Как за лечение на инсулт: първа помощ, болнична терапия, възстановителен период

От тази статия ще научите: как да се лекува инсулт (исхемичен и хеморагичен). Как да се окаже първа помощ на човек, който е имал инсулт - както и на себе си.

Авторът на статията: Алина Ячна, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Лечението на инсулт от всякакъв вид се състои от три етапа:

1. първа помощ;
2. спешна стационарна терапия (насочена към запазване на жизнените функции);
3. лечение на неврологични ефекти в периода на възстановяване.

Самият инсулт не може да бъде излекуван директно, но навременната помощ и спазването на предписанията на лекаря може значително да подобри качеството на живот в пост-инсултния период и да избегне повторение на заболяването.

Инсулт се извършва от невролог. Лекари от други специалности често участват в справянето с последствията от инсулт: неврохирург, хирург, логопед, психолог, физиотерапевт.

Физиотерапевт се занимава с възстановяване на пациент с инсулт.

Преди да започне лечението на мозъчния инсулт, лекарят определя вида му - исхемичен или хеморагичен - тъй като всеки от тях изисква собствен подход. Само специалист може да предостави квалифицирана помощ и само ако пациентът е в болницата. След изписване на лице от болницата лечението не спира, а продължава в условията на рехабилитационен център и у дома.

Ефективността на лечението зависи от това колко бързо пациентът с инсулт отива в болницата. Максималното време, което можете да изчакате, за да запазите възстановяването на клетките, е два до три часа. Ако помощта е предоставена по-късно, тогава в мозъка настъпват необратими промени, които не могат да бъдат елиминирани. Ето защо, ако подозирате инсулт, е важно незабавно да извикате линейка, без да чакате симптомите на инсулт да изчезнат сами.

Първа помощ за инсулт преди пристигането на лекарите

Ако на чужд човек се е случил удар

Първо трябва да се обадите на линейка, а след това да извършите следните действия:

• за да се предотврати подуване на мозъка, поставете лицето по такъв начин, че горната част на тялото да се повиши с 30-45 градуса;
• осигурете му мир и спокойствие, не се опитвайте да питате нищо или да разберете;
• осигуряват свеж въздух; ако е възможно, включете климатика или вентилатора;
• разкопчайте или разхлабете дрехите (вратовръзка, колан, копчета);
• главата трябва да бъде обърната настрани, устата трябва да се почисти от слуз, ако е необходимо;
• сгънато парче тъкан трябва да се постави между зъбите (в случай на конвулсии);
• На челото, върху храмовете, на гърба на главата, можете да сложите леден компрес.

Може да възникне ситуация на сърдечна недостатъчност. Тогава ще бъде необходимо да се провеждат реанимационни действия: вдишвайте въздуха на човека в устата с притиснати носни проходи и след това направете малко натиск върху гърдите в областта на сърцето. Ако има устройство за измерване на налягане в ръка, преди пристигането на лекарите от линейката е необходимо да се измерват и записват показанията му, както и честотата на пулса. Тези данни ще трябва да бъдат предоставени при пристигането на бригадата.

Ако имате инсулт сами

Ако имате инсулт лично, тогава доколкото е възможно (ако съзнанието ви е спасено), трябва да се опитате да се обадите на лекар или да помолите някой да го направи. В случай, когато речта изчезне или страната на тялото се изтръгне, трябва да се опитате да привлечете вниманието по всякакъв начин.

Действията на линейката

По пътя към болницата лекарите от линейката:

• пациентът се поставя в легнало положение с вдигната горната част на торса;
• за поддържане на активността на сърцето и белите дробове използвайте вдишване на кислород (ако е необходимо, използвайте изкуствено дишане);
• дават на пациента лекарства, които възстановяват кръвното налягане (дибазол и др.);
• интравенозно инжектирани специални лекарства - осмотични диуретици - за предотвратяване на появата на мозъчен оток;
• прилагат антиконвулсанти.

В зависимост от състоянието на пациента се определя в интензивното отделение или в интензивното отделение на неврологичния отдел.

Лечение на исхемичен инсулт (в болница - след хоспитализация)

Лечението, което получава човек в болница, е насочено главно към:

• предотвратяване на рецидивиращ инсулт;
• резорбция на кръвния съсирек, който причинява блокиране на артерията;
• предотвратяване на усложнения (некроза на мозъчните области).

За тази цел, интравенозно и интрамускулно приложение на лекарства, таблетки.

Също така провежда дейности, които допринасят за премахване на блокирането на кораба:

1. Реперфузионна терапия. Тя ви позволява да предотвратите увреждане на мозъка или да намали увреждането, както и да сведе до минимум тежестта на неврологичните заболявания. За извършването му се използва лекарствено вещество под наименованието "рекомбинантния тъканен плазминогенен активатор".
2. Въвеждането на вещество, което разтваря съсирека. Извършва се под контрола на рентгенова ангиография чрез въвеждане на катетър и контрастно вещество в кръвния поток. След откриване на мястото на оклузия на съда се инжектира фибринолитично лекарство - лекарство, което разтваря кръвен съсирек.

Случва се, че при пристигането на бригадата на линейката симптомите на инсулт изчезват. Това е възможно, когато съсирекът се разтваря самостоятелно; това се нарича микрострък (исхемична атака). Но дори и в този случай е невъзможно да се откаже хоспитализация, тъй като в близко бъдеще (приблизително два дни) остава възможността за повтарящ се инсулт с по-голяма интензивност. Следователно са необходими превантивни мерки под формата на специфично лечение.

Тромбът може да се разтвори не само с микрострък, но и в случай на по-силна блокада на артерията, но това ще стане само след няколко дни. По това време увреждането на мозъчната тъкан ще стане необратимо.

Лекарства за исхемичен инсулт

Основното лекарство, използвано за исхемичен инсулт, е тъканен плазминогенен активатор или тромболитик, който разтваря кръвния съсирек. Тази група включва: стрептокиназа, урокиназа, анестрист, алтеплаза. Тромболитиците са ефективни в първите часове след блокирането на съда. Те имат многобройни странични ефекти, включително хеморагичен инсулт и противопоказания, така че се използват в следните случаи:

• ако проявите на инсулт продължават към момента на приемане в болницата;
• диагнозата на исхемичен инсулт се потвърждава чрез КТ или ЯМР;
• минаха по-малко от три часа;
• ако до този момент такива условия не са настъпили;
• през предходните две седмици няма хирургични интервенции;
• ако горното и долното налягане са по-малко от 185/110, съответно;
• с нормални нива на захар и съсирване на кръвта.

Ако е невъзможно да се използват тромболитици или ако не са в институцията, се използват други лекарства: антиагреганти и антикоагуланти.

Какви лекарства са най-ефективни след инсулт

Инсулт възниква поради нарушена мозъчна циркулация. Ето защо е важно да се разбере, че ако настъпи припадък, е необходимо спешно да се извика линейка, защото лекарствата в този случай няма да помогнат. Но по време на рехабилитацията трябва да се вземат лекарства след инсулт.

Ефективността на лекарствената терапия

А инсулт е изпълнен с опасен резултат. Независимо от степента на мозъчно увреждане при пациент, се наблюдават следните симптоми:

• парализа на крайниците (от дясната или от лявата страна на тялото);
• изтръпване на пръстите, езика, сетивните увреждания;
• имунитет към външни стимули (студ, топлина и др.);
• лоша координация;
• главоболие;
• загуба на памет;
• мускулна спастичност;
• деменция;
• умствен спад;
• нарушение на речта;
• нарушение на фините двигателни умения на ръцете.

Всички тези фактори са резултат от кислородно гладуване, което мозъкът преживява по време на запушване на кръвоносните съдове по време на инсулт. Лечението с лекарства е насочено главно към възстановяване на мозъка и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в съдовете.

Трябва да се разбира, че лекарствата са важни в психотерапевтичната работа. Повечето пациенти след инсулт издържат на депресия поради тяхната безпомощност. Човек става агресивен или, обратно, става самостоятелен. Такива условия се лекуват от психотерапевт с употребата на наркотици.

Лекарства след исхемичен инсулт

Тъй като исхемичният инсулт се развива на фона на съдова блокада, първото лечение е насочено към възстановяване на нормалния кръвен поток в мозъка. За тази цел се използват лекарства от групата на антикоагулантите, необходими за разреждане на кръвта, както и за избягване на нови съсиреци.

Въпреки това, ако увреждането е твърде обширно, антикоагулантите могат да бъдат опасни, предизвиквайки кървене и хеморагичен инсулт. Това се дължи на повишаване на кръвното налягане под влиянието на лекарства. Противопоказания се прилагат и при случаи на язва на стомаха и дванадесетопръстника, заболявания на черния дроб и бъбреците.

Лекарства след хеморагичен инсулт

При хеморагичен инсулт трябва да спрете мозъчния кръвоизлив и да върнете налягането обратно към нормалното. За тази цел се предписват ангиопротектори и ганглиоблокатори.

За всякакъв вид кръвоизлив в медикаментозната терапия винаги използвайте инструменти, които подобряват мозъчната активност. Невропротектори са необходими по време на рехабилитацията (Ceraxon, например, предотвратява по-нататъшно увреждане на мозъчната тъкан и подобрява функционирането на нервните импулси).

Класификация на лекарства за лечение на инсулт

В хода на лекарствената терапия, средствата се инжектират интравенозно или интрамускулно или се приемат под формата на хапчета. Сред съвременните лекарства против мозъчен инсулт има цял списък от групи:

1. Средства, които активно засягат вътречерепните процеси. Производителите сочат, че наркотиците действат локално, но експертите са скептични по отношение на подобни твърдения. Въпреки това, Kavinton, Flunarizin, Nimodipin и други наистина подобряват състоянието на мозъка.
2. Обезболяващи. Те включват лекарства като папаверин, дибазол и др. За разлика от предишната група лекарства, спазмолитиците оказват влияние не само върху съдовете на главата, но и върху цялата кръвоносна система. В допълнение, спазмолитиците могат да анестезират и облекчават спазми.
3. Ноотропти. Средствата Aminalon, Piracetam, Mexidol и Cerebralisin са насочени към подобряване на метаболитните процеси в невроцитите, което позволява поддържането на мозъка. Такива лекарства се предписват за увреждане на паметта, загуба на концентрация, намаляване на умствените способности, както и за нарушаване на кръвообращението в мозъчните тъкани.
4. Антитромбоцитни средства. Лекарства, предназначени за разреждане на кръвта и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Curantil, Dipyridamole, Aspirin и др. Се отнасят до мощни лекарства от тази група.Лечението изисква допълнителен контрол на кръвното налягане, освен това някои лекарства оказват отрицателно въздействие върху стомашно-чревния тракт (като например аспирин).
5. Лекарства, които подобряват снабдяването на тъкани с кислород (Actovegin и др.). Използва се за съдови нарушения на мозъка и травматични мозъчни увреждания.
6. Комбинирани фондове. Състои се от няколко компонента от различни посоки, което само увеличава ефективността на лекарството, повишавайки неговия ефект.
7. Средства, базирани на никотинова киселина (ендуратин). Те намаляват холестерола, което от своя страна предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.
8. Venotoniki. Те подобряват кръвообращението и укрепват съдовите стени.
9. Витаминни комплекси (Милгама, Цитофлавин и др.). Като правило се прилага под формата на инжекции. Тези лекарства подобряват мозъчната функция и също така засягат метаболитните процеси.

Времето за лечение на ефектите от инсулт е невъзможно. Колкото по-бързо започва курсът на рехабилитационна терапия, толкова по-големи са шансовете за успех.

Капки за инсулт

Редица лекарства се инжектират чрез капки в болницата. Те включват Церебролизин, Актовегин, Пирацетам, Винпоцетин, Магнезия. Освен тези средства има и лекарства от ново поколение, които могат да разтворят кръвни съсиреци за кратко време. Те могат да бъдат използвани по време на атаката. Ако настъпи хеморагичен инсулт, физиологичният разтвор се използва за облекчаване на мозъчния оток, което позволява на организма да разпредели равномерно течността, а също така подобрява усвояването на лекарствата.

психотерапия

Най-често работата на психотерапевт по време на рехабилитационния период се състои в разговори и тестове. Въпреки това, такива методи не винаги могат да възстановят психо-емоционалното състояние на човек след инсулт. В най-тежките случаи нарушенията се лекуват с медикаменти. Ако пациентът е раздразнителен и небалансиран, се предписват успокоителни. За облекчаване на депресията се използват психостимулантни лекарства.

Лекарствени билки

Препаратите на базата на растителни съставки се отпускат в аптека без лекарско предписание и са необходими като адювантна терапия. Две големи групи са най-популярни:

1. Екстракт от зеленика (Cavinton, Bravinton, Telektol и др.). Подобрете метаболизма на мозъка, предотвратете образуването на кръвни съсиреци. Активните елементи насърчават микроциркулацията на кръвта, поради което тъканите получават достатъчно количество кислород и хранителни вещества.
2. Гинко Билоба (Гинкор, Танакан, Гинкоум, Хиперстабил и др.). Те облекчават спазмите на вътречерепните съдове, подобряват кръвообращението и състоянието на съдовите стени. Препаратите Ginko Biloba имат и противозалепващ ефект.

Въпреки факта, че и двата вида лекарства се продават без рецепта, те се препоръчват да се приемат само след консултация с лекар. Билковите екстракти могат да предизвикат алергична реакция, както и списък с противопоказания.

Народни средства

Алтернативната медицина се използва и за възстановяване на пациента след инсулт у дома. Има много рецепти отвари и тинктури, които помагат за възстановяването на кръвния поток и вътречерепното налягане, но не всички са безопасни. Дори популярният мед или прополис може да причини голяма вреда, защото се счита за силен алерген. Когато използвате някакъв инструмент, трябва първо да се консултирате със специалист.

Предлагаме няколко рецепти, които лесно се правят в дома:

1. Терапевтична тинктура върху шишарки. За да се подготви този инструмент, трябва да се съберат млади конуси (6-7 парчета) и да ги напълни с 0,5 литра водка. Сместа трябва да стои десет дни на тъмно място. Тинктурата да се пие три пъти на ден в продължение на 1 ч.л., докато курсът на лечение е шест месеца.
2. Отвара от салвия. Една супена лъжица сушени листа трябва да се напълни с чаша вряща вода и да се остави да се вари в продължение на 30 минути. Вземете всеки ден в продължение на един месец за глътка на час. Свежата отвара трябва да се приготвя ежедневно.

Не по-малко популярни за лечение на инсулт са хомеопатичните лекарства и различни китайски чайове. Можете да ги вземете, но трябва да знаете, че ефективността на тези средства е силно под въпрос.

Предотвратяване на инсулт

Рискът от повторно кървене в мозъка се увеличава в напреднала възраст. Също така е опасно за хора, страдащи от алкохолизъм, сърдечни и съдови заболявания, затлъстяване. В допълнение, ако има роднини в семейството, които са починали от инфаркт или инсулт, рисковете се увеличават значително.

За да се избегне проявата на патология, е необходимо да се изключат факторите, които могат да го провокират. Следва списък на ефективните превантивни мерки:

1. Правилно хранене и контрол на теглото.
2. Липса на лоши навици.
3. Активен начин на живот.
4. Прегледи при лекари, особено при кардиолог, невропатолог и съдов хирург.
5. Контролирайте холестерола и кръвната захар.
6. Добра почивка и сън, без стрес.
7. Приемане на вазодилататори и лекарства за разреждане на кръвта с тенденция към тромбоза.
8. Обучение на мозъка и паметта. Според статистиката, работещите с знания са по-малко склонни да страдат от мозъчни нарушения и да се възстановяват по-бързо след инсулти.

Жените са особено важни за наблюдение на хормоналните промени в организма. Поради повишеното ниво на естроген, кръвта става по-дебела и се появяват кръвни съсиреци. Ако откриете първите признаци на сърдечно-съдово заболяване или неврологични проблеми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Стартираните заболявания само увеличават риска от кръвоизлив в мозъка и ще бъде много по-трудно да се лекува в бъдеще.

заключение

Периодът на възстановяване след инсулт е много важен. Лечение с лекарства в стационарни, а след това у дома, ви позволява да премахнете усложненията след атака. Профилактиката на рецидивиращи инсулти изисква профилактика, състояща се от здравословен начин на живот, правилно хранене и редовни прегледи със специалисти.

Лечение на инсулт

При инсулт (остра мозъчно-съдова болест) човек може да получи инсулт. Според световната статистика той е на второ място по смъртност и повечето от хората, които го прехвърлят, остават инвалиди до края на живота си. Избягвайте това, ще помогнете за навременна медицинска помощ, подходящо медицинско лечение.

Медицински грижи за инсулт

Успешната рехабилитация на човек след инсулт зависи не толкова от лекарствата, колкото от предоставянето на навременна помощ. Ако човек е бил ударен близо до вас, тогава трябва да се извършат прости действия, които значително увеличават успеха на по-нататъшното лечение:

1. Облекчете врата си, за да направите дишането по-лесно: свалете шал, вратовръзка, пуловер, разкопчайте ризата си и т.н.
2. Поставете пациента удобно.
3. За да се гарантира изтичането на кръв от мозъка, поставете възглавница под главата, валяк.
4. Ако имате умения, трябва да измервате налягането. Ако е висок, след това дайте каптоприл или направете инжекция. Можете да намалите максимум 20 единици. Без тези умения са забранени допълнителни манипулации.

Преди всички изброени по-горе точки, трябва да се извика спешна медицинска помощ. При пристигането си пациентът трябва да получи подходящо медицинско лечение, което по правило включва лекарства, които облекчават подуването, унищожават кръвни съсиреци (съсиреци), които пречат на кръвообращението, мозъчната функция. По време на атаката клетките са лишени от кислород, пациентът има частична парализа, нарушена говорна кохезия и дисфункция на вътрешните органи.

Антиагреганти за инсулт

Една от групите лекарства, които предотвратяват адхезията на тромбоцитите, които образуват обструкция, са антитромбоцитни агенти. Приема средства независимо от вида на инсулт (хеморагичен или исхемичен). Ефективните лекарства включват:

1. Аспиринът е лекарство, което разрежда кръвта. Може да действа като профилактично средство. Предимството на това лекарство е най-малката вероятност от странични ефекти.
2. Tiklid - намалява вероятността от залепване на тромбоцитите, забавя притока на кръв.
3. Клопидогрел е ефективно, но скъпо лекарство. Не се препоръчва за употреба от хора с туберкулоза, улцерозен колит, стомашно заболяване или 12 дуоденална язва.
4. Пентоксифилин - подобрява кръвообращението в области с нарушено кръвоснабдяване, има антитромботичен ефект.

Лекарства за съсирване на кръвта

Антикоагуланти - лекарства след инсулт, които намаляват вероятността от увеличаване на вече образувания кръвен съсирек, появата на нови. Такава терапия позволява да се избегне по-нататъшното развитие на тромбоемболизъм, неврологични симптоми. Забранено е използването им в лечението на инсулт, ако човек има предразположеност към кървене или хеморагичен синдром, който се причинява от използването на кръвни заместители в комплекса, реполиглюкин, противовъзпалителни нестероидни лекарства. Коагулацията на кръвта се предотвратява чрез:

1. Надропарин калций, инжектиран подкожно.
2. Хепарин в ампули.
3. Еноксапарин натрий.
4. Варфарин - средство за непряко действие. Използва се под наблюдение, защото може да причини кървене.
5. Фенилин - таблетки вътре.

Вазоактивни лекарства

Медикаментозно лечение с вазоактивни средства, насочени към подобряване на мозъчното кръвообращение, разширяване на кръвоносните съдове, осигуряване на антихипоксично действие. Лекарите често използват:

Възстановяване след инсулт у дома

В болницата се осигурява спешна помощ по време на атака, но по-късно се подлага на лечение след инсулт у дома. Важна част е възстановяването на двигателните функции, които се извършват под формата на извършване на специални упражнения. По-долу ще бъде описано как да се лекува инсулт с медицинския метод. Лекарят определено ще подпише курс, който ще включва лекарства от списъка по-долу:

група

имена

Метаболитните процеси се нормализират в мозъчните клетки.

• Форт на гинко;
• solkoseril;
• Cortexin;
• Tserakson.

• Noofen;
• Lutset;
• Пирацетам.

Подобряване на кръвоснабдяването на мозъка.

• Cere;
• пентоксифилин;
• базиран на аспирин;
• Пентоксифилин.

• Sirdalud - облекчава хипертонията, мускулните спазми;
• Глицин - намалява възбудимостта на нервната система;
• Adaptol, Gidazepam - антидепресанти, които повишават устойчивостта към стрес.

Като допълнителен инструмент в комбинация с медицинско лечение на инсулт, медицинска гимнастика, можете да използвате рецептите на традиционната медицина. Те не могат да бъдат метод на монотерапия, но допринасят за бързо възстановяване. Използвайте народни средства във формата:

• отвари за бани от борови иглички, кора от шипка, градински чай;
• напитки: сок от пелин, отвара от жълтениче, борови иглички с лимон, божур;
• мехлеми за парализирани крайници в случаи на исхемичен инсулт.

Лекарства, които подобряват паметта и мозъчната циркулация

Всеки вид инсулт засяга и уврежда функционирането на мозъка, което води до необходимостта да се вземат лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение. Тази група е представена от ноотропни лекарства - невропротектори. Такова лечение на инсулт е насочено към възстановяване на по-високи функции, процеси в мозъка, предпазва от увреждане на нервната система, има антиоксидантно действие. Често използваните възможности за лечение включват:

1. Тиоцетам - облекчава главоболието, намалява замаяността, прага на умора.
2. Encephabol - има ясен антиисхемичен ефект. Той има положителен ефект върху производството на гама-аминомаслена киселина (ГАМК), която ускорява енергийния метаболизъм в мозъка, активира пластичните функции.
3. Пирацетам - най-изучената наука и доказана медицина. Той има мултифакторен ефект.
4. Picamilon е аналог на GABA.
5. Тиотриазолин - има широк спектър на действие, има антиоксидантно, антиисхемично, мембранно-стабилизиращо действие.

Невропротектори от най-новото време са започнали да се използват за лечение с медицинския метод на инсулт. По-долу е даден списък на лекарства, които успешно са преминали тестовете и показват добри резултати при възстановяване и лечение на заболяването:

Препарати за превенция на инсулт

В случаи на съмнение за инсулт трябва да се започне профилактична медикаментозна терапия. Инсулт може да бъде хеморагичен и исхемичен, списъкът на лекарствата, които ги предпазват, се различава:

1. Успокояващи, успокоителни за намаляване на нервната възбудимост: Fitoed, Персен, Валериан, Гидазепам.
2. Лекарства за намаляване на високото кръвно налягане: липразид, метопролол, еналаприл, фуроземид.
3. Препарати за превенция на атеросклероза, съдово укрепване: Гинко форте, Аскорутин, Аторвастатин.
4. Cerebroprotectors.

1. Лица в областта 45 години дневен прием на антитромбоцитни средства: Клопидогрел, Церебролизин.
2. Приемане на церебропротективни средства: фезам, церебролизин, пирацетам, кераксон, луцетам.
3. Затваряне на развитието на атеросклероза: Аторис, Церебролизин, Ловастатин, Аторвастатин.
4. Нормализиране на микроциркулаторните процеси: Винпоцетин, Трентал, Актовегин.

Ефективни лекарства за мозъчен инсулт

Всяка година в света са регистрирани повече от тридесет и пет милиона случая на инсулт. Той заема водеща позиция по отношение на смъртността и причините за ранното увреждане. Ходът принадлежи към категорията на патологиите на съдовото легло в мозъчния басейн. Навременното предписване на ефективно лекарство за мозъчен инсулт е основният фактор за намаляване на времето за по-нататъшно възстановяване и намаляване на смъртността.

Видът на инсулта се определя от патогенезата на морфологичните промени:

• се развива хипоксичен тип поради блокиране на съда;
• хеморагичен тип се развива поради разкъсване на съда и кръвоизлив в регионалните области на мозъка.

Хипоксичен инсулт се среща в 85% от случаите.

При третирането на излъчваните:

• основна терапия, която се провежда без да се взема предвид вида на инсулта;
• специфична терапия, която се провежда с диагнозата тип инсулт (остра мозъчно-съдова злополука).

Подходите за лечение на инсулт се различават в острия период на заболяването (2-3 часа) и в периода на възстановяване.

В началния стадий на инсулт се използват лекарства от групата на вазоактивните лекарства. Вазоактивните лекарства взаимодействат с рецепторите на нервните окончания на кръвоносните съдове, автономните възли на автономната нервна система, вазомоторния център на мозъчния ствол. Те могат да подобрят нарушената хемодинамика и да предотвратят развитието на усложнения.

Следните лекарства: клонидин, метилдопа, гуанфацин, резерпин, пропраналол попадат в категорията на антихипертензивните лекарства. В своето фармакологично действие те попадат в категорията на симпатолитиците и бета-блокерите. Те засягат вазомоторния център на продълговатия мозък.

Следните лекарства принадлежат към групата на ганглиоблокатори: триметафан, пентамин, бензогексони. Тези лекарства оказват своето действие чрез холинергични рецептори, действащи директно върху автономните ганглии.

Групата от симпатолитици включват следните лекарства: Гуанидин, Фентоламин, Никсерголин, Празозин, Дихидроерготоксин, Пироксан. Тези лекарства действат върху адренергичните рецептори на съдовите гладки мускулни елементи.

Следните лекарства се считат за ензимни инхибитори: Trasilol, Contrycal, Gordox. Тези лекарства са присъщо хуморални регулатори на калерин-кининовата система.

Следните лекарства: Parmedin, Etamzilat, Dobezilat - принадлежат към групата на ендотелиотропните лекарства. Тези лекарства реализират своите функции чрез съдовия ендотелиум. Има и други лекарства, действащи върху съдовия ендотелиум, но те имат различен фармакологичен механизъм.

Ацетилсалициловата киселина и дипиридамолът принадлежат към категорията на антиагрегантните агенти. Те пречат на "залепването" на тромбоцитите и по този начин допринасят за оптимизиране на притока на кръв в тъканите.

Аскорбиновата киселина и рутинът са инхибитори на пероксидацията, които подобряват микроциркулацията поради намаляване на нивото на увреждане на ендотелиума на съдовите пероксидни радикали.

Тази форма на инсулт се развива в повечето случаи на фона на хипертонична криза. Първата стъпка за нормализиране на мозъчното кръвообращение е стабилизирането на системното артериално налягане. За целта са предписани следните лекарства:

• Клофелин в таблетна форма или ампули. Вземете по 0,075 g или 0,01 ml разтвор в ампули. По време на кризисния период, 0,15 mg 2-3 пъти дневно или интрамускулно в доза от 1 ml.
• Метилдопа в хапче. Приемайте 0,25 гр. Дневна доза от 3 грама.
• Ресерпин таблетки от 0,25 g или 0,1% разтвор. Вътре в една таблетка от 0,25 g или интрамускулно два пъти дневно, 1 ml.
• Триметафан 5% разтвор в ампули от 5 ml. Интравенозно 0.1% разтвор за 5% разтвор на глюкоза 1 път на ден.

Лекарствата имат многостранен ефект върху мозъчната функция при инсулт:

• Подобряване на мозъчния кръвоток.
• Повишаване на тонуса на артериите и вените.
• Подобряване на функционалната стабилност и ортостатичните реакции на мозъка.

При използване на вазоактивни лекарства може да се развият нежелани реакции:

• летаргия, хиподинамия, сънливост;
• загуба на памет, либидо и еякулация;
• запушване на носа и сухота в устата.

При използване на ганглиоблокатори са възможни следните отрицателни реакции:

• Замаяност и припадъци.
• Чревна обструкция.
• Дизартрия и дисфагия.

В острия период инсултът се използва от широка група лекарства, които подобряват реологичните параметри на кръвния поток:

• Стрептокиназа се инжектира интравенозно при 750,000 U;
• Фибринолизин се прилага интравенозно в 20,000 IU;
• Хепарин се използва интравенозно 5,000 U;
• Аценокумарол се приема в таблетки от 0,16 g дневно.

С развитието на инсулт, съсирването на кръвта се увеличава и има пряк риск от образуване на кръвни съсиреци.

Резултатите от получаването на фибринолитични агенти:

• липса на мозъчни хеморагични усложнения;
• подобряване на мозъчното кръвообращение;
• активиране на системна фибринолиза.

Резултатите от употребата на антитромботични лекарства:

• ясно изразен тромбостатичен ефект;
• увеличаване на капилярната устойчивост;
• редукция на свободните радикали;
• нормализиране на липидния метаболизъм;
• антиадхезивни и анти-агрегативни ефекти.

С развитието на ОНМК възникват явления на вътреклетъчен оток и подуване на мозъка. За да се облекчи това състояние, е необходимо да се използват диуретици и други средства, които облекчават подуването на мозъка.

Най-ефективните дехидратиращи агенти са осмотични диуретици:

• Манитол под формата на 15% разтвор от 30 ml. Въвежда се интравенозно в размер на 1 g на килограм.
• Глицерол под формата на 10% разтвор от 50 ml. Прилага се интравенозно на 1 g на килограм.
• Фуроземид под формата на 1% разтвор в ампули от 1 ml. Въвежда се интравенозно до 0.16 g.
• Gidrohlotiazid. 0,2 g веднъж сутрин.

Резултати при използване на диуретици:

• понижаване на вътречерепното налягане;
• намаляване на налягането на гръбначно-мозъчната течност;
• оптимизиране на интрацеребралния водно-електролитен баланс;
• понижаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера.

След възстановяването на основните хемодинамични параметри и края на острия период на инсулт следва възстановителната фаза на терапията. Целите на подкрепата за наркотиците са следните:

• Корекция на метаболитни мозъчни нарушения.
• Корекция на исхемични съдови нарушения.
• Подобрен трофизъм на мозъка.
• Интензификация на снабдяването с кислород на мозъчната тъкан.

Списъкът на ефективните лекарства за лечение на инсулт по време на възстановителния период:

• Cere. Той принадлежи към групата на ноотропните лекарства. Той съдържа активни невролептични агенти. Лекарството има специфично за органа насочено действие. Подобрява интрацеребралния метаболизъм, понижава чувствителността към недостиг на кислород и действието на пероксидните радикали. Церебролизин е единственото лекарство с ефективна активност за защита и възстановяване на мозъчните клетки. Препоръчителният курс на ежедневни инжекции е 20 дни. Препоръчителни дози от 10 до 30 ml.
• Fezam. Лекарството с вазодилататор и ноотропно действие. Той преобразува метаболитните процеси в мозъка на по-високо ниво. Подобрява реологията на кръвта. Има вазодилатиращ ефект. Курс 1-3 месеца. Приемайте по една капсула веднъж дневно.
• Aktovegin. Отнася се до група антихипоксанти. Стабилизира мозъчните клетки. Положителен ефект върху усвояването на глюкозата от мозъчните клетки. Увеличава концентрацията на енергийни субстрати (АТР, АДФ). Курсът е пет седмици. Вземете 1 таблетка по време на закуска, обяд и вечеря.
• Глицин. Той принадлежи към категорията на метаболитни агенти. Оптимизира процесите на защитно инхибиране на централната нервна система. Облекчава нервното напрежение и увеличава интелектуалната производителност. Курсът на лечение е 14-15 дни. Приемайте по 1 таблетка сутрин и вечер.
• Mildronat. Лекува наркотиците, подобрявайки обмена на мозъка. Подобрява доставката на кислород и отстраняването на токсични вещества. Той има тонизиращо действие. Увеличава енергийните запаси. Курсът е 4-6 седмици, 1 г на ден.
• Цинаризин. Той принадлежи към категорията на съдоразширяващите лекарства. Подобрява снабдяването с кислород на мозъка и органите. Подобрява реологията на кръвта. Курсът продължава един месец. 1 таблетка (0,25 g) три пъти дневно.
• Tserakson. Принадлежи към категорията ноотропни лекарства. Насърчава по-бързото възстановяване на увредените клетки. Намалява тежестта на неврологичните симптоми. Коригира когнитивни нарушения. Курсът е 1-2 месеца. Форми на освобождаване на лекарството: ампули, хапчета, капки за нос, перорален разтвор. Дневната доза е 1 g.

Според академик Myasoedov, по време на възстановителния период на инсулт, е важно да се придържате към специална диета за премахване на неблагоприятните ефекти от недохранването.

Диетата трябва да бъде достатъчно количество зеленчуци (моркови, цвекло) и плодове (портокали, папая), млечни продукти и растителни масла.

За профилактика на инсулт трябва да се използва традиционната медицина. Най-популярни през периода на рехабилитация са тинктура от борови шишарки, иглолистни отвари и лимонови смеси с мед.

Нарушаването на мозъчната циркулация е причина за увреждане и води до увреждане. А инсулт е ужасно усложнение на различни форми на патологии. Навременната диагноза и адекватното лечение на наркотици - ключът към благоприятна прогноза.

Препарати за исхемичен мозъчен инсулт

Исхемичният инсулт е фокално неврологично заболяване с клинични прояви, които продължават повече от 24 часа, като вероятната причина за това е церебрална исхемия. Съвременните лекарства за исхемичен инсулт могат бързо да облекчат спазма на кръвоносните съдове, да подобрят притока на кръв и да възстановят нервните клетки около центъра на мозъчния инфаркт. В болницата Юсупов невролозите индивидуално подхождат към лечението на всеки пациент, като се предписват само най-ефективните лекарства за исхемичен мозъчен инсулт.

Исхемичен инсулт. Медикаментозно лечение

Основната терапия за исхемичен инсулт, провеждана от лекари от неврологичната клиника, е ранна, гъвкава и сложна. Извършва се в интензивните отделения при условия на динамично наблюдение на състоянието на пациента. Основното лечение е насочено към поддържане на жизнените функции на организма.

Лекарите оценяват и коригират нарушенията на дихателната и сърдечно-съдовата системи, наблюдават водния и електролитния баланс. В острия период на инсулти, пациентите често имат повишено вътречерепно налягане, гърчовете се появяват припадъци. Отокът на мозъка обикновено се развива през първите два дни от началото на исхемичния инсулт и достига своя пик от третия до петия ден. След остър период симптомите на мозъчен оток при пациент започват да намаляват с 7-8 дни.

За намаляване на вътречерепното налягане и мозъчния оток лекарите в болница Юсупов инжектират пациенти с глицерол, манитол, лазикс. Ако терапията с манитол не редуцира повишеното вътречерепно налягане, се използва хипертоничен физиологичен разтвор - Трис-хидроксиметил-амино-метален буфер или хидроксиетил нишесте.

За бързо намаляване на вътречерепното налягане се използват краткодействащи барбитурати (тиопентал), използва се хипервентилация. С неефективността на горните методи за лечение на мозъчен оток се използва хипотермия.

Конвулсиите се появяват в 4-7% от случаите на първия ден от началото на инсулт, както и в присъствието на голям сърдечен пристъп, свързан с мозъчната кора, причинена от емболия. За лечение на епилептични припадъци лекарите в болница Юсупов използват диазепам. Когато е неефективен, той се прилага интравенозно или се дава за взимане чрез сонда фенитоин карбамазепин, натриев валпроат (сироп). В бъдеще антиконвулсивната терапия се предписва само с многократни атаки.

При хипергликемия> 10 mmol / l се предписва инсулин за нормализиране на нивата на кръвната захар. Телесната температура> 37,5 ° C се намалява чрез въвеждане на диклофенак, напроксен, ацетаминофен.

Лекарства за исхемичен инсулт

В механизма на развитие на остра мозъчна исхемия, основното значение принадлежи на намаляването на мозъчния кръвоток, развитието на кислородно гладуване поради недостатъчна глюкоза и кислород в нервната тъкан. Лекарите от болницата Юсупов за предотвратяване на необратими увреждания на мозъчната субстанция при пациенти с исхемичен инсулт използват най-обещаващите методи за възстановяване на местния мозъчен кръвоток (тромболитична терапия) и метаболитна защита на мозъка (невропротекция).

За да се възстанови притока на кръв в исхемичната област, се използват тромбоцитни и червени кръвни клетки антиагреганти:

• ацетилсалицилова киселина (тромботична ACC; кардиомагнил; кардиоаспирин; терапин);
• дипиридамол;
• тиклопидин (тиклид);
• клопидогрел (plavix);
• пентоксифилин (trental, agapurin, flexital).

Ефективните лекарства за лечение на исхемичен инсулт са антикоагуланти. Невролози от болница Юсупов предписват на пациентите директно действащи антикоагуланти (хепарин, нискомолекулни хепарини, еноксапарин натрий), а след това и непряк ефект (фенилин, варфарин). Лекарите използват следните вазоактивни лекарства:

• Винпоцетин (Cavinton);
• Никерголин (Sermion);
• instenon;
• аминофилин (аминофилин);
• vazobral;
• цинаризин (stegeron).

Ангиопротектори включват Parmidin (Prodektin), Ascorutin, Troxerutin, Etamzilat. В острия период на исхемичен инсулт невролозите от болницата Юсупов извършват интравенозни инфузии на биореологични лекарства на пациенти: плазма, албумин, реополиглюкин (реомакродекс).

Невропротекция при пациенти с исхемичен инсулт се извършва с помощта на такива лекарства като:

• блокери на калциевите канали (нимодипин (nemotan, nimotop);
• антиоксиданти (емоксипин, мексидол, милдронат, алфа-токоферол ацетат, аскорбинова киселина;
• невротрофично действие (пирацетам, луцетам, ноотропил, церебромедин, пемакс, пикамилон);
• подобряване на метаболизма на енергийните тъкани (цитохром С, актовегин, солкосерил, диавитол, рибоксин, липоева киселина.

В болницата Юсупов пациентите с исхемичен инсулт имат възможност да получат съвременни лекарства, които са преминали всички етапи на клиничните изследвания.

Основна антихипертензивна терапия при пациенти с остър исхемичен инсулт

Целта на антихипертензивната терапия за исхемичен инсулт е да се поддържа оптимално ниво на мозъчния кръвоток в най-уязвимите части на мозъка. Лекари Yusupovskogo болница индивидуално подходящ за назначаването на лекарства, които понижават кръвното налягане, пациенти с исхемичен инсулт. В интензивното отделение пациентите се наблюдават динамично: кръвно налягане, сърдечна честота, параметри на електрокардиограмата, централна хемодинамика, линейна скорост на кръвния поток в мозъчните тъкани

В случай на рязко повишаване на кръвното налягане след развитие, тя се намалява внимателно с около 10-15%, като внимателно се следи за възможното поява на нови неврологични нарушения в пациента. Бързото понижаване на кръвното налягане при прием на антихипертензивни лекарства в някои случаи води до нарушаване на кръвоснабдяването на исхемичната област на мозъка, последвано от увеличаване на неврологичния дефицит.

С цел коригиране на значими сърдечно-съдови нарушения, причинени от рязко повишаване на кръвното налягане, при исхемичен инсулт, лекарите от болница Юсупов използват следните антихипертензивни лекарства:

При изразено понижение на кръвното налягане на пациентите с исхемичен инсулт в болницата Юсупов се дават най-ефективните лекарства:

• допамин (допамин, допин);
• преднизолон хемисукцинат (декретин сол);
• gutron.

Когато се предписва диференцирано лечение на исхемичен инсулт, лекарите от неврологичната клиника избират специфични лекарства на основата на водещия механизъм за развитие на заболяването: инсулт, причинен от лезии на големи артерии, кардиоемболична, лакунарна и неидентифицирана или смесена природа. Първоначално невролозите са създали подтип на инсулт въз основа на резултатите от цялостен клиничен и инструментален преглед и след това предписват диференцирана терапия.

Назначете се с невролог в болница Юсупов, като се обадите. Професорите, лекарите от най-високата категория имат необходимите знания и опит, за да изберат най-ефективните сред многото препарати за лечение на исхемичен инсулт. Схемата на лечение се подбира индивидуално, след изследване с помощта на съвременни диагностични методи.

Стационарно лечение на инсулт

Обобщение на статията

Общи принципи за лечение на инсулт

Лечението на пациент с инсулт включва предболнична фаза, етап на интензивно лечение в условията на интензивното отделение или интензивното отделение, етап на лечение в неврологичната болница, а след това извънградска или рехабилитационна клиника, последният етап е диспансерен етап.

Предгоспитален етап (преди пристигането на екипа на линейката)

На доболничния етап, преди да пристигнат лекарите от линейката, трябва да се предостави следната помощ на пациента:

1) не забравяйте да поставите пациента на гърба си, докато в същото време не движите главата;

2) отворете прозореца така, че в помещението да може да влезе свеж въздух; необходимо е да се отстранят неудобните дрехи от пациента, да се разкопчат яката на ризата, да се затегне коланът или коланът;

3) при първите признаци на повръщане е необходимо да се обърне главата на пациента настрани, така че повърнатото да не попадне в дихателния тракт и да се постави табла под долната челюст; Необходимо е да се опитате да почистите устната кухина на повръщането възможно най-пълно;

4) важно е да се измерва кръвното налягане, ако е повишено, за да се даде лекарство, което пациентът обикновено приема в такива случаи; ако няма такова лекарство на ръка, спуснете краката на пациента в умерено гореща вода.

хоспитализация

На първия - предболничен - етап трябва да се осигури пълноценна почивка. Лекарят трябва правилно да прецени тежестта на състоянието на пациента и да осигури ранна хоспитализация в специализиран неврологичен отдел или в болница, която има отделение за интензивно лечение или интензивно отделение. Само в условията на специализирана неврологична болница са възможни, ако е необходимо, хирургично лечение и специализирана реанимационна грижа.

Има ограничения за хоспитализация на пациенти, които са у дома: дълбока кома с тежко увреждане на жизнените функции, изразени психоорганични промени при пациенти, претърпели повторни нарушения на мозъчното кръвообращение, както и терминалните стадии на хронични соматични и онкологични заболявания.

Всички пациенти с инсулт се нуждаят от стриктна почивка на легло. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да бъде добре проветрена. При ранно транспортиране на пациента е необходимо да се спазва строга грижа. Пациентът трябва да бъде преместен, като се поддържа баланс при катерене и слизане от стълба и, ако е възможно, избягване на сътресения.

болница

В интензивното отделение на стационарната болница се провежда терапия, насочена към премахване на жизнените заболявания, независимо от характера на инсулта - това е така наречената недиференцирана или базисна терапия. Диференцирана терапия - това са мерки, които са специално взети в зависимост от естеството на инсулта. Тези видове терапия трябва да се извършват едновременно.

Следните състояния са показания за базисна терапия: наличие на епилептични припадъци, плитки увреждания на съзнанието, комбинация от инсулт със сърдечни аритмии, инфаркт на миокарда и др.

Основна терапия е набор от мерки за спешна корекция на нарушените жизнени функции: нормализиране на дихателната недостатъчност, хемодинамика, поглъщане - всичко това включва програмата ABC (Ak - “въздух”, VyuosS - “кръв”, Sog - “сърце”), промени хомеостаза, контрол на мозъчния оток и, ако е необходимо, корекция на вегетативните хиперреакции, хипертермия, психомоторно възбуда, повръщане, персистиращо хълцане. Също така при този вид терапия се включват мерки за грижа за пациента, нормализиране на храненето и предотвратяване на усложнения.

Първата стъпка е да се поддържа проходимостта на дихателните пътища. Ако след възстановяване на проходимостта на дихателните пътища вентилацията на белите дробове е недостатъчна, пристъпете към помощната изкуствена вентилация на белите дробове, чиито параметри се определят въз основа на клинични и биохимични данни. Най-често използваният режим на умерена хипервентилация. Назначаването на дихателни стимуланти за инсулт от всеки вид е противопоказано.

Най-важният етап е облекчаването на проявите на увреждане на жизнените функции. Този етап включва следните дейности.

1. Нормализиране на дихателната функция е възстановяване на дихателните пътища, дезинфекция на устната кухина, въвеждане на еластичен канал, трахеална интубация, превърнати в изкуствено дишане. Всички тези дейности са необходими за предотвратяване на ранни усложнения от инсулт, намаляване на хипоксимията и предотвратяване на мозъчния оток.

2. Поддържането на оптимално ниво на хемодинамика включва избора на антихипертензивни лекарства. С рязко повишаване на кръвното налягане след развитието на инсулт, изборът на тези средства трябва да се основава на 3 фактора: оптималното ниво на сърдечната функция, определено от показателите на минута кръвен обем; обем на кръвта; ниво на линейна скорост на кръвния поток. За тази цел се използват следните лекарства: нифедипин, коринфар в капки, каптоприл.

Можете да използвате при липса на горепосочените лекарства други лекарства, които имат подобни свойства.

Забранено е употребата на лекарства, които драстично предизвикват диуреза, непосредствено след развитието на инсулт, включително фуроземид и манитол, имат способността да намаляват кръвния обем в минута, нарушават микроциркулацията и увеличават плазмения осмоларност.

Отделна категория пациенти със стенозни лезии на артериалната система, с признаци на латентна сърдечна недостатъчност и кардиогенен хиподинамичен синдром, постепенно адаптирани към високите стойности на кръвното налягане. Като се има предвид това, при такива пациенти антихипертензивната терапия трябва да се извършва по такъв начин, че цифрите на кръвното налягане да се намалят с 20% от първоначалното ниво. За целта използвайте лекарства, които имат преференциален ефект върху периферните съдове. Тези лекарства са блокери на калциевите канали, както и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим. При пациенти на млада и средна възраст без признаци на латентна сърдечна недостатъчност, систоличното кръвно налягане трябва да се намали до ниво, надвишаващо само 10 mm Hg. Чл. "Работни номера".

След развитието на инсулт може да възникне тежка артериална хипотония, която може да бъде причинена едновременно с развитие на инфаркт на миокарда или тежка декомпенсация на сърдечната дейност. В този случай, за повишаване на кръвното налягане показва назначаването на лекарства като допамин, глюкокортикоидни хормони и гутрон.

Развитието на инсулт може да бъде придружено от тежка тахикардия, прояви на различна степен на циркулационна недостатъчност, както и от предсърдно мъждене. В този случай могат да се предпишат сърдечни гликозиди: строфантин или ядро-гликон в подходящи дози. Лекарствата се използват под контрола на пулса и кръвното налягане.

Предвид факта, че инсулт не е придружен от хиповоламия, разтвори, които увеличават обема на циркулиращата кръв, не се използват за понижаване на кръвното налягане при това заболяване.

В случай на епилептичен статус или поредица от атаки се използва натриев оксибутират или седуксен за спирането им, които се разреждат в изотоничен разтвор на натриев хлор преди употреба. Ако употребата на тези лекарства не е довела до облекчаване на припадъци, тогава се прилага анестезия без вдишване с натриев тиопентал. В случай на невъзможност за постигане на желания резултат и след тези събития се предписва ИВЛ и интравенозно приложение на това лекарство. С неефективността на всички тези мерки, пациентът в интензивното отделение трябва да се инхалира с анестезия със смес от азотен оксид и кислород. Ако епилептичният статус е дългосрочен, тогава глюкокортикоидите се прилагат интравенозно в поток, за да се предотврати мозъчния оток.

За да се коригират нарушенията на водно-солевия метаболизъм и киселинно-алкалното състояние, включително за борба с мозъчния оток, е необходимо да се поддържат оптимални показатели за водно-солевия метаболизъм. Това се осигурява чрез рехидратация, а когато се появят първите признаци на мозъчен оток, се извършва дехидратация. За тази цел е важно да се наблюдават индексите на осмоларността и съдържанието на катиони в кръвния серум, както и диурезата на пациента. Доказано е, че при хеморагичен инсулт, мозъчният оток се развива за 24-48 часа, а при исхемичен инсулт - за 2-3 дни. Като се вземат предвид тези данни, се извършва дехидратация или рехидратация на тялото на пациента с инсулт.

Едем на мозъка

Следните лекарства са широко предписани за дехидратационна терапия: осмотични диуретици, салуретици, кортикостероидни хормони, в някои случаи изкуствено дишане се извършва в режим на умерена хипервентилация. В началния стадий на образуване на мозъчен оток важна роля играе стимулирането на венозния отток от черепната кухина, нормализирането на дишането и хемодинамиката. Понастоящем неврохирурзите са разработили методи за интравентрикуларен дренаж, които се състоят в въвеждането на катетър в предната латерална камера. С помощта на тези дейности се постига възможността за контролиран изтичане на течност. В интензивното отделение се нормализира киселинно-алкален и електролитен баланс. Всичко това се извършва при динамичен лабораторен контрол.

За лечение на мозъчен оток и повишено вътречерепно налягане се извършват редица дейности. Общите мерки включват следните действия: необходимо е да се повиши главата и да се ограничат външните стимули, да се ограничи приема на свободна течност и да не се използват разтвори на глюкоза. Общото количество инжектирана течност не трябва да превишава 1000 ml / m2 на телесната повърхност на пациента на ден. В някои случаи, ако не е възможно чрез други методи за справяне с повишено вътречерепно налягане и състоянието на пациента е заплашително, те прибягват до извършване на барбитурна кома, която се извършва под постоянен контрол на вътречерепното налягане.

Корекция на вегетативни хиперреакции

Следните мерки при инсулти са: корекция на вегетативни хиперреакции, психомоторна възбуда, повръщане, упорити хълцания. При инсулти хипертермията е централна, което се дължи на патологията на централната терморегулация. Волатен, аспизол, реопирин и литични смеси, състоящи се от аналгин, дифенхидрамин и халоперидол, се използват активно за тази цел. От голямо значение са физичните методи за охлаждане на тялото на пациента. За да направите това, в проекцията на големи артерии се поставят мехурчета с лед, които са опаковани в 2 слоя кърпи. В допълнение към този метод, можете да разтриете кожата на пациента (торс и крайници) с 20-30% разтвор на етилов алкохол.

В случай на повръщане и персистиращи хълцане, те се използват като етипаразин, халоперидол (трябва да се има предвид, че това лекарство не е съвместимо с хипнотици и аналгетици), седуксен, церукал, както и витамин В6 и торекан. Когато се предписват всички тези лекарства, е необходимо да се вземе предвид съпътстващата патология на пациента, тъй като много от тези лекарства са противопоказани при язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.

Вестибуларни нарушения

Често при остри нарушения на мозъчното кръвообращение се развиват вестибуларни нарушения. За спирането им се използват следните лекарства: вазобрал, спиране на агрегацията и адхезията на еритроцити и тромбоцити, подобряване на реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията, както и бетазерк, засягащи хистаминовите рецептори на вестибуларните ядра на мозъчния ствол и вътрешното ухо.

Белодробен оток

Ако се развие белодробен оток, пациентът има редица симптоми: задушаване; тахикардия е възможна; при изследване на акроцианозата на кожата; свръххидратация на тъканите; по време на изследването на дихателните пътища се откриват инспираторна диспнея, сухо хриптене и след това влажни хрипове; обилна и пенлива храчка. Тази клиника се спира чрез провеждане на комплекс от общи събития, независимо от нивото на кръвното налягане. Първият е кислородната терапия и противовключването. Ако индикаторите на кръвното налягане на пациента се поддържат при нормални стойности, то в допълнение към всички изброени мерки, терапията включва и лазикс и диазепам. Когато е необходим хипертонид, трябва да се въведе нифедипин. В случай на хипотония всички тези назначения се допълват от интравенозно приложение на лобутамин.

Грижа за пациента

Грижата за пациента е от голямо значение при лечението на пациенти с инсулт. Адекватното хранене е важен компонент при лечението на пациенти с инсулт, в някои случаи прибягване до хранене през тубата с хранителни смеси. Ако пациентът е в съзнание и актът на поглъщане не е нарушен, тогава той може да получи сладък чай, плодови сокове на първия ден и лесно смилаеми продукти се дават на втория ден. На всеки 2-3 часа пациентът трябва да се обърне настрани. Той е необходим за предотвратяване на задръстванията в белите дробове и образуването на рани от налягане. Също така, под сакрума се поставя гумен съд, а под петите се поставят дебели и меки пръстени. Ако пациентът няма признаци на сърдечна недостатъчност, тогава той поставя кръгови банки и горчица.

Поза Wernicke-Mann

За предотвратяване на контрактури крайниците на пациента се поставят в противоположна позиция на Wernicke-Mann. За предотвратяване на застойна пневмония се предписват антибиотици, аспизол. Ако се развие хипертермия, кожата на пациента се втрива с разтвор от равни части оцет, вода и водка, а температурата в помещението, където се намира пациентът, трябва да бъде не повече от 18–20 ° C. Задължително прекарват ежедневно тоалетната на устната кухина: зъбите и лигавицата на устната изтривайте с тампон, напоен с разтвор на борна киселина. В случай на нарушаване на функциите на тазовите органи - уринарна инконтиненция, запек - може да се помогне и на пациента. В случай на запек се използват лаксативи, а в някои случаи и маслени клизми или хипертонични клизми.

В случай на инконтиненция, върху зоната на пикочния мехур се поставя подгряваща подложка, при липса на ефект се поставя катетър 2 пъти на ден.

Когато настъпи психоза, на пациента се предписват антипсихотици и антидепресанти, дозите от тези лекарства се избират строго индивидуално. Транквилизаторите рядко се предписват, особено на лица над 60-годишна възраст, тъй като лекарствата в тази група често причиняват мускулна релаксация.

Диференциално третиране

Диференцираното лечение включва индивидуални подходи към пациентите в зависимост от вида на инсулта: хеморагичен или исхемичен, тъй като всеки един от тях има свой механизъм на начало и особености на курса.

Хеморагичен инсулт

Терапията на хеморагичен инсулт е насочена главно към елиминиране на оток, намаляване на вътречерепното налягане, понижаване на кръвното налягане, в случай на увеличаване - повишаване на коагулационните свойства на кръвта и намаляване на съдовата пропускливост.

Терапия на хеморагични инсулти се извършва в неврология, неврологични болници, но има категория пациенти, които се лекуват в неврохирургични отделения.

Първият етап в лечението на хеморагичен инсулт е правилното положение на пациента в леглото - главата трябва да заема позиция. Към главата на пациента се поставя пакет от лед, а на краката се нагряват топло, но не горещо. При кръвоизливи в мозъка често се повишава кръвното налягане, така че се обръща специално внимание на неговото намаляване при предписване. На първо място, дибазол и магнезиев сулфат, които се използват в комплекса от базисна терапия, имат хипотензивен ефект. Ако ефектът от тяхното действие не е ясно изразен, тогава могат да се използват антипсихотици, като 2,5% разтвор на аминазин в доза 0,5–1 ml, ганглиолокатори - пентамин в доза от 1 ml 5% разтвор. Провеждането на антихипертензивна терапия трябва да се комбинира с провежданата дехидратационна терапия.

При хеморагичен инсулт, като правило, се активира фибринолиза и се намаляват коагулиращите свойства на кръвта, поради което се предписват лекарства, които инхибират фибринолизата и активират образуването на тромбопластин. За да се увеличи скоростта на съсирване на кръвта, калциев глюконат или калциев хлорид се предписва в 10-20 ml 10% разтвор интравенозно, също се предписват викасол в 0.5-1.0 ml 1% разтвор интрамускулно, аскорбинова киселина и желатин, прилагани мускулно. Като се има предвид, че фибринолитичната активност на кръвта се увеличава за 2-3 дни, аминокапроновата киселина се прилага интравенозно, под контрола на параметрите на кръвосъсирването. През следващите 3-5 дни в терапията се включват инхибитори на протеолитични ензими, гордокс и контри. Ако има клинични признаци на съпътстваща атеросклероза, тогава за предотвратяване на тромбообразуването тази терапия се комбинира с използването на малки дози хепарин. Това е най-важно при субарахноидалните кръвоизливи. Ефективният хемостат е етамзилат, който активира тромбопластина и подобрява микроциркулацията и нормализира проницаемостта на съдовата стена, а освен това е силен антиоксидант. Когато кръвоизлив в мозъка при пациенти с тромбоцитопения, те са предписани за въвеждане на интравенозна тромбоцитна маса. Ако инсултът се разви като усложнение на хеморагичната диатеза, на пациента се дава интравенозен витамин К и плазмени протеинови фракции. В случай на хеморагичен инсулт на фона на хемофилия е необходима спешна заместителна терапия с концентрат на фактор VIII или криопреципитат.

С прояви на тежък мозъчен оток, менингеални признаци, включително и за по-точна диагноза, е необходима лумбална пункция. Тази процедура се провежда с предпазни мерки, като пациентът не се завърта рязко, като се използва дорникът, като се извади течността на малки порции по 5 ml. С дълбока кома, с тежки нарушения на стволовите функции под формата на нарушение на сърцето и дишането, поддържането на лумбалната пункция е противопоказано.

В момента за лечение на хеморагичен инсулт се използва широко хирургичен метод на лечение. Но този вид лечение не е подходящ за всички групи пациенти, той е показан за хора в млада и средна възраст, при наличие на латерални хематоми и кръвоизливи в малкия мозък. Същността на операцията е да се премахне хематома.

При хеморагичен инсулт показанията за операция са следните фактори: не са постигнати задоволителни резултати при консервативна терапия; увеличава се компресия на мозъка с хематом и / или прогресиращ перифокален оток; Определя се неблагоприятният ефект на хеморагичния фокус върху мозъчния кръвоток, което влошава микроциркулацията и възможността за развитие на вторични кръвоизливи в мозъчния ствол и в полукълбите. Важните индикации за хирургическа интервенция са обратимостта на нарушенията, които се появяват на първия ден след инсулт, както и рискът от хематома да нахлуе в камерната система на мозъка. Хематомът е субкортикален или локализиран в областта на субкортикални ядра, с обем повече от 20 cm3 или с диаметър повече от 3 cm, който е придружен от неврологичен дефицит и води до изкълчване на мозъка, също е индикация за хирургично лечение. Последният показател за операция е вентрикуларен кръвоизлив, който води до запушване на васкуларно-проводимите пътища.

Съществуват редица фактори, чието наличие предполага неблагоприятен изход от лечението на хеморагичен инсулт. Те включват следното: възрастта на пациента над 60 години; депресия на съзнанието на пациента преди комата; обем на камерна хеморагия над 20 cm3; обемът на интрацеребралния хематом е повече от 70 cm3; появата на признаци на дислокационен синдром; високо, неконтролирано налягане и тежки съпътстващи заболявания.

Най-доброто време за операция е 1-2 дни след инсулт. Образуваният интрацеребрален хематом се изпразва чрез пункционна аспирация на неговото течно съдържание или чрез отваряне на кухината, в която, освен течното съдържание, се отстраняват кръвни съсиреци. Ако кръвта нахлуе в камерите, тя се измива през кухината на хематома и дефект в вентрикуларната стена. В случай, че операцията се извършва за разкъсване на артериални и артериовенозни аневризми, което клинично се проявява чрез интрацеребрален или субарахноиден кръвоизлив, действията на хирурга се свеждат до спиране на аневризма от кръвообращението на мозъка. През първите 3 дни от заболяването се извършва отстраняване на хематома и аневризма. Ако пациентът има нарушено съзнание, операцията обикновено се забавя, докато състоянието на пациента се подобри.

Тактиката на лечение на хеморагичен инсулт се определя във всеки случай поотделно. Решението се взема съвместно от неврохирург и невролог. С локализацията на кръвоизлив в малкия мозък се посочва хирургично лечение чрез дрениране или отстраняване на хематом. Ако размерът на хематома е по-голям от 8-10 mm3, то е показано ранно хирургично лечение. Той се произвежда преди развитието на клинични признаци на изстискване на мозъчния ствол. Ако размерът на хематома е малък и пациентът е в съзнание, или ако са изминали повече от 7 дни от момента на кръвоизлива, се препоръчва консервативно лечение. Въпреки това, спешно хирургично лечение се извършва, когато се появят симптоми на компресия на мозъчния ствол.

При някои пациенти се открива медиална локализация на кръвоизливи, в този случай може да се използва стереотаксично дрениране на хематома и последващо фибриноза на остатъци от кръвни съсиреци. Този вариант на хирургично лечение ще бъде най-малко травматичен в тази ситуация. Понякога, за да спаси живота на пациента с обструктивна хидроцефалия се използва overlay вентрикуларен или външен шунт.

Ако се подозира амилоидна ангиопатия при пациент с хеморагичен инсулт, хирургичното лечение не се препоръчва, тъй като операцията може да доведе до повтарящи се кръвоизливи.

Антифибринолитичните средства се прилагат преди операцията или в рамките на 4-6 седмици, ако не се извършва. В момента има мнение за необходимостта от тяхното използване само в случаи на рецидивиращ или продължаващ субарахноидален кръвоизлив. Е-аминокапронова киселина се предписва на 30–36 g / ден интравенозно или орално на всеки 3–6 часа, транексамовата киселина се прилага по 1 g интравенозно или 1,5 g през устата на 4-6 часа. Доказано е, че употребата на антифибринолитични лекарства надеждно намалява вероятността от повторение кръвоизлив, но все още значително увеличава риска от исхемичен инсулт, дълбока венозна тромбоза на долните крайници, както и вероятността за белодробна емболия. Смята се, че използването на комбинация от блокери на калциевите канали и антифибринолитични средства значително намалява риска от исхемични усложнения.

От първите часове на заболяването нимодипин се прилага интравенозно в доза 15-30 mg / kg / h в продължение на 5-7 дни, а след това 30–60 mg нимодипин 6 пъти дневно в продължение на 14-21 дни.

Исхемичен инсулт

При лечението на исхемичен инсулт, за разлика от хеморагичния, пациентът трябва да се постави в леглото хоризонтално, а главата да се повдига леко. Терапията с исхемичен инсулт има за цел да подобри кръвоснабдяването на мозъка, да повиши степента на резистентност на мозъчната тъкан към установената хипоксия и подобри обмяната на веществата. При правилното лечение на исхемичен инсулт трябва да има подобрение в мозъчното кръвообращение, условия на функциониране на клетките, които са оцелели след смъртта. Своевременната и правилно избрана тактика за лечение на инсулт е превенция на смъртоносни усложнения като пневмония, пролежки и др.

При лечението на исхемичен инсулт голямо значение се придава на аминофилин, тъй като не само намалява тежестта на мозъчния оток, но също така има положителен ефект върху хемодинамиката на мозъка. Положителният ефект на аминофилин е, че той само за кратко разширява съдовете на мозъка, засягайки съдовете главно като вазоконстриктор. В същото време неговото действие е насочено главно към незасегнати съдови басейни, от които кръвта може да се премести в исхемичната зона. Когато се използват вазодилататори могат да доведат до явлението "кражба", т.е., увеличава се исхемията на мозъка в засегнатата област. Лекарството трябва да се прилага много бавно, прилага се под формата на 2,4% воден разтвор на 10 ml интравенозно. Използва се разтвор на аминофилин с 10 ml 40% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Целта на лекарството може да се повтори след 1-2 часа, а след това се прилага 1-2 пъти на ден за първите 10 дни. Ефикасността на аминофилин се свързва предимно с периода, който е преминал след инсулт, има отличен ефект, ако лекарството се прилага в първите минути или часове след началото на инсулт. Пациентът вече е възстановил речта и движението до края на инжекцията. Вазодилататорите се използват само когато ангиоспазмите играят патогенетична роля. В този случай е възможно да се присвои не-шпи, никотинова киселина, папаверин, ксавин, компламин.

Понастоящем, хемодилуцията се използва широко за лечение на исхемичен инсулт, за който полиглюцин се прилага интравенозно капе или репополиглюцин в обем от 800-1200 ml. Този метод позволява да се подобри микроциркулацията и колатералното кръвообращение в зоната на инфаркта, както и да се намали активността на кръвосъсирващата система.

При интензивни грижи се взема под внимание поддържането на нормален водно-солеви метаболизъм. Това изисква контролиране на влагата на кожата и езика, тургора на кожата и кръвната картина. Последните включват: хематокрит и серумни електролити. Ако бъдат открити нарушения, те трябва да бъдат коригирани. Течността е ограничена и се контролира рационалното използване на диуретици, тъй като тяхното нерационално използване води до дехидратация на тялото, допринасяйки за увеличаване на кръвосъсирването и понижаване на кръвното налягане. В същото време прекомерният прием на течности по време на инфузионната терапия може да доведе до увеличаване на мозъчния оток. Важни са контрола на нивата на кръвната захар и поддържането на нормогликемия. Този факт може да допринесе за промяна в терапията при пациенти с диабет. В тази категория пациенти прибягва до временен преход към инсулин и увеличаване или намаляване на дозата му.

Тъй като е доказано, че исхемичният инсулт може да настъпи на фона на увеличаване на коагулиращите свойства на кръвта и намаляване на активността на неговата фибринолитична система, в терапията се използват широко антикоагуланти и антиагреганти.

Ако диагнозата на исхемичен инсулт е надеждно установена и няма противопоказания от страна на бъбреците, черния дроб, язва на стомаха и дванадесетопръстника, няма злокачествени тумори и цифрите на кръвното налягане са под 200/100 mmHg. Чл., Прилагат антикоагуланти. Назначават се 1–2 дни след инсулт при строг контрол на параметрите на кръвосъсирването, т.е. коагулограма, тромбоеластограма. Ако се открие обструкция на мозъчните съдове с ембола или тромба, те се комбинират с фибринолитични лекарства.

Лечението с антикоагуланти започва с хепарин, който е антикоагулант на пряко действие. Хепарин се предписва в доза от 5000-10000 IU интравенозно, интрамускулно или подкожно 4 пъти дневно. Лечението с лекарството се извършва при задължителен контрол на показателите за съсирване на кръвта за 3-5 дни. Предварително, 1–2 дни преди отмяната, в терапията са включени непреки антикоагуланти като фенилин, неодиумарин, дикумарин. Терапията с тази група лекарства се провежда дълго време, в продължение на 1-3 месеца, понякога по-дълго, под строгия контрол на коагулограма, тромбоеластограма и протромбинов индекс, като последният не трябва да намалява с по-малко от 40-50%. Времето на кървене по време на терапията с тези лекарства трябва да се увеличи 1,5-2 пъти. Чрез тромболитична терапия се използва фибринолизин в комбинация с хепарин. Започнете лечение в първите часове или дни след началото на заболяването с назначаването на фибринолизин в доза от 20 000-30 000 IU интравенозно. Лекарството се разтваря преди това в 250-300 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид с добавяне на 10 000 IU хепарин. Сместа се прилага първо 1 път на ден, а след това на всеки 6 часа.Хепарин се инжектира интрамускулно в диапазона от 5000-10 000 U. Лечението с фибринолизин продължава 2-3 дни и след това продължава с антикоагулантна терапия, както е описано по-горе. Противопоказания за назначаването на хепарин са следните състояния: кръвно налягане над 180 mm Hg. Чл., Значително намаляване на кръвното налягане, епилептични припадъци, кома, тежко чернодробно заболяване, пептична язва и дуоденална язва, хронична бъбречна недостатъчност.

Установено е, че при пациенти в млада и средна възраст с тежки признаци на атеросклероза или комбинация от атеросклероза с хипертония, пентоксифилин е по-ефективен, без изразен ефект върху кръвосъсирването, но положително влияе върху реологичните му свойства.

Пациенти в напреднала възраст без значими признаци на патологията на сърдечно-съдовата система, е препоръчително да се назначи ксантинол никотинат, пармидин, индометацин. Ако пациентът има тежка тахикардия, продължително повишаване на кръвното налягане, това е индикация за предписване на анаприлин.

В случай на бързо отмяна на антитромбоцитни средства при пациенти с синдром на отнемане, който се характеризира с рязко увеличаване на реологичните свойства на кръвта и влошаването на общото състояние на пациента. Предвид този факт е необходимо стриктно да се следва схемата за намаляване на дозата на лекарствата.

При исхемичен мозъчен инсулт е за предпочитане назначаването на кавинтон. В някои случаи това лекарство може да влоши венозния отток от черепната кухина, не може да се използва в комбинация с хепарин. С инфаркт на мозъчния ствол е по-добре да се предписва цинаризин. В някои случаи може да се използва ацетилсалицилова киселина, която засяга само тромбоцитната хемостаза.

Ацетилсалицилова киселина в този случай се използва в доза от 80-130 мг / ден, най-често се назначава на малки дози от 80-325 мг / ден, тъй като това намалява риска от усложнения на стомашно-чревния тракт и инхибиране на простациклин съдова стена антитромботично действие. За да се намали дразнещото действие на ацетилсалициловата киселина върху стомашната лигавица, се използва форма, която не се разтваря в стомаха.

Curantil се използва в доза от 75 mg 3 пъти дневно. Според резултатите от проучванията на комбинираната употреба на ацетилсалицилова киселина и курантил е доказана ефективността на тази комбинация за профилактика на инсулт при пациенти с преходно исхемично пристъп в историята на заболяването, намалява се рискът от рецидивиращ мозъчен инсулт, намалява рискът от дълбока венозна тромбоза и артериална оклузия при съдова патология. Една от основните характеристики на лекарството е възможността за употребата му при пациенти с различна възраст без лабораторен мониторинг на кръвната картина.

Лекарството тиклопидин обикновено се предписва в доза от 250 mg 2 пъти дневно при строг контрол на пълна кръвна картина. На всеки 2 седмици през първите три месеца от лечението се извършва кръвен тест, поради риск от левкопения.

Клопидрогел се прилага в доза от 75 mg / ден и има много по-малко странични ефекти от ацетилсалициловата киселина и тик-лопидин.

Важна роля в лечението на исхемичен инсулт играе провеждането на метаболитна терапия с назначаването на барбитурати на антихипоксанти, които инхибират мозъчния метаболизъм, периферната дилатация на интактните съдове и вазогенния мозъчен оток, което води до преразпределение на кръвта в областта на локалната исхемия. Разглежданите лекарства се показват главно при пациенти с психомоторна възбуда, наличие на конвулсивна готовност при ЕЕГ, пароксизмални промени в мускулния тонус. Най-често се използва тиопентал - натрий или хексенал, фенобарбитал. Доказано е, че натриевият оксибутират, или GHB, който се различава от барбитуратите по способността си да поддържа окислителни процеси в мозъка на достатъчно високо ниво, има подчертано антихипоксично свойство. Лечението с барбитурати и GHB се извършва под строг контрол на кръвното налягане, електрокардиографията и ехоенцефалографията.

Средствата за метаболитна терапия включват лекарства от ноотропната група, които повишават резистентността на мозъка към хипоксия чрез стимулиране на мозъчния метаболизъм и вторичното повишаване на кръвообращението, и също така предотвратяват преждевременната смърт на жизнеспособни неврони в близост до огнищата на инсулт (област на исхемична Penumbra). Тези лекарства включват пирацетам, пиридитол и аминалон. Предписването на група ноотропи е препоръчително в острия период при пациенти с по-слабо изразени мозъчни симптоми и нарушения на съзнанието, както и при всички пациенти по време на възстановителния период на заболяването.

Церебролизин трябва да се предписва в големи дози - 20-50 ml / ден. Тази доза се прилага 1 или 2 пъти, разредена в 100-200 ml физиологичен разтвор, интравенозно капе в рамките на 60–90 min, в рамките на 10-15 дни.

Пирацетам се прилага на 4-12 mg / дневно интравенозно, в рамките на 10-15 дни, след което дозата се намалява до 3,6-4,8 g / ден. Такава доза може да се прилага на пациента от началото на лечението.

Като лекарства с антиоксидантно действие, емоксипин може да се предписва в доза от 300-600 mg интравенозно, както и налоксон в доза от 20 mg интравенозно (лекарството трябва да се прилага бавно в продължение на 6 часа).

Разрешава се провеждане на терапия не само с един препарат, но и с тяхната комбинация. Курсът на лечение е 1,5-2 месеца. Наред с тези лекарства се предписват и глутамат и аспартат. Също така се препоръчва използването на глицин сублингвално в доза от 1-2 mg на ден за първите 5 дни от инсулта.

Хирургично лечение на исхемичен инсулт трябва да се извършва при наличие на патология на големите съдове, включително каротидните и вертебралните артерии. Самото хирургично лечение може да се състои в мозъчна операция в областта на фокуса на исхемичния инсулт и в операцията на големите съдове, в резултат на поражението, от което възниква и се образува инфаркт. Няма ясно формулирани физиологични съображения за хирургично лечение. Като се има предвид този факт, мозъчната операция за исхемичен инсулт е много рядка. Най-често провежданата хирургична интервенция е върху каротидните и вертебралните артерии, брахиоцефалния ствол, субкловията, много по-рядко на средните мозъчни артерии. Показания за хирургично лечение на каротидните артерии са стеноза на вътрешната каротидна артерия, която е съпроводена с преходни нарушения на кръвообращението, персистиращи, но в същото време не груби неврологични симптоми, симптоми на хронична церебрална исхемия; патологично изкривяване на каротидните артерии с мозъчно кръвообращение; двустранно оклузивен процес в каротидните артерии. Показания за поведението на операциите върху вертебралните артерии са атеросклеротична оклузия или стеноза, абнормна секреция и компресия при цервикална остеохондроза.

Веднага след остър период на инсулт следва дълъг и интензивен период на рехабилитация, при който се възстановяват частично или напълно изгубени функции. Васкуларните хирурзи у нас успешно проведоха всички видове хирургични интервенции на каротидните и вертебралните артерии. Благоприятният изход от заболяването се гарантира от правилния подход към доказателствата, техниката на хирургичната интервенция и правилното управление на следоперативния период. В този случай вероятността от животозастрашаващи усложнения е сведена до минимум. Доказано е, че навременна операция надеждно предотвратява появата на рецидивиращи и първични инсулти, както и подобрява възстановяването на функциите, загубени в резултат на инсулт.

Пациенти с нарушено съзнание или психични разстройства

Пациенти с нарушено съзнание или психични разстройства се нуждаят от специално адекватно лечение. Тази категория пациенти се нуждае от адекватно хранене, контрол на жизнените функции на тазовите органи, грижата за кожата, очите и устната кухина. Препоръчително е да се използват легла с хидромасажен матрак и странични дъски за такива пациенти, за да се избегне падането на такъв пациент. Храненето през първите дни се осигурява чрез интравенозно приложение на специални хранителни разтвори, а в следващите дни е препоръчително да се упражнява хранене през назогастрална тръба. Хранене на пациенти, които са в съзнание и с нормално поглъщане, започват с течна храна и след това продължават да получават храна в полутечна и нормална форма. При липса на възможност за нормално преглъщане, пациентът се захранва чрез сонда. Ако актът на поглъщане не се възстанови в рамките на 1-2 седмици след инсулт, тогава е необходимо да се реши проблемът с налагането на гастростомия за по-нататъшно хранене на пациента през него. За да се предотврати запек и напрежение на пациента по време на акт на дефекация, което е особено важно за субарахноидалното кръвоизлив, на пациентите се дават слабителни средства. Ако констипацията е все още развита, тогава се предписва почистваща клизма, но поне 1 път на ден с достатъчно количество храна. Ако има задържане на урина, след това се поставя постоянен уретрален катетър, ако е необходимо. За предотвратяване на рани, освен обръщане на пациента, е необходимо да се осигури суха кожа, своевременно да се смени леглото и бельото на пациента, да се оправят гънките и да се предотврати инконтиненция на урина и фекалии. В случай на зачервяване и мацерация на кожата, тя се третира с 2-5% разтвор на калиев перманганат или масло от морски зърнастец или със сокосерилов мехлем. Ако е настъпила инфекция на пролежките, те се лекуват с антисептични разтвори.

съпътстващи заболявания

Често инсулт възниква на фона на съпътстващи заболявания като артериит, хематологични заболявания. Наличието на тази патология влошава хода на инсулт и съответно изисква специално лечение.

При инфекциозен артериит терапията се определя от основното заболяване. Когато се открие артерит в неинфекциозен характер на пациента, се прилагат кортикостероиди, например, преднизон в доза от 1 mg / kg / ден, той се използва или като независима терапия или в комбинация с цитостатици. Ако пациентът е диагностициран с полицитемия, тогава е необходимо да се намали обема на кръвта с помощта на флеботомия, за да се поддържа хематокрит на ниво 40-45%. В случай на съпътстваща тромбоцитоза се използват миелосупресанти като радиоактивен фосфор и др. Ако пациентът има тромбоцитопенична пурпура, се назначава плазмофереза, прилагането на свежа замразена плазма и кортикостероиди, например, преднизон се прилага в доза 1-2 mg / kg / ден. Пациентите със сърповидно-клетъчна анемия са показали многократно преливане на еритроцити. Когато се установи тежка диспротеинемия в кръвните изследвания, плазмоферезата е ефективен метод за лечение. При пациенти с антифосфолипиден синдром се предписват антикоагуланти и антитромбоцитни средства, възможно е плазмофереза, а преднизолон се използва в доза 1-1,5 mg / kg / ден, ако пациентът е диагностициран с повтарящи се исхемични пристъпи, след това се използват цитостатици. Ако се диагностицира левкемия, препоръчително е пациентът да предписва цитотоксични лекарства, както и показана трансплантация на костен мозък. При лечението на пациенти с синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация се използва хепарин натрий, както при лечението на основното заболяване. Понякога при младите жени се развиват исхемични инсулти. В този случай се препоръчва да се спре приема на орални контрацептиви и се предписват алтернативни методи за контрацепция.

При стеноза на вътрешната каротидна артерия след остър период на инсулт се обсъжда възможността за каротидна ендартеректомия. Този метод на лечение се предписва за тежкото му стесняване до 70-99% от диаметъра при пациенти, претърпели преходна исхемична атака. В някои случаи се извършва с умерено стесняване на 30-69% от диаметъра на вътрешната каротидна артерия. Това е индикация при пациенти, които са имали лек инсулт или имат умерен неврологичен дефицит след инсулт. Също така, при избора на тактика за лечение на пациенти с атеросклероза на пред-мозъчните и мозъчните съдове, се вземат предвид разпространението на лезията, тежестта на патологията и наличието на съпътстваща патология.

усложнения

Едно от най-честите и тежки усложнения на мозъчния инсулт са двигателните нарушения. Възстановяването на нарушените движения настъпва в рамките на максимум 2-3 месеца от момента на приемането на пациента в болницата с инсулт. Възстановяването продължава през цялата година, като най-важните са първите шест месеца от лечението. Дори при пациенти с изгубена способност да се движат самостоятелно, функциите се възстановяват. Пациентите с липса на способност да се движат самостоятелно поради хемиплегия също могат напълно да възстановят способностите си. В случай на адекватна физиотерапия, повечето от тези пациенти започват да се движат сами, поне на 3–6 месеца след началото на заболяването.

Когато пациентът е в болницата, се извършват физиотерапия, масаж, логопедични сесии и др.