Фронтална епилепсия

Етиологията на фронталната епилепсия е симптоматична, криптогенна и идиопатична. Две трети от случаите на заболяване се появяват в симптоматични случаи, които се развиват поради малформация на кортикалното развитие (повече от половината от пациентите), тумори (16%), както и наранявания или различни увреждания (малко под 30%). фронтална епилепсия.

Какво е фронтална епилепсия?

Фронталната епилепсия съставлява 1-2% от случаите на епилепсия и 22% от случаите на фокална епилепсия. Това е втората най-често срещана форма на епилепсия след времето.

Фронталната епилепсия може да дебютира на всяка възраст, делът на болните мъже и жени е приблизително равен.

Психичният и неврологичен статус на заболяването зависи от етиологията.

Клиничните прояви включват преди всичко такива характерни иктални симптоми като двигателни прояви (представляват 90% от случаите).

Фронталната атака може да се появи в няколко форми:

• моторно явление (тонично, клонично или постурално), често придружено от автоматизъм на жеста при дебюта на атаката;

• продължителността на атаката е няколко секунди;

• бърза вторична генерализация, която се проявява по-често, отколкото при атаки на темпорална епилепсия;

• отсъствието или минимумът на посттакталното объркване;

• висока честота на атаките, най-вече развиващи се през нощта. Съзнанието е запазено или частично разрушено. Клиничната картина на атаката зависи от локализацията на лезията.

Диагнозата на фронталната епилепсия се извършва чрез изследване с ЯМР, което в около 60% от случаите показва промени в структурата. Локализирането на фокуса спомага за постигане на функционални методи за невроизобразяване.

Интерикталната и икталната ЕЕГ обикновено са нормални.

Прогнозата за честотата на атаките и отговорът на терапията в случай на заболяване на челната епилепсия като цяло не е благоприятна.

Диференциалната диагностика често грешно квалифицира хипермоторните атаки като психогенни и те могат да бъдат объркани с фамилна пароксизмална дистонична хореоатетоза, пароксизмална кинезиогенна хореатетоза или епизодична атаксия. Фронталните абсани на симптоматичната етиология могат да се приемат като типични абсани, защото техните клинични характеристики и ЕЕГ са сходни.

Областта на дразнене в случай на челна болест на епилепсия определя клиничните прояви на този тип епилепсия. Тези зони от своя страна ви позволяват да изберете няколко форми:

• двигателни, придружени от спазми в половината на тялото, което е противоположно на лезията;

• дорзолатерални пароксизми, изразени като силни завои на главата и очите встрани, най-често противоположни на фокуса на заболяването. Ако центърът на Брока също участва - задните части на долната предна извивка, тогава пациентът има двигателна афазия - нарушена устна реч при запазване на функциите на артикулаторния апарат;

• орбитофронтални пароксизми, които се проявяват като сърдечно-съдови, епигастрични или дихателни атаки. Понякога може да възникне фарингеално-орален автоматизъм, последван от обилно слюноотделяне;

• предни или фронтални припадъци с нарушени умствени функции;

• Cingular атаки, които нарушават емоциите и поведението на човека;

• гърчове, които възникват от допълнителната двигателна зона на мозъка. Така се случва, че пароксизмите от различни части на предния лоб на мозъка се простират до допълнителната двигателна област. В този случай, човек страда от чести, като правило, нощни, обикновени частични припадъци, които се редуват с архаични движения и хемиконвулсии. Често пристъпите придружават афазията - нарушение на речта, причинено от поражението на определени участъци от мозъчната кора, неясни усещания в тялото, ръцете и краката. Освен това се появяват тонизиращи конвулсии - последователно във всяка половина на тялото или в цялото тяло едновременно, което прилича на генерализация.

• "Спирачни" атаки, пароксизмална хемипареза. Много рядко явление, при което най-често през нощта се наблюдават пароксизми на архаични движения. Честотата на атаките е висока, до 10 пъти на нощ, често атаките се повтарят всяка вечер.

Фронталната епилепсия се лекува с лекарствена терапия (антиконвулсивни лекарства), в пълно съответствие с принципите на лечение на фокална или частична епилепсия. Антиепилептичните лекарства - AEP на първо място, не лекуват гърчовете сами, те предотвратяват вторично-генерализирани тонично-клонични припадъци.

Ако медикаментозното лечение не доведе до желания ефект, се изисква намесата на хирурга, но челната фронтална епилепсия е по-малко податлива на хирургично лечение, отколкото временната.

Фронтална епилепсия

Патологични процеси в мозъка, които са свързани с повишена активност на някои области на мозъчните структури - епилепсия. Двадесет процента от диагностицираната болест има появата на фронтална епилепсия.

дефиниция

Един от видовете епидемични епизоди, свързани с анормална активност на нервните клетки в предния лоб на мозъчното полукълбо, е епилепсия на фронталния или фронтално-времевия тип. Тя се характеризира с припадъци, конвулсивни конвулсии в цялото тяло, промяна на личността, психо-емоционален, интелектуален план.

Вероятно се смята, че причините за този специфичен тип епилепсия са свързани с хронични патологични процеси, които са придобити. Епилепсия на фронталното време може да се появи във всяка възраст.

Към основните източници отговарят:

• Травма на черепа и мозъчните влакна, увреждане на главата, натъртвания с различна тежест;
• Тумори, кисти, неоплазми, които допринасят за компресия и изместване на тъканите, нарушен приток на кръв и циркулация на мозъчната течност;
• Невроинфекции: енцефаломиелит, менингоенцефалит и други заболявания, причинени от вируси, бактерии, протозои, гъби;
• Прогресивна смърт на нервните клетки, водеща до изглаждане на извивките, намаляване на параметрите на мозъчните структури - фокална атрофия;
• Дефекти в образуването на гръбначен мозък, дисгенезия или дисплазия на корпусния калмоз;
• Аномалии на миграцията на инхибиторната нервна верига от дълбоки участъци към мозъчната кора;
• Нарушаване на кръвоснабдяването на мозъчни структури, артериовенозна малформация;
• Наследствена автозомно доминантна лезия на предния лоб;
• Неидентифицирани източници - криптогенна форма.

Атаката се характеризира с различна продължителност: къса, дълга. Вероятността за загуба на яснота на ума е много висока, безсъзнателното състояние може да отнеме половин час.

Усложнения с неадекватно лечение, прогресия на заболяването:

• Развитието на състоянието на епилепсия - увеличаване на продължителността, интензивността, честотата на гърчовете;
• Травма на тялото с различна тежест;
• Моторна дисфункция;
• Повишен риск от внезапна смърт, причинена от нарушена активност на сърцето, дихателната система, свързана с разстройство на централната нервна система.

класификация

Фронталната епилепсия при деца и при възрастни има няколко сорта:

Първо, тип нощ.

Това е курс на епилепсия, при който нарушаването на активността на нервните влакна се осъществява предимно по време на вечерна почивка или сън. Основната причина за кризата е остър изход от състоянието на сън. Атаката се проявява при лека релаксация преди събуждане или по време на сън. Има един вид припадъци:

• Вечерта след два часа от момента на заспиването;
• Рано - когато се събуди по-рано от обикновено;
• Следобедна почивка.

Механизъм: дискомфорт, втрисане, главоболие. Продължителен висок мускулен тонус се заменя с интензивни конвулсии. Понякога епилептиката внезапно се събужда с чувство на нервна тревожност, страх, характерно е, че видът изглежда стъклен, неподвижен. Човек придобива лунатизъм. По-младите деца и юноши често показват симптоми на спонтанно уриниране, видими следи от пяна върху постелки, кошмари.

Второ, събуждане на епилепсия.

Настъпва известно време след събуждане. Придружени от тонично-клонични припадъци. Причините за болестта на епилепсията са отрицателно психично състояние от прекъсване на съня, лишаване от важни жизнени потребности и повишена консумация на алкохол и наркотици.

В третия припадъци, които се развиват само в периода на будност. Епилептиката остава в съзнанието, докато в същото време се проявява симптом-комплекс от нарушения на повишената активност на невроните.

В зависимост от симптоматичните критерии могат да се разграничат типовете припадъци:

• Частично - засегната е определена част от тялото: лице, ръка, ръка, крак. Краят се отменя, главата се обръща. Според Тод има паралитично обездвижване на цялото тяло. Възможен епилептичен марш;
• Психомотор - основно се случва объркване или липса на яснота на ума, потискане на речевите умения;
• Усъвършенстван двигател - съзнанието е частично нарушено, епилептиката приема стойката на меча или премества краката, таза като колело. Няма разбираема реч, могат да се получат гърлени звуци.
• Оперативна - развитието на атака се причинява от увреждане на долната част на предната част на големите полукълба, придружено от сърдечна дейност, изпотяване, сливане и други вегетативни функции;
• Frontal-polar - има симптоматична картина на атипични абсани, миоклонус на кората, рязко намаляване на тонуса на мускулните влакна;
• Орбитофронтал - има място на дисфункция на долните части на челния лоб, което провокира крайно възбуждане на парасимпатиковата и вегетативната част, главно лицето се измъчва от халюцинации;
• Дорсолатерал - поражение от честотата на нервните импулси на субкортикалната фронтална област с характерен признак на отклонение на главата, очите, загуба на съзнание, чести конвулсивни движения;
• Скалп - припадъкът започва поради аномалии в задната област на фронталния лоб. Човек се чувства страх, има хиперемия на кожата, повишено изпотяване, нарушение на условни и безусловни рефлекси.

Признаци на

Симптоматичната картина за епилепсия, причинена от фокуса на активност в предната част на мозъчните полукълба, често е подобна на проявите на психо-емоционални разстройства, последиците от нарушения на съня.

Фронталната епилепсия има някои типове симптоми:

• Конвулсивните движения продължават от десет до тридесет секунди;
• Главата, очите са прибрани;
• Странни пози по време на кризата;
• Повтаряйте движението на ръцете, краката, крайниците;
• Фокални или фокални припадъци;
• Смях, плачещ от нецензурни думи или звуци;
• Ярко изразената претенциозност на позицията на ръцете и краката;
• Конвулсивни движения на едната страна на тялото на фона на помътняване на съзнанието: тонично напрежение на мускулната тъкан, преминаващо през клонично интермитентно свиване на влакна;
• Психомоторни нарушения - нарушение на мисловния процес, време на усещане, вкус, депресия, съзнание за здрач, загуба на памет за периода на атаката на фона на моторизираната активност на автоматизирания тип. Намалена когнитивна функция. Пациентът се забавя

Най-често атаката е причинена от дразнене и повишено предаване на импулсни токове в допълнителния двигателен, опериращ, дорсолатерален участък на мозъчната кора, докато провокирането на причини може да липсва.

диагностика

Ако имате признаци на епилепсия, трябва да потърсите помощ от невролог.

На рецепцията ще бъде събрана история, изяснени оплаквания. Проследява се наличието на симптоми:

• Автоматизъм с жестикулиране;
• Объркване и инхибиране на съзнанието;
• Промени в поведението.

Серия от специални тестове-реакции към определянето на мускулната сила, чувствителност, слухови и зрителни реакции, точност на координация на движенията ще се появят. Анализирани промени на психичната личност.

Според резултатите от консултацията пациентът ще отиде на изследването:

• Диференциален метод - диагноза за изключване на мозъчни, вегетативно-висцерални промени;
• MRI, CT - сканиране на мозъчни структури за идентифициране на анормални процеси, свързани с онкологията, съдовата структура и проходимостта, идентифициране на други причини;
• ЕЕГ - е регистрацията на импулсната активност, скоростта на предаване на нервните токове. При фронтален тип епилепсия изследването не се счита за достатъчно информативно, затова се извършва ежедневно, след безсънна нощ, по време на нощна почивка за регистриране на комплекси от двустранен тип;
• Ангиография - рентгенова оценка на кръвоносната система, централната нервна система;
• Неврорадиологично изследване - метод за откриване на анормални процеси в мозъчните структури, гръбначния мозък, периферните ганглии;
• Видео наблюдение - проследяване на промените в състоянието на пациента през деня, с едновременна регистрация на повишена възбудимост в мозъчните структури. На базата на данните се извършва сравнителен анализ и се прави заключение.

лечение

След провеждане на диагностични дейности и поставяне на окончателна диагноза, невропатологът предписва терапия. Комплексът от мерки е насочен към облекчаване на пристъпите и лечението на съпътстващи хронични или придобити заболявания и състояния, които са причинили развитието на епилептични припадъци.

Да се ​​отървем от симптомите и причините за фронталната епилепсия е доста дълъг и труден процес. Смята се, че епидермалната болест с лезия на предната част на мозъчните полукълба е един от най-трудните видове.

За да лекуваме епилептични лекарства, използваме наркотици:

• Карбамазепин - използва се само за монотерапия. Антиепилептично лекарство с психотропни ефекти. Активното вещество е производно на дибензазипен, което осигурява антиманично, нормохимично свойство. Болкоуспокояващи. Блокира натриевите тубули, синтеза на глутамат, норепинефрин в мозъчната структура, стабилизира нервната проводимост и невронната активност. Намалява депресията, тревожността. Благоприятно се проявява във функционирането на психомоторните и когнитивните реакции. Той се предписва с повишено внимание поради наличието на широк спектър от противопоказания и усложнения. Отзивите на медицинските портали показват, че лекарството е пристрастяващо при ниски дози;
• Волпроат - валпроева киселина. Успокоително, миорелаксант, кардиотропно средство. Насочена е към намаляване на GABA в нервните тъкани, промяна на проводимостта на йони, натриеви пътища. Назначава се с тенденция към малки и генерализирани кризи, с органични нарушения на мозъчните структури, за нормализиране на психическото и емоционалното поведение. Разрешено за употреба от детето. Лекарствената форма е предназначена за лечение на епилепсия и нейните симптоми. Мненията на пациентите и родителите на деца, страдащи от епилептични припадъци, като се имат предвид страничните ефекти, са доста положителни;
• Хексамидин е антиконвулсивно лекарство на базата на пиримидон. Той има активен ефект върху намаляване на възбудимостта на невроните, предотвратяване на припадъци, намаляване на тяхната честота и интензивност. Не инхибира централната нервна система, причинява сънливост. Деца, назначени с повишено внимание, тъй като може да провокира възбуждането на моторните центрове. Оценките на лекарствените продукти показват, че лекарството е ефективен антиконвулсант.
• Определено е лекарство на базата на фенитонин и гиндотин. Използва се за лечение на епилепсия като мускулен релаксант и антиконвулсант. Целта му е да ограничи активността на невроните в фокалните области на мозъка, които причиняват тонично-клонични припадъци. Може да се препоръчва за лечение на епилепсия при малки деца, юноши. Преглед на лекарството: продължителността на употреба, когато се приема в точно една доза не намалява ефективността, е в състояние да спре развитието на атака за дълго време. Терапевтичните свойства са напълно отворени в комбинация с други лечения.

Предписани са и други средства за предотвратяване на кризи и облекчаване на симптомите. След постигане на дългосрочна ремисия лекарството се отнема две години по-късно, само по преценка на лекуващия лекар.

Всички лекарства се купуват в аптечна мрежа по лекарско предписание, понякога трябва да поръчате и да чакате хапчета за епилепсия за известно време.

В тежки случаи се предписва операция: повишена честота на гърчовете, липса на положителна динамика от терапията. Оперативното изрязване и облекчаване на причината при пациенти се извършва независимо от възрастта.

Когато предписва правилното навременно лечение, точката на изпълнение на инструкциите и препоръките на лекаря, пациентът може да разчита на благоприятно завършване на заболяването.

По време на операцията има пълно освобождаване от атаки с минимални дефекти в активността на мозъка.

Ако кризите се влошат, общото състояние намалява, рискът от нараняване се увеличава, социалната взаимовръзка и адаптацията прекъсват обичайния ритъм на жизнената активност.

Нощни и други видове епилепсия при деца и техните симптоми

Епилепсия при деца е хронично мозъчно нарушение, характеризиращо се с повтарящи се припадъци.

За да се установи точна диагноза, специалистът трябва да вземе под внимание редица фактори: честотата на атаките, техния тип, времето на начало и данните от изследването.

Много зависи от формата на заболяването, което се откроява доста. Нека поговорим за симптомите на нощна епилепсия при деца и други форми на заболяването.

Основни форми

Най-често срещаните форми на заболяването при децата са следните:

Пристъпи в сън

Когато прояви на атаки в съня си, може ясно да се твърди, че епителният фокус е разположен в челните лобове на мозъка.

Тази форма се счита за най-леката и лечима, но може да бъде дълга и трябва да се извършва под наблюдението на специалист.

Атаките могат да се проявят както в процеса на сън, така и преди събуждането. Те могат да бъдат както следва:

1. Парасомнии. Те са поразителни крака, когато заспиват, проявявайки се неволно и често съчетани с краткотрайни двигателни нарушения, след като детето се събуди.
2. Ходене и разговори в сън (сънлив) заедно с уринарна инконтиненция и кошмари.

Ако симптомите продължават в зряла възраст, тогава болестта може да се превърне в по-тежки форми и да прояви агресия след събуждане и причиняване на самонараняване.

челен

Фронталната или фронталната епилепсия може също да предполага гърчове по време на сън. Припадъците започват и приключват бързо. Те могат да проявят слабост в мускулите. В сън едно дете може да обърне главата си неконтролируемо, да се блъска, да прави остри движения с крайниците си.

Предният лоб се състои от голям брой части, чиято функционалност все още не е точно известна.

Това означава, че в началото на атаката в тези части на видимите симптоми може да не се стигне до момента, в който не се разпространи в други области или в по-голяма част от мозъка.

Тази форма често е придружена от остри емоционални жестове, които бързо започват и завършват и траят поне една минута.

фокален

Фокалната епилепсия е форма, която причинява локално причини и е придружена от периодични припадъци.

Той е свързан с повишена електрическа активност на някои от частите на мозъка.

Основният симптом е припадъци с конвулсии или еквивалентни им симптоми.

Техните характеристики ще зависят от местоположението и подтипа на заболяването.

криптогенен

Това е един вид фокусна форма, в която причините не са изяснени. Проявите на криптогенна епилепсия са характерни в този случай - същите припадъци, но не може да се открие повишена активност.

Фронтална времева

С тази форма може да е трудно да се определи какво чувства детето по време на атаката. Има халюцинации, включително гласове, миризми и, вероятно, вкусове.

Конвулсиите могат да бъдат или много леки или толкова изразени.

Те могат да бъдат придружени от някои ярки усещания: страх, удоволствие, възхищение и други емоции.

доброкачествен

Това се случва доста често и е следствие от образуването на фокус на конвулсивна готовност в нервните клетки на мозъчната кора.

Обикновено се проявява на възраст 2-14 години на редки и кратки конвулсивни припадъци от едната страна на лицето, както и езика и фаринкса. Настъпват най-често през нощта.

rolandic

Тази форма е доброкачествена.

Атаките на роландичната епилепсия не включват загуба на съзнание и са придружени от изтръпване, изтръпване, изтръпване на едната страна на човек или език.

Това може да повлияе на речта, поради което е изкривена.

Могат да се появят и тонично-клинични гърчове, които се появяват по време на сън, заспиване или преди събуждане. Поради честите нощни припадъци, детето може да се почувства уморено.

симптоматичен

Симптоматична епилепсия се наблюдава при деца изключително рядко. Той протича на фона на вече съществуващо мозъчно заболяване.

Основната причина може да бъде синдрома на Даун, метаболитни нарушения, туберозна склероза, неврофиброматоза и други патологии.

Тежката токсикоза по време на раждане, усложнения след ваксини и отравяне на организма с токсини също могат да повлияят на образуването на припадъци.

кибрит

Този синдром е доста рядка форма, среща се в 2% от случаите. Характеризира се с момчета на 4-6 месеца от живота. След три години този вид обикновено се трансформира в други, например в синдрома на Ленокс-Гасто.

Характерни са прояви на миоклонични конвулсии, които се развиват в тонично или клонично и обратно. Те могат да се появят преди или след сън и все още не е определено, когато гърчовете са по-изразени - следобед или вечер.

Синдром на Lennox-Gasto

В EEG са отбелязани доста редки прояви, които се характеризират със сложно контролирани припадъци, умствена изостаналост и специални признаци.

Обикновено се проявява на възраст от 1-6 години, но по-късно са възможни прояви.

Характеризира се с комбинация от тонични, атонични или астатични припадъци, трудни за лечение, както и атипични отсъствия.

Фебрилни припадъци

Фебрилни припадъци могат да възникнат между 3 месеца и 6 години.

За да провокира атака може да се развие всяко заболяване, което може да предизвика повишаване на телесната температура.

Съпътстващите прояви могат да бъдат или светлинни шокове, или пълни конвулсии на цялото тяло, и дори загуба на съзнание.

Ювенилен миоклонус

Тя се проявява чрез миоклонични ритания, които могат да се комбинират с тонично-клонични гърчове. Възможна загуба на съзнание, напрежение на крайниците и торса, тяхното потрепване. Симптомите на ювенилната епилепсия се появяват преди или след пубертета.

Конвулсиите често се усещат сутрин, след събуждане. В този случай доста често те се провокират от различни източници на светлина. В този случай те се наричат ​​фоточувствителни. Децата могат да имат проблеми с абстрактното мислене и планиране.

Инфантилни спазми

По-скоро рядък вид, който започва при новородени на възраст 2-12 месеца и завършва на 2 години, но в резултат може да бъде заменен с други форми.

В легнало положение детето може да започне рязко да вдигне и огъне ръцете си, да вдигне главата и тялото си, докато изправя краката си.

Припадъкът може да продължи само няколко секунди, но се повтаря през целия ден.

Възможно е също нарушение на психомоторни или интелектуални забавяния на развитието, които също продължават и в зряла възраст.

рефлекс

Този синдром включва появата на атаки, дължащи се на външни стимули - тригери. Доста често има фоточувствителна форма - реакция на светкавици.

Също така могат да бъдат силни силни звуци или вътрешни тригери: ярки чувства и емоции и други мисловни процеси могат да провокират атака при дете.

Лечение на заболяването при дете

Тактиката на лечение се определя от причината и формата на заболяването, но почти винаги се предписват антиепилептични лекарства за намаляване на припадъчната активност на мозъка.

Терапията трябва да бъде продължителна и продължителна, в продължение на няколко години, под надзора на специалист.

Анулирането на лекарства е възможно с дългосрочна ремисия.

В тежки случаи на заболяването, лекарствата са придружени от кетогенна диета, стероидни хормони, а в някои случаи и неврохирургична операция.

В този случай, родителите, ако са забелязали първите характерни симптоми на заболяването, е важно да покажат детето на лекар възможно най-скоро - това ще помогне за предотвратяване на редица неприятни последствия.

Прогноза и превантивни мерки

Благодарение на постиженията на съвременната фармакология, в повечето случаи е възможно да се постигне пълен контрол върху гърчовете. Използвайки антиепилептични лекарства, детето може да води нормален живот.

При достигане на ремисия (без атаки за 3-4 години), специалистът може напълно да отмени лекарствата. След анулиране, гърчовете не се възобновяват в 60% от случаите.

Терапията ще бъде по-трудна, ако атаките се появят рано, основните лекарства не дават резултати и има намаление на интелигентността. Но е важно да се придържат към всички препоръки на специалист - това ще увеличи шансовете за успешно лечение.

Профилактиката на епилепсия трябва да започне на етапа на планиране на бременността и да продължи след раждането на бебето. С развитието на заболяването е необходимо да се започне лечение възможно най-скоро.

Важно е да се спазва схемата на лечение и да се води препоръчаният от специалист начин на живот, да се наблюдава редовно детето при епилептолог.

Педагозите, които работят с деца с епилепсия, трябва да са наясно с наличието на болестта и да разберат как да осигурят първа помощ за епилептични припадъци.

Епилепсията е доста неприятна болест, но ако започнеш да я лекуваш възможно най-скоро, можеш напълно да се отървеш от проявите.

Ето защо, подозирайки подозрителни симптоми, опитайте се незабавно да се консултирате със специалист.

Епилепсия: основните принципи на диагностиката и лечението (част 2)

Автори: Мухин К.Ю., Петрухин А.С.

Криптогенна генерализирана епилепсия

Синдром на Lennox-Gasto.

Lennox-Gasto синдром (SLH) е епилептична енцефалопатия в детството, характеризираща се с полиморфизъм на припадъци, специфични промени в EEG и резистентност към терапия. Честотата на SLH е 3-5% сред всички епилептични синдроми при деца и юноши; Момчетата са по-често болни.

Болестта се дебютира главно на възраст 2-8 години (обикновено 4-6 години). Ако SLH се развие по време на трансформация от синдрома на West, тогава има 2 възможни варианта:

Инфантилните спазми се трансформират в тонични припадъци при отсъствие на латентен период и постепенно се превръщат в SLG.

Инфантилните спазми изчезват; психомоторното развитие на детето е донякъде подобрено; ЕЕГ картината постепенно се нормализира. След латентен период от време, който варира при различните пациенти, се наблюдават пристъпи на внезапни капки, атипични отсъствия и дифузна бавна активност на пиковите вълни върху ЕЕГ.

За SLG се характеризира с триада от атаки: пароксизми на падания (атоничен и миоклонично-астатичен); тонични припадъци и необичайни отсъствия. Най-типичните пристъпи на внезапно падане се дължат на тонични, миоклонични или атонични (отрицателни миоклонуси) пароксизми. Съзнанието може да се запази или да се изключи за кратко. След падане не се наблюдават спазми и детето веднага се издига. Честите пристъпи на падане водят до тежка травма и увреждане на пациентите.

Тоничните припадъци са аксиални, проксимални или общо; симетрични или ясно латеризирани. Атаките включват внезапно огъване на шията и тялото, вдигане на ръце в състояние на полу-прегъване или удължаване, разширяване на краката, свиване на лицевите мускули, въртеливо движение на очите, апнея, зачервяване на лицето. Те могат да се появят и през деня, и особено често през нощта.

Атипичният абсанс също се характеризира с SLG. Техните прояви са разнообразни. Съзнанието е непълно. Някои степени на двигателна и речева активност могат да продължат. Има хипомимия, лигавене; миоклонус, уста; атонични явления (главата пада върху гърдите, устата се разделя). Атипичната абсанса обикновено се съпровожда от намаляване на мускулния тонус, което причинява някакъв вид „куцане” на тялото, като се започне с мускулите на лицето и шията.

В неврологичния статус се наблюдават прояви на пирамидална недостатъчност, координационни нарушения. Характеризира се с намаляване на интелигентността, но не достига, обаче, тежка. Интелектуалният дефицит се установява от ранна възраст, предшестваща болестта (симптоматични форми) или се развива непосредствено след началото на атаките (криптогенни форми).

ЕГЕ изследване в голям процент от случаите показва нерегулярна дифузна, често с амплитудна асиметрия, бавна активност на пиковите вълни с честота 1,5-2,5 Hz по време на будност и бързи ритмични разряди с честота около 10 Hz - по време на сън.

При невроизобразяване могат да се появят различни структурни аномалии в мозъчната кора, включително малформации: хипоплазия на корпус мозола, хемимегаленефал, кортикална дисплазия и др.

При лечението на SLH трябва да се избягват лекарства, които потискат когнитивната функция (барбитурати). Най-често за SLH се използват валпроати, карбамазепин, бензодиазепини и ламиктал. Лечението започва с производни на валпроевата киселина, като постепенно се увеличава до максимално поносима доза (70-100 mg / kg / ден и повече). Карбамазепин е ефективен за тонични припадъци - 15-30 mg / kg / ден, но може да увеличи отсъствията и миоклоничните пароксизми. Редица пациенти реагират на повишаване на дозата на карбамазепин с парадоксално нарастване на гърчовете. Бензодиазепините имат ефект върху всички видове гърчове, но този ефект е временен. В бензодиазепиновата група се използват клоназепам, клобазам (фризий) и нитразепам (радидорм). При атипични абсанси суксилеп може да бъде ефективен (но не и като монотерапия). Показана е високата ефикасност на комбинацията от валпроат с ламиктал (2-5 mg / kg / ден и повече). В САЩ комбинацията от валпроат с фелбамат (талокс) е широко използвана.

Прогнозата за SLH е тежка. Устойчивият контрол на гърчове се постига само при 10-20% от пациентите. Прогностично благоприятното е разпространението на миоклонични припадъци и отсъствието на груби структурни промени в мозъка; негативни фактори - доминирането на тонични пристъпи и брутния интелектуален дефицит.

Епилепсия с миоклонично-астатични припадъци.

Миоклонично-астатната епилепсия (МАЕ) е една от формите на криптогенна генерализирана епилепсия, която се характеризира главно с миоклонични и миоклонично-астатични пристъпи с дебют в предучилищна възраст.

Дебютът на MAE варира от 10 месеца. до 5 години, средно 2.3 години. В 80% от случаите настъпването на пристъпи се случва във възрастовия диапазон от 1-3 години. При преобладаващото мнозинство от пациентите заболяването започва със SHGs, последвано от прибавяне на миоклонични и миоклонично-астатични пристъпи на възраст от около 4 години.

Клиничните прояви на МАЕ са полиморфни и включват различни видове гърчове: миоклонични, миоклонично-астматични, типични отсъствия, СГГ с възможност за присъединяване към частични пароксизми. „Ядрото“ на МАЕ е миоклонични и миоклонично-астатични припадъци: къси, мълниеносни трепвания с малка амплитуда в краката и ръцете; „Кимване“ с леко задвижване на тялото; "Удари под коленете". Честотата на миоклоничните пристъпи е висока, особено сутрин след събуждане. SHGs се наблюдават при почти всички пациенти, отсъства - наполовина. Присъединяването на частични припадъци е възможно в 20% от случаите.

Изследването на ЕЕГ се характеризира със забавяне на основната дейност на фоновия запис с появата на генерална пикова и полипна вълнова активност с честота 3 Hz. Повечето пациенти също имат регионални промени: пикова вълна и бавно вълнова активност.

Лечението започва с монотерапия с валпроева киселина. Средната доза е 50-70 mg / kg / ден с постепенно увеличаване до 100 mg / kg / ден без ефект. В повечето случаи е ефективна само политерапия: комбинация от валпроати с ламотрижин или бензодиазепини или сукцинимиди.

Контролът на гърчовете се постига при повечето пациенти, но пълна ремисия е възможна само в 1/3 от случаите. Свързването на частични пароксизми значително влошава прогнозата; тези атаки са най-устойчиви на терапията. Възможна трансформация на МАЕ в синдрома на Lennox-Gastaut.

Епилепсия с миоклонични отсъствия.

Епилепсия с миоклонични отсъствия (ЕМА) е форма на отсъствие на епилепсия, характеризираща се с чести пристъпи на отсъствия, възникващи при масивни мускулни миоклонии на раменния пояс и ръце, и резистентност към терапия.

Дебютът на атаките с ЕМА варира от 1 до 7 години (средно 4 години); преобладават сексуални момчета. Миоклоничната абсанса при повечето пациенти е първият тип припадъци. В някои случаи заболяването може да започне с SHG, последвано от добавяне на отсъствия. Комплексната абсанция с масивен миоклоничен компонент съставлява "ядрото" на клиничната картина на ЕМА. Типични са отсъствия с интензивно миоклонично потрепване на раменния пояс, раменете и ръцете, които обикновено са двустранно-синхронни и симетрични. В същото време може да има лек наклон на тялото и главата отпред (задвижване), отвличане и издигане на раменете (тоничен компонент). При повечето пациенти се наблюдава миоклонично потрепване на вратните мускули (къси серийни възли), синхронизирано с потрепване на раменете и ръцете. Характеризира се с висока честота на отсъствия, достигайки 10 атаки на час или повече. Продължителността на атаките варира от 5 до 30 секунди и се характеризира с дълги абсани - повече от 10 секунди. Атаките често се увеличават сутрин. Основният фактор, който провокира появата на отсъствия в ЕМА, е хипервентилация.

В повечето случаи (80%) абсцесите се комбинират с генерализирани конвулсивни припадъци. Характеризира се с рядка честота на СГГ, обикновено не повече от 1 път на месец.

Почти във всички случаи се установяват промени в ЕЕГ в интеротичния период. Забавянето на основната дейност на фоновия запис се наблюдава рядко, главно при пациенти с интелектуален дефицит. Типичен ЕЕГ модел е обобщена пикова (или, по-рядко, полипик-) вълнова активност с честота 3 Hz. Надеждна за установяване на диагнозата ЕМА е появата на изхвърляния по време на електромиографията в отговор на миоклоничните мускулни контракции, които се случват синхронно с активността на пиковите вълни на ЕЕГ (полиграфичен запис).

Лечение. Започва лечение с монотерапия с лекарства, производни на валпроева киселина. Средната доза е 50-70 mg / kg / ден; с добра преносимост - постепенно увеличаване до 80-100 mg / kg / ден. В повечето случаи монотерапията облекчава пристъпите, но не води до достатъчен контрол върху тях. В този случай се препоръчва комбинирането на валпроат със сукцинимиди или ламотрижин.

На практика всички пациенти с използването на политерапия в адекватно високи дози могат да постигнат добър контрол върху атаките, но ремисия се наблюдава само в 1/3 от случаите. Повечето пациенти имат сериозни проблеми със социалната адаптация.

Симптоматична частична епилепсия

При симптоматична частична епилепсия се откриват структурни промени в мозъчната кора. Причините за тяхното развитие са разнообразни и могат да бъдат представени от две основни групи: перинатални и постнатални фактори. Проверена перинатална лезия на ЦНС в историята се установява при 35% от пациентите (вътрематочни инфекции, хипоксия, ектомемодермална дисплазия, кортикална дисплазия, раждане и др.). Сред постнаталните фактори трябва да се отбележат невроинфекцията, травматичните мозъчни увреждания и мозъчните корти.

Началото на пристъпите със симптоматична частична епилепсия варира в широк възрастов диапазон, с максимум в предучилищна възраст. Тези случаи се характеризират с промени в неврологичния статус, често в комбинация с намаляване на интелигентността; появата на регионални модели на ЕЕГ, резистентност на атаките към АЕП и възможността за хирургично лечение. Разграничават се симптоматични форми на частична епилепсия: темпорална, фронтална, теменна и тилна. Първите две са най-честите и съставляват 80% от всички случаи.

Симптоматична темпова епилепсия.

Клиничните прояви на симптоматична темпорална епилепсия (VE) са изключително разнообразни. В някои случаи атипичните фебрилни припадъци предхождат развитието на заболяването. СЕ се проявява чрез прости, комплексни частични, вторично-генерализирани припадъци или тяхната комбинация. Особено характерен е наличието на комплексни парциални припадъци, възникващи с нарушение на съзнанието, в комбинация с непокътната, но автоматизирана двигателна активност. Автоматизмите при комплексните парциални припадъци могат да бъдат едностранни, възникващи от хомолатералната страна и често съчетани с дистонично поставяне на ръката на контралатералната страна.

СЕ се разделят на амигдало-хипокампален (палеокортикален) и латерален (неокортикален) епилепсия.

Амигдала-хипокампалната ЕЕ се характеризира с появата на припадъци с изолирано разстройство на съзнанието. Наблюдава се замразяване на пациенти с маскоподобно лице, с широки очи и фиксиран поглед (изглежда, че „гледа“ в литературата на английски език). В същото време могат да се посочат различни вегетативни явления: избледняване на лицето, разширяване на зеницата, изпотяване, тахикардия.

Има 3 вида SPP с изолирано разстройство на съзнанието:

1. Изключване на съзнанието с замръзване и внезапно прекъсване на двигателната и умствената дейност.

2. Изключване на съзнанието без прекъсване на двигателната активност.

3. Изключване на съзнанието с бавно падане (“накуцване”) без гърчове (“темпорален синкоп”).

Характерни са също вегетативно-висцералните пароксизми. Атаките се проявяват в коремния дискомфорт, болки в пъпа или епигастриума, тътен в корема, принуждаване към изпражненията, отделяне на газ (епигастрични атаки). Може би появата на "нарастващо епилептично усещане", описано от пациенти като болка, киселини, гадене, идващо от корема, и издигащо се до гърлото, с чувство на компресия, компресия на шията, бучка в гърлото, често последвана от спиране на съзнанието и гърчовете. Когато участват в процеса на бадемообразния комплекс, се появяват пристъпи на страх, паника или ярост; дразнене на куката причинява обонятелни халюцинации. Възможни са припадъци с нарушени психични функции (състояния на сънуване, които вече са виждали или никога не са виждали и т.н.).

Страничното VE се проявява с атаки със слух, зрение и увреждане на речта. Характерно е появата на ярко оцветени структурни (за разлика от тилната епилепсия) зрителни халюцинации, както и сложни слухови халюцинации. Около 1/3 от жените, страдащи от ВЕ, отбелязват увеличение на атаките в перименструалния период.

Неврологичното изследване на деца, страдащи от ВЕ, често показва микрофокални симптоми, контралатерални към низуса: недостатъчност на функция 7 и 12 двойки черепни нерви от централния тип, ревитализация на сухожилни рефлекси, поява на патологични рефлекси, леки фокални нарушения и др. психика, проявява се главно интелектуално-мнестични или емоционално-личностни разстройства; характеризиращ се с появата на тежки нарушения на паметта. Запазването на интелигентността зависи главно от естеството на структурните промени в мозъка.

В ЕЕГ проучванията, пиковата вълна или, по-често, постоянната регионална бавно вълна (тета) активност се наблюдава във времевите води, обикновено с предно разпределение. При 70% от пациентите се наблюдава ясно изразено забавяне на основната дейност на фоновия запис. В по-голямата част от пациентите, с течение на времето, епилептичната активност е белязана. За да се идентифицира лезия, локализирана в средата на базалната област, за предпочитане е да се използват инвазивни сфеноидни електроди.

Неврорадиологичните изследвания разкриват различни макроструктурни аномалии в мозъка. Често срещана констатация при ЯМР-сканиране е медиална склероза във времето. Често се наблюдава и локално разширяване на браздите, намаляване на обема на засегнатия темпорален лоб, частична вентрикуломегалия.

Лечението на ВО е сложна задача; много пациенти са резистентни към терапия. Основните лекарства са производни на карбамазепин. Средната дневна доза е 20 mg / kg. В случай на неефективност - увеличаване на дозата до 30-35 mg / kg / ден и по-висока, докато се появи положителен ефект или първите признаци на интоксикация. При липса на ефект, употребата на карбамазепин трябва да се преустанови, вместо да се предписва дифенин за комплексни парциални пристъпи или валпроат за вторични генерализирани пароксизми. Дозировката на дифенина на ден при лечение на VE е 8-15 mg / kg, валпроат - 50-100 mg / kg / ден. При липса на ефекта на монотерапията е възможно използването на политерапия: финлапсин + депакин, финплпсин + фенобарбитал, финплпсин + ламиктал, фенобарбитал + дифенин (последната комбинация причинява значително намаляване на вниманието и паметта, особено при децата). В допълнение към основната антиконвулсивна терапия при жените могат да се използват половите хормони, особено ефективни при менструална епилепсия. Оксипрогестерон капронат 12,5% разтвор се използва 1-2 ml / m веднъж за 20-22 дни от менструалния цикъл.

Прогнозата зависи от естеството на структурното увреждане на мозъка. С възрастта по-голямата част от пациентите растат постоянни психични разстройства, което значително усложнява социалната адаптация. Като цяло, около 30% от пациентите, страдащи от ЕТ, са резистентни към традиционната антиконвулсивна терапия и са кандидати за неврохирургична интервенция.

Симптоматична предна епилепсия.

Клиничните симптоми на челната епилепсия (РЕ) са разнообразни. Заболяването се проявява с прости и сложни парциални припадъци, както и, което е особено характерно, при вторично генерализирани пароксизми. Различават се следните форми на ЛЕ: моторни, опериращи, дорсолатерални, орбитофронтални, предни, предни, полюсни, зъбци, излизащи от допълнителната двигателна зона.

По време на дразнене на предната централна извивка се наблюдават моторни пароксизми. Характерни нападения на Джаксън, развиващи контралатералния гнездо. Конвулсиите са предимно клонични по природа и могат да се разпространяват като възходящ (крак-ръка-лице) или низходящ (лице в ръка-крак) марш; в някои случаи с вторична генерализация. При увреждане на парацентралните лобули могат да се наблюдават гърчове в ипсилатералния крайник или двустранно. Слабостта след атаката на крайниците (парализа на Тод) е чест феномен на ЛЕ.

Опериращите атаки се случват по време на стимулация на оперната зона на долната фронтална gyrus на кръстовището с темпоралния лоб. Проявява се с пароксизмално дъвчене, смучене, преглъщане на движения, удари, близане, кашлица; характеристика на хиперсаливация. Може би ипсилатерално потрепване на мускулите на лицето, нарушена реч или неволна вокализация.

Дорзолатералните гърчове се появяват при дразнене на горния и долния фронтален мозък. Те се проявяват с неблагоприятни атаки със силно обръщане на главата и очите, обикновено контралатерално дразнене. С участието на задните части на долния фронтален gyrus (Broca center) се забелязват пароксизми на моторна афазия.

0rbitofrontal припадъци се случват, когато орбиталната кора се дразни от долната фронтална gyrus и се проявява с различни вегетативно-висцерални явления. Характеризира се с епигастрична, сърдечно-съдова (болка в сърцето, промяна в сърдечната честота, кръвно налягане), дихателна (вдъхновяващ недостиг на въздух, чувство на задушаване, компресия в шията, "кома" в гърлото). Често има фаринго-орален автоматизъм с хиперсаливация. Изобилието от вегетативни явления в структурата на пристъпите привлича вниманието: хиперхидроза, бледност на кожата, често с лицева хиперемия, нарушена терморегулация и др. Възможен е появата на типични комплексни частични (психомоторни) пароксизми с автоматизъм на жестове.

Предните (фронтални) атаки се появяват, когато стълбът на предния лоб се дразни. Характеризира се с прости частични припадъци с нарушени психични функции. Те се проявяват като усещане за внезапно „провал на мислите“, „празнота в главата“, объркване или, напротив, насилствена памет; болезнено, болезнено трябва да помните нещо. Възможен насилствен "наплив на мисли", "вихрушка от идеи" - усещането за внезапна поява в съзнанието на мисли, които не са свързани със съдържанието на текущата умствена дейност. Пациентът няма възможност да се отърве от тези мисли до края на атаката.

Cingular пристъпите произтичат от предната част на cingulate gyrus на медиалните области на фронталните лобчета. Те се проявяват предимно в сложни, по-рядко при прости частични пристъпи с нарушение на поведението и емоционалната сфера. Характерни са трудни парциални атаки с автоматизъм на жестове, зачервяване на лицето, изразяване на страх, ипсилатерални мигащи движения и понякога клонични конвулсии на контралатералните крайници. Може би появата на пароксизмални дисфорични епизоди с гадене, агресивност, психомоторна възбуда.

Атаките, излъчвани от допълнителната двигателна зона, бяха описани за първи път от Field, но систематизирани едва наскоро. Това е доста често срещан тип припадъци, особено когато имате предвид, че пароксизми, които се срещат в други части на челния лоб, често излъчват към допълнителната моторна зона. Характерно е наличието на чести, обикновено нощни, прости частични пристъпи с променливи хемиконвулсии, архаични движения; гърчове с прекъсване на речта, размити слабо локализирани чувствителни усещания в тялото и крайниците. Частичните моторни припадъци обикновено се проявяват като тонични конвулсии, които се случват или от едната, или от другата, или двустранно (изглеждат като обобщени). Характерно тонично напрежение с издигането на контралатералната ръка, отклонение на главата и очите (пациентът поглежда към вдигнатата си ръка, така да се каже). Описана е появата на инхибиторни пристъпи с пароксизмална хемипареза. Атаките на архаичните движения обикновено се случват през нощта с висока честота (до 3-10 пъти на вечер, често всяка вечер). Характеризира се с внезапно пробуждане на пациенти, вик, гримаса на ужаса, мотивна буря: размахване на ръце и крака, бокс, педалиране (наподобяващо колоездене), движения на таза (както при коитус) и т.н. Степента на нарушение на съзнанието се запазва. Тези атаки трябва да се различават от истерични и пароксимални нощни страхове у деца.

ЕЕГ-проучване с РЕ може да покаже следните резултати: нормална, пикова вълнова активност или забавяне (периодично ритмично или продължително) регионално в предните, предно-централните или фронтално-времевите води; бифронтални независими огнища на пикови вълни; вторична двустранна синхронизация; регионална бърза (бета) активност с ниска амплитуда на фронталната област. Камерите, локализирани в орбитофронталната, оперната и спомагателната моторна зона, не могат да се променят, когато се прилагат повърхностни електроди и изискват използването на електроди за дълбочина или кортография. С поражението на допълнителната моторна зона, ЕЕГ моделите често са ипсилатерални към гърчове или двустранни, или има феномен на вторична двустранна синхронизация на Jasper.

Лечението на ПЕ се извършва съгласно общите принципи за лечение на локализиращи форми на епилепсия. Карбамазепин (20-30 mg / kg / ден) и валпроат (50-100 mg / kg / ден) са предпочитаните лекарства; дифенин, барбитурати и ламотрижин са запазени. Валпроатите са особено ефективни в случай на вторични генерализирани припадъци. С неефективността на монотерапията се прилага политерапия - комбинация от горепосочените лекарства. Пълната резистентност на атаките към лечението на AED е причина да се разгледа въпросът за хирургичната интервенция.

Прогнозата за ПЕ зависи от естеството на структурното увреждане на мозъка. Честите атаки, резистентни на терапията, значително влошават социалната адаптация на пациентите. Атаките, произтичащи от допълнителната двигателна зона, обикновено са устойчиви на традиционните АЕД и изискват хирургично лечение.

Общи принципи на лечение на епилепсия

Понастоящем са разработени общоприети международни стандарти за лечение на епилепсия, които трябва да се спазват, за да се подобри ефективността на лечението и да се подобри качеството на живот на пациентите.

Лечението на епилепсия може да започне само след установяване на точна диагноза. Термините „пред-епилепсия” и „профилактично лечение на епилепсия” са абсурдни. Има две категории пароксизмални неврологични нарушения: епилептични и неепилептични (припадъци, сънливи, нощни ужаси и др.), А назначаването на АЕП е оправдано само в случай на заболяване. Според повечето невролози лечението на епилепсия трябва да започне след втора атака. Единичният пароксизъм може да бъде „случаен“, причинен от треска, прегряване, интоксикация, метаболитни нарушения и не се прилага при епилепсия. В този случай незабавното назначаване на AED не може да бъде оправдано, тъй като тези лекарства са потенциално силно токсични и не се използват с цел „превенция“. По този начин, AEDs могат да се използват само в случай на повтарящи се непровокирани епилептични припадъци (т.е., по дефиниция епилепсия).

В случай на установяване на точна диагноза епилепсия е необходимо да се реши дали да се назначи AED? Разбира се, в преобладаващата част от случаите AED се предписват веднага след диагнозата епилепсия. Въпреки това, с някои доброкачествени епилептични синдроми на детството (предимно с роландична епилепсия) и рефлексни форми на заболяването (четене на епилепсия, първична фоточувствителност и др.), Се разрешава лечението на пациенти без използване на AEP. Такива случаи трябва да бъдат строго аргументирани.

Диагнозата епилепсия е установена и е решено да се назначи AED. От 80-те години на миналия век принципът на монотерапията се е утвърдил в клиничната епилептология: облекчаването на епилептичните припадъци трябва да се извършва предимно с едно лекарство. С появата на хроматографски методи за определяне на нивото на АЕП в кръвта, стана ясно, че много антиконвулсанти имат взаимно антагонизъм и едновременното им използване може значително да отслаби антиконвулсивния ефект на всеки. В допълнение, използването на монотерапия избягва появата на тежки странични ефекти и тератогенни ефекти, честотата на които се увеличава значително с назначаването на няколко лекарства едновременно. По този начин, непоследователността на старата концепция за назначаването на голям брой АЕЛ едновременно в малки дози вече е напълно доказана. Политерапията е оправдана само в случаите на резистентни форми на епилепсия и не повече от 3 AED едновременно.

Изборът на AEP не трябва да бъде емпиричен. AEP се предписва стриктно в съответствие с формата на епилепсия и характера на атаките. Успехът на лечението на епилепсия до голяма степен се определя от точността на синдромологичната диагноза (Таблица 3).

AEP се предписват, като се започне с малка доза, с постепенно увеличаване, за да се постигне терапевтична ефикасност или поява на първите признаци на странични ефекти. В същото време, клиничната ефикасност и поносимостта на лекарството, а не съдържанието му в кръвта (табл. 4), е от решаващо значение.

В случай на неуспех на едно лекарство, той трябва постепенно да бъде заменен с друг AED, ефективен при тази форма на епилепсия. С неефективността на един AEP, не можете веднага да добавите към него второто лекарство, т.е. да преминете към политерапия без да използвате всички резерви на монотерапия.

Принципи за премахване на ППЗ.

AEP може да бъде отменен след 2.5-4 години пълна липса на припадъци. Клиничният критерий (липса на припадъци) е основният критерий за преустановяване на лечението. При повечето идиопатични форми на епилепсия отнемането на лекарства може да се извърши след 2,5 (роландична епилепсия) - 3 години ремисия. При тежки резистентни форми (синдром на Lennox-Gastaut, симптоматична частична епилепсия), както и при юношеска миоклонична епилепсия, този период нараства до 3-4 години. При продължителност на пълната терапевтична ремисия за 4 години, лечението трябва да бъде отменено във всички случаи. Наличието на патологични промени в ЕЕГ или пубертетния период на пациентите не са фактори, които забавят премахването на АЕП при липса на атаки за повече от 4 години.

Няма консенсус по въпроса за тактиката за премахване на АЕД. Лечението може да бъде отменено постепенно в продължение на 1-6 месеца или едновременно по преценка на лекаря.