждане на кръвообращението. Пациентът е диагностициран с интелектуална летаргия, притъпяване на умствените способности. Пациентът става раздразнителен, понякога агресивен, неспокоен, има объркване на съзнанието.

Видове нарушения

Лекарите разделят болестта на два вида:

Остри нарушения на кръвообращението в мозъка (ONMK) се развиват изключително бързо. Понякога няколко часа или минути са достатъчни за сериозна атака. ONMK се разделя на:

• Хеморагичен инсулт.
• Исхемичен инсулт.
• Местни нарушения, които не засягат жизнените органи и системи.

Хроничното мозъчно нарушение на мозъка (дисциркулаторна енцефалопатия) прогресира бавно, а не една година. Поради патологията се развива множество малка некроза на тъкани и мозъчни структури, вредно въздействащи на нейното функциониране. В началния етап симптомите на болестта са почти невидими. Освен това, с постоянното развитие на болестта, те стават ясно изразени.

Признаци на

Човешкият мозък съдържа около 100 милиарда неврони. Има арахноидни, съдови, твърди мембрани, покриващи гръбначния мозък и мозъка, сивата и бялата материя. Мозъкът се състои от продълговати, задни (включително pons и cerebellum), междинни, големи, средни деления. Всички те са свързани помежду си и изпълняват определени функции.

Лошото кръвообращение в мозъка, чиито симптоми не се изразяват ярко в началния етап, води до дисбаланс в ефективното функциониране на органа и фокална невронална смърт.

Основните симптоми на заболяването включват:

• Главоболие (цефалгия), което преминава само след приемане на обезболяващи. Атаките имат тенденция да увеличават болката. Не винаги човек с цефалгия се обръща към лекар. Ако причината за болката е в нарушеното мозъчно кръвообращение, игнорирането на редовните атаки води до сериозни последствия.
• Болки в очите, увеличавайки се, когато се опитвате да концентрирате външния вид, завъртете очите. Особено неприятен симптом се появява в края на деня, когато очите са претоварени от продължително усилие.
• Кръг на главата, показващ не само патологията на кръвообращението, но и редица много заболявания - анемия, възпаление на средното ухо, развитие на злокачествени и доброкачествени тумори. Ако циркулиращите пристъпи се появяват по-често три пъти месечно, е необходимо да се явите на терапевта или невропатолога.
• Гадене. Нарушеното кръвообращение в мозъка причинява непоносимо гадене. Когато е придружено от повръщане, пристъпи на замаяност, които не са предизвикани от чревно отравяне - това са ужасни признаци на инсулт.
• Шум от звънене, бръмчене, бръмчене в ушите са очевидни симптоми на нарушена циркулация на кръвта. Колкото по-силни са те, толкова по-сериозна е болестта.
• Психо-емоционални разстройства. Има инхибиране, объркване, изтръпване на крайниците, гърчове.

При церебрални атаки, температурата се повишава, кръвното налягане се повишава, дланите, челата и мишниците се потят. Пациентът се чувства болка, слабост, дискомфорт в цялото тяло.

Лекарят може да определи в коя от полукълбите нарушението на кръвообращението на мозъка е настъпило поради неврологични симптоми. Ако заболяването настъпи в двете полукълба, чувствителността на крайниците или частите на тялото се губи. Има оплаквания от изтръпване на лицето, кожата.

При патология на мозъчния ствол, главата започва да се върти, клепачите се потрепват, чувствителността и подвижността на езика се губят. В крайниците има непреодолима слабост, процесът на преглъщане е сложен.

Характеризира се с цефалгия с нарушена МК

В началните етапи на дисциркуляторната енцефалопатия, болката в главата е периодична. След тежък работен ден се появява стрес, физически стрес, тъпа, незначителна главоболие. Тъй като заболяването прогресира, ухото, замаяността, гаденето се присъединяват към дискомфорта в главата. Паметта страда, човек става разсеян, работата му намалява значително. Емоционална агресивност, раздразнителност, сълзене са забелязани от емоционалната страна, сънят е нарушен.

При остри пристъпи на мозъчно кръвообращение симптомите на цефалгията са различни. Болковият синдром се появява неочаквано. Придружен от шум на ушите, кръгообразна глава, загуба на координация. Понякога има гадене, кръгове или зигзаги плават в очите. Пациентът изпитва депресия, дезориентация в пространството, или, обратно, е емоционално възбуден.

Тежката цефалгия може да доведе до припадъци, гърчове, парализа на крайниците. Когато пациентът се върне в съзнание, той попада в дълбок сън. В следващите дни той се чувства отслабен, напълно претоварен. В началото подобни атаки рядко се случват. Тогава състоянието се влошава, неприятните атаки се повтарят системно.

Как да помогнем с атаката

Нарушаването на кръвообращението в мозъка е опасно с инсулт. По време на обостряне е важно компетентно да се подпомага. Това ще избегне сериозни последствия и ще облекчи страданието на пациента.

Когато е необходима атака за измерване на кръвното налягане и преброяване на пулса. Ако работата на сърцето е нарушена, налягането е високо или много ниско, трябва да се обадите на линейка. Строго е забранено да се предлагат лекарства, ако не са предписани от лекуващия лекар. Не се препоръчва превишаване на дозата на предписаните преди това лекарства - това не подобрява ситуацията, но може да навреди много.

диагностика

Ако има съмнение за развиваща се болест, лицето трябва да се консултира с невролог. Въз основа на оплакванията на пациента, наличието на провокиращи фактори (атеросклероза, захарен диабет, хипертония) лекарят прави съответните заключения. Да се ​​установи точна диагностична помощ:

• Двустранно сканиране на кръвоносните съдове, визуализиране на лумена на кръвните канали и околните тъкани.
• Магнитно-резонансна томография, оценка на степента на увреждане на отделите и тъканите на мозъка.
• Електроенцефалография, която определя проводимостта на нервните импулси. Проучването се предписва за проблеми с речта, появата на епилептични, конвулсии, конвулсии.
• За откриване на когнитивни нарушения се провежда невропсихологично изследване по скалата на MMSE.

Лекарят предписва пълна кръвна картина, кръвни изследвания за захар, коагулограма, липидограма.

лечение

ONMK изисква спешна медицинска помощ. При инсулт лечението има за цел да поддържа работата на всички важни органи. Когато кръвообращението на мозъка е нарушено, лечението включва подкрепа за дишане, намаляване на мозъчния оток, нормализиране на налягането и изисква мониторинг в болницата. В бъдеще причините, причиняващи острото заболяване, се елиминират, нарушените функции на МС се възстановяват.

Хроничната цереброваскуларна авария за подобряване на мозъчната функция изисква квалифицирано лечение с лекарства. Всички лекарства се избират отделно, като се вземат предвид:

• Разкрити причини за разстройство.
• Етап, вид, продължителност, особености на заболяването.
• Възраст, тегло на пациента.
• Резултатите от диагностичните изследвания.

Ако заболяването е придружено от цефалгия, гадене и заобикаляне на главата, използвайте силни лекарства, които облекчават неприятните симптоми и облекчават състоянието на пациента. Лекарят предписва:

• Вазодилататорни лекарства, отпускащи кръвоносни съдове, които увеличават лумена.
• Антитромботичните лекарства се предписват за атеросклероза, тромбоза и образуване на плаки.
• Ноотропни фармакологични средства, които подобряват МК, влияят върху метаболитните процеси на мозъчните структури и тъканите.

Нарушенията, които влошават процеса на кръвообращението на гръбначния мозък и мозъка, се елиминират чрез поддържане на терапевтични курсове. Пациентът ежедневно пие лекарства в дозата и според схемата, определена от лекаря. Ако нарушението не е тежко, се предписват успокоителни - валериана, дъвка, глог, мелиса, седистка, фитопрепарати Новопасит.

Подобряване на притока на кръв без медикаменти

В началния етап, нарушение на кръвообращението на мозъка може да бъде възстановено без медикаменти. Тялото е положително повлияно:

• Диетични добавки на базата на растителни екстракти, минерали, витамини. Хомеопатични лекарства, които засягат процесите на саморегулиране на хора. Имунитетът и метаболизмът при използване на хомеопатията се възстановяват по-активно.
• Мануална терапия подобрява притока на кръв, премахва анатомичните нарушения, които влияят на влошаването на кръвообращението.
• Масажът е ефективно средство за лечение на цервикална остеохондроза. Ако има съмнение за тромбоза, процедурата не се предписва.

Хората с наднормено тегло трябва да преразгледат диетата си, да посетят диетолог за подходяща диета. Препоръчително е в диетата да се включат продукти, които подобряват кръвообръщението на мозъка, като:

• Морски дарове.
• Фиш.
• Каши.
• Бобови растения.
• Млечни продукти.
• Зеленчуци.
• Плодове.
• Боровинки.
• Зелен чай.

Ястията трябва да съдържат маслиново, царевично, ленено или слънчогледово масло.

При блокиране на кръвоносни съдове и нарушен приток на кръв, е необходимо да се изоставят храни, богати на холестерол. Необходимо е напълно да се изключи:

• Рафинирана захар.
• Продукти от брашно от премия.
• Пушени меса.
• Мастни храни.
• Подправки.
• Хранителни добавки
• Газирани напитки.
• Алкохолът.

Пълен списък на разрешените и забранени продукти се предоставя от невролог или диетолог.

Полезни упражнения за дихателна гимнастика, насочени към обогатяване на кръвта с кислород. За провеждане на първите сесии трябва специалист. Без неговите инструкции и необходимата подготовка професиите могат да бъдат опасни. Нормализира работата на сърдечно-съдовата система може да бъде йога, пилатес, плуване.

Лечение по народни методи

Алтернативната медицина отлично помага за отстраняване на неприятните симптоми в комбинация с лекарства.

• Кръвоносните нарушения на мозъка, придружени от шум на ушите, замаяност, се лекуват с алкохолна тинктура от ливадна детелина. Съцветието се налива с алкохол или водка, докато цветята се покрият напълно. След това детелината се оставя да престои 3 седмици на хладно и тъмно място. Пийте лекарство преди хранене за 1-2 ч.л.
• Декодерът на съсирека има положителен ефект върху кръвните съсиреци. Подобрява кръвообращението, разрежда кръвта, предотвратява сгъстяването на плазмата. Варени като чай.
• Изтичането и изтичането на кръв подобрява цъфтежа на медоносния цвят, тинктура от конски кестен.

Използвайте растения за лечение трябва да бъде след консултация с лекар. Много билки с неправилна подготовка и приемане могат да причинят прекомерно кървене.

предотвратяване

Лечение на нарушения на кръвообращението на мозъка трае дълго време и не винаги дава положителни резултати. Ето защо своевременният достъп до лекар при първите признаци на неразположение е ключът към успешна борба и благополучието на пациента в бъдеще. Хората, които са изложени на риск, трябва да бъдат особено внимателни към тяхното здраве:

• Страдащи от хипертония, хипотония, съдова дистония.
• Пациенти с атеросклероза.
• Имате проблеми със сърдечно-съдовата система.
• Оцелено чрез инсулт или инфаркт.
• Страдащи от анемия.
• Професия, свързана с натоварване на сърцето: оператори, пожарникари, пилоти, машинисти и др.

За наблюдение на състоянието на пациента е необходимо систематично да се правят кръвни тестове за вискозитет и брой на тромбоцитите. Ако нивото на показателите е високо, притокът на кръв през съдовете става труден. В такива случаи лекарите предписват лекарства за разреждане на кръвта.

Кръвното налягане трябва да се измерва ежедневно. За да направи това, пациентът получава тетрадка, където пише резултатите си. Това ще ви позволи да предприемете необходимите действия своевременно и да предотвратите появата на следващата атака.

Лекарят обръща внимание на начина на живот на пациента: какъв е денят, в който се придържа, колко спи, как яде, дали има лоши навици и наднормено тегло. Ако човек преосмисли във времето някои от нюансите на живота си, които провокират нарушение на кръвообращението на мозъка, терапията ще бъде по-продуктивна и много сериозни последствия могат да бъдат избегнати.

Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексолог, функционален диагностик

Нарушаване на микроциркулацията на кръвта и средства за нейното подобряване

Микроциркулацията е най-важната физиологична основа на метаболизма в човешкото тяло. Обогатяването на кръв с кислород от белите дробове и редовното снабдяване с хранителни вещества през червата няма смисъл, ако всички тези молекули не попаднат в органите и тъканите. Чрез най-малките съдове се обменят кислород и хранителни вещества в тялото.

Малко физиология

Микроциркулационното легло е удивителна мрежа от малки артериоли, венули и капиляри, които разпределят кръв в цялото тяло. За по-добро разбиране на физиологичната основа на кръвообращението е необходимо да се разгледа цялата система като цяло. Тиражът включва следните важни връзки:

1. Сърцето е биологична помпа, под действието на която кръвта се движи през съдовете и се разпределя в цялото тяло. Преминавайки през белите дробове, кръвта се обогатява с кислород и освобождава въглероден диоксид в издишан въздух.
2. Артериите са съдове от мускулен тип, по които кръвта се движи по тялото под действието на работата на сърцето, обогатена с кислород и хранителни вещества.
3. Вените са еластични тип съдове, които събират кръв от органи и осигуряват връщането му обратно към сърцето.
4. Между артериалното и венозното микроциркулаторно легло се намира. Състои се от най-малките капиляри, през стената на които се осъществява метаболизма, всяка клетка получава кислород и хранителни вещества. Успоредно с това се отстраняват метаболитни продукти и въглероден диоксид.

Регулирането на капилярния кръвен поток е сложен физиологичен процес. Не всички най-малки съдове са едновременно пълни с кръв. Тялото преразпределя обема на кръвния поток в зависимост от неговите нужди.

По време на хранене мозъкът и автономната нервна система стимулират притока на кръв към стомашно-чревния тракт. При тежки заболявания, шокови състояния настъпва така наречената централизация на кръвния поток. Всички сили на тялото са насочени към поддържане на микроциркулацията в жизненоважни органи: мозъка, сърцето. Притока на кръв на другите органи е на основното ниво, необходимо за поддържане на жизнената активност.

Проблеми с микроциркулацията

Разрушаването на капилярното легло е в основата на повечето патологични процеси. На микроскопично ниво настъпва спазъм на артериолите или тяхното блокиране от микротромби от кръвните клетки. Това води до липса на кислород, прехода на клетките към анаеробно (без кислород) разцепване на глюкоза.

Някои заболявания, чиято патогенеза се основава на микроциркулаторни нарушения:

1. Захарен диабет. Едно от основните усложнения е микроангиопатията, т.е. патологията на капилярното легло. Лош гликемичен контрол води до удебеляване на стените на капилярите и нарушен транспорт на мембраната. Храненето на тъканите е нарушено, на краката се появяват трофични язви. Лезията се прилага за почти всички съдове, дори артериолите на ретината в очите.
2. Коронарна болест на сърцето (CHD). Основната причина за CHD е отлагането на холестерола по стените на кръвоносните съдове, образуването на атеросклеротични плаки. Тези фактори нарушават нормалния периферен кръвен поток, съдовете стават твърди. Страда не само миокард, но и други органи. Често трофичните нарушения на долните крайници са причинени от заличаването на атеросклерозата на съдовете.
3. Инсулт или нарушение на мозъчното кръвообращение. Тромбоза или разкъсване на мозъчен съд води до съответно исхемичен или хеморагичен инсулт. Увреждане на нервните клетки (неврони) възниква в резултат на блокада на най-малкото съдово легло.
4. Бъбречно заболяване. Бъбречната патология е свързана с нарушена елиминиране на течности и продукти от азотен метаболизъм. Постепенното натрупване на урея също влияе отрицателно на съдовата перфузия, разрушавайки нормалния трофизъм на тъканите.

Тук са изброени не всички патологични процеси, чиято патогенеза се основава на микроциркулаторни нарушения. Наличието на системна атеросклероза винаги изостря ситуацията. Пациентите с голям брой холестеролни плаки и удебеляване на съдовата стена се възстановяват от инсулт, например, е много по-трудно.

Поддържаща терапия

За да се оцени състоянието на микроваскулатурата, лекарите използват специален апарат - анализатор на микроциркулацията. С помощта на кожни сензори, той оценява запълването на капиляри с кръв, тонуса на периферните артериоли, както и насищането на кръв с кислород (насищане).

Медицината днес разполага с широка гама от лекарства, които елиминират вазоспазма и подобряват микроциркулацията. Различни специалисти могат да предписват такива лекарства: при диабет, ендокринолог, ИБС, терапевт или кардиолог, при инсулт или преходна исхемична атака невролог, хирург ще се занимава с атеросклероза на долните крайници.

Ето някои лекарства и техния механизъм на действие:

1. Антитромбоцитни средства (аспирин, клопидогрел) и антикоагуланти (варфарин, хепарин) пречат на агрегирането на кръвните клетки и образуването на кръвни съсиреци, които прекъсват кръвообращението на органите. Назначава се от лекуващия лекар единствено за показания. Независимо приемайте такива лекарства е неприемливо.
2. Ангиопротектори, лекарства, които укрепват съдовите и капилярните стени и подобряват транспорта на кислород и хранителни вещества през мембраните, са се доказали добре. Тази група включва лекарства като Trental, Curantil.
3. Ноотропните агенти (пирацетам, мемотропил) оптимизират микроциркулацията на мозъка и се използват като поддържаща терапия и за предотвратяване на инсулти.
4. Вазодилататори - лекарства, които елиминират спазмите на артериолите и подобряват перфузията (винпоцетин, цинаризин).
5. Биогенните стимуланти активират метаболизма, енергийния метаболизъм между капиляра и клетката. Лекарствата от тази група - Актовегин, Солкосерил.

Има не само таблетни форми. Хирурзите често предписват различни мехлеми, които увеличават притока на кръв към кожата, което е превенция на трофични нарушения на перфузията.

Корекция на микроциркулаторни нарушения трябва да се извършва във връзка с лечението на основното заболяване. В случай на захарен диабет е необходимо да се поддържа гликемията в нормалните граници, ИБС означава понижаване на нивата на холестерола и контролиране на кръвното налягане. Само при такива условия може да се постигне стабилна ремисия на заболяването.

Микроциркулация: защо се влошава, как да се подобри, локализация на нарушенията

Всеки знае, че човешкото тяло работи напълно, ако всяка малка клетка получава кислород и хранителни вещества изцяло. А за това, от своя страна, се изисква доброто функциониране на микроваскулатурата - най-малките кръвоносни съдове в тялото, или капилярите. В тях се обменят газове и хранителни вещества между кръвта и околните тъкани.

Приблизително тя изглежда така - кръвните клетки (червените кръвни клетки) получават кислород в белите дробове и благодарение на широката мрежа от кръвоносни съдове във всички органи и тъкани на тялото, я предават на всеки орган. Всички интраорганни съдове се разделят на по-малки и по-малки артерии, артериоли и накрая капиляри, в които, поради най-тънката стена, се извършва обмен на газ между кръвта и клетките на органите. След като кръвта "е предала" кислорода на клетките, тя събира отпадъчните продукти (въглероден диоксид и други вещества), които се транспортират до белите дробове с по-малки и по-големи вени и издишани с издишан въздух. По същия начин, клетките се обогатяват с хранителни вещества, чиято абсорбция се осъществява в червата.

Така състоянието на течната част на кръвта и стените на самите капиляри определят функционирането на жизнените органи - мозъка, сърцето, бъбреците и др.

Капилярите са представени от най-тънките тръби, чийто диаметър се измерва в нанометри, а стената няма мускулна мембрана и е най-подходяща за дифузия на вещества в двете посоки (в тъканта и обратно в капилярния лумен). Скоростта на кръвния поток и кръвното налягане в тези малки съдове са изключително бавни (около 30 mm Hg), в сравнение с големите (около 150 mm Hg), което също има благоприятно значение за пълноценен газов обмен между кръвта и клетките.

Ако поради патологични процеси, реологични свойства на кръвта се променят, осигуряват неговата флуидност и вискозитет, или увреждане на стената на съда, настъпват нарушения на микроциркулацията, които засягат осигуряването на вътрешни органични клетки с най-важните вещества.

Причини за нарушения на микроциркулацията

Такива нарушения се основават на процесите на увреждане на съдовата стена, в резултат на което нейната пропускливост се увеличава. Стагнацията на кръвта и освобождаването на течната му част в екстрацелуларното пространство се развиват, което води до компресия на малките капиляри с увеличен обем междуклетъчна течност и се нарушава обменът между клетките и капилярите. В допълнение, когато повреден интегрирани в капилярната стена, например, атеросклероза, възпалителни и автоимунни или съдови заболявания, то "стик" тромбоцити, се опитва да затвори получената дефекта.

Така че, основните патологични състояния, които водят до нарушаване на кръвния поток в съдовете на микроваскулатурата са:

• Патологията на централната кръвоносна система - остра и хронична сърдечна недостатъчност, всички видове шок (травматична, болезнени, поради загуба на кръв и т.н.), миокардна исхемия, венозна хиперемия (увеличен обем кръв и застой в частта от венозна кръвния поток).
• Патологичните промени в съотношението на течността и клетъчните части кръвни - дехидратация или, обратно, повишаване на течната част на кръвния обем в излишък на течност навлиза в тялото, DIC с повишена тромб в лумена на кръвоносни съдове.
• Заболявания на съдовата стена:
  1. Васкулит (буквално, васкуларно възпаление) - първични хеморагични, васкулит, автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, ревматична болест), васкулит, хеморагична треска и бактеремия (сепсис - проникване в инфекции на кръвта и генерализация бактерии),
  2. Атеросклероза на големи и малки артерии, когато атеросклеротичните плаки се отлагат на вътрешната стена на съдовете, които предотвратяват нормалния кръвен поток,
  3. Увреждане на съдовата стена и прикрепване на кръвни съсиреци към него при заболявания на вените - с тромбофлебит и флеботромбоза,
  4. Захарен диабет, при който се проявява токсичният ефект на излишната глюкоза върху вътрешната облицовка на кръвоносните съдове, развива се исхемия (недостатъчен кръвен поток) на меките тъкани.

Какви са симптомите на тези нарушения?

Нарушения на микроциркулацията на кръвта могат да възникнат във всеки орган. Въпреки това, капилярните увреждания са най-опасни в сърдечния мускул, в мозъка, в бъбреците и в съдовете на долните крайници.

Сърцето

типични причини за нарушено кръвоснабдяване на сърдечния мускул (миокард)

Нарушения на микроциркулацията в сърдечния мускул показват развитието на миокардна исхемия или исхемична болест на сърцето. Това е хронично заболяване (CHD), опасността, че в развитието на остър инфаркт на миокарда, често фатално, и в образуването на хронична сърдечна недостатъчност, което води до факта, че сърцето не е в състояние да осигури цялото тяло с кръв.

Първоначалните симптоми на нарушен приток на кръв в миокарда включват такива признаци като повишена умора, обща слабост, лоша толерантност към упражненията, задух при ходене. На етапа, в който се развива тежка миокардна исхемия, има задръстващи или парещи болки зад гръдната кост или в проекцията на сърцето отляво, както и в межстолистната област.

Нарушения на микроциркулацията в съдовете на мозъка се появяват поради остри или хронични нарушения на мозъчното кръвообращение. Първата група от заболявания включват инсулт, докато вторият се развива в резултат на дълго-действащото хипертония когато каротидни артерии на мозъка, са с повишен тонус, а също и поради каротидни артерии на атеросклеротични плаки или поради изразена остеохондроза шийните прешлени когато прешлените на врата имат натиск върху сънните артерии.

мозъчна исхемия, дължаща се на нарушения в кръвообращението

Във всеки случай, когато се нарушава храненето на мозъчните клетки, тъй като има застой на кръвта и оток на междуклетъчното вещество, са възможни микрофаркти на мозъчната субстанция. Всичко това се нарича хронична дисциркуляторна енцефалопатия (HDEP).

Симптомите DEP включват промени в познавателната функция и умствена, разстройства, емоционални спектър, забравяне, особено загубата на потребителите памет, докачливост, сълзливост, замайване, нестабилност на походката и други неврологични симптоми.

бъбреци

Нарушения на микроциркулацията в кръвоносните съдове на бъбреците могат да възникнат в резултат на остри или хронични процеси. Така, в състояние на шок, кръвта не влиза в кръвоносните съдове на бъбреците, в резултат на което се развива остра бъбречна недостатъчност. При хронична бъбречна процеси (хипертензия, съдови лезии при диабет, пиелонефрит и гломерулонефрит) разстройства на потока капилярна кръв развива постепенно, през целия период на заболяване, и проявяват клинично обикновено малки знаци - редки уриниране, никтурия (изпразване през нощта ), подуване на лицето.

Острото състояние се проявява с липсата на урина (анурия) или рязко намаляване на количеството му (олигурия). Острата бъбречна недостатъчност е изключително опасно състояние, тъй като без лечение тялото се отрови от собствените си метаболитни продукти - урея и креатинин.

Долни крайници

Смущения на микроциркулацията в съдовете на долните крайници, често развиват в резултат на остра тромбоза на артериите или вените на долните крайници, както и диабетна ангиопатия - поражението на микроваскулатурата на пациенти с високи нива на кръвната захар. В допълнение, нарушения на капилярния кръвен поток в мускулите на краката и ходилата се появяват при пушачите поради постоянния вазоспазъм на съответните съдове и са клинично проявени със синдром на интермитентна клаудикация.

Остри нарушения на кръвния поток при тромбоза се проявяват с остър оток, бледа или синя крайник и силна болка в него.

Хронични нарушения на микроциркулацията, например при варикозни вени на долните крайници или диабетна ангиопатия се характеризират с повтаряща се болка, подуване на краката, нарушена чувствителност на кожата.

Специално внимание се обръща на синдрома на диабетния крак. Това е състояние, което се развива в резултат на дълготрайно увреждане на васкуларната стена чрез неасмилираща клетъчна глюкоза, в резултат на което се развива макро- и микроангиопатия (съдова патология) от леки до изразени нарушения.

исхемия на долните крайници и трофични нарушения, дължащи се на диабет

Малките нарушения на микроциркулацията при диабета се проявяват чрез пълзене, студени тръпки, изтръпване и студени крака, нарастващи нокти, гъбични лезии и пукнатини в кожата на ходилата. Явните нарушения се развиват в резултат на прикрепянето на вторична бактериална флора поради намаляване на местния и общ имунитет и се проявяват чрез дълготрайни не-лекуващи трофични язви. В тежки случаи се развива гангрена на стъпалото и може да е необходима ампутация на крака.

Трябва да споменем и нарушенията на микроциркулацията в съдовете на кожата.

В кожата, промени в притока на кръв и, като следствие, снабдяването с кислород на клетките, се срещат не само в тези патологични състояния, например, в кожата на крайниците тромбоза или диабет, но също така и за напълно здрави хора с процеса на стареене. Освен това, преждевременното стареене може да се появи в младите хора и често изисква внимателно внимание от козметолозите.

Така че, има варианти на спастични, атонични и спастично-конгестивни нарушения на кръвния поток в микросвивките на кожата:

недостатъчност на микроциркулацията на кожата

Първият тип е характерен особено за лица с вегетативно-съдова дистония от хипертоничен тип (когато има тенденция към спазъм на големи съдове с повишено кръвно налягане) и се характеризира с спазъм на малките съдове с недохранване на кожните клетки на лицето. В резултат на това постепенно се развива фино набръчкана форма на стареене - образува се мрежа от бръчки по цялото лице, дори в амикови зони. Рисковият фактор за този вид стареене е пушенето.

Вторият тип е характерно за хора с дистония на хипотоничен тип (склонност към ниско кръвно налягане) и се характеризира с появата на mikrootekov в кожата на лицето, че външно не се появява бръчки и видове деформация на стареене на кожата - подуване, разширени вени и червени петна по лицето. Рисковият фактор за преждевременно стареене на този тип е затлъстяването.

Третият вид промени в микроциркулацията на кожата има признаци и на двата варианта и се наблюдава по-често след 40-45 години.

Опасни ли са микроциркулаторните нарушения?

Несъмнено много нарушения на микроциркулацията са опасни за здравето и дори за живота на пациента, особено ако се появят остро. По този начин, нарушенията на кръвния поток в малките съдове на сърдечния мускул, настъпили по време на остра коронарна тромбоза, водят до тежка исхемия на миокарда и след няколко минути или часове - до некроза (смърт) на клетките на сърдечния мускул - се развива остър миокарден инфаркт. Колкото по-голяма е засегнатата област, толкова по-лоша е прогнозата.

При остра тромбоза на бедрените артерии и вени всяко забавяне на лечението и операцията може да доведе до загуба на крайник.

Същото се отнася и за хора с диабетна ангиопатия и синдром на диабетно стъпало. Такива пациенти трябва да бъдат обучени да се грижат добре за краката си, за да не загубят краката си, когато се развие гнойна инфекция или гангрена.

В случай на продължителни процеси в организма, например, нарушения на микроциркулацията в бъбреците и в мозъка с хипертония, дисфункция на органите, разбира се, съществува, но няма остра заплаха за живота.

Свързаните с възрастта нарушения на кръвния поток в микроваскулатурата на кожата не носят никаква опасност за живота и здравето изобщо, но причиняват само естетически проблеми.

Кой лекар да се свърже?

Нарушенията на микроциркулацията на кръвта са от цял ​​тип, следователно, отнасянето към конкретен специалист зависи от наличието на първична патология и клинични прояви.

Ако забележите често или рядко уриниране, придружено от високо кръвно налягане и сърдечни симптоми (болка в гърдите, задух, прекъсвания в сърцето), трябва да се свържете с личния си лекар или кардиолог.

За подуване, охлаждане и обезцветяване на крайниците (бланширане, синьо или зачервяване), трябва да посетите съдово или поне общ хирург. Синдромът на диабетния крак се лекува съвместно от ендокринолози и хирурзи.

Нарушенията на микроциркулацията на мозъчните съдове в резултат на инсулти, хипертония или остеохондроза на гръбначния стълб (т.нар. DEP на комплексен генезис) е прерогатив на невролозите.

Корекцията на нарушения на кръвния поток в кожата и свързаното с нея стареене на кожата се разглеждат от козметолозите и дерматолозите.

Подобрена микроциркулация, лекарства, които подобряват притока на кръв

Възможно ли е някак си да се подобри или възстанови притока на кръв в най-малките съдове на тялото? Отговорът на това е да, в настоящия етап на развитие на медицината има достатъчно средства, способни да регулират съдовия тонус, както и да повлияят на вътрешната им стена и способността на кръвта да тромбоза, и по този начин да допринесе за подобряване на микроциркулацията.

За подобряване на кръвообращението в долните крайници, за подобряване на микроциркулацията се използват главно следните групи лекарства:

1. Антиспазмолитици (папаверин, спазмолитично средство) - облекчаване на тонуса на големите и малките съдове поради ефекта върху гладката мускулатура в стената им,
2. Ангиопротектори и дезагреганти (пентоксифилин (vazonit), trental, chimes) допринасят за подобряване на метаболитните процеси в самата васкуларна стена, като по този начин стабилизират нейната пропускливост за течната част на кръвта,
3. Биогенните стимуланти (солкосерил, актовегин) имат подобен ефект като протектори,
4. Вазодилататори (нифедипин, амлодипин) също отслабват съдовия тонус.
5. В остри състояния се използват лекарства, които намаляват кръвосъсирването и предотвратяват по-нататъшното тромбообразуване - антикоагуланти (хепарин, варфарин), антиагреганти (аспирин), фибринолитици (урокиназа, стрептокиназа, алтеплаза).

Възможно е да се подобри микроциркулацията в мозъка с помощта на същите лекарства, но по-често се използват следните спазмолитици (дротаверин), вазодилататори (цинаризин, винпоцетин), дезагреганти (trental, chimers), коректори на микроциркулацията (бетахистин), както и ноотропни лекарства (пирацетам, ноотропил). ), полипептиди (кортексин, церебролизин), препарати с гама аминомаслена киселина (пантогам, фенибут).

Като коректори на микроциркулацията на сърдечния мускул, в допълнение към тези лекарства, антиоксиданти и антихипоксанти (Mexidol, Preductal) са високо ефективни, което не само подобрява притока на кръв в миокардните капиляри, но и повишава устойчивостта на клетките към кислородно гладуване (хипоксия).

Често се назначават средства за коригиране на нарушенията на микроциркулацията в бъбреците, пентоксифилин, трентал и камбанки.

За кожата на лицето възстановяването на микроциркулацията се състои главно в прилагането на външни козметични процедури, като лазерни ефекти върху кожата, мезотерапия, мезонитна инсталация, плазмено повдигане, пилинг, масаж, различни маски с ретиноиди и много други методи за подобряване на микроциркулацията. Всички те могат да стимулират работата на кръвоносните съдове в кожата, така че клетките да получават достатъчно хранителни вещества и кислород.

В заключение, трябва да се отбележи, че нарушенията на кръвния поток в малките съдове е доста широка концепция, съдържаща голям брой заболявания като причинни фактори. Следователно търсенето на тези фактори трябва да се извършва само от лекар на пълно работно време, а пациентите с някои от горепосочените симптоми трябва да потърсят помощ от специалисти.

Микроциркулаторни нарушения на мозъка

Известно е, че артериалната хипертония (АХ) е една от най-честите причини за нарушения на мозъчната циркулация (НМК) на хеморагичен и исхемичен характер, причинена от структурни промени в мозъчните съдове [1, 2]. Към днешна дата, патологичните промени в съдовете на първите две структурни и функционални нива на артериалната система на мозъка, които включват главните артерии на главата, екстрацеребралните и големите интрацеребрални артерии, т.е. артерии, които доставят кръв към мозъка и я разпределят. Що се отнася до третото структурно и функционално ниво, т.е. съдовете на микроциркулаторното легло (ICR) - артериоли, капиляри и венули, при които метаболитните процеси протичат в мозъка, естеството и разпространението на техните промени в NMC поради хипертония са слабо проучени.

В същото време, както показват последните проучвания, въз основа на данните от последните модификации на магнитно-резонансната картина, патологията на малките интрацеребрални съдове, включително ICR съдове, която е съпроводена с нарушение на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера, играе ключова роля в хеморагирането, което се проявява в АХ при фокално увреждане на мозъка - кръвоизлив ilacunar infarcts (LI), и дифузни промени в бялото вещество на полукълба, проявяващи се в невроизобразяването под формата на феномен на левкоареа [3-7]. В тази връзка, НМК, свързан с хипертония, понастоящем се интерпретират като маркери на патологията на малките интрацеребрални артерии и се обозначават в чужбина с термина „мозъчно заболяване на малките съдове” [8, 9].

Тези най-нови данни са напълно съвместими с резултатите от по-ранни патологични изследвания на мозъка при хипертензивни НМК, което позволява разработването на концепцията за патогенезата и морфогенезата на хипертоничната ангиоенцефалопатия. Установено е, че хипертоничната ангиопатия се характеризира преди всичко с тежки деструктивни промени в стените на интрацеребралните артерии с диаметър 70–500 μm под формата на плазморагия, фибриноидна некроза, милиарни аневризми, изолирана некроза на мускулно-мускулни клетки, хиалиноза и склероза. Тези промени причиняват различни прояви на хипертонична енцефалопатия под формата на интрацеребрални хематоми с различни размери, малки фокални и дифузни исхемични мозъчни увреждания, които включват LI, лакунарно състояние на мозъка (множествена LI), прогресивна левкоенцефалопатия, огнища на периваскуларна енцефалолиза и друг сърдечен синдром. [10, 11].

Трябва да се подчертае, че микроскопичният (метаболитен) канал на мозъка, както и други органи, е субмакроскопската част на съдовата система. Функцията на ICR е да снабдява тъканите с кислород и анаболити и отвличане на катаболити, докато в мозъка обменът между кръвта и нервната тъкан се извършва не само от капиляри, но и от други микросудини - артериоли и венули [12]. Изключително високата роля на ИЦР в запазването и поддържането на структурата и функциите на нервната тъкан определя важността на изследването на това структурно и функционално ниво на съдовата система на мозъка при различни патологични състояния, включително такова често срещано заболяване като хипертония.

Целта на проучването е да се изследва природата и разпространението на патологичните промени в кръвоносните съдове на мозъчната интравенозна диагностика при хипертония, усложнена от развитието на тежък хеморагичен инсулт.

Материални и изследователски методи

Проведено е патологоанатомично изследване на ICR на различни части на мозъка в 125 секционни случая с интрацеребрални кръвоизливи, причинени от хипертония. В 78% от случаите се наблюдава хипертония, при 22% - симптоматична (бъбречна) хипертония. Според анамнезата, продължителността на хипертонията в половината от случаите е повече от 10 години. При 62% от пациентите, особено при наличието на бъбречна артериална хипертония, е имало тежко протичане на последния под формата на криза с повишаване на кръвното налягане до 190/100 - 210/110 mm Hg, което е слабо корелирано с антихипертензивната терапия и причинява появата на хеморагичен инсулт при млади пациенти. - 30-40 години. При 30% от пациентите са наблюдавани както интрацеребрални кръвоизливи, така и исхемичен NMC, често повтаряни.

Патологичното изследване включва макро- и микроскопско изследване на мозъка и неговата артериална система на всички структурни и функционални нива, включително главните артерии на главата - вътрешни каротидни и вертебрални артерии, интракраниални артерии - съдове на кръга на Уилис и техните клони, както и интрацеребрални артерии и съдове на ИЦР, При изследването на мозъка бяха определени размерът и местоположението на интрацеребралните хематоми, наличието на кръвен пробив в камерната система, тежестта на мозъчния оток, дислокацията и компресията на неговия ствол. Фокалните мозъчни лезии, предшестващи смъртоносен удар, са взети под внимание под формата на големи постхеморагични псевдокисти, организирани и организирани от ЛИ, както и други визуализирани мозъчни промени, характерни за хипертония (незначителни кръвоизливи, центрове на периваскуларен оток, спонгиоформно състояние на бялото вещество). Микроскопското изследване на мозъка беше проведено в парафино-затворени хистологични проби. Те са оцветени с хематоксилин и еозин, според ван Гийсън (определяне на колагенови влакна и миоцити в кръвоносните съдове), Вайгерт (откриване на еластични влакна в кръвоносните съдове), Перли (откриване на хемосидерин), неврохистологични методи на Нисл (за оценка на неврони и глиални клетки) и Kluwer - Barrera (за оценка на миелиновите влакна), както и импрегнирани съгласно Snesarev (откриване на съдови ретикуларни влакна). Специално внимание бе отделено на ICR съдовете в хематомите, в перифокалната област, а също и на разстояние от хематомите. Статистическата обработка на данните беше извършена с помощта на програмата "Statistica 6.0".

Резултати от изследвания и дискусия

При всички 125 случая са открити масивни интрацеребрални кръвоизливи, разположени в 84% от случаите в мозъчните полукълба: латерално - 49%, медиално - 13%, смесено - 38%. Обемът на хеморагичните огнища надвишава 40 cm3. В 16% от случаите са открити доста големи кръвоизливи в мозъчния ствол и мозъчните полукълба - съответно 9% и 7%. В преобладаващата част от случаите (79%), има разпространение на кръв в вентрикуларната система на мозъка, придружено от подуване, изкълчване и компресия на мозъчния ствол, което често води до летален изход. При пациенти, преживели острия период на NMC, хематомите са имали признаци на организация с различна тежест и мозъчният оток, като правило, е бил лек или липсва. Много наблюдения показват преди това прехвърлени NMC под формата на постхеморагични кисти с различна големина (63%), локализирани главно в мозъчни области, които са симетрични на свеж хематом, значителни LIs, както и организирани и организирани множество LI (лакунарно състояние на мозъка), които са повече от в една трета от случаите комбинирани с организирани огнища на кръвоизлив. Очакванията на исхемия и лакуни са най-често разположени в областта на базалните ядра и бялото вещество на двете полукълба на мозъка, понякога в таламуса, мозъчния мост и мозъчните полукълба.

Микроскопското изследване във всички секционни случаи е показало промени в интрацеребралните артерии, характерни за хипертонична ангиопатия и които са предизвикали развитие на големи кръвоизливи в мозъка: плазмено накисване на артериалните стени и хеморагии в тях със стеноза и обривация на фокални аномалии и обща фибриноидна некроза. както и първична (изолирана) некроза на мускулните клетки на средната мембрана на артериите с разкъсване на кръвоносните съдове (фиг. 1).

Фиг. 1. Мозъкът на пациент с плазморагия в артериалната стена и неговата фибриноидна некроза (отдолу) с рязко стесняване на лумена на съдовете ("хипертонична стеноза"). Оцветени с хематоксилин и еозин. Увеличение 200

Установено е, че кръвоизливи възникват на фона на малки фокални и дифузни промени в мозъчната субстанция, характерни за хипертонична енцефалопатия и причинени от тежка патология на артериите и мозъчната МРК - малки фокални периваскуларни кръвоизливи, огнища на периваскуларен оток, сърдечна некроза, сърдечна дейност, некроза на мозъка, сърце на мозъка, сърдечна дейност, некроза на мозъка, сърце на мозъка, сърдечна дейност, мозъчна сърдечна дейност, подуване и фрагментация на аксони със съпътстваща макрофагална реакция.

Проучването даде възможност да се разделят откритите промени в ИЦР на хронични, които са настъпили преди хеморагичен инсулт и остри, възникнали по време на инсулт. Хроничните промени включват фиброза и удебеляване на стените на капилярите и други микросвивки със свиване, запушване и заличаване на техните лумени, което може да се разглежда като редукция и загуба на техните функции съответно (фиг. 2).

Фиг. 2. Мозъкът на пациент с изразена капилярна фиброза и заличаване на техните лумени. Рисуване по метода на ван гизона. 400 увеличение

В допълнение, идентифицирани активни пролиферацията на клетъчни елементи на стените на много от микросъдове с образуване convolutes - микроваскуларни образувания с множество лумени, е знак за адаптивни промени в ICR за хипертония, че са еволюирали от исхемично-хипоксични състояния на мозъка, поради намаляване на притока на кръв през артериите, са били подложени на остри разрушителни промени с едновременното стеноза и заличаване (Фиг. 3).

Фиг. 3. Мозъкът на пациента с адаптивни промени в ICR:

а - клетъчна пролиферация на стените на микросултата, импрегнация на Snesarev, увеличение 200;

b - капилярна конволют, боядисване по метода на ван гизон, увеличение 200

Тези хронични промени в ИЦР се откриват в кората и бялата материя на мозъчните полукълба и малкия мозък, базалните ядра, таламуса, различните части на мозъчния ствол, включително ядрата на черепните нерви и ретикуларната формация. Трябва да се подчертае, че тези промени, като правило, са комбинирани с липофусциноза, характерна за хронична хипоксия, исхемична промяна и смърт на отделни неврони, както и елективна некроза на невронални структури с запазване на глиални елементи. Така откритите увреждания на метаболитното ниво на съдовата система на мозъка по време на хипоксия потвърждават позицията на някои изследователи за принадлежността на ICR не само към тази система, но и към елементите на паренхима на органите, включително мозъчната материя [13].

В литературата, образуването на канали се счита за адаптивен процес, насочен към компенсиране на липсата на кислород в мозъчната тъкан по време на хипоксия и съответно намаляване на риска от рецидивиращ АМС [14]. Проучванията потвърждават, че при остра и хронична церебрална исхемия се наблюдава активна ангиогенеза, която е сложен регулиран процес, предизвикан от хипоксия и водеща до образуването на нови съдове от съществуващи микросудели, дължащи се на пролиферацията на техните клетъчни компоненти [15]. Установена е ролята на регулацията на този процес на съдов ендотелен растежен фактор с проангиогенни свойства.

Остри промени в ИЦР, които са най-изразени и широко разпространени в близост до хематоми и в по-малка степен на разстояние от тях, включват изразено подуване на ендотелните клетки на микросудите при затваряне на техните лумени и отделяне на кръвните клетки, отделяне на кръв от плазмени стени на капиляри и други микросвивки, изразено изобилие от венули, което е характерно за секвестрацията на притока на кръв (фиг. 4).

Фиг. 4. Мозъкът на пациент с оток на капилярни ендотелиоцити, който отделя червените кръвни клетки и спонгиоформната структура на бялото вещество.

Оцветяване по метода на Kluver - Barrera. Увеличение 200

Беше отбелязан левкостаза в малки съдове и левкодиапеди. Стените на редица микросудини, разположени близо до хеморагията, са некротизирани. На първия ден, на значително разстояние от хематома, се открива изразен оток на мозъчната субстанция, което му придава спонгиоформна структура (виж Фиг. 4), конгестия на ICR, артерии и вени, стазис и тромбообразуване в капилярите, периваскуларни кръвоизливи с разпространението на еритроцитите по влакната на бялото вещество. Кръвта, която влезе в периваскуларните пространства от хематома, беше открита в тях на доста големи разстояния от хематома до субарахноидалното пространство.

Остри промени в ICR, които се наблюдават в редица случаи на особено тежък хеморагичен инсулт с развитието на екстензивни хематоми и кръвен пробив в камерите, също включват феномени, характерни за синдрома на дисеминираната интраваскуларна коагулация: преобладаващата тромбоза с фрагментация на кръвни съсиреци, пред-тромботични вени и вантуломатика. фибрин във венулите, тромбоемболизъм в лумена на последния (фиг. 5), шокови тела в малките вътрешноребрални артерии и вени, както и перикапии ултравиолетови, периартериални и перивенуларни кръвоизливи.

Фиг. 5. Мозъкът на пациент с тромб (стрелка) във венозния кортекс на малкия мозък с дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Снезарев импрегниране. Увеличение 200

Установено е, че ИКР участва активно в различни етапи на хематомната организация: от оток и некроза на околната мозъчна тъкан в началния етап до реабсорбция на еритроцитите във втория и образуването на глиомезодермален белег около псевдоциста в заключителния етап. Елементите на ICR участват в имунното възпаление (под формата на реакция на свръхчувствителност със забавен тип), което се развива в мозъчната тъкан с NMC, тъй като когато разрушават кръвно-мозъчната бариера и мозъчната тъкан придобива антигенни свойства по отношение на тялото.

заключение

Проучването показа, че промените в ICR съдове с хипертония, усложнени от развитието на хеморагичен инсулт, се дължат на хипоксия и исхемия на мозъка, неговия оток, остро нарушение на съдовата пропускливост. Тези промени са местни и широко разпространени, могат да бъдат разделени на остри, възникващи по време на инсулт и хронични, развиващи се преди инсулт. Получените данни допринасят за по-нататъшното развитие на концепцията за хипертонична ангиопатия на мозъка, обхващаща всички структурни и функционални нива на артериалната система, най-важните от които са ICR съдове.