Арахноидна киста на мозъка

Когато доброкачествен тумор, като арахноидна киста на мозъка, се появи между мембраните на мозъка, човек рядко има симптоми на увреждане на нервната тъкан. Обикновено това заболяване е безсимптомно и се открива случайно, докато пациентът се подлага на магнитно-резонансна диагностика.

Какво е арахноидна кистозна формация?

Сивото вещество на мозъка обхваща три черупки: твърд мозък, арахноидален (арахноиден) и дълбок мек мозък. Арахноидната мембрана се намира в средата на твърда и мека. В арахноидната мембрана може да настъпи патологично удебеляване, а след това - разделянето на тъканите на няколко слоя. В резултат на това има особени "джобове", които са пълни с алкохол.

Стените на арахноидните кисти се състоят от клетки на арахноидната мембрана или белодробен колаген. Ако балонът с течност е малък, той не се проявява. Когато туморът е със значителен размер, той може да окаже натиск върху мозъчните клетки и да попречи на мозъчното кръвообращение. Арахноидната киста на мозъка може да расте, като провокира постепенно разрушаването на мозъка, причинявайки гадене, замаяност и други неврологични признаци. Най-често патологията се диагностицира при мъжете.

класификация

В зависимост от клиничните прояви на арахноидните кисти на мозъка се разделят на замразени и прогресивни. Замразеният тумор не расте, не засяга мозъчната тъкан. Прогресивното увеличаване на размера, провокира разрушаването на мозъка.

В допълнение, кистозните тумори се разделят по структура:

Simple. Кухината на такива арахноидни кисти се формира само от клетките на арахноидната мембрана. Вътрешната кухина на неоплазма е облицована с арахноидни клетки, способни да произвеждат CSF.
Комплекс. Състоят се не само от арахноидни мембрани, но и от други тъкани: епител, глиални клетки.

Поради появата на кистични образувания се разделят на:

Първично (вродено). Образува се на етапа на развитие на плода. Може да се появи по време на труден труд, придружен от кислородно гладуване на мозъка на бебето.
Средно (придобити). Образува се под влияние на външни фактори: след заболяване, наранявания, операции.

В зависимост от местоположението на арахноидната киста е:

Париетален. Образува се в теменната област на главата.
Временното. Той се появява в един от темпоралните лобове на мозъка.
Кистозна формация на гръбначния канал.

Образуването на арахноидна киста може да се появи в лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Арахноидната киста на мозъка винаги е над сивото вещество. Ако човек развие кистозна неоплазма в дебелината на мозъка, той принадлежи към ретроцелуларни кисти.

Причини за възникване на

Първичната киста най-често се диагностицира при кърмачета. Причините:

Инфекции, предавани от детето в утробата: рубеола, херпес, токсоплазмоза.
Радиационна експозиция (рентгенова, компютърна томография на бъдещата майка).
Интоксикация с лекарства.
Лоши навици на майката: алкохолизъм, тютюнопушене, употреба на наркотици.
Постоянно прегряване (когато бременната жена непрекъснато отива в баните, сауните, взема излишно горещи вани).
Мутация на съединителната тъкан (синдром на Марфан), дължаща се на генетични аномалии.
Неблагоприятни фактори на околната среда.

Вторичната арикаидна киста най-често се диагностицира при възрастни мъже. Причини за патология:

Възпалителни процеси, засягащи мозъка.
Енцефалит.
Арахноидитът.
Менингит.
Усложнения след операция на мозъка или гръбначния мозък.
Субарахноидален кръвоизлив.
Хематома в черепа.
Ход.
Наранявания на главата, водещи до сътресение, счупване на костите на черепа.

Растежът на замразени арахноидни кисти може да започне след удар по главата, нараняване на шията, череп и инфекциозни и възпалителни заболявания.

Основни симптоми

Най-често арахноидната киста е малка. Когато туморът започне да расте, той оказва натиск върху мозъчните структури, нарушава циркулацията на мозъчната течност. В резултат на това пациентът има повишено вътречерепно налягане, има признаци на тази конкретна патология. Пациентите имат и други симптоми, които показват увреждане на мозъка:

Постоянно или редовно възникващо аркиране, натискане, пулсираща болка в главата.
Чувство на тежест в главата.
Специфично нарушение при ходене: зашеметяващо, потърквано с крака.
Координационно разстройство.
Арахноидната киста нарушава изтичането на гръбначно-мозъчната течност, има натиск в "центъра на мозъчното повръщане", пациентът е постоянно гаден.
Често замаяни.
Сънят е нарушен.
Зрителната острота намалява, изображението пред очите се разделя, могат да се появят петна и мухи.
Отбелязват се слухови капки, шум в ушите.
Има частична или пълна парализа на крайниците, едностранна пареза.
Частично загуби чувствителността на ръцете.
Пациентът често губи съзнание.
Появяват се епилептични припадъци, тонични и клонични конвулсии.
Появяват се слухови и зрителни халюцинации.

При новородено, когато се образува кистозна форма на арахноидната мембрана, се появяват нарушения на координацията на движенията, забавена реакция към дразнители и ниска проява на вродени рефлекси. Детето често извира изобилно, повръща в чешмата, не спи добре и често плаче.

Увеличаването на симптомите зависи от това колко бързо нараства кистозният балон. Колкото по-голям е туморът, толкова по-зле се чувства пациентът: главата боли постоянно, често има конвулсии, припадъци. Симптомите могат да зависят от местоположението на кистозен мехур. Например, киста на темпоралния лоб на мозъка с бърз растеж провокира бърз спад в интелектуалните способности, разговорливост, невъзможност за артикулиране.

Диагностични методи

Тъй като кистозното образуване на арахноидната мембрана не се проявява със специфични симптоми, пациентът обикновено се обръща към лекар с значително увеличение на вътречерепното налягане, причинено от растежа на неоплазма. Невропатологът провежда първичен преглед, оценявайки проявата на общи рефлекси. Тогава се предписва енцефалография, която помага да се разкрие повишената активност на мозъка, нивото на нервната възбудимост, огнищата, отговорни за конвулсивната активност.

Най-надеждният метод за откриване на арахноидни кисти е магнитен резонанс. С този вид изследване можете да получите информация за локализацията на туморите, техния размер, за да следите динамиката на растежа.

За да се установи дали туморът принадлежи към тумори или е кистозна торба, на пациент се прилага компютърна томография с инжектиране на контрастен агент в кръвния поток. Туморът може да се акумулира. Контрастното вещество не се абсорбира в кистата, той измива тумора.

За да се определи как се развива кистата, се извършват допълнителни тестове:

Доплерова сонография на главата и шията.
Офталмологичен преглед.
ЕКГ.
Проследяване на нивата на кръвното налягане.
Общ анализ на кръвта и урината.

При бебето се диагностицира арахноидна вродена киста по време на преминаването на планирано ултразвуково сканиране за новородени (с невронография).

лечение

Като се има предвид, че пациентът не се занимава със замразена арахноидна киста, лечението на този тип патология не се извършва. Но на пациента се препоръчва редовно да посещават невролог. Веднъж годишно на пациента се предписва MRI сканиране, за да се следи състоянието на кистозната формация.

Прием на лекарства

Ако е необходимо, се провежда лечение за отстраняване на причината за арахноидната киста: пациентът преминава курс на рехабилитация след инсулт, приема лекарства, които помагат за възстановяване на мозъчното кръвообращение. В случай на инфекциозни заболявания е необходимо да се вземат антибактериални, антивирусни лекарства, това е необходимо, за да се предотврати развитието на кистозна неоплазма.

Когато пациентът има прогресивна арахноидна киста на мозъка, лечението включва отстраняване на неврологичните симптоми, премахване на провокиращите фактори, водещи до появата на кистозна формация. Също така, пациентът трябва да вземе:

Имуномодулатори, имуностимуланти.
Лекарства за нормализиране на мозъчното кръвообращение (ноотропни, вазотропни лекарства, антиоксиданти).
Лекарства, които насърчават резорбцията на сраствания (Karipain, Longidaz).

Приемането на лекарства в някои случаи помага за спиране на растежа на арахноидната киста. Ако терапията не даде положителен резултат, пациентът трябва да се лекува за операция.

Хирургична интервенция

Показания за спешна хирургична намеса са също:

Бързото повишаване на вътречерепното налягане, не елиминирано след приемане на лекарството.
Появата на психични разстройства.
Чести припадъци при пациент.
Появата на редовни конвулсивни припадъци.
Значителен размер на кистата.
При кръвоизлив в кухината на кистозна формация.

Руптура на кистата е индикация за спешна операция, тъй като излятата гръбначна течност може да окаже натиск върху мозъчните структури, което води до значително повишаване на вътречерепното налягане.

Арахноидната киста се елиминира по няколко начина:

Байпас хирургия. Шунтирането е инсталирането на дренажна система, състояща се от силиконови тръби и клапани. Чрез тръбите съдържанието на тумора се слива в коремната кухина и кистата пада.
Ендоскопска хирургия. Най-доброкачественият вид операция е ендоскопски. В същото време чрез естествени отвори се извършва пълно премахване на кистозна формация. Съдържанието на киста се изсмуква и цялата кистозна кухина се отстранява.
Микрохирургическата работа. При разкъсване на киста се установява пълно изрязване на тъканите, с микрохирургия се изрязва не само цялата киста, но и съседните тъкани.

Възможни усложнения

След неврохирургични операции най-често се срещат усложнения, възможно е инфекцията. Шунтирането може също да доведе до усложнения, ако дренажната тръба е запушена.

Но отстраняването на тумори не трябва да се изоставя. При избора на метод на лечение е необходимо да се вземат предвид много фактори: състоянието на пациента, скоростта на развитие на кистозна формация и дори локализацията му. Например, смята се, че кистата на левия темпорален лоб не носи дискомфорт на пациента, не засяга качеството на човешкия живот.

В същото време, нарастващата арахноидна париетална киста е много опасна. При възрастен, неоплазма може да причини:

Намалено изслушване.
Зрително увреждане.
Загуба на паметта
Загуба на интелектуални способности.
Увреждане на речта.

Положителна прогноза се прави, ако кистозната формация не расте. Възпалителни процеси, повишено производство на гръбначно-мозъчна течност (вътрешната кухина на кистата е облицована с арахноидна мембрана, произвеждаща CSF) може да провокира растежа на кистите. С мозъчно сътресение замразената цистична формация може да започне да нараства отново.

Възможни ефекти от растежа на вродена киста на арахноида в бебето:

Забавяне във физическото и интелектуалното развитие.
Отклонения в умственото развитие.
Нарушено зрение, слух.

Неоплазмите, които не се откриват във времето, тъй като растат, водят до развитие на хидроцефалия и церебрална херния. Ако арахноидната киста на мозъка се разкъса, тя може да бъде фатална. Навременната диагноза, спазването на препоръките на лекаря - ключът към поддържане на здравето.

Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексолог, функционален диагностик

Симптоми и методи за лечение на арахноидна киста на мозъка

Арахноидна киста на мозъка - доброкачествени тумори под формата на пикочен мехур, разположени между мембраните на мозъка и изпълнени с гръбначно-мозъчна течност. В повечето случаи патологията е асимптоматична, открита случайно по време на ЯМР. Въпреки това, образуването на голям размер ще окаже натиск върху мозъчната тъкан, водещо до прогресиране на неприятни симптоми. Струва си да разгледате по-подробно какво е арахноидна киста, нейните причини, симптоми и тактика на лечение.

Видове мозъчна киста

Има следните видове тумори, в зависимост от местоположението:

Арахноидна киста. Образованието се намира между мембраните на мозъка. По-често се диагностицира при мъже. При липса на растеж на неоплазма, лечението не е необходимо. В детството, може да предизвика появата на хидроцефалия, увеличаване на размера на черепа.
Retrocerebellar арахноидна киста на мозъка. Характеризира се с развитието на патологично образование в организма. Основните причини: инсулт, енцефалит, нарушения на кръвообращението. Ретроцеребеларната киста може да доведе до разрушаване на невроните в мозъка.
Субарахноидална киста на мозъка. Това е вродена патологична формация, която се открива случайно. Заболяването може да предизвика гърчове, нестабилност на походката, пулсации в главата.
Арахноидна цереброспинална церебрална киста. Образованието се развива при пациенти с атеросклеротични и свързани с възрастта промени.

В зависимост от причините за развитието на патологията е:

първично (вродено). Образува се по време на развитието на плода или в резултат на задушаване при дете по време на раждането. Пример за такова образуване е джобната киста на Blake;
вторична. Патологичната формация се развива на фона на прехвърлените болести или влиянието на факторите на околната среда.

Според клиничната картина на заболяването излъчва:

прогресивно образование. Характерно увеличение на клиничните симптоми, което е свързано с увеличаване на размера на арахноидната формация;
замразени тумори. Имате латентен поток, не увеличавайте обема си.

Определянето на вида на мозъчната киста според тази класификация е от първостепенно значение за избора на ефективна стратегия за лечение.

Причини за възникване на арахноидна киста

Вродена (мозъчна киста при новородени) се формира на фона на нарушения на процесите на вътрематочно развитие на мозъка. Провокативни фактори:

вътрематочна инфекция на плода (херпес, токсоплазмоза, цитомегаловирус, рубеола);
интоксикация (прием на алкохол, тютюнопушене, употреба на лекарства с тератогенен ефект, наркомания);
експозиция;
прегряване (често излагане на слънце, посещения в банята, сауна).

Арахноидната киста на главния синус може да се развие на фона на синдрома на Марфан (мутации на съединителната тъкан), хипогенезата на corpus callosum (липса на прегради в тази структура).

В резултат на такива състояния се развиват вторични образувания:

наранявания на главата;
хирургия на мозъка;
нарушения на мозъчното кръвообращение: инсулт, исхемично заболяване, множествена склероза;
дегенеративни процеси в мозъка;
инфекциозни заболявания (менингит, менингоенцефалит, арахноидит).

Арахноидната киста във временната област често се развива поради развитието на хематом.

Клинични прояви

В 80% от случаите арахноидната киста на мозъка не води до неприятни симптоми. Патологията се характеризира с наличието на неспецифични симптоми, което усложнява диагностиката. Проявите на заболяването се определят от локализацията на патологичната формация, нейния размер.

Разграничават се следните общи признаци на мозъчна киста:

Виене на свят. Това е най-честият симптом, който не зависи от времето на деня или от факторите на влияние.
Гадене и повръщане.
Гърчове (неволеви контракции и мускулни потрепвания).
Главоболие. Характеризира се с развитието на остър и интензивен болен синдром.
Възможна липса на координация (зашеметяваща походка, загуба на баланс).
Пулсация в главата, чувство на тежест или натиск.
Халюцинации.
Объркване на съзнанието.
Припадък.
Намалена зрителна острота и слух.
Отпуснатост на крайниците или частите на тялото.
Нарушение на паметта
Шум в ушите.
Тремор на ръцете и главата.
Нарушение на съня
Увреждане на речта.
Развитието на парализа и пареза.

С прогресирането на заболяването се развиват мозъчни симптоми, което е свързано с вторична хидроцефалия (нарушение на изтичането на гръбначно-мозъчната течност).

При киста на фронталния лоб могат да се развият следните симптоми:

намаляване на интелектуалното ниво;
разговорливост;
нарушение на походката;
речта става нечленоразделна;
устни, извадени под формата на тръба.

Когато арахноидната киста на малкия мозък има следните симптоми:

мускулна хипотония;
вестибуларни нарушения;
зашеметяваща походка;
неволни движения на очите;
развитие на парализа.

Заслужава да се отбележи, че церебралната киста може да бъде доста опасна неоплазма.

Арахноидната неоплазма в основата на мозъка може да предизвика развитието на такива признаци:

нарушаване на функционирането на органите на зрението;
страбизъм;
неспособност да се движат очите.

Вроденото образование на арахноидите при деца може да причини тези симптоми:

пулсация на фонтанела;
тон на долния крайник;
дезориентиран поглед;
обилна регургитация след хранене.

Арахноидната киста на задната черепна ямка провокира развитието на такива признаци:

постоянно главоболие;
парализа на половината от тялото;
психични разстройства;
чести и тежки крампи.

Кистата на темпоралния лоб се характеризира с развитие на симптоми на „фронталната психика”: пациентите не са критични към собственото си благосъстояние, се развива сълза, появяват се слухови и зрителни халюцинации.

Диагностични мерки

По време на рутинен преглед от лекар е невъзможно да се открие арахноиден тумор. Симптоматологията може само да посочи развитието на патологични образувания, следователно ще бъде причина за провеждане на хардуерно изследване:

ЯМР или КТ. Те позволяват да се определи наличието на киста, да се оцени неговия размер, локализация.
Ангиография с контраст. Помага да се елиминира наличието на злокачествени тумори - ракът може да натрупа контрастни вещества.
Кръвни тестове за инфекции.
Определяне на холестерола в кръвния поток.
Доплеров ултразвук, който позволява да се оцени проходимостта на кръвоносните съдове.
ЕКГ и ултразвук на сърцето. Развитието на сърдечна недостатъчност може да предизвика влошаване на мозъчното кръвообращение.

Особености при лечението на арахноидна киста

Замразени образувания: арахноидна киста на левия темпорален лоб, хипокампална киста, задната черепна ямка, основата на мозъка, малкия мозък не изискват лечение, не причиняват болезнени усещания. Пациентите обаче трябва да идентифицират основните причини, за да предотвратят развитието на нови образувания.

Консервативното лечение на арахноидна киста на главата се изисква само за напреднали видове образование. Лекарствата се предписват за облекчаване на възпалението, нормализиране на мозъчната циркулация, възстановяване на повредени неврони. Продължителността на курса се определя индивидуално. Прилагане на тези лекарства:

Longidaz, Karipatin за резорбция на сраствания;
Actovegin, Gliatilin за възстановяване на метаболитните процеси в тъканите;
Viferon, Timogen за нормализиране на имунитета;
Пирогенал, Амиксин - антивирусни лекарства.

Лечението на арахноидната формация започва само с неефективността на консервативните методи. Има такива индикации за операция:

риск от разкъсване на образованието;
психично разстройство;
чести конвулсии и припадъци;
повишено вътречерепно налягане;
повишени фокални симптоми.

Използват се следните методи на хирургично лечение при арахноидни кистични образувания:

Отводняване. Методът за аспирация на иглата ефективно премахва течността от CSF на левия и десния дял.
Байпас хирургия. Техниката включва дрениране на образованието, за да се осигури изтичането на течност.
Фенестрация. Той включва изрязване на патологичното образуване с лазер.
Трепанация на черепа. Това е радикална и ефективна процедура. Методът е силно травматичен, така че може да доведе до развитие на опасни последствия.
Ендоскопия. Това е техника с ниско въздействие, която ви позволява да премахнете съдържанието на кистозната кухина чрез пункции.

Превантивни мерки

Превенцията на основното арахноидно образование е да се придържаме към здравословен начин на живот за жената по време на бременност. За да се предотврати развитието на вторични формации се нуждаят от:

поддържат нормални нива на холестерол;
следи нивата на кръвното налягане;
с развитието на инфекциозни или автоимунни заболявания е необходимо навременно лечение;
следи за доброто състояние след мозъчни наранявания.

Арахноидна киста е опасна болест, която има сериозни последствия при липса на терапия. Ако пациентът се обръща към лекаря веднага след определянето на неоплазма, се придържа към всички препоръки, прогнозата е оптимистична. В противен случай цереброспиналната киста на десния височен лоб, арахноидалната киста на епифизната жлеза или друга част на мозъка в крайна сметка ще предизвика неприятни симптоми, усложнения (конвулсии, епилепсия, загуба на чувствителност) и смърт.

"NEIRODOC - блогът на неврохирург Тикушин"

"NEIRODOC е медицинска информация, която е най-достъпна за учене без специално образование и се основава на опита на практикуващия лекар."

Арахноидната цереброспинална киста е вродена формация, която се проявява в процеса на развитие в резултат на разцепването на арахноидната (арахноидна) мембрана на мозъка. Кистата е пълна с гръбначно-мозъчна течност - физиологична течност, която измива мозъка и гръбначния мозък. Истинската вродена арахноидна киста трябва да се отличава от кисти, които се появяват след увреждане на мозъчно вещество поради мозъчна травма, инсулт, инфекция или операция.

Код на арахноидната киста съгласно ICD10 G93.0 (церебрална киста), Q04.6 (вродени церебрални кисти).

Класификация на кистата на арахноидния ликьор.

Арахноидната киста на силвийската цепка е 49% (цепнатината, образувана от предните и темпоралните дялове на мозъка), понякога наричана арахноидна киста на темпоралния лоб.
Арахноидна киста на ъгъла на мозъка на моста 11%.
Арахноидална киста на черепно-мозъчната връзка 10% (преход между черепа и гръбначния стълб).
Арахноидна киста на малък мозък (ретроцелуларен) 9%.
Арахноидна киста sellar и parasellar 9%.
Арахноидна киста на междинно-еспирната цепка 5%.
Арахноидна киста конвекситална повърхност на големите полукълба 4%.
Арахноидна киста на ската 3%.

Някои ретроцереларни арахноидни кисти могат да симулират аномалията на Dandy-Walker, но те нямат анегенеза (терминът означава пълно отсъствие) на мозъчния червей, а кистата не се оттича в четвъртия мозък.

Класификация на арахноидни кисти на силвианната пукнатина.

1-ви тип: малка арахноидна киста в областта на полюса на темпоралния лоб, не предизвиква масов ефект, оттича се в субарахноидалното пространство.

Тип 2: включва проксималната и средната част на силвианската пукнатина, има почти правоъгълна форма и е частично изцедена в субарахноидалното пространство.

3-ти тип: включва цялата сълнова цепка, с такава киста, възможно е изпъкването на костите (външно изпъкване на темпоралните костни люспи), минимално оттичане в субарахноидалното пространство, хирургично лечение често не води до изправяне на мозъка.

Някои видове вродени арахноидни кисти.

Необходимо е отделно да се подчертае в тази статия такива вродени кисти като кистата на прозрачния септум, кистата на ръба и кистата на междинното платно. Няма смисъл да отделяте отделна статия на всяка киста, тъй като няма да пишете много за тях.

Кликнете върху изображението, за да увеличите КТ на мозъка в аксиалната равнина. Червената стрелка показва киста на прозрачния септум. Публикувано от Hellerhoff [CC BY-SA 3.0], от Wikimedia Commons, кликнете върху изображението, за да увеличите ЯМР на мозъка в коронарната равнина. Червената стрелка показва киста на прозрачния септум. От Hellerhoff [CC BY-SA 3.0 или GFDL], от Wikimedia Commons

Киста на прозрачен септум или кухина на прозрачен септум е прорезно пространство между листата на прозрачен септум, пълни с течност. Това е етап на нормално развитие и не трае дълго след раждането, така че присъстват почти всички недоносени бебета. Той се среща при около 10% от възрастните и е вродена асимптоматична аномалия на развитието, която не изисква лечение. Понякога може да комуникира с кухината на третия вентрикул, така че понякога се нарича "петия вентрикул на мозъка". Прозрачният септум принадлежи към средната структура на мозъка и се намира между предните рогове на страничните вентрикули.

Вдлъбнатината на кистата или на ръба е разположена непосредствено зад кухината на прозрачната преграда и често комуникира с нея. Това е много рядко.

Киста или кухина на междинното платно се формира между таламуса над третия вентрикул в резултат на отделянето на краката на арката, по-просто, тя се намира в средните структури на мозъка над третия вентрикул. Той е налице при 60% от децата под 1 година и при 30% на възраст между 1 и 10 години. Като правило, не причинява промени в клиничното състояние, но голяма киста може да доведе до обструктивна хидроцефалия. В повечето случаи не се изисква лечение.

Клинични признаци на арахноидна киста.

Клиничните прояви на арахноидни кисти обикновено се появяват в ранна детска възраст. При възрастни симптомите се появяват много по-рядко. Те зависят от местоположението на арахноидните кисти. Често кистите са асимптоматични, са случайно откриване по време на прегледа и не изискват лечение.

Типични клинични прояви на арахноидна киста:

Церебрални симптоми, дължащи се на повишено вътречерепно налягане: главоболие, гадене, повръщане, сънливост.
Епилептични припадъци.
Издатината на костите на черепа (това е рядко, аз лично не съм се срещал).
Фокални симптоми: монопареза (слабост в ръката или крака), хемипареза (слабост в ръката и крака от една страна), нарушена чувствителност към моно и хемитипа, речеви нарушения под формата на сензорни (неразбирането на обърнатата реч), моторни (неспособност да се говори) или смесени (сензорно-двигателна) афазия, загуба на зрителни полета, пареза на черепните нерви.
Внезапно влошаване, което може да бъде придружено от депресия на съзнанието до кома:

Във връзка с кръвоизлив в кистата;
Във връзка с разкъсването на кистата.

Диагностика на арахноидна киста.

Обикновено е достатъчно да се диагностицира арахноидната киста чрез извършване на невроизобразяващи техники. Това са компютърна томография (CT) и магнитен резонанс (MRI).

Допълнителни диагностични методи са контрастни изследвания на пътищата на гръбначно-мозъчната течност, като цистернография и вентрикулография. Те рядко се изискват, например, при изследване на медиални супраселарни кисти и в поражението на задната черепна ямка с цел диференциална диагноза с анемия на Dandy-Walker.

Изследване на фундуса от офталмолог за хипертоничен синдром (интракраниална хипертония).

Електроенцефалографията (ЕЕГ) в случай на епилептичен припадък, която би установила дали наистина е причинена от киста.

Лечение на арахноидна киста.

Както казах по-горе, повечето вродени кисти на арахноидния ликьор са асимптоматични и не изискват никакво лечение. Понякога неврохирургът може да препоръча динамично наблюдение на размера на кистата, за което трябва периодично да извършвате изчисления с магнитен резонанс.

В редки случаи, когато арахноидната киста е придружена от гореспоменатите симптоми и има масов ефект, се прилага хирургично лечение.

В някои случаи, при рязко влошаване, поради разкъсване на арахноидна киста или кръвоизлив в нея, те прибягват до спешно хирургично лечение.

Няма нормален размер за арахноидни кисти. Показанията за операция се определят на базата на местоположението и симптомите на арахноидната киста, а не само на техния размер. Това може да бъде определено само от неврохирург по време на вътрешен преглед.

Абсолютни показания за операция:

синдром на интракраниална хипертония, дължаща се на арахноидна киста или съпътстваща хидроцефалия;
появата и увеличаването на неврологичния дефицит.

Относителни показания за операция:

големи "асимптоматични арахноидни кисти", които причиняват деформация на съседните мозъчни дялове;
прогресивно увеличаване на размера на кистата;
кисто-индуцирана деформация на тракт на гръбначно-мозъчната течност, водеща до нарушаване на цереброспиналната течност.

Противопоказания за операция:

декомпенсирано състояние на жизнените функции (нестабилна хемодинамика, дишане), крайна кома (кома III);
наличието на активен възпалителен процес.

Има три възможни варианта за хирургично лечение на арахноидни кисти. Вашият лекуващ неврохирург избира тактиката, като взема предвид размера на кистата, нейното местоположение и вашите желания. Не всички арахноидни кисти са подходящи за всичките три метода.

Евакуация на арахноидна киста през отвор за рязане в черепа с помощта на навигационната станция. Предимството е простотата и бързината на изпълнение с минимална травма за пациента. Но има един недостатък - високата честота на рецидив на киста.

Отворена операция, т.е. краниотомия (изрязване на костна присадка върху черепа, която се поставя на място в края на операцията) с изрязване на стените на кистата и овлажняване в базалните цистерни (ликьорни пространства на основата на черепа). Този метод дава предимство под формата на възможността за директно изследване на кистозната кухина, избягва постоянния шънт и е по-ефективен за лечение на арахноидни кисти, състоящи се от няколко кухини.

Шунтираща операция с поставяне на шънт от кухината на кистата в коремната кухина или горната вена в близост до дясното предсърдие през обща лицева вена или вътрешна вратна вена. Много чуждестранни и местни неврохирурзи считат, че шунтирането на кистата на арахноидния ликьор е най-добрият метод за лечение, но не във всички случаи е подходящо. Предимството е ниската смъртност и ниската рецидив на кистата. Недостатъкът е, че пациентът се пристрастява към шунт, който се поставя за цял живот. В случай на запушване на шунта ще трябва да го промените.

Усложнения на операцията.

Ранни следоперативни усложнения - алкохол, маргинална некроза на кожния трансплантат с несъответствие на оперативната рана, менингит и други инфекциозни усложнения, кръвоизлив в кухината на кистата.

Резултати от лечението на арахноидна киста.

Дори и след успешна операция, част от кистата може да остане, мозъкът може да не е напълно напукан и изместването на средната структура на мозъка може да остане. Възможно е и развитие на хидроцефалия. Що се отнася до фокалните неврологични симптоми под формата на парези и други неща, колкото по-дълго съществува, толкова по-малко са шансовете за нейното възстановяване.

Неврохирургия / Mark S. Greenberg; на. от английски - М.: МЕДпрес-Информ, 2010. - 1008 с., Ill.
Практическа неврохирургия: Ръководство за лекарите / Ed. B.V. Gaidar. - СПб.: Хипократ, 2002. - 648 с.
Неврохирургия / Ed. ON Dreval. - Т. 1. - М., 2012. - 592 с. (Наръчник за лекарите). - том 2. - 2013. - 864 с.
Ivakina N.I., Rostotskaya V.I., Ozerova V.I. Класификация на вътречерепните арахноидни кисти при деца // Актуални проблеми на военната медицина. Алмати, 1994. Част 1.
Мухаметжанов Х., Ивакина Н. И. Вродени интракраниални арахноидни кисти при деца. Алмати: Гълим, 1995.
KA Samocherny, V.A. Хачатрян, А.В. Ким, И.В. Иванов Особености на хирургическата тактика при арахноидни кисти с големи размери. Научно-практически списание "Творческа хирургия и онкология" © Академия на науките на Република Беларус © Медиа Груп "Здраве" Уфа, 2009
Huang Q, Wang D, Guo Y, Zhou X, Wang X, Li X. Диагнозата на несъдържащи вътречерепни арахноидни кисти. Surg Neurol 2007

Материалите на сайта са предназначени да се запознаят с особеностите на болестта и да не заменят консултацията лице в лице с лекаря. Може да има противопоказания за употребата на каквито и да е лекарства или медицински процедури. Не се лекувайте! Ако нещо не е наред с вашето здраве, консултирайте се с лекар.

Ако имате въпроси или коментари по статията, оставете коментари по-долу на страницата или участвайте във форума. Ще отговоря на всички ваши въпроси.

Абонирайте се за новините в блога, както и споделете статията с приятели чрез социалните бутони.

Когато се използват материали от сайта, се изисква активната връзка.

Арахноидна киста: начало, прояви, диагноза, как да се лекува, прогноза

Арахноидната киста на мозъка е образуване на кухина между листата на арахноидната мембрана, пълни с цереброспинална течност. Тя може да бъде вродена или вторична, асимптоматична или с очевидни симптоми, като правило води до хипертоничен-хидроцефен синдром, конвулсии, фокални неврологични заболявания. MRI се използва за диагностициране на патология и може да се наложи хирургично лечение.

пример за малка арахноидна киста, често асимптоматична

Външно, арахноидната киста на мозъка прилича на балон, напълнен с гръбначно-мозъчна течност и разположен дълбоко в арахноидната материя, от която получава името си. В зоната, в която се намира кистата, арахноидната мембрана се сгъстява и разделя на 2 листа, между които се натрупва CSF, като постепенно увеличава размера на формацията.

Обикновено, арахноидни кисти имат малък диаметър, но с постоянно увеличаване на количеството на гръбначно-мозъчната течност, те са в състояние да достигнат значителни размери, притискащи нервната тъкан, която често се оказва мозъчната кора.

Първият признак за нарастване на неоплазията ще бъде интракраниалната хипертония, тъй като дори без да компресира мозъчната субстанция твърде много, кистата създава допълнителен обем в затвореното пространство на черепа. По-късно ще се появи и фокален неврологичен дефицит, чиято дълбочина и особености ще се определят от местоположението на патологичната формация.

Локализацията на арахноидната киста може да бъде много различна, но най-често срещаните места за растежа на кухината са ъгълът мост-мозъчен мозък, междинната полусферична междина, областта над турската седловина, регионът на темпоралния лоб, където образуването се открива в повече от половината случаи. По-рядко се среща в гръбначния канал, като симулира херния на междупрешленните дискове.

Според статистиката, превозвачите на кисти са около 4% от населението, но не всеки собственик има подходящи симптоми и като цяло знае за наличието на патология. Делът на арахноидните кисти представлява около 1% от всички интракраниални обемни лезии.

Арахноидната киста на мозъка е регистрирана сред мъжката популация няколко пъти по-често, отколкото сред нежния пол, но науката не дава точно обяснение за тази характеристика. Може би цялото нещо във вторичните образувания на фона на черепни увреждания, които са по-податливи на мъжете.

Асимптоматична, нерастяща киста не застрашава живота и дори не изисква лечение, достатъчно е само да се наблюдава пациента, понякога да се извършва томография на мозъка. В противоположния случай ситуацията ще бъде по-сложна и вероятно е необходима хирургична операция, насочена към декомпресия.

Сортове арахноидни кисти

Обикновено арахноидната (арахноидна) мембрана обгражда мозъка и гръбначния мозък, ограничавайки между себе си и повърхността му субарахноидално пространство, пълно с течност. Циркулиращата течност има амортизационна и трофична цел, постоянно обновявани клетки на черупката. Нормата не предполага наличието на никакви кухини и сраствания, които да ограничават потока на флуида или да създават допълнителен обем.

В зависимост от произхода:

Първични кисти на алкохол;
Средно образование, което се появява след раждането.

Първична киста на арахноидния ликвор възниква в резултат на нарушения в ембрионалния период. Всъщност, това е вродена малформация, която се формира в най-ранните етапи на бременността, защото нервната тъкан започва да се изгражда през първите няколко седмици от момента на зачеването.

Придобиват се вторични кисти, появяват се във вече формиран мозък, след като страдат от външни неблагоприятни ефекти - травма, инфекция и др. Структурно и според томографията на черепа, двата вида не могат да се различават, но вродените кухини могат да носят признаци на несъвършена ангиогенеза и аномалии на съединителната тъкан. и съдови компоненти и придобити често съдържат значително количество колагенови влакна. Клиниката ще се състои от подобни синдроми и симптоми, показващи обемния процес в черепа.

Особености в патологията на арахноидните кисти ни позволяват да разграничим такива сортове като:

Обикновените кухини са облицовани от вътрешната страна от елементи на арахноидната мембрана, която секретира цереброспиналната течност, което увеличава обема на образуването.

Усложнени кисти на арахноидния ликьор могат да носят като част от стената си не само клетките на арахноидната мембрана, ендотелиума, но и компонентите на невроглията. Стената на комплексните кисти също формира CSF.

Поради липсата на клинична значимост на морфологичните особености на кухините на арахноидното пространство, тази класификация не се споменава в диагнозата, а етиологията е задължително взета предвид и е посочена в заключението на специалист по патология.

В зависимост от характеристиките на симптомите излъчват:

Прогресивни арикоподобни кисти:
Успокояваше.

Прогресивна форма на патология се характеризира с повишени неврологични симптоми, дължащи се на растежа на арахноидната кухина.

В допълнение към арахноида може да се появи така наречената ретроцереларна киста в черепа. Те се формират в дебелината на нервната тъкан вместо предишния фокус на увреждане и дават, като правило, фокална неврологична клиника поради загубата на неврони, докато признаците на обемния процес ще липсват. За разлика от ретроцеребралната киста, арахноидната киста се намира извън мозъка, така че достъпът до нея по време на хирургична корекция е по-лесна, отколкото при интрацеребрална.

Произходът на кисти на арахноидния ликьор

Установяването на причината за появата на всяко вътречерепно образуване е много важна диагностична точка, а в случая на кисти на ЦСТ тя влияе върху по-нататъшната тактика на специалистите. Към днешна дата, идентифицирани рискови фактори за развитието на такива образувания, в зависимост от произхода на патологията.

Вродена субарахноидална киста възниква поради нарушения по време на ембриогенезата, когато мозъчната лигавица е нарушена. За такова развитие на събитията предразполагат:

Действието на неблагоприятните условия на околната среда, лошите навици на бъдещата майка по време на бременност, особено в ранните условия;
Интраутеринна инфекция с токсоплазма, рубеолни вируси, цитомегалия, херпесна инфекция;
Промишлена интоксикация, алкохолизъм, наркомания, употреба на наркотици с тератогенни ефекти;
Физически ефекти - йонизиращо лъчение, прегряване (посещение по време на вани и сауни по време на бременност, горещи вани, прекомерно излагане на слънце).

Утежняващо обстоятелство може да бъде пренасянето на друга вродена патология, по-специално съединителна тъкан - синдром на Марфан.

Причините за придобитите арахноидни кухини са:

Травматични мозъчни увреждания - синини, трусове;
Претърпели операция върху черепа и неговото съдържание;
Преди прехвърлени невроинфекции и възпалителни промени - арахноидит, менингоенцефалит;
Кръвоизливи в арахноидалното пространство или под твърдата мастна тъкан, след разрешаването на които остават "мостове", които образуват кухината.

Тези фактори могат едновременно да причинят появата на киста и да допринесат за прогресирането на съществуващата патология поради хиперсекреция на цереброспиналната течност във вътрешното му пространство.

пример за хиперсекреция на гръбначно-мозъчна течност и последващо образуване на цереброспинални кисти по време на възпаление на лигавицата на мозъка

Как се проявява патологията?

Най-често арахноидните кистични кухини са малки и изобщо не предизвикват никакви симптоми. Такава кухина случайно се открива по време на изследването поради друга патология на черепната кухина. Проявите могат да се проявят и при инфекциозни лезии, промени в съдовата система на мозъка, наранявания.

Един от основните фактори, допринасящи за появата на симптомите, е постепенното увеличаване на обема на течността вътре в кистата. Растежът на образованието води до повишаване на налягането в черепа и компресия на нервната тъкан - до фокални неврологични симптоми, съответно локализиране на патологичния фокус.

Всеки пети носител има признаци за наличие на арахноидна киста, като най-честите оплаквания са:

cranialgia;
виене на свят;
Шум в ушите;
Тежест в главата, пулсиращи усещания са възможни;
Променя се походката

голяма киста води до вътречерепна хипертония

Спинална арахноидна киста може да се прояви както и херния диск.

Хипертонично-хидроцефалният синдром се причинява от повишаване на вътречерепното налягане, нарушение на цереброспиналната течност поради наличието на кухина между листата на дура матер. Тя се проявява чрез интензивна черепна болка, болка в очите, гадене, на височината на която може да се появи повръщане, което няма да донесе облекчение. Характеризира се с конвулсии.

Увеличаването на обема на кистозната кухина е придружено от повишени симптоми, главоболието става постоянно и доста изразено, то е придружено от гадене, особено в сутрешните часове, болезненост или скъсване в очите, повръщане. В напреднали случаи се присъединяват нарушения на слуха и зрението, двойно виждане, парестезия и загуба на усещане, нарушена реч, координация и нестабилност.

При силна компресия на проводящите пътеки, частична имобилизация (пареза) възниква от едната страна на тялото, намалява мускулната сила от страна на пареза и могат да се появят разстройства на чувствителността. Чести са пристъпите на гърчове и загуба на съзнание. Халюцинациите са по-рядко срещани, а при децата може да се диагностицира умствена изостаналост.

Нарушението на благосъстоянието, засилените симптоми и появата на нови показват увеличаване на кистозната кухина и увеличаване на компресията на мозъчните неврони. Нарастването на образованието до значителен размер е изпълнено с разкъсването и смъртта на пациента.

Дълго съществуваща киста, постоянно натискаща мозъка и причиняваща определени симптоми, допринася за необратимо исхемично-дистрофично увреждане с развитието на устойчив неврологичен дефицит.

Характеристиките на клиничните субарахноидни формации зависят от тяхното местоположение.

Например, арахноидна киста на темпоралната област може да се прояви не само при хипертонично-хидроцефен синдром, конвулсии, но и в характерни нарушения на двигателната и сензорна сфера от страната, противоположна на лезията.

Симптомите по време на компресия на кистата на темпоралния лоб могат да приличат на тези с инсулт от същата локализация, но по-често се изразяват по-малко, защото кистата не причинява внезапна некроза на мозъчната тъкан. Хемипареза с намален мускулен тонус и рефлекси, разширяване на зеницата на засегнатата страна, възможни са речеви нарушения.

Симптомите на арахноидната киста на задната черепна ямка (АКФ) са свързани със компресия на стволовите структури, което може да се прояви като нарушения на дишането и сърдечната дейност, поглъщане, парализа и пареза, нарушения на походката и координация, нистагъм. С натрупването на течност и нарастването на образованието, пациентът може да падне в кома с риск от смърт от компресия на стволови структури.

Компресията на малкия мозък дава преди всичко клиника с нарушена координация, подвижност, походка. Трудно е за пациента да задържи пози в изправено положение, походката става трепереща, възможни са неволни движения. Припадъци от интензивно замаяност с невъзможност за поддържане на равновесие, гадене и шум в главата са много характерни за увреждане на мозъка.

Арахноидни кисти при деца

Кисти на арахноидите също се откриват при деца. По-често - при момчета, те са вродени, т.е. основната причина за появата им са аномалии по време на ембриогенезата. Придобитите кисти са резултат от наранявания и невроинфекции. Първичните кисти са по-чести при ранна детска възраст, вторични за по-големи деца.

Напоследък се наблюдава леко нарастване на броя на тези формации сред децата, но това е свързано по-скоро не с нарастващата честота, въпреки че този факт не може да бъде отхвърлен, а с повишаване на качеството, безопасността и наличието на вътречерепна диагноза.

Вродени арахноидни кисти почти веднага се проявяват, особено ако кухината е със значителни размери и притиска мозъка на бебето. Придобити за дълго време не могат да бъдат диагностицирани, но при достигане на определен размер все още ще се появят симптоми.

Разглеждат се общи прояви на арахноидни кисти при дете:

Гадене и повръщане;
cranialgia;
Сънливост или тревожност на бебето;
конвулсии;
Изпъкналост на фонтанелите поради интракраниална хипертония.

При новородено, признаци на повишено вътречерепно налягане - повръщане, тревожност, плач и плач вместо сън, проблеми с храненето - показват възможен интракраниален обемен процес. Ако бъдещата майка незабавно претърпи скрининг ултразвук, неонатолозите могат да научат за наличието на кисти от резултатите си.

Фокалните неврологични симптоми са по-изразени при по-големи деца, които могат да се проследят особености на психологичното развитие, подвижността и т.н. Ако кухината е разположена в проекцията на фронталните лобове, тогава промените в речта, интелектуалното развитие, неадекватността в поведението може би дори агресия.

Лезията на малкия мозък се проявява чрез нарушения на координацията и походката, мускулна хипотония, нистагъм, замаяност. При компресия на темпоралните лобове е много вероятно да има конвулсии, патология на речта и зрението, възможно е пареза и дори парализа.

Особено трудно е да се разбере какво притеснява новородено или бебе, което не е в състояние да разкаже за здравословното си състояние. Косвени признаци на вътречерепно образуване могат да бъдат тревожност, плач, регургитация, отказ от хранене и бърза умора при хранене, резки потрепвания или генерализирани припадъци.

При децата арахноидната киста е опасна за разстройства и изоставане в психомоторното и говорното развитие, гърчове и риска от мозъчен оток на фона на вътречерепната хипертония. При продължителна компресия на определени части на мозъка може да се образува устойчив неврологичен дефицит, който не може да бъде елиминиран, с неизбежното увреждане.

Диагностика и лечение на арахноидни кисти

Точната диагноза на арахноидните кисти е невъзможна само въз основа на клинични прояви, които показват на лекаря възможното образуване на обем в черепната кухина, но не позволяват да се прецени с точност какво е в действителност - тумор, киста, хематом.

арахноидна киста при ЯМР

За да се направи правилна диагноза, която може да помогне за разработване на тактика на лечение, пациентът трябва да посети невролог, който ще разгледа, разгледа жалби и ще направи проверка, включително:

Компютърни или магнитно-резонансни изображения;
ЕЕГ при конвулсивен синдром;
Ехо-encephalography.

Оптималният начин за диагностициране на кисти на пиа май е ЯМР с контраст, който позволява да се прави разлика между киста и тумор (кистозната кухина не натрупва контраст, а контрастният агент прониква през тумора през съдовете), киста и хематом, гнойна кухина, възпалителна инфилтрация и др.,

Асимптоматичните кисти на арахноидния ликьор не изискват никакво лечение, но е важно да не се губи от погледа на пациента, периодично да се извършва контролна томография (веднъж годишно), за да не се пропусне възможния растеж на образованието.

При големи, симптоматични кисти се извършва хирургично лечение, насочено към декомпресия, както и консервативно - за възстановяване на правилното функциониране на мозъка, за облекчаване на конвулсивния синдром.

Неврохирурзите използват няколко метода на декомпресия (намаляване на налягането) в черепа:

байпас;
фенестрация;
Дренаж се извършва чрез аспирация на иглата.

Пример за байпас на чернодробната киста

Възможни са както открити декомпресивни трепанации, така и минимално инвазивни и ендоскопски интервенции. Предпочитание се дава на последните поради по-малко травмата и по-редки усложнения. Въпросът за необходимостта от хирургична корекция се повдига, ако консервативното лечение не донесе очаквания резултат (например, антиконвулсивните лекарства не работят), или продължаващият растеж на кистичното образование не е под въпрос. Решението се взема колективно от неврохирурзи и невролози.

Ако се появи хеморагия в кухината на кистата, която предизвика нарушение на целостта на формацията, тогава на пациента се показва пълно отстраняване на кистата и колкото по-скоро това се направи, толкова по-добре. Този метод на лечение с открита трепанация е много травматичен, изисква дългосрочна рехабилитация и следователно показанията за него са строго претеглени.

Ако няма усложнения и състоянието на пациента е стабилно, хирургът предпочита ендоскопска хирургия - фенестрация на кистата. Тази намеса се извършва чрез трефинов отвор, направен от резач, през който се аспирира съдържанието на кухината и след това се създават допълнителни отвори, свързващи кистата с вентрикуларната система или субарахноидалното пространство.

Според показанията може да се извърши маневриране, т.е. течността от кистозната кухина по катетъра се освобождава в коремната или гръдната кухина, където се абсорбира от серозната мембрана. Такива интервенции могат да се извършват не само за възрастни, но и за деца, които имат постоянно производство на CSF, разширявайки кистата. Недостатък на метода е рискът от блокиране на шунта и инфекцията.

Прогнозата за арахноидни кисти на мозъка е неясна. При асимптоматичен курс, той не пречи на жизнената активност и не застрашава здравното разстройство, докато прогресивните образувания могат да доведат до необратими сериозни последствия, увреждане и смърт. Своевременното премахване на патологията води до възстановяване, но си струва да се разгледа възможността за рецидив.

Тъй като точната причина за субарахноидалната лимфна церебрална киста все още не е установена, превенцията има общ характер и има за цел да намали вредните ефекти върху бременната жена, да създаде благоприятен режим, да осигури висококачествено хранене в случай на първични кисти и да предотврати натрупаната патология, да се избягват наранявания, възпалителни други мозъчни увреждания.

Избор На Редактора