Принципи на лечение на исхемичен инсулт

Лечението на исхемичен инсулт е насочено към предотвратяване на непреодолими промени в мозъчната тъкан и при по-бързо възстановяване и възстановяване. Тази статия ще обсъди основите на първа помощ на пациенти у дома, принципите на тяхното лечение в болницата и методи за превенция на исхемичен инсулт.

Етап на заболяването

Лечението на исхемичен инсулт зависи от периода на заболяването. За всеки период има специфични протоколи и правила за предоставяне на медицинска помощ. Лечението трябва непременно да вземе предвид времето, изминало от началото на заболяването, тъй като промените в мозъчните тъкани зависят от него. Например през първите 3 часа те са по договаряне.

Периодите на исхемичен инсулт са представени по-долу:

1. Най-отчетливият период трае първите три дни. Именно в този момент е необходимо да се провежда интензивна терапия, за да се възстановят мозъчните клетки и да се поддържат жизнените функции.
2. Острият период е от 3 до 28 дни.
3. Ранният период на възстановяване е от 28 дни до 6 месеца.
4. Период на забавено възстановяване - от 6 месеца до една година.
5. Периодът на остатъчните ефекти - продължава повече от година.

Първа помощ

Първа помощ за инсулт

Лечението на исхемичен инсулт трябва да започне с първа помощ у дома. По-нататъшното протичане на заболяването ще зависи от това колко бързо лицето до жертвата започва да оказва първа помощ. Най-важното нещо е да се обадите на линейка. Средното време за достигане до линейката е 10-15 минути, през което време у дома можете да предоставите такава помощ на пациента:

1. Отстранете налягането и стегнатите дрехи, осигурете свободно дишане. Необходимо е да се отворят прозорците, така че в помещението да влиза свободен въздух.
2. Поставете жертвата на удобно легло и вдигнете главата му.
3. Строго е забранено да се дават на пациента лекарства, тъй като те могат да се превърнат в пречка за по-нататъшно лечение или просто да увредят пациента и да влошат състоянието му.
4. Необходимо е да се следи дишането на пациента и да се гарантира, че той не задушава повръщането или езика. Ако жертвата има фалшива челюст - тя трябва да бъде извадена.

Докато линейката отива и ако имате време, можете да вземете вещите на болния за болницата и да намерите документите му. Ако има медицинска карта у дома, резултатите от минали изследвания и изписване от болниците трябва да се вземат с тях в болницата. Също така, трябва да съберете с вас лекарствата, които пациентът винаги пие, може да се нуждаят от тях. Например, ако жертвата има диабет, той все пак трябва да контролира нивото на захарта.

Стационарно лечение

В острия период, лечението на исхемичен инсулт трябва да бъде възможно най-ефективно. През този период има висок риск от ре-инсулт, така че трябва внимателно да следите състоянието на пациента. Основните компоненти на лечението на остър мозъчен инсулт са представени в таблицата по-долу:

Лечение на исхемичен инсулт в острия период

Мозъчен инфаркт или исхемичен инсулт - опасна болест с много високо ниво на смъртност. Много е важно да се намери правилния подход към неговото лечение, защото това е единственият начин да се спаси живота на пациента. Струва си повече да разкажем за особеностите на лечението на тази патология.

Остър исхемичен мозъчно-съдов инцидент

При инсулт невроните на определена част от мозъка са повредени и умират. Онмаков исхемичен тип причинява неврологични нарушения, които не изчезват след един ден. Човек може да парализира половината от тялото, речта е силно влошена. Той може частично или напълно да загуби зрението си. Това се случва, ако артериите, доставящи кръв към мозъка, спрат да функционират поради кръвен съсирек или разкъсване на кръвоносните съдове. Без да я получат, тъканите на тялото започват да умират.

Когато човек развие исхемичен инсулт, той се променя драматично. Той става по-малко активен, се държи загубено. Възможно е изкривено лице. Ако помолите пациента да се усмихне, то вместо правилната усмивка ще има само специфична усукана гримаса. Моторните функции са нарушени, за пациента е трудно да се движат в пространството. Трудно е човек да отговори на най-обикновените въпроси. Крайниците вече не му се подчиняват.

Остър NMC може да възникне по различни причини, но всички те по един или друг начин водят до развитие на сърдечни и съдови заболявания. Симптомите на инсулт се появяват периодично през целия ден. Това често се случва през нощта. Инсулт е една от основните причини младите хора с увреждания да станат инвалиди. Степента, до която човек може да се отърве от описаните по-горе неврологични нарушения, зависи от това колко бързо се открива болестта и се избира правилната стратегия за лечение.

Основна терапия за инсулт

Получи името си, защото се отнася за всички варианти на остри нарушения на мозъчното кръвообращение. Основното лечение е насочено към поддържане на възможностите за живот на пациента до установяване на вида на инсулта и започва веднага след влизането му в болницата. След него, когато се установи естеството на заболяването, се провежда диференцирана терапия. Основното лечение е комплекс от специализирани събития, чиито основни цели са:

• нормализира дихателната функция;
• стабилизира работата на сърцето, кръвоносните съдове (много е важно да се намали кръвното налягане с разтвор на натрий и други лекарства);
• поддържа водния баланс;
• защита на мозъчните клетки от увреждане;
• предотвратяване или елиминиране на мозъчен оток;
• предотвратяване на пневмония;
• прилага симптоматично лечение.

Тромболитична терапия за инсулт

Неговото второ име е тромболиза. В момента това е единственият наистина ефективен метод да се върне човек към живота след инсулт. Тромболитичното лечение има за цел да гарантира, че в острия период да се възстанови притока на кръв в съд, който е страдал от кръвен съсирек или атеросклеротична плака. Това ви позволява да предпазите мозъчната тъкан от унищожаване и да увеличите шансовете за благоприятен изход. При тромболизата неврологичните патологии изчезват бързо и почти напълно.

Тромболитичното лечение на исхемичен инсулт в острия период включва въвеждането на лекарства, които разтварят кръвни съсиреци, като по този начин възстановяват притока на кръв. Терапията е подходяща само за този тип остър NMC. Процедурата е ефективна само когато не са изминали 6 часа от образуването на кръвен съсирек. Има два вида тромболиза:

1. Standard. Остаряла система, в която пациентът просто е поставен интравенозно капково с фармакологични лекарства. Тя е била извършена само след дълъг подробен преглед, има много противопоказания, последствия.
2. Селективна. Лекарството за разтваряне на кръвен съсирек се инжектира специално в канала на повредената артерия, а не само във вената, така че да работи по-бързо и по-точно.

Тромболитичното лечение на исхемичен инсулт в острия период е строго забранено за:

• кървене от всякакъв произход;
• аортна дисекция;
• хипертония;
• чернодробно заболяване;
• скорошна операция;
• остра бъбречна недостатъчност;
• на бременността.

С такива лекарства се извършва тромболитично лечение на инсулт:

• Стрептокиназа, Урокиназа (1-во поколение);
• Alteplaza, Prourokinase (2-ро поколение);
• Tenekteplaza, Reteplaza (3-то поколение).

Лекарства за подобряване на циркулацията на мозъка

Исхемичният мозъчен инсулт се лекува със следните лекарства:

1. Пирацетам. Той се предписва при почти всички условия, повишава мозъчния кръвоток.
2. Aminalon. Средство за нормализиране на микроциркулацията на кръвта в мозъка, инхибиране на неврологичните патологии. Това ще помогне бързо да се измъкнем от острия период.
3. Fenotropil. Подобрява притока на кръв, спомага за подобряване на паметта и концентрацията.
4. Vinpocetine. Вазоактивно лекарство за подобряване на кръвообращението.
5. Phenibut. Лекарство за стимулиране на мозъчната активност.
6. Глицин. Не само подобрява кръвообращението в мозъка, но и допринася за ранното прекратяване на острия период, помага за борбата с депресията.
7. Vazobral. Ефективно подобрява кръвообращението.
8. Cere. Много добро лекарство за интензивен курс на инсулт, който се инжектира интравенозно.
9. Cortexin. Той помага при лечението на исхемичен инсулт в острия период, както и на етапа на ранната стабилизация, когато се предписва терапевтичен масаж.
10. Пентоксифилин.
11. Instenon. Подобрява мозъчното кръвообращение.
12. Gliatilin. Лечението на инсулт се предписва в острия период. Ако пациентът е в кома в интензивното отделение, тогава задължително се предписват средствата.
13. Калциеви блокери.

Лечение на исхемичен инсулт

Исхемичен инсулт се характеризира с остро начало и формиране на стабилен или частично регресиращ неврологичен дефект, причинен от внезапно увреждане на кръвния поток в определена област на мозъка с развитието на зона на некрози на неврони - мозъчен инфаркт. Лечението на исхемичен инсулт се извършва в специализирана болница и е насочено към специфична и базисна терапия, която зависи от вида на мозъчния инсулт и причината (атеротромботични, лакунарни, кардиоемболични, свързани с хемореологична микро-оклузия и хемодинамика), локализация на лезията, както и характера на промени в мозъчните неврони., общото състояние на пациента и свързаните с него нарушения.

Етапи на терапия за мозъчен инфаркт

Церебралните инсулти са най-често срещаните заболявания на централната нервна система при пациенти в зряла и възрастна възраст, а при исхемичен инсулт се дължат 75-80% от общите мозъчно-съдови нарушения в мозъка. В тактиката на лечение се взема под внимание етиологичната и патогенетичната хетерогенност на мозъчния инфаркт, като във всеки случай се установява непосредствената причина и механизъм на развитие на мозъчния инсулт, от което зависи до голяма степен прогнозата на заболяването, а след това и методите за вторична превенция за предотвратяване развитието на рецидивиращи инсулти.

С развитието на исхемичен инсулт, лечението се състои от няколко етапа:

• доболнична;
• болница;
• рехабилитация (медикаменти, масаж и мускулна електростимулация);
• рехабилитация (физиотерапия, рефлексология и масаж).

Общи принципи на терапията за исхемичен инсулт

От особено значение е своевременността, непрекъснатостта и правилната тактика на лечение на всички етапи от терапията на исхемичен инсулт. Това е свързано с висока смъртност в острия период (20% от всички случаи на мозъчен инфаркт), смъртност през първата година след нейното развитие (10-15%), както и често развиващи се ограничения във всекидневния живот (когнитивни нарушения, реч и / или двигателни нарушения).

Отдава се голямо значение на рехабилитационните и рехабилитационни дейности, насочени към намаляване на инвалидността и най-пълното възстановяване на загубените функции на неврон в специализиран отдел или местен неврологичен санаториум - физиотерапия, масаж, терапия с кал, физиотерапия и рефлексология. За хората в трудоспособна възраст важен аспект от рехабилитационния (диспансерен) етап е заетостта по отношение на професионалните умения.

Нов инструмент за рехабилитация и превенция на инсулт, който има изненадващо висока ефективност - монашеска колекция. Манастирската колекция наистина помага да се справим с последствията от инсулт. Освен това, чайът поддържа нормалното кръвно налягане.

Първа помощ на доболничния етап

Ако подозирате развитие на исхемичен инсулт - внезапно силно главоболие, повръщане, тежко замаяност, краткотрайна загуба на съзнание с развитие на речеви нарушения (двигателна или сензорна афазия), нарушение на зрението, парализа или пареза (крайници, език, лице), гърчове - не е необходимо дават път на паника веднага извика линейка.

Преди пристигането на екипа (ако е необходимо) се вземат мерки за поддържане на жизнените функции на пациента, включително:

1. нормализиране на дишането - за да се осигури поток на свеж въздух, освобождаване на дихателните пътища от слуз, сменяеми протези или повръщане (обърнете главата си встрани и почистете устата си с чиста носна кърпичка) премахнете всички обекти под налягане (вратовръзка, тесен яка, шал);
2. повдигнете главата и горната част на тялото на пациента с 25-30 см (за предотвратяване на мозъчен оток);
3. в случай на конвулсивен синдром, предотвратяване на ухапване на езика, отстраняване на предмети, около които може да удари главата си;
4. в случай на спиране на сърцето, да се извърши кардиопулмонална реанимация (изкуствено дишане и / или непряк масаж на сърцето).

Тактика на лечение на доболничния етап

Образуването на стабилен фокус на некроза и развитието на структурни и морфологични промени в невроните на мозъка, когато мозъчен инфаркт настъпи в рамките на 3-6 часа след проявяването на първите симптоми, се нарича „терапевтичен прозорец”. През това време, когато се възстанови кръвоснабдяването на исхемичната област, процесът на образуване на източник на некроза и минимизиране на неврологичния дефицит спират. Затова най-важният фактор в доболничната фаза е незабавната хоспитализация на пациента в интензивното отделение на неврологичното отделение или интензивното отделение с транспорт в специализирана линейка.

Лекарят на линейката осигурява на пациента интензивна (ако е необходимо, реанимация) медицинска помощ, насочена към премахване на животозастрашаващи заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система (използвайки специални назални и орални канали) и изхвърляне от кухината на устата и носа (слуз и / или повръщане). ). При необходимост се извършват трахеална интубация, изкуствено дишане и непряк масаж на сърцето.

Болничен етап на лечение

Лечението на исхемичен инсулт в болницата е назначаването на основна и специфична терапия. Основните направления на базисната терапия са мерки за осигуряване на адекватно дишане, корекция на водните и електролитните нарушения, поддържане на сърдечната дейност и нормалното кръвообращение, намаляване на подуването на мозъка, както и предотвратяване на развитието или лечението на пневмония. Тактиките и медикаментите за основна терапия са до голяма степен независими от типа нарушение на мозъчната циркулация (хеморагичен или исхемичен), но се определят от естеството на увреждането на жизнените функции на тялото и са насочени към пълното им възстановяване.

Специфична или диференцирана терапия се определя от естеството на инсулта с определяне на етиологичния фактор и отстраняването му в първите часове след появата на симптомите, както и използването на невропротекция.

Днес разбирането за етиологията и патогенетичните механизми за развитие на мозъчен инсулт е основа за предписване на ефективно лечение на исхемични нарушения в началния стадий на развитие на заболяването с определяне на стратегия за по-нататъшно лечение, поради което смъртността се намалява, осигуряват се благоприятна прогноза.

Основна терапия на остри нарушения на мозъчното кръвообращение

Общата (основна) терапия на остри мозъчно-съдови заболявания включва:

Можете да се възстановите от инсулт у дома. Просто не забравяйте да пиете веднъж на ден.

1. регулиране на нарушените функции на сърдечно-съдовата система и дишането (мониторинг на дишането, контрол на кръвното налягане и сърдечна дейност с корекция на нарушения);
2. намаляване на мозъчния оток (осмотерапия);
3. нормализиране на водния и електролитен баланс;
4. контрол на телесната температура и дисфагия;
5. предотвратяване на усложнения (пневмония, инфекции на пикочните пътища, белодробна емболия);
6. профилактика на рани от налягане (грижа за кожата, обръщане, общ лек масаж, използване на специални ролки, матраци).

Специфично лечение на мозъчен инфаркт

Специфичното лечение на исхемичен инсулт се основава на елиминирането на непосредствената причина, която причинява обструкция на мозъчните съдове, в повечето случаи (70%), свързана с тромбоемболия или тромбоза на мозъчната артерия. Следователно, основно се предписва тромболитична терапия. Също така, специфични лекарства, които се предписват за остра цереброваскуларна циркулация на исхемичния тип - антикоагуланти, дефибриниращи ензими, инхибитори на тромбоцитната агрегация и невропротектори. Лечението на исхемични инсулти трябва да бъде навременно и адекватно, засягайки всички части на патогенезата.

Тромболитична терапия

Сред всички съвременни методи за лечение на мозъчен инфаркт, тромболитичната терапия се отнася до най-ефективните методи на лечение, но само когато се прилага в първите часове след развитието на исхемичен инсулт (до 6 часа от началото на инсулт). Тези лекарства допринасят за разтварянето на кръвни съсиреци с възстановяването на съдовото легло и нормализирането на кръвообращението в мозъка. Реперфузионните лекарства се предписват само в специализирана болница през първите шест часа след появата на първите симптоми с потвърдена диагноза на остър исхемичен нарушение на мозъчната циркулация.

Използване на антикоагуланти

Употребата на антикоагуланти (надропарин, хепарин, еноксипарин, далтопарин) има за цел да предотврати увеличаването на кръвните съсиреци и следователно прогресията на неврологичната патология, както и активирането на фибринолизата и предотвратяването на усложнения, свързани с активното вътресъдово тромбообразуване. Противопоказания за употребата на антикоагуланти в острия период на мозъчния инфаркт са големи инсулти (повече от 50% от средната мозъчна артерия), неконтролирана артериална хипертония, пептична язва, тежка тромбоцитопения и тежко бъбречно и / или чернодробно заболяване. Също така не е препоръчително да се предписват тези лекарства едновременно с реополиглюкин, нестероидни противовъзпалителни средства и кръвни заместители, поради заплахата от хеморагичен синдром.

Предназначение на невропротектори

Употребата на невропротектори, както и тромболиза, е ограничена до "терапевтичния прозорец" (3-6 часа след появата на първите неврологични симптоми) и е насочен към защита на неврони, както и инхибиране на патологичната верига от неврохимични реакции. Следователно, лекарства с висока антиоксидантна активност и намаляване на активността на възбудителни медиатори (глицин, пирацетам, церебролизин) са способни на невропротекция. Също така за тази цел широко се използват вазоактивни лекарства (пентоксифилин, винпоцетин, блокери на калциевите канали и инстенон). За активиране на възстановяването на нарушената моторна функция и чувствителност, се използва невропротективна терапия в комбинация с извършване на прости физически упражнения, лек масаж на засегнатите крайници и електрическа стимулация на мускулите.

Етап на рехабилитационно лечение

Лечението на пациенти с исхемичен инсулт по време на възстановителния период е насочено към стабилизиране на неврологичните симптоми и постепенното му регресиране, свързани с процесите на "преквалификация" на неврони, в резултат на което непокътнатите области на мозъка постепенно поемат функциите на засегнатите отдели. Този процес на клетъчно ниво се дължи на образуването на нови синапси и дендрити между невроните, промени в свойствата на невронните мембрани.

Средства, използващи процеси възстановят загубената функция след мозъчен инфаркт са средства, които стимулират метаболизма на неврони - вазоактивни средства (гинко билоба, винпоцетин, пентоксифилин), препарати аминокиселина (Cerebrolysin), пиролидинови производни (пирацетам), умните лекарства (phenotropyl) и невротрансмитерни прекурсори. Също така в този период се провежда пасивна рехабилитация (масаж, физиотерапия), за да се намали рискът от развитие и прогресия на контрактурите, пролежките, дълбоката венозна тромбоза и постепенното възстановяване на двигателните функции.

Ранна рехабилитация на пациенти след исхемичен инсулт

Рехабилитацията на пациенти след исхемичен инсулт трябва да започне колкото е възможно по-рано - с разширяване на двигателния режим и след прехвърляне в общата камера в края на първата или втората седмица (в зависимост от общото състояние на пациента). Тя е насочена към възстановяване на функционирането на мускулите - терапевтичен масаж, електрическа стимулация и физиотерапия (физиотерапия) по индивидуална програма. Масажът и упражненията са превенция на мускулни контрактури и ставни болки, постепенно възстановяване на чувствителността на крайниците и активиране на загубените връзки между невроните.

Терапевтичният масаж в този период се извършва много внимателно под формата на леки удари с увеличаване на тонуса на мускулите на крайниците или плитко месене и леко триене с намален мускулен тонус с електростимулация на мускулите и тренировка според индивидуално избрана програма.

Характеристики на рехабилитационната фаза

Рехабилитацията на пациента след мозъчен инфаркт продължава от няколко месеца до година или повече. Най-добре е да се извърши този етап на възстановяване в местен неврологичен санаториум, така че изменението на климата да не води до влошаване на неврологичните симптоми или прогресиране на съпътстващи соматични заболявания (артериална хипертония, аритмии, захарен диабет).

В специализиран санаториум се извършва възстановяване на всички двигателни нарушения с помощта на физиотерапевтични и физиотерапевтични процедури. Масаж, терапия с кал и рефлексология помагат за възстановяване на загубената чувствителност.

Видове масажи при лечението на ефектите на мозъчния инфаркт

Най-честите последици след страдащи от исхемичен инсулт са нарушения с различна степен на чувствителност и двигателни нарушения. Терапевтичен масаж е насочен към пациенти от острия период (от първата до втората седмица) за профилактика на рани от налягане и е насочен към подобряване на микроциркулацията, особено при пациенти със затлъстяване или недохранване, уринарна инконтиненция, както и при прикрепяне на съпътстващи инфекциозни лезии. В ранния рехабилитационен период масажът е насочен към предотвратяване на контрактурите на мускулите и ставите, възстановяване на чувствителността, възстановяване на активността на нервните клетки и нормализиране на нарушеното предаване на нервните импулси. Също така, масажът е насочен към възстановяване на мускулния тонус при наличие на пареза и отпусната парализа за нормализиране на двигателната активност на пациента.

Етап на диспансера

Рехабилитацията за исхемичен инсулт е много важна. В периода на последствията от остри нарушения на мозъчната циркулация, се препоръчва да се организира режим с трудова терапия и балансирана диета. Пациентите след исхемичен инсулт трябва непрекъснато да бъдат наблюдавани от невролог с курсове за лекарствено лечение, физиотерапия, масаж и физиотерапия, с по-нататъшно възстановяване на неврологични нарушения (отпуснати парези, речеви нарушения и когнитивни нарушения).

Възстановяването на работоспособността след мозъчен инфаркт, особено при млади пациенти, е заетост, базирана на компенсаторните способности и професионалните умения на пациента.

Особености на диспансера с постоянни нарушения

При наличие на постоянни двигателни промени се препоръчва масаж и тренировка на всички мускулни групи, за да се увеличи цялостната двигателна активност. При загуба на говорни функции на пациента, консултация и лечение с логопед, за коригиране на нарушения на речта са необходими курсове на лекарства с невротрофични и невромодулаторни ефекти (невропротектори) и вторична профилактика на рецидивиращи инсулти. Устойчивите неврологични заболявания са най-честата причина за увреждане.

Прогноза за исхемичен инсулт

Прогнозата на заболяването след остър мозъчно-съдов кръвообращение чрез исхемичен тип зависи от локализацията на патологичния процес и степента на мозъчните лезии, тежестта на свързаните заболявания, възрастта на пациента, навременността на хоспитализацията и началото на терапията.

Профилактика на исхемични инсулти

Основата за превенция на мозъчния инфаркт е ефективната превенция на тромбозата на кръвоносните съдове, която се появява, когато в кръвта се образуват атеросклеротични плаки и кръвни съсиреци - поддържане на адекватно телесно тегло и здравословен начин на живот, въздържане от тютюнопушене, пиене на алкохол и други лоши навици. Физиотерапия, разходки, рационално здравословно хранене и общ масаж са необходими, за да се предотврати развитието и прогресията на сърдечно-съдовите заболявания като атеросклероза, хипертония, аритмии, миокарден инфаркт и патология на нервната система (мигрена, вегетативно-съдова дистония с церебростен синдром). В риск от развитие на исхемичен инсулт са пациенти с диабет, хипертония и хиперхолестеролемия.

Рисквате ли, ако:

• има внезапни главоболия, мигащи мушици и замаяност;
• "скокове" на натиск;
• Чувствайте се слаби и уморени бързо;
• раздразнен от дреболии?

Всички те са предвестници на удар! Е. Малишева: “С времето забелязаните признаци, както и профилактиката в 80% помага да се предотврати инсулт и да се избегнат ужасни последствия! За да предпазите себе си и близките си, трябва да вземете стотинка. »ПРОЧЕТЕТЕ ПОВЕЧЕ. >>>

Исхемичен инсулт - медикаментозно лечение

Исхемичният инсулт не се счита за самостоятелно заболяване. Това състояние е следствие от други патологии.

Често причините могат да бъдат хипертония, атеросклероза или патология на сърдечния мускул.

Пациенти с различни кръвни заболявания са изложени на риск.

При исхемичен инсулт, кръвоснабдяването на мозъка е нарушено. В същото време, някои от клетките умират поради липса на кислород, а участъкът от некрозите на тъканите постепенно.

Ако човек е диагностициран с исхемичен инсулт, лечението трябва да започне възможно най-бързо. Това увеличава шансовете на пациента за успешна рехабилитация.

Използвани лекарства

Лечението на всякакъв вид мозъчен инсулт е дълъг и сложен процес. Първата помощ трябва да бъде предоставена на доболничния етап. Изборът на лекарства зависи от състоянието на пациента. Освен това може да се наложи косвен сърдечен масаж и механична вентилация.

Хората, които са имали исхемичен инсулт, се предписват лекарства с различни ефекти.

Основните цели на лечението на исхемичен инсулт са:

• осигуряване на дишане;
• нормализиране на електролитния баланс;
• подкрепа на работата на сърдечния мускул;
• възстановяване на кръвообращението;
• превенция на пневмония и други заболявания.

Тези функции се изпълняват чрез базисна терапия. След стабилизиране на пациента се предписват други лекарства. Целта на лечението е да допринесе за възстановяването на мозъчната тъкан. Основата на терапията е способността на клетките да се регенерират. Средствата се назначават избирателно. Изборът на лекарства се основава на състоянието на пациента.

Исхемичният инсулт обикновено засяга нервната система. Най-честото му усложнение е парализа. Някои лекарства ще бъдат насочени към възстановяване на нормалното движение на нервните импулси, други ще подобрят състоянието на кръвоносните съдове.

Периодът на възстановяване също е придружен от прием на лекарства. Средствата са предназначени да ускорят образуването на нови невронни връзки в мозъка. Някои лекарства се предписват за предотвратяване на повтарящи се припадъци.

Основна терапия

Исхемичният инсулт е сериозен шок за организма. Основната терапия включва използването на лекарства за всички пациенти. Тези лекарства се прилагат веднага след бременната атака. Всъщност те допринасят за запазването на живота на пациента.

Честа причина за нарушено кръвоснабдяване на мозъчната тъкан е образуването на кръвен съсирек в една от артериите.

В този случай на пациента се дава лекарство, за да се разтвори или разтвори кръвния съсирек. За тази цел, използвайте наркотици Aktilize.

Това е инжекционен прах, който трябва да бъде предварително разреден. Активният компонент на лекарството е алтеплаза.

Веществото е гликопротеин, който успешно елиминира съсиреците в кръвния поток.

Освен това е важно да се предотврати развитието на оток. Необходими са лекарства за понижаване на кръвното налягане. Това е вярно за хора, склонни към хипертония.

Всички лекарства се предписват само след пълна диагноза. Магнитният резонанс или компютърната томография се извършва за откриване на исхемичен инсулт. Важно е да се диференцира патологията от мозъчния кръвоизлив. В такива случаи не се предписват лекарства, които абсорбират кръвни съсиреци.

Диференцирана терапия в острия период

Какво е лечението на исхемичен инсулт в острия период? Специфични медицински лекарства са предназначени да премахнат причината за инсулт. Средствата се разделят на няколко групи в зависимост от техния ефект върху тялото.

1. Разредители за кръв. Тези средства са необходими, за да се предотврати образуването на съсиреци. Най-простото и най-широко разпространено лекарство от тази група е ацетилсалициловата киселина. Това лекарство може да бъде заменено с кардиомагнил. Той е антиагрегативен агент. Основата на лекарството е комплекс от магнезиев хидроксид и ацетилсалицилова киселина.
2. Антикоагуланти. Тези лекарства не позволяват образуването на кръвни съсиреци. Всъщност те инхибират коагулационните процеси. Тази група включва Fragmin и Heparin. И двете лекарства се предлагат под формата на инжекционен разтвор.
3. Тромболитици. Тези лекарства унищожават фибринови влакна, помагат за очистването на кръвния поток от кръвни съсиреци. При лечение на исхемичен инсулт се предписват дипиридамол, тиклопидин, клопидогрел.
4. Ноотропти. Важен елемент от терапията след инсулт. Тези лекарства засягат мозъчната тъкан. Те активират механизмите на внимание и памет. Ноотропните лекарства предпазват клетките от хипоксия. Като правило лекарите препоръчват приемането на такива лекарства като Piracetam, Cerebrolysin, Aminalon, Picamilon.
5. Калциеви антагонисти. Тези лекарства обикновено се предписват за склонност към хипертония. Редовната им употреба нормализира кръвното налягане. Аминофилин, ницерголин, вазобрал се считат за популярни лекарства.
6. Вазоактивни агенти. Тези лекарства също са предназначени за нормализиране на кръвното налягане. Най-често предписваните са Сермион, Винпоцетин и Пентоксифилин.
7. Антиоксиданти. Такива лекарства се предписват, ако е необходимо, за да се предпази тялото от свободните радикали. Такива свойства имат милдронат, мексидол, емоксипин. Подобни функции в редица витамини. Обикновено лекарите препоръчват витамини Е, С.

Комбинираната терапия ще ускори процесите на възстановяване. Исхемичен инсулт може да се наблюдава във всяко полукълбо на мозъка. Режимите на лечение ще бъдат подобни. Точната доза и продължителността на курса на лечение се определят от лекуващия лекар.

В резултат на исхемичен инсулт, нервната тъкан е повредена, което води до смърт на неврони. Исхемичен инсулт - ефекти и остатъци, прочетени подробно.

За последствията от хеморагичния инсулт и прогнозата за живота прочетете тук.

Парализата на крайниците е едно от най-често срещаните усложнения при инсулт. За да възстановите физическата активност, предпишете масаж. Връзката http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/lechenie/massazh-posle-insulta-v-domashnix-usloviyax.html дава примери за масажни техники.

Управление на пациентите по време на възстановителния период

Рехабилитацията след исхемичен инсулт отнема много време и усилия. Този процес се осъществява със задължителното участие на роднините на пациента. В периода на възстановяване е важно да се установи функционирането на всички засегнати органични системи.

За тази цел продължете да получавате лекарства. Задължителни са средствата, които стимулират възстановяването на нервните връзки. Положителен ефект се наблюдава при използване на вазоактивни лекарства. В периода на възстановяване лекарите препоръчват винпоцетин. Инструментът се предлага под формата на инжекционен разтвор или концентрат за инфузия. Най-удобната форма на приложение е хапчетата. Компонентите на лекарството увеличават интензивността на кръвообращението, както и допринасят за намаляване на налягането.

Пациентите, които са имали исхемичен инсулт, се препоръчват да приемат Piracetam. Това е ноотропно лекарство. Приема се под формата на таблетки през устата, но е възможно интрамускулно приложение.

Веществото е включено в метаболитните процеси, протичащи в мозъчните клетки. За сметка на приема се увеличава умствената и физическата активност.

Всички пациенти получават аминокиселинни лекарства. Най-често това е глицин.

Лекарството се предлага под формата на таблетки, които се разтварят под езика. Това е евтин и ефективен медикамент за възстановяване от исхемичен инсулт.

В случай на сериозни дефекти, дължащи се на продължително кислородно гладуване, е необходимо адаптиране към новите условия на съществуване.

Вторична превенция на повтарящи се удари

Важната роля на медикаментите играе роля в предотвратяването на рецидиви на патологията. Последиците от вторичен исхемичен инсулт могат да бъдат тежки. Рехабилитацията е изключително бавна. Рискът от смърт се увеличава.

За да се предотврати развитието на ре-инсулт, лекарите препоръчват приемането на редица лекарства.

• антитромбоцитни средства;
• antikoagulyarny;
• понижаващи липидите лекарства.

Всички тези лекарства са насочени към подобряване на кръвообращението, предотвратяване на тромбоза и понижаване на кръвното налягане. Добри отзиви за лекарствата Кардиомагнил, Симватин, Торвакард.

Предотвратяването на вторични инсулти е невъзможно без специална диета. Важно е да се намали консумацията на холестерол. За тази цел се намалява приемът на храни, съдържащи мазнини от животински произход. Тази мярка ще помогне за поддържане на здравето на артериите в целия организъм.

Исхемичният инсулт е опасно състояние, но прогнозата за тази форма на патология е благоприятна. Навременната лекарствена терапия ще помогне да се избегнат сериозни последствия, както и да се намали рискът от рецидив. Възстановяването ще бъде успешно с диета, както и със специален набор от упражнения. Ще помогне в рехабилитационните и физиотерапевтичните процедури, предложени от лекаря.

За да разберете какви са последствията от инсулт, трябва да знаете факторите, влияещи върху прогнозата на заболяването. Исхемичният инсулт е прогноза за живота и възможните усложнения, прочетете внимателно.

Причините за церебралната исхемия са описани подробно в тази статия.

Лечение на исхемичен инсулт - основните принципи

Лечението на исхемичен инсулт, в случай на своевременно начало, може значително да намали риска от смърт и развитието на необратими неврологични усложнения. Приблизително 50% от фокуса на мозъчния инфаркт се формира в рамките на първите половин час след началото на клиничните симптоми на инсулт и в рамките на шест часа - 80% от лезията.

В същото време около зоната на некроза от известно време се появява зона на исхемична полуенка - център на исхемия с обратимо увреждане на тъканите.

Ако лечението с инсулт е започнало през първите шест часа (за предпочитане през първите 3 часа) след неговото настъпване, прогнозата за по-нататъшна рехабилитация на пациента е много по-висока, отколкото при късно започване на лечението.

Парезите, парализата, речевите нарушения и други усложнения в резултат на инсулт са изключително трудни за лечение. Това се дължи на факта, че е невъзможно да се възстанови зоната на мозъка, засегната от некроза.

Всяко лечение на исхемичен инсулт е борба за мозъчна тъкан, разположена в области на исхемична Penumbra.

Първа помощ за удари

В допълнение към специфичните неврологични симптоми, исхемичният инсулт (AI) се характеризира с:

• развитие при пациенти в напреднала възраст с атеросклероза, сърдечни заболявания и др.;
  
• поява на симптоми през нощта, след вземане на гореща баня;
  
• запазване на съзнанието (при хеморагични инсулти се забелязва загуба на съзнание след остро избухване на главоболие);
  
• неразбиране на речта, неспособност да се отговори адекватно на зададените въпроси, дезориентация, липса на изражение на лицето на едната половина на лицето, „асиметрия“ на лицето и невъзможност за усмивка или усмивка;
  
• рязко намаляване на тонуса на мускулите на ръцете и / или краката от едната страна.

Важно е да запомните, че с развитието на така наречените неемболични исхемични инсулти, пациентите могат да припаднат след пристъп на аритмия или оплаквания от болка в сърцето. След възстановяване на съзнанието, пациентите се оплакват от замаяност, слабост, чувство за сърдечна недостатъчност, гадене, помътняване на съзнанието.

Когато се появи повръщане, завъртете главата на пациента настрани и почистете устата на остатъците от повръщането с носна кърпичка. Ако пациентът е в безсъзнание, е необходимо да се извърши троен прием на Сафар (изправете главата, преместите долната челюст на пациента напред и да отворите устата си), след което устната кухина трябва да се почисти от слуз, да се извадят протези и т.н., за да се предотврати задушаване.

След възстановяването на проходимостта на дихателните пътища е необходимо да се даде на горната половина на тялото повишено положение (30 градуса) и да се завърти главата настрани. В случай на нараняване на шията и / или главата, Safar не се взема.

Основни принципи на кардиопулмонална реанимация:

Не трябва да си давате никакви лекарства (включително аспирин, парацетамол и антихипертензивни лекарства), тъй като може значително да влошите състоянието на пациента.

Това се дължи на факта, че у дома е невъзможно да се установи видът на инсулта само по симптоматика, както и да се направи диференциална диагноза с други причини за появата на неврологични симптоми:

• менингоенцефалит,
• епилепсия,
• хипогликемия,
• сложна мигрена,
• Парализа на Бел,
• синкопални държави и т.н.

Всички лекарства за инсулт трябва да се предписват само от лекар.

Как за лечение на инсулт

На доболничния етап (линейка) се извършва бърза първична диагноза. Тя включва:

• транспортиране на пациента до специализиран отдел,
  
• борбата с животозастрашаващи усложнения
  
• поддържане на дихателната и сърдечно-съдовата системи:
  • всмукване на слуз от носната и устната кухина,
  • оксигенация,
  • трахеална интубация
  • поддържане на подходящо кръвно налягане
  • елиминиране на прояви на хипогликемия или хипергликемия,
  • спиране на припадъците,
  • елиминиране на хиповолемия и нарушения на електролитния баланс и др.

Ако подозирате инсулт на етапа на спешна медицинска помощ, не се препоръчва употреба:

• нифедипин;
• аспирин;
• барбитурати (фенобарбитал, триопентал натрий, хексенал и др.);
• невролептици (аминазин, трифтазин);
• пет и четиридесет процента глюкоза (администриране на глюкоза е възможно само при потвърдена хипогликемия);
• еуфилин и папаверин;
• антихипертензивни средства (изключение е артериалната хипертония, надвишаваща 220/110). В този случай се инжектират лабеталол и АСЕ препарати и т.н.
• фуроземид, сорбитол, манитол. Изключение прави развитието на мозъчен оток. В този случай е показано интравенозно капково въвеждане на разтвори на L-лизин есцинат или манитол.

Необходимо е също така да се започне въвеждането на лекарства с невропротективно действие (милдронат, глицин, алфа-токоферол и др.).

С развитието на припадъци се използва диазепам.

Ход - лечение (основни принципи)

Основната (основна) терапия за AI е насочена към:

• адекватна реперфузия (възстановяване на пълното кръвоснабдяване на мозъчната тъкан);
  
• поддържане на дихателната и сърдечно-съдовата системи;
  
• осигуряване на пълна оксигенация;
  
• поддържане на телесната температура, кръвното налягане и централната хемодинамика;
  
• елиминиране на усложненията (метаболитни нарушения, нарушения на кръвосъсирването, облекчаване на мозъчен оток, гърчове, прояви на хидроцефалия, изкълчване на мозъчните области и др.);
  
• осигуряване на превенция на късни усложнения и по-ранно рехабилитационно лечение (възстановяване на загубени функции).

Нелекарствено лечение на исхемичен инсулт

В бъдеще, поетапно вертикализиране на пациента. В случай на неусложнен курс на ИИ, на четвъртия ден пациентът може бавно да се постави на леглото (краката трябва да се спуснат надолу). В този случай всички движения на пациента трябва да бъдат възможно най-пасивни. Той трябва да осигури пълна подкрепа под гърба си и отстрани, краката му трябва да бъдат поставени на специална стойка или на пода.

Преминаването към вертикално положение е възможно само до седмия ден (също и в случай на неусложнен курс и отсъствие на противопоказания). Самостоятелно се опитват да станат е забранено. Пациентът трябва да бъде обяснен, че се преуморява, когато се опитва да стане от леглото без помощ, физически или емоционален стрес (стрес от реализиране на собствената си безпомощност), загуба на баланс и падане и т.н. може да доведе до повтарящ се инсулт или до развитие на усложнение.

Диета за исхемичен инсулт

Всички храни в първите дни след инсулт трябва да се варят и изтриват изключително (диетата е насочена към максимално улесняване на усвояването на храната). Количеството мазнини и NLC (ненаситени мастни киселини) е силно ограничено. Храните с високо съдържание на холестерол се изключват от диетата.

Приемът на сол е ограничен до три до пет грама на ден. В диетата се увеличава консумацията на храни, съдържащи фибри (зеленчукови и плодови пюре). Мастни храни, силни бульони, пикантни, сладки и др. са изключени. Месото е желателно да замени сварената постно риба (съдържа полезни полиненаситени мастни киселини - PUFA).

Млечните продукти могат да се консумират само в безмаслена форма (твърди нискомаслени сирена, нискомаслени кисели млека).

В периода на рехабилитация след исхемичен инсулт трябва да следвате диета, насочена към нормализиране на телесното тегло и липиден баланс (специална диета, предписана на пациенти с атеросклероза).

Пушенето и употребата на алкохол, силно кафе и чай са напълно изключени. Освен това всички рискови фактори са намалени (лечение на диабет, контрол на кръвното налягане, нормализиране на кръвосъсирването и намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци).

Парентерално хранене

Средно, пациентите след инсулт изискват от 1400 до 1800 ккал на ден. С развитието на синдрома на мулти-органна дисфункция, приемът на калории трябва да бъде увеличен със седемдесет процента.

Колко често се правят капкомери след инсулт

Цялото лечение, включително капкомерът, се прилага изключително от лекуващия лекар, индивидуално, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента, времето на неговото пристигане (времето от началото на инсулта), наличието на усложнения и фонови заболявания (диабет, сърдечна или бъбречна недостатъчност и др.). )..

Основните направления на лекарствената терапия

Важна стъпка в лечението на исхемичен инсулт е:

• премахване на нарушения на водния и електролитен баланс;
• корекция на хиповолемични нарушения и поддържане на BCC (обем на циркулиращата кръв);
• стабилизиране на централното венозно и кръвно налягане;
• облекчаване на признаците на подуване на мозъка.

Също така не се препоръчва намаляване на налягането в острия период на исхемичен инфаркт. Изключение е артериалната хипертония над 220/110 милиметра живачен стълб (в този случай, налягането се намалява с петнадесет процента през деня), пациентът има OPN или CRF (остра или хронична бъбречна недостатъчност), миокарден инфаркт, HF (сърдечна недостатъчност),

В бъдеще, кръвното налягане намалява постепенно, тъй като при рязко намаляване в него ще настъпи още по-силно увреждане на кръвообращението в мозъка и влошаване на проявите на исхемия.

Ако има индикации за системна тромболитична терапия, кръвното налягане трябва да бъде под 180/105.

Всички лекарства за облекчаване на артериалната хипертония се предписват съгласно протокола на лечението. Според показанията на използваните групи:

• АСЕ инхибитори (каптоприл, енаприл);
• ангиотензин рецепторни блокери (епросартан);
• минимална доза бета-блокери (пропранолол);
• диуретици (осмотични диуретици са противопоказани в присъствието на ARF, CKD, CH).

С развитието на артериална хипотония се провежда адекватна инфузионна терапия с натриев хлорид и се прилагат и допаминови, преднизолонови и дексаметазонови препарати (ако е посочено).

За корекция на вътречерепното налягане се предписват диуретици (контурни диуретици: фуросемид или осмотични препарати - манитол (при липса на противопоказания)).

Освен това те поддържат нормалното ниво на глюкозата (елиминиране на прояви на хипогликемия или хипергликемия). С развитието на припадъци е показано приложение на диазепам, валпроева киселина, натриев тиопентал (в случай на неефективност на диазепам).

Тромболитична терапия за исхемичен инсулт

Също така вземете под внимание наличието на противопоказания за тромболитична терапия. Въпреки че тромболизата е най-ефективното лечение за исхемичен инсулт, тя е силно противопоказана, когато:

• времето на поява на исхемия е неизвестно (изтрити симптоми, късно лечение и т.н.);
  
• пациентът е диагностициран (чрез компютърна томография или ЯМР) за мозъчен кръвоизлив, аневризма или анормално пресоване на мозъчни съдове, абсцес или тумор на мозъка;
  
• в историята на пациента има индикация за прехвърлени интракраниални кръвоизливи, инфаркт преди по-малко от три месеца, операция преди по-малко от две седмици и т.н.;
  
• пациентът страда от неконтролирана хипертония над 185/110;
  
• пациентът има различни коагулопатии, придружени от нарушение на кръвосъсирването;
  
• в анализите се открива тромбоцитоза (под 100 хиляди U / μl);
  
• пациентът приема антикоагуланти или му е даван хепарин по-малко от два дни преди инсулта;
  
• разкри остър инфекциозно-възпалителен процес;
  
• има прекалено голяма лезия с тежък оток и изместване на структурите;
  
• в анализите се открива хипогликемия по-малка от 2,7 или хипергликемия над 22,0 mmol на литър.

Видове тромболитична терапия

Ако пациентът има индикации за тромболиза и при липса на противопоказания, може да е възможно:

• системна терапия (интравенозна);
• селективен (интраартериален);
• Комбинираната;
• механично (отстраняване на кръвен съсирек, използвайки ретривър или тромбо-аспирация).

Интравенозната тромболиза се извършва не повече от 4,5 часа след инсулт.

За системна тромболиза се препоръчва използването на рекомбинантна тъканна активатор фибриноген алтеплаза (Aktilize).

Според показанията се препоръчва хирургична интервенция, насочена към възстановяване на адекватно кръвоснабдяване на мозъка, намаляване на риска от смърт и предотвратяване на развитието на допълнителни усложнения. Такова лечение може да бъде рано (за първия ден) и забавено (след две седмици).

Предназначение на антикоагуланти и антиагреганти

Това лечение е насочено главно към превенция на усложнения и предпазване от рецидивиращ инсулт.

Антикоагулантната терапия се извършва с варфарин, дабигантран и др. Дозировките и схемите на лечение се изчисляват индивидуално, въз основа на тежестта на състоянието на пациента и наличието на съпътстващи заболявания или усложнения.

Антиагрегантното лечение се провежда с аспирин.

Лечение на ефектите от исхемичен инсулт

Рехабилитационна терапия след AI трябва да бъде възможно най-рано. Необходимо е обаче пациентът и неговите роднини да са наясно, че прекомерното натоварване може само да влоши положението. Следователно, всяко лечение се извършва постепенно.

Необходимо е също да се помни, че лечението трябва да бъде систематично, дълго, непрекъснато и строго крайъгълен камък.

На етапа на почивка на легло се избягва образуването на пролежки, извършват се специален вибрационен масаж на гръдния кош, орална и очна грижа, и предпазване от запек.

По-късно, от пети до шести ден, те създават специален комплект за парализирани крайници, извършват се пасивни флексии и удължаване на движенията в ставите.

По време на вертикализацията на пациента използвайте специални превръзки, които поддържат парализирани крайници.

• дихателни упражнения
• масажи,
• физиотерапия,
• физиотерапия,
• трудотерапия,
• класове при логопед
• физиотерапия,
• акупунктура.

Психологическа подкрепа и консултации, насочени към превенция на пост-инсултна депресия, се организират задължително.

Допълнителна прогноза

Прогнозата за възстановяване след инсулт е строго индивидуална и зависи от тежестта на състоянието на пациента, степента на исхемичния фокус, времето на приемане в болницата, както и от настроението на пациента и неговите близки за рехабилитация и степента, до която са изпълнени препоръките на лекаря.