Лечение на мозъчни тумори

Ракът на мозъка е заболяване, което при своето развитие и разпространение набира скорост. По-рано, ракът на мозъка не беше лечимо заболяване, тъй като нямаше специализирани диагностични методи, които биха могли да открият болестта на ранен етап и няма методи за лечение, които да спасят пациента от такова ужасно заболяване.

Ракът на мозъка е първичен и вторичен интракраниален злокачествен тумор. За разлика от доброкачествените тумори, тяхното развитие се характеризира с бърз растеж, разпространен до здрава тъкан. Вторичната онкология на мозъка се развива от метастази, които са влезли в мозъка от други органи и тъкани на тялото.

Лечение на мозъчни тумори

Ракът на мозъка при всички видове тумори е само 1,5%. От тази сума 60% се дължи на злокачествени глиоми: анапластичен астроцитом и мултиформен глиобластом. Злокачествеността се определя от I, II, III, IV рак на мозъка.

Внимание! Злокачествен мозъчен тумор в състава му има ензим, поради който клетките стават агресивни. Учените провеждат изследвания за създаване на инструменти, които могат да спрат растежа на тумора, като блокират клетъчните рецептори за този активен ензим.

Предполага се, че такъв инструмент може да бъде ваксина за лечението на полиомиелит. Модифицираният полиовирусен вирус се инжектира директно в тумора. Той е безвреден за здравите клетки, но има вредно въздействие върху клетките, тъй като участва в стимулирането на имунната система, за да произвежда клетки убийци, за да атакува тумора. След окончателното тестване на този метод, ефектът от лечението ще бъде по-висок, както и прогнозата за оцеляване.

Правилната диагноза на рак на мозъка е възможна с помощта на точни методи, като МРТ, КТ, и програмата „скрининг на цялото тяло - аналог на РЕТ”.

Фактори, провокиращи заболяването

Какво причинява времето на мозъка? В 5-10% от причините за рак на мозъка могат да бъдат генетични, туморът може да се развие и във фонов режим:

• Болестта на Von Recklinhausen или нейрофиброматоза - увреждане на NF-1 гена (тип 1) и неврофиброматоза тип 2 - увреждане на гена NF-2;
• Синдром на Turco - увреждане на ARS-гена;
• Синдром на Горлин - синдром на невус на базалната клетка (увреждане на гена RTSN);
• туберозна склероза или болест на Bourneville: увреждане на два гена: TSC-1 и TSC-2;
• Синдром на Li-Fraumeni (увреждане на гена TP53).

Туморът на мозъка се развива не само чрез генетични аномалии, причините могат да бъдат свързани с наследствеността и излагането на следните фактори, засягащи ДНК: вируси, радиация, химични съединения и хормони. Те допринасят за генетични увреждания, след което се развиват тумори в мозъка. Учените от медицината работят за идентифициране на специфични гени, които попадат под влиянието на всички тези фактори отвън.

Лечение на злокачествен мозъчен тумор

Как за лечение на мозъчен тумор? Практикувайте лечението на мозъчни тумори без операция, т.е. използвайки сложни методи:

• лъчева терапия, включително IMRT;
• химиотерапия (след радиохирургия и радиация);
• Cyber ​​Knife с радиотерапия;
• комбинация от линеен ускорител, действащ върху образуването и метастазите при използване на големи полета, и Cyber ​​Knife за унищожаване на остатъчни ракови клетки;
• Също така е възможно лечението на мозъчен тумор да се свърже с народни средства.

Сред оперативните методи за лечение на тумори на мозъка са:

• стереотаксична радиохирургия;
• ендоскопски интервенции;
• отворена операция;
• съвременни методи - интраоперативни: невронавигация и мониторинг.

Лечението на мозъчен рак се извършва от специалисти: неврохирург, онколог, рентгенолог, невролог, физиотерапевт и рехабилитатор.

Дали мозъчен тумор се лекува с модерна медицина? Съвременната медицина, разбира се, направи голяма крачка напред, но не всеки има шанс да се възстанови. Всичко зависи от реакцията на организма към лечението, етапа и възрастта на пациентите. На първия етап прогнозата ще бъде благоприятна, на втория етап има възможност да бъде излекувана, на третия етап има шанс за възстановяване, но не всеки пациент. На четвъртия етап вече има метастази за рак на мозъка, животът може да бъде леко удължен от химиотерапия и радиация.

Може ли ракът на мозъка да бъде излекуван от стволови клетки? В американските клиники успешно се използва този метод като тест за доброволци. Може би този метод скоро ще бъде отговорът на въпроса как да се спре мозъчен тумор?

Хирургично лечение на рак на мозъка

Стереотаксична радиохирургия (CPX)

Въпреки името, този метод се отнася до високо прецизна радиационна терапия, с която те лекуват рак на мозъка на всяко място. Голяма доза радиация е насочена към тумора, заобикаляйки здрави и близки тъкани.

Когато се използва CPX:

• триизмерно изобразяване за определяне на точните координати на тумора или целевия орган;
• устройства, внимателно имобилизиращи и позициониращи пациента;
• гама лъчи или рентгенови лъчи с ясен фокус върху тумора;
• визуално наблюдение, проследяване на положението на тумора по време на облъчване.

Локализацията на тумора се определя чрез триизмерни техники за визуализация: CT, MRI и PET / CT. Според получените изображения се планира обработката и посоката на лъча на лъчите от различни ъгли и под различни равнини. CPX се извършва едновременно, но с диаметър на тумора повече от 3-4 cm се препоръчва да се проведат още няколко сесии, т.е. фракционирана стереотаксична радиотерапия.

Хирургия на рака на мозъка

CPX процедури при лечението на мозъчни тумори:

• злокачествени и доброкачествени;
• първичен и метастатичен;
• единични и многократни;
• остатъчен след операция;
• интракраниални, в основата на черепа и окото;
• артериовенозните малформации (АВМ) са групи от съдове, които са увеличени и модифицирани по форма, нарушавайки нормалния кръвен поток на нервната тъкан и склонни към кървене.

Процедурите CPH всъщност не елиминират тумора, но увреждат клетките. Поради това те престават да играят. В допълнение, в рамките на 1,5-2 години, туморите са намалени по размер.

Когато се прилагат стереотаксични радиохирургически операции:

• гама-ножове: облъчват орган с малък или среден размер с 192 или 201 лъча, гама-лъчите са ясно фокусирани;
• линейни ускорители: те доставят високо енергийни рентгенови лъчи (фотонни лъчи) на обширни туморни огнища. Процедурата е еднократна или се извършва на няколко етапа;
• протонна терапия - радиохирургия с тежки частици.

Ендоскопски интервенции

Как за лечение на рак на мозъка с ендоскопска техника? Ако не е възможно да се отстрани тумора, шунтиращите ендоскопски операции намаляват вътречерепното налягане, за да подобрят качеството на живот на пациентите. Ендоскопската интервенция се използва за премахване на кисти, хематоми, малки мозъчни тумори без широк разрез, което позволява да не се наранят малки кръвоносни съдове и нерви, които често се увреждат при неврохирургична интервенция.

Ендоскопът евакуира течността от вентрикулите на мозъка при хидроцефалия при деца (вентрикулоскопия). С помощта на ендоскоп често се отстранява аденома на хипофизата, с въвеждане на инструменти през носния проход.

Отворена операция

Когато туморът поникне, мозъчната тъкан се разрушава, някои мозъчни функции отпадат, защото околните структури се изтръгват или раздразняват, причинявайки конвулсии. Церебралните тумори в близост до мозъчния ствол с жизненоважни центрове често засягат слуховия нерв. Вътре в туморната капсула често преминава лицевият нерв, затова при радикална операция могат да се появят мускули на лицето.

Хирургия на рака на мозъка

Достъп до мозъчен тумор се извършва с помощта на такива действия:

• изхвърли кожата на черепа;
• повдигане на костната област в съответствие с размера на тумора - извършване на остеопластична краниотомия;
• отрежете твърдата обвивка на мозъка;
• Изложи мозъка на арахноида.

Завършете операцията чрез зашиване на церебралната обвивка, поставяйки костта и кожата на мястото си. Костта под мускула на храма понякога се отстранява и не се връща обратно, за да се увеличи обема на черепната кухина. Този метод на декомпресия намалява вътречерепното налягане.

В случай на кълняне на менингиома в черепната кост, изложената област се покрива с подходящо парче метал или пластмаса, което се нарича миопластична краниотомия.

При трепанация (отваряне на черепа) и хирургическо изрязване, колкото е възможно повече туморна тъкан, здравите тъкани се запазват до максимум. Ако туморът е невъзможно да се отстрани поради неговото местоположение, се извършва биопсия за определяне на типа. Изрязването на доброкачествени тумори напълно елиминира симптомите.

Ако в други органи, заедно с говежди тумор, се изсече някаква здрава тъкан, то в мозъка всеки милиметър здрава тъкан е отговорен за дейността на тези органи и за изпълнението на тяхната функционална работа. Преди операцията се провежда терапия:

• стероидни противовъзпалителни средства за намаляване на тъканното подуване в тумори (например, дексаметазон);
• антиконвулсанти за изключване на епилептичен припадък или намаляване на риска;
• чрез маневрена операция за елиминиране на интракраниалната хипертония и премахване на прекомерното натрупване на гръбначно-мозъчна течност през тънък пластмасов катетър (тубула). Най-често се извършва вентрикуло-перитонеално маневриране: страничната камера е свързана с перитонеалната кухина.

За хирургични интервенции се използват операционен микроскоп, навигационно оборудване, модерна анестезиологична апаратура и ултразвуков аспиратор.

Други методи за физическо въздействие върху тумора

Модерните интраоперативни методи с невронавигация (КТ и ЯМР), мониторинг включват: фоточувствителност, лазер, криохирургично разрушаване. Предимството на методите е минимално увреждане на околните тъкани.

Ефективното хирургично лечение се извършва чрез електрофизиологично картографиране на кората. Техниката се използва, когато туморът улавя областите на мозъка на речевия двигател. С филигранната точност се избягва увреждане на важни мозъчни структури.

На етапа на изследване е използван методът на фотодинамичната терапия на онкологичните образувания. Преди операцията на пациента се прилага фоточувствителен агент и туморните тъкани се облъчват със светлина, вълните от които имат определена дължина. Светлината е насочена към формацията и разрушава само нейните клетки.

Радиационна терапия за рак на мозъка (LT)

Лъчева терапия се използва за мозъчни тумори от злокачествена и доброкачествена природа. Радиацията, включително радиохирургията, се счита за важен метод при лечението на онкологията. Туморите се облъчват с радиация, която е вредна за клетките. Високият метаболизъм на здравите клетки ги прави по-малко податливи на RT, отколкото онкоцитите, които растат бързо, както и генетичните мутации, дължащи се на радиация.

В някои случаи RT се използва като единствен и независим метод на лечение или се комбинира с хирургично лечение. Неоадювантната хирургия се извършва преди операцията за намаляване на размера на тумора, или адювантна терапия след операция за унищожаване на остатъците от туморни клетки. Той комбинира RT с химиотерапия за отстраняване на особено агресивни тумори.

Традиционно, лъчетерапията за рак на мозъка се извършва дистанционно, т.е. излъчващата глава на устройството се поставя на известно разстояние от радиационната област на главата на пациента. Курсът е 5 дни в седмицата, радиацията продължава до 6 седмици или повече. Облъчете проблемната зона на мозъка, както външни източници, така и вътрешни. Интерстициалното облъчване се извършва по метода на брахитерапия с въвеждане на радиоактивни зърна в тумора.

Облъчването на мозъка с метастази от други органи (вторичен рак) се извършва от външни източници:

1. 3D или триизмерна конформна LT (3D-KLT), използваща компютърно генерирани изображения. Те позволяват да се определи точното място на онкогенезата. В същото време предизвиква радиация, напълно съобразена с неговия триизмерен модел.
2. Облъчване с наличие на интензивна модулация. Това включва подобрен изглед на висока доза 3D-KLT.
3. Конформна протонно лъчева терапия, подобна на 3D-KLT. Тук протонните лъчи заместват рентгеновите лъчи.

При метастази в мозъка, RT се извършва чрез стереотаксична радиохирургия. Радиацията се доставя директно в малки образувания, заобикаляйки здравите тъкани. Предимството на метода е, че е възможно да се лекуват глиоми с размер по-малък от 3 cm и да не увреждат околните тъкани.

Облъчване на ракови тумори

Методът позволява да се достигнат неоперативни образувания, разположени дълбоко в мозъчните тъкани. Стереотаксичната радиохирургия се използва и при рецидив на туморен рак след стандартна радиотерапия. Комбинацията от радиохирургия и методи за контролиране на речта и други умствени функции осигурява безопасно премахване на тъканите с минимален риск от увреждане на тези функции. По време на процедурата пациентите са в съзнание. Техниката на радиохирургичната интервенция е следната:

• провеждане на локална анестезия;
• главата на пациента е фиксирана със стереотаксични рамки;
• създаване на триизмерна карта на мозъка с помощта на ЯМР;
• компютърна програма изчислява нивото на експозиция и площта за целевата експозиция;
• След 3-4 часа процедурата приключва и рамката се отстранява.

По-усъвършенстваната техника на изобразяване позволява стереотаксична хирургия без да се завива рамката към черепа на пациента. Използват се гама ножове и адаптирани медицински линейни ускорители (LINAC). Процедурата може да отнеме 10-60 минути.

В гама-нож лъчите от различни посоки се събират в една точка на тумора. Всеки лъч има ниска доза радиация, която се увеличава с наближаването на лъчите, както и силата на счупване на лъча. Тъй като гама ножовете са предназначени само за малки тумори, те се използват като спомагателна процедура след стандартна лъчева терапия, хирургия, химия или комбинация от тях.

Линейният ускорител (LINAC) произвежда протони в лъчи, съответстващи на размер на тумор. Пациентът се поставя на маса, където можете да промените позицията. Този метод третира големи тумори, докато провежда много кратки сесии, облъчващи с малки дози, което се нарича фракционна стереотаксична радиохирургия.

Лекарства за облъчване

Амифостин (Etiol) и подобни средства се използват за защита на здравите клетки по време на RT. За повишаване на чувствителността на раковите клетки се използват 5-флуороурацил (5-FU) и цисплатин (Platinol).

Усложнения след LT

В допълнение към плешивост, слабост, гадене и повръщане, дразнене и чувствителност на кожата, се проявяват усложнения:

• подуване на мозъка: лекува се със стероиди;
• увреждане на тъканите (радиационна некроза - пълно разрушаване на съседни здрави тъкани), което води до подуване на мозъка и намаляване на умствените функции. Лечението се извършва със стероиди или операция;
• растеж на нови тумори при деца, особено на възраст от 5 години. Вторият път първичният тумор може да се развие поради малка доза радиация на първата формация.
• инсулт при пациенти, подложени на високи дози на деца (над 50 сиви).

Химиотерапия за рак на мозъка

Химиотерапията за мозъчен тумор е системен метод на лечение, тъй като химичните агенти засягат цялото тяло, а не само клетките.

Злокачествен мозъчен тумор

Използва се лекарството за мозъчен тумор на различни групи:

• алкилиращ;
• антиметаболити;
• естествен;
• антибактериални антибиотици;
• средства от полусинтетични и синтетични.

Едно или повече лекарства се приемат през устата, инжектират се във вена или с помощта на шънт. Химикалите трудно се достигат през кръвно-мозъчната бариера, която защитава мозъка, за да унищожи или повреди раковата клетка. Следователно, химиотерапията за рак на мозъка не е ефективна за тумори с ниска степен на злокачествено заболяване. В допълнение, не всяко новообразувание реагира на химикали. Ето защо, те се предписват след операция или облъчване.

По нови методи се прилагат лекарства:

• Директно в кухината (след изрязване и отстраняване на тумора) под формата на капсули с Carmustin - стандартно средство за мозъчни тумори (например под формата на кръгли полимерни капсули Gliadel).
• В цереброспиналната течност по време на интратекалната химия.
• В артерията чрез тънки катетри по време на висока доза интраартериална химия;
• Средството се доставя с помощта на катетър към или около тумора (няколко дни) бавно, което се нарича конвекционен метод на прилагане.

Системните лекарства се прилагат по всички налични методи: орално, в мускул или във вена, тъй като те могат да влязат в мозъка с кръвен поток. Препарати от категорията "местни" се инжектират директно в или около тумора.

Извършва се химиотерапия на метастази в мозъка:

• Temozolomidom (Temodal): с астроцитоми, мултиформен глиобластом под формата на таблетки, комбиниран с лъчетерапия.
• Кармустин: Много тумори се лекуват, включително глиобластоми, медулобластоми и астроцитоми. Въведете вътрешността на вената или поставете капсулите за имплантиране в кухината, след като формацията е била отстранена.

Важно е да знаете! Интравенозното приложение на Кармустин предизвиква гадене, повръщане, слабост, усложнява дишането и стимулира образуването на белег в белите дробове (белодробна фиброза). Също така може да наруши костния мозък, което води до миелосупресия - намаляване на производството на червени кръвни клетки. С въвеждането на капсули означава често конвулсии, подуване на мозъка и инфекция на тъканите му.

• PCV схема: прокарбазин (Natulan), ломустин, винкристин (Oncovin). Схемата се използва при лечението на смесени олигоастроцитоми и олигодендроглиоми. Винкристин се прилага интравенозно, а останалото се прилага орално.

Внимание! Страничните ефекти се характеризират с проявление на гадене, повръщане, слабост, запек, образуване на язви на устната лигавица. Комбинацията от прокарбазин и продукти с тирамин повишава кръвното налягане. Необходимо е да се изключат от диетата сирена, шоколадови изделия, месо, кисело мляко, бира, червено вино.

• Препарати с платина: цисплатин (платинол) и карбоплатин (параплатин) чрез интравенозно приложение. С въвеждането на карбоплатин, пациентът губи косата на главата си, въвеждането на цисплатин - загуба на мускулна сила.

Сред химикалите, използвани за лечение на рак на други органи, мозъчните тумори се лекуват с:

• Тамоксифен (Nolvadex) и Паклитаксел (Таксол), използвани в химията на онкологията на гърдата;
• Топотекан (Gikamtin), използван при рак на яйчниците и белия дроб;
• Vorinostatom (Zolinzoy), които лекуват Т-клетъчен лимфом на кожата.

Проучва се противораково средство Иринотекан (Campas) за включване в комбинираното лечение.

Биологични агенти за целенасочена терапия

За разлика от конвенционалните химикали, които не правят разлика между здрави клетки и ракови клетки и причиняват тежки странични ефекти, биологичните продукти причиняват странични ефекти не толкова ярки. Това се дължи на насочването на раковите клетки. Като се има предвид генотипа на пациента, лечението се извършва: Бевацизумаб (Avastin) за блокиране на растежа на кръвоносните съдове, които захранват тумора, който се нарича ангиогенеза. Това лекарство е ефективно при лечение на глиобластом.

Сред експерименталните средства за насочена терапия се постига ефектът:

1. Ваксини, които забавят развитието на мултиформения глиобластом: CDX-110 и DCVax-Brain.
2. Тирозин киназни ензимни инхибитори, които подтискат активни протеини, които стимулират растежа и развитието на туморни клетки, като: ерлотиниб (Tarceva), иматиниб (Gleevec), гефитиниб (Iressa).
3. Инхибитори на протеина MTOR участват в растежа и размножаването на раковите клетки. Everolimus (RAD-001) е изследван при експозиция на глиобластом и мултиформен астроцитом и други тумори.

Средства за лечение като репамицин (сиролимус) и такролимус (Prograf) инхибират активността на имунната система за предотвратяване на отхвърлянето на органите след трансплантацията.

Колко пациенти живеят с мозъчен тумор?

Продължителността на живота след операция, радиация и химия зависи от етапа на рака, възрастта на пациента и агресивността на раковия процес. Петгодишната преживяемост за пациенти с рак ще бъде в основните типове тумори:

• фибриларен астроцитом (дифузен): 65-21%;
• анапластичен астроцитом: 50-10%;
• глиобластом: 4-17%;
• олигодендроглиоме: 85-64%;
• анапластичен олигодендроглиоме: 38-67%;
• епендиома и анапластична епендиона: 91-85%;
• менингиома: 92-67%.

Колко полезна беше статията за вас?

Ако откриете грешка, просто го маркирайте и натиснете Shift + Enter или кликнете тук. Благодаря много!

Благодарим ви за съобщението. Скоро ще поправим грешката

Лечение на мозъчен тумор

Когато се диагностицира мозъчен тумор, неговото лечение зависи до голяма степен от степента на злокачественост и пренебрегване на болестта. Успехът на терапията се влияе и от вида на неоплазмите чрез локализация в черепа - екстрацеребрална, засягаща мозъчните обвивки или интрацеребрални, които са атипична формация на мозъчни клетки.

Видове и симптоми на тумори

Когато мозъчните туморни клетки на тъканта, мембраните, кръвоносните съдове, нервните окончания са силно разделени. Ракът е първичен, обрасъл в част от мозъка или вторичен, образуван от метастази от друг орган, увреден от болестта.

Първичните тумори се разделят на:

• Астроцитоми, състоящи се от астроцитни клетки, които хранят и осигуряват развитието на неврони.
• Олигодендроглиоми, произведени от клетки, които защитават невроните.
• Ependymomas, развиващи се от клетките на мембраните, покриващи стените на вентрикулите на мозъка.
• Смесени глиоми, съдържащи болни клетки от астроцити и олигодендроцити.
• Аденоми на хипофизната жлеза, отговорни за производството на хормони.
• ЦНС лимфоми, при които се образуват атипични клетки в лимфните съдове, разположени в черепа.
• Менингиомите се развиват от мутирали клетки на лигавицата на мозъка.

Изявени симптоми при образуване на мозъка могат да се нарекат:

• Припадък.
• Трудност при говорене
• Координационно разстройство.
• Загуба на паметта
• Конвулсии.
• Халюцинации.

При първите признаци на неразположение трябва да се обърнете към лекар, за да идентифицирате причината за появата му. Колкото по-скоро започнете лечение за рак на мозъка, толкова по-голям е шансът за възстановяване.

Интрацеребралните тумори, локализирани в тъканите, изглеждат по-малко активни. Първото нещо, което трябва да предупреди пациента е сутрешното главоболие, придружено от гадене и понякога повръщане.

Причини за развитие на тумора

Лекарите не могат да кажат със сигурност защо се появяват онкологични заболявания. Единствената доказана причина за рак при възрастни е радиация. Някои експерти виждат причините за заболяването в инфрачервено, йонизиращо, електромагнитно излъчване.

Рисковите фактори, допринасящи за растежа на анормалните клетки, включват:

• Възраст.
• Наследственост.
• Генетично модифицирани продукти.
• Химична интоксикация (пестициди, винилхлорид).
• Вируси на папиломата.

Туморът може да се образува на всяка възраст, но най-често лекарите го намират при хора над 45 години. Рискът от поява на неоплазма в мозъка се увеличава:

• При мъжете от 58 до 69 години.
• Участници в ликвидация на аварията в Чернобил.
• Хора, които злоупотребяват с мобилни телефонни разговори.
• Работници в предприятия с висока токсичност. Когато човек се свързва ежедневно с вредни вещества (олово, арсен, бензин, живак, пестициди), рискът от рак е значително увеличен.
• Имате трансплантирани органи.
• Инфектирани с HIV.
• Лекува се с химиотерапия.

Генетичните аномалии са основната причина за развитието на онкологията при децата. Известно е, че атипичните промени са клетки, способни да увеличат делението си. А в детския организъм (с изключение на плода, който се развива в утробата) има много повече от тях, отколкото при възрастните.

Диагностични методи

Преди да се предпише лечение, диагностицира мозъчен тумор. Пациентът трябва да премине:

• Неврологичен мониторинг на рефлекси, координация, състояние на органите на слуха и зрението. Ако се забележат патологии, специалистът ще може да определи приблизителната площ на мястото на формирането.
• Магнитно-резонансна томография, която позволява да се получи ясен пластово изображение на мозъка, за да се оцени размера, местоположението, степента на растеж на тумора.
• Компютърна томография, рентгенови лъчи, ултразвукови изследвания на други органи се извършват, ако туморът в мозъка е вторичен.
• Направена е биопсия за определяне типа на неоплазма по клетъчен състав. Процедурата се извършва по време на операция или чрез поставяне на специална игла в малък пробит отвор в черепа.

Терапия с мозъчен тумор

Лечението на рак на мозъка се извършва по методи като:

• Медикаментозна терапия, премахване на симптомите и облекчаване на състоянието на пациента.
• Оперативна намеса, най-ефективната стъпка в борбата срещу болестите.
• Лъчева терапия се извършва, когато увредените тъкани са на трудно достъпно място и е невъзможно да се отстранят чрез оперативен метод.
• Химиотерапията се използва като допълнителна терапия след операцията.

Най-ефективният се счита за интегриран подход, когато наблюдението се извършва от няколко специалисти: неврохирург, онколог, радиолог, лекар. Те казват на пациента как да се лекува мозъчен тумор и дали операцията може да бъде избегната. Много зависи от естеството на образованието - то е злокачествено или доброкачествено.

• Злокачествените новообразувания се характеризират с наличие на патологични тъкани и структури в основния орган на нервната система. Те са способни да растат интензивно, да растат дълбоко в структурите и черепа. Експертите казват, че лечението с наркотици е спомагателно. Когато туморът е силно компресиран от неврони и близки структури, настъпват непоносими главоболия. С тези симптоми се предписват обезболяващи и лекарства, които намаляват подуването.
• Ако пациентът е диагностициран с доброкачествен мозъчен тумор, лечението с радикален метод е малко по-лесно. В крайна сметка, тези неоплазми имат ясни очертания и са разположени на повърхността на мозъка, не проникват дълбоко в тъканите и не метастазират. След достигане на определен размер, туморът на доброкачествен характер спира да расте. Но, както и в случая на злокачествени тумори, след неговото отстраняване е възможен рецидив. Смята се, че доброкачествените тумори в човешкото тяло не застрашават живота и здравето му. Туморите в черепа са опасни, защото притискат мозъка, увреждат здравите клетки и причиняват възпаление.

Оперативна намеса

Туморът на мозъка, чието лечение се основава на операцията, предполага наличието на пациента в болницата на неврохирургичното отделение. В напреднали случаи операцията се извършва незабавно.

Хирургичната интервенция е разделена на 2 категории:

• Радикална хирургия с абсолютно елиминиране на тумора.
• Палиативна хирургия, която подобрява състоянието на пациента чрез отстраняване на част от неоплазма, компресираща мозъка. Състоянието на пациента се стабилизира, вече не се измъчва от пристъпи на болка в главата, функциите на мозъка се възстановяват.

Операцията за отстраняване на тумор в мозъка включва трепаниране и изрязване на ракови тъкани. Лекарите се опитват да премахнат възможно най-много тумори и да запазят колкото е възможно повече здрави клетки. Съвременните неврохирурзи използват най-новите техники за това:

• Craniotomy, с дупки в черепа за достъп до мозъка.
• Ендоскопска трепанация, позволяваща радикално лечение на рак на мозъка без отваряне на черепа.
• Стереотаксична радиохирургия, допълнена от биопсия.

Специални микроскопи, които се използват от хирурзите по време на операцията, позволяват най-сложните интервенции в мозъка с минимална травма на околните тъкани.

В следоперативния период пациентът трябва да бъде наблюдаван от невролог. Патологиите на нервната система дават сериозни усложнения. Отнема много време, за да се възстановят функциите на мозъка, съвестно изпълнявайки препоръките на лекарите, зачитащи здравето след изписване от болницата.

Лекуващият лекар избира цялостно лечение, което подобрява кръвообращението, нормализира кръвното налягане, намалява автономните заболявания. Лечението на рак на мозъка включва приемане на поддържащи и възстановителни лекарства, физиотерапия, масажни сесии и упражнения за гимнастика.

Лъчева терапия и химиотерапия

Лечението с лъчева терапия се основава на високоенергийни рентгенови лъчи, които позволяват разрушаването на анормални клетки. Има два вида терапия:

• Лечение със специално устройство, чрез което радиационният лъч е насочен към мястото на рака.
• Вътрешна терапия, която използва радиоактивен компонент. Той се поставя в капсули и се инжектира в засегнатата област с игла, катетър или игли за плетене.

Химиотерапията се използва заедно с облъчването. Техниката включва приемане на лекарства, които спират растежа на анормални клетки и ги унищожават. След проникване в тялото на пациента, лекарствата започват да работят интензивно, засягайки раковите клетки. Ако медикаментите се инжектират директно в орган или гръбначен стълб, шансовете за положителен резултат от лечението се увеличават значително.

Успоредно с това на пациента се предписват хранителни добавки - хранителни добавки. Те спомагат за справяне със страничните ефекти, които могат да възникнат по време на лечението. Изпишете лекарства за химиотерапия само специалист, като се започне от вида на неоплазма.

Народни методи

Ако се открие рак на мозъка, лечението с лечебни инфузии и отвари за намаляване на неоплазма, поддържане на тялото, засилване на защитните му функции, изисква предварителна консултация с лекар. Консервативното лечение в този случай е основното, а неконвенционалното действа като спомагателен метод. Популярни рецепти:

• Алое сок за 1 hl два пъти на ден ще помогне за намаляване на подуване.
• 3 г сушени цветя от бял имел се наливат с чаша козе мляко.
• 2 супени лъжици. l пресни кестенови цветя и 1 супена лъжица. l сухи цветя изсипва чаша вряща вода, оставя се да престои 6-8 часа. Щам, лекарството се пие от гърлото през деня.

прогнози

Злокачествените глиоми са често срещана диагноза, представляваща 60% от общите първични мозъчни тумори. Те са разделени на 4 степени на злокачествено заболяване. Колкото повече се пренебрегва болестта, толкова по-висока е степента на злокачественост, толкова по-малко вероятно е пациентът да се върне към нормалния си живот и да се възстанови.

Още на етап 3 от злокачественото заболяване, туморът се счита за неоперабилен. Лечението на такива пациенти се състои в отстраняване на симптомите и облекчаване на тяхното състояние. Наркотиците, които имат успокояващо и упойващо действие, помагат за облекчаване на човек от най-силните главоболия.

Лекарите използват термина "петгодишно оцеляване" в някои видове онкология. Много пациенти живеят по-дълго, ако видът и степента на злокачественост позволяват бързо, радиационно и химиотерапевтично лечение на рак на мозъка в ранните етапи.

Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексолог, функционален диагностик

Лечение на мозъчен тумор без операция - преглед на методите на лечение

Туморът в мозъка е патологично новообразувание, което, когато расте, изстисква тъканите си и нарушава неговото функциониране.

Някои от тях изискват спешна операция, докато други могат да бъдат излекувани в противен случай.

В традиционната медицина, при лечението на мозъчни тумори без операция, се използват методи като наблюдение, радиохирургия, лъчева терапия и приемане на лекарства.

гледане

Динамичното наблюдение на тумора не се прилага за директно лечение, а ви позволява да контролирате неговите промени.

Наблюдението се прилага в следните случаи:

• Туморът е малък по размер и не представлява значителна заплаха. Ако не се наблюдават сериозни симптоми и пациентът се чувства добре, не могат да се използват допълнителни методи на лечение, достатъчно е само периодично да се следи състоянието на тумора. Ако промените в тумора са неблагоприятни, лекуващият лекар ще определи тактиката за по-нататъшно лечение.
• Хирургията е трудна за прилагане поради съпътстващи заболявания на пациента, неговата възраст и неоперабилни тумори: тумори, които не могат да бъдат отрязани или изключително трудни. Сред тях са образувания, разположени в жизнените области на мозъка, увреждане на които е много вероятно да доведе до смърт, злокачествени тумори с метастази, образувания, които засягат ключовите съдове, големи (повече от 7 см) тумори. Те се третират с други методи.
• Проследяване на състоянието на тумор в хода на лечението. Наблюдението ще помогне да се разбере как действа лечението върху тумора и да се коригира, ако резултатите са слаби. Използва се като спомагателен метод при химиотерапия, лъчева терапия, лъчетерапия, медикаментозно лечение и след операция.

Рак на мозъка: ЯМР

При динамично наблюдение, в зависимост от характеристиките на тумора, такива методи се използват като:

• магнитен резонанс;
• компютърна томография;
• електроенцефалограма.

Има различни видове рак на мозъка. Туморът на малкия мозък на малкия мозък е опасен, дори и да е доброкачествен поради местоположението си и въздействието му върху жизнените функции на човешкото тяло.

Класификацията на мозъчните тумори е представена чрез справка.

Може би следната статия ще бъде полезна за вас. Видове мозъчни тумори и степента на злокачественост.

Лъчева терапия

Лъчева терапия е метод за лечение както на злокачествени, така и на доброкачествени новообразувания, основани на използването на йонизиращо лъчение.

Под неговото влияние туморите постепенно намаляват.

Използва се както самостоятелно, така и във връзка с други методи на лечение, в зависимост от характеристиките на неоплазма.

Има външна и вътрешна експозиция:

• Външно. С помощта на специален апарат се извършва точково въздействие върху зоната на тумора с радиоактивни лъчи.
• Вътрешен. Радиоактивната течност се инжектира в желаната област на тялото и разрушава тумора.

Дозата на облъчване и продължителността на лечението се определят от лекаря, като се вземат предвид характеристиките на неоплазма, възрастта и здравословното състояние на пациента. Той определя колко тежки са страничните ефекти и колко бързо туморът ще се разпадне.

Пациентът е подложен на лъчева терапия.

В процеса на лечение се появява тежка слабост, която не позволява да се извършват дори прости действия, затова се препоръчва да се намери помощник (роднини, приятели, специално наети хора) по време на курсовете за лъчетерапия.

Страничните ефекти от лечението могат да бъдат разделени на две групи:

1. възникнали по време на курса и остават известно време след края;
2. развиват се след дълго време.

Краткосрочните странични ефекти включват:

• смущения в апетита;
• косопад;
• чувство на тежест в главата;
• повишени симптоми, причинени от тумора;
• проблеми със слуха;
• сухота на кожата, поява на мехурчета, зачервяване, пилинг, язви;
• тежка умора;
• лошо настроение;
• гадене;
• диария.

Дългосрочните странични ефекти включват риска от развитие на вторична неоплазма.

Съществуват следните препоръки за подобряване на благосъстоянието по време на лъчетерапия:

• Слабост и умора. За да спестите повече енергия и да се почувствате по-добре, препоръчително е да намерите помощници, да намалите броя на ежедневните дейности, да отделите време за извършване на каквато и да е дейност, да използвате дрехи, които не изискват специални грижи и редовно гладене.
• Косопад Водата за измиване на косата не трябва да е гореща, но топла или студена. Измийте ги трябва внимателно, без да натискате кожата и да не я надраскате. Що се отнася до избора на шампоан, можете да се консултирате с Вашия лекар, подходящ за деца и медицински шампоани. По-добре е да изберете гребен с възможно най-меките зъби.
• Гадене. Лекуващият лекар предписва противовъзпалителни лекарства и избира честотата на употребата им. При гадене е по-добре да избягвате ядене и готвене, особено ако има силна миризма. Да се ​​яде по-добре частично: пет до седем или повече пъти на ден на малки порции. Препоръчително е също така да се пие много.
• Проблеми с кожата Препоръчва се да се къпе в студена или топла вода (не гореща), да се избърсва с мека кърпа, да се използва сапун и дезодорант, нежна, несъхнеща кожа, без алкохол и миризма. Мази или кремове за подобряване на състоянието на кожата се предписват от лекар. По-добре е да се откаже от мокрото бръснене: препоръчва се използването на електрическа самобръсначка.

радиохирургия

Радиохирургията е клон на лъчетерапия. В някои случаи този метод на лечение е по-ефективен и безопасен от класическите хирургични интервенции. Лечението не трае дълго (една сесия може да е достатъчна, ако туморът е малък) и не причинява болка.

Радиохирургичните ефекти върху неоплазма са точковидни, което повишава нивото на безопасност, тъй като съседните здрави тъкани практически не страдат.

Лечение на мозъчен тумор от CyberKnife

Използват се следните устройства:

• Нож за гама На черепа е фиксирана стереотаксична рамка, след което се извършват диагностични тестове с фиксирани към рамката локализатори и се определя планът за лечение за инсталацията въз основа на резултатите. Той се вмъква в компютъра, контролиращ механизма, и пациентът се поставя на маса с определена позиция на главата и облъчването започва. Тя може да продължи от няколко минути до няколко часа, в зависимост от характеристиките на тумора.
• Кибер нож По-модерна версия на гама-нож, използвайки същия метод на излагане - фотонния поток, но кибер-ножът е с порядък по-точен и ви позволява да елиминирате по-сложни тумори във всяка точка на мозъка. Кибер-ножът също така е в състояние да вземе под внимание естествените движения на човек в процеса на облъчване и да се адаптира към тях (кашлица, кихане, дишане) и неговите ефекти могат да бъдат насочени към отдалечени метастатични области.

Медикаментозно лечение

При лечението на мозъчен тумор обикновено могат да се използват три вида лекарства: кортикостероиди, химиотерапевтични лекарства и биологични агенти.

Кортикостероидите са група от стероидни хормони, които се използват за лечение на много заболявания, от инфекции до автоимунни заболявания.

Кортикостероидните лекарства не могат директно да повлияят на тумора, но те успешно елиминират повечето от симптомите и облекчават състоянието, тъй като бързо намаляват мозъчния оток, причинен от неоплазма.

Химиотерапията е насочена към намаляване на тумора, но токсичният му ефект има отрицателен ефект върху цялото тяло, така че точността на дозировката и добрата селекция на лекарствата са много важни. Химиотерапевтичните методи не винаги са ефективни за мозъчните тумори поради защитната бариера и обикновено се прилагат след лъчева терапия. Рядко се използва срещу доброкачествени неоплазми.

Странични ефекти от химиотерапията:

• повръщане, гадене;
• изтъняване и загуба на коса (съвременните лекарства за химиотерапия оказват пестеливо влияние върху космените фоликули и загубата на коса е по-слабо изразена);
• анемия, придружена от тежка умора и слабост;
• чувствителност към патогенни микроорганизми (след химиотерапия дори леката инфекция може да бъде изключително трудна);
• нарушение на кръвосъсирването (чести кръвоизливи, кръвта не спира дълго време след получаване на рани и драскотини, съществува риск от вътрешно кървене и голяма загуба на кръв след лека травма);
• източване на лигавици;
• нарушение на червата (запек, диария);
• суха кожа, чупливи нокти;
• болка по време на уриниране;
• подуване;
• нарушаване на гениталиите.

Биологичните агенти сочат към модифицираните клетки и спират притока на кръв към тях. Те са по-безопасни от много други инструменти, но рядко се използват самостоятелно.

Народна медицина

Ефективността на народните методи е изключително слаба. Традиционната медицина не може да замени традиционните методи и не трябва да се използва самостоятелно. Преди да използвате каквито и да е средства, трябва да се консултирате с Вашия лекар: някои вещества могат да влошат състоянието.

Билкови отвари на основата на малини, мента, черна боровинка и листа от шипка са полезни: съдържат полезни вещества, които имат положителен ефект върху Вашето благополучие.

Също така може да се приложи тинктура с цветя от габър: четири супени лъжици цветя трябва да се налият с литър вряща вода и да се настоява на водна баня.

След охлаждане вземете половин чаша за два месеца.

За съжаление, мозъчните тумори рядко се усещат в ранните етапи на развитие. Съвременните методи за диагностициране на мозъчен тумор могат да разкрият дори малки тумори, но най-важното е да се стигне до лекар навреме.

За информация как да разпознаете мозъчен тумор на ранен етап, прочетете в тази публикация.

Само лекарят определя кой метод ще се използва при лечението, в зависимост от състоянието на пациента и характеристиките на тумора (размер, тип, злокачествено или не, и донякъде склонни към свръхрастеж). Некомплицираните мозъчни тумори, открити рано, могат да бъдат успешно излекувани без хирургични интервенции и да не оставят сериозни последствия.

Мозъчен тумор: симптоми и лечение

Под туморите разбират патологичния растеж на тъканта. Ако те бавно се увеличават по размер, не давайте вторични огнища (метастази), а клетките са подобни на елементите на околните тъкани, тогава става дума за доброкачествен мозъчен тумор. Такива неоплазми обикновено не представляват сериозна заплаха за живота на пациента, но трябва да бъдат хирургично отстранени. Дори доброкачествените тумори могат да притискат околните тъкани, което води до дисфункция на централната нервна система. В някои случаи те са подложени на злокачествено заболяване, т.е. дегенерация в злокачествени.

За ракови тумори, характеризиращи се с бърз растеж и метастази в близките тъкани или отдалечени органи с кръвен и лимфен поток. Клетките на тези тумори са различни от здравите клетки, което се открива чрез хистологично изследване на пробата, взета по време на биопсия.

Ракът на мозъка е сравнително рядка, слабо проучена и много опасна болест, която представлява ясна заплаха за живота на пациента. За съжаление, често се диагностицира в късните стадии и лекарите трябва да се справят с напреднали и често неоперабилни тумори. Във връзка с тях прогнозата в много случаи е доста неблагоприятна.

Видове тумори

По произход всички тумори са разделени на първични и вторични (метастатични). Неоплазмите също се класифицират според вида на тъканта, от която са формирани, според местоположението и степента на злокачественост.

Доброкачествените тумори включват:

Най-често диагностицираните менингиоми, които представляват над 25% от идентифицираните първични тумори. Те се появяват с растежа на арахноидния епител (нормални клетки на арахноидната мембрана). Хемангиобластоми, които се развиват от примитивни клетки на стените на кръвоносните съдове или стволови клетки, се откриват по-рядко.

Видове рак:

Най-честият (до 60% от случаите) вид злокачествени мозъчни тумори е глиоми. Те се образуват с прераждането и неконтролирания растеж на помощните нервни клетки.

Особено естетиката на невробластома от зарастващия и прероден епител на назофаринкса и носните проходи се характеризира с особена агресивност. Саркомите са много редки; те се състоят от променени клетки на съединителната тъкан.

Първичните злокачествени тумори произхождат от клетките на мозъчната тъкан или нейните мембрани, както и от нервите и кръвоносните съдове. Ако няма метастази и туморът е малък и има ясна локализация, т.е. той не расте в околните тъкани, тогава прогнозата е благоприятна.

В случай, че раковите клетки попаднат в мозъка с кръвен поток (в случай на метастази на далечни тумори), става дума за вторични тумори. Те се третират много по-трудно (както в случаите на поникване в мозъчната тъкан).

Симптоми на мозъчен тумор

Всеки трябва да е наясно със симптомите, свързани с развитието на мозъчни тумори. Когато се появят първите признаци, трябва незабавно да се свържете с онколог и да се подложите на пълен преглед. Ранното откриване на патологията значително увеличава шансовете за възстановяване.

Важно: броят на симптомите, които могат да говорят за вероятното развитие на неоплазма при малко дете, включват честа регургитация, нервност и настроение.

Има локални и мозъчни клинични прояви. Локалните признаци са характерни, по-специално, за лезии на малкия мозък или хипофизната жлеза. Редица общи симптоми са подобни на клиничните прояви на преумора, сътресение, отравяне или инсулт. Болният синдром често е "отписан" за мигрена.

Общи симптоми, предполагащи появата на тумор:

• интензивно главоболие, утежнено от физическо натоварване, кихане и кашлица (на етап 1 и 2 се наблюдава само при всеки втори пациент с тумор);
• дълго замаяност;
• рязко намаляване на зрителната острота, трептене на "мухи" пред очите и нистагъм;
• едностранна загуба на слуха или "звънене в ушите";
• припадъци, подобни на епилептични (в по-късните етапи в 5-10% от случаите);
• тежка слабост в ръцете и краката (в по-късните етапи са възможни парези и парализа);
• гадене и повръщане (в по-късните етапи има повръщане с кръв).

Появата на тумори може да бъде придружена от неспецифични автономни симптоми, включително:

• бледа кожа;
• внезапни налягания (в покой);
• промяна в сърдечната честота без видима причина;
• хиперхидроза (повишено изпотяване).

Важно: трябва да се внимава и при рязко отслабване при нормално хранене и физически упражнения.

Нервните нарушения могат да означават неизправност на хипофизната жлеза или отделните мозъчни дялове.

Неврологичните симптоми, които се развиват при тумори, включват:

• раздразнителност;
• неразумна агресия;
• увреждане на паметта (неуспехи);
• лични промени;
• когнитивно увреждане;
• апатия;
• депресия;
• зрителни или слухови халюцинации.

Ако туморът се развие в мозъчния ствол или хипофизната жлеза, координацията на движенията е нарушена на първо място и е засегната способността за концентрация. Пациентите могат да имат диплопия (двойно виждане). За много пациенти е трудно да се определи разстоянието до един или друг обект.

Поражението на малкия мозък е придружено от спастична болка в тилната област, нистагъм и често повръщане. Освен това могат да се появят симптоми, характерни за тумора на хипофизата (тези зони са разположени в съседство).

С поражението на фронталния лоб страда интелигентността и способността да се различават миризми. Неоплазмата в челната област често причинява промени в личността.

За неоплазми, локализирани в темпоралния лоб, са характерни ретроградна (или краткотрайна) амнезия, когнитивни нарушения, депресия, немотивирано страх и едностранна чувствителност на крайниците. В допълнение, речта е нарушена и се развиват интензивни главоболия на режещия характер. Често има припадъци.

Туморът в париеталния лоб неблагоприятно влияе върху способността за възприемане на реч и конструиране на изречения. В тази област на мозъка са моторните центрове, така че когато онкологията не се изключва парализа на пациента.

Поразяването на тилните дялове се проявява с рязко намаляване на зрителната острота (с едно око).

Важно: при едновременното появяване на няколко симптома е необходимо спешно изследване, за да се потвърди или изключи диагнозата. Онкологът насочва пациента към електроенцефалограма, както и към компютърно и магнитно-резонансно изобразяване.

Етапи на рак на мозъка

Има 4 етапа на развитие на рак на мозъка.

• За първия етап се характеризират с леки клинични прояви.

Симптомите, които могат да покажат развитието на патологията, включват:

• сънливост;
• слабост;
• виене на свят;
• главоболие с различна интензивност.

С навременното хирургично лечение и адекватна комплексна терапия в пред- и постоперативния период, прогнозата е доста благоприятна.

• На втория етап туморът расте по размер и засяга съседните тъкани.

Към симптомите, характерни за ранния етап, се добавят:

• гадене и повръщане (те са свързани с повишено вътречерепно налягане);
• конвулсии;
• епилептични припадъци.

Туморите на този етап се считат за оперативни. Пациентът има шансове за пълно излекуване.

• На третия етап се отбелязва бърз растеж на неоплазма и неговото активно поникване в околните тъкани.

Пациентът допълнително открива:

• увреждане на паметта;
• неспособност за концентрация;
• нарушения на речта;
• замъглено зрение и слух;
• липса на координация на движенията;
• дисбаланс в изправено положение;
• нистагъм (бягащ ученик);
• парестезии и изтръпване на ръцете и краката;
• мускулни групи;
• конвулсии.

Третият етап, като правило, се счита за невъзможен. Хирургичната намеса е изключително опасна и затова обикновено се извършва само медицинска и лъчева терапия.

Важно: в някои случаи част от неоплазма се отстранява, след което се предписва курс на лъчетерапия и химиотерапия.

• Четвъртият етап се характеризира с тежко общо състояние на пациента, което бързо се влошава. Често съзнанието е напълно изгубено и човекът попада в коматозно състояние, от което вече не излиза. Такъв рак в повечето случаи е неработен. Интервенцията е възможна, ако обраслият тумор не е засегнал жизнените центрове. Успешно може да бъде операция с пренебрегнат мозъчен тумор, локализиран в темпоралния лоб.

Обърнете внимание: За съжаление в повечето случаи е възможна само палиативна терапия, чиято задача е да облекчат страданията на пациента с увредени жизнени функции. За такива пациенти онколозите предписват мощни лекарства, включително наркотични аналгетици.

Фактори, влияещи върху прогнозата за оцеляване на пациенти с рак на мозъка:

• размер на неоплазма;
• локализация на тумора;
• стадий на рак;
• туморен тип и подтип;
• пол и възраст на пациента;
• състоянието на имунната система;
• лечебна тактика;
• наличието на съпътстващи патологии;
• хранителен статус на пациента;
• наличието на лоши навици;
• емоционално отношение.

Важно: доказано е, че болните от рак с положително емоционално отношение и желание да лекуват живеят много по-дълго и понякога дори бият рак.

Лечение на мозъчни тумори

Химиотерапията е един от основните методи за лечение на рак, но при рак на мозъка той може да бъде неефективен. Факт е, че мозъкът се „отделя” от основния кръвен поток от т.нар хемато-енцефалната бариера, през която много чужди вещества не могат да проникнат.

Хирургия за мозъчен тумор също не винаги е възможна, тъй като туморът може да бъде разположен в трудно достъпна област. В допълнение, хирургичната интервенция е свързана с риск от увреждане на мозъчната тъкан и, като следствие, нарушаване на жизнените функции на централната нервна система.

Радиотерапията е ефективно лечение. Лъчева терапия включва излагане на тумор с измерено радиоактивно излъчване. Техниката в много случаи ви позволява да забавите или да спрете неконтролираното разделяне на раковите клетки.

Важно: най-ефективният метод за лечение на злокачествени мозъчни тумори се счита за т.нар. "Тристепенна терапия", която включва хирургично отстраняване на патологичния растеж на тъканите с последваща лекарствена терапия и радиация.

Владимир Плисов, медицински преглед

8,093 Общо преглеждания, 7 показвания днес