Как да разпознаем симптомите на епистатуса: спешна помощ и лечение

Status epilepticus е състояние, характеризиращо се с чести или непрекъснати епилептични припадъци с продължителност до половин час.

Освен това, всеки нов припадък се случва по-рано, отколкото пациентът има време да излезе от предишния. През времето между атаките, съзнанието остава неясно и има и признаци на кома, за която има нарушен приток на кръв през съдовете и нарушение на дихателната функция.

Epistatus е най-честото неврологично състояние. Честотата на тази патология е приблизително 20 случая на 100 000 души.

В половината от случаите на ES се появява при малки деца. Сред хората с епилепсия това състояние е по-често при деца, отколкото при възрастни (в съотношение 15-25% до 5%).

Около 7% от пациентите с епилепсия имат анамнеза от един до три епизода на ES за продължителността на заболяването.

Какво е задействащ фактор?

Основната причина за появата на ES е отмяната на взетите лекарства, чието действие е насочено към инхибиране на епилептични припадъци.

Въпреки това, състоянието епилептик може да възникне не само на фона на епилепсия, но и поради мозъчно увреждане, включително:

Видове и етапи на епистатуса

Променливостта на видовете епилептични припадъци причинява формирането на различни клинични форми на ES. Те се разделят на две основни групи - гърчове и конвулсивни припадъци.

По класификация се разграничават следните видове епилептичен статус:

1. Генерализиран ES - характеризиращ се с екстензивни тонично-клонични конвулсии с безсъзнание.
2. Не напълно генерализирана ES - характеризираща се с атипични мускулни спазми с пълна загуба на съзнание. Тоничният статус е най-чест при деца със синдром на Lennnox-Gastaut. Може да се наблюдава на различни възрасти. Клоничен статус се наблюдава при епилепсия при кърмачета, както и при конвулсии с висока температура при малки деца. Миоклоничният статус се проявява чрез постоянно или епизодично мускулно потрепване.
3. Състоянието на фокалните пароксизми протича според епилепсионен тип на Джексън с мускулно свиване на определено място, например само мускулите на лицето, един крайник или половината от тялото. В този случай загубата на съзнание може да не се случи.
4. Absanse или не-конвулсивно състояние - придружено от пълна загуба на съзнание без мускулни контракции. Такива атаки се характеризират с най-лесния курс, но поради липсата на припадъци, диагнозата може да бъде трудна.
5. Частичният статус се характеризира с несъзнателно и автоматично действие с пълна или непълна загуба на съзнание.

Също така разграничават етапа на развитие на епистатуса:

• простатата - трае 1-10 минути;
• начален - продължава от 10 минути до половин час;
• разгърнати - трае от половин час до един час;
• огнеупорен - трае повече от час.

Как изглежда в реалния живот

Симптомите на епилептичния статус се определят от тежки нарушения в съзнанието, дихателната система и хемодинамиката, които са причинени от предишна атака, броят на гърчовете в епистатуса може да бъде от 3 до 20 на час.

Съзнанието по време на следващата атака не е ясно и човекът е в състояние на зашеметяване, затлъстяване или кома.

При продължителна ES комата се влошава, става по-дълбока, гърчовете поемат тоничната форма, повишаването на кръвното налягане се заменя с рязък спад, а увеличеното отражение - от липсата на реакции. Хемодинамичните и респираторните заболявания стават по-изразени.

Конвулсиите могат да изчезнат и след това да настъпи стадия на епилептична прострация, която се характеризира с външни промени:

• промяна на размера на ученика;
• погледът става в безсъзнание;
• отворена уста.

Епистатът непрекъснато трае повече от половин час. Това състояние трябва да се различава от епизодичните пристъпи, между които има пълно или почти пълно изясняване на съзнанието, както и частично възстановяване на физиологичното състояние на пациента.

Курсът на конвулсивно ES може да се раздели на две фази. Първо, настъпват компенсаторни промени за поддържане на кръвообращението и метаболитния процес.

Това състояние се характеризира с:

• тахикардия;
• високо кръвно налягане;
• повръщане;
• неволно уриниране;
• принудителна дефекация.

Втората фаза се осъществява за половин час или час и се характеризира с разрушаване на компенсаторни промени. В това състояние се случват следните процеси:

• понижаване на кръвното налягане;
• аритмия;
• нарушена дихателна функция;
• тромбоза на белодробната артерия и нейните клони;
• остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Неконвулсивният епистатус се характеризира с различни нарушения на съзнанието:

• чувство на необвързаност;
• обездвижване.

В случай на частични гърчове с ES се наблюдава:

• отклонения от поведението;
• объркване;
• симптоми на психоза.

Епилептичен статус от А до Я:

Първа помощ - Правила и съвети

Основната цел при осигуряването на първа спешна помощ с епистатус преди пристигането на лекарите е да се предотврати увреждане и травма на пациента.

Какво трябва да се направи по време на нападението:

• да постави човек на удобна повърхност, за да се намали травматичният риск;
• отстранете онези дрехи, които могат да причинят дискомфорт (например, вратовръзка, колан), развийте яката;
• сложи изкривените дрехи под главата;
• внимателно завъртете главата си настрани, така че пациентът да не се задави със слюнката си;
• ако устата е открехната, трябва да сложите носна кърпа или каквато и да е тъкан между зъбите си, но в никакъв случай не е остър предмет, за да не се счупят зъбите;
• да се отстранят всички опасни предмети, които са на близко разстояние, за да се избегне нараняване;
• да не държи човек твърде силно, в противен случай има голяма вероятност от счупване на кости;
• Не отваряйте зъбите си, ако са компресирани.

Следващи стъпки

Облекчението на епилептичния статус се осъществява чрез следните дейности:

• осигуряване на дихателните пътища;
• използването на кислородна терапия;
• интравенозно инжектиране на диазепам (максимална дневна доза - 40 mg), страничен ефект на това лекарство може да бъде респираторна депресия.

Освен това, терапията се извършва чрез прилагане на лекарствени средства, в зависимост от етапа на епилептичния статус.

В началния етап за облекчаване на епилептичния статус се използват такива лекарства:

• диазепам;
• лоразепам;
• Depakine;
• фенитоин;
• Хидроксибутират.

Сред страничните ефекти на лечението са следните ефекти: артериална хипотония, остър токсичен хепатит, флебосклероза, хипокалиемия.

В напреднал стадий на ES те се прилагат:

• диазепам;
• лоразепам;
• фенобарбитал;
• Тиопентал натрий.

На етапа на огнеупорност на СЕ се извършват следните дейности:

1. Интубация, корекция на електролитни нарушения, трансфер към изкуствена вентилация на белите дробове - за поддържане на жизнените функции на организма.
2. Барбитурова анестезия - интравенозно инжектиране на натриев тиопентал за 20 секунди. въведете 100-250 mg от лекарството. Ако състоянието на пациента не се подобри, на всеки няколко минути се прилага доза от 50 mg, докато пристъпа не спре. Барбитуратната анестезия може да продължи от 12 часа до дни.
3. Инжекциите с дексаметазон и манитол се прилагат за предотвратяване на мозъчен оток.
4. Провежда се инфузионна дехидратационна терапия, за да се отстранят нарушенията на динамиката на алкохола и метаболитния процес. За целта се прилагат: Magensia, Lasix, Cordiamin, Euphyllinum, Korglikon.

Характеристики на състоянието при децата

Много често епистатуса, който се появява при деца, е признак за настъпване на епилепсия, но се случва конвулсивните припадъци да се проявяват в късните етапи на хода на това заболяване.

При новородените се появява припадък с частична загуба на съзнание, докато реакцията към външни стимули продължава.

Генерализираните ES могат да се проявят като тонично-клонични, клонични, миоклонични конвулсии.

При неконвулсивно ES, електроенцефалографията разкрива студене на пиковите вълни и бавни вълни, които отразяват състоянието на епилептично зашеметяване. Частичната ES може да бъде проста, соматомоторна, dysphasic.

При комплексен частичен епистат се наблюдава стабилно състояние на епилептичен здрач на съзнанието.

Броят на атаките може да достигне няколко десетки или дори стотици на ден. Когато това се случи, настъпва нарушение на дихателната функция и хемодинамиката, нарушават се метаболитните процеси в мозъка и състоянието на кома може да се понижи до смъртта.

Опасност от състояние

Смъртността при епилептичен статус при предварително диагностицирана епилепсия е 5%, в случай на симптоматично състояние - 30-50%. Ако ES трае повече от час, могат да възникнат такива сериозни последици:

• подуване на мозъка;
• кислородно гладуване на мозъка;
• прекомерно понижаване на кръвното налягане;
• лактатна ацидоза - прекомерно натрупване на млечна киселина в организма;
• електролитен дисбаланс;
• умствено изоставане и умствена изостаналост при децата.

Неконтролираната ES е по-малко опасна от обобщената, но в този случай може да се развият нарушения на когнитивната сфера.

За да се предотврати

Възможно е да се предотврати епистатуса при лица, страдащи от епилепсия, като се избират и следват антиконвулсивните терапевтични правила.

За предотвратяване на симптоматичен епилептичен статус е необходимо:

• извършване на навременно лечение на наранявания на главата;
• Не започвайте лечението на инфекциозни заболявания;
• избягвайте интоксикация;
• избягвайте прекомерната консумация на алкохолни напитки;
• не приемайте наркотици.

Епилептичен припадък

Епилепсията е хронично прогресиращо заболяване, проявяващо се с повтарящи се пароксизмални нарушения на съзнанието и гърчовете, както и увеличаване на емоционално-умствените промени.

Основните клинични форми на епилепсия са: големи конвулсивни припадъци и леки епилептични припадъци.

Големите припадъци включват продромен, тоничен и клоничен фази, период след атаката.

• Продром - различни клинични симптоми, които се появяват няколко часа или дни преди появата на гърчове: двигателно безпокойство, лабилно настроение, раздразнителност, нарушение на съня. Атаката започва класически при дете с вик, вследствие на което има загуба на съзнание и конвулсии.
• Тоничната фаза на гърчовете трае 10-20 секунди. и се характеризира с тонично напрежение на мускулите на лицето, екстензор на крайниците, тялото на челюстта, докато е стегнато компресирано, очните ябълки се отклоняват нагоре. Кожата в началото на бледото по-късно става червено-цианотична. Учениците широки, не реагират на светлина. Дишането отсъства.
• Клоничната фаза е с продължителност от 30 секунди до няколко минути и се проявява с къси свиващи контракции на различни групи мускули на тялото.

Ухапването на езика и устните може да настъпи и в двете фази. По-нататъшни гърчове са отпуснати, мускулите се отпускат, дишането е спокойно. Пациентът е в ступор, неподвижен, рефлексите са депресирани, често неволно уриниране. След 15-30 минути детето се връща в съзнание. Трябва незабавно да повикате линейка.

1. Поставете пациента на равна повърхност (на пода) и поставете възглавница под главата му, главата му е обърната настрани и осигурете свеж въздух.
2. За възстановяване на проходимостта на дихателните пътища: почистете устната кухина и фаринкса от слузта, поставете устата.
3. Ако пристъпите продължават повече от 3-5 минути, въведете 0,5% разтвор на Seduxen (Relanium) в доза от 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) в / m.
4. С възобновяване на припадъци и епилептичен статус, осигурете достъп до вената и инжектирайте 0,5% разтвор на Seduxen в доза от 0,05 ml / kg
5. Въведете 25% разтвор на магнезиев сулфат в размер на 1,0 ml / година живот, а за деца до една година - 0,2 ml / kg / m или 1% разтвор на лазикс 0,1-0,2 ml / kg (1-2 mg). / kg) в / в или в / m.
6. Ако няма ефект, инжектирайте 20% разтвор на натриев хидроксибутират (GHB) 0,5 ml / kg (100 mg / kg) върху 10% разтвор на глюкоза в / в бавно (!) За да се избегне спиране на дишането

Хоспитализация след спешна помощ в болница с неврологично отделение с епилептичен статус - в интензивното отделение. В бъдеще, необходимата селекция или корекция на основното лечение на епилепсия.

Епилепсия: карта за повикване

Свързани статии

Епилепсията е сериозно хронично заболяване, характеризиращо се с повтарящи се непровокирани епилептични припадъци, характеризиращи се с нарушение на почти всички мозъчни функции.

В статията ще говорим за това какво е епилепсия, какви симптоми са типични за нея, какви показатели да обърнем внимание при попълване на спешната карта за спешни повиквания, както и да дадем пример за това как да се запълни картата за повикване по време на епиприп.

1. Появата на "аура" (мига пред очите, слухови или обонятелни халюцинации, изтръпване на крайниците, замъглено виждане или пълна загуба на способността да се вижда, замаяност, загуба на съзнание и други явления).
2. Крампи на всички мускули или на отделни групи.

Cheat Sheet за картата призовава пациента с епилепсия

В разговорна карта за епилепсия, жалбите на пациентите се отбелязват по време на инспекцията.

Документацията отразява следните точки:

• естеството на спазмите (ако са в съзнание);
• чувства на пациента преди атаката;
• наличието на нараняване (ухапване) на езика;
• наличието на неволно уриниране;
• присъствието на главоболие;
• наличие на диспептични симптоми (гадене, повръщане);
• наличие на разстройства на чувствителността и парези;
• обща слабост;
• наличие на нарушения на речта, зрението, когнитивните увреждания.

Клиничните препоръки могат да бъдат използвани в Consilium System: налични само за лекари!

история

Анамнезата в картата за спешни повиквания за епилепсия включва:

1. Часът на изземване (колко часа / минути преди).
2. Характерът на гърчовете (частични, обобщени).
3. Последователността на появата и динамиката на симптомите или оплакванията, довели до призива на бригадата на ЗМП или идентифицирани по време на медицинския преглед.
4. Дали пациентът е паднал по време на атаката; ако паднеш, тогава удари главата си.
5. Събитията, които предизвикаха изземване.
6. Честотата на епикристала
7. Антиконвулсивни лекарства, взети от пациента.
8. Съпътстващи патологии (ако има такива).

Също така в поканата за epistatus се посочва източникът на получената информация - според пациента, очевидците, от амбулаторната карта, доклад за освобождаване от болницата. Ако източникът на информацията не може да бъде установен, е необходимо да се посочи, че надеждната история е неизвестна.

Освен това, картата за конвулсивен синдром показва дали е обременена алергичната история, а за жените, ако има допълнителна информация относно гинекологичната история (болести, хирургични интервенции и др.). Ако пациентът има температура, неговата епидемиологична история трябва да бъде изяснена.

• възможност за изтегляне на шаблони за документи
• достъп до водещи видео експерти
• достъп до списания за главния лекар и неговите заместници

обективно

Лекарят на линейката трябва да обърне специално внимание на такива показатели като:

• тежест на състоянието;
• ниво на съзнание (според училището в Глазгоу);
• положение;
• състояние на кожата и лигавиците;
• телесна температура;
• състоянието на езика - локализация, има ли ухапване;
• особености на поведението, психо-емоционално състояние;
• контакт: опишете дали пациентът е ориентиран във времето и пространството, помни кой е той, дали следва инструкциите на лекуващия лекар;
• когнитивно увреждане (памет, внимание, възприятие);
• характеристики на чувствителността (необходимо е да се посочи типа на изпитваната чувствителност (температура, тактилна, болка и т.н.), както и установените нарушения и тяхната локализация;
• особености на речта (нормални, афазия, дизартрия и др.);
• зеници (разширени, стеснени, нормални размери);
• характеристики на реакцията на зеницата - приятелски или не;
• наличието или отсъствието на нистагм (ако е налице, посочете неговата страна и характер);
• наличието или отсъствието на асиметрия на лицето (ако е налице, посочете страничната, централната или периферната пареза на лицевия нерв);
• наличието или отсъствието на менингеални симптоми (скованост на мускулите на шията, симптоми на Брудзински, Керниг и др.);
• наличието или отсъствието на фокални симптоми (пареза, плегия, тежест и тип);
• наличието или отсъствието на патологични симптоми на стоп (Babinsky и др.);
• сухожилни рефлекси D = S;
• координиращи тестове - палценосова, коляно-пета и др.;
• дали пациентът контролира уринирането и дефекацията.

Ако пациентът е пострадал по време на падане, той също трябва да бъде описан подробно в картата за повикване по време на епилепсийна атака.

Каква информация трябва да бъде в медицинската карта на пациента?

Работният лист съдържа информация за това каква информация трябва да напишете на картата, как да я направите и кога трябва да я направите.

Материалът е достъпен в Помощната система на Главния лекар за абонати и клиенти за демо-достъп. Изтеглете таблицата

Референция: epistatus

Статус епилептик е патологично състояние, при което епилептични припадъци следват един след друг (те могат да продължават половин час или повече) и пациентът не се връща в съзнание между атаките. Epistatus може да се развие като усложнение на епилепсията или да стане явно проявление.

Повтарящ се гърч се развива още преди възстановяването на нарушените функции на централната нервна система, в резултат на което се получава предишният припадък.

По този начин, нарушения на различни системи и органи на човешкото тяло постепенно се натрупват.

Ако в интервалите между атаките състоянието на пациента е относително нормално, съзнанието се възстановява и няма прогресивно нарушаване на функциите на тялото, то това състояние се нарича серийни епилептични припадъци и е качествено различно от епилептичния статус.

Патофизиологията на всички видове епилептичен статус е една и съща - тя се различава само по степента на мозъчна намеса в епиактивността.

Основата на това състояние е непрекъсната (или периодична, но повтаряща се) пароксизмална колективна електрическа активност на мозъчните неврони.

Тогава има патологично възбуждане в невронните кръгове, което от своя страна води до поддържане на състоянието на епилептични припадъци на принципа на порочен кръг.

В зависимост от това колко силно различни части на мозъка участват в тази патологична дейност, природата на епистатуса варира.

За разлика от единична епипирация, тялото не е в състояние самостоятелно да спре епилептичния си статус. Освен това в това състояние не е необходимо да попадате в кома, а в някои случаи пациентът може дори да има формално съзнание.

Неопределена епилепсия - пример за писане на визитна картичка

Мъж, 36 години. Причината за обаждането е в безсъзнание на улицата, причината не е установена (хората я наричат).

Жалби, история на заболяването

По време на инспекцията жалби не показва какво се е случило, не си спомня. Намира се на улицата близо до магазина, седи на верандата.

От думите на другите, преди 10-15 минути е имало пристъп на тонично-клонични гърчове със загуба на съзнание и пяна от устата. Лечението не е било предприето. Атаката не е първата, преди това се обръща към линейката за епилептични припадъци.

Прехвърляне на клинична отговорност за пациента

История на живота

Епилепсия, пациентът е амбулаторно с невролог. Той редовно приема антиконвулсивни лекарства. Удобното кръвно налягане не може да обясни.

Физически преглед

1. умерено състояние;
2. нивото на съзнание е зашеметено (13 в училище в Глазгоу), поведението е потиснато;
3. учениците са нормални, D = S, има реакция към живата светлина, няма пареза на погледа, хоризонтален нистагм;
4. кожата е суха, чиста, физиологично оцветена, лигавиците не са възпалени;
5. сърдечни тонове ясни, ритмични, без шум, пулс на периферните артерии ритмични, задоволителни качества;
6. от страна на централната нервна система - няма менингеални симптоми, мускулен тонус е повишен, липсват фокални симптоми;
7. фаринкса е спокоен, сливиците с обичайния си размер;
8. гръдната екскурзия е нормална, дишането е нормално, перкусия - белодробен звук, аускултация - везикуларно дишане, липсват хрипове;
9. периферни отоци не;
10. език влажен, чист;
11. коремът е мек, безболезнен, с правилна форма, участва в действието на дишането, няма симптоми на перитонеално дразнене;
12. черният дроб не се простира отвъд ръба на крайбрежната дъга;
13. стол - 1 път на ден;
14. диурезата е нормална, SSVA е отрицателна.

Основна патология

Пациентът е зашеметен, инхибиран, неадекватен, губи ориентация във времето и пространството. Езикът има следи от зъби, има и следи от неволно уриниране. По време на инспекцията съзнанието постепенно се възстановява. Не са открити следи от наранявания на главата.

дискусии

5 + „Телефонни карти“

44 публикации

Причина: "Повишено кръвно налягане, болка в гърдите, задух"
Жена, на 60 години.

Ds: "коронарна болест на сърцето, стенокардия 2 FC; хипертония 3 член, 2 член, риск 3; хипертонична криза, неусложнена."

Оплаквания от главоболие "напрежение", "цяла глава", остри в природата; замаяност от несистемен характер; чувство на „избледняване“ в сърцето, без облъчване; чувство на недостиг на въздух; шум, звъни в ушите; треперене навсякъде.
Началото на заболяването е бързо, без прекурсори, на фона на повишеното физическо натоварване, претоварване и нервно напрежение. Болни около 1-2 часа преди.
Това състояние не е първият път, периодично отбелязва повишаването на кръвното налягане с подобна клинична картина. Когато приемате антихипертензивни лекарства, показва значително подобрение на здравето.
Независимо преди пристигането на бригадата със ЗВП, тя не е приемала никакви лекарства.
Тя не е кандидатствала в здравното заведение.
Постоянно приема: TromboASS, Enap, периодично фуроземид.
Дата на последното стационарно лечение: 02/21/13

Анамнеза: ИБС, стенокардия 2, хипертония 3 супени лъжици, 3 супени лъжици, риск 4, кардиосклероза, атеросклероза на мозъчни съдове.
Allergo-epidamy е спокоен, гинекологичната история не е обременена.

Vol. комп. Удовлетворен, ясно съзнание, Глазгоу 15, активна позиция; кожата е суха, нормален цвят, няма обрив; фаринкса е ясен, сливиците не са уголемени, нормални, лимфните възли са нормални, не са уголемени; без залежаване, без подуване.
Температура 36.5; NPV 18, няма анормално дишане, аускултативно везикулозно във всички отдели, не хрипове, не крепитус, белодробен перкусионен звук по цялата повърхност, без кашлица, без храчки; пулс 88, ритмичен, задоволителен пълнеж, сърдечна честота 88, липса на пулсов дефицит, АД 180/100, обичайно 130/80, максимум 190/110, заглушен сърдечен звук, систоличен шум на върха, акцент 2 тона върху аортата; езикът е влажен, чист, стомахът е редовен по форма, мек, безболезнен, не е напрегнат, хирургическите симптоми са отрицателни, перисталтиката е намалена, черният дроб не е осезаем, слезката не се палпира, няма повръщане, столът е украсен, 1 път на ден; спокойствие, контактно поведение, чувствителност не е нарушена, разбираема реч, ученици D = S, нормална, фотореактивна положителна, никакъв нистагм, никаква асиметрия на лицето, отрицателни менингеални симптоми, отрицателни фокални симптоми; пикочна система без особености, симптом подслушване отрицателен.

Локализиране на състоянието:
Вегетативни симптоми: хиперхидроза, пятниста хиперемия на кожата (лицето, гърдите).
Моторната и сензорната активност в крайниците е запазена в пълен D = S.
Тестът с пръст-нос е правилен, в позицията на Ромберг е стабилен.
Няма неврологични симптоми; стенокардия не е.

Незадължително: (задължително)
О2 насищане = 98%;
Глюкометрия = 4.7;
ЕКГ (ЕКП): синусов ритъм, сърдечна честота = 82, EOS = нормална, GMLV, няма данни за остра фокална патология.
В сравнение с архива на ЕКГ от 02.10.13 г.; 12/06/12 няма отрицателна динамика.

терапия:
1) Проверка
2) Tab. Капотени 25 mg. с. л.
След 20 минути, на фона на терапията, общото състояние на пациента без подобрение, BP = 180/100, Ps = 84, BH = 18, SO2 = 98%, главоболие продължава, световъртеж намалява, няма ангинален статус.
3) Sol. Ebrantili 5.0 in / in бавно под контрола на кръвното налягане
Sol. Натрий хлориди 0.9% -10.0
На фона на терапията общото състояние на пациента се подобрява, главоболие, замаяност са преустановени, няма дискомфорт в гърдите, BP = 140/90, Ps = 78, BH = 16, SO2 = 98%.
4) Препоръки относно режима.
5) Остави актив в здравните заведения.

Причина: "Повишено кръвно налягане, болка в гърдите, скованост в ръцете."
Мъж, 58 години.

Ds: "Хипертония 2А; хипертонична криза, неусложнена, хипокинетична; дорсопатия на гръдния кош".

Оплаквания от главоболие "напрежение", локализирани в тилната област, силни, интензивни; болка в гърдите при свиване, пронизваща природа без облъчване, утежнена от движението на тялото, дълбоко дишане, кашлица; чувство на недостиг на въздух; "Мигащи мухи пред очите му"; шум, звъни в ушите; чувство на изтръпване на крайниците.
Според пациента, влошаването на здравето е постепенно, в рамките на три дни. Не може да се свърже държавата с нищо.
Такова състояние за първи път, периодично отбелязва повишаването на кръвното налягане на фона на физическата активност. Когато приемате антихипертензивни лекарства, показва значително подобрение на здравето.
Сам по себе си, преди пристигането на бригадата със SMP, той взел таблетка Corinfar 10 mg без ефект.
Той не е кандидатствал в здравното заведение, не е член на Д-сметката, рядко отива в клиниката, не получава подходящо лечение.

Анамнеза: хипертония 2А.
Allergo-epidamnas спокоен.

Vol. комп. Удовлетворен, ясно съзнание, Глазгоу 15, активна позиция; кожата е суха, бледа, няма обрив; фаринкса е ясен, сливиците не са уголемени, нормални, лимфните възли са нормални, не са уголемени; без залежаване, без подуване.
Температура 36.5; NPV 18, няма патологично дишане, аускултативен везикулар, хрипове, крепити, перкусионен звук, белодробен, кашличен, без храчки; пулс 90, ритмичен, задоволително съдържание, сърдечна честота 90, липса на пулсов дефицит, ВР 190/110, обичайно 130/80, максимум 190/110, заглушен сърдечен звук, без шум; езикът е влажен, чист, стомахът е редовен по форма, мек, безболезнен, не е напрегнат, хирургическите симптоми са отрицателни, перисталтиката е намалена, черният дроб не е осезаем, слезката не се палпира, няма повръщане, столът е украсен, 1 път на ден; спокойно поведение, контакт, чувствителност не е нарушена, разбираема реч, ученици D = S, нормална, положителна фотореакция, няма нистагъм, няма асиметрия на лицето, отрицателни менингеални симптоми, отрицателни фокални симптоми, правилно координиране на тестове; пикочна система без особености, симптом подслушване отрицателен.

Локализиране на състоянието:
Моторната и сензорната активност в крайниците е запазена в пълен D = S.
Тестовете с пръст-нос са извършени правилно, в позицията на Ромберг е стабилно.
Няма неврологични симптоми.
При палпация на гръдния кош има болка в проекцията на 4-6 ребра в ляво по предната-аксиларна линия, в паравертебралните точки T4-T6, влошаваща се от завъртането на торса, кашлица, дълбоко вдишване.

Незадължително: (задължително)
О2 насищане = 98%;
Глюкометрия = 4.7;
ЕКГ (ЕКП): синусов ритъм, сърдечна честота = 90, EOS = вертикална, GMLV, няма данни за остра фокална патология.
В сравнение с архива на ЕКГ от 02.10.13 г.; 12/06/12 няма отрицателна динамика.

терапия:
1) Проверка
2) Tab. Corinfari 20 mg. с. л.
След 20 минути, по време на терапията, общото състояние на пациента се подобри. АД = 170/100, Ps = 90, BH = 18, SO2 = 98%, главоболие продължава, няма ангинален статус.
3) Sol. Furosemidi 20 mg. в / в
4) Sol. Кетороли 30 mg. v / m
На фона на терапията се подобри общото състояние на пациента, арестуваха главоболие, липсваше чувство на дискомфорт в гърдите, BP = 150/90, Ps = 84, BH = 16, SO2 = 98%.
5) Препоръки относно режима.
6) Остави актив в здравните заведения.

Случай: "Несъзнателно. Използван алкохол."
Мъж, 38 години.

Ds: "Синдром на алкохолна зависимост; миризмата на алкохол в издишан въздух."

В момента на пристигането на бригадата на SMP в стаята на леглото е мъж, очите му са затворени, не отговаря на жалбата. Визуализира се обиколка на гърдите.
Според жена му, в продължение на няколко дни той злоупотребява с алкохол, включително и днес. В 12.00 легнах на леглото, очите ми бяха затворени, не реагирах на тези около мен, „хриптене“. Те нарекоха бригадата SMP.
С помощта на бригадата със ЗМП пациентът се оживява (вдишване на пари от разтвор на амоняк).
Жалбите не показват с думи чувства, че са задоволителни.
Пиенето на алкохол не отрича.
Лечението в клиники за лечение на наркотици отрича, не е на D-сметката, не се отнася за клиниката, а пияните периоди рядко се случват.

Анамнеза: периодично повишаване на кръвното налягане без контрол и лечение.
Allergo-epidamnas спокоен.

Vol. комп. Удовлетворен, ясно съзнание, Глазгоу 15, активна позиция; кожата е суха, нормална, няма обрив; фаринкса е ясен, сливиците не са уголемени, нормални, лимфните възли са нормални, не са уголемени; без залежаване, без подуване.
Температура 36.5; NPV 16, няма необичайно дишане, аускултативен везикулар, хрипове, крепити, перкусионен звук, белодробен, мокър, рядка кашлица, слюнка се отдалечава, "история на пушача"; сърдечен ритъм 70, ритмичен, задоволително съдържание, сърдечна честота 70, без пулсов дефицит, BP 140/80, обичайно 130/80, максимум не знае, сърдечните звуци са заглушени, няма шум; език влажен, чист, миризмата на алкохол в издишания въздух; стомаха е правилна форма, мека, безболезнена, не напрегната, негативни хирургически симптоми, перисталтиката е намалена, черният дроб не е палпиращ, далакът не е палпиран, няма повръщане, столът е украсен, 1 път на ден; спокойно поведение, контакт, чувствителност не е нарушена, разбираема реч, ученици D = S, нормална, положителна фотореакция, никакъв нистагм, никаква асиметрия на лицето, отрицателни менингеални симптоми, отрицателни фокални симптоми, координиращи тестове се изпълняват колебливо; пикочна система без особености, симптом подслушване отрицателен.

Локализиране на състоянието:
Моторната и сензорната активност в крайниците е запазена в пълен D = S, силата в ръцете D = S.
Тестовете с пръст по носа се изпълняват несигурно, нестабилни в позицията на Ромберг.
Няма неврологични симптоми. В пространството тя е ориентирана правилно.

Незадължително: (задължително)
О2 насищане = 98%;
Глюкометрия = 4.2;
ЕКГ (ЕКП): синусов ритъм, сърдечна честота = 70, EOS = ляво, NBLNPG, GMLV, няма данни за остра фокална патология.
В сравнение с архива на ЕКГ от 02.10.13 г.; 12/06/12 няма отрицателна динамика.

терапия:
1) Проверка
2) Sol. Ammonii caustici (вдишване на пари)
Хемодинамиката на пациента е стабилна, застрашаваща живота и здравословно състояние, по време на инспекцията, не.
3) Оставени на място.

Случай: "Безсъзнание. История на диабета."
Жена, на 58 години.

Ds: "захарен диабет тип 2, умерена тежест, инсулинозависима, декомпенсация; състояние след хипогликемична кома".

В момента на пристигане на бригадата на SMP в банята на пода е жена, очите й са затворени, не отговаря на жалбата. Екскурзията на гръдния кош се визуализира с честота 12-14 в минута. Кожата е влажна; факт на неволно уриниране.

Според сина, пациентът, за последните 6 години, страда от диабет, самостоятелно инжектира инсулин, независимо наблюдава нивото на кръвната захар, е на D-сметка в клиниката при ендокринолога.
През последните три дни, от 18.05.2013 г. до 20.05.2013 г., тя се оплакваше от слабост, умора, не се отнасяше до здравни заведения. Синът не може да потвърди измерването на кръвната захар на пациента по време на този период от време.
В 14.00 часа детето е открито от сина.
Опитите да се приведе пациента в смисъл на син не е направено.

Анамнеза: захарен диабет тип 2, умерена тежест, инсулинозависима; хипертония 2В, атеросклероза на мозъчни съдове, долни крайници.

Vol. комп. тежко, съзнание: кома 1, Глазгоу 7 (E1, V2, M4), ЧЕТИРИ 8 (E1, M2, B2, R3), пасивна позиция; кожата е влажна (обилна пот), бледа, няма обрив; фаринкса - няма данни, сливиците - няма данни, лимфните възли са нормални, не са увеличени; няма легедори, пастос / крайници.
Температура 35.2; NPV 12-14, патологично дишане Cheyne-Stokes, везикулозна аускултатура, без хрипове, без крепит, без перкусионен звук, без кашлица, без храчки; пулс 70, ритмичен, задоволително съдържание, сърдечна честота 70, липса на пулсов дефицит, BP 140/80, обичайно 130/80 (според сина), максимум - няма данни, приглушен сърдечен звук, без шум; език влажен, покрит със сив цвят; стомаха е правилната форма, мека, безболезнена, не е напрегната, хирургичните симптоми са отрицателни, перисталтиката е намалена, черният дроб не е осезаем, далакът не се палпира, не се получава повръщане, не се дава стол; няма контакт, чувствителност - реакция на огъване към болка, няма реч, ученици D = S, нормална, фотореактивна положителна, нистагъм - няма данни, няма асиметрия на лицето, отрицателни менингеални симптоми, отрицателни фокални симптоми, не са възможни координационни тестове; пикочна система - неволно уриниране, симптом на подслушване - няма данни.

Локализиране на състоянието:
При поглед от видими наранявания не се откриват.

Незадължително: (задължително)
О2 насищане = 98%;
Глюкометрия = 1.9;
ЕКГ (ЕКП): синусов ритъм, сърдечна честота = 70, EOS = ляво, NBLNPG, GMLV, няма данни за остра фокална патология.
В сравнение с архива на ЕКГ от 02.10.13 г.; 12/06/12 няма отрицателна динамика.

терапия:
1) Проверка
2) Поставяне на калиталния катетър
3) Sol. Glucosae 40% -60.0 w / w струя
4) О2 инхалация 50% V = 10 l / min
На фона на лечението състоянието на пациента се подобри. Съзнание - умерено stun, Глазгоу 13 точки (E4, V4, M5), ЧЕТИРИ 14 точки (E3, M3, B4, R4); ВР = 130/80, Ps = 72, ВН = 16, насищане с О2 = 99%, глюкометър = 4.7.
След 10 минути състоянието на пациента е задоволително, съзнанието е ясно, ориентацията в пространството и времето се запазва, двигателната и чувствителна активност в крайниците се запазва напълно.
Според пациента, подобно състояние се среща много рядко с нея, адаптирани фигури на захарта на фона на заболяването 7.3.
5) Като се има предвид инцидента, умереното протичане на основното заболяване, декомпенсацията на основното заболяване и влошената история, пациентът се препоръчва за хоспитализация.
6) Хоспитализация в болница на инвалидна количка.
Пациентът е транспортиран задоволително, хемодинамично стабилен, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, насищане на кръвта 98%, кръвна захар 5.8.

Причина: "Стомахът боли, в историята на холецистит, апендектомия не е била."
Жена, на 58 години.

Ds: "JCB, остър холецистит."

Жалби за тежка и персистираща коремна болка с перитонеална природа, с нарастваща интензивност,
локализирани в десния хипохондриум с облъчване в десния субклавиален регион, рамото и лумбалната област;
гадене, повръщане два пъти, не донасящо облекчение;
повишена сърдечна честота.
Появата на болка е постепенна, в рамките на 3-5 часа.
Това състояние не е първият път, имаше по-ранни атаки, но днес е по-силен.

История: GB 2 супени лъжици., JCB за 7 години, холецистит.
Allergo-epidamy е спокоен, гинекологичната история не е обременена.

Vol. комп. задоволителен, ум: ясен, Глазгоу 15, активен; кожата е нормален цвят, няма обрив; фаринкса е чист, сливиците са нормални, лимфните възли са нормални, не са уголемени; няма легедори, пастос / крайници.
Температура 36.2; NPV 16, аускултативно везикулозно дишане, без хрипове, без крепитус, белодробен перкусионен звук, без кашлица, без храчки; пулс 70, ритмичен, задоволителен пълнеж, сърдечна честота 70, липса на пулс, BP 140/80, обичайно 130/80, максимум 200/110, заглушен сърдечен звук, без шум; език влажен, покрит със сив цвят; коремната форма е правилна, напрегната в десния хипохондрия, епигастралната област, болезнена в десния хипохондрия, епигастриалната област, перисталтиката е намалена, черният дроб не е палпиращ, далакът не е палпиращ, повръщане е двойно, столът е украсен, 1 p / s; положителни симптоми: Ортнер, Мърфи, Образцова; контакт, зеници на D = S, нормални, положителна фотореакция, нистагъм - не, няма асиметрия на лицето, отрицателни менингеални симптоми, отрицателни фокални симптоми, правилно координиране на тестове; отделителната система - без особености, симптом на подслушване - отрицателна.

Локализиране на състоянието:
При изследване на кожата на тялото, кожата е бледо розова, няма нормална влага, топла на допир, рани, обриви, надраскване, без пилинг петна, без кръвоизливи, без вени от паяк, консервиран тургор на кожата.
При преглед на коремната област коремът е закръглен, симетричен, не подут, издатини, прибрани, без видими пулсации, без перисталтика.
В областта на пъпната връв няма коремни дилатации и няма видими пулсации.
Кожата на корема е чиста, без белези.
Коремът участва в дишането.

Незадължително: (по ваша преценка)
О2 насищане = 98%;
Глюкометрия = 5.9;
ЕКГ (ЕКП): синусов ритъм, сърдечна честота = 70, EOS = хоризонтална, GMLV, няма данни за остра фокална патология.
В сравнение с архива на ЕКГ от 02.10.13 г.; 12/06/12 няма отрицателна динамика.

терапия:
1) Проверка
2) Криотерапия в областта на епигастриума и десния хипохондрий
3) Sol. No-Spa 2.0 IM
На фона на терапията състоянието на пациента се подобрява, болестният синдром намалява. ВР = 130/80, Ps = 72, BH = 16, насищане с О2 = 99%, кръвна захар = 5.9.
4) Хоспитализация в болницата.
Пациентът е транспортиран задоволително, хемодинамично стабилен, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, кръвна наситеност 98%, кръвна захар 5.9.

Причина: "Болка в крака, зачервяване, подуване."
Жена, на 65 години.

DS: Еризипела на десния крак (еритематозно-хеморагична форма). ИБС, стенокардия 2, хипертония 2В, диабет тип 2, инсулинозависима, умерена тежест, компенсация.

Оплаквания от сърбеж, зачервяване, подуване в десния край на долния крак, обща слабост. Болен за една седмица. Според пациента, в нощта на 11-12 юни 2013 г., силен хлад, обща слабост, главоболие, телесна температура се повиши до 39 ° C. Пациентът взе 1 таб. парацетамол, състоянието леко се подобрява. На сутринта се появи хиперемия, оток, усещане за парене в десния подбедрик. Пациентът се обадил на бригадата на линейката.
Пациентът свързва заболяването си с хипотермия. Не се наблюдава предишно увреждане на кожата на левия крак. Подобно условие възникна за първи път.
Пациентът е на Д-сметка с терапевт, кардиолог, ендокринолог.
Постоянно се приема: кардиомагнил, капотен (при повишаване на кръвното налягане), инсулин.

Анамнеза: исхемична болест на сърцето, стенокардия 2, GB 2 супени лъжици., Захарен диабет тип 2, инсулинозависима, умерена тежест. Атеросклероза на съдовете на долните крайници, мозъка, сърцето.
Allergo-epidamy е спокоен, гинекологичната история не е обременена.

Vol. комп. задоволителен, ум: ясен, Глазгоу 15, активен; кожата е нормален цвят, няма обрив; фаринкса е чист, сливиците са нормални, лимфните възли са нормални, не са уголемени; няма легедори, пастос / крайници.
Температура 38.7; NPV 18, аускултативно везикулозно дишане, без хрипове, без крепитус, белодробен перкусионен звук, без кашлица, без храчки; пулс 82, ритмичен, задоволителен пълнеж, сърдечен ритъм 82, липса на пулсов дефицит, BP 140/80, обичайно 130/80, максимум 200/110, заглушен сърдечен звук, без шум; език влажен, покрит със сив цвят; стомахът е редовен, безболезнен, перисталтиката е намалена, черният дроб не е осезаем, далакът не е палпиращ, повръщане не е, столът е украсен, 1 p / s; негативни хирургични симптоми; контакт, зеници на D = S, нормални, положителна фотореакция, нистагъм - не, няма асиметрия на лицето, отрицателни менингеални симптоми, отрицателни фокални симптоми, правилно координиране на тестове; отделителната система - без особености, симптом на подслушване - отрицателна.

Локализация на състоянието:
На дясната пищяла, по цялата си повърхност с височина около 20 cm, има умерено едематозна еритема с неравни контури, ясни граници. Долната част на бедрото се увеличава в обема поради набъбване. На фона на еритема, точните кръвоизливи, представени от петехии. При палпация на еритема се определя умерена заболеваемост по периферията на фокуса, кожата в областта на фокуса е гореща в сравнение със симетричната част на здравия крайник.
Хиперемията е ярка, ограничена, с ясни ръбове, извисяваща се над повърхността на кожата.
При палпация се определят 4-5 ингвинални лимфни възли от лявата страна, с размер 0,5 см, с меко-еластична консистенция, подвижни, умерено болезнени, не заварени между тях и околните тъкани. Кожата и подкожната тъкан в съседство с лимфните възли не се променят.

Незадължително: (задължително)
О2 насищане = 98%;
Глюкометрия = 7.4 (адаптиран брой захари 7-9);
ЕКГ (ЕКП): синусов ритъм, сърдечна честота = 82, EOS = хоризонтална, GMLV, няма данни за остра фокална патология.
В сравнение с архива на ЕКГ от 02.10.13 г.; 12/06/12 няма отрицателна динамика.

терапия:
1) Проверка
2) Sol. Аналгини 50% -2.0 w / o
Sol. Suprastini 1.0 w / o
На фона на терапията, общото състояние на пациента е задоволително, BP = 130/80, Ps = 80, BH = 16, насищане O2 = 99%, глюкометър = 7.4.
3) Препоръки относно режима
4) Остави актив в здравните заведения

П.С.: В съответствие с алгоритмите за оказване на медицинска помощ на пациенти с линейка (в Москва) не се прилага терапия за еризипела. Антипиретици, въведени при хипертермия.
Хоспитализация в болница за еризипела на лицето и тежка интоксикация (венозна катетеризация, физиологичен разтвор 0.9% -500.0,

Причина: "Несъзнателно".
Мъж, 35 години.

Ds: "Предозиране на наркотични вещества на опиум; състояние след кома в наркотици 2."

По време на пристигането на бригадата на ЗМП в апартамента, в коридора, човек лежи, не реагира на жалби, очите му са затворени; визуализира се екскурзия на гръдния кош с честота 8-10 в минута, дишане; кожата на лицето е пурпурна, зениците са тесни.
Според съпругата му тя е намерила мъж в такова състояние, когато се е прибрал у дома в 14.45 ч., Веднага се е обадил на бригадата 03, не е провеждала независима механична вентилация и компресия на гърдите.
Според неговата съпруга това не е първият път, преди човек е бил наблюдаван с наркотици, преди два месеца е имало свръхдоза с наркотична кома, която е била извадена от бригадата на SMP.
D-регистрация в клиники за лечение на наркотици, в клиниката не е член.

Allergo-epidamy от думите на жена му спокойна. Хроничните заболявания на съпруга не са известни.

Vol. комп. тежко, съзнание: кома 2, Глазгоу 5 (E1, V1, M3) ЧЕТИРИ 6 (E0, M2, B2, R2), пасивна позиция; бледа кожа, без обрив; фаринкса - няма данни, сливиците - няма данни, лимфните възли са нормални, не са увеличени; залежаване - няма данни.
Температура 35.8; NPV 8-10, плитко дишане, не хрипове, липсва крепитус, белодробен перкусионен звук, кашлица - няма данни, храчки - няма данни; пулс 70, ритмичен, задоволителен пълнеж, сърдечна честота 70, липса на пулсов дефицит, АД 130/80, обичайно - няма данни, максимум - няма данни, приглушен сърдечен звук, без шум; език влажен, покрит със сив цвят; стомаха на правилната форма, болка - няма данни, перисталтиката е намалена, черният дроб не е осезаем, далакът не е палпиращ, повръщане - няма данни, изпражнения - няма данни; хирургични симптоми - няма данни; липсва контакт, ученици D = S, миоза, фотореакция отсъства, нистагъм не е, няма асиметрия на лицето, менингеалните симптоми са отрицателни, не се дават фокални симптоми, не се извършват тестове на координаторите; отделителна система - няма данни, подслушване на симптоми - няма данни.

Локализиране на състоянието:
При изследване на кожата на тялото, кожата е бледа, няма нормална влага, топла на допир, рани, обриви, драскотини, белези, липса на кръвоизливи, без вени от паяци, запазен е тургор на кожата.
На левия горен крайник в областта на лактите се извиват следи от инжекции.
Не се открива видимо увреждане на тялото.
На езика на следите от ухапвания там.
Повдигнете около устата и устата там.
При преглед на коремната област коремът е закръглен, симетричен, не подут, издатини, прибрани, без видими пулсации, без перисталтика.
В областта на пъпната връв няма коремни дилатации и няма видими пулсации.
Кожата на корема е чиста, без белези.
Коремът участва в дишането.

Незадължително: (задължително)
О2 насищане = 88%;
Глюкометрия = 3.9

терапия:
1) Проверка
2) Рехабилитация на горните дихателни пътища
3) Маска инхалационна вентилация на белите дробове, V = 10 l / min, O2 = 100%, от устройството TMT 2/20 AL / IVL (или друго)
4) Катетеризация на периферната вена
5) Sol. Атропин 0.1% -1.0 i.v.
6) трахеална интубация (успешно)
или ларингеална тръба (без атропин)
7) IVL 50% O2, V = 8 l / min, честота 10 на минута
8) Sol. Налоксони 0.4 mg - 2.0 i.v.
(За синдрома на аспирация не влизайте)

На фона на терапията, пациентът започва да се движи, опитвайки се да извади ларингеалната тръба. Произведена екстубация.
ВН = 14, ВР = 130/80, Ps = 74, насищане с О2 = 98%.
След 10 минути общото състояние на пациента е умерено, съзнанието е ясно, Глазгоу 15, пациентът не отрича факта на употреба на наркотици (хероин).

9) От предложената хоспитализация категорично отказва.

Пациентът напуснал апартамента и тръгнал в неизвестна посока.
Съобщено от чл. Bp. Подстанция Новикова.

Причина: "Стомахът боли, панкреатит в историята, нямаше аденектомия."
Жена, на 58 години.

Ds: "Остър панкреатит."

Оплаквания от тежка "обграждаща" болка в горната част на корема с спастичен характер, с облъчване на лявата ключица, към задните участъци на левите долни ребра, внезапно започващи, нарастващи в природата; гадене, повръщане два пъти, не донасящо облекчение; повишена сърдечна честота; подуване на корема.
Първият ден. Това състояние не е първият път. Атаките са чести, свързани с грешка в диетата. Днешната атака е подобна на предишните.
Преди пристигането на бригадата, SMP не е взела наркотици.
Тя не е кандидатствала за здравни заведения, не е член на D-сметка.

История: GB 2 супени лъжици., Хроничен панкреатит.
Allergo-epidamy е спокоен, гинекологичната история не е обременена.

Vol. комп. задоволителен, ум: ясен, Глазгоу 15, активен; кожата е нормален цвят, няма обрив; фаринкса е чист, сливиците са нормални, лимфните възли са нормални, не са уголемени; няма легедори, пастос / крайници.
Температура 36.2; NPV 16, аускултативно везикулозно дишане, без хрипове, без крепитус, белодробен перкусионен звук, без кашлица, без храчки; пулс 70, ритмичен, задоволителен пълнеж, сърдечна честота 70, липса на пулс, BP 140/80, обичайно 130/80, максимум 200/110, заглушен сърдечен звук, без шум; език влажен, покрит със сив цвят; коремната форма е правилна, напрегната в левия хипохондрия, епигастралната област, болезнена в лявата хипохондрия, епигастралната област, перисталтиката е намалена, черният дроб не се палпира, далакът не се палпира, повръщане е двойно, столът е оформен, 1 p / s; положителни симптоми: Mayo-Robson, Shchetkina-Blumberg; контакт, зеници на D = S, нормални, положителна фотореакция, нистагъм - не, няма асиметрия на лицето, отрицателни менингеални симптоми, отрицателни фокални симптоми, правилно координиране на тестове; отделителната система - без особености, симптом на подслушване - отрицателна.

Локализиране на състоянието:
При изследване на кожата на тялото, кожата е бледо розова, няма нормална влага, топла на допир, рани, обриви, надраскване, без пилинг петна, без кръвоизливи, без вени от паяк, консервиран тургор на кожата.
При преглед на коремната област коремът е закръглен, симетричен, не подут, издатини, прибрани, без видими пулсации, без перисталтика.
В областта на пъпната връв няма коремни дилатации и няма видими пулсации.
Кожата на корема е чиста, без белези.
Коремът участва в дишането.

Незадължително: (задължително)
О2 насищане = 98%;
Глюкометрия = 5.9;
ЕКГ (ЕКП): синусов ритъм, сърдечна честота = 70, EOS = хоризонтална, GMLV, няма данни за остра фокална патология.
В сравнение с архива на ЕКГ от 02.10.13 г.; 12/06/12 няма отрицателна динамика.

терапия:
1) Проверка
2) EKP (EKP)
3) Криотерапия в областта на епигастриума и лявото хипохондрия
3) Sol. No-Spa 2.0 IM
4) Sol. Atropini 0,1% -1,0 p / c (деца под 10 години не използват)
5) Вдишване на О2 50%, V = 8 l / min., TMT 2/20 ALV / IVL

При многократно повръщане:
Катетеризация на вената, Sol. Disoli 400.0 in / in drip, Sol. Sterofundini 500.0 в / в капково.
За неподатлива болка:
Sol. Plathyphyllini 1.0 w / o
На фона на лечението състоянието на пациента се подобри, болният синдром намаля, но остана. ВР = 130/80, Ps = 72, BH = 16, насищане с О2 = 99%, кръвна захар = 5.9.

4) Хоспитализация в болница на носилка.
Пациентът е транспортиран задоволително, хемодинамично стабилен, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, кръвна наситеност 98%, кръвна захар 5.9.

Причина: "Несъзнателно. Умира (?)."
Мъж, 67 години.

Ds.

По време на пристигането на бригадата със SMP тялото на мъжа е на пода, в легнало положение, главата до прозореца, краката до вратата, ръцете са по тялото. Безсъзнание.

Анамнеза.
В това състояние е бил открит от сина в 00 часа. 00 min. Той също така провежда мерки за реанимация в обема: компресия на гръдния кош и вентилация в устата в устата за 10 минути.
В 00:10 е извикана бригадата на SMP.
Според сина му, той страдал от коронарна артериална болест, стенокардия, хипертония. Какво се използва за лечение, синът не знае. Синът отказва датата и часа на последната молба за медицинска помощ през последните 7-10 дни.

Инспекция.
Кожата е сивкав оттенък. Студено докосване. Няма замърсяване на кожата и дрехите. Кожата около устата не е замърсена.
Кадавърни петна в областта на сакрума и лопатките в стадия на ипостаза (напълно изчезват при натискане) или дифузия (избледняват, но не изчезват напълно при натискане) или имбибиция (те не избледняват при натискане).
Rigor mortis е лек / изразен в мускулите на лицето. В други мускулни групи няма признаци на влошаване на смъртността.
Няма дихателни движения. Аускултация: не се чуват дихателни звуци в белите дробове.
Пулсът на централните кръвоносни съдове отсъства. Не се чуват сърдечни звуци.
Учениците са разширени, не реагират на светлина. Отсъства рефлексът на роговицата. Симптом Белоглазова е положителен. Петна Larcher - изсушаване на роговицата, не е ясно изразено.

Не се открива видимо увреждане на тялото.

Смъртта на Ф. И. О. е заявена в 00 часа. 50 мин
(Приблизително времето на извлечението трябва да се различава с 10-12 минути от момента на пристигане)

Желателно е, дори задължително, да се прикрепи към картата за извикване на ЕКГ (поне от крайниците)

Причина: "Алергична реакция. Сърбеж."
Мъж, на 17 години.

Ds: "Алергична реакция по вид уртикария, генерализирана форма, с неясен генезис."

Оплаквания от сърбеж на кожата, главно в областта на шията, гърдите, горните крайници; върху хиперемия на кожата, кожен обрив.
Болен остро на фона на пълно благополучие 23.05.13 следобед.
Неговото състояние не може да бъде свързано с нищо. Използването на нови продукти, използването на нови козметични продукти и др. Подобно условие за първи път.
Самият той не приема наркотици. В болницата не се прилага.
Алегродинамично спокойствие. Хроничната болест отрича. На D-сметката не е член. Контактът с инфекциозни пациенти отрича. От Руската федерация и федерацията в ендемични области не излизаха.

Vol. комп. задоволителен, ум: ясен, Глазгоу 15, активен; кожни покрития с нормален цвят с огнища на хиперемия, обрив; фаринкса е чист, сливиците са нормални, лимфните възли са нормални, не са уголемени; без залежаване, без подуване.
Температура 36.7; NPV 16, аускултативно везикулозно дишане, без хрипове, без крепитус, белодробен перкусионен звук, без кашлица, без храчки; сърдечен ритъм 68, ритмичен, задоволителен пълнеж, сърдечна честота 68, липса на пулсов дефицит, ВР 120/80, обичайно 120/80, максимум 120/80, сърдечни звуци силни, без шум; език влажен, чист; стомаха е правилната форма, безболезнена, перисталтиката е нормална, черният дроб не е осезаем, далакът не е палпиращ, повръщане не е, столът е украсен, 1 p / s; негативни хирургични симптоми; контакт, ученици от D = S, нормални, фотореакция положителна, нистагъм - не, няма асиметрия на лицето, отрицателни менингеални симптоми, отрицателни фокални симптоми, правилно координиране на тестове; отделителната система - без особености, симптом на подслушване - отрицателна.

Локализация на състоянието:
При изследване, кожата на областта на шията, предната повърхност на врата, предната повърхност на гръдния кош, горните крайници и предните повърхности на бедрата са хиперемични, върху кожата има плоски повдигнати розови блистери, подобни на външни на мехури от изгаряне на коприва; обрив еритематозно-папулозен, полиморфен, елементите се сливат, има симетрия на обрива.
Когато се натисне бледо.
Кожата и подкожната тъкан в съседство с лимфните възли не се променят.

терапия:
1) Проверка
2) Sol. Преднизолони 90 mg. в / в
Sol. Natrii chloridi 0.9% -10.0 w / w
Или Сол. Dexametasoni 8 mg. в / в
3) Sol. Suprastini 1.0 i.v.
На фона на терапията общото състояние на пациента е задоволително, BP = 120/80, Ps = 68, BH = 16. Хиперемията намалява. Сърбежът намаля.
4) Хоспитализация в болницата.

В случай на отказ от хоспитализация - актив в болниците.

Причина: "Болка в гръдната кост"
Мъж, 64 години.

Диагноза: коронарна артериална болест, прогресивна ангина; състояние след колапс; PICS (1999), състоянието след CABG (1997), хипертония 3 супени лъжици.

оплаквания:
По време на инспекцията пациентът лежи на леглото, бледа, при студена пот, се оплаква от чувство за "натиск" в лявата гръдния кош в проекцията на 3-6 ребра, по средата на ключицата; усещане за тежест зад гръдната кост. Болка без облъчване, постоянна.

история:
Според пациента, в 10.30 ч., Докато седи на тоалетната в тоалетната, той изведнъж усети остра слабост, незабавно покрита с пот и стисна ръката си в гърдите. С помощта на съпругата си той стигна до леглото, легнал, два пъти в една доза, пръскал изокет под езика си, измервал BP = 80/70, съпругата му давала няколко капки кордиамин, наречена SMP бригада. След изокса тежестта и дискомфортът зад гръдната кост не намаляха. Такова състояние не е първият път, съпругата на пациента свързва такива атаки с поглъщането на голям брой диуретични лекарства, последният от които е триампур. История на коронарна болест на сърцето, PICS (1999), стенокардия 3 FC, състояние след AKSH през 1997 г., хипертония 3-та, кардио недостатъчност, пептична язва 12 PC, в ремисия, затлъстяване. Постоянно се взема триампур, кардиограма, панангин, изокет за болка в сърцето. В центъра за лечение е изключително рядко. Аллерго-епидамията е спокойна.

Цел:
Общо състояние на умерена тежест, ясен ум, активна позиция, според скалата на Глазгоу 15 b. Кожата е бледа, влажна. Няма обриви и рани. Фарнксът е чист, сливиците не са увеличени, лимфните възли не са увеличени, няма оток, телесната температура е 36,6.
Дихателни: NRP - 18 за 1 минута, дишането е свободно, ритмично, аускултативно везикулозно във всички отдели, липсва хриптене, липсва крепитация, перкусионен звук на белия дроб по цялата повърхност, няма плеврално триене, няма кашлица, няма храчки.
Органите на кръвообращението: пулс 76 за 1 минута, ритмичен, кръвно налягане - 80/60, адаптивно кръвно налягане - 130/80, сърдечен ритъм - 76 за 1 минута, сърдечните тонове са приглушени. Няма никакви шумове, няма перикарден шум от триене, един акцент върху аортата.
Храносмилателни органи: езикът е влажен, стомахът е правилната форма, мека, безболезнена. Отрицателни симптоми: Образцова, Ровзинга, Ситковски, Кочер, Ортнер, Мърфи, Майо-Робсън, Щеткин-Блумберг. Перисталтиката се следи, черният дроб не се увеличава, далакът не се палпира. Без повръщане, столът е украсен ежедневно.
Нервна система: спокойно поведение, контакт, чувствителност не е нарушена, разбираема реч, ученици OD = OS, нормална, реакция на светлина е жива, никакъв нистагм, асиметрия на лицето, менингеални симптоми са отрицателни, фокалните симптоми липсват, координиращите тестове се изпълняват правилно.
Уринарна система: Без уриниране, симптом на негативно подслушване.

Данни за инструментални изследвания:
O2 насищане = 98%
Глюкометрия = 5.2
ЕКП: синусов ритъм, сърдечен ритъм = 76, EOS = хоризонтални, фокални рубцови промени на предно-латералната стена на лявата камера на неизвестна рецепта. (временно. ККП Швецова)

Терапията:
Преди началото на терапията пациентът отбелязва липсата на болка и дискомфорт зад гръдната кост, няма ангинален статус, кожата е придобила физиологичен цвят, суха.

- Катетеризация на кубиталната вена.
- Sol. Natrii chloridi 0.9% -250.0 интравенозно капе бързо
- Tab. Aspirini 125 mg. per os
- Tab. Zilt 300 mg. per os
- Sol. Clexane 0.8 ml. s / c
- О2 инхалация 50% V = 10 l / min.
На фона на лечението общото състояние на пациента се подобри, нямаше ангинални болки, нямаше други усещания зад гръдната кост, кожата беше суха, нормален цвят, BP = 95/70, Ps = 76, NPV = 16, насищане O2 = 98%.

От хоспитализация в болницата пациентът категорично отказва. Медицинският екип се нарича.
Хемодинамиката на пациента е стабилна, състоянието е задоволително, пациентът се отнася към бр. №11, p / st. № 333 от 12.02.

Пациент, на 84 години.

Диагноза: Анемия с неизвестен произход, тежка форма. (Hb = 47)

оплаквания:
За слабост, замаяност, несистемност.

история:
Според роднините, влошаването на бележките в продължение на няколко седмици, многократно се обаждали на лекаря от клиниката за слабост, появата на оток в краката, беше назначен да се подложи на кръвни изследвания, ЕКГ. На 9/10/13, местният лекар прегледа резултатите от кръвните изследвания и, въз основа на данните (хемоглобин 47), той е бил насочен за хоспитализация с диагноза "Анемия с неизвестен произход, тежка форма".
Преди това болницата рядко се лекува, не приема постоянно лекарства; анамнеза: коронарна артериална болест, атеросклеротична кардиосклероза, хипертония 3 супени лъжици., мозъчна склероза. Аллерго-епидамията не е обременена.

Цел:
Общото състояние с умерена тежест, ясно съзнание, активна позиция, бледа кожа, обриви и без залежаване, чиста уста, тонзили не се увеличават, лимфните възли не се увеличават. Пастос на долните крайници, телесна температура 36.5.
Дихателни: NR - 16 мин, свободно дишане, ритмично, везикулозна аускултация във всички отделения, крепитации, шум на плевралното триене, белодробна перкусия във всички области, без кашлица, без храчки.
Органи на кръвообращението: пулс - 78 за 1 мин, ритмично, кръвно налягане - 130/80, сърдечен ритъм - 78 за 1 мин, приглушен сърдечен звук, без шум. Акцентни тонове не.
Храносмилателни органи: езикът е влажен, коремът е кръгъл, мек, безболезнен. Отрицателни симптоми: Образцова, Ровзинга, Ситковски, Кочер, Ортнер, Мърфи, Майо-Робсън, Щеткин-Блумберг. Перисталтиката се следи, черният дроб не се увеличава, далакът не се палпира. Без повръщане, столът е украсен ежедневно.
Нервна система: спокойно поведение, контакт, чувствителност не се нарушава, речта е разбираема.
Ученици: OD = OS, нормални, менингеалните симптоми са отрицателни, няма фокални симптоми, координацията не е нарушена.
Urogenital система: няма патология, Pasternatsky симптом е отрицателен от двете страни.

Данни от инструментални изследвания:
SPO2 98%
Кръвна захар 8,1 mmol / l.

Терапията:
Катетеризация на кубиталната вена за транспортиране.
Хоспитализация.

Транспортът на пациента е претърпял задоволително състояние, АД -130/80, HR - 80 удара. за 1 минута

Причина: "Убито, трудно дишащо"
Жена, на 25 години

Диагноза: Затворена фрактура на ларингеалния хрущял? Затворено черепно-мозъчно увреждане, сътресение на мозъка; хематом на цервикалния регион отляво; синини на лицевите меки тъкани.

оплаквания:
При възпалено гърло при преглъщане, усещане за бучка в гърлото, възпалено гърло при накланяне на главата, напрежение, главоболие, замаяност от несистемен характер.

история:
Според пациента на 9.10.13 г. около 19:30 ч. Тя е била бита от съпруга си, което показва няколко удара по лицето с юмрук, два пъти опит за удушаване с ръце. Съзнанието не се губи, спомня си инцидентът в хронологичен ред. Три пъти по-голямо желание за повръщане. Самостоятелно се прилага студ на натъртвания. Наркотиците не се вземат. Аллерго - епидамас спокоен. Гинекологичната история не е обременена. Датата на последното стационарно лечение е само за бременност през 2001 година. В диспансера не е член.

Цел:
Общото състояние с умерена тежест, ясно съзнание, активна позиция, бледа кожа, обриви и без залежаване, чиста уста, сливици не се увеличават, лимфните възли не се увеличават. Оток не, телесна температура 36,5.
Дихателни: NR - 16 мин, свободно дишане, ритмично, везикулозна аускултация във всички отделения, крепитации, шум на плевралното триене, белодробна перкусия във всички области, без кашлица, без храчки.
Органите на кръвообращението: пулс - 80 за 1 минута, ритмичен, кръвно налягане - 120/80, сърдечен ритъм - 80 за 1 минута, сърдечните звуци са силни, няма шумове. Акцентни тонове не.
Храносмилателни органи: езикът е влажен, стомахът е правилната форма, мека, безболезнена. Отрицателни симптоми: Образцова, Ровзинга, Ситковски, Кочер, Ортнер, Мърфи, Майо-Робсън, Щеткин-Блумберг. Перисталтиката се следи, черният дроб не се увеличава, далакът не се палпира. Три пъти подтиквайте да повърнете. Столът е украсен ежедневно.
Нервна система: спокойно поведение, контакт, чувствителност не се нарушава, речта е разбираема.
Ученици: OD = OS, нормално, без нистагъм; менингеалните симптоми са отрицателни, няма фокални симптоми, координацията не е нарушена.
Urogenital система: няма патология, Pasternatsky симптом е отрицателен от двете страни.

Локално състояние:
В позицията на Ромберг тя е стабилна, тестовете с пръст-нос се извършват правилно, колебливо. В пространството ориентирано. Когато се гледа от врата отляво, се забелязват следи от натиск върху пръстите - хематоми - и палпирането на хрущяла на ларинкса показва забележима болка. При палпиране на меките тъкани на лицето умерената болка в лявата зигоматична, темпорална област. Не бяха открити други видими наранявания.

Данни от инструментални изследвания:
O2 насищане = 97%

Терапията:
Фиксиране на шийката на яката Тренч
Криотерапия на хематоми, натъртвания
О2 инхалация 50% V = 8 l / min
Sol. Analgini 50% - 2.0 ip

На фона на терапията, главоболието е спряно, замаяността е намалена, BP = 120/70, пулс 76, NPV = 16, O2 = 98%

Хоспитализация.
Транспортът на пациента понесе задоволително.

Инцидентът е докладван на полицията.

Причина: "Злополука, свали дете."
Мъж, 12 години.

Диагноза: "затворена черепно-мозъчна травма, сътресение на мозъка; ожулвания на лицето, дясното предмишление, областта на дясната колянна става".

оплаквания:
При световъртеж, гадене, болка в местата на утаяване.

история:
18.10.13 г. в 10.30 ч., Пресичайки пътното платно на грешното място, е ударен от лек автомобил. Според жертвата той не е изгубил съзнание, не е имало повръщане, спомня си инцидентът в хронологичен ред. Очевидци предизвикаха спешни услуги 02 и 03.

Цел:
Общото състояние на умерена тежест, ясно съзнание, по скала на Глазгоу = 15. Позицията е активна, кожата физическа. оцветяване, липса на обрив, успокояване на устата, неразширени сливици, неразширяване на лимфните възли, липса на залежаване, оток, температура 36.8. Дишането е 22 на минута, няма задух и няма анормално дишане, но везикулозната аускултация присъства във всички отдели. Не хрипове, няма крепитус, белодробен перкусионен звук по цялата повърхност на белите дробове. Кашлица, без храчки. Пулс 104, ритмичен, задоволителен пълнеж, сърдечна честота 104. Няма дефицит на пулса, BP = 130/80, обичайното не знае, максимумът не знае. Звуците на сърцето са силни, няма шум, няма акцент на тонове. Езикът е мокър, чист. Стомахът е правилната форма, не е подут, палпацията е мека, не е напрегната, безболезнена. Хирургичните симптоми са отрицателни, перисталтиката е запазена, черният дроб не е увеличен, далакът не е увеличен. Повръщане не беше. Столът с думите е украсен, 1 p / s. Поведението е спокойно, адекватно реагира на проверката, чувствителността не е нарушена, разбираема е. Учениците D = S, нормални, реагират на светлина, хоризонтален нистагъм, без асиметрия на лицето. Менингиалните и фокалните симптоми са отрицателни. Диуреза, според пациента, без белези. Симптом подслушване отрицателен.

Локално състояние:
Когато се гледа от лявата страна на лицето, седиментацията на кожата, ожулванията на зигоматичния регион отдясно. Абразии на лявата предмишница, d = 3,0 cm, област на дясното коляно d = 2,0 cm Движенията в ставите се запазват напълно, безболезнено. Няма други видими повреди. В позицията на Ромберг тя е стабилна, тестовете с пръст-нос се извършват правилно, в пространството е ориентирано.

Allergo-epidamy от думите на пациента е спокоен. Ваксинирани по график. Пострадала варицела. Наранявания и операции не бяха. Експертите не се спазват.

Допълнителни методи:
O2 насищане = 98%

терапия:
Транспортна имобилизация на шината.
Третиране чрез абразия с 3% водороден пероксид.
Асептична превръзка.
Криотерапия на синини и глави.
О2 инхалация 50% V = 5 l / min.
Хоспитализация в болница на носилка с повдигнат глава.

Транспортът на пациента понесе задоволително. HELL = 120/80, импулс 80, насищане O2 = 98%.

Причина: "Повръщане, слабост".
Мъж, 9 години.

Диагнозата:
"Чревна инфекция с неизвестна етиология. Остър инфекциозен гастрит? Ексикоз 0 супени лъжици.

оплаквания:
На слабост, еднократно повръщане, донесе облекчение.

история:
На сутринта на 18.10.13 дете в училище се чувствало зле, слабо, веднъж повърнато от храна. Родителите изведоха детето от училище, наричаха бригада 03 у дома, според мама, детето яде макаронени изделия с месо в навечерието и пиеше газирана вода. В училище сутринта ядох мляко, изпих много вода. Според мама, детето е хиперемоционално.
Контакт с инфекциозни пациенти не е бил. Извън Руската федерация неотдавна не си тръгна.

Цел:
Общо състояние на умерена тежест. Съзнанието е ясно, Глазгоу 15, позицията е активна, кожата е суха, нормален цвят. В хиперемията на фарингеалните арки няма обрив. Сливиците не са разширени. Лимфните възли не се увеличават. Постелки, без подуване. Температура 37.6.
Респираторна честота 24, диспнея и абнормно дишане no. Аускултативно везикулозно дишане във всички части на белите дробове. Няма хрипове, крепитации, шум на плевралното триене. Ударният звук е белодробен по цялата повърхност на белите дробове. Кашлица, без храчки. Пулс 110, ритмичен, задоволителен пълнеж. Пулс 110. Няма дефицит на пулса. ВР = 115/70. Обичайно не знам. Максимално не знам. Сърцето звучи силно, няма шум. Акцентни тонове не. Езикът е мокър, чист. Коремът на правилната форма, мек, не напрегнат, безболезнен. Хирургичните симптоми са отрицателни. Перисталтиката е спасена. Черният дроб и далака не се увеличават. Еднократно повръщане. Столът с думите на мама е украсен, 1 p / s. Поведението е спокойно. При проверката отговаря адекватно. Чувствителността не е нарушена. Речта е разбираема. Ученици D = S. Обикновена, положителна фотореакция. Нистагмът не е. Асиметрията на лицето не е така. Менингиалните и фокалните симптоми са отрицателни. Координацията не е нарушена. Диуреза без белези. Симптом подслушване отрицателен.

Алергичните реакции не отбелязват. Ваксинирани по график. Инфекциите на децата не са болни. В историята на затворена черепно-мозъчна травма през 2010 г. няма операции. Експертите не се спазват.

терапия:
N4 активен въглен
При многократно повръщане се препоръчва орална рехидратация (обяснено е правилата)
Оставете актив в спешното отделение на децата след 2 часа.

Причина: „Несъзнателно. Загуба на съзнание Не говори
Жена, на 80 години.

Диагнозата:
- Преходна исхемична атака. Медицински колапс "

оплаквания:
При пристигането на бригадата със ЗМП пациентът седи на дивана с подкрепата на роднини. Не отговаря на адресираната реч. Вербалният контакт е ограничен, общата активност е намалена, умствените и двигателните реакции се забавят, забелязва се сънливост, бавно реагира на силен вик, речта е едносрична.

история:
Според роднини, днес в 15.30 ч., След като е заспал, пациентът не може да се измъкне от леглото сам, изстена. Роднините измерили кръвното налягане = 100/70, поставили пациента в затвора, наречен бригада от SMP. Подобно състояние с пациента за първи път, според роднини. Според съпруга й пациентът страда от болест на Паркинсон, регистрирана е в ПАН, но не знае какво. Постоянно се приема хлорпротиксен и кветиапин 25 mg. Днес имаше и прием на тези лекарства.
Аллерго-епидамията е спокойна. Има разширени вени на долните крайници.
Датата на последното стационарно лечение е преди няколко години. В центъра за лечение е изключително рядко.
Според съпруга й, по-рано, докато е приемал кветиапин и хлорпроксин, не е имало сънливост или апатия.

Цел:
Общо състояние на умерена тежест. Зашеметяващото съзнание, Глазгоу 13, позицията на пасивния, кожата е суха, бледа. Няма обрив, фаринкса чист. Сливиците не са разширени. Лимфните възли не се увеличават. Постелки, без подуване. Температура 36.6.
Респираторна честота 16, диспнея и абнормно дишане no. Аускултативно везикулозно дишане във всички части на белите дробове. Няма хрипове, крепитации, шум на плевралното триене. Ударният звук е белодробен по цялата повърхност на белите дробове. Кашлица, без храчки. Пулс 76, ритмичен, задоволителен пълнеж. HR 76. Няма дефицит на пулса. BP = 100/70. Обичайната 120/80. Максимум 150/90. Приглушени сърдечни звуци, без шум. Акцентни тонове не. Езикът е мокър, чист. Коремът на правилната форма, мек, не напрегнат, безболезнен. Хирургичните симптоми са отрицателни. Перисталтиката намалява. Черният дроб и далака не се увеличават. Повръщане не беше. Стол, според съпруга й, украсен, 1 път на ден. Поведението е спокойно. При проверката отговаря адекватно. Контактът е труден. Чувствителността не е нарушена. Реч - моторна афазия. Ученици D = S, нормална, положителна фотореакция. Нистагмът не е. Асиметрията на лицето не е така. Менингиалните симптоми са отрицателни. Фокални неврологични симптоми - лява хемипареза. Координаторните тестове не се извършват. Диуреза, според медицинската сестра, без особености. Симптом подслушване отрицателен.

На пациента се дава легнало положение с повдигнат крак. След 5 минути HELL = 110/70, пациентът започва да отваря очите си на случаен принцип, контактът е възстановен на въпроса за оплакванията, тя отбелязва забележима слабост в цялото тяло. Моторна активност в крайниците D> S. Чувствителност D = S. Намалява мускулната сила в крайниците. Нивото на съзнание по скала на Глазгоу 14 (E3, V5, M6). Тестът с пръст-нос е бавен, несигурен, правилен. В пространството ориентирано. Сънливостта продължава. Хемипареза отляво е запазена.

Допълнителни методи за изследване:
Глюкометрия: 10.1; О2 насищане: 97%; ЕКП: синусов ритъм, сърдечен ритъм = 76, EOS нормален.

терапия:
- Катетеризация на кубитална вена
- Sol. Natrii chloridi 0.9% - 250.0 в / в капково бързо
- Sol. Mexidoli 5.0 w / w бавно
- Sol. Natrii chloridi 0.9% - 10.0 V / V
- Tab. Глицини №6 с.л. (sub linguam)
- Sol. Семакси, 2 капки във всяка ноздра (0,1% - интраназално)
- О2 инхалация 50% V = 8 l / min.
На фона на терапията, общото състояние на пациента се подобри значително. Контактът става активен, речта на пациента се разбира и възприема правилно, отговорът е мигновен. Ориентация в пространството и хронологична ориентация без особености. Общата слабост продължава. Няма фокални симптоми. Моторна и чувствителна активност в крайниците D = S. HELL = 115/75, пулс 74, ВН = 16, насищане с О2 = 98%, глюкометър = 9.4.

Причина: "Кървене от нос. Хипертония"
Мъж, 68 години.

Диагноза: "Хипертония 3 супени лъжици., Криза курс. Кървене от нос."

оплаквания:
Главоболие, напрежение, замаяност, несистемност, кървене от носа.

история:
Според пациента, това състояние не е за първи път. Преди това на фона на повишеното кръвно налягане често се отваряше кървене от носа. Днес се влошава от 7 часа сутринта. Измерено кръвно налягане = 230/110. Независимо преди пристигането на бригадата със SMP бяха взети 75 mg капотен, диротон 40 mg. - Кръвното налягане не е намаляло (без ефект). Обади се в бригадата на SMP.
История на хипертония 3 с.л., мозъчна атеросклероза.
Рядко се отнася към здравни заведения, наблюдавани от кардиолог. Датата на последното стационарно лечение не се помни. Непрекъснато приема тромботичен АЦК, сблъсък, панангин и капотен. На долните крайници разширени вени. Аллерго-епидамията е спокойна.

Цел:
Общото състояние е задоволително, умът е ясен, според скалата на Глазгоу 15. Позицията е активна, кожата е суха, с нормален цвят. Няма обрив, устата е чиста, сливиците не са уголемени. Лимфните възли не се увеличават, липсват пролежки, долните крайници са пастообразни. Температура 36.5.
Респираторна честота 16, диспнея и абнормно дишане no. Аускултативна везикуларна във всички отдели. Няма хрипове, крепитации, шум на плевралното триене. Ударният звук е белодробен по цялата повърхност на белите дробове. Кашлица влажна, продуктивна храчка (опит за пушач).
Пулс 80, ритмичен, задоволителен пълнеж. HR = 80. Няма дефицит на пулса. HELL = 230/110, обичайно 140/90, максимум 240/110. Приглушени сърдечни звуци. Шум не. Акцент 2 тона на аортата.
Езикът е мокър, чист. Коремът на правилната форма, мек, не напрегнат, безболезнен. Хирургичните симптоми са отрицателни, перисталтиката е намалена. Черният дроб и далака не са осезаеми. Няма повръщане. Столът е декориран, 1 път на ден.
Поведението е спокойно, в контакт, чувствителността не е нарушена, речта е разбираема, учениците са D = S, обикновени, фотореакцията е положителна. Нистагмът не е. Асиметрията на лицето не е така. Менингиалните и фокалните симптоми са отрицателни. Тестовете на координаторите са извършени правилно. Диурезата от думите на пациента е нормална. Симптом подслушване отрицателен.

Моторната и сензорната активност в крайниците е напълно запазена. Отбелязва се червен дермограф, палмарна хиперхидроза.

Когато се гледа през задната стена на фаринкса, има изтичане на кръв от носа.

Допълнителни методи за изследване:
Глюкометър 5.2
O2 насищане = 98%
ECP: синусов ритъм, сърдечна честота = 80, EOS = ляво. Няма данни за остра фокална патология.

терапия:
- Sol. Ebrantili 0,5% - 5 ml v / v
- Sol. Natrii chloridi 0.9% -10 ml v / v
- Sol. Etamzylati 12,5% - 2 ml IV
На фона на терапията общото състояние на пациента се подобри, главоболието беше спряно, замаяността беше спряна. Няма кървене в носа. Няма изтичане на кръв по задната стена на фаринкса. HELL = 170/100, импулс 78, ВН = 16.
Остави актив в здравните заведения.

Причина: "Несъзнателно, хипертония, парализиран, треска"
Мъж, 77.

Диагноза: "Повтаряща се исхемична цереброваскуларна злополука, сопор. Придобита в Общността двустранна пневмония, тежко течение, дихателна недостатъчност 3 супени лъжици."

оплаквания:
В момента на пристигането, един мъж лежи на леглото, не реагира на речта му, общата дейност е намалена, очите му са затворени, реакцията към болката е спасена (отдръпване на ръката му, отваряне на очите).

история:
Според съпругата му, след като е претърпяла инсулт, пациентът лежи от 2007 г. насам, но с помощ тя се издига в леглото. През 2010 г. - повтарящ се инсулт в исхемичен тип, не служи сам. През август 2013 г. спрях да държа една лъжица, говоря сама. Според съпругата му, днес, около 16 часа, той завъртял очите си, започнал да хрипа, задухът се засилвал, телесната му температура достигнала 38. Престана да реагира на речта. Наречен екип от SMP.
История: последствия от исхемичен инсулт от 2007 и 2010 година Сензорна двигателна афазия; хипертония 3 супени лъжици. DEP 3 супени лъжици., ХОББ, DN 1 супена лъжица. Затлъстяване 2-3 градуса. Хроничен панкреатит. Дата на последното стационарно лечение 02.06.10 в GKB 81. Пациентът се наблюдава ac. терапевт. Постоянно не се приемат лекарства. Разширени вени на долните крайници. Аллерго-епидамията е спокойна.

Цел:
Общото състояние е тежко, сопорно. По скалата на Глазгоу от 8 точки. Позицията е пасивна, в леглото. Кожата е суха, с нормален цвят. Няма обрив, фаринкса чист, розово. Сливиците не са разширени. Лимфните възли не се увеличават. Няма леговища. Пастозност на долните крайници. Температура 38.2.
NPV 36. Диспнея смесена, без необичайно дишане. Auscus здрав, отслабен в долните участъци. Дрънкалки са влажни, средно мехурчести във всички части на белите дробове. Крепитации. Белодробна перкусия. Кашлица, храчки - няма данни.
Пулс 120. Ритмичен, пълнежът е слаб. HR 120. Няма дефицит на пулса. BP = 100/70. Обичайната 140/90. Максимум 200/110. Приглушени сърдечни звуци. Акцентът на първия тон върху аортата.
Езикът е мокър, чист. Коремът е кръгъл, мек, не е напрегнат, безболезнен. Хирургичните симптоми са отрицателни, неинформативни. Чува се перисталтика. Черният дроб и далака не са осезаеми. Няма повръщане. Стол в пелени, украсен 1 път на ден.
Поведението е спокойно, контактът е невъзможен. Чувствителността е намалена. Сензорна двигателна афазия. Ученици D = S, нормални. Фотореакция мудна. Нистагм - няма данни. Асиметрията на лицето не е така. Менингиалните симптоми са отрицателни. Фокални симптоми - моторни, чувствителни. Координаторните тестове не се извършват. Според съпругата му диурезата е нормална. Симптом подслушване - няма данни.

Фокални симптоми: афазия, хемиплегия върху дясната, лява хемипареза, дясна хеминестезия. По скала на Глазгоу E = 3; V = 2; М = 3.

Допълнителни методи за изследване:
Глюкометрия 15.8
O2 насищане = 82%
EKP - синусов ритъм, сърдечен ритъм 110, хоризонтален EOS. Единични предсърдни екстрасистоли. Промени ST.

терапия:
Катетеризация на кубиталната вена.
Sol. Natrii chloridi 0.9% -250 ml i / v струя.
Sol. Mexidoli 5% - 5 ml. в / в
Sol. Natrii chloridi 0.9% -10 ml.
Sol. Семакси 0,1%, 2 капки във всеки носов пасаж.
Вдишване на O2 100% V = 10 l / min. за 5 минути, след това непрекъснато вдишване на О2 50% V = 10 l / min.
На фона на терапията, BP = 115/70, пулс 110, ВН = 35, насищане с О2 = 88-89%, кръвна захар 15.2.
Сърдечен мониторинг на пациента.
Медицинският екип се нарича.
Продължително вдишване на O2 50% V = 10 l / min.
Пациентът има ритмично, стабилно, независимо дишане, O2 насищане = 89%.

Пациентът е прехвърлен в медицинския екип 333 p / st. Брато. 123 от 19.06. Хемодинамиката е стабилна, състоянието е тежко. Нивото на съзнание по скала на Глазгоу 8-9 точки. АД = 120/80, пулс 110, ВН = 35, кръвна захар 15.1. O2 насищане = 90%.

Причина: "Хемороиди, нарушение на възела, силно изразена болка"
Мъж, 57.

Диагноза: "Възпаление на хемороидални възли. Парапроктит? Остра задържане на урина."

оплаквания:
На болката в мезогастра, в проекцията на пикочния мехур, задържането на урина през деня. При болки в ректума, в ануса, болката се увеличава до непоносима, когато се опитва да отиде до тоалетната. Повишена болка в ануса при ходене, седене.

история:
Влошаването през деня, преди това се притесняваше за болката в ануса, се обърна към клиниката, прегледана от хирург. Както е предписано, хирургът е взел няколко дни хапчета за хемороиди, името не помни, той вмъква свещички за ректални свещички. Подобно условие за първи път. Хронични заболявания: хипертония 2 супени лъжици. В болници, които не са лекувани.

Цел:
Общото състояние е задоволително, умът е ясен, според скалата на Глазгоу 15. Позицията е активна, кожата е суха, с нормален цвят. Няма обрив, устата е чиста, сливиците не са уголемени. Лимфните възли не се увеличават, няма залежаващи места, няма оток. Температура 36.5.
Респираторна честота 16, диспнея и абнормно дишане no. Аускултативна везикуларна във всички отдели. Няма хрипове, крепитации, шум на плевралното триене. Ударният звук е белодробен по цялата повърхност на белите дробове. Кашлица, без храчки.
Пулс 78, ритмичен, задоволителен пълнеж. HR = 78. Няма дефицит на пулса. HELL = 130/80, обикновено 130/80, максимум 180/100. Приглушени сърдечни звуци. Шум не.
Езикът е мокър, чист. Коремът е закръглен, напрегнат в проекцията на пикочния мехур, болезнено в проекцията на пикочния мехур. Хирургичните симптоми са отрицателни, перисталтиката се чува. Черният дроб и далака не са осезаеми. Няма повръщане. Столът е декориран, последният път преди два дни.
Поведението е спокойно, в контакт, чувствителността не е нарушена, речта е разбираема, учениците са D = S, обикновени, фотореакцията е положителна. Нистагмът не е. Асиметрията на лицето не е така. Менингиалните и фокалните симптоми са отрицателни. Тестовете на координаторите са извършени правилно. Олигурия. Симптом подслушване отрицателен.

Локално състояние:
Когато се вижда в ануса, хемороиди, които са излезли, са видими, палпацията им е болезнена, възлите са червени и подути.
При изследване на кожата на тялото, кожата е бледо розова, няма нормална влага, топла на допир, рани, обриви, надраскване, без пилинг петна, без кръвоизливи, без вени от паяк, консервиран тургор на кожата.
При преглед на коремната област коремът е закръглен, симетричен, не подут, издатини, прибрани, без видими пулсации, без перисталтика.
В областта на пъпната връв няма коремни дилатации и няма видими пулсации.
Кожата на корема е чиста, без белези.
Коремът участва в дишането.

терапия:
- Той отказал да направи катетеризация на пикочния мехур с цел евакуация на урината, твърдейки, че урологът в болницата ще извърши тази процедура по-професионално.
- Sol. No-spa 2.0 w / o
- Криотерапия (настинка на аналната област)
- Хоспитализация в болницата
Пациентът е транспортиран задоволително, АД = 140/80, пулс = 76.