Мозъчен менингиом

Иван Дроздов 11 януари 2014 г. 6 Коментари

Менингиомът е тумор, който се образува в тъканите на мозъчната и гръбначния мозък. Това е бавно растящо, предимно доброкачествено образование, което понякога се превръща в злокачествено. Мозъчната менингиома е доста трудна за откриване в началните етапи на нейното развитие, тъй като тя рядко се проявява под формата на характерни симптоми. Намалените и слабо проявени признаци понякога се приписват на свързани с възрастта промени или леки неврологични нарушения.

Според МКБ-10 доброкачествената менингиома се класифицира по код D32.0 - „Доброкачествени тумори на мозъчните черупки”. За диагностициране на злокачествени менингиоми се използва код C70.0 - “Злокачествени тумори на мозъчните черупки”.

Симптоми и признаци на менингиома

Опасността от менингиома е, че до определен момент симптомите на неговото развитие не се появяват. Доста често малък тумор може да бъде открит случайно по време на ЯМР. Промените в благосъстоянието стават забележими, когато туморът достигне голям размер и започва да стиска мозъчната тъкан.

Мозъчната менингиома се проявява под формата на мозъчни и местни признаци. В първия случай пациентът има симптоми, които показват влошаване на кръвоснабдяването на мозъка и налягането на образуването върху мозъчните центрове:

• главоболие, което възниква за предпочитане след сън;
• виене на свят;
• намаляване на зрителната острота, двойно виждане;
• гадене;
• слабост;
• намалена концентрация и памет;
• неразумна промяна на настроението - от състояние на еуфория до депресия, униние и раздразнителност;
• спазми на крайниците;
• епилептични припадъци.

Локалните симптоми (фокални) се появяват в зависимост от местоположението на тумора:

• намаляване на речевите функции и слуха - когато туморът е локализиран в темпоралните лобове;
• нарушена координация и двигателни функции - при образуването на менингиоми в черепната ямка, разположена в задната част на главата;
• слепота - в образованието, засягаща бурето на турското седло;
• окуломоторни нарушения - с развитие на менингиома в крилото на основната кост;
• намаляване на обонянието - с тумор, засягащ основата на челните лобове;
• изпъкване на окото - ако туморът влияе върху орбитата на окото.

Ако симптомите на мозъчната менингиома се появяват редовно, трябва да се консултирате с онколог, за да се изясни диагнозата.

Причини за заболяване

Становище на водещи онколози за причината за развитието на менингиомните вилици. Някои експерти смятат, че раковите клетки се активират в резултат на генетична предразположеност, други настояват, че туморът започва да расте под влиянието на следните фактори:

Опишете ни проблема, или споделете вашия житейски опит в лечението на заболяване, или попитайте за съвет! Разкажете ни за себе си тук на сайта. Вашият проблем няма да бъде пренебрегнат, а опитът ви ще помогне на някой!

1. Облъчването. Голяма доза радиация може да задейства механизма на трансформация от доброкачествен към злокачествен тумор.
2. Хормонални вълни при жени. Прекаленото производство на женски хормони по време на бременност или менопауза е благоприятен фактор за растежа на менингиомите.
3. Травматични мозъчни травми, получени както в утробата, така и по време на раждане.
4. Мозъчни инфекции (например, енцефалит, менингит), които възникват при усложнения.
5. Редовна интоксикация на организма, причинена от живеещи в екологично неблагоприятни райони или работещи в опасни производства, свързани с химическата, нефтопреработвателната, минната и фармацевтичната промишленост.
6. Често ядат храни, съдържащи нитрати в големи количества.

Следните категории хора имат най-голяма предразположеност към този вид тумор:

• деца под 8 години;
• жени над 40 години;
• възрастните хора;
• Лица, чиито роднини страдат от разстройства на ЦНС или от този вид тумор;
• хора, работещи с ядрени отпадъци, формалдехид, химия и тежки метали;
• HIV-инфектирани;
• лица, изложени на чести рентгенови лъчи;
• хора с намален имунитет.

Премахване на менингиома

Тумори от типична и доброкачествена форма, които имат малък размер, за да бъдат отстранени. Изборът на метода на отстраняване на менингиома се извършва като се вземат предвид фактори като локализация, стадий и форма на образование, възраст и състояние на пациента, както и тежестта на симптомите.

диагностика

Когато се появят симптоми, характерни за мозъчната менингиома, човек трябва да се консултира с няколко специализирани лекари и да се прегледа с помощта на специално оборудване. Преди всичко трябва да посетите:

1. Neuropathologist - да се идентифицират неврологични симптоми, които могат да показват нарушение на мозъчната дейност и налягането на тумора на нервните окончания.
2. Офталмолог - да проучи функциите на зрителния орган и да определи степента на нарушенията.
3. Отоларинголог - за оценка на слуха.
4. Neurosurgeon - да изследва мозъчните съдове и да определи степента на тяхната проходимост.

В зависимост от резултатите от първоначалния преглед, на пациента може да бъде възложено едно или повече инструментални прегледи на следното:

• ЯМР - стандартен тип изследване за предполагаем интракраниален тумор;
• Г-н ангиография е необходима за оценка на състоянието на съдовете, които захранват тумора;
• КТ е показана, когато се подозира доброкачествен тумор в злокачествен стадий;
• Позитронна емисионна томография - позволява да се определи състоянието на тумора (спокоен или рецидивиращ);

Също така по време на диагностицирането на менингиома на мозъка при пациент за изследването се събира следният биоматериал:

• кръв;
• урина;
• течна течност чрез лумбална пункция;
• туморни клетки чрез биопсия.

След проучване на резултатите, експертите диагностицират менингиома или опровергават неговото присъствие. Когато диагнозата се потвърди чрез консултация, се взема решение за метод за лечение на мозъчни менингиоми.

Оперативна намеса

Отворената операция за диагностицирана менингиома на мозъка е един от най-надеждните начини за отстраняване на тумора и намаляване на риска от неговия рецидив в бъдеще. В повечето случаи доброкачественият тумор може да бъде напълно изрязан. Ако менингиомата е разположена на недостъпно място или в близост до жизненоважни мозъчни центрове, тя се отстранява частично.

В съвременната медицина, следните инструменти и оборудване могат да бъдат използвани по време на хирургични операции за отстраняване на менингиоми:

1. Работен микроскоп. Специално оборудване ви позволява да уловите детайлите на операцията, да направите изображения на структури в мозъка, да увеличите контраста и стереоскопията на изображенията. Това позволява на хирурзите внимателно да анализират тумора, както и да намалят възможността за увреждане на близките тъкани и нервните окончания.
2. Устройство за контрол на невронавигация. Навигационното устройство, оборудвано с комплекс от необходими компютърни програми, се използва за прецизен контрол на инструментите по време на операцията. Това ви позволява практически да елиминирате риска от увреждане на мозъчните клетки с инструмент, както и да определите степента на отстраняване на тумора.
3. Ултразвуков аспиратор. В зависимост от формата на менингиомата, мозъкът може да има повишена плътност и буквално да расте в близките тъкани. За да го премахнете, се използва устройство, което изпраща ултразвуков лъч към патологичната зона. Под неговото влияние туморът променя своята плътност и се превръща в течна суспензия, която впоследствие се изпомпва с аспиратор. Този метод елиминира нарушаването на целостта на мозъчните структури и по този начин запазва техните функции.

Предимствата на хирургията включват възможността за пълно извличане на тумора и определяне на неговия точен състав. Сред недостатъците на подобна намеса трябва да се отбележи сложността на операцията, както и редица усложнения, които могат да възникнат след него.

Мозъчна менингиома: Лечение без операция

Много често отстраняването на менингиомите не изисква открита операция. Като се вземат предвид индивидуалните показатели, вида и местоположението на тумора, както и естеството на симптомите, на пациента могат да се предложат следните методи на нехирургично лечение:

• Мониторинг на нарастването на образованието в динамика - препоръчва се в случаите, когато мозъчната менингиома е малка, присъствието му не предизвиква тежки патологични симптоми, възрастта или здравословното състояние на пациента не позволяват по-активни манипулации за лечението му. По време на периода на наблюдение на пациента може да бъде предписано консервативно лечение за облекчаване на патологичните симптоми.
• Стереотаксичен метод (гама-нож) - тясно насочен поток от йони ви позволява да премахнете менингиомите с размер до 20 мм, докато близките мозъчни тъкани не са податливи на вредни ефекти. Методът не изисква хирургична намеса, след процедурата пациентът не е ограничен.
• Лъчева терапия - показана при диагностиката на субекти, преминали в злокачествена форма, с големи размери или локализирани в недостъпни места. Методът на облъчване се използва и за профилактични цели след отстраняване на тумора чрез отворена операция. Стандартната лъчетерапия има много последици, тъй като разрушава не само раковите клетки, но и здравите тъкани, намиращи се наблизо.

Тъй като менингията на мозъка принадлежи към доброкачествени тумори, при лечението му не се използва химична терапия. Изключения могат да бъдат случаите, при които туморът се променя и става злокачествен стадий.

Последици от менингиома и прогноза за живота

Прогнозата за оцеляване при диагностицирана мозъчна менингиома зависи от здравословното състояние на пациента, възрастта, вида на тумора, както и от избрания метод на лечение.

В медицината средният период на преживяемост за развитието на вътречерепен тумор е 5 години. Показателят може да се променя под влияние на определени фактори. Своевременно отстраняване на тумора, компетентна рехабилитация, осигуряване на духовна хармония и позитивно отношение на пациента може да удължи живота. Прогнозата за оцеляване в развитието на злокачествената менингиома и нейните рецидиви е значително намалена.

Ако доброкачественият тумор се отстрани напълно на ранен етап, вероятността за успешно възстановяване е до 97% от всички случаи. Непълното отстраняване на менингиома леко намалява благоприятната прогноза и увеличава вероятността от рецидив до 10%. В случай на злокачествена менингиома, вероятността за успешно лечение и отсъствието на рецидив, дори в случай на пълно отстраняване на формацията, се намалява до 20-25%.

Чувствайте се свободни да задавате въпросите си точно тук, на сайта. Ние ще Ви отговорим! Задайте въпрос >>

Наличието на менингиоми в мембраните на мозъка и отстраняването му според показанията на лекарите не минава без следа. Притискането на тумора в околните тъкани и нарушенията на кръвния поток водят до развитие на неврологични нарушения и намалени функции, които осигуряват нормален живот. Рисковете от последствия след отстраняване на менингиомите на мозъка също са високи, тъй като по време на операцията може да се извърши инфекция или да се повлияе един от мозъчните центрове, отговорен за една или друга функция.

менингиомите

Менингиомът е един от най-честите тумори на мозъка и гръбначния мозък. Те съставляват приблизително 20% от всички неоплазми, възникващи в главата и 10% в гръбначния стълб. Повечето менингиоми се считат за доброкачествени поради бавния им растеж и ниския потенциал за пролиферация.
Честотата на мозъчната менингиома е приблизително 3 случая на 100 хиляди души. С възрастта рискът се увеличава: най-голям брой менингиоми се срещат при хора на възраст от 40 до 70 години.

Какво е менингиом?

Противно на общоприетото схващане, менингиомите не са тумор с твърд мозък. Образува се от арахноидален ендотелиум - клетки на арахноидната мембрана на мозъка. Туморът е закръглен, по-рядко - плосък или подковообразен възел, ограничен от съседните тъкани с плътна капсула. Често расте заедно с дура матер. Размерът на тумора варира: от няколко милиметра до 15 сантиметра или повече в диаметър. Големите менингиоми притискат мозъка или гръбначния мозък, значително влошават качеството на живот на пациента. Обикновено неоплазми от този тип са редки. Но 5-15% от пациентите показват многобройни менингиоми.

Видове менингиоми

В съответствие с хистологичната картина, СЗО препоръчва следната класификация на менингиомите:

1-ва степен на злокачествено заболяване. Тази група включва доброкачествени, бавно растящи неоплазми, които не проникват в околните тъкани. Те се характеризират с благоприятна прогноза и ниска честота на рецидиви. Според различни оценки тя представлява от 75% до 95% от случаите на това заболяване.

Доброкачествените менингиоми, от своя страна, се разделят на девет подтипа, в зависимост от клетъчния състав: менинготелиална, фиброзна, преходна (смесена), псамоматоза, ангиоматозна, микроцистична, секреторна, ясна клетка, хордоидна, с имплазматични клетки и метапластика.

Около 15% от рецидивиращите менингиоми са в по-висока степен. Туморите на 2-ра и 3-та степен се появяват по-често от първата.

Причини и рискови групи

Към днешна дата са идентифицирани следните фактори, които увеличават риска от развитие на менингиоми:

• Наследственост. Учените са открили дефект в хромозома 22, отговорен за развитието на тумора. Той се намира в носители на гена на неврофиброматоза (NF2), с които те асоциират повишен риск от менингиома при пациенти с това наследствено заболяване. Дефектният ген причинява менингиоми в около половината от случаите.
• Възраст. Менингиомите са открити при 3% от изследваните пациенти на възраст над 60 години. Докато при деца този вид заболяване рядко се диагностицира.
• Женски пол Установена е връзката между хормоналния фон на жените и появата на менингиоми: туморите могат да започнат да растат по време на бременност, лечението на рак на гърдата.
• Неблагоприятни външни ефекти върху мозъка: травматично увреждане на мозъка, радиационно облъчване, включително по време на процеса на третиране, токсични вещества.

симптоми

Малките менингиоми могат да не се проявят и болестта ще бъде асимптоматична. Но дори и при наличието на симптоми, не е възможно да се диагностицира менингията само въз основа на оплаквания от пациента - поради неспецифичността на неговите прояви. Най-честото главоболие, продължило от няколко седмици до няколко месеца, слабост или парализа, загуба на зрителни полета и проблеми с речта.
Специфичните симптоми зависят от местоположението на тумора. Разгледайте няколко примера:

Менингиоми на фронталния лоб. Локализация - конвексиално (на повърхността на мозъка, мозъка далеч от средната линия).
Най-честите симптоми са епилептични припадъци, главоболие, слабост в крайниците, проблеми с речта, ограничения на зрителното поле.

Менингиоми на фронталния лоб. Локализация - на falx (тумор, който се появява на мозъчната мембрана между двете полукълба на мозъка).
Най-честите симптоми са епилептични припадъци, слабост в долните крайници, главоболие, психо-емоционални разстройства, умствен упадък, повишена апатия, облекчаване на афекта, нестабилност, тремор.

Локализация - клиновиден гребен
Най-честите симптоми са изпъкване на очите, намалена зрителна острота, парализа на движението на очите, епилептични припадъци, проблеми с паметта, психо-емоционални разстройства, главоболие.

Малък мозък. Локализация - задната черепна ямка (мястото, където се намира малкия мозък)
Най-честите симптоми са нестабилност и липса на координация на движенията, хидроцефалия (повишено налягане в мозъка), проблеми с гласа и преглъщане.

Мозъчен мост Слухови канал. Малък мозък.
Локализация - най-пилоричен ъгъл (страна на мозъчния ствол)
Най-често срещаните симптоми са загуба на слуха, слабост на лицевите мускули, замаяност, нестабилност и липса на координация на движенията, хидроцефалия (повишено налягане в мозъка), проблеми с гласа и преглъщане.

Преден лоб. Хипофизната жлеза. Нос.
Локализация - обонятелна ямка и турски седло (образование в костите на черепа, където се намира хипофизната жлеза). Най-честите симптоми са загуба на миризма (аносмия), малки психо-емоционални разстройства, някои проблеми с паметта, състояние на еуфория, загуба на концентрация, инконтиненция, проблеми със зрението.

диагностика

Менингиомите се диагностицират основно чрез радиационно изобразяване.
Магнитно-резонансният образ (MRI) ефективно открива менингиомите на почти всяко място. При провеждането на изследването, структурата на мозъчната субстанция, наличието на патологични образувания, области с нарушено кръвоснабдяване, съдови образувания и промени в мембраните на мозъка са възпалителни и травматични на първо място.
Ако е необходимо, провеждане на диференциална диагноза на идентифицираните промени, за изясняване на размера на туморния процес и степента на включване на околните органи и структури, лекарят може да предпише ЯМР с контрастно усилване. За менингиомите е характерна така наречената „дурална опашка“ (макар и не специфична) - мястото на туберкулоза в съседство с неоплазма, което натрупва контрастно вещество, затова лекарите със съмнение за менингиома най-често предписват този вид МР-изследване.
Компютърната томография (КТ) може да се използва, за да се установи дали костите на черепа са засегнати, ако има калцификация на тумора или вътрешно кървене, което не винаги е очевидно в изследването за ЯМР. Според показанията на лекаря, за да се получи по-пълна картина, компютърната томография на мозъка може да се извърши с контраст на болуса - интравенозно приложение на рентгеноконтрастно вещество с помощта на специална автоматична спринцовка.

лечение

Изборът на метода на лечение с менингиома зависи от различни фактори, включително размера и местоположението на тумора, симптомите, скоростта на растеж, възрастта на пациента. Като цяло има три основни възможности за действие: наблюдение, отстраняване чрез операция и радиация.

Наблюдение. Менингиомите често растат бавно, увеличавайки се само с 1-2 мм годишно. Следователно, в следните случаи е препоръчително да се ограничи до годишен контролен ЯМР:

• - туморът е малък, симптомите са леки, няма ефект върху качеството на живот;
• - пациенти в напреднала възраст с много бавно прогресиращи симптоми. Атаките, причинени от това заболяване, могат да бъдат спрени с лекарства.

Хирургична интервенция. Микрохирургичното отстраняване на менингиомите е традиционен метод за лечение, особено когато туморът е разположен на повърхността на мозъка извън функционално важни области. Целта на операцията е да отстрани тумора възможно най-пълно, за да се избегнат рецидиви, но в същото време да се запази и / или подобри неврологичната функция.
Пълна резекция на неоплазма не винаги е възможна. Например, ако туморът расте на основата на черепа или е нараснал във венозните синуси, пълното отстраняване е опасно от развитието на тежки усложнения. След това се взема решение за частична резекция и отстраняване на част от туморната тъкан с цел намаляване на натиска върху мозъка.
Приблизително 20% от напълно премахнатите менингиоми се появяват в рамките на 10 години след операцията. В случаите на частично отстранени менингиоми рецидив се появява в почти 100% от случаите. Следователно, дори и след операцията, се изисква радиохирургично лечение.

Лъчева терапия. Радиохирургията на Gamma Knife е била използвана за лечение на менингиоми повече от 50 години. Радиохирургичното лечение е показано за всички пациенти с първични менингиоми на всяка локализация, както и остатъчни тумори след микрохирургично отстраняване или лъчева терапия, чиито размери не надвишават 3 cm в най-големия диаметър. Методът е особено подходящ за отстраняване на тумори, разположени дълбоко в мозъка и следователно недостъпни за хирургичния скалпел. Радиохирургията също е добър изход за пациенти, за които е трудно да претърпят операция поради възрастта или здравето си.
Най-добрият начин за лечение на менингиомите на основата на черепа понастоящем се счита за комбинация от микрохирургия и радиохирургия. С такъв интегриран подход, част от тумора, чието отстраняване е свързано с риск от сериозни усложнения (например, вродени в кавернозния синус), е изложено на Gamma Knife.
Целта на "операцията без скалпел" е да се спре растежа на менингиомите, дължащо се на разрушаването на туморната ДНК и тромбоза на съдовете за хранене. Резултатите от дългосрочното лечение показват спиране на растежа в 92–98% от случаите.

Ползите от лечението на ножа за гама включват:

• точността на въздействието върху тумора (до 0,5 mm) без облъчване на околния мозък;
• хоспитализация не се изисква, лечението се извършва в един ден;
• няма кожни разрези, няма риск от инфекция и кървене и няма усложнения, свързани с обща анестезия;
• не се изисква дълъг период на възстановяване: повечето пациенти се връщат към нормалния си начин на живот ден след операцията.

Отляво: ЯМР скенер на пациент К., на 47 години. Тя дойде в клиниката по радиохирургия MIBS с диагноза рецидив след хирургично отстраняване на парасагитталната менингиома на горната трета на ARIA и falx. Размерът на тумора е 31 mm х 46 mm х 34 mm, обем 19 cm3. Сесия на стереотаксичната радиохирургия. Дозата на ръба на тумора 10 Gy (показана в жълто).

Дясно - контролна ЯМР сканиране на пациент К. 6 месеца след радиохирургично лечение в Gamma Knife в клиниката по радиохирургия IIBS. Има забележимо намаление на тумора. Размерът на тумора е 19 mm х 31 mm х 24 mm, обемът е 7.2 cm3. Намаляване на обема от 11,8 cm3 (с 62%). За яснота жълтият цвят показва дозата на ръба на тумора в деня на лечението.

Мозъчен менингиом: прогноза на живота без операция, отстраняване, рехабилитация, лечение

Един от най-честите мозъчни тумори е менингиом. Тя се формира от тъканта на тънката арахноида, която обгражда мозъка и гръбначния мозък. И въпреки че тази неоплазма не влияе директно върху мозъка, тя може да стисне съседните тъкани, причинявайки симптоми, подобни на тези на мозъчните тумори.

В повечето случаи менингиомите растат бавно и не винаги изискват спешно лечение.

Причини за заболяване

Точните причини за менингиомата в главата не са известни. Рисковите фактори включват:

• Наследственост. Генетичната чувствителност към онкологията може да се наследи.
• Лъчетерапия. Предишният курс на радиация, особено в областта на главата, може да увеличи риска от развитие на тумор.
• Женски хормони. Най-често заболяването се диагностицира при жени на възраст над 30 години. Смята се, че хормоналните нарушения могат да увеличат риска от неоплазми. Някои проучвания отбелязват връзката между рака на гърдата и развитието на менингиоми.
• Вродена неврофиброматоза. Това рядко заболяване на нервната система значително увеличава вероятността от развитие на мозъчни тумори.
• Затлъстяването. Изследванията потвърждават, че менингиомите са по-чести при хора с наднормено тегло. Високият индекс на телесна маса е рисков фактор за много видове рак.

Туморът на арахноидните менинги може да се развие във всяка възраст и без причина.

Класификация на мозъчните менингиоми

Менингиомът се формира от арахноидната (арахноидна) мембрана, която покрива мозъка и гръбначния мозък. Понякога туморът се развива от пиа матер. Расте бавно, в 90% от случаите е доброкачествен тумор (не рак). По-често се среща в арахноидната обвивка на мозъка, по-малко спинална (спинална менингиома).

Туморите се класифицират по локализация: например менингиома на темпоралната област, малкия мозък.

Злокачествените менингиоми са редки. Като правило те растат бързо и метастазират в мозъка, белите дробове и другите вътрешни органи. Някои тумори са класифицирани като атипични менингиоми. Те не са нито доброкачествени, нито злокачествени, но са склонни да малигизират и развиват рак.

симптоматика

В повечето случаи неоплазмата расте много бавно и не може да причини клинични симптоми в продължение на години. Симптомите зависят от локализацията и се появяват, когато туморът започне да покълва в съседните тъкани: мозъка или гръбначния мозък, нервите, мозъчните съдове. Този процес е придружен от изстискване на близките органи.

Основните признаци на менингиома:

• проблеми със зрението, особено раздвоени, обърнати или замъглени;
• пристъпи на главоболие, които стават по-чести и по-силни във времето;
• звънене в ушите, загуба на слуха;
• проблеми с паметта;
• липса на миризма;
• епилептични припадъци;
• слабост в крайниците.

Повечето симптоми се развиват постепенно, поради което пациентите с менингиоми ги пренебрегват дълго време. Ако има поне един от тези симптоми, трябва да отидете при невролог. Особено тревожни са симптомите на зрителни увреждания, памет и главоболие, което е типично за менингиомите на фронталния лоб на мозъка.

диагностика

Бавният растеж на туморите и размазаните симптоми затрудняват ранната диагностика на менингиомите. За диагнозата ще е необходимо:

• Заключението на невролога. Пълно неврологично изследване ще покаже най-малките промени в работата на нервната система. Лекарят внимателно ще провери всички рефлекси и ако е необходимо, ще Ви насочи към други специалисти за преглед.
• Представяне на тумор с КТ или ЯМР с контраст. Томографията показва наличието на менингиома, местоположението и размера на тумора. MRI осигурява по-подробна картина и се използва по-често за диагностика. В заключение, зоната на локализация на тумора винаги е ясно показана на томограмата. Например, "парасагитална менингиома" означава, че туморът се визуализира в областта на сагиталния синус.
• Биопсия. Окончателното потвърждение на диагнозата е възможно само след хистологично изследване на туморните тъкани.

В някои случаи лекарят може да Ви насочи към допълнителни изследвания (РЕТ или ангиография).

Методи за лечение

Тактиката на лечение на менингиомите винаги се развива индивидуално и зависи от много фактори. Като се вземат предвид:

• размера и местоположението на тумора;
• динамика на растежа и агресивност на тумора;
• възраст на пациента и свързани заболявания;
• неврологични симптоми.

Ако има малки, бавно растящи неоплазми, лекарят може да Ви посъветва да отложите лечението и да наблюдавате динамиката на растежа, ако няма неврологични заболявания. По правило такива тумори се откриват случайно по време на други изследвания. Ще трябва да се подложите на планирано ЯМР сканиране и да бъдете редовно наблюдавани от лекар.

Ако туморът расте и / или се наблюдават неврологични симптоми, най-ефективното лечение е операцията. Колкото по-рано се извършва операцията, толкова по-добри са прогнозите.

Премахнете или целия тумор или част от него, ако менингиомата е твърде близо до мозъка или гръбначния мозък. Терапията след операцията зависи от това дали е възможно да се премахнат всички тъкани на формацията и какво показва клетъчната биопсия.

Ако доброкачественият тумор е отстранен напълно, не се изисква допълнително специфично лечение. Ако туморът не е напълно отстранен, той се наблюдава или се използва стереотаксичен метод за радиохирургия (гама-нож).

Ако туморът е злокачествен, ще бъде необходима лъчетерапия. Химиотерапията се използва рядко и се извършва само ако други методи не са успели. Атипичната менингиома се третира по същия начин като злокачествен.

Традиционна радиотерапия

Лъчева терапия е показана при атипични и злокачествени форми на менингиоми. В процеса на лъчетерапия под въздействието на радиационни лъчи, клетките на неоплазма се разрушават. Колкото по-активно се дели клетката, толкова повече радиация действа върху нея. Ето защо туморните клетки умират, а съседните здрави не се увреждат толкова много. Радиацията е стандарт за лечение на анапластични лезии, особено при агресивен растеж. Лъчева терапия се комбинира с операция, въпреки че в някои случаи, когато операцията не е възможна, това е основният метод на лечение.

Курсът на лъчетерапия отнема няколко седмици, може да отнеме няколко такива курса. Сред страничните ефекти на лъчетерапията са слабост, умора, загуба на коса, гадене, повръщане, временна депресия на костния мозък.

Стереотактична (радиална) радиохирургия

Радиохирургията (гама-нож, кибер-нож) е вид радиационна терапия, но експозицията настъпва веднъж в много висока доза. Използването на радиохирургия позволява облъчване на туморната тъкан директно, без да докосва здравите клетки. Ефективността на радиацията е няколко пъти по-висока от традиционния метод на лъчетерапия.

Радиохирургично отстраняване на менингиоми е възможно при тумори с диаметър не повече от 30 mm. Най-често радиохирургията се комбинира с класическа хирургия и с помощта на радиация премахват онези туморни тъкани, които не могат да бъдат отрязани.

От минусите на метода могат да се отбележат високата цена на процедурата и забавеният ефект. Туморните клетки ще започнат да се самоунищожават постепенно в продължение на една година. Това ви позволява да премахнете ефектите от облъчване на тялото, но в същото време радиохирургията не е подходяща за лечение на агресивни форми на менингиоми.

Народни методи

Методи за лечение на менингиоми народни средства не съществуват. Туморът не може да се разтвори или да спре да расте, ако се лекува с традиционна медицина. Лечението на менингиомите на мозъка или гръбначния мозък без операция е невъзможно.

По-късно започва хирургично лечение, което е още по-лошо. Алтернативни лечения могат да се използват само за облекчаване на неприятните симптоми. Успокояващи чайове, акупунктура и масажни курсове могат да помогнат за облекчаване на състоянието на пациента. Преди започване на лечение у дома, трябва да се консултирате с Вашия лекар, може да има противопоказания.

Последици от заболяването и продължителността на живота

Възможните последствия и прогноза зависят от доброто качество на процеса и степента на развитие на менингиомите.

Ако се извърши хирургично отстраняване на доброкачествен тумор, пациентът се възстановява напълно, възможността за рецидив е само 3%. Неврологичните рискове след операцията зависят от местоположението и размера на тумора. Например, след операция за отстраняване на мозъчните менингиоми, които притискат зрителния нерв (например, петроклавикулярна менингиома), съществува риск от необратима загуба на зрението. Колкото по-дълбоко е нарастнал туморът, толкова по-трудно е да го отстраните без усложнения. Такива последствия са индивидуални и само един хирург може да ги предскаже. Ако имате някакви въпроси или съмнения, трябва да ги изпратите на Вашия лекар.

Рисковата група за развитие на усложнения след операцията включва пациенти със сърдечно-съдови заболявания, диабет и затлъстяване.

Най-опасната анапластична менингиома. Прогнозата за 5-годишно оцеляване е около 30%. Колкото по-скоро се открие тумор и се започне подходящо лечение, толкова по-благоприятна е прогнозата.

рехабилитация

Необходимостта от рехабилитация след отстраняване на менингиомите възниква след лечение на тежки и напреднали форми. Ако след лечението се развият неврологични симптоми или усложнения, за да се възстанови мозъчната функция и да се подобри кръвоснабдяването, да се проведат курсове за физическа терапия.

За да се възстановят двигателните умения и фините двигателни умения на ръцете, се използват тренировъчна терапия, ерготерапия и механотерапия. Повечето пациенти също се нуждаят от психотерапевтична помощ, за да се върнат към нормалния си начин на живот.

Усложнения: опасността от менингиома

Злокачествените туморни форми метастазират в мозъка, белите дробове и другите вътрешни органи. Доброкачествените новообразувания с преждевременно отстраняване могат да растат и да компресират мозъчната тъкан, причинявайки необратими неврологични промени.

Ако има съмнителни симптоми, зрението, паметта са нарушени и постоянно има главоболие, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Мозъчна менингиома, каква е прогнозата на живота

А доброкачествен мозъчен тумор, който расте много бавно от мембраните и съдовете се нарича менингиома.

Премахването на мозъчните менингиоми е операция, която ще спаси живота на пациента, ще ги спаси от неврологични заболявания. Основното условие е своевременността на хирургичната интервенция.

Менингиомът е първичен, но не метастатичен тумор, който се появява при една трета от всички първични тумори.

Само 5% от първичните мозъчни тумори са наследствено заболяване.

А менингиомата не се отнася за тях. Това са, като правило, заболявания от групата на факоматоза, при които туморите са един от многото симптоми. Също така има увреждане на вътрешните органи, очите и кожата.

При появата на първични менингиоми не е значение наследствеността, а радиацията, неблагоприятните фактори на околната среда, хранителните навици, хормоните, професионалните опасности, електромагнитното излъчване, вирусите.

Любими местоположения на менингиомите

Тъй като мозъчната менингиома расте бавно, прогнозата за живота, нейното качество зависи от местоположението на тумора.

Менингиомите могат да бъдат разположени в предната, средната, задната черепна ямка.

Те могат да бъдат на външната повърхност на мозъка, в основата му или между полукълбите. В областта на венозните синуси, вентрикулите, краниоспиналния възел, т.е., когато има елементи на дура матер или неговите производни, менингиомите могат да растат.

Състояние, при което много менингиоми са нараснали в черепната кухина, се нарича менингоматоза.

Не толкова за хистологичната структура, а за местоположението на менингиомата на мозъка и прогнозата за живота след отстраняването му.

Характерен признак на злокачествени тумори е атипичната структура на клетките. Ако атипичните елементи доминират в клетъчния състав на менингиомите, то те казват, че има злокачествена атипична менингиома.

Колкото повече полиморфни клетки в тумора, толкова по-често има рецидиви след неговото отстраняване и колкото по-кратък е животът.

Ако след отстраняване на доброкачествената менингиома рецидив се наблюдава само при 5% от пациентите в периода до 20 години, тогава, когато има атипичен тумор, 100% от пациентите развиват рецидив на неоплазмата в рамките на две години след операцията.

Клинична картина

Симптомите на заболяването зависят от местоположението на тумора. Колкото по-близо до мозъчната кора е обемът на образуването, толкова по-често заболяването се проявява с конвулсивни припадъци.

В случай на локализация на паразагитален тумор няма симптоми на ликвородинамични нарушения, тъй като при такава подредба няма компресия на ликво-провеждащите пътеки. Като се има предвид, че менингиомата нараства дълго време, клиничната картина се проявява в напреднали, напреднали стадии.

И на преден план симптомите, причинени от компресия и изместване на мозъка. Най-често са засегнати черепните нерви, появяват се окуломоторни нарушения, появява се двойно виждане.

Когато туморът е разположен между вътрешните повърхности на челните лобове, в проекцията на предната трета на горната надлъжна синус, първите симптоми се появяват 10-15 години след началото на растежа на тумора и протичат много меко.

Напред се появяват нарушения на ликвородинамиката, което се проявява със синдром на артериалната хипертония.

Има главоболие, съпроводено с повръщане в разгара на болката. Постепенно се развиват симптоми, които показват изместване на мозъка отпред назад в черепната кухина.

Ако менингиомата е разположена в предната краниална ямка, където преминават обонятелните, зрителни нерви, се развива нарушение на обонянието, зрението и психиката. Психичните разстройства се проявяват с елементи на фронталната психика, която се характеризира с еуфория, плоски вицове, сексуална инвалидност, склонност към антисоциално поведение и интелигентност постепенно намалява.

Оптичните нерви се компресират от голям тумор, поради което се появяват последните от всички горепосочени симптоми. Наблюдава се намаляване на зрението от страна на лезията, дължащо се на атрофия на зрителния нерв от натиск.

В началото на растежа на менингиомите в туберкулата на турската седловина първо се развиват зрителни нарушения, които са значителни, защото в тази област има кръст на зрителните нерви. Като се има предвид, че той е в областта на диенцефалната и хипофизната жлези, симптомите на лезии в тези зони могат да се развият.

Хипоталамо-хипофизната лезия се характеризира с нарушение на терморегулацията, вода, сол, минерали, мазнини, протеинов метаболизъм. Ендокринните органи, ендокринните жлези страдат, хормоналното производство е нарушено, сънят и будността са засегнати.

Обичайните симптоми са повишен апетит, артериална хипертония, аритмия, затруднено дишане, чувство за сърдечна недостатъчност, сексуална дисфункция под формата на ранна менопауза, импотентност.

Диагностика на менингиомите

Напоследък честотата на използване на изчислителна и магнитно-резонансна томография за изследване при всеки случай е много висока. Но досега менингиомите често се срещат при рутинна рентгенография на черепа.

Това се дължи на факта, че менингомията много често включва калцификация, калцификация и причинява хиперостоза или атрофия от натиск върху костта в съседство с нея.

С CTD на мозъка, диагностицирането на менингиома е невъзможно да се направи грешка, тъй като този тумор има калцификации, ясно се вижда при рентгенова томография. Менингиомата винаги е ясно очертана от веществото на мозъка.

А при извършване на интравенозно контрастиране е възможно да се оцени не само размера, местоположението, формата на тумора, но и интензивността на кръвоснабдяването му. Често около тумора се вижда оток на мозъка и почти винаги изместването на средните структури на мозъка.

Косвените признаци на злокачествени менингиоми са хетерогенност на структурата му, бучки контури, покълване в костите и тъканта на обвивката на главата.

За да се направи окончателна диагноза, за да се оцени степента на злокачественост може да се основава само на резултатите от хистологичното изследване.

Магнитният резонанс ви позволява да видите тумора, за да оцените натрупването на неговия контраст, но за да анализирате надеждно костната структура с този метод на изследване не е възможно.

MR ангиографията е техника, която ви позволява да видите самият тумор и източниците на кръвоснабдяване. В момента широко се използват радиоизотопни методи за изследване и PET-CT.

Ангиографията е инвазивна процедура, която се извършва в стационарни условия и носи риск от сериозни усложнения, тъй като включва въвеждане на специални катетри в тялото. Но в някои случаи, този диагностичен метод е много важен, защото позволява да видите източниците на кръвоснабдяване, да оцените степента на поникване на жизнените структури и на съдовата система от тумора.

Освен това, в момента се използва предоперативна ангиография за емболизация на туморните съдове. Чрез залепване на съдовете за хранене на менингиомите може да се избегне интраоперативно кървене от кръвоснабдяването с менингиоми и да се действа практически на суха мозъка, което значително улеснява следоперативния период и подобрява резултатите от операцията.

Лечение на менингиоми

Оптимално лечение на мозъчната менингиома - хирургична интервенция.

Видът на достъпа зависи от местоположението на тумора. Но независимо от вида на онлайн достъпа, има основни принципи, които трябва да се спазват при отстраняването на мозъчните тумори. Най-важното условие за успешна операция е запазването на кръвообращението в съдовия басейн, в който се намира туморът и в съседните области на мозъка.

Освен това е много важно да се запази целостта на венозните съдове, в които туморът се източва и които са разположени по пътя към менингиомата. Туморът може да бъде отстранен фрагментарно или като единична единица, в зависимост от неговия размер и функционална значимост на областите на мозъка, в които се намира.

Колкото по-спретнати и по-спокойни са всички стъпки за отстраняване на неоплазма, толкова по-лесно ще са последиците от операцията.

Позицията на пациента на операционната маса може да бъде много разнообразна - на гърба, корема, седнало, завъртане на главата в различни посоки. Това зависи от местоположението на мястото на тумора и е насочено към постигане на най-лек достъп.

Колкото по-внимателно се извършва операцията, толкова по-малко следоперативни усложнения ще бъдат за мозъка, последиците от хирургическата интервенция ще бъдат минимални.

В допълнение, предоперативната подготовка на пациента има важно влияние върху успеха на хирургичното лечение, ако има съпътстваща соматична патология. По правило се извършва амбулаторно.

Консервативно лечение на пациенти е необходимо, ако те са над 60 години, с хронични белодробни заболявания, сърдечно-съдова система, сърдечни аритмии, злокачествена хипертония, при наличие на остра или обостряне на хронични чернодробни и бъбречни заболявания.

Може да изисква специфично неврохирургично обучение под формата на извършване на манипулационни операции. Обемът на предстоящата операция, която изисква подготовка, се решава от лекуващия лекар.

Основата за отказ от хирургично лечение може да бъде само писмено несъгласие на пациента за операция. В други случаи лечението без операция не се извършва, тъй като отстраняването на тумора е единственото правилно решение в настоящата ситуация.

Интраоперативен контрол на мозъчната функция

По време на основните етапи на хирургичната интервенция се извършва неврофизиологичен мониторинг, който ви позволява да следите функционалното състояние на мозъка и черепните нерви. Способността да се следи работата на мозъчната функция значително влияе на резултата от операцията, нейното качество.

За целите на електрофизиологичния контрол се използват следните методи:

1. предизвиква визуални, слухови потенциали
2. електроенцефалография;
3. транскраниална допплерография;
4. електростимулация на черепните нерви.

Използването на горепосочените методи за интраоперативен мониторинг значително влияе върху качеството на операцията, е неразделна част от успешната хирургична интервенция.

Постоперативен период

Трябва да се помни, че след операция на мозъка има висок риск от кървене в непосредствения следоперативен период. Това се дължи на факта, че голям брой фактори се синтезират в веществото на мозъка, което засяга системата за кръвосъсирване.

Менинго-променената тъкан произвежда особено голям брой активатори на фибринолиза, вещества, които са способни да разтварят самите фибринови съсиреци.

Второто най-опасно и често развитие на усложнения в непосредствения постоперативен период е мозъчен оток. Понякога е по-опасно и клинично значимо от самия тумор.

Наличието на оток обяснява бавното освобождаване на пациента от анестезията, влошаване на състоянието 2-3 дни след операцията, след т.нар. Ярък интервал на ясно съзнание. Лекарствата за лечение на мозъчен оток са глюкокортикостероиди.

Нарушаването на изтичането на гръбначно-мозъчната течност е особено опасно след отстраняване на менингиомите от задната краниална яма и от вентрикулите на мозъка. Това се дължи на токсичния ефект на кръвта, провокиращ възпалителен процес, прилепване на стените на вентрикулите, което води до блокиране на цереброспиналната течност.

Състоянието може да се развие остро или постепенно да се увеличи. С развитието на това животозастрашаващо усложнение е показана спешна операция за спиране на алкохола или дренаж на вентрикуларната система.

В случая, когато операцията се извършва в позицията на пациента седене, опасността от натрупване на въздух в черепната кухина е висока, развитието на интензивен пневмоцефал. За да се предотврати това опасно усложнение, пациентът е в леглото 3-4 дни след операцията.

Рядко сега в непосредствения постоперативен период се развива мозъчен инфаркт, възпалителни промени в областта на хирургичната интервенция. Белите дробове, пикочните пътища, вените, слюнчените жлези също могат да бъдат подложени на възпалителни промени.

Нарушенията на водния и електролитния баланс на тялото могат да бъдат резултат от оток, възпаление, нарушена секреция на антидиуретичен хормон, повръщане, диария, резултат от неправилно лечение с глюкокортикостероиди, хипотонични глюкозни разтвори, диуретици.

Менингиома: причини, признаци, отстраняване / хирургия, прогноза

Менингиомата е неоплазма на меките или арахноидни мембрани на мозъка или гръбначния мозък. Туморът представлява една четвърт от всички вътречерепни неоплазии и се нарежда на второ място по разпространение, второ само по отношение на глиомите. Младите и възрастните хора са по-често болни, средната възраст на пациентите е 40-70 години, а при децата мениомията се диагностицира изключително рядко. Сред пациентите преобладават жените. Менингиомът може да се повтори, да има многократни израстъци, което значително влошава прогнозата и качеството на живот на пациентите.

В по-голямата част от случаите менингиомата се намира в черепната кухина, на повърхността на мозъка, но може да засегне и дълбоко вкоренени формации, мозъчните вентрикули и структурите на основата на черепа. Местоположението на неоплазията определя клиничната картина, прогнозата и естеството на терапията.

повърхностна менингиома, дълбок тумор и вторият най-често тумор на мозъка - глиома (глиобластом)

Туморът е доброкачествен, но растежът му в черепа често го прави опасен, тъй като пространството за растеж е ограничено, а около него - мозъчната тъкан и важните нервни центрове. Малигнените аналози на менингиомите рядко се диагностицират и се характеризират с бърз растеж, увреждане на мозъчната тъкан и лоша прогноза.

Мозъчната менингиома не винаги дава симптоми, особено при малки размери. Първоначалните етапи на туморния растеж са асимптоматични, така че могат да бъдат открити случайно по време на преминаването на КТ или ЯМР. Туморът расте бавно и не е предразположен към злокачествено заболяване.

Мозъкът е покрит с три мембрани: мек, плътно обгръщащ се външен мозък, арахноидален, съдържащ голям брой съдове, и твърдо вещество, което е плътно заплитало с костите на черепа. Меките и арахноидни мембрани понякога се комбинират в един - лептоменинки. Източникът на тумора са мека и арахноидна мембрана. Това е доста често погрешно схващане, че туморът произхожда от твърда мембрана на мозъка и такава информация е представена в много интернет източници. Обективните данни и съществуващите научни идеи отхвърлят произхода на тумора от дура матер.

Спиналната менингиома, което означава увреждане на мембраните на гръбначния мозък, се среща няколко пъти по-рядко от интракраниалната. Такова новообразувание расте бавно, първоначално без да се дават специфични симптоми, но вероятността за развитие на напречно увреждане на гръбначния мозък с пареза, парализа и загуба на чувствителност не позволява да се игнорира тумора и изисква своевременно отстраняване.

гръбначна менингиома със компресия на гръбначния мозък

Причини за възникване на менингиома

Точната причина за менингиома е неизвестна, но предразполага към външния му вид:

• Генетични аномалии;
• Женски пол и възраст над 40 години - хормоналния фон на женското тяло може да провокира туморен растеж, а по време на бременността, съществуващата менингиома често се увеличава;
• Травматична мозъчна травма;
• Йонизираща радиация.

Генетичните аномалии са свързани с дефект в хромозома 22, който също е характерен за невриноми и неврофиброматоза, когато са засегнати периферните нерви. Има доказателства, че менингиомата се среща три пъти по-често при жени, но злокачествени туморни аналози се срещат по-често при мъжете.

Травматичното увреждане на мозъка може да предизвика растеж на така наречената посттравматична менингиома, когато увреждането на лигавицата на мозъка причинява увеличена клетъчна пролиферация в отговор на увреждане. Симптоматологията на такъв тумор не се различава от другите видове менингиоми.

Радиацията допринася за по-висок риск от всички вътречерепни тумори и по-специално менингиоми. Доказано е, че стойността има по-ниска доза радиация.

Външно, менингиомата се появява като един плътен възел, добре разграничен от околните тъкани, но плътно свързан с мембраните на мозъка, включително и твърдата. Неговият размер варира от няколко милиметра до един и половина сантиметра или повече. С повърхностно място се диагностицират по-големи тумори, защото при дълбок растеж дори незначителният размер на тумора оказва натиск върху нервните структури и причинява съответните симптоми, принуждавайки пациента да отиде при лекаря.

В зависимост от поведението и структурата на тумора са изолирани доброкачествени менингиоми, атипични и злокачествени менингиосаркоми.

Последното се проявява чрез инвазивен растеж, проникващ в мозъчната тъкан, способен да метастазира и дава рецидиви. Доброкачествената менингиома е причина за по-голямата част от идентифицираните тумори, проявяващи се с бавен растеж и понякога рецидив. Атипичната менингиома е междинна между доброкачествени и злокачествени видове. Тя расте бързо, може да се повтори и да проникне в нервната тъкан.

Според класификацията на Световната здравна организация менингиомите са три вида. Първият предполага доброкачествени тумори, които растат бавно, рядко се появяват и съставляват повече от 90% от всички менингиоми. Вторият тип включва атипични тумори, чиято прогноза е по-неблагоприятна поради активен растеж и висока честота на рецидиви, а третият - злокачествени менингиоми, кълняща мозъчна тъкан, рецидивиращи и метастатични.

Симптоми и диагностика на менингиомите

Менингията расте бавно и дълго време може да бъде асимптоматична, особено когато се локализира на повърхността на мозъка. С нарастването на неоплазма има признаци на повишено вътречерепно налягане: главоболие, гадене, конвулсивен синдром, нарушено съзнание. Неврологичните симптоми се определят от локализацията на неоплазия и компресия на специфични мозъчни структури. Често страдат слухови, зрителни, сензорни и двигателни сфери, развива се хидроцефалия (мозъчна капка).

Признаци на менингиома са:

1. Повишено вътречерепно налягане (гадене, повръщане, главоболие);
2. Нарушаване на чувствителността (изтръпване, парестезия под формата на пълзене "изтръпване");
3. Пареза и парализа;
4. Конвулсивен синдром;
5. Намаляване на видимостта до пълната й загуба;
6. Поражението на слуховия нерв и загубата на слуха;
7. Нарушения в двигателната координация, баланс, походка, фини двигателни умения;
8. Промени в психиката, мисленето, паметта, съзнанието.

Поне един такъв симптом винаги трябва да бъде тревожен по отношение на възможността за растеж на тумора и да служи като причина за консултация със специалист.

Симптомите на мозъчен повърхностен тумор обикновено се свеждат до интракраниална хипертония и конвулсивен синдром. Пациентите изпитват тежки главоболия, особено през нощта и сутринта. Болка, болка или изкълчване, дифузна.

Когато мениомията на фронталния лоб променя съзнанието и поведението на пациента. Той престава правилно да оценява себе си и околната среда, е склонен към агресия и необясними, немотивирани действия. Възможни нарушения на мисленето, зрението, нарушенията и загубата на миризма, гърчове.

Увреждане на темпоралните и теменните зони е изпълнено с увреждане на слуха, способност за възприемане и възпроизвеждане на речта и нарушения на двигателната сфера (мускулна слабост, пареза и парализа на противоположната страна на тумора).

различни менингиоми

Така наречената парасагитална менингиома се намира в областта на сагиталния синус, която се простира надлъжно от предната част на задната част на мозъка. Характерът на симптомите зависи от областта, в която е възникнал туморът. Възможни увреждания на челния лоб с патология на мисленето и паметта, спазми; париетална област на мозъка с характерни нарушения на движението до парализа, дисфункция на тазовите органи, конвулсивен синдром. Парасагиталната менингиома на тилната област се проявява с интракраниална хипертония, загуба на слуха и мозъчни нарушения (промяна в походката, координация на движенията).

Мозъчната менингиома се проявява като нарушена координация на движенията и баланса, несигурната походка и признаци на интракраниална хипертония. При компресия на мозъчния ствол се появяват нарушения на преглъщането, сърдечно-съдовата функция, дихателните нарушения, които могат да бъдат животозастрашаващи за пациента.

Менингиомен туберкула на турското седло повлиява зрителните нерви и кръста им, като причинява увреждане на зрението на плътта до пълна слепота, двойно виждане, загуба на зрителни полета. Когато туморът е локализиран в или близо до вентрикулите на мозъка, възниква обструкция на цереброспиналната течност и се развива хидроцефалия, когато излишък от цереброспинална течност се натрупва в черепната кухина и вентрикулите на мозъка.

Менингиомът може да се образува не само в мозъка, но и в гръбначния мозък, засягайки мембраните му на различни нива. Характерните симптоми на менингиомите на гръбначния мозък са болка, свързана с компресия на гръбначните корени, изтръпване и парестезия в областта на засегнатия гръбначен мозък. Менингиомата е способна да притиска тъканта на гръбначния мозък, след което синдромът на напречната лезия се развива с характерните нарушения на сетивната и двигателната функция. Менингията расте бавно, така че пълно нарушение на движенията (плегия) се наблюдава средно за година или две без лечение.

Често неспецифичните признаци на тумора, като неизразени промени в паметта, внимание, главоболие, се дължат на напреднала възраст на пациента, а туморът е „скрит” при диагнозата дисциркуляторна енцефалопатия. С нарастващите симптоми и признаци на фокални лезии на нервната система, има нужда от неврологично изследване и изключване на интракраниална неоплазма.

Диагностиката на менингиома изисква участието на неврохирург, невролог и в някои случаи офталмолог и УНГ. За да потвърдите диагнозата на пациента:

• КТ;
• MRI;
• Офталмологични изследвания (зрителна острота, офталмоскопия);
• Хистологично изследване на менингиомната тъкан (извършено след отстраняването му).

менингиома на диагностично изображение

Лечение с менингиома

Лечението с менингиома включва:

1. Хирургично отстраняване на тумора;
2. Лъчева терапия;
3. Стереотаксична радиохирургия.

Пациенти в напреднала възраст с висок риск от оперативни усложнения, при липса на симптоми и малък размер, туморите могат да бъдат наблюдавани от лекар, подлежащ на редовен мониторинг на размера на тумора.

Ако менингиомата е дълбока, но малка и асимптоматична, то в такива случаи е възможно да се ограничим до наблюдение. Ако има признаци на туморен растеж или някакви симптоми, ще се повиши въпросът за необходимостта от отстраняване на тумора.

хирургично отстраняване на менингиома

Основният метод за лечение на менингиома е хирургичното му отстраняване. С повърхностното местоположение на тумора операцията дава пълно излекуване, а премахването на такова образование обикновено не е голямо нещо: хирургът извършва трепанинг на черепа и изхвърля тумора. Ако е необходимо, полученият дефект е направен от пластмаса със собствени тъкани или синтетични материали. По време на неврохирургични операции се включват микроскопска техника, система за невроизобразяване и наблюдение на напредъка на интервенцията.

Ако туморът е свързан с околните тъкани, съдовете и нервните влакна се придържат здраво към него, операцията може да бъде трудна и опасна и пълното отстраняване на туморната тъкан става невъзможно. В такива случаи е възможно да се остави част от тумора и да се спре по-нататъшният му растеж, да се допълни операцията с лъчева терапия.

Ако дълбокото място на менингиомата го прави недостъпен за хирургичния скалпел или рискът от увреждане на мозъка и кръвоносните съдове при опит за отстраняване на тумора е изключително висок, тогава се предпочитат радиохирургични методи на влияние.

Стандартната лъчева терапия се извършва все по-малко и по-малко, като дава място на по-съвременни методи на лечение. При обичайно облъчване са възможни локални реакции (радиационен дерматит, косопад) в зоната на радиационно действие и за спиране на туморния растеж е необходима повече от една сесия на облъчване и курсът на лечение може да отнеме няколко седмици. В допълнение, менингиомата не е много чувствителна към отдалечена лъчева терапия.

Лечението на менингиомите с помощта на радиохирургия (гама-нож, кибер-нож, система Novalis) се счита за по-модерно и много ефективно. Този метод включва навлизане на големи дози радиация директно в тумора, заобикаляйки околните здрави тъкани. Ефективността на процедурата е много по-висока от конвенционалната лъчева терапия, достигайки 90% или повече. В редки случаи е необходима втора сесия на радиохирургията, но обикновено туморът спира своя растеж и регресира само след една процедура.

Лечението без операция е показано за пациенти, които не могат да бъдат хирургично отстранени от тумор поради дълбокото му местоположение и риска от усложнения. В случай на тежко състояние на пациента и наличие на съпътстваща патология, когато хирургичната намеса и общата анестезия са изключително нежелани или противопоказани, радиохирургията става метод на избор.

Ограниченията на размера на тумора (до 30 mm) и забавеният ефект могат да се разглеждат като недостатъци на радиохирургичното отстраняване на тумора. Регресията на неоплазма възниква постепенно, отнема до година или повече. Въпреки това, методът е безболезнен, не изисква подготовка и следоперативна рехабилитация. Освен това, такава терапия може да се извършва амбулаторно и пациентът не трябва да променя обичайния ритъм на живот.

Често радиохирургията се комбинира с традиционна хирургия. Например, голям тумор не може да бъде напълно отстранен по време на операция, но радиохирургията не го елиминира. В такива случаи е възможно частично изрязване на туморна тъкан, последвано от облъчване на останалите фрагменти от менингиомите.

Освен директното отстраняване на туморната тъкан, пациентите се нуждаят от симптоматична терапия, насочена към елиминиране на мозъчния оток и възпалителния процес. За целта се предписват лекарства от групата на кортикостероидите (преднизон, дексаметазон). Когато конвулсии са необходими антиконвулсанти. Интракраниалната хипертония обикновено не изисква специфично лечение, тъй като се елиминира веднага след отстраняване на тумора от черепа.

Прогнозата за менингиома след лечение зависи от вида на тумора, неговото местоположение, размер и състояние на пациента. Малките менингиоми, които не увреждат мозъчната функция, могат да бъдат напълно излекувани. Ако туморът има признаци на атипична структура или злокачествено заболяване, тогава прогнозата става много по-лоша: 5-годишната преживяемост не надвишава 30%. Неблагоприятната прогноза се характеризира с множество тумори.

При наличие на захарен диабет, патология на сърдечно-съдовата система, старост, дълбоко място на сливане на тумора с околните нервни структури, както и незадоволителни резултати от предишно лечение и рецидив, шансовете за излекуване стават по-ниски.

Ефектите на менингиомите могат да бъдат различни неврологични симптоми в случай на необратимо увреждане на мозъчната тъкан. Неврологични разстройства, разстройства на мисленето, памет, зрение могат да продължат след операцията, ако туморът е голям и води до персистираща атрофия на някои части на мозъка. В допълнение, самата операция може да бъде придружена от нарушен приток на кръв в мозъка и инфекция.

Продължителността на живота на пациентите с менингиома зависи от вида на тумора, неговото местоположение и ефективността на лечението. При доброкачествени тумори, разположени в областта на черепния свод, отстраняването означава и излекуване, но все още съществува риск от рецидив (около 3% от случаите). Злокачествените форми на тумора са много опасни и лечението удължава живота на пациентите с две до три години.

Няма конкретни мерки за превенция на менингиомите. Важно е да се води здравословен начин на живот, да се елиминират лошите навици и, ако е възможно, излагането на йонизиращи лъчения. Пациентите, които са били лекувани за менингиоми, трябва да бъдат наблюдавани от невролог и да бъдат подложени на редовни МРТ сканирания, за да се наблюдава състоянието на мозъка и вероятността от обновяване на туморния растеж.