кома с тежка травматична мозъчна травма

Категория: Сестрински грижи в реанимация / коматозни държави

Досега, въпреки постиженията на съвременната интензивна грижа, повече от 40% от жертвите са починали от мозъчна кома, а на оцелелите много от тях остават дълбоко увредени.

Тежестта на увреждането на мозъка зависи от особеността на самата травма (удар, огнестрелна рана, падане от височина, внезапно спиране при шофиране на автомобил). В зависимост от посоката на инсулти и други фактори, различни части на мозъка са повредени в по-голяма или по-малка степен. Тежестта на увреждането се определя и от появата на общи реакции на тялото към травма (шок, дихателна недостатъчност, инфекция).

Ако мозъкът е повреден в областта на своя ствол, където се намират центровете на дишането и кръвообращението, жертвата обикновено умира на мястото на бедствието. Ако увреждането е дори много големи области на мозъка и други отдели, можете да постигнете възстановяване, ако предотвратите вредното въздействие на вторичните фактори. Мозъчната тъкан реагира на нараняване чрез нарушена циркулация на кръвта, оток. Това води до неравномерно увеличаване на частите му и до т.нар. При възникване на дихателна недостатъчност кръвообращението на дихателната недостатъчност се влошава от кръвообращението и нежеланите реакции се увеличават няколко пъти, което води до необратими промени в мозъка и неговата смърт.

Травматичното увреждане на мозъка може да причини сътресение, контузия и кръвоизлив в черепната кухина и директно в мозъчната тъкан. Именно тези наранявания, заедно с оток на мозъка, определят клиниката (по-голяма или по-малка степен на загуба на съзнание, парализа, фокални симптоми).

При тежка травматична мозъчна травма, функцията на жизненоважните органи винаги е засегната.дишане, кръвообращение, хемостаза, защитни механизми; трофичните смущения бързо нарастват.

Дихателна дисфункция по време на TBI възниква в резултат на мозъчен оток и изкълчване на мозъчния ствол, запушване на горните дихателни пътища поради потискане на защитните рефлекси на фона на нарушено съзнание. Защитните рефлекси на дихателната система включват фарингеална, ларингеална и кашлица, при която вероятността от аспирация (слюнка, кръв, гастро-дуоденально съдържание) е висока, с последващо развитие на аспирационна пневмония или остър респираторен дистрес синдром.

Пациентите с TBI развиват вентилационна дихателна недостатъчност, дължаща се на хиповентилация или абнормни дихателни ритми (брадипични, тахипични, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), хипоксия и хипер- или хипокапния. Хипоксията води до нарушена церебрална хемодинамика и повишено вътречерепно налягане.

При изследване на пациентите в този случай, бледността на кожата (особено на лицето), повръщане, неволно уриниране и дефекация, брадикардия. При някои варианти на лезията (епидурална травматична и субдурална хематома) се наблюдава така наречената лека празнина, когато пациентът се върне в съзнание. Тогава състоянието му се влошава рязко, отбелязва се анизокория, нараства хемипареза, могат да се развият гърчове. За съжаление, в около половината от случаите, картината на травматични мозъчни лезии може да бъде изтрита при съпътстваща алкохолна интоксикация. В този случай може да се подозира травматичното въз основа на съпътстващи лезии: могат да се наблюдават рани, хематоми, синини в орбиталната област - "симптом на очила", кървене и мозъчен излив от ушите, носа, устата. Най-тежките са откритите наранявания на главата.

При диагнозата помага при изследването на фундуса на окото (застоял диск на зрителния нерв, рентгенография на черепа в две проекции, електроенцефалография и ехоенцефалография).

Основната задача на мястото е да се подобри дишането и кръвообращението, за да се предотврати вторично увреждане на мозъка.

Това изисква:

• освобождаване на дихателните пътища от чужди тела;
• осигуряват свободното им движение през целия транспорт до болницата. Осигуряването на проходимостта на горните дихателни пътища е да се предотврати падането на езика: положението на жертвата отстрани, отстраняването на долната челюст, освобождаването на горните дихателни пътища от слузта, кръвта, повръщането и инсталирането на въздуховод. Подвижните протези трябва да бъдат отстранени;
• за нарушения на вентилацията, изкуствената вентилация на белите дробове се извършва с помощта на ръчни или автоматични устройства, за предпочитане с добавяне на кислород;
• когато се развие шок, инжектират се плазмени заместващи разтвори, но в същото време се следи така, че да няма прекомерно увеличаване на налягането, тъй като мозъкът по време на TBI е много чувствителен към високо кръвно налягане, което може да увеличи оток.

Трябва да се стремим да предадем жертвата в болница, където има скенер, оборудване за ангиография и неврохирургично отделение. В болницата продължават да осигуряват подходящ газообмен и поддържане на необходимата кръвообръщение. Пациентът претърпява трахеална интубация с въвеждането на атропин и мускулни релаксанти.

Един от основните методи за лечение на жертвите с нараняване на главата е механичната вентилация, която позволява да се нормализира обменът на газ, КОС кръв. При тежката ТМИ съществува необходимост от продължителна механична вентилация, която е надежден начин за предотвратяване и лечение на мозъчен оток.

1. Наръчник за сестрински грижи / N. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецки и др.; Ед. Н. П. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Зарянская В. Г. Основи на реанимацията и анестезиологията за медицинските колежи (2-ро издание) / Серия "Средно професионално образование".- Ростов н / Д: Феникс, 2004.

Травматична мозъчна травма (кома, остър период)

Ниско диференцираните (стволови) клетки се трансплантират в субарахноидалното пространство чрез спинална пункция.

Лечението се извършва в интензивното отделение.

Трансплантираните клетки събуждат ума на пациента и допринасят за неговата последваща неврологична рехабилитация.

Клетъчният трансплантат преминава 3-тестово изпитване, което включва два ензимни имуноанализа и едно PCR тестване.

По време на острия период на заболяването рискът от възможни усложнения се свежда до минимум чрез подходяща лекарствена терапия. Усложненията в отделения период не се регистрират.

Клетъчни технологии в системата за реанимация на пациенти с тежка травматична мозъчна травма

Травматичните мозъчни травми остават основната причина за смъртта и увреждането на младите хора в развитите страни. Последствията от мозъчната атака са лични страдания, проблеми за семейството и значителна социална тежест за обществото. Фундаменталните изследвания на патогенезата на травматичната мозъчна травма допринасят за създаването на редица невропротективни лекарства. За съжаление, клиничният ефект на тези лекарства често не е убедителен.

Трансплантационните клетъчни технологии, които повишават регенеративните способности на нервната тъкан, отварят нови възможности за лечение на неврологични заболявания. В контролирано проучване, проведено в нашата клиника, е проведено клетъчно лечение при 38 пациенти с тежка травматична мозъчна травма (TBI), които са в състояние II-III кома. Показанията за такова лечение са липсата на съзнание за 4-8 седмици, висока вероятност за развитие на дълъг вегетативен статус и смърт. Контролната група се състои от 38 пациенти и е клинично сравнима с проучваната група. Както е показано в таблица 1, смъртността в тази група е 5% (2 случая), докато в контролната група е 45% (17 случая). Добър изход от заболяването (липса на увреждане), според скалата на Глазгоу, е отбелязан при 18 (47%) пациенти, които са получили клетъчна терапия, и нито един в контролната група.

Таблица 1. Резултати от заболяването при пациенти с ТБИ.

Статистическият анализ на данните показва, че клетъчната терапия значително подобрява (2,5 пъти) ефективността на лечението на тежка ТБИ (виж Фигура 1).

Фигура 1. Ефективност на лечението при пациенти с TBI. Смъртоносно, незадоволително, задоволително и добър резултат от лечението съответстваше съответно на 0, 1, 2 и 3 точки.

Няма съобщения за сериозни усложнения на клетъчната терапия.

Получените данни показват възможността за използване на клетъчна терапия при пациенти с тежка травма на главата в острия период на заболяването. Такава терапия, очевидно, е в състояние да предотврати / инхибира развитието на вторични патологични процеси, които влошават състоянието на пациента и могат да бъдат фатални.

Примери за използване на клетъчна трансплантация в острия период на травматично мозъчно увреждане са дадени по-долу.

Пример 1. Пациент Д., 18 години след пътно произшествие, е приет в болница в състояние на кома II степен. Прием: HR 120-128 удара. на минута, кръвно налягане = 100/60, CG = 4 точки, психомоторно възбуда, обилно солиране, хиперхидроза, хипертермия до 40ºС. Поради неефективно дишане пациентът е прехвърлен на вентилатор. При изследването се установи депресия на десната темпорална фрактура, на магнитен резонанс се открива лев субдурален хематом (МРТ), не се визуализират цистерните и вентрикулите на мозъка. Хематомът е отстранен чрез операция. Интензивната терапия позволява да се нормализират жизнените функции, но нарушеното съзнание остава на същото ниво. След 15 дни на МРТ томограмата на явлението атрофия на фронталните лобове, контузионни огнища във времевите зони, повече вляво. Като се има предвид неуспеха да се възстанови съзнанието, клетъчните трансплантации бяха извършени на 37 и 48 дни. 4 дни след първата трансплантация се появяват елементи на съзнанието и 7 дни след второто съзнание се възстановява до нивото на леко зашеметяване. След 3 месеца при контролно изследване се забелязва пълно възстановяване на умствената активност. 1,5 години след нараняването, пациентът е записан във висше учебно заведение. В момента в третата си година студент, който живее в общежитие, ще се ожени.

Пример 2. Пациент Б. 24 години след пътно произшествие влезе в болницата в състояние на кома II степен. Прием: сърдечен ритъм 110 удара за 1 мин., BH 28 за 1 мин., Дишането е плитко, аритмично, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 точки, психомоторна възбуда, периодични хормонтонични конвулсии. Пациентът се прехвърля в вентилатор. МРТ диагностициран с интракраниален хематом в десния темпоро-теменчен регион. Спешно се изпълнява остеопластична трепанация и епидуралният хематом с обем от около 120 ml се отстранява. Интензивна терапия позволява стабилизиране на хемодинамиката, след 5 дни се възстановява адекватно самостоятелно дишане. Повтарящите ЯМР показват контузионни лезии от тип III в предно-темпоралните-базални области по-надясно. Признаци на компресия на мозъка не са отбелязани. Съзнанието на пациента не е възстановено в рамките на 27 дни, въпреки активната рехабилитационна терапия. На 28-ия и 40-ия ден на пациента бяха извършени две клетъчни трансплантации. След 6 дни след повторна трансплантация, пациентът отбелязва, че възстановява съзнанието до ниво на леко зашеметяване. След още 5 дни пациентът напълно възстанови ориентацията си в пространството и чувството си за позиция. Процесът на пълно възстановяване на ориентацията във времето отне по-дълъг период. Пациентът е изписан у дома 52 дни след TBI. След 3 години постъпва в юридическия факултет на университета. Изпитвате умора само с голямо тренировъчно натоварване.

Последиците от травматична мозъчна травма

Сред възможните наранявания на части от човешкото тяло, черепно-мозъчните увреждания заемат водеща позиция и съставляват почти 50% от съобщените случаи. В Русия на всеки 1000 души всяка година се регистрират почти 4 такива. Много често, TBI се комбинира с травматизацията на други органи, както и отделите: гръдни, коремни, горни и долни крайници. Такива комбинирани щети са много по-опасни и могат да доведат до по-сериозни усложнения. Каква е заплахата от нараняване на главата, чиито последствия зависят от различни обстоятелства?

Какви щети можете да получите след нараняване на главата?

Последиците от травматичната мозъчна травма са до голяма степен повлияни от произтичащите от тях щети и тяхната тежест. Степента на TBI е:

По вид на отворени и затворени наранявания. В първия случай апоневрозата и кожата са повредени, а от раната се виждат кости или тъкани, разположени по-дълбоко. При проникване в раната страдат дура матер. В случай на затворена CCT е възможно частично увреждане на кожата (по избор), но апоневрозата е запазена непокътната.

Мозъчните наранявания се класифицират по възможни последствия:

• компресия на мозъка;
• синини на главата;
• повреждане на аксони;
• мозъчно сътресение;
• интрацеребрален и интракраниален кръвоизлив.

компресия

Това патологично състояние е резултат от обемни натрупвания на въздух или цереброспинална течност, течен или коагулиран кръвоизлив под мембраните. В резултат на това се наблюдава компресия на средните структури на мозъка, деформация на мозъчните вентрикули, нарушение на стеблото. Разпознаване на проблема може да бъде очевидна летаргия, но със спасената ориентация и съзнание. Увеличаването на компресията води до загуба на съзнание. Такова състояние заплашва не само здравето, но и живота на пациента, така че се изисква незабавна помощ и лечение.

сътресение

Едно от често срещаните усложнения при нараняване на главата е сътресение, последвано от развитие на триада симптоми:

• гадене и повръщане;
• загуба на съзнание;
• загуба на памет.

Тежка степен на сътресение може да причини продължителна загуба на съзнание. Адекватното лечение и липсата на усложняващи фактори завършват с пълно възстановяване и връщане на способността за работа. При много пациенти, след остър период, известно време може да предизвика нарушение на вниманието, концентрация на паметта, замаяност, раздразнителност, повишена чувствителност на светлина и звук и др.

Контузия на мозъка

Наблюдавано е фокално макроструктурно увреждане в мозъчната тъкан. В зависимост от тежестта на черепно-мозъчното увреждане, мозъчната контузия се класифицира в следните типове:

1. Лека степен Загубата на съзнание може да отнеме от няколко минути до 1 час. Човекът, който се е върнал в съзнание, се оплаква от появата на тежки главоболия, както и от повръщане или гадене. Може да има кратко затваряне на съзнанието с продължителност до няколко минути. Функциите, които са важни за живота, се запазват или промените не се изразяват. Може да се появи умерена тахикардия или хипертония. Неврологичните симптоми са налице в продължение на 2 - 3 седмици.
2. Средна степен. Пациентът остава в изключено състояние до няколко часа (може би няколко минути). Амнезия относно момента на нараняване и онези събития, които са предшествали или вече са настъпили след нараняване. Пациентът се оплаква от болка в главата, повтарящо повръщане. При изследване са установени нарушения на дишането, сърдечната честота и налягането. Учениците са неравномерно увеличени, крайниците са слаби, има проблеми с речта. Често се проследяват симптомите на менгиите, вероятно психично разстройство. Може да има временно разрушаване на жизненоважни органи. Изглаждането на органичните симптоми настъпва след 2 до 5 седмици, след което дълго време някои признаци могат да се появят.
3. Тежка степен. В този случай разединяването на съзнанието може да достигне няколко седмици. Откриват се груби провали на работа на органи, важни за живота. Неврологичният статус се допълва от клиничната тежест на мозъчната травма. При тежки натъртвания слабостта в крайниците се развива до парализа. Наблюдава се влошаване на мускулния тонус, епилептични припадъци. Също така, такива увреждания често се допълват от масирано субарахноидално кървене, дължащо се на счупване на сиренето или основата на черепа.

Аксонални наранявания и кръвоизлив

Такова нараняване води до аксонови сълзи, съчетани с хеморагични малки фокални кръвоизливи. В същото време, доста често corpus callosum, мозъчният ствол, паравентикуларните зони и бялото вещество в мозъчните полукълба попадат в „полето на видимост”. Клиничната картина се променя бързо, например кома става транзистор и вегетативно състояние.

Клиничната картина: как се класифицират ефектите от нараняване на главата

Всички ефекти на TBI могат да бъдат класифицирани в ранен (остър) и отдалечен. Ранните са тези, които възникват непосредствено след получаването на щети, а отдалечени се появяват малко по-късно, може би дори след години. Абсолютните признаци на нараняване на главата са гадене, болка и кръгообразуване на главата, както и загуба на съзнание. Това се случва веднага след нараняване и може да продължи по различно време. Също така ранните симптоми включват:

• зачервяване на лицето;
• синини;
• конвулсивен припадък;
• видимо увреждане на костите и тъканите;
• отделяне на течности от ушите и носа и др.

В зависимост от това колко време е изминало от момента на травматизацията, от тежестта на нараняванията, както и от тяхната локализация, съществуват различни видове дългосрочни ефекти на травматичната мозъчна травма.

Кома след нараняване на главата

Кома е усложнение след нараняване на главата. Тя сигнализира, че жертвата е в критично състояние и се нуждае от спешна помощ, защото животът му е в опасност.

Причини за кома след нараняване на главата

Как да определим дали е кома след травма на главата?

Кой също се нарича вегетативно състояние. След нараняване на главата комата може да продължи до три дни. Изисква се незабавна хоспитализация с реанимация на жертвата. Как да разпознаем, че човек е в кома?
Симптоми на вегетативно състояние:

Липса на отговор към болка, слухови и тактилни стимули;

Налице е активност на хипоталамуса, както се вижда от дишането и хемодинамиката;

Не се фокусира върху елементи в редки мигания.

Увеличаването на времето, прекарано в кома, намалява шансовете на пациента за възстановяване.

Ефектите на кома след травматично увреждане на мозъка

Професионално нараняване - най-честото увреждане на структурите на централната нервна система. При сериозни нарушения на активността на мозъчните тъкани, кома възниква след черепно-мозъчно увреждане, последствията от което водят до увреждане или смърт.

Защо има нарушение на съзнанието

След нарушение на функциите на централната нервна система, човекът престава да реагира на външни стимули, умственото представяне се свежда до минимум. Коматозното състояние напълно спира контакта на жертвата с други хора и околното пространство.

"Дълбокият сън" потапя пациента в състояние, чиито характерни симптоми са свързани със степента на инхибиране на определени области на централната нервна система. Те се характеризират главно с липса на реакция към болка, светлина, силни звуци, някои видове рефлекси могат да бъдат отслабени или не се наблюдават.

Нарушеното съзнание в коматозно състояние се причинява от увреждане на мозъчните региони, отговорни за будност, мислене, разсъждение и речева функция:

• При леки типове TBI: синина, hrmt, съзнанието не може да бъде загубено или отсъства за няколко секунди;
• За средната степен на увреждане в OCMT - от няколко часа до няколко дни;
• Тежките наранявания причиняват кома и могат да доведат до вегетативно състояние.

Кома не е отделна болест, тя е резултат от обширни увреждания на центровете на централната нервна система и неврологично предаване на импулси за поддържане на тялото. Ако ретикулационните канали са повредени, по-високите структури губят връзката си с функционалните деления и се инхибират от повишеното налягане в черепа.

При тежки състояния на животозастрашаващо здраве, пациентът, независимо дали е дете или възрастен човек, може да бъде потопен в изкуствена кома, което води до контролирано намаляване на функционирането на жизнените процеси и рефлекси. Използва се в изключителни случаи за предотвратяване на поражението на кортикалното вещество, оток по време на инсулт, пневмония на белите дробове, след операция.

причини

Източници, причиняващи увреждане на мозъчните структури, могат да бъдат различни.

Основните от тях са затворени или открити наранявания на главата, причинени от наранявания.

Днес депресията на централната нервна система в резултат на онкологични заболявания, инсулти и кръвоизливи от различни патогенези стана все по-широко разпространена.

На трето място в разпространението на причините са бактериални и вирусни инфекции, които провокират възпаление и нарушение на мозъчната дейност.

Изкривяването на съзнанието може да бъде предизвикано от диабет, хормонални нарушения, анормални промени във функционирането на бъбреците, черния дроб.

Също така, факторите, допринасящи за развитието на кома, включват интоксикация и отравяне с мощни отрови и вещества: алкохол, наркотици, наркотици.

симптоми

Признаците на кома се основават на липсата на взаимодействие и контакт с други хора и света, има три вида:

• Повърхностно: инхибиране на речта, движения;
• Рязкото отслабване и липсата на реакция на стимулите: внезапно възбуждане на двигателната активност;
• Рефлекторна функция на избледняване: липса на признаци на жизнена активност, пациентът се поставя на поддържаща терапия с помощта на изкуствен дихателен вентилатор.

Картината се състои от:

• Липсата на нормално функциониране на областите на централната нервна система, свързани с речта;
• Недостъпността на доброволните движения на горните и долните крайници;
• Внезапни конвулсивни контракции;
• Ритмичен и бърз клонус в краката и коленните стави;
• Намалява степента на съзнание: от реакция към стимулиране на централната нервна система до липса на рефлекси;
• Рефлексното движение на очната ябълка е фиксирано в фиксирана позиция.

Може да има признаци на промяна в мозъка към интракраниалните области:

• Притискане на артерии и вени, нервни окончания;
• Разстройство на движението;
• хидроцефалия;
• парализа;
• Фиксиране на учениците;
• Дихателна недостатъчност;
• Сърдечна промяна;
• Исхемия.

Беше разработена специална скала на Глазгоу, която помага да се определи нивото на кома, за да се оцени степента на нейната промяна.

лечение

За назначаването на адекватни медицински грижи, първо се извършва серия от диагностични процедури.

След събиране на анамнеза се извършва физически преглед, за да се направи предварителна диагноза:

• Визуално изследване на кожата, лигавиците,
• Слушане на сърцето, белите дробове;
• Ритъм на кардио контракции, дишане;
• Проверка на фундуса, реакцията на зеницата;
• Подслушване на отделни части на тялото върху увеличаването на размера на вътрешните органи;
• Оценка на наличието на увреждане на гръбначния стълб, особено в областта на шийката на матката;
• Специфичен начин за палпиране на тялото.

• Ниво на липса на съзнание;
• Очна реакция;
• Моторна активност;
• Рефлексивност на сухожилните влакна;
• Мускулен тонус;
• Асиметрия на лицевите области.

Процеси, използващи:

• Рентгенови лъчи за оценка на целостта на черепа и състоянието на гръбначния стълб;
• MRI, CT, Ангиография;
• Измерване на вътречерепно налягане.

Лумбална пункция се извършва и за два дни подред, ЕЕГ.

Кома терапията отива в три направления:

• Поддържане на поддържане на живота;
• Предотвратяване на смъртта на мозъчните структури;
• Премахване на причините, които предизвикаха кома.

В аварийната машина за реанимация се извършва спешна помощ за стабилизиране на състоянието на пациента:

• Мерки за осигуряване на дишането;
• Поддържане на лекарства за нормализиране на кръвообращението, средства за предотвратяване на скокове на кръвното налягане;
• Непряк масаж на сърцето, ако е необходимо.

Записването в интензивно отделение на пациент в кома след черепно-мозъчно увреждане е свързано с респиратор.

След това се определя тежестта на комата в Глазгоу и наличието на признаци на мозъчните области и симптоми на изстискване, фокална и лутена терапия по отношение на доминантното или вторичното полукълбо.

Въз основа на всички проведени проучвания се определя следното:

• Редовно проследяване на промените в неврологичния статус, повишаване или намаляване на симптомите;
• Оценка на течния баланс за предотвратяване на хиповолемия;
• Кръвен тест за проследяване на нивото на електролити;
• Грижа за кожата. Лечение на местата с увреждане, за да се избегне рискът от възпалителни процеси. Проследяване на областите на постоянен натиск, за да се предотврати развитието на рани;
• Терапевтични упражнения за предотвратяване на деградацията на мускулите, ставите;
• Използване на средства за предотвратяване на тромбоза и конгестия в дълбоките вени;
• Препарати за превенция на инфекции на пикочно-половата система;
• Назначен за хирургия или лекарствено лечение, за да елиминира причините за нарушеното съзнание и взаимодействието на мозъка и околния свят.

Прогноза и последствия

Кома с увреждане на мозъка във всеки случай е вредно за здравето.

Прогнозата зависи от нивото на лезията, от степента на нарушение на активността на мозъчните структури:

• Аз - ступор. Характеризира се със зашеметяване. Способността да се изпълняват най-простите действия: обърнете питейна вода и вземете течна храна, отворени очи, пациентът реагира на раздразнение, циркулация на гласа. По скалата на Глазгоу държавата се оценява на повече от седем точки. С премахването на хипоксията и навременно лечение, човек оставя кома, може да се възстанови, да има минимални отклонения в дейността на централната нервна система.
• II - ступор, в който основните прояви на пациента на рефлекси и реакции към външни стимули отслабват. Резултат по-малко от седем точки. Развива се патологията на дихателната активност, в кортикалната област се записва инхибирането на импулсното предаване. Симптоматологията нараства, може да стигне до трета степен, но с навременна помощ и качествени рехабилитационни мерки прогнозата е благоприятна, шансовете за продължаване на пълния живот са доста големи;
• III - тежка степен на депресия на ЦНС, съзнанието е напълно отсъстващо, няма реакции към стимули, вегетативният живот е в процес. С адекватна качествена терапия, човек става инвалид;
• IV - патологична функционална промяна с увеличаване на смъртта на нервната тъкан, водеща до смърт.

Травматичната мозъчна травма, последствията от която е кома, има усложнения, свързани с тежестта на увреждането на ЦНС.

• Леки - мигрени, придружени от гадене, замаяност, раздразнителност, постоянна слабост, чувство на претоварване;
• Средно - разстройство на речта, зрението, аритмията, психо-емоционални промени, конвулсии, вероятност от загуба на паметта;
• Тежка - води до частична или пълна инвалидност, парализа, епилепсия, нарушено зрение, слух, речеви умения, психични разстройства.

Усложненията могат да се появят бързо, за няколко месеца или да имат дълъг курс - година или две.

рехабилитация

Всяка травма на главата изисква мерки за възстановяване за поддържане и подобряване на неврологичния статус и здраве.

Фокусът на рехабилитационните мерки зависи от тежестта на увреждането на мозъчните структури.

В специализираните центрове за възстановяване на функциите на централната нервна система, опорно-двигателния апарат, изражението на лицето, способностите за самообслужване има много тесни лекари и медицински персонал.

Понякога пациентът трябва да се научи отново да ходи, принципите на основната грижа за себе си.

Рехабилитацията се извършва чрез:

• физиотерапия;
• масаж;
• Терапевтична терапия;
• Лечение от невролог, психотерапевт, логопед.

Създадени са всички условия за улесняване на живота и социалната адаптация на човек, излязъл от кома.

Мозъчна кома и нейните последствия

Кома, от древногръцки, означава дълбок сън, сънливост. Характеризира се с липса на съзнание, двигателна активност и рефлекси, подтискане на жизнените процеси на дишане и сърдечен ритъм. Пациент в коматозно състояние е лишен от адекватен отговор на външни стимули, например, допир или глас, болка.

Защо има нарушение на съзнанието

Нормалното функциониране на централната нервна система (ЦНС) се осигурява чрез балансиране на възбуждането и инхибирането. В случай на несъзнавано състояние преобладава инхибиторното влияние на отделните структури на мозъка върху мозъчната кора. Кома винаги възниква в резултат на значителни увреждания на мозъчната тъкан.

причини

Причините за безсъзнание са доста разнообразни. Мозъчната кома може да се появи, когато:

• инфекции на нервната система, менингит с вирусна и бактериална природа;
• наранявания на главата и мозъчна материя;
• удари с исхемична природа или в резултат на кръвоизлив в мозъка;
• токсични увреждания на нервната система, причинени от предозиране на наркотици, алкохол, също когато са изложени на наркотици и токсични вещества;
• Тумори на ЦНС;
• нарушен метаболизъм (диабетна кома с високи, ниски нива на кръвната захар, надбъбречна дисфункция с хормонален дисбаланс, натрупване на отпадъчни метаболитни продукти с депресирана чернодробна и бъбречна функция).

симптоми

В развитието на кома нарушенията на съзнанието винаги излизат на преден план.

Има три основни вида кома, в зависимост от тежестта на пациента:

С повърхностна форма пациентът прилича на дълбоко спящ човек. Вербално обжалване пред него е придружено от отваряне на очите му, понякога способността да отговаря на въпроси. Нарушенията на речта се проявяват в инхибирана и непоследователна реч. Запазени са минимални движения в крайниците.

Да бъдеш в състояние на обикновена кома, човек може да издава звуци, внезапно да отвори очи и да влезе в моторно вълнение. Лекарите понякога дори трябва да фиксират такива пациенти със специални средства, така че те сами да не причиняват физическа вреда на себе си.

Дълбоката кома се характеризира с пълна липса на движение и рефлекси. В това състояние пациентът не поглъща слюнка, не диша. Отговорът на болката напълно отсъства и учениците реагират слабо на светлината.

Изкуствена кома

Отделно от всички видове отделят изкуствена кома. Това е анестезия, преднамерено създадена от лекарите с лекарства. Престоят на пациента в дълбок сън предполага и подмяна на неговите дихателни функции с апарат за изкуствена вентилация и поддържане на притока на кръв през съдовете с помощта на лекарства. Такова защитно инхибиране на мозъчната кора осигурява неговото бързо възстановяване. Контролираната кома често се използва за персистиращи гърчове при епилептици, с обширни кръвоизливи и тежко отравяне с токсични вещества. За разлика от това, немедицинският изкуствен може да бъде спрян по всяко време.

диагностика

Най-простата техника в техническо отношение е вземането на цереброспинална течност с помощта на специална тънка игла - лумбална пункция. Този метод е прост, не изисква специализирано оборудване и позволява в някои случаи да се установи причината за комата.

С помощта на магнитен резонанс и компютърна томография можете да определите местоположението на хематом или тумор, който изстисква мозъчните зони, отговорни за дишането и сърдечната функция.

Електроенцефалографското изследване помага да се прецени електрофизиологичната активност на активните клетки, въз основа на които се правят изводи за запазване на функциите на централната нервна система.

лечение

Основното условие при лечението на коматозните условия е повишеният поток на кръв, обогатен с кислород в мозъка. В допълнение към изкуствената вентилация на белите дробове, лекарите енергично инжектират наркотици, които стабилизират кръвното налягане, както и средства, които подобряват функционирането на бъбреците и черния дроб.

В случаите, когато дишането на пациента спре, се въвежда специална полимерна тръба в трахеята, през която въздухът, наситен с кислород, се продухва в белите дробове с дихателен апарат. Хранителните вещества в стомаха се прилагат изкуствено с помощта на сонда.

Предотвратяване на добавянето на инфекция на белите дробове и пикочните пътища помага за назначаването на мощни антибактериални лекарства.

Пациентите без съзнание изискват специални редовни грижи. Продължителното лежащо положение допринася за трофични кожни заболявания - залежаване. За да ги предпазите, предпишете методи за масаж и физиотерапия.

Прогноза и последствия

Периодът на кома може да продължи около седмица. В някои случаи несъзнаваното състояние се забавя за няколко месеца, много рядко в продължение на няколко години. Експертите идентифицират няколко изхода от кома. Най-благоприятната от тях се характеризира с постепенно възстановяване на нарушените мозъчни функции. Пациентите започват да отварят очите си за кратко време, движат върховете на пръстите си и правят звуци.

Предвидете пълно възстановяване при продължителна кома не е необходимо. Нарушаването на паметта, вниманието и мисловните процеси в бъдеще се усещат. Някои пациенти имат парализа и нарушения на речта.

Роднини на пациенти, които са били в кома, отбелязват чести промени в настроението, агресия и депресивни състояния на своите близки.

Смъртта на мозъка е крайно проявление на кома. Пълната липса на отговор на каквито и да е стимули, на всички рефлекси и двигателна активност показват необратими нарушения в нервната система.

Дишането и сърдечната дейност на пациенти с починал мозък се запазват само в условията на интензивното отделение. Много често мозъчната смърт се случва с обширни кръвоизливи или хеморагични инсулти.

Концепцията за „вегетативно състояние” заема междинно положение между крайните резултати на комата. Дългият престой в кома при тежки травматични увреждания на мозъка води до факта, че съществуването на пациента се подкрепя изключително с помощта на специално оборудване. Често пациентите умират от съпътстващи заболявания или усложнения като пневмония, повтаряща се тромбоза или добавяне на инфекция.

Що се отнася до изкуствената кома, пациентите, които са имали това състояние, имат чести халюцинации и кошмари. В някои случаи, инфекциозни усложнения се появяват под формата на цистит, възпаление на белите дробове, подкожната тъкан и кръвоносните съдове, през които се прилагат упойващи средства за дълго време.

рехабилитация

Целият екип от специалисти участва в рехабилитацията на пациенти, които са били в безсъзнание дълго време. Чрез редовното извършване на физически упражнения, възстановявайки работата на мимическите мускули, жертвата се учи отново да ходи и да се поддържа. Освен физиотерапевти, масажисти и невролози, логопедите се занимават с възстановяването на речевите функции. Психолозите и психиатрите нормализират емоционалното и психическото състояние на пациента, като допринасят за по-нататъшната адаптация на човека в обществото.

Как спестяваме добавки и витамини: пробиотици, витамини, предназначени за неврологични заболявания и т.н., и поръчваме на iHerb (link 5 $ discount). Доставка до Москва само 1-2 седмици. Много по-евтино няколко пъти, отколкото да се вземат в един руски магазин, и по принцип, някои продукти не са намерени в Русия.

Кома след травматична мозъчна травма

Травматичната мозъчна травма е най-честата причина за увреждане на структурите на централната нервна система. Ако настъпи тежко увреждане на мозъчната тъкан, може да се появи кома, която е изпълнена с увреждане или смърт.

Нарушение на съзнанието: механизъм на външен вид

След увреждане на централната нервна система, човек губи способността си да реагира на външен стимул поради травматична мозъчна травма. Психоемоционалното състояние е напълно нарушено, жертвата не може да се свърже с други хора. Идва кома.

Кома в TBI се характеризира с потапяне на човек в специфично състояние, което е свързано с инхибиране на определени области на централната нервна система. Жертвата не реагира на болка, ярка светлина и силен звук, няма рефлекси.

Съзнанието е нарушено, когато някои части на мозъка са повредени, които са отговорни за речта, мисленето, будността, разсъжденията. Въз основа на степента на увреждане загубата на съзнание може да има различна продължителност:

• незначителна травматична мозъчна травма (например контузия): нарушение на съзнанието не настъпва или трае не повече от 5 секунди;
• умерено нараняване (например, открита травма на главата): продължителност на увреждане на съзнанието - 2 часа-2 дни;
• тежка травма: настъпва дълбока кома и вегетативни състояния.

Кома след TBI не е отделна болест, а само следствие от увреждане на CNS. Ако има сериозно общо състояние, което заплашва живота на човека, те могат да го потопят в изкуствена кома. Това състояние ви позволява да предизвикате контролирано намаляване на активността на рефлексите и жизнените функции.

Изкуствената кома е въвеждането в организма на специални лекарства. В този случай, дихателната функция се извършва от вентилационния апарат.

Характерни симптоми

Кома след травматично увреждане на мозъка се характеризира предимно с нарушено съзнание. Всички симптоми на това състояние могат да се разделят според неговата тежест:

1. Повърхностно нарушение на съзнанието. Човекът е потопен в дълбок сън. Когато се опитате да говорите с жертвата, той може да отвори очи и понякога да започне разговор. Реч - с пунктуация. Пациентът може да упражнява леки движения на крайниците.
2. Нормална кома. Пациентът може да издава звуци, неволно да отваря очите си и да прави внезапни движения с ръце. Лекарят може да фиксира крайниците на жертвата със специални устройства, за да се избегнат физически наранявания.
3. Дълбока кома. Напълно липсват рефлекси и подвижност, дихателна функция. Няма реакция както на болковия синдром, така и на света на учениците.

Кома лечение

След поставяне на диагнозата кома, причинена от травматична мозъчна травма, се започва подходящо лечение. На първо място, те провеждат събития, които позволяват увеличаване на притока на кръв към мозъка. В линейката започва спешно лечение.

Използвайте изкуствена вентилация на белите дробове, инжектирани в тялото на лекарства, които допринасят за нормализирането на кръвното налягане. Той изисква въвеждането на лекарства, които подобряват функционирането на органи като черния дроб и бъбреците.

В случай на спиране на дихателната система, лекарят вкарва специална тръба в трахеята, която е проводник на кислородния въздух, идващ от дихателния апарат.

Тъй като, ако е в кома, човек не може да яде сам, въвеждането на хранителни вещества се извършва по метода на сондата. За предотвратяване на вторична инфекция на пикочните пътища и белите дробове предписват мощни антибактериални лекарства.

Период на рехабилитация

Не всички случаи на нарушено съзнание изискват дълъг период на рехабилитация. Според статистиката, възстановяването след кома, причинено от диабет, приемането на висока доза наркотици или алкохол не трае дълго. В такива случаи е налице нарушено съзнание, преди токсичното вещество да се отстрани от тялото.

Излизането от степен 3 в кома след TBI или степен 1 ​​също изисква мерки за възстановяване. Първата стъпка е да се вземат мерки за възстановяване на функционирането на мозъка. Не във всеки случай се развива амнезия, но паметта и вниманието се влошават.

Как излезе от кома след нараняване на главата? През този период се губи способността да седи, ходи без помощ и импровизирани средства. Има объркване, човек губи ориентация в пространството. Следните експерти помагат за коригиране на такива нарушения, причинени от дългосрочно увреждане на съзнанието:

• невролог (помага за възстановяване на речта);
• психолог (нормализира психо-емоционалното състояние);
• професионален терапевт (спомага за подобряване на подвижността);
• невролог, физиотерапевт и др.

При напускане на кома след TBI, не е необходимо да излагате пациента на физически и психически стрес на първия ден. Рехабилитацията трябва да бъде постепенна. Колко месеца или години ще са необходими за пълното възстановяване на активността на централната нервна система и каква ще бъде прогнозата, зависи от тежестта на увреждането на главата.

Рехабилитация след кома е да се помогне на пациента при всички обикновени дела: хранене, отиване до тоалетната и душ. Необходими са провеждане на образователни игри, които помагат за възстановяване на подвижността, паметта и речта. Важно е да се нормализира диетата, така че да включва всички полезни витамини и минерали.

За възстановяване на мускулния тонус се предписват масажни процедури, които се извършват в кабинета на специалиста и по-късно у дома. В процеса на масажа можете да използвате всяко етерично масло. Процедурата също помага за подобряване на кръвообращението. Основното условие е непрекъснатост на терапията, дори и при първите положителни промени.

усложнения

Ако централната нервна система е била ранена по време на травматичната мозъчна травма, може да се появят усложнения. Кома е една от тях. При тежка ТМИ последствията могат да бъдат толкова тежки, че пациентът няма да може повече да поддържа, да стои, да седи. В такива случаи ще е необходима външна помощ и специално медицинско оборудване.

Комата не винаги е придружена от такива сериозни последствия. В някои случаи човек се възстановява бързо след нараняване и увреждане на съзнанието, а основните функции и рефлекси се връщат към нормалното.

Най-честите ефекти на кома включват амнезия или непълна загуба на паметта, нарушена концентрация, загуба на способност за самостоятелно поддържане (хранене, вземане на водни процедури и др.).

Да бъдеш в легнало положение за дълго време, човек може да започне да страда от рани от натиск, които изискват различна специфична терапия с употребата на наркотици.

Други последствия от TBI

Последиците от травматичната мозъчна травма включват не само кого. Те зависят от тежестта на щетите. Не винаги възникват усложнения през първите седмици или месеци след нараняване. Понякога след дълго време се развиват негативни последици, което е по-характерно за децата. В напреднала възраст травматичната мозъчна травма често води до смърт.

Последствията от травматичната мозъчна травма включват:

• външни прояви: хематом, тъканно подуване, болка, фебрилен синдром, неразположение и др.;
• парализа на краката и / или ръцете с частичен или пълен характер;
• загуба на чувствителност на кожата в долните и / или горните крайници;
• болки в главата, имащи хроничен характер;
• загуба на зрителна, слухова, речева функция, памет;
• нарушена дихателна функция, поглъщане;
• неспособност за контрол на уринирането и дефекацията;
• посттравматичен епилептичен синдром с развитие на конвулсивни припадъци, нарушено съзнание;
• тремор на горните и долните крайници;
• разстройство на концентрацията;
• повишена раздразнителност.

Въпреки този голям списък от негативни последици, това не означава, че човек ще има всички. Видът на последствията зависи от точното местоположение на увреждането на главата и мозъка, както и от неговата тежест.

Някои клинични картини се срещат само в ранния посттравматичен период. Те включват парализа на краката и ръцете, нарушена дихателна функция, които изчезват след приемането на рехабилитационни мерки. Главоболие може да започне да смущава човек след дълго време след нараняване.

Важен съвет, който се дава от специалистите, е непрекъснатостта на лечението в периода на възстановяване след травма на главата и кома. Курсът за рехабилитация трябва да премине напълно. Това е единственият начин да се надяваме на благоприятна прогноза и максимално възстановяване на тялото.

Състоянието на кома при травматично увреждане на мозъка

Травматичното увреждане на мозъка (кома с такова увреждане е възможно като усложнение) е увреждане на черепа и меките мозъчни структури: съдове, черепни нерви и менинги.

Неврохирургията отделя открита мозъчна травма, когато черепната кухина има връзка с външната среда и е затворена. Пациентите често се оплакват от продължителна загуба на съзнание и депресия при травматично увреждане на мозъка. Кома дава сигнал, че пациентът е в критично състояние, изисква се спешна медицинска намеса. С това увреждане комата показва общо влошаване на мозъчната активност.

Последици и усложнения от травматично увреждане на мозъка

Има редица усложнения, причинени от мозъчни травми. Кома в тази ситуация е изключително опасен знак - възможността за летален изход на пациента се увеличава. Колкото повече човек е в състояние на кома, толкова по-трудно е да възстанови процесите на поддържане на живота, след като пациентът се върне в съзнание.

Има следните видове усложнения при травматична мозъчна травма.

1. Фокалното увреждане на мозъка възниква чрез механично действие. Първоначално той може да причини локални лезии в кората. Може да е причина за вътрешно кървене и хематоми, дължащи се на увреждане на кръвоносните съдове и менингите.
2. Дифузното аксонно увреждане на мозъка се разглежда като отделно явление, както и травматично увреждане на мозъка. Кома е почти винаги присъства в това състояние. Характеризира се с прекъсвания и увреждане на нервните клетки на мозъчните аксони. При пациенти с това разстройство има усложнение под формата на апаличен синдром с преход към вегетативно състояние.
3. Вторично хипоксично увреждане на мозъка (липса на кислород). При такива увреждания, травматичната мозъчна травма се усложнява от появата на исхемични увреждания на мозъчната тъкан, коматозното състояние по време на хипоксия на мозъка се появява спонтанно, без видими признаци.

Признаци на вегетативно състояние на пациента с травматична мозъчна травма

Вегетативното състояние на пациента с травматична мозъчна травма може да продължи 2-3 дни от момента на възникване. В такава ситуация пациентът трябва да бъде незабавно хоспитализиран и да се осигурят реанимационни мерки.

Съществуват следните признаци на вегетативно състояние на пациента.

1. Отговорът на болката, тактилните, слуховите стимули е недостатъчен (пълно безразличие).
2. Наблюдава се активност в областта на хипоталамуса и мозъчния ствол, която се характеризира със спонтанно дишане и подходяща хемодинамика.
3. Принудително мига. Пациентът не се фокусира върху обекта. Преместването на обекти не се възприема.

Медицината постоянно търси локални методи за лечение и рехабилитация на пациент с такава тежка травма, като травматична мозъчна травма. Кома за това заболяване е показател за нивото на нараняване: колкото по-дълго пациентът е в кома, толкова по-малък е шансът да се избегне смъртта.

След което време излиза от кома. Кома след операция на мозъка

Антипиретиците за деца се предписват от педиатър. Но има извънредни ситуации с треска, когато детето трябва незабавно да получи лекарство. Тогава родителите поемат отговорност и използват антипиретични лекарства. Какво е позволено да се дава на бебета? Как можете да намалите температурата при по-големите деца? Какви лекарства са най-безопасните?

По някакъв начин се оказва, че неврологията обединява всички коми чрез простия факт, че в комата на всяка етиология съзнанието неизбежно се възпрепятства. Следователно, независимо от това дали тази кома е метаболитна (например, произтичаща от натрупването на излишък от глюкоза в кръвта) или деструктивна (например при хеморагичен инсулт), задължително е неврологично изследване за кома. И трябва да го похарчите поне за да оцените нивото на депресия на съзнанието.

причини

Съзнанието е напълно тривиално за всеки човек. Някой каза, че ако ние, събуждайки се сутрин, не си спомняме всеки предишен ден, ще смятаме, че живеем само един ден. Беше невъзможно в такива условия да се изгради цивилизация, семейство и вероятно дори да оцелее. Но ако се опитаме да определим какво е съзнанието на езика на науката, ще се окаже, че изобщо не е лесно.

На първо място, с помощта на съзнанието (да не се бърка с ума, който е неотделимо от съзнанието), той познава себе си и е отражение на заобикалящия ни свят, който може да се прожектира върху себе си. Невролозите и физиолозите добавят, че съзнанието е една от най-високите форми на нервна дейност, неразривно свързана с речта, или втората сигнална система, следователно кома от всяка етиология води до депресия на речта. Независимо от причината, комата или изразената степен на депресия на съзнанието, могат да се получат следните механизми:

• разсипано (общо или дифузно) увреждане на мозъчната кора, като същевременно се поддържа подкорковата активност и активността на рефлексите на ствола. Често това се случва в крайната фаза на деменция, хронична мозъчна хипоксия. С други думи, това състояние предхожда клиничната смърт;
• В случай на остро нарушение на мозъчното кръвообращение, наранявания и тумори, може да настъпи увреждане на мозъчния ствол, което се състои в компресия или компресия. Знаем, че в структурите на моста и ствола има ретикуларна формация, която участва в активирането на мозъчните структури;
• комбинация от горните видове (най-често се среща при различни метаболитни енцефалопатии и остро отравяне). Пример за това е смъртта на няколко десетки жертви на „Иркутския глог“.

След откриване на кома е необходимо да се оцени степента на възникването му. В крайна сметка, съзнанието не е "превключвател", който е само в две позиции (е или не). Как точно това може да се направи?

Как да се оцени нивото на кома и други нарушения на съзнанието?

В света на невролози и неврофизиолози, кипели дълги страсти за реанимация. Всеки искаше да има количествена оценка на степента на потискане на съзнанието, което би било много просто, позволявайки „на пръстите” на леглото на пациента или при други условия да извърши бърза експресна диагноза, без да се намесва в предоставянето на медицинска помощ.

В миналото бяха използвани неясни термини, които не бяха достатъчно точни. Такива понятия като сънливост, обнубилиране, спори, зашеметяване бяха интерпретирани много произволно. Никой не би могъл да каже, например, при наличието на мозъчно сътресение, сънливост на пациента или зашеметяване, особено след като различни уважавани училища от невролози и неврохирурзи имаха собствено мнение.

Появата на скалата на Глазгоу бързо реши различията и този мащаб спечели силно предимство в целия свят.

Скала на Глазгоу (SCG)

Скалата на Глазгоу се използва от 1974 г., но бързо придобива световно признание. Тя ви позволява да оцените нивото (дълбочината) на разстройството на съзнанието чрез отваряне на очите, присъствието на реч и движенията на човек. Всеки от симптомите има от 1 до 5 точки, така че човек, който е отбелязал 15 точки, няма кома. Това означава, че той сам отваря очите си, говори с нас с целенасочен и смислен отговор и може да изпълни обърнати команди (да изтръгне езика си, да свие юмруци и т.н.).

Естествено, дълбоката кома е 3 точки, т.е. липсата на отваряне на очите, дори в отговор на болезнен стимул, пълната липса на звуци и реч и липсата на каквито и да било движения, дори и за болка.

Таблица: Com скала на Глазгоу

Разбира се, дори и с такъв удобен мащаб, всичко не е толкова просто. Например, ако подозираме, че пациентът има инсулт, тогава не трябва да чакаме моторна реакция от парализирани крайници, както и ясна реч при наличие на двигателна афазия. Следователно, GCS трябва да се използва с известна адаптация за всяка група пациенти.

Как да оценим резултатите?

Въпреки тази проста интерпретация е натрупано огромно количество фактически материал, което може да бъде използвано безопасно в прогнозата. Така, на ниво от 3-4 точки, около 85% от пациентите след 3 дни или умират или отиват в вегетативен статус, и на ниво SHKG 11 или повече, тази цифра е 10%. Например, това е пациент, който отваря очите си към адресираната реч (3), дава смислен отговор (5) и оттегля крайника до болка (4). Общо той получава 12 точки, но ако не оттегли крайника в отговор на болка, а само изпълнява тоничната си флексия, то дава 3 точки и е ужасен признак за декортикация или функционална смърт на мозъчната кора. Така, 11 точки е много по-лошо от 12.

На нивата на депресия на съзнанието

Имайте предвид, че ние сме достатъчно уверени, за да направим прогноза, използвайки мощен инструмент - скалата на Глазгоу - дори без да знаем причините и другите симптоми на кома. Все пак, има няколко разновидности на com, които могат да бъдат класифицирани според нивото на депресия на съзнанието. От клинична гледна точка най-приемлива е класификацията на А. А. Акимов. Различават се следните нива на коматозни състояния:

• субкортикална, плитка кома (1 степен). Съзнанието и активното движение, речта липсва. На този фон, подкорковата активност, като смучене, дъвчене и безразборно поглъщане, е „дезинхибирана“. Увеличава се активността на гръбначните рефлекси, вегетативните и стволовите реакции. Всичко се свежда до възраждане на дълбоко и инхибиране на повърхностните (кожни) рефлекси, откриват се патологични стоп-знаци;
• кома от 2 градуса или измама. Появяват се по-дълбоки симптоми на депресия на съзнанието. Възникват тонични общи "спазми" или стрес. Учениците се свиват и реакцията им към светлината се инхибира, може да се появи екстрапирамидна хиперкинеза от хореоатетоидния тип. Има мускулни тикове и миоклонии. На този фон ясно се виждат екстрапирамидни нарушения (периодична хиперхидроза, лабилност под налягане, хипертермия), до „вегетативна буря”;
• кома 3 или стъбло. Появяват се симптоми, които показват значително потискане на функцията на тялото (моста, медулата или дори гръбначния мозък). Развива се патологичен тип дишане (биотичен, Cheyne-Stokes). При тази кома липсват и двете надбъбречни и рефлекси на роговицата, няма реакция на учениците на светлина, те са много широки;
• крайната кома 4, която преминава в мозъчна смърт. Няма самостоятелно дишане, всички мускули са атонични, рефлексите напълно отсъстват. Относно EEG се отбелязва „тишина на мозъка”. Налице е кръвоснабдяване на вегетативните ганглии и на тази сметка работи сърцето. Налягането се поддържа само чрез въвеждането на норепинефрин.

Според многобройни свидетелства, в случай, че дори да е в кома 3 не отнема повече от 30 минути, тогава има всички шансове за пълно възстановяване. Но дори и в случай на дълга и тежка кома, не е необходимо да се правят предварителни заключения, тъй като диагнозата мозъчна смърт е юридически много важна и, често, трудна. В края на краищата, има прекъсване на дишащия човек с удрящо сърце от източник на жизнена подкрепа.

В края на краищата е необходимо да се вземат предвид не само кома, но и псевдокоматозни състояния, например синдром на „заключен човек“, различни варианти на акинетичен мутизъм и дори тежка абулия. Но следващия път ще разкажем за тези изключително интересни диагнози, както и за критериите за мозъчна смърт.

Как излиза от комата

Излизането от пациент от кома не е нищо повече от "забавен филм", включен "назад към предната част". Разбира се, има травматична кома, която се появява веднага след удар по главата, или с интракраниален или субарахноидален кръвоизлив. Но излизането от кома винаги е преминаването на следните основни етапи, които могат да се задържат по различно време, да се заменят и да съществуват заедно (ето защо GCS беше приет).

Такива състояния (в ред) включват стур, зашеметяване и сънливост. След като напусне сънливостта, пациентът напълно възвръща съзнанието си.

Разбира се, случва се, че резултатът от кома е вегетативен статус. Ще разкажем за това невероятно явление, характерно за човек, при което пациентът е лишен от контакт с външния свят по време на будност, не е наясно със себе си или с други хора, следващия път е лишен от болка и чувства.

А сега да видим как коматозните пациенти се връщат към живот.

Първо, кома е разрешена в сопор. Sopor е първото "завръщане в реалния свят от дълбините на несъществуването". Пациентът започва да реагира правилно на стимулите. Така, след упорита, многократна молба, с висок глас (силен дразнител), пациентът показва език и отваря очи.

В същото време се появява нормализация на делта ритъма на ЕЕГ, но пациентът не може да направи нищо повече. Най-простите команди са многото спори.

Тогава има зашеметяващо, в което кората работи, само като анализира и възпроизвежда най-простите стимули и отговори. Пациентите обикновено лежат неподвижно, паметта им е намалена, и това ниво на разстройство на съзнанието може да съответства на делириум, един-невроид или амеция. В някои случаи пациентите могат да бъдат опасни за себе си и за другите (делириум тременс), да бъдат буйни и напълно амнизират това, което се случва.

След това идва и сънливостта (докато кораът се възстановява, той все по-често подтиска спонтанната активност на подкорковете). Somnolenia е много характерна за бързото изчерпване на пациента. Те правят всичко правилно, отговарят на въпроси и в рамките на 3-5 минути създават напълно нормално впечатление. Но след това те бързо стават изтощени и уморени и буквално „заспиват” пред очите ни.

Съмнението изисква възстановително лечение, което ще доведе до тонизиращо действие. Често, след кратки бучки, не се появяват органични симптоми и пациентите се връщат към нормален начин на живот и напълно се възстановяват по време на работа. Понякога те имат лек церебрален синдром, който се проявява с повтарящо се главоболие, леко намаляване на паметта и вниманието, безсъние. При правилно лечение това състояние изчезва.

В случай, че пациентът има дълбока кома, то при напускане може да има постоянен и груб дефект на интелекта и личността. Няма значение какво причинява кого - инсулт или нараняване на главата, хипотиреоидизъм или менингоенцефалит. За проследяване (т.е. далечна прогноза) продължителността на комата и нейното ниво, а не причината, са много по-важни.

Вместо заключение

Ние в тази статия разглеждаме "общите" теми и не говорим конкретно за признаци на ком. Но те трябва да знаят всеки човек, а не просто невролог или реаниматор. Да, някои кома се развиват много бързо или са пряко следствие от нараняване. Но други (например, диабет или хипергликемия) могат да се развият много дълго и постепенно, например, при обостряне на хронично заболяване или прекратяване на лечението. В този случай елементарното внимание към човека и някои странности в поведението му могат просто да му помогнат да спаси живота му. И такава „медицинска грамотност” няма да бъде излишна за никого.

Изкуствена кома. От гледна точка на клиничната медицина, това е временно потапяне на пациента в несъзнавано състояние, в което има дълбоко инхибиране на активността на кората и подкорковете на мозъка и пълното спиране на всички рефлекторни функции.

Те прибягват до такава мярка само когато лекарите не виждат друг начин да защитят тялото на пациента от появата на необратими мозъчни промени, които застрашават живота му. Те включват компресионни ефекти върху мозъчната тъкан и техния оток, както и хеморагии или кръвоизливи, които съпътстват тежки наранявания на главата или заболявания на мозъчни съдове.

В допълнение, изкуствената кома може да замени общата анестезия в случаите на извършване на спешни операции с голям обем или със сложни хирургични интервенции директно върху мозъка.

Симптоми на изкуствена кома

Защо да влезете в изкуството на кого? За да се забави метаболизма на мозъчната тъкан и да се намали интензивността на мозъчния кръвоток. В резултат на това съдовете на мозъка са тесни и вътречерепното налягане спада. В това състояние можете да премахнете подуването на мозъчната тъкан и да избегнете некрозата им (некроза).

Въвеждането на състоянието на изкуствена кома се извършва в интензивното отделение и интензивното лечение чрез постоянно въвеждане на контролирана доза от специални лекарства. Най-често това са барбитурати или техни производни, които подтискат централната нервна система. За потапяне в лекарството, което получава високи дози, съответният етап на хирургичната анестезия.

След началото на лекарството се появяват симптоми на изкуствена кома:

пълна мускулна релаксация и имобилизация; липсата на всички рефлекси (дълбоко безсъзнание); понижение на телесната температура; понижаване на кръвното налягане; значително намаляване на сърдечната честота (сърдечна честота); забавяне на атриовентрикуларната (атриовентрикуларна) проводимост; блокира активността на стомашно-чревния тракт.

Трябва да се отбележи, че за да се компенсира недостигът на кислород, който мозъкът трябва да изпита в резултат на намаление на сърдечната честота, пациентите се свързват незабавно с вентилатор. Тоест, дихателната смес от компресиран изсушен въздух и кислород се принудително принуждава в белите дробове. В резултат на това кръвта се насища с кислород, а въглеродният диоксид от белите дробове се отстранява.

По време на престоя на пациента в състояние на изкуствена кома, индикаторите на всичките му жизнени функции се записват със специално оборудване и постоянно се наблюдават от анестезиолога и реаниматорите на интензивното отделение.

Диагностика на изкуствена кома

Днес диагнозата изкуствена кома се извършва с помощта на цял набор от методи.

Задължителен метод за определяне на функционалните параметри на мозъка - наблюдение на активността на мозъчната кора чрез електроенцефалография. Всъщност самата изкуствена кома е възможна само при условие за постоянно наблюдение на електроенцефалографа, към който пациентът е постоянно свързан.

Методът за измерване на мозъчния кръвоток (церебрална хемодинамика) има такива методи за оценка на микроциркулацията като локална лазерна флуометрия (с въвеждане на сензор в мозъчната тъкан) и радиоизотопно измерване на мозъчното кръвообращение.

Състоянието на мозъка на пациент в състояние на изкуствена кома се извършва чрез измерване на вътречерепното налягане в мозъчните вентрикули, като в тях се инсталира камерна камера. Методът за оценка на метаболизма в мозъчната тъкан ни позволява да определим степента на кислородно насищане и съдържанието на някои компоненти във венозната кръв, изтичаща от мозъка - чрез периодично провеждане на кръвен тест от вратната вена.

Също така при диагностицирането на изкуствена кома се използват методи за изобразяване, включително компютърна томография (КТ), магнитно-резонансна томография (МРТ) и позитронно-емисионна компютърна томография (ПЕТ). Заедно с методите за измерване на мозъчния кръвоток, КТ и ЯМР се използват в невро-реаниматологията при определяне на прогнозата за изхода на изкуствената кома.

Експертите спорят за това кога да смятат състоянието на комата за безнадеждно. В клиничната практика на много западни страни пациентите с травматично мозъчно увреждане, които са постоянно в вегетативно състояние повече от шест месеца, се считат за безнадеждни. Освен това, такава диагноза се установява въз основа на идентифициране на причината за синдрома, клинична оценка на състоянието на пациента и продължителността на престоя в кома.

Лечение на изкуствена кома

В този контекст фразата „лечение на изкуствена кома“ изглежда по-подходяща, тъй като изкуствената кома не е болест, а целенасочени клинични действия по медицински причини.

Такива признаци се дължат на изкуствена кома след операция, изкуствена кома за пневмония или изкуствена кома за инсулт.

Така, изкуствена кома след операцията е била приложена срещу известния немски състезателен пилот Михаел Шумахер, след като той, докато ски в Алпите, в края на декември 2013 г., получи силно нараняване на главата. Първо, той направи две от най-сложните неврохирургически операции и след това влезе в състояние на изкуствена кома.

Месец по-късно лекарите от клиниката в Гренобъл започнаха да се оттеглят от изкуствена кома, като намалиха дозата на инжектираните наркотици. Въпреки това, спортистът е все още почти половин година в кома.

А на 18 март 2014 г. 50-годишният брат на белгийския монарх принц Лоран бе откаран в болница с признаци на остра пневмония. За по-ефективно лечение лекарите го поставиха в интензивно лечение и го поставиха в състояние на изкуствена кома при пневмония. След двуседмична кома, по време на която е проведено лечението, той е отстранен от комата в задоволително състояние.

Мозъчен удар (исхемичен или хеморагичен) е сред причините за изкуствена кома като начин за намаляване на риска от тежки последствия от мозъчното кръвообращение. При това заболяване настъпва фокално мозъчно увреждане, чиито необратими ефекти се появяват само за няколко часа. За да се избегне това, както и за отстраняване на кръвен съсирек, пациентът може да бъде въведен в изкуствена кома. Този метод на лечение обаче е доста рискован.

Продължителността на изкуствената кома (която не е причинена от предшестваща хирургична интервенция) е свързана с естеството и тежестта на увреждането или заболяването и може да варира от няколко дни до няколко месеца. Оттеглянето от изкуствена кома започва само след изчезването на ефектите от нараняване или признаци на заболяване - въз основа на цялостен преглед на пациента.

Последици от изкуствена кома

Неврохирурзите отбелязват, че ефектите от изкуствената кома зависят от причината, която е предизвикала необходимостта пациентът да бъде въведен в това състояние.

Но много от ефектите на изкуствената кома са свързани с факта, че продължителната изкуствена вентилация на белите дробове (ALV) има много странични ефекти. Основните усложнения засягат дихателната система и се изразяват в трахеобронхит, пневмония, оклузия (обструкция) на бронхите чрез сраствания, пневмоторакс, стесняване (трахеята) на трахеята, залежаване на лигавицата, фистули в стените на трахеята и хранопровода.

В допълнение, ефектите на изкуствената кома се изразяват в нарушения на кръвния поток през съдовете (хемодинамика), патологични промени в стомашно-чревния тракт, които не са работили дълго време, и бъбречна недостатъчност и др. Записват се и много случаи на неврологични нарушения при пациенти след възстановяване от състоянието на кома, предизвикана от лекарството.

Прогноза за изкуствена кома

Най-разочароващата прогноза за изкуствена кома се наблюдава при субарахноидален кръвоизлив (който се дължи на руптура на артериална аневризма или травматична мозъчна травма) и инсулт. И колкото по-дълго човек остава в изкуствена кома, толкова по-малко шансове за възстановяване.

В Обединеното кралство е проведено проучване, според което последствията от изкуствената кома, продължила до една година, изглеждат така: 63% от пациентите са починали или са останали в кома с необратимо когнитивно увреждане (на ниво „растение”), 27% след излизане от кома са станали тежки или умерено увреждане и едва 10% от пациентите са възвърнали доста добро състояние. Това проучване ни позволи да идентифицираме четири важни клинични характеристики, които спомагат за определяне на прогнозата на изкуствената кома: брадикардия, дълбочина на комата, нейната продължителност и такива клинични признаци като показатели на соматосензорните рефлекси на мозъчния ствол на електроенцефалограмата, нивото на кръвната глюкоза, биохимичните показатели на гръбначно-мозъчната течност

Мозъчна смърт в резултат на кома

В коматозно състояние, обикновено в тялото, настъпват голям брой промени в метаболитните процеси, една от които е комбинирана енцефалопатия. Колкото по-тежки са мозъчните увреждания. колкото по-дълго може да продължи комата. В същото време, колкото по-дълго трае, толкова по-малко шансове пациентът да се „върне” и по-реална е смъртта на пациента.

Ако шест часа след попадането в това състояние, учениците не реагират на лъч светлина, това е много тревожен симптом.

Смъртта на мозъка е такъв стадий на заболяване, при което мозъкът не изпълнява никакви функции и е невъзможно да се възстанови, защото тъканите са унищожени или метаболизмът в мозъчните тъкани е напълно нарушен. Такова състояние предполага нарушение на сърцето и кръвоносните съдове, дихателната система, стомашно-чревния тракт, бъбреците. черния дроб. други важни системи, както и нарушена продукция на кръв. Често смъртта настъпва след агония, при която се активират някои от най-простите функции на мозъка, след което настъпва смърт на мозъка.

В края на седемдесетте години в Америка са разработени параметри, които определят мозъчната смърт: това е терминална кома, спиране на дишането, изчезване на основни рефлекси, включително липса на реакция на зеницата на светлината. Провеждането на ангиография може да открие липсата на мозъчно кръвообращение. Пациентът може да има гръбначни рефлекси. Понякога, за установяване на мозъчна смърт, пациентът се проследява още три дни.

В допълнение, смъртта на мозъка в резултат на кома може да се съди по:

• липса на мускулна реакция
• по-ниско кръвно налягане под 80 милиметра живак
• спонтанно спадане на телесната температура.

Неврохирурзите и неврореаниматорите дават възможност да оцелеят на много от онези, които преди петнадесет години са били обречени на смърт веднага.

- Сергей, хората често идват при вас в състояние на кома. Но има и други условия, подобни на кома, само външно. Например летаргичен сън. Въпреки че естеството му вероятно е съвсем различно.

- Всъщност летаргията не е кома, а продължителна психогенна реакция. На пръв поглед тя е подобна на кома. Има обаче два или три сравнително прости неврологични теста, според които всеки невро-реаниматолог ще го различи от кома.

- Различават, но не могат да помогнат?

- Това не е негова част. Тук имате нужда от психиатър. Необходимо е да се въведе невролептик - и пациентът ще се сети за известно време. След това трябва да се лекува с психотропни лекарства.

- И така човек може да спи дълго време извън зрението на медицинската професия?

- Не мога. Поне трябва да се полива и подхранва чрез стомашна тръба или интравенозен катетър. В противен случай, човек ще умре в рамките на една седмица.

- Какви други причини могат да причинят кома?

- Кома може да се появи в хода на инфекциозно заболяване, по-специално менингит. Знаете, диабетна кома. Често кома придружава мозъчен инсулт и травми на главата.

Работа за мозъка

"Като се има предвид броят на ударите и нараняванията напоследък, работата, която обслужвате е изключително важна." Как бихте определили същността му?

Идеологията на спасението е проста: започнете да помагате веднага. И тази непосредственост не е да се въвежда някакъв вид спасително, бързодействащо лекарство, а да се осигури адекватно снабдяване с кислород на мозъка на пациента. Само по този начин можете да спрете поражението му.

Пациентите идват при нас, като правило, в кома. В кома пациентът най-често диша нормално. Но мозъчната функция е толкова засегната, че нормалното количество кислород в кръвта не е достатъчно за него. Колкото по-голямо е количеството, осигурено само чрез изкуствена вентилация на белите дробове. Една от особеностите на неврореанимацията е, че при изкуствена вентилация се лекуват не само засегнатите бели дробове, но и мозъкът!

Друга задача на специалистите по реанимация е да увеличат притока на кръв към мозъка. За да направите това, пациентът като агресивно като кислород инжектира течност. В допълнение, интензивно повишаване на кръвното налягане с лекарства. Всичко това се прави с една цел: да се осигури снабдяването на мозъка с богата на кислород кръв. Но всички знаем какво е високо кръвно налягане за мозъка. Така че съществува риск. Реаниматорите трябва да "играят на ръба на фал". Но по друг начин е невъзможно, в противен случай пациентът не може да бъде спасен.

Изкуствената вентилация на белите дробове се извършва с помощта на специални устройства. Първият в нашата страна е създаден през 60-те години специално за академик Ландау, който влезе в автомобилна катастрофа. Неговите ученици и приятели копирали и усъвършенствали шведската машина "Енгстром". Това наше устройство "РО" беше през 60-тата година признато за най-доброто в света. Оттогава, за съжаление, устройството му се е променило малко. И много клиники все още са оборудвани с такива устройства.

- Какви устройства използвате?

- Нашата клиника е напълно оборудвана. Устройствата за изкуствена вентилация са толкова "умни", че се адаптират самостоятелно към ритъма на дишането на пациента и му дават кислород в момента, в който той си поеме дъх.

- Оказва се, че ефективното невро-реанимация се извършва само във вашия отдел?

Преди 15 - 20 години 60-70% от пациентите са починали от тежка травма на главата. Днес - 30 - 35%

- Не само. В Института по неврохирургия в Бурденко, в Санкт Петербург във Военномедицинската академия и в Института по неврохирургия „Поленов” има специализирани центрове за реанимация. Освен това в големите градове има клиники, в които ефективни невро-реанимационни грижи се осигуряват от общите звена за реанимация. Но общото нещастие в цяла Русия е ниската наситеност на мониторинговото и диагностично оборудване: има малко инструменти за извършване на компютърна томография на мозъка, магнитен резонанс. Без тях, състоянието на мозъка е трудно да се оцени. Но е толкова важно да се знае къде се е натрупала кръвта, на кои части на мозъка го притиска, където мозъкът се измества, доколко са ефективни лечебните действия. Именно върху тази информация се изгражда тактиката на неврохирурга. И колкото по-скоро той получи тази информация, толкова по-голяма е вероятността за положителен резултат от операцията. Както при травма, така и при мозъчен инсулт, мозъчните клетки умират бързо и в резултат на това, дори ако пациентът оцелее, качеството му на живот е значително намалено. В най-добрия случай ръката или кракът са обездвижени и в най-лошия случай интелигентността или паметта са намалени.

- Казвате: забавянето на смъртта е като. Оказва се, че линейката трябва да се намесва агресивно. Машините, оборудвани за разрешаване на този проблем?

- За съжаление, на практика само специална бригада може да направи това - екип за интензивно лечение. В Москва има много, но все още не достатъчно. Затова сега се стремим да гарантираме, че всеки екипаж на линейка е подготвен за комплекс от мерки за реанимация и е добре оборудван. Неговата задача е да достави пациента в болницата възможно най-скоро, като осигурява засилено снабдяване на мозъка с кръв и кислород. Нуждаете се от реорганизация и спешни болници. Нашият институт е пример за модерен авариен център: разполагаме с всички денонощни диагностични услуги, операционни зали, интензивни отделения. Въпреки че проблемите също са достатъчни, а не последната - липса на персонал. C твърде трудно да се работи, твърде ниски заплати.

След операцията е важно също така да се използва целият арсенал от средства за контролиране на състоянието на пациента днес. Въз основа на съвременните изисквания на науката, неврохирургът по време на операцията поставя специален сензор в черепа, за да следи непрекъснато динамиката на мозъчния оток на пациента в следоперативния период. Но поради липсата на оборудване само няколко специализирани центъра редовно практикуват тази техника. Също така е важна информация за адекватността на кислородната наситеност на мозъка, за състоянието и функционирането на сърцето. Тези данни се следят непрекъснато. На монитора на главата на пациента - цялата информация, която ви позволява да осигурите адекватна грижа за оперирания пациент.

- И това помага да се избегнат усложнения?

- Ако пациентът на всички етапи се лекува по този начин, се надяваме, че много проблеми, които обикновено са свързани с инсулт или увреждане на мозъка, ще го заобиколят. В противен случай ще трябва да се възстановява по-дълго. А това означава, че е по-дълго в интензивното лечение.

Отвор в черепа

- Какви други методи на лечение се използват за лечение на мозъчна травма?

- При някои неврохирургически интервенции, например за травматични мозъчни травми, в следоперативния период мозъкът много набъбва, а обемът на черепа не изглежда достатъчно. Този оток може да продължи достатъчно дълго и последствията могат да бъдат сериозни. За да се намали налягането на мозъка от страна на черепа, произтичащо от това, хирургът понякога отстранява част от костта и я зашива между мускулите на бедрото на пациента.

- За да премахнете и да се върнете на мястото.

- Бедрото се използва за съхранение на багаж? И нищо там с това парче не се случва?

- Тази част от мускулите на бедрата е перфектно запазена, освен че е леко намалена по размер. Но това е без значение. По-късно, зашит на мястото си в черепа, той работи като основа за растежа на тъканите. Тогава костта започва да расте - от периферията до центъра.

- И колко дълго костта се крие в бедрото?

- От месец до шест месеца.

- И през цялото това време пациентът ходи с дупка в главата?

- Това е приемливо. Важно е да се избягва пряко увреждане на незащитена зона. Между другото, местната кост не винаги се използва за зараждане на дефект в черепа. Понякога слагат титаниева или пластмасова плоча, след което расте със собствената си костна тъкан.

- Всичко, което каза, изглежда е висш пилотаж. Това не е типично за цялата страна. Или смъртността от краниоцеребрални увреждания в страната намалява? Има ли статистика за такива смъртни случаи?

- Статистиката показва, че в страната резултатите от медицинската интервенция за травматични мозъчни травми се променят към по-добро. Преди 15 - 20 години 60-70% от пациентите са починали от тежка травма на главата. Днес - 30 - 35%, в най-добрите клиники - 20, а сред децата е 10 - 12. Ако си спомним, че само в Москва има около 5 000 жертви с тежка травматична мозъчна травма годишно, можете да си представите колко животът може да бъде спасен. И колко повече може да бъде спестено с достатъчно оборудване с диагностично и проследяващо оборудване и наркотици.

- Преживелите се възстановяват ли напълно?

- Ако 8 от 10 жертви оцелеят, то от тези 8, 5 - 6 ще се върнат на работа, но нещо в тях се променя. По правило паметта намалява, способността за учене, емоционалните разстройства могат да започнат. Вярно е, че имаме пациент от алкохолици. Преди нараняването е било агресивно и след освобождаването му, според съпругата му, той станал толкова спокоен и мил. Но повечето пациенти, дори и тези, които са доста добри в живота, обикновено напускат комата чрез състояние на агресия.

- Колко време продължава?

- Различно. По-често няколко дни. Но ако например предните лобове на мозъка са увредени, състоянието на агресия може да продължи няколко седмици. Освен това агресията е толкова силна, че е необходимо да се фиксират ръцете и краката със специални устройства, така че човекът да не се нарани. Въпреки това, пациентите не помнят това по-късно. Като цяло, те не си спомнят престоя си в интензивното отделение, дори ако са били в съзнание и са били в състояние да общуват с лекари и роднини. Това е отбранителна реакция на мозъка - той предпочита да харчи минималната енергия, която има, за да се възстанови и нищо повече.

- Колко дълго може човек да бъде в кома?

- Смята се, че ако в рамките на един месец мозъкът не се възстанови до такава степен, че да може да възприеме този свят, това означава, че в него са настъпили сериозни промени.

- И няма начин да го измъкне от комата?

- Строго погледнато, все още не са измислени "антикомотични" лекарства. Това не означава, че няма обещаващи лекарства. Но, за съжаление, ефектите от повечето от предлаганите до момента лекарства все още не са получили достатъчно клинични доказателства. Всички усилия на лекарите са да запазят възможно най-голям брой мозъчни клетки в кома и да създадат условия, за да започне да функционира. Изкуството на неврореанимацията е успешно да замени временно загубените мозъчни функции на всички етапи на реанимационното заболяване.

- А ако това не се случи след месец?

- Тогава квалифицираме състоянието му като вегетативно. Журналистите наричат ​​такива хора "зеленчуци". Лекарите смятат, че използването на този термин е неетично. При такива пациенти повечето от функциите на тялото са запазени, те могат да отворят очите си, да направят някакви слаби движения, но не са в състояние да контактуват с външния свят.

- И това е необратимо?

Част от тези в вегетативно състояние бавно, но сигурно го напускат. Понякога помагат специално разработени мерки за увеличаване на външния поток на информация - те говорят с пациента, включват музиката, извеждат ги на балкона или на улицата. Ако това не се промени за три месеца, прогнозата е много лоша. Теоретично, ако такъв пациент е хранен, напоен, предвиден за рехабилитация на белите дробове, защитен от рани, той може да живее толкова дълго, колкото желае, но само в условия на интензивни отделения.

По-правилно би било тези хора да имат специални институции, както в много други страни. В нашата страна те са „над персонала”, т.е. няма допълнителен персонал за тяхното лечение. Ето защо, персоналът не разполага с време да им даде достатъчно внимание, опитвайки се на първо място да спаси новопостъпилите спешни пациенти, защото те са в по-голяма опасност. Това не подобрява предсказването на живота в вегетативно състояние.

И някои от тях живеят така годишно, две, десет. Но тогава какво? Според мен съдбата на такива пациенти трябва да бъде решена от роднини. И направете вашето решение документирано. Както в Америка, в Англия, така и в Европа. Ако тяхната воля е да спасят любим човек от по-нататъшно страдание, той е изключен от всички устройства. За да се избегне болка, се инжектират наркотични аналгетици. И пациентът тихо умира.

Имаме такъв сценарий - недопустим лукс. Лекарят, виждайки, че пациентът е безнадежден, може да реши да спре да поддържа живота си, но в този случай той неизбежно ще наруши закона.

- Да, пациентът не завижда на това.

- И кой може да действа като донори?

- Може да са регистрирани пациенти със смърт в мозъка (законно, това е равносилно на смъртта на тялото). Както и при пациенти с необратим сърдечен арест. За съжаление правната рамка в тази област е много противоречива. По-специално, според закона за трансплантация у нас съществува така наречената презумпция за съгласие. Смисълът на това понятие е, че всеки гражданин, който не е изразил пряк отказ да бъде трансплантационен донор, е потенциален донор. В същото време, според закона за погребалния бизнес, всяко лице, което се е опитало да погребе починалия, може да откаже да отвори тялото.

Наскоро медиите раздухаха страстта си към лекарите, които продават черния дроб и сърцето в чужбина от хора, които са все още живи. Някаква глупост. Процедурата за установяване на мозъчната смърт е толкова прозрачна, че дори неспециалист може да го провери. След констатацията на смъртта на мозъка отнема още 6 часа, докато законно е възможно да се вземат органите. През това време е възможно всяка проверка. За съжаление, при събиране на органи от пациенти с необратими сърдечен арест, такава проверка е невъзможно: губите време преди трансплантацията - органите на реципиента няма да се утвърдят! Но и тук механизмът за установяване на смъртта е недвусмислен.

Но, опитвайки се да помогне на пациент, нуждаещ се от орган-донор, лекарят рискува да бъде зад решетките. Въпреки, че в целия цивилизован свят, проблемът отдавна е престанал да бъде проблем. Всеки човек сам решава предварително за себе си, след смъртта му ще бъде възможно да използва органите си за трансплантацията им на нуждаещите се или не. Той поставя това решение на хартия и го носи в свидетелството си за управление. Обществеността не се храни с информация за ужасите на трансплантацията, но има достъп до обективни данни за важността на този проблем. В Русия има много пациенти, за които само една бъбречна, чернодробна, белодробна или сърдечна трансплантация ще даде шанс да живеят. Така че проблемът е остър.

Открихте грешка? Изберете текста с грешката и натиснете Ctrl + Enter. да ни разкаже за нея.

Изкуствената кома е състояние, при което пациентът се инжектира изключително по медицински причини. Тази процедура е предназначена за лечение на някои заболявания и увреждания на мозъка.

Изкуствена кома: опасно ли е?

Разбира се, както и всяка друга процедура, въвеждането на пациенти в такова състояние носи със себе си известен риск. Но този тип кома е процес, който е почти изцяло контролиран от лекарите. В повечето случаи пациентите се връщат към живота успешно.

Изкуствена кома и индикации за нейното поведение

Както вече споменахме, пациентите се инжектират в това състояние само по медицински причини. По правило тази процедура се използва за лечение на някои мозъчни увреждания:

Изкуствена кома: как е процедурата?

За въвеждане на пациенти в подобно състояние се използват два метода:

• въвеждането на анестетици в кръвта - в повечето случаи се използват барбитурати;
• постепенно охлаждане на тялото до тридесет и три градуса (рядко).

За пореден път си струва да припомним, че този процес непрекъснато се следи от лекари. Работата на кръвоносната и респираторната системи се подпомага с помощта на специални лекарства или устройства.

По време на комата настъпват промени в човешкото тяло. Използваните анестетици забавят кръвообращението и в резултат интензивността на метаболизма намалява, съдовете се стесняват. По този начин, подуването на нервните тъкани постепенно изчезва, тази техника намалява развитието на тъканна некроза и дава на организма време за естествено възстановяване.

Веднага след като основните симптоми на болестта или последиците от нараняване изчезнат, лекарят предписва серия от изследвания, резултатите от които решават оттеглянето на пациента от гореописаното състояние.

Изкуствена кома: последици

Както вече споменахме, този метод на лечение е свързан с известен риск. Въпреки това, шансовете за успех са високи. След анестезия пациентът ще трябва да премине през период на рехабилитация. Възстановяването на нормалните функции на тялото може да отнеме известно време. Някои хора се възстановили от болестта в рамките на една година. През този период пациентът трябва да се подложи на редовни прегледи и подходящо лечение.

От медицинска гледна точка, кома - потапяне на пациента в състояние на безсъзнание за известно време, по време на което активността се забавя значително, а липсват рефлекси.

Тази мярка е необходима, ако лекарите не знаят друга възможност да спасят тялото на пациента от нежелани мозъчни патологии, които представляват заплаха за живота. Промените в кората и подкорковете са подуване на мозъчната тъкан, кръвоизлив, придружен от травми на главата.

В същото време, изкуствената кома е заместител на общата анестезия в ситуации, когато е необходимо да се извърши сложна спешна операция на мозъка или хирургично спешно действие. Има и кома след операция на мозъка, когато е необходим период, в който тялото се възстановява от хирургическия ефект и рискът от поява на последствия, които не могат да бъдат коригирани, се намалява.

Защо да прибягваме до въвеждането на пациента в състояние на изкуствена кома? Изкуствена кома след операция на мозъка - метод, използван за забавяне на метаболизма на мозъчната тъкан, както и намаляване на силата на кръвния поток на мозъчните съдове. В резултат на това луменът на съдовете се стеснява, налягането в черепа намалява. Това състояние помага да се отървете от подуването на мозъчната тъкан и да се избегне развитието на некроза.

Използването на този метод е възможно само в интензивното отделение или интензивното лечение, тъй като е необходимо постоянно да се въвежда специфична доза от дадено лекарство. Най-често се използват барбитурати, които потискат централната нервна система. За да се потопи пациента по съвместен медикаментозен начин, е необходима голяма доза, която е пропорционална на хирургичната анестезия. Веднага след като лекарството започне своето действие - появяват се симптоми на изкуствена кома:

• Налице е пълна релаксация на мускулната маса и пациентът няма способността да се движи;
• Няма рефлекси;
• Ниска телесна температура;
• Кръвното налягане намалява;
• Намален брой сърдечни удари;
• Атриовентрикуларната проводимост забавя;
• Активността на храносмилателната система е блокирана;

Струва си да се каже, че за да се компенсира липсата на кислород в организма, пациентът веднага се прехвърля на изкуствено дишане. С други думи, кислородната маса се доставя изкуствено към белите дробове. Това допринася за насищането на кръвта с кислород и за отстраняването на въглеродния диоксид.

В периода, когато пациентът е в кома, всички показатели за резултатите от неговата жизнена дейност се получават на екраните на специална техника и са под непрекъснат контрол на анестезиолога и специалистите от отдела, в който лежи пациентът.

Днес се използват методи за диагностика на кома, като се използва специален методологичен комплекс. Процедурата по фиксиране на показателите на мозъчните функции чрез електроенцефалография - изследване на активността на мозъчната кора - е задължителна. Кома става възможна, ако има постоянно наблюдение на устройството, свързано с пациента.

Методът за изчисляване на хемодинамичните параметри на мозъчните съдове е представен чрез оценка на микроциркулацията и радиоизотопното измерване на кръвообращението в мозъка.

Мозъкът на пациент, който е под влиянието на лекарства за въвеждане на кома, се изучава чрез измерване на налягането на вентрикулите на мозъка. За тази цел в тях се поставя камерна камера. Оценката на процеса на метаболизма на мозъчните тъкани помага да се определи степента на кислородно насищане и съдържанието на компонентите на венозната кръв, която тече от тялото, което наричаме "мозъчен център". Той се произвежда по метода на кръвен анализ, взет от вратната вена.

Диагностика на изкуствена кома включва използването на техники за изобразяване, както и компютърна томография, ЯМР, позитронно-емисионна компютърна томография. Заедно с други методи се извършва оценка на притока на кръв чрез компютърна томография и магнитно-резонансна томография, за да се определят ефектите от кома.

Учените твърдят, че точката, в която кома се смята за безнадеждна. Западната клинична практика има опит да разпознае пациентите като безнадеждни, след като са претърпели увреждане на мозъка, когато не са в състояние да служат сами и дълго време са в вегетативно състояние. В такава ситуация диагнозата може да се направи въз основа на установяване на първопричината на заболяването, оценка на състоянието на пациента и периода, през който той е в състояние на кома.

Като се има предвид, че състоянието на изкуствената кома не е заболяване, а се отнася до целенасочени действия, които се извършват според определени показания, уместно е да се говори за мерки на терапия чрез въвеждане на човек в изкуствено състояние. След операция на мозъка, кома е състояние, което спасява организма от нежелани необратими ефекти.

Показания, които показват необходимостта от изкуствен кома, са следоперативни състояния, пневмония и инсулт.

Сред причините, които допринасят за използването на мерки на състоянието на кома, като начин да се избегне появата на сериозни последици, дължащи се на патология на кръвообращението - инсулт. Това заболяване засяга зоната на мозъка, в резултат на което последствията се появяват след няколко часа. За да се избегнат тези последици, при отстраняването на тромба, става необходимо пациентът да бъде въведен в безсъзнание - на кого. Но да се прилага този метод на терапия е доста рисковано и опасно.

Периодът, през който пациентът е в състояние на изкуствена подкрепа, е свързан с характеристиките и тежестта на травмата или развиващото се заболяване. Тя може да продължи няколко дни, а понякога и няколко месеца. Възстановяването на живота на пациента започва след изявление за премахване на посттравматичните последствия или прояви на болестта - след заключение от общо изследване на тялото на пациента.

Резултатите от прехвърлената кома

Опитът на неврохирурзите предполага, че последиците от такова състояние са пряко зависими от първопричината на заболяването, което от своя страна стана основа за потапяне на пациента в такова състояние.

Повечето от последиците след кома се дължат на дълъг престой под апарат за изкуствено дишане, което причинява много странични ефекти. Сред тях са усложнения на дихателната система, които се проявяват като пневмония, трахеобронхит, пневмоторакс, трахеална стеноза, филоцелатоидални странични стени на хранопровода и трахеята.

В допълнение към горното, резултатът от прехвърлената изкуствена кома може да се изрази в нарушение на циркулацията на кръвния поток през съдовата мрежа, промени в работата на стомашно-чревния тракт, които дълго време не функционират. Има случаи на нередности по отношение на неврологията, след като пациентът е напуснал състоянието на медицинска кома.

Трябва да се отбележи, че е изключително важно да се предостави пълна информация за заболяванията, понесени от пациента. Това може да помогне да се определи коренната причина, която е причинила нуждата или е станала основа за въвеждане на пациента в такова състояние.

Най-нискокачествената прогноза за кома е резултат от субарахноидален кръвоизлив. Този процес се случва в артерията или нараняване на главата. Колкото по-дълго престоя на пациента в състояние на безсъзнание, толкова по-малко шансове има за възстановяване.

Експерти от Обединеното кралство проведоха проучване, което показа, че последствията от продължителността са представени от следните показатели: около 60% от пациентите са починали или са се върнали към живот с някои непоправими последици (нивото им на живот е равно на нивото на съществуване на растението), около 30% от пациентите се възстановяват и само останалите 10% възстановяват напълно жизнените функции. Това проучване даде възможност да се идентифицират четири основни отличителни черти, които допринасят за определянето на прогнозата на прехвърлената изкуствена кома:

• брадикардия;
• Дълбочината на комата;
• Продължителността на периода на това състояние;
• Индикатор стоматосензорни рефлекси на мозъка, използвайки, количеството на съдържащата се в кръвта глюкоза, индикатора за биохимичния състав на гръбначно-мозъчната течност и др.

Трудно е да се предвиди в такива случаи, тъй като всичко зависи от основанията и от това колко е влошено състоянието на пациента по време на комата. Ако стана възможно да се елиминира причината за комата, тогава има шанс за пълно възстановяване на човека. В някои ситуации има увреждане в мозъчната тъкан, което води до увреждане на пациента, а понякога дори и невъзможност за възвръщане на съзнанието.

Предварителни разговори за това дали човек ще възстанови здравето си след такова състояние е неподходящо. В края на краищата, има свидетелства на тези, които са издържали на кого и напълно са възстановили здравето си, без да вземат предвид ужасната прогноза на лекарите.

видео

Изкуствената кома е процедура, по време на която пациентът е потопен в безсъзнание. При което се забавят всички жизнени функции на тялото и се случва пълно блокиране на рефлекторните функции на човека.

Този вид процедура се използва изключително рядко и само в изключителни случаи. Например, когато няма други методи, които да предпазят човешкото тяло от негативни последици. Най-често се използва при лечението и операциите на мозъка, както и при травматични мозъчни травми, които биха елиминирали силните и. В някои случаи се използва вместо основна анестезия и за сложни, продължителни операции.

Симптоми на изкуствена кома

Основният ефект от такава кома е да забави метаболизма на човешката мозъчна тъкан и да намали притока на кръв в него. В резултат на това се наблюдава стесняване на съдовете и спад на вътречерепното налягане. В това състояние е много по-лесно и по-безопасно да се премахне мозъчния оток и има по-голяма възможност за избягване на некроза.

Процедурата за въвеждане на изкуствена кома се извършва в специални интензивни отделения, по време на които лицето се инжектира постоянно под постоянен надзор. За тези цели най-често се използват барбитурати, които инхибират централната нервна система. След тяхното използване се появяват симптоми, като:

• Значително намаляване на сърдечната честота.
• Намалена телесна температура.
• Падане на кръвното налягане.
• Анулиране на всички рефлексни движения и чувства на човек.
• Несъзнателно състояние и изключване на всички мускули.
• Спиране на стомашно-чревния тракт.

По време на изкуствена кома при хората има недостиг на кислород, така че в много случаи е свързан с механична вентилация. По време на тази процедура пациентът се снабдява с кислород от специален балон директно в белите дробове, а въглеродният диоксид се отстранява от тях.

Също така, по време на престоя на човек в кома, всичките му жизнени показатели постоянно се наблюдават от специално медицинско оборудване. Което от своя страна се контролира от анестезиолози и реаниматори.

Възможни последствия и усложнения на изкуствената кома

Повечето лекари смятат, че много от усложненията от този тип кома зависят от причините, поради които пациентът е бил инжектиран в нея. Много от усложненията се дължат главно на изкуствена вентилация на белите дробове, която дава много различни усложнения на дихателните пътища. Те включват: бронхит, пневмония, пневмоторакс, сраствания и съдова обструкция.

Не са налице някои усложнения на фона на хемодинамични нарушения (движение на кръвта) и бъбречна недостатъчност. Има и случаи на различни неврологични заболявания при пациент, след излизането му от кома.

Диагностика на кома

В съвременната медицина диагнозата на такава кома се появява с помощта на много разнообразни инструменти и индикатори. Задължителни условия са работата на мозъчната кора. За това се използва електроенцефалографът. Той произвежда постоянно наблюдение и мониторинг на състоянието му. Без такова устройство и неговите индикатори се счита за невъзможно да се въведе пациент в изкуствена кома.

Степента на кръвния поток в мозъка и нейната циркулация се измерват с помощта на специално устройство, което се инжектира в мозъчната тъкан. Има и радиоизотопен метод за измерване на кръвообращението в мозъка.

За да контролира работата на самия мозък, той измерва интракраниалното си налягане, за което се вмъква камерна камерна камера. За да се оцени количеството кислород и други определени вещества в мозъка, и по този начин да се знае скоростта му на метаболизъм, се взема кръв за анализ, който е резултат от вратната вена.

В много случаи на диагноза се използва и компютърна томография и магнитно-резонансна томография. Те ви позволяват да получите много данни, като например: притока на кръв в мозъка и прогнозирания резултат от изкуствената кома.

Все още има много противоречия между лекарите, в кое състояние на пациента може да се счита безнадеждно болен. В много западни страни лекарите разглеждат безнадеждно болни хора, които са били в такова вегетативно състояние повече от половин година.

лечение

Ако е правилно да се каже, изкуствената кома не е съвсем болест, а някои медицински действия по специални инструкции. Нейната основна цел е да намали риска при редица сериозни заболявания и патологии по време на медицинска интервенция. Например, те могат да бъдат приписани или инсулт. За да се избегнат последствията от това заболяване и да се премахне кръвен съсирек, човек често се инжектира в изкуствена кома. Но истината е, че този метод на лечение има определени рискове.

Самата кома може да продължи от няколко часа до няколко месеца, в зависимост от болестта, която я причинява. Отстранете пациента от него, в случай на успешно лечение и в отстраняване на последиците от заболявания. Това се прави според резултатите от общия човешки преглед.

Прогноза на заболяването

Има много рискове от тази процедура и те са доста високи. Но в някои конкретни случаи те са напълно оправдани. Най-лошите прогнози са свързани с травматични мозъчни наранявания, инсулти и руптури на артериалната аневризма. Отдавна е доказано, че колкото по-дълго пациентът е в изкуствена кома, толкова по-разочароваща е неговата прогноза. Критичната дата е една година. Ако след инцидента човек не го е напуснал, шансовете за успешен изход са изключително малки.

Наскоро беше проведено проучване, в което стана ясно, че след една година на кома повече от половината пациенти не могат да се измъкнат от нея или са останали със сериозни необратими последствия. И само всеки десети пациент показа добри резултати, без сериозни последствия.

Съгласно правилата всички пациенти, които са били подложени на изкуствено лечение, получават дългосрочна рехабилитация и лечение, по време на което се провеждат различни изследвания. Периодът на възстановяване е доста дълъг и обикновено не е по-малко от година.