Лакунарният инфаркт на мозъка - какво е то и какво е опасно

Какво е това - лакунарен мозъчен инфаркт? Това не е нищо повече от исхемичен мозъчен инсулт със свои физиологични и анатомични особености, поради което се нарича лакунар.

Тази форма на мозъчно-съдово заболяване е идентифицирана поради откриването и въвеждането в практиката на техники, които позволяват на специалистите да виждат промени в мозъка - компютъризирана, магнитно-резонансна (MRI).

Характерно за такъв инсулт

Това са остри нарушения на кръвообращението в мозъка, които се развиват в дълбоките артерии на мозъка. Фокусите са с малък диаметър около 1–1,5 см. С течение на времето се образува киста, лакуна, на мястото на малка част от исхемията, така че този вид инсулт се нарича лакунарен инфаркт.

Според специалната медицинска литература лакунарните сърдечни пристъпи представляват 15% от всички инсулти. Проучване на въпроса по различно време руски учени-невролози: E.I. Гусев, Е.В. Schmidt, V.I. Skvortsova. Благодарение на техните усилия е установено, че честотата на проблемите за дееспособните хора (25–64 години) е 1–3 случая на 1000 души население.

Причини и рискови фактори

Основните причини за пропуските са:

1. Артериална хипертония. Развитието на лакунарния инфаркт е възможно както с неговия кризисен курс, така и със стабилно артериално налягане.
2. Атеросклероза на мозъка. Въпреки наличието на атеросклеротични лезии на главните артерии на главата, значителна стеноза в повечето случаи не е открита.
3. Комбинацията от атеросклероза и хипертония.
4. Вродени характеристики или малформации на мозъка.
5. Лакунарният удар може да бъде причинен от микроемболизъм на малки артерии. Това се случва с някои ритъмни нарушения (предсърдно мъждене), след претърпяване на миокарден инфаркт.
6. Захарен диабет. Повишеното ниво на кръвната захар причинява специфични диабетни лезии - ангиопатия на кръвоносните съдове, включително мозъка. Прогресията на атеросклерозата е пряко пропорционална на тежестта на диабета.
7. Пушенето. Никотинът повишава вискозитета на кръвта и причинява спазми (стесняване) на кръвоносните съдове.

Клиника: симптоми и признаци

Обикновено болестта протича без загуба на съзнание. Поради бедността на симптомите често се диагностицира късно. По време на инфаркт може да има повишаване на кръвното налягане или нарушение на ритъма. Единични лакуни проявяват неврологични симптоми, които не водят до пълна неподвижност и необходимостта от външни грижи.

Варианти на клиничните симптоми:

1. Инфаркт на двигателната лакуна. Проявява се с леко ограничаване на подвижността на единия крайник или и на двете.
2. Чувствителен инфаркт. Това е намаляване на чувствителността на половин тяло или крайник.
3. Координиращ ход. Откриват се координационни аномалии. Пациентът се оплаква от замаяност, несигурна разходка поради несигурност.
4. Лакунарен инфаркт, проявяващ се с интелектуални нарушения: забавяне на мисловните процеси, загуба на паметта, внимание.

Възможни са и други варианти с комбинация от описаните клинични признаци или, напротив, с липсата на никакви симптоми.

Опасност и последствия

Години на наблюдение показаха, че една трета от пациентите след такива нарушения на мозъчното кръвообращение развиват паркинсонизъм една година по-късно, а в дългосрочен период - деменция или по друг начин съдова деменция.

Друг феномен, който често се смята за последица от депресия, е грижа за болестта. Това обикновено се случва, когато се появяват множество пропуски.

класификация

Клиничната класификация се основава на клиничните симптоми и се обсъжда в раздела за симптомите на лакунарния сърдечен инфаркт.

В развитието на заболяването има:

• най-остър период е първите 3 дни;
• остър - 28 дни;
• ранно възстановяване - следващите 6 месеца след нарушение на кръвообращението;
• късно възстановяване - за 2 години.

Поради тъпите симптоми и отсъствието на изразени двигателни реч и сензорни нарушения е много трудно да се опишат характеристиките на всяка пролука. Следователно това разделение е от второстепенно значение.

диагностика

Предполага се, че лакунарният инфаркт може да бъде въз основа на оплаквания на пациента. Въпреки това е възможно да се говори с пълна увереност относно естеството на мозъчното увреждане след подробно проучване, използвайки високотехнологично оборудване.

Обикновено това е томография, която изследва мозъка на различни нива. Устройството прави стъпка по стъпка виртуални разфасовки.

Сигналът от структурите на човешкото тяло се подава към персоналния компютър на радиолога и се превръща в образ. Колкото по-малък е терена, толкова по-голяма е вероятността за откриване на празнотата.

В същото време е необходимо да се търси причината за инфаркт. Диагностичният комплекс е както следва:

1. Общи клинични изследвания на кръв и урина. Кръвен тест за глюкоза. Биохимичен анализ, с определяне на холестерол и липопротеини, показатели на системата за кръвосъсирване.
2. Електрокардиография за диагностика на ритъмни нарушения (таблица за декодиране и ЕКГ норми при възрастни може да се намери в друга статия).
3. Ултразвуково дуплексно сканиране. Ултразвукът ви позволява да видите стената на съда с вродени дефекти и признаци на атеросклероза.

Тактика на лечение

За адекватна терапия и в бъдеще за предотвратяване на повтарящи се нарушения на мозъчното кръвообращение, на пациентите се предписва аспирин, за да се намали агрегирането на кръвните елементи (лепене и образуване на кръвни съсиреци) и да се подобри неговата течливост. Най-приемливата доза е 75 mg ацетилсалицилова киселина, произведена специално за тази цел.

Нормализирането на кръвообращението се постига чрез предписване на лекарства, които подобряват микроциркулацията. Оптималният избор е никерголин, винпоцетин и пентоксифилин. Първо, курс на интравенозно капково инжектиране, с преход към дългосрочен прием на таблетни форми.

В същото време се препоръчват невротрофии - лекарства, които оптимизират снабдяването на мозъка с кислород и стимулират възстановяването. Това са препарати Церебролизин, Актовегин, Цитиколин и Гинко Билоба (мемантин, танакан, билибол).

С развитието на признаци на деменция и образуването на лакунарно състояние, антихолинестеразните лекарства и прекурсорите на ацетилхолин, биологично активно вещество, участват в провеждането на импулси по нервните стволове. Това са прозерин, невромидин, галантамин в необходимите дози.

При паркинсонизъм пациентът трябва да приема специфични лекарства за намаляване на тремора (циклодол, амантадин).

Тъй като водещата причина е хипертонията, нейното адекватно намаляване може да се разглежда като една от връзките в процеса на лечение. Терапевтът и кардиологът подбират подходящата доза и комбинация от лекарства. При определянето на схемата за корекция се взема предвид възрастта на пациента и наличието на значими свързани заболявания: захарен диабет, хронично бъбречно заболяване.

Прогноза и превенция

Ролята на аспирин и други лекарства за разреждане на кръвта е спомената по-горе. Въпреки това, без корекция на начина на живот, промени в обичайните нагласи, свързани с храненето и лошите навици, успешна борба срещу последствията от лакунарния инфаркт, превенция на лакунарното състояние и съдова деменция е невъзможно.

Какво се има предвид под това:

1. Повишена двигателна активност, намаляване на диетата, храни, съдържащи холестерол.
2. Прекратяване на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. Допуска се чаша сухо червено вино при липса на други противопоказания.
3. Абсолютно спазване на всички препоръки за лечение на хипертония и диабет.

Откриването на признаци на атеросклеротични лезии по време на ултразвуково дуплексно сканиране, високи нива на „лош” холестерол и липопротеини са индикации за предписване на хипохолестерол диета и понижаващи холестерола лекарства.

Те приемат тези лекарства дълго време под контрола на биохимичния анализ на кръвта поради тяхната хепатотоксичност. Ако има изразена, повече от 70%, стеноза на главните артерии, се препоръчва консултация със съдов хирург.

Прогнозата зависи от дисциплината от страна на пациента и неговите близки, които трябва да се интересуват от възстановяване и предотвратяване на развитието на интелектуални нарушения в пациента.

Какво представлява лакунарният мозъчен инфаркт

Lacunar инфаркт на мозъка - това са патологични промени в дълбоките артерии, тяхното блокиране, което води до появата на малки (не повече от 1,5 см) огнища на кръвоизлив. След известно време на тяхно място се появява форма на киста, наречена лакуна.

Заболявания, които увеличават риска от мозъчен инфаркт

Различават се следните причини за лакунарния мозъчен инфаркт:

1. Постоянно високо кръвно налягане, хронична хипертония. Заболяването може да възникне както на фона на артериалните кризи, така и на стабилните показатели.
2. Атеросклероза на артериите на мозъка. То може да възникне в резултат на анормална диета, съдържаща животински мазнини. При това заболяване на коронарните стени се образуват плаки, които възпрепятстват притока на кръв.
3. Захарен диабет.
4. Склонност към образуване на кръвни съсиреци.
5. Инфекция на мозъчна тъкан.
6. Системни васкулити.
7. Вродени характеристики на мозъчната тъкан.
8. Прехвърлен миокарден инфаркт.

Пушенето, което причинява спазъм на кръвоносните съдове, както и затлъстяването, също са рискови фактори.

Клиничната картина на заболяването

В повечето случаи атаката може да бъде внезапна, бързо да доведе до запушване на артериите, но може да продължи до пет дни. Исхемичните атаки, причиняващи мозъчна циркулация в малките мозъчни артерии, могат да бъдат прекурсори.

По време на атака може да има високо кръвно налягане и объркан сърдечен ритъм. Единични кисти - лакуни не водят до парализа на тялото. Идентифицирането на лакунарната форма на мозъчния инфаркт е възпрепятствано от имплицитното проявление на симптомите:

• Нарушението на подвижността се изразява в неспособността да се движат крайниците, те стават по-малко чувствителни.
• Загуба на координация Пациентът може да се оплаче, че пред очите му плува всичко, има постоянна походка и дезориентация.
• Лакунарната форма на заболяването се характеризира с неврологични нарушения, изразени в увреждане на паметта, способности за анализ, липсва логика на разсъждения, нарушават се други процеси в мозъка.

За незабавно посещение на лекар е достатъчно проявление на един от следните симптоми на инсулт:

1. Остра проява на слабост в краката, припадък, загуба на съзнание;
2. Изкривяване на лицето, изтръпване на половината от тялото, крайници, нарушаване на чувствителността на кожата;
3. Сложността на словото и нарушаването на нейното възприятие;
4. Пациентът започва замайване, трудно му е да поддържа координация на движенията;
5. Има тежки болки в главата;
6. Спазми, повишен мускулен тонус.

Тежестта на заболяването зависи от размера на засегнатата от инсулта част от мозъка. Симптомите на заболяването могат да се проявят в съня и да не бъдат придружени от загуба на съзнание. За разлика от обширните мозъчни кръвоизливи, лакунарната форма не се съпровожда от загуба на зрението. Прогнозата за това заболяване е най-благоприятна в сравнение с други форми на онмк.

Какво причинява мозъчен инфаркт

Последиците от лакунарния мозъчен инфаркт зависят от следните фактори:

• Разделянето на мозъка, в което е настъпило кръвоизлив;
• Размерът на огнището;
• Колко бързо и професионално е оказана медицинска помощ.

Най-често заболяването води до следните отклонения:

1. Нарушена памет и реч.
2. Неконтролирана дефекация и уриниране.
3. Движението е ограничено, има несигурна походка.
4. Деменцията се развива. Години на наблюдение показват, че при пациенти след година се появява паркинсонизъм, а по-късно съдова деменция.
5. Координацията на движението също е нарушена след onmk.

Вероятностни промени, дължащи се на исхемичен инсулт, са както следва:

• Психични разстройства. Пациентът може да попадне в дълги депресивни състояния, осъзнавайки, че той е станал бреме за близките си. Може да има признаци на агресивност или, обратно, сълзливост. Чести промени в настроението.
• Липса на сетивна чувствителност на мускулите на лицето, ръцете или краката. Нарушения на движението могат да бъдат изразени в слабост на краката (ще трябва да се движите с помощта на бастун) или ръцете (до невъзможността сами да съхранявате хранителни продукти). Нервните влакна се възстановяват още по-бавно, така че пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация, една от целите на която е да възстанови чувствителността на крайниците.
• Нарушена памет и реч. Пациентът забравя лица, имена, телефонни номера и адреси. Не мога да говоря нормално, изказвайки несвързани фрази.
• Липса на координация на движенията. След пристъп на заболяването походката често се променя, човекът често пада и е замаяна.

Прогноза на заболяването

Прогнозата за лакунарен церебрален инфаркт, за разлика от други форми на исхемичен инсулт, е най-благоприятна. В случай на единичен случай на заболяването се възстановяват почти всички функционални възможности на организма. Остатъчните сензорни или моторни увреждания носят известен дискомфорт, но с това можете да се научите да живеете.

При рецидиви може да се диагностицира лакунарното състояние на мозъка. Това усложнение се наблюдава при повечето пациенти със съдова деменция. Пациентът често влиза в нея, попада в депресирано състояние.

Човек след пристъп на болестта има проблеми с паметта, често не си спомня адреса на пребиваване, не разпознава роднините на лицето, не е в състояние да анализира ситуацията, става непочтена.

Диагностика на мозъчния инфаркт

Въз основа на оплаквания на пациента може да се появи съмнение за лакунарен церебрален инфаркт от лекар. Но пълната картина на заболяването може да бъде получена само чрез следните методи на изследване:

1. На първо място, това е компютърна томография, която позволява да се получи виртуална многостепенна част от мозъка;
2. Общ лабораторен анализ на кръв и урина, както и анализ на биохимията на кръвта, наличието на глюкоза в него, определянето на нивата на холестерола, показателите на съсирване;
3. ЕКГ за откриване на нарушения на сърдечния ритъм;
4. Ултразвуковото двустранно сканиране ви позволява да анализирате състоянието на стените на съдовете, наличието на холестеролни плаки върху тях и вродените дефекти.

Основни лечебни тактики

Лечението с лекарства зависи от тежестта на заболяването.

За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, пациентът често се предписва аспирин (ацетилсалицилова киселина). Може да се предписват следните лекарства:

• За възстановяване на микроциркулацията на кръвта, например, може да се предпише Nicergolin под формата на инжекции с по-нататъшно преминаване към лечение с таблетки.
• При кардиоемболична форма на мозъчния инфаркт често се предписва варфарин.
• Невротрофите допринасят за елиминирането на кислородния глад на мозъка и възстановяването на засегнатите структури. Те включват: Церебролизин, Актовегин.
• В случай на развитие на деменция се предписват антихолинестеразни лекарства: Proserin, Neuromidine.
• Когато паркинсонизъм предписани лекарства, които намаляват треперене в ръцете, например, Cyclodol.
• Тъй като мозъчният инфаркт се развива най-често на фона на високото кръвно налягане, лекарят предписва подходящи лекарства, за да го стабилизира, като взема предвид свързаните с тях заболявания като диабет или бъбречно заболяване. За лечение на хипертония не може да се вземат силни лекарства, особено това наблюдение се прилага за пациенти в напреднала възраст. Намаляването на кръвното налягане трябва да бъде постепенно.

Периодът на рехабилитация след мозъчен инфаркт зависи от тежестта на заболяването и обикновено продължава от шест месеца до две години. През този период са важни грижите и създаването на здравословна атмосфера за пациента от страна на роднините.

Пациентът след исхемичен инсулт трябва да следва следните стъпки:

• Спазвайте специална диета за борба с холестерола.
• Възможна физическа активност.
• Отхвърляне на лошите навици.
• Рехабилитацията включва спазване на препоръките на лекаря за лечение на високо кръвно налягане. Освен това, когато има изразен риск от емболия, на пациента се предписват лекарства, които правят кръвта по-тънка.

По този начин лакунарният мозъчен инфаркт е заболяване с малко по-лека форма в последиците от интензивен инсулт. Това обаче изисква спешна хоспитализация и преглед, особено при рецидиви. Може би почти пълното възстановяване на всички функции на тялото, подлежащи на подходящо лечение и спазване на превантивни мерки.

Лакунарен инфаркт на мозъка

Лакунарният инфаркт на мозъка - исхемичен инсулт, покриващ малка част от мозъчната тъкан, която след това образува лакуна. Фокусите на инсулт могат да бъдат многократни. Клиничната картина се състои от различни фокални симптоми, които не достигат тежка тежест. В бъдеще прогресията на когнитивния дефицит. Диагностицирането се извършва чрез клинични и инструментални проучвания, като се отчита фактът, че малките лакуни не могат да бъдат регистрирани чрез методи за невроизобразяване. Цялостното лечение включва етиопатогенетична, съдова, невропротективна и симптоматична терапия.

Лакунарен инфаркт на мозъка

Лакунарният мозъчен инфаркт (лакунарен инсулт) е вид остро заболяване на мозъчната циркулация, чийто морфологичен резултат е образуването на малка кухина (лакуни) на мястото на мозъчната тъкан, която е починала в резултат на исхемия. Терминът „празноти” се появява в практическата медицина през 1843 г. благодарение на Фендал, който за първи път дава това име на мозъчните кухини, идентифицирани при аутопсията на пациенти с артериална хипертония. Лакунарният мозъчен инфаркт е описан подробно през 1965 година. Фишър, който идентифицира връзката си с хипертонична енцефалопатия.

В нашето време лакунарният удар представлява около една трета от всички исхемични инсулти. Поради малкия размер на лакуните (от 1 до 15-20 mm), умерени и дори леки клинични прояви, лакунарният инфаркт на мозъка се счита за сравнително доброкачествен. Въпреки това клиничните наблюдения накараха специалистите в областта на неврологията да стигнат до заключението, че тази патология е причина за образуването на когнитивен дефицит, вторичен паркинсонизъм и психични разстройства.

Причини за лакунарния инфаркт на мозъка

Лакунарният инсулт възниква поради нарушен кръвен поток през една от перфориращите артериални съдове на мозъка. В 80% от случаите зоната на инфаркт се намира в белия мозък на субкортикалните структури и вътрешната капсула, в други случаи - в мозъчния мост и в ствола. В повечето случаи церебрален инфаркт на лакунарен тип възниква на фона на хронична артериална хипертония и е свързан с промени в стената на перфорационните съдове, причинени от него - церебрална микроангиопатия. Морфологично може да са хиалиноза, интраваскуларно отлагане на липидни слоеве, фиброзна подмяна на мускулите и еластични структури на съдовата стена, фибриноидна некроза. Такива промени водят до значително стесняване и оклузия на лумена на артерията, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването на част от мозъчните тъкани, хранени от него. В тази зона се развиват исхемия и некроза. С течение на времето на мястото на мъртвите клетки се образува лакуна.

Церебралната микроангиопатия представлява около 75% от лакунарните инфаркти. Сред етиофакторите му, наред с хипертонията, е атеросклероза, захарен диабет, алкохолизъм, хронична обструктивна белодробна болест, хронична бъбречна недостатъчност с увеличаване на концентрацията на креатинин в кръвта, в редки случаи - инфекциозни и автоимунни съдови лезии. Една четвърт от случаите на лакунарен инфаркт се дължи на атеро- и кардиоемболизъм (при кардиосклероза след миокарден инфаркт, предсърдно мъждене, клапна сърдечна болест), оклузия на брахиоцефалните артерии.

Симптоми на лакунарния мозъчен инфаркт

Често лакунарният инсулт се отличава с дебют с бързо развитие на фокални симптоми в рамките на 1-2 часа. Въпреки това е възможно и постепенно да настъпят с повишаване на симптомите в периода от 3 до 6 дни. В някои случаи са отбелязани предшестващи преходни исхемични атаки. Характерно е липсата на церебрални прояви, кортикални нарушения и менингеален симптом комплекс, запазване на съзнанието. Може да се появят хемипареза, сензорни нарушения на hemitip, атаксия, дизартрия, тазова дисфункция, псевдобулбар синдром. Възможни са изолирани двигателни, атаксични или сензорни нарушения, както и смесени неврологични прояви. Често има депресия и леко когнитивно увреждане.

Когнитивните дефицити могат да се състоят в трудността на запомняне на нова информация, влошаване на паметта за текущи събития, намаляване на способността за концентриране и качеството на интелектуалната дейност. Съществува известна бавност на мисловните процеси, трудността да се обърне вниманието от една задача към друга, или, обратно, да се концентрираме върху изпълнението на една задача. С течение на времето, след претърпяване на лакунарен инфаркт, когнитивното увреждане може значително да се увеличи. Развиват се тежки нарушения на паметта, намалява се способността за възприемане и усвояване на информация (гнозис), загубват се двигателните умения (праксис).

Клиничните симптоми на мозъчния инфаркт зависят от неговото местоположение. Въпреки това, на всяко място, неврологичният дефицит остава на нивото на лека или умерена степен и курсът никога не е тежък. В някои случаи се наблюдава „безшумен” субклиничен ход на лакунарния инсулт, при който неговите прояви напълно отсъстват. Такова въображаемо благополучие е прогностично неблагоприятно, тъй като често се наблюдава при множествени сърдечни пристъпи, не позволява своевременно предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, а с течение на времето често води до образуване на тежки когнитивни нарушения.

Диагностика на лакунарния инфаркт на мозъка

При поставяне на диагноза от невролог се вземат предвид анамнезата за хипертония, тежка аритмия, захарен диабет, хронична церебрална исхемия, преходни исхемични атаки; особености на клиничната картина на инсулт (леки или умерени фокални симптоми при отсъствие на мозъчни прояви); данни за инструментална диагностика. По време на офталмоскопия, консултацията на офталмолог често показва признаци на микроангиопатия: стесняване на ретинаталните артериоли, дилатация на централната ретинална вена.

Възможно е да се визуализира фокусът на лакунарен инсулт чрез КТ или МРТ на мозъка. Въпреки това, ако зоната на удар е твърде малка, тя не се вижда на томограмите. В такива случаи диагнозата се основава предимно на клиниката. Като част от търсенето на причината за мозъчния инфаркт, USDG на съдовете на главата, изследването на липидния спектър на кръвта. При пациенти на възраст под 45 години е необходимо да се изключат системни васкулити, метаболитни заболявания, антифосфолипиден синдром и др. Разбирането на етиологията на съдовите заболявания е от първостепенно значение за изграждане на адекватна превенция на рецидивиращи инсулти.

Лечение на лакунарния мозъчен инфаркт

Етиопатогенетичният компонент на терапията с лакунарен инсулт има за цел нормализиране и поддържане на адекватно кръвно налягане, предотвратяване на кардиоемболизъм, коригиране на липидния метаболизъм. Пациенти с хипертония и сърдечни заболявания се контролират едновременно от кардиолог. Те се предписват антихипертензивна терапия, антитромботични лекарства (варфарин, хепарин, ацетилсалицилова киселина, клопидогрел). Лечението с хепарин и варфарин е показано при пациенти с кардиоемболична етиология на лакунарния инсулт и висока вероятност за неговото повторение (след инфаркт на миокарда, с предсърдно мъждене, наличие на изкуствена сърдечна клапа и др.). Ацетилсалицилова до-та се използва в присъствието на церебрална васкуларна микроангиопатия, приета перорално в индивидуална доза, може да се прилага в комбинация с дипиридамол. Корекция на липидния състав на кръвта се извършва с помощта на статини (ловастатин, симвастатин и др.).

За да се възстанови церебралната хемодинамика и микроциркулацията, ницерголинът може да се използва като церебрален спазмолитик, препоръчва се винпоцетин, пентоксифилин. В случаи на когнитивна недостатъчност се провежда невротропна терапия за предотвратяване на деменция, включително невропротектори (ипидакрин, амантадин, холин), лекарства за гинко билоба, ноотропи (мемантин, пирацетам). Положителният ефект от специалните упражнения за трениране на внимание, памет и мислене. При наличие на депресивен синдром, схемата на лечение се допълва с антидепресанти (флуоксетин, кломипрамин, мапротилин, амитриптилин).

Прогноза и превенция на лакунарния мозъчен инфаркт

Резултатът от лакунарния инфаркт е сравнително благоприятен. На фона на навременна и интензивна терапия е възможна пълна регресия на неврологичния дефицит. Въпреки това, в рамките на няколко години от момента на инфаркта, когнитивните разстройства, водещи до развитие на съдова деменция и психични разстройства, прогресират при 30% от пациентите. По-често се появяват симптоми на съдов паркинсонизъм. Вероятността от тези усложнения се увеличава значително при повтарящи се лакунарни инсулти, честотата на които достига 12%. Проучванията на дългосрочни ефекти показват, че само една трета от пациентите са оцелели след десетилетие след лакунарен инсулт, само една трета от пациентите са оцелели, повечето от които страдат от деменция.

Първичната профилактика на лакунарния инфаркт предполага своевременна корекция на артериалната хипертония, редовен прием на аспирин от пациенти със сърдечно-съдова патология, нуждаещи се от антиагрегантна терапия, адекватна терапия на хронична цереброваскуларна недостатъчност. За профилактика на рецидивиращ лакунарен инсулт се препоръчва дългосрочен аспирин, при наличие на изразена оклузия на брахиоцефалните артерии, възможно е хирургично лечение на мозъчно-съдова недостатъчност - каротидна ендатектомия, създаване на екстра-интракраниална анастомоза. За да се предотврати влошаването на когнитивните нарушения при пациенти, които са имали лакунарен инсулт, е необходимо да се провеждат повторни курсове на комбинирана васкуларно-невротропна терапия.

Лошо разпознаваем и доста опасен лакунарен церебрален инфаркт

С развитието на остра исхемия в мозъчната тъкан могат да се образуват малки кухини - лакуни. Те са придружени от лека и умерена тежест на движенията, речта, чувствителността. Впоследствие, при пациенти с намалена загуба на паметта, забавя се процесите на мислене. За лечение се използват невропротектори, съдови лекарства и антиагреганти.

Прочетете в тази статия.

Причини за лакунарния инфаркт на мозъка

Развитието на този инсулт най-често провокира артериална хипертония. При тежки случаи на хипертония се наблюдават промени в перфорационните артерии - отлагането на липидни комплекси, замяната на мускулните и еластичните влакна с фиброзни, некрозни огнища в стените. Ангиопатията е придружена от удебеляване на стените, намаляване на лумена на кръвоносните съдове, намаляване на храненето на мозъчната област. Исхемията и клетъчната смърт водят до образуването на малки кухини - лакуни.

Перфораторните артерии имат малък диаметър (около 2 mm) и дължина до 10 mm. Те доставят бялото вещество с кръв, свързват съдовете на кората и централната част на мозъка в една мрежа. Районът на инсулта в повечето случаи се намира в субкортикалния регион, вътрешната част или мозъчния ствол. Церебралната микроангиопатия също може да доведе до:

• атеросклеротични промени;
• злоупотреба с алкохол;
• хронична белодробна болест;
• бъбречна недостатъчност;
• захарен диабет;
• инфекция;
• автоимунни заболявания.

Постфарктна кардиосклероза, предсърдно трептене, клапни дефекти могат да причинят тромбоемболия на мозъчни съдове или каротидни, вертебрални артерии, последвани от лакунарен инсулт.

И тук повече за исхемичния мозъчен инсулт.

Симптоми на патологията

Началото на заболяването е остро или постепенно, в първия случай симптомите се увеличават за 1–1,5 часа, а във втория - за 3–5 дни. Понякога преходните исхемични атаки предхождат лакунарния удар. За разлика от нормалния мозъчен инфаркт, при лакунар няма гадене, повръщане, загуба на съзнание, силно главоболие.

Характерни особености на тази патология:

• частично нарушаване на движението и чувствителност в крайниците;
• трудности при координиране на движенията, преглъщане;

Лесна атаксия в ръката

Ходът на лакунарен инсулт не е тежък, известни са варианти на скрити, „тихи” лезии на мозъка. Тази ситуация не се счита за благоприятна, тъй като при липса на навременна диагноза и комплексна терапия се появяват сериозни нарушения на паметта, възприемане и обработка на информацията, невъзможност за целенасочени движения.

Какво е опасен лакунарен инфаркт

Дълго време този тип сърдечен удар се счита за доброкачествен вариант на развитие. Но наблюденията на пациенти, които дори са претърпели лек тип остра мозъчна исхемия, показват, че техните нарушения на когнитивната функция напредват с времето, намалява се интелектът им, появяват се признаци на треперене на крайници като паркинсонизъм, появяват се психични разстройства.

Диагностични методи

За да се идентифицира това заболяване, се взема предвид наличието на:

• хипертония;
• сърдечни аритмии;
• диабет;
• дисциркуляторна енцефалопатия;
• исхемични атаки;
• леки или умерени фокални неврологични нарушения;
• микроангиопатия на съдовете на фундуса - стесняване на артериолите и разширяване на централната вена.

За да се види фокусът на разрушаването на мозъчната тъкан, е необходим ЯМР или КТ, но с диаметър на кухината 1–5 mm, откриването му представлява значителни затруднения. В такива случаи се вземат предвид само клиничните прояви, които също не винаги са достатъчни.

Лечение на лакунарен инфаркт на мозъка

Първото нещо, което трябва да се постигне стабилизиране на кръвното налягане. За тази цел, АСЕ инхибиторите са най-ефективни. Периндоприл, тъй като предпазва от прогресиране на когнитивни (когнитивни) нарушения. Лекарствата се предлагат под търговските наименования Prestarium, Prenes, Stopress. Използва се самостоятелно или в комбинация с Arifon. Показани са също лекарства от следните групи:

Лакунарен инсулт / инфаркт: начало, признаци, как да се лекува

Понятието "инсулт" повечето от нас са свързани с тежки неврологични нарушения, парализа, нарушения на речта, хранене и живот като цяло. Този процес се ужасява от необратимостта на мозъчните увреждания, при които начинът на живот на пациента и непосредственото му семейство е напълно променен. Има и такива инсулти, които се появяват без никакви изразени симптоми, когато нито жертвата, нито роднините му знаят за настъпилите промени или нарушенията, които са се появили, не са сериозни и бързо регресират. Това е лакунарен инсулт (лакунарен церебрален инфаркт).

При лакунарната терапия се появява малък некрозен фокус в дълбоките части на мозъчните полукълба или в ствола му, причинен от увреждане на перфориращите артерии. Тъй като тези артерии имат сравнително малък калибър, огнищата на некрозата също ще бъдат малки - до максимум един и половина до два сантиметра в диаметър. По същата причина лакунарният инсулт не се съпровожда от увреждане на кората на големите полукълба, но винаги се намира дълбоко в мозъка.

Лакунарният инфаркт се дължи на исхемично мозъчно увреждане, най-честата причина за която е артериалната хипертония и съдови промени, предизвикани от нея. В по-редки случаи са възможни малки кръвоизливи, завършващи с образуването на кухини в дълбоките структури на мозъка - таламуса, перивентрикуларната зона.

Лакунарните удари представляват около една пета от всички остри съдови лезии на мозъка. Често техните ефекти се откриват чрез ЯМР за други заболявания. Също така лакунарните инсулти се считат за един от най-честите патологични анатомични данни при хора, страдащи от хипертония по време на живота. Това се дължи на факта, че до 80% от такива сърдечни пристъпи не могат да причинят симптоми поради малкия им размер и увреждане на онези части на мозъка, които не са отговорни за движението, чувствителността, речта и т.н.

Отсъствието на значително стесняване на големите мозъчни артерии се счита за характерно за лакунарния мозъчен инфаркт и често не откриват субстрат за сърдечна емболия. Ако фокусът на некроза не достигне 15 mm, то тогава е невъзможно да се открие дори с помощта на модерно оборудване. Рядко се диагностицират големи лакуни с дължина над 20 mm и се наричат ​​гигант.

Причини за лакунарния инсулт

Проучванията на причините за лакунарните мозъчни увреждания са проведени от края на XIX век. Анализирайки резултатите, получени по време на аутопсията на стотици мъртви, учените формулирали както рискови фактори, така и характерни промени в мозъчните съдове, водещи до лакунарен инсулт. Причините включват:

Поражението на проникващите артерии причинява инсулт поради малкия брой обезпечения, осигуряващи притока на кръв от други съдови басейни, следователно, ако дори малка артерия е блокирана, некрозата е неизбежна в областта на нейното кръвоснабдяване. Основните механизми за формиране на лакунарния инфаркт се разглеждат като микроангиопатия на фона на артериална хипертония и удебеляване на стените на перфорационните артерии поради системна атеросклероза.

Артериалната хипертония е основната причина за патологията. Това води до плазмено импрегниране на артериалните стени, фибриноидна некроза на фона на спазъм по време на хипертонична криза. Хроничният ефект на хипертонията става хиалиноза - отлагането на белтъчни маси, които правят стените на артериите слаби и крехки, както и локална тромбоза, малки кръвоизливи и микроаневризми.

Атеросклерозата не засяга малките артерии, но, като се появява в големите съдове на главата и шията, косвено допринася за нарушения на кръвния поток в мозъка. Промените в артериите са сегментарни, и тъй като засегнатите съдове имат малък калибър и не са подходящи за ролята на типични цели за атеросклероза и хипертония, много експерти не говорят за специфичната причина за инфаркт (атеросклеротична, хипертонична), а за комбинирания характер на промените в съдовите стени. особено след като повечето пациенти в напреднала възраст имат едно и също заболяване едновременно.

В допълнение към атеросклерозата и хипертонията, лакунарният исхемичен инсулт може да предизвика такива заболявания като захарен диабет, аритмии, хронична исхемична болест на сърцето, клапни дефекти и патология на кръвосъсирването. С увреждане на клапите на сърцето, хемостазни нарушения, емболията се смята за основен патогенетичен механизъм на лакунарния инфаркт, когато фрагменти от кръвни съсиреци, тромботични покрития от клапаните влизат в перфориращите артерии и ги блокират.

Прояви на лакунарен инфаркт

Както е отбелязано по-горе, с оглед на дълбочината на огнищата на некрозата и относително малкия им размер, симптомите могат да бъдат оскъдни, ако не липсват. Церебралните симптоми, които винаги съпътстват други видове инсулти, не са характерни за лакунарни увреждания, т.е. нито съзнанието, нито жизнените функции (дишане, сърдечна дейност) няма да бъдат нарушени.

Въпреки това, липсата на церебрални симптоми все още не означава, че мозъкът не е засегнат. Има редица така наречени лакунарни синдроми, които показват фокално увреждане на нервната тъкан и се проявяват с неврологичен дефицит.

Чести признаци на лакунарен мозъчен инсулт включват:

1. Наличието на хипертония, която винаги предшества развитието на този тип мозъчна патология;
2. Честата поява на неврологични симптоми през нощта, рано сутрин, особено характеризираща се с главоболие през нощта преди, което обикновено показва повишаване на кръвното налягане;
3. По време на образуването на центъра на некроза, налягането се увеличава до умерени числа или се връща към нормалното, болката в главата може да бъде напълно отсъстваща или незначителна;
4. Пациентът е активен, съзнанието е нормално, няма менингеални признаци, по-високата нервна дейност не е нарушена дори в случаите, когато наличието на хемипареза е извън съмнение;
5. Симптомите на фокално увреждане на мозъка нарастват постепенно в продължение на няколко часа или дори дни;
6. Възстановяването на нарушения в движението се извършва сравнително бързо, обикновено в рамките на шест месеца;
7. Когато не се открива ангиография на съдовата патология, КТ и ЯМР показват фокуси с диаметър 1,5-1,7 см, които стават най-забележими в края на първата седмица след инсулта и при малки размери на некроза не могат да бъдат открити.

лакунарни удари върху диагностични изображения

Lacunar синдроми са разпределени доста, от тях смятат, че най-често: t

• Изолирана едностранна пареза с намаление на двигателната функция от едната страна на тялото, която се открива при около половината от пациентите със симптоматичен курс на патология - пациентът се оплаква от слабост в ръката, крака, нарушенията на мимиката;
• Изолирано намаляване на болката, тактилните и други видове чувствителност в ограничена област на тялото - в лицето и ръката, двете крайници от едната страна, крайниците и лицето от едната страна на тялото;
• В една трета от случаите има комбинация от пареза и нарушение на чувствителността от едната страна на лицето и ръката, крайниците, лицето и крайниците;
• Хемипареза с нарушена координация;
• Синдром на речеви нарушения и "неудобни ръце".

Характерно за симптомите на лакунарните синдроми е липсата на увреждане на съзнанието, зрението, признаците на увреждане на мозъчната кора. Асимптоматичните множествени лакунарни инфаркти могат да бъдат в основата на деменция и сериозни интелектуални увреждания.

Симптомите на фокално увреждане на мозъка могат да се появят толкова бързо през първите 1-2 часа от момента на инфаркта и постепенно да растат в продължение на 3-5 дни. Церебрални симптоми, докато отсъстват. Много от пациентите малко преди инсулт забелязват нарастващите преходни исхемични пристъпи и повтарящи се хипертонични кризи, някой забелязва, че е трудно да се справят с натиска, обичайните лекарства го държат на нормално ниво, а вечер започва да получава главоболие.

Фокалните неврологични симптоми при лакунарен инсулт се свеждат до парези, по-рядко до парализа, частична загуба на усещане от едната страна на тялото, нарушения на тазовите органи под формата на уринарна инконтиненция и фекални маси. Възможни са нарушения на речта, депресия, непроявени промени в интелектуалната сфера.

В повечето случаи на лакунарен инфаркт, интелектът не страда, но пациентите все още могат да изпитват трудности при запаметяването на нова информация, извършването на труден умствен труд, някои от тях отбелязват намаляване на паметта и концентрацията.

Ясно е, че симптомите на лакунарния инсулт ще се определят от неговата локализация и участието на специфични структури, но лекият или умерен курс на патология се счита за характерен, ако не асимптоматичен.

Изолирано разстройство на чувствителността може да означава увреждане на таламуса или мозъчния ствол. Изолираният хемипареза е характерен за лакунарен инсулт в областта на моста, краката на мозъка, вътрешната капсула, т.е. където сноповете на моторните нервни влакна са разположени компактно. Синдромът на речевите нарушения и "неудобни ръце" обикновено се развива с локализацията на лакунарния инфаркт в областта на основата на мозъка, вътрешната капсула.

От една страна, леките прояви и бързото възстановяване на нарушените функции осигуряват голям шанс за излекуване, от друга страна, те предразполагат към недостатъчно внимание от страна на специалистите, а ако асимптоматичен пациент не получава никаква квалифицирана помощ, което допринася за прогресирането на съдови нарушения, рецидив на лакунарни сърдечни пристъпи. и по-тежки инсулти с дълбок неврологичен дефицит.

инсулт киста

След разделянето на източника на некроза се образува заоблена кухина в веществото на мозъка, изпълнено с ясна гръбначно-мозъчна течност. Такава киста не застрашава живота и не причинява значителни неврологични нарушения, но тя е доказателство за лакунарен инфаркт в миналото, чиито симптоми не могат да бъдат.

Последиците от лакунарния инфаркт се проявяват след няколко години, по-често с многократни лакуни и многократни нарушения на мозъчното кръвообращение. Сред последствията най-често се срещат съдова деменция (деменция) и психични разстройства, които водят до промени в поведението, рязък спад на интелигентността и умствената дейност до пълна загуба на способността за самосъществуване и самообслужване.

Лечение на лакунарен инсулт

Пациентите с лакунарни инфаркти се лекуват в неврологични отделения. Те винаги се предписват антихипертензивна терапия, препарати за възстановяване на нервната тъкан и превенция на тромбоза и емболия.

Антихипертензивната терапия включва назначаването на АСЕ инхибитори (еналаприл, лизиноприл), диуретици (индапамид, фуроземид), вазодилататори (нифедипин, дилтиазем) и др. Пациентният лакунарен инсулт изисква постоянно проследяване на кръвното налягане, но е важно той да не стане твърде нисък.

В случай на тежки атеросклеротични лезии на каротидните и гръбначните артерии, както и на пациенти над 75-годишна възраст, налягането не може да бъде бързо намалено, тъй като това може да доведе до още по-голямо увреждане на кръвния поток в мозъка.

Важна стъпка в лечението на мозъчния инфаркт е антитромботичната терапия. Аспирин, хепарин, клопидогрел са показани при пациенти. В кардиоемболичния механизъм на инсулт, когато перфориращите артерии се блокират от фрагменти от кръвни съсиреци или сърдечни клапи, антикоагулантите (хепарин, варфарин) са задължителни.

За предпазване от последващи лакунарни удари, които са склонни да се появяват отново, аспиринът се прилага до 325 mg. Ако пациентът не понася аспирин, неговата доза се намалява на 50 mg на ден и допълва лечението с дипиридамол в дневна доза от 400 mg в две дози.

Аспирин е показан при наличие на микроангиопатия, комбинация от мозъчна патология с кардиоваскуларни лезии. При едновременно нарушаване на липидния метаболизъм се предписват диета и лекарства за понижаване на липидите (статини).

Никерголин, винпоцетин, ноотропил се използват за подобряване на микроциркулацията в мозъчната тъкан. Препоръчително е да се определят невропротектори (акатинол, магнезиев сулфат), витамини от група В. В развитието на депресия се посочват антидепресанти (флуоксетин, амитриптилин).

В допълнение към лекарствената терапия, пациентите преминават рехабилитационни курсове за възстановяване на двигателната функция, чувствителността, речта и др. Масаж, физиотерапия, специални упражнения за пареза, помощ при обучение на реч. Можете да възстановите паметта и интелектуалните си способности чрез решаване на проблеми чрез запаметяване на стихове или кратки текстове.

За да се избегне появата на лакунарен инсулт, важно е да се придържате към превантивни мерки. Пациентите, страдащи от артериална хипертония, трябва да бъдат под постоянен надзор на терапевт, а схемата на антихипертензивната терапия трябва да бъде такава, че нивото на налягането да се поддържа в нормални стойности.

Пациенти със сърдечно-съдова патология, предразполагащи към тромбоза и емболични усложнения, се наблюдават от кардиолог, който трябва да предпише аспиринови препарати и, ако е необходимо, антикоагуланти. Ако се диагностицира атеросклероза на каротидните и вертебралните артерии, може да се наложи операция за подобряване на притока на кръв.

След лакунарен инсулт на пациентите се показва поддържаща терапия с невропротектори, витамини, съдови лекарства, които се предписват 1-2 пъти годишно.

Прогнозата след лакунарен инфаркт се счита за благоприятна, тъй като неврологичните заболявания, които се появяват бързо, регресират и евентуално се възстановяват напълно. Въпреки това, неврологът трябва да обърне необходимото внимание на тази патология, тъй като повтарящите се инфаркти се появяват при поне всеки десети пациент, а в една трета след няколко години се увеличават признаци на съдова енцефалопатия с интелектуален дефицит и психични разстройства.

Според някои данни, след 10 години само 30% от пациентите оцеляват, повечето от които имат изразени признаци на деменция. За да се избегне подобно развитие на събитията, трябва стриктно да се спазват препоръките на лекаря и да се спазват мерките за предотвратяване на нарушения на кръвообращението в мозъка.

Признаци на мозъчен инфаркт и последствията от патологията

Лакунарният инфаркт на мозъка е остро исхемично нарушение на кръвообращението, което води до образуването на киста - ограничена кухина, напълнена с течност (алкохол). Съдова патология води до това при хронична хипертония или симптоматична хипертония. Прогнозата може да бъде неблагоприятна, дори нарушения на паметта, интелигентност.

Причините за лакунарния инфаркт

Смъртта на мозъчните клетки и образуването на кухина, пълна с течност на тяхно място, е следствие от исхемията на невроните и бялата материя. Лакунарният инсулт се появява, когато патологични промени в малките съдове, причинени от продължителна артериална хипертония (симптоматично или съществено).

Исхемия може да настъпи при хипертонична енцефалопатия, придружена от плазмено накисване на кръвоносните съдове, тяхната хиалиноза, фибриноидна некроза. Стените на капилярите и артериите се сгъстяват, луменът им се стеснява, пропускателната способност спада, поради което циркулацията на кръвта и смъртта на клетките остават без енергия и се развива кислород.

Патологията често се проявява със следните заболявания:

1. Атеросклероза на мозъчни съдове.
2. Диабетна микроангиопатия.
3. Алкохолна енцефалопатия.
4. Сърдечна недостатъчност след инфаркт на миокарда.
5. Аритмия, при която има тенденция към съдова тромбоемболия.
6. Инфекциозна и автоимунна етиология васкулит (системен лупус).
7. Хронична белодробна болест.
8. Панкреатит, бъбречна, чернодробна недостатъчност.

Научете как да се отървете от мозъчната артериосклероза: симптоми, причини и последствия.

Причината за исхемичния инфаркт, след която има лакуна с мозъчна течност, често е микроангиопатия. Може да се дължи на панкреатит при хроничен алкохолизъм, когато пропускливостта на кръвоносните съдове се увеличава под действието на ензими на панкреаса, отделени в кръвните протеази. Диабетната микроангиопатия също води до повишаване на съдовата пропускливост, плазменото накисване на техните стени, уплътняване, стесняване на лумена, инсулт.

При сърдечна недостатъчност, дължаща се на по-бавно кръвообращение, рискът от тромбоза и емболизация на артериите се увеличава, което води до исхемично сиво и бяло вещество. Атеросклерозата в комбинация с хипертония е най-честата причина за нарушения на кръвообращението.

Системният лупус, подобно на други автоимунни васкулити, причинява коагулопатия и образуването на кръвни съсиреци, тяхната миграция, запушване на основните снабдителни съдове на мозъка и лакунарен инсулт.

симптоми

Признаци на лакунарен мозъчен инсулт зависят от локализацията на зоната на некроза и нейния размер. Лечението се предписва според тежестта на симптомите. Симптомите могат да включват:

1. Потъмняване на очите, шум в ушите, замъглено виждане.
2. Загуба на реч
3. Нарушения на функциите на вътрешните органи на таза - инконтиненция на урината, фекалии.
4. Загуба на съзнание, избледняване на лицето.
5. Разстройство при преглъщане.
6. Синдром на псевдобулбар.
7. Когнитивна дисфункция: амнезия, намалена интелигентност, депресивно разстройство.
8. Половината на парализа.
9. Нарушена чувствителност.

Симптомите могат да се развият след 1-2 часа. Понякога в рамките на няколко дни се появяват признаци на увреждане на части от мозъка. Преди смъртта на мозъчните области настъпват преходни исхемични атаки с краткотрайна загуба на съзнание и моторни дисфункции.

Важно е! Ако мозъкът е засегнат, смъртта е възможна в резултат на дисфункция на васкуларно-моторните и дихателните центрове.

Диагностика и лечение на лакунарен инфаркт

Необходимо е изследване на невролог и неврохирург за откриване на лакунарен инсулт. Лекарят ръководи изпитите:

1. Електро- и ехоенцефалограма.
2. Кардиограма.
3. Коагулограма за определяне на параметрите на кръвосъсирването.
4. REG - изследване на тонуса на артериите от различен калибър.
5. Ангиография - рентгеново изследване на кръвоносни съдове.
6. Компютърни или магнитно-резонансни изображения.

За да се предотвратят последиците от исхемична атака, трябва да вземете 4 таблетки от лекарството Glycine 0,25 g сублингвално (поставени под езика). Аминокиселината, имаща малко молекулно тегло, се абсорбира бързо в кръвния поток. Той има лек адренергичен блокиращ ефект, разширява лумена на захранващите артерии и капиляри.

Ако атаката е предизвикана от високо кръвно налягане, се предписват бета-блокери, АСЕ инхибитори, вазодилататори (No-spa, Nifedipine). При исхемични пристъпи, причинени от тромбоза, се използват антикоагуланти (варфарин, клексан), антиагреганти (клопидогрел, ацетилсалицилова киселина).

През периода на рехабилитация, ноотропните лекарства се използват за подобряване на когнитивните функции: пирацетам, енцефабол, никотинова киселина, ноопепт. За нормализиране на мозъчната циркулация се използват вазодилататори (Kavinton, Cinnarizin), ангиопротектори (Actovegin), антихипоксанти (Mexidol).

Научете как се проявява мозъчната контузия: характерни признаци и лечение.

Прочетете защо мозъчните клетки умират: причини и симптоми.

вещи

Мога ли да работя след лакунарен церебрален инфаркт? Невроналната смърт води до когнитивна дисфункция или моторни увреждания. Понякога поражението не засяга важни центрове, а пациентът не губи практически умения. Често се наблюдава доста сериозно увреждане на пациента.

Последиците от лакунарния мозъчен инфаркт могат да бъдат тежки нарушения, които са несъвместими с по-нататъшната му работа. След това е необходимо да му бъде назначена подходяща степен на увреждане от експертна комисия за получаване на пенсия за инвалидност.

За предотвратяване на лакунарния инсулт е необходимо да се контролира нивото на кръвното налягане с антихипертензивни лекарства, като се приема редовно. Ако кръвосъсирващата активност се повиши, се използват антитромбоцитни средства и антикоагуланти.