Мигрена: причини, симптоми, диагноза, лечение

Мигрената е вид невроваскуларна болка. Лекарите смятат, че невроваскуларните главоболия са причинени от взаимодействието между кръвоносните съдове и нервните разстройства. Мигрена е вторият най-често срещан тип първично главоболие след напрежение. Първичното е главоболие, което не е причинено от друго заболяване или състояние, с други думи, не е следствие от каквато и да е болест.

Мигрената се характеризира с пулсираща остра болка от едната страна на главата, която понякога се разпространява и засяга цялата глава. Не е случайно, че мигрена идва от гръцкото слово hemikrania, което означава "половината от главата".

Разлики между мигрена и други видове главоболие

Разлики между мигрена и напрежение

Стресът от мигрена и главоболие има някои сходни характеристики, но и някои важни разлики:

  • мигренозното главоболие е пулсиращо, докато болката от натоварване обикновено е постоянна;
  • мигрената може да засегне само едната страна на главата, а главоболието от болката в напрежението обикновено засяга двете страни на главата;
  • мигренозното главоболие напредва с движение на главата;
  • мигренозното главоболие може да бъде придружено от гадене или повръщане, чувствително е към светлина и звук.

Разлики между мигрена и синусово главоболие

Много първични главоболия, включително мигрена, понякога се диагностицират като синусово главоболие, което води до неподходящо лечение с антибиотици. Пациентите, които мислят, че имат синусово главоболие, могат да имат мигрена. Също така при пациенти с мигрена са възможни синусни симптоми като претоварване и лицево налягане.

Синус главоболие се появява в предната част на лицето, с болка или натиск около очите, над бузите, или на челото. Те обикновено са придружени от треска, хрема и умора. С синус главоболие (това е, чувство на дълбока, пулсираща болка и натиск върху лицето.

Синусите са въздушни кухини, които се намират в главата и около носа, наричат ​​се също параназални кухини или параназални синуси. Възпаление на синусите обикновено настъпва по време на алергични реакции, тумори или инфекции, спира потока на слуз и причинява главоболие. Синусните главоболия са свързани с дълбока и постоянна болка в максиларните, параназалните и параназалните области. Болката обикновено се увеличава с внезапно движение или напрежение и е придружена от назален секрет, чувство за претоварване на ушите, температура и подуване на лицето. Само лекар може да определи дали главоболието е свързано със синусните заболявания. Ако главоболието наистина е причинено от запушване на синусите, например в резултат на инфекция, тогава определено ще настъпи температура. Лекарят предписва диагноза заедно с физически преглед, за да определи точната диагноза за освобождаване на носа в зелено или жълто. И изхвърлянето на носа при мигрена е ясно и водно.


Истинското синусово синусово главоболие е симптом на остра инфекция на синусите, той реагира на лекарства против оток и понякога може да изисква антибиотици. Ако синусната главоболие се повтори, пациентът може да изпита болка от мигрена.

Видове мигрена

Мигрената се класифицира като:

  • с аура (аурата е оптичен феномен, патология на възприятието 10–30 минути преди атака), наричана по-рано „класическа мигрена“;
  • без аура, наричана "обикновена мигрена"

Аурите на сетивните увреждания се появяват преди мигренозен пристъп, който може да предизвика промени във зрението, с или без други неврологични симптоми.

- Епизодично и хронично мигренозно или мигренозно напрежение. Мигрените обикновено се появяват като отделни епизодични пристъпи, които могат да се появят веднъж годишно или няколко пъти за една седмица. В някои случаи пациентите в крайна сметка изпитват рецидивиращи и хронични мигрени (те се наричаха трансформирани мигрени). Хроничните мигрени обикновено започват като епизодични главоболия, когато пациентите са на възраст под 20 години и след това с течение на времето честотата им нараства. Главоболието се счита за хронично, когато се появява поне половин ден в месец и често почти ежедневно.

Повечето хронични мигрени са причинени от злоупотребата с аналгетици като предписани лекарства за болка. Затлъстяването и прекомерният кофеин са други фактори, които могат да повишат риска от епизодична мигрена при хронично заболяване. Хроничната мигрена може да прилича на напрегнато главоболие, а понякога е трудно да се направи разлика между тях. И двата вида главоболие могат да съществуват едновременно. В допълнение към пулсиращата болка от едната страна на главата, при хронична мигрена се забелязват стомашно-чревни симптоми като гадене и повръщане. Много пациенти с хронична мигрена също страдат от депресия.

- Менструална мигрена. Често мигрените (около половината от жените с мигрена) са свързани с менструалния цикъл на жената и, като правило, има дни преди или в началото на менструацията. Колебанията в съотношението на естроген и прогестерон могат да играят роля тук. В сравнение с мигрената, които се случват по друго време на месеца, менструалните мигрени обикновено са по-тежки, по-дълги и нямат аура. Триптан може да осигури облекчение и може да помогне за предотвратяване на този тип мигрена.

- Класическа мигрена. Смята се, че е подтип мигрена с аура, започва в главната артерия, образувана в основата на черепа. Това се случва главно при млади хора. Симптомите могат да включват замаяност, шум в ушите, неясен говор, нестабилност, загуба на съзнание и силни главоболия.

- Абдоминална мигрена. Обикновено се наблюдава при деца с фамилна анамнеза за мигрена. Повтарящите се гърчове са придружени от коремна болка, често гадене и повръщане.

- Офталмоплегична мигрена. Това много рядко главоболие обикновено се наблюдава при млади хора. Болката се концентрира около едното око и обикновено е по-малко интензивно, отколкото при стандартна мигрена. То може да бъде придружено от повръщане, двойно виждане, потънали клепачи и парализа на очните мускули. Атаките могат да продължат от няколко часа до месеци. Компютърна томография (CT) или магнитно-резонансна томография (MRI) може да е необходима, за да се елиминира кървенето от аневризма (отслабен кръвоносен съд) в мозъка.

- Ретинална мигрена. Симптомите на ретината са краткосрочни слепи петна или пълна слепота в едното око, което трае по-малко от час. Главоболието може да предшества или да продължи с очни симптоми. Понякога ретината се развива без главоболие. Другото око и неврологичните заболявания трябва да бъдат изключени.

- Вестибуларна мигрена. Тези болки предизвикват епизодично замайване, което може да се развие самостоятелно или с главоболие и други типични симптоми на мигрена.

- Фамилна хемиплегична мигрена. Това е много рядко генетично наследяване на мигрена, което може да причини временна парализа на едната страна на тялото, проблеми със зрението и световъртеж. Тези симптоми се появяват около 10-90 минути преди главоболието.

- Статус на Migrainosus. Това е сериозен и рядък вид мигрена. Той е толкова опасен и продължава толкова дълго, че изисква хоспитализация.

Причини за възникване на мигрена

Точните причини за мигрена са неизвестни. Лекарите смятат, че мигрената може да започне с голямо разстройство на централната нервна система. Когато се предизвика от различни стимули, това разстройство може да предизвика верига от неврологични и биохимични събития, някои от които впоследствие влияят на кръвното налягане на кръвоносните съдове на мозъка. Със сигурност има силен генетичен компонент на мигрената. Вероятно са включени няколко различни гена.

Много мозъчни химикали (невротрансмитери) и нервни патологични разрушители изглежда играят роля в началото на мигрена.

Много видове събития и състояния могат да променят състоянието на мозъка и да причинят мигрена. Те включват:

  • силен емоционален стрес;
  • физически стрес (интензивно упражнение, повдигане или дори движения на червата или сексуална активност);
  • внезапни промени във времето;
  • светли или мигащи светлини;
  • остри миризми;
  • голяма надморска височина;
  • пътуване, увеличен трафик;
  • липса на сън;
  • пропускане на храна;
  • флуктуации в женските хормони;
  • някои хранителни продукти, както и химикали, съдържащи се в тях. Повече от 100 храни и напитки могат да предизвикат мигрена. Кофеинът е един от тези тригери (спусък - в общ смисъл, "поставяне на нещо в действие"), той също може да причини мигрена при хора, които са свикнали с кофеина. Червеното вино и бирата също са общи задвижвания. Консерванти и добавки (нитрати, нитрити и др.) Също могат да причинят болезнени атаки по главата. Лекарите препоръчват пациентите да водят дневник за главоболие, за да следят продуктите, които причиняват мигрена;

Рискови фактори на мигрена

- Павел. Около 75% от всички страдащи от мигрена са жени. След пубертета мигрената е по-често срещана при момичетата. Мигрената най-често засяга жени между 20 и 45 години. Колебанията в нивото на женските хормони (естроген и прогестерон) изглежда увеличават риска от мигрена и неговата тежест при някои жени. Около 50% от жените имат мигрена, свързана с менструалния цикъл. За някои жени мигрените обикновено са по-трудни и през първия триместър на бременността, но по-лесно през последния триместър.

- Възраст. Мигрена обикновено се среща при хора на възраст 15-55 години. Въпреки това, той засяга и около 5-10% от всички деца. При повечето деца мигрената в крайна сметка спира, когато достигне зряла възраст или отиде до по-леки щамове на главоболие. Децата с фамилна анамнеза за мигрена е по-вероятно да продължат заболяването.

- Фамилна история. Мигрената, като правило, "работи" в семействата. Около 70-80% от пациентите с мигрена имат фамилна анамнеза за това заболяване.

Заболявания, свързани с мигрена

Хората с мигрена могат да имат депресия, тревожност, инсулт, високо кръвно налягане, епилепсия, синдром на раздразнените черва и др. Тези състояния не повишават непременно риска от мигрена, но са свързани с него.

Симптоми на мигрена


А мигрена атака може да включва до четири фази на симптомите: продромална фаза, аура, атаки и постромна фаза. Тези фази не могат да се появят едновременно при всеки пациент.

- Продромални симптоми. "Продромната" фаза е група от неясни симптоми, които могат да предшестват мигренозните атаки за няколко часа или дори за ден или два. Продромалните симптоми могат да включват:

- чувствителност към светлина или звук;
- промяна в апетита, включително намаляване или апетит за храна;
- жажда;
- умора и сънливост;
- промени в настроението, включително депресия, раздразнителност или тревожност.


- Симптоми на аурата. Сензорните нарушения на аурата възникват преди мигренозен пристъп при 1 от 5 пациенти. Визуално аурата може да бъде положителна или отрицателна:

- Положителната аура включва ярка или трептяща светлина или фигури на ръба на зрителното поле (предсърден скотом). Те могат да растат и да запълват зрителното поле. Друга положителна аура е зигзагообразните линии или звездите;
- отрицателна аура - тъмни дупки, слепи петна или тунелно виждане (невъзможност да се види отстрани).

Пациентите могат да имат смесени положителни и отрицателни аури. Това е визуално преживяване, което понякога се описва като крепост с остри ъгли и тъмен център около него.

Други неврологични симптоми могат да възникнат едновременно с аурата, въпреки че те са по-рядко срещани. Те могат да включват:

- нарушения на речта;
- изтръпване, изтръпване или слабост в ръката или крака;
- перцептивни нарушения - като изкривяване на пространството или размера;
- объркване;


- Симптоми на мигрена. Ако мигрената не се лекува, атаките обикновено продължават от 4 до 72 часа. Типична мигрена атака произвежда следните симптоми:

- пулсираща болка от едната страна на главата (болката понякога се разпространява и по цялата глава);
- болката се утежнява от физическата активност;
- гадене, понякога с повръщане;
- визуални симптоми и халюцинации;
- изтръпване или изтръпване на лицето;
- свръхчувствителност към светлина и шум;
- бледност и студ.

По-рядко срещаните симптоми включват зачервяване и скъсване на едното око, оток на клепачите, запушване на носа, включително хрема (подобни симптоми са по-чести при някои други главоболия).


- Постдромични симптоми. След мигрена атака, като правило, започва “постдромната” фаза, по време на която пациентите могат да се почувстват за известно време с мъглива психика.

- Симптоми, които могат да показват тежестта на основното заболяване. Главоболията, сочещи тежестта на основния проблем, като цереброваскуларни нарушения или злокачествена хипертония, са нечести (главоболие без други неврологични симптоми не е често срещан симптом на мозъчен тумор). Хората с хронични главоболия обаче могат да пропуснат по-тежко състояние, вярвайки, че това е обичайното им главоболие. Такива пациенти трябва незабавно да се свържат с лекаря си, ако качеството на главоболието или свързаните с тях симптоми са се променили.

Всеки човек трябва да се обърне към лекар за някой от следните симптоми:

- внезапно силно главоболие, което продължава или увеличава интензивността през следващия час, понякога придружено от гадене, повръщане или промяна в психичното състояние (възможно е хеморагичен инсулт);
- внезапно, изключително тежко главоболие, по-лошо, отколкото някога сте имали (вероятно кръвоизлив или скъсване на аневризма);
- хронични или тежки главоболия след 50 години;
- главоболие е придружено от други симптоми като загуба на памет, объркване, загуба на равновесие, промени в речта или зрението, загуба на сила, изтръпване или изтръпване на ръцете или краката (възможно е инсулт или мозъчен тумор);
- главоболие след травматично увреждане на мозъка, особено ако има сънливост и гадене (възможно е кръвоизлив);
- главоболие е придружено от треска, ригидност (скованост, твърдост, еластичност, нееластичност; рязко и стабилно повишаване на тонуса на анатомичните структури и тяхната устойчивост на деформация, равномерна мускулна резистентност във всички фази на пасивното движение, еднакво изразена при флексорите и екстензорите) на тилната мускулатура, гадене и повръщане (възможен е менингит);
- главоболие, което се увеличава от кашлица или напрежение (възможно подуване на мозъка);
- пулсираща болка около или зад очите или челото, придружена от зачервяване на очите, възприемане на ореоли или пръстени около източници на светлина (възможна е остра глаукома);
- едностранно главоболие при възрастни хора; артериите са твърди и заплетени, без пулс; скалпа е болезнен на допир (възможен е темпорален артериит, който може да доведе до слепота или дори инсулт, ако не се лекува);
- внезапна поява и след това упорита, пулсираща болка около окото (тя може да се разпространи до ухото или шията, безнадеждна, също е възможен кръвен съсирек (съсирек) в един от синусите на мозъка).

Диагностика на мигрена и главоболие

Всеки, който има повтарящи се или постоянни главоболия, включително деца, трябва да се консултира с лекар. Диагнозата ще бъде поставена на базата на анамнеза и физически преглед и може да са необходими тестове, за да се изключи други заболявания или състояния, които могат да причинят главоболие. Важно е да се избере лекар, който не е безразличен към нуждите на главоболие и просветлен по отношение на последните постижения в лечението на мигрена.

- Диагностични критерии за мигрена. Диагнозата "мигрена", като правило, се прави въз основа на повтарящи се пет атаки, които отговарят на следните критерии:

- пристъпите на главоболие траят 4-72 часа;
- Главоболието има поне две от следните характеристики: местоположение от едната страна на главата, пулсираща болка, умерена или тежка интензивна болка, утежнена от нормална физическа активност (ходене или изкачване по стълби);
- по време на главоболие пациентът има една или и двете от следните характеристики: гадене и повръщане, повишена чувствителност към светлина или звук;
- главоболие не може да се припише на друго заболяване;
- дневник за главоболие.

Пациентът трябва да се опита да запомни какво му дава главоболие и всичко, което го облекчава. Поддържането на дневник за главоболие е ефективен начин да се идентифицират тригерите, които причиняват главоболие, ви позволява да проследявате продължителността и честотата на атаките с главоболие.

Обърнете внимание на всички условия, включително храна, която предшества атаката. Често взаимодействат два или повече тригера. Например комбинации от промени в времето и умората могат да причинят главоболие по-често от един от тези фактори.

Съхранявайте нивото на мигрена за най-малко три менструални цикъла. Това може да помогне на жените да потвърдят диагнозата на менструалната мигрена.

Тест за наркотици - важно е да се идентифицират възможни лекарства, които могат да причинят остро или хронично главоболие, което се трансформира в мигрена.

Опит за определяне на интензивността на главоболието при използване на системата:

1 = светлина, едва забележима
2 = забележим, но не пречи на работата / дейностите
3 = отвлича вниманието от работата / дейността
4 = прави работата / дейността много трудна
5 = предизвиква пълна невъзможност за извършване на каквато и да е дейност.

- Медицински и лични истории. Уведомете Вашия лекар за състояния, които могат да бъдат свързани с главоболие. Те могат да бъдат, включително:

- всяко хронично заболяване или скорошно лечение;
- всякакви наранявания, по-специално на главата или гърба;
- всякакви промени в храненето;
- всякакви активни лекарства или наскоро освободени лекарства, включително билкови или хранителни добавки;
- злоупотреба с кофеин, алкохол, тютюн или наркотици;
- всеки сериозен стрес, депресия, тревожност.

Лекарят също ще бъде необходим за обща медицинска и фамилна анамнеза за главоболие или заболявания като епилепсия, което може да увеличи риска от мигрена.

- Медицински преглед. Лекарят ще прегледа главата и шията и трябва да извърши неврологичен преглед, който включва редица прости упражнения за тест за сила, рефлекси, координация и усещания. Лекарят може да зададе въпроси, за да провери за краткосрочна памет и свързаните с нея умствени функции.

- Визуални тестове. Лекарят може да предпише CT или MRI на главата, за да провери мозъка за аномалии, които могат да причинят главоболие. На пациента може да се препоръча изследване на мозъка, ако резултатите от анамнезата и изследването разкрият такива неврологични проблеми като:

- промени във визията;
- мускулна слабост;
- треска;
- крива на врата;
- промени в походката (влошаване);
- промени в психичното състояние (дезориентация).

Такива диагностични изследвания могат да бъдат препоръчани и при пациенти с мигрена:

- която ги събужда през нощта;
- с внезапно или много лошо главоболие;
- възрастни над 50 години, особено по-възрастни, с нови главоболия. В тази възрастова група е особено важно първо да се изключат свързани с възрастта заболявания, включително инсулт, ниска кръвна захар (хипогликемия), натрупване на течности в мозъка (хидроцефалия), както и наранявания на главата (обикновено от падане);
- прогресивно главоболие или главоболие, които не отговарят на традиционното лечение.
КТ е много по-чувствителен метод на изобразяване, отколкото рентгеновата, което позволява да се вижда с висока резолюция не само костни структури, но и меки тъкани. Ясни образи на органи и структури като мозъка, мускулите, ставите, вените и артериите, както и тумори и хеморагии, могат да се получат с или без инжектиране на контрастно оцветяване.

Лечение на мигрена и главоболие

Лечението на мигрена включва както лечението на остри атаки, когато се появят, така и разработването на стратегии за намаляване на честотата и тежестта на атаките.

Основните видове лекарства за лечение на пристъпи на мигрена:

- Болкоуспокояващи. Болкоуспокояващи - нестероидни (ненаркотични) противовъзпалителни средства (НСПВС) или ацетаминофен, ерготамин (естествен алкалоид на ерготамин), който има вазоконстриктор, утеротонизиращ ефект, има незначителна алфа-адрено- и серотонин-блокираща контролна група, незначителен и ненаркотичен ефект; тонусът му влияе върху мозъчната циркулация), както и триптаните. Най-добре е да се лекува мигрена веднага след появата на първите симптоми. Като правило лекарите препоръчват да започнете с болкоуспокояващи лекарства за леки до умерени пристъпи. Ако болката е много тежка, може да се препоръча предписана NSAID версия. Медикаментите с ерготамин обикновено са по-малко ефективни от триптаните, но са полезни за някои пациенти.Някои пациенти с леки мигрени се повлияват добре от болкоуспокояващи, особено ако приемат пълна доза от лекарството при първите признаци на атака.

Обезболяващите, наричани още аналгетици, включват:

- нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен (Адвил, Мотрин), Напроксен (Alevé) и Аспирин;
- Ацетаминофен (Tylenol), Excedrine съдържа комбинация от ацетаминофен, аспирин и кофеин;
- Има и предписани НСПВС, като диклофенак (катапали).

- Триптани. Триптани (серотонинови агонисти) са първите лекарства, специално разработени за лечение на мигрена. Те са най-важните лекарства за мигрена в момента. Те помагат да се ограничи нивото на серотонин в мозъка. Серотонинът е един от основните мозъчни химикали, участващи в образуването на мигрена. Триптани се препоръчват като лекарства от първа линия при възрастни пациенти с умерена до тежка мигрена, когато НСПВС не са ефективни.

Триптаните имат следните предимства:

- те са ефективни за повечето пациенти с мигрена, както и за пациенти с главоболие от напрежение в комбинация с мигрена;
- те нямат седативен ефект (това е индуцирано от лекарството потискане на съзнанието, седативно и хипнотично действие) на други мигренови лекарства.
- тяхното оттегляне след прекомерна употреба е по-кратко и има по-малко сериозни последици от отнемането на други лекарства от мигрена.

Всички триптани имат редица странични ефекти и могат да причинят усложнения.

- Ergotamine. Лекарства, съдържащи ерготамин (обикновено съдържащи ерготамин или рог на матката - род от семейство sporyneae на гъби, паразитни върху някои зърнени храни, включително ръж и пшеница), изстискват гладките мускули, включително тези, които покриват кръвоносните съдове, и са полезни за мигрена. Ерготамин може да се получи по лекарско предписание в следните препарати:

- Дихидроерготамин (DHE) е производно на ергот. Прилага се под формата на назален спрей (Migranal) или чрез инжектиране, което може да се извърши у дома;
- Ерготамин се предлага под формата на таблетки, взети под езика и ректални супозитории. Някои от формите на ерготамин, които съдържат кофеин.

Само ректалните форми на ерготамин са по-добри от ректалните триптани. Въвеждат се интравенозно, орално и под формата на назален спрей. Ерготаминът може също да бъде полезен за пациенти с мигренозен статус или пациенти с чести повтарящи се главоболия.

Странични ефекти на ерготамин: гадене, виене на свят, изтръпване, мускулни спазми, гръдна или коремна болка.
Следните потенциално сериозни проблеми:

- токсичност: ерготаминът е токсичен при високи дози;
- нежелани ефекти върху кръвоносните съдове. Бучките могат да доведат до трайно намаляване на кръвоносните съдове, което може да бъде опасно за хора със сърдечни заболявания, рискови фактори за инфаркт или инсулт;
- вътрешни белези (фиброза). Белези могат да се появят в области около белите дробове, сърцето или бъбреците. Често е обратимо, ако лекарството е спряно.

Следните пациенти трябва да избягват ерготамин:

- бременни жени - ерготаминът може да причини спонтанен аборт;
- хора над 60 години;
- пациенти със сериозни, хронични здравословни проблеми, особено със сърцето и други жизненоважни органи.


- Опиатите. Ако мигрената е много сериозна и не реагира на други лекарства, лекарите могат да се опитат да дадат на пациента лекарства за болка, съдържащи опиоиди. Опиоидите включват морфин, кодеин, меперидин (демерол) и оксикодон (оксиконтин). Буторфанол опиоид под формата на назален спрей може да бъде полезен като спасително лечение, когато други лекарства не помагат.

Трябва да се отбележи, че опиатите не са одобрени за лечение на мигрена и не трябва да се използват като терапия от първа линия. Много опиоидни продукти се предписват на пациенти с мигрена - с рискови и понякога с опасни резултати, дори фатални. Страничните ефекти за всички опиоиди включват: сънливост, нарушено съзнание, гадене, запек.

- Лекарства, използвани за гадене и повръщане. Метоклопрамид (Raglan) се използва в комбинация с други лекарства за лечение на гадене и повръщане, които понякога възникват като страничен ефект на лекарства или като симптоми на мигрена. Метоклопрамид и други анти-гадене лекарства могат да помогнат на червата абсорбира лекарства за мигрена по-добре.


- Лекарства за предотвратяване на пристъпи на мигрена. Препарати за профилактика на мигрена: Пропанолол (Анаприлин), Тимолол (блокада), Дивалпроекс натрий, Валпроат натрий (Deconac), Валпроева киселина (Ставзор, Депакен), Топирамат (Топамакс), Онаботулинутоксин А (Ботокс).

Пропанолол и тимолол са бета-блокери. Divalproex, валпроат, валпроева киселина и топирамат са антиконвулсанти. Много други лекарства също са били изследвани и използвани за предотвратяване на мигрена.


- Бета блокери. Бета-блокерите обикновено се предписват за понижаване на високото кръвно налягане. Някои бета-блокери са полезни и за намаляване на честотата и тежестта на мигренозните атаки. Пропранолол (Anaprilin) ​​и Timolol (Blockade) са одобрени специално за превенция на мигрена. Препоръчва се също и метопролол (Lopressor). Атенолол (Tenormin) и Nadolol (Korgard) също могат да бъдат разгледани за превенция на мигрена.

Страничните ефекти могат да включват:

- умора и апатия (обща за всички бета-блокери);
- някои хора имат ярки сънища и кошмари, които изпитват депресия и загуба на паметта;
- замаяност при изправяне;
- капацитет може да бъде намален от упражнения;
- други странични ефекти могат да включват: студени крака и ръце, астма, намалена сърдечна функция, стомашно-чревни проблеми, сексуална дисфункция.

Ако се появят нежелани реакции, пациентът трябва да се консултира с лекар, но е изключително важно да не се спре рязко приема на лекарството. Някои данни показват, че хората с мигрена, които също са имали инсулт, трябва да избягват приема на бета-блокери.

- Антиконвулсивни лекарства. Антиконвулсантите обикновено се използват за лечение на епилепсия и биполярни разстройства. Divalproex Sodium (Depakote ER), валпроева киселина (Stavzor, ​​Depakene) и топирамат (Топамакс) са единствените антиконвулсанти, одобрени за профилактика на мигрена.

Страничните ефекти от лечението зависят от вида на лекарството, но могат да включват:

- гадене и повръщане;
- диария;
- колики;
- изтръпване в ръцете и краката;
- косопад;
- виене на свят;
- сънливост;
- замъглено виждане;
- увеличаване на теглото (или с топирамат - загуба на тегло);
- Валпроат Divalproex може да предизвика сериозни нежелани реакции: възпаление на панкреаса (панкреатит), както и увреждане на черния дроб.

Всички антиконвулсанти могат да увеличат риска от суицидни мисли и поведение (способности). Най-голям риск от самоубийство може да настъпи в рамките на една седмица след началото на лечението и може да продължи най-малко 24 седмици. Пациентите, които приемат тези лекарства, трябва да се проверяват за признаци на депресия, промени в поведението и да бъдат под сериозен надзор на лекарите и психолозите.

- Антидепресанти. Амитриптилин и трициклични антидепресанти се използват в продължение на много години като терапия на първа линия за профилактика на мигрена. Те могат да работят по-добре при пациенти, страдащи от депресия или безсъние.

- Трицикличните лекарства могат да имат сериозни странични ефекти, включително сърдечни аритмии и могат да бъдат фатални при предозиране. Въпреки че други трициклични антидепресанти могат да имат по-малко странични ефекти от амитритпилин, те не са особено ефективни за предотвратяване на мигрена.

- Venlafaxine (Effexor) е друг антидепресант, който се препоръчва за профилактика на мигрена. Това е серотонинов инхибитор на обратното захващане на норепинефрин. Други инхибитори на обратното поемане на серотонин не изглеждат ефективни за предотвратяване на мигрена.

Свързани статии:

Ботокс инжекции при лечение на главоболие и мигрена

OnabotulinumtoxinA A (Botox) понастоящем е одобрен за превенция на хронична мигрена при възрастни. Botox се дава под формата на многократни инжекции в областта на главата и шията на всеки 12 седмици. Тези инжекции могат да помогнат в бъдеще със симптоми на главоболие. Botox работи най-добре за хронични мигрени. Това не е доказано за мигрена, която се среща по-рядко от две седмици на месец или при други видове главоболие (например, стрес). Най-честите странични ефекти са болка в главата и шията.

Има много други методи за лечение на мигрена, за да се предотврати това, включително: АСЕ инхибитори, подкожни инжекции на хистамин, невростимулационни устройства, назални устройства (назални спрейове и прахове от нови видове), билки и биологично активни хранителни добавки.

Нелекарствено лечение на мигрена

Има няколко начина за предотвратяване на пристъпите на мигрена. Първо, за превенция трябва да опитате здравословна диета, подходящото количество сън и подходи, които не са лекарствени средства (например биофидбек).

- Поведенческа терапия. Поведенческите техники могат да помогнат да се противодейства на тенденцията за мускулно съкращение, което причинява неравномерно притока на кръв (и то е свързано с някои главоболия). Поведенческите методи могат да бъдат особено полезни за деца, юноши, бременни и кърмещи жени, както и за тези, които не могат да приемат повечето от лекарствата за мигрена. Изследванията показват, че тези методи работят най-добре, когато се използват в комбинация с лекарства.

Поведенческите техники, които намаляват стреса и овластяват пациента, могат да помогнат на някои с мигрена. Обикновено това е:

- Терапия "Биофидбек". Проучванията показват, че тази връзка е ефективна за намаляване на честотата на мигрена. Обучението с биофидбек учи пациента да контролира и променя физическите реакции, като напрежение в мускулите, с помощта на специални инструменти за обратна връзка.

- Техники за релаксация. Релаксационната терапия включва релаксационен отговор, прогресивна мускулна релаксация, визуализация и дълбоко дишане. Методите на мускулна релаксация са прости, могат да бъдат ефективни и лесно се усвояват. Някои пациенти могат също да установят, че техники за релаксация, комбинирани със студен компрес на челото, могат да помогнат за отстраняването на болка по време на атака. Някои налични в търговската мрежа продукти използват подложки, съдържащи гел, който охлажда кожата за няколко часа.

- Когнитивно поведенческа терапия. Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) учи пациентите да разпознават стреса в живота си и да се справят с него, помагат да разберат как мислите и поведението могат да повлияят на симптомите и как да променят начина, по който тялото реагира на очакваната болка. Могат да бъдат включени и техники за управление на стреса. Изследванията показват, че CBT е най-ефективен, когато се комбинира с релаксиращо обучение или биофидбек.

Билки и добавки, използвани за главоболие и мигрена

Производителите на билкови лекарства и хранителни добавки често нямат разрешение да продават продуктите си. Въпреки това, точно като лекарства, билките и добавките могат да повлияят на химията на тялото и следователно имат потенциал да произвеждат странични ефекти, които могат да бъдат много вредни. Има случаи на сериозни и дори фатални странични ефекти от билковите продукти. Пациентите трябва винаги да се консултират с лекарите си преди да използват каквито и да било билкови лекарства или хранителни добавки.

Билкови и хранителни добавки, свързани с превенцията на мигрена:

- Рибофлавин (витамин В2) и магнезий са две групи "вероятно ефективни" витамини и минерали. Витамин В2 като цяло е безопасен, въпреки че причинява диария при някои хора, приемащи високи дози. Магнезият помага за отпускане на кръвоносните съдове. Някои проучвания показват липса на високи нива на магнезий при някои пациенти с мигрена.

- Рибено масло Някои проучвания показват, че омега-3 мастните киселини, които се срещат в рибеното масло, имат противовъзпалителни и нервно-успокояващи ефекти. Тези мастни киселини могат да бъдат намерени в мазни риби - като сьомга, скумрия, сардини.

- Джинджър. Всички билкови лекарства никога не трябва да се използват за деца и бременни или кърмещи жени без медицинско разрешение. Единственото изключение е джинджифилът, който няма странични ефекти и може да се консумира или пие като чай в прахообразна или прясна форма, но не и в прекомерни количества. Някои хора се оплакват по-малко от болката и честотата на мигрените, докато приемат джинджифил, а децата могат да я приемат без страх. Джинджифилът също е популярно средство за домашно гадене.

Предотвратяване на пристъпи на мигрена

Превантивните стратегии (предотвратяване на припадъци) за мигрена включват медикаментозна и поведенческа терапия или корекция на начина на живот. Пациентите трябва да обмислят използването на профилактични мигрени, ако имат:

- остра мигрена, лечението на която не помага на лекарства;
- чести припадъци (повече от веднъж седмично);
- странични ефекти на лечение с остри лекарства или противопоказания за тяхното приемане.

Основните превантивни лекарства за мигрена:

- бета-блокери (обикновено пропранолол (Anaprilin) ​​или Timolol (Blocadren));
- антиконвулсанти (обикновено Divalproex, valproaty (Deconac) или Топирамат (Topamax));
- трициклични антидепресанти (обикновено амитриптилин (Elavil)) или инхибитор на двойния антидепресант Венлафаксин (Effexor);
- триптан Frovatriptan (Frove) за менструална мигрена;
- Onabotulinumtoxin A (Botox) инжекции също е одобрен за профилактика на мигрена, но това лекарство работи по-добре при хронична (не епизодична) мигрена;
- Butterber е билково лекарство, което може да бъде ефективно за предотвратяване на мигрена. Но тези лекарства могат да имат сериозни странични ефекти.

Профилактичните лекарства обикновено се дават в началото в ниски дози, а след това постепенно се увеличава дозата. Приемането може да отнеме 2-3 месеца, за да се постигне пълният ефект на лекарството. В този случай може да е необходимо профилактично лечение за 6-12 месеца или повече. Повечето пациенти ежедневно приемат профилактични лекарства, но някои могат да ги използват периодично (например за предотвратяване на менструалната мигрена).
Пациентите могат да бъдат подпомогнати и чрез предотвратяване на мигрена чрез идентифициране и предотвратяване на възможни тригери за мигрена, като специфични продукти. Техники за релаксираща терапия и намаляване на стреса също могат да помогнат.

Мигрена при деца

Повечето деца с мигрена могат да имат нужда само от леки болкоуспокояващи и домашни средства (например чай от джинджифил) за главоболие. Препоръчваме следните лекарства:

- За деца на 6 и повече години - ибупрофен (Адвил), ацетаминофен (Tylenol) също могат да бъдат ефективни. Ацетаминофенът е по-бърз от ибупрофен, но ефектът на ибупрофен е по-дълъг;
- sumaptriptan спрей за нос (Imitre) се препоръчва за тийнейджъри на 12 и повече години.

Профилактика на мигрена при деца

Не-лекарствените методи могат да бъдат полезни, включително методи за биофидбек, мускулна релаксация. Ако тези методи не работят, тогава могат да се използват профилактични лекарства, въпреки че досега има малко доказателства за ефективността на профилактичните лекарства за стандартна мигрена при деца.

Отказ от наркотици

Ако злоупотребите с лечението на мигрена причинят здравословни проблеми, пациентът не може да се възстанови без медикаменти (ако е кофеин, човек може само да намали дозата на кафе или чай до приемливо ниво, а не непременно да ги спре напълно). Лечението може да бъде прекъснато внезапно или постепенно. Пациентът трябва да направи следното:

- за повечето лекарства главоболието може да бъде внезапно спряно, но пациентът трябва да се консултира с лекар. Някои лекарства за мигрена, като успокоителни или бета-блокери, изискват постепенно оттегляне от режима на лечение, под наблюдението на лекар;
- ако пациентът реши да намали стандартните лекарства за мигрена, тяхното отнемане трябва да приключи в рамките на 3 дни;
- пациентът може да приема други лекарства за болка в първите дни. Примери за лекарства, които могат да бъдат използвани: дихидроерготамин (със или без метоклопрамид), НСПВС (в леки случаи), кортикостероиди, валпроат;
- пациентът трябва да очаква главоболието им да се увеличи след спиране на лечението и приемане на лекарства, независимо от метода, който те използват. Повечето хора се чувстват по-добре за 2 седмици, въпреки че симптомите на главоболие могат да продължат до 16 седмици (в редки случаи, дори по-дълго);
- ако симптомите не отговарят на лечението и причиняват гадене и повръщане, може да се наложи пациентът да бъде хоспитализиран;
- да приемате лекарства за лечение на пристъпи на мигрена.

Много различни лекарства се използват за лечение на мигрена. Някои реагират на лекарства за болкоуспокояване, като ибупрофен, ацетаминофен, напроксен или аспирин. Сред лекарствата, отпускани с рецепта, са одобрени триптани и ерготамин за лечение на мигрена.

Други видове лекарства, включително опиати и барбитурати, понякога се предписват за лечение на мигрена. Опиатите и барбитуратите обаче не са одобрени от СЗО за мигрена и могат да бъдат пристрастяващи.

Всички одобрени типове лечение на мигрена се одобряват само за възрастни и все още не са официално одобрени за употреба при деца.

Прогноза на мигрена

За много хора мигрената в крайна сметка преминава в ремисия, а понякога изчезва напълно, особено като човек на възраст. При някои по-възрастни жени след менопауза естрогенът намалява, а мигрената се оттегля.

Мигренозните усложнения

- Рискът от инсулт и сърдечни заболявания. Мигрена или силно главоболие е рисков фактор за инсулт при мъже и жени, особено до 50 години. Проучванията показват също, че мигрената може да увеличи риска от различни сърдечни проблеми.

Мигрената с аурата е свързана с по-висок риск от инсулт, отколкото мигрена без аура, особено за жените. В тази връзка е много важно жените с мигрена да избягват други рискове от инсулт (пушене и евентуално противозачатъчни хапчета). Някои проучвания показват, че хората, които имат мигрена с аура, е по-вероятно да имат сърдечно-съдови рискови фактори (като висок холестерол и високо кръвно налягане), отколкото хората без мигрена, които повишават риска от инсулт.

- Емоционални разстройства и качество на живот. Мигрената има значително отрицателно въздействие върху качеството на живот, семейните взаимоотношения и производителността на труда. Проучванията показват, че хората с мигрена имат по-ниско социално взаимодействие и емоционално здраве от пациентите с много хронични физически заболявания, включително астма, диабет и артрит. Тревожност, паника и депресия също са тясно свързани с мигрената.

Профилактика на мигрена и главоболие

Само няколко незначителни промени в начина ви на живот могат да направят мигрената ви по-поносима:

- Нормален сън Подобряването на съня е важно за всички и особено за хората с главоболие. Всичко, което ядете, също има огромен ефект върху мигрената, така че промените в храната също могат да бъдат изключително полезни.

- Диета. Избягвайте храни, които причиняват мигрена. Това е важна превантивна мярка. Основните причини за хранителни мигрени са: мононатриев глутамат, преработено месо, съдържащо нитрати, сушени плодове, съдържащи сулфити, зряло сирене, алкохол (включително червено вино), шоколад и кофеин. Реакциите на хората към тригерите обаче са различни. Поддържането на дневник за главоболие, с който можете да проследявате диети, както и началото на главоболие, може да помогне за идентифицирането на отделните тригери на храната.

- Редовни хранения. Редовното хранене е важно за предотвратяване на ниска кръвна захар. Хората с мигрена, които периодично бързат по религиозни причини, трябва да обърнат внимание на превантивните медикаменти;

- Физическа активност Бъдете физически активни. Упражнението определено е полезно за облекчаване на стреса. Анализът на няколко проучвания показва, че аеробните упражнения, по-специално, могат да помогнат за предотвратяване на мигрена. Важно е обаче да се затопли преди началото на тренировките постепенно, тъй като внезапните, много енергични упражнения могат действително да провокират или влошат мигренозен пристъп;

- Контрол на взетите лекарства. Избягвайте маргинални естрогенни препарати. Естроген-съдържащите лекарства - орални контрацептиви и хормонална заместителна терапия - могат да причинят мигрена или да ги влошат. Говорете с Вашия лекар дали трябва да спрете приема на тези видове лекарства или да намалите дозата им.

Мигрена - какво е и как да се лекува?

Здраве на красотата

Съдържанието

Агонизиращото главоболие не е единственият симптом, с който се придружава мигрена. Това е опасна и неизследвана болест, която не може да бъде диагностицирана и лекувана самостоятелно.

Много хора наричат ​​мигрена обикновено главоболие, много силно. Това е погрешно схващане, защото мигрената е самостоятелно неврологично заболяване, при което има специални атаки, придружени от специфични симптоми. Разбираме какво прави мигрената различна от другите видове болка, как да я диагностицираме и как да я лекуваме.

Какво е мигрена?

От древногръцкия език думата „мигрена“ се превежда като „половината от главата“. Такъв превод се свързва с характера на проявите на заболяването: най-често болката от мигрена се появява в половината на главата и много по-рядко в двете. Атаката се случва сама или по някаква индивидуална причина и може да продължи от няколко часа до няколко дни. Появата на болка, подобно на появата на самото заболяване, не е свързана с травми на главата или други заболявания. Болката главоболие може да се дължи на развитието на патология (например, мозъчен тумор), но те не са свързани с диагнозата „мигрена”.

Най-често заболяването засяга жените и се предава по женската линия. Честотата на атаките може да варира: от няколко пъти годишно до дневно. Ако мигрената се случва повече от 14 пъти месечно, те говорят за хроничния характер на заболяването, но обикновено честотата на пристъпите при пациенти е 2-8 пъти месечно. Когато нападенията вървят един след друг с малки интервали, по време на които се наблюдава подобряване на здравословното състояние, или една атака се простира за няколко дни, те говорят за статуса на мигрена.

Причини за атака

Мигренозните болки могат да се появят неочаквано и да достигнат максимума като час на две и за много кратко време. Причините за появата му във всеки човек са индивидуални: тялото може да реагира на определени храни или миризми, на внезапни страх или силни емоции (положителни и отрицателни), на чувство на глад или физически стрес. По правило пациентите сами забелязват фактори, които работят като стимул за припадъци. Понякога катализаторите стават неочевидни или опънати във времеви условия - липса на сън или прекомерен сън, емоционален стрес или изтощение, претоварване, метеорологични и климатични условия, лекарства, промени в хормоналните нива.

Природата и местоположението на мигренозната болка

Както и при причините, довели до нападението, тук всичко е много индивидуално - това прави трудно диагностицирането на конкретен случай, а изследването на заболяването е по принцип. Най-често болката се появява в някоя част на главата - на десния или левия дял, в задната част на главата, в предната или светлинна област, но може да повлияе на няколко части едновременно, а в редки случаи тя свързва цялата глава.

Същността на усещанията също е различна. Най-често пациентите изпитват пулсираща болка, но има и други усещания, като извиване. Често, поради високата интензивност на атаките, човек не може да даде подробно описание на симптомите си и дори не е в състояние да посочи конкретна част от главата, където болката е локализирана. Обикновено е трудно да се спре атаката с обикновени болкоуспокояващи - за това се използват по-силни лекарства или специални антимигренови лекарства. В разгара на атаката хапчетата не могат да помогнат, тъй като перисталтиката е нарушена, лекарствата не достигат тънките черва и не се абсорбират.

Симптоми, чрез които се диагностицира заболяване

Въпреки широчината на проявите, болестта все още има специфични признаци. Ако клиничната картина не отговаря на диагностичните критерии, тогава не се определя „мигрена”. В този случай тежкото главоболие при човек най-вероятно е причинено от някои други заболявания или патологични процеси в организма.

Задължителни симптоми за диагноза мигрена:

  • ако атаката не бъде спряна, тя продължава от 4 до 72 часа;
  • главоболието е концентрирано в една част на главата (или поне в тежестта му е повече в определена област), пулсиращо, характеризиращо се със средна или висока интензивност, утежнено от нормална физическа или умствена дейност (ходене, повдигане, преброяване) предвид);
  • атаката е придружена от гадене / повръщане, фотофобия или свръхчувствителност към звуци.

Освен това могат да се появят симптоми като прекомерна чувствителност към миризми, слабост и летаргия, раздразнителност, замаяност и разпространение на болка в едното или и двете очи. Рядко се среща такъв тип мигрена като хемиплегия - развива мускулна слабост и пареза на крайниците.

Мигрена с аура

Аурата е комплекс от неврологични заболявания, които се появяват по време на атаката или известно време преди него. Този тип заболяване е много по-рядко срещано - около 20% от общия брой на страдащите от мигрена. Най-често се наблюдават нарушения на зрението. Може да има мъгла в очите или халюцинации под формата на статични или движещи се точки и линии, геометрични форми, мъртви петна по изображението. Също така, човек може неправилно да оцени разстоянието, формата, позицията или цвета на предметите, има усещането, че трябва да погледнете през завеса или напукано стъкло.

Заедно с визуалните изкривявания, аурата може да се прояви по следния начин: слухови халюцинации, нарушение на вкуса и миризмата, странни осезателни усещания (гъскане, изтръпване и изтръпване), нарушение на речта, объркване. Аурата не трябва да трае повече от час и всичките й прояви трябва да преминат с началото или края на главоболието - това е задължително за диагностициране на мигренозна аура.

Механизми на заболяването

Първите споменавания на симптоми, подобни на мигрена, се отнасят за III хилядолетие пр. Хр. Е., но засега тази болест остава загадка за медицинската общност по света. Има много теории за това как и защо възниква припадък, но учените все още не са се споразумели за причините за появата на болестта.

Научно е доказано, че мигрената е съдово главоболие, а не болка от напрежение и е свързано с нарушена вазомоторна регулация, която е отговорна за съдовия тонус. Но това, което причинява тези нарушения, е въпросът. Според една версия, преди припадък, човек има мощно освобождаване на серотонин. Съдовете се разширяват, притока на кръв се увеличава. Тогава нивото на серотонина пада, към което тялото реагира в обратната посока - съдовете са тесни, а стените им започват да изпитват силен натиск от обема на кръвта, което води до болка.

Друга хипотеза свързва болестта с патологията на тригеминалния нерв. Тази теория е подкрепена от практиката на провеждане на операции, които са довели до подобряване на състоянието на пациентите. За да се намали въздействието върху нерва, ботоксът се инжектира под кожата на лицето или малките мускули се отстраняват. След такива хирургични интервенции, мигрените при пациенти стават по-редки и по-малко интензивни или изчезват напълно. Има и други теории, но никой от тях не може да обясни? с какви механизми се развива болестта - поради това не съществува единна система за лечение на пациенти с мигрена.

Лечение до момента

Основното лечение на това заболяване се свежда до две неща: намиране и премахване на факторите, които провокират атака, и идентифициране на лекарства, които могат да спрат болката. Пациентите трябва да следят състоянието си и да забележат какво води до развитие на мигрена, а задачата на лекаря е да насочи пациента в правилната посока (в случай, че не знае какво има) и да дава препоръки как да се облекчат или отстранят симптомите. Може да се предпишат допълнителни прегледи, диета или медикаментозна терапия - всичко това с цел да се получи по-подробна картина на конкретния случай на заболяването.

На върха на болката, производителността на човека пада до пълната му загуба на живот, така че е много важно да се намери начин да се спре симптомите, а лекарствата не са единственият изход. Някой помага на съня, някой поставя лед в главата или създава натиск върху определени части на главата - начините за отстраняване на болката са разнообразни и индивидуални. Най-ефективното е да се бори с атаката по няколко начина наведнъж - например, да се пие хапче, да се прикачи леден пакет и да легне в тихо, тъмно и добре проветриво помещение.

Защо е невъзможно да се отложи посещението на лекар

Тези, които са запознати с мигренозната болка и са диагностицирани, е малко вероятно да искат да отложат лечението на болестта за неопределено време. Не е необходимо да се примиряваме с това заболяване като изречение, въпреки факта, че причините за мигрена все още не са открити. Има много иновативни методи за лечение, които могат значително да намалят честотата и тежестта на атаките, а някои получават късмет да се отърват напълно от тях завинаги.

Ако страдате от тежки главоболия, но все още не сте посещавали лекар, не трябва да отлагате посещението при невролог. Честите и силно интензивни атаки могат значително да намалят качеството на живот и дори да доведат до нетрудоспособност, при която се поставя увреждане. В разгара на атаката рискът от инсулт се увеличава значително и мигрената е в списъка на честите противопоказания за много лекарства, например, хормонални контрацептиви.

Вие Харесвате Епилепсия