Епилепсия и мигрена

Мигрена или хемикрания е заболяване, характеризиращо се с повтарящи се атаки на главоболие, които се намират в половината от мозъка. Мигрената е най-често срещана при жените по време на пубертета, което води до наследствено влошаване.

Мигрената се лекува чрез нормализиране на съдовия тонус, спомагателните лекарства са успокоителни и физиотерапия.

Епилепсията е хронично заболяване на човешкия мозък. Заболяването се характеризира с различна етиология, то е съпътствано от многократни припадъци и постепенна промяна на личността. Епилепсията е често срещано невропсихиатрично заболяване.

Епилепсията може да бъде причинена от различни причини, като мозъчни увреждания, цистицеркоза и мозъчни тумори. Епилептичните припадъци се разделят на припадъци (появата на които е причинено от определени стимули), синдроми (или гърчове, възникващи при различни заболявания) и самата епилепсия, което е самостоятелно заболяване.

Епилепсия + мигрена = какво да правя?

Ако пациентът има и двете заболявания, тогава диагностиката и лечението са значително усложнени.

Епилепсия и мигрена имат подобни симптоми. Така че, има общи патофизиологични и клинични картини. В допълнение, терапията на двете заболявания има подобен подход. Епилепсията причинява мигрена 2 пъти по-често, отколкото обратното.

Заболяванията могат да бъдат причинени от общи патофизиологични промени, водещи до увреждане на централната нервна система. Подобни процеси драматично намаляват ефективността на лечението.

Повечето лекари казват, че симптомите и проявите на епилепсия и хемикрания имат много общи черти, те са съвместими. Както мигрената, така и епилепсията са сходни при гърчовете си, пред които се появяват аура и продроми. Заслужава да се отбележи, че аурата преди мигрена е изключително специфична и се различава от епилептичната аура. Само хемикрания е придружена от визуални халюцинации. И двете заболявания могат да променят настроението на пациента.

Тясна връзка между мигрената и епилепсията е отбелязана от всички лекари и тази връзка се проявява в пароксизмалния характер, особената роля на генетичните фактори в развитието, редица клинични признаци, които усложняват диагностиката, съпътстващо главоболие, гадене и повръщане при епилепсия и електроенцефалографски промени при мигрена. Пристъпите на мигрена са придружени от епилептични припадъци. Мигрената се лекува много ефективно с антиконвулсанти.

Начинът, по който двете болести се свързват, се изучава активно на биохимични, генетични, неврохуморални и клетъчни нива на изследванията. Няма ясна концепция за тези болести, но невролозите са въвели понятието „мигрелия“ и „хибридни атаки“. Migrelopsy е мигрена, която е провокатор за пристъп на епилепсия. Очевидните критерии за това заболяване са мигренозна аура и епилептичен припадък, които се развиват в рамките на 1 час след епилепсионен пристъп.

Причината за патологичната активност в случая на мигрена и епилепсия е промяната на патофизиологичния характер на организма, водеща до повишаване на възбудимостта на невроните на централната нервна система. Заболяването е придружено от нестабилно налягане, повръщане, гадене и характерни припадъци.

Епилепсия, като заболяване на мозъка и главоболие, разбира се, има обща патогенеза, така че е възможно да се намери подобен терапевтичен подход към тяхното лечение.

Употребата на антиконвулсанти помага за премахване на припадъци, гадене, повръщане и болка. Общообразието на патогенетичните механизми и симптоми на заболявания позволи разработването на лекарства, които ефективно засягат патологичните процеси в човешкото тяло.

Лекарствата предотвратяват развитието на припадъци и кортикална депресия. Лекарствата могат ефективно да намалят патологичните вегетативни реакции, подобряват мозъчния кръвоток, реологичните свойства на кръвта и метаболизма на невроните. Всички лекарства се понасят добре, те могат да се използват и като превенция на мигрена.

Когато настъпи мигренозен пристъп, придружен от епилептичен припадък, лекарството може да няма адекватен ефект. В този случай не можете да се колебаете и да очаквате подобрение, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Пациент с такива аномалии може да бъде хоспитализиран в неврологична болница. Там можете напълно да извършите диагностика и необходимата антихипоксична терапия, която предотвратява развитието на органични патологии в мозъка.

Изследването на общите механизми на мигрена и епилепсия на техните симптоми разширява възможностите и отваря нови перспективи в тяхното лечение!

Мигрена и епилепсия

Много лекари и писатели от миналото се свързват с мигрената и епилепсията, но най-много предпочитат да запазят тишина, считайки отношението към това сериозно заболяване като нещо срамно. Страхът от епилепсия кара хората да се страхуват от мигрена. Някои от лекарите посочиха това сходство: например, епилептичен припадък също се предшества от прором или аура.

Обаче, аурата на мигрената е много специфична и много различна от тази, която се случва преди епилептичен припадък. Визуалните халюцинации са характерни за мигрена; Епилепсията никога не е имала класически мигащи модели, описани по-горе. Въпреки това, промените в настроението по време на продрома, свързани с изразени състояния на наслада или ужас, и в двата случая са много сходни.

В изключително редки случаи мигренозната атака е придружена от краткотрайна загуба на съзнание. Лекарите все още не са решили дали такъв синкоп е проява на истинска мигрена или съвпадение на епилептичен припадък с мигрена.

Изглежда, че пациентите с мигрена са малко по-склонни от други хора да имат епилептични припадъци, а епилептиците имат мигрена. В допълнение, мигрената е малко по-често срещана сред тези, които са склонни към депресия, и донякъде увеличава риска от втора атака на депресия. Въпреки това процентът на тези хора е много малък; това е само 2-3.6 случая на 100 000 души на възраст над 20 години. При деца същите пристъпи на депресия почти никога не се случват.

Много е интересно как мигрената изглежда на електроенцефалограма (ЕЕГ), която се записва с електроди, прикрепени към главата. Въпреки големия брой такива проучвания, моделът, характерен за мигрена, никога не е бил открит. Някои изследователи твърдят, че на определени честоти те са успели да фиксират „върховете“ на мозъчната активност в интервалите между атаките, но ясен модел, който би позволил на лекаря да диагностицира мигрена въз основа на ЕЕГ, никога не е получаван. Това е фундаментално различно от ситуацията с епилепсия, където поразителното отклонение на ЕЕГ от нормата служи като основа за диагнозата.

Въпреки това, електроенцефалограмите, направени по време на мигрена, също са далеч от нормата. Някои лекари и изследователи считат мигрената с аура за много бавен епилептичен припадък. Въпреки това, за разлика от епилептичните припадъци, пристъпите на мигрена не са резултат от мозъчно увреждане.

Пълен живот с епилепсия и без припадъци

Електрическа стимулация или VNS-терапия http://vnstherapy.com.ua/in_ukraine е ефективна иновативна технология, нова техника, благодарение на която хората с епилепсия могат да живеят пълноценен живот, да намаляват гърчовете или напълно да елиминират епилептичните припадъци. Под кожата се поставя малко устройство чрез малка операция. Устройството е необходимо за генерирането на електрически импулси, веднага реагира на мозъчната активност, което води до атака., ⇒

Причини, прояви и лечение на епилепсия

Епилепсията е хронично мозъчно заболяване, характеризиращо се с конвулсивни припадъци. Има симптоматична епилепсия (като проявление на различни заболявания) и самата епилепсия. Специалистите от неврофизиологичната клиника http://www.bosdeti.ru/ не поставят под въпрос значимостта на наследствената тенденция в етиологията на епилепсията. От решаващо значение са екзогенните причини - вътрематочно раждане, инфекции, интоксикация., ⇒

Лечение на мигрена

Мигрената е често срещано заболяване. Което е придружено от главоболие в половината на главата. Досега не беше възможно да се идентифицира причината за тези атаки. Тъй като болката е достатъчно силна и може да продължи до 3 дни, мигрената дава много проблеми и страдания на пациентите. Лечение на мигрена. ⇒

Как да се помогне на тийнейджър с чести мигрени?

Когато децата навлязат в юношеска възраст, пубертетът и стресовете, свързани с гимназиалното образование, причиняват увеличаване на главоболията като цяло и особено на мигренозните атаки. Днес тази възраст става все по-опасна, отколкото преди. Изискванията към децата от модерното училище никога не са били такива. ⇒

Мигрена и епилепсия

Иван Дроздов 28.01.201 1 Коментар

Мигрена е заболяване от неврологичен характер, проявяващо се като рецидивиращи пароксизмални главоболия и свързани патологични признаци. Болковият синдром често се развива в една част на главата, проявява се с пулсации, които разкъсват храмовете и челните лобове. Основната причина за причиняване на развитието на болезнени атаки е наследствеността.

Епилепсията е невропсихиатрична болест, която се проявява като конвулсивни припадъци и припадъци, причината за които могат да бъдат тумори и мозъчни увреждания, инфекции и патологии, засягащи тъканите на мозъчните структури. По време на припадък състоянието на пациента се влошава от халюцинации, неконтролирани гърчове и загуба на съзнание.

Мигрена и епилепсия: сходство на симптомите и различията

По естеството на произхода на мигрена е тясно свързана с епилепсия. И в двата случая причината за появата на пристъпи е промяна в състоянието на невроните на централната нервна система, което води до дестабилизация на съдовата система. И двете заболявания имат общи признаци и симптоми, които във всеки случай са повече или по-малко изразени.

Общите патологични признаци, характерни за мигрена и епилепсия, включват:

• честотата и утежненият характер на атаките;
• главоболие;
• аура под формата на зрителни или вестибуларни нарушения;
• гадене, повръщане с различна интензивност, продължително замаяност;
• нарушаване на съзнанието;
• патологично забавяне на мозъчните съдови ритми, което се показва по време на електроенцефалографско изследване.

Разликата между описаните симптоми се състои в интензивността на проявата, честотата и патологичните особености. Например, когато пациентът има мигрена по време на атака, има:

• Тежко главоболие, често развиващо се като едностранна пулсация. Средната продължителност на една атака достига 60 минути.
• Зрителната аура се развива в рамките на 30 минути, придружена от появата на петна със зигзагообразна или овална форма, светкавици, които се появяват пред очите на фигури от черно и бяло или златисто кафяво.
• Намаляване на съзнанието (характерно за сложни форми на мигрена) под формата на леки парциални припадъци, когато пациентът е обезпокоен от усещането и подвижността, паметта и умствената активност се намаляват, докато той осъзнава какво се случва и може адекватно да реагира на ситуацията.
• По време на атака и след неговото прекратяване, показателите на ЕЕГ имат незначителни нередности от нормата.

Симптомите на епилепсия се появяват, както следва:

• Главоболието отсъства или е леко. Атаките продължават средно 5 минути, но разликата между тях е значително намалена в сравнение с мигрената.
• С визуалната аура, която се разраства бързо, пациентът има сферични изображения, боядисани в различни ярки цветове.
• Нарушения на съзнанието под формата на сложни парциални припадъци, когато пациентът разбира какво се случва наоколо, но не е в състояние да реагира (промяна на позата, отговор на въпроса).
• Частична парализа на крайниците или части от тялото от развитието на атака, която се появява след сложни частични припадъци.
• По време на атака ЕЕГ показва изразени патологични промени в епилептичния характер в мозъчните структури.

Мигрена и епилепсия могат да се допълват взаимно или да действат като провокатори за развитието на припадъци и припадъци, преобръщайки се с невъзможност да се вземат терапевтични мерки в по-тежка патологична форма - мигреля.

Опишете ни проблема, или споделете вашия житейски опит в лечението на заболяване, или попитайте за съвет! Разкажете ни за себе си тук на сайта. Вашият проблем няма да бъде пренебрегнат, а опитът ви ще помогне на някой!

Migrepsy: хибрид от атаки

Migrelopsy е една от разновидностите на сложната мигрена, атаката на която се влошава от епилептичен припадък. Характерните симптоми за това заболяване са появата на аура, характерна за мигрена, и епилептичен припадък след това в рамките на един час.

Патология, като хибрид на пристъпи на мигрена и епилепсия, се изразява в следните признаци и клинични прояви:

• утежненият (пароксизмален) характер на атаките;
• влиянието на наследствени и вредни фактори върху развитието на припадъци;
• появата на епилептични припадъци по време на пристъп на мигрена;
• изразени съдови промени, показани на електроенцефалограмата;
• трудност за ефективна диагностика на заболяването;
• болезнено гадене и повтарящо се повръщане;
• развитие на главоболие и епилептично освобождаване от една страна;
• изчезването на мигрена след припадъка;
• ефективно действие на антиконвулсивни лекарства по време на развитието на мигрена.

Заболяването се класифицира като комплексно неврологично заболяване, което изисква незабавно и адекватно медицинско лечение за идентифицираните релевантни симптоми и патологични признаци.

Лечение на мигрелопи

За лечение на мигрена болка, придружена от епилептични припадъци, можете да приложите един терапевтичен подход. За да се предотврати епилепсия, е необходимо в началния етап да се спре мигренозната болка и да се намалят утежняващите симптоми с помощта на лекарства:

1. Комбинирани лекарства с аналгетици, кодеин, фенобарбитал, кофеин (Pentalgin, Solpadine, Nurofen, Novigan).
2. Противогъбични средства с действие, насочени към потискане на мигренозна атака чрез балансиране на хормона серотонин (триптани) и антиспастични ефекти върху периферните съдове (алкалоиди на ергот).
3. Антиконвулсанти (бензонал, фенобарбитал, клоназепам). Лекарствата не само облекчават конвулсивните припадъци, но и премахват симптомите като гадене, пристъпи на повръщане и главоболие.
4. Наркотичните аналгетици (кодеин, промедол, морфин) се използват в крайни случаи, когато пациентът има тежък епилептичен припадък с пълно увреждане на съзнанието и тежка мигрена.

Чувствайте се свободни да задавате въпросите си точно тук, на сайта. Ние ще Ви отговорим! Задайте въпрос >>

Ако епилептичният припадък се влоши и описаните лекарства са неефективни, трябва да се обадите на медицинския екип и да хоспитализирате пациента в неврологичния отдел, където ще му бъде предписано адекватно лечение в зависимост от тежестта на пристъпа.

Връзка на мигрена и епилепсия

Има ли връзка между мигрена и епилептични припадъци? Тези заболявания са свързани с дишането?

Сигурен съм, че вече сте чували, че мигрената може да бъде резултат от тревожност, напрежение и стрес. Но епилепсия? Всеки знае, че епилепсията е нарушение на мозъчната дейност. Може ли някак си да е свързано с дишането? Е, нека дихателната недостатъчност не е основната причина за това заболяване, но може да предизвика нейната атака.

Връзка на мигрена и епилепсия

Има ли връзка между мигрената и епилепсията?

Въпреки че лекарите уверено декларират значителни разлики между мигрената и епилепсията, тяхното доверие не се основава на факти. Твърдението, че епилепсията и мигрената са напълно различни понятия, е от опортюнистичен характер. Мога да дам силни доказателства в полза на факта, че и епилепсията, и мигрената са резултат от мозъчно кръвообращение, и това е пряко свързано с дишането, и че разликата между мигрена и епилепсия се свежда почти до въпроса кои мозъчни съдове са нарушени - вътречерепен или външен.

Трябва да се отбележи, че като правило повишеното дишане или провокация чрез хипервентилация причиняват появата в мозъка на импулси, подобни на епилептични. Това означава, че има връзка между хипервентилацията и патологичните сигнали, които се появяват в мозъка. Друго убедително, по мое мнение, е да се опитаме да избегнем хипервентилация.

На тази взаимовръзка се използва методът за използване на хипервентилация при клиничното неврологично изследване на пациенти, за да се разкрие картина на нарушена мозъчна активност. Известни невролози Hulings Jackson и Sir William Govers бяха добре запознати с това. Още през 19-ти век те открили добър начин за диагностициране на епилепсия. Необходимо е да помолите пациента да диша тежко и по този начин да предизвика атака.

Лечение на мигрена и епилепсия

Ако решите да отидете при общопрактикуващ лекар или диетолог с намерение да намалите съдържанието на определени храни в диетата си или в диетата на детето, трябва внимателно да анализирате тяхното въздействие върху вашето здраве. Да се ​​изключи от диетата на някои храни може да бъде само под надзора на опитен специалист. Рязко отхвърляне на определени храни, които според вас причиняват определени симптоми на мигрена или епилепсия, могат да усложнят хода на заболяването.

Съществува подозрение, че свръхчувствителността към определени видове храни допринася за респираторния дистрес.

Хипервентилацията е добре познат спусък на епилептични припадъци, а храненето и респираторните нарушения са свързани с появата на това неврологично заболяване. Ето списък на продуктите, чието потребление е противопоказано за хора, страдащи от епилепсия, мигрена и в някои случаи астма.

Противопоказания за епилепсия и мигренозни продукти:

• мляко;
• зрели и обработени сирена;
• пшеница;
• шоколад;
• мариновани херинга и мариновани зеленчуци;
• пушени и консервирани меса и рибни продукти;
• царевица;
• банани, сливи, смокини;
• говеждо месо;
• свинско, пуешко месо;
• соев сос;
• ядки;
• женско биле;
• боб;
• кокоши яйца, домати, спанак;
• цитрус, малина.

Разбираемо е, например, че бананите не причиняват на всеки главоболие, но хората, които са чувствителни към тирамин, трябва да ги третират с повишено внимание.

Има и списък с алергени, които провокират тези заболявания, особено астма. Това е:

• козина за кучета и котки, птичи пух;
• прах;
• плесен;
• прашец;
• тютюн;
• Домакински кухненски газ;
• Вярваш или не - най-малките частици от хитиновото покритие на хлебарки, ако те се открият в къщата ти.

Тези храни и други алергени не играят решаваща роля за появата на неврологичен или респираторен дистрес. По-скоро те често се споменават в присъствието на тези болести и затова трябва да се приемат доста сериозно. Все още има много мнения по въпроса кои точно вещества провокират епилепсия и мигрена и с помощта на механизмите, които ги причиняват.

В обяснението на този факт се дава предимство на теорията за катастрофите, според която установената връзка води до непредвидими резултати. Например, постоянната сила, приложена по време на огъването на дървена пръчка, позволява да се предвиди ъгъл на огъване до определена точка. Ако се наведете по-нататък, пръчката ще се счупи. В първоначалната позиция да се предскаже подобен резултат би било невъзможно. И без значение колко информация имаш за огъване на пръчките, не можеш да кажеш със сигурност в коя точка ще се счупи пръчицата.

Също така е вярно, че постепенното повишаване на нивата на хормоните в кръвта, задействащи механизма на алергия, или техните имитатори след скорошно хранене или повишено ниво на хистамин в отговор на вдишване на алергена не предизвиква постепенно увеличаване на симптомите. Това могат да бъдат изключително бавни и незабележими промени в организма, придружени от дихателни нарушения. Но при достигане на определена точка тези симптоми се проявяват остро.

С голяма вероятност можем да предположим, че това е начинът, по който работи механизмът на припадъците при епилепсия. Въздействието на алергичните стресови фактори се увеличава, докато не премине критичния праг. Имитатори на хормони, които предизвикват алергична реакция, получена от тялото с храна, допълват естествените хормони на стреса и дишането става по-бързо. Започвате да увеличавате вентилацията на белите дробове, което може да бъде фактор, който разстройва баланса в тялото ви.

История на мигрена

Историята на заболяването започва преди няколко хилядолетия. Мигрената е описана за първи път през I век от Аретей. Римският доктор Гален през II век й дава името hemikrania, което в крайна сметка се превръща в полукръг (едностранно главоболие), а след това в мигрена.

Историята на научното изследване на това заболяване включва името на Йохан Якоб Вепфер, който в началото на XVIII век разкрива връзката между артериалната пулсация, разширяването на кръвоносните съдове и появата на болка. По-късно беше забелязано, че натискът върху сънната артерия на врата или върху временната артерия спомага за облекчаване на мигренозните атаки. Това дава основание да се помисли за мигрена в резултат на разширяването и свиването на кръвоносните съдове.

Сър Уилям Гоувърс, най-големият невролог от деветнадесети век, отбеляза многобройни прилики между началото на пристъпите на мигрена и други заболявания, придружени от атаки. Той обръща специално внимание на развитието на припадъци в ролята на хипервентилация на белите дробове и определя мигрената като гранична зона на епилепсия.

Говерите отбелязват редуването на пристъпите на мигрена и епилепсията и разкриват симптоми, които предвещават началото на атаката. Но той също отбелязва, че продължителността на атаките действа като основна разлика между мигрена и епилепсия: пристъпите на епилепсия винаги са по-кратки от мигренозните атаки. Ученият пише, че притискането на кръвоносните съдове по време на лигирането на крайниците е довело до приключване на атаките.

Мигрената се приписва на много исторически личности и известни писатели. Те казват, че Наполеон Бонапарт, Люис Карол, Фредерик Шопен, Зигмунд Фройд, Хайнрих Химлер, Томас Джеферсън, Лео Толстой и Вирджиния Улф са пострадали от това. Според един източник, поне един на всеки десет души в Северна Америка страда от мигрена под една или друга форма.

Мигрена и епилепсия

Без съмнение, мигрена и епилепсия са две различни болести, които са обединени от феномена на пароксизмално възникващи условия. В този смисъл дори тригеминалната невралгия някога се нарича таламична форма на епилепсия.

Но епилепсия и мигрена в много отношения наистина обединяват психологическите характеристики на пациентите. Пациентите с мигрена в детска възраст са затворени, послушни, срамежливи. Те показват признаци на потискана агресия, намалена краткосрочна и дългосрочна памет. В зряла възраст те са заети с морални и етични въпроси, чисти до съвършенство, организирани, систематични, „почистени” сексуално. Те са амбициозни и амбициозни, с високо ниво на претенции, активни (по думите на един от невролозите, мигренозните пациенти представляват ягуар „вътре в себе си“: те винаги са много бързи, мобилни и разглеждат работата като най-важен аспект от живота. неуспех, неуспехи, неуспешни планове, които се проявяват с тежка тревожност, напрежение, тревожност, промени в настроението.

Пациентите се отличават с висока чувствителност с нарцистични тенденции, главата им е надценен орган. По време на мигренозен пристъп могат да се развият илюзорни явления на деперсонализация, дереализация, както и забавяне на асоциативните процеси (брадифрения), хипотимите, тревожността. В интертичния период те познават истерични и депресивни разстройства, соматизирано безпокойство, което също води до образуване на напрежение. Пациентите срещат трудности при привличането на приятели, слабо се адаптират към променящите се житейски ситуации, имат ниска толерантност към стреса и нисък праг на болка.

Мигрена и епилепсия

Много лекари и писатели от миналото се свързват с мигрената и епилепсията, но най-много предпочитат да запазят тишина, считайки отношението към това сериозно заболяване като нещо срамно. Страхът от епилепсия кара хората да се страхуват от мигрена. Някои от лекарите посочиха това сходство: например, епилептичен припадък също се предшества от прором или аура.

Обаче, аурата на мигрената е много специфична и много различна от тази, която се случва преди епилептичен припадък. Визуалните халюцинации са характерни за мигрена; Епилепсията никога не е имала класически мигащи модели, описани по-горе. Въпреки това, промените в настроението по време на продрома, свързани с изразени състояния на наслада или ужас, и в двата случая са много сходни.

В изключително редки случаи мигренозната атака е придружена от краткотрайна загуба на съзнание. Лекарите все още не са решили дали такъв синкоп е проява на истинска мигрена или съвпадение на епилептичен припадък с мигрена.

Изглежда, че пациентите с мигрена са малко по-склонни от други хора да имат епилептични припадъци, а епилептиците имат мигрена. В допълнение, мигрената е малко по-често срещана сред тези, които са склонни към депресия, и донякъде увеличава риска от втора атака на депресия. Въпреки това процентът на тези хора е много малък; това е само 2-3.6 случая на 100 000 души на възраст над 20 години. При деца същите пристъпи на депресия почти никога не се случват.

Много е интересно как мигрената изглежда на електроенцефалограма (ЕЕГ), която се записва с електроди, прикрепени към главата. Въпреки големия брой такива проучвания, моделът, характерен за мигрена, никога не е бил открит. Някои изследователи твърдят, че на определени честоти те са успели да фиксират „върховете“ на мозъчната активност в интервалите между атаките, но ясен модел, който би позволил на лекаря да диагностицира мигрена въз основа на ЕЕГ, никога не е получаван. Това е фундаментално различно от ситуацията с епилепсия, където поразителното отклонение на ЕЕГ от нормата служи като основа за диагнозата.

Въпреки това, електроенцефалограмите, направени по време на мигрена, също са далеч от нормата. Някои лекари и изследователи считат мигрената с аура за много бавен епилептичен припадък. Въпреки това, за разлика от епилептичните припадъци, пристъпите на мигрена не са резултат от мозъчно увреждане.

Пълен живот с епилепсия и без припадъци

Електрическа стимулация или VNS-терапия http://vnstherapy.com.ua/in_ukraine е ефективна иновативна технология, нова техника, благодарение на която хората с епилепсия могат да живеят пълноценен живот, да намаляват гърчовете или напълно да елиминират епилептичните припадъци. Под кожата се поставя малко устройство чрез малка операция. Устройството е необходимо за генерирането на електрически импулси, веднага реагира на мозъчната активност, което води до атака., ⇒

Причини, прояви и лечение на епилепсия

Епилепсията е хронично мозъчно заболяване, характеризиращо се с конвулсивни припадъци. Има симптоматична епилепсия (като проявление на различни заболявания) и самата епилепсия. Специалистите от неврофизиологичната клиника http://www.bosdeti.ru/ не поставят под въпрос значимостта на наследствената тенденция в етиологията на епилепсията. От решаващо значение са екзогенните причини - вътрематочно раждане, инфекции, интоксикация., ⇒

Лечение на мигрена

Мигрената е често срещано заболяване. Което е придружено от главоболие в половината на главата. Досега не беше възможно да се идентифицира причината за тези атаки. Тъй като болката е достатъчно силна и може да продължи до 3 дни, мигрената дава много проблеми и страдания на пациентите. Лечение на мигрена. ⇒

Как да се помогне на тийнейджър с чести мигрени?

Когато децата навлязат в юношеска възраст, пубертетът и стресовете, свързани с гимназиалното образование, причиняват увеличаване на главоболията като цяло и особено на мигренозните атаки. Днес тази възраст става все по-опасна, отколкото преди. Изискванията към децата от модерното училище никога не са били такива. ⇒

Мигрена и епилепсия

Епилепсия и мигрена

Епилепсия и мигрена Поради произхода, патофизиологичния механизъм на тяхното развитие, тези две заболявания са тясно свързани, което значително усложнява диференциалната им диагноза. И в двата случая е възможно да се проследи генетичната предразположеност, а в двата случая тласъкът на появата на атака е промяна в потенциала на нервните клетки, което води до нарушаване на съдовия тонус в мозъка.

Много от симптомите са много сходни при тези заболявания. Когато мигрена понякога също е конвулсия, както при епилептичен припадък. Главоболие за тези заболявания се различават в това, че при мигрена те са по-интензивни и имат едностранна локализация. Когато нарушението на съзнанието и осъзнаването на околната среда по време на атаката е често срещано явление. Различен, с епилептичен припадък, пациентът не може да отговори на случващото се. Разликата все още се крие в продължителността на атаките: с мигрена, до един час, с епилепсия, минути. Промени в ЕЕГ по време на мигрена по време на малка атака и по време на епилепсия, по-изразени, което е свързано със смъртта на мозъчните неврони. При настъпване на епилепсия се появява парализа на крайниците или областите на тялото, която не се наблюдава по време на мигрена.

Мигрената може да провокира появата на епилепсия, водеща в някои случаи до появата на нова болест-мигрелепсия. Това е сложно неврологично заболяване, което изисква спешна намеса от квалифицирана медицинска помощ. При главоболие с мигрена, придружено от гърчове от епилептичен тип, подходът на лечението ще бъде същият.Как да се разграничи мигрената от неконвулсивна епилепсия вижте тук

Подобни публикации:

2 коментара към „Епилепсия и мигрена“

В раздела. 2 представя симптомите, най-информативните за тяхната диференциация. Като цяло, в сравнение с епилепсията, мигренозните атаки се характеризират с по-постепенно начало и по-дълъг курс. Гадене и повръщане са по-често свързани с мигрена, а продължителното объркване или сънливост след атака говори в полза на епилепсия.

В раздела. 2 представя симптомите, най-информативните за тяхната диференциация. Като цяло, в сравнение с епилепсията, мигренозните атаки се характеризират с по-постепенно начало и по-дълъг курс. Гадене и повръщане са по-често свързани с мигрена, а продължителното объркване или сънливост след атака говори в полза на епилепсия.

Мигрена и епилепсия: диференциална диагноза, коморбидност и комбинирана терапия

Проблемите на коморбидността и диференциалната диагноза на различни пароксизмални състояния са изключително важни в практиката на невролог.

Мигрена - пароксизмално главоболие с пулсиращ характер, главно в половината на главата, придружено от снимка, фонофобия, гадене, повръщане, невъзможност за продължаване на нормалните дейности, вероятно свързани с дисфункция на вазомоторната регулация.

Има мигрена без аура и мигрена с аура (свързана мигрена). Типичната аура се характеризира с фокални неврологични симптоми, обикновено предшестващи главоболие, но те могат или да се комбинират с главоболие или да се появят в негово отсъствие.

В съответствие с класификацията на Международното общество за изследване на главоболието (2004), мигрената с аура се разделя на:
• мигрена с типична аура;
• не мигренозно главоболие с типична аура;
• типична аура без главоболие;
• фамилна хемиплегична мигрена;
• спорадична хемиплегична мигрена;
• мигрена базиларен тип.

Децата също имат периодични синдроми, предшестващи развитието на мигрена: циклично повръщане, абдоминална мигрена, вестибуларна мигрена.

Усложненията на мигрената включват:
• хронична мигрена (15 дни или повече на месец);
• статус на мигрена;
• упорита аура без образуване на инфаркт;
• мигренозен мозъчен инфаркт;
• предизвикана от мигрена епилептиформна атака.

Отделно разпределя вероятна мигрена.

Продължителността на аурата е от 5 минути до 1 час (обикновено 15-30 минути). В края на аурата или скоро след изчезването му се развива главоболие.

Международното общество за изследване на главоболието е установило следните диагностични критерии за мигренозен пристъп без аура.

1. Продължителността на пристъпа на главоболие - от 4 до 72 часа.

2. Преобладаващо едностранно локализиране на болката, понякога с редуващи се страни.

3. Пулсиращ характер на болката, печалба след нормално физическо натоварване.

4. Средна или висока интензивност на болката.

5. Наличието на поне един от симптомите, като гадене, повръщане, фонофобия, фотофобия.

6. Главоболие не е причинено от други заболявания.

За мигрена с аура е характерно:
• наличието в историята на най-малко две такива атаки;
• аурата е представена от напълно обратими зрителни нарушения и / или напълно обратими сетивни и речеви нарушения;
• възникват поне 2 от следните симптоми:

- омонимни зрителни нарушения и / или сензорни нарушения според hemitip;
- поне един от симптомите на аурата се развива постепенно в продължение на 5 минути или повече и / или различни симптоми на аурата се появяват последователно в продължение на 5 минути или повече;
- всеки симптом на аурата продължава поне 5, но не повече от 60 минути;

• главоболието отговаря на два или повече критерия за мигрена без аура и се среща по време на аурата или в рамките на 60 минути след него;
• главоболието не е свързано с други заболявания.

Епилепсията е мозъчно разстройство, характеризиращо се с трайна тенденция към поява на епилептични припадъци, както и невробиологични, когнитивни, психологически и социални последици от това състояние. Диагнозата епилепсия изисква развитие на поне един епилептичен припадък (ILAE, IBE, 2005).

Съвременна класификация на изземванията
1. Частично:
• просто частично
• сложно частично
• прост или сложен частичен с вторична генерализация
2. Обобщени:
• отсъствия:
- типично
- нетипично
• миоклонично
• клоничен
• тоник
• тонично-клоничен
• атоничен (астатичен)
3. Некласифицирани

Въз основа на определението за епилепсия в клиничната картина на заболяването, епилептичният припадък на пациента е от първостепенно значение.

Диференцирането с пристъпи на мигрена обикновено има прости и сложни парциални припадъци, които, в зависимост от зоната на образуване на епилептичен фокус, са семиологично разделени на припадъци, произхождащи от фронталната, темпоралната, париеталната и тилната част, както и от дълбоките структури на мозъка.

Значението на съвместното изследване на мигрена и епилепсия се дължи преди всичко на високата честота на двете заболявания. Честотата на мигрена в популацията е 5-25% сред жените и 2-10% сред мъжете. В същото време около 1/3 от всички първични главоболия (около 28%) се срещат при мигрена. Разпространението на епилепсия в популацията е 0,5-1%. Дори простото аритметично сравнение на данните относно честотата на неговото появяване показва голям брой хора с това заболяване. Въпреки това, според редица автори, коморбидността на тези нозологични форми е по-висока. Така, всеки четвърти пациент с епилепсия страда от мигрена (S. R. Haut et al., 2006), а честотата на епилептичните припадъци при хора с мигрена е до 17% (F. Anderman, 1987).

В допълнение към действителната коморбидност, интересът за клинициста е диференциалната диагноза на пристъпите на мигрена и епилептичните припадъци. И двете състояния се характеризират с честото присъствие на аура, пароксизмализъм на водещите симптоми и наличието на посттактални разстройства.

Мигрените с аура и особено мигрени от базиларен тип имат много подобни симптоми с епилепсия с тилни частични припадъци.

Накрая, редица автори са описали състояния, при които пристъпът на мигрената и епилептичният припадък представляват единичен пароксизъм. Често мигренозният пристъп е стимул за епилептичен припадък. Тази комбинация се нарича мигресия.

В клиничната практика възможността за комбинация от мигрена и епилепсия представлява двойна задача за клиницистите, което е схематично представено на фигура 1.

От една страна е необходима диференциална диагноза на мигренозен пристъп и епилептичен пароксизъм, от друга страна е необходимо да се вземе предвид високата вероятност за съпътстваща болест на тези състояния.

При установяване на съпътстваща болест, а това е възможно само след задълбочена диференциална диагноза, е необходимо:
• установи колко взаимосвързани са тези патологични процеси;
• изберете подходяща едновременна терапия за двете заболявания, като се вземе предвид ефективността на някои антиконвулсанти за лечение на епилепсия и мигрена; Важно е да се вземат предвид лекарствените взаимодействия на лекарствата за облекчаване на атаките и профилактично лечение на мигрена с антиконвулсанти.

Ако при пациент се развие пароксизмално състояние, диференциалната диагноза е необходима за установяване на характера му. Разбира се, мигренозен пристъп без аура и първично генерализиран тонично-клоничен епилептичен припадък не е лесно да се разграничат. Значителна трудност е диференциалната диагноза на парциалните припадъци, особено тези с фокус в тилната област, и мигренозните атаки с аура или мигренозни атаки от базиларен тип.

Всички тези състояния се характеризират с нарушения на зрението, които обаче се различават в известна степен от клиничната картина, което може да служи като диференциално-диагностични критерии за пароксизми.

При наличие на частични тилни пристъпи е от значение диференциалната диагноза на епилептични припадъци с мигренозни пристъпи с аура и пароксизми на базиларна мигрена. Тъй като всички тези пароксизмални състояния са придружени от преходни зрителни нарушения, диференциалната им диагноза представлява известни затруднения. Таблица 1 представя основните различия на тези пароксизмални състояния.

За типичните частични припадъци е характерно значително по-кратка продължителност на зрителната халюцинация, отколкото при мигренозните пароксизми. Частичните припадъци, излъчвани от тилната област, обикновено са с по-висока честота от мигренозните атаки с визуална аура и особено базиларен тип. Пациентите се различават по характер на зрителни халюцинации - с тилни епилептични припадъци, се наблюдават концентрични увеличения на елементите, които се придвижват към противоположната страна на зрителното поле, след което може да се развие последващо отклонение на очите, понякога с поява на епилептичен нистагм.

При пристъпи на мигрена с аура, зрителните нарушения са предимно от ахроматичен, черно-бял характер с линейни елементи, които се увеличават от центъра към периферията на половината от зрителното поле. При мигрена от базиларен тип обикновено се наблюдава последваща слепота.

С по-нататъшно развитие епилептичният припадък може да се превърне в сложен частичен и клинично придружен от нарушение на съзнанието, а след това и от вторично генерализирано, което ще доведе до загуба на съзнание и припадъци. При пациенти с мигренозни пристъпи по-нататъшното развитие на атаката води до развитие на главоболие.

В допълнение, пациентите с частична тилна епилептична припадъци често развиват слепота и хемианапсия, която се появява и при атаки на базиларен тип мигрена. В допълнение, такава мигрена атака често се придружава от развитието на други преходни неврологични симптоми. Трябва да се отбележи, че ако продължителността на частично заден типичен епилептичен припадък се забави, или зрителните нарушения при мигренозни припадъци продължават за кратко време, тяхната диференциална диагноза е трудна. Това усложнява и диференциалната диагноза на факта, че мигренозният пристъп е придружен от промени в мониторинга на електроенцефалографските показатели.

Фигура 2 показва зрителните усещания с тилни припадъци и визуална аура с мигрена. Трябва да се отбележи, че зрителните халюцинации с тилна епилепсия са по-стабилни. Пациентът вижда адекватна картина, която може да се играе само с различни цветове и нюанси.

При аурата загубата на част от зрителното поле постепенно нараства и достига своя максимум преди появата на главоболие, но едва след точното определяне на характера на пароксизма е необходимо да се започне адекватна терапия за заболяването.

При динамично наблюдение на пациентите е необходимо да се помни честата съпътстваща болест на тези патологични състояния, които могат да имат различни клинични възможности.

Най-забележителната възможност за комбиниране на епипай с пристъпи на мигрена е миграпсия, описана от W.G. Lennox (1960). Тези комбинации се проявяват чрез преминаване на класически мигренозен пристъп към последващ епилептичен припадък. Това очевидно не може да се разглежда като съпътстващо заболяване на две нозологични форми, а по-скоро като взаимосвързан, единен патологичен процес. Трябва да се отбележи, че в съответствие с Международната класификация на нарушенията при главоболие, второ издание (ICHD-2), диагнозата мигралепия се установява, когато епиприка настъпи по време на мигрена или в рамките на един час след нея.

В допълнение към милепсията, може да се обмисли следният вариант на комбинация от мигрена и епилепсия - появата на мигренозно главоболие след епилептичен припадък. Трябва да се отбележи, че много пациенти се оплакват от главоболие след епифиста и често се разглеждат или като пост-тактични нарушения, или като проявление на патологичния процес, който е довел до развитието на епилепсия. В същото време, възможността за развитие на мигренозно главоболие по време на посттакталния период често се подценява от клиницистите. По наше мнение, проблемите на посттакталната мигрена изискват допълнително изясняване - разпространението, терапевтичната тактика и ролята в тежестта на епилепсията остават неясни.

Понякога при пациенти, а именно при жени, има връзка между двата съпътстващи процеса - епилепсия и мигрена с менструалния цикъл. В този случай може да се говори за коморбидността на катамениална мигрена и катамениална епилепсия.

В допълнение, има доста голяма група пациенти, при които епиприпите и пристъпите на мигрена не зависят един от друг и не е възможно да се проследи връзката между тези патологични процеси.

Лечението на епилепсия и мигренозна терапия е добре развито. Ако се вземе решение за започване на лечение на епилепсия, изборът на антиепилептични лекарства (AED) трябва да се направи, като се вземат предвид следните клинични и социални характеристики:
• тип припадъци;
• синдром на епилепсия;
• пол на пациента;
• свързани заболявания;
• възраст на пациента;
• социална и икономическа ситуация.

В епилептологичната практика при възрастни, линията на избор на сондата обикновено се определя най-напред от вида на епи-годността. Ако е възможно, се вземат предвид и други характеристики (Таблица 2).

Лечението на пристъпите започва с монотерапия с лекарството от първа линия на избор, ефективността на която се оценява най-малко 3 месеца след достигане на терапевтичната доза от лекарството. Оценката на ефективността за по-кратък период от време не позволява определянето на ефекта на сондата, което води до честото им заместване и развитието на вторична фармакологична резистентност.

При избора на сонда от първа линия е необходимо да се помнят най-честите странични ефекти, които могат да влошат качеството на живот на пациентите в по-голяма степен, отколкото наличието на епиприпи в зависимост от пола, възрастта и социалното функциониране на пациента. С ефективността на първото назначаване на сондата, тя се използва дълго време в терапевтични дози за 2-3 години.

С неефективността на първия назначен AED под формата на монотерапия, се предписва друго лекарство от първа линия на избор, довежда го до терапевтична доза и след това постепенно отменя първия AED. С ефективността на терапевтичните дози от втората сонда, тя се предписва за дълго време и непрекъснато за 2-3 години. Ако пациентът развие припадъци при предписване на едно лекарство от първа линия на избор, честотата и тежестта на които значително намаляват качеството на социалното функциониране, е възможно да се премине към лечение с два АЕЛ (дуотерапия). Преминаването към следващото лекарство е възможно само при много редки припадъци. Обикновено те преминават към терапия с два АЕЛ, като един от тях е избран, който е по-ефективен и по-добре поносим от болните. Към него се добавя лекарство от 1-ва или 2-ра линия на избор, като е възможна комбинация от предварително предписания AED или един от тях с всяко лекарство от 1-ви или 2-ри избор, като се вземат предвид техните фармакокинетични и фармакодинамични взаимодействия. Дозите не трябва да бъдат по-ниски от терапевтичните. С неефективността на терапията с два AEDs, те продължават да избират терапевтични схеми от две, три AEDs, които са ефективни за лечение на един или друг гърч. В такава комбинация трябва да има лекарство от колона „Resistance” (Таблица 2). Комбинациите от повече от три AED се считат за неефективни, тъй като е невъзможно да се оцени тяхното взаимодействие и неизбежното сумиране на страничните ефекти.

Лечението на мигрена се състои от две части: лечение на мигрена (облекчаване на главоболие и свързани симптоми) и профилактична терапия по време на интертичния период.

За облекчаване на леки и умерени мигренозни пристъпи, лекарствата на избор са ацетилсалицилова киселина, парацетамол и комбинираните им лекарства - цитрамон, цитрамон-екстра, не-спалгин, кофицил плюс и др.

При тежки пристъпи, както и при неефективността на аналгетиците при леки и умерени пароксизми, се предписват специфични лекарства. Селективните серотонинови антагонисти - триптани - последните две десетилетия се считат за лекарства от първа линия за облекчаване на мигренозните атаки. Volker Limmroth (2008) описва състоянието с развитието на нови триптани като “войната на триптаните”. В клиничната практика понастоящем се използват суматриптан, золмитриптан и др. В същото време в страните от Европейския съюз и Северна Америка са регистрирани 19 генерични препарати на суматриптан. Сред такъв избор на триптани е невъзможно да се посочи най-ефективният и безопасен, тъй като нито едно от лекарствата в многоцентрови контролирани проучвания не показва предимство пред другите.

Препаратите на ерготамин (дихидроерготамин, ерготамин) отдавна се смятат за основно средство за облекчаване на мигренозните атаки. Те имат сравнително висока ефективност, но са токсични и имат редица странични ефекти, които ограничават употребата им.

В случаите, когато пристъпът на мигрена е придружен от гадене и повръщане, метоклопрамид се предписва и орално или интрамускулно. Като не-медикаментозна терапия, обучението по биологична обратна връзка, техниката на релаксация и поведенческата терапия могат да бъдат ефективни.

Понастоящем надеждите за по-ефективно облекчаване на мигренозните пристъпи са свързани с невронни лекарства - селективни 5-НТ агонисти._1F-рецептори. Те имат различна химична структура с триптани и са в експериментална фаза. Предполага се, че тези лекарства ще бъдат лишени от ефекта на вазоконстрикция. Друг клас лекарства на бъдещето са CGRP рецепторните антагонисти, главният невротрансмитер на мигрена (първият представител на този клас лекарства вече е наличен в Европа).

Облекчението на мигренозен пристъп обикновено е на преден план в терапевтичната тактика за дадено заболяване. В същото време повечето автори разглеждат превантивните мерки по време на интертикалния период като един или друг немедицински метод: диета, мерки за нормализиране на режима сън / будност и други препоръки за предотвратяване на ситуации, водещи до развитие на мигрена.

Този подход се улеснява и от подценяването от страна на клиницистите на тежестта на ефектите от мигренозния пристъп на пациента. Данните от епидемиологичните проучвания показват, че рискът от мозъчен инсулт е значително увеличен само при мигрена с аура и честота на атаките над 12 на година. Предполага се, че рискът от инсулт е повече свързан с честотата на аурите, а не със самото нападение, което увеличава клиничното значение на аурата без главоболие.

Един от начините за предотвратяване на инфаркт на мигрена е задължителното използване на профилактична терапия за чести мигренозни пристъпи с аура.

Според R.B. Lipton et al. (2001, 2002) (фиг. 3), около 50% от хората с мигрена имат индикации за превантивно лечение, а само 5% го получават.

Показания за превантивно лечение на мигрена включват:
• чести (поне 3 на месец) тежки пристъпи на мигрена в нарушение на състоянието на пациента по време на интеротичния период и качеството на живот като цяло; Такива нарушения включват: емоционални (депресия, повишена тревожност), автономни (пристъпи на паника, синдром на хипервентилация), нарушения на съня, перикраниална мускулна дисфункция;
• анамнеза за състоянието на мигрена, тежко постиктално състояние;
• комбинация от мигрена със злоупотреба с главоболие (AHB), свързана с приема на лекарства за контрол на мигренозните атаки.

Като превантивна терапия се използват β-блокери, антиконвулсанти (валпроева киселина, топирамат), антидепресанти (трициклични, селективни инхибитори на обратния захват на серотонина), блокери на калциевите канали.

Ежедневният неконтролиран прием на аналгетици води до лекарствено заболяване, което се наблюдава при 20% от населението на развитите страни, една от проявите на която е AGB. AGB се нарежда на трето място по честота след напрежение и мигрена. Разпространението на AHB сред пациентите в специализираните центрове на главоболие достига 10%, а в популацията е 1%. В новото издание на Международната класификация на главоболието (2004 г.) AGB бе изтъкнат за първи път в отделен раздел, който допълнително подчертава важността на проблема. Злоупотребата с болкоуспокояващи също е един от основните фактори за хронизирането на първичните форми на главоболие. Съвременните принципи на лечение на антибиотици включват три принципа:
• премахване на "виновен" наркотик;
• парентерална детоксикация, като се използват лекарства като дексаметазон, амитриптилин, ерготамин и др.;
• Задължително назначаване на профилактична антимигренарна терапия.

Всички тези дейности трябва да се извършват едновременно. Предсказващи възвръщаемостта на AHB са високи дози от болкоуспокояващи (повече от 30 дози на месец), други зависимости на пациента (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол), както и поддържане на модела на хронична болка 2 месеца след премахването на “виновен” наркотик и детоксикация.

За разлика от епилепсията, при която всеки епилептичен припадък изглежда "проправя пътя за развитието на следващия", при хора с мигрена, далеч от всички случаи е да се говори за увеличаване на честотата и тежестта на гърчовете. При пациенти без превантивно лечение терапевтичната тактика се свежда само до спиране на началото и развитие на пристъпи на мигрена. Въпреки това, при определен процент пациенти с мигрена без превантивно лечение се наблюдава прогресиране на влошаването под формата на увеличаване на честотата и тежестта на мигренозните пристъпи.

Тази група пациенти, според нас, се нуждае от по-задълбочено изследване, за да се изключи миглапсия или други варианти на мигрена с епилепсия. В алгоритъма за изследване на тези пациенти е препоръчително да се провежда ЕЕГ мониторинг и ЕЕГ видео наблюдение по време на мигренозни атаки, както и анамнестично търсене на други пароксизми с възможното им наблюдение.

По този начин показанията за превантивно лечение на мигрена са достатъчно широки и при много пациенти, които не получават такова лечение, качеството на живот се влошава поради чести и тежки мигренозни пристъпи.

Сред лекарствата от първа линия за профилактично лечение на мигрена, бета-блокери се разграничават флунаризин и антиконвулсанти, сред които валпроевата киселина и топираматът показват най-висока ефикасност при предотвратяване на пристъпите на мигрена (Таблица 3).

Бета-блокерите са достатъчно ефективни при превантивното лечение на мигрена, но тяхната употреба е значително ограничена от хипотензивния ефект, което прави невъзможно използването им при хора с ниско, а понякога и нормално налягане. Именно тези пациенти съставляват по-голямата част от пациентите с мигрена.

Флунаризин е блокер на калциевите канали с преобладаващ ефект върху мозъчните съдове. Инхибира навлизането на калций в клетките на съдовия гладък мускул, елиминира мозъчния вазоспазъм, подобрява мозъчното кръвообращение и предпазва мозъчната хипоксия. Той има антихистаминов ефект и намалява възбудимостта на вестибуларния апарат. Лекарството не е регистрирано в Украйна.

Използването на антиконвулсанти за профилактично лечение на мигрена е по-често срещано в САЩ и Канада. Делът на антиконвулсантите представлява 1/3 от общото превантивно лечение на мигрена, докато в Европа (ЕС) само 5%. Въпреки че, както може да се види от таблица 2, ефективността на антиконвулсантите и особено на лекарството депакин, доказана от мултицентровите проучвания, е 70-80% (индикатор за намаляване на честотата на атаките с повече от 50%).

Трябва да се отбележи, че ефикасността и безопасността на използването на валпроева киселина за профилактично лечение на мигрена е доказана в многобройни мултицентрови плацебо-контролирани проучвания. Подобни тестове са проведени от края на 90-те години на миналия век, главно в САЩ и Канада. Възможността за използване на валпроева киселина за предотвратяване на пристъпи на мигрена за първи път е отбелязана от Welch et al. през 1975 г., след това има някои работи, потвърждаващи неговата употреба в случай на чести пристъпи на мигрена. Тези наблюдавани изследвания са послужили за основа за по-нататъшни изследвания.

Първоначално е доказано, че валпроевата киселина (депакин) при доза от 800 mg / ден значително намалява честотата на мигренозните пристъпи в сравнение с плацебо. Следващият етап от мултицентровото изследване на валпроева киселина при мигрена е проучването на ефективността на различни дози от лекарството. При сравняване на дози от 500, 1000, 1500 mg е установено, че дозата на лекарството 1000 mg / ден има най-голям превантивен ефект. Трябва да се отбележи, че по-нататъшното увеличаване на дозата не повишава ефективността на лекарството. Ефикасността на валпроева киселина при лечение на мигрена в дневна доза от 1500 mg е по-ниска, отколкото при доза от 1000 mg / ден и сравнима с доза от 500 mg / ден (Фиг. 4).

Въпреки това, когато се използва доза от 1000 mg, са наблюдавани по-голям брой странични ефекти, което води до отмяна на терапията от самите пациенти.

Анализ на поносимостта на препарати от валпроева киселина показва, че страничните ефекти, когато се използват за профилактично лечение на мигрена, са дори по-чести, отколкото при пациенти с епилепсия. През годината спазването на терапията е наблюдавано при 70% от пациентите, които са получили лекарството, при около 10% от пациентите тя е била отменена поради неефективност и само в 20% поради различни странични ефекти или по други причини. Поносимостта и ефикасността на валпроевата киселина е толкова висока, че 40% остават ангажирани с терапията в продължение на три години (фиг. 5).

Този анализ също потвърждава възможността за използване на валпроева киселина (депакин препарат) в доза от 500-1000 mg / ден за профилактично лечение на мигрена. Увеличаването на дозата води до намаляване на поносимостта без увеличаване на терапевтичния ефект.

И накрая, по-нататъшни мултицентрови проучвания показват, че използването на удължени форми на валпроева киселина има същата ефикасност и поносимост, но е по-удобно за пациента.

Трябва да се отбележи, че с употребата на валпроева киселина с удължено действие се наблюдава повишаване на ефекта в зависимост от продължителността на терапията, което прави използването му по-подходящо за профилактично лечение на мигрена.

По този начин е възможно да се вземе под внимание доказаната ефективност на употребата на лекарството Депакин за профилактично лечение на мигрена в доза от
500-1000 mg / ден, докато за предпочитане е да се използва формата на бавното освобождаване на лекарството (например Depakine Chrono).

Ефективността на валпроева киселина за лечение на мигрена до голяма степен се дължи на GABA-ергичното действие на валпроата като антиепилептично лекарство. Употребата на антиконвулсанти за профилактично лечение на мигрена в Украйна е единична и, разбира се, обещаваща посока в лечението на такива пациенти.

При индивиди с коморбидност на епилепсия и мигрена, при избора на АЕД трябва да се вземе под внимание и техният антимигренозен ефект и да се препоръча АЕД с широк спектър със значителен антимигренозен ефект.

Необходимо е също да се вземе предвид лекарственото взаимодействие на антиконвулсанти с лекарства за облекчаване на мигренозния пристъп. Например, салицилатите се конкурират за плазмени свързващи протеини, което допринася за увеличаване на свободната фракция на фенитоин в плазмата, но в същото време намалява съдържанието на общия фенитоин.

Съвместното приложение на валпроева киселина и аспирин значително увеличава освобождаването на валпроева киселина от състоянието, свързано с протеина, което повишава концентрацията на лекарството в кръвната плазма и може да доведе до развитие на зависими от дозата странични ефекти на валпроева киселина, а в някои случаи и на интоксикация (когато се използват големи дози валпроат), Други групи нестероидни противовъзпалителни средства донякъде увеличават концентрацията на валпроати, но значително по-малко от салицилатите.

Така, въпреки факта, че на етапа на първите пароксизми, диференциалната диагноза на пристъпите на мигрена и епилептичните припадъци често е необходимо, е необходимо да се помни високата коморбидност на тези патологични състояния, която индиректно показва възможността за обща патогенеза. Диагнозата на съпътстващата болест на мигрената и епилепсията, според нас, е недостатъчна. Подобна хиподиагностика най-често се дължи на преобладаването на едно от патологичните състояния при определяне на тежестта на състоянието на пациента или на недостатъчна диагноза на епилепсия и особено на мигрена, както и в различна степен, на клиничните специалисти, които подценяват тяхната коморбидност.

При установяване на коморбидността на мигрена и епилепсия е препоръчително да се предписват лекарства, които засягат и двете патологични състояния. Ако едно лекарство не е достатъчно, комбинацията от предписани лекарства трябва да се извършва, като се вземат предвид техните лекарствени взаимодействия.

Референциите се редактират.