Остър исхемичен мозъчно-съдов инцидент

Внезапните промени в притока на кръв към мозъка са класифицирани като хеморагични (кръвоизливи) и исхемични нарушения. Това разделяне е важно за правилния избор на метод на третиране.

Съкратеното класическо наименование на патологията при остър мозъчно-съдов инцидент прилича на “исхемичен тип инсулт”. Ако се потвърди кръвоизлив, след това хеморагичен.

В ICD-10 кодовете на инсулта могат да варират в зависимост от вида на нарушението:

G45 - установеното предназначение на преходни церебрални атаки;
I63 - препоръчва се за статистическа регистрация на мозъчния инфаркт;
I64 - вариант, използван за неидентифицирани различия между мозъчен инфаркт и кръвоизлив, се използва, когато пациентът е приет в изключително тежко състояние, лечението е неуспешно и скоро ще бъде фатално.

По отношение на честотата, исхемичните инсулти са 4 пъти по-дълги от хеморагичните и са повече свързани с обичайните човешки заболявания. Проблемът с превенцията и лечението се разглежда в програмите на държавно ниво, тъй като 1/3 от пациентите, претърпели болестта, умират през първия месец, а 60% остават постоянни хора с увреждания, които се нуждаят от социална помощ.

Защо липсва кръвоснабдяване на мозъка?

Остра нарушение на мозъчната циркулация на исхемичния тип е по-често вторична патология, възниква на фона на съществуващи заболявания:

хипертония;
общи атеросклеротични васкуларни лезии (до 55% от случаите се развиват поради изразени атеросклеротични промени или тромбоемболизъм от плаки, разположени в аортната дъга, брахиоцефални тумори или интракраниални артерии);
миокарден инфаркт;
ендокардит;
нарушения на сърдечния ритъм;
промени в клапния апарат на сърцето;
васкулит и ангиопатия;
съдови аневризми и аномалии в развитието;
заболявания на кръвта;
захарен диабет.

До 90% от пациентите имат промени в сърцето и главните артерии на шията. Комбинацията от тези причини драстично увеличава риска от исхемия.

Причината за преходните атаки често са:

спазми на артериалните стволове на мозъка или краткотрайно компресиране на каротидните, вертебралните артерии;
емболизация на малки клони.

Следните рискови фактори могат да провокират заболяване:

старо и старост;
наднормено тегло;
ефекта на никотина върху кръвоносните съдове (пушенето);
стрес.

В основата на влияещите фактори е стесняване на лумена на съдовете, през които кръвта тече към мозъчните клетки. Въпреки това, последиците от подобно хранително разстройство могат да варират при:

резистентност,
локализация,
разпространение,
тежестта на стенозата на съда,
гравитацията.

Комбинацията от фактори определя формата на заболяването и клиничните симптоми.

Патогенеза на различни форми на остра мозъчна исхемия

Преходна исхемична атака е била наричана преходно нарушение на мозъчната циркулация. Изолирани в отделна форма, тъй като се характеризират с обратими нарушения, фокусът на инфаркта няма време за формиране. Обикновено диагнозата се прави ретроспективно (след изчезването на основните симптоми) в един ден. Преди това, пациентът се извършва както при инсулт.

Основната роля в развитието на хипертонични мозъчни кризи принадлежи на повишено ниво на венозно и вътречерепно налягане с увреждане на стените на кръвоносните съдове, освобождаване на течност и протеин в междуклетъчното пространство.

Хранещата артерия е задължително включена в развитието на исхемичен инсулт. Прекратяването на притока на кръв води до недостиг на кислород в огнището, образувано в съответствие с границите на басейна на засегнатия кораб.

Местната исхемия причинява некроза на област от мозъчната тъкан.

В зависимост от патогенезата на исхемичните промени, съществуват различни видове исхемични инсулти:

атеротромботично - се развива в нарушение на целостта на атеросклеротичната плака, което причинява пълно припокриване на вътрешните или външните артерии на мозъка или тяхното рязко стесняване;
кардиоемболични - източници на тромбоза са патологични израстъци на ендокард или сърдечни клапи, фрагменти от кръвен съсирек, които се доставят в мозъка с общ кръвен поток (особено когато има неотворен овален отвор) след пристъпи на предсърдно мъждене, тахиаритмия, предсърдно мъждене при пациенти след инфарктния период;
lacunar - често се среща с поражението на малките интрацеребрални съдове при артериална хипертония, захарен диабет, се различава с малък размер на фокуса (до 15 mm) и относително малки неврологични нарушения;
хемодинамика - церебрална исхемия с общо намаляване на скоростта на кръвообращението и спад в налягането на фона на хронични сърдечни заболявания, кардиогенен шок.

Необходимо е да се изясни развитието на инсулти с неизвестна етиология. Това се случва по-често, ако има две или повече причини. Например, при пациент със стеноза на каротид и фибрилация след остър сърдечен пристъп. Трябва да се има предвид, че пациентите в напреднала възраст вече имат каротидна стеноза на страната на предполагаемото разстройство, причинена от атеросклероза, в размер до половината от лумена на съда.

Етапи на мозъчен инфаркт

Етапите на патологичните промени са условни, те не са задължително присъстващи във всеки отделен случай:

Етап I - хипоксия (недостиг на кислород) нарушава процеса на пропускливост на ендотелиума на малките съдове във фокуса (капиляри и венули). Това води до преминаване на течност и протеин от кръвната плазма в мозъчната тъкан, развитието на оток.
Етап II - на нивото на капилярите, налягането продължава да намалява, което нарушава функциите на клетъчната мембрана, нервните рецептори и електролитни канали. Важно е всички промени да са все още обратими.
Етап III - нарушен е клетъчният метаболизъм, натрупва се млечна киселина, настъпва преход към синтез на енергия без участие на кислородни молекули (анаеробни). Този тип не позволява да се поддържа необходимото ниво на живот на невронни клетки и астроцити. Ето защо те се подуват, причинявайки структурни повреди. Клинично се изразява в проявата на фокални неврологични признаци.

Каква е обратимостта на патологията?

За навременна диагноза е важно да се установи периода на обратимост на симптомите. Морфологично, това означава съхранените функции на невроните. Мозъчните клетки са във фаза на функционална парализа (парабиоза), но запазват своята цялост и полезност.

В необратим етап е възможно да се идентифицира зона на некроза, при която клетките са мъртви и не могат да бъдат възстановени. Около него е зона на исхемия. Лечението е насочено към подпомагане на правилното хранене на невроните в тази конкретна зона и поне частично възстановяване на функцията.

Съвременните изследвания показват обширни връзки между мозъчните клетки. Човек не използва всички резерви и възможности за живота си. Някои клетки са способни да заменят мъртвите и да гарантират тяхната функция. Този процес е бавен, така че лекарите смятат, че рехабилитацията на пациента след исхемичен инсулт трябва да продължи поне три години.

Признаци на преходни нарушения на кръвообращението на мозъка

В групата на преходните мозъчни нарушения на кръвообращението лекарите включват:

преходни исхемични атаки (TIA);
хипертонични мозъчни кризи.

Характеристики на преходни атаки:

според тяхната продължителност те варират от няколко минути до ден;
всеки десети пациент след TIA през месеца развива инсулт по исхемичен тип;
неврологичните прояви нямат груб характер на тежки нарушения;
възможни прояви на булбарната парализа (фокус в мозъчния ствол) с окуломоторни нарушения;
зрително увреждане в едното око в комбинация с пареза (загуба на усещане и слабост) в крайниците на противоположната страна (често съпроводено с непълно стесняване на вътрешната сънна артерия).

Характеристики на хипертензивни мозъчни кризи:

основните прояви са церебрални симптоми;
фокалните признаци са редки и леки.

Пациентът се оплаква от:

силно главоболие, често в задната част на главата, слепоочията или коронката;
състояние на ступор, шум в главата, замаяност;
гадене, повръщане.

временно объркване;
възбудено състояние;
понякога - краткотрайна атака със загуба на съзнание, гърчове.

Признаци на мозъчен инсулт

Исхемичният инсулт означава появата на необратими промени в мозъчните клетки. Невролозите в клиниката разграничават периоди от заболяването:

най-остър - продължава от началото на проявите до 2-5 дни;
остър - продължава до 21 дни;
ранно възстановяване - до шест месеца след елиминиране на остри симптоми;
късно възстановяване - от шест месеца до две години;
последствия и остатъчни ефекти - над две години.

Някои лекари продължават да произвеждат малки форми на инсулт или фокални. Те се развиват внезапно, симптомите не се различават от мозъчните кризи, но продължават до три седмици, след което изчезват напълно. Диагнозата също е ретроспективна. При разглеждане на органични отклонения не се откриват.

Исхемия на мозъка, в допълнение към често срещаните симптоми (главоболие, гадене, повръщане, замаяност), е локална. Техният характер зависи от артерията, която е “изключена” от кръвоснабдяването, състоянието на обезпеченията, доминиращото полукълбо на пациента.

Помислете за зоновите признаци на оклузия на мозъчните и екстракраниалните артерии.

При поражение на вътрешната сънна артерия:

нарушено зрение отстрани на запушването на съда;
променя чувствителността на кожата на крайниците, лицето на противоположната страна на тялото;
наблюдава се парализа или мускулна пареза в същата област;
възможно изчезване на речевата функция;
невъзможността да осъзнаят заболяването си (ако фокусът е в теменната и тилната част на кората);
загуба на ориентация в части от вашето тяло;
загуба на зрителни полета.

Свиването на вертебралната артерия на нивото на шията причинява:

загуба на слуха;
зъби на нистагма (потрепване при отклоняване встрани);
двойно виждане.

Ако стеснението се наблюдава при сливането с базиларната артерия, клиничните симптоми са по-тежки, тъй като преобладават мозъчните лезии:

неспособност за движение;
нарушени жестове;
сканирана реч;
нарушение на движенията на ставите на тялото и крайниците.

При недостатъчен приток на кръв в основната артерия има прояви на зрителни и стволови нарушения (нарушено дишане и кръвно налягане).

При поражение на предната мозъчна артерия:

хемипареза на противоположната страна на тялото (едностранна загуба на усещане и движение) по-често в крака;
бавни движения;
повишен мускулен флексорен тон;
загуба на реч;
неспособност да застане и да ходи.

Нарушаване на проходимостта в средната мозъчна артерия:

когато главният ствол е напълно блокиран, настъпва дълбока кома;
липса на чувствителност и движение в половината от тялото;
невъзможността да се определи мнението по темата;
загуба на зрителни полета;
загуба на реч;
невъзможността да се разграничи лявата страна отдясно.

Нарушаване на проходимостта на задните причини на мозъчната артерия:

слепота в едното или в двете очи;
двойно виждане;
пареза на поглед;
припадъци;
голям тремор;
нарушено поглъщане;
парализа от едната или от двете страни;
нарушено дишане и налягане;
на кого.

Когато се появи оклузия на визуо-ставната артерия:

загуба на усещане в противоположната страна на тялото, лицето;
силна болка при докосване на кожата;
неспособност за локализиране на стимула;
извратено възприемане на светлината;
“Синдром на таламичната ръка” - рамото и предмишницата са огънати, пръстите се огъват в крайните фаланги и се огъват в основата.

Нарушена циркулация на кръвта в областта на зрителния клуб и таламуса:

метене;
голям тремор;
загуба на координация;
нарушена чувствителност в половината на тялото;
изпотяване;
ранни залежавания

Кога могат да подозират инсулт?

Горните клинични форми и прояви изискват внимателно изследване понякога не на една, а на група лекари от различни специалности.

Нарушаването на мозъчното кръвообращение е много вероятно, ако пациентът покаже следните промени:

внезапна загуба на усещане, слабост в крайниците, по лицето, особено едностранно;
остра загуба на зрението, поява на слепота (с едно око или и двете);
трудности в произношението, разбиране на думи и фрази, изготвяне на изречения;
замаяност, загуба на равновесие, некоординираност;
объркване;
липса на движение в крайниците;
интензивно главоболие.

Допълнително изследване позволява да се установи точната причина за патологията, нивото и местоположението на лезията на съда.

Цел на диагнозата

Диагностицирането е важно за избора на метод на лечение. За това ви е необходимо:

потвърждават диагнозата на инсулт и неговата форма;
за идентифициране на структурни промени в мозъчната тъкан, областта на фокусиране, засегнатия съд;
ясно разграничаване на исхемичните и хеморагичните форми на инсулт;
въз основа на патогенезата, установява вида на исхемията за започване на специфична терапия в първите 3-6, за да попадне в „терапевтичния прозорец”;
за оценка на показанията и противопоказанията за медицинска тромболиза.

На практика е важно да се използват диагностични методи при спешни случаи. Но не всички болници разполагат с достатъчно медицинско оборудване за денонощна работа. Използването на ехоенцефалоскопия и изследването на гръбначно-мозъчната течност дава до 20% грешки и не може да се използва за решаване на проблема с тромболиза. В диагнозата трябва да се използват най-надеждните методи.

Компютърна и магнитно-резонансна томография ви позволява да:

да се разграничи инсулт от обемни процеси в мозъка (тумори, аневризми);
точно установяване на размера и местоположението на патологичния фокус;
определяне на степента на оток, нарушаване на структурата на вентрикулите на мозъка;
идентифицират екстракраниалната локализация на стенозата;
диагностицират съдови заболявания, допринасящи за стеноза (артериит, аневризма, дисплазия, венозна тромбоза).

Компютърната томография е по-достъпна, има предимства в изследването на костните структури. А магнитно-резонансната картина подобрява диагнозите на промените в паренхима на мозъчната тъкан, размера на оток.

Ехоенцефалоскопията може да разкрие само признаци на изместване на средните структури по време на масивен тумор или кръвоизлив.

Цереброспиналната течност рядко предизвиква малка лимфоцитоза с повишен протеин по време на исхемия. По-често без промени. Ако пациентът има кръвоизлив, тогава е възможно появата на смес от кръв И когато менингит - възпалителни елементи.

Ултразвуково изследване на кръвоносните съдове - Доплерова сонография на артериите на шията показва:

развитие на ранна атеросклероза;
стеноза на екстракраниални съдове;
достатъчност на обезпеченията;
присъствие и движение на ембола.

С дуплексна сонография можете да определите състоянието на атеросклеротичната плака и стените на артериите.

Церебралната ангиография се извършва, когато има технически възможности за спешни случаи. Обикновено се разглежда по-чувствителен метод при определяне на аневризми и огнища на субарахноидален кръвоизлив. Позволява да се уточни диагнозата на патологията, идентифицирана при томография.

Извършва се ултразвуково изследване на сърцето за откриване на кардиоемболична исхемия при сърдечни заболявания.

Проучвателен алгоритъм

Изследваният алгоритъм за съмнение за онкология е последван от следния план:

преглед на специалист в първите 30-60 минути след приемане на пациента в болницата, преглед на неврологичния статус, изясняване на историята;
вземане на кръвни проби и изследване на кръвосъсирването, глюкоза, електролити, ензими за миокарден инфаркт, нива на хипоксия;
при липса на възможност за ЯМР и КТ, направете ултразвуково изследване на мозъка;
лумбална пункция за изключване на кръвоизлив.

лечение

Най-важното при лечението на церебрална исхемия принадлежи към спешността и интензивността в първите часове на приемане. 6 часа от началото на клиничните прояви се нарича "терапевтичен прозорец". Това е времето на най-ефективното прилагане на техниката на тромболиза за разтваряне на кръвен съсирек в съда и възстановяване на нарушените функции.

Независимо от вида и формата на инсулта в болницата:

повишена оксигенация (пълнене с кислород) на белите дробове и нормализиране на дихателната функция (при необходимост чрез транслация и механична вентилация);
корекция на нарушена циркулация на кръвта (сърдечен ритъм, налягане);
нормализиране на състава на електролита, киселинно-алкален баланс;
намаляване на мозъчния оток чрез прилагане на диуретици, магнезия;
облекчаване на възбуда, конвулсивни припадъци със специални антипсихотични лекарства.

За хранене на пациента се предписва полутечна маса и парентералната терапия се изчислява, ако поглъщането е невъзможно. На пациента се осигурява постоянна грижа, превенция на възпаления, масаж и пасивна гимнастика.

Това ви позволява да се отървете от негативните ефекти под формата на:

мускулни контрактури;
конгестивна пневмония;
DIC;
белодробна емболия;
лезии на стомаха и червата.

Тромболизата е специфично лечение на исхемичен тип инсулт. Методът позволява да се поддържа жизнеспособността на невроните около зоната на некроза, връщането към живота на всички отслабени клетки.

Въвеждането на антикоагуланти започва с хепаринови производни (през първите 3-4 дни). Лекарствата в тази група са противопоказани при:

високо кръвно налягане;
пептична язва;
диабетна ретинопатия;
кървене;
невъзможност за организиране на редовен мониторинг на кръвосъсирването.

След 10 дни превключете на непреки антикоагуланти.

Глицин, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol са отнесени към лекарства, които подобряват метаболизма в невроните. Въпреки че те не изглеждат ефективни в основаната на доказателства медицина, рецептата води до подобрение на състоянието.

Пациентите може да се нуждаят от симптоматично лечение в зависимост от специфичните прояви: антиконвулсивни, седативни, обезболяващи.

За предпазване от инфекция на бъбреците и пневмония се предписват антибактериални средства.

перспектива

Данните за прогнозата са налични само за исхемичен инфаркт, други промени са прекурсори, показващи повишен риск от инсулт.

Атеротромботичните и кардиоемболични типове исхемия имат най-опасната смъртност: от 15 до 25% от пациентите умират през първия месец от заболяването. Лакунарният инсулт е фатален само за 2% от пациентите. Най-честите причини за смърт:

в първите 7 дни - подуване на мозъка с компресия на жизнените центрове;
до 40% от всички смъртни случаи се случват през първия месец;
след 2 седмици - белодробна емболия, застойна пневмония, сърдечна патология.

Продължителност на преживяемостта на пациента:

След този период умират за 16% годишно.

Наличието на признаци на увреждане са:

в един месец - до 70% от пациентите;
шест месеца по-късно - 40%;
към втората година - 30%.

По-голямата част от степента на възстановяване се забелязва през първите три месеца, за да се увеличи обемът на движенията, докато функциите на краката се връщат по-бързо от ръцете. Останалата неподвижност в ръцете след месец е неблагоприятен знак. Речта се възстановява след години.

Процесът на рехабилитация е най-ефективен с волята на пациента, с подкрепата на близките. Усложняващите фактори са по-напреднала възраст, сърдечни заболявания. Търсенето на лекар във фаза на обратими промени ще помогне да се избегнат сериозни последствия.

Анализ на писмото: "Инсулт в BLSMA по исхемичен тип"

Поздрави, скъпи гости и читатели на моя блог. Днес ще бъде анализ на следващия случай, написан от Наталия тук, в този раздел, на въпроса-отговор.

Добър ден! Надявам се за вашата помощ. Баща ми имаше исхемичен инсулт преди две седмици, на 67 години. Диагноза след изследване: остра мозъчно-съдова злополука в LSMA басейна с исхемичен тип, дизартрия, дясно-странна пирамидална недостатъчност. На ЕКГ: при приемане: синусов ритъм сърдечен ритъм 65, хоризонтално положение на еос, дифузни промени в миокарда, намаляване на кръвоснабдяването на предно-латералните деления, ЕКГ след три дни: в динамиката на синусовата брадикардия и подобреното хранене на предно-страничните деления.

На ЯМР се визуализира зона на патологичен сигнал, характерен за неправилна овална исхемична лезия с размер 39 х 32 mm, без перифокално подуване на мозъчното вещество. Речта, писмото, четенето са счупени. Той е агресивен и наистина не разбира какво му се е случило, кълне се, както може, много непоследователна реч, обърква думи, писма, ежедневни умения, всичко е наред.

Ситуацията се усложнява от факта, че родителите живеят в далечните предградия и ситуацията с лекарите е малко напрегната. Ако имате възможност да коментирате, моля. Благодаря предварително! Връзките, приложени декларация за освобождаване от отговорност и лечение.

Наталия, здравей. Прочетох приложените документи към писмото. Самият инсулт (“Диагноза след изследване: инсулт в BLSMA според исхемичния тип”), възникнал при баща ви на 10 август 2015 г., от данните, посочени в екстракта, се отнася до инсулт със средна тежест. Неврологичният дефицит не се изразява в степента, в която е възможно да се верифицира човек в леглото.

Размерът на инфаркта не е голям, изглежда, че е кортикален или субкортикален (специфичната локализация на лезията не е посочена никъде в документите), тъй като функцията на кората е пострадала повече (четене, писане, дизартрия отново..). Един от най-големите проблеми при това подреждане е увреждането на умствените функции, в съчетание с агресията, това може да усложни процеса на възстановяване главно поради неуспеха на пациента да следва препоръките (лекарствата).

Лекият хемипареза вероятно ще се възстанови през първия месец. Сега най-важното е да завършите изцяло курса на препоръчаното лечение и да не допуснете скока на кръвното налягане, защото най-вероятно самият удар е на фона на един от тези скокове.

Ако той се лекува, трябва да се опитате да завършите пълния курс на приемане на лекарствата, посочени в препоръките. Едно нещо е неудобно, броят на предписаните лекарства, може би това не е веднага, а в курсове.... Защото, ако вземете всичко наведнъж, тогава отвращение от отказа на цялото лечение може да се случи дори при здрав човек. Що се отнася до агресията, за него е необходим прием на atarax, предписан от лекар, а ако се поддържа агресивен фон, може да се потърси допълнителен психиатър, за да се коригира лечението.

И така, мисля, че не всичко е загубено и можем да предположим относително добро възстановяване на изгубените функции. Що се отнася до агресията 50/50, трудно е да се каже със сигурност какъв е моментът и перспективите за бъдещето.

Очаквана продължителност на живота и последствия след левия ешемичен инсулт

Остра церебрална исхемия отляво е по-тежка от дясно-странна лезия. Това се дължи на факта, че дясното полукълбо доминира в десницата (и повечето от тези хора). Помислете как инсукът е исхемичен от лявата страна, какви са последиците и колко дълго живеят след атаката.

Признаци на патология

Лявото полукълбо контролира следните функции на тялото:

логическо мислене;
способност за обработка на получената информация;
възможност за работа с точни данни;
речева функция;
способност за четене;
способността да възприемат вербална информация.

При исхемичен инсулт от лявата страна, описаните по-горе функции са нарушени, двигателната активност на дясната страна на тялото става трудна или напълно спряна.

На мястото на нарушение на кръвния поток излъчва:

Каротиден басейн. Блокирането на артериалния сплит с тромб или атеросклеротична плака е придружено от хемипареза, парализа на езика и лицевите мускули, отдясно. Но ако кръвообръщението в левия каротиден басейн е нарушено, очите отляво страдат. Ако на фона на десните аномалии пациентът има нарушено правилно зрение, тогава може да се предположи, че обширна лезия на лявото полукълбо причинява частична стеноза на съдовете в десния басейн на каротидите.
LCIA. Исхемичният инсулт в LSMA басейна е придружен от нарушена реч, парализа на очните мускули, левостепенно намаляване на силата и чувствителността на крайниците. Исхемичният инсулт в басейна на левия MCA често има “предшественици” - преходни исхемични атаки. Ако човек е диагностициран със синдром на средната мозъчна артерия, невролозите често идентифицират огнищата на прехвърлените преди това микрострукове.
Задната артерия на мозъка. Исхемичен инсулт в басейна на задната мозъчна артерия е придружен от загуба на зрителни полета, афазия, загуба на паметта, монопареза на стъпалото или ръката наляво. Както при исхемичния инсулт в лявата SMA, лезия на задната мозъчна артерия рядко се появява внезапно - пациентите допълнително откриват огнища на микроповреда на мозъчната тъкан.
Преден артериален съд. Пареза или хемипареза на крайниците с по-силна лезия на крака (може да не бъде засегната ръка), нарушена реч, дизурия, поява на патологични схващащи рефлекси. По-често, жертвата развива исхемичен атеротромботичен инсулт, предизвикан от стесняване на съда с отлагания на атеросклероза.
Вътрешна мозъчна артерия. Когато този съд е блокиран, симптомите са относително слаби и човек може да не е наясно с развитието на патологията. Пациентите имат слаба слабост и скованост, от една страна, нарушение на паметта, поява на некритичност към действията и твърдения, намалено зрение. Причината е бавното образуване на кръвен съсирек или атеросклеротична плака.
Vertebrobasilar басейн. Съдовете в вертебробазиларния басейн снабдяват тилния лоб, малкия мозък и мозъчния ствол. Исхемичният инсулт на левия басейн в вертебробазиларния регион е съпроводен с двигателни нарушения: нестабилност на походката, проблеми с координация и мускулна парализа или пареза.

Според статистиката, исхемичният инсулт е по-често диагностициран в басейна на лявата средна мозъчна артерия с характерни симптоми. Провокира нарушение на прехвърлени преди това микростарти.

Да видим основната информация: синдромът на средната мозъчна артерия, какво е и как се проявява.

Исхемичният инсулт на лявото полукълбо на мозъка, когато е засегната средната мозъчна артерия, причинява следните симптоми:

дясната парализа или пареза на крайниците (никога с хемипареза отляво);
намалена чувствителност на кожата отдясно;
възникване на проблеми с координация;
увреждане на речта;
обоняние;
загуба на слуха;
замъглено виждане;
загуба на паметта (понякога пациентът престава да разпознава другите, губи предварително придобити знания и умения);
загуба на реч или нарушена реч (лицето губи способността си да говори или небрежни думи).

Левият мозъчен инсулт се характеризира с автономни нарушения:

неразумна тревога и страх;
усещане за недостиг на въздух, задух;
прекомерно изпотяване;
нарушение на сърдечния ритъм (брадикардия, тахикардия или аритмия);
появата на нервен тремор;
бледност или хиперемия на кожата;
чувствам се горещо

В допълнение към описаните симптоми, поради повишаване на вътречерепното налягане, човек, страдащ от исхемична атака, има силни главоболия, помътняване на съзнанието или припадък, конвулсии.

Клиничната картина ще варира леко в зависимост от локализацията на лезията. При жертва с исхемичен инсулт, от лявата страна могат да преобладават нарушения на речта или движения.

Опасни последствия

Усложненията, които се появяват след исхемичен инсулт отляво, зависят от локализацията на лезията на мозъчното полукълбо (полукълбо). Помислете за последствията от левия ешемичен инсулт, който може да продължава след лечението и рехабилитацията.

Моторна активност

Ако двигателните центрове са засегнати, тогава се появява лицето:

увиснала половина на лицето (половин клепач, буза на платната, усукана уста);
намаляване на мускулната сила (при тежки случаи се появява парализа);
нарушение на чувствителността (кожата на засегнатите крайници реагира слабо на външни дразнения).

Трудностите в движението и нарушенията на чувствителността при левокожната церебрална исхемия се случват от дясната страна на тялото.

Вътрешни органи

Исхемичният инсулт в лявото полукълбо не се ограничава само до нарушаване на инервацията на мускулите и кожата, органите, разположени отдясно (бъбреците, белите дробове и частично храносмилателния тракт) страдат.

Степента на промяна в работата на органите зависи от това колко тежко е нарушението на инерцията:

Лесно. Отклонение незначително, функции запазени.
Средна. Налице е намаляване на функциите на тялото. При дишане пациентът има изоставаща дясна страна на гръдния кош, може да има проблеми с храносмилането и движението на червата.
Heavy. Има парализа и пълно спиране на функцията.

Белодробна, чернодробна или бъбречна недостатъчност се счита за една от опасните последици от исхемичния инсулт от лявата страна. Трябва да се отбележи, че тежестта на външните и вътрешните отклонения не са свързани помежду си. При хората дясната страна на тялото може да бъде парализирана, но в същото време работата на вътрешните органи не е нарушена.

Речевите центрове са отляво. В зависимост от областта на лезия на полукълбото, засегнатото лице ще се появи:

Трудност при изработването на граматични изречения. Хората започват да говорят с кратки, прости фрази, които наподобяват телеграфски стил. Интонацията изчезва. Това се случва, когато предните лобове на полукълбото са засегнати.
Проблеми със звуците. Пациентът обърква звуците, като ги поставя в погрешни думи. Това е характерно за удара на задния лоб.
Проблеми с възприятието на устната реч. Човек чува думите, адресирани до него, но не може да ги свърже с добре познати понятия. Подобни проблеми възникват при опит за четене на текста. Такива пациенти говорят предимно с предлози или съюзи, от фразата дълго, но неинформативна. Разстройство възниква по време на исхемия на темпоралния лоб.
Пълна афазия. Обширният исхемичен инсулт на лявото полукълбо често е съпроводен с пълна загуба на способността да се говори и възприема речта.

Има и фалшива афазия, когато нарушената способност да се говори е свързана с парализа на мускулите на езика или ларинкса. Такива хора разбират какво им се казва, могат да формулират адекватно мислите си, но когато се опитат да кажат, получават неясни, замъглени думи или отделни звуци.

Способност за мислене

Лявата страна на мозъка отбелязва способността да се мисли логично. Последицата от удар в ляво може да бъде:

загуба на способност за запаметяване на числа (дати, телефонни номера);
невъзможност за извършване на прости аритметични операции в съзнанието (добавяне, умножаване);
сложност на възприемането на абстрактни понятия;
трудности при опит да се направят изводи от получената информация;
трудности при вземането на самостоятелни решения.

Такива хора не винаги разбират състоянието си, често извършват глупави или абсурдни действия. Некритично за техните действия.

Психоемоционална сфера

Друга последица от лявото полукълбо след инсулт е промяна в психиката. Пациентът може да изпита депресивно състояние, свързано с ограничаване на мобилността и зависимостта от грижите за близки. Човекът става:

Хленчещо. Често се оплаква от себе си и плаче, казва, че е станал бреме за роднините си.
Неспокойна. Има страх и страх, свързани със страха да останат без помощ.
Агресивни. Пациентът намира вина за други, конфликти заради малките неща. Може да се оплаче на непознати за лошото хранене или грижа, привличайки внимание.
Раздразнителен. Такива хора са недоволни от всичко, намират вина за дреболии и често обвиняват своите близки за изчакване на смъртта си.

Доста често тези, които са претърпели инфаркт, имат драматични промени в настроението, когато по време на спокоен разговор човек се вбесява, започва да хвърля предмети или да бие юмруци по леглото.

Медицински събития

Терапията започва в първите часове след развитието на атаката. Важно е да се помни, че прогнозата и сериозността на последствията зависят от навременността на предоставената помощ.

тромболитична (урокиназа, фибринолизин) за резорбция на кръвни съсиреци;
антикоагуланти (варфарин, хепарин), които намаляват кръвната плътност и предотвратяват повторна тромбоза;
невропротектори (ноотропил) и антиоксиданти (глицин, мексидол) за намаляване на възможното увреждане на мозъчните клетки;
вазоактивни средства (Actovegin, Cinnarizine) за подобряване на клетъчния метаболизъм.

Независимо от това, кои мозъчни басейни са засегнати, инсултът почти винаги е придружен от артериална хипертония. За намаляване и стабилизиране на кръвното налягане се използват бързодействащи лекарства (Captopril, Clopheline) и дългосрочни лекарства, за да се предотврати развитието на кризи (лизиноприл, престариум).

В първите дни след претърпяване на исхемичен инсулт в лявата SMA или в други групи, на пациента се осигурява почивка, за да се предотврати подуване на мозъка и да се предотврати повтаряща се исхемична атака.

След като състоянието на човек се стабилизира, той се премества в общо отделение и, като продължава медицинската терапия, започват рехабилитационни мерки за възстановяване на нарушените функции.

Рехабилитационна терапия

Невролозите са разработили схема за това как да се възстановят от отложен исхемичен инсулт в басейна на лявата MCA или в друга област на мозъка. Тя включва:

Масаж. Триенето и месене на мускулите подобрява кръвообращението, спомага за възстановяване на нарушената инервация.
Физиотерапия. Нанесете магнитни, лазерни и други хардуерни процедури за подобряване на микроциркулацията на тъканите и възстановяване на проводимостта на нервните влакна.
Упражнявайте терапия. Индивидуално избран набор от упражнения помага за възстановяване на двигателната функция. С помощта на тренировъчна терапия след инсулт, ако се извършва парализирана страна на тялото, се прави пасивно сгъване и екстензорно движение на пациента в обездвижените крайници.
Диета. Пациентите с храни трябва да се състоят от продукти, които лесно се усвояват. Трябва да изключвате мазни меса, пушени меса и кисели краставички, печене, както и да ограничите употребата на сол и захар. Препоръчително е в менюто да се включат зеленчуци, вегетариански супи и зърнени храни.
Класове с логопед. Необходимо е да се възстановят функциите на речта.

Невролозите имат положително отношение, ако в допълнение към основното лечение се използват народни средства. Препоръчително е да се пие тинктура от шишарки или отвари от лайка, жълт кантарион, градински чай. Рецептите на традиционната медицина помагат за подобряване на функционирането на вътрешните органи, предотвратяват евентуално възпаление, свързано с отслабена имунна система.

Колко живее след левия инсулт

Прогнозата за живота при човек, който е претърпял остър исхемичен пристъп в левия SMA басейн или е свързан с нарушен приток на кръв в друга главна артерия, зависи от следното:

Засегната област Широкият инсулт отляво почти винаги завършва с дълбоко увреждане или смърт на пациента.
Наличието на хронични заболявания. При човек, страдащ от диабет, атеросклероза или сърдечно-съдови заболявания, възстановяването е по-трудно.
Възраст. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-голям е шансът да се върнете към пълен живот. При пациенти с инсулт, след 80 години, прогнозите са неблагоприятни.
Време е да помогнем. Колкото по-скоро човек получи лекарства, които елиминират исхемията и подобрят мозъчния кръвоток, толкова по-малко ще бъдат последствията.

Според статистиката, когато левият инсулт е около 15% в първите часове след атаката.

Дори ако помощта се предоставя своевременно и лекарствената терапия се извършва правилно, прогнозата е рядко благоприятна.

10% напълно възстановяват нарушените функции и продължават да водят пълен живот.
25% могат да запазят себе си и да участват в лек труд поради факта, че са останали лека хемиплегия, след като са претърпели атака
40% се нуждаят от грижа и помощ от роднини поради затруднения в самообслужването. Ляв инсулт причинява хемиплегия, след което има сериозно нарушение на функциите на крайниците отдясно.
10% поради факта, че дясната страна на тялото е парализирана, те се нуждаят от постоянна грижа.

В допълнение към възникването на увреждания, тези, които са претърпели инсулт, увеличават риска от развитие на рецидивиращи инсулти. Постоянната клиника за инсулт винаги е по-трудна и оцеляването е по-ниско. Продължителността на живота зависи от качеството на рехабилитацията, начина на живот и податливостта към развитието на повтарящи се исхемични атаки.

След преглед на информацията по-горе става ясно, че последиците от инсулт могат да бъдат тежки. Намаляването на риска от евентуални усложнения ще помогне за ранно търсене на медицинска помощ и добре подбрани мерки за рехабилитация.

Авторът на статията
Медицински линейка

Дипломи по спешна и спешна помощ и „Обща медицина”

Инсулт в басейна на лявата средна мозъчна артерия: съотношението на речевите нарушения с възможността за мозъчен инфаркт

За статията

Автори: Куткин Д.В. (КГБУЗ "Градска болница № 5", Барнаул), Бабанина Е.А. (КГБУЗ "Градска болница № 5", Барнаул), Шевцов Ю.А. (КГБУЗ "Градска болница № 5", Барнаул)

В статията се разглеждат възможностите за речеви нарушения и възможности за промени в субстанцията на мозъка по време на инсулт в басейна на лявата средна мозъчна артерия (SMA), като се обръща специално внимание на афазията и на исхемичния, обикновено церебрален инфаркт, който го причинява. Анализира влиянието на набор от класове за подобряване на речта.

изследване: изследване на съотношението на обема на мозъчните увреждания по време на инсулт в левия SMA басейн и степента на речево увреждане.

Материал и методи: изследването включва 356 души със съмнение за остри нарушения на мозъчното кръвообращение (ACMC), които са прегледани от невролог и е оценен неврологичният дефицит. В бъдеще, ако състоянието на пациентите бъде разрешено, те проведоха проучване с речева терапия, в повечето случаи - на следващия ден след приемането в болницата. Всички пациенти са подложени на КТ на мозъка с цел потвърждаване / изключване на фокалното мозъчно увреждане и изясняване на степента на лезията и локализацията на патологичната област.

Резултати: Според резултатите от КТ на мозъка, при 32 (25.8%) от общо 124 са установени типични исхемични промени в LSMA групата, от които 7 в динамичното изследване, т.е. при приемане, промените все още не са очевидни (начален етап). инсулт). Основните групи за сравнение са 3 групи пациенти: с дизартрия (20 души), двигателна афазия (13 души) и сензомоторна афазия (23 души). Критериите за сравнение бяха обемът и естеството на лезията, състоянието на съзнанието, времето на възстановяване на речта.

Изводи: сензорномоторната афазия при исхемичен мозъчен инфаркт може да възникне както в лезията на широк район около Sylvian sulcus на доминантното полукълбо, така и в локалната лезия в областта на един от речевите кортикални центрове или в областта на бялото вещество между тях. Афазият синдром е по-често срещан при криптогенен вариант на исхемичен инсулт, а сензорно-моторният вариант на афазия често се появява при многократни инсулти. Като се има предвид по-слабо изразената динамика на речево възстановяване в групата на пациентите със сензомоторна афазия, важно е за тези пациенти да продължат класовете лечебна терапия след освобождаване, за да се постигне значително / пълно възстановяване.

Ключови думи: инсулт, лява средна мозъчна артерия, афазия, мозъчен инфаркт, център Брока, център Вернике, компютърна томография, дизартрия.

За справка: Куткин Д.В., Бабанина Е.А., Шевцов Ю.А. Инсулт в басейна на лявата средна мозъчна артерия: съотношението на речевите нарушения с възможността за мозъчен инфаркт // пр. Хр. Медицински преглед. 2016. №26. Стр. 1747-1751

Куткин Д.В., Бабанина Е.А., Шевцов Ю.А. Градска клинична болница № 5, Barnaul

Background. Инсулт в средна мозъчна артерия (МСА). Особен интерес представляват афазията и основните типове исхемичен инсулт. Анализира се ефикасността на упражненията с говорна терапия.

Насочете. MCA инсулт и степен на разстройство на речта.

Пациенти и методи. В проучването са включени 356 пациенти с вероятно остър инсулт, които са били прегледани от невролог, за да се оцени тежестта на неврологичния дефицит. Ако състоянието е задоволително, пациентът бил прегледан от логопед. В същото време трябва да се отбележи.

Резултати. Мозъчната КТ разкрива зоната на перфузия на МСА при 32 от 124 пациенти (25,8%). При 7 пациенти тези лезии не са очевидни (ранен инсулт). Сравнени са три проучвателни групи: пациенти с дизартрия (n = 20), моторна афазия (n = 13) или сензомоторна афазия (n = 23). Критериите за сравнение са размера на лезиите и локализацията, съзнанието, съзнанието и времето за възстановяване на речта.

Заключения. Може да се използва сензомоторна афазия след исхемични инсулти. Афазия исхемични инсулти, докато е в движение. Като се има предвид забавената реч, важно е да се постигне значително подобрение или пълно възстановяване на речта.

Ключови думи: инсулт, лява средна мозъчна артерия, афазия, мозъчен инфаркт, област на броката, област Вернике, компютърна томография, дизартрия.

За справка: Куткин Д.В., Бабанина Е.А., Шевцов Ю.А. Инфаркт на мозъка: корелация между речта и мозъчния инфаркт // RMJ. 2016. № 26. P. 1747–1751.

В статията се разглеждат възможностите за речеви нарушения и възможности за промени в субстанцията на мозъка по време на инсулт в басейна на лявата средна мозъчна артерия.

въведение

Мозъчните нарушения са характерни за клиниката на левия полусферичен инсулт, сред които най-значителна е афазията. Афазия, проявяваща се остро, показва нарушение на кръвообращението в басейна на средната мозъчна артерия (SMA) [1].
Речевите процеси, като правило, разкриват значителна степен на латерализация и при повечето хора зависят от водещата (доминантна) полусфера [2]. Трябва да се има предвид, че при определянето на господстващото полукълбо, отговорно за речта, подходът, който свързва господството само с дясната ръка или с лявата ръка, е опростен. Профилът на разпределение на функциите между полукълбите обикновено е разнообразен [2, 3], което влияе върху степента на увреждане на речта и възможността за възстановяване на речта [4]. Много хора показват само частично и неравномерно господство на полукълбото по отношение на различните функции [2]. Наред с факта, че речевата функция в десните ръце (≥90%) и повечето левичари (> 50%) е свързана предимно с лявото полукълбо [1,4], има три изключения от това правило:
1. По-малко от 50% от функцията на лявата ръка е свързана с дясното полукълбо.
2. Аномална (амнезийна) афазия може да настъпи при метаболитни нарушения и обемни процеси в мозъка.
3. Афазията може да бъде свързана с лезии на левия таламус [1].
Така наречената кръстосана афазия (афазия, причинена от ипсилатералната церебрална лезия на доминантната ръка) понастоящем се отнася само до десни [4].
Зоната на кората, която е отговорна за функцията на речта, е разположена около браздите на Силвиева и Ролан (MCA basin). Производството на речта се определя от четири зони от този район, тясно свързани помежду си и подредени последователно по задната предна ос: зоната на Вернике (задната част на горната виска), ъгловата извивка, дъгообразната светлина (DP) и зоната на Broca (задната част на долната фронтална змия) (фиг. 1, 2) [1].

DP е субкортикално влакно от бяла материя, свързващо района на Broca и областта Wernicke. Има данни, че в лявото полукълбо ДП се среща в 100% от случаите, докато в дясното - само в 55% [5]. Редица изследователи смятат, че има няколко пътища, свързани с предоставянето на речева функция [6, 7]. Други автори получиха надеждно потвърждение само за ролята на ДП [8].
Патогенезата на нарушения на речта на дизартрика е причинена от фокални мозъчни лезии с различна локализация. Често има сложни форми на дизартрия [9].
Цел: да се изследва съотношението на обема на мозъчните увреждания по време на инсулт в левия SMA басейн и степента на речево увреждане.

Материали и методи

В спешното отделение на КГБУЗ "Градска болница № 5" за 4-месечен период са пристигнали 356 души със съмнение за инсулт. Всички пациенти са били прегледани от невролог при приемане в болницата, оценен е неврологичен дефицит и е отразено наличието / отсъствието на речеви нарушения. В бъдеще, ако състоянието на пациентите бъде разрешено, те проведоха проучване с речева терапия, в повечето случаи - на следващия ден след приемането в болницата.
В 124 случая (всеки трети пациент) е направена предварителна диагноза: инсулт в басейна на лявата средна мозъчна артерия (LSMA). Тази локализация е най-подходяща при изучаване на афазия при пациенти с инсулт.
Всички пациенти са подложени на КТ на мозъка (томограф Bright Speed 16) с цел потвърждаване и изключване на по-голямата част от пациентите с цел потвърждаване / изключване на фокалното мозъчно увреждане и изясняване на обема на лезията и локализацията на патологичната област.
Според резултатите от КТ на мозъка, 32 (25.8%) от 124 човека са показали типични исхемични промени в LSMA басейна, 7 от тях в динамичното изследване, т.е. промените не са били очевидни, когато са пристигнали (начален стадий на инсулт). Кръвоизливи са установени в 5 (4.0%) случая: левосторонни медиални хематоми и 1 случай на субарахноидален кръвоизлив (SAH). В 5 (4,0%) от 124 случая са открити инфаркти на друго място (не в групата на LSMA) (Таблица 1).

В 22 (17,7%) случая, според КТ на мозъка, не е открит сърдечен инфаркт в областта на интерес, но пациентите са хоспитализирани в основния неврологичен отдел за пациенти с инсулт, тъй като са показали значителни неврологични симптоми: симптоми на атрофия на мозъчната субстанция., съдови фокални промени, съдови левкоареози, постинфарктни кисти. Тази група включва и пациенти, при които клиниката се дължи на преходна исхемична атака.
В 60 (48.4%) случая пациентите не са хоспитализирани. В повечето случаи инсултът не е потвърден (няма съответни промени според КТ и неврологичния статус). Пациенти с различни варианти на атрофия на мозъчната субстанция в комбинация със значими неврологични симптоми, които отказаха предложената хоспитализация, също бяха включени в броя на неприетите в отделението. Единични пациенти бяха прехвърлени в други болници, тъй като са имали травматични промени в черепа, мозъчните жлези и неоплазма. Някои пациенти са прехвърлени в дежурния отдел на неврологията на друга болница, например, с диагноза остеохондроза.
64 пациенти, хоспитализирани в отделението за мозъчен инсулт, са имали речеви нарушения (Таблица 2). Детайлният характер на речевите нарушения се определя от логопед. В 20 (31.2%) случая пациентите са имали дизартрия и липса на афазия. В 2 случая, дизартрия, придружена от дисфония и дисфагия. Афазията се открива при 44 (68,8%) души, от които в 7 случая тя се регресира от времето, когато на следващия ден е консултирана с логопед (в 2 случая афазията регресира, показват исхемичен инфаркт). 3 души от групата с сензомоторна форма на афазия показват изразена дизартрия, а 9 души имат дисфагия. При 4 души от групата с моторна афазия, също е наблюдавана дизартрия, в един случай - тежка дизартрия.

Двама левичари, за които първоначално се подозираше, че имат инсулт в левия басейн на СМА, бяха диагностицирани с резултат от КТ на мозъка: „Инсулт в десния SMA басейн“. В един от случаите е имало афазия, която регресира в рамките на 24 часа, а в другия случай е отбелязана дизартрия.
При пациенти с дизартрия без афазия са открити 4 вида дизартрия: екстрапирамидна (3 случая), аферентна кортикална (1 случай), булбар (1 случай), псевдобулбар (8 случая), в други случаи е трудно да се определи ясно вида на дизартрия, проявите са леки ( Таблица 3).
В групи пациенти с дизартрия и регресия на афазията в рамките на 24 часа се наблюдава слабо преобладаване на мъжете.

Афазия се наблюдава при лезии на мозъчната кора. В един от случаите причината за афазията е увреждане на субкортикалните структури на лявото полукълбо (медиален интрацеребрален хематом в таламуса (Фиг. 3).Речеви нарушения в такива случаи не съответстват на нито един от основните типове афазия. при дизартрия или афазия с хемипареза, при този пациент е наблюдаван десен хемипареза 4 точки.

Според класификацията на исхемичните инсулти, TOAST при хоспитализирани пациенти с говорни нарушения са установени следните видове инсулти: в групата на пациентите със сензомоторна афазия най-честа е криптогенният вариант (47,6% от случаите), кардиоемболичен (28,6%) на 2-ро място, 3-та - атеротромботична (23,8%), като се наблюдава най-висока честота на рецидивиращи инсулти. В групата на пациентите с двигателна афазия най-честа е и криптогенният вариант, но в по-малък процент от случаите (41,7%) атеротромботичният вариант (25,0%) е на 2-ро място, а кардиоемболичният на 3-то място (16,7%). %). В групата с дизартрия най-често срещаният лакунарен вариант (38,9% от случаите), кардиоемболичните и криптогенните варианти (по 2,2,2%) са на 2-ро място.
В групата на пациентите със сензомоторна афазия (23 души) при 39,1% (9 души) от случаите при пациенти със сензомоторна афазия беше открит сериозен сърдечен удар в басейна на LSMA на доминантното полукълбо (фиг. 4-6). При 47,8% (11 души) от случаите на инфаркт с малък размер (фиг. 7).

В 1 (4,3%) случая SAH е диагностициран поради руптура на предната съединителна артерия, комбинирана с интравентрикуларно кръвоизлив. При 2 (8,7%) случая на КТ при приемане и в динамиката не е установено достоверно "свежо" място на инфаркт и промени след инфаркт, пациентите показват значителна атрофия на мозъчната субстанция, изразена съдова левкоариоза, клинична диагноза и в двата случая: "Рецидивиращ исхемичен инсулт" в басейна LSMA.
Основните групи за сравнение са 3 групи пациенти: с дизартрия (20 души), двигателна афазия (13 души) и сензомоторна афазия (23 души). Критериите за сравнение бяха обемът и естеството на лезията, състоянието на съзнанието, времето на възстановяване на речта.
Таблица 4 в скоби показва случаи на локализиране на патологични промени в функционалните анатомични зони (с сензомоторна афазия към обширната област около силвианската мускулатура, с моторна афазия в центъра на Брока;

Отляво са открити три медиални хематоми, 2 от които са таламични (единият е придружен от моторна афазия, а другият - дизартрия), 1 - таламичен с разпространение във вътрешната капсула (придружен от дизартрия). В един от случаите, в групата на пациентите с дизартрия, не са открити патологични промени, дизартрия регресира за по-малко от 24 часа (Таблица 5).

Нямаше случаи на ступ и кома.
Постигане на значително подобрение на речта при пациенти със сензомоторна афазия в болницата често не успява (Таблица 6). Ето защо, логопедът дава препоръки на всеки пациент да продължи курсовете си у дома.

резултати

данни

1. Сенсомоторната афазия при пациенти с исхемичен мозъчен инфаркт може да възникне, когато е засегната голяма площ около Sylvian sulcus на доминантното полукълбо, или когато се появи локална лезия в областта на един от речевите кортикални центрове или областта на бялото вещество между тях.
2. При пациенти със сензомоторна афазия, причинена от инсулт, по-често, отколкото в други групи, има зашеметен ум, въпреки факта, че размерът на потвърдения инфаркт при повече от половината от случаите не е голям.
3. Действителните граници на речевите центрове поотделно се различават, така че точността на планираната анатомична лезия не винаги показва степента на функционално увреждане (афазия).
4. Пълно съответствие на обема на открития мозъчен инфаркт с обема на речевите нарушения е отбелязано в групата пациенти със сензомоторна афазия, когато инфарктът е голям.
5. Афазен синдром е по-често срещан при криптогенния вариант на исхемичен инсулт, а сензорно-моторният вариант на афазия често се появява при многократни инсулти.
6. Като се има предвид по-слабо изразената динамика на възстановяване на речта в групата на пациентите със сензомоторна афазия, тези пациенти трябва да продължат класовете на терапия с реч след освобождаване, за да постигнат значително / пълно възстановяване.

литература

Подобни статии в списанието за рак на гърдата

Статии по същата тема

Статията обхваща лечението на остри респираторни инфекции.

Статията е посветена на механизмите и ефективността на фармакопунктурата.

Избор На Редактора