Мозъчна аневризма

По броя на камерите в аневризма:

По локализация:

В момента няма единна теория за произхода на аневризмите. Повечето автори са съгласни, че произходът на аневризмите е многофакторен. Разпределете така наречените предразполагащи и продуциращи фактори.

Предразполагащите фактори включват тези, които водят до промяна в нормалната съдова стена:

1. наследствен фактор - вродени дефекти в мускулния слой на мозъчните артерии (дефицит на колаген тип III), по-често наблюдавани в местата на артериални извивки, тяхното раздвояване или отделяне от артерията на големите клони. В резултат на това, церебралните аневризми често се комбинират с друга патология на развитието: поликистозни бъбречни заболявания, хипоплазия на бъбречната артерия, коорктация на аортата и др.
2. наранявания на артериите
3. бактериална, микотична, туморна емболия
4. облъчване
5. атеросклероза, хиалиноза на съдовата стена.

Симптомите на руптура на аневризма зависят от анатомичната форма на кръвоизлив, местоположението на аневризма, наличието на усложнения от вътречерепно кръвоизлив.

Типична клинична картина на руптура на аневризма се развива при 75% от пациентите и има както общи признаци на нетравматичен субарахноидален кръвоизлив, така и редица особености.

Заболяването най-често започва внезапно с тежко главоболие от тип "инсулт", което може да бъде придружено от гадене и повръщане, често на фона на физическо натоварване, психо-емоционален стрес и повишаване на кръвното налягане. Полученото главоболие е „изгарящо”, „избухващо” характер. Може да има краткосрочно, а понякога и дълготрайно увреждане на съзнанието с различна тежест (от леко зашеметяване до атонична кома), хипертермия, психомоторна възбуда.

При почти всички случаи на НСПВС се наблюдават менингиални симптоми: пациентът има схванат врат, фотофобия, повишена чувствителност към шум, симптоми на Керниг, Брудзински и др.

В зависимост от местоположението на аневризма могат да се появят различни фокални симптоми:

1. Местните аневризми на каротидните артерии се характеризират с локализиране на главоболие в предната или параорбиталната област; могат да възникнат нарушения на зрението, пареза на околумоторния нерв, контралатерален хемипареза, нарушена чувствителност в областта на иннервацията на I-II клоните на тригеминалния нерв.
2. Разкъсването на аневризма на предната мозъчно-предна съединителна артерия често е придружено от психични промени (емоционална лабилност, психотични разстройства, намалена интелигентност, проблеми с паметта, нарушения на вниманието и др.). Може да има електролитни нарушения, неспецифичен диабет, контралатерален хемипареза, по-изразена в крака.
3. при разкъсване на аневризма на средната мозъчна артерия, развитие на контралатерална хемипареза, по-изразена в рамото, или хемиплегия, контралатерална хемихипестезия, двигателна и / или сензорна афазия (с увреждане на доминантното полукълбо) е характерно зрителното увреждане от типа на едноименната хемиана, конвулсивни припадъци.
4. при аневризми на главната артерия, често се случват едно- или двустранни парези на околумоторния нерв, симптомът на Парино, вертикален или ротационен нистагм и офталмоплегия. Възможни са променливи синдроми, едноименна хемианпопия или кортикална слепота, развитието на тетрапареза. При масивно кръвоизлив нивото на съзнание се депресира до кома, пациентът има широки зеници без фотореакция, има дихателно разстройство.
5. аневризмите на гръбначните артерии се характеризират с поява на дисфагия, дизартрия, хемиатрофия на езика, нарушение или загуба на чувствителност към вибрации, намаляване на болката и температурната чувствителност, дизестезия в краката. С масивен кръвоизлив - кома, дихателна недостатъчност.

В случай на разкъсване на церебрални аневризми могат да възникнат както субарахноидален кръвоизлив, така и интрацеребрален и / или интравентрикуларен кръвоизлив.

При всички анатомични форми на хеморагия може да настъпи оклузия на водещите пътища пътища с развитието на остра оклузивна хидроцефалия и дислокация на мозъка.

За идентифициране на нетравматични субарахноидални кръвоизливи, дължащи се на руптура на аневризма, определят прогнозата на заболяването, вероятността от усложнения, развитието на тактиката на лечение с помощта на редица методи на инструментална диагностика.

Лумбална пункция - позволява, с голяма вероятност, да се открие субарахноидален кръвоизлив. В първите 24 часа от момента на хеморагията, течността е силно и равномерно оцветена с кръв, след няколко дни става ксантохромна. Пункцията е противопоказана, ако пациентът има интракраниален обемен процес (хематом, масивен исхемичен център), тъй като дори и малкото елиминиране на CSF може да доведе до развитие на остро изместване на мозъчния ствол. За да се избегне това, пациентите с клинични прояви на интракраниален обемен процес преди лумбална пункция трябва да извършат ехоенцефалоскопия или компютърна томография на мозъка.

Компютърната томография на мозъка (КТ) е водещият метод за диагностициране на НСПВС, особено в първите дни на заболяването. Чрез КТ се определя не само наличието на кръвоизлив, но и неговата интензивност, разпространение, наличие и обем на интрацеребрален хематом и интравентрикуларен кръвоизлив, огнища на исхемия, тежест и характер на хидроцефалия, дислокационен синдром.

В допълнение, с помощта на компютърна томография на мозъка, понякога е възможно да се установи истинската причина за кръвоизлив, топографско-анатомични взаимоотношения, особено ако изследването се допълва от контрастно усилване, 3D реконструкция.

Откриването на NSAC в първите 12 часа след хеморагия при използване на КТ достига 95,2%, в рамките на 48 часа - 80-87%, на 3-5 ден - 75%, при 6-21 - само 29%. Експресираният базален SAH е почти винаги прогностично неблагоприятен, тъй като почти всички пациенти са придружени от развитие на ангиоспазъм, водещ до развитие на исхемия. Високото информационно съдържание на КТ на мозъка и прогностичната значимост на получените резултати, скоростта на изследванията правят този метод задължителен за изследване на пациенти с разкъсвания на церебрални аневризми (фиг. 3).

Магнитно-резонансната томография (МРТ) - този диагностичен метод има висока чувствителност и специфичност. Ако КТ на мозъка има отлични откриваеми SAH, аневризми в острия период на кръвоизлив, MRI е незаменим за откриване на кръвоизливи в субакутни и хронични периоди. Проверката на аневризми с магнитно-резонансна ангиография (MR-AG) достига 80-100%, което в някои случаи позволява да се откаже от традиционната инвазивна церебрална ангиография (CAG), когато по някаква причина е противопоказана (например с индивидуална непоносимост към йодни препарати) (Фиг.. 4).

При изследване с ядрено-магнитен резонанс кръвоизливът изглежда като хипертензивно (светло) или хипотензивно (тъмно) върху получените изображения - в зависимост от продължителността на кръвоизлива.

Също така, MRI на мозъка с висока степен на точност позволява да се провери исхемията, за да се определи нейната природа.

Цифровата изваждане на мозъчната ангиография е „златният стандарт” за най-точна идентификация на причината за кръвоизлив. Задължително е да се изследват два каротидни и два гръбначни басейна в прави, странични и наклонени изпъкналости.

С церебралната ангиография е възможно не само да се разкрие аневризма (фиг. 5), но и съдов спазъм (фиг. 9б).

Електроенцефалографията (ЕЕГ) е метод на инструментална диагностика, позволяваща откриване на нарушения на електрическата активност на мозъка. По време на регистрирането на електрическата активност на мозъка по време на SAH се определя вида на ЕЕГ. Определянето на вида нарушение на електрическата активност на мозъка ви позволява да определите продължителността на операцията.

Така с I, II тип ЕЕГ хирургични интервенции за руптури на аневризми прогностично благоприятни. При тип III - хирургична намеса не е желателна, въпреки че е възможно при висок риск от повторна руптура на аневризма. Тип IV е прогнозен най-неблагоприятен. Има изразени нарушения на електрическата активност на мозъка. Възможно е да се работи с този тип ЕЕГ само по здравословни причини (например при остра компресия на мозъка с хематом) (фиг. 6).

Електроенцефалографското изследване в ситуация, при която има многобройни аневризми и не е ясно коя от тях е причината за кръвоизлив, ви позволява да идентифицирате разкъсана аневризма (обикновено поради преобладаването на промени в електрическата активност в определена област на мозъка).

Транскраниалната допплерография (TDKG) е метод, който ви позволява значително да разширите диагнозата на ангиоспазъм. Когато TDKG може да определи линейната скорост на кръвния поток (BFV) на главните артерии на мозъка, тежестта на спазъм (степента на стесняване на артериалния лумен), локализацията на спазма и динамиката на неговото развитие. С увеличаване на линейната скорост на притока на кръв през артериите на основата на мозъка над 120 cm / s, съдовият спазъм се счита за умерен, а при скорост на потока на кръвта над 200 cm / s се изразява. Ангиоспазмът се оценява като неразпределен, ако обхваща 1-2 артерии от кръга на Уилис и е широко разпространен с спазъм на 3 или повече артерии (фиг. 7).

С увеличаване на съдовия спазъм, наличието на клинични прояви на хирургическа намеса е възможно само с увеличаване на изкълчването на мозъка, дължащо се на интракраниален хематом или исхемия, причинявайки масов ефект.

Най-честите усложнения на субарахноидалното кръвоизлив поради руптура на аневризма включват следното:

Повтарящо се разкъсване на аневризма (фиг. 8).

Церебрален ангиоспазъм (пик на развитие на 3-14 дни от руптура на аневризма).

Исхемията на мозъка се развива при повече от 60% от пациентите със SAH, а при 15-17% от пациентите е основната причина за смърт след руптура на аневризма (фиг. 9).

Вътрешна хидроцефалия, причинена от оклузията на ликво-провеждащите пътеки, при 25-27% от пациентите (фиг. 10).

С цялото разнообразие на клиничната картина на хода и усложненията на субарахноидалния кръвоизлив на практика се използват само няколко класификации на тежестта на състоянието на пациентите (Таблици 1 и 2).

Мозъчна аневризма

Мозъчна аневризма (церебрална аневризма, интракраниална аневризма) е съдово заболяване и представлява изпъкване на артериалната стена. Разкъсването на церебралната аневризма е най-честата причина за нетравматично субарахноидално кръвоизлив (повече от 50%), при което кръвта навлиза в субарахноидалното пространство на мозъка Нетравматичният субарахноидален кръвоизлив (САХ) е една от най-тежките и чести форми на разстройство на мозъчната циркулация. В Руската федерация честотата на поява на SAH е около 13: 100 000 души годишно. По-често се наблюдават мозъчни аневризми при жени. Така, за 100 000 души от населението, 12,2 са открити за жени и 7,6 за мъжете. Така съотношението на жените и мъжете е 1,6: 1 - 1,7: 1. SAC поради разкъсване на аневризми се наблюдава при хора на възраст от 40 до 70 години (средна възраст 58 години). Доказани рискови фактори за руптура на аневризма са хипертония, пушене и възраст.

Приблизително 10-15% от пациентите умират от кръвоизлив след разкъсване на аневризма преди медицинска помощ. Смъртността през първите 2 до 3 седмици след руптура на аневризма е 20-30%, в рамките на 1 месец достига 46%, около 20-30% от пациентите стават инвалиди. Повтарящата се руптура е основната причина за висока смъртност и увреждане. Рискът от разкъсване на аневризма през първите 2 седмици достига 20%, в рамките на 1 месец - 33% и през първите 6 месеца - 50%. Смъртността от многократно разкъсване на мозъчните аневризми е до 70%.

За първи път, церебралната съдова аневризма е описана в раздела от италианския J.B. Моргани през 1725 година. Първата церебрална ангиография в нетравматична SAH е извършена през 1927 г. от португалския Е.Монис, а през 1937 г. от американската W.E. Денди извърши първата микрохирургична интервенция за разкъсване на церебралната аневризма със сребърния му клип.

1. Структурата на аневризма

За аневризми, характеризиращи се с липса на нормална, трислойна структура на съдовата стена. Стената на аневризма е представена само от съединителната тъкан, отсъстват мускулният слой и еластичната мембрана. Мускулният слой присъства само в шията на аневризма. В аневризма различи врата, тялото и купола. Вратът на аневризма запазва трислойната структура на съдовата стена, следователно е най-трайната част от аневризма, а куполът е представен само от един слой съединителна тъкан, поради което стената на аневризма в тази част е най-тънка и най-често склонна към скъсване (фиг. 1).

2. Класификация на аневризмите

Според формата:

По стойност:

· Милиарди (диаметър до 3 mm)

· Нормален размер (4-15 мм)

· Гигант (повече от 25 mm).

По броя на камерите в аневризма:

По локализация:

· На предната церебрална - предна съединителна артерия (45%)

· На вътрешната каротидна артерия (26%)

· На средната мозъчна артерия (25%)

На артериите на вертебро-базиларната система (4%)

· Множествени аневризми - на две или повече артерии (15%).

Причини за възникване на церебрални аневризми

В момента няма единна теория за произхода на аневризмите. Повечето автори са съгласни, че произходът на аневризмите е многофакторен. Разпределете така наречените предразполагащи и продуциращи фактори.

Предразполагащите фактори включват тези, които водят до промяна в нормалната съдова стена:

1. наследствен фактор - вродени дефекти в мускулния слой на мозъчните артерии (дефицит на колаген тип III), по-често наблюдавани в местата на изкривявания на артериите, тяхното раздвояване или отделяне от артерията на големите клони (фиг. 2). В резултат на това, церебралните аневризми често се комбинират с друга патология на развитието: поликистозни бъбречни заболявания, хипоплазия на бъбречната артерия, коорктация на аортата и др.
2. наранявания на артериите
3. бактериална, микотична, туморна емболия
4. облъчване
5. атеросклероза, хиалиноза на съдовата стена.

Факторите, които причиняват образуването и разкъсването на аневризма, се наричат ​​продуциране. Основният произвеждащ фактор е хемодинамиката - повишаване на кръвното налягане, замяната на ламинарния кръвен поток с турбулентност. Неговото действие е най-силно изразено в местата на раздробяване на артериите, когато на вече променена съдова стена се появява постоянен или периодичен ефект на нарушен кръвен поток. Това води до изтъняване на съдовата стена, образуването на аневризма и нейното разкъсване.

Клинична картина на руптура на аневризма

Симптомите на руптура на аневризма зависят от анатомичната форма на кръвоизлив, локализацията на аневризма, наличието на усложнения при вътречерепно кръвоизлив.Типична клинична картина на руптура на аневризма се развива при 75% от пациентите и има общи признаци на нетравматичен субарахноидален кръвоизлив, както и редица особености. от типа "инсулт", който може да бъде придружен от гадене и повръщане, често на фона на физическо натоварване, психоемоционален стрес, повдигане на ialnogo налягане. Възникващото главоболие е „изгарящо”, „избухващо” в природата, като че ли „вряща вода е разляла в главата ми”. Може да има краткосрочно и понякога дългосрочно нарушение на съзнанието с различна тежест от леко зашеметяване до атонична кома. В острия период на кръвоизлив често се срещат психомоторно възбуда, хипертермия, тахикардия и повишаване на кръвното налягане.

Въпреки това, почти всеки трети пациент със SAH има различна клиника. Има следните атипични варианти на SAH, които са характерни за един от водещите синдроми: мигреноподобни, фалшиво-възпалителни, фалшиви хипертонични, фалшиви радикали, фалшиви психотични, фалшиво токсични. В същото време за тях е обичайно да станат свидетели на прояви на внезапна мозъчна катастрофа, липсата на ясни индикации за комбинация от загуба на съзнание и остра цефалгия, менингеални симптоми, които не се проявяват в първите дни на болестта, и симптомите на други заболявания, включително хронични, излизат на преден план.

Менингиални симптоми се наблюдават в почти всички случаи на SAH: пациентът има схванат врат, фотофобия, повишена чувствителност към шума, Kernig, Brudzinski и други симптоми.

В SAH, кръвта влиза в арахноида и се разпространява през базалните цистерни на мозъка (хиазъм, каротидни артерии, крайни плочи, interpeduncular, херпес, quadranchium), прониква в браздите на конвекситалната повърхност на мозъка, между-полусферични и sylvic фисури. Кръвта постъпва и в цистерните на задната черепна ямка (препятствие, голяма задна цистерна, мост на ъгъла на малкия мозък) и след това навлиза в гръбначния канал. Източникът и интензивността на кръвоизлива определят естеството на кръвта, разпространяваща се през субарахноидалните пространства - тя може да бъде локална и може да запълни всички субарахноидални пространства на мозъка с образуването на кръвни съсиреци в резервоари. Когато мозъчната тъкан се разруши в областта на кръвоизлива, има области на паренхимно кръвоизлив под формата на накисване на мозъчната субстанция с кръв или образуването на хематом в мозъчната субстанция (субарахноидно-паренхимно кръвоизлив). При значителен поток на кръв в субарахноидалното пространство, кръвта може да попадне във вентрикуларната система чрез инверсия на IV вентрикула (Magendie и Люшка) и след това през водоснабдяването на мозъка към III и страничните вентрикули. Възможно е и директно проникване на кръв в мозъчните вентрикули чрез увредена крайна пластика, което се случва по-често, когато аневризма на предната съединителна артерия се разруши (субарахноидно-вентрикуларно кръвоизлив). При значителни паренхимни кръвоизливи на фона на SAH, хематомът може да проникне във вентрикулите на мозъка (субарахноидно-паренхимна вентрикуларна хеморагия).

Всяка от анатомичните форми на кръвоизлив може да бъде придружена от оклузия на пътищата на КЧС и дислокация на мозъка и в резултат на това развитие на хипертоничен дислокационен синдром.

В допълнение към описаните варианти на протичане на заболяването, клиниката на SAH може да се определи от локализацията на аневризмите.

Аневризма на вътрешната сънна артерия. Ако аневризмата е разположена в областта на орбиталната артерия, главоболието може да бъде локализирано в параорбиталната област на ипсилатералната страна и да бъде придружено от нарушено зрение под формата на намалена зрителна острота и / или загуба на зрителни полета. С локализацията на аневризма в областта на устието на задната съединителна артерия обикновено се развива пареза на околумоторния нерв, възможни са фокални полусферични симптоми под формата на контралатерален хемипарез. Когато аневризмата е разположена в устата на предната хориоидална артерия, често се наблюдава пареза на окомомоторния нерв и по време на образуването на интрацеребрален хематом може да се развие хемипареза или хемиплегия. Когато се разруши аневризма на вътрешната каротидна артерия, главоболието също така е по-често локализирано в ипсилатералната фронтална област и може да се развие контралатерален хемипареза или хемиплегия.

Аневризма на предната съединителна артерия. Клиниката на разкъсване на аневризми на тази локализация се определя от поражението на близките анатомични структури, включително хипоталамуса. Характерни са психичните промени, които включват емоционална лабилност, личностни промени, психомоторни и интелектуални увреждания, нарушена памет, нарушения на концентрацията, акинетичен мутизъм. Често се наблюдава конфликтно-амнестичен синдром на Корсаков. При разкъсване на аневризми от тази локализация най-често се развиват електролитни нарушения и захарен диабет.

Аневризма на средната мозъчна артерия Когато се счупи аневризма на средната мозъчна артерия, най-често се развиват хемипареза (по-изразена в ръката) или хемиплегия, хемихипестезия, двигателна, сензорна или тотална афазия с доминиращо полукълбово увреждане.

Аневризма на основната артерия. Разпределете горните и долните симптоми на аневризми на главната артерия. Симптомите на аневризми на горния сегмент на основната артерия са едно- или двустранна пареза на околумоторния нерв, симптом на Парино, вертикален или ротационен нистагм и офталмоплегия. При разкъсване на аневризма на основната артерия са възможни исхемични нарушения в задната мозъчна артерия под формата на омонимна хемианопия или кортикална слепота. Исхемията на отделните структури на мозъчния ствол се проявява чрез подходящи променливи синдроми. Класическата, но рядко срещаща се клинична картина на разкъсване на аневризма на основната артерия е развитието на кома, дихателна недостатъчност, липса на реакция на дразнене, широки зеници без фотореакция.

Аневризма на гръбначната артерия. Основните признаци на руптура на аневризма при тази локализация са дисфагия, дизартрия, хемиатрофия на езика, нарушена или загубена вибрационна чувствителност, намалена болка и температурна чувствителност, дизестезия в краката. С масивен кръвоизлив се развива кома с дихателна недостатъчност.

Инструментална диагностика

За идентифициране на нетравматични субарахноидални кръвоизливи, дължащи се на руптура на аневризма, определят прогнозата на заболяването, вероятността от усложнения, развитието на тактиката на лечение с помощта на редица методи на инструментална диагностика.

Лумбална пункция - в първите часове и дни цереброспиналната течност (CSF) е силно и равномерно оцветена с кръв, обикновено тече под повишено налягане. Въпреки това, лумбалната пункция е противопоказана в клиничната картина на вътречерепния обемен процес (хематом, исхемия с перифокален оток и масови ефекти) и признаци на дислокационен синдром (на нивото на големия сърпообразен процес, тенториум и голям заден отвор). В такива случаи, отстраняването на лумбалната пункция дори на малко количество CSF може да доведе до промени в интракраниалния градиент на налягането и развитието на остър мозъчен разместване.За да се избегне това, пациентите с клинични прояви на интракраниален обемен процес трябва да извършат ехоенцефалоскопия или компютърна томография на мозъка преди лумбалната пункция.

Компютърната томография (КТ) на мозъка в момента е водещ метод за диагностициране на SAH, особено през първите часове и дни на кръвоизлив. Използвайки КТ, те определят не само интензивността на базалното кръвоизлив и неговото разпространение в резервоарите, но и наличието и обема на паренхимните и вентрикуларните кръвоизливи, тежестта на хидроцефалията, наличието и разпространението на огнища на мозъчната исхемия, тежестта и характера на дислокационния синдром. В първите 12 часа след кръвоизлив откриването на SAH достига 95,2%, в рамките на 48 часа - 80-87%, за 3-5 дни - 75% и за 6-21 дни - само 29%. Степента на откриваемост на кръвните съсиреци със SAH зависи не само от интензивността на самия кръвоизлив, но и от съотношението на кръвните съсиреци и равнината на сеченията върху CT (фиг. 3).

В допълнение, използването на CT мозъка (CT-ангиография) често е възможно да се установи истинската причина за кръвоизливи, топографско-анатомични взаимоотношения, особено ако изследването се допълва от усилване на контраста, 3D реконструкция.

Най-честата КТ класификация на кръвоизливи е класификацията, предложена от C.M. Fisher et al. през 1980 г.:

1) не са определени КТ признаци на кръвоизлив - 1 вид промяна;

2) дифузен базален кръвоизлив се открива с дебелина на кръвния съсирек по-малък от 1 mm - промени тип 2;

3) се откриват кръвни съсиреци с дебелина повече от 1 mm - кръвоизлив тип 3;

4) интракраниалната хематом или хеморагия в камерни клетки без или в комбинация с дифузен тип хеморагия SAH-4 се определят чрез КТ.

Данните от КТ (броя и разпространението на пролята кръв) корелират добре с тежестта на състоянието и прогнозата на заболяването - изразена базална SAH е прогностична неблагоприятна, тъй като при почти всички пациенти то е съпроводено с развитие на изразени и широко разпространени артериални спазми.

Цифровата изваждане на мозъчната ангиография е „златният стандарт” за най-точна идентификация на причината за кръвоизлив. Задължително е да се изследват две каротидни и две вертебрални басейни в прави, странични и косо проекции, а при церебралната ангиография е възможно не само да се разкрие аневризма (фиг. 4А, 4В), но и съдов спазъм.

Магнитно-резонансната томография (МРТ) - този диагностичен метод има висока чувствителност и специфичност. Ако КТ на мозъка има отлични откриваеми SAH, аневризми в острия период на кръвоизлив, MRI е незаменим за откриване на кръвоизливи в субакутни и хронични периоди. Проверката на аневризми с магнитно-резонансна ангиография (MR-AG) достига 80-100%, което в някои случаи позволява да се откаже от традиционната инвазивна церебрална ангиография (CAG), когато по някаква причина е противопоказана (например с индивидуална непоносимост към йодни препарати) (Фиг.. 5). В допълнение, в сравнение с традиционната ангиография, CT-AG го надминава при диагностицирането на аневризми с малък размер (по-малко от 3 mm), което показва значителна способност за разтваряне на метода.

Усложнения при нетравматичен субарахноидален кръвоизлив

Най-честите усложнения на субарахноидалното кръвоизлив поради руптура на аневризма включват следното: мозъчен ангиоспазъм, церебрална исхемия, дължаща се на ангиоспазъм, повторно кървене от аневризма и развитие на хидроцефалия.

Една от най-тежките и чести усложнения на SAH е съдов спазъм и церебрална исхемия, а при "съдов спазъм" трябва да се разберат комплексните и последователни промени във всички слоеве на артериалната стена, водещи до стесняване на лумена. Тези промени възникват в отговор на кръвоизлив в резервоарите на основата на мозъка. Непосредствената причина за стесняване на артериите е кръвта и нейните продукти на разпад, а при 23-96% от пациентите с масивен базален SAH (Fisher type III) се развива ангиоспазъм и може да доведе до тежки исхемични поражения на мозъка (фиг. 5).

Ангиоспазъм може да се диагностицира по време на церебрална ангиография (фиг. 6) или с транскраниална доплерова сонография (ТХД) на мозъчните съдове (фиг. 7), а развитието му се следи от ТКД, което може да се извършва толкова често, колкото е желано. Линейната скорост на кръвния поток (LSC) се определя във всички големи артерии на мозъка (предни, средни, задни мозъчни, вътрешни каротидни и базиларни артерии).Ангиоспазмът не се развива веднага след кръвоизлив, но 3-7 дни, когато продуктите от разлагането на кръвта се натрупват в CSF, и може да продължи до 2-3 седмици.

Кърменето от аневризма е второто най-често срещано усложнение, наблюдавано след руптура на аневризма. Многократното кървене се развива при 17 - 26% от пациентите. Многократното кървене обикновено се причинява от лизис на кръвен съсирек, който покрива мястото на руптура на аневризма. Повторното кървене по-често се появява през първия ден (4%), а през следващите 4 седмици тяхната честота остава стабилна, което представлява 1-2% на ден. Многократното кървене е много трудно и до 80% причинява смъртоносен изход, дължащ се на масивно интравентрикуларно или паренхимно кръвоизлив.

Няма ефективни методи за предотвратяване на рецидивиращо кървене. Нито леглото, нито хипотензивната терапия намаляват честотата на рецидивиращото кървене. Единственият метод за предотвратяване на повторното кървене е преди това да се изключи аневризма от кръвния поток.

Често усложнение на SAH е хидроцефалията, наблюдавана при 25-27% от пациентите. В ранния период на заболяването, развитието на хидроцефалия в SAH се причинява от блокада на кръвни съсиреци на базални цистерни, силвиански акведукт, инверсия на IV вентрикула и оклузия на ликво-провеждащите пътеки.В отдалечения период развитието на хидроцефалия се дължи на нарушение на цереброспиналната резорбция. С развитието на дирезорптивна нормотензивна хидроцефалия в дългосрочен период, SAH е доминиран от синдрома на Хаким-Адамс (апатико-абуличен синдром, апраксия на ходене и дисфункция на тазовите органи).

Оценка на състоянието на пациента

С цялото разнообразие на клиничната картина на хода и усложненията на субарахноидалния кръвоизлив на практика се използват само няколко класификации на тежестта на състоянието на пациентите (Таблици 1 и 2).

Оценка на нивото на съзнание по скалата на кома в Глазгоу (препоръчва се за възраст 4 и повече години).

Признаци и лечение на аневризма на главата

Понякога в кръвоносния съд се формира растеж - той бързо се запълва с кръв и може да се пръсне, което неизбежно ще бъде фатално. Този мозъчен аневризъм - изключително опасна болест, която изисква спешна медицинска намеса.

Най-често аневризма засяга артериите, локализирани в основата на мозъка - тази област лекарите наричат ​​кръга на Уилиан. Областта на потенциалните увреждания включва каротидните артерии и техните ключови клони. Разкъсването на аневризма води до кръвоизлив в медулата или субарахноидалната област.

Най-голямата опасност е субарахноидален кръвоизлив - лицето, с което се е случило, живее няколко часа.

Класификация и развитие на болестта

Често болестта остава незабелязана - пациентът може да живее няколко десетилетия, без да знае страшната диагноза. Сценарият за развитие на аневризма е както следва:

• образуват се патологии на мускулния съдов слой;
• повредена еластична вътрешна мембрана;
• тъканите започват да растат и ексфолират (хиперплазия на артериалния ствол);
• артериални колагенови влакна се деформират;
• увеличава твърдостта (твърдост и свръхнапрежение), стените стават по-тънки.

Класификацията на церебралната аневризма зависи от редица фактори. С поражението на различни области на мозъка, лекарите разграничават следните видове заболявания:

• аневризма на каротидната артерия (вътрешна);
• мозъчна средна артерия;
• преден съединителен или преден церебрален;
• съдове на вертебробазиларната система;
• множество аневризми (няколко съда са засегнати едновременно).

Точната идентификация на зоната на заболяването влияе на стратегията за лечение. Ето защо, диагнозата на типа аневризма е изключително важна. Структурата на аневризмите също е различна - познати са вретеновидни и сакуларни форми. Последните са разделени на многокамерни и еднокамерни. Тези формации се класифицират по размер:

• милиарни (размер до 3 mm);
• нормално (горен праг - 15 mm);
• големи (16-25 mm);
• гигантски (над 25 милиметра).

Размерът на аневризма оказва влияние върху риска от неговото разкъсване. Колкото по-голямо е образованието, толкова по-голям е шансът за трагичен резултат. Мозъчната аневризма има следната структура:

Най-силната (трислойна) част е врата. Мембранната мембрана на тялото е слабо развита - тази област е по-малко издръжлива. Куполът е най-крехкото място (тънък слой, неизбежно възниква пробив).

Фаталните промени се проявяват с течение на времето, така че болестта може да "заспи" от години.

Причини за възникване на

Слабостта на съдовите стени винаги се предизвиква от определени фактори. На артериални влакна увеличава натоварването - това води до образуването на растеж. Генетичният аспект, както предполагат учените, играе водеща роля. Към наследствените патологии, проявяващи се по време на живота, са:

• анормални извивки, съдова кривизна;
• вродени патологии на мускулни артериални клетки (типичен пример е дефицит на колаген);
• лезии на съединителна тъкан;
• коарктация на аортата;
• артериовенозни дефекти (венозен и артериален сплит).

Недостигът на колаген от тип III води до изтъняване на артериалния мускулен слой - след това аневризмите се образуват в зоната на бифуркациите (бифуркациите). Има и болести с наследствена природа и травматология:

• артериална хипертония;
• инфекциозни лезии, засягащи мозъка;
• атеросклероза (образуват се плаки на вътрешната повърхност на съдовете - артериите се разширяват, деформират и дори се срутват);
• радиационно облъчване (радиоактивно лъчение влияе върху структурата и функционирането на кръвоносните съдове - това провокира патологични разширения);
• наранявания на главата;
• хипертония и високо кръвно налягане;
• нарушена циркулация на кръвта (кръвен съсирек може да предизвика това състояние);
• мозъчни кисти и тумори (артериите се компресират, което води до нарушен кръвен поток);
• патология на съединителната тъкан;
• рани;
• тромбоемболия.

Рискови фактори

Някои хора имат предразположение към церебрална аневризма. Например в САЩ ежегодно се регистрира руптура на аневризма при 27 000 пациенти. Жените страдат от болестта значително по-често от мъжете, а статистиката също така показва, че пациентите на възраст 30-60 години са изложени на риск.

Други рискови фактори са следните:

• хипоплазия на бъбречната артерия;
• поликистозно бъбречно заболяване;
• наркомания;
• тютюнопушенето;
• алкохолизъм;
• затлъстяване;
• стрес;
• приемане на орални контрацептиви;
• живеещи в радиационни зони.

Аневризма прогресира с продължително излагане на един (или няколко) от изброените фактори. Стената на артерията постепенно губи своята механична якост и еластичност, разтяга се и херния се издува, пълни с кръв.

симптоми

Характерни за признаци на аневризма се наблюдават само в една четвърт от болните. Сред симптомите се срещат главоболие с различна степен на интензивност - мигреноподобни, потрепвания, болки. Симптомите могат да варират - зависи от засегнатата област на съда. Основните симптоми са:

• гадене;
• слабост;
• замъглено виждане;
• виене на свят;
• фотофобия;
• проблеми със слуха;
• нарушения на речта;
• главоболие;
• едностранно изтръпване на лицето и тялото;
• двойно виждане.

Чести болки в главата

Агресивна мигрена с различна интензивност е най-характерният симптом на мозъчната аневризма (често болезнени симптоми се повтарят в една област).

Ако основната артерия е повредена, болката може да се разпали в половината на главата, ако се засегне задната артерия, засегнати са тилната област и храма. Има по-специфични признаци на аневризма:

• страбизъм;
• свист (и по-скоро груб) шум в ухото;
• едностранна загуба на слуха;
• разширяване на зеницата;
• птоза (спуснат горен клепач);
• слабост в краката (проявява се внезапно);
• зрителни смущения (изкривени обекти, които заобикалят потрепвания капак);
• периферна пареза на лицевия нерв.

В процеса на формиране на аневризма, вътречерепното налягане причинява дискомфорт и води до ефект на "експанзия". Има случаи на изтръпване в засегнатата област - те са малко загрижени, но трябва да бъдат обезпокоителни. Разкъсването на аневризма причинява силен болен синдром, който, според приетите преживели пациенти, не може да бъде толериран.

Има случаи на загуба на съзнание или временно замъгляване - пациентът губи пространствената си ориентация и не разбира същността на случващото се. При някои пациенти могат да се проследят сигнални болки - те се засилват няколко дни преди разкъсването. Но в повечето случаи, разликата се появява внезапно - те нямат време за транспортиране на пациента до клиниката, така че бързо идва смъртта.

Заключението е просто: намирането на поне един от горните симптоми, трябва незабавно да отидете на лекар. Навременната диагноза, правилното лечение и операцията могат да спасят живота ви.

диагностика

Най-популярният метод за откриване на аневризма е ангиографията. За съжаление не всички пациенти получават навременна диагноза - това води до катастрофални последици. Открита аневризма на мозъчни съдове и други инструментални методи. Нека накратко ги опишем.

• Ангиография. Рентгеново изследване, извършено след въвеждането на специалните формули в артерията. Процедурата позволява да се оцени състоянието на съдовете, да се открие патология, свиване и разширяване. Вещества, "подчертаващи" артерията, се въвеждат през специален катетър.
• Компютърна томография. Интервенцията в тялото на този безболезнен метод не изисква. Направените рентгенови снимки се зареждат в компютър - след електронна обработка на информацията се откриват артериални проблеми. Чрез КТ, лекарите могат да открият кръвоизливи, запушвания и стеснения. Информационната КТ в комбинация с ангиографското изследване осигурява по-голяма картина на случващото се.
• Магнитно-резонансна томография. Пациентът се облъчва със специални вълни, след което на компютърен екран се показва триизмерен образ на мозъчните артерии. ЯМР е незаменим инструмент при диагностицирането на подозрителни тумори и всякакви патологии. Процесът на ядрено-магнитен резонанс се простира дълго време и за някои пациенти е свързан с емоционален дискомфорт, тъй като те са принудени да останат в ограничено пространство без движение.
• Пункция на гръбначно-мозъчна течност. Този диагностичен метод се препоръчва при пациенти със съмнение за прекъсване. Гръбначният стълб е пробит със специална игла. Екстрахираната течност се изследва за наличие на примеси в кръвта - те могат да влязат в кухината на колоната след кръвоизлив.

вещи

Интрацеребралното кръвоизлив води до подуване на мозъка. Тъканта реагира на разпадането на кръвта, се развива некроза, повредените зони спират да функционират. Постепенно частите на тялото, които преди това са били контролирани от засегнатите райони, са отказани.

Сред другите усложнения могат да бъдат идентифицирани:

• мозъчен ангиоспазъм;
• повторно разкъсване на аневризма;
• церебрална исхемия (регистрирани смъртни случаи);
• вътрешна хидроцефалия;
• парализа, слабост и движения;
• проблеми с преглъщането;
• речева дисфункция;
• поведенчески разстройства;
• психологическо и когнитивно увреждане;
• проблеми с уринирането и дефекацията;
• синдром на болка;
• изкривено възприемане на реалността;
• епилепсия;
• необратимо увреждане на мозъка;
• кома.

Вазоконстрикцията е изключително опасно усложнение. Това явление стеснява кръвоносните съдове, което води до мозъчен инсулт. Рискът от вазоспазъм се увеличава многократно за период от три седмици, като замества кръвоизлив.

Своевременната диагностика ви позволява да възстановите контрола върху стесняването на артериите.

лечение

Изборът на терапевтична стратегия зависи от "поведенческите" характеристики на аневризма и района на увреждане, както и от възрастта и общото състояние на пациента. Ако мозъчната аневризма има висока плътност и малък размер и няма усложнения, случаят може да бъде ограничен до консервативно лечение:

• терапия на съдова атеросклероза;
• корекция на артериалната хипертония;
• използване на блокери на калциеви канали (дилтиазем, верапамил);
• легло.

Аневризма, открита на ранен етап, предполага стабилно терапевтично проследяване и спешна интервенция в случай на скъсване. Състоянието на патологията трябва да се оценява с течение на времето. Някои пациенти прекарват целия си живот под строго лекарско наблюдение, а смъртният срив не настъпва.

Оперативна намеса

Операцията все още е най-ефективният метод за лечение. В някои случаи съдовите стени се укрепват, а в други се препоръчва подстригване. Обмислете последователно типовете на тези хирургически интервенции.

• Подстригване. Това е открита интракраниална операция, която предполага изолиране на аневризма от кръвния поток. По време на операцията интрацеребралният хематом се източва и кръвта се отстранява в субарахноидалното пространство. За успешна работа са необходими оперативен микроскоп и микрохирургично оборудване. Този вид намеса се признава за най-труден.
• Укрепване на стените на артерията. Хирургичната марля се обвива около увредената област. Недостатък на този метод е повишеният шанс за кървене, който се прогнозира в следоперативния период.
• Ендоваскуларна хирургия. Засегнатата зона е изкуствено блокирана от микро-намотки. Проходимостта на най-близките съдове е обстойно изследвана - методът на ангиографията ви позволява да контролирате хода на операцията. Методът не предвижда отваряне на черепа, счита се за най-сигурен и се използва от хирурзи в Германия.

Следоперативните усложнения не трябва да се изключват - те се срещат доста често. Неприятните последици са свързани със съдови спазми и развитие на мозъчна хипоксия. Ако съдът е запушен (пълен или частичен), може да възникне кислородно гладуване.

В случай на гигантска аневризма може да настъпи смърт. Ако степента на влошаване не е настъпила, смъртността е минимална.

Нехирургични методи

Споменахме консервативно лечение, но не се спряхме на това подробно. Залогът за ефективността на такава терапия е постоянен медицински контрол и строго индивидуален подход. Лекарствата, използвани за борба с болестта, могат да се разделят на следните групи:

1. Стабилизатори на кръвното налягане. Увеличаването на налягането предизвиква разкъсване на аневризма, така че е необходимо фиксирането му на определено ниво.
2. Болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства (значително облекчават състоянието на пациента).
3. Блокери на калциевите канали. Стабилизира функционирането на кръвоносната система и предотвратява появата на мозъчен спазъм.
4. Антиконвулсанти (както си спомняме, спазмите също са опасни).

предотвратяване

Напълно елиминира възможността за болестта е невъзможно. Но можете да намалите риска до минимум, като по този начин увеличите шансовете си. Превантивният комплекс е както следва:

• активен начин на живот;
• отхвърляне на зависимости (алкохол, пушене, алкохол);
• балансирано хранене;
• планирани медицински прегледи;
• без наранявания на главата (трябва внимателно да се избягват).

Крайъгълният камък на превенцията - навременна диагноза. Това е особено вярно за пациенти с наследствена предразположеност. При най-малкото подозрение за аневризма, си струва веднага да отидете в клиниката.

Лекарите препоръчват в такава ситуация да избягват стреса, да не се претоварват, да избягват свръх-стимулация и да поддържат стабилно емоционално ниво.

Пуснете съмнения, напразни престъпления и чувства, насладете се на днешния ден и спрете да се противоречите с близките си. Редовно измервайте кръвното налягане. Подозрителните симптоми не трябва да се пренебрегват - допълнителното изследване не е навредило на никого. Ранното диагностициране и навременната помощ са ключът към вашето здраве.

Аневризма на мозъчните съдове

Аневризми на мозъчните съдове са патологични локални издатини на артериалните кръвоносни съдове на мозъка. При тумор-подобен курс церебралната съдова аневризма имитира клиниката на масово увреждане с увреждане на зрителния, тригеминалния и окуломоторния нерв. В хода на апоплексиката, мозъчната съдова аневризма се проявява със симптоми на субарахноидален или интрацеребрален кръвоизлив, който внезапно се появява в резултат на неговото разкъсване. Аневризма на мозъчните съдове се диагностицира на базата на анамнеза, неврологично изследване, рентгенография на черепа, гръбначно-мозъчна течност, КТ, ЯМР и мозъчна МРА. Ако има данни за церебрална аневризма, тя е обект на хирургично лечение: ендоваскуларна оклузия или подстригване.

Аневризма на мозъчните съдове

Аневризма на мозъчните съдове е следствие от промени в структурата на съдовата стена, която обикновено има 3 слоя: вътрешната - интима, мускулен слой и външната - адвентиция. Дегенеративни промени, недостатъчно развитие или увреждане на един или повече слоеве на съдовата стена водят до изтъняване и загуба на еластичност на засегнатата част на стената на съда. В резултат на това, в отслабено място под натиска на кръвния поток се появява съдова стена. Това образува аневризма на мозъчните съдове. Най-често церебралната аневризма се намира на места с артериално разклоняване, тъй като има най-голям натиск върху стената на съда.

Според някои съобщения, церебралната аневризма присъства в 5% от населението. Въпреки това, тя често е асимптоматична. Увеличаването на аневризмалната експанзия е съпроводено с изтъняване на стените и може да доведе до разкъсване на аневризма и хеморагичен инсулт. Аневризма на мозъчните съдове има врата, тялото и купола. Вратът на аневризма, подобно на стената на съда, се характеризира с трислойна структура. Куполът се състои само от интима и е най-слабата точка, в която церебралната аневризма може да се спука. Най-често разликата се наблюдава при пациенти на възраст 30-50 години. Според статистиката това е разкъсана мозъчна аневризма, която причинява до 85% от нетравматичните субарахноидални кръвоизливи (SAH).

Причини за възникване на церебрална аневризма

Вродената аневризма на мозъчните съдове е следствие от аномалии в развитието, което води до нарушаване на нормалната анатомична структура на техните стени. Често се комбинира с друга вродена патология: поликистозно бъбречно заболяване, коорктация на аортата, дисплазия на съединителната тъкан, артериовенозна мозъчна малформация и др.

Придобитата церебрална съдова аневризма може да се развие в резултат на промени, настъпващи в стената на съда след травматично увреждане на мозъка, при наличие на хипертонична болест, при атеросклероза и хиалиноза на кръвоносните съдове. В някои случаи тя може да бъде причинена от инфекциозни емболи в мозъчните артерии. Такава аневризма на мозъчните съдове в неврологията се нарича микотична. Хемодинамични фактори като нередовност на кръвния поток и артериална хипертония допринасят за образуването на церебрална аневризма.

Класификация на мозъчната аневризма

Според формата си, церебралната аневризма е сакулатна и вретенообразна. А първите са много по-чести, в съотношение от около 50: 1. На свой ред сакуларната аневризма на мозъчните съдове може да бъде единична или многокамерна.

Според локализацията церебралната аневризма се класифицира в аневризма на предната мозъчна артерия, средна мозъчна артерия, вътрешната каротидна артерия и вертебробазиларната система. В 13% от случаите има множество аневризми, разположени на няколко артерии.

Има и класификация на церебралната аневризма по размер, според която се разграничават милиарни аневризми с размер до 3 мм, малки до 10 мм, средни 11-15 мм, големи 16-25 мм и гигантски над 25 мм.

Симптоми на церебрална аневризма

Според клиничните си прояви, церебралната съдова аневризма може да има туморен или апоплексичен курс. С тумор-подобен вариант церебралната съдова аневризма постепенно се увеличава и достига значителни размери и започва да свива анатомичните образувания на мозъка, разположени до него, което води до появата на съответните клинични симптоми. Тумор-подобна церебрална съдова аневризма се характеризира с клинична картина на вътречерепен тумор. Нейните симптоми зависят от местоположението. Най-често се открива тумор-подобна церебрална съдова аневризма в зрителната хиазма и кавернозен синус.

Аневризма на хиазматичната област е придружена от нарушена острота и зрителни полета; с дългосрочно съществуване може да доведе до атрофия на зрителния нерв. Церебрална съдова аневризма, разположена в кавернозния синус, може да бъде придружена от един от трите синдрома на кавернозен синус, които са комбинация от парези III, IV и VI двойки на FMN с увреждане на различни клони на тригеминалния нерв. Пареза на III, IV и VI двойки клинично се проявява с окуломоторни нарушения (отслабване или невъзможност за сближаване, развитие на страбизъм); поражение на тригеминалния нерв - симптоми на тригеминална невралгия. Дългогодишната церебрална съдова аневризма може да бъде съпроводена с разрушаване на костите на черепа, открити по време на рентгенови лъчи.

Често мозъчната аневризма има апоплексичен ход с внезапна поява на клинични симптоми в резултат на руптура на аневризма. Едва от време на време руптурата на аневризма се предшества от главоболие в фронтоорбиталната област.

Разкъсване на аневризма на мозъчни съдове

Първият симптом на руптура на аневризма е внезапното, много интензивно главоболие. Първоначално тя може да бъде локална по природа, съответстваща на местоположението на аневризма, след което става дифузна. Главоболието е придружено от гадене и повтарящо се повръщане. Има менингеални симптоми: хиперестезия, скованост на шията, симптоми на Брудзински и Керниг. След това има загуба на съзнание, което може да продължи за различен период от време. Епилептифорните припадъци и психичните разстройства могат да варират от леко объркване до психоза. Субарахноидален кръвоизлив, който се появява при разкъсване на церебрална съдова аневризма, е придружен от дълъг спазъм на артериите, разположени в близост до аневризма. В приблизително 65% от случаите този съдов спазъм води до поражение на мозъчната субстанция от типа на исхемичния инсулт.

В допълнение към субарахноидалния кръвоизлив, разкъсаната мозъчна съдова аневризма може да причини кръвоизлив в вещество или вентрикули на мозъка. Интрацеребрален хематом се наблюдава в 22% от случаите на руптура на аневризма. В допълнение към церебралните симптоми, тя се проявява чрез увеличаване на фокалните симптоми, в зависимост от местоположението на хематома. В 14% от случаите разкъсаната мозъчна аневризма причинява мозъчен кръвоизлив. Това е най-тежкият вариант на развитие на болестта, често фатален.

Фокалните симптоми, които са придружени от разкъсване на аневризма на мозъчните съдове, могат да бъдат разнообразни и зависи от местоположението на аневризма. По този начин церебралната съдова аневризма, разположена в областта на бифуркацията на каротидната артерия, води до нарушения на зрителното увреждане. Аневризма на предната мозъчна артерия е придружена от пареза на долните крайници и психични разстройства, средна мозъчна - от хемипареза от другата страна и речеви нарушения. Локализиран във вертебро-базиларната система, церебралната съдова аневризма при руптура се характеризира с дисфагия, дизартрия, нистагъм, атаксия, редуващи се синдроми, централна пареза на лицевия нерв и увреждане на тригеминалния нерв. Аневризма на мозъчните съдове, намираща се в кавернозния синус, е извън твърдата мозъчна обвивка и поради това нейното разкъсване не е съпроводено с кръвоизлив в кухината на черепа.

Диагностика на церебрална аневризма

Много често церебралната съдова аневризма се характеризира с асимптоматичен ход и може да бъде открита на случаен принцип, когато се изследва пациент за напълно различно заболяване. С развитието на клиничните симптоми, церебралната васкуларна аневризма се диагностицира от невролог на базата на анамнеза, пациентски неврологичен преглед, рентгенови и томографски изследвания и изследване на цереброспиналната течност.

При неврологично изследване се откриват менингеални и фокални симптоми, въз основа на които може да се направи локална диагноза, т.е. да се определи мястото на патологичния процес. Рентгенографията на черепа може да открие вкаменени аневризми и разрушаване на костите на основата на черепа. По-точна диагноза осигурява CT и MRI на мозъка. Окончателната диагноза “мозъчна съдова аневризма” може да се основава на резултатите от ангиографско изследване. Ангиографията ви позволява да зададете местоположението, формата и размера на аневризма. За разлика от рентгеновата ангиография, магнитният резонанс (МРА) не изисква въвеждане на контрастни вещества и може да се извърши дори в острия период на разкъсване на аневризма на мозъчните съдове. Тя дава двуизмерно изображение на напречното сечение на съдовете или тяхното триизмерно триизмерно изображение.

При отсъствие на по-информативни диагностични методи, разкъсаната мозъчна съдова аневризма може да бъде диагностицирана чрез лумбална пункция. Откриването на кръв в получената цереброспинална течност показва наличието на субарахноидален или интрацеребрален кръвоизлив.

По време на диагнозата трябва да се диференцира тумор-подобна церебрална съдова аневризма от тумор, киста и абсцес на мозъка. Апоплексичната церебрална съдова аневризма изисква диференциация от епилептичен припадък, преходна исхемична атака, исхемичен инсулт, менингит.

Лечение на церебрална аневризма

Пациентите, чиято мозъчна аневризма е малка по размер, трябва непрекъснато да бъдат наблюдавани от невролог или неврохирург, тъй като такава аневризма не е показател за хирургично лечение, но трябва да бъде наблюдавана за нейния размер и курс. Консервативните терапевтични мерки са насочени към предотвратяване увеличаването на размера на аневризма. Те могат да включват нормализиране на кръвното налягане или сърдечната честота, коригиране на нивата на холестерола в кръвта, лечение на ефектите на TBI или съществуващи инфекциозни заболявания.

Хирургичното лечение има за цел да предотврати руптурата на аневризма. Неговите основни методи са подрязване на аневризмата на врата и ендоваскуларна оклузия. Могат да се използват стереотаксична електрокоагулация и изкуствена тромбоза на аневризма, използвайки коагуланти. За васкуларни малформации се извършва радиохирургична или транскраниална аблация на АВМ.

Разкъсаната мозъчна съдова аневризма е спешна и изисква консервативно лечение, подобно на лечението на хеморагичен инсулт. Според показанията се извършва хирургично лечение: отстраняване на хематома, ендоскопска евакуация или стереотаксична аспирация. Ако церебралната съдова аневризма се съпътства от кръвоизлив в камерите, се извършва вентрикуларен дренаж.

Прогноза на церебрална аневризма

Прогнозата на заболяването зависи от мястото, където се намира церебралната аневризма, от нейния размер, както и от наличието на патология, водеща до дегенеративни промени в съдовата стена или хемодинамични нарушения. Аневризма на мозъка, която не се увеличава, може да съществува през целия живот на пациента, без да причинява клинични промени. Разкъсаната церебрална аневризма в 30-50% от случаите води до смърт на пациента. При 25-35% от пациентите след разкъсване на аневризма остават персистиращи инвалидизиращи ефекти. Повтарящо се кървене се наблюдава при 20-25% от пациентите, смъртността след достигане на 70%.