Как да определим, че мозъкът е умрял

Ако мозъкът умре, това означава началото на биологична смърт. Смъртта на тъканите, които я правят, е необратима. Без сигнали от невроните, тялото няма да може да поддържа сърцето, дишането.

В света е обичайно да се разграничават няколко вида смърт - биологична, клинична, мозъчна смърт.

Клиничната смърт се счита за обратима. Започват да се появяват дегенеративни процеси, от които човек може да умре, но все още има шансове да се възстановят жизнените функции на тялото. С благоприятен изход можете напълно да възстановите здравето и да продължите да живеете пълноценен живот. В този случай няма некроза на тъканите и органите.

Биологичната смърт е свързана със смъртта на всички органи и системи. Този процес вече е необратим, тъй като се наблюдават невронални увреждания и некроза. Жизнените функции са напълно загубени, настъпва смърт.

Какви са критериите за мозъчна смърт? Тя е свързана със смъртта на невроните. Ако мозъкът умира, този процес също е необратим. Тялото вече не е в състояние да поддържа жизнените функции, дихателната, сърдечно-съдовата система не работи. Това е аналогично на биологичната смърт. Когато настъпи мозъчна смърт, се наблюдава некроза на тъканите.

Понякога се извършва декортикация на мозъка - частично отстраняване на мозъчната кора. Такава сериозна операция се извършва само по специални причини.

причини

Смъртта на мозъка може да предизвика различни причини, но те предизвикват развитието на същите патологични процеси. Кръвообращението е нарушено и тази дисфункция е устойчива. Това предизвиква остра липса на кислород, поради което метаболитните продукти стагнират в тъканите. Необратимо увреждане на мозъка се развива.

Основните причини са следните:

• заболявания, включително възпалителни процеси в мозъчната тъкан;
• травма;
• нарушения на кръвообращението (хеморагичен или исхемичен инсулт);
• мултиорганна недостатъчност;
• отравяне (алкохол, литий, наркотични вещества);
• тумор (рак причинява множество увреждания на тъканите);
• сърдечно заболяване и др.

Феноменът на съдова оклузия е изключително опасен. В същото време пропускливостта им се нарушава, настъпва кислородно гладуване на тъканите. Особено опасно е оклузията на артериите, вените, които водят до мозъка. Често починалата патанотомия разкрива пълно запушване на съдовете. Това може да е следствие от нараняване, заболяване и причиняване на увреждане на невроните.

Мозъчният ствол може да бъде нарушен първичен или вторичен. В случай на първично увреждане настъпва директното му увреждане (ако има счупване на основата на черепа, нарушават се функциите на самия ствол). В случай на вторично увреждане, тялото страда от образувания оток, дислокационен синдром. Когато отокът на тъканта започне да се издува силно през отвора на шията, поради което тялото е прекалено компресирано, кръвообращението спира и започва некроза. Ето защо защитата на мозъка от оток е толкова важна.

Всички горепосочени причини се считат за екстремни, те са изключително негативни за невроните. Основният мозък и нейният кортекс са засегнати основно. Задачата на зоната на ствола е да поддържа сърдечната дейност, дишането, да контролира кръвното налягане и кората да е отговорна за мисловните процеси, съзнанието и т.н.

Сърдечният арест не води веднага до мозъчна смърт, но всичко се случва много бързо. Човек без циркулация на кръвта може да живее само няколко минути. 3 минути без кръвоснабдяване може да доведе до необратима смърт на неврони, идва кома. Ако мозъчната кора умре, жизнените функции ще бъдат загубени, а смъртта може да настъпи почти веднага.

Времето, през което тялото може да оцелее без сърдечна дейност, е повлияно от цял ​​набор от фактори:

• възраст;
• общо състояние на организма;
• наличие на болести;
• причината, която е причинила това състояние;
• температура на околната среда и др.

След три минути кислородно гладуване, невроните започват да умират. Това е необратим процес, тъй като мъртвите тъкани не се възстановяват. При здрав млад човек, смъртта на мозъка може да се забави малко. Ако температурата на околната среда е ниска, мозъкът ще умре по-бавно. Ако в този момент компетентно провеждате реанимация, човек може да бъде върнат към живот.

Последиците от спиране на кръвообращението могат да бъдат непредсказуеми. Понякога човек излиза от кома, кръвоснабдяването на мозъка се възобновява, но се оказва, че значителна част от невроните вече са починали. Ако мозъкът умира и сърцето работи, вече не е възможно да се върне жертвата в нормален живот. Освен това той може да съществува, освен това не може дори да диша сам.

симптоми

Това, че мозъкът е умрял, се посочва от такива прояви:

• няма съзнание и този процес е стабилен;
• няма реакции към изтръпване, галене, боравене, без тактилна чувствителност;
• няма движение на очите;
• сърцето спира, както е показано от права линия на ЕКГ;
• има уринарна инконтиненция, фекалии;
• дишането е нарушено, гърдите не се вдигат.

Определянето дали пациентът е починал е изключително важна задача. Лекарите не диагностицират веднага смъртта. Дори и да се намерят всички изброени симптоми, лицето се наблюдава в болницата още преди 12 часа. Понякога, макар и рядко, може да се появят признаци на мозъчна активност. Ако през това време пациентът не реагира по никакъв начин, няма рефлекси на тялото, тогава те могат да заявят биологична смърт.

Важно е как умира мозъкът, който причинява смъртта на невроните. Ако отравянето е довело до такива сериозни последствия, пациентът трябва да се наблюдава поне един ден. Ако причината е TBI, времето за наблюдение се намалява до 6 часа. Специфичното решение трябва да бъде взето от неврохирург. Важно е лекарят от началото на това състояние да наблюдава пациента, тогава той ще има пълна картина на събитията, които ще ви позволят да вземете правилното решение.

Началото на биологичната смърт се установява единствено от невролога. Тя се основава на субективни и обективни критерии. Ако признаците на мозъчна смърт са точно идентифицирани, трябва да прекъснете връзката на лицето с апарата за поддържане на живота. Това трудно решение е особено трудно да се вземе, ако се случи внезапно. Често роднините са буквално ужасени от подобно послание. Ако човек е болен дълго време, неговите близки ще свикнат с идеята, че няма да стане роднина. Във всеки случай, това решение е много трудно.

диагностика

При диагностициране лекар трябва да вземе анамнеза. Той трябва да разбере колко дълго пациентът е изпаднал в толкова опасно състояние, при какви условия той е загубил съзнание, независимо дали е имал вербална, двигателна активност. Важно е да се знае какво събитие предшества загубата на съзнание. Извършва се преглед от невролог, който задължително оценява нивото на съзнание на пациента, проверява рефлексите му.

Наложително е лекарят да изключи всички тези фактори, които могат да причинят имитация на мозъчната смърт. За това понякога водят до тежки отравяния, включително наркотици. Поради тази причина е предписан токсикологичен анализ. Той ще помогне за откриване на токсини или лекарства, които имитират картината на смъртта.

Уверете се, че измервате телесната температура. Ако температурата е под 32,2 ° C, тя може да наруши картината и да покаже фалшива гибел. В този случай човекът може да е жив, но тестовете ще покажат обратното, тъй като физиологичните процеси буквално замръзват от студа.

Назначава се кръвен тест, за да се определи дали метаболизмът не се нарушава, дали има хормонална дисфункция, на какво ниво са показателите за глюкоза.

За да диагностицира правилно смъртта на мозъка, в болницата прибягна до инструментален преглед:

• енцефалограма (ЕЕГ);
• контрастно изследване на мозъчни съдове;
• тесто с дразнене на тъпанчето (през слуховия процес ледената вода капе върху тях);
• тест за окисляване на апнея.

За невроните кислородното гладуване е изключително разрушително, дори и да не е дълго. Буквално след няколко минути на пълна липса на кислород, тъканите започват да умират. Електроенцефалограмата в този случай ще покаже нулевата линия. Това означава, че мозъчната активност напълно отсъства.

Енцефалографията изследва мозъчната активност. В този случай устройството регистрира биотоковете, работата им се възпроизвежда на хартия под формата на криви.

Диагностичният протокол включва също изследване на мозъчни съдове с контрастно средство. Не винаги може да се направи, тъй като може да има финансови ограничения, а понякога просто няма оборудване. Същността на теста е, че се инжектира контрастен агент, който през кръвния поток влиза в мозъчните съдове и идентифицира възможните области на некроза. Ако мозъкът е мъртъв, тогава веществото не влиза в съдовете. Това е сто процента доказателство за смъртта.

Апнетичната оксигенация се състои в това, че пациентът временно е изключен от оборудването за вентилация на белите дробове. Целта е да се наблюдава дали са се появили спонтанни дихателни движения. С помощта на монитор се наблюдават нивата на въглероден диоксид в кръвта. Това е въглероден диоксид, който стимулира организма да произвежда дихателни движения. Ако след 8-10 минути дишането не се появи, а нивото на CO2 в кръвта скочи до 20 mm Hg. Чл. по-висок от оригинала, определено може да се говори за смърт.

Ако тялото е случайно открито

Ако екипът на линейката намери жертвата без признаци на живот, лекарите нямат информация за това колко дълго остава в това състояние. При липса на трупове, лекарите в полеви условия не могат да заявят със сигурност, че е настъпила биологична смърт. В този случай е необходимо реанимация.

Мерките за реанимация се състоят в извършване на изкуствена вентилация на белите дробове, затворен масаж на сърцето. Ако има кървене, важно е да го спрете, така че жертвата да не кърви. Изключително опасно увреждане на голяма артерия, главата. Ако правилно провеждате реанимация, човек може да бъде върнат към живот.

Как да разкажете семейството си

Напоследък стана обичайно да се прибягва до помощта на психолог в такива случаи. Той ще помогне на семейството си да приеме загубата.

Изключително трудно е дори за опитни лекари да вземат решение за изключване на пациента от апарата за поддържане на живота. Роднините не винаги са готови за такова трагично развитие на събитията, защото те буквално губят ума си. Хората наблизо са склонни да вярват, че все още можете да опитате да направите нещо. Често искаха да изчакат поне няколко дни. Ако има точни доказателства за мозъчна смърт, лекарят трябва да намери правилните думи, за да обясни ситуацията на роднините.

Според правилата на биоетиката, ако мозъчната смърт е точно установена, пациентът трябва да бъде изключен от апаратите, които поддържат жизнените процеси. Няма смисъл да го чакаме да се върне към живота, ако всички тестове потвърдят отсъствието на невронна активност. Това ще бъде хуманно решение.

Роднините трябва винаги да питат какви диагностични методи са били използвани. Лекарят е длъжен да покаже документ, потвърждаващ установената мозъчна смърт. Само роднините имат право да вземат решение за изключване на жертвата от устройствата, които поддържат живота. Задачата на лекаря е да не се поддаде на емоциите, а да вземе правилното решение въз основа на конкретните резултати от прегледа на пациента.

Важно е да се изключи човешкият фактор и да се разчита само на резултатите от теста.

Колко да се запази жертвата на оборудване за поддържане на живота се решава индивидуално за всеки отделен случай. След като човек е изключен от апарата, може да се появи синдром на Lazarus. Тя се крие във факта, че на починалия има отделни мускулни потрепвания. Главата може неволно да се обърне, човек може да огъне ръка, крак. Дори се случва, че един мъртъв човек вече е арк. Това е резултат от свиване на мускулите на гърба. Важно е лекарят предварително да предупреди роднините на пациента, че такива прояви са възможни. Това не означава, че жертвата оживява.

вещи

Смъртта на мозъка не винаги води до биологична смърт. Понякога намесата на лекари може да спаси живота, ако такова състояние може да се нарече така. Всъщност, след смъртта на мозъка, могат да се поддържат само отделни жизнени функции. Последиците от пълната смърт на невроните са ужасни, това е пълна деменция. Всеки жизнено важен показател е толкова нисък, че тялото не може да се справи без подкрепата на апарата. Такива хора вече не са в състояние да продължат пълния си живот. Те живеят като растения и могат да умрат по всяко време.

Дори и за да поддържат елементарни жизнени функции, ще се изисква непрекъснато прилагане на лекарства. Без медицинско оборудване пациентът няма да може да диша, а сърцето му няма да може да победи.

В медицинската литература има няколко описания на случая как човек се връща към живота след смъртта. Има известно объркване. Най-вероятно такива пациенти „възкръсват” след клинична смърт, а не биологични. Това се случва доста често. Клиничната смърт може да настъпи със сериозни увреждания и с правилна грижа, функциите на тялото се възстановяват.

Дори клиничната смърт не е идентична мозъчна смърт. Именно смъртта на невроните води до най-тъжните последици.

реанимация

Ефектите от мозъчната смърт са необратими. Ако човек е в безсъзнание, не означава, че той трябва да извърши реанимация (вентилатор, масаж на сърцето).

Сърдечен масаж е строго противопоказан, ако сърцето на жертвата бие, дори и да е погрешно. В този случай масажът може, напротив, да предотврати правилното свиване на сърдечните мускули.

Дишането от устата до устата или устата до носа, както и непряк масаж на сърцето се извършва само ако няма сърцебиене. Такива дейности могат да спасят живота на човека. Ако осигурявате снабдяване с кислород на организма, за да се установи кръвообращението, необратими некротични промени няма да се появят. Функциите на тялото могат да бъдат напълно възстановени.

Ако бременната жена е страдала, е важно да се следи не само нейните жизнени показатели, но и състоянието на плода. Пациентът трябва да бъде доведен в болницата възможно най-бързо, тъй като детето може да умре поради нараняване и стрес.

Изключително важно е да се овладеете добре техниките на реанимация. Всеки от нас може да ги овладее и, ако е необходимо, да спаси живота на човека.

прогнози

Клиничната смърт не винаги означава, че пациентът ще умре. Понякога лекарите успяват да измъкнат човек от състояние на клинична смърт. Прогнозата ще бъде повлияна от обстоятелствата, довели до подобно състояние, при което бяха предприети мерки за реанимация. Основното условие е да се възстанови кръвообращението през първите 3-5 минути. Понякога реанимация прекарват до 20-40 минути.

Дори ако се появи частично изчезване и смърт на неврони, функциите на пулпа могат да бъдат възстановени. Ако се установи биологична смърт или мозъчна смърт, не е възможно пациентът да се върне в живота, трябва да приемете това.

Особеността на човешкия мозък е, че тя се стреми да запази своите функции по всякакъв начин. Ако част от невроните умре, техните задачи могат да бъдат преразпределени в други зони. Пациентите, които са претърпели инсулт, исхемия и дори тежка травма на главата, често се връщат към нормален живот.

Смърт на мозъка

Симптомите на мозъчната смърт

• Липса на:
  • съзнание, всяка речева дейност;
  • целенасочена реакция на градушка, говор, насочен към пациента, до дразнене на болката (например прищипване на кожата на шията);
  • фокусирани движения на очните ябълки: докато очите могат да се отворят спонтанно, погледът не е фиксиран на нищо, очите правят „плаващи” случайни движения.
• Инконтиненция на урина и фекалии.
• Дихателна недостатъчност: неправилно дишане, рядко дишане. Това налага използването на изкуствено дишане - метод за замяна на дихателната функция.
• Нестабилност на артериалното (кръвното) налягане: ниво на твърде ниски или остри колебания на налягането. За компенсиране на кръвното налягане се използват лекарствени препарати (хипертонични лекарства).
• Редки контракции на сърцето: за корекция на сърдечния ритъм, използвани лекарства (повишаване на сърдечната честота).

причини

• Смъртта на мозъка се развива под въздействието на екстремни условия върху мозъка, предимно върху ствола (областта на мозъка, отговорна за поддържане на нормален ритъм на дишане и артериално (кръвно) налягане):
  • тежки наранявания на главата;
  • остър мозъчно-съдов инцидент (исхемичен или хеморагичен инсулт);
  • тежко отравяне;
  • мозъчни тумори.

• Тези заболявания могат да увредят мозъчния ствол основно (например, травматично увреждане на мозъка с фрактура на основата на черепа и дисфункция на тялото) и вторично (чрез развитие на мозъчен оток и поява на синдром на дислокация на стеблото (набъбване на мозъчната тъкан през големия тилен отвор и силно изстисква ствола, което води до смъртта на тъканта му)).

Неврологът ще помогне при лечението на заболяването.

Възможно ли е да оцелееш в мозъчната смърт?

1. Възможни причини 2. Симптоми 3. Диагностика 4. Подготовка на роднини за изключване от оборудване за поддържане на живота 5. Последици

Смъртта на човек е предприето действие. Самото умиране обаче е дълъг и системен процес, който включва провала на всички органи и тъкани на тялото и невъзможността да се възстанови тяхната жизнена активност.

В момента в медицината има няколко отделни и неравни понятия. Лекарите по света разграничават клиничната, биологичната и мозъчната смърт:

Възможни причини

Смъртта на мозъка може да настъпи по различни причини, но патофизиологичните процеси са почти същите. Смъртта на мозъка се дължи на трайно увреждане на кръвообращението, кислородно гладуване, стагнация на метаболитни продукти. Заболяванията, довели до смъртта на органа, могат да варират: наранявания, възпалителни заболявания, сърдечни заболявания, множествена органна недостатъчност и много други.

След спиране на сърцето, мозъкът не умира веднага. Тя зависи от много критерии: общото състояние на пациента, съпътстващите заболявания, възрастта на пациента, заболяването, причиняващо състоянието, температурата на околната среда. Необратимата тъканна некроза започва след 3 минути, но при младите здрави хора този процес се забавя. При ниски температури мозъкът умира по-бавно. Ако след 3 минути или повече пациентът реагира на реанимация и се върне към живот, никой не може да предскаже последствията, може би някои неврони са починали и това ще се отрази значително на живота на пациента в бъдеще.

Признаци на

Критерии за мозъчна смърт:

1. Устойчива липса на съзнание;
2. Липса на отговор към лечението на пациента, тактилна чувствителност, поглаждане, изтръпване на кожата;
3. Липса на движение на очите;
4. Сърдечен арест, права линия на ЕКГ;

Смъртта на мозъка не се диагностицира веднага. Ако са налице всички изброени симптоми, пациентът се наблюдава в болницата средно до 12 часа, ако през това време пациентът не реагира на външни дразнители и няма рефлекси на мозъчни стволови структури, посочва биологичната смърт. Ако се подозира, че причината за заболяването е отравяне, пациентът се наблюдава през деня. Ако смъртта настъпи в резултат на черепно-мозъчно увреждане, пациентът може да наблюдава по-малко, само 6 часа, това решение се взема от неврохирург, който е оказал помощ от началото на заболяването.

В допълнение към субективното (определено от лекаря, по своя преценка въз основа на протоколите и личния опит), съществуват и обективни критерии за мозъчна смърт.

Когато пациентът е болен дълго време и роднините разбират, че рано или късно той ще умре така или иначе - това е едно нещо, но как да обясним и докажем, че човек е мъртъв и трябва да бъде изключен от жизнената апаратура, ако непоправимото се е случило изведнъж?

диагностика

За диагностика на мозъчната смърт в болницата с помощта на някои инструментални методи на изследване.

1. Контрастно изследване на мозъчни съдове;
2. електроенцефалограма;
3. Тест за окисление на апнетика;
4. Тестът с дразнене на тъпанчето с ледена вода през външния слухов курс.

Невроните на човешкия мозък са много чувствителни към липса на кислород и в негово отсъствие умират в рамките на няколко минути. На електроенцефалограмата на такъв човек ще се определи само така наречената нулева линия, тъй като няма мозъчна активност.

Електроенцефалографията е вид инструментално изследване на активността на нервната система, в частност на мозъка, която регистрира биотоковете в мозъка и ги възпроизвежда на хартия под формата на специфични криви.

Контрастното изследване на мозъчните съдове също е признак на мозъчна смърт и е включен в протокола на диагностичното изследване. Въпреки това, поради финансовия си компонент и необходимостта от специално оборудване, то не винаги се извършва. Човек се инжектира с контрастен агент и използва редица рентгенови снимки, разпространението му се наблюдава с притока на кръв през съдовете на мозъка. Когато мозъкът умира, няма кръвообращение, което показва некроза на невроните.

По време на анеметичната оксигенация пациентът се изключва от вентилатора и се наблюдават спонтанни независими дихателни движения. Мониторът следи нарастването на въглеродния диоксид в кръвта. Известно е, какво точно се увеличава СО₂ стимулира дишането, следователно, когато парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта се увеличи с 20 мм. Hg. Чл. над първоначалното, но независимото дишане не се възобновява в рамките на 8-10 минути, може надеждно да се каже, че е настъпила мозъчна смърт.

Въпреки това, когато екипаж на линейка открие пострадал човек, медицинският персонал не може напълно да каже, че пациентът е починал преди много време и не е необходимо да му оказва помощ. Често такива жертви се диагностицират с клинична смърт и с правилно и незабавно извършване на реанимация (изкуствена вентилация на белите дробове, затворен масаж на сърцето), те могат да бъдат възстановени без значителни последици за здравето.

Реанимация не се извършва само ако в момента на откриването на жертвата на кожата са ясно видими признаци на некроза - мъртви точки.

Подготовка на роднини за изключване от апаратите за поддържане на живота

Когато всички диагностични тестове са завършени и мозъчната смърт е доказана, семейството на пациента взема решение да го изключи от устройствата за поддържане на живота, като те трябва да бъдат предупредени за възможната поява на симптом на Лазарус. След изключване от вентилатора, човек може да изпита мускулни контракции, докато той може да обърне главата си, да огъне крайниците си, да се превърне в легло. Близките трябва да са готови за това.

вещи

Възможно е да оцелее след диагностицирана мозъчна смърт, но последиците от некроза на мозъчната тъкан са ужасни. Човек никога не може да се върне в пълноценен живот, като правило живее само за сметка на поддържащите лекарства и медицинското оборудване. В литературата има случаи, когато човек се връща към живота и дори става социално активен член на обществото, но в тези случаи клиничната смърт е погрешна за мозъчна смърт, последствията от която са по-малко тъжни.

Последиците от клиничната смърт са обратими. При правилна кардиопулмонална реанимация, некротичните промени в организма нямат време да се появят, съответно, функциите на органите могат да бъдат напълно възстановени.

Ето защо е много важно всеки човек да знае и да владее техники за реанимация. Своевременното провеждане на кардиопулмонална реанимация (изкуствена вентилация на белите дробове, използвайки метода уста на уста или уста с нос и затворен масаж на сърцето) може да спаси живота и здравето на хората около вас. Когато възникне извънредна ситуация, тялото преразпределя кръвообращението, в резултат на което жизненоважни органи получават максимум кръв, богата на кислород и хранителни вещества, ако хората с увредени хора поддържат живота си до появата на парамедиците, това значително ще увеличи шансовете за оцеляване и намаляване на ефектите от кислородно гладуване. и некроза.

Смърт на мозъка: причини, признаци, диагноза

Чрез мозъчна смърт се има предвид пълно и неотменимо спиране на неговата жизнена дейност, когато сърцето продължава да работи, а дишането се поддържа чрез изкуствена вентилация на белите дробове (ALV).

За съжаление, броят на пациентите, които са имали необратими събития в мозъка, е голям. Те се лекуват от специалисти по реанимация, които поддържат основните системи за поддържане на живота - дишане и кръвообращение. От медицинска и етична гледна точка винаги е трудно да се установи фактът, че мозъчната смърт е необратима, защото означава разпознаване на човек като мъртъв, въпреки че сърцето му продължава да намалява.

Мозъкът живее след смъртта на човек за около пет минути, т.е. след сърдечен арест, той все още е в състояние да поддържа дейността си за известно време. През този период е много важно да имаме време за провеждане на реанимация, тогава шансовете за пълноценен живот ще бъдат. В противен случай необратимата смърт на невроните ще бъде фатална.

За роднини и приятели въпросът за признаването на болен род като нежизнеспособен поради мозъчна смърт е много труден: мнозина смятат, че ще се случи чудо, а други смятат, че лекарите не полагат достатъчно усилия, за да „съживят” пациента.

Има чести случаи на съдебни спорове и спорове, когато роднините считат, че е преждевременно или погрешно да се изключи вентилационният апарат. Всички тези обстоятелства налагат обективизирането на тези симптоми, неврологични и други видове прегледи, за да се елиминира грешката и лекарят, който е изключил вентилатора, не действа като екзекутор.

В Русия и повечето други държави мозъчната смърт се идентифицира със смъртта на целия организъм, когато поддържането на жизнените функции на други органи чрез медицинско и хардуерно лечение е непрактично, което отличава мозъчната смърт от вегетативно състояние и кома.

Както вече споменахме, при нормални условия смъртта на мозъка настъпва 5 минути след спиране на дишането и сърцето, но при ниски температури и различни заболявания този период може да бъде удължен или съкратен. В допълнение, реанимация и лечение може да възстанови сърдечната дейност и да осигури вентилация, но мозъкът не винаги може да се върне в първоначалното си състояние - кома, вегетативно състояние или необратима смърт на нервната тъкан, които изискват различни подходи от специалистите.

Смъртта на мозъка, установена с ясни критерии, е единствената причина, поради която лекарят има право да изключи всички устройства за поддържане на живота, без да има риск да бъде държан юридически отговорен. Ясно е, че подобно изявление на въпроса изисква спазването на всички диагностични алгоритми за това състояние и грешката е неприемлива.

Етапи на диагностика на мозъчната смърт

За да се определи точно дали мозъкът е жив или необратим и несъвместим с промени в живота, вече са налице ясни препоръки, които трябва да бъдат следвани от всеки специалист, който е изправен пред пациент в тежко състояние.

Диагностиката на мозъчната смърт включва няколко стъпки:

• Точно определяне на причината за патологията.
• Изключването на други мозъчни промени, които са клинично подобни на смъртта му, но при определени условия, може да бъде обратимо.
• Установяване на факта на прекратяване на дейността на целия мозък, а не само на отделните му структури.
• Точното определяне на необратимостта на мозъчните увреждания.

Въз основа на клиничните данни лекарят има право да постави диагноза мозъчна смърт, без да използва допълнителни инструментални методи за диагностика, тъй като разработените критерии ни позволяват да определим патологията с абсолютна точност. Днес обаче, когато заключението за всяко заболяване се основава на набор от обективни резултати, в диагностичния процес участват инструментални и лабораторни тестове.

мозъчната перфузия на ЯМР е нормална (вляво), с мозъчна смърт (в центъра), с вегетативно състояние (вдясно)

Допълнителни изследвания не са изключени от диагностичните алгоритми за мозъчна смърт, но не са строго задължителни. Тяхната цел е да ускорят установяването на факта на мозъчната смърт, особено в клинично трудни случаи, въпреки че е напълно възможно без тях. В Русия се допускат само електроенцефалография и ангиография на каротидните и вертебралните артерии като единствените надеждни при определяне на признаци на необратимост на мозъчните нарушения.

Характеристики и критерии за установяване на мозъчната смърт

В медицината понятията за клинична и биологична смърт се отнасят за целия организъм, което предполага обратимост или необратимост на предстоящите промени. Прилагайки този параметър към нервната тъкан, може да се говори за клинична мозъчна смърт за първите 5 минути след спиране на дишането, въпреки че смъртта на кортикалните неврони започва в третата минута. Биологичната смърт характеризира пълно разстройство на мозъчната дейност, което не може да бъде обърнато от каквото и да е реанимация или лечение.

Оценка на причините за мозъчната смърт

Лекарят има право да постави диагнозата биологична мозъчна смърт само когато са известни причинителните фактори и механизмите на промени в нервната тъкан. Причините за необратими мозъчни нарушения могат да бъдат първични, причинени от директно увреждане на органите и вторични.

Първичното мозъчно увреждане, причиняващо смъртта му, провокира:

1. Тежка травматична мозъчна травма;
2. Хеморагии, травматични и спонтанни;
3. Церебрални инфаркти от всякакъв характер (атеросклероза, тромбоемболия);
4. Онкологични заболявания;
5. Остра хидроцефалия, оток;
6. Претърпели операция вътре в черепа.

Вторично необратимо увреждане настъпва при патология на други органи и системи - спиране на сърцето, шокове, тежка хипоксия на фона на системни нарушения на кръвообращението, тежки инфекциозни процеси и др.

Важен диагностичен етап е изключването на всички други патологични състояния, които могат да проявят симптоми, подобни на смъртта на мозъка, но които обаче са потенциално обратими при подходящо лечение. По този начин, диагнозата на мозъчната смърт не трябва да се приема дори докато специалистът не се увери, че няма такива влияния като:

• Интоксикация, отравяне с наркотици;
• хипотермия;
• Хиповолемичен шок при загуба на кръв, дехидратация;
• Коми от всякакъв произход;
• Действието на мускулните релаксанти, упойващи средства.

С други думи, задължително условие при диагностицирането на мозъчната смърт е търсенето на доказателства, че симптомите не са причинени от депресанти на нервната тъкан, отравяния, метаболитни нарушения, инфекции. В случай на интоксикация се провежда подходящо лечение, но до отстраняване на признаците му не се взема предвид заключението за мозъчната смърт. Ако всички възможни причини за липсата на функциониране на мозъка са изключени, тогава въпросът за неговата смърт ще бъде повдигнат.

При наблюдение на пациенти, чиито мозъчни нарушения са потенциално свързани с други причини, се определя ректална температура, която не трябва да бъде по-ниска от 32 ° C, систоличното кръвно налягане е не по-малко от 90 mm Hg. Ако е по-ниска, вазопресорите се прилагат интравенозно за поддържане на хемодинамиката.

Анализ на клиничните данни

Следващата стъпка в диагностицирането на мозъчната смърт, която започва след установяване на причините и изключване на друга патология, ще бъде оценката на клиничните данни - кома, липсата на стволови рефлекси, невъзможността за спонтанно дишане (апнея).

Комата е пълна липса на съзнание. Според съвременните концепции, то винаги е съпроводено с пълна атония на мускулната система. В кома, пациентът не реагира на външни стимули, не чувства болка, промени в температурата на околните предмети, докосва.

Стволови рефлекси се определят от всички пациенти, без изключение, в случай на вероятна мозъчна смърт, и следните признаци винаги се вземат под внимание, за да се провери диагнозата:

1. Няма отговор на достатъчно интензивни болезнени ефекти в зоните на излизане от клоновете на тригеминалния нерв или отсъствието на други рефлекси, чиито дъги се затварят над цервикалната част на гръбначния мозък;
2. Очите не се движат, учениците не реагират на светлинния стимул (когато е установено, че няма ефект от лекарствата, които ги разширяват);
3. Не се откриват рефлекси на роговицата, окуло-вестибуларния, трахеалния, фарингеалния и окулоцефалния.

Отсъствието на окулоцефални рефлекси се определя чрез завъртане на главата на пациента встрани с повишени клепачи: ако очите остават неподвижни, тогава няма рефлекси. Този симптом не се оценява за увреждания на шийните прешлени.

изследване на очни и рефлекси

връзка на окулоцефаличните и окуло-вестибуларните рефлекси с жизнеспособността на мозъчния ствол

За да се определят окуловестибуларните рефлекси, главата на пациента се повдига и студената вода се подава в ушните канали с помощта на тънък катетър. Ако мозъчният ствол е активен, очните ябълки ще се отклонят встрани. Този симптом не е показателен за увреждане на тъпанчетата с нарушение на тяхната цялост. Фарингеалните и трахеалните рефлекси се проверяват чрез изместване на ендотрахеалната тръба или поставяне на бронхиален аспирационен катетър.

Един от най-важните диагностични критерии за мозъчна смърт е невъзможността за спонтанно дишане (апнея). Този показател е последният етап от клиничната оценка на мозъчната функция и може да бъде прехвърлен към неговото определение само след проверка на всички горепосочени параметри.

За да се определи дали пациентът може да диша сам или не, не е приемливо просто да го изключите от вентилационното оборудване, тъй като тежката хипоксия ще има пагубен ефект върху вече страдащия мозък и миокард. Прекъсването на връзката с оборудването се извършва на базата на тест за окисляване на апнея.

Анео-етичният тест включва мониториране на газовия състав на кръвта (концентрацията на кислород и въглероден диоксид в него), за който се вкарва катетър в периферните артерии. Преди изключване на вентилатора, белите дробове се вентилират за една четвърт час при условия на нормален СО2 и повишено налягане на кислорода. След като се спазят тези две правила, вентилаторът се изключва и овлажненият 100% кислород се подава към трахеята през ендотрахеалната тръба.

Ако е възможно спонтанно дишане, тогава повишаването на нивото на въглеродния диоксид в кръвта ще доведе до активиране на нервните центрове на ствола и появата на спонтанни дихателни движения. Наличието дори на минимално дишане е причина за изключване на мозъчната смърт и незабавното връщане към изкуствената вентилация на дихателната система. Положителен резултат от теста, т.е. липса на дишане, ще говори за необратимата смърт на мозъчните стволови структури.

Наблюдение и доказателства за необратимостта на патологията

При липса на дишане може да се говори за загуба на жизнената активност на целия мозък, единственото, което лекарят може да установи е фактът на пълна необратимост на този процес. Необратимостта на мозъчните нарушения може да се прецени след определен период на наблюдение, в зависимост от причината за патологията, която е причинила смъртта на нервната тъкан.

Ако е настъпило първично увреждане на мозъка, тогава, за да се установи смъртта на мозъка, продължителността на наблюдението трябва да бъде най-малко 6 часа от момента, в който симптомите на патологията се регистрират само. След този период се извършва повторно неврологично изследване и вече няма нужда от апнеетичен тест.

Преди това се препоръчва да се наблюдава пациента в продължение на поне 12 часа, но сега в повечето страни по света времето е намалено до 6 часа, тъй като този интервал от време се счита за достатъчен за диагностициране на мозъчната смърт. Освен това, намаляването на времето за наблюдение играе важна роля при планирането на трансплантации на органи от пациент с мъртъв мозък.

Въз основа на установените диагностични критерии, по време на наблюдението на пациента се регистрират несъмнените признаци на мозъчна смърт - липсата на рефлекс, стволовата активност и положителен анетичен тест. Тези параметри се считат за абсолютно индикативни и надеждни, без да изискват допълнително изследване, затова се използват от лекари от цял ​​свят.

Допълнителни прегледи

От допълнителните изследвания, които могат да повлияят на диагнозата, са разрешени електроенцефалография (ЕЕГ) и ангиография. ЕЕГ е показан при пациенти, за които е трудно да се определят рефлекси - при наранявания и съмнения за шийните прешлени, разкъсване на тъпанчето. ЕЕГ се провежда след всички тестове, включително и апронетични. Когато мозъкът умира, той показва липсата на електрическа активност в нервната тъкан. При съмнителни показатели проучването може да се повтори или с използването на дразнители (светлина, болка).

неразрешени мозъчни съдове за ангиография са нормални

Ако ЕЕГ е показан в клинично трудни случаи и не влияе на продължителността на общото наблюдение, тогава панангиографията на каротидните и вертебралните артерии е предназначена да съкрати това време колкото е възможно повече. Извършва се на последния диагностичен етап и потвърждава необратимостта на спиране на жизнената активност на мозъка.

Например, ако пациентът е възможно да е интоксикиран, той трябва да се наблюдава най-малко три дни, но ранната мозъчна смърт може да се определи, ако веднага с признаци на загуба на функциите му, два пъти да се изследват главните артерии на мозъка с интервал от най-малко половин час. При липса на артериално контрастиране е възможно да се говори за пълно и необратимо прекратяване на мозъчния кръвоток, а по-нататъшното наблюдение става неподходящо.

Видео: пример за ЕЕГ за потвърждаване на мозъчната смърт

Клиничната диагноза на биологичната смърт на мозъка е трудна, изисква постоянно наблюдение и поддържане на жизнените функции, така че в продължение на много години търсим друг метод, който ще ни позволи да установим надеждна диагноза с не по-малко от клиника. Въпреки това, колкото и да се опитват експертите, нито един от предложените методи не е съпоставим по точност и надеждност с клинична оценка на състоянието на мозъка. Освен това, други техники са по-сложни, по-малко достъпни, инвазивни или недостатъчно специфични, а резултатът е силно повлиян от опита и познанията на лекаря.

Желанието да се ускори процесът на установяване на мозъчната смърт се дължи до голяма степен на бързото развитие на нова област на медицината - трансплантология. Като се има предвид диагнозата на мозъчната смърт от тази позиция, може да се каже, че цената на заключението за мозъчната смърт може да бъде не един, а няколко живота - както потенциален донор, така и други хора, нуждаещи се от трансплантация на органи, поради което бързането или неспазването на алгоритъма за наблюдение е неприемливо.

При вземане на решение за установяване на мозъчната смърт лекарят трябва да помни етичната страна на въпроса и факта, че животът на всеки човек е безценен, затова е необходимо стриктно спазване на действията му с установените правила и инструкции. Една възможна грешка увеличава и без това високата степен на отговорност, принуждавайки многократно презастраховане и съмнение, повторна проверка и претегляне на всяка стъпка.

Диагнозата мозъчна смърт се установява колективно от реаниматолог и невролог, като всеки от тях трябва да има най-малко пет години трудов стаж. Ако са необходими допълнителни прегледи, участват специалисти от други профили. Трансплантолозите и други лица, участващи в събирането и трансплантацията на органи, не могат и не трябва да участват или да влияят върху процеса на диагностициране на мозъчната смърт.

След като зададете диагнозата...

След като мозъчната смърт е потвърдена от всички клинични данни, лекарите имат три възможности. В първия случай те могат да канят трансплантолозите да вземат решение по въпроса за отнемането на органи за трансплантация (този механизъм се регулира от законодателството на дадена страна). Във втория, да говоря с роднини, да обясни същността на патологията и необратимостта на мозъчните увреждания, а след това да спре изкуственото дишане. Третият вариант - най-икономически неизгодното и непрактично - да продължи да поддържа работата на сърцето и белите дробове до момента, в който декомпенсацията и смъртта на пациента.

Проблемът с мозъчната смърт с непокътната сърдечна дейност е не само медицинска по природа. Тя има значителен морален, етичен и правен аспект. Обществото като цяло знае, че мозъчната смърт е идентична със смъртта на пациента, но лекарите трябва да положат сериозни усилия, такт и търпение, когато разговарят с роднини, решават въпросите за трансплантацията и определят окончателния вариант на действията си след установяването на диагнозата.

За съжаление все още има широко разпространени случаи на недоверие към лекарите, необосновани подозрения за нежелание за продължаване на лечението, обвинения в небрежно отношение към техните задължения. Много хора все още мислят, че когато се направи повърхностна оценка на състоянието на пациента, лекарят просто ще изключи вентилатора, без да е убеден в необратимостта на патологията. В същото време, прониквайки в диагностичните алгоритми, е възможно да си представим колко дълъг и труден е пътят към крайната диагноза.

Когато мозъкът умира

Какво ще стане с вас, когато сърцето ви спре?

Невроните се нуждаят от енергия за работа, която се извлича от окислението на глюкозата чрез кислород. Тези реагенти се доставят в кръвта и след спиране на сърцето мозъкът ви ще загуби потока на "гориво".

А мозъкът ти, всъщност, си ти. Мозъкът ви е отговорен за вашите чувства, той е доказан много пъти (в експерименти учените дори създават емоции чрез електрическо стимулиране на съответните области на мозъка). Предният лоб на мозъка произвежда най-високия анализ на информация и емоции от останалата част на мозъка, поставя задачи за тях, контролира поведението, вниманието и волята. Тя е отговорна за вашето съзнание (също доказано). Дали тези процеси спират веднага след спиране на сърцето? Странно е, не! Дали мозъчните клетки спестяват енергия, за да издържат възможно най-дълго? Не. Енергията не е достатъчна, а мозъкът се превръща в авариен режим на работа, сякаш този проблем може и трябва да бъде спешно разрешен. Разбира се, това би било полезно във всяка друга ситуация, в която индивидът трябва да бъде трансцендиран и да предприеме действия, но в този случай той е безсмислен. Въпреки това, лекарите установиха, че след спиране на сърцето, норепинефринът и хормонът на радостта се секретират. Това е, ще ви, странно достатъчно, щастливо развълнуван. Докато инструментите показват, че сърцето е спряло, ще останете живи за известно време. Може би дори ще видите нещо (ако вярвате на слуховете, че след клинична смърт хората правилно описват какво се случва наоколо). Но ако видите, най-вероятно не е както обикновено. Ще видите от напълно неочаквано място.

Без енергия, работата на мозъка е нарушена, включително дейността на зоната, отговорна за моделирането на вашата позиция в пространството. Ние в малкия мозък имаме клетки, които са отговорни за въображението, за да комбинираме данни за позициите на различните части на тялото в определен модел, но след тях моделирането на идеи за нашата позиция в пространството завършва времево-теменната връзка. Този сайт е отговорен за събирането на данни за света около сетивата. Обработвайки тази информация, темпорално-теменната съвместна форма оформя окончателното възприемане на самия човек във външния свят. Учените са изложили хипотеза, че когато тази част от мозъка е повредена, се случва самото извисяване и „напускане на тялото”, описано от очевидци.

Преминала ли е от хипотеза към факт? Да, благодарение на експеримента!

Учените бяха в състояние в лабораторни условия да накарат хората да изпитат преживяване извън тялото. Обаче те не доведоха лицата до смърт, а само стимулирали темпорално-теменната връзка с електрически импулси.

И се оказва, че мозъкът моделира изгледа от тавана, въпреки че човекът лежи на болнично легло? Въпреки че човек вижда предмети от различен ъгъл и с оглед на това има други слепи петна? ВЪЗМОЖНО ли е? Въпреки, че с оглед на доказателството на това явление чрез експерименти, по-правилно е да се постави въпросът „КАК това е възможно?”. Отговорът ще бъде следният: нашият интелект не се води в самия свят, а в неговия модел, вграден в главата на базата на анализа на данните от сетивата. Моделът включва 3D елементи-обекти, дори ако не можем да виждаме едновременно от всички ъгли, всяка втора възприема всяка страна. Поради факта, че всъщност живеем в "виртуалния" свят на нашия мозък, не различаваме истинските халюцинации от реалните обекти на модела. В крайна сметка, ние не възприемаме реалния свят по различен начин, а в модела бъгът не се различава от частите на модела, които съществуват в действителност. И още един резултат от факта, че нашият интелект живее в създадения от него модел - че когато работата е нарушена, той може да постави тялото ни в него, а не там. Това се случва, когато умиращият се чувства, че умът му се е издигнал над тялото. Оживените хора описват, че дори се движат из стаята чрез силата на мисълта.

В този случай, ако скриете обектите в слепите зони на лъжливия човек, което може да се види само с поглед от тавана, той няма да ги опише. Но тя е конвертируема!

Ето защо, Сам Перния, възпитател от Университета в Саутхемптън (Великобритания), проведе експеримент. Той постави в интензивните отделения ярки запомнящи се образи, които могат да се видят само ако погледнете надолу от тавана. Но никой от пациентите, които са преживели клинична смърт в тези стаи и не е казал за освобождаването на съзнанието от физическото тяло, не е виждал тези цифри.

И ако човек няма време да реанимира? Какво се случва с мозъка, когато енергията му изчерпва напълно? Постепенно клетките, които са отговорни за трансформацията на светлината, падащи върху ретината на окото в определени изображения в мозъка, умират.

Това кара човек да се чувства по-близо до светлината, смята професор Сам Парнин от Департамента по медицина към Университета в Единбург.

Учените знаят много за ширината на тунела, през който починалият лети към светлината. Кортексът на тилната част на мозъка, който е отговорен за нашето зрение, може да генерира образ, без дори да получава нервни сигнали от очите. В процеса на изчезване човек първо спира да получава истинска “картина”, след което кортикалният анализатор спира да работи. И той прави това постепенно. Зоните, анализиращи слуховата му информация, са особено дълги, така че можете да чуете как лекарите са определили, че сте мъртви.

Първо започвате да умирате клетките на другите части на мозъка - в таламуса, хипокампуса и само последни от всички в мозъчните полукълба. По време на този процес виртуалното "поле на оглед" (припомняме, очите вече не могат да видят, но мозъкът все още произвежда картината) се стеснява, докато има само централно или, както се нарича, "тръбно" видение. А вестибуларният анализатор в този момент, поради липса на кислород, престава да възприема адекватно информация за позицията на тялото и изглежда на човек, че се движи - например, той лети. Само си представете какво правдоподобно усещане за полет ще изпитате, когато и вестибуларният апарат, и темпорално-тъмният регион не ви карат да се чувствате в сегашната си позиция. По естеството на нашия мозък зоните общуват помежду си, допълвайки липсващата информация, адаптирайки се един към друг за синтез на модел, в който няма противоречия. Например, вашият вестибуларен апарат може да ви накара да се почувствате движение, дори ако само визията съобщава за движение.

Именно поради това свойство мозъкът ви по време на виденията за клинична смърт, въпреки че вече няма да приема сигнали от външния свят, ще може да се съгласи между зоните и да създаде логично, свързано с чувства от различни анализатори, положение, макар и с неуспехи.

Но мозъкът продължава да умира, докато активно работи под въздействието на невротрансмитерите, излъчвани в него. Външната информация не влиза в съзнанието, но самият мозък синтезира модел на света, ситуация. Сега този процес е добре проучен. Вашите клетки на паметта постепенно ще изчезнат и ще ви се стори, че "бързате миналия живот". Процесът на изчезване възниква в обратен ред, така че по-старите снимки се появяват първо.

Известно е, че липсата на кислород в съзнанието на човека може да предизвика халюцинации. Излишъкът от въглероден диоксид в кръвта също действа психотропно. Така че, човек с мъртво тяло, докато мозъкът работи, трябва да закрепи конкретно! Информацията от външния свят изобщо не достига до него, а неистов активността на умиращия му мозък генерира само комозните сънища, които хората виждат преди абсолютната смърт. Това означава, че мозъкът не се изключва, той активно работи върху виденията, това вече е записано от учени. В психично болните, проблеми могат да бъдат свързани със заговор и логика, халюцинациите съответстват на техния мироглед (вяра в зелени мъже, дяволи, в цели религиозни предмети), а има и примитивни и безсмислени проблеми. Хората, които са били върнати "от следващия свят" след клинична смърт, описват халюцинации на двата вида. Но по-често това са логически свързани сюжети от различни религии. Западните учени изучавали хора от западните религии, християните доминирали там.

Пациент, преживял клинична смърт, може да опише парцел, който трае много пъти по-дълго, отколкото мозъкът е бил в състояние на клинична смърт. И няма нищо изненадващо в това, че мащабните халюцинации, които според чувствата на пациента могат да продължат много часове, всъщност отнемат само няколко секунди. Проверете го на следващата вечер: в фазата на сън можете да “живеете” няколко дни, просто се обръщате от едната страна към другата. Активната фаза на съня (това е, когато сънищата) може да завърши само за 10 минути.

И все пак, как в кома можем да отнеме няколко секунди, като няколко дни?

Факт е, че лявото полукълбо е отговорно за строга логика и възприемане на времето, правото е отговорно за абстрактното мислене, въображението и е ориентирано в пространството. По време на смъртта на мозъка, не само дясното полукълбо се проваля, но и левицата не е по-малка, фокусирана във времето.

Колко дълго мозъкът ще умре след смъртта на тялото зависи от много фактори. Има хора, които издържат рекордно време, но като правило мозъкът умира бързо. Има известна граница, след която е обичайно да не се реанимира човек, за да не го върне към живот с полусъзнателен зеленчук.

След спиране на сърцето, пациентът няма кръвообращение и рефлекси, но клетъчният метаболизъм продължава анаеробно. Ако преди изчерпването на резервите на тялото, лекарите успеят да възобновят снабдяването с кислород поне на мозъка, то вероятно ще запази всичките си функции и човекът ще излезе с минимална вреда за мозъка му.

Макар че има малко надежда. Националният институт за неврологични и комуникационни нарушения на САЩ анализира статистиката на 9 големи болници в страната: 91% от пациентите, на които са приложени мерки за реанимация, все още са починали. От тези, които се върнаха при нас, 4% „са имали нарушения на висшата нервна дейност и са изисквали външна грижа”. И само 5% са се възстановили напълно. Ние възприемаме тези хора като посланици от следващия свят. И го използват с пълна сила. Тези оздравени хора, които имат повече или по-малко ясно съзнание, позволявайки да се мисли и говори, по-късно се хвали с удоволствие, че в мъртва форма те летяха през тъмни тунели към светлината, срещнали се с божествени същества и любими (заминали) роднини, наблюдавали своите съживяването и като цяло се чувстваха чудесно. И сега знаеш защо бяха толкова високи.

Американският лекар и психотерапевт Реймънд Муди цитира думите на човек, който се върнал от “другия свят” в книгата си “Животът след живота”: “По време на нараняване почувствах внезапна болка, но после болката изчезна. Бях топъл и приятен, както никога преди. " Това е типичен случай. Подобно на наркозависимите, хората описват, че са освободени от всички светски грижи и отиват на небето, еуфория. Мозъкът спира да приема външни сигнали за болка от тялото и потъва във вътрешна кратка наслада, която за ума на умиращия ще изглежда дълго. И така, човек вижда светлината в края на тунела и същество, състоящо се от светлина и любов. Ето ги и последните приключения на съзнанието, които се движат отделно от физическото тяло. И преди окончателната смърт, вашето съзнание чака абстрактни глупости, или религиозни сцени, които имат причинно-следствени връзки в себе си. Може дори да сте атеист, но все още имате халюцинации на тези познати сюжети. Някои реанимирани атеисти станаха вярващи след такива мащабни провали в мозъка. По-голямата част от изследванията на преживяванията на смъртта са извършени и се провеждат от западни учени. Ясно е, че те изучават своите сънародници, които са възпитани в традициите на една от авраамските религии и споделят западни културни ценности - вероятно следователно техните преживявания в близост до смъртта, свързани с характеристиките на рая, съвпадат. Например, в книгата на Бхаван Висудхикунавот „Випассана се среща със съзнанието” жител на Тайланд е описал какво се е случило с нея след сърдечен арест по различен начин: „Чувствах се уморен и напуснах колибата. Стоейки под кокосова палма, почувствах дълбоко чувство за красота. Тогава видях пътя и тръгнах по него. Изведнъж видях двама души. Това бяха слугите на Господа на мъртвата яма. Един от тях каза, че сега ще ме заведат в ада. Помолих да ме пуснат у дома, за да предупредя роднините си. Когато влязох, в колибата ми имаше много хора, които плачеха. Тогава се препънах, паднах и оживях. "

И няма ангели с тръби. Можеш да преживееш едно и също нещо в живота си, ако се удариш с камъни, но не съветвам.

И какво се случва с онези, които са били реанимирани с вече силно повреден мозък?

Прогнозата зависи от това колко тежка е липсата на кислород, степента на смъртта на невроните и качеството на медицинските и рехабилитационните грижи. Благодарение на висококачествената физиотерапия, мозъкът ви може да се научи да компенсира увредените участъци, така че дори сериозни наранявания изискват постоянно придържане към физиотерапията.

Обичайните дълготрайни ефекти на лишаване от кислород могат да включват:

Увреждане на специфични области на мозъка, които нямат кислород. Различните области на това тяло са склонни да координират различни функции, така че някои от тях могат да бъдат силно осакатени, докато други да останат непокътнати. Например, жертвата може да разбере езика, но не може да говори едновременно.

Промени в настроението или личността (същото се случва и при психично болни хора с нарушена мозъчна химия).

Трудност с паметта, включително способността да се припомнят факти, имена, предмети или хора, да разпознаят лица, да научат нова информация или да си спомнят автобиографични факти.

Промени в двигателните умения. Редица зони на мозъка помагат за координиране на движението, така че ако тези области са повредени, не можете да се биете, ходите, пишете или се занимавате с други функции.

Хронична болка. Когато мозъкът е повреден, той може неправилно да обработи сигналите за болка, причинявайки ви да почувствате болка, дори ако няма нараняване.

Невъзможност да се почувства болка или да реагира на сигнали за болка. Например болката в ръката може да се почувства като болка в крака. Някои реанимирани хора изпитват усещания в крайниците си, които вече нямат в резултат на това или онова бедствие.

Трудности с импулсен контрол. Много оцелели от увреждане на мозъка развиват пристрастявания, агресивно поведение или сексуално неприемливи принуди. Определена област от мозъка е отговорна за силата на волята, възпирайки неприемливото поведение, тя също дава приоритет на вашата личност, е отговорна за съзнателен избор, съзнателно поведение, внимание.

Ние не обвиняваме човека за погрешни чувства, но обвиняваме съзнателния избор. Чрез съзнателно поведение и приоритети ние оценяваме човек, нещо, за което да я обичаме, и за какво да я мразим. Така че човек, който бе неуспешно върнат след клинична смърт, може да бъде отвратителен от общоприетите критерии за оценка.

Също така, човек може да има симптоми на психично заболяване, като депресия или тревожност.

Както и симптомите, свързани с деменция (деменция), включително объркване, проблеми с паметта и признаци на бързо стареене на мозъка. Човек може да се превърне в "зеленчук" с объркано съзнание и неподходящо поведение или просто в същество, което несъзнателно седи и реагира на допир.

Ако ги бяхте станали, нямаше да се срамувате дори и за себе си, защото нямаше да знаете за това, точно както вие не осъзнавате себе си в тези фази на съня, когато не сънувате нищо и съзнанието не работи.

Помни, че мозъкът ти си ти. Грижете се за мозъка си, грижете се за себе си и се грижете за другите.