Какво е лакунарен инсулт: симптоми, лечение и рехабилитация

Лакунарният инсулт, също известен като исхемичен инсулт, е сърдечен удар, който се появява в резултат на увреждане на малките артерии, отговорни за перфорацията. Мястото на локализация на патологията е понтоменцефалният регион или полукълба на мозъка.

Забележително е мястото на огнището, което се намира възможно най-дълбоко, докато площта на лезията е не повече от 15 mm в диаметър.

В допълнение, трябва да се отбележи, че при исхемичен инсулт при 70-85% се отбелязва лакунар. Тази патология, която може да бъде фатална.

Според статистиката около 15-25% от пациентите умират в първия месец след атаката, а около 29–40% умират в рамките на една година. В същото време този процент е малко по-висок при възрастните хора.

Към днешна дата лакунарният мозъчен инфаркт е една от най-големите патологии. Голям процент от смъртността се наблюдава в страни с добре развити икономики. Според статистиката това е от 60 до 80 души от 100 хиляди за една година.

Най-вече в Русия смъртността след лакунарен инсулт е по-често срещана, отколкото сред жителите на страните от Европейския съюз и Съединените щати. Отбелязани са следните статистики: в Москва 35% от пациентите умират след първия инсулт, а в районите този показател достига 50 - 60%.

Болест от този тип се характеризира с факта, че няма увреждане на съзнанието, зрението или речта под формата на сензорна афазия и други функции на мозъчната кора.

В допълнение, признаците на увреждане на мозъчния ствол напълно отсъстват. Именно тези характеристики разграничават лакунарния исхемичен инсулт от други видове, при които са налице всички тези симптоми.

Развитието на заболяването в лезиите

В момента експертите идентифицират малък, прогресивен и пълен инсулт, който засяга човешкия мозък. Малките имат обратими неврологични дефицити. По принцип, този тип патология се диагностицира, ако симптомите напълно регресират в рамките на 2 или 3 седмици. Към днешна дата, според статистиката, това се случва в 10 - 15% от случаите.

Освен това има и прогресиращ инсулт, който се диагностицира, ако степента на неврологичен дефицит се увеличава с времето. В този случай, регресията на неврологичните нарушения или тяхната стабилизация стават признаци на завършен или, както се нарича, интензивен инсулт.

Лакунарният инсулт, който е вид исхемичен инсулт, се среща в 15 до 30% от случаите. Развитието на патологията започва с образуването на оклузия на малките съдове на мозъка. Често мястото на локализация е подкорковото ядро.

Според мястото на локализация, инсулт се различава както следва: поражение на съдовия и вертебробазиларния басейн. В същото време в съдовия басейн е засегната:

  • вътрешна сънна артерия;
  • предна артерия;
  • средна артерия.

Лезията на вертебробазиларния басейн възниква чрез:

  • вертебрална артерия;
  • базиларна артерия;
  • малкия мозък;
  • задната мозъчна артерия;
  • таламуса.

Фактори, причиняващи инфаркт

Както вече споменахме, лакунарният инсулт или инфаркт се появяват в резултат на артериална хипертония, която засяга мозъка.

Зависи от това какъв вид кръвно налягане се наблюдава, колко стени на артериите са повредени и в какво състояние са. Важно е да се проследяват скоковете, които се случват през деня и техните скокове, защото внезапното падане или понижаване на налягането може да предизвика лакунарен удар.

По принцип хората с риск от мозъчен инфаркт са:

  • хиалинова дистрофия на хипертония;
  • атеросклероза;
  • предишно инфекциозно възпаление на артериоли, локализирани в мозъка;
  • високо кръвна захар или диабет.

В допълнение, доста често срещан причинител на лакунарен инсулт в мозъка са васкулитите, които могат да се проявят в неспецифична и специфична форма.

Клинична картина

Много често пациентите с подобен проблем се обръщат към медицинско заведение в пренебрегвана форма, тъй като често не са придружени от никакви симптоми. Заболяването може да се прояви под формата на микростроб или преходна исхемична атака.

Характеристиките на хода на заболяването се изразяват със следните фактори:

  • артериална хипертония в историята;
  • липса на мозъчни и мозъчни признаци, т.е. замаяност, гадене, гадене и други;
  • също няма загуба на съзнание;
  • болестта се проявява през нощта, до сутринта формирането на всички признаци на лакунарен инсулт;
  • след рецидив, всички нарушени мозъчни функции се възобновяват с частичен неврологичен дефицит;
  • по време на ЯМР и КТ се откриват само малки огнища с намалена плътност, ако инфарктът е малък, тогава те могат да отсъстват напълно.

В медицината има няколко синдрома, които могат да съпътстват заболяването. Най-често срещаните са:

  1. Изолиран двигателен тип (55 - 60% от случаите). Мястото на патологията е задното бедро на вътрешната капсула. В същото време се наблюдава парализа на половината от тялото и плегия върху противоположната страна на мястото, където се намират огнищата на болестта. Освен това не се наблюдават признаци.
  2. Изолиран чувствителен тип (21% от случаите). Тя е причинена от увреждане на вентралния таламичен ганглий. В същото време се нарушават всички видове чувствителност на пациента, т.е. болка, мускулно-ставен, температурен, тактилен и проприоцептивен. Местоположението на симптомите - крайници, торс и главата. С течение на времето сензорните увреждания могат частично да изчезнат или накрая.
  3. Атактичен хемипареза (12% от случаите) се развива с образуването на кухини в дорзалната бедрена кост на вътрешната капсула и вътре в понтите. В същото време се забелязва мускулна слабост, атаксия от страна на локализацията на заболяването и пирамидални нарушения.
  4. Неудобни горни крайници и дизартрия (6% от случаите). Патологията настъпва по следния начин: в слоевете на нервната тъкан на моста се образуват лакуни. В същото време, съществуват проблеми, които преди това липсват с реч, неловкост по време на движение, парализа на главата, ръцете и краката.

Освен това, независимо от вида на синдрома, лакунарният инсулт има следните симптоми:

  • принудително движение;
  • ходенето се извършва на малки стъпки;
  • неотложността на уринирането е наложителна, а от време на време да се запази урината е просто невъзможно;
  • може да бъде комбиниран сензорен и двигателен тип инсулт;
  • в някои случаи е отбелязан синдромът на Паркинсон.

Диагностика и лечение на заболяването

На първо място се провеждат тестове за откриване на болестта. В същото време веднага се открива артериална хипертония. След атака всички симптоми могат да се влошат през следващите няколко дни, често това време е ограничено до часове. Ето защо през цялото това време пациентът е под наблюдението на специалисти.

Ако заболяването бъде открито колкото е възможно по-рано, правилното лечение ще влезе в сила и в периода до 6 месеца всички моторни и други функции ще бъдат върнати на пациента. За диагностициране на патология се използват КТ и ЯМР. Първото лечение е насочено към намаляване на нормалното налягане и подобряване на кръвообращението.

При лечението на лакунарен инсулт специалистите използват основна терапия. Диференциалното лечение не се използва, тъй като няма нужда от него. Принципите на третиране са следните:

  • използват се метаболитни и неврозащитни лекарства;
  • лечението цели да подобри кръвообращението;
  • В допълнение се използва адекватна терапия на основното заболяване, засягащо кръвоносните съдове, т.е. симптомите на васкулит, захарен диабет, хипертония и атеросклероза се елиминират.

От особено значение не е колко лечение, а именно периодът на рехабилитация. От нея зависи пълното възстановяване на функционирането на всички части на тялото.

Период на рехабилитация

По време на рехабилитационния период се извършва цяла гама дейности, както медицински, така и педагогически, правни, социални и психологически. Всички те са насочени към възстановяване на загубените функции в резултат на лакунарен инсулт.

Принципи на рехабилитационната програма:

  1. Ако рехабилитационните дейности започнат възможно най-рано, например, от първите дни на появата на симптомите на заболяването, възстановяването е много по-бързо и по-ползотворно. Това е отличен шанс да се избегнат възможни вторични усложнения като контрактури, застояла пневмония, тромбофлебит и др.
  2. Рехабилитацията трябва да се извършва само под надзора на специалисти. Ако събитията са организирани неправилно, тогава шансът за пълно възстановяване ще бъде много по-малък.
  3. За възстановяване е необходимо участие на физиотерапевт, невролог, физиотерапевт, психотерапевт, професионален терапевт и логопед.
  4. Рехабилитационният процес включва присъствието и подкрепата на близките на пациента. Най-добре е да се възложи на пациента най-основните домакински задължения през почивните дни или следобед.

Вероятни последствия и прогноза на специалистите

Ако имаше лакунарен единичен удар, то прогнозите на специалистите са доста благоприятни. Като цяло, след известен период на възстановяване след рецидив, всички функции се връщат на пациента, въпреки че е възможно да се наблюдават чувствителни остатъчни и двигателни симптоми.

При чести пристъпи има шанс за развитие на лакунарно състояние на мозъка, а вероятността от това е много висока. Според статистиката, това усложнение се наблюдава при 65 - 70% от случаите с повтарящи се лезии.

Но въпреки факта, че функциите са възстановени, лакунарният удар оставя незаличим отпечатък върху психичното състояние на човека.

Психичното състояние е обект на постепенни промени. По този начин се забелязват пропуски в паметта, трудности в комуникацията и дезориентация. Последствията от лакунарен инсулт е сълзливост, чувство за собствена безпомощност, поява на чести изблици и състояние на афект.

Превантивни мерки

Лакунарният инсулт засяга не само възрастните, но и по-младото поколение. Най-вече мъжете са по-податливи на това заболяване от жените. Основният причинител на мозъчния инфаркт е неблагоприятен начин на живот, който е в стресиращо състояние, постоянно натоварване на невроните на мозъка, кръвоносните съдове и сърцето.

Въпреки сериозността на ситуацията, Аспиринът е най-доброто лекарство, използвано за предотвратяване на заболяването. Това значително намалява риска от повторно развитие на лезията. В този случай, лекарството трябва да се появява само в чиста форма.

Освен това, за да се предпазите от заболяването, трябва да се погрижите и да преосмислите начина си на живот:

  • спазване на диета, която не съдържа храни с високо съдържание на захар, холестерол и други вредни вещества;
  • В същото време се препоръчва да се вземат профилактични лекарства, които се предписват от лекаря при периодични прегледи, които трябва да се извършват поне веднъж на всеки шест месеца;
  • кръвното налягане трябва винаги да се наблюдава, най-добре е да се измерва няколко пъти на ден (всички показания трябва да бъдат отбелязани в дневника);
  • в случай на поне един от симптомите на заболяването, трябва незабавно да се свържете със специалист;
  • и разбира се, трябва напълно да се откажете от алкохола и пушенето;
  • възможно най-често, за да излезете в природата и да дишате чист въздух.

Не забравяйте, че преумората, стресът и прекомерното натоварване само увеличават вероятността от болестта, така че всичко трябва да бъде умерено, а конфликтните ситуации трябва да се избягват напълно. Спортът трябва да присъства в живота, но за да не вреди на здравето.

Какви са особеностите на лакунарно-исхемичния инсулт?

Така че, исхемичният лакунарен инсулт е вид мозъчен инфаркт, който може да бъде причинен от лезии на относително малки и често дълготрайни артерии.

В преобладаващата част от случаите лакунарен инсулт се локализира възможно най-дълбоко в определено полукълбо на мозъка. Въпреки че, разбира се, има случаи, когато лакунарен инсулт, или по-скоро фокусът на неговото увреждане се намира в така наречения понтоменцефаличен участък на мозъка.

Ако търсите рехабилитационен център за възстановяване, препоръчваме рехабилитационния център Evexia, където се извършва рехабилитация след инсулт, увреждания на гръбначния стълб и хронична болка.

Лаканната стачка

При този тип брейнсторминг зоната на лезията обикновено не може да надвишава 15-20 мм в диаметър и такива показатели на лезията вече се считат за гигантски. Причината, поради която лакунарен инсулт обикновено се развива, може да се нарече кардиогенен тип емболия или оклузия на малка артерия.

Най-често при пациенти над шестдесет години се развиват исхемичен лакунарен инсулт, който вече има някои медицински проблеми в своята история:

  • Тези или други, ревматични, сърдечни дефекти.
  • Някои аномалии в сърдечния ритъм или съдовата проводимост.
  • Спешни състояния като инфаркт на миокарда.
  • Системни заболявания и по-специално диабет.

Някои нарушения на така наречените реологични свойства на нашата кръв, тези или други патологии, засягащи главните артерии, могат да играят доминираща роля при появата на исхемичен лакунарен инсулт.

За този тип инсулт патологията на мозъка се характеризира с развитие по време на сън (или през нощта) при отсъствие на изключително остро начало и внезапна дълбока загуба на съзнание.

Какви видове исхемичен инсулт са налице изобщо?

Вече споменахме на нашия уебсайт, че исхемичният инсулт може да бъде от няколко вида: атеротромботичен, кардиоемболичен, хемодинамичен, лакунарен и тип хемореологична микро оклузия. Освен това, в процентно изражение, всеки от описаните подвидове мозъчен инсулт се среща приблизително еднакво често, с изключение на някои водещи атеротромботични мозъчни инфаркти.

Кратко описание на подтиповете на такова състояние като исхемичен мозъчен инсулт ще бъде представено в таблицата по-долу, където можете да видите класификацията и техните различия.

Какво е лакунарен мозъчен инсулт и основните му различия?

Както вече отбелязахме, лакунарният мозъчен инсулт е вид мозъчен инфаркт, чиято основна причина се счита за тъканна лезия, трансформираща се в сравнително малка кухина (или така наречените лакуни).

По този начин концепцията за исхемичен инсулт на лакунарен тип предполага един от видовете мозъчни нарушения на кръвообращението, които възникват на фона на артериалната хипертония.

Лакунарни огнища в областта на дясната средна мозъчна артерия

В същото време, исхемичният мозъчен инсулт на лакунарния тип се различава от другите подтипове на патологията със специфична клинична и морфологична картина. Например, величината на лакунарни мозъчни увреждания може да варира от минимум 0,1 cm до до 2 cm (което винаги се определя от лекарите според най-забележимата област на сърдечен удар).

Някои анатомични особености в структурата на проникващите (или перфориращи) интрацеребрални артерии са от голямо значение за развитието на такава патология като исхемичен лакунарен инсулт, когато такива имат прекалено малко обезпечения.

Основната причина за развитието на исхемичен мозъчен инсулт на лакунарен тип е дългосрочна или слабо контролирана артериална хипертония. В този случай тежестта на възможното увреждане на съдовата стена ще зависи не само от повишено кръвно налягане.

По-скоро, зависимостта ще се наблюдава и върху характеристиките на даден организъм, свързана с известно увеличение на по-ниските цифри (диастолично) при отсъствие на физиологично нормално намаляване на индикаторите за налягане по време на сън.

Естествено, стандартната клинична картина на този вид мозъчна патология може да се характеризира с редица специфични особености. Тези функции включват:

  • Често патологията е почти безсимптомна, когато исхемичните огнища могат да се окажат случайна диагностична находка.
  • Пълна безопасност на съзнанието дори в острия период.
  • Пълната липса на симптоми лезии на кортикалните структури на мозъка. Иначе, нарушенията на речта, паметта, писането или броенето може да не се наблюдават.
  • Този тип патология се характеризира с практически пълно възстановяване на загубените функции за сравнително кратък период от време.

Въпреки това, ако жертва, която веднъж е имала лакунарен тип мозъчен инфаркт, има дифузно увреждане на мозъчната тъкан (което се потвърждава от ЯМР), усложнения като умерена загуба на паметта, известно повишаване на мускулния тонус от двете страни, нарушен контрол на урината, може да започне да нараства. по време.

Превантивните мерки за лакунарни удари, както и за други нарушения на мозъчното кръвообращение, трябва да включват мониторинг и своевременна корекция на показателите на кръвното налягане. За лечението на този тип патология е важно да се вземат лекарства, които значително подобряват кръвообращението (това означава хранене) в мозъка.

Също така е важно да се вземат лекарства, които могат да подобрят реологичните свойства на нашата кръв, което ще предотврати нарушенията на физиологично правилното кръвообращение в съдовете.

Историята на рехабилитацията след инсулт

Казвам се Наталия Ефратова. През лятото на 2017 г. съпругът ми имаше инсулт отляво. Парализиран почти напълно. Прекара един месец в градската болница. След това, с голяма трудност, ние го прехвърлихме в рехабилитационен център, в който той просто лежеше един месец и нито една от тях не беше пълноправна рехабилитационна реч. Месец по-късно бяхме уволнени в същото състояние, в което бяха получени. Сергей дори не се научи да седи нормално.

След такова лечение, ние решихме да хвърлим всички сили за възстановяване и решихме да отидем в частен център. Разгледах много информация в интернет и бях хванат от Центъра Евексия. Още от първата жалба почувствах желанието да ни помогне да се справим с нашия проблем.

Първоначално дойдохме тук за две седмици, но останахме за месец и половина. Съпругът ми започна да ходи. Макар и не много уверен и все още не сме постигнали желания резултат в ръка, но ни казаха, че времето е необходимо. Но Сергей вече върви и това е голяма победа за нас. Отидете на официалния сайт >>>

Какво е лакунарен исхемичен инсулт и причините за него

Лакунарният удар е вид исхемичен мозъчен инсулт, който се развива на фона на високо налягане.

Тя е причинена от увреждане на перфориращите артерии на мозъка, което провокира появата на малки патологични огнища в дълбините на мозъка, обикновено в бяла материя (при 80% от пациентите) - те се наричат ​​лакуни. Те могат да имат закръглена или неправилна форма, като диаметърът им варира от 1 mm до 2 cm.

Образованието с размери 1,5-2 см се счита за гигант и рядко се диагностицира. За първи път терминът "лакуна", което означава "езеро", в края на 19-ти век, въвежда Фандал, който разкрива сходни тумори при пациенти в напреднала възраст с артериална хипертония.

Характеристики на патологията

Лакунарният исхемичен мозъчен инсулт е описан през 1965 г. като проява на хипертонична енцефалопатия.

С развитието на този тип патология при пациенти не страда мозъчната кора. Локаните са локализирани:

  • в бялото вещество, главните нервни възли, вътрешната капсула и зрителната тръба;
  • в малкия мозък и понс.

За разлика от други видове инсулт, с развитието на лакунарната форма, нарушения се наблюдават не в базиларната артерия, а в капилярите, чийто размер е само няколко десетки микрона. Те са локализирани вътре в мозъка и тяхната функция е да осигурят притока на кръв в този орган.

Следното е характерно за поражението на перфориращите артерии:

  • в случай на повреда е почти невъзможно да бъдат заменени с помощни съдове;
  • патологични огнища местни, размерът на увреждането е максимум 2 cm;
  • могат да се появят микроаневризми, които могат да причинят кръвоизлив;
  • В тези съдове няма холестеролни плаки.

Етиология на заболяването

Причините за лакунарния удар са следните:

  • некомпенсирана артериална хипертония с резки скокове на налягане, кризи в отсъствието или неправилна терапия;
  • захарен диабет, при който се нарушава метаболизма на въглехидратите и електролитите;
  • патологии, при които се увеличава съсирването на кръвта и съществува риск от образуване на кръвни съсиреци, включително еритремия, големи увреждания и изгаряния, шок, дехидратация, причинени от продължително повръщане и диария;
  • възпаление на артериите, предизвикано от инфекция или алергии и водещо до нарушена циркулация на кръвта;
  • атеросклероза, при която има нарушение на кръвообращението, в резултат на което мозъкът не получава хранителни вещества в правилното количество, това води до прогресиране на хипертонията;
  • генетични промени в структурата на артериалната стена.

Понякога болестта не могат да провокират исхемия и некроза на тъканите, а незначителни кръвоизливи в близката област, вследствие на което проникващите съдове се уплътняват, количеството хиалин намалява, те се слепват.

Клинична картина

Заболяването може да се прояви под формата на микростроб или без никакви клинични прояви. Може да се развие във всяка възраст. Описани са случаи на заболяването при пациенти, които току-що са навършили 25 години.

Особености на патологията:

  • инсулт се развива само на фона на хипертония;
  • без главоболие, виене на свят, гадене, повръщане, скованост на шията, загуба на съзнание или нарушения;
  • нервните симптоми се увеличават постепенно за период от 2–48 часа (обикновено нарушения в пациента се развиват по време на нощен сън, а сутрин се събужда със симптоми на инсулт);
  • прогнозата за това заболяване е благоприятна, след пристъп има пълно или частично възстановяване на мозъчната функция;
  • изследване на мозъчни съдове с използване на контрастиращи вещества не показва никакви смущения - при компютърно и магнитно-резонансно изобразяване могат да се открият малки огнища с намалена плътност, но дори и това не винаги, особено ако инфарктът е малък.

Лекарите описват около 20 клинични синдрома, които могат да се наблюдават по време на развитието на лакунарния инсулт. Най-често се диагностицира следното:

  1. Изолираният двигателен вариант е най-често срещан и се среща при 60% от пациентите. Вътре в капсулата и моста се образуват лакуни. Пациентът развива парализа на половината от тялото, обикновено на крайниците, понякога на лицето. Плегията се наблюдава от страната, противоположна на празнотата. Не се развиват повече неврологични симптоми.
  2. Изолиран чувствителен вариант се наблюдава при почти 20% от пациентите. В този случай лакуните са локализирани в вентралния таламичен ганглий. Нарушават се всички видове чувствителност: температура, ноцицептивна, тактилна, мускулно-ставна. Проявите на болестта могат да обхванат главата, ръцете, краката и торса. Обикновено чувствителността, след която периодът се възстановява изцяло или частично.
  3. Атактичната хемиплегия се развива, когато се появят патологични огнища в капсулата и мозъчния мост. Наблюдава се при 12% от пациентите. Пациентът има хипотония на ръцете или краката, пирамидални нарушения, нарушена координация на движението на страната на увреждане.
  4. Дизартрия и неловкост на ръцете при преместване се наблюдават при 6% от пациентите, патологични огнища се образуват в мозъчния мост. Пациентът има речево нарушение, от една страна може да се развие парализа на крайниците и главата.

Често се диагностицират следните синдроми:

  • дискинезия;
  • синдром на фалшива булбар;
  • синдром на паркинсонизъм;
  • принудително ходене с малки стъпки;
  • желание за уриниране, инконтиненция;
  • хемипареза и загуба на чувствителност в половината от тялото.

С развитието на лакунарния инсулт няма нарушение на съзнанието или зрението, системно увреждане на формираната реч (афазия), както и други симптоми на лезия на мозъчната кора.

Усложнения и прогнози

Ако пациентът е имал лакунарен инсулт веднъж, тогава прогнозата за него е благоприятна. Загубените мозъчни функции са напълно възстановени, само някои хора могат да имат частично движение и нарушения на чувствителността.

Ако гърчовете се появят отново, те могат да предизвикат последствия, като например лакунарно състояние на мозъка, което често се среща при хора със съдова деменция.

Що се отнася до прогнозите за живота, вероятността за смърт е 2%.

Просто кажете колко живеят след лакунарен инсулт, това е невъзможно. Много зависи от възрастта на пациента, локализацията на патологичните огнища, тежестта на свързаните заболявания и навременната медицинска помощ.

Особено опасно е образуването на лакуни в мозъчния ствол, тъй като там се намират дихателните и сърдечно-съдовите центрове.

Вероятността от смърт се увеличава с повтарящ се инсулт.

диагностика

За диагностика лекарят събира анамнеза, разкрива артериална хипертония при пациент, постепенно увеличава признаците на патология. При вторичното назначаване лекарят може да забележи прогресирането на заболяването, да идентифицира нови симптоми, които не са били налице преди няколко дни.

В диагнозата помага MRI, която позволява да се идентифицират патологични лезии с диаметър 1,7 mm, за да се определи тяхната форма и местоположение. По-малките тумори не могат да бъдат открити по никакъв начин.

Седмица по-късно клиничните прояви стават по-ясни.

терапия

Лечението на заболяването се извършва в болницата. Предпоставка е корекция на хипертонията, в противен случай няма да има положителни резултати.

  • достатъчно сън;
  • избягвайте стресови ситуации, не бъдете нервни;
  • спрете да пушите;
  • следват диета, препоръчва се таблица номер 10, от менюто трябва да изключи мастни, пикантни, сладки, солени, кофеин и алкохолни напитки, в диетата трябва да бъде доминиран от млечни продукти, пиле, зеленчуци и чубрица плодове.

Всички терапевтични дейности са разделени на основни и специфични.

Основното лечение е както следва:

  • приемане на лекарства за премахване на хипертония;
  • ако пациентът има нарушение на въглехидратния метаболизъм, ангиит, атеросклероза, тогава трябва да приемате лекарства, които помагат за запазване на болестта под контрол;
  • контрол на съсирването на кръвта, ако е необходимо - приемане на лекарства, които го намаляват;
  • профилактика на мозъчен оток, предписват се диуретици;
  • приемане на успокоителни;
  • предписване на антиконвулсанти според показанията.

Специфичната терапия включва следното:

  • За 6 часа след атаката се извършва тромболитична терапия, фибринолизин се инжектира във вената;
  • предписват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина, например, Тромбон АСС, CardiASK, Кардиомагнил, антитромботични агенти);
  • лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение, като Мексидол, Пирацетам, Омарон;
  • рецептурни лекарства, които предотвратяват увреждане на мозъчните неврони, например, Cerebrolysin.

Ако лечението се извършва правилно и своевременно, клиничните прояви изчезват след 3-6 месеца.

Ако заболяването не се лекува или не отговаря на схемата на лечение, то тогава възстановяването след инсулт не настъпва, напротив, всичко се развива отново. Ако се повтаря много често, тогава пациентът има психични разстройства:

  • отбелязват се проблеми с паметта, човек забравя имената и лицата на членове на семейството, приятели;
  • пациентът става нервен, плачещ;
  • човекът не е ориентиран в пространството и времето, младежът “живее отново”.

предотвратяване

Предотвратяването на развитието на лакунарния удар е да се спазват редица правила. Необходимо е:

  • редовно прекарват времето си върху физическо усилие, да бъдат на чист въздух;
  • преминават автоматично обучение, участват в йога терапия;
  • отказват никотин и алкохолни напитки;
  • нормализиране на телесното тегло;
  • изключват от менюто продукти, провокиращи развитието на атеросклероза, ограничават употребата на сол, бързо хранене;
  • приемайте хапчета, за да нормализирате натиска, постоянно да го наблюдавате;
  • ако имаше миокарден инфаркт, тогава трябва да завършите пълен курс на рехабилитация;
  • ако лекарят го предпише, приемайте лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, непрекъснато следете протромбиновия индекс по време на лечението;
  • при първите признаци на инсулт, незабавно посетете лекар и следвайте всичките му препоръки, в противен случай последиците от лакунарен инсулт ще бъдат много трудни.

На хората в риск се препоръчва всяка година да се подлагат на ЯМР, което позволява да се проследи динамиката на заболяването и да се коригира навреме терапията.

Роднините на пациента и медицинският персонал трябва да проявят специална чувствителност към пациента, претърпял лакунарен инсулт, тъй като благоприятният им изход в много отношения зависи от доброжелателното им отношение.

Какво представлява лакунарния мозъчен инсулт?

Какво е това?

Лакунарният исхемичен мозъчен инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, съпроводено с увреждане на бялото и сивото вещество на мозъка поради внезапно или постепенно развиващо се прекъсване на кръвния поток. Последици от лакунарен инсулт - мозъчен инфаркт - тъканна некроза. Инсултът е придружен от неврологични и психични разстройства.

Исхемичният инсулт е на първо място по смъртност в Русия. Според списанието "Неврологичен бюлетин". В. М. Бехтер ”през 2002 г. сред общия брой на починалите от мозъчни заболявания пациенти са 56%.

Лакунарният инсулт е един от патогенетичните варианти на остри нарушения на кръвообращението. Развива се поради увреждане на малка периферна артерия. Често се среща при хора с хипертония. Що се отнася до други патогенетични видове инсулт, лакунарният вариант се развива постепенно - в рамките на 2-3 часа.

При лакунарен инсулт невроните на мозъчния ствол и субкортикалните структури умират предимно. Средният размер на лакунарен инсулт е 1,5-2 cm.

причини

Всеки удар, включително лакунар, се развива в резултат на такива причини:

  1. Атеросклероза и тромбоза. Тези патологии причиняват исхемия (липса на кръвоснабдяване на органа) поради запушване на съда с тромб или атеросклеротична плака. Първите признаци на инсулт се появяват, когато луменът на плавателния съд е блокиран с повече от 70%. При лакунарния инсулт, кръвообращението (байпас, като начин на компенсация) няма време за формиране.
  2. Кардиогенен емболизъм. Това е причината за 20% от всички случаи на инсулт. В сърцето и в клапите му се образува емболия, което е следствие от анормален сърдечен ритъм. Предсърдното мъждене провокира инсулт в 4,5% от случаите.
  3. Нарушаване на хемодинамични свойства, например, с внезапен спад на кръвното налягане поради стеноза на главните артерии на шията.
  4. Други заболявания: болест на Такаясу (възпаление на съдовите стени и намаляване на лумена), болест на Моямой (склонността на съдовете на мозъка постепенно да се стеснява).

Системни фактори, които увеличават вероятността от инсулт:

  • Артериална хипертония.
  • Разстройство на сърдечния ритъм.
  • Кръвни заболявания: нарушение на съсирването на кръвта, увеличаване на броя на червените кръвни клетки в литър кръв.

Всяка от тези причини предизвиква верига от патологични механизми, които водят до исхемия и некроза на мозъчната тъкан. Обикновено обемът на кръвния поток в мозъка е 55-60 ml на 100 g вещество на минута. По този начин, първите патобиохимични реакции се случват с намаляване на кръвообращението до 50 ml на 100 g. Първата реакция е, че производството на протеини в мозъчните клетки е инхибирано. Образува се първична регионална исхемична зона.

Когато обемът на кръвоснабдяването падне до 35 ml на 100 g, се пуска алтернативен начин за получаване на енергия - глюкозата (гликолизата) се разгражда. В резултат на окислението на глюкозата се образуват молекули пирувинова киселина и две молекули АТР (един от енергийните източници). Алтернативният път е анаеробен път, т.е. енергията се произвежда без реагиране на кислород, тъй като в мозъка има малко кислородна исхемия. Поради анаеробния начин на получаване на енергия, лактатът се натрупва.

Лактат (млечна киселина) е нормално съединение, което се появява например в мускулите след интензивно обучение. Въпреки това, поради повишената гликолиза, лактатът става твърде много. Самият лактат е продукт на разцепване, който трябва да се изхвърли. Но в областта на исхемията става много. Натрупването на лактат измества киселинно-алкалния баланс към киселинност (рН намалява). Налице е локална ацидоза, която проявява типична клинична картина за такова състояние.

Чрез намаляване на обема на мозъчното кръвообращение до 20-25 ml от кората, поради липса на кислород и хранителни вещества, се инхибира. Възникват сънливост, апатия и безразличие. Когато минималният обем на кръвния поток падне до 10 ml, в мозъка настъпват необратими органични промени поради смъртта на невроните. През първите два дни алтернативните източници на храна подкрепят отслабената клетъчна активност. След 48 часа обаче клетката умира напълно.

симптоми

За лакунарния инфаркт, за разлика от други патогенетични варианти, мозъчните симптоми (слабост, изтощение, сънливост, главоболие) на практика не са характерни. Този тип инсулт обаче се проявява с други синдроми:

  • Вариант на двигателя (60% от лакунарни удари). Характеризира се с нарушение на движението, отслабване или пълно изчезване на мускулната сила на горните крайници, мускулите на лицето или езика. Обикновено се забелязва намаляване на силата от едната страна на тялото.
  • Сензорно-моторна опция. Характеризира се с намаляване или нарушаване на чувствителността от едната страна на тялото на същите места, където мускулната сила намалява (според хемитипа).
  • Чувствен удар. Характеризира се само с нарушена чувствителност към хемитип. Възникват парестезии, като скованост или изтръпване.
  • Дизартрия и "неудобна ръка". Произношението на речта е нарушено: пациентите говорят нечетливи. Синдромът се присъединява и към слабостта на мускулите на ръката.
  • Атактичен инсулт. Консистенцията на противоположните движения е нарушена.

диагностика

Патологията се диагностицира с помощта на критерии за лакунарен инсулт, физически преглед и инструментални методи на изследване.

Критерии за лакунарен инсулт:

  1. В клиничната картина няма нарушение на кортикалните функции, но има един от петте гореспоменати синдрома.
  2. Установено е наличието на диабет или хипертония.
  3. На магнитен резонанс фиксиран фокус от 1,5 cm.

Обективно изследване: неврологът определя сензорните увреждания, намалява мускулната сила, нарушава съзнанието или нарушава координацията.

лечение

Принципи на лечение за лакунарен инсулт:

  • Основна терапия: първа помощ, реанимационни мерки (отстраняване на мозъчен оток, защита на клетките от хипоксия, контрол на кръвното налягане, дихателна поддръжка).
  • Специфична терапия: поддържане на метаболизма в невроните и възстановяване на кръвообращението.
  • Тромболитична терапия (лекарства, които абсорбират кръвни съсиреци).
  • Антикоагуланти (лекарства, които не образуват кръвен съсирек).
  • Възстановяване на хемодинамичните свойства на кръвта.

Прогнозата за живота зависи от мащаба на удара и усложненията (мозъчен оток, пневмония, напреднала възраст). Статистически, в първия месец след инсулт, 20% от пациентите умират. Пациентите не умират от увреждане на мозъчната тъкан, а от усложнения, най-често в резултат на дислокационен синдром или подуване на мозъка. Останалите пациенти (80%) стават инвалиди. Първите признаци на възстановяване на оцелелите се появяват 3 месеца след инсулт.

Какво е лакунарен исхемичен инсулт

Лакунарният инсулт е подтип на исхемичен инсулт, в който са повредени перфорирани артерии, което причинява малки кухини в мозъка. Преобладаващ брой пациенти изпитват трудности, свързани с тежка рехабилитация, докато много от тях остават инвалиди през целия си живот и са изложени на риск от усложнения, които могат да бъдат фатални. Въпреки това, такъв удар е лечимо, и с правилния начин на живот, човек има възможност да избегне заболявания, които причиняват нарушения на кръвообращението в мозъка.

Специални функции

Този тип инсулт се нарича също лакунарен церебрален инфаркт. Той е включен в групата на мозъчно-съдовите заболявания. Кодът на лакунарния инфаркт за Международната класификация на болестите (МКБ) е 163. Той се отнася до инсулти с неуточнен произход.

Лакунарният инфаркт винаги се причинява от нарушения в кръвообращението, които се появяват в перфориращите артерии. При хеморагични инсулти се наблюдават промени в базиларната артерия, а в лакуната те засягат само капилярите, разположени по-дълбоко.

Малки кухини, наречени лакуни, се появяват на мястото на мозъчната тъкан, която е била убита по време на исхемия. Средният им размер е 10 мм. Не е необичайно лакуните да са много малки и да не превишават 1 mm в диаметър. В тежки случаи те дори достигат до 20 mm, но това се случва много рядко.

Лакунарните огнища на мозъка могат да бъдат диагностицирани на няколко места:

Симптомите и методите на лечение могат да зависят от мястото на локализация. Често при поражението на едната страна на мозъка има проблеми със същата или противоположна половина на тялото.

От всички видове исхемичен инсулт, лакунарът представлява около 30% от случаите на нарушения на кръвообращението.

Рискова група, причини

Лакунарният инсулт може да възникне при всеки човек. Повечето трябва да се страхуват от тези, които са изложени на риск. Факторите, които могат да доведат до такъв удар обаче, не са директни причини. Има доста заболявания, поради които кръвообращението е нарушено в мозъка.

Рискова група

При определени обстоятелства човек може бавно да се бута до инсулт, без дори да го осъзнава. Ако той е засегнат от поне един рисков фактор, има вероятност в бъдеще да има лакунарни нарушения на кръвообращението. Най-често мъжете над 40-годишна възраст ще го срещнат. Жените обикновено имат подобни проблеми едва след 60 години.

Следните фактори могат да провокират лакунарния мозъчен инфаркт:

  • Напреднала възраст;
  • Злоупотреба с алкохол, пушене;
  • Липса на сън и почивка;
  • Голям стрес;
  • Неправилно хранене;
  • Приемане на контрацептиви или хормони;
  • Нарушения по време на бременност;
  • Повишено количество захар в кръвта;
  • Преди предадени инфекциозни заболявания, засягащи артериолите;
  • Увреждане на мозъчни съдове.

За да намалите риска от инсулт, е достатъчно да промените начина си на живот и да се погрижите за здравето си.

причини

Има редица причини, причиняващи нарушения в кръвообращението от лакунарен тип. Те трябва да бъдат особено внимателни и да се опитват своевременно да се справят с лечението си, без да водят до инсулт.

  1. Патология перфорираща артерия.
  2. Функционални нарушения на централната артерия.
  3. Разделянето на кръвоносните съдове на мозъка.
  4. Анатомични особености на артериите.
  5. Асимптоматична артериална стеноза.
  6. Възпаление на артериолите на мозъка.
  7. Цереброваскуларни заболявания.
  8. Сърдечно.
  9. Атеросклерозата.
  10. Хипертония.
  11. Захарен диабет.
  12. Повишен креатинин.

Повечето от причините за този тип инсулт са пряко свързани със съдовото здраве. Ето защо те трябва да обърнат специално внимание и да се опитат редовно да извършват подходяща превенция.

симптоми

Основната особеност на лакунарния инсулт е неговата проява. При тази патология почти всички отсъстващи нарушения, свързани със съзнанието, зрението или речта, отсъстват. В този случай мозъкът функционира по обичайния начин, но няма признаци за увреждане на тялото му. Единственият задължителен симптом е постоянното повишаване на кръвното налягане. В повечето случаи тя достига граничните стойности в късната вечер, след което се връща на нивото, познато на пациента.

Всички основни симптоми на лакунарния инсулт, които могат да се появят при хората, са неврологични. Те се проявяват под формата на специфични синдроми. Общият им брой достига 20 вида, но с достатъчна честота се записват само 4 от тях. Те се различават не само в проявлението, но и в локализацията на нарушенията. Тези синдроми включват:

  1. Изолиран двигател. Наблюдава се при 60% от пациентите, които са получили лакунарен инсулт. Патологията е концентрирана във вътрешната капсула. Симптоматологията се състои само в парализа на половината от тялото, която е противоположна на локализацията на нарушенията.
  2. Изолирано чувствително. Около 20% от пациентите, при които са открити нарушения на циркулацията на лакунарния тип, са изправени пред този синдром. Локализацията на фокуса на проблема е вентрален таламичен ганглий. Пациентът има проблеми с чувствителността, поради което престава да усеща движения, не усеща болка, докосвания и промени в телесната температура. Всичко това се проявява в крайниците, торса и главата. Понякога симптомите изчезват без медицинска намеса.
  3. Атактичен хемипареза. Той се среща в 12% от случаите, което го прави доста рядко явление. Лакуните в тази патология се формират в дорзалната част на вътрешната капсула, както и в моста. Пациентът изпитва тежка слабост, както и нарушена координация на движенията, които се случват в лявата част на тялото или в дясно, което съответства на локализацията на лезията.
  4. Неудобство, дизартрия. Само 6% от пациентите могат да се сблъскат с това, което прави такъв проблем един от най-малко вероятните. Лакуните с такъв удар се появяват в слоевете на нервната тъкан. Поради тази причина човек има аномалии, които причиняват проблеми с речта или движенията на горните крайници, както и пълна или частична парализа на главата, ръцете и краката.

Ако се появят такива симптоми, които не засягат съзнанието и мозъчната дейност, трябва незабавно да се консултирате с лекар или да повикате линейка. Своевременната медицинска помощ може да спаси живота на човека, а забавянето ще увеличи сериозно вероятността от смърт.

Допълнителни признаци за лакунарния инфаркт могат да бъдат: t

  • Билиарна дискинезия;
  • Pseudobulbar парализа;
  • Синдром на Паркинсон;
  • Намалена чувствителност на частите на тялото;
  • Обща мускулна слабост;
  • Промяна на походката, кратка стъпка;
  • Внезапно желание за уриниране, инконтиненция.

Други симптоми са изключително редки, поради което може да се твърди, че това е причинено от специфични условия, свързани с обстоятелствата на инсулта и общото здравословно състояние на пациента.

Трудностите, създадени от необичайните симптоми на лакунарен инсулт, често причиняват късно откриване на този проблем.

диагностика

Съмненията за лакунарен инфаркт се появяват само ако пациентът страда от артериална хипертония, захарен диабет или заболявания, свързани с мозъчни съдове. Поради трудностите, които се дължат на спецификата на симптомите, често отнема много време, за да се направи окончателна диагноза. Първо, невролог провежда изследване и след това задължително определя следните прегледи:

  • Лабораторни кръвни тестове;
  • Компютърна томография;
  • Магнитно-резонансни изображения;
  • Ангиография на мозъчни съдове.

Съвременната медицина позволява точно и бързо идентифициране на нарушения в организма. Въпреки това, в случай на лакунарен удар има редица проблеми:

  1. Ако причината за инсулт е повишаване на кръвното налягане, то има случаи, при които отклонение от нормата е толкова слабо, че лекарите не го вземат под внимание. Затова те започват да търсят други причини, поради това, че пациентът изпитва определени симптоми. По това време състоянието на пациента може да се влоши, което, както по-късно се оказва, е причинено от нарушена циркулация на кръвта, свързана с повишаване на кръвното налягане.
  2. Размерът на пропуските може да бъде изключително малък, поради което дори модерното оборудване няма да им позволи да бъдат забелязани по време на първото проучване. Ето защо понякога лекарите трябва да извършват многократно КТ или ЯМР.
  3. Лакуните не могат да бъдат открити веднага. Това се дължи на факта, че при КТ или ЯМР те се появяват в реална форма само една седмица след формирането. До този момент те или са видими в много по-малко и ниско плътно състояние, отколкото всъщност са, или изобщо не се виждат.
  4. Симптомите се появяват постепенно. Дори и след сериозно нарушение на кръвообращението, пациентът може да няма никакви външни признаци на инсулт. Състоянието обикновено се влошава за няколко дни. Поради тази причина съществуват големи рискове да не се открие болестта изобщо до критично влошаване на здравето на пациента.
  5. Ангиографията може да не покаже никакви аномалии, които биха могли да показват проблем със съдовете на мозъка. Няма гаранция за тяхното идентифициране дори и при повторни проучвания.

Всички тези проблеми правят лакунарния исхемичен инсулт на мозъка особено опасно явление. Само най-качественото и отговорно изследване ще разкрие нарушения в първите дни. Но дори и с работата на висококвалифицирани лекари и наличието на модерно оборудване, няма гаранции за бърза и точна диагноза.

лечение

След окончателната диагноза лекарят взема решение за метода на лечение. Терапията трябва да бъде изчерпателна, защото само по този начин ще се постигне възстановяване. В отсъствието на какъвто и да е компонент, шансовете за възстановяване на здравето ще бъдат изключително малки.

Цялото лечение за лакунарен инсулт е насочено към нормализиране на налягането, възстановяване на функциите на тъканното хранене, както и премахване на усложненията. За тази цел се използва само лекарствена терапия. Лекарите не извършват операции и няма да могат да се възстановят сами с помощта на народни методи, дори и със силно желание.

Терапията се състои от:

  • Хранителна корекция;
  • Пълна рехабилитация;
  • Приемане на лекарства.

Лекарят може да предпише голям брой лекарства, всяко от които има своя функция. Те трябва да се приемат стриктно съгласно инструкциите на техния лекар. Той може да изписва следните видове лекарства за специфични цели:

  1. Хипотензивно - нормализиране на високото кръвно налягане.
  2. Невропротектори - възстановяване на мозъчните структури.
  3. Ноотропи - предотвратяване на усложнения и проблеми с мозъка.
  4. Антитромбоцитни средства - подобряване на кръвните свойства.
  5. Антипротектори - стимулиране на метаболитни процеси.
  6. Дезагреганти - изключение от образуването на кръвни съсиреци.
  7. Статини - понижаване на холестерола, борба с атеросклерозата.

По-специфични видове лекарства могат също да бъдат предписани за подобряване на здравето на сърдечно-съдовата система и предотвратяване на развитието на различни усложнения. В някои случаи лекарите предписват аспирин, който разрежда кръвта и има положителен ефект върху състоянието на мозъка след такъв инсулт.

Някои пациенти се лекуват у дома, но често това води до леки психични разстройства. Мненията на повечето хора, които са претърпели този вид инсулт, могат да се видят на фармакологични форуми. Абсолютното мнозинство вярва, че е по-добре да се лекува в специален център. Лекарите поддържат същото мнение.

вещи

Прогнозата напълно зависи от това дали е настъпил единичен удар. Ако е така, тогава вероятността за пълно възстановяване след рехабилитацията е много висока. Понякога човек, който се възстанови, може все още да има незначителни симптоми дори след дълго възстановяване, но това е много рядко.

Когато има няколко огнища на лакунарния инфаркт, прогнозата е малко по-лоша. Такива пациенти изпитват лакунна мозъчна болест, при която човек развива атеросклероза, съчетана с тромбоза и увреждане на много артерии. Възстановяването в този случай е много по-трудно.

Основният проблем, който влошава всяка прогноза, е психичното състояние на човека. Ходът на лакунарния тип има силно отрицателно въздействие върху цялата психика, поради което претърпява забележими промени. Човек има пропуски в паметта, трудно му е да се движи в пространството, да общува с други хора, докато той постоянно е нервен и разочарован.

Последствията от лакунарен инсулт за много пациенти стават увреждания, което им пречи да работят напълно. Въпреки това, с правилна рехабилитация има всички шансове да се върнете към нормалния си живот, както и да елиминирате риска от рецидив.

рехабилитация

В случаи на лек церебрален инфаркт, възстановителният период отнема около три седмици, но при по-тежки условия може да са необходими няколко месеца, за да се постигне пълно възстановяване, ако е възможно. Рехабилитацията включва преглед на начина на живот и посещение на специални процедури, насочени към подобряване на общото състояние на организма.

Всеки, който се възстанови от лакунарен удар, ще се нуждае от:

  1. Настройте захранването. От диетата трябва да бъдат изключени мастни храни, сладкиши, кафе, алкохол, както и всички продукти, които могат да повишат натиска или да предизвикат връщане на първопричините за инсулт.
  2. Прекарайте достатъчно време на чист въздух и се движете. Тези, които се чувстват зле, могат просто да се разхождат из апартамента или да изпълняват най-проста гимнастика с отворени прозорци.
  3. Rest. Важно е не само да се избегне прекомерен психически стрес, но и да се спи добре. Пълната почивка ви позволява да елиминирате развитието на много усложнения и също така намалява риска от рецидив.
  4. Участвайте в тренировката за упражнения. Терапевтичните упражнения ще помогнат за бързо възстановяване на двигателните функции и подобряване на състоянието на мускулната тъкан, връщайки техния тонус.
  5. Посетете масаж. Висококачествен масаж на главата и цялото тяло спомага за нормализиране на физическото и психологическото благополучие. При редовни процедури, лицето ще усети значителен ефект след няколко седмици.

Рехабилитацията е съществен компонент от лечението, което трябва да се има предвид. Тя ви позволява да върнете здравето възможно най-бързо.

Възможни усложнения

В случаите, когато лакунарният инфаркт се проявява в сравнително лека форма, рискът от усложнения е минимален. Въпреки това е така. И с удар, който има няколко огнища наведнъж, усложненията се появяват почти винаги.

Какво може да чака пациента:

  • Нарушения на подвижността;
  • Проблеми с ориентацията в пространството;
  • Намаляване на интелектуалните способности;
  • Падането на паметта;
  • Възпаление на нервната тъкан;
  • Парене на крайници;
  • Липса на уриниране;
  • Частична или пълна загуба на речеви способности;
  • Смъртта.

При липса на необходимото лечение, човек може бързо да развие всяко усложнение, което скоро ще бъде фатално, защото без медицинска намеса за оцеляване след инсулт е невъзможно.

В случай на влошаване на здравето по време на възстановителния период, винаги трябва да се свържете с Вашия лекар.

предотвратяване

Грешен начин на живот и отказ за лечение на съществуващи заболявания са основните фактори, които увеличават риска от възникване на лакунарен инсулт, както и много други опасни мозъчни заболявания. Затова си заслужава да мислите предварително и да промените живота си.

Достатъчно е да следвате прости правила:

  1. Яжте право, пийте достатъчно течности.
  2. Спрете да пиете и пушете.
  3. Прекарайте повече време на чист въздух.
  4. Участвайте в спортна и релаксираща гимнастика.
  5. Следете теглото си.
  6. Своевременното участие в лечението на всички болести.
  7. Редовно проверявайте налягането.

Тези, които имат проблеми със сърдечно-съдовата система или мозъка, също трябва редовно да се подлагат на допълнителна диагностика, за да се предотврати рецидив или влошаване на състоянието.

заключение

Последиците от лакунарния инфаркт на мозъка могат да бъдат изключително опасни. Ето защо е важно да следите здравето си и при първото подозрение за сериозни нарушения да отидете в болницата, за да започнете лечение възможно най-бързо или да се уверите, че няма заболявания.

Вие Харесвате Епилепсия