Лекарства за епилепсия - преглед на ефективни средства за защита

Епилепсията е хронично заболяване, което се проявява по различни начини и се различава в симптоматиката и методите на лечение.

Поради тази причина няма такива хапчета, които да са подходящи за всички пациенти с епилепсия.

Всички видове на това заболяване са обединени от едно нещо - епилептичен припадък, който се различава по клинична картина и курс.

Специфичното лечение е избрано за специфичен припадък и отделни лекарства са избрани за епилепсия.

Възможно ли е да се отървем от епилепсията завинаги

Епилепсията може да бъде излекувана напълно, ако заболяването е придобито. Заболяването е своеобразно.

Епилепсията е от три вида:

• Наследствен тип.
• Придобити. Този вид е следствие от травматична мозъчна травма. Също така, този тип епилепсия може да настъпи поради възпалителни процеси в мозъка.
• Епилепсия може да настъпи без установени причини.

Някои видове епилепсия (например доброкачествена) не могат да бъдат регистрирани при възрастни. Този тип е детска болест и след няколко години процесът може да бъде спрян без намесата на лекари.

Някои лекари са на мнение, че епилепсията е хронично неврологично заболяване, което се проявява с редовно повторение на припадъци и непоправими заболявания са неизбежни.

Прогресивното развитие на епилепсията не винаги е, както показва практиката. Атаките напускат пациента, а умствените способности остават на оптимално ниво.

Невъзможно е да се каже със сигурност дали да се отървем от епилепсията завинаги. В някои случаи епилепсията е напълно излекувана, но понякога не може да се направи. Тези случаи включват:

1. Епилептична енцефалопатия при дете.
2. Тежко увреждане на мозъка.
3. Менингоенцефалит.

Обстоятелства, които влияят върху резултата от лечението: t

1. На колко години е бил пациентът при първия гърч.
2. Естеството на атаките.
3. Състоянието на интелигентността на пациента.

Неблагоприятна прогноза съществува в следните случаи:

1. Ако терапевтичните дейности се игнорират у дома.
2. Значително забавяне на лечението.
3. Характеристики на пациента.
4. Социални обстоятелства.

Знаете ли, че епилепсията не винаги е вродена патология? Придобита епилепсия - защо се случва и как да се лекува?

Може ли епилепсията да бъде напълно излекувана? Отговорът на този въпрос ще намерите тук.

Диагнозата "епилепсия" се прави въз основа на пълен преглед на пациента. Методите за диагностика са описани накратко чрез справка.

Антиконвулсивни лекарства за епилепсия: списък

Основният списък от антиконвулсанти за епилепсия е както следва:

1. Клоназепам.
2. Декламид.
3. Фенобарбитал.
4. Карбамазепин.
5. Фенитоин.
6. Депакин.

Използването на тези лекарства потиска различни видове епилепсия. Те включват времеви, криптогенни, фокални и идиопатични. Преди да се използва едно или друго лекарство, е необходимо да се проучи всичко по отношение на усложненията, тъй като Тези лекарства често причиняват нежелани реакции.

Етосуксимид и триметадон се използват за леки конвулсии. Клиничните експерименти потвърдиха рационалността на употребата на тези лекарства при деца, защото поради тях има най-малкото количество нежелани реакции.

Много лекарства са доста токсични, така че търсенето на нови продукти не спира.

Това се дължи на следните фактори:

• Нуждаем се от дълго приемане.
• Често се появяват гърчове.
• Необходимо е лечението да се провежда паралелно с психични и неврологични заболявания.
• Нарастващ брой случаи на заболяване при хора в напреднала възраст.

Най-голямо количество сила в медицината се дължи на лечението на заболяването с рецидиви. Пациентите трябва да приемат лекарства в продължение на много години и те свикват с наркотиците. В същото време болестта функционира на фона на употребата на наркотици, инжекции.

Основната цел на правилното предписване на лекарства за епилепсия е изборът на най-подходящата доза, която може да позволи да се запази болестта под контрол. В този случай лекарството трябва да има минимално количество странични ефекти.

Увеличаването на амбулаторните приемания дава възможност да се избере най-точно дозата на лекарствата срещу епилепсия.

Какво лекарство да избере за лечение на епилепсия

Лица с епилепсия се предписват само едно лекарство. Това правило се основава на факта, че ако вземете няколко лекарства едновременно, техните токсини могат да бъдат активирани. Първо, лекарството се предписва в най-малката доза за проследяване на реакцията на тялото. Ако лекарството не работи, тогава дозата се увеличава.

На първо място, лекарите избират едно от следните лекарства:

• benzobarbital;
• етосуксимид;
• карбамазепин;
• Фенитоин.

Тези средства са потвърдили максимално ефективността си.

Ако по някаква причина тези лекарства не са подходящи, изберете от втората група лекарства.

Подготовка на втория етап на избор:

Тези лекарства не са популярни. Това се дължи на факта, че те нямат желания терапевтичен ефект или работят с изразени странични ефекти.

Как да приемате хапчета

Епилепсията се лекува дълго време, предписвайки лекарства в сравнително големи дози. Поради тази причина, преди да се предпише дадено лекарство, се правят заключения за това, какви са очакваните ползи от това лечение, дали положителният ефект ще отмени вредата от нежеланите реакции.

Приемането на "нови" лекарства за епилепсия трябва да се извършва сутрин и вечер, а интервалът между приема на лекарството не може да бъде по-малък от дванадесет часа.

За да не пропуснете следващото хапче, можете да настроите алармата.

При епилепсия е важно да се спазва правилната диета. Храненето за епилепсия при възрастни се характеризира с намален прием на въглехидрати.

Пациент с епилепсия трябва да държи под око домашните дреболии, защото по време на атака може да се нараните. Как да се предпазите, прочетете в тази статия.

Ако лекарят препоръча приемането на хапчета три пъти на ден, можете да настроите алармата за 8, 16 и 22 часа.

Ако има непоносимост към лекарството, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар. Ако случаят е тежък, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Медикаментозно лечение на епилепсия: ефективни лекарства и лекарства

Тези, които са видели епилептични припадъци, добре знаят колко ужасно е това заболяване. Не е по-лесно за тези, които имат роднини или приятели с такава диагноза.

В този случай е необходимо да се знае кои лекарства помагат срещу епилепсия, да знаят как да ги използват и да контролират приемането им навреме за болен човек.

В зависимост от това колко правилно ще бъде избрано лечението зависи от честотата на атаките, да не говорим за тяхната сила. Става въпрос за антиепилептични лекарства, които ще бъдат разгледани по-долу.

Принципи на лекарственото лечение на епилепсия

Успехът на грижата зависи не само от правилното лекарство, но и от това колко добре пациентът ще следи внимателно всички инструкции на лекуващия лекар.

В основата на терапията е да се избере лекарство, което ще помогне за премахване на атаките (или значително да ги намали), като не води до странични ефекти.

Ако се появят реакции, основната задача на лекаря е да коригира терапията навреме. Увеличаването на дозата се извършва изцяло в крайни случаи, тъй като това може да повлияе на качеството на живот на пациента.

При лечението на епилепсия има редица принципи, които трябва да се следват безрезервно:

• Първо, едно лекарство се предписва от първия ред;
• Терапевтичните и токсични ефекти върху тялото на пациента се наблюдават и контролират;
• видът на лекарството се избира в зависимост от вида на припадъка (класификацията им се състои от 40 вида);
• ако монотерапията няма желания ефект, специалистът има право да опита политерапия, т.е. да предпише лекарство от втория ред;
• никога не можете да преустановите приема на лекарства, без да се консултирате с лекар;
• Интересите на пациента се вземат под внимание, като се започне с ефективността на лекарството и се завърши със способността на човека да го купи.

Спазването на тези принципи позволява да се постигне ефективна терапия.

Защо лекарствената терапия често е неефективна?

Повечето пациенти с епилепсия са принудени да приемат антиепилептични лекарства (AED) за цял живот или поне за много дълъг период от време.

Това води до факта, че в 70% от случаите успехът все още е постигнат. Това е доста висока цифра. Но, за съжаление, според статистиката, 20% от пациентите остават с проблема си. Защо възниква тази ситуация?

За тези, на които лекарствата за лечение на епилепсия нямат желания ефект, специалистите предполагат неврохирургична интервенция.

Освен това могат да се използват методи за стимулиране на вагусния нерв и специални диети. Ефективността на терапията зависи от следните фактори:

• квалификация на лекуващия лекар;
• коректност при определяне на вида на епилепсията;
• добре подбрано лекарство от първа или втора категория;
• качеството на живот на пациента;
• изпълнение от пациента на всички предписания на лекаря;
• трудността при лечението на полиморфни припадъци, които често са трудни за определяне;
• висока цена на лекарствата;
• отказ на пациента да приема лекарства.

Разбира се, никой не отменя страничните ефекти, но лекарят никога няма да предпише лекарство, чиято ефективност ще бъде по-евтина от потенциалната заплаха. Освен това, благодарение на развитието на съвременната фармакология, винаги има възможност да се коригира програмата за лечение.

Какви групи агенти се използват в терапията?

Основата на успешната помощ е индивидуалното изчисляване на дозата и продължителността на лечението. В зависимост от вида на припадъците могат да се предписват следните групи лекарства за епилепсия:

1. Антиконвулсанти. Тази категория насърчава мускулната релаксация, така че те се предписват за темпорална, идиопатична, криптогенна и фокална епилепсия. Принос за елиминиране на първични и вторично-генерализирани конвулсивни припадъци. Антиконвулсивни лекарства могат да се дават и на деца, ако възникнат тонично-клонични или миоклонични припадъци.
2. Успокоителните. Проектиран да потиска възбудимостта. Те са особено ефективни при малки припадъци при деца. Тази група се използва с повишено внимание, тъй като много проучвания показват, че през първите седмици от припадъците такива средства само изострят ситуацията.
3. Успокоителни. Не всички гърчове свършват добре. Има случаи, когато преди и след атака пациентът развие раздразнителност и раздразнителност, депресивни състояния. В този случай му се предписват седативни лекарства с паралелно посещение в кабинета на психотерапевта.
4. Инжектиране. Тези процедури осигуряват отстраняването на състоянията на здрача и афективните разстройства.

Всички съвременни лекарства за епилепсия са разделени на 1-ви и 2-ри ред, т.е. основната категория и лекарства от новото поколение.

Изборът на съвременни лекари

Пациенти с епилепсия винаги се предписват едно лекарство. Това се основава на факта, че едновременният прием на лекарства може да предизвика активиране на токсините на всеки от тях.

В началните етапи дозировката ще бъде незначителна, за да може да се провери реакцията на пациента към лекарството. Ако няма ефект, то постепенно се увеличава.

Списък на най-ефективните епилепсия хапчета от 1-ва и 2-ра линия на избор.

Първият етап на избор

Има 5 основни активни съставки:

• Карбамазепин (Stazepin, Tegretol, Finlepsin);
• Бензобабитал (бензол);
• Натриев валпроат (Konvuleks, Depakin, Apilepsin);
• Етосуксимид (Petnidan, Suksilep, Zarontin);
• Фенитоин (Difenin, Epanutin, Dilantin).

Тези средства показаха максимална ефективност. Ако по една или друга причина тази категория лекарства не е подходяща, тогава се разглеждат лекарства за епилепсия от втория ред.

Втора линия на избор

Такива лекарства не са толкова популярни, както по-горе. Това се дължи на факта, че те или нямат желания ефект, или техните странични ефекти са много по-разрушителни от самото лечение.

Въпреки това, за кратко време може да се разреши:

• Luminal или Phenobarbital - активното вещество фенобарбитал;
• Trileptal е основният компонент на окскарбамазепин;
• Lamictal - включва ламотрижин;
• Felbatol или Talox е активният компонент фелбамат;
• Diacarb или Diamox - ефектът се постига чрез ацетазоламид;
• Топамакс - топирамат показва активност;
• Antelepsin, Clonazepam или Rivotril - подпомага клопазепам;
• Neurotin е основното активно вещество габапентин;
• Radeorm или Eunooktin - съдържа нитрозепам;
• Sabril - основният активен компонент вигабатрин;
• Фризиум - направен на базата на клобазам;
• Seduxen, Diazepam или Relanium - активност, дължаща се на присъствието на диазепам;
• Хексаин, мизолин или милепсин - примидон помага за борбата.

Списъкът с лекарства за епилепсия е доста обемист. Какъв вид лекарство да избирате, дозировката и продължителността на приложението може да се предписват само от специалист. Това е така, защото всяко активно вещество действа върху определен тип припадък.

Ето защо, пациентът първоначално трябва да премине пълноправен преглед, резултатите от който ще доведат до курс на терапия.

Лекарствена помощ при различни видове припадъци

Всеки пациент с епилепсия, както и близките му хора трябва ясно да познават формата и вида на лекарството. Понякога, по време на припадък, всяка секунда може да бъде последна.

В зависимост от формата на диагнозата, на пациента могат да се предписват следните лекарства:

1. Ацетазоламид. Той се предписва за абсанция, която не се елиминира от други лекарства.
2. Карбамазепин, ламотрижин. Проектиран да елиминира генерализирани и частични видове епилепсия.
3. Клоназепам. Борба с атоничен, миоклоничен, атипичен абсанс, валиден и при лечението на детски припадъци.
4. Валпроева киселина. Този инструмент помага в повечето случаи, поради това, което лекарите му препоръчват винаги да носят със себе си епилептици. Елиминира отсъствия, генерализирани и частични гърчове, фебрилни припадъци, миоклонични и атонични припадъци, както и детски спазми.
5. Етосуксимид. Той помага само при липса на
6. Gabapent. Проектиран за лечение на частични припадъци.
7. Фелбамат. Елиминира липсата на атипичен характер и атаките на частичния тип.
8. Фенобарбитал, фенитол. Прилага се на пациенти с генерализирана тонично-клинична епилепсия, както и с частични припадъци.
9. Топирамат. Той има същата помощ като предишното лекарство, но в същото време може да елиминира отсъствията.

За да избере подходящия лекарствен продукт, пациентът трябва да бъде напълно изследван.

Характеристики на терапията - най-популярните лекарства.

По-долу са показани лекарства за епилепсия, които се считат за най-популярни.

Нашият субективен подбор на най-добрите лекарства за епилепсия:

• Suksiped - първоначалната доза от 15-20 капки три пъти на ден, помага при малки припадъци;
• Falylepsin - начална доза от 1/2 таблетки 1 път дневно;
• Сибазон - е интрамускулна инжекция;
• Pufemid - 1 таблетка 3 пъти дневно, предписвана за различни видове епилепсия;
• Мидокалм - по 1 таблетка три пъти дневно;
• Церебролизин - интрамускулно инжектиране;
• Божур тинктура е успокоително, което се пие 35 капки, разредени във вода, 3-4 пъти на ден;
• Pantogam - 1 таблетка (0,5 g) се приема три пъти дневно;
• Metindione - дозировката зависи от честотата на атаките на временна или травматична епилепсия.

Всяко лекарство има своя продължителност на приложение, тъй като някои лекарства са пристрастяващи, което означава, че постепенно ефективността ще намалее.

За да обобщим, си струва да се каже, че има много антиепилептични лекарства. Но никой от тях няма да има правилен резултат, ако не бъде приет правилно.

Така че, все още трябва да посетите специалист и да претърпите диагноза. Това е единственият начин да бъдете уверени в успешната терапия.

Принципи на лечение на епилепсия

Епилепсията е хронично заболяване на мозъка, което се проявява с тенденция към периодични конвулсивни припадъци и промени в психичната личност. Диагнозата "епилепсия" може да бъде поставена след първия припадък. Без подробен клиничен преглед и само въз основа на оплаквания, не се прави диагноза.

причини

Генетичната предразположеност и наследяване играят важна роля в развитието на епилепсия. Така че, ако родителите страдат от болестта, детето е по-вероятно да развие болестта. Честотата на епилепсия в семейството с болни родители е от 5% до 45%.

В допълнение към наследствеността, придобитите фактори играят роля при формирането на фокуса. Причини за епилепсия през живота и пренатални:

• увредено развитие на мозъка по време на образуването на плода;
• хипокампална склероза;
• мозъчно-съдови патологии: атеросклероза, артериовенозни малформации;
• наранявания на главата;
• мозъчни тумори и кисти;
• невродегенеративни заболявания;
• прехвърлени инфекциозни заболявания;
• въздействието на остри интоксикации: алкохолици и наркомани са по-склонни към припадъци, отколкото здравите хора.

диагностика

Диагностика на епилепсия включва инструментален, общ клиничен и психологичен преглед. Инструментална - това е електроенцефалография, клинична - това е преглед от лекар и директен разговор с него, и психологически - разговор с психолог и психодиагностика, както и преминаването на въпросници и тестове.

Изследователски методи

Електроенцефалография - "златният" стандарт при диагностицирането на епилепсия. Мозъкът образува електрическа активност, която се изразява в различни ритми. По време на епилепсия и по време на ремисия, вълновата активност на мозъка се променя и това може да се види на ЕЕГ. ЕЕГ при епилепсия се характеризира с такива явления, които се наричат ​​епилептиформни:

1. изхвърляния на шипове;
2. комплекси от вълни с шипове и полиспик вълни;
3. остри вълни;
4. hypsarrhythmia;
5. заточени потенциали по време на сън;
6. шипове;
7. ритмични средновременни вълни.

В допълнение към електроенцефалографията, магнитният резонанс и компютърната томография имат диагностична стойност.

Общият клиничен преглед включва преглед и изследване на лекар. Епилептолог или невролог е помолен да опише психологическото състояние преди и след атаката и кога започва. Отговорите на роднините играят роля, тъй като именно те виждат какво се случва с пациента по време на атака: самият пациент губи съзнание в този момент.

Психодиагностиката включва изучаването на когнитивните функции. Когато епилепсията променя личността: човек става отмъстителен, каустичен и ироничен. Дисфорията често се появява в емоционалната сфера. Мисленето става твърдо, заседнало, детайлно. За епилептиците е трудно да отделят основното от вторичното. Бавно обърнете вниманието. Пациентите са склонни да се концентрират върху емоционално значими неща за дълго време. Например, дълго време епилептиците помнят престъпления.

Методи за лечение

Принципи на лечение на епилепсия:

• Назначаването на антиепилептични лекарства.
• Определяне на необходимостта от диета.
• Неврохирургична корекция на заболяването.
• Социално-психологическа рехабилитация на пациенти и семейства.

Лекарите в лечението на епилепсия са такива цели:

1. изтръпване на крампите;
2. предотвратяване на повторение на нова атака;
3. намаляване на продължителността на атаките;
4. намаляване на броя на страничните ефекти от приема на лекарства;
5. възстановяване на умствените функции или предотвратяване на тяхната деградация.

лечение

Лечението на епилепсия има следните принципи:

• Индивидуалност. Дозата и режимът се избират индивидуално за всеки пациент.
• Сложността. Препоръчително е да се използват лекарства с комбиниран ефект, които имат комплексен ефект върху гърчовете и умствената сфера на пациента. Метаболитни агенти, резорбционна терапия и лекарства за дехидратация също се предписват с антиконвулсанти.
• Непрекъснатост. За успешното лечение на епилепсия, като правило, се предписва монотерапия - доживотен прием на едно лекарство. Тя трябва да се приема постоянно, според режима. С изтеглянето на средствата се увеличава рискът от епилептични припадъци.
  Въпреки това, 70% от пациентите получават монотерапия, 25% - битотерапия (две лекарства) и 5% - тритерапия (три лекарства).
• Своевременност. Един припадък без специфична причина (стрес, психически стрес) не се нуждае от антиепилептична терапия.
• Постепенно. Лечението започва с минимална доза антиконвулсанти. С течение на времето дозата се увеличава до пълното елиминиране на пристъпите. Дозата се изчислява върху теглото и възрастта на пациента.

Въпреки това, основният принцип на лечение на епилепсия е максималната ефективност с минимални странични ефекти.

Лечението на епилепсия при възрастни включва приемането на такива антиконвулсанти:

1. валпроат;
2. карбамазепин;
3. benzodeazepiny;
4. барбитурати;
5. сукцинимиди.

Абсорбционна терапия: хиалуронидаза, бииохинол. Дехидратационна терапия: магнезиев сулфат, разтвор на декстроза 40%, фуроземид. Метаболитна терапия: ноотропни лекарства, витамини, билкови лекарства, фолиева киселина.

диета

При лечение на епилепсия се използва кетогенна диета. Лекарите са открили, че храненето с тази диета намалява риска от епилептични припадъци при деца и някои възрастни. Основната позиция на кетогенната диета е ниското съдържание на въглехидрати в храни с високо съдържание на мазнини.

Кетогенната диета включва такива продукти:

• масло;
• бекон;
• крем с високо съдържание на мазнини;
• растително масло;
• майонеза.

Диета само в случаите, когато лекарствената терапия не дава ефект - тялото образува резистентност към антиконвулсанти.

оперативен

Хирургичното лечение се използва само в такива случаи:

1. Симптоматичната епилепсия се появява на фона на структурен фокус в мозъка.
2. Честотата на епилептичните припадъци е повече от два пъти месечно. Атаките водят до дезадаптация на пациента, нарушават неговите умствени способности.
3. Образува резистентност към антиепилептична терапия при приемане на поне четири лекарства.
4. Епилептичните огнища се срещат в области на мозъка, които не носят жизнени функции.

Целта на операцията е да се намали честотата на конвулсивните припадъци и да се подобри качеството на живот на пациента.

Социален и психологически

Това третиране се състои от следните позиции:

• Социално-педагогически аспекти. Те са насочени към адаптиране на пациента към обществото, към формиране на личностни качества и развитие на жизнената позиция.
• Психологическа рехабилитация. Тя е насочена към възстановяване на намалените умствени функции и формирането на емоционална и волевата стабилност.

Профилактика на ефекти при епилепсия:

1. достатъчно сън;
2. премахване на лошите навици, физическо и емоционално претоварване;
3. избягвайте прегряване на слънцето, хипервентилация и помещения с високи температури;
4. намаляване на времето, прекарано пред телевизора.

Лечение на епилепсия

Тази статия е посветена на средствата за борба с епилепсията - лекарства, които се използват за лечение на различни видове епилепсия. Въпреки факта, че епилепсията е сериозно хронично заболяване, тя е податлива на успешно лечение в 70% от случаите 1. Лекарствата ви позволяват да контролирате уверено хода на заболяването при голям брой пациенти. Други терапевтични мерки (специална диета, работа и режим на почивка) са в допълнение към основната терапия. Лечението започва с диагноза "епилепсия" от специалист и не трябва да се прилага самостоятелно.

Антиепилептични лекарства (AEP) и механизма на тяхното действие

Епилепсията се свързва с появата на постоянен фокус на възбуждане в човешкия мозък. Голяма група от близко разположени неврони (основните функционални клетки на мозъка) са твърде активно генериращи електрически потенциали и след това се разпространяват в други части на мозъка 2.

За да разберете как работят AED, трябва да кажете няколко думи за предаването на сигнала между невроните. Електрически сигнал преминава през нервното влакно. Токът в влакното се формира поради променливото отваряне и затваряне на йонните канали на клетъчната повърхност. Когато натрий и калций проникнат в нервната клетка чрез специализирани канали, а калият се стреми да го напусне, възниква разлика в заряда на мембраната на неврона, която е нервният сигнал, предаван по нервното влакно. Когато електрическият разряд достигне края на нервното влакно, невротрансмитерът започва да се излъчва от него в синаптичната цепка - специална субстанция, която предава сигнал на друг неврон. Невротрансмитерът може да възбуди клетка (например, глутамат) или да намали неговата активност (гама-аминомаслена киселина, съкратено GABA) 3.

AEP може да повлияе на различните етапи на описания процес и по този начин да нормализира работата на невроните. AEP може да се раздели на групи по техния механизъм на действие, както следва:

Блокери на натриевите канали:

• Ламотрижин предотвратява прекомерното освобождаване на възбуждащ глутамат и предпазва от вече освободен невротрансмитер да причинява електрически сигнал в клетката 4.
• Карбамазепин блокира натриевите канали на повърхността на неврона, като предотвратява по-нататъшно преминаване на сигнал 4;

Засягащи GABA:

• Фенобарбиталът и транквилизаторите (диазепам) правят рецепторите за GABA по-чувствителни, което увеличава неговия "успокояващ" ефект 4;

Блокатори на калциеви канали:

• Етосуксимид блокира калциевите канали, което също предотвратява разпространението на сигнала по протежение на нервното влакно 4;

Модулатори на синаптични протеинови везикули 2А:

• Леветирацетам усилва ефектите на невротрансмитерите, които намаляват възбуждането на неврон и се приема, че той има сложен механизъм на действие 4;

Лекарства с множество механизми на действие:

• Ефектът на топирамат е главно за увеличаване на инхибиторния ефект на GABA върху нервните клетки 4.
• Валпроевата киселина увеличава количеството на GABA в централната нервна система, но механизмът на действие на валпроева киселина не е напълно изяснен и се приема, че той има сложен механизъм на действие 4;

Всички AEP могат да бъдат разделени на две големи групи - традиционни (основни) лекарства и така наречените нови лекарства, получени сравнително наскоро. В същото време е невъзможно да се каже недвусмислено, че новите лекарства са по-добри от традиционните, лекарствата, които са синтезирани по-рано, са проучени по-подробно. Лекарите са добре запознати с техните странични ефекти и взаимодействия с други лекарства. появата на нови молекули, свързани с търсенето на лекарства за онези случаи, в които традиционните лекарства не работят. Сега новите лекарства често се използват като допълнение към основната терапия към основното лекарство. 8

Антиепилептичните лекарства (AEP) са един от начините за лечение на епилепсия. Най-честите форми на освобождаване са капсули, таблетки и гранули за поглъщане. Те, от своя страна, са разделени на лекарства с незабавно и продължително освобождаване. Първият има важен недостатък: бързото повишаване на концентрацията на лекарството и последващото му намаляване. В резултат на това лекарството има по-силен ефект върху организма в началото на престоя си в тялото, но бързо намалява след достигане на пикова концентрация. С последващо намаляване на съдържанието на лекарството в кръвта, ефектът му върху централната нервна система се намалява 5.

Таблетките с бавно освобождаване на лекарството са лишени от недостатъците, описани по-горе. Активното вещество в няколко слоя се намира на специална основа. Разтваряне, тази таблетка дава освобождаване на нови части от лекарството. В същото време концентрацията му се запазва дълго време 5. Препаратите с бавно освобождаване могат да намалят честотата на приемане на хапчета. Той има две важни последствия за лечението на епилепсия. Първо, за пациента става по-удобно да изпълнява предписанията на лекаря, т.е. спазването на терапията се увеличава чрез намаляване на взетите хапчета. Второ, тази форма на освобождаване ви позволява да контролирате по-добре заболяването, поради липсата на пикове на концентрацията на лекарството в кръвта и бързото му падане. В резултат на това промяната във формата на приеманото лекарство подобрява процеса на лечение на заболяването. В допълнение към таблетките със забавено освобождаване, има и гранули с подобен принцип на действие. Гранулите с бавно освобождаване на лекарството могат да се изсипват в течна или полутечна храна (кисело мляко), което улеснява употребата на лекарството при деца и хора с трудности при преглъщане.

Сред лекарствените форми, в които AEP може да се даде, не съществуват само таблетки и капсули. Специално място в лечението на епилепсия заемат лекарства под формата на разтвор, сироп или капки, които са удобно използвани в педиатричната практика. Те поглъщат по-добре, защото са течни. Някои лекарства могат да имат спринцовка в комплекта за дозиране на лекарството или специални мерителни лъжици. Тези устройства ви позволяват да се опрости процеса на вземане на лекарството, и с определено количество въображение дори да го превърне в игра. Сиропната форма може да се използва и при пациенти с ограничено преглъщане.

Има инжекционни средства, използвани за бързо спиране на епилептичен припадък или поредица от тях, както и в случаите, когато използването на други форми е невъзможно. Тези лекарства се използват често в болници и екипи за бърза помощ.

Лечение на епилепсия

Д-р, проф. Федин А.И., главата. Катедра по неврология, Фуксиен държавен медицински университет, ръководител на Епилептичния център на Росздрав, Заслужил доктор на Руската федерация

Епилепсията е често срещано заболяване на нервната система, което в международната статистическа класификация на заболяванията и проблемите, свързани със здравето, десета ревизия (МКБ-10) принадлежи към клас VI. "Заболявания на нервната система", заглавия G40-G47 "Епизодични и пароксизмални нарушения". Лечението на това заболяване в зряла възраст се извършва от невролози и при наличие на психични разстройства при пациенти с психиатри. Педиатри и детски невролози се занимават с лечението на деца с епилепсия у нас.

Епилепсията е полиморфна в клиничните си прояви. Има генерализирани и частични, както и конвулсивни и неконвулсивни припадъци. Генерализирани конвулсивни припадъци в типични случаи се наблюдават със загуба на съзнание, дихателна недостатъчност, автономни симптоми и двустранни тонично-клонични припадъци, често с ухапване на езика и загуба на урина. Генерализираните неконвулсивни припадъци (абсцеси) се характеризират с краткотрайно (до 20 сек.) Съзнание. При прости абханси краткосрочното нарушение на съзнанието може да бъде единствената проява на припадък. При комплексното отсъствие са възможни едновременно двигателни симптоми, дължащи се на свиването на мускулите на лицето, мускулите на устата и очните мускули. Атоничният припадък се проявява с падането на пациента.

Най-честите са частични (фокални) припадъци, които могат да бъдат прости или сложни (комплексни). При прости частични припадъци съзнанието не се променя, двигателното развитие (местни тонични или клонични конвулсии, силна ротация на главата и очите или торса, фонация), сетивните (нарушения на чувствителността), психотичните (зрителни, слухови или обонятелни халюцинации, нарушено мислене, страх) ) или вегетативно-висцерални (тахикардия, повишено кръвно налягане, коремна болка, студеноподобен тремор). При комплексни парциални припадъци се наблюдава промяна в съзнанието с психомоторните автоматизми. Всяка от частичните припадъци може да доведе до пълна загуба на съзнание и тонично-клонични гърчове, в тези случаи те се наричат ​​вторично-генерализирани припадъци.

Ако подозирате появата на епилепсия преди назначаването на лечението, пациентът трябва да извърши цялостен преглед, включително преглед от невролог, историята на проучването, включително семейство, кръвни изследвания, рентгенография на черепа, изследване на фундуса, доплеров ултразвук на мозъчни артерии. Задължителен невроизобразяване с помощта на изчислена рентгенова или магнитно-резонансна картина на мозъка.

Важна роля в диагностицирането на епилепсията играе електроенцефалографията, която може да разкрие промени в биопотенциалите на мозъка, които са специфични за епилепсията. В съвременните клиники се използва дългосрочен (за няколко часа) мониторинг на електроенцефалограми (ЕЕГ) с едновременно записване на видео изображение на пациент, което позволява да се открият истински епилептични припадъци и да се определи епилептична активност.

Проучването цели да идентифицира етиологията на епилепсията и изключването на други заболявания, които могат да симулират епилептични припадъци. По произход се отличава идиопатична (не е известна етиологията, има генетична предразположеност), криптогенна (предполага се, че е етиология) и симптоматична (позната е етиологията, откриват се неврологични симптоми и в началото на детството е възможно увреждане на интелигентността). Многобройни изследвания на генезиса на епилепсия разкриха висока честота на перинатална патология, травматично увреждане на мозъка и невроинфекции в историята на пациентите. Специална бдителност трябва да бъде с късна епилепсия, настъпваща на възраст над 45 години, тъй като в тези случаи има по-голяма честота на симптоматична епилепсия.

Лечението с лекарства е основната терапевтична мярка за епилепсия. Принципите на лекарственото лечение за епилепсия са индивидуализация, приемственост и продължителност. Спазването на всички тези правила се осигурява въз основа на следните разпоредби за антиепилептична терапия:

1) ранно лечение с антиепилептично лекарство (PEP);

2) предпочитанията на монотерапията;

3) изборът на AED в съответствие с вида на епилептичните припадъци при пациента;

4) използването на рационални комбинации в случаите, когато контролът на припадъци не се постига с едно лекарство;

5) назначаването на AED в дози, които осигуряват терапевтичен ефект, до максимално поносимото;

6) отчитане на фармакокинетичните и фармакодинамичните характеристики на предписаната сонда;

7) контрол на нивото на PEP в кръвта;

8) недопустимост на едновременното отменяне или замяна на сондата (с изключение на случаите на индивидуална непоносимост към лекарството);

9) продължителността и непрекъснатостта на PEP терапията с постепенното оттегляне на лекарството само при постигане на пълна ремисия на епилепсия.

Съвременните експериментални проучвания са разкрили три механизма на действие на пробата: блокада на възбуждащи аминокиселинни системи в резултат на намаляване на пропускливостта на йонните канали с инхибиране на реакцията на освобождаване на глутамат; стимулиране на инхибиторния сигнал, дължащо се на повишената реакция на освобождаване на гама-аминомаслена киселина (GABA) и активността на инхибиторния комплекс GABA_А-Cl - рецептор / канал; ефекти върху йонните канали (селективни активатори на калиеви канали и Т-тип блокери на калциевите канали), придружени от стабилизиране на невроналните мембрани. Пробите, използвани в епилептологията, могат да имат или един, или комбинация от тези механизми на действие.

Съвременните АЕЛ са условно разделени на препарати на базисна терапия или на първи ред и средства от ново поколение (2-ри ред). Основните лекарства, използвани в нашата страна включват фенобарбитал, примидон, бензобарбитал, фенитоин, карбамазепин, валпроева киселина и нейните соли (валпроат) и етосуксимид.

Фенобарбитал, производно на барбитурова киселина, е един от най-старите антиконвулсанти, с история от около 100 години. Механизмът му на действие е откриването на GABA-зависими Cl-канали, блокада на Ca 2+ каналите и глутаматните AMPA рецептори (AMPA - алфа-амино-3-хидрокси-5-метил-4-изоксазол пропионова киселина). Стандартната дневна доза е 1–5 mg / kg, оптималната терапевтична концентрация е 12–40 µg / ml. Лекарството има изразено хипнотично действие, в резултат на което не се препоръчва за приложение през деня. Фенобарбитал е част от различни комбинирани лекарствени форми.

Подобна по химична структура на фенобарбитал е примидон, чиято оптимална терапевтична концентрация е подобна на фенобарбитала. Стандартната дневна доза е 10-25 mg / kg. Постоянно ниво на лекарството в кръвната плазма се постига след 1-3 седмици на приложение.

Несправедливо разпространеното у нас бензобарбитал. Има експериментални данни, че бензоборбитал не прониква през ВВВ и няма самостоятелно фармакологично действие. Антиконвулсивно действие на бензобарбитал поради неговия метаболит - фенобарбитал.

Употребата на барбитурати е възможна в началото на лечението на конвулсивни припадъци, дългосрочната монотерапия с тези лекарства не е подходяща. Препаратите могат да се добавят към друг AED като втори препарат за лечение на първични и вторични генерализирани конвулсивни припадъци.

Фенитоин, производно на хидантоин, става първият не-седативен антиконвулсант. Тя не причинява депресия на нервната система, а напротив, тя може да я активира. Действието му е свързано с блокиране на Na + и Ca 2+ каналите и NMDA-рецепторите (NMDA-N-метил-D-аспартат) и увеличаване на концентрацията на GABA. Стабилна концентрация се постига за 1-2 седмици. Терапевтичният ефект се проявява при нивото на лекарствената концентрация в кръвта 10–20 µg / ml, което приблизително съответства на доза от 5 mg / kg. Когато нивото надвишава 20 µg / ml, повечето пациенти показват първите признаци на остра интоксикация: нистагъм, атаксия, дизартрия, гадене. Фенитоинът има относително дълъг полуживот от около 22 часа, поради което обикновено обикновено се приема 2 пъти дневно. Скоростта на абсорбция е променлива, а пиковата плазмена концентрация се достига за 3–15 часа.

Фенитоин е еднакво ефективен при генерализирани и частични гърчове, но действа главно на конвулсивни форми на припадъци. Лекарството не трябва да се предписва на пациенти с възбуда, както и забавяне на AV провеждането със значително удължаване на PQ интервала.

Карбамазепин, производно на иминостилен, се използва за лечение на епилепсия от 1962 г. и е един от водещите агенти при лечението на това заболяване. Карбамазепин причинява блокада на Na + и Ca 2+ канали и NMDA рецептори, засяга централния аденозин А₁-увеличава концентрацията на серотонин.

Карбамазепин се абсорбира сравнително бавно и неравномерно, когато се приема перорално с пик за 4–8 часа и остава до 24 часа.Периодът на полуживот е 25-65 часа Терапевтичната концентрация на лекарството в кръвта е от 6 до 12 µg / ml. Времето за установяване на постоянно ниво на лекарството в кръвта е 7–8 дни с редовен прием. При концентрация в кръвта над 12 µg / ml, повечето пациенти развиват първите симптоми на остра интоксикация - гадене, повръщане, анорексия, замаяност, замъглено виждане, диплопия, нистагъм, атаксия, мидриаза. Трябва да се има предвид, че тези симптоми могат да се наблюдават още в периода на достигане на средната дневна доза. Обикновено преминават, когато пациентът се адаптира към лекарството.

Стандартната дневна доза е 7-17 mg / kg, като при възрастни обикновено се използват 600-1200 mg / ден. Предлага се в нормална (200 mg) и забавена форма (200 или 400 mg).

Карбамазепин е ефективен предимно при частични атаки - прости, сложни и с вторична генерализация. Лекарството оказва влияние върху първичните генерализирани припадъци. Не трябва да се използва за абсанси и миоклонии.

Най-добри резултати при пациенти с фокални пристъпи с лечение с карбамазепин се наблюдават с локализацията на епилептичния фокус в темпоралния лоб, както и по време на психомоторни атаки със съновидни чувства и деперсонализация-нарушения на дереализацията.

Наред с действителното антиконвулсивно действие, карбамазепин проявява тимолептичен ефект под формата на увеличаване на умствената активност на пациентите, подобряване на настроението и намаляване на дисфорията. Употребата на карбамазепин допринася за регресия на субдепресивни и депресивни разстройства, астено-хипохондриални симптоми. То заема също специално място като средство за спиране на афективния компонент на редица форми на пароксизми, главно по време на локализацията на процеса (въздейства на страх, тревожност, идеологически припадъци с заплашителни измами на възприятието).

Натриевият валпроат се използва за лечение на епилепсия от 1961 г. насам. Ефектът на лекарството се обяснява с блокирането на Na + и Ca 2+ каналите и увеличаването на концентрацията на GABA.

Лекарството се абсорбира много бързо, когато се приема орално с достигане на пикови концентрации в кръвта при възрастни средно след 2-4 часа, а полуживотът за възрастни е средно 8-12 часа, дозата е 1-3 пъти дневно. Стабилна концентрация в кръвта се установява за 3-4 дни. Терапевтичните концентрации в кръвта варират от 50 до 100 ug / ml. Изчисляването на дневната доза се основава на 20-30 mg / kg.

Когато концентрациите в кръвта надвишават 100 µg / ml, повечето пациенти развиват симптоми на остра интоксикация: диспепсия, сънливост или апатия, нистагъм, атаксия, тремор, халюцинации.

В първите дни на лечение с натриев валпроат са възможни прояви на индивидуална непоносимост към натриев валпроат под формата на кожен обрив, аменорея, стоматит, тромбоцитопения, левкопения. За да се открият нежелани реакции, се препоръчва ежемесечно наблюдение на билирубин, чернодробни ензими, система за кръвосъсирване, общи клинични кръвни изследвания с брой на тромбоцитите в продължение на шест месеца. На фона на дългосрочната терапия често се наблюдават повишаване на теглото, нарушен цикъл на овулация и временна алопеция.

Натриевият валпроат има най-широк спектър на действие в сравнение с други АЕЛ. Той е лекарство на избор при всички форми на парциални припадъци, генерализирани тонично-клонични и миоклонични припадъци, отсъствия. При лечение на първични генерализирани пристъпи, натриевият валпроат е по-нисък от фенобарбитала. Предимството на лекарството е липсата на отрицателно въздействие върху когнитивната функция.

Предлага се в нормална, ентерично-разтворима и удължена форма. При замяна на нормална форма с удължено, се наблюдава намаляване на страничните ефекти, като се постига относителна равномерност на концентрацията през деня.

Употребата на натриев валпроат е ефективен при пациенти с афективни разстройства в интерикталния период, по-специално в случай на дисфория, субдепресивни и депресивно-хипохондрични прояви.

Когато натриевият валпроат се приема по време на бременност, може да се образува зародишната устна на плода, цепнатината на небцето, малформацията на сърцето и гърба, а рискът за плода се увеличава с политерапия.

Етосуксимид, подобно на натриев валпроат, е лекарството на избор за типични абсани и миоклонични припадъци, особено в случаите, когато натриев валпроат не може да бъде предписан (поради потенциална хепатотоксичност). Лекарството инхибира активността на калциевите канали и потиска освобождаването на активиращите предаватели във визуалния хълм. Оптималната дневна доза при деца е 30 mg / kg, а при възрастни - 20 mg / kg. Оптималната концентрация в кръвта е 40-100 mg / l. При някои категории пациенти, употребата на това лекарство може да доведе до нарушени когнитивни функции, включително Bradyfrenia под формата на бавно мислене и моторни реакции. Освен това са описани случаи на поведенчески разстройства с повишена раздразнителност, страхове, агресия.

Ацетазоламид е лекарство от втора линия, въпреки че отдавна се използва. Механизмът му на действие е инхибирането на карбоанхидразата в глията и миелина, което води до натрупване на въглероден диоксид в мозъчната тъкан, което увеличава прага за активност на припадъци. Терапевтичната дневна доза е 10-15 mg / kg, оптималната терапевтична плазмена концентрация е 8-14 mg / l. Той се разглежда като допълнително лекарство за генерализирани конвулсивни и частични комплексни припадъци.

Новото поколение лекарства от второ поколение, одобрени за употреба в нашата страна, включват ламотригин, топирамат, габапентин, тиагабин, окскарбазепин, леветирацетам, бензодиазепин клоназепам.

Ламотрижин има широк спектър от терапевтични действия и може да се използва както за монотерапия, така и за политерапия за различни видове епилептични припадъци. Той блокира натриевите канали на пресинаптичната мембрана, намалява освобождаването на глутамат и аспартат в синаптичната цепка. Терапевтичната плазмена концентрация е 1-3 mg / l. Показанията за предписване на ламотрижин са генерализирани тонично-клонични и частични гърчове, отсъствия. Препоръчителната дневна доза зависи от метода на приложение (моно или политерапия) и е 1-15 mg / kg Терапията осигурява бавно увеличаване на дневната доза. При монотерапия, дозирането започва от 25 mg на ден, а след 2 седмици от началото на приложението, дневната доза се повишава до 50 mg. Поддържащата доза, разделена на 2 дози, трябва да бъде 100-200 mg / ден.

Когато се комбинира с ламотрижин и валпроат, лечението започва с 12,5 mg на ден, на 3-4 седмица дозата се увеличава до 25 mg на ден; поддържаща доза - 100-200 mg на ден в 1-2 дози.

Когато се прилага с чернодробни ензимни индуктори, първоначалната доза ламотрижин за 2 седмици е 50 mg / ден, следващите 2 седмици е 100 mg дневно, поддържащата доза е 300–500 mg на ден за 2 дози.

Структурата на ламотрижин няма сходства с известни антиконвулсанти. Според много автори, ламотрижин, заедно с антиконвулсивния ефект, има ясно изразен психотропен ефект. При терапията с ламотрижин се наблюдава значително подобрение на кортикалните функции, особено при пациенти с психоорганичен синдром.

Топирамат има сложен механизъм на действие, който комбинира блокадата на натриеви и калциеви канали, инхибиране на каинатния подтип на глутаматните рецептори и активиране на GABA рецепторите, както и инхибиране на активността на някои изоензими на карбоанхидразата. Притежава невропротективно и нормотимично действие. Дневната терапевтична доза при пациенти до 2 години е 3-6 mg / kg, по-възрастна от 12 години е 5–9 mg / kg (200–400 mg), а терапевтичната плазмена концентрация е 2–12 mg / l. Фармакокинетиката на топирамат е линейна, така че няма нужда от задължителен контрол на лекарството в кръвта. Децата започват лечение с доза от 0,5–1 mg / kg, възрастни с 25 mg на ден, като добавят по 25 mg всяка седмица. Честотата на приема е поне 2 пъти на ден.

Комбинираният механизъм на действие, включващ усилване на GABA рецепторите и едновременно инхибиране на глутаматни рецептори, отличава топирамат от други АЕЛ и служи като предпоставка за ефикасност в широк спектър от епилептични припадъци при моно- и политерапия. Топирамат показва най-висока ефикасност при възрастни при лечението на първични и вторични генерализирани припадъци, при деца с всички видове гърчове.

Страничните ефекти на топирамат са когнитивни нарушения, тремор, атаксия и главоболие. Тези нежелани свойства се забелязват по време на бързото титриране на дозата топирамат и лесно се елиминират, когато се коригират.

Бензодиазепините, поради високата вероятност за развитие на толерантност при продължително лечение на епилепсия, не са широко разпространени. От тази група, клоназепам се използва по-често. Лекарството се свързва с GABA_А-рецепторния комплекс, потенциращ инхибиторните ефекти на GABA върху постсинаптичната мембрана. Той увеличава честотата на отваряне на хлорните канали и увеличава тока на хлора вътре в невроните. В резултат на това мембраната на невроните се хиперполяризира и процесът на инхибиране се засилва, невронната активност се потиска и намалява конвулсивната готовност.

Терапевтичната плазмена концентрация е 0,25-0,075 mg / l, терапевтичната дневна доза е 0,15 mg / kg. Средната дневна доза се постига постепенно: през първите 7 дни се предписва 1/3 от средната дневна доза, през вторите 7 дни, 2/3 от дневната доза и след това цялата дневна доза в 3 дози.

Използва се като допълнително лекарство за генерализирана епилепсия с миоклонично-астатични припадъци, за миоклонични, прости и сложни парциални припадъци.

В допълнение към антиконвулсивното действие, клоназепам има мускулен релаксант, анксиолитичен и хипнотичен ефект, инхибира агресивните тенденции, подобрява общото психическо състояние, намалява тревожността, страха, емоционалния стрес и нормализира съня.

Показанията за комбинираното използване на две сонда са:

- форми на епилепсия, характеризираща се с комбинация от няколко вида припадъци с неефективност на монотерапията;

- епилепсия с единичен тип припадъци, които не могат да бъдат контролирани от нито един AED.

В политерапията е препоръчително да се използват лекарства с различен механизъм на действие. Активатори на GABAergic инхибиране включват фенобарбитал, валпроева киселина, бензодиазепини и, в по-малка степен, топирамат. Блокатори на глутаматните комплекси са фенобарбитал, ламотригин и топирамат. Блокерите на натриевите канали са представени от карбамазепин, фенитоин, ламотрижин, топирамат и в по-малка степен натриев валпроат и фенобарбитал. Типичният Т-тип блокер на калциевите канали е етосуксимид. В резултат на това комбинации от валпроат и карбамазепин, валпроат и ламотрижин, валпроат и топирамат, фенобарбитал и фенитоин могат да бъдат рационални комбинации при лечението на епилепсия. Не се препоръчва едновременно да се комбинират фенобарбитал с примидон и бензобарбитал, валпроат с фенобарбитал, карбамазепин с фенитоин и ламотригин, фенитоин с ламотрижин.

При използване на политерапия е възможно да се намали терапевтичният ефект или да се развият симптоми на остра интоксикация на един от АЕП, които преди това се понасят добре. Следователно, в първоначалния период на политерапия е желателно да се наблюдават концентрациите на приложената проба в плазмата с оглед на последващата им корекция.

Оценката на ефективността на лечението се извършва с използване на ЕЕГ. В някои случаи, обаче, има дисоциация на резултатите от електроенцефалографското наблюдение и клиничните данни. Общоприето е, че водещите признаци на ефективността на лечението са клинични данни.

Критерии за положителна оценка на лечението са прекратяване и намаляване на припадъците, намаляване на тяхната продължителност, облекчаване на пост-епизодното състояние, подобряване на настроението, повишаване на работоспособността, както и намаляване или изчезване на пароксизмална активност върху ЕЕГ.

Съвременната фармакотерапия на епилепсия позволява в 70-80% от случаите да се постигне пълно отсъствие на припадъци или значително намаляване на честотата на атаките. Трябва да се отбележи, че истинската фармакологична резистентност се открива в 10-15% от случаите, а липсата на ефективност на лечението в други случаи се дължи на нерационалната селекция на АЕД.

Продължителността на лечението се определя от формата на епилепсия, възрастта на пациентите и техните индивидуални характеристики. Рецидив след преустановяване на фармакотерапията се наблюдава при 20–25% от случаите при деца и в 30–40% от случаите при възрастни. Най-вероятно практическо възстановяване при идиопатични форми на епилепсия. Сравнително малък риск от рецидив се наблюдава при генерализирана идиопатична епилепсия с отсъствия от детството и юношеството. При форми на епилепсия с нисък риск от рецидив, въпросът за спиране на лечението може да се повиши след 2 години ремисия. При форми на епилепсия с известен висок риск от рецидив, обсъждане за отнемане на лечението е възможно само след 5-годишна ремисия. Прекратяването на лечението се извършва при липса на изразена патологична активност върху ЕЕГ.

Отстраняването на сондата се извършва постепенно, на стъпки от 1/8 от дневната доза за 6-12 месеца. При лица с тежки фокални неврологични симптоми или груби морфологични промени в мозъка, не се препоръчва да се отмени пробата.