Близо 11% от населението на света страда от мигрена. Най-често болезнените симптоми се появяват в нежния пол. А мигрена атака обикновено се появява през нощта, по време на сън.
Защо гърчовете се повтарят?
Правилното хранене при мигрена е важно.
Хроничната мигрена е по-съдова патология. Истинската причина, поради която човек има чести пристъпи на мигрена, не е точно изяснен. Те могат да бъдат пряко свързани с патологичната активност на мозъка. Те могат да се дължат и на развитите интрацеребрални свръхчувствителност на артериите.
Установяването на точната верига от епизоди днес е все още невъзможно. Но според повечето лекари в атаката могат да участват химически процеси. На този фон могат да бъдат актуализирани опасни промени, засягащи притока на кръв в околните тъкани, както и в ГМ. Ако мигрената атакува човек много често, тогава съществува риск от съдови промени. Този процес се диагностицира при хора в риск. Чести мигрени могат да бъдат причинени от следните събития:
- Алкохолна интоксикация.
- Силна ситуация.
- Голяма тревога.
- Досадни звуци.
- "Агресивна" светлина.
- Злоупотреба с тютюневи изделия.
- Дразнещи аромати.
Често мигрена е резултат от не един, а няколко провокиращи фактора.
Кой е нападнат?
Мигренозната атака най-често атакува младите дами на възраст 20-45 години. Лекарите смятат, че флуктуацията на прогестерона и естрогена е основният фактор за задействане. Повечето от нежния мигренозен пристъп на секс е пряко свързан с менструалния цикъл. Тази аномалия най-трудно се пренася през първия триместър на бременността. Състоянието на младата дама се подобрява с настъпването на втория триместър.
Първата мигрена може да се почувства дори когато момичето премине прага от петнадесет. Когато една млада дама навърши 18 години, главоболието става по-малко напрегнато. Но ако има фамилна анамнеза за мигрена, тогава има вероятност продължителността на атаките да бъде увеличена. Фамилна анамнеза за мигрена се среща при около 80% от пациентите.
Опасност от чести припадъци
Видове главоболие
Според много специалисти в областта на медицината пристъпите на мигрена се срещат при хора със слабо здраве. Обикновено такъв човек има цял “куп” от хронични патологични състояния. Също така, човек, който има чести мигрени е депресиран. Често той развива симптоми на вегетативно-съдова дистония, невроза или психоза.
Ако пристъпите на мигрена настъпят твърде често, съществува риск от развитие на мигрена или мигрена. Под мигренозен статус се отнася до много дълготрайна атака, характеризираща се с продължителност и болка.
Болният синдром, локализиран в първата половина на главата, бързо придобива характер на избухване. След това човек получава тежко повръщане. Този симптом често води до дехидратация.
Мъжът се чувства уморен. На фона на силна слабост се появяват гърчове. Това състояние изисква незабавна хоспитализация.
Как се проявява аномалията?
А мигрена атака има доста специфични симптоми. Ако оставите чести мигрени без внимание, главоболието може да атакува човек до 3 дни. Следните симптоми показват, че човек страда от мигрена:
- агонизиращо главоболие, локализирано в цялата област;
- повишена болка в случай на физическа активност;
- тежко гадене (често се превръща в агонизиращо повръщане);
- зрителни халюцинации;
- изтръпване на лицето;
- изтръпване в областта на бузите и очите;
- свръхчувствителност към силни звуци;
- свръхчувствителност към ярка светлина;
- бланширане на кожата;
- постоянно усещане за студ (особено при засегнати крайници).
Има по-рядко срещани признаци. Понякога съдовете на окото избухват, клепачите набъбват, както при алергична атака, а също и носа. Ринитът, свързан с тези симптоми, често води човек по грешен път и го кара да лекува алергии.
След атака психиката на човек може да се замъгли. Това състояние се дефинира като постдромова фаза.
Как можете да помогнете на пациента?
Едно лице трябва самостоятелно да определи началото на атаката. Само пациентът “с опит” може точно да определи симптомите. Колкото по-скоро се открият симптомите, толкова по-реалистична е възможността за спиране на развитието на здравословни и животозастрашаващи усложнения.
За да се премахне мигренозният пристъп е желателно, когато се развие стадия на прекурсорите. Първият приоритет е облекчаването на болезнения синдром. Бързо спиране на болката може да бъде с помощта на нестероидни противовъзпалителни средства.
При първите симптоми на мигренозен пристъп се препоръчва да се вземат леки болкоуспокояващи, които се освобождават без рецепта. Ако болката има ярък характер, тогава човек трябва да приеме рецептурни версии на НСПВС.
Ефективно и бързо спиране на мигренозен пристъп с триптани. Те бяха първите лекарства за лечение на това състояние.
Основният химически GM, който активно участва в развитието на мигрена, е серотонин. Приемането на триптани помага да се запазят нивата на серотонин в ГМ.
Помощ при силна болка и гадене
Ако силната болка мъчи човек много често и не реагира на други лекарства, му се предписват опиати. За опиатите трябва да включват:
- Кодеин.
- Демерол.
- Морфин.
- Oxycontin.
- Буторфанол (помага при чести главоболия не реагира на горепосочените лекарства).
Много лекари са предпазливи към опиатите. Тяхното приемане на първа линия на лечение на аномалии не се препоръчва силно. Някои опиати причиняват сериозни странични ефекти. Резултатите от тяхното въздействие често са фатални. Случаи, при които човек умира, докато приема опиати, за съжаление, не са необичайни.
Други странични ефекти включват нарушения на съня и съзнанието. Често човек страда от запек. Понякога той започва да страда от гадене.
Ако при мигрена атаката е съпроводена с тежко гадене, на пациента се предписва Raglana. Препоръчително е да се използва това лекарство с други лекарства, приемането на които допринася за облекчаване на гаденето.
Приемът на Raglan също помага на пациента да изчисти червата, за да усвои бързо други лекарства, предписани от лекаря за лечение на мигрена.
Най-ефективните средства
Можете също да премахнете мигренозен пристъп с помощта на:
Тези лекарства са признати за най-ефективните средства за борба с пристъпите на мигрена.
Bellegral съдържа алкалоиди беладона. Това лекарство има ефективен успокояващ ефект върху пациента. Също така приемането на това лекарство помага да се упражнява натиск върху нервите.
Амитриптин е по-мощен антидепресант. Той също има аналгетични функции и има ефективен ефект върху много фактори, които предизвикват атака. Приемът на Amitriptin допринася за облекчаване на стреса и нормализиране на съня. Също така подобрява настроението на човек. Това лекарство също е добро, защото не причинява почти никакви странични ефекти.
Основната функция на Ergotamine е да намали кръвоносните съдове. Също така приемането на това лекарство помага да се намали обемът на кръвта, която влиза в ГМ на пациента. Използването на това лекарство е препоръчително, когато атаката е само началото. Можете да го пиете и на етапа на аурата.
Превантивни мерки
Предотвратяването на пристъпите на мигрена не е толкова трудно, колкото изглежда на пръв поглед. Лице, страдащо от хронична мигрена, трябва да прекара възможно най-малко време пред компютърен монитор или пред телевизор. На телевизора можете да седнете не повече от 120 минути на ден. Препоръчително е да бъдете пред монитора на компютърно устройство за не повече от 40-45 минути на ден.
В топлите дни, когато слънцето грее особено ярко, се препоръчва да се въздържат от посещение на кино. Също така не говорете дълго по телефона. Особено вредни често и много разговори по мобилния телефон.
Също така е желателно да се избягват стресови ситуации. Ако възникне такава ситуация, трябва да дишате гладко и спокойно. Дъхът трябва да бъде повърхностен и къс. Издишването трябва да е дълго.
Ако има възможност, тогава трябва да отидете в природата възможно най-често. В планините не трябва да бъдете. Планинският отдих би трябвало да предпочете почивка в гората или на морето. Ако няма възможност да бъдеш в природата, тогава трябва да излизаш по-често в парка.
За да се предотврати пристъп на мигрена и може да бъде медицински. За да направите това, на пациента се възлага приемане:
- Валпроева киселина.
- Тимолол.
- Topamax.
- Depakona.
- Anaprilina.
Тимолол и Анаприлин са мощни бета-блокери. Останалите лекарства от списъка имат антиконвулсивни ефекти.
Нормализиране на начина на живот
Упражнението е много полезно. Ако човек не е професионален спортист, тогава силовите тренировки е желателно да предпочитат джогинг, аеробика и плуване. Трябва да се увеличи постепенно натоварването по време на работа.
По време на работа е препоръчително да не се преуморява. Това е възможно, ако товарът е правилно разпределен. Желателно е да заспите и да се събудите по едно и също време. Това е особено вярно, когато мигрената е придружена от нарушения на съня. Сънят трябва да продължи поне 8 часа. Важно е също да се откаже от употребата на алкохол и тютюневи изделия.
Коментари
Атаката на мигрената трябва да бъде спряна. Тялото, разбира се, ще се справи самостоятелно след около 72 часа. Но с чести пристъпи на мигрена увеличава натоварването на резервите на организма, което ще доведе до тяхното изчерпване. И тогава атаките ще се появяват по-често и ще продължават по-дълго.
Облекчаване на мигрена
Важна задача е оптималното използване на лекарства за облекчаване (облекчаване) на мигренозен пристъп. Облекчаването на мигрена изисква систематичен подход.
Целта на ефективното облекчаване на мигренозен пристъп е пълна регресия или значително намаляване на главоболието в рамките на 2 часа от приема на лекарството и отсъствието на връщане и увеличаване на главоболието през следващите 24 часа. За съжаление, това не винаги може да бъде постигнато, но ефективността на всички лекарства се сравнява с този показател.
Много често мигрената и главоболието са синоними. Но това не е така. Мигрената не е само главоболие. Откриването на неболнични симптоми, прекурсори на мигрена, ще помогне за ранното диагностициране на развиваща се мигрена. Неболните симптоми могат да се разделят на три групи:
- Главоболие, което се случва преди атака
- Възникване по време на главоболие
- Развива се след главоболие
Таблица 1. Продромални симптоми на мигрена
Промяната на настроението
Повишена умора
Свръхчувствителност към светлина, звуци, миризми
Желание да се ядат определени храни
Затруднено концентриране
раздразнителност
Мускулен щам
Назална конгестия
зея
безпокойство
Повишена активност
Фигура 1 показва различните фази на пристъп на мигрена. Идеалното време за приемане на лекарството за облекчаване на мигрената е засенчено. Независимо от това кой наркотик използвате, ефектът ще бъде най-добър, когато се приема в този конкретен момент [1]. Когато спрете следващата мигрена, използвайте тази схема, за да прецените коя фаза сте приели лекарството и да я използвате, за да оптимизирате времето за прием при последващи атаки.
Фигура 1. Фаза на мигрена и най-доброто време за приемане на лекарството
Клиничните проучвания показват, че процентът на пациентите с пълна регресия на главоболието в рамките на 2 часа след приема на лекарството в ранната фаза на атаката е много по-висок в сравнение с приема по време на тежко главоболие. С ранна употреба има и по-малка вероятност от възвръщане на главоболие и по-малко странични ефекти [4]. Но може би леко главоболие ще премине от само себе си и ще можете да се справите без медикаменти? Не. Едно проучване показа, че 93% от пациентите с симптоми на продрома могат да “предскажат” последващото развитие на тежка атака след леко главоболие [2]. Това означава, че повечето страдащи от мигрена могат, съсредоточавайки се върху симптомите на продрома, да се научат да се вслушват в себе си и да спрат атака, докато главоболието е леко, а не приема прекомерно количество обезболяващи с леко главоболие, което е малко вероятно да се влоши.
Обикновено хората, страдащи от мигрена, смятат, че имат няколко вида главоболие - напрежение, главоболие, менструация, свързано с високо кръвно налягане, остеохондроза, синузит и др. Всъщност, най-често това е мигрена. Мигрена - чудесен имитатор - мигрена може да бъде придружена от мускулно напрежение и мускулен спазъм, назална конгестия и назален секрет и високо кръвно налягане. А мигрена атака може да преодолее сам по себе си във всяка фаза, че хората с мигрена го считат за моите "обикновени" главоболия и "силни атаки". За мнозинството, има смисъл да се лекува едно заболяване - мигрена, въпреки че има безспорно хора, които страдат, освен мигрена, с три и четири вида главоболия по едно и също време, но те са малцинство. Ако имате съмнения относно диагностицирането на главоболието, обсъдете го с Вашия лекар [3]. Не всички хора страдат от мигрена, същото лечение е подходящо и не всички се нуждаят от това. Например, "уловена" ранна мигрена, причинена от глад, може да бъде спряна от яденето. Но ако атаката се е развила, тогава лекарството е необходимо. Винаги е полезно да се комбинират лекарствени и не-лекарствени методи. Например, 15 минути почивка след приема на лекарството значително ще засили ефекта от лечението.
Напишете в дневника за главоболие броя на обезболяващите, които приемате, за да сте сигурни, че не ги злоупотребявате. Не можете да вземете пари, за да премахнете главоболието повече от 2 пъти седмично или 5 дни в месеца. Ако приемате по-голямо количество, консултирайте се със специалист!
Оценете атаките си, по време на които лечението е неефективно. Най-честите причини за неуспех на лечението са:
- Твърде късно вземане на лекарство за облекчаване на главоболие
- Лекарствената форма на лекарството не ви подхожда (например, не можете да приемате хапчета поради тежко повръщане)
- Твърде малка доза от лекарството
- Използваното от вас лекарство е неефективно за Вас, неговата замяна е необходима
Подробна видео лекция за мигрена и други главоболия.
В невролог Кирил Skorobogatykh разказва на разположение и в детайли
Теми на лекцията:
- как възниква болката в главата
- какви са главоболията
- какво е мигрена, как възниква и как се изследва
- как лекарите диагностицират какви изследвания са наистина необходими за това. Изискват ли се REG, EEG, MRI?
- как да се лекува мигрената и как трябва да се лекува
- митове или не? Мигрена и кръвоносни съдове, остехондроза, вътречерепно налягане
- Как да търсим информация в интернет?
Как бързо да се премахне мигренозната атака
Мигрената е заболяване на нервната система, което много хора страдат, независимо от възрастта. Характеризира се с толкова силни главоболия, че за пациента е трудно да изпълнява дори обикновени неща. Невъзможно е да се каже колко дълго трае атаката, всичко зависи от състоянието на тялото. Облекчаването на мигренозен пристъп е възможно с помощта на лекарства и различни народни средства.
Избор на средства
Симптомите и продължителността на атаките, наличието на хронични заболявания и дали пациентът приема други болкоуспокояващи се взема под внимание, за да се изберат по-ефективни лекарства. В идеалния случай, лекарство, което премахва мигренозен пристъп, трябва да отговаря на следните критерии:
- простота при избора на дозировка и употреба;
- липса на противопоказания;
- достатъчно висока ефективност;
- облекчаване на остри симптоми;
- постепенно подобряване на състоянието на пациента;
- рецидив на заболяването.
Говорейки за това как да се предотврати често мигрена атаки, преди всичко трябва да изберете най-ефективните средства. Може да имате специална тетрадка, в която да записвате колко дълго е продължила мигренозният пристъп и как е минала, както и колко време е минало от последното обостряне на болестта.
Аналгетично използване
На първо място, аналгетиците спомагат за облекчаване на мигренозните пароксизми.
- Говорейки за това как бързо да се облекчи болката и как да се облекчи състоянието на пациента, е необходимо да се отбележат така наречените слаби болкоуспокояващи: ибупрофен, парацетамол, аналгин. Подпомагането на пациента при използването им става доста бързо. Междувременно, те имат противопоказания: периода на бременност и кърмене, пептична язва, кървене, тежки заболявания на черния дроб и бъбреците.
- Спешната помощ при мигрена може да осигури средства за мигрена със средна тежест - Spazmolgon, Askofen. Вярно е, че е по-добре да ги приемете, докато главоболието не е твърде интензивно. Те действат доста бавно и са по-подходящи за избягване на обостряне на симптомите.
- Третата група са триптани, най-мощните лекарства. Ако конвенционалните аналгетици само спират атаките на болка, тогава се използват триптани за лечение на хронична мигрена. Тяхната разлика е, че те имат селективен ефект, стесняване на съдовете на мозъка. Триптаните могат да се използват и за профилактика, като в този случай се предписват за няколко седмици. Вярно е, че тъй като свиват кръвоносните съдове, те не могат да бъдат взети под високо налягане.
В допълнение, може да е необходимо да се приемат антиеметични лекарства (можете да приемате Raglan или Zerukal). Това са доста ефективни агенти, които ускоряват процеса на премахване на храната в червата, както и подобряват абсорбцията на аспирин.
Народни методи
От гледна точка на физиологията, силното главоболие е свързано с повишена възбудимост на мозъчните неврони. Ето защо е възможно да се спре атаката с помощта на средства, които нормализират мозъчното кръвообращение. Говорейки за това как да премахнем мигренозната атака с помощта на традиционната медицина, можем да разграничим следните методи:
- успокояващи билкови чайове (мента, дъжда, валериана). Тези билки намаляват съдовите спазми и облекчават болката;
- За укрепване на мускулната тъкан и стените на кръвоносните съдове е полезно да се приемат витаминни комплекси. В допълнение към готовите фармацевтични препарати не трябва да се пренебрегват естествените средства: сокът от свежа калинум, морски зърнастец, касис помага за предотвратяване на мигренозни пристъпи и подобрява цялостното здраве;
- масаж на главата, който помага за нормализиране на кръвообращението. Може да се направи преди лягане, след което трябва да носите топъл шал и да спите за известно време. Е, ако можете да вземете курс на масаж;
- горещите обвивки също помагат добре. Прекомерното изпотяване помага да се елиминират токсините от тялото, поради което облекчаването на остър пристъп на мигрена е възможно чрез увиване на тялото с влажен лист, върху който пациентът е покрит с едно или повече одеяла;
- вана с морска сол, отвара от билки или топъл душ. Тази вана може да се приеме след мигрена, за да се облекчи състоянието.
Много невропатолози смятат, че облекчаването на симптомите на болестта води до повръщане. След почистване на стомаха, пациентът става по-лесен и успява да заспи. Добри резултати носят горещи вани, които трябва да се вземат с главата му. Често пациентът се подпомага от камера под налягане или само с кратка дрямка.
Ако няма възможност да спите, трябва поне да излезете на чист въздух, да се отпуснете, да пиете силен черен чай със захар.
Превантивни мерки
Профилактиката на пристъпите на мигрена е особено важна за облекчаване на атаката в бъдеще. Профилактичните средства трябва да се приемат по лекарско предписание. Така че, ако мигренозните пристъпи се случват няколко пъти месечно и продължителността им достига 8-12 часа, можете да използвате следните лекарства:
- антидепресанти (Velafax, Ixel);
- блокери на калциеви канали, такива като нифедипин;
- антиконвулсанти;
- други средства (Метизергид, различни противовъзпалителни лекарства).
Те се използват доста дълго време, обикновено около шест месеца. Задайте ги на съществуващите симптоми на заболяването, както и какви други средства приема пациентът.
Профилактиката без лекарства е също толкова важна. На първо място, трябва да бъдат изключени от диетата или да се сведе до минимум използването на продукти, които провокират пристъпи на болка: ядки, цитрусови плодове, сирене, шоколад, червено вино.
Мигрената може да предизвика стрес, повишена емоционалност, тревожност. За да се справят със ситуацията ще помогне на класове с психолог, авто-обучение и други медицински техники. В допълнение, при жените, мигрена често се появява, докато приемате контрацептиви.
Като други превантивни мерки, експертите препоръчват втвърдяване и физическо възпитание, отхвърляне на лошите навици, добър сън. Говорейки за това как да премахнете мигренозната атака, препоръчително е да ограничите гледането на телевизионни програми и да работите на компютъра: ярка трептяща светлина от дисплея може също да доведе до влошаване. Прекомерното физическо натоварване също трябва да се избягва.
Чести пристъпи на мигрена са възможни по време на хормоналната настройка на тялото. През този период е важно да се осигури максимално спокойствие на пациента, да се спаси от опита и стреса. С течение на времето тази болка изчезва, ако следвате всички препоръки на лекуващия лекар, наблюдавате режима и, ако е необходимо, използвате народни средства.
Преглед на средствата за облекчаване на пристъпите на мигрена, придружен от повръщане и други симптоми
Главоболието е явление, което почти всеки трябваше да изпита. Но една мигрена е толкова сериозно състояние, че поставя човек без работа в продължение на часове или дори дни, принуждавайки го да забрави за всичко, освен за болка.
Какво е мигрена и как тя се различава от другите видове главоболие? И най-важното - как да се справим с мигрената и да я предотвратим?
Какво е това?
Мигрената е доста силно главоболие, което се описва като пулсиращо или почукване и може да продължи от няколко часа до три дни. Локализацията на мигренозното главоболие често се случва от една страна, но тя може да покрие цялата глава или да се движи от едната страна на главата до другата.
Има списък от симптоми, които винаги придружават мигрена в една или друга комбинация:
- замъглено или замъглено виждане;
- болка в очите или зад ушите;
- висока чувствителност към силна светлина, силни звуци и силни миризми;
- усещане за горещина или, напротив, за студ;
- загуба на апетит;
- слабост;
- виене на свят;
- гадене, повръщане или диария.
Отличителна черта на мигрената е аурата, предшественик на атака, която се появява непосредствено преди началото на болката. Мигренозната аура е набор от симптоми, които траят от няколко минути до един час, чрез които можете да разберете подхода на мигрена и да имате време да спрете атака.
Характерни особености на аурата:
- слабост или изтръпване на една част от тялото;
- Фотоморфопия - светли петна в очите, светлинни точки, линии или ефекта на "слепи петна";
- увреждане на речта;
- горещ нрав, раздразнителност, емоционална нестабилност;
- изтръпване или скованост на шията и раменете;
- необичайни или нехарактерни хранителни навици.
Фиксирани активи за мигрена
По време на пристъп, инжектиране, ректално или интраназално приложение на лекарства е за предпочитане, тъй като абсорбцията в стомашно-чревния тракт е трудна.
Има няколко групи лекарства с избор за облекчаване на мигренозните атаки:
- Нестероидни противовъзпалителни средства Тази група лекарства трябва да се използва с умерен или слаб болен синдром, тъй като доказаният анестетичен ефект при мигрена не надвишава 50%. От своя страна е възможно да се увеличи ефекта на тези лекарства едновременно с приемането на кофеин, който ще ускори и удължи ефекта поради ефекта на вазоконстрикция.
Най-добрият избор от тази група ще бъдат такива лекарства като:
- Нимесулид (Remesulid);
- Lornoksikam (Ксефокам);
- ацетилсалицилова киселина (Аспирин);
- ибупрофен (Mig, Imet).
Когато се използват НСПВС, трябва да се има предвид състоянието на стомашно-чревния тракт, тъй като тази група лекарства може да доведе до влошаване и поява на ерозивен гастрит. Да се намали ефекта на НСПВС върху стомашно-чревния тракт, като се вземат заедно с инхибитори на протонната помпа, например, заедно с пантопразол. Група от триптани е представена от антагонисти на серотонин, които са най-предпочитаните средства за облекчаване на тежки мигренозни болки, които са придружени от повръщане. Когато приемате триптани, няма нужда да приемате кофеин, тъй като те перфектно свиват кръвоносните съдове и освен това достатъчно бързо премахват съпътстващите симптоми на мигрена, като повръщане, гадене и болезнени реакции на светлина и звук.
Те се предлагат под формата на таблетки и под формата на спрейове. Изборът на триптани трябва да се извършва индивидуално, въпреки факта, че тяхното действие е почти същото, случва се, че само една от групата ще бъде възможно най-ефективна.
- Eksenza.
- Rapimig.
- Zolmigre.
- Лекарството от новото поколение, което най-добре прониква в кръвно-мозъчната бариера - Naramig (naratriptan).
Всичко това може да намали ефекта на лекарството.
Ето защо ерготамините най-често се произвеждат в комбинация с кофеин и кодеин, които неутрализират това действие. Например:
Въпреки високото разпространение на тези средства и достатъчно голям избор, употребата им трябва да се разглежда като потенциално опасна и създава предпоставки за стабилна, рикошетна мигрена и за главоболие.
Как да спрем симптомите, придружени от повръщане?
Отделен елемент, който си струва да се отбележи, е трудността при облекчаване на мигренозните главоболия при пациенти с тежко гадене и повръщане. Съвсем ясно е, че всяко перорално лечение може да не е ефективно за такива симптоми.
Дълго време е било предложено да се използват антиеметични лекарства, като метоклопрамид (Reglan), за да се укроти повръщането. Но в момента има много по-удобен начин да се вземат пари за облекчаване на мигренозните пристъпи, придружени от повръщане, назални спрейове.
Най-ефективните, в това отношение, отново доказаха триптаните Imigran - спрей и Exchenza. Една доза спрей съдържа толкова активна съставка като стандартна таблетка, но в същото време спрейът действа по-бързо и частично по-ефективно поради бързото проникване през съдовете на лигавицата.
Превантивни мерки
И накрая, заслужава да се отбележи, че най-добрият метод на лечение е превенцията. Трябва да избягвате фактори, провокиращи мигрена:
- пост;
- стрес;
- продукти, съдържащи тирамин (червено вино, сирене, шоколад и др.);
- пушене и алкохол;
- обезводняване.
- соматична патология
Здравият сън, правилното хранене, избягването на стреса и редовните физически натоварвания ще помогнат за намаляване на честотата на мигренозните атаки.
Честите пристъпи на мигрена (2 или повече на месец) са индикация за превантивно лечение на мигрена.
Как да се лекува пристъп на мигрена?
Раздели от статията
MIGRAINE лечение
"Съвременни правила за лечение на мигренозни атаки: отхвърляне на стереотипите"
Мигрената се лекува необходимо! Мигрената е често срещано заболяване и една от водещите причини за нарушения в работата на пациентите. Заболяването засяга не само социалната активност на пациентите, но често е свързано с нерационално изразходване на ресурси за здравеопазване. Преобладаването на мигрената достига 6% при мъжете и 15-18% при жените.
Проучванията за населението показват, че над 60% от пациентите самостоятелно използват аналгетични лекарства без рецепта, което често води до по-тежка мигрена. И днес, лекарят е изправен пред много важна задача - да избере оптималната схема за облекчаване на мигренозните атаки за всеки отделен пациент, като се вземат предвид честотата на атаките, тяхната тежест, провокиращи фактори и възможни съпътстващи заболявания. Много пациенти успяват да контролират мигренозните пристъпи с лека и средна тежест с помощта на лекарства без рецепта. В същото време голям брой пациенти с такива лекарства осигуряват само краткотрайно и много слабо облекчаване на болката и обикновено увеличават броя на приетите лекарства и честотата на приема им.
Клиничният опит показва, че пациентите с мигрена често не знаят как да лекуват мигрена. Те вземат решения, например, под влиянието на реклама, служители на аптеки, приятели, познати, роднини и, за съжаление, не често търсят помощ от лекар. Въпреки това, дори ако пациентът все пак реши да възложи управлението на мигрената на професионалист, лекарите често предписват лекарства въз основа на собствените си предпочитания, клиничен опит, установени стереотипи и могат да дадат изключително неясни препоръки. В същото време съществуват международни препоръки за облекчаване на мигренозните атаки, които осигуряват на лекаря ясен алгоритъм, който позволява възможно най-ефективно лечение на мигрената.
Ще обсъдим как да се лекува мигрена в съответствие с международно приетите правила за лечение на мигрена, както и да опишем особеностите и възможностите на медицинското лечение на мигрена в Русия. Ще разгледаме подробно какви лекарства има в нашата страна, както и да се съсредоточим върху правилата за тяхното приемане. Освен това в статията ще бъдат отбелязани лекарства, които бързо губят позициите си в лечението на мигрена в целия свят, както и лекарства, които са напълно изоставени в много страни по света. Въпреки факта, че много информация за това как да се лекува мигрената е по-добре да се лекува мигрена в специализирана клиника, след консултация със специалист по лечение на мигрена.
ПРАВИЛА ЗА ПРИЕМАНЕ НА ЛЕКАРСТВА В ЛЕЧЕНИЕТО НА МИГРАИНА
Нека започнем с обсъждане на правилата за вземане на лекарства. Те се основават на нашето растящо разбиране за патофизиологичните процеси, които са в основата на мигренозните атаки и могат да ни помогнат да разберем как работят болкоуспокояващи.
Усещането за болка по време на мигренозен пристъп се дължи на разширяването и възпалението на кръвоносните съдове в мембраните на мозъка. Ето защо главоболието се утежнява дори от малко физическо натоварване, кашлица и поклони на главата.
Болезнените импулси от съдовете се носят по влакната на тригеминалния нерв до сърцевината му в гръбначния мозък. Тези неврони получават поток от информация от твърдия мозък и скалпа и периорбиталния регион. Ето защо на този етап много пациенти развиват чувствителност или болезненост на скалпа и периорбиталната област - алодиния на кожата. Показано е, че това явление започва да се развива 2 часа след началото на атаката, а границите на разпространението му надвишават размера на болезнените зони и могат да влязат в противоположната половина на главата и горните крайници.
Старопетровски проход д. 10 Б
м. Войковская
+7 499 150 07 40
Ефективно облекчаване на мигрена: задачата е постижима Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"
Анотация на научна статия по медицина и обществено здраве, автор на научна работа е Осипова В.В.
Статията е посветена на анализа на ефективността на лекарствата, използвани за облекчаване на мигренозните атаки. Дава се клиничен случай на пациент с мигрена.
Свързани теми в областта на медицинските и здравни изследвания, автор на научната работа е Осипова В.В.
ЕФЕКТИВНО ПОСОЧВАНЕ НА НАГРАДИТЕ НА МИГРАИНА: РЕАЛИСТИЧНА ЦЕЛ
Това не е проблем. Описан е клиничен случай на пациент с мигрена.
Текст на научната работа на тема "Ефективно облекчаване на мигренозните атаки: задачата е постижима"
VV Д-р Осипова, Първи Московски държавен медицински университет. IM Сеченов, Научно-практичен психоневрологичен център ДЗ Москва
ЕФЕКТИВНО МЕХАНИЗИРАНЕ НА ЗАПОЧВАНЕ НА МИГРАЙНА
Статията е посветена на анализа на ефективността на лекарствата, използвани за облекчаване на мигренозните атаки. Дава се клиничен случай на пациент с мигрена.
Ключови думи: мигрена, облекчаване на пристъпи, триптани, суматриптан.
V.V. Д-р Осипова, Първи Московски държавен медицински университет на името на И.М. Сеченов, Научна и практическа невропсихиатрия
Център за здравеопазване в Москва
ЕФЕКТИВНО ПОСОЧВАНЕ НА НАГРАДИТЕ НА МИГРАЙНАТА: РЕАЛИСТИЧНА ЦЕЛ
Това не е проблем. Описан е клиничен случай на пациент с мигрена.
Ключови думи: мигрена, облекчаване на пристъпи, триптани, суматриптан.
Мигрена (М) е една от честите форми на първично главоболие (ГБ), която не е свързана с увреждане на мозъка, мозъчните съдове и други органи и структури, разположени в главата и шията. Преобладаването на М в населението на Европа и САЩ е средно 14% (17% сред жените и 8% сред мъжете). Според проучване на населението, проведено през 2009–2011 г. при проучване на домакинствата в 35 града и 9 селски райони на Русия, разпространението на М в една година е 20,8%, което е значително по-високо от това в повечето страни по света. Според друго руско проучване разпространението на М през годината е 15,9% (М без аура 13,5%, М с аура 2,4%) [21, 22].
В Международната класификация на главоболието и болките в лицето (ICGB-3 Beta, 2013), първият раздел е посветен на мигрена [3, 15].
Според оценката на Глобалната тежест на болестите за 2013 г. (GBD-2013) М се нарежда на 6-о място сред 10-те най-добри медицински причини за спада в качеството на живот на населението в света [23, 24].
Основната проява на М - повтарящи се интензивни, често едностранни, атаки на ГБ, възникващи с честота 1 атака годишно до 15 или повече на месец.
Средната честота на атаките М на месец, според различни проучвания, е средно 3,7. В руското проучване от 2003 г. повечето пациенти са имали честота на припадъци от 1-2 на месец (39%) и 3-4 на месец (32%); при 1,6% честотата на пристъпите надвишава 10 на месец, а само 3% от пациентите са имали редки пристъпи (по-малко от 1 на месец). В друго проучване повече от половината пациенти (53%) съобщават за припадъци с честота от 2 до 4 на месец [25, 26].
Продължителността на М атаките варира от 4 до 72 часа и средна стойност 6–12 h СМ [25, 26]. Мигрена, често пулсираща, пулсираща
или потискащ характер, обикновено улавя половината от главата и се локализира в областта на челото, храма и около окото; понякога може да започне в тилната област. Някои пациенти имат мигренозна аура 5–20 минути преди началото на болезнената фаза - комплекс от преходни напълно обратими неврологични, често визуални симптоми (М с аура).
Атаката обикновено е придружена от гадене, повишена чувствителност към дневна светлина (фотофобия), звуци (фонофобия) и миризми (осмофобия). Болката при М се влошава от нормалната физическа активност, например при ходене или изкачване по стълби. Атаките могат да бъдат причинени от емоционален стрес, промени във времето, менструация, глад, задух, упражнения, липса на сън или прекомерен сън, определени храни (шоколад, цитрус, банани, мазнини) и прием на алкохол. При тежките случаи на М ефективността и социалната адаптация на пациентите са значително нарушени [25, 26].
Въпреки наличието и богатото разнообразие от обезболяващи, не всички от тях могат ефективно да спрат атаката. Според няколко проучвания до 70% от пациентите с диагноза мигрена не са доволни от лечението на гърчове. Сред основните причини за това недоволство са непълното облекчение или рецидив на пристъп, късно приемане на лекарството и използването на недостатъчно ефективни неспецифични агенти [27-29].
Ефективно е лекарство, което освобождава два от три пристъпа на мигрена в рамките на два часа след поглъщане. Тъй като повечето пациенти имат значителна продължителност на атаките (повече от 6-8 часа), скоростта на действие е един от най-важните критерии за ефективността на антимигренозните лекарства. Идеалното лекарство за справяне с атака на М трябва да има следните свойства [10, 20]:
■ бързо начало на действие (подобрение след 30 минути) и лекота на употреба;
■ задържане не само на ГБ, но и на свързани симптоми;
■ нисък риск от връщане на GB в рамките на 24 часа;
■ бързо възстановяване на общото състояние и на пациента;
■ добра поносимост (без изразени странични ефекти).
По този начин, основните цели на лечението на М атака са да се намали интензивността, продължителността на болезнената фаза, тежестта на съпътстващите симптоми и да се възстанови общото състояние на пациента.
Понастоящем, в съответствие с международните и руските препоръки, както неспецифични болкоуспокояващи, така и специфични антимиграционни агенти се използват за облекчаване на М-атака [2, 5, 6, 13, 14, 18].
Медикаментозната терапия трябва да бъде предписана в зависимост от интензивността на атаката и степента на неправилна настройка на пациента: лека атака - пациентът може да изпълнява обичайната домашна и професионална работа; атака със средна тежест - не може да извърши позната домашна работа или професионална работа; тежка атака - пациентът е принуден да спазва почивка на легло [27-29].
Таблица 1. Аналгетици с доказана ефикасност
за облекчаване на мигрена
Drug Dose, mg Степен на препоръки Коментари
Ацетилсалицилова киселина (АСК) 1000 вътре и Гастроентерологични странични ефекти
1000 Интравенозно А Риск от кървене
Ибупрофен 200-800 вътре И същото като за АСК
Напроксен 500-1000 вътре И Също като за АСК
Диклофенак 50-100 вътре И включително диклофенак-К
Парацетамол 1000 вътре и да се прилага с повишено внимание, тъй като може да причини бъбречна и чернодробна недостатъчност
1000 ректално А
Таблица 2. Антиеметици, препоръчвани за употреба по време на мигрена
Drug Dose, mg Степен на препоръки Коментари
Метоклопрамид 10-20 вътре 20 ректално 10, интрамускулно, интравенозно, подкожно Странични ефекти: дискинезия; противопоказан при деца и бременни жени; също има аналгетичен ефект
Домперидон 20-30 вътре В Нежеланите реакции са по-слабо изразени от тези на метоклопрамид; може да се използва при деца
При пристъпи на лека и средна тежест са показани прости аналгетици (нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)), ако е необходимо, анти-повръщане (Таблица 1, 2).
Приемливо е да се използват аналгетици за не повече от 14 дни на месец, за да се избегне злоупотребата с наркотици и развитието на медикаментозно индуциран GB (LIH или abous GB). Комбинираните аналгетици, съдържащи кофеин, кодеин и барбитурати, имат най-голям потенциал да причинят LHBB [4, 9, 16]. В тази връзка не се препоръчва използването им за облекчаване на атаки М, особено при честота на атаките от 5 или повече на месец. Поради риска от агранулоцито, използването на метамизол натрий (аналгин) и комбинираните аналгетици, които го съдържат, също не се препоръчва [1, 9].
При тежко гадене и повръщане 1-15 минути преди приема на аналгетици е препоръчително да се използват антиеметични средства, които намаляват гастростазата и подобряват абсорбцията на обезболяващи (Таблица 2).
С неефективността на простите аналгетици, средно-тежките и тежки неадаптивни атаки М показват специфични лекарства, които включват триптани и ерготаминови производни (ергот-алкалоиди). Лекарства, съдържащи ерготамин, поради риска от сериозни нежелани реакции, наскоро използвани по-рядко.
Най-голяма ефективност (ниво на доказателство А) притежават серотониновите рецептори на 5HTg тип - триптани, специално предназначени за спиране на атака на М и притежаващи комплексен патогенетичен механизъм на действие (Таблица 3).
С агонистичен ефект върху постсинаптичните серотонинови 5-НТ1В рецептори на гладките мускулни елементи на съдовата стена, триптаните потискат освобождаването на болезнени невропептиди, което е съпроводено с намаляване на неврогенното възпаление, нормализиране на тонуса на съдовете на мозъчната тъкан и прекратяване на мигренозната болка [1, 8]. 9]. Триптаните също имат централен механизъм на действие - те активират централните 5-НТ1С рецептори, разположени в мозъчния ствол на сетивните ядра на тригеминалния нерв. Тези лекарства инхибират освобождаването на алгогенни невропептиди от централните краища на тригеминалния нерв, като по този начин инхибират болката на нивото на сетивните ядра на мозъчния ствол. Приема се, че централният механизъм на действие
Таблица 3. Триптани, регистрирани в Руската федерация
Лекарствена доза, mg Ниво на препоръките
Суматриптан таблетки 50 mg, 100 mg назален спрей 20 mg супозитории 25 mg А
Таблетки на елетриптан 40 mg А
Таблетки на золмитриптан 2,5 mg А
Naratriptan таблетки 2.5 mg А
определя продължителността на действието на 5-НТ ^ агонистите, спомага за намаляване на повторяемостта на епизодите на М и гарантира ефективността на триптаните по отношение на съпътстващо гадене, повръщане, фоно и фотофобия.
Редица документи подчертават ползите от ранните триптани. Беше показано, например, че когато се използва суматриптан по време на първите 30 минути след началото на атаката, в сравнение с по-късно прилагане, продължителността на главоболието е значително по-къса, по-голям брой пациенти отбелязват регресия на цефалгията в рамките на 4 часа след приема на лекарството и без рецидив; по-малко обаждания бяха отправени към бригадата за бърза помощ за несвързано главоболие (Nafegp). Късна и неадекватна терапия допринася за влошаването на мигренозните пристъпи, образуването на лекарство abuzus, което в крайна сметка може да доведе до увеличаване на атаките (хронични) М [30, 31].
Първото лекарство от групата на триптаните, чиято ефикасност и безопасност е потвърдено от множество клинични проучвания, е суматриптан [5, 7, 14, 21]. Ефективността на суматриптан се дължи на неговия ефект върху основните механизми на мигренозен пристъп: лекарството предотвратява освобождаването на болезнени провъзпалителни медиатори-вазо-дилататори, като по този начин причинява стесняване на патологично разширените съдове на мозъчната обвивка и също така намалява чувствителността на тригеминоваскуларните влакна, извършващи болезненото предаване по време на пристъп на М [27, 28].
Една от най-достъпните и ефективни перорални форми на суматриптан в Русия е Sumamigren. Проучването на ефикасността и поносимостта на сума-мигрена (50 mg таблетки) е проучено при 30 руски пациенти с М [8, 9]. Тъй като пациентите са изследвани за 3 пристъпа на мигрена, проучването анализира резултатите от лечението на 90 атаки. Характеристиките на атаката (време на начало, продължителност, тежест на GB, гадене, снимка и фотофобия) преди и след приема на Sumumagren (след 30 минути, 1, 2, 6 и 24 часа) бяха оценени с помощта на GB дневник.
Значително намаление на GB и свързаните с него симптоми е отбелязано вече 1 час след приема на лекарството; след 2 часа интензивността на цефалгията в проучваната група е средно 2.7 ± 1.3 пункта по 10-точкова скала, а след 6 часа - само 1.3 ± 1.4 пункта.
Повече от половината от пациентите (53,3%) Sumamigren са ефективни при две атаки от три, около една трета (26,7%) при трите атаки, при 6,7% при един от три пристъпа; 13,3% от лекарството не е било ефективно при нито една от атаките. Значително по-голяма регресия на GB след 1 и 2 часа след приема на лекарството е наблюдавана при пациенти, които са приемали Sumamigren рано, т.е. в първите 30 минути от атаката. В допълнение, при пациенти, които не отлагат прием на sumagren (в сравнение с тези, които приемат лекарството 1 час или повече от началото на атаката), рецидив на хипертония в рамките на 24 часа се наблюдава значително по-рядко (при 7,8 и 20,5%). пациенти).
Последващият анализ показа, че по-голямата част от пациентите от "неефективната" група приемат изследваното лекарство късно и / или отбелязват бързо увеличение на GB.
Така ефективността на Sumamiren е много по-висока при ранното му назначаване и при пациенти с бавно нарастване на интензивността на GB [8, 9]. Важно е да се отбележи, че ранното облекчаване на пристъпите на М дава възможност да се избегне не само рецидивът на ГБ, но и развитието на централна сенсибилизация, която е в основата на хроничността на М [17, 19].
Началната доза за първата употреба на Sumamiren е 50 mg. Клиничният ефект на лекарството се появява доста бързо - след 30 минути. При липса на ефективност е възможно повторно приемане на лекарството не по-рано от 2 часа след приемане на първата доза. Ако дозата Sumamiren 50 mg не е достатъчно ефективна, пациентът може да приеме доза от 100 mg; максималната дневна доза не трябва да надвишава 300 mg.
За да се повиши ефективността на лечението и възможността за ранно облекчаване на мигренозен пристъп, беше разработена и внесена на руския пазар удобна опаковка Sumigren, съдържаща 6 таблетки в две дози от 50 mg и 100 mg. Наличието на комбиниран пакет позволява на пациента самостоятелно да избере подходящата доза, което е много важно, тъй като много пациенти с мигрена вече в началото на атаката са в състояние да предвидят степента на неговата тежест. По този начин, пациентът може да избере с лека атака от 50 мг, с тежка - 100 мг.
Например, описание на клиничния случай.
Клиничен случай. Пациент К., 32-годишен, общопрактикуващ лекар, се обърна към цефалголог през февруари 2016 г. с оплаквания от повтарящи се пристъпи на интензивно главоболие в дясната (по-рядко в лявата) фронтотемпорална и орбитална област. В началото на атаката болката е притискаща, пулсираща, след това пулсираща, интензивност от 6 до 8 точки по визуална аналогова скала (VAS); свързани симптоми под формата на гадене, по-малко повръщане, светлина и сонофобия, загуба на апетит, слабост, производителност е напълно нарушена. Всеки вид нормална физическа активност увеличава GB, така че по време на атака пациентът има склонност да лежи в тъмна и тиха стая. Описани епизоди
за първи път се появява на 12-годишна възраст, спиран от сън; подобни атаки на ГБ в младостта й са отбелязани при майката на пациента. Продължителността на атаките от 12 до 24 часа, честотата на болезнените епизоди през първите 5 години от заболяването е 1 път на месец или по-малко; през последните 2 години - 1-3 на месец. Провокаторски атаки: глад, червено вино, менструация (не всеки месец), релаксация след стрес и прекомерен сън през уикенда. Ибупрофен, комбинирани аналгетици и аспирин в ефервесцентна форма преди това са помогнали за облекчаване на атаката. През последните 3 години ефективността на тези лекарства е намаляла (трябва да вземете 2-3 дози на атака).
Обективно: не са открити органични неврологични нарушения; палмарна хиперхидроза; напрежение и болезненост при палпиране на мускулите на гърба. Хипотонията. Соматичните заболявания не са маркирани. След преглед пациентът е диагностициран: “Мигрена без аура. Мускулно-тоничен синдром на шийката на матката.
Препоръчва се: 1. Фитнес, избягване на провокаторски атаки, психологическа релаксация, водни процедури, гимнастика на шийните прешлени и масажиране на областта на шията. 2. Във връзка с намаляването на ефективността на прости и комбинирани аналгетици се препоръчват триптани (Sumamigren, 1 таблетка от 50 mg за първите симптоми на атака). 3. За профилактика на пристъпи на мигрена - метопролол в доза от 25 mg 2 p / ден за 4 месеца.
Телефонно посещение 2 месеца след първоначалното изследване: пациентът отбеляза ефективно лечение на пристъпите на мигрена: приемането на една таблетка Sumamiren 50 mg вече след 1 час след приемането му доведе до значително намаляване на интензивността на главоболието и свързаните с нея симптоми и след 2-3 часа болка, като правило напълно спря, възстанови общото състояние на пациента. Два пъти по време на много тежки пристъпи на мигрена с повръщане 4-5 часа след първата доза, пациентът е бил принуден да приеме повторна доза от 50 mg Sumamigrena. В тази връзка беше препоръчано в случай на тежки пристъпи на мигрена да се вземат 100 mg Sumamigren.
Повторно изследване след 4 месеца: в резултат на профилактично лечение с метопролол, пациентът отбелязва намаляване на честотата на гърчовете до 0-1 на месец и ефективно облекчаване на припадъци при Suma migren 50 или 100 mg.
Основните противопоказания за предписване на Sumamigren и други триптани са редки при пациенти с М и са свързани с тяхното ниско констрикторно действие върху коронарните артерии: коронарна болест на сърцето (CHD) (включително инфаркт на миокарда и кардиосклероза след инфаркт), оклузивно периферно съдово заболяване, инсулт или преходна исхемична атака в историята. Други противопоказания: възраст до 18 години и над 65 години, неконтролирана артериална хипертония, едновременно прилагане на ерготаминови препарати, бременност и кърмене.
В заключение трябва да се спрем на общите принципи на използването на триптани [1, 7, 18, 20, 27, 28]:
1) преди започване на лечението пациентът трябва да бъде предупреден за възможността от странични ефекти; сред най-честите е неприятно усещане за компресия в гърдите, поради лекото констрикторно действие на триптаните върху коронарните артерии;
2) ранното използване на триптани (през първите 30-40 минути) допринася за по-ефективно облекчаване на атаката;
3) пациентите с М без аура трябва да приемат триптан възможно най-рано (при първите симптоми на пристъп на М), а пациентите с М с аура трябва да приемат в края на фазата на аурата или в началото на болезнената фаза;
4) ако един триптан е неефективен, трябва да се опитат други лекарства от този клас;
5) комбинираното използване на триптан и НСПВС (например, суматриптан + напроксен) може да бъде по-ефективно от монотерапията [1, 11];
6) триптаните са показани само за облекчаване на мигрена GB и са неефективни с други видове
кефалгия на стави, например, с HDN; следователно, ако пациентът има няколко форми на хипертония, важно е пациентът да различи пристъп на М от други видове болка; 7) когато се предписват триптани на пациенти с чести пристъпи на М (6-8 или повече на месец), е необходимо да се предупреди пациента за възможния риск от злоупотреба с лекарството и развитието на лекарствено-индуцирано (триптан) главоболие (LIHB) и че лекарственият злоупотреба допринася за увеличаване честотата на епизодите на ГБ, има хронизация на М [3, 7, 15].
По този начин, употребата на Sumamiren позволява не само да се спре болезнената фаза и съпътстващите я симптоми на атака, но и бързо да възстанови общото състояние на пациента. Лекарството е най-ефективно при пациенти с бавно увеличаване на интензивността на главоболието. Ранното приемане на Sumamigren - в първите 30 минути на атаката - помага да се предотврати развитието на сенсибилизация на болковите структури, които са в основата на хронизацията на мигрената.
1. Amelin A.V. НСПВС и триптани за мигрена: поотделно или заедно? Рак на гърдата Неврология. 2011, 19 (2): 3-7.
2. Мозъчни заболявания - медицински и социални аспекти. Редактирано от E.I. Гусева, А.Б. Hecht. М.: LLC “Букт-Веди”, 2016. 768 с.
3. Европейски принципи за управление на пациенти с най-често срещаните форми на главоболие в общата практика. TJ Steiner et al.: Практическо ръководство за лекарите; превод от английски от Ю.Е. Азимова, В.В. Osipova; научна редакция В.В. Osipova, T.G. Възнесение, GR. Tabeeva. М.: 000 „OGGI. Промоционални продукти, 2010. 56 стр.
4. Латишева Н.В. Съвременни правила за лечение на пристъпи на мигрена - отхвърляне на стереотипите. Лечение на заболявания на нервната система, 2011, 2 (7): 21-27.
5. Одобряване на стандарта за първична здравна помощ за мигрена (диференциална диагноза и облекчаване на атаката). Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 1550н от 24 декември 2012 г.
6. Осипова В.В. Мигрена и напрежение. В: Клинични препоръки. Неврология и неврохирургия. Ед. EI Гусева, А.Н. Коновалов. 2-ро изд., Перераб. и добавете. М.: GEOTAR-Media, 2015. 424 с. (72-81 и 133-157 стр.).
7. Осипова В.В. Противогъбични средства. Насоки за рационална употреба на лекарства (формуляр). Ед. AG Чучалина, Ю.Б. Белоусова, Р.У. Хабриева, Л.Е. Зиганшина. М.: GEOTAR-Media, 2006: 203-212.
8. Табеева П.Р., Азимова Ю.Е. Ефективността на Sumymyren при назначаването му в ранните и късни периоди на мигренозен пристъп. Zh. nevropatol. и психиатър. към тях. SS Korsakova, 2007, 8: 29-33.
9. Табеева ПР., Яхно Н.Н. Мигрена. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2011. 622 с.
10. Филатов Е.Г. Терапия на пристъпи на мигрена. Breast Cancer, 2013, 21 (16): 862-865.
11. Alexander WJ. Суматриптан и напроксен натрий за остро лечение на мигрена. Главоболие, 2005, 45: 983-991
12. Айзенберг И, Кацарава З., Сборовски А, Черниш М, Осипова В, Табеева Г, Яхно Н., Щайнер Т.Д. Проучването за цялата страна. Cephalalgia, 2012, 32 (5): 373-381.
13. Насоки на Canadian Headache Society за остра лекарствена терапия за мигренозно главоболие. Canadian Journal of Neurological Sciences, 2013, 40: 1-80.
14. Evers S, Afra J, Frese A et al. Насока на работната група на EFNS за работната група на EFNS. Eur J Neurol, 2009, 16: 968-981.
15. Подкомисия по класификация на главоболието на Международното общество по главоболие. Международна класификация на нарушенията при главоболие. 3-то издание (бета версия). Cephalalgia. 2013, 33 (9): 629-808.
16. Katsarava Z, Jensen R. Главоболие с прекалена употреба на лекарства: къде сме сега? Curr Opin Neurol. 2007, 20: 326-330.
17. Landy SH, McGinnis JE, McDonald SA. Изясняване на развити и установени клинични проучвания и безболезнени резултати. Главоболие, 2007, 47: 247-255.
18. Референтна програма: Диагностика и лечение на главоболие и лицева болка. Датско общество за главоболие, 2-ро издание, 2012. J Главоболие, 2012, 13: S1-S29. DOI 10.1007 / s10194-011-0402-9.
19. Scholpp J, Shellenberg R, Moeckesch B et al. Лечението на мигренозен пристъп, докато е все още леко. Cephalalgia, 2004, 24: 918-924.
20. Steiner TJ, MacGregor EA, Davies PTG. Насоки за всички здравни специалисти
главоболие, свързано с напрежение, клъстер и лекарства. Британска асоциация за изследване на главоболие, 3-то издание. 2007: 1-52.
21. Лебедева Е.Р., Кобзева Н.Р., Гилев Д.В., Олесен Ес. Анализ на качеството на диагностика и лечение на първични главоболия в различни социални групи на Уралския регион. Неврология, невропсихиатрия, психосоматика. 2015, 1: 19-26.
22. Rasmussen BK, Jensen R, Schroll M, Olesen J. Епидемиология на главоболието при общо население - проучване на разпространението. J Clin Epidemiol, 1991, 44: 1147-1157.
23. Глобална, регионална и национална честота, честота, увреждане, честота, увреждане, честота, увреждане, честота, увреждане, вкл. (9995): 743-800.
24. Осипова В.В., Табеева Г.Р. Основни главоболия: диагноза, клиника, терапия: Практическо ръководство. М., LLC Издател "Медицинска информационна агенция". 2014, 336 с.
25. Осипова В.В. Мигрена: клиничен и психологичен анализ, качество на живот, коморбидност, терапевтични подходи. Дис. Доктор. мед. Sciences, 2003, 250 с.
26. Lipton RB, Silderstein SD, Stewart WF. Актуализация на епидемиологията на мигрената. Headache, 1994, 34: 319-328.
27. Амелин А.В., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А., Соколов А.Ю. Мигрена (патогенеза, клиника, лечение). М.: MEDpress, 2011. 265 стр.
28. Tabeeva G.R., Yakhno N.N. Мигрена. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2011. 622 с.
29. Халперн МТ, Lipton RB, Cady RK et al. Разходите и резултатите от лечението с мигрена в началото и след забавянето с суматриптан. Headache 2002, 42: 984-999
30. Katsarava Z, Schneeweiss Kurth T, Kroener U et al. Честота и предиктори за главоболие при пациенти с епизодична мигрена. Neurology, 2004, 62: 788-790.