Лакунарният инсулт е опасна, но не и фатална болест.

Има два основни вида инсулт (мозъчен инфаркт): исхемичен и хеморагичен. Исхемичният инсулт е гладът на невроните и глията, който се дължи на прекратяването на притока на кръв в някои части на мозъка, и хеморагичен - поради кръвоизлив, причинен от скъсване на кръвоносните съдове.

Описание на заболяването

Лакунарният удар е вид исхемична форма на заболяването. Пациентът запуши капилярите на перфориращите артерии - най-малките съдове.

В същото време не страдат само капилярите на по-дълбоките слоеве на мозъка - базалните ядра, таламуса, малкия мозък, понсите и мозъчната кора, която е отговорна за умствената дейност.

Защо е така наречената болест?

Защо този тип заболяване се нарича лакунарна? Малките кръвни съсиреци не разкъсват стените на кръвоносните съдове, но ги омекотяват и изпъкват. Поради това се образуват лакуни в мозъчните тъкани (преведени като “езеро”). Те рядко превишават 0,1–2 cm в диаметър, но представляват голяма опасност за човека, тъй като рязък скок на кръвното налягане, нараняване на главата, липса на сън и тежък физически труд могат да доведат до разкъсване на лакуна - и тогава ще настъпи лакунарен инсулт.

Рискови фактори

На първо място, това е лошото състояние на съдовете, което може да бъде причинено от наранявания, нездравословни диети, лоши навици или заседнал начин на живот.

Възрастен фактор

Всички патологични състояния, свързани със сърдечно-съдовата система, често се срещат при хора с хипертония и атеросклероза. Това означава, че най-често лакунарният мозъчен инфаркт се среща в напреднала възраст. Но напоследък хората от най-активната трудоспособна възраст, на възраст 30-35 години, са по-склонни да страдат от това заболяване, което прави тази патология особено опасна за обществото.

Нарушения на органите, които увеличават риска от заболяване

Особено често е сред онези, които злоупотребяват със сладки и животински мазнини, както и тези, които консумират недостатъчно количество протеини, диабетици, любители на алкохол и тютюн. Но това не означава, че само нездравословен начин на живот може да доведе до заболяване.

Инфекциозни и алергични заболявания, наследствени заболявания на главите, ревматизъм, миокарден инфаркт, сърдечни дефекти също са рискови фактори.

Място на пребиваване, пол, националност

Сред населението, това заболяване не е необичайно: 0,1-0,4% от всички хора. Това е лакунарният тип заболяване, което лекарите намират при 15% от пациентите с мозъчен инсулт, при 75% от тези, страдащи от церебрална исхемия. Хората в градовете страдат от кръвоизливи в черепната кухина поради разкъсване на лакуната по-често от селяните. Мъже - повече жени. Жителите на Русия страдат от тях по-често от американците и европейците.

симптоми

Бъдете внимателни и внимателни: лакунарната форма на заболяването е по-опасна от други видове мозъчен инфаркт поради липсата на ясно определени симптоми.

Пациент по време на кръвоизлив не губи съзнание, вижда и чува добре, може да се движи самостоятелно, речта и умствените му способности са в ред. В допълнение, лакунарният инсулт най-често се появява по време на сън.

Тези знаци винаги се появяват късно. Това обикновено се случва на следващата сутрин:

• Бавно отслабване или загуба на движения на мускулни групи, ставите отслабват, пациентът се чувства летаргия;
• Трудно е да се говори (с поражението на центъра на Брока), паметта се влошава;
• Пациентът започва да се тресе, прави някои натрапчиви движения, които не може да контролира. Възможни са гърчове. Може да възникне болест на Паркинсон;
• Чувствителността на кожата е нарушена - обикновено само в една половина на тялото, в ляво или дясно - зависи от това кое полукълбо се е случило в полукълбото. Ако съд в лявото полукълбо се пръсне, дясната страна на тялото на пациента се провали и обратно. Това състояние се нарича хемиплегия;
• Способността да се поддържа балансът е нарушена, походката става „пиян“;
• За пациента е трудно да пише и яде с лъжица поради синдрома на „неудобната горна част“;
• Пациентът губи контрол над уринирането и дефекацията. Диагнозата е “uregence” - желанието за изпразване на пикочния мехур става невъзможно. Необходимо е да се използват специални подложки или пелени;
• Възможно е да има проблеми с приемането на храна. Храната влиза от фаринкса не в хранопровода, а в трахеята. Това води не само до изтощение и дехидратация, но и до пневмония.

вещи

Ефектите от кръвоизлив в мозъка могат да бъдат много тежки. Понякога човек трябва да научи основни неща: да чете, да използвате домакински уреди, да ядете с лъжица, да ходите без помощ. Човешката психика се променя до неузнаваемост: тя става мрачна, раздразнителна или мрачна.

Какво представлява лакунарния мозъчен инсулт?

Какво е това?

Лакунарният исхемичен мозъчен инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, съпроводено с увреждане на бялото и сивото вещество на мозъка поради внезапно или постепенно развиващо се прекъсване на кръвния поток. Последици от лакунарен инсулт - мозъчен инфаркт - тъканна некроза. Инсултът е придружен от неврологични и психични разстройства.

Исхемичният инсулт е на първо място по смъртност в Русия. Според списанието "Неврологичен бюлетин". В. М. Бехтер ”през 2002 г. сред общия брой на починалите от мозъчни заболявания пациенти са 56%.

Лакунарният инсулт е един от патогенетичните варианти на остри нарушения на кръвообращението. Развива се поради увреждане на малка периферна артерия. Често се среща при хора с хипертония. Що се отнася до други патогенетични видове инсулт, лакунарният вариант се развива постепенно - в рамките на 2-3 часа.

При лакунарен инсулт невроните на мозъчния ствол и субкортикалните структури умират предимно. Средният размер на лакунарен инсулт е 1,5-2 cm.

причини

Всеки удар, включително лакунар, се развива в резултат на такива причини:

1. Атеросклероза и тромбоза. Тези патологии причиняват исхемия (липса на кръвоснабдяване на органа) поради запушване на съда с тромб или атеросклеротична плака. Първите признаци на инсулт се появяват, когато луменът на плавателния съд е блокиран с повече от 70%. При лакунарния инсулт, кръвообращението (байпас, като начин на компенсация) няма време за формиране.
2. Кардиогенен емболизъм. Това е причината за 20% от всички случаи на инсулт. В сърцето и в клапите му се образува емболия, което е следствие от анормален сърдечен ритъм. Предсърдното мъждене провокира инсулт в 4,5% от случаите.
3. Нарушаване на хемодинамични свойства, например, с внезапен спад на кръвното налягане поради стеноза на главните артерии на шията.
4. Други заболявания: болест на Такаясу (възпаление на съдовите стени и намаляване на лумена), болест на Моямой (склонността на съдовете на мозъка постепенно да се стеснява).

Системни фактори, които увеличават вероятността от инсулт:

• Артериална хипертония.
• Разстройство на сърдечния ритъм.
• Кръвни заболявания: нарушение на съсирването на кръвта, увеличаване на броя на червените кръвни клетки в литър кръв.

Всяка от тези причини предизвиква верига от патологични механизми, които водят до исхемия и некроза на мозъчната тъкан. Обикновено обемът на кръвния поток в мозъка е 55-60 ml на 100 g вещество на минута. По този начин, първите патобиохимични реакции се случват с намаляване на кръвообращението до 50 ml на 100 g. Първата реакция е, че производството на протеини в мозъчните клетки е инхибирано. Образува се първична регионална исхемична зона.

Когато обемът на кръвоснабдяването падне до 35 ml на 100 g, се пуска алтернативен начин за получаване на енергия - глюкозата (гликолизата) се разгражда. В резултат на окислението на глюкозата се образуват молекули пирувинова киселина и две молекули АТР (един от енергийните източници). Алтернативният път е анаеробен път, т.е. енергията се произвежда без реагиране на кислород, тъй като в мозъка има малко кислородна исхемия. Поради анаеробния начин на получаване на енергия, лактатът се натрупва.

Лактат (млечна киселина) е нормално съединение, което се появява например в мускулите след интензивно обучение. Въпреки това, поради повишената гликолиза, лактатът става твърде много. Самият лактат е продукт на разцепване, който трябва да се изхвърли. Но в областта на исхемията става много. Натрупването на лактат измества киселинно-алкалния баланс към киселинност (рН намалява). Налице е локална ацидоза, която проявява типична клинична картина за такова състояние.

Чрез намаляване на обема на мозъчното кръвообращение до 20-25 ml от кората, поради липса на кислород и хранителни вещества, се инхибира. Възникват сънливост, апатия и безразличие. Когато минималният обем на кръвния поток падне до 10 ml, в мозъка настъпват необратими органични промени поради смъртта на невроните. През първите два дни алтернативните източници на храна подкрепят отслабената клетъчна активност. След 48 часа обаче клетката умира напълно.

симптоми

За лакунарния инфаркт, за разлика от други патогенетични варианти, мозъчните симптоми (слабост, изтощение, сънливост, главоболие) на практика не са характерни. Този тип инсулт обаче се проявява с други синдроми:

• Вариант на двигателя (60% от лакунарни удари). Характеризира се с нарушение на движението, отслабване или пълно изчезване на мускулната сила на горните крайници, мускулите на лицето или езика. Обикновено се забелязва намаляване на силата от едната страна на тялото.
• Сензорно-моторна опция. Характеризира се с намаляване или нарушаване на чувствителността от едната страна на тялото на същите места, където мускулната сила намалява (според хемитипа).
• Чувствен удар. Характеризира се само с нарушена чувствителност към хемитип. Възникват парестезии, като скованост или изтръпване.
• Дизартрия и "неудобна ръка". Произношението на речта е нарушено: пациентите говорят нечетливи. Синдромът се присъединява и към слабостта на мускулите на ръката.
• Атактичен инсулт. Консистенцията на противоположните движения е нарушена.

диагностика

Патологията се диагностицира с помощта на критерии за лакунарен инсулт, физически преглед и инструментални методи на изследване.

Критерии за лакунарен инсулт:

1. В клиничната картина няма нарушение на кортикалните функции, но има един от петте гореспоменати синдрома.
2. Установено е наличието на диабет или хипертония.
3. На магнитен резонанс фиксиран фокус от 1,5 cm.

Обективно изследване: неврологът определя сензорните увреждания, намалява мускулната сила, нарушава съзнанието или нарушава координацията.

лечение

Принципи на лечение за лакунарен инсулт:

• Основна терапия: първа помощ, реанимационни мерки (отстраняване на мозъчен оток, защита на клетките от хипоксия, контрол на кръвното налягане, дихателна поддръжка).
• Специфична терапия: поддържане на метаболизма в невроните и възстановяване на кръвообращението.
• Тромболитична терапия (лекарства, които абсорбират кръвни съсиреци).
• Антикоагуланти (лекарства, които не образуват кръвен съсирек).
• Възстановяване на хемодинамичните свойства на кръвта.

Прогнозата за живота зависи от мащаба на удара и усложненията (мозъчен оток, пневмония, напреднала възраст). Статистически, в първия месец след инсулт, 20% от пациентите умират. Пациентите не умират от увреждане на мозъчната тъкан, а от усложнения, най-често в резултат на дислокационен синдром или подуване на мозъка. Останалите пациенти (80%) стават инвалиди. Първите признаци на възстановяване на оцелелите се появяват 3 месеца след инсулт.

Какво е лакунарен исхемичен инсулт и причините за него

Лакунарният удар е вид исхемичен мозъчен инсулт, който се развива на фона на високо налягане.

Тя е причинена от увреждане на перфориращите артерии на мозъка, което провокира появата на малки патологични огнища в дълбините на мозъка, обикновено в бяла материя (при 80% от пациентите) - те се наричат ​​лакуни. Те могат да имат закръглена или неправилна форма, като диаметърът им варира от 1 mm до 2 cm.

Образованието с размери 1,5-2 см се счита за гигант и рядко се диагностицира. За първи път терминът "лакуна", което означава "езеро", в края на 19-ти век, въвежда Фандал, който разкрива сходни тумори при пациенти в напреднала възраст с артериална хипертония.

Характеристики на патологията

Лакунарният исхемичен мозъчен инсулт е описан през 1965 г. като проява на хипертонична енцефалопатия.

С развитието на този тип патология при пациенти не страда мозъчната кора. Локаните са локализирани:

• в бялото вещество, главните нервни възли, вътрешната капсула и зрителната тръба;
• в малкия мозък и понс.

За разлика от други видове инсулт, с развитието на лакунарната форма, нарушения се наблюдават не в базиларната артерия, а в капилярите, чийто размер е само няколко десетки микрона. Те са локализирани вътре в мозъка и тяхната функция е да осигурят притока на кръв в този орган.

Следното е характерно за поражението на перфориращите артерии:

• в случай на повреда е почти невъзможно да бъдат заменени с помощни съдове;
• патологични огнища местни, размерът на увреждането е максимум 2 cm;
• могат да се появят микроаневризми, които могат да причинят кръвоизлив;
• В тези съдове няма холестеролни плаки.

Етиология на заболяването

Причините за лакунарния удар са следните:

• некомпенсирана артериална хипертония с резки скокове на налягане, кризи в отсъствието или неправилна терапия;
• захарен диабет, при който се нарушава метаболизма на въглехидратите и електролитите;
• патологии, при които се увеличава съсирването на кръвта и съществува риск от образуване на кръвни съсиреци, включително еритремия, големи увреждания и изгаряния, шок, дехидратация, причинени от продължително повръщане и диария;
• възпаление на артериите, предизвикано от инфекция или алергии и водещо до нарушена циркулация на кръвта;
• атеросклероза, при която има нарушение на кръвообращението, в резултат на което мозъкът не получава хранителни вещества в правилното количество, това води до прогресиране на хипертонията;
• генетични промени в структурата на артериалната стена.

Понякога болестта не могат да провокират исхемия и некроза на тъканите, а незначителни кръвоизливи в близката област, вследствие на което проникващите съдове се уплътняват, количеството хиалин намалява, те се слепват.

Клинична картина

Заболяването може да се прояви под формата на микростроб или без никакви клинични прояви. Може да се развие във всяка възраст. Описани са случаи на заболяването при пациенти, които току-що са навършили 25 години.

Особености на патологията:

• инсулт се развива само на фона на хипертония;
• без главоболие, виене на свят, гадене, повръщане, скованост на шията, загуба на съзнание или нарушения;
• нервните симптоми се увеличават постепенно за период от 2–48 часа (обикновено нарушения в пациента се развиват по време на нощен сън, а сутрин се събужда със симптоми на инсулт);
• прогнозата за това заболяване е благоприятна, след пристъп има пълно или частично възстановяване на мозъчната функция;
• изследване на мозъчни съдове с използване на контрастиращи вещества не показва никакви смущения - при компютърно и магнитно-резонансно изобразяване могат да се открият малки огнища с намалена плътност, но дори и това не винаги, особено ако инфарктът е малък.

Лекарите описват около 20 клинични синдрома, които могат да се наблюдават по време на развитието на лакунарния инсулт. Най-често се диагностицира следното:

1. Изолираният двигателен вариант е най-често срещан и се среща при 60% от пациентите. Вътре в капсулата и моста се образуват лакуни. Пациентът развива парализа на половината от тялото, обикновено на крайниците, понякога на лицето. Плегията се наблюдава от страната, противоположна на празнотата. Не се развиват повече неврологични симптоми.
2. Изолиран чувствителен вариант се наблюдава при почти 20% от пациентите. В този случай лакуните са локализирани в вентралния таламичен ганглий. Нарушават се всички видове чувствителност: температура, ноцицептивна, тактилна, мускулно-ставна. Проявите на болестта могат да обхванат главата, ръцете, краката и торса. Обикновено чувствителността, след която периодът се възстановява изцяло или частично.
3. Атактичната хемиплегия се развива, когато се появят патологични огнища в капсулата и мозъчния мост. Наблюдава се при 12% от пациентите. Пациентът има хипотония на ръцете или краката, пирамидални нарушения, нарушена координация на движението на страната на увреждане.
4. Дизартрия и неловкост на ръцете при преместване се наблюдават при 6% от пациентите, патологични огнища се образуват в мозъчния мост. Пациентът има речево нарушение, от една страна може да се развие парализа на крайниците и главата.

Често се диагностицират следните синдроми:

• дискинезия;
• синдром на фалшива булбар;
• синдром на паркинсонизъм;
• принудително ходене с малки стъпки;
• желание за уриниране, инконтиненция;
• хемипареза и загуба на чувствителност в половината от тялото.

С развитието на лакунарния инсулт няма нарушение на съзнанието или зрението, системно увреждане на формираната реч (афазия), както и други симптоми на лезия на мозъчната кора.

Усложнения и прогнози

Ако пациентът е имал лакунарен инсулт веднъж, тогава прогнозата за него е благоприятна. Загубените мозъчни функции са напълно възстановени, само някои хора могат да имат частично движение и нарушения на чувствителността.

Ако гърчовете се появят отново, те могат да предизвикат последствия, като например лакунарно състояние на мозъка, което често се среща при хора със съдова деменция.

Що се отнася до прогнозите за живота, вероятността за смърт е 2%.

Просто кажете колко живеят след лакунарен инсулт, това е невъзможно. Много зависи от възрастта на пациента, локализацията на патологичните огнища, тежестта на свързаните заболявания и навременната медицинска помощ.

Особено опасно е образуването на лакуни в мозъчния ствол, тъй като там се намират дихателните и сърдечно-съдовите центрове.

Вероятността от смърт се увеличава с повтарящ се инсулт.

диагностика

За диагностика лекарят събира анамнеза, разкрива артериална хипертония при пациент, постепенно увеличава признаците на патология. При вторичното назначаване лекарят може да забележи прогресирането на заболяването, да идентифицира нови симптоми, които не са били налице преди няколко дни.

В диагнозата помага MRI, която позволява да се идентифицират патологични лезии с диаметър 1,7 mm, за да се определи тяхната форма и местоположение. По-малките тумори не могат да бъдат открити по никакъв начин.

Седмица по-късно клиничните прояви стават по-ясни.

терапия

Лечението на заболяването се извършва в болницата. Предпоставка е корекция на хипертонията, в противен случай няма да има положителни резултати.

• достатъчно сън;
• избягвайте стресови ситуации, не бъдете нервни;
• спрете да пушите;
• следват диета, препоръчва се таблица номер 10, от менюто трябва да изключи мастни, пикантни, сладки, солени, кофеин и алкохолни напитки, в диетата трябва да бъде доминиран от млечни продукти, пиле, зеленчуци и чубрица плодове.

Всички терапевтични дейности са разделени на основни и специфични.

Основното лечение е както следва:

• приемане на лекарства за премахване на хипертония;
• ако пациентът има нарушение на въглехидратния метаболизъм, ангиит, атеросклероза, тогава трябва да приемате лекарства, които помагат за запазване на болестта под контрол;
• контрол на съсирването на кръвта, ако е необходимо - приемане на лекарства, които го намаляват;
• профилактика на мозъчен оток, предписват се диуретици;
• приемане на успокоителни;
• предписване на антиконвулсанти според показанията.

Специфичната терапия включва следното:

• За 6 часа след атаката се извършва тромболитична терапия, фибринолизин се инжектира във вената;
• предписват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина, например, Тромбон АСС, CardiASK, Кардиомагнил, антитромботични агенти);
• лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение, като Мексидол, Пирацетам, Омарон;
• рецептурни лекарства, които предотвратяват увреждане на мозъчните неврони, например, Cerebrolysin.

Ако лечението се извършва правилно и своевременно, клиничните прояви изчезват след 3-6 месеца.

Ако заболяването не се лекува или не отговаря на схемата на лечение, то тогава възстановяването след инсулт не настъпва, напротив, всичко се развива отново. Ако се повтаря много често, тогава пациентът има психични разстройства:

• отбелязват се проблеми с паметта, човек забравя имената и лицата на членове на семейството, приятели;
• пациентът става нервен, плачещ;
• човекът не е ориентиран в пространството и времето, младежът “живее отново”.

предотвратяване

Предотвратяването на развитието на лакунарния удар е да се спазват редица правила. Необходимо е:

• редовно прекарват времето си върху физическо усилие, да бъдат на чист въздух;
• преминават автоматично обучение, участват в йога терапия;
• отказват никотин и алкохолни напитки;
• нормализиране на телесното тегло;
• изключват от менюто продукти, провокиращи развитието на атеросклероза, ограничават употребата на сол, бързо хранене;
• приемайте хапчета, за да нормализирате натиска, постоянно да го наблюдавате;
• ако имаше миокарден инфаркт, тогава трябва да завършите пълен курс на рехабилитация;
• ако лекарят го предпише, приемайте лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, непрекъснато следете протромбиновия индекс по време на лечението;
• при първите признаци на инсулт, незабавно посетете лекар и следвайте всичките му препоръки, в противен случай последиците от лакунарен инсулт ще бъдат много трудни.

На хората в риск се препоръчва всяка година да се подлагат на ЯМР, което позволява да се проследи динамиката на заболяването и да се коригира навреме терапията.

Роднините на пациента и медицинският персонал трябва да проявят специална чувствителност към пациента, претърпял лакунарен инсулт, тъй като благоприятният им изход в много отношения зависи от доброжелателното им отношение.

Лакунарен удар

Лакунарният инсулт е един от разновидностите на исхемичния инсулт на мозъчната тъкан, който най-често се появява на фона на артериална хипертония и се причинява от поражение на перфорационните артериални съдове на мозъка. В резултат на патологични промени в дълбините на мозъчната тъкан се срещат специфични малки патологични огнища, обикновено в бялата материя, които се наричат ​​пропуски.

Според последните статистики лакунарният инфаркт се развива в 16-26% от случаите на исхемичен тип увреждане на мозъчната тъкан. В допълнение към това разпространение, това нарушение е предразположено към чести рецидиви, чийто брой е 12%. Въпреки относително задоволителната прогноза след лакунарен инсулт, честото развитие на повторни инфаркти с образуването на лакуни води до специфично усложнение - лакунарното състояние, което е в основата на образуването на хипертонична енцефалопатия и съдова деменция. Лакунарните патологични огнища са едно от честите находки при патологичното изследване на труповете на възрастни хора, страдащи от хипертония по време на живота им.

Локални са локализирани огнища на лакунарния инфаркт в дълбочината на мозъка и неговите базални ядра

Помислете за основните аспекти на това заболяване.

Каква е същността на болестта

С развитието на този тип инсулт се наблюдават патологични промени в перфорационните артериални съдове, които принадлежат към структурите с малък диаметър. Характерна патологична характеристика на този тип инсулт е образуването на малки кухини в дълбините на мозъка, празнини. Това са кръгли или неправилно оформени структури с диаметър 1 mm или по-малко до 2 mm. Размерите на Lacunae от 15-2 mm са редки, те се класифицират като гигантски.

Терминът "лакуна", което означава езеро, кухина, за първи път е въведен в медицинската практика през 1843 г. от Фандал, който е открил такива образувания в мозъка на възрастни пациенти с хипертония по време на живота си. През 1965 г. Фишер подробно описва клиничните симптоми на лакунарния инсулт като проява на хипертонична енцефалопатия.

Въпреки дългогодишната история на изследване на този тип нарушения на кръвообращението в мозъка, интересът към това патологично състояние се запазва сред съвременните изследователи поради високата честота на заболяването сред населението.

Локализация на патологичните промени в лакунарния инфаркт

Локализация на огнища на увреждане в мозъка:

• бялата част на мозъчната тъкан, главните ганглии, вътрешната капсула и таламуса (80% от всички локализации);
• мозъчен мозък и мозъчен мост (20% от локализациите).

Този тип исхемично увреждане на мозъка никога не докосва кората на полукълба, с която се асоциират признаците и проявите на патологията.

Както вече споменахме, лакунарният инфаркт настъпва с поражението на перфориращите артерии, които преди това са подложени на патологични промени, дължащи се на хипертония. Това са фибриноидна некроза, хиалиноза на съдовата стена, отлагане на липидни образувания, поява на плазморагия, подмяна на еластичните и мускулни елементи на артериалната стена с съединително тъканни елементи.

Благодарение на описаните патологични промени, перфориращите артерии се стесняват и запушват, което води до развитие на мозъчен инфаркт, който се осигурява от кръв от този съд.

Важно е да знаете! Много често лакунарните удари са „тъпи”, т.е. те не се проявяват клинично. Но, противно на общото погрешно мнение, това е неблагоприятен прогностичен признак, защото като правило такива инфаркти са множествени и водят не до неврологичен дефицит, а до развитие на тежка деменция и различни когнитивни нарушения.

Причини за лакунарния инсулт

Както вече споменахме, лакунарният инсулт е свързан с артериална хипертония и патологични промени на мозъчните съдове при това заболяване. Но някои изследователи в патогенезата на развитието на този тип церебрална исхемия отделят приноса на атеросклеротичните съдови лезии.

Хипертония - причината за лакунарния инсулт

Рискови фактори за лакунарен инсулт:

• хипертония;
• церебрална атеросклероза;
• захарен диабет, особено тип 2;
• анамнеза за инфекциозно възпаление на мозъчната тъкан;
• наличието на какъвто и да е вид системен васкулит при пациент.

Симптоми на лакунарния мозъчен инфаркт

Този тип мозъчен инфаркт се появява клинично като преходна исхемична атака или микрострък, понякога без симптоми.

Клинични характеристики:

• задължително наличие на артериална хипертония в историята;
• липса на мозъчни и менингиращи признаци (цефалгия, закръгление на главата или световъртеж, гадене, запушване, мускулно напрежение в задната част на главата);
• загуба на съзнание или патологични промени;
• фокалните невронни симптоми се развиват постепенно за няколко часа или дни (най-често патологията се развива през нощта, докато човек спи, а на следващата сутрин се събужда с признаци на инсулт);
• благоприятен изход с частичен неврологичен дефицит или пълно възобновяване на нарушените мозъчни функции;
• според ангиографията не са открити патологични промени, КТ и МРТ показват закръглени малки огнища с ниска плътност, ако инфарктът е малък, няма никакви промени според допълнителни изследователски методи.

В медицинската литература има около 2 o клин. синдроми, които могат да съпътстват развитието на лакунаго инсулт с различна локализация. Помислете за най-често срещаните.

Изолирана опция на двигателя

Тази опция се наблюдава при по-голямата част от патологията (55-60%). В този случай се образуват лакунарни кухини в задната част на бедрото на вътрешната капсула, вътре в тъканта на моста.

Пациентите имат плегия или парализа на половината от тялото (ръка, крак и понякога лицето) на противоположната страна от локализацията на лезията в мозъчната тъкан. Липсват всякакви други неврологични признаци.

Най-честият симптом на лакунарния инсулт е пареза на крайниците от едната страна на тялото.

Изолирана чувствителна опция

Наблюдава се при 21% от патологията. Развива се с увреждане на вентралния таламичен ганглий. Има нарушение на всички разновидности на човешката чувствителност (температура, болка, тактилна, проприоцептивна, мускулно-ставна). Симптомите са локализирани в главата, крайниците и торса. По правило всички чувствителни смущения изчезват напълно или частично.

Атактичен хемипареза

Този клиничен вариант се наблюдава по време на образуването на кухини вътре в Dichlorum Bridge и дорзалното бедро на вътрешната капсула. Развива се в 12% от случаите и се проявява с умерена мускулна слабост в горните и долните крайници, пирамидални нарушения, атаксия от същата страна на тялото.

Дизартрия и неудобни горни крайници

Той се среща в 6% от случаите на лакунарен инсулт. Lacunas възникват в базалните слоеве на нервната тъкан на моста. Има речеви нарушения под формата на дизартрия, атактични нарушения и неловкост по време на движенията на горните крайници, плегия или парализа в мускулите на ръцете, краката и главата.

Сред другите общи синдроми трябва да се отбележи:

• хиперкинетичен синдром (неволни неволни движения);
• псевдобулбар синдром;
• патологично протичане в малки стъпки;
• императивното желание за дефекация на пикочния мехур, периодична неспособност за задържане на урината;
• синдром на паркинсонизъм;
• хемипареза + хемианестезия (комбинация от двигателен и сензорен тип на инсулт).

Обърнете внимание! Нито един от описаните синдроми при лакунарния инфаркт не включва увреждане на съзнанието, зрението, речта под формата на двигателна или сензорна афазия и други функции на мозъчната кора, както и признаци на увреждане на тялото му. Такива характеристики позволяват да се подозира точно лакунарния инфаркт на мозъчната тъкан.

Усложнения и прогнози

Прогнозата за единичен лакунарен инсулт е благоприятна. Като правило, има възобновяване на всички функции, понякога има частични остатъчни двигателни или чувствителни симптоми.

Деменцията е често усложнение от повтарящи се лакунарни инфаркти.

Ако лакунарен инсулт често се повтори, тогава има голяма вероятност да се развие такова усложнение като лакунарното състояние на мозъка. Сред пациентите със съдова деменция това усложнение се среща в почти 65-70% от случаите.

Диагностични методи

Като правило е възможно да се подозира лакунарен инсулт, като се остави историята на пациента (хипертония, захарен диабет и други рискови фактори), клиничните особености на описаната по-горе патология. Но по този начин могат да се появят и други органични мозъчни лезии, затова се използват съвременни невроизобразяващи техники, КТ и ЯМР за точна диагноза. Но дори и тези методи не винаги могат да поправят патологични промени (често фокусите имат много малък диаметър).

ЯМР на мозъка на пациента с лакунарен инсулт

Принципи на лечение

Лечението на лакунарния инсулт е малко по-различно от исхемичното. По принцип се използва само базисна терапия, не се използва диференцирано лечение (тромболиза), тъй като няма нужда.

Принципи на лечение за лакунарен инсулт:

• адекватна терапия на основното съдово заболяване (хипертония, атеросклероза, васкулит, захарен диабет);
• подобряване на мозъчното кръвообращение;
• използването на невропротективни и метаболитни лекарства.

Видео за типовете на инсулти:

Особено внимание трябва да се обърне на рехабилитационната фаза след инсулт, тъй като пълната програма за възстановяване напълно ще се отърве от неврологичните заболявания. Също така е важно да не се забравя за предотвратяване на повторно лакунарни инфаркти и съответно на съдова деменция.

Лакунарен инсулт: възстановяване от заболяване и последствия за живота

Лакунарният мозъчен инсулт е вид исхемични нарушения на кръвообращението на мозъчните съдове. Дълбоката локализация на инфарктните огнища причинява различни клинични възможности. Разликата между лакунарната исхемия и кортикалния инсулт е липсата на реч, зрение или съзнание.

Прогнозата за инфаркт зависи от местоположението на лезията и от навременното лечение. Функциите на мозъка се възстановяват, ако пациентът влезе в болницата незабавно или не по-късно от 3-4 часа след появата на първите признаци.

класификация

Според механизма на мозъчния инфаркт, класификацията TOAST разделя исхемичния инсулт на 5 подтипа:

1. Кардиоемболичният тип се развива поради ембола, възникнал в сърдечната кухина по време на предсърдно мъждене, клапни дефекти.
2. Атеротромбоемболичният тип възниква на фона на атеросклероза на големи съдове.
3. Лакунарният инсулт се появява при запушване на малки артерии.
4. Мозъчен инфаркт с неизвестен произход.
5. Исхемия рядка етиология при наследствени заболявания.

Между другото! В Русия всяка година 400 хиляди души страдат от инсулт, от които 70-85% са мозъчни исхемични инфаркти. Лакунарната исхемия представлява повече от 15% от общата сума.

Характеристики на лакунарния удар

При лакунарен исхемичен инфаркт изчислителната или магнитно-резонансната картина не показва промени в мозъка или показва малки огнища по-малки от 1.5 см. Повредените участъци се намират дълбоко в субкортикалните ядра, таламуса, бялата материя на мозъка, вътрешната капсула, моста.

В процеса на еволюцията фокусите се превръщат в кисти, пълни с алкохол. Ограничената област на мозъчно увреждане под формата на лакуна (езеро) се причинява от нарушена циркулация на кръвта в малките мозъчни съдове. Лакунарната исхемия често се причинява от запушване на средната мозъчна, предна или вътрешна каротидна артерия.

Признаци на инфаркт се добавят в зависимост от местоположението. Лакунарният подтип се характеризира с поток под формата на двигателни или сензорни увреждания.

Появата на инсулт предизвиква рязко повишаване на кръвното налягане. Развитието на заболяването се влияе от васкулит - инфекциозно или асептично съдово възпаление.

Важна характеристика! При лакунарен инсулт няма дефект в зрението, слуха или речта, а съзнанието е запазено. Освен това, мозъчният ствол никога не се поврежда. Освен това, в сърцето няма източник на емболия.

Курс на лакунарния инсулт

Исхемичен инсулт, като правило, започва внезапно през нощта, проявява се сутрин. Сърдечен удар от този тип често е асимптоматичен, но може да се прояви под формата на няколко лакунарни синдрома. Най-често срещаните от тях са:

• Най-честият - изолиран двигателен тип - се среща в 50% от случаите. Проявява се чрез парализа на половината от тялото от страната, противоположна на лезията в мозъка. Парализа засяга лицето, ръката, крака и пръстите на краката. Мускулна слабост се наблюдава по време на микроструй или преходна атака, и първо се увеличава, а след това регресира. Всички други мозъчни функции са спасени. След инсулт е пълно възстановяване.
• По-рядко се наблюдава изгледът на допир. Тя се проявява по тялото, лицето, крайниците с всякакви сензорни нарушения - температура, тактилна, болезнена.
• Най-редкият вид е дизартрия и синдром на неудобна ръка. Той е признат от комбинацията от афазия и атаксия в ръката - нарушение на моторната координация. Синдромът проявява парализа на крайниците, нарушено движение, походка.
• Атаксичната хемипареза се характеризира с нарушена чувствителност на ръката или ръката от същата страна.

В допълнение към основните синдроми, има и други нарушения под формата на кърлежи и неволно уриниране. Смяна на походката - пациентът се движи с малки стъпки. Понякога се развиват признаци на болестта на Паркинсон.

Симптомите на лакунарния инсулт се появяват внезапно, но се развиват постепенно в продължение на няколко дни. Понякога нарушение на мозъчното кръвообращение се извършва под формата на микрозадвиг, продължаващ няколко минути. Транзиторни атаки могат да се наблюдават 2-3 пъти дневно.

усложнения

При единичен удар прогнозата е благоприятна. В повечето случаи мозъчните функции се възстановяват без последствия. Понякога има остатъчни двигателни или сензорни симптоми. Но пристъпите на инфаркт могат да се повторят. Тук в такива случаи се развиват сериозни последствия:

• деменция се развива със значително намаляване на притока на кръв към мозъка;
• лакунарното състояние се проявява с няколко неврологични симптоми -
  дизартрия, трептяща походка, хемипареза, нарушено уриниране.

Съдова деменция означава деменция, причинена от кислородно гладуване на мозъка. Причината за хипоксия е нарушение на мозъчното кръвообращение. Човек става пълноценен, не ориентиран в пространството и времето. Такива пациенти, след като са напуснали къщата, често са загубени, затова трябва да бъдат проследявани и отглеждани от техните близки.

перспектива

Сред хората, които са преживели лакунарен инсулт, само 20% се връщат към предишния начин на живот, могат да работят отново. Половината от пациентите губят способността си да се движат, а 18% губят речта си. Смъртността на пациентите през първия месец на заболяването е 15-25%.

Прогнозата за живота и работоспособността зависи от локализацията на огнището. Продължителността на престоя в болничния списък е свързана с тежестта на заболяването, степента на възстановяване на нарушените функции. Обикновено след 2,5–3 месеца медицинската комисия разглежда необходимостта от удължаване на неработоспособността. Някои, но не всички пациенти получават увреждане.

лечение

При първите признаци на инсулт трябва да се обадите на линейка. Резултатът от заболяването зависи от начина на започване на лечението. В медицината има концепция за терапевтичен прозорец - това е кратък период от 3-4 часа, през който мозъчните функции могат да бъдат възстановени. Колкото по-скоро започне терапията, толкова по-големи са шансовете да оцелееш или да не станеш човек с увреждания през целия си живот.

Интересен факт! Съдейки по световната статистика, повечето хора при първите признаци на инсулт не призовават линейка, но се опитват да вземат роднини или да се опитат да вземат мерки за дома - хапче за главоболие. В резултат на това ценното време е безвъзвратно загубено.

Вече на доболничния етап, лекарите за спешна помощ извършват медицински манипулации на пациента:

• стабилизира кръвното налягане;
• подкрепа на сърдечната дейност;
• контролират нивата на глюкозата;
• с повишаване на телесната температура дават парацетамол;
• облекчаване на острите главоболия с кетопрофен или ибупрофен;
• дава кислород.

След извършване на основните дейности пациентът се хоспитализира в мултидисциплинарна болница, където има неврохирургично или неврологично отделение.

В болницата, ако са изминали по-малко от 4,5 часа, започва тромболитична терапия. За това се прилага плазминоген. Успоредно с това те се борят с мозъчен оток, коригирайки водния и електролитния баланс. След един ден, дайте антитромботични лекарства на базата на аспирин.

Исхемичният инсулт настъпва на фона на хипертония, диабет. Следователно лечението на заболяването изисква интегриран подход. За целта са предписани лекарства с различен механизъм на действие:

• основно лечение на основното заболяване - васкулит, диабет, атеросклероза;
• антихипертензивни средства;
• антитромбоцитни средства за профилактика на рецидивиращ инсулт - Аспирин, Клопидогрел;
• лекарства, които подобряват мозъчната циркулация - метаболитни и невропротективни средства, които избира невролог.

В случай на инсулт, наред с лечението с наркотици, в острият период започва терапия за рехабилитация. Веднага след като състоянието на пациента се стабилизира, прилагайте ефекти върху опорно-двигателния апарат. Първо се използват пасивна гимнастика и кинезитерапия.

Период на рехабилитация

От голямо значение за възстановяването след инсулт е лечението с помощта на тренировъчна терапия, роботизирани техники. Рехабилитацията започва на третия до петия ден в стационара, където пациентът е допуснат.

След края на острия период на лакунарния мозъчен инсулт лечението продължава в рехабилитационния отдел на същата болница. Най-добрият вариант е да се извърши рехабилитация в медицински център или специализиран санаториум.

Терапевтичната гимнастика, физическото възпитание, масажът под наблюдението на лекар премахват остатъчните ефекти на инфаркта. След изписване пациентът у дома изпълнява предписания набор от упражнения. Освен това, от време на време е необходимо да се консултирате с лекар за рехабилитация.

С инсулт е необходимо да се възстанови не само движението на крайниците, но и психо-емоционалното състояние. За да направите това, се препоръчва да посетите невролог и психолог.

Лакунарният удар застрашава здравето и живота на човека. Но при първите признаци е невъзможно да се паникьосват или да се обадят роднини и да се попита какво да правят. Най-правилното решение - без да се губи ценно време, се обадете за спешна помощ. Това е единственият начин да се предотвратят усложненията и в много случаи да се спаси собственият ви живот.

Какво представлява лакунарният исхемичен инсулт?

Фактът, че такъв удар, много хора знаят. Но трябва да знаете, че това заболяване има много видове, които се различават един от друг по причините и симптомите. Един от тези видове мозъчни заболявания е лакунарният инсулт.

Какво е това?

При този вид инсулт се засягат перфорационните артериални съдове, в резултат на което се образуват кухини в дълбочината на мозъка. Те се наричат ​​лакуни поради малкия си размер. Обикновено лакуните едва достигат 2 mm, но в редки случаи могат да се получат образувания с диаметър до 20 mm. Мозъчната кора по време на лакунарния мозъчен инсулт не е увредена, което е особеност на заболяването.

Лакунарният инсулт не винаги има клинични прояви, което предотвратява навременната диагноза. А това, от своя страна, води до липса на лечение и поява на когнитивни нарушения у пациента. В риск са по-възрастните хора, страдащи от хипертония и атеросклероза.

причини

Патологичните промени на перфорационните артериални съдове на мозъка най-често възникват поради следните причини:

1. Наследствени промени в структурата на съдовата стена.
2. Възпалително заболяване на артерията. Това е васкулит или артерит, който затруднява кръвообращението.
3. Склонност към тромбоза. Това може да бъде състояние, причинено от различни заболявания, включително изгаряния, дехидратация, продължително повръщане или диария.
4. Метаболитни промени при диабет.
5. Хипертонична болест на сърцето.

симптоми

Диагнозата на лакунарния инсулт също е възпрепятствана от факта, че пациентът няма традиционните симптоми на инсулт. Неговата реч не е нарушена, той не губи съзнание. Ето защо е важно да се знаят клиничните прояви на заболяването:

1. Високо кръвно налягане за няколко часа преди атаката, което е придружено от тежки главоболия.
2. Състоянието на пациента постепенно се влошава.
3. Има конвулсии, дисбаланс.
4. Понякога към симптомите се добавят неконтролирано уриниране и диария.
5. В 5% от случаите пациентът може да загуби чувствителността си от лявата страна на тялото.

вещи

След инсулт възстановяването на здравето е изключително трудно, тъй като развитието на ефектите на мозъчно заболяване не може да бъде спряно. Дори ако на пациента е предоставена медицинска помощ навреме, много зависи от неговата възраст и общо здраве.

Смята се, че ако мозъчната кора не се докосне, тогава лакунарен инсулт няма да причини много вреда. Но дори и при най-благоприятна прогноза, пациентът може да изпита пролуки в паметта, сълзене, дезориентация, изолация и други психични промени. Затова най-важното, което трябва да се направи, е да се открие причината за развитието на лакунарен инсулт. Тогава ще бъде по-лесно да ги елиминирате и да направите живота на пациента по-ценен.

диагностика

Магнитният резонанс и компютърната томография най-често се използват за потвърждаване на исхемичния лакунарен инсулт. Тези методи ни позволяват да оценим етапа на развитие на мозъчния инсулт и да определим скоростта на движение на мозъчната течност. По време на диагнозата пациентът е под непрекъснат надзор на лекар. Но ако лакуните са много малки, ЯМР и КТ не помагат да се открият.

Следователно, пациентът дарява кръв за анализ, за ​​да идентифицира:

• брой на тромбоцитите;
• глюкоза;
• протеин в кръвта;
• хомоцистеин.

лечение

Първият път след поставянето на диагнозата, пациентът остава в болницата, така че основното лечение се извършва директно от лекаря. В допълнение, пациентът трябва да бъде защитен от фактори, които могат да влошат състоянието му. Това е особено вярно за стресови ситуации и лоши навици. Освен това в болницата е по-лесно да се следи какво яде пациентът. При лакунарен инсулт обикновено се предписва здравословна диета номер 10.

Основното лечение включва:

• употребата на антихипертензивни лекарства;
• превенция на мозъчен оток;
• използване на антиконвулсивни лекарства;
• оптимизация на кръвното налягане.

Специалните процедури включват:

• тромболиза;
• намаляване на кръвните съсиреци;
• приемане на неопротектори.

лекарства

Действието на лекарствата трябва да бъде насочено към нормализиране на кръвообращението в мозъка и премахване на ефектите от заболяването. Следователно, следните лекарства са предписани за лакунарен инсулт:

1. За подобряване на кръвообращението - пентоксифилин, Никсерголин. На първия етап на лечението лекарството се инжектира с капкомер и едва след това таблетките се изхвърлят.
2. За снабдяване на мозъка с кислород - Цитиколин, Мемантин. Тези невролептици стимулират възстановяването на мозъчните клетки.
3. За да се елиминират признаците на деменция - Prozerin, Galantamine, Neuromidin. Това са антихолинестеразни лекарства.
4. За да се елиминират гърчовете - Amantadine, Cyclodol.

Тъй като честотата на лакунарния инсулт често провокира хипертония, необходимите лекарства трябва да се предписват след консултация с кардиолог. За лакунарен инсулт, физиотерапия, различни масажи и физиотерапия са ефективни методи за лечение.

Ако заболяването е засегнало паметта или умствените способности на пациента, е необходимо да се обучи интелекта. В този случай възстановяването зависи не само от пациента, но и от неговите близки.

Народни рецепти

Употребата на лечебни билки и натурални продукти има положителен ефект върху здравето на пациента след инсулт. С тези рецепти можете да стабилизирате кръвното налягане и да укрепите имунната система.

1. Тинктурата от борови шишарки се приготвя по следния начин: 5 малки конуса със семена се смачкват, наливат се с водка, настояват 2 седмици. Вземете лекарството за 1 чаена лъжичка. Веднъж на ден след хранене.
2. За това лекарство трябва да вземе 2 супени лъжици. л. суха дама, 2 супени лъжици. л. смачкани корен валериана и 1 супена лъжица. л. издънки на полеви хвощ. Съставките се изсипват 600 мл. вряща вода, настояват 5-6 часа. След филтриране се добавят 0.2 gr. мумия. Лекарството трябва да се пие на 1-ви. л. 2-3 пъти половин час преди хранене.
3. За приготвянето на отвара от градински чай се нуждаете от 1 супена лъжица. л. суха трева. Наля чаша вряла вода и заври. След охлаждане на отвара се взема 2-3 ст. л. до 10 пъти на ден.
4. От мащерка се приготвя средство за триене на изтръпнали и десенсибилизирани части на тялото след лакунарен удар. 50 гр. билките се наливат с водка (200 ml) и се оставят за две седмици.

предотвратяване

Лакунарният исхемичен инсулт най-често се среща при по-възрастните хора, но това не означава, че по-младите хора са осигурени от него. Причините за възникването му са много и често са много засегнати от неправилния начин на живот, стреса, лошите навици. И изправени пред инсулт, повечето не променят живота си. Това е абсолютно грешно, тъй като за превантивни цели трябва:

1. Вземете аспирин, за да предотвратите съдов инфаркт. Много лекари съветват пациентите си да пият разтворим аспирин след лакунарен инсулт.
2. Ревизирайте диетата си чрез премахване на вредните храни. След инсулт е забранено да се ядат храни с холестерол, захар.
3. Съхранявайте данни за кръвното налягане. Най-добре е да ги записвате ежедневно, за да не пропуснете промоцията му.
4. Вредните навици по време на инсулт са забранени, тъй като съдовете страдат от тях.

Начинът на живот на пациента трябва да бъде спокоен и измерен. Това означава, че няма стрес, силно физическо натоварване, претоварване. Веднъж годишно е необходимо да се направи MRI сканиране, за да се проверят мозъчните съдове и да се консултирате с Вашия лекар.

При първите симптоми на лакунарен инсулт трябва да се свържете със специалист. В противен случай последиците от нелекувано заболяване няма да позволят на пациента да води пълноценен начин на живот.