Мозъчен хеморагичен инсулт

Хеморагичен инсулт - клинична форма на остър мозъчно-съдов инцидент (ONMK). В 85% от случаите тази форма се развива в нарушение на целостта (разкъсване) на вътречерепните съдове. А 15% от хеморагичните инсулти са свързани с повишена пропускливост на съдовата стена.

Според лекари, хеморагичен инсулт е най-опасният, тежък тип инсулт, тъй като се характеризира с пряко разкъсване на мозъчните съдове и последващо кръвоизлив в мозъчната тъкан. Естествено, последствията от такова състояние също са най-опасни, а прогнозата за възстановяване може да бъде разочароваща.

Тази прогноза е свързана с факта, че след хеморагичен инсулт, подуването, компресията и смъртта на мозъчната тъкан се случват невероятно бързо, а това означава, че лекарите имат минимално време, за да осигурят спешна помощ, а шансът за живот може лесно да бъде загубен.

класификация

Класификацията на хеморагичните инсулти според ICD 10 се основава на локализацията на кръвоизливи. В зависимост от това има четири вида заболявания:

• интрацеребрален, когато хематомът се намира в паренхима на нервната тъкан;
• субарахноидална поява при увреждане на съдовете на арахноида;
• камерна, в която се намира кръв в една от четирите вентрикули на мозъка или акведукта;
• смесен тип се говори с комбинацията от първите три.

В различни области на лезията могат да се развият специфични симптоми, които позволяват дори след изследване на пациента да предложи местоположението на хематома.

Хеморагичен инсулт - какво е това?

Това е увреждане на мозъка, което се развива в резултат на увреждане на съдовата стена и в резултат на това се получава кръвоизлив в тъканта или в пространството между мембраните на мозъка. В последния случай, хеморагичен инсулт взема лечението е изключително оперативно. По-специално, ако има изливане на големи количества кръв.

Заболяването се появява по-често внезапно, следобед, по време на високо кръвно налягане (хипертонична криза), със силно физическо натоварване или емоционално пренапрежение.

Инсулт на мозъчния ствол е много опасно състояние, тъй като в този участък се намират жизнени нервни центрове, както и ядрото на черепните нерви. При кръвоизливи в тялото в допълнение към развитието на двустранна парализа, нарушена чувствителност и преглъщане, е възможна рязка загуба на съзнание с бързото развитие на кома, дисфункция на дихателната и сърдечно-съдовата система поради увреждане на дихателните и вазомоторните центрове. В такива тежки случаи вероятността за смърт достига 80-90%.

патогенеза

Задействащият механизъм за паренхимни кръвоизливи е нарушение на пропускливостта и / или целостта на съдовете на вътрешните структури на мозъка. В резултат на това кръвта тече или прониква през съдовата стена. Налице е дезорганизация (прекъсване) на работата на невроните с бързата им смърт. Нещо повече, мозъчната тъкан страда както от импрегнирането на кръвта, така и от освобождаването й през „сгънатия” съд много повече, отколкото при хеморагичен инсулт в мозъчните мембрани. Ето защо дори малко количество кръв може да причини големи щети.

От друга страна, при субарахноидален кръвоизлив, в случай на разкъсване на съда, кръвта оказва по-малко натиск върху мозъчните клетки. Но се разпространява много бързо, което увеличава "поражението". За всички видове хеморагични инсулти, характеризиращи се с бързо развитие на мозъчен оток.

Причини за възникване на

Защо се случва хеморагичен инсулт и какво е това? Мозъчен удар може да възникне поради вродени и придобити патологии, водещи до следните процеси:

• анатомични промени, разрушаване на артериите при артериална хипертония;
• формиране и разкъсване на вътречерепни аневризми, артериовенозни малформации, дурални фистули и каротидно-кавернозни фистули;
• освобождаване на кръв от микроангиоми, амилоидни плаки (с амилоидна ангиопатия);
• тромбоза на вътречерепни вени;
• септично възпаление на артериите.

Най-честата причина за хеморагичен инсулт е постоянното повишаване на кръвното налягане. Хипертоничната криза води до спазъм и парализа на мозъчните артерии и артериоли. В резултат на това има недостатъчно снабдяване с кръв към мозъчната тъкан. С други думи, се развива исхемия, в резултат на което се нарушават метаболитни процеси, което допринася за повишаване на съдовата пропускливост за плазмата и образуваните елементи.

симптоми

В случай на хеморагичен инсулт, симптомите се развиват остро, те са както следва:

1. Бързоразвиващи се главоболия - особено много тежки, придружени от гадене при повръщане, зачервяване и пулсиране в главата, болки в очите при гледане на ярко осветление или при завъртане на зениците, поява на червени кръгове пред очите,
2. Нарушения на дихателния процес, сърцебиене.
3. Съзнание с различна степен на тежест - ступор, зашеметяване или кома.

Може би внезапна поява на заболяването с развитието на епилептичен припадък. На фона на пълно здраве на плажа, при силни емоции по време на работа, по време на нараняване, човек с вик пада, отблъсква главата му, бие в конвулсии, дразни дрезгаво, от устата му излиза пяна (вероятно с кръв поради ухапване на език).

Като правило, хеморагичен инсулт е едностранен, т.е. засяга дясната или лявата страна. Допълнителни усложнения ще зависят от засегнатата страна на мозъка.

За да диагностицирате атака в други хора:

1. Помолете се да се усмихнете, ако усмивката е асиметрична, тогава вероятността от инсулт е голяма.
2. Вдигнете ръцете на човек и ги помолете да се държат пред вас, ако едната ръка се спусне, тогава има и риск от изземване, което се е случило.
3. Задайте най-простия въпрос - ако речта се промени, това също е знак за инсулт.

При първите прояви на инсулт се изисква незабавна медицинска помощ - трябва да се обадите на линейка и да изпратите пациента в болницата.

диагностика

Диагнозата "хеморагичен инсулт" в медицинско заведение се основава на следните изследователски методи:

• компютърна томография (КТ) на мозъка;
• магнитен резонанс (MRI) на мозъка;
• електрокардиография;
• мозъчна ангиография;
• лумбална (лумбална) пункция.

Въз основа на всички данни от изследването, на пациента се предписва лечение - набор от спешни мерки, които стабилизират състоянието на пациента и след това премахват ефектите от инсулт.

Лечение на хеморагичен инсулт

При диагностициран хеморагичен инсулт лечението се състои от набор от спешни мерки и последващ дълъг възстановителен период (рехабилитация), провеждан на етапи. Терапията на пациента трябва да започне през първите 2-4 часа след появата на симптомите в неврологичното или неврохирургичното отделение на болницата. Ако инсултът е обширен, пациентът може да попадне в кома, което изисква хоспитализация в интензивното отделение.

Основната задача на лекарите е да поддържат нормалното функциониране на органите и системите, особено жизнените. За тази цел се въвеждат лекарства, които подпомагат работата на сърцето. В случай на дихателна недостатъчност се извършва трахеална интубация и пациентът се свързва с вентилатор. При хеморагичен инсулт е необходимо да се понижи кръвното налягане възможно най-скоро, за да се елиминира по-нататъшното кървене. Препоръчва се поддържане на систоличното кръвно налягане при 130 mm Hg. Необходимо е да се води борба с мозъчния оток, да се въведат диуретични лекарства.

Също така често се използват хирургични лечения. Той е адресиран в случаи, когато има голям кръвоизлив (40 ml или повече кръв) в малкия мозък, причинен от аневризма и води до деформиран мозъчен ствол, обструктивна хидроцефалия и екстензивен подкорен хематом (3 cm в диаметър).

По време на операцията хирургът трябва напълно да премахне кръвните съсиреци от повърхността на мозъка, като минимално уврежда тъканите му, като по този начин намалява количеството на невротоксичните вещества от полученото кръвоизлив и намалява вътречерепното налягане.

вещи

Усложненията на хеморагичния инсулт могат да възникнат както в острия период, така и дълго време след началото на кръвоизлив.

Сред най-често срещаните са:

1. Нарушена двигателна функция, пареза и парализа.
2. Нарушаване на речта, трудности при писане, четене и броене.
3. Промени в възприятието.
4. Нарушения в областта на мисленето, увреждане на паметта, загуба на способност за учене.
5. Промяна на поведението, проявяваща се под формата на агресия, забавена реакция, страх и др.
6. Промени в емоционалните и чувствените области (депресия, промени в настроението, тревожност, ниско самочувствие).
7. Нарушаване на процеса на уриниране и дефекация.
8. Болка, която не спира с аналгетици.
9. Епилептични нарушения.

Последствията от хеморагичен инсулт, като правило, остават до края на живота си. Нарушения на двигателните и сензорните функции, речта, гълтането изискват постоянно внимание от страна на близките, които се грижат за болните. В случай на невъзможност за движение и ходене, е необходимо да се гарантира предотвратяването на рани от налягане.

рехабилитация

Възстановяването е дълъг процес и изисква както пациента, така и неговите близки роднини, търпение, издръжливост, постоянство и вяра. За възстановяване на двигателната функция се използва набор от мерки, включително:

• Двигателна терапия
• масаж
• класове на специални симулатори.

За да възстановите речта, имате нужда от уроци с логопед и психолог. Рехабилитационният период зависи от тежестта на мозъчното увреждане. По правило, при интензивен инсулт, рехабилитацията отнема няколко години. Често пациентите поддържат двигателно увреждане до края на живота. Според статистиката само 15-20% от пациентите се връщат към нормалния си живот.

Прогноза за възстановяване

Прогнозата за хеморагичен инсулт като цяло е неблагоприятна. Общата смъртност достига 60-70%, след отстраняване на интрацеребралните хематоми - около 50%. Приблизително 90% от пациентите, в състояние на ступор или кома, умират през първите пет дни, въпреки интензивната терапия.

1. Основните причини за смъртта както при оперирани, така и при неоперативни пациенти са увеличаването на подуването и изкълчването на мозъка (30-40%).
2. Втората най-честа причина е рецидив на кръвоизлив (10-20%).

Приблизително 2/3 от пациентите с инсулт остават инвалиди. Основните фактори, определящи изхода на заболяването, вземат под внимание обема на хематома, съпътстващия пробив на кръвта в камерите, локализацията на хематома в мозъчния ствол, преди да се приемат антикоагуланти, предишни сърдечни заболявания, старост.

Съвременни принципи на лечение на хеморагичен инсулт

Хеморагичен инсулт е заболяване, което е съпроводено с нарушаване на целостта на мозъчния съд и кръвоизлив в мозъчната структура. Най-честата причина за патологичния процес е повишаване на кръвното налягане, в резултат на което съдовата стена става по-тънка и губи своята еластичност. Образуването на хематом в мозъчната тъкан причинява смъртта на неврони, хипоксия (отнемане на кислород) на зоните в близост до зоната на увреждане, подуване на мозъка.

Патологичният процес е съпътстван от церебрална симптоматика (загуба на съзнание, гърчове, нарушено дишане и сърдечна дейност на централния генезис) и фокални прояви (промени в чувствителността, двигателната активност, речта).

Диагностика на заболяването

Изчерпателни диагностични мерки помагат за установяване на причината за патологичния процес, предписват правилната тактика на лечение и избягват появата на тежки необратими ефекти от мозъчната атака. Важно е в ранните стадии на заболяването да се разпознават първите клинични прояви и да се потърси медицинска помощ.

Първоначалните симптоми на хеморагичен инсулт включват:

• внезапна поява на признаци на мозъчна атака, най-често през деня;
• гадене, повръщане;
• силна болка в главата;
• замъглено виждане;
• изтръпване на лицето, ръцете, краката или общата слабост;
• нарушена артикулация (неясна реч);
• отслабване на контрола върху движенията, объркване и загуба на съзнание.

При първите признаци на заболяване трябва да се повика екипаж на линейка. За да предотвратите развитието на процеса, следвайте следните указания:

• да осигури на пациента пълно физическо и психическо спокойствие;
• да се даде хоризонтално положение на тялото с повдигнат главен край (използвайки възглавници под гърба и главата);
• организира свеж въздух (отворете прозореца);
• отстранете ограничаващите елементи на облеклото, за да подобрите дишането (отстранете колана, вратовръзка, разкопчайте яката на ризата);
• измерват показателите за кръвно налягане и ги фиксират;
• когато се появи повръщане, завъртете главата настрани, за да предотвратите аспирация (дихателните пътища) на повърнатото.

След хеморагичен инсулт е от съществено значение да се установи истинската причина за патологичния процес за предотвратяване на рецидивиращи кръвоизливи и назначаване на адекватна терапия. За диагностика на заболяването се използват инструментални методи, които се считат за "златен" стандарт за идентифициране на болестта.

1. Компютърна томография (КТ) - определя локализацията на областта на кръвоизлив и нейния размер.
2. Магнитно-резонансната картина (МРТ) - разкрива малки лезии, местоположението на аневризма.
3. Церебрална ангиография - чрез въвеждане на контрастен агент в кръвния поток, определяне на промяната в конфигурацията на кръвоносните съдове, субарахноидален кръвоизлив, характера на кръвното движение в засегнатите артерии, се назначава преди операцията.
4. Гръбначна пункция с анализ на гръбначно-мозъчна течност - определя налягането в гръбначния канал, когато е запушено (оклудирано), разкрива примеси на кръвта в субарахноидален кръвоизлив.

За диференциалната диагноза на заболявания, включващи повторно кръвоизлив в мозъка, като тумор, абсцеси, епилепсия, се предписва допълнителна рентгенова снимка на черепа.

Медицинска тактика

Лечение на хеморагичен инсулт трябва да се извършва в ранните стадии на заболяването, като най-ефективните терапевтични мерки, които се извършват в първите 3-4 часа след началото на мозъчната атака. Това значително намалява смъртността на пациентите, подобрява се по време на възстановителния период, допринася за пълно съществуване след заболяване и запазване на увреждането.

Терапевтични дейности в доболничната фаза

Службите за спешна помощ се извършват в превоз с линейка по време на хоспитализацията на пациент в медицинско заведение. Използват се следните мерки:

• транспортиране на пациента в легнало положение с вдигната горна част на тялото, което намалява интензивността на мозъчния кръвоизлив;
• сърдечната и респираторната активност (вдишване на кислород, изкуствената белодробна вентилация) се поддържат на нормално ниво;
• нормализират индексите на кръвното налягане, като използват антихипертензивни лекарства (дибазол, хемитон, аминазин с новокаин);
• спре кървенето от увредения съд (дицин, етамзилат);
• предотвратяване на мозъчен оток (интравенозен осмотичен диуретик - манитол);
• предотвратяване на психомоторна възбуда със успокоителни (Relanium);
• употреба на антиконвулсивни вещества (леводопа).

Екипажът на линейка доставя пациента в интензивното отделение или интензивно отделение на неврологичния отдел за диагностика и по-нататъшно лечение на заболяването.

Консервативна терапия

Консервативният метод на лечение е терапия с помощта на лекарства, които са разделени на няколко групи. Първият включва основни лекарства, насочени към подобряване на работата на всички органи и системи.

1. Нормализиране на кръвното налягане, което подобрява притока на кръв в увредените участъци на мозъка и предотвратява повторни епизоди на кръвоизлив в структурата му. Предписани антихипертензивни лекарства за хипертония (еналаприл, лабеталол), за хипотония - лекарства за повишаване на налягането (допамин, инфузионна терапия).
2. Профилактика на сърдечни аритмии от селективни бета-блокери (атенолол, бисапролол).
3. Поддържане на нормалната функция на дихателната система чрез вдишване на кислород през назалния катетър, трахеална интубация и прехвърляне на пациента на изкуствено дишане.
4. Намаляване на телесната температура по време на хипертермия с антипиретични лекарства (магнезиев сулфат, парацетамол).
5. Профилактика на застойна пневмония, инфекции на пикочните пътища, сепсис (уросептици, антибактериална терапия).
6. Подобряване на хомеостазата, поддържане на водно-солевия баланс (диуретични средства за бързо действие - лазикс, инфузия на солеви разтвори).
7. Намаляване на мозъчния оток за предотвратяване на растежа на хипоксия и неврологични симптоми (гръбначно пробиване, въвеждане на манитол, разтвор на албумин).
8. Осигуряване на физическа и психическа почивка чрез предписване на успокоителни (Елениум, халоперидол) и антиконвулсивни лекарства (тиопентал), антиеметични лекарства (церукални).

Втората група включва лекарства със специфичен ефект върху мозъка, които имат невропротективно (защитно) действие върху нервната тъкан, подобряват кръвообращението и възстановяват увредените участъци.

1. Средства за нормализиране на храненето на тъканите на централната нервна система - Церебролизин, Пирацетам, Актовегин.
2. Вещества, които подобряват метаболитните процеси в медулата - емоксипин, милдронат, токоферол.

Първите седмици от лечението се провеждат в интензивното отделение под контрола на дихателната, сърдечносъдовата система и мозъчната дейност.

Хирургична терапия

Хирургия за хеморагичен инсулт се предписва за кръвоизлив в мозъчните вентрикули и оклузия на движението на гръбначно-мозъчната течност, опасност от проникване в мозъчния ствол. Хирургичната интервенция се препоръчва при екстензивни хемосфери, които причиняват подуване и хипоксия на мозъчната тъкан, което е съпроводено с тежки неврологични симптоми. Когато аневризма с голяма артерия и голяма загуба на кръв, и интракраниалното налягане се повиши бързо, се извършва спешна операция, за да се спаси живота на пациента.

Обикновено хирургичната интервенция се предписва в първите няколко дни след мозъчна атака, като се взема предвид диагностичния преглед и клиничните прояви на заболяването. Те извършват трепанация на черепа, по време на който те отстраняват натрупаната кръв, възстановяват целостта на съда. Това нормализира вътречерепното налягане, подобрява храненето и снабдяването с кислород на мозъчната тъкан.

Терапия за възстановяване

След края на острия период на хеморагичен инсулт и нормализирането на жизнените функции, на преден план излизат последиците от заболяването под формата на фокални неврологични симптоми - нарушена реч, физическа активност и чувствителност, проблеми с умствената дейност. Рехабилитацията през периода на възстановяване включва:

• физиотерапевтични процедури - хидротерапия, електрофореза, балнеолечение, дарсонвализация;
• общ и сегментарен масаж на засегнатите части на тялото, акупунктура (прецизен ефект върху рефлекторните зони);
• лечебна гимнастика (тренировъчна терапия), която има за цел да възстанови двигателната активност, нормализира работата на мускулите и общото състояние на тялото;
• психологическа помощ - работа с психолог и логопед, подобряване на умствените и речеви функции на пациента и допринасяне за неговата социална адаптация.

Предотвратяват се усложнения като застойна пневмония, сърдечна недостатъчност, дълбока венозна тромбоза на крайниците, която често причинява белодробна емболия. Присвояване на флеботоника, ангиопротектори, имуностимуланти, дихателни упражнения. За предотвратяване на рани, препоръчва се навременна хигиена на кожата и тяхното лечение с камфорен алкохол на мястото на компресия.

Храната на пациентите трябва да бъде пълна, частична (поне 5 пъти на ден), с ограничение на мастни, пикантни, солени храни. Изключени от диетата "прости" въглехидрати (кифли, картофи, ориз), животински мазнини (свинска мас, масло, свинско месо). Полезно е да се ядат храни с високо съдържание на витамини и фибри (зеленчуци, плодове, пресни билки), полиненаситени мазнини (растително масло, морска риба, морски дарове), млечни ястия.

В периода на възстановяване лечението с народни средства може да се използва за подобряване на кръвообращението в мозъка, нормализиране на кръвното налягане и възстановяване на двигателната функция.

1. Смес от медицински алкохол и растително масло в съотношение 1: 2 се втрива в парализирани части на тялото.
2. За да се подобри работата на мозъка, корените на божур се смачкват, излива се чаша вряща вода и се влива най-малко един час. Филтрираните средства се приемат по 30 ml три пъти дневно.
3. Иглолистните вани подобряват локомоторната активност в засегнатите области на тялото.

Предписанията за традиционна медицина трябва да се използват в консултация с Вашия лекар за дълго време (4-6 месеца).

Хеморагичен инсулт е сериозно заболяване с висока смъртност и тежка инвалидност. Цялостното своевременно лечение на всички етапи на патологичния процес значително подобрява прогнозата за живота и възстановяването, запазва уменията за самообслужване и способността за работа.

Пълно описание на хеморагичен инсулт: симптоми и лечение

От тази статия ще научите: какво е хеморагичен инсулт, седем вида заболявания. Симптоми и лечение.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Хеморагичен инсулт е остър кръвоизлив в мозъка поради разкъсване или повишена съдова пропускливост. Такова нарушение на мозъчното кръвообращение е различно от класическия (исхемичен) инсулт, който се среща по-често (70% от пациентите).

Хеморагичен и исхемичен инсулт

Характерът на съдовите промени в исхемичния инсулт е блокирането на техния лумен от кръвни съсиреци, което води до постепенна смърт на мозъчните клетки и при хеморагични нарушения на целостта на съдовата стена, което води до просмукване и изстискване на мозъчната тъкан от изтичащата кръв.

Хеморагичен мозъчен инсулт е опасна и коварна болест. Тя се характеризира с:

• Внезапност (при 60-65% от пациентите хеморагията се проявява без никакви предшестващи симптоми).
• Висока смъртност (60-70% от пациентите умират в рамките на първата седмица след началото на заболяването).
• Дълбока инвалидност на преживелите пациенти - 70-80% от хората са приковани към леглото и не могат да се поддържат, останалите 20-30% имат по-слабо изразен неврологичен дефицит (работа на крайниците, ходене, говор, зрение, интелигентност и др.)

Повече от 80% от мозъчните кръвоизливи са свързани с повишаване на кръвното налягане (хипертония). Приемането на антихипертензивни лекарства (нормализиращо налягане) може да намали риска от инсулт, кръвоизлив и тежестта на мозъчното увреждане. Ако пациентите са хоспитализирани в болница през първите 3 часа, това увеличава шансовете за оцеляване. Специализирани центрове за рехабилитация помагат за максимално възстановяване на загубената мозъчна функция след инсулт. Пълното възстановяване настъпва рядко, но е възможно.

Лечението на инсулти се извършва от невролог (невропатолог), а при необходимост хирургичното лечение се извършва от неврохирург.

Тази статия подробно описва какви са хеморагичните инсулти и колко опасни са те, какви са причините за развитието и проявленията, как да се лекува това заболяване и от какво зависят резултатите и прогнозите.

Същността и етапите на хеморагичен инсулт

Ход - некроза на мозъчната област поради нарушения в кръвообращението. Хеморагичен инсулт е един от видовете на заболяването, което се основава на кръвоизлив в тъканите, мембраните или вентрикулите на мозъка.

Етапите на развитие на патологични промени са:

Разкъсване или отслабване, с увеличаване на пропускливостта на стената на артериалния или венозния съд, отговорен за кръвоснабдяването на мозъка (приток или изтичане на кръв).

Изтичането на кръв отвъд плавателния съд в кухината на черепа.

Образуване на хематом (кръвен съсирек) или импрегниране на мозъчната тъкан с кръв.

Директно унищожаване, дразнене на мозъчните клетки от кръвта и нейните продукти на разпад.

Компресия, изместване на нервните центрове, разположени до кръвоизлив.

Появата на оток на целия мозък, който се свива в кухината, ограничена от костите на черепа.

Резултатът от всички тези промени е дисфункция не само на разрушените нервни клетки, но и на целия мозък. Колкото повече такива кръвоизливи в обема, толкова по-изразени са неврологичните нарушения и по-тежко е състоянието на пациента. Съществува риск от внезапно спиране на дишането и сърцето.

Видове хеморагични инсулти

В зависимост от това къде се намира кръвоизлив в мозъка, има 7 вида хеморагични инсулти. Те са изброени в таблицата:

Причини и рискови фактори

Основната причина за поява на хеморагичен инсулт е намаляване на силата и еластичността на интрацеребралните съдове. Това може да се дължи на такива фактори:

• Артериалната хипертония е повишаване на налягането, както под формата на внезапни капки (хипертонични кризи с налягане до 190-220 / 100-120 mmHg), така и при постоянно леко нарастване (150-160 / 90-100 mmHg). )..
• Вродени и придобити съдови аномалии - малформации (патологични плекси на дефектни артерии, вени и лимфни пътища под формата на гломерули) и аневризми (дисекция, изтъняване и изпъкналост на стената на съда). Артериовенозна малформация в мозъка
• Атеросклерозата е отлагането на холестеролни плаки в лумена на мозъчните артерии, което ги прави слаби и крехки, особено на места, където се разклоняват под прав ъгъл.
• Възпалителни и дистрофични промени на съдовете (подмяна на нормалната стена с белег или дефектна тъкан) на фона на енцефалит, лупус еритематозус, васкулит, хронична интоксикация на тялото.
• Намалено съсирване на кръвта, което може да се дължи на заболявания (хемофилия, левкемия, тромбоцитопения), хиповитаминоза, предозиране на лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, хепарин, варфарин и др.).

Лица в риск

Хора с повишена склонност към хеморагичен инсулт - рискова група за възникване на това заболяване:

Симптоми и прояви на хеморагичен инсулт

В 65–75% от случаите хеморагичен инсулт се наблюдава през деня, когато човек е най-активен. Тя се проявява като внезапна загуба на съзнание за няколко секунди. През това време пациентите имат време само да издадат внезапен силен вик, причинен от силно главоболие, обръщайки внимание на другите. След това човек губи съзнание и пада.

1. Симптоми на прекурсора

Някои от пациентите (20-30%) могат да наблюдават такива симптоми преди инсулт в продължение на няколко минути, часове или дори дни:

• силно главоболие под формата на атаки или постоянно;
• замаяност и обща слабост;
• гадене и повръщане без облекчение;
• повишена или намалена чувствителност, изтръпване на кожата на крайниците и лицето;
• усещане за горещо прилив и зачервяване на лицето;
• раздразнителност към ярка светлина и силни звуци;
• мускулна слабост на крайниците на една половина на тялото, изкривено лице;
• зрителни нарушения под формата на загуба на видими области.

2. Прояви в средата на болестта

Подробна клинична картина на хеморагичен инсулт е представена от следните прояви и симптоми:

• Липса на съзнание (кома) или ступор (инхибиране, сънливост).
• Често шумно или отслабено дишане.
• Крампи (напрежение на цялото тяло, увиснало на главата и потрепване на мускулите на крайниците).
• Усукано лице, дължащо се на напрежението на мускулите от страна на засегнатата полукълбо или релаксация (пропускане на ъгъла на устата, горния клепач, движенията на бузата при дишане) от страната срещу инсулта). Бръчките на лицето са един от симптомите на хеморагичен инсулт.
• Превръщане на очите към засегнатия мозък или хаотичните им движения ("плаващи" очи).
• Разширяването на зеницата от страната на засегнатото полукълбо.
• Намален или повишен мускулен тонус и рефлекси на крайниците, противоположни на засегнатата половина на мозъка.
• Менингиални симптоми - напрежение на тилната мускулатура, невъзможността да се огъне главата, донесе брадичката до гърдите.

Общото състояние на пациенти с хеморагичен инсулт е тежко, критично. По всяко време може да настъпи смърт в резултат на спиране на дишането и пулса. Поради това пациентите трябва да бъдат доставени в болницата възможно най-скоро. Полусферичните кръвоизливи са по-малко животозастрашаващи, за разлика от инсулти с локализация на стеблата или проникващи в мозъчните вентрикули, които в 98% от случаите завършват със смърт.

3. Прояви по време на възстановителния период

Ако пациентите с хеморагичен инсулт могат да бъдат спасени, те се сблъскват с неврологичен дефицит - симптоми, причинени от увреждане на зоната на мозъка, в която е настъпил кръвоизлив. Те могат да бъдат:

• персистиращо главоболие;
• координационни нарушения;
• пареза и парализа - нарушение на движенията на крайниците на една половина на тялото, тъй като те са постоянно в полу-огънато положение и е невъзможно да се разгънат;
• увреждане на речта и неговото отсъствие;
• психични разстройства и раздразнителност;
• зрителни увреждания до пълна слепота;
• изкривено лице;
• неспособността да ходи самостоятелно и дори да седи;
• вегетативно състояние - липсата на признаци на мозъчна активност (съзнание, памет, реч, движения) със запазено дишане и сърдечен ритъм.

Симптомите на заболяването и продължителността им зависят от местоположението на кръвоизлива и от неговия обем. Първите 3 дни са най-опасни, тъй като в този момент в мозъка се появяват тежки нарушения. Повечето смъртни случаи (80-90%) се случват през този период. Останалите 10-20% от пациентите умират в рамките на една до две седмици. Преживелите пациенти постепенно се възстановяват от няколко седмици до 9-10 месеца.

Последиците от инсулт зависят от това кои области на мозъка са засегнати.

диагностика

Въз основа на симптомите и данните от инспекцията, диагнозата на хеморагичен инсулт може да се подозира само. Това заболяване изисква точна проверка (потвърждение), тъй като засяга тактиката на лечение. Валидни методи за диагностика:

Лумбалната пункция е пункция на гръбначния канал с тънка игла, през която мозъчната течност (CSF) циркулира, за да я събере за анализ. Диагнозата на хеморагичен инсулт става очевидна, ако в цереброспиналната течност е открит голям брой червени кръвни клетки или има розов цвят.

Лумбалната пункция е сравнително проста и безвредна процедура, така че пациентите и техните роднини не трябва да отказват да я изпълняват, особено ако няма възможност за нова диагноза.

Компютърни и магнитно-резонансни изображения - съвременни методи за бърза и надеждна диагностика на хеморагични инсулти. Те позволяват не само да се определи факта на самото заболяване, но и да се оцени размерът, обемът, местоположението на кръвоизлива, неговата връзка с вентрикуларната система. Въз основа на тези данни можете да вземете решение за избора на метода на лечение, прогнозата и най-вероятния изход.

Ангиография на мозъчните съдове - въвеждането на контрастен агент в мозъчните артерии с по-нататъшна регистрация на съдовия модел на мозъка върху рентгеновия филм и електронния носител. По този начин е възможно да се определи точното местоположение на разкъсания съд. Но най-важното предимство на метода е неговата профилактична стойност: ангиографията е способна да идентифицира съдови аномалии (малформации и аневризми) в мозъка и да извърши тяхното елиминиране дори преди разкъсване.

Етапи на лечение, съвременни методи и лекарства

Основното правило на медицинската помощ за хеморагичен инсулт е да започне лечението възможно най-рано (в първите 3 часа след началото на заболяването). Общият алгоритъм на терапевтичните мерки се състои от три етапа.

Първи етап - Спешна помощ

Неговата цел е да поддържа живота, да транспортира незабавно пациента до най-близката болница, където има интензивно отделение. Понастоящем се проведе:

• Оценка на нивото на съзнание.
• Оценка на пулса върху артериите на шията и сърцето - в отсъствието им, започват сърдечен масаж (около 100 преси на минута в долната част на гръдната кост).
• Оценка на дишането - в случай на отсъствие, започнете изкуствено дишане по метода от уста на уста (поставете пациента на гърба си, изправете шията възможно най-много, като главата му е отхвърлена, изпълнете два вдишвания за 30 натиска по време на масаж на сърцето).
• При запазване на дишането и сърдечния ритъм, както и при конвулсии, се създават условия за проходимост на дихателните пътища: поставя се пациентът от едната страна, като се осигурява свободен поток от слюнка и пяна от устата.
• Измерване и коригиране на кръвното налягане (по-често трябва да се намали: инжектиране на магнезиев сулфат, еналаприл, капки Pharmadipine, диуретици).
• Леко повдигнете главата или се уверете, че главата е в хоризонтално положение, но в никакъв случай не е под позицията на тялото.
• Прикрепете леден пакет към главата си.

Първа помощ за инсулт преди медицинско пристигане

Втори етап - специализирана помощ и лечение на наркотици

Повечето пациенти с хеморагичен инсулт са в сериозно или изключително тежко състояние. Затова те се хоспитализират или в интензивното отделение, или в интензивното отделение, където има условия да се извършва реанимация, ако е необходимо (хардуерно дишане, капки, дефибрилатор). Лечение на този етап:

• Измерване и корекция на кръвното налягане: с повишение, Енап, Бензогексони, Дибазол се прилагат интравенозно или интрамускулно. Ако пациентът може да поглъща - капки Pharmadipine, таблетки Metoprolol, Clofelin. Ниското налягане се коригира чрез въвеждането на мезатон, допамин, преднизолон.
• Осигуряване на дишане: ако липсва или е недостатъчно - на устройството е необходима изкуствена вентилация, ако се съхранява - подаването на кислородна смес през маска. Осигуряване на дишане чрез кислородна маска
• Намаляване на мозъчния оток - въвеждане на лекарства: L-лизин есцинат, дексаметазон, фуросемид, манитол.
• Поддържане на силата на мозъчните клетки - интравенозни инжекции: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Хемостатични агенти: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Аминокапронова киселина;
• Поддържане на микроциркулацията на оптимално ниво: интравенозни инфузии Reosorbilact, Цитофлавин, Глюкоза с витамини.

Необходима ли е операцията?

Не всички кръвоизливи в мозъка могат да бъдат елиминирани хирургично. Използват се три вида операции:

Трепанация - отстраняване на фрагмент от черепната кост в областта на кръвоизлив. През формирания канал се отделя натрупаната кръв. Предимството на техниката е, че позволява не само да се отстрани хематома, но и да се намали налягането в черепната кухина и подуването на мозъка. Операцията е най-подходяща за повърхностно кръвоизлив в хемисфери, инсултен хематом.

Пункция - пункция на черепа под контрола на специално оборудване. Иглата се поставя в областта на кръвоизлив с по-нататъшно изсмукване на кръвта. Методът е показан за хеморагичен инсулт в дълбоките части на мозъка.

Дренажни операции - поставяне на тубулен дренаж в мозъчните вентрикули, за да се осигури изтичане на цереброспиналната течност с кръв, намаляване на вътречерепното налягане.

Третият етап - възстановяване на увредените нервни клетки и рехабилитация

Как се лекува хеморагичен инсулт на последния етап:

• Медикаменти. Необходимо е да се продължи употребата на лекарства, които възстановяват мозъчните клетки: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin и др.
• Осигуряване на организма с хранителни вещества: при консервирано преглъщане - храна, обогатена с витамини и протеини, при нарушаване на гълтането - смеси и прахообразни храни, които се въвеждат в стомаха през тръба, при липса на съзнание - интравенозно приложение на аминокиселини (Infesol, Aminosol).
• Предотвратяване на рани от натиск: сменяйте позицията на тялото на пациента на всеки 2 часа, използвайте матрак против декубитуса, избършете кожата с камфорен алкохол.
• Профилактика на инфекциозни усложнения на дихателните пътища (пневмония): въведете антибиотици (Ceftriaxone, Levofloxacin, Amikacin).
• Специални терапевтични упражнения, гимнастика, масаж, физиотерапия. Необходимо е да се започне такова рехабилитационно лечение веднага след стабилизиране на състоянието на пациента. Но пълноценна цялостна рехабилитация може да се извърши само в условията на специализирани центрове за рехабилитация.

Функционалната електростимулация (FES) е един от методите за рехабилитация след инсулт.

Най-новите направления в лечението на хеморагичен инсулт

Най-обсъжданият съвременен метод за лечение на нарушения на мозъчната циркулация е въвеждането на стволови клетки (човешки клетки, от които идват всички клетки на тялото). Процедурата наистина е много ефективна, но включва редица трудности:

• няма достатъчно клиники, които отглеждат стволови клетки;
• процесът на отглеждане е дълъг, така че трябва да се извършва предварително, още преди началото на всяка болест;
• изключително висока цена на процедурата;
• дори стволовите клетки не могат да повлияят на прогнозата за масивни кръвоизливи или инсулти в мозъчния ствол.

Профилактика, прогноза, резултати

Предотвратяването на хеморагичен инсулт е толкова трудно, колкото и лечението, но е възможно. За това ви е необходимо:

• Премахнете всички възможни причини и рискови фактори (описани са в раздел „Лица в риск“), особено за хора над 45-50 години.
• Лечение на хипертония.
• Тежки повтарящи се главоболия, които не са били там преди, неконтролирано повишаване на кръвното налягане - причина за ангиография на мозъчните съдове. Това ще премахне слабите съдове, което ще предотврати заболяването.

За съжаление около 70% от пациентите с хеморагичен инсулт умират. Това се случва главно поради следните причини:

• напреднала възраст (над 70 години);
• тежки съпътстващи заболявания (сърце, бели дробове, вътрешни органи);
• голямо кръвоизлив;
• пробиване на кръв във вентрикулите на мозъка;
• Локализация на инсулт в мозъчния ствол.

Ако тези фактори не бъдат отбелязани, прогнозите за живота са благоприятни. Ранното лечение (в първите 3 часа след началото на инсулт), упорита и продължителна рехабилитация (около година) увеличават шансовете за най-пълно възстановяване на лицето. На възраст 45-56 години с малки кръвоизливи в мозъчната кора това е възможно.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Хеморагичен инсулт - причини, лечение и прогноза, последствия

Известно е, че исхемичен инсулт, причинен от тромбоза и емболия се среща в по-голямата част от случаите - при 85%. Останалите 15% от пациентите страдат от хеморагичен инсулт, който е прогностично по-неблагоприятен.

Ако диагнозата е “хеморагичен инсулт”, това означава, че ще бъде възможен по-дълъг курс на заболяването, пациентът може да се нуждае от операция, увреждането след тази форма на инсулт е по-значително и животът е по-кратък. При повтарящи се хеморагични инсулти, събитията се развиват още по-драматично.

Трябва ли да разграничавам тези две форми? Да, необходимо е, тъй като лечението на исхемия и кръвоизливи също се различава значително една от друга и само незнаещите хора си представят, че всички инсулти се третират еднакво.

Бърз преход на страницата

Хеморагичен инсулт - какво е това?

"Кръвоизлив" - означава "кървене".

Хеморагичен инсулт - инсулт или остър исхемичен удар, причинен от интрацеребрален (интрацеребрален), хеморагия, проникване кръв в паренхима (вещество) от мозъка в вентрикуларната система или разкъсване на артериална аневризма и появата на кръвоизлив в субарахноидалното пространство (ГВА или субарахноиден кръвоизлив ).

При хеморагичен инсулт, както при исхемични, фокални и (или) мозъчни симптоми, които продължават повече от 24 часа, се появяват внезапно или водят до смърт на пациента за по-кратък период.

Важно е, че ГИ (хеморагичен инсулт) трябва да бъде спонтанен (нетравматичен произход). В случай, че това се случи в резултат на тежка мозъчна контузия, тогава може да има много здрави кръвоносни съдове, липса на рискови фактори, характерни за ГИ, и други причини.

Както винаги, има някакво сортиране и тавтология: в допълнение към диагнозата „инсулт“, понякога те се признават за „мозък“. В резултат на това терминът "хеморагичен инсулт на мозъка" съдържа двойна индикация за локализацията на процеса, тъй като терминът "инсулт" означава остро нарушение на мозъчното кръвообращение.

Трябва да се каже, че тази диагноза (в неофициална комуникация) звучи по-малко ласкателно сред неврохирурзите, а именно „кръвоизлив”. Това съзвучие с добре познато и неприятно заболяване не е случайно: в крайна сметка, ако най-малко десет удара се изпълняват на работа и при спешна КТ (трябва да се направи за всички пациенти, за да се различи исхемията от хеморагия), се оказва, че всички те са исхемични - невролози и маскирани.

Но ако се окаже, че поне един случай на хеморагичен инсулт е бил доставен, това означава, че е необходима спешна консултация с неврохирург, тъй като операцията е възможна.

Епидемиология и състояние на проблема

Вече говорихме за социално-икономическото значение на проблема за мозъчния инсулт като цяло за Русия и няма да повтаряме тук. Можем само да кажем, че делът на хеморагичните инсулти представлява едва 15% от обема, но в същото време тези 15% от пациентите включват хора с най-голямо увреждане на качеството на живот и първата група увреждания.

Според статистиката, в Русия на всеки 90 секунди има един случай на инсулт като цяло (главно поради исхемия) и на всеки 10 минути има случай на кръвоизлив в мозъка.

Общата смъртност от всички форми на хеморагичен инсулт надхвърля 40%, което е много по-високо от исхемията по подобен показател. След една година само една четвърт от оцелелите пациенти могат да се върнат към предишната си работа и начин на живот.

Причини за хеморагичен инсулт, рискови фактори

Артериалната хипертония е най-честата причина за ГИ - тя се среща в 50% от всички случаи на хеморагичен инсулт. На второ място е дегенерацията на мозъчните съдове поради натрупването на аномален амилоиден протеин (САА или церебрална амилоидна ангиопатия). Тя представлява 12% от случаите.

В случай на предозиране на антикоагуланти (варфарин), кървенето може да е усложнение. Тези лекарства се предписват за предсърдно мъждене, така че поради "бълбукането" и турбуленцията на кръвта, тромбът не се появява в камерите на сърцето и кръвта се втечнява. Следователно това е третата причина, която дава 10% от случаите.

Ако мозъчен тумор покълне съд и го унищожи, тогава се развива интрацеребрален кръвоизлив - това са още 8% от случаите. Останалите причини представляват 20% от общата сума.

Рискови фактори за инсулт

Рискови фактори за хеморагичен инсулт, които могат да бъдат модифицирани, в някои случаи съвпадат с рисковите фактори за исхемичен инсулт. Но все пак повечето от тях имат специфична, "съдова - коагулираща" ориентация.

Това са следните заболявания и състояния:

• артериална хипертония (хипертонична болест);
• чести хипертонични кризи;
• феохромоцитом (хормонално активен тумор, който повишава кръвното налягане);
• дефекти на съдовата стена;
• нарушения на хемостазата;
• спазми на мозъчни артерии;
• спонтанна руптура на аневризма;
• злоупотреба с кокаин, амфетамини, хероин (включително интраназален);
• алкохолизъм;
• имуносупресивна терапия;
• левкемия и хемофилия.

В някои случаи с исхемичен инсулт се развива вторична хеморагична трансформация, т.е. В резултат, центърът на исхемията е напоен с кръв.

За разкъсване на аневризма, основните причини са хипертонията и нейната криза, тютюнопушенето и алкохолизма.

Важно е да се разбере, че при исхемичен инсулт възниква цялостна каскада от промени в биохимията и хемодинамиката, причинена от нарушен кръвен поток. Това е процес. Резултатът от исхемията ще бъде забележим само след крайната клетъчна смърт и определянето на зоната на некроза.

Хеморагичен инсулт, във всеки случай, е следствие от вече настъпил кръвоизлив. Това е резултатът. Всички вредни ефекти на разлятата кръв се развиват много бързо и затова при хеморагичен инсулт всички терапевтични действия трябва да бъдат насочени не към намаляване на зоната на некроза (тя вече съществува), а да се гарантира, че тя не се разширява. Това включва подкрепа за кръвно налягане, хемостатична терапия, профилактика на мозъчен оток.

Хеморагичен инсулт - патогенеза и локализация

Снимка на хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт е най-подходящо класифициран чрез локализация и, като резултат, от увреждане на съответните съдове, тъй като от клиничната картина е трудно да се разбере какъв тип инсулт е настъпил. ГУ са:

1. Първичен интрацеребрален кръвоизлив. Кръвта се излива в субстанцията на мозъка;
2. Паренхимно-субарахноидален кръвоизлив. Кръвта се намира както в субарахноидалното пространство, така и в дебелината на мозъка;
3. Паренхимни вентрикуларни. Кръвта от веществото на мозъка се разбива във вентрикулите;
4. Първична вентрикуларна. Кръвта веднага изпълва вентрикуларната система;
5. Subarachnoid (SAC). В този случай няма кръв в кухините на камерите или в веществото на мозъка. Той се намира на повърхността на мозъка.

Най-често SAH се случва поради разкъсване на сакуларната аневризма, чийто размер варира от 2 до 10 mm. Най-честата причина е вроден дефект на стената на съда, който обикновено се появява на мястото на разделянето му на по-малки клони. Аневризмите са склонни да нарастват постепенно.
На етиологична основа в някои случаи също е възможно да се направят изводи за основните характеристики на кръвоизливите.

Хипертоничен кръвоизлив

Ако хеморагичен инсулт настъпи поради артериална хипертония и криза, засегнати са пулове от перфориращи артерии, а локализацията на лезиите е както следва:

• 50% - засегнати базални ядра;
• 30% - таламични огнища и бяло вещество на полукълба;
• 20% от моста и малкия мозък.

GI поради антикоагулантна терапия и антитромбозна терапия

Разработено при пациенти, които като правило не заплащат подходящ контрол върху дозата на лекарствата.

• Най-често инсулти се появяват през първата година от лечението;
• Васкуларната катастрофа се появява, когато INR се повиши до 5 (това е параметър, който показва степента на разреждане на кръвта, при скорост 2-3);
• Хеморагичен инсулт се развива като усложнение на тромболиза при миокарден инфаркт и исхемичен инсулт в 1% от случаите.

GI като усложнение на туморите

5% от всички интрацеребрални кръвоизливи са свързани с кръвоизлив в мозъчен тумор. Те са локализирани в нетипични места. За проверка е необходима анамнеза, като се споменават фокални симптоми преди хеморагичен инсулт. Характерен признак е подуване на дисковете на зрителния нерв в първите дни след инсулта.

Има инсулти в такива тумори като:

• глиобластома;
• хипофизен аденом;
• медулобластом;
• метастатични тумори.

ГИ с разкъсвания на аневризма

Най-често фокусът на хеморагичен инсулт е локализиран в базалните ядра или в бялото вещество на полукълба на мозъка:

• Аневризми на предната съединителна артерия образуват хематом в челните области;
• Аневризми на задната комуникационна артерия (30%) - хематом се среща в средната част на темпоралния лоб;
• Локализацията на аневризма в най-голямата средна мозъчна артерия (20-25%) най-често причинява появата на хематом в областта на страничната болка.

Признаци и симптоми на хеморагичен инсулт

Важно е да се знае, че никакъв знак или симптом не показва, че човек има хеморагичен инсулт. Това може да се научи само от данни от компютърна томография, които още в първите часове на болестта "виждат" налитата кръв.

Можете да дадете само най-характерните симптоми за хеморагичен инсулт и тяхното групиране, тъй като то е било забелязано от лекари отдавна, а данните са в корелационна или дори функционална връзка с патоморфологичната диагноза.

Какво е характерно за кръвоизлив

За хеморагичен "класически" удар е много характерна следната картина:

• Оказва се, че пациентът отдавна страда от "натиск", понякога с кризи;
• Ударът се случи по време на нервно или физическо усилие, на фона на стреса;
• При първите признаци на инсулт бяха определени високи стойности на кръвното налягане;
• Възрастта на пациента е малко по-млада (по-малко от 65 години), отколкото е необходима за исхемичен инсулт;
• Симптомите се развиват и растат бързо. Съзнанието е потиснато бързо, мозъчната кома се развива за няколко минути;
• Характерен апоплексичен вид: пурпурно лице, понякога с синкав оттенък, шумно дишане, "увиснала" буза, дължаща се на пареза на лицевия нерв, особено при пълна физика;
• Гадене или повръщане и повторение, дори в състояние на безсъзнание;
• Типични оплаквания за мозъчни симптоми (аркинг главоболие).

В резултат на това можем да получим, например, хеморагичен инсулт с кома, пълен слой от дясната страна, последствията от който могат да бъдат фатални.

Сега нека да сравним тази картина с тази, която възниква със същата „класическа”, но само церебрална исхемия.

Какво е характерно за исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт и неговата клиника също имат различна оригиналност, както е отбелязано от опитен лекар:

• Преди инсулт, “алармени повиквания”, се развиват преходни исхемични атаки, които след това “освобождават” пациента;
• Пациентът има диабет, ангина или съдова лезия на краката (кръвни съсиреци), предсърдно мъждене, инфаркт или дори изкуствени сърдечни клапи;
• Инсулт се появява през нощта, сутрин, след умора или гореща баня, или по време на пристъп на аритмия / миокардна исхемия;
• Неврологичните симптоми се увеличават бавно, често "подвижните" вълни и отново се оттеглят;
• Възрастна възраст, над 65 години;
• Мозъчните симптоми (главоболие, зашеметяване, повръщане, загуба на съзнание) или отсъстват, или се изразяват лесно. Пациентите са в съзнание и често правят конкретни оплаквания.

Само чрез изброяване на някои от симптомите, без да навлизате в неврологията, можете да видите как кръвният поток, унищожаващ мозъчната тъкан, като инцидент при счупена язовирна стена, се различава от бавната исхемия, която прилича на пролетно бавно разливане.

За признаци на субарахноидален кръвоизлив

Субарахноидален кръвоизлив и неговите симптоми са донякъде "раздалечени", макар и само защото кръвта не влиза директно в мозъка, а се разпространява "на повърхността си". SAC е много подобен, ако:

• Пациент в ранна възраст;
• Заболяването започва остро, без анамнеза, сред пълното здраве при енергична активност (във фитнеса);
• Началото се оценява като изключително жестоко главоболие, подобно на "удар" на главата, с възможно депресия на съзнанието;
• След това температурата може да се повиши, да се развие психомоторна възбуда, да се повиши налягането;
• Кръвта, която се е изляла в мембраните, причинява менингиален синдром: постоянен спазъм (скованост) на тилната мускулатура, хиперестезия, фотофобия и възраждане на рефлекси;
• Когато се извърши лумбална пункция, се появява кръв.

Диагностика на хеморагичен инсулт

Основата за диагностициране на хеморагичен инсулт е изчислената рентгенова томография, която вече възможно най-рано може да определи наличието на кръв и да разграничи кръвоизлива от исхемия.

Освен това, много пациенти може да се нуждаят от:

• Ултразвуково изследване на сърцето;
• доплерова сонография на главните и мозъчните артерии;
• транскраниална допплерография при определяне на вазоспазъм в SAH;
• церебрална артериография (в случай на подозрителен характер на тумор, търсене на малформация);
• ЕЕГ (с развитието на устойчиво еписиндром).

Важни остават и известни изследователски методи - офталмоскопия и лабораторни изследвания.

Принципи на лечение на хеморагичен инсулт

Лечението на пациент с тежък хеморагичен инсулт е много тежко и "кърваво". Тъй като тази статия не е за специалисти, няма да назовем нито едно лекарство. Просто изброяване на основните принципи на лечение и грижи е достатъчно, за да получите представа за това как пациентът трябва да се лекува.

Ето защо в целия свят се стигна до заключението - лечението на инсулт трябва да се извършва в специални, инсултни камери и интензивни отделения.

Принципите на лечение на хеморагичен инсулт са:

• Профилактика на асфиксия и респираторни нарушения (ретракция на езика, повръщане);
• Поставяне на легло с повдигнат главен край (предотвратяване на мозъчен оток);
• Използване на функционално легло на инсулт и матраци против декубитус;
• Невромониторинг, мониторинг на кръвното налягане;
• Катетеризация на пикочния мехур;
• Ако спира кръвоизлив, трябва да започне тромбоза (компресионно бельо);
• Контрол на температурата (появата на хипертермия и гърчове може да е признак за пробив на кръвта в камерната система на мозъка);
• Хранене на сонда;
• Предотвратяване на рани от налягане (търкане на гъба по цялото тяло, влажни кърпи за легнали пациенти, промяна на позицията на тялото 6 пъти през деня и 4 пъти през нощта);
• Правилното положение на пациента в леглото, така че контрактурите и спастичността да не се развият, забраната да се лежи по гръб за повече от 1 час;
• Поддържайте комфортна температура от 22-23 градуса в отделението.

Медикаментозна терапия

Поддържането на лекарства за пациент с хеморагичен инсулт включва:

• Корекция на кръвното налягане, като се вземе предвид консултацията с кардиолог;
• Нормализиране на метаболизма на вода - електролит (загуба на йони с повръщане);
• Борба с подуване на мозъка и повишено вътречерепно налягане;
• Облекчаване на евентуални конвулсии;
• Неврометаболитни и церебропротективни лекарства;
• Ноотропни лекарства;
• Борба със спастичността - мускулни релаксанти;
• Борба с централната болка;
• Назначаването на антиеметици.

За кърменето

„Крайъгълният камък“ при лечението на инсулт е грижата, включително лечението на дома. Това означава, че след изписване от интензивното лечение пациентът се нуждае от денонощно патронаж и следните дейности:

• Съдействие при самообслужване при миене, хранене и отпускане на естествени нужди;
• Помещения в отделение или стая с нощно кресло, тоалетна;
• Придобиване на ортези, проходилки, инвалидни колички;
• Провеждане на хигиенна тоалетна на кожата, включително чрез специални средства;
• Предотвратяване на запек, залежаване;
• Използване на пелени и пелени;
• Анти-хипостатична пневмония;
• Пасивна и активна гимнастика в засегнатите крайници;
• Провеждане на сесии за масаж, лечебна гимнастика;
• Носете компресия под показанията;
• В организацията на правилното хранене, като се вземат предвид трудностите при преглъщане и възможността за развитие на аспирация, смилане и затопляне на храна, проверка на устната кухина след хранене.

Естествено, списъкът включва само най-основните видове грижи и лечение. Затова се нуждаем от специалисти по трудова терапия, ерготерапия, устройства с биофидбек. Затова е трудно да се отговори на въпроса: "Какви са последствията от хеморагичен инсулт отляво?" При нормалната организация на грижите и лечението изобщо не може да има недостиг, а в други случаи смъртта може да настъпи в доболничната фаза.

В някои случаи се изискват занятия с логопед и афазиолог, необходимо е психологическо консултиране и борба с пост-инсултната депресия и накрая се изисква хирургично лечение.

Хирургия за хеморагичен инсулт

Хирургия за хеморагичен инсулт се извършва по строги показания. Най-често срещаните видове са:

1. Вентрикуларно източване;
2. Отстраняване на хематом с лесен достъп и благоприятна изходна статистика (задната черепна ямка и компресия на мозъчния ствол, по неотложни причини);
3. Минимално инвазивна краниопунктура (предпазва от мозъчен оток).

Всички термини и показания се определят от невролог, неврохирург и реаниматолог. Понастоящем, по отношение на оперативните методи, много остава неясно. Доказано е, че откритото хирургично дрениране с трепаниране е опасно, но стереотаксичната, минимално инвазивна аспирация е по-обещаваща. Но дълбоките интрацеребрални кръвоизливи все още не са дали ясен отговор, каква е съотношението ефект / риск в този въпрос.

Рехабилитация след хеморагичен инсулт

По-горе изброихме основните правила за грижата за пациентите. Много от тях са началото на рехабилитацията, например, научават се отново да държат лъжица или да връзват връзките на обувките.

Както и миналия път, ще изброим само основните начини за рехабилитация на пациенти след инсулт. Тогава можете да бъдете сигурни, че този или онзи вид рехабилитация, на която не е обърнато внимание преди, няма да избяга от погледа на читателя.

При рехабилитация след хеморагичен инсулт се използва:

• Кинезитерапия и рехабилитация на домакинствата в нарушение на доброволни движения;
• Борбата със спастичността, включително с помощта на тренировъчна терапия и масаж, озокерит, парафин, вани;
• Обучение за ходене;
• Електрическа мускулна стимулация;
• Масаж, включително акупунктура, акупресура;
• Физиотерапия (ДДТ, електрофореза);
• Ортопедични приспособления за контрактури и скъсяване на крайници;
• Класове с логопед;
• Борба с централната болка (антидепресанти, антиконвулсанти);
• психотерапия;
• Класове за обучение на паметта, вниманието, интелигентността.

Профилактика на хеморагичен инсулт

Както показва практиката, по време на профилактиката не е необходимо да се разделят типовете инсулти. Как си представяте лекар, който отблъсква пациента и казва, че „това е рисков фактор за исхемия, а не за кръвоизлив, грях върху здравето“.

Затова представяме доказани методи и методи, които могат да помогнат да се избегне инсулт:

• Контрол на кръвното налягане, натриево ограничение (готварска сол) и повишен прием на калий;
• Диета с увеличаване на броя на зеленчуци, плодове, морски дарове, фибри, млечни продукти и с намаляване на консумацията на огнеупорни мазнини;
• Повишена физическа активност, поне 150 минути седмично;
• Загуба на тегло до нормална;
• Прекратяване на тютюнопушенето. Съществува ясна връзка между пушенето и повишения риск от всички видове инсулти;
• Напълно изхвърлете или значително намалете количеството алкохол.

Ако имате заболявания като диабет или хипертония, трябва да използвате антитромбоцитни средства, варфарин се препоръчва за предсърдно мъждене и предсърдно мъждене, а статини се препоръчват за всички “рискови групи”.

Разбира се, има препоръки само за предотвратяване на хеморагични инсулти. Така че, за да не се развие повторно интрацеребрално кръвоизлив, е необходимо да се лекува артериална хипертония, да се спре тютюнопушенето, да се пие алкохол и да се спре душенето на наркотици.

В заключение трябва да се каже, че предметът на инсулт е много обширен клон на медицината, в пресечната точка на неврологията, реанимацията, неврохирургията, кардиологията, рехабилитацията, хемостазиологията. Но, заедно с търсенето и въвеждането на нови лекарства, видове операции и средства за рехабилитация, ние сами трябва да направим всичко възможно, за да избегнем съдова катастрофа.