Възможно ли е да оцелее след мозъчен кръвоизлив

Високото кръвно налягане в напреднала възраст и сенилна възраст може да предизвика много животозастрашаващо състояние - кръвоизлив в малкия мозък. Този тип инсулт е труден за диагностициране, тъй като може да се направи само след появата на симптомите на кръвоизлив.

В преобладаващата част от случаите заболяването започва внезапно и се развива много бързо, понякога бързо, което води до смърт на пациента в рамките на няколко минути. Да се ​​спаси човек в такава ситуация е почти невъзможно и затова е важно да се предотврати болестта навреме.

Описание на държавата

Церебеларен кръвоизлив или мозъчен инсулт най-често се наблюдава при възрастни хора, главно във възрастовата група от 60 до 80 години. Отбелязва се, че този вид заболяване е по-характерно за мъжете, отколкото за жените. Заболяването е доста рядко.

Причини за кръвоизлив

Задействащият механизъм, спусъкът на кръвоизлив в малкия мозък е най-често хипертония. По принцип причините за този вид кръвоизлив не се различават от причините за появата на други видове инсулти, засягащи мозъка. Най-често това са следните явления и условия:

• Рязко повишаване на кръвното налягане;
• Голямо вълнение, стрес;
• Физическо изтощение;
• Напрегната умствена дейност;
• Приемане на неподходящи лекарства;
• Употреба на алкохол;
• Прекомерно прегряване (на слънце, във вана, много гореща вана и т.н.);
• Тютюнопушенето може да причини увреждане на кръвоносните съдове, което от своя страна ще предизвика цялата верига от заболявания, което в крайна сметка ще доведе до инсулт, парализа или смърт.

Симптоми на мозъчен кръвоизлив

Кръвоизлив в малкия мозък има по-тревожни предшественици на развиваща се болест, отколкото нормален инсулт, и те могат да бъдат по-изразени.

Пациентът може да почувства силна болка в задната част на главата, която е придружена от пристъпи на гадене, гадене, замаяност, промяна в честотата и пълнотата на пулса, тежка обща слабост, тревожност.

Острото състояние на кръвоизлив в малкия мозък има същите симптоми като инсулти в мозъчните хемисфери и други части на мозъка. То се придружава от следните симптоми:

1. Пълна или частична загуба на съзнание.
2. Неправилен пулс.
3. Дишането на Шайно-Стокс (интермитентно дишане, когато вдишванията първо стават по-дълбоки и по-чести, а след това отново стават слаби и плитки. След пауза всичко се повтаря в същата последователност).
4. Тонични конвулсии (възникващи за кратко време).
5. Клонични гърчове (бързи, с чести промени на спазъм и релаксация).
6. Контрактури (намалена подвижност на ставите, поради което крайниците се извиват).
7. Приятелски отклонения на главата и очите на пациента (движение на очите, в зависимост от въртенето на главата).

След появата на тези симптоми има два възможни начина за по-нататъшно развитие:

• Пациентът умира в повечето случаи, без дори да се върне в съзнание. Това обикновено се случва много бързо, понякога дори бързо. За съжаление голям брой възрастни и много слаби пациенти умират по този начин, често дори преди пристигането на лекаря.
• Ако проявите не са твърде интензивни и пациентът се справя с тях, след преминаване през остър период се появява така нареченият мозъчен синдром. Пациентът оцелява, а явленията на мозъчния синдром трябва да намаляват с времето, но те никога не изчезват напълно. До края на живота си пациентът в различна степен ще изпитва остатъчни прояви на мозъчен синдром.

Това състояние се характеризира със следните прояви:

• "Пиян", несигурна разходка;
• Треперещи пръсти, които често се появяват в движение;
• Хоризонтален нистагм (неволно бързи движения на очите в хоризонтална посока);
• Адиадохокинеза (невъзможност за бързо извършване на редуващи се противоположни движения);
• Пропуснат от целта, когато се опитвате да вземете или поставите обект;
• Нарушения на речта;
• Мускулна слабост и летаргия;
• Развитието на феномена на Стюарт-Холмс (симптом на отсъствието на гръб) - нарушение на движението поради лезия на малкия мозък;
• Нарушения на почерк;
• Пациентът не може правилно да оцени теглото на обекта;
• виене на свят;
• Asynergia flexion combinee, при който пациентът, легнал по гръб, се опитва да стане, едновременно огъва един или двата крака в коляното (с двустранно увреждане).

Тежестта на хода на заболяването се утежнява от факта, че при тежък кръвоизлив, малкия мозък набъбва и се увеличава по размер, започва да оказва натиск върху съседните участъци на мозъка, включително тясно разположеното тяло. Това причинява подуване на мозъчния ствол и разкъсването на артериите нарушава неговото хранене. Тези състояния могат да провокират някои отклонения в поведението и психиката на пациентите, отбелязани в редица изследвания.

Лечение на мозъчен кръвоизлив

Развитието на инсулт в малкия мозък означава образуването на хематом - кръвен съсирек на мястото на скъсване на артерията. Хематомът оказва натиск върху частите на мозъка, които контролират различни функции, което може да доведе до появата на множество усложнения до превръщането на пациента в инвалид. Ако хематомът не бъде отстранен навреме, инфекцията може да попадне в кръвния съсирек и ситуацията ще стане неконтролируема.

Първото нещо, което се прави за лечение на кръвоизлив, е да се спре кървенето и хирургичното отстраняване на хематома. След това, ако пациентът успешно преживее операцията, започва интензивната фаза. Той включва следните елементи:

• Въвеждането на лекарства за спиране на кървенето;
• Използването на лекарства, предназначени за намаляване и нормализиране на кръвното налягане;
• Използването на невропротектори - лекарства, които подобряват мозъчната функция;
• Цел на тромболитик - средствата, които пречат на образуването на кръвни съсиреци;
• Използването на лекарства, които намаляват и предотвратяват развитието на оток и възпалителни процеси;
• Въвеждане на лекарства, които подобряват мозъчната циркулация;
• Подпомага работата на сърдечно-съдовата система.

В първите дни след инсулта пациентът се нуждае от пълна почивка, не само физическа, но и емоционална. Той се подлага на стационарно лечение, при което лекарите редовно следят състоянието на мозъка му с помощта на компютърна или магнитно-резонансна обработка.

След преминаването на критичния период и става ясно, че пациентът е преминал през остър стадий, той постепенно се оставя да се движи, а натоварванията трябва да се увеличават много плавно, постепенно. След инсулт и образуването на хематом, част от мозъка умира, нервните клетки на засегнатата област престават да функционират.

Някои от клетките около некроза също страдат, но запазват своята функционалност, която трябва да бъде напълно възстановена. Следователно, на пациента се предписва комбинирана терапия, състояща се от медикаментозно лечение и осъществимо упражнение.

Когато се възстановите, тренировките трябва да се увеличат. Ако на първите етапи след получаване на облекчение, всички упражнения се състоят от мек масаж под формата на инсулти и пасивно сгъване и удължаване на крайниците, след като се възстановите под наблюдението на лекар и с неговото разрешение, физическите натоварвания трябва постепенно да се увеличават.

Без лечебна гимнастика, дихателни упражнения и упражнения за възстановяване на речта, пациентът може да не се подобри и да не се отказва от загубеното време. Пациент с мозъчен кръвоизлив не може да бъде претоварен, но неподходящото съжаление може да причини повече вреда, отколкото полза. Ако не извършвате физиотерапия и други терапии, движенията и уменията може да не се възстановят и човекът ще остане пълноценен инвалид за цял живот.

перспектива

По принцип, кръвоизлив в малкия мозък, последствията от който могат да бъдат много тежки дори при оцеляването на пациента, се характеризира с висока смъртност и опасни усложнения. Ситуацията се влошава от възрастта на пациента - предимно старите хора имат голям “набор” от хронични заболявания и силно отслабен организъм, който едва ли се противопоставя на такова сериозно поражение като инсулт.

За по-бързо и по-добро възстановяване на пациент, който е имал кръвоизлив, е важно да се създаде спокойна, приятелска, емоционално балансирана атмосфера. Неговото семейство и приятели ще трябва да проявят максимален такт, тъй като пациентът може да бъде раздразнителен, мрачен и дори плачещ. Само едно меко отношение и любов в комбинация с компетентно професионално лечение ще могат да върнат човек в нормален, пълноценен живот.

Интрацеребрален кръвоизлив при хипертонична болест

Съдържанието

Причини и механизъм на кръвоизлив в мозъка по време на хипертония

За кръвоизливи в мозъка с хипертония, тяхната локализация е типична:

• кръвоизлив в черупката и вътрешната капсула в съседство с него с често разпространение до централната бяла материя на мозъка (50% от случаите)
• кървене на таламуса
• мостово кръвоизлив
• мозъчен кръвоизлив

При централното бяло вещество, кръвоизливи по време на хипертония при пациенти рядко се случват. При хипертония, обикновено една от проникващите артерии, излъчвани от ствола на средната мозъчна артерия, главната артерия, е засегнат кръгът на Уилис. Тези съдове се характеризират със сегментарно запълване на лумена с разширяваща се съединителна тъкан в тяхната мускулна стена и мастна тъкан, отлагана върху вътрешната му стена (липогялиноза), което е следствие от артериална хипертония.

Първоначално кръвоизливът на пациента по време на хипертония е малка овална маса, след което хематомът се разпространява в резултат на дисекция, увеличава обема, измества и изстисква околната мозъчна тъкан. При тип хипертоничен кръвоизлив почти винаги се наблюдава пробив или изтичане на кръв в камерната система, докато рядко се наблюдава пробив от бялото вещество през сивото вещество на кората. Ако кръвоизливът е незначителен в обема (1–2 cm 3), той се локализира само в централната сива и бяла материя на мозъка. В същото време излятата част от кръвта не достига до цереброспиналната течност (CSF, цереброспиналната течност) през вентрикуларната система. Масови кръвоизливи при хипертонична болест при пациент могат да предизвикат компресия на вентрикуларната система на мозъка, изместване на средните структури в обратна посока и да доведат до ступор, кома и смърт на пациента.

Повечето кръвоизливи в мозъка с хипертония се случват след няколко минути. Някои хипертонични кръвоизливи продължават от половин час до един час, докато други, особено по време на лечението с пациент с антикоагуланти, продължават ден или два. След неговото спиране, кръвоизлив по време на хипертония обикновено не започва повече, което не се случва при разкъсване на сакуларната аневризма. В притиснатата мозъчна тъкан около източника на кръвоизлив (интрацеребрален хематом) се образува оток. Подобно нарастване на оточната мозъчна тъкан води до значителен масов ефект. Нарастващото вътречерепно налягане увеличава теглото на неврологичните симптоми на пациента. В рамките на 48 часа макрофагите започват да фагоцитират изтичаща кръв от външната си повърхност. След 1–6 месеца, обикновено се образува кухина от интрацеребрален хематом, наподобяващ портокал върху нарязания участък, ограничен от съединителната тъкан (астроцити, глиални клетки) с белег и напълнен с хемосидерин и макрофаги.

Клинични синдроми на кръвоизлив в мозъка при хипертонична болест

Хипертонични интрацеребрални кръвоизливи могат да възникнат при всеки пациент с хипертония. Но по-често се наблюдават кръвоизливи с постоянна есенциална артериална хипертония. Хипертоничните интрацеребрални кръвоизливи почти винаги се появяват, когато се събуди, състоянието на пациента, но не винаги е задължително провокирано от пренапрежение. За разлика от церебралния церебрален емболизъм, който се появява внезапно, хеморагичен инсулт се развива в рамките на няколко минути и неговите симптоми се определят от местоположението и размера на кръвоизлива.

Кръвоизлив в черупката на мозъка

Най-често при пациенти с артериална хипертония (хипертония) трябва да се наблюдава клинична картина на кръвоизлив в такава област на мозъка като черупката. При кръвоизлив от тази локализация хематомът засяга и близката вътрешна капсула на мозъка.

При обширни кръвоизливи пациентът незабавно губи съзнание, потъва в кома, развива парализа на мускулите на половината от тялото (хемиплегия). Но по-често той се оплаква от неприятни усещания в главата му. След няколко минути се появява изкривено лице, объркване или липса на реч (афазия). Пациентът постепенно увеличава слабостта на крайниците, има тенденция да обърне очите в посока, противоположна на страната на парализата. Обикновено тези явления се развиват в рамките на 5–30 минути. Такава динамика на симптомите най-вероятно показва интрацеребрален кръвоизлив.

Слабостта на крайниците се увеличава до пълна мускулна парализа (плегия). Пациентът не реагира на болезнени раздразнения, появява се патологичният симптом на Бабински, речта (афазия) изчезва с хематом на доминантното полукълбо. Съзнанието на пациента от сънливост се заменя от ступор. При особено тежко протичане бързо се появяват симптоми на компресия на горната част на мозъчния ствол. Кома, която се появява при пациент след това, е придружена от дълбоко нередовно или интермитентно дишане, с разширени зеници (от страна на кръвоизлив) и отсъствие на реакция към светлина, двустранен бабински симптом и ригидна мускулна ригидност. Увеличението на неврологичните симптоми в периода от 12 до 72 часа след появата му се дължи на развитието на оток на мозъчната тъкан около хематома (перифокален оток), а не на повторно разкъсване на съда.

Кръвоизлив в таламуса на мозъка

Умерен размер на таламичен кръвоизлив също причинява парализа или частична слабост на мускулите на половин тялото (хемиплегия, хемипареза) при пациент поради компресия или разделяне на вътрешните структури на капсулата, разположени до хематома. В този случай пациентът ще бъде повлиян от болката, температурата, проприоцептивната и тактилната чувствителност на половината от тялото. В случаи на пристрастяване на доминантното полукълбо може да възникне речево нарушение (дисфазия), често с запазване на рецидивите на глас.

Ако при пациент с артериална хипертония в не-доминантното полукълбо на мозъка настъпи кръвоизлив, ще има нарушение на целенасочени действия и разпознаване (апактоагнозия). Развиващите се омонимни дефекти на зрителните полета при пациент обикновено изчезват в рамките на няколко дни. Таламичен кръвоизлив, простиращ се по посока на медиално и надолу в субталамусната зона, причинява окуломоторни нарушения. Те се проявяват, включително:

• под формата на парализа на вертикалния поглед
• силно завъртане на очните ябълки надолу
• различен диаметър на зениците (анизокория) с отсъствието на тяхната реакция към светлина
• скърцане с отклонение на очната ябълка, противоположно на страната на кръвоизлива, надолу и медиално
• на страната на хеморагия, отбелязано понижаване на горния клепач (птоза) и свиване на зеницата (миоза)
• липса на конвергенция
• хоризонтални нарушения на зрението (пареза или псевдопареза на шестия нерв)
• ретракционен нистагм
• подпухналостта на клепачите

Може да се отбележи скъсяване на шията. Таламовото кръвоизлив в не-доминантното полукълбо на мозъка понякога прави невъзможно за пациента да говори (мутизъм).

Кръвоизлив в моста (мозъчен ствол)

След кръвоизлив в моста, обикновено в рамките на няколко минути пациентът попада в дълбока кома. Клиничната картина включва парализа на мускулите на всички крайници (тетраплегия), изразена ригидност на умора, стеснение на зеницата (миоза) с до 1 mm и без отговор на светлина. При пациент с кръвоизлив, рефлексни хоризонтални движения на очите, причинени от завъртане на главата (симптом на очите на куклата) и раздразнение на ушите със студена вода (калоричен тест), ще бъдат нарушени в моста. Често при такива пациенти се наблюдават хипервентилация, високо кръвно налягане и хиперхидроза (хиперхидроза). По правило смъртта на пациент с кръвоизлив в моста се случва след няколко часа. В редки случаи, съзнанието остава непокътнато и клиничните прояви показват малка лезия в мостовата гума. Това са симптоми като нарушения на движението на очните ябълки в хоризонталната равнина, грубо нарушение на речта (дизартрия), кръстосано движение и сензорни нарушения, стесняване на зениците (миоза), парализа на черепните нерви, двустранни симптоми на пирамидален тракт.

Мозъчен кръвоизлив

Кръвоизлив в малкия мозък обикновено се развива в рамките на няколко часа. При това локализиране на кръвоизливи, загубата на съзнание при пациент се наблюдава рядко. Характерно е повтарящото се повръщане, пациентът не е в състояние да ходи и да стои. Тези клинични признаци се появяват рано и трябва да предизвикват съмнение за тази диагноза, което позволява на неврохирург-лекаря незабавно да вземе решение за хирургичната интервенция. При кръвоизлив в малкия мозък пациентът също има главоболие в тилната област и замаяност. При неврологично изследване на пациента се установява хоризонтална пареза на погледа в посока на кръвоизлив с бурен обрат на очните ябълки в противоположна посока и пареза на отвеждащия (VI) нерв на засегнатата страна.

В острата фаза на кръвоизлив признаците на увреждане на малкия мозък при пациент може да не са налице или те са леки. Само от време на време при пациенти с кръвоизлив в малкия мозък, при неврологично изследване се открива нистагъм или мозъчна атаксия в крайниците.

От страна на окото кръвоизлив в малкия мозък симптомите включват спазъм на клепачите (блефароспазъм), неволно затваряне на едното око и страбизъм. Дръпване на очните ябълки (окулиране на очите), обикновено разглеждано като симптом на лезия на моста, може да се прояви по-късно, когато съзнанието на пациента е потиснато до нивото на кома. Вертикалното движение на очните ябълки продължава, тесните зеници продължават да реагират на светлината до късните стадии на заболяването. От страна на лезията, мускулите на лицето са слаби и рефлексът на роговицата (роговицата) често е слаб.

Отсъстват парализа на мускулите на крайниците на противоположната половина на тялото (контралатерална хемиплегия) и слабост на мускулите на лицето. Понякога в началото на кръвоизлив в малкия мозък има пълна парализа на мускулите на ръцете и краката на двете страни (тетраплегия) с запазване на съзнанието. Понякога загубата на доброволни движения в пациент се проявява само под формата на спастична слабост на мускулите на ръцете или краката (спастична парапареза). Плантарните реакции (рефлекси) първо имат флексор, а по-късно - разтегателен. Понякога няколко часа след кръвоизлив в малкия мозък, пациентът внезапно развива ступор, а след това кома в резултат на компресия на мозъчния ствол, след което терапевтичните мерки, насочени към обръщане на синдрома, и дори хирургично лечение рядко са ефективни.

Неврологичните симптоми от страна на очите са важни за установяване на мястото на кръвоизливи в мозъка:

• при кръвоизливи очните ябълки се отклоняват от страната, противоположна на парализата
• с кръвоизлив в таламуса, очните ябълки се отклоняват надолу и зенитните реакции се губят
• в случай на кръвоизлив в моста, рефлексните завъртания на очите встрани са нарушени, учениците, въпреки че реагират на светлина, са много слаби
• с мозъчен кръвоизлив, очните ябълки се обръщат в посока, противоположна на локализацията на лезията, в отсъствието на парализа

Главоболието не се счита за задължителен симптом на интрацеребрален кръвоизлив при хипертония. Главоболие се наблюдава при около 50% от пациентите, докато повръщане - почти при всички. Пациентът не развива задължително депресия на съзнанието до състояние на кома. Ако обемът на хематома е малък, съзнанието на пациента може да бъде запазено, дори ако кръвта е проникнала в камерната система.

Епилептични припадъци при пациенти с хеморагии при хипертония рядко се наблюдават - по-малко от 10% от случаите. При повечето пациенти правилната диагноза се основава на комбинация от обективни и субективни симптоми.

Въпреки това, ако съзнанието на пациента е запазено, трудно е да се направи разграничение между мозъчен инфаркт (исхемичен инсулт) и интрацеребрален кръвоизлив. В такива случаи се показва магнитен резонанс (МРТ) или компютърна томография на мозъка (КТ). Своевременното използване на магнитен резонанс (МРТ) и компютърна томография на мозъка (КТ) позволява точно да се диференцира типът на лезията и да се установи тяхната локализация, особено с най-трудно диагностициране на малки кръвоизливи в мозъка на фона на хипертония при пациент.

Диагностика и лабораторно изследване на кръвоизлив в мозъка при пациенти с хипертония

Компютърната томография на мозъка (КТ) е много надежден метод за диагностициране на интрацеребрален кръвоизлив. С помощта на компютърна томография на мозъка (КТ) е възможно с висока надеждност да се открият всички хеморагични огнища в полукълба на мозъка и малкия мозък с диаметър най-малко 1 cm, ако изследването се извършва през първите 2 седмици след неговото появяване. Тъй като количеството на затихване на рентгеновите лъчи чрез кръвни съсиреци, през които те преминават с времето, намалява след 2 седмици, рентгеновата плътност на хематома и мозъчната тъкан се изравнява и хеморагията може да бъде пропусната, ако не е комбинирана с перифокален оток и масов ефект. В някои случаи след 2-4 седмици се появява „рамка“ на контрастното усилване, което продължава до няколко месеца. Понякога не е възможно да се идентифицират малки кръвоизливи в областта на мозъчния мост поради движения и възможни артефакти на костите.

Магнитно-резонансната картина на мозъка (МРТ) в сравнение с компютърната томография (КТ) е по-надеждна при диагностицирането на малки хематоми, локализирани в областта на моста и продълговатия мозък, както и хематоми, рентгеновата плътност на кръвни съсиреци, които се изравняват с плътността на мозъчната тъкан. Въпреки това, в такива случаи е необходимо да се диференцират остри хематоми с поява на по-малко от 3 дни от хронични хематоми, които се появяват при пациент преди повече от 3 дни.

Благодарение на по-нататъшното подобряване на магнитно-резонансната картина (МРТ) или компютърната томография на мозъка (КТ), необходимостта от лумбална пункция е намалена, освен в случаите, когато малките хеморагии в моста не могат да бъдат изключени. С такива хематоми (кръвоизливи по моста), кръвта може да се появи в цереброспиналната течност (CSF, цереброспиналната течност), но те не се визуализират на компютърната томография на мозъка (CT) поради артефакти. Провеждането на лумбална пункция за пациент с интрацеребрален кръвоизлив е свързано със значителен риск, тъй като може да причини клин на темпоралния лоб, ако хематомът е голям и се намира над маркировката на малкия мозък (супратенториален). Но при извършване на магнитно-резонансна томография (МРТ) или компютърна томография на мозъка (КТ) не е възможно, за да се постави диагноза е необходима лумбална пункция (ако се предполага, че се предписва лечение).

Когато интрацеребрален хематом се открие чрез магнитно-резонансен (МРТ) или компютърна томография на мозъка (КТ) в темпоралния лоб и близо до силвианния резервоар, тогава такъв пациент е вероятно да има съществуваща аневризма в областта на средната церебрална артериална бифуркация. В тази връзка, както и поради наличието на оток в областта на темпоралния дял около хематома, с възможна опасност от последваща инвазия на темпоралния дял, причината и източникът на кръвоизлив се установяват чрез ангиография. Тогава, ако отокът на темпоралния лоб заплашва с появата на клин в отвора на плацентата на малкия мозък, хематомът може да бъде отстранен, като се има предвид дали пациентът има аневризма или липсва.

Ангиографията също е показана, ако интрацеребралният хематом не е локализиран в една от четирите зони, характерни за кръвоизлив при хипертонична болест, включително вътрешно-челюстна, визуална туберкула, мостче и мозък. Източникът на хипертоничен кръвоизлив може да бъде артериовенозна малформация (AVMs), достъпна за хирургична интервенция. Според резултатите от ангиографията е невъзможно напълно да се изключат артериовенозните малформации (АВМ), докато не настъпи пълна резорбция (абсорбция) на хематома. Според компютърната томография на мозъка (КТ), извършена без контрастно усилване и с такава, може да се предположи, че АВМ е източник на интрацеребрален хематом, но отрицателните резултати от това изследване не изключват такава възможност. При магнитно-резонансно визуализиране на мозъка (MRI), артериовенозната малформация (AVM) може да бъде регистрирана веднага след резорбцията на хематома, тъй като притока на кръв в мястото на малформацията не влияе на ЯМР сигнала. При сканиране на големи съдови канали на артериовенозна малформация (AVM) се появяват черни структури.

Рентгеновото изследване на гръдния кош и електрокардиографията често показват вторична миокардна хипертрофия на фона на продължителна артериална хипертония и осигуряват ключа за определяне на етиологията на интрацеребралното кръвоизлив.

Тежестта на състоянието на пациента и по-нататъшната прогноза на хода на заболяването при спонтанна субарахноидална хеморагия се определя съгласно скалата на Хънт и Хес, която за първи път е предложена през 1968 г. от двама американски неврохирурзи (Уилям Едуард Хънт, Робърт М Хес):

1. Асимптоматично или незначително главоболие с леко напрежение на задните мускули на врата - 70% преживяемост
2. Умерено или силно главоболие; напрежение на задните мускули на врата; пареза на мускулите, иннервирани от черепните нерви, липсата на други фокални неврологични симптоми - процентът на оцеляване от 60%
3. Патологична сънливост, малък фокален неврологичен дефицит - процент на преживяемост от 50%
4. ступор; умерен или тежък хемипареза; вероятно ранно начало на ригидната мускулна ригидност с автономни нарушения - процент на оцеляване от 20%
5. Дълбока кома; скованост на костния мозък, агония - 10%

Прогнозата за хематоми, които се образуват в резултат на кръвоизливи в мозъка при пациенти с хипертония, зависи до голяма степен от техния размер. С хематоми с диаметър над 5 см, разположен над малък мозък (супрацентрално) хематоми, прогнозата е предпазлива. С локализацията на интрацеребрален кръвоизлив при пациент под мащаба на малкия мозък (субтенториално) хематомите в мост с размер над 3 см почти винаги водят до неговата смърт. Често прогнозата се усложнява от мозъчен оток, който се развива в рамките на една седмица след интрацеребрален кръвоизлив.

При интрацеребрални кръвоизливи тъканта около хематома се измества и компресира, но не непременно инфарктна. Следователно, след резорбция на хематом, клиничното състояние на пациента може значително да се подобри, тъй като мозъчната тъкан не губи функциите си. Внимателното управление на такъв пациент по време на критичната фаза на мозъчен хематом може да доведе до значително възстановяване на загубените неврологични функции.

Лечение на кръвоизлив в мозъка с хипертония

Хирургичното отстраняване на съсирената кръв в острата фаза на интрацеребрален кръвоизлив е показано при пациенти само в редки случаи. Обаче, чрез премахване на кръвни съсиреци в хематом, който се намира над излюпването на малкия мозък (супрацентрално), е възможно да се предотврати заклинване на темпоралния лоб на мозъка при коматозни пациенти с все още запазени рефлексни движения на очите. Хирургичното отстраняване на хематом от фокуса на острия кръвоизлив в малкия мозък обикновено е метод на избор, тъй като той често спестява живота на пациента и дава отлична прогноза за възстановяване на нарушените функции.

Ако пациентът е ясен и няма симптоми на фокална лезия на мозъчния ствол, ако има малък мозъчен хематом с малък размер, неврохирургът може да откаже незабавна хирургична намеса, за да я отстрани. Необходимо е обаче да се помни вероятността от бързо влошаване на клиничното състояние, когато хематомът е локализиран в малкия мозък. Ето защо, тези пациенти трябва винаги да остават възможността за спешна операция в случай на клинична необходимост.

Манитол и други осмотични диуретици се предписват за намаляване на мозъчния оток около интрацеребралното кръвоизлив. Активността на стероидите при интрацеребрален хематом е незначителна. Оценяването на ефективността на лекарствената терапия, за да се избегнат значителни отклонения в посоката на артериалната хипо- и хипертония, може да помогне за мониторинг на вътречерепното налягане. Рязко понижаване на кръвното налягане с цел “спиране на кървенето” при интрацеребрален кръвоизлив е неефективно, тъй като по-често се спира спонтанно кървенето по време на интракраниални кръвоизливи преди прегледа на пациентите.

При такива състояния, като токсикоза и злокачествена артериална хипертония, са особено необходими ранна диагностика и предпазливо лечение. Това е необходимо, за да се избегне прекомерно или внезапно понижаване на кръвното налягане при пациент.

Мозъчен мозъчен удар (мозъчен инсулт): причини, симптоми, възстановяване, прогноза

Мозъчен инсулт е по-рядко срещан от други форми на мозъчно-съдова болест, но е значителен проблем поради недостатъчни познания и трудности при диагностицирането. Близостта на мозъчния ствол и жизнените центрове прави тази локализация на инсулти много опасна и изисква бърза, квалифицирана помощ.

Остри нарушения на кръвообращението в малкия мозък са сърдечни пристъпи (некрози) или кръвоизливи, които имат подобни механизми на развитие с други форми на интрацеребрални инсулти, така че рисковите фактори и основните причини ще бъдат същите. Патологията се среща при хора на средна и напреднала възраст, по-често срещани сред мъжете.

Мозъчният инфаркт представлява около 1,5% от цялата интрацеребрална некроза, докато кръвоизливите съставляват една десета от всички хематоми. Сред ударите на локализацията на малкия мозък около ¾ пада върху сърдечни пристъпи. Смъртността е висока и в други случаи надвишава 30%.

Причини за мозъчен инсулт и неговите разновидности

Малък мозък, като един от районите на мозъка, се нуждае от добър кръвен поток, който се осигурява от гръбначните артерии и техните клони. Функциите на тази област на нервната система се свеждат до координация на движенията, осигуряване на фини двигателни умения, баланс, способност за писане и правилна ориентация в пространството.

В малкия мозък са възможни:

• Сърдечен удар (некроза);
• Кръвоизлив (образуване на хематом).

Нарушаването на кръвния поток през мозъчните съдове води до или блокиране, което се случва много по-често, или разкъсване, тогава резултатът ще бъде хематом. Характеристиките на последните се разглеждат не чрез накисване на нервната тъкан с кръв, а чрез увеличаване на обема на извивките, избутващи паренхима на малкия мозък. Не бива обаче да се мисли, че подобно развитие е по-малко опасно от хематомите на мозъка, унищожавайки цяла област. Трябва да се помни, че дори с запазването на част от невроните, увеличаването на обема на тъканите в задната черевна ямка може да доведе до смърт поради компресия на мозъчния ствол. Често този механизъм става решаващ за прогнозата и изхода на заболяването.

Исхемичен мозъчен инсулт или инфаркт се появява в резултат на тромбоза или емболия на съдовете, които захранват органа. Емболизмът е най-често при пациенти със сърдечни заболявания. По този начин съществува висок риск от тромбоемболно блокиране на мозъчните артерии по време на предсърдно мъждене, скорошен миокарден инфаркт или остър миокарден инфаркт. Интракардиалните тромби с артериална кръв се вливат в мозъчните съдове и причиняват блокирането им.

Тромбозата на мозъчната артерия най-често се свързва с атеросклероза, когато мастните натрупвания се развиват с висока вероятност за разкъсване на плаките. В случай на артериална хипертония по време на криза е възможна така наречената фибриноидна некроза на артериалните стени, която също е изпълнена с тромбоза.

Кръвоизливът в малкия мозък, макар и по-рядко срещан от сърдечен удар, носи повече проблеми поради изместването на тъканите и компресирането на заобикалящите ги структури с излишна кръв. Хематомите обикновено се появяват по вина на артериалната хипертония, когато на фона на фигури с високо налягане, съдът „избухва“ и кръвта се втурва в паренхима на малкия мозък.

Сред другите причини са възможни артериовенозни малформации, аневризми, които се образуват по време на пренаталния период и остават незабелязани дълго време, тъй като са асимптоматични. Случаи на мозъчен инсулт при по-млади пациенти са свързани с стратификация на гръбначната артерия.

Основните рискови фактори за мозъчен инсулт също са идентифицирани:

1. Захарен диабет;
2. хипертония;
3. Нарушения на липидния спектър;
4. Напреднала възраст и мъжки пол;
5. Хиподинамия, затлъстяване, метаболитни нарушения;
6. Вродени аномалии на съдовите стени;
7. васкулит;
8. Патология на хемостазата;
9. Сърдечно заболяване с висок риск от образуване на кръвни съсиреци (инфаркт, ендокардит, протезна клапа).

Как се проявява мозъчен инсулт

Проявите на мозъчен инсулт зависят от неговия мащаб, така че клиниката осигурява:

• Обширен инсулт;
• Изолирани в областта на специфична артерия.

Изолиран мозъчен инсулт

Изолиран инсулт на мястото на мозъчното полукълбо, когато се повлиява кръвоснабдяването от задната долна мозъчна артерия, се проявява с комплекс от вестибуларни нарушения, най-честата от които е замаяност. Освен това, пациентите изпитват болка в тилната област, оплакват се от гадене и нарушение на походката, речта страда.

Сърдечните удари в областта на предната долна мозъчна артерия също са съпроводени от нарушения на координацията и походката, фини двигателни умения, реч, но слуховите симптоми се появяват сред симптомите. При поражение на дясното полукълбо на малкия мозък, слухът е нарушен отдясно, а лявата - с ляво.

Ако е засегната горната церебеларна артерия, тогава симптомите ще преобладават координационните симптоми, за пациента е трудно да поддържа баланс и прецизно насочени движения, походката се променя, тревожи световъртеж и гадене, възникват трудности при произнасянето на звуци и думи.

При големи огнища на увреждане на нервната тъкан, ясните симптоми на нарушения на координацията и подвижността незабавно подтикват лекаря да мисли за мозъчен инсулт, но се случва, че пациентът се притеснява само за замаяност, а след това в диагнозата се появяват лабиринтити или други заболявания на вестибуларния апарат на вътрешното ухо, което означава, че правилната лечението няма да започне навреме. При много малки огнища на некроза клиниката може да не е изцяло, тъй като функциите на органа се възстановяват бързо, но около една четвърт от случаите на интензивни сърдечни пристъпи се предхождат от преходни промени или "малки" инсулти.

Обширен мозъчен инсулт

Обширният инсулт с лезия на дясното или лявото полукълбо се счита за изключително сериозна патология с висок риск от смърт. Наблюдава се в кръвоснабдителната зона на горната церебеларна артерия или на задната долна артерия, когато луменът на гръбначната артерия е затворен. Тъй като малък мозък е снабден с добра мрежа от събиратели и всичките три основни артерии са свързани помежду си, почти не се появяват мозъчни симптоми, към които се прибавят стволови и мозъчни симптоми.

Обширният мозъчен инсулт е съпроводен с остро начало с мозъчни симптоми (главоболие, гадене, повръщане), нарушения на координацията и подвижността, реч, баланс, в някои случаи се наблюдават респираторни и сърдечни нарушения, поглъщане поради лезии на мозъчния ствол.

В случай на увреждане на трета или повече от мозъчните полукълба инсултът може да стане злокачествен, поради тежък оток на зоната на некроза. Увеличеният обем на тъканта в задната черевна ямка води до компресия на циркулационните пътища на гръбначно-мозъчната течност, настъпва остра хидроцефалия, а след това компресия на мозъчния ствол и смърт на пациента. Вероятността от смърт достига 80% при консервативна терапия, така че тази форма на инсулт изисква спешна неврохирургична хирургия, но в този случай една трета от пациентите умират.

Често се случва след краткотрайно подобрение състоянието на пациента да стане отново тежко, фокалните и мозъчните симптоми да се повишат, телесната температура да се повиши, евентуално кома, което е свързано с увеличаване на фокуса на некрозата на малкия мозък и участието на мозъчните стволови структури. Прогнозата е неблагоприятна дори при хирургическа помощ.

Лечение и ефекти на мозъчен инсулт

Лечението на церебеларен инсулт включва общи мерки и целенасочена терапия за исхемично или хеморагично увреждане.

Общите дейности включват:

• Поддържане на дишането и, ако е необходимо, изкуствена вентилация на белите дробове;
• Хипотензивна терапия с бета-блокери (лабеталол, пропранолол), АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл) е показана при пациенти с хипертония, като препоръчителната цифра за кръвното налягане е 180/100 mm Hg. Чл., Тъй като намаляването на налягането може да причини недостиг на кръвен поток в мозъка;
• Хипотониката се нуждае от инфузионна терапия (разтвор на натриев хлорид, албумин и т.н.), възможно е въвеждането на вазопресорни лекарства - допамин, мезатон, норепинефрин;
• Когато температурата показва парацетамол, диклофенак, магнезий;
• За борба с мозъчния оток са необходими диуретици - манитол, фуросемид, глицерол;
• Антиконвулсивната терапия включва реланиум, натриев хидроксибутират, с неефективността на която анестезиологът е принуден да въведе пациента в анестезия с азотен оксид, понякога е необходимо да се прилагат мускулни релаксанти за тежък и продължителен конвулсивен синдром;
• Психомоторната стимулация изисква предписване на Relanium, фентанил, дроперидол (особено ако пациентът трябва да бъде транспортиран).

Едновременно с лекарствената терапия се установява и храненето, което при тежки инсулти е по-целесъобразно да се извърши чрез сонда, което позволява не само да се осигури на пациента основни хранителни вещества, но и да се избегне проникването на храна в дихателните пътища. Антибиотиците са показани за риск от инфекциозни усложнения. Персоналът на клиниката следи състоянието на кожата и предотвратява появата на рани от натиск.

Специфичната терапия на исхемични инсулти е насочена към възстановяване на кръвния поток с антикоагуланти, тромболитици и хирургично отстраняване на кръвни съсиреци от артерията. Урокиназа и алтеплаза се използват за тромболиза, ацетилсалициловата киселина (тромбоАсС, кардиомагнил) е най-популярният антитромбоцитен агент, а използваните антикоагуланти са фраксипарин, хепарин, сулодексид.

Антитромбоцитна и антикоагулантна терапия не само помага да се възстанови притока на кръв през засегнатия съд, но и предотвратява последващи инсулти, така че някои лекарства се предписват дълго време. Тромболитичната терапия е показана най-рано от момента на оклузия на съда, след което ефектът му ще бъде максимален.

При кръвоизливи гореспоменатите лекарства не могат да бъдат инжектирани, тъй като те само увеличават кървенето, а специфичната терапия включва поддържане на приемливи стойности на кръвното налягане и предписване на невропротективна терапия.

Трудно е да си представим лечението на инсулт без невропротективни и съдови компоненти. Пациентите се предписват ноотропил, кавинтон, цинаризин, аминофилин, церебролизин, глицин, емоксипин и много други лекарства;

Продължават да се обсъждат въпроси за хирургичното лечение и неговата ефективност. Несъмнено е необходимостта от декомпресия с опасност от дислокационен синдром със сгъстяване на мозъчния ствол. При екстензивна некроза, трепанация и отстраняване на некротични маси от задната черепна ямка, с хематоми, кръвните съсиреци се отстраняват както по време на отворени операции, така и чрез ендоскопски техники, а в тях се натрупва и вентрикуларен дренаж. Интраартериалните интервенции се извършват за отстраняване на кръвни съсиреци от съдовете и се извършва стентиране, за да се осигури по-нататъшен кръвен поток.

Възстановяването на малкия мозък след инсулт трябва да започне възможно най-рано, т.е. когато състоянието на пациента се стабилизира, няма да има опасност от подуване на мозъка и повтаряща се некроза. Тя включва медикаменти, физиотерапия, масаж и специални упражнения. В много случаи пациентите се нуждаят от помощ от психолог или психотерапевт, подкрепата на семействата и близките е важна.

Периодът на възстановяване изисква старание, търпение и усилие, тъй като може да отнеме месеци и години, но някои пациенти успяват да си възвърнат загубените способности дори след няколко години. За практикуване на фини двигателни умения, обвързване на дантела, заплитане на конци, завъртане на малките топки с пръсти, плетене или плетене могат да бъдат полезни.

Последиците от мозъчните удари са много сериозни. През първата седмица след инсулт, вероятността за мозъчен оток и дислокация на частите му е висока, което най-често причинява ранна смърт и определя лоша прогноза. През първия месец сред усложненията са тромбоемболията на белодробните съдове, пневмонията и сърдечната патология.

Ако е възможно да се избегнат най-опасните последствия в острата фаза на инсулт, повечето от пациентите се сблъскват с проблеми като персистиращо некоординиране, пареза, парализа, нарушения на речта, които могат да продължат години наред. В редки случаи, речта все още се възстановява в рамките на няколко години, но двигателната функция, която не може да бъде върната през първата година от болестта, най-вероятно няма да се възстанови.

Рехабилитация след мозъчен инсулт включва не само приемане на лекарства, които подобряват трофизма на нервната тъкан и възстановителните процеси, но също и физиотерапия, масаж и говорно обучение. Добре е, ако има възможност в постоянното участие на компетентни специалисти, а още по-добре, ако рехабилитацията се извършва в специален център или санаториум, където работят опитен персонал и има подходящо оборудване.

Последици от мозъчен мозъчен мозъчен инсулт и продължителност на живота

Болестта на мозъка влияе неблагоприятно на състоянието на целия организъм. Един от тях е мозъчен мозъчен инсулт, последствията от който са опасни за човешкото здраве и живот.

Защо

Заболяването се развива по следните причини:

• настъпва мозъчен кръвоизлив;
• към малкия мозък кислородът престава да тече.

В първия случай настъпва хеморагичен тип заболяване, а във втория - исхемичен. Причината за хеморагичен инсулт е разкъсване на кръвоносен съд. Дори капилярният кръвоизлив е опасен, да не говорим за артериална дисекция или патология на вродени артерии.

Инсулт на малкия мозък на исхемичния характер се среща най-често в 80% от случаите. Той е придружен от смъртта на мозъчните клетки и нарушаването на жизнените функции на тялото поради недостатъчно снабдяване с кислород на малкия мозък.

Мозъчен инфаркт възниква по следните причини:

• поява на атеросклеротична плака или тромб в мозъчната артерия;
• рязко повишаване на кръвното налягане.

Също опасно е блокирането на съдове, разположени в други части на тялото. Ако кръвен съсирек се отдели, той може да влезе в мозъка и да прекъсне снабдяването с кислород на малкия мозък.

Как се проявява

Проявите на инсулт зависят от неговия мащаб. Някои симптоми са характерни за изолиран инсулт, докато други са общи.

Симптоми на изолиран инсулт:

• вестибуларни нарушения (включително замаяност);
• гадене;
• болка в шията;
• липса на координация на движенията;
• увреждане на речта и слуха;
• нарушение на фините двигателни умения.

Обширният мозъчен инфаркт се развива бързо, с общи мозъчни симптоми (гадене, главоболие, повръщане), нарушена координация на движенията и фини двигателни умения, проблеми с речта. Възможно е също нарушения на сърдечната дейност и дихателната функция, причинени от увреждане на мозъчния ствол.

Ако повече от 1/3 от церебеларното полукълбо е увредено, засегнатите тъкани се увеличават. Резултатът е компресия на циркулационните пътища на цереброспиналната течност, развитие на остра хидроцефалия, компресия на мозъчния ствол и смърт.

Дори незначителен кръвоизлив в малкия мозък е животозастрашаващ, следователно, когато се появят първите признаци на заболяването, трябва да се консултирате с лекар.

диагностика

Мозъчен мозъчен инсулт се открива въз основа на горните симптоми. Въпреки това, да се направи диагноза въз основа на предишен опит е неприемливо: медицинска грешка може да струва живота на пациента. Следователно, за да потвърдите диагнозата, извършете следните дейности:

• магнитен резонанс или MR ангиография на мозъчни съдове - за оценка на състоянието на съдовете;
• компютърна томография - за определяне на степента на активност на мозъка, оценка на състоянието на артериите;
• ЕКГ - за проверка на активността на сърдечния мускул;
• Доплеров ултразвук;
• изследване на функцията на бъбреците и черния дроб;
• пълна кръвна картина.

Поражението на малкия мозък при инсулт изисква физиологични тестове (за идентифициране на нарушените функции).

Първа помощ и лечение

Ако подозирате инсулт, трябва да се обадите на линейка. Преди пристигането на лекарите пациентът се поставя на леглото и се извършва симптоматично лечение. Главоболието се елиминира с помощта на аналгетици и спазми - с релаксанти. Ако пациентът е в безсъзнание или не може да преглъща, вместо таблетки се използват интравенозни разтвори. Желателно е лицето с медицинско образование да избира и прилага лекарствата.

Екипът на линейката извършва преглед на пациента, изслушва оплаквания. Първа помощ може да бъде насочена към:

• намалено съсирване на кръвта;
• разрушаване на кръвен съсирек;
• елиминиране на външно кървене.

Исхемичният мозъчен инсулт изисква използването на следните групи лекарства:

• тромболитици - унищожават съществуващите кръвни съсиреци, предотвратяват образуването на нови кръвни съсиреци;
• лекарства, които подобряват сърдечната дейност;
• лекарства за нормализиране на кръвното налягане.

Ако причината за инсулт е кръвоизлив в малкия мозък, се посочват следните средства:

• лекарства за спиране на кървене;
• медикаменти за поддържане на нормални нива на кръвното налягане;
• невропротектори - за възстановяване на нормалното функциониране на нервните клетки.

Ако лекарствената терапия е неефективна, пациентът се хоспитализира в болница за операция. При хеморагичен инсулт, трепаниране на черепа, спиране на кървенето се извършва поставяне на щепсел в аневризма. При исхемични церебеларни лезии се вземат следните мерки:

• пренасочване на кръвния поток;
• отстраняване на кръвни съсиреци;
• артериална ендартеректомия;
• стентиране, ангиопластика (позволяват разширяване на лумена на артерията).

След операцията пациентът влиза в интензивното отделение, където се подлага на допълнително лечение. В същото време се въвеждат лекарства, които стимулират сърцето и нормализират кръвното налягане. Когато пациентът се подобри, той се премества в общо терапевтично отделение за симптоматично лечение и рехабилитация. Следните техники помагат за възстановяване на изгубените функции: акупунктура, рефлексотерапия, мануална терапия, масаж, физиотерапия, занимания с психолог и логопед, диета и др.

вещи

Ако времето не диагностицира инсулт в малкия мозък, последствията могат да бъдат опустошителни за тялото. Патологичните промени засягат работата на различни органи и системи. В първите 7 дни след инсулт се увеличава вероятността от оток и дислокация на мозъка. През първия месец от заболяването като пневмония, нарушена сърдечна дейност, белодробен тромбоемболизъм са сред последиците.

Други по-малко опасни последствия включват:

• парализа (частична, обща);
• постоянна некоординираност;
• проблеми с речта;
• тремор, нарушена мускулна функция.

Възможно ли е да се възстанови

Усложненията, причинени от мозъчен инфаркт, могат да продължат в продължение на много години. Степента на възстановяване на загубените функции зависи от индивидуалните характеристики на организма, професионализма на лекарите и други фактори. Пълното възстановяване на речта се случва рядко (отнема няколко години), а пълното възобновяване на двигателната функция е още по-малко.

Основни принципи на рехабилитация при диагноза мозъчен инсулт:

• своевременно започване на лечението (през първите дни след инсулт);
• комбинация от няколко техники;
• продължително и системно лечение (без прекъсване);
• активно участие на пациента и неговите близки в рехабилитацията.

перспектива

Прогнозата за възстановяване при диагноза мозъчен инсулт зависи от броя на лезиите, техния размер и местоположение, както и от времето, изминало от момента на инсулта до началото на терапията.

Най-опасният мозъчен инсулт става при наличието на следните фактори:

• напреднала възраст;
• аритмия;
• депресия на съзнанието;
• соматична патология в етапа на декомпенсация;
• напреднала ангина;
• постоянна температура, причинена от увреждане на терморегулаторния център в мозъка;
• тежко когнитивно увреждане.

Прогнозата за продължителността на живота зависи от преминаването на острия стадий на заболяването. Ако в рамките на 1 месец след инсулта не са открити сериозни усложнения, вероятността пациентът да оцелее е приблизително 100%.

Правилното хранене, проследяването на кръвното налягане, избягването на лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол), ежегоден преглед с магнитно-резонансна диагностика ще спомогне за запазване на здравето и избягване на повторното развитие на патологията.