Лакунарният инфаркт на мозъка - какво е то и какво е опасно

Какво е това - лакунарен мозъчен инфаркт? Това не е нищо повече от исхемичен мозъчен инсулт със свои физиологични и анатомични особености, поради което се нарича лакунар.

Тази форма на мозъчно-съдово заболяване е идентифицирана поради откриването и въвеждането в практиката на техники, които позволяват на специалистите да виждат промени в мозъка - компютъризирана, магнитно-резонансна (MRI).

Характерно за такъв инсулт

Това са остри нарушения на кръвообращението в мозъка, които се развиват в дълбоките артерии на мозъка. Фокусите са с малък диаметър около 1–1,5 см. С течение на времето се образува киста, лакуна, на мястото на малка част от исхемията, така че този вид инсулт се нарича лакунарен инфаркт.

Според специалната медицинска литература лакунарните сърдечни пристъпи представляват 15% от всички инсулти. Проучване на въпроса по различно време руски учени-невролози: E.I. Гусев, Е.В. Schmidt, V.I. Skvortsova. Благодарение на техните усилия е установено, че честотата на проблемите за дееспособните хора (25–64 години) е 1–3 случая на 1000 души население.

Причини и рискови фактори

Основните причини за пропуските са:

1. Артериална хипертония. Развитието на лакунарния инфаркт е възможно както с неговия кризисен курс, така и със стабилно артериално налягане.
2. Атеросклероза на мозъка. Въпреки наличието на атеросклеротични лезии на главните артерии на главата, значителна стеноза в повечето случаи не е открита.
3. Комбинацията от атеросклероза и хипертония.
4. Вродени характеристики или малформации на мозъка.
5. Лакунарният удар може да бъде причинен от микроемболизъм на малки артерии. Това се случва с някои ритъмни нарушения (предсърдно мъждене), след претърпяване на миокарден инфаркт.
6. Захарен диабет. Повишеното ниво на кръвната захар причинява специфични диабетни лезии - ангиопатия на кръвоносните съдове, включително мозъка. Прогресията на атеросклерозата е пряко пропорционална на тежестта на диабета.
7. Пушенето. Никотинът повишава вискозитета на кръвта и причинява спазми (стесняване) на кръвоносните съдове.

Клиника: симптоми и признаци

Обикновено болестта протича без загуба на съзнание. Поради бедността на симптомите често се диагностицира късно. По време на инфаркт може да има повишаване на кръвното налягане или нарушение на ритъма. Единични лакуни проявяват неврологични симптоми, които не водят до пълна неподвижност и необходимостта от външни грижи.

Варианти на клиничните симптоми:

1. Инфаркт на двигателната лакуна. Проявява се с леко ограничаване на подвижността на единия крайник или и на двете.
2. Чувствителен инфаркт. Това е намаляване на чувствителността на половин тяло или крайник.
3. Координиращ ход. Откриват се координационни аномалии. Пациентът се оплаква от замаяност, несигурна разходка поради несигурност.
4. Лакунарен инфаркт, проявяващ се с интелектуални нарушения: забавяне на мисловните процеси, загуба на паметта, внимание.

Възможни са и други варианти с комбинация от описаните клинични признаци или, напротив, с липсата на никакви симптоми.

Опасност и последствия

Години на наблюдение показаха, че една трета от пациентите след такива нарушения на мозъчното кръвообращение развиват паркинсонизъм една година по-късно, а в дългосрочен период - деменция или по друг начин съдова деменция.

Друг феномен, който често се смята за последица от депресия, е грижа за болестта. Това обикновено се случва, когато се появяват множество пропуски.

класификация

Клиничната класификация се основава на клиничните симптоми и се обсъжда в раздела за симптомите на лакунарния сърдечен инфаркт.

В развитието на заболяването има:

• най-остър период е първите 3 дни;
• остър - 28 дни;
• ранно възстановяване - следващите 6 месеца след нарушение на кръвообращението;
• късно възстановяване - за 2 години.

Поради тъпите симптоми и отсъствието на изразени двигателни реч и сензорни нарушения е много трудно да се опишат характеристиките на всяка пролука. Следователно това разделение е от второстепенно значение.

диагностика

Предполага се, че лакунарният инфаркт може да бъде въз основа на оплаквания на пациента. Въпреки това е възможно да се говори с пълна увереност относно естеството на мозъчното увреждане след подробно проучване, използвайки високотехнологично оборудване.

Обикновено това е томография, която изследва мозъка на различни нива. Устройството прави стъпка по стъпка виртуални разфасовки.

Сигналът от структурите на човешкото тяло се подава към персоналния компютър на радиолога и се превръща в образ. Колкото по-малък е терена, толкова по-голяма е вероятността за откриване на празнотата.

В същото време е необходимо да се търси причината за инфаркт. Диагностичният комплекс е както следва:

1. Общи клинични изследвания на кръв и урина. Кръвен тест за глюкоза. Биохимичен анализ, с определяне на холестерол и липопротеини, показатели на системата за кръвосъсирване.
2. Електрокардиография за диагностика на ритъмни нарушения (таблица за декодиране и ЕКГ норми при възрастни може да се намери в друга статия).
3. Ултразвуково дуплексно сканиране. Ултразвукът ви позволява да видите стената на съда с вродени дефекти и признаци на атеросклероза.

Тактика на лечение

За адекватна терапия и в бъдеще за предотвратяване на повтарящи се нарушения на мозъчното кръвообращение, на пациентите се предписва аспирин, за да се намали агрегирането на кръвните елементи (лепене и образуване на кръвни съсиреци) и да се подобри неговата течливост. Най-приемливата доза е 75 mg ацетилсалицилова киселина, произведена специално за тази цел.

Нормализирането на кръвообращението се постига чрез предписване на лекарства, които подобряват микроциркулацията. Оптималният избор е никерголин, винпоцетин и пентоксифилин. Първо, курс на интравенозно капково инжектиране, с преход към дългосрочен прием на таблетни форми.

В същото време се препоръчват невротрофии - лекарства, които оптимизират снабдяването на мозъка с кислород и стимулират възстановяването. Това са препарати Церебролизин, Актовегин, Цитиколин и Гинко Билоба (мемантин, танакан, билибол).

С развитието на признаци на деменция и образуването на лакунарно състояние, антихолинестеразните лекарства и прекурсорите на ацетилхолин, биологично активно вещество, участват в провеждането на импулси по нервните стволове. Това са прозерин, невромидин, галантамин в необходимите дози.

При паркинсонизъм пациентът трябва да приема специфични лекарства за намаляване на тремора (циклодол, амантадин).

Тъй като водещата причина е хипертонията, нейното адекватно намаляване може да се разглежда като една от връзките в процеса на лечение. Терапевтът и кардиологът подбират подходящата доза и комбинация от лекарства. При определянето на схемата за корекция се взема предвид възрастта на пациента и наличието на значими свързани заболявания: захарен диабет, хронично бъбречно заболяване.

Прогноза и превенция

Ролята на аспирин и други лекарства за разреждане на кръвта е спомената по-горе. Въпреки това, без корекция на начина на живот, промени в обичайните нагласи, свързани с храненето и лошите навици, успешна борба срещу последствията от лакунарния инфаркт, превенция на лакунарното състояние и съдова деменция е невъзможно.

Какво се има предвид под това:

1. Повишена двигателна активност, намаляване на диетата, храни, съдържащи холестерол.
2. Прекратяване на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. Допуска се чаша сухо червено вино при липса на други противопоказания.
3. Абсолютно спазване на всички препоръки за лечение на хипертония и диабет.

Откриването на признаци на атеросклеротични лезии по време на ултразвуково дуплексно сканиране, високи нива на „лош” холестерол и липопротеини са индикации за предписване на хипохолестерол диета и понижаващи холестерола лекарства.

Те приемат тези лекарства дълго време под контрола на биохимичния анализ на кръвта поради тяхната хепатотоксичност. Ако има изразена, повече от 70%, стеноза на главните артерии, се препоръчва консултация със съдов хирург.

Прогнозата зависи от дисциплината от страна на пациента и неговите близки, които трябва да се интересуват от възстановяване и предотвратяване на развитието на интелектуални нарушения в пациента.

Какво е лакунарен исхемичен инсулт и причините за него

Лакунарният удар е вид исхемичен мозъчен инсулт, който се развива на фона на високо налягане.

Тя е причинена от увреждане на перфориращите артерии на мозъка, което провокира появата на малки патологични огнища в дълбините на мозъка, обикновено в бяла материя (при 80% от пациентите) - те се наричат ​​лакуни. Те могат да имат закръглена или неправилна форма, като диаметърът им варира от 1 mm до 2 cm.

Образованието с размери 1,5-2 см се счита за гигант и рядко се диагностицира. За първи път терминът "лакуна", което означава "езеро", в края на 19-ти век, въвежда Фандал, който разкрива сходни тумори при пациенти в напреднала възраст с артериална хипертония.

Характеристики на патологията

Лакунарният исхемичен мозъчен инсулт е описан през 1965 г. като проява на хипертонична енцефалопатия.

С развитието на този тип патология при пациенти не страда мозъчната кора. Локаните са локализирани:

• в бялото вещество, главните нервни възли, вътрешната капсула и зрителната тръба;
• в малкия мозък и понс.

За разлика от други видове инсулт, с развитието на лакунарната форма, нарушения се наблюдават не в базиларната артерия, а в капилярите, чийто размер е само няколко десетки микрона. Те са локализирани вътре в мозъка и тяхната функция е да осигурят притока на кръв в този орган.

Следното е характерно за поражението на перфориращите артерии:

• в случай на повреда е почти невъзможно да бъдат заменени с помощни съдове;
• патологични огнища местни, размерът на увреждането е максимум 2 cm;
• могат да се появят микроаневризми, които могат да причинят кръвоизлив;
• В тези съдове няма холестеролни плаки.

Етиология на заболяването

Причините за лакунарния удар са следните:

• некомпенсирана артериална хипертония с резки скокове на налягане, кризи в отсъствието или неправилна терапия;
• захарен диабет, при който се нарушава метаболизма на въглехидратите и електролитите;
• патологии, при които се увеличава съсирването на кръвта и съществува риск от образуване на кръвни съсиреци, включително еритремия, големи увреждания и изгаряния, шок, дехидратация, причинени от продължително повръщане и диария;
• възпаление на артериите, предизвикано от инфекция или алергии и водещо до нарушена циркулация на кръвта;
• атеросклероза, при която има нарушение на кръвообращението, в резултат на което мозъкът не получава хранителни вещества в правилното количество, това води до прогресиране на хипертонията;
• генетични промени в структурата на артериалната стена.

Понякога болестта не могат да провокират исхемия и некроза на тъканите, а незначителни кръвоизливи в близката област, вследствие на което проникващите съдове се уплътняват, количеството хиалин намалява, те се слепват.

Клинична картина

Заболяването може да се прояви под формата на микростроб или без никакви клинични прояви. Може да се развие във всяка възраст. Описани са случаи на заболяването при пациенти, които току-що са навършили 25 години.

Особености на патологията:

• инсулт се развива само на фона на хипертония;
• без главоболие, виене на свят, гадене, повръщане, скованост на шията, загуба на съзнание или нарушения;
• нервните симптоми се увеличават постепенно за период от 2–48 часа (обикновено нарушения в пациента се развиват по време на нощен сън, а сутрин се събужда със симптоми на инсулт);
• прогнозата за това заболяване е благоприятна, след пристъп има пълно или частично възстановяване на мозъчната функция;
• изследване на мозъчни съдове с използване на контрастиращи вещества не показва никакви смущения - при компютърно и магнитно-резонансно изобразяване могат да се открият малки огнища с намалена плътност, но дори и това не винаги, особено ако инфарктът е малък.

Лекарите описват около 20 клинични синдрома, които могат да се наблюдават по време на развитието на лакунарния инсулт. Най-често се диагностицира следното:

1. Изолираният двигателен вариант е най-често срещан и се среща при 60% от пациентите. Вътре в капсулата и моста се образуват лакуни. Пациентът развива парализа на половината от тялото, обикновено на крайниците, понякога на лицето. Плегията се наблюдава от страната, противоположна на празнотата. Не се развиват повече неврологични симптоми.
2. Изолиран чувствителен вариант се наблюдава при почти 20% от пациентите. В този случай лакуните са локализирани в вентралния таламичен ганглий. Нарушават се всички видове чувствителност: температура, ноцицептивна, тактилна, мускулно-ставна. Проявите на болестта могат да обхванат главата, ръцете, краката и торса. Обикновено чувствителността, след която периодът се възстановява изцяло или частично.
3. Атактичната хемиплегия се развива, когато се появят патологични огнища в капсулата и мозъчния мост. Наблюдава се при 12% от пациентите. Пациентът има хипотония на ръцете или краката, пирамидални нарушения, нарушена координация на движението на страната на увреждане.
4. Дизартрия и неловкост на ръцете при преместване се наблюдават при 6% от пациентите, патологични огнища се образуват в мозъчния мост. Пациентът има речево нарушение, от една страна може да се развие парализа на крайниците и главата.

Често се диагностицират следните синдроми:

• дискинезия;
• синдром на фалшива булбар;
• синдром на паркинсонизъм;
• принудително ходене с малки стъпки;
• желание за уриниране, инконтиненция;
• хемипареза и загуба на чувствителност в половината от тялото.

С развитието на лакунарния инсулт няма нарушение на съзнанието или зрението, системно увреждане на формираната реч (афазия), както и други симптоми на лезия на мозъчната кора.

Усложнения и прогнози

Ако пациентът е имал лакунарен инсулт веднъж, тогава прогнозата за него е благоприятна. Загубените мозъчни функции са напълно възстановени, само някои хора могат да имат частично движение и нарушения на чувствителността.

Ако гърчовете се появят отново, те могат да предизвикат последствия, като например лакунарно състояние на мозъка, което често се среща при хора със съдова деменция.

Що се отнася до прогнозите за живота, вероятността за смърт е 2%.

Просто кажете колко живеят след лакунарен инсулт, това е невъзможно. Много зависи от възрастта на пациента, локализацията на патологичните огнища, тежестта на свързаните заболявания и навременната медицинска помощ.

Особено опасно е образуването на лакуни в мозъчния ствол, тъй като там се намират дихателните и сърдечно-съдовите центрове.

Вероятността от смърт се увеличава с повтарящ се инсулт.

диагностика

За диагностика лекарят събира анамнеза, разкрива артериална хипертония при пациент, постепенно увеличава признаците на патология. При вторичното назначаване лекарят може да забележи прогресирането на заболяването, да идентифицира нови симптоми, които не са били налице преди няколко дни.

В диагнозата помага MRI, която позволява да се идентифицират патологични лезии с диаметър 1,7 mm, за да се определи тяхната форма и местоположение. По-малките тумори не могат да бъдат открити по никакъв начин.

Седмица по-късно клиничните прояви стават по-ясни.

терапия

Лечението на заболяването се извършва в болницата. Предпоставка е корекция на хипертонията, в противен случай няма да има положителни резултати.

• достатъчно сън;
• избягвайте стресови ситуации, не бъдете нервни;
• спрете да пушите;
• следват диета, препоръчва се таблица номер 10, от менюто трябва да изключи мастни, пикантни, сладки, солени, кофеин и алкохолни напитки, в диетата трябва да бъде доминиран от млечни продукти, пиле, зеленчуци и чубрица плодове.

Всички терапевтични дейности са разделени на основни и специфични.

Основното лечение е както следва:

• приемане на лекарства за премахване на хипертония;
• ако пациентът има нарушение на въглехидратния метаболизъм, ангиит, атеросклероза, тогава трябва да приемате лекарства, които помагат за запазване на болестта под контрол;
• контрол на съсирването на кръвта, ако е необходимо - приемане на лекарства, които го намаляват;
• профилактика на мозъчен оток, предписват се диуретици;
• приемане на успокоителни;
• предписване на антиконвулсанти според показанията.

Специфичната терапия включва следното:

• За 6 часа след атаката се извършва тромболитична терапия, фибринолизин се инжектира във вената;
• предписват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина, например, Тромбон АСС, CardiASK, Кардиомагнил, антитромботични агенти);
• лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение, като Мексидол, Пирацетам, Омарон;
• рецептурни лекарства, които предотвратяват увреждане на мозъчните неврони, например, Cerebrolysin.

Ако лечението се извършва правилно и своевременно, клиничните прояви изчезват след 3-6 месеца.

Ако заболяването не се лекува или не отговаря на схемата на лечение, то тогава възстановяването след инсулт не настъпва, напротив, всичко се развива отново. Ако се повтаря много често, тогава пациентът има психични разстройства:

• отбелязват се проблеми с паметта, човек забравя имената и лицата на членове на семейството, приятели;
• пациентът става нервен, плачещ;
• човекът не е ориентиран в пространството и времето, младежът “живее отново”.

предотвратяване

Предотвратяването на развитието на лакунарния удар е да се спазват редица правила. Необходимо е:

• редовно прекарват времето си върху физическо усилие, да бъдат на чист въздух;
• преминават автоматично обучение, участват в йога терапия;
• отказват никотин и алкохолни напитки;
• нормализиране на телесното тегло;
• изключват от менюто продукти, провокиращи развитието на атеросклероза, ограничават употребата на сол, бързо хранене;
• приемайте хапчета, за да нормализирате натиска, постоянно да го наблюдавате;
• ако имаше миокарден инфаркт, тогава трябва да завършите пълен курс на рехабилитация;
• ако лекарят го предпише, приемайте лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, непрекъснато следете протромбиновия индекс по време на лечението;
• при първите признаци на инсулт, незабавно посетете лекар и следвайте всичките му препоръки, в противен случай последиците от лакунарен инсулт ще бъдат много трудни.

На хората в риск се препоръчва всяка година да се подлагат на ЯМР, което позволява да се проследи динамиката на заболяването и да се коригира навреме терапията.

Роднините на пациента и медицинският персонал трябва да проявят специална чувствителност към пациента, претърпял лакунарен инсулт, тъй като благоприятният им изход в много отношения зависи от доброжелателното им отношение.

Лакунарен инфаркт на мозъка

Лакунарният инфаркт на мозъка - исхемичен инсулт, покриващ малка част от мозъчната тъкан, която след това образува лакуна. Фокусите на инсулт могат да бъдат многократни. Клиничната картина се състои от различни фокални симптоми, които не достигат тежка тежест. В бъдеще прогресията на когнитивния дефицит. Диагностицирането се извършва чрез клинични и инструментални проучвания, като се отчита фактът, че малките лакуни не могат да бъдат регистрирани чрез методи за невроизобразяване. Цялостното лечение включва етиопатогенетична, съдова, невропротективна и симптоматична терапия.

Лакунарен инфаркт на мозъка

Лакунарният мозъчен инфаркт (лакунарен инсулт) е вид остро заболяване на мозъчната циркулация, чийто морфологичен резултат е образуването на малка кухина (лакуни) на мястото на мозъчната тъкан, която е починала в резултат на исхемия. Терминът „празноти” се появява в практическата медицина през 1843 г. благодарение на Фендал, който за първи път дава това име на мозъчните кухини, идентифицирани при аутопсията на пациенти с артериална хипертония. Лакунарният мозъчен инфаркт е описан подробно през 1965 година. Фишър, който идентифицира връзката си с хипертонична енцефалопатия.

В нашето време лакунарният удар представлява около една трета от всички исхемични инсулти. Поради малкия размер на лакуните (от 1 до 15-20 mm), умерени и дори леки клинични прояви, лакунарният инфаркт на мозъка се счита за сравнително доброкачествен. Въпреки това клиничните наблюдения накараха специалистите в областта на неврологията да стигнат до заключението, че тази патология е причина за образуването на когнитивен дефицит, вторичен паркинсонизъм и психични разстройства.

Причини за лакунарния инфаркт на мозъка

Лакунарният инсулт възниква поради нарушен кръвен поток през една от перфориращите артериални съдове на мозъка. В 80% от случаите зоната на инфаркт се намира в белия мозък на субкортикалните структури и вътрешната капсула, в други случаи - в мозъчния мост и в ствола. В повечето случаи церебрален инфаркт на лакунарен тип възниква на фона на хронична артериална хипертония и е свързан с промени в стената на перфорационните съдове, причинени от него - церебрална микроангиопатия. Морфологично може да са хиалиноза, интраваскуларно отлагане на липидни слоеве, фиброзна подмяна на мускулите и еластични структури на съдовата стена, фибриноидна некроза. Такива промени водят до значително стесняване и оклузия на лумена на артерията, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването на част от мозъчните тъкани, хранени от него. В тази зона се развиват исхемия и некроза. С течение на времето на мястото на мъртвите клетки се образува лакуна.

Церебралната микроангиопатия представлява около 75% от лакунарните инфаркти. Сред етиофакторите му, наред с хипертонията, е атеросклероза, захарен диабет, алкохолизъм, хронична обструктивна белодробна болест, хронична бъбречна недостатъчност с увеличаване на концентрацията на креатинин в кръвта, в редки случаи - инфекциозни и автоимунни съдови лезии. Една четвърт от случаите на лакунарен инфаркт се дължи на атеро- и кардиоемболизъм (при кардиосклероза след миокарден инфаркт, предсърдно мъждене, клапна сърдечна болест), оклузия на брахиоцефалните артерии.

Симптоми на лакунарния мозъчен инфаркт

Често лакунарният инсулт се отличава с дебют с бързо развитие на фокални симптоми в рамките на 1-2 часа. Въпреки това е възможно и постепенно да настъпят с повишаване на симптомите в периода от 3 до 6 дни. В някои случаи са отбелязани предшестващи преходни исхемични атаки. Характерно е липсата на церебрални прояви, кортикални нарушения и менингеален симптом комплекс, запазване на съзнанието. Може да се появят хемипареза, сензорни нарушения на hemitip, атаксия, дизартрия, тазова дисфункция, псевдобулбар синдром. Възможни са изолирани двигателни, атаксични или сензорни нарушения, както и смесени неврологични прояви. Често има депресия и леко когнитивно увреждане.

Когнитивните дефицити могат да се състоят в трудността на запомняне на нова информация, влошаване на паметта за текущи събития, намаляване на способността за концентриране и качеството на интелектуалната дейност. Съществува известна бавност на мисловните процеси, трудността да се обърне вниманието от една задача към друга, или, обратно, да се концентрираме върху изпълнението на една задача. С течение на времето, след претърпяване на лакунарен инфаркт, когнитивното увреждане може значително да се увеличи. Развиват се тежки нарушения на паметта, намалява се способността за възприемане и усвояване на информация (гнозис), загубват се двигателните умения (праксис).

Клиничните симптоми на мозъчния инфаркт зависят от неговото местоположение. Въпреки това, на всяко място, неврологичният дефицит остава на нивото на лека или умерена степен и курсът никога не е тежък. В някои случаи се наблюдава „безшумен” субклиничен ход на лакунарния инсулт, при който неговите прояви напълно отсъстват. Такова въображаемо благополучие е прогностично неблагоприятно, тъй като често се наблюдава при множествени сърдечни пристъпи, не позволява своевременно предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, а с течение на времето често води до образуване на тежки когнитивни нарушения.

Диагностика на лакунарния инфаркт на мозъка

При поставяне на диагноза от невролог се вземат предвид анамнезата за хипертония, тежка аритмия, захарен диабет, хронична церебрална исхемия, преходни исхемични атаки; особености на клиничната картина на инсулт (леки или умерени фокални симптоми при отсъствие на мозъчни прояви); данни за инструментална диагностика. По време на офталмоскопия, консултацията на офталмолог често показва признаци на микроангиопатия: стесняване на ретинаталните артериоли, дилатация на централната ретинална вена.

Възможно е да се визуализира фокусът на лакунарен инсулт чрез КТ или МРТ на мозъка. Въпреки това, ако зоната на удар е твърде малка, тя не се вижда на томограмите. В такива случаи диагнозата се основава предимно на клиниката. Като част от търсенето на причината за мозъчния инфаркт, USDG на съдовете на главата, изследването на липидния спектър на кръвта. При пациенти на възраст под 45 години е необходимо да се изключат системни васкулити, метаболитни заболявания, антифосфолипиден синдром и др. Разбирането на етиологията на съдовите заболявания е от първостепенно значение за изграждане на адекватна превенция на рецидивиращи инсулти.

Лечение на лакунарния мозъчен инфаркт

Етиопатогенетичният компонент на терапията с лакунарен инсулт има за цел нормализиране и поддържане на адекватно кръвно налягане, предотвратяване на кардиоемболизъм, коригиране на липидния метаболизъм. Пациенти с хипертония и сърдечни заболявания се контролират едновременно от кардиолог. Те се предписват антихипертензивна терапия, антитромботични лекарства (варфарин, хепарин, ацетилсалицилова киселина, клопидогрел). Лечението с хепарин и варфарин е показано при пациенти с кардиоемболична етиология на лакунарния инсулт и висока вероятност за неговото повторение (след инфаркт на миокарда, с предсърдно мъждене, наличие на изкуствена сърдечна клапа и др.). Ацетилсалицилова до-та се използва в присъствието на церебрална васкуларна микроангиопатия, приета перорално в индивидуална доза, може да се прилага в комбинация с дипиридамол. Корекция на липидния състав на кръвта се извършва с помощта на статини (ловастатин, симвастатин и др.).

За да се възстанови церебралната хемодинамика и микроциркулацията, ницерголинът може да се използва като церебрален спазмолитик, препоръчва се винпоцетин, пентоксифилин. В случаи на когнитивна недостатъчност се провежда невротропна терапия за предотвратяване на деменция, включително невропротектори (ипидакрин, амантадин, холин), лекарства за гинко билоба, ноотропи (мемантин, пирацетам). Положителният ефект от специалните упражнения за трениране на внимание, памет и мислене. При наличие на депресивен синдром, схемата на лечение се допълва с антидепресанти (флуоксетин, кломипрамин, мапротилин, амитриптилин).

Прогноза и превенция на лакунарния мозъчен инфаркт

Резултатът от лакунарния инфаркт е сравнително благоприятен. На фона на навременна и интензивна терапия е възможна пълна регресия на неврологичния дефицит. Въпреки това, в рамките на няколко години от момента на инфаркта, когнитивните разстройства, водещи до развитие на съдова деменция и психични разстройства, прогресират при 30% от пациентите. По-често се появяват симптоми на съдов паркинсонизъм. Вероятността от тези усложнения се увеличава значително при повтарящи се лакунарни инсулти, честотата на които достига 12%. Проучванията на дългосрочни ефекти показват, че само една трета от пациентите са оцелели след десетилетие след лакунарен инсулт, само една трета от пациентите са оцелели, повечето от които страдат от деменция.

Първичната профилактика на лакунарния инфаркт предполага своевременна корекция на артериалната хипертония, редовен прием на аспирин от пациенти със сърдечно-съдова патология, нуждаещи се от антиагрегантна терапия, адекватна терапия на хронична цереброваскуларна недостатъчност. За профилактика на рецидивиращ лакунарен инсулт се препоръчва дългосрочен аспирин, при наличие на изразена оклузия на брахиоцефалните артерии, възможно е хирургично лечение на мозъчно-съдова недостатъчност - каротидна ендатектомия, създаване на екстра-интракраниална анастомоза. За да се предотврати влошаването на когнитивните нарушения при пациенти, които са имали лакунарен инсулт, е необходимо да се провеждат повторни курсове на комбинирана васкуларно-невротропна терапия.

Лакунарен удар

Лакунарният инсулт е вид исхемичен инсулт, който причинява сърдечен удар. Името на заболяването идва от френската дума "лакуна", което означава омекотяване и образувани кухини в сивото вещество. Лакунарният инсулт причинява сърдечен удар, поради което се образува лакуна в дълбочината на мозъка - малка кухина. Сърдечен удар се развива в резултат на увреждане на артериите, които са отговорни за перфорацията. И тъй като тези артерии са малки, центровете на некроза се различават в малък диаметър, който не надвишава два сантиметра. Лакунарният инфаркт на мозъка е една от сериозните патологии, която се характеризира с голям процент смъртност.

Сред всички видове исхемичен инсулт лакунарният инсулт се диагностицира в 80% от случаите. Заболяването може да настъпи както при по-възрастните, така и при по-младата възраст. През първия месец след инфаркт около 25% от пациентите завършват със смърт, а около 40% от пациентите умират в рамките на една година след атака. По-специално, в развитите градове е установена повишена смъртност от лакунарен инсулт. Какви фактори допринасят за развитието на лакунарния инсулт, как се проявява патологията? Отговорът на този въпрос се препоръчва да се знае на всички, никой не е имунизиран от този проблем.

Характеристики на развитието на лакунарния инсулт

Лакунарният мозъчен инсулт е вид исхемично мозъчно увреждане, което се появява при хора, страдащи от хипертония и свързани с васкуларни промени. Възрастните хора представляват голяма рискова група. Този тип инсулт се характеризира с патологични промени в перфориращите артерии с малък калибър. А характерната черта на лакунарен удар е в образуването на лакуни в дълбочината на мозъка, т.е. малки кухини.

Лакуните имат кръгла или неправилна форма и диаметър от 1 до 20 мм, въпреки че образуването на повече от 15 мм са редки и се считат за гигантски. Вътре в тези кухини е кръв или плазма с фибрин. Стените им изглеждат като торба, която може да се спука, когато е изложена на определени фактори. Очакванията на некрозата се намират дълбоко в сивото вещество, лезията на мозъчната кора не се проявява дори в случай на малко кървене. Човек може да живее с малки празнини в мозъка, дори без да знае, докато не се извърши хистологичен анализ. Всички хора свързват инсулт с тежки неврологични нарушения, водещи до парализа и нарушаване на обичайната активност на пациента.

Но има различни видове патология, по време на които външните симптоми не се появяват, мозъчните нарушения са слаби и се различават по регресия. Човек продължава да живее познат живот, не знае за настъпилите промени. Тези разновидности включват лакунарен исхемичен инсулт, който се нарича ням.

Асимптоматичният ход на заболяването е добър, но не е абсолютно такъв. По принцип такива инфаркти са многобройни и в резултат те водят до тежка деменция и когнитивни нарушения.

Причини за лакунарния инсулт

Учените са изследвали лакунарния инсулт от края на 19-ти век. В момента тези проучвания не спират. През това време е извършена аутопсия на няколкостотин души, починали от инфаркт. И на базата на получените резултати са идентифицирани най-честите причини за развитието на лакунарния инсулт:

• хипертония, която е придружена от неконтролирани промени в кръвното налягане, постоянни кризи и липса на лечение;
• нарушения в структурата на стената на съда, които са наследствени;
• церебрална атеросклероза;
• диабет, особено на втория етап;
• патология, придружена от нарушение на кръвосъсирването и склонност към образуване на кръвни съсиреци;
• хиалинова дегенерация на хипертония;
• възпалителни артериални заболявания, които водят до обструкция на общия кръвен поток през мозъчните съдове;
• преди това пренесено възпаление на мозъчната тъкан на инфекциозна природа.

И в редки случаи причината за развитието на лакунарния исхемичен мозъчен инсулт може да бъде малък кръвоизлив в съседната област, а не исхемия на тъканта с некроза. Лакунарният удар на мозъка, последствията от който имат формата на фатален изход - сериозно заболяване, което трябва да се идентифицира възможно най-скоро.

Редакционен съвет

Ако искате да подобрите състоянието на косата си, специално внимание трябва да се обърне на шампоаните, които използвате.

Страшна фигура - в 97% от шампоаните на известни марки са вещества, които отровят тялото ни. Основните компоненти, поради които всички проблеми на етикетите са обозначени като натриев лаурил сулфат, натриев лаурет сулфат, кокосулфат. Тези химикали разрушават структурата на къдриците, косата става крехка, губят еластичността и силата, цветът избледнява. Но най-лошото е, че тези неща попадат в черния дроб, сърцето, белите дробове, натрупват се в органите и могат да причинят рак.

Съветваме ви да се откажете от използването на средства, в които се намират тези вещества. Наскоро експертите на нашата редакция анализираха шампоаните без сулфати, където на първо място бяха взети средствата от компанията Mulsan Cosmetic. Единственият производител на естествена козметика. Всички продукти са произведени под строг контрол на качеството и системи за сертифициране.

Препоръчваме ви да посетите официалния онлайн магазин mulsan.ru. Ако се съмнявате в естествеността на вашата козметика, проверете датата на изтичане, тя не трябва да надвишава една година от съхранението.

Симптоми на лакунарния инсулт

За разлика от други сортове, лакунарният мозъчен инфаркт не е съпроводен с остри увреждания на жизнените функции, тъй като кортикалните структури не участват в патологичния процес. А при повечето пациенти заболяването вече е диагностицирано в напреднала форма, патологичният процес е асимптоматичен или признаците са слабо изразени. Симптомите обикновено се увеличават постепенно и зависят от местоположението на кухината, степента на въздействие върху подкорковия център.

Исхемичният лакунарен инсулт се проявява със следните симптоми:

• хипертония, която присъства в тази форма на сърдечен удар;
• не се появяват мозъчни признаци под формата на гадене, повръщане, замаяност, като припадък;
• неврологични симптоми се проявяват през нощта и сутринта. Вечерта главоболията започват да смущават човека и сутрин се събужда с признаци на инсулт;
• всички нарушени мозъчни функции и нарушения се възстановяват с времето, но може да остане частичен неврологичен дефицит;
• резултатите от ангиографията не дават резултати, а КТ и ЯМР сканирането показват фокуси с диаметър най-малко 1,5 cm, които стават забележими една седмица след атаката. Ако инфарктът е малък, тогава изследването няма да покаже нищо.

Комплекси от симптоми се комбинират в синдроми, които в медицината са около 20 клинични синдрома, съпътстващи развитието на лакунарния инсулт. Различават се лакунарните синдроми:

• изолиран тип двигател. Образуването на патология в задната част на бедрото на вътрешната капсула се проявява и характеризира. Има парализа на тази страна на тялото, където няма патологични реакции и симптомите отсъстват;
• изолиран чувствителен тип. Той е на второ място по отношение на разпространението и се среща при 20% от пациентите. Особена черта е нарушаването на всички видове чувствителност, появяват се симптоми в главата, крайниците и торса. С течение на времето чувствителността се връща;
• атактичен хемипареза. Той се среща в 12% от случаите и се характеризира с проявление на мускулна слабост на крайниците, пирамидални нарушения и атаксия;
• неудобни горни крайници и дизартрия. В процеса на патология се образува лакуна в слоевете на нервната тъкан. Функцията на речта е нарушена, има неловкост при движение и парализа на главата или частите на тялото. Този тип се диагностицира в 6% от всички случаи.

В допълнение към симптомите, присъщи на всеки от синдромите, при лакунарен исхемичен инсулт има симптоми:

• спазми и мускулно напрежение;
• неконтролирано уриниране и изпражнения;
• синдром на неудобната ръка, изтръпване на ставите;
• нестабилно ходене с малки стъпки;
• Синдромът на Паркинсон.

Клиничната картина се проявява в миг след няколко часа след инфаркт и така нататък в продължение на няколко дни. Преди началото на атаката пациентите наблюдават многократни хипертонични кризи или чести пристъпи на преходна исхемия. Хората отбелязват главоболие вечер и неконтролирано повишаване на кръвното налягане. След откриването на промяната е необходимо да се консултирате с лекар, който може да установи симптомите на инсулт и да постави правилна диагноза.

Диагностика и лечение на лакунарен инсулт

Атаката се случва през нощта, когато човек спи. Вечер той усеща главоболие и повишаване на кръвното налягане, което се дължи на баналната умора. А при пробуждане пациентът отбелязва първите признаци на инсулт: скованост на ставите или мускулите, слабост, дезориентация в пространството. Лекарят може да подозира наличието на лакунарен инсулт след интервюиране на пациента и събиране на медицинската му история. Такива пациенти имат хипертония, атеросклероза и диабет. Но е невъзможно да се постави диагноза само на тази информация, поставят се тестове.

Понякога след атаката пациентът трябва да бъде под наблюдението на здравните работници, симптомите се влошават в рамките на няколко часа или дни след инфаркт. Задължителен момент за правилна диагноза е КТ и ЯМР на мозъка, след което се прави точна диагноза и се установява лечение.

Важен момент при лечението на лакунарен инсулт е рехабилитационният период, през който се извършва възстановяване на нарушени процеси. И правилната рехабилитация на тялото ще зависи от правилността на рехабилитацията. За да се избегнат повтарящи се пристъпи на лакунарен мозъчен инфаркт, трябва да се погрижите за предотвратяването на лакунарния инсулт.

Лакунарен мозъчен инсулт

Лакунарният инсулт е патология на исхемичната природа, която също се нарича лакунарен мозъчен инфаркт, поради естеството на механизма на увреждане. Според Международната класификация на болестите тази форма на инсулт е включена в групата на мозъчно-мозъчните лезии и се счита за патология с неуточнен произход.

Особеността на тази форма е в образуването на кухини в мозъчната структура, по-специално в тъканите на бялото вещество, малкия мозък, таламуса, моста и вътрешната капсула. Заболяването може да бъде асимптоматично за дълго време, а след смъртта на пациента в мозъка му се откриват множество кухини, които не са били наблюдавани преди това.

Установено е, че лакунарните поражения попадат в 14% от всички случаи на кръвоизлив.

Разлики лакунарен инсулт

Особеността на лакунарния мозъчен инсулт се счита за факта, че се проявява главно при пациенти с тежък хипертензивен синдром и съдова атеросклероза. Когато основните капиляри са засегнати от атеросклеротични образувания, първоначалните признаци на коронарна болест на мозъка прогресират при пациентите.

Ако разгледаме разликата от тази форма от исхемична или хеморагична, тогава с лакунарната форма на болестта не страдат централните артерии, а микроскопичните капиляри, отговорни за нормалното кръвоснабдяване на дълбоките тъкани и мозъчните клетки.

Такива съдове се намират във вътрешността на кортикалните центрове и размерът им не надвишава 30-40 микрона.

Артериите, разположени в дълбоките пластове, имат следните характеристики:

• практически няма възможност за заместване с помощни капиляри;
• може да се възроди в микроскопични аневризми, с риск от последващи кръвоизливи;
• не принадлежат към капилярната група от мускулно-еластичен тип, като аортата или коронарните съдове;
• увреждането е строго локално, части от които не надвишават 1 cm.

При тежка атеросклероза, храненето на мозъчните клетки се влошава, което влошава хода на хипертонията и усложнява функцията на интрацеребралните капиляри. Основната рискова група са пациенти в напреднала възраст с хипертонични и атеросклеротични синдроми.

Корковото разделение не се влияе от лакунарния синдром. Микроскопски тромби образуват омекотяване на тъканите, на мястото на които се образуват лакунарни огнища - кухини с размери от 10 до 15 mm. Лакуните могат да бъдат по-големи, но такива случаи са рядкост. Най-големите кухини достигат 2 мм в диаметър и се наричат ​​гигант. Самата лакуна прилича на торба с пълнител от кръв или фибрин, която може да се скъса с внезапно повишаване на налягането или травматично увреждане на мозъка.

Прогнозата след като пациентът е претърпял лакунарен инсулт е задоволителна, но множествените лакунарни инфаркти водят до развитие на хипертонична форма на енцефалопатия.

Прочетете повече за прогнозите след инсулт в линка.

Причини за патология

Съдовете, разположени вътре в кортикалните участъци на мозъка, се наричат ​​проникващи и техните патологични промени се формират поради следните причини:

• хипертония, настъпила на фона на неконтролирани скокове на налягане, кризи и неадекватна терапия;
• захарен диабет, усложнен от нарушение на въглехидратния метаболизъм;
• склонност към образуване на кръвни съсиреци и заболявания на хемопоетичната система;
• артерит и васкулит, нарушаващи кръвоснабдяването на клетки и капиляри;
• анормална структура на съдовата мрежа.

По-често, исхемичен лакунарен инсулт се развива поради некроза на мозъчната тъкан поради недостатъчното им снабдяване с кръв и кислород и отмиване, малък кръвоизлив в съседната област или склеротизация и уплътняване на проникващи съдове.

В допълнение към тези причини, сърдечни дефекти, включително клапна, аритмия, коронарна болест в хроничен стадий и хемостазни нарушения могат да доведат до лакунарна церебрална исхемия.

Нов инструмент за рехабилитация и превенция на инсулт, който има изненадващо висока ефективност - монашеска колекция. Манастирската колекция наистина помага да се справим с последствията от инсулт. Освен това, чайът поддържа нормалното кръвно налягане.

Симптоми на лакунарния инсулт

В повечето случаи лакунарната форма на лезията преминава като церебрална исхемия с преходна атака, като микрострък, но курсът не може да бъде придружен от признаци. Характеристики на патологията:

• анамнеза за наличие на усложнен и продължителен курс на хипертония;
• пациентът не губи съзнание;
• фокалните симптоми се увеличават в продължение на няколко часа или дни, най-вече в състояние на сън;
• прогнозата е задоволителна, с максимални възможности за възстановяване на мозъчните функции;
• ангиографско изследване не показва патологични промени;
• Според данните от КТ и ЯМР, наличието на малки разхлабени лезии в структурите със заоблена форма или липсата на промени.

Има няколко варианта за лакунарен инсулт, те също се отличават с локализация на лезии в мозъка:

1. Изолирана моторна форма - образуването на лакунарни кухини в тялото на моста и задната част на бедрото на вътрешната капсула. Симптоматиката на пациента се състои в парализа на едната страна на тялото, противоположна на фокуса на лезията.
2. Изолирана чувствителна форма - засегнато е вентрален таламичен ганглий. Проявява се чрез нарушаване на чувствителните функции на пациента (сензорния синдром).
3. Атактичен хемипареза - гръбната част на вътрешната капсула и мостът на ponschilium страдат. Пациентът има атаксия, локализирана от страната на увреждането, слабост на мускулите на ръцете или краката, пирамидални нарушения.
4. Дизартрия и дисфункция на едната ръка - се появява, когато се образуват лакуни в базалните клетки на моста. Речта на пациента се нарушава по дизартричен тип, появява се срам на ръката, възможна е парализа в мускулите на горните и долните крайници или главата.

• движения на тялото, извършвани неволно и обсесивно (хиперкинеза) - тремор на крайниците, потрепване на раменете и главата, нарушаване на мускулния тонус;
• синдром на паркинсонизъм;
• ходене на малки стъпки, зашеметяване, некоординиране;
• псевдобулбар синдром;
• склонност към инконтиненция на изпражненията и урината;
• увреждане на паметта.

Най-често ударът на лакунарната форма се среща в съня, пациентът лежи, чувства главоболие и общо неразположение, а на сутринта се появяват симптоми на патология. Ако лакуната се образува в "тъпата" зона, клиничните прояви може и да не са.

Ако пациент с лакунарна исхемия работи, тогава симптомите могат да се проявят с трудността да се фокусира върху изпълнението на задълженията, летаргията, забавените процеси на запомняне и мислене. Понякога пациентът има трудности с писмото и възприемането на нова информация.

Лекият, а понякога и асимптоматичен ход на лакунарна форма на инсулт дава на пациента възможност да се възстанови по-бързо от нараняванията. От друга страна, асимптоматичният курс става причина за невъзможността за терапевтична помощ, която в бъдеще може да доведе до рецидиви на заболяването в по-трудни форми, които са съпроводени с тежък неврологичен дефицит.

Ако не се наблюдават тежки симптоми на инсулт, при последващи изследвания в мозъчните структури могат да се открият заоблени кухини, пълни с цереброспинална течност. Тези структури имат характер на кисти и не застрашават живота на пациента, не образуват неврологични нарушения, но показват, че пациентът е претърпял лакунарен инсулт.

Образованието може да се забележи в рамките на една седмица след увреждане на мозъка.

Нашите читатели пишат

От 45-годишна възраст започва скокове на натиск, става рязко лошо, постоянна апатия и слабост. Когато навърших 63 години, вече разбрах, че животът не е дълъг, всичко беше много лошо. Обадиха линейката почти всяка седмица, през цялото време си мислех, че този път ще е последният.

Всичко се промени, когато дъщеря ми ми даде една статия в интернет. Нямам представа колко й благодаря за това. Тази статия буквално ме изтегли от мъртвите. Последните две години започнаха да се движат повече, през пролетта и лятото всеки ден отивам в страната, отглеждам домати и ги продавам на пазара. Лелите се чудят как успявам да го направя, откъдето идват всичките ми сили и енергия, те никога няма да повярват, че съм на 66 години.

Който иска да живее дълъг и енергичен живот без инсулти, инфаркти и удари под налягане, отнеме 5 минути и прочетете тази статия.

диагностика

За да се потвърди или отхвърли диагнозата лакунарен инсулт, лекарят трябва да установи ясна връзка между образуването на симптоми и наличието на хипертонична криза. За да се наблюдава динамиката след няколко дни, се извършва втора проверка.

Изчислените и магнитно-резонансни изображения се считат за най-ефективните методи за хардуерна диагностика.

Снимките, направени на първия ден, показват малки лезии, достигащи 1,5-1,7 mm в тъканите на субкортикалните структури. По-ясна локализация може да бъде определена чрез повтаряне на изследването за 6-7 дни. Ако лакуните са малки, тези техники може да не ги открият, както и ангиографско изследване.

Прочетете повече за диагностиката на КТ и ЯМР в статията.

лечение

Лечението на лакунарния инсулт трябва да се извърши веднага след откриването на признаци на мозъчно увреждане, тъй като липсата на лечение може да предизвика бъдещи усложнения под формата на рецидив на заболяването.

Основите на лекарствената корекция на пост-инсултното състояние са хипотензивно лечение и контрол на нивата на кръвното налягане. На пациента се препоръчва щадящ режим с бариера от негативни емоции, стресови ситуации. Диета (таблица № 10) се комбинира с ограничаването на пикантни, солени и сладки храни, брашно и пържени. Пациентите с тютюнопушене трябва да се отърват от пристрастяването.

Лечението на лакунарните мозъчни увреждания включва изискванията за лечение на други видове мозъчен инсулт, дейностите могат да бъдат основни и специфични.

Основната терапия включва:

• редовна употреба на антихипертензивни лекарства;
• контрол на функцията на съсирване на кръвта;
• за отпушване на носа;
• антиконвулсанти.

• процедурата на тромболиза, проведена възможно най-рано след инсулт, за предпочитане през първите 6-8 часа;
• лекарства за намаляване на риска от кръвни съсиреци и антикоагуланти;
• невропротектори за защита на мозъчните клетки.

Когато лечението е правилно подбрано и пациентът следва всички медицински препоръки, признаците на лакунарна мозъчна травма изчезват след няколко месеца и загубените функции се възстановяват. Прогнозата е сравнително благоприятна.

Прочетете повече за лекарствената терапия в статията.

Последици от лакунарен инсулт

Ако пациент, който е диагностициран с лакунарна церебрална исхемия не спазва предписания от лекаря режим и не провежда лекарствена терапия у дома, той сам увеличава риска от негативни усложнения. При лакунарен мозъчен инсулт ефектите могат да бъдат както следва:

1. Нарушаването на паметта, появата на неуспехи, пациентът престава да разпознава лицата на близки и техните имена.
2. Емоционална нестабилност, сълзене, нервност, до истерични припадъци.
3. Дезориентация в пространството и времето.

За да се предотвратят такива усложнения, е необходимо да се облекчи нервната система от прекомерни натоварвания, да се следи ежедневно нивата на кръвното налягане и да се вземат необходимите лекарства, да се спазва диета и да се контролира телесното тегло. Ако има данни за повтарящ се инсулт, незабавно потърсете лекарска помощ.

Пациентите, които са изложени на риск от развитие на инсулт, трябва да се подлагат на пълен преглед всяка година, включително прием и преглед от невролог, магнитен резонанс и превантивни мерки. Важни моменти в поддържането на здравето са спортовете (пестеливо), честите дейности на открито и отърваването от лошите навици.

Рисквате ли, ако:

• има внезапни главоболия, мигащи мушици и замаяност;
• "скокове" на натиск;
• Чувствайте се слаби и уморени бързо;
• раздразнен от дреболии?

Всички те са предвестници на удар! Е. Малишева: “С времето забелязаните признаци, както и профилактиката в 80% помага да се предотврати инсулт и да се избегнат ужасни последствия! За да предпазите себе си и близките си, трябва да вземете стотинка. »ПРОЧЕТЕТЕ ПОВЕЧЕ. >>>