Исхемичен мозъчен инсулт

Исхемичният инсулт е мозъчен инфаркт, развива се със значително намаляване на мозъчния кръвоток.

Сред заболяванията, водещи до развитие на мозъчен инфаркт, на първо място се занимава с атеросклероза, засягаща големите мозъчни съдове на шията или вътречерепните съдове, или и двете.

Често има комбинация от атеросклероза с хипертония или артериална хипертония. Остър исхемичен инсулт е състояние, което изисква незабавна хоспитализация на пациента и адекватни медицински мерки.

Исхемичен инсулт: какво е това?

Исхемичният инсулт възниква в резултат на запушване на кръвоносните съдове, доставящи кръв към мозъка. Основното условие за този тип обструкция е развитието на мастни отлагания, които облицоват стените на съда. Това се нарича атеросклероза.

Исхемичният инсулт причинява кръвен съсирек, който може да се образува в кръвоносен съд (тромбоза) или някъде другаде в кръвната система (емболия).

Определението на нозологичната форма на заболяването се основава на три независими патологии, характеризиращи локално нарушение на кръвообращението, означено с термините "исхемия", "инфаркт", "инсулт":

• Исхемия е липсата на кръвоснабдяване в местната част на органа, тъканта.
• инсулт е нарушение на притока на кръв в мозъка по време на разкъсване / исхемия на един от съдовете, придружен от смъртта на мозъчната тъкан.

При исхемичен инсулт симптомите зависят от вида на заболяването:

1. Атеротромботичен припадък - възниква поради атеросклероза на голяма или средна артерия, развива се постепенно, най-често при сън;
2. Lacunar - захарен диабет или хипертония може да предизвика нарушения на кръвообращението в артериите с малък диаметър.
3. Кардиоемболична форма - развива се в резултат на частична или пълна оклузия на средната артерия на мозъка с емболия, появява се внезапно по време на будност, а емболи в други органи могат да се появят по-късно;
4. Исхемична, свързана с редки причини - отделяне на артериалната стена, прекомерно кръвосъсирване, съдова патология (неатеросклеротична), хематологични заболявания.
5. Непознат произход - се характеризира с невъзможността да се определят точните причини за възникването или наличието на няколко причини;

От гореизложеното можем да заключим, че отговорът на въпроса "какво е исхемичен инсулт" е прост - нарушение на кръвообращението в една от областите на мозъка, поради блокирането му с тромб или холестеролна плака.

Има пет основни периода на пълен исхемичен инсулт:

1. Най-остър период е първите три дни;
2. Острият период е до 28 дни;
3. Ранният период на възстановяване е до шест месеца;
4. Период на забавено възстановяване - до две години;
5. Периодът на остатъчните ефекти - след две години.

Повечето мозъчни исхемични инсулти започват внезапно, развиват се бързо и водят до смърт на мозъчната тъкан в рамките на няколко минути до няколко часа.

Според засегнатата област, мозъчният инфаркт се разделя на:

1. Исхемичен инсулт от дясната страна - последствията засягат главно моторните функции, които по-късно не се възстановяват, психо-емоционалните показатели могат да бъдат близки до нормалните;
2. Ход на исхемична лява страна - психо-емоционалната сфера и речта действат главно като последствия, двигателните функции се възстановяват почти напълно;
3. Мозъчна - нарушена координация на движенията;
4. Обширен - се среща при пълното отсъствие на кръвообращение в голяма област на мозъка, причинява подуване, най-често води до пълна парализа с невъзможност за възстановяване.

Патологията най-често се случва на хора в напреднала възраст, но може да се случи и във всяка друга. Прогнозата за живота във всеки случай е индивидуална.

Десен исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт от дясната страна засяга зоните, отговорни за двигателната активност на лявата страна на тялото. Последствието е парализа на цялата лява страна.

Следователно, напротив, ако лявото полукълбо е повредено, дясната половина на тялото се проваля. Исхемичният инсулт, при който е засегната дясната страна, може също да причини увреждане на речта.

Левият исхемичен инсулт

С исхемичен инсулт от лявата страна, речевата функция и способността за възприемане на думи са сериозно увредени. Възможни последици - например, ако центърът на Брок е повреден, пациентът е лишен от възможността да прави и възприема сложни изречения, само индивидуални думи и прости фрази са му достъпни.

стебло

Този вид инсулт като стволови исхемичен инсулт е най-опасен. В мозъчния ствол са центровете, които регулират работата на най-важните от гледна точка на системите за поддържане на живота - сърдечна и дихателна. Лъвският дял на смъртните случаи се дължи на инфаркта на мозъчния ствол.

Симптомите на стволови исхемичен инсулт - невъзможност за навигация в пространството, намалена координация на движението, замаяност, гадене.

церебрална

Исхемичният мозъчен инсулт в началния етап се характеризира с промяна в координацията, гадене, пристъпи на замаяност, повръщане. След един ден малкият мозък започва да натиска мозъчния ствол.

Мускулите на лицето могат да станат вцепенени, а човекът попада в кома. Кома с исхемичен мозъчен инсулт е много честа, в повечето случаи такъв инсулт се инжектира със смъртта на пациента.

Код mkb 10

Според МКБ-10, мозъчен инфаркт се кодира под заглавие I63 с добавяне на точка и число след него за изясняване на вида на инсулта. Освен това, когато се кодират такива болести, се добавя буквата „А“ или „Б“ (латински), която показва:

1. Церебрален инфаркт на фона на артериална хипертония;
2. Мозъчен инфаркт без артериална хипертония.

Симптоми на исхемичен инсулт

В 80% от случаите инсулти се наблюдават в системата на средната мозъчна артерия, а в 20% в други мозъчни съдове. При исхемичен инсулт симптомите обикновено се появяват внезапно, за секунди или минути. По-рядко симптомите се появяват постепенно и се влошават за период от няколко часа до два дни.

Симптомите на исхемичен инсулт зависят от това колко мозъкът е повреден. Те са подобни на признаците при преходни исхемични атаки, но нарушената мозъчна функция е по-трудна, проявява се за по-голям брой функции, за по-голяма площ на тялото и обикновено се характеризира с издръжливост. То може да бъде придружено от кома или по-лека депресия на съзнанието.

Например, ако съд, който пренася кръв към мозъка по протежение на предната част на врата, е блокиран, се появяват следните нарушения:

1. Слепота в едното око;
2. Една от ръцете или краката на една от страните на тялото ще бъде парализирана или силно отслабена;
3. Проблеми с разбирането на това, което казват другите, или неспособност да се намерят думи в разговор.

И ако кораб, носещ кръв към мозъка по задната част на врата, е блокиран, такива нарушения могат да възникнат:

1. Двойни очи;
2. Слабост в двете страни на тялото;
3. Замаяност и пространствена дезориентация.

Ако забележите някой от тези симптоми, не забравяйте да се обадите на линейка. Колкото по-скоро се предприемат мерки, толкова по-добра е прогнозата за живота и тежките последствия.

Симптоми на преходни исхемични атаки (TIA)

Често те предшестват исхемичен инсулт, а понякога TIA е продължение на инсулта. Симптомите на TIA са подобни на фокалните симптоми на малък инсулт.

Основните различия на TIA от инсулти се откриват чрез КТ / ЯМР изследване чрез клинични методи:

1. Няма (не се визуализира) център на инфаркт на мозъчната тъкан;
2. Продължителността на неврологичните фокални симптоми е не повече от 24 часа.

Симптомите на TIA се потвърждават от лабораторни, инструментални изследвания.

1. Кръв за определяне на реологичните му свойства;
2. Електрокардиограма (ЕКГ);
3. Ултразвук - Доплер на съдовете на главата и шията;
4. Ехокардиография (EchoCG) на сърцето - определяне на реологичните свойства на кръвта в сърцето и околните тъкани.

Диагностика на заболяването

Основните методи за диагностициране на исхемичен инсулт:

1. Медицинска анамнеза, неврологичен преглед, физически преглед на пациента. Идентифициране на съпътстващи заболявания, които са важни и влияят върху развитието на исхемичен инсулт.
2. Лабораторни изследвания - биохимичен анализ на кръв, липиден спектър, коагулограма.
3. Измерване на кръвното налягане.
4. ЕКГ.
5. ЯМР или КТ на мозъка могат да определят местоположението на лезията, нейния размер, продължителността на образуването му. Ако е необходимо, се извършва КТ ангиография, за да се идентифицира точното място на оклузия на съда.

Необходимо е диференциране на исхемичен инсулт от други заболявания на мозъка с подобни клинични признаци, като най-честите от тях включват тумор, инфекциозно увреждане на мембраните, епилепсия, кръвоизлив.

Последствия от исхемичен инсулт

В случай на исхемичен инсулт, ефектите могат да бъдат много разнообразни - от много тежки, с обширен исхемичен инсулт, до незначителни, с микро нападения. Всичко зависи от местоположението и обема на огнището.

Вероятните последствия от исхемичен инсулт:

1. Психични разстройства - много преживели инсулт развиват депресия след инсулт. Това се дължи на факта, че човек вече не може да бъде същият, както преди, той се страхува, че се е превърнал в тежест за близките си, страхува се, че ще остане инвалид за цял живот. Може да се появят и промени в поведението на пациента, той може да стане агресивен, страхлив, дезорганизиран, може да бъде подложен на чести промени в настроението без причина.
2. Нарушаване на чувствителността на крайниците и лицето. Чувствителността винаги се възстановява по-дългата мускулна сила в крайниците. Това се дължи на факта, че нервните влакна, отговорни за чувствителността и проводимостта на съответните нервни импулси, се възстановяват много по-бавно от влакната, отговорни за движението.
3. Нарушена двигателна функция - силата на крайниците може да не се възстанови напълно. Слабостта в крака ще накара пациента да използва бастуна, слабостта в ръката ще затрудни извършването на някои домакински действия, дори превръзка и задържане на лъжицата.
4. Последици могат да се проявят като когнитивни нарушения - човек може да забрави много неща, които са му познати, телефонни номера, името му, името на семейството му, адреса, може да се държи като малко дете, подценявайки трудността на ситуацията, той може да обърка времето и мястото, в което се намира.
5. Мозъчни нарушения - може да не са при всички пациенти, които са имали исхемичен инсулт. Трудно е за пациента да общува с близките си, понякога пациентът може да говори абсолютно несвързани думи и изречения, понякога може да му е трудно да каже нещо. По-рядко се срещат такива нарушения в случай на десен епидемичен инсулт.
6. Нарушения при гълтане - пациентът може да се задуши както от течни, така и от твърди храни, което може да доведе до аспирационна пневмония, а след това и до смърт.
7. Координационните разстройства се проявяват при зашеметяване при ходене, замайване, падане при внезапни движения и завои.
8. Епилепсия - до 10% от пациентите след исхемичен инсулт могат да страдат от епилептични припадъци.

Прогноза за живот с исхемичен инсулт

Прогнозата за изхода на исхемичен инсулт в напреднала възраст зависи от степента на увреждане на мозъка и от своевременността и системния характер на терапевтичните мерки. Колкото по-скоро се окаже квалифицирана медицинска помощ и подходяща двигателна рехабилитация, толкова по-благоприятен ще бъде изходът на болестта.

Времевият фактор играе огромна роля, шансовете за възстановяване зависят от него. През първите 30 дни около 15-25% от пациентите умират. Смъртността е по-висока при атеротромботични и кардиоемболични инсулти и е само 2% в лакунар. Тежестта и прогресията на инсулт често се оценяват, като се използват стандартизирани измервателни уреди, като например скалата на ударите на Националните здравни институти (NIH).

Причина за смъртта в половината от случаите е мозъчен оток и дислокация на мозъчни структури, причинени от него, в други случаи пневмония, сърдечни заболявания, белодробна емболия, бъбречна недостатъчност или септицемия. Значителна част (40%) от смъртните случаи се случва през първите 2 дни от заболяването и е свързана с интензивен инфаркт и мозъчен оток.

От оцелелите около 60-70% от пациентите имат инвалидизиращи неврологични заболявания до края на месеца. Шест месеца след инсулт, инвалидизиращите неврологични нарушения остават при 40% от оцелелите пациенти, в края на годината - в 30%. Колкото по-значителен е неврологичният дефицит до края на първия месец на болестта, толкова по-малко вероятно е пълното възстановяване.

Възстановяването на двигателните функции е най-значимо през първите 3 месеца след инсулт, докато функцията на крака често се възстановява по-добре от функцията на ръката. Пълната липса на движения на ръцете до края на първия месец от болестта е лош прогностичен признак. Една година след инсулт е малко вероятно да се възстанови неврологичната функция. Пациентите с лакунарен инсулт се възстановяват по-добре от други видове исхемичен инсулт.

Преживяемостта на пациентите след исхемичен инсулт е приблизително 60-70% до края на първата година на болестта, 50% - 5 години след инсулт, 25% - 10 години.

Слабите прогностични признаци на преживяемост през първите 5 години след инсулт включват старата възраст на пациента, миокарден инфаркт, предсърдно мъждене и застойна сърдечна недостатъчност преди инсулта. Повтарящият се исхемичен инсулт настъпва при приблизително 30% от пациентите в периода от 5 години след първия инсулт.

Рехабилитация след исхемичен инсулт

Всички пациенти с инсулт преминават през следните етапи на рехабилитация: неврологично отделение, неврорехабилитационно отделение, санаторно-курортно лечение и амбулаторно диспансерно наблюдение.

Основни цели на рехабилитацията:

1. Възстановяване на нарушени функции;
2. Психична и социална рехабилитация;
3. Профилактика на усложнения след инсулт.

В съответствие с характеристиките на хода на заболяването, последователно се използват следните схеми на лечение при пациенти:

1. Строго почивка на леглото - изключват се всички активни движения, всички движения в леглото се извършват от медицински персонал. Но вече в този режим започва рехабилитация - завои, губене - превенция на трофични разстройства - рани от натиск, дихателни упражнения.
2. Умерено разширена почивка на легло - постепенно разширяване на двигателните способности на пациента - независимо превръщане в леглото, активни и пасивни движения, преместване в седнало положение. Постепенно се разрешава да се яде в седнало положение 1 път на ден, след това 2, и така нататък.
3. Режим на отделение - с помощта на медицински персонал или с опора (патерици, проходилки, пръчка...) можете да се движите в помещението, да извършвате налични видове самообслужване (храна, измиване, смяна на дрехи...).
4. Безплатен режим.

Продължителността на схемите зависи от тежестта на инсулта и от размера на неврологичния дефект.

лечение

Основното лечение за исхемичен инсулт е насочено към поддържане на жизнените функции на пациента. Предприемат се мерки за нормализиране на дихателната и сърдечно-съдовата системи.

При наличие на исхемична болест на сърцето на пациента се предписват антиангинални медикаменти, както и агенти, които подобряват помпената функция на сърцето - сърдечни гликозиди, антиоксиданти, лекарства, които нормализират тъканния метаболизъм. Предприемат се и специални мерки за защита на мозъка от структурни промени и подуване на мозъка.

Специфичната терапия за исхемичен инсулт има две основни цели: възстановяване на кръвообращението в засегнатата област, както и поддържане на метаболизма на мозъчната тъкан и защитата им от структурни увреждания. Специфична терапия на исхемичен инсулт осигурява медицински, нелекарствени и хирургични методи на лечение.

В първите няколко часа след началото на заболяването има смисъл в провеждането на тромболитична терапия, чиято същност се свежда до лизис на кръвен съсирек и възстановяване на кръвния поток в засегнатата част на мозъка.

храна

Диета предполага ограничения върху консумацията на сол и захар, мазни храни, брашно, пушени меса, кисели и консервирани зеленчуци, яйца, кетчуп и майонеза. Лекарите съветват да добавите към диетата повече зеленчуци и плодове, богати на фибри, яжте супи, приготвени според вегетариански рецепти, млечни храни. Особено полезни са тези от тях, които имат калий в състава си. Те включват сушени кайсии или кайсии, цитрусови плодове, банани.

Храната трябва да е дробна, да се използва на малки порции пет пъти на ден. В същото време, диета след инсулт означава обем течност, която не надвишава един литър. Но не забравяйте, че всички предприети действия трябва да бъдат договорени с Вашия лекар. Само специалист в силите, за да помогне на пациента да се възстанови по-бързо и да се възстанови от сериозно заболяване.

предотвратяване

Профилактиката на исхемичния инсулт е насочена към предотвратяване на появата на инсулт и предотвратяване на усложнения и ре-исхемична атака.

Необходимо е своевременно да се лекува артериалната хипертония, да се извърши изследване за сърдечни болки, за да се избегнат внезапни увеличения на налягането. Правилно и пълноценно хранене, отказване от тютюнопушенето и пиене на алкохол, здравословен начин на живот - основният в превенцията на мозъчния инфаркт.

Исхемичен инсулт - лява / дясна страна, лечение и последствия, прогноза

Може би няма по-значимо заболяване от инсулт. Честотата на заболяването отразява социалното положение и развитието на здравеопазването в страната. Броят на смъртните случаи през първия ден и първата седмица индиректно показва оборудването на специални центрове с оборудване и персонал. Броят на тези, които се връщат към нормалния си живот и предишната работа, говори за икономиката на страната и за размера на средствата, които се разпределят на пациент.

Важно е да се знае, че рехабилитацията на един пациент с тежък инсулт е изключително скъпа и отнема много време. Затова са нужни услугите на невролози, кардиолози, специалисти по физиотерапевтични упражнения и масаж, басейн услуги, продължителна работа с афазиолога и логопед при възстановяване на речта. Следователно, по отношение на пациентите с последици от исхемичен инсулт (AI) може да се прецени от всички лекарства като цяло.

Но като цяло статистиката далеч не е утешителна. Инсулт се развива ежегодно в 6 милиона души, а 450 хиляди от тях са от Русия.

На 100 хиляди души в Русия всяка година от 460 до 550 случая на първичен инсулт. Това означава, че всеки, който чете тази статия, има 1 шанс от 200, че в рамките на една година ще се развие инсулт, или 1 шанс от 20, че инсулт ще настъпи през следващите 10 години. Това са много неблагоприятни числа.

Смъртността в Русия от инсулт е 4 пъти по-висока от тази в Европа. Например, в Санкт Петербург през 2008 г., 568 души са болни на 100 хиляди, което възлиза на 12 000 случая годишно. От тях 39% са загинали през същата година, което е 4800 души, а положението в момента не се подобрява. Като се има предвид намаляването на бюджета за здравеопазване и образование, през 2017 г. положението ще се влоши.

• В общата структура на инсулти, 80% се дължи на исхемичен инсулт (AI). Каква е тази диагноза?

Бърз преход на страницата

Исхемичен инсулт - какво е това?

Исхемичният инсулт е внезапна васкуларна катастрофа, която се проявява с остро увреждане на мозъчната функция и продължава повече от 24 часа. AI се развива поради запушване на съда, който доставя кръв към мозъка.

В допълнение към исхемичния, хеморагичен инсулт се появява, когато съдът се счупи, което води до интрацеребрален кръвоизлив. Това най-често се дължи на разкъсване на дефектна съдова стена на аневризма, артериовенозна малформация или хемангиома.

Понякога има посттравматичен вариант. В случай, че кръвта се излива върху повърхността на мозъка, под арахноида, тогава тази опция се нарича субарахноидален кръвоизлив. Исхемичният и хеморагичният инсулт в честотата на поява се корелират като 8: 2.

В случай, че ИИ трае по-малко от 24 часа и симптомите напълно изчезват до края на първия ден, такава лезия се нарича ТИА или преходна исхемична атака. Това не е нищо повече от "обаждане за събуждане" за всички.

Преди това AI се наричаше „апоплексия”, а най-авторитетното списание за мозъчно-съдови заболявания се нарича „инсулт”. Преведено от английски, това е „удар“ или „удар“.

• Трябва да се каже, че по отношение на патологичната анатомия и физиология, инсултът не е нищо друго освен сърдечен удар на мозъка.

Сърдечен пристъп е смъртта на част от тялото, дължаща се на спиране на притока на кръв. Има бъбречен инфаркт, бял дроб, и, разбира се, всеки знае инфаркт на миокарда, който се появява толкова често, че те започнаха да казват просто "сърдечен удар".

Следователно, тъй като мозъкът има свой собствен термин - „инсулт“, тогава, например, да се каже „мозъчен исхемичен инсулт“ или „мозъчен удар“ е малко неграмотен.

За причините за инсулт

Причината за исхемичен инсулт е същата - това е прекратяването на кръвния поток в съда, захранващ мозъчната област.

Може да има няколко вида исхемия, ще разкажем за това по-късно, но сега трябва да посочите надеждните рискови фактори, които водят до запушване на съда. Ето ги:

• възраст и мъжки пол. За съжаление, тези фактори не могат да бъдат повлияни по никакъв начин;
• артериална хипертония;
• тютюнопушенето;
• захарен диабет;
• предсърдно мъждене;
• исхемична болест на сърцето;
• различни варианти за стеноза или шум над каротидните артерии;
• преди това прехвърлен AI или TIA в историята;
• атеросклероза на съдовете на краката, интермитентна клаудикация, и като цяло, съдови заболявания на краката;
• заболявания, които възникват при тромбоза и повишено кръвосъсирване (например, истинска полицитемия, или болест на Vaquez), която се нарича еритремия.

Както може да се види, рисковите фактори (те са изброени в низходящ ред по важност) са много. За да разберете, можете да съобщите, че една четвърт от всички случаи на ИИ са свързани с тютюнопушенето. Диабетиците имат AI риск два пъти по-висок от здравите. При пациенти с предсърдно мъждене всеки двадесети пациент страда от инсулт всяка година, което е 5-6 пъти по-високо, отколкото при хора на същата възраст, които имат нормален сърдечен ритъм.

Видове исхемичен инсулт

Известно е, че AI идва от запушване на съда, но при различни обстоятелства може да настъпи блокиране на артерията. Така се откриват следните видове исхемия:

Атеротромбоза. Това е обичайното затваряне на съда с по-малък калибър с отделена атеросклеротична плака. Това е най-често срещаният вид AI.
Най-често плаките се намират в големи съдове, например в арката на аортата, или на мястото на разклоняване на съда, или на каротидната бифуркация.

Cardioembolism. Най-често срещаният тип инсулт при предсърдно мъждене. Вътре в сърцето се придвижва кръвоток в нарушение на ритъма и се образуват кръвни съсиреци в кухината на лявото предсърдие (ухото). Тези емболи се отделят и влизат в мозъка. Възниква емболия на съда.

Хемодинамична опция. Това е единствената опция, при която корабът не е „блокиран”. Тя може да бъде стеснена от атеросклероза и с понижаване на кръвното налягане може просто да не е достатъчно, за да захрани мозъка. Затова в мозъка се появява зона на исхемия, въпреки „кръвоснабдяването”.

Lacunar или остров. В същото време са засегнати малки артерии, които причиняват тесни и изолирани симптоми и не са животозастрашаващи. Лакунарните удари не водят до увреждане, но те също могат да бъдат много предвестници на голямо бедствие.

Хемореологично микроограничение. Ако се преведе от научен език, то в тази рядка форма се проявяват нарушения на кръвосъсирването.

Симптоми на исхемичен инсулт лява / дясна страна

Симптомите на исхемичен инсулт могат да бъдат обединени в две групи:

• Видове фокални неврологични симптоми, които често се срещат с AI;
• Как се проявява исхемичен инсулт, когато се появи.

Клиничната картина на инсулт или TIA (крайната диагноза ще бъде поставена в рамките на 24 часа) се проявява със следните класически признаци (разбира се, може да има само някои, не всички):

• едностранна слабост в крайниците, неловкост в тях или чувство на тежест;
• сензорни смущения, като изтръпване, образуване или „чувство за пълзене“;
• замъгленост и несигурност на речта (дизартрия). Причинени от лезия на опашната група нерви в булбарния синдром или в редуващи се стволови лезии;
• зрително увреждане или преходна слепота в едното око;
• проблеми с речта (афазия).

Има разлика между афазията, когато способността за разбиране на речта и нейното произнасяне, и дизартрия, когато мускулите на устата, езика и лицевите мускули, които контролират устройството за произнасяне на реч, са нарушени.

• нестабилност, неспособност да стои и ходи, поради малка мозъчна атаксия;
• замаяност, често с гадене и повръщане;
• двойно виждане или диплопия. Понякога се появява страбизъм;
• слабост в ръцете и краката, не само от едната страна, но и от обратното;
• гълтателно разстройство.

Характеристики на инсулт отляво и отдясно

Трябва да се изясни, че тези симптоми са дадени в низходящ ред на честотата. Ясно е, че пирамидалните, моторни пътеки се пресичат. Това означава, че лявата страна, засегната от исхемичен инсулт, има фокус, разположен отдясно и обратно.

В същото време се появява различна форма на афазия: ако пациентът има праволинейна парализа, тогава той има център на исхемичен мозъчен инсулт отляво, където е моторната зона на Брока, или речево-говорящ център. Тези пациенти разбират речта, но говорят лошо.

С обратна картина (парализа на левите крайници, инсулт, засегнат от дясното полукълбо), зона Вернике страда, което „разбира” речта. Ето защо такива пациенти не разбират добре речта, адресирана до тях. Но често има смесена форма на сензомоторна афазия.

Също така трябва да имате предвид, че може да има мозъчни симптоми: избухване на главоболие, гадене, повръщане. Пациентът може да няма съзнание, лицето може да е пурпурно и изкривено, дишане - дрезгав.

Това класическо описание на „апоплексичен инсулт“ по-често, разбира се, съответства на масивни хеморагични инсулти, които веднага започват много трудно.

В допълнение към клиниката е много важно да се направи CT пациент. Това е рентгенова компютърна томография, а не ЯМР, която вижда кръвта добре в първите часове след инсулт.

• Диференцирайте тези симптоми с мигрена, болест на Мениер, хипер., И хипогликемия, припадък, пристъп на паника, множествена склероза, миастения, епилепсия, мигрена.

Лечение на исхемичен инсулт - методи, лекарства

Въпросът „колко хора живеят с исхемичен инсулт” без изясняване е напълно безсмислен. Така че можем да кажем, че пациентите с лакунарен инсулт живеят щастливо и комфортно. Пациенти с тежък мозъчен инсулт и прогресиращ мозъчен оток няма да живеят до края на деня. Затова са създадени специални федерални центрове за лечение, където лечението се осигурява от стандарти.

Един от водещите високотехнологични методи за лечение е тромболиза, т.е. "разтваряне" на кръвен съсирек, чрез въвеждане на подходящи лекарства. Но за да се случи това, пълната схема за бързо предаване на пациента в специален център трябва да бъде отстранена.

Лечението трябва да започне не по-късно от 6 часа след бедствието в интензивното отделение. В същото време трябва да се извърши цялата диагностика.

Сега става ясно защо смъртността от инсулт в Русия е 4 пъти по-висока от тази в развитите страни. Дори и без да се разгледат медицинските аспекти на проблема, може да се разбере, че доставката на пациента за 3-4 часа при липса на пътища (или задръствания) и прехвърлянето на въздушни линейки до УАЗ в специален Федерален център е просто невъзможно.

Ето защо, в случай на тежък инсулт в интензивното отделение, пациентите нормализират дишането, поддържат кръвното налягане, провеждат инфузионна терапия, предотвратяват появата на мозъчен оток, борят се с тромбоза, нормализират вискозитета на кръвта.

Важно е да се проведе симптоматична терапия, например, когато се работи с гърчове, или когато възникне психомоторно възбуждане. Трябва да се помни, че в 3-4% от случаите настъпва епилепсия след инсулт.

Направете операция за исхемичен инсулт?

Да, понякога се изисква операция, например при коматозни пациенти с мозъчен инфаркт. Ако не извършвате хирургична декомпресия, смъртността се увеличава до 80%, а по време на операцията намалява до 30%. Тази операция трябва да се извърши на "спокоен мозък", преди развитието на разрез.

За ноотропните лекарства

В момента се смята, че ноотропните лекарства в острия период нямат строго и надеждно доказана ефикасност. Това не означава, че "Ноотропил", "Цитофлавин" не улеснява състоянието на пациентите. Това означава, че тяхното използване или неизползване не засяга движението на крайните точки, което може да бъде математически определено, например, по отношение на продължителността на живота след удар.

Лекарствата, които се използват след исхемичен инсулт, по време на рехабилитационната фаза, са разнообразни. Тяхната цел е да предотвратят повтарящ се инсулт, симптоматична терапия (например намаляване на спастичността при парализирани крайници) и корекция на основни заболявания (например, прилагане на понижаващи холестерола лекарства).

Прогноза за живота, последствия след инсулт

Възстановяването от исхемичен инсулт е трудно и обезпокоително, особено ако си припомним, че според общите данни смъртността наближава 40%. За да се изясни прогнозата за живота след отложен ишемичен инсулт, трябва да се вземат предвид много фактори. Те включват:

• локализация и количество на некроза на мозъка;
• клинична картина;
• развитие на усложнения;
• наличието на съзнание;
• възможността за тромболиза;
• възраст на пациента;
• наличие на съпътстващи заболявания.

По отношение на цялостното възстановяване на функциите с успешна и пълна рехабилитация, може да се каже, че парализа и пареза при „класически” инсулт се развиват при 75%, речеви нарушения и афазия - в половината от всички случаи.

Прогнозата за качеството на живот при възрастни хора с исхемичен инсулт е по-лоша от тази на младите, тъй като младите пациенти имат задоволително състояние на сърцето и кръвоносните съдове и има възможности за по-бързо възстановяване на функцията.

Исхемичен мозъчен инсулт: признаци, първа помощ и лечение

Инфаркт на мозъка, или исхемичен инсулт - ужасно заболяване, което се проявява при остро нарушение на мозъчното кръвообращение и е резултат от други патологии. Сред всички пациенти, които трябва да бъдат хоспитализирани с признаци на нарушения в кръвния поток в мозъка, преобладаващото мнозинство са диагностицирани с това конкретно заболяване. В същото време възрастните хора са изложени на риск.

Като се има предвид трагедията на възможните последствия в случай на късно обжалване за медицинска помощ при първите признаци на заболяване (смърт, тежко ограничаване на физическите способности), не трябва да се чака и да се загубят ценни минути.

Същност на исхемичния инсулт

Исхемичният мозъчен инсулт настъпва поради смъртта на отделните места на централната нервна система поради липса на храна и кислород. Това е мозъкът между всички органи, който е основният консуматор на кислород. Внезапна хипоксия (кислородно гладуване) след 5-8 минути причинява постепенно увреждане и скоро - некроза на тъканите и невроните. Прогнозата за пациентите ще бъде разочароваща, ако храненето на мозъка не се възстанови възможно най-скоро. В същото време, дори навременна и квалифицирана помощ не гарантира липсата на негативни последици за функционалните възможности на организма.

Характеристика на исхемични лезии

Отличителна черта на исхемичния инсулт остава недостигът на кръвообращение, причинен от нарушена проходимост в кръвоносните съдове. Хранително ограничение, а след това и смърт, се наблюдава по дължината на съда, както и в областта на капилярните му клони.

Основните причини за нарушена пропускливост на съдовете са атеросклеротични плаки, спазми, блокиране, причинено от емболи или кръвни съсиреци, както и компресия (изстискване). Конкретната причина, както и протичането на острата фаза от началото на патологията, ще определят тактиката на лечение, продължителността на заболяването и възможните медицински прогнози. Струва си да се припомни, че в медицинската практика има няколко етапа в развитието на болестта. Сред тях се различават остри, остри периоди, както и етапите на ранно, късно възстановяване и завършен период на потока.

Механизъм на заболяванията: исхемична каскада

Остър цереброваскуларен инцидент настъпва с увеличаване на патологичните състояния. Необходимо е да се подчертае прогресивната хипоксия на засегнатата област, нарушаването на въглехидратния и липидния метаболизъм, ацидозата. Патологичният процес включва образуването на ядрото на некроза, както и появата на вторичен дифузен оток на мозъчната тъкан. Благодарение на подпухналостта се формира характерна „Penumbra” - „Penumbra”.

Едновременната реакция на тялото към патологично нарушение на кръвообращението е образуването на мозъчен оток, който може да достигне до цялото полукълбо. В областта на лезията - полусянката - невроните за кратко време запазват целостта на структурата. Въпреки това, пациентът не е в състояние да изпълнява функцията за ограничаване на храненето.

Най-остър период има следните прогнози:

• положителна динамика и перспективи за възстановяване - при спиране на мозъчните и локалните симптоми;
• стабилизация - в случай, че състоянието на пациента не се променя;
• отрицателна динамика - регистрира се последващо влошаване на симптомите на пациента;
• смърт - в случай на блокиране на нервните центрове на сърцето и дишането.

На хода на най-острия период влияят редица фактори, както и лечението на исхемичен инсулт. Най-важното значение се дава на:

1. размера на засегнатата съдова артерия, която формира патологичния фокус
2. състоянието на пациента: начин на живот, наличие на наследствена предразположеност или хронични заболявания, възраст;
3. началото на процедурите по реанимация;
4. специфичното местоположение на повредения басейн;
5. параметрите на психо-емоционалното състояние на пациента от развитието на болестта.

Симптоми на исхемичен инсулт

Не забравяйте, че точно идентифицираните симптоми и причинената от тях медицинска помощ ще бъдат предпоставка за минимални негативни последствия или дори за запазване на живота! Голяма роля имат роднините и роднините на пациента. В същото време, потвърденият исхемичен инсулт става задължителна причина за спешна хоспитализация.

• внезапни главоболия;
• тежко гадене или повръщане;
• объркване на мисли, нарушено съзнание, внезапно потискане;
• намалена чувствителност в крайниците и други области на тялото;
• ограничаване или загуба на функции: гласова, моторна, визуална и др.

След пристигането на лекаря се извършва серия от прости тестове, за да се потвърди диагнозата. В случай на кома се прилага тест за скала на кома в Глазгоу. Извършете контролно измерване на кръвното налягане, докато при повечето пациенти този параметър значително надвишава нормата. За да изключите патология на сърцето, извършете електрокардиограма.

Когато се потвърди нарушение на мозъчното кръвообращение, пациентът е спешно хоспитализиран за извършване на спешни терапевтични процедури. В неврологична болница специалистите ще изяснят симптомите, за да изключат редица патологии, които „симулират” инсулт: миокарден инфаркт, епилепсия, аспирационна пневмония, бъбречна недостатъчност, широко кървене, сърдечна недостатъчност.

Добри резултати за диагностични задачи се осигуряват от компютърна томограма. Използвайки диагностичната процедура, лезията се визуализира и се определя специфичен вид инсулт. Използвайте и други видове изследвания, извършвайте диагностични кръвни проби.

Основните причини за патологията

Заслужава да се отбележи възможното влияние на причините за инсулт в много клинични случаи. Като правило причините са несигурни сред пациентите на възраст под 50 години. Нещо повече, безстрастните статистики сочат, че в 40% от случаите на нарушения на мозъчната циркулация при хора в ранна възраст няма очевидна причина. В медицинската практика обаче са разработени няколко класификации на фактори, които могат да причинят ужасна болест.

• Неконтролируеми фактори. Такива състояния като възрастова, наследствена (генетична) предразположеност, общата екологична ситуация и пола на пациента не могат да повлияят. Предвид “кумулативния” характер на съдовите заболявания, чийто лумен може да намалее с възрастта, възрастта е най-пряко свързана с риска от мозъчно кръвообращение. По-специално, рискът от инсулт от 20-годишно дете ще бъде с 1/3000 вероятност, а в уважаваната възраст от 84 години и повече - 1/45 души.
• Контролирани фактори. В много отношения, състоянието на съдовете, и следователно - рискът от развитие на опасност зависи от начина на живот, диетата и наличието на редица вредни зависимости. Рискът от развитие на патология се влияе от:

1. появата и увеличаването на атеросклеротични плаки;
2. артериална хипертония;
3. липса на двигателна активност;
4. остеохондроза на шийните прешлени;
5. захарен диабет;
6. проблеми с наднорменото тегло;
7. вредни зависимости: злоупотреба с алкохол и невъзможност за пушене;
8. инфекциозни заболявания и употребата на редица лекарства.

Важно е! Редовното наблюдение на нивата на кръвното налягане може да помогне за предотвратяване на заболяването и в много отношения да намали неблагоприятните ефекти от инсулт. В медицинската практика вниманието, отделяно на организма, намалява вероятността от развитие на проблеми с мозъчното кръвообращение с 40%.

Видове исхемичен инсулт

Характерните признаци ще помогнат да се идентифицира мозъчната исхемия в острия период на неговото възникване. Следните неврологични заболявания стават забележими: t

• тежка слабост;
• увреждане на речта;
• намалено чувство за баланс и цялостна координация;
• изкривено произношение на поредица от думи;
• намалена чувствителност в определени области на тялото.

В случай на интензивен исхемичен инсулт, симптомите включват следните елементи на клиничната картина: зрителни нарушения, функции на преглъщане, ограничаване на речта и замъгляване, разстройство на концентрацията и когнитивни нарушения. Специфичните симптоми ще бъдат по-изразени в зависимост от местоположението на лезията на мозъка.

Следните признаци в анамнезата разказват за лакунарен исхемичен инсулт:

• емболия на мозъчни артерии;
• наличието на атеросклеротични тумори в съдовете;
• тежка хипертония;
• нормален или повишен холестерол в кръвта.

Становището на експертите относно перспективите за възстановяване

Внимателно изследвайки симптомите и формулирайки стратегия за лечение, лекарите много внимателно дават прогноза. Точната оценка на състоянието позволява да се получат няколко независими скали (NIHSS, Rankin, Bartel). Първата показва тежестта на неврологичните лезии в острия стадий на заболяването. В този случай по-малък брой точки съответства на по-проспериращите перспективи за пациента.

по-малко от 10 точки - възстановяване на пациента през годината с вероятност до 70%;

повече от 20 точки - възстановяване на пациентите през годината с вероятност до 16%;

повече от 3-5 точки - показанието за лечение, за да се разтвори кръвен съсирек в центъра на инфаркта;

повече от 25 точки - противопоказание за тромболитична терапия.

Градацията на NIHSS характеризира рефлексите, реакцията на сетивата, нивото на съзнание и състоянието на пациента. Нормално или близко до това отговаря на минималния резултат. Ако специалистите са формирали малък показател, шансовете за пълноценен живот след лечението са високи. Различни неврологични увреждания увеличават резултата и влошават възможните прогнози.

Определяне на статуса на жертвата чрез следните показатели:

• общо ниво на съзнание;
• наличност и качество на речевата функция;
• контрол на движението на крайниците;
• мимична активност на лицето;
• окуломоторни реакции;
• контрол на координацията на движенията;
• характеристики на вниманието.

Завършване на Ранкин - РС

Доста качествено ефектите от нарушенията на мозъчната циркулация са описани с модифицираната скала на Ранкин - RS. Специалистите са формирали няколко степени:

- Липса на разстройства и нарушения;

- Първа степен, която съответства на малка инвалидност. Пациентът постепенно овладява всички случаи, в които е бил ангажиран по-често веднъж месечно преди патологията;

- втора степен - пациентът не се нуждае от постоянен времеви надзор. Въпреки това, тя не трябва да се оставя сама за повече от седмица;

- третата степен - пациентът може да се движи самостоятелно. Все пак е необходим ежедневен контрол върху обичайните му дейности около къщата;

- четвърта степен - пациентът се нуждае от постоянно наблюдение от роднини, въпреки че се движи самостоятелно;

- Петата степен съответства на тежка инвалидност. Пациентът не е в състояние напълно да служи и да не може да се движи.

Ефекти на лекарството

Лечението на исхемичен инсулт включва последователното изпълнение на разработения медицински алгоритъм на действията. След извършване на диагностични манипулации и формиране на прогнозите започват да се разработи режим на лечение. Основните задачи на специалистите са:

• нормализиране на мозъчното кръвообращение;
• нормализиране на кръвното налягане;
• елиминиране на подуване на мозъчната тъкан;
• предотвратяване на смъртта на неврони и невронни връзки в Penumbra.

За да се извършат необходимите действия, в острия период на заболяването са необходими следните лекарства:

- Катоприл, Еналоприл, Рамноприл (ензимни инхибитори);

- дипиридамол, тиклопидин, клопидопел, пентаксифилин (тромбоцитни антитромбоцитни средства);

- Нимодипин (калциеви антагонисти);

- Средства, които регулират метаболитните процеси в структурите на мозъчната тъкан (Inosie-F, Riboxin);

- Декстрани с ниско молекулно тегло и др.

Ако е посочено, може да се посочи внимателна оценка на рисковете и необходимостта от хирургично лечение, което нормализира храненето на мозъка. Най-честите операции са каротидната ендектомия, стенирането на големите съдове (каротидни артерии), както и отстраняването на кръвни съсиреци.

Какво могат да направят роднините

Ако симптомите на остри нарушения на кръвообращението се появят в мозъчните структури, най-добрата помощ е да поставите жертвата на легло в хоризонтално положение и да се опитате да успокои. Наложително е да се обадите на линейка. Не се допуска неконтролиран прием на лекарства, за да се избегне изкривяване на симптомите. Необходимо е да се пощади пациентът с тесни дрехи и да се проветри помещението. Когато се появят признаци на клинична смърт, си заслужава незабавно да се пристъпи към кардиостимулиращи и реанимационни мерки.

Симптоми и признаци на исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт е състояние на остро нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите на определена област на мозъка. Това е едно от най-често срещаните заболявания, водещи до смърт или дълбоко увреждане при хората. Симптомите на исхемичен инсулт се наблюдават при 85% от хората над 50-годишна възраст, които са имали патология на сърдечно-съдовата система в историята.

Тежестта на увреждане на мозъчната тъкан по време на исхемичен инсулт зависи от обема на инфаркта и продължителността на нарушението в кръвоснабдяването. Некрозата може да се развие в отделни структурни елементи на нервната тъкан или да засегне обширни области, като сериозно уврежда мозъка.

Съвременните специалисти са склонни да класифицират исхемичния инсулт не като отделно заболяване, а като епизод на локално или общо съдово увреждане: атеросклероза, захарен диабет, артериална хипертония и други патологични форми.

Периоди на заболяване

По време на исхемичната болест на мозъка има четири периода:

• Остра: в рамките на 21 дни от първите прояви. Некроза се появява в рамките на 3-5 дни. В този период невроните умират и се развива перифокален оток;
• Ранно възстановяване: трае до шест месеца. Характеризира се с панекроза на клетъчните елементи и развитие на колатерална циркулация около лезията;
• Късно възстановяване: около една година. Образуват се кистозни дефекти на мозъчна тъкан и глиални белези;
• Време на трайни ефекти. Степента на увреждане зависи от възрастта на пациента, характеристиките на метаболизма в мозъчната тъкан и наличието на съпътстващи патологии.

В някои случаи, кръвоизлив се появява в зоната на първичен инфаркт. Този процес се развива през първия ден на заболяването, но може да се появи в края на първата седмица. Кръвоизливът е придружен от рязко влошаване на състоянието на пациента, повишаване на кръвното налягане, проявление на мозъчни и черупкови симптоми, фокални неврологични симптоми. Всичко това може да доведе до подуване на мозъка и вторичен синдром на стволови клетки.

Симптоми и техните характеристики

Първите признаци на исхемичен мозъчен инсулт, на които трябва да се обърне внимание:

• Слабост или изтръпване на половината от тялото;
• Отпуснатост на крайниците;
• Тежко главоболие;
• Сложност на словото;
• Нарушаване на пространствено-времевата ориентация;
• нестабилност;
• Замайване, придружено от повръщане и гадене.

На това основание можете сами да диагностицирате началото на инсулт и да предприемете навременни мерки за предотвратяване на неговото развитие.

Ако пациентът получи медицинска помощ, когато се появят тези симптоми, тогава може да се предотврати инвалидност поради инфаркт.

Инсулт се развива наполовина през първия час и половина, така че най-ефективното лечение ще бъде през първите два часа.

Можете да се възстановите от инсулт у дома. Просто не забравяйте да пиете веднъж на ден.

При исхемично мозъчно заболяване неврологичните симптоми преобладават над мозъчната. Така, нарушеното съзнание е придружено от лека глупост, сънливост и дезориентация. В редки случаи, нарушението достига стадия на кома, то се случва главно при оклузия на сънната артерия.

С развитието на исхемичен инсулт, пациентът винаги избледнява, кръвното му налягане намалява. Рязко повишаване на налягането е характерно само за редки случаи на запушване на сънната артерия и за локализиране на инфаркта в мозъчния ствол. Температурата на тялото при това заболяване е нормална, пулсът се ускорява и се наблюдава ниското му запълване.

С развитието на сърдечен удар в дясното полукълбо на мозъка и историята на предишни инсулти е възможно нарушаване на човешкото психично здраве. Това се проявява с леко объркване на съзнанието на първия етап на коронарната болест и последващата деменция. Степента на психично разстройство зависи от продължителността на първите прояви и тежестта на речта и моторната стимулация. Колкото по-ярки са първоначалните симптоми на мозъчния инфаркт, толкова по-вероятно е развитието на деменция.

Дори при възстановяване на съзнанието на пациента се наблюдават астения, периодични психози, халюцинации, тревожно-депресивни състояния и делириум. С течение на времето психозата се развива в психоорганичен синдром с различна тежест.

Нов инструмент за рехабилитация и превенция на инсулт, който има изненадващо висока ефективност - монашеска колекция. Манастирската колекция наистина помага да се справим с последствията от инсулт. Освен това, чайът поддържа нормалното кръвно налягане.

Опции симптоми

В зависимост от характера и тежестта на проявите на исхемичен инсулт, има три вида симптоми:

• Остър тип - заболяването започва с появата на неврологични симптоми. Това е характерно за исхемична болест при наличие на аритмия;
• Удулирущ тип. Симптомите в началния стадий се редуват с постепенно увеличаване в продължение на няколко часа;
• Тип на тумора. Неврологичните симптоми на исхемия се увеличават за дълго време и се проявяват, когато основните мозъчни артерии са засегнати.

Като цяло, исхемичният инсулт е придружен от промени в състава на кръвта и гръбначно-мозъчната течност. При всеки вариант на развитие на заболяването се образува оток на мозъчните тъкани и нараства вътречерепното налягане.

Клинична картина

Исхемичният инсулт се характеризира с различни клинични прояви. Симптоматологията се определя от местоположението и обема на инфаркта на огнището. Различни видове коронарна болест се проявяват по различни начини.

1. Атеротромботичен мозъчен инфаркт. Заболяването се развива през нощта или рано сутрин. Проявите могат да бъдат внезапни и остри, с постепенно увеличаване в продължение на няколко часа. В някои случаи симптомите се появяват вълнообразно, периоди на подобрение се заменят с периоди на влошаване. Този тип исхемичен мозъчен удар често се развива на фона на коронарна болест на сърцето и съдови патологии на долните крайници. Когато се появи и развие атеротромботичен инсулт, церебралните симптоми са доста слаби.
2. Кардиоемболичен инфаркт на мозъка. Развива се по време на активна физическа активност или по време на период на емоционален стрес. Симптомите се появяват внезапно и са много остри: монопаразисни ръце, пареза на лицето и езика, изолирана сензорна афазия. Могат да се появят епилептични припадъци, които понякога се наблюдават няколко месеца след инсулт.
3. Лакунарен инфаркт на мозъка. Развива се през деня, когато човек е най-активен. Придружени от повишено кръвно налягане и увеличаване на неврологичните симптоми. Лакунарният инсулт не причинява нарушения на висшата нервна активност, но причинява слабост в дясната или лявата половина на тялото, изтръпване на крайниците (също едностранно), нарушена реч и лек синдром на „неловката четка”. В половината от случаите това заболяване не се проявява. Инсулт се открива само чрез компютърна томография. Общият ход на заболяването може да се наблюдава до три седмици.
4. Хемодинамичен мозъчен инфаркт. Това се случва по всяко време при всяко състояние на човек. Провокативните патологии са причина за понижаване на кръвното налягане. Симптомите се определят от локализацията на сърдечния инфаркт. При поражение на париетално-тилната област може да се наблюдава кортикална слепота, амнезия и визуална агнозия. Миокардната фронтопарасагитна област причинява хемостаза или парализа на крака.

Скоростта на развитие на коронарна болест на сърцето и проявата на симптомите зависят от калибъра на увредения съд, степента на лезията, етиологията на исхемията и функционирането на кръвообращението.

Последици от мозъчна исхемия

Мозъкът се състои от много области, всяка от които контролира определена функция на човешкото тяло. Следователно, ефектите от мозъчния инфаркт зависят от локализацията на лезията. Пряко от остра коронарна болест, хората рядко умират. По-често има инвалидност (30% от случаите), деменция, умора, депресия на когнитивната функция на мозъка, депресия, нарушена способност да се мисли ясно, неспособността да се учи. Всичко това са последици от нарушения на кръвообращението в тъканите.

При малки огнища на инфаркт, неврологичните симптоми могат да регресират с времето. Това е възможно поради факта, че здравите части на мозъка поемат функциите на жертвите. Колкото по-скоро пациентът или хората около него забележат признаците на инсулт и се консултират с лекар, толкова по-ефективно ще бъде лечението, което ще намали риска от дългосрочни последствия.

Рисквате ли, ако:

• има внезапни главоболия, мигащи мушици и замаяност;
• "скокове" на натиск;
• Чувствайте се слаби и уморени бързо;
• раздразнен от дреболии?

Всички те са предвестници на удар! Е. Малишева: “С времето забелязаните признаци, както и профилактиката в 80% помага да се предотврати инсулт и да се избегнат ужасни последствия! За да предпазите себе си и близките си, трябва да вземете стотинка. »ПРОЧЕТЕТЕ ПОВЕЧЕ. >>>