епилепсия

В умовете на повечето хора терминът епилепсия е свързан с термина конвулсивен (конвулсивен) припадък. Въпреки че тази връзка не е вярна, тя отразява част от истината: една от честите прояви на епилепсия е конвулсивни припадъци, но не всички конвулсивни припадъци са причинени от епилепсия.

Епилепсия (първична епилепсия) е хронично мозъчно заболяване, при което се наблюдават спонтанни проблясъци на нерегулярна мозъчна клетъчна активност. При деца с епилепсия често не е възможно да се намери някаква причина за поява на припадъци, което отличава епилепсията от епилептичен или конвулсивен синдром, при които причината за гърчовете често е известна и може да бъде елиминирана.

Разнообразието от прояви на епилепсия създава значителни трудности при формулирането на правилната диагноза. Често описанието на конвулсивен припадък, дадено от родителите, е много подобно на описанието на епилептичните припадъци, но подробното изследване на детето разкрива факти, които правят диагнозата епилепсия много съмнителна.
Междувременно правилното поставяне на диагноза е изключително важно за детето:

1. Ако детето има епилепсия, тогава причината за заболяването е вероятно никога да не бъде идентифицирана и детето ще се нуждае от продължително лечение.
2. Ако детето няма епилепсия, но конвулсивен синдром, тогава е много вероятно причината за пристъпите да бъде идентифицирана и след нейното елиминиране детето ще бъде напълно здраво и няма да има нужда от лечение.
3. Ако детето има фебрилни припадъци, то тогава е вероятно да не се нуждае от никакво лечение.

Ярък пример за неепилептичен припадък (гърчове) е фебрилните конвулсии. Това заболяване, въпреки че може да бъде външно много подобно на епилепсията, все още е много различно от причините, по-нататъшното развитие на заболяването и лечението.

Поради факта, че родителите на деца с определена форма на конвулсивни припадъци се сблъскват само с външните прояви на това заболяване и не могат да знаят причината му (т.е. не могат да различат истинската епилепсия от епилептичния синдром), тогава, за да опростим материала, Ще използваме термина "епилепсия" само за епилепсия и всички други случаи на епилептични припадъци.

Проявите на епилепсия винаги са много плашещи, особено за хора, които са се сблъсквали с тях за първи път. Симптомите на епилепсия зависят от формата на заболяването.
Основните симптоми и признаци на конвулсивни епилептични припадъци при деца са следните: t

• Конвулсии - ритмични контракции на мускулите на цялото тяло.
• Загуба на съзнание
• Временно спиране на дишането, неволна загуба на урина и фекалии
• Силно мускулно напрежение на цялото тяло (сгъване на лакътя, силно изправяне на краката)
  Безразборни движения в една част от детското тяло: потрепване на ръцете или краката, издърпване на устни или изтласкване, отпускане на очи и принудително обръщане на главата в една посока.

В допълнение към типичните (конвулсивни) форми на епилепсия има и други форми на симптоми на епилепсия, които някои характеристики имат и не винаги могат да бъдат признати от родителите:

Absanse епилепсия при деца

Терминът „абсцесна епилепсия“ произлиза от френската дума „отсъствие“, което означава „отсъствие“. По време на отсъствието на епилепсия, детето не пада и не започва да се свива - просто изведнъж спира и спира да реагира на събития, които се случват около него. Основните признаци на отсъствие на епилепсия са:

1. Внезапно прекъсване на дейността на детето (замръзва в средата на изречението или без да завърши започнатото движение)
2. Близък или отсъстващ поглед, съсредоточен върху една точка
3. Неспособност да привлече вниманието на детето
4. След прекратяването на нападението детето продължава действието, което е започнало, и не помни нищо за нападението, което е станало.

Най-често, абсцес епилепсия започва на възраст от 6-7 години. Момичетата страдат от липса на епилепсия приблизително два пъти по-често от момчетата. При около една трета от случаите при деца с липса на епилепсия има роднини с епилепсия.
Средната продължителност на детската абсцесна епилепсия е шест и половина години. С напредването на възрастта, при някои деца, отсъствията стават по-редки и постепенно изчезват, а в други случаи отсъствията се превръщат в друга форма на епилепсия.

Атонични пристъпи при деца

Атоничните припадъци са напълно различни от епилептичните припадъци, но те също са форма на епилепсия. Атоничните пристъпи се характеризират с рязка загуба на съзнание и силна релаксация на всички мускули на детето. Децата с такива атаки могат внезапно да паднат, да се блъскат и в същото време да изглеждат изключително мудни и слаби. Много често атоничните пристъпи са напълно неразличими от припадъците, така че всички деца, които са имали няколко епизода на припадък, трябва да бъдат показани на лекар.

Детски спазъм

Детският спазъм е специална форма на епилепсия, при която има неволно и внезапно привеждане на ръцете в гърдите, огъване на главата или цялото тяло напред и изправяне на краката. Често пристъпи на детски спазми се появяват сутрин, веднага след като детето се събуди.
Атаките на детския спазъм могат да продължат само няколко секунди и да улавят само малка част от мускулите на врата (и детето ще кимва с глава неочаквано от време на време). Най-често децата на възраст от 2 до 3 години страдат от спазъм на децата. До 5-годишна възраст, детският спазъм може да изчезне без следа или да се превърне в друга форма на епилепсия.
Детето със съмнение за детски спазми трябва да се покаже на лекар възможно най-скоро. Детският спазъм може да бъде неразделна част от някои сериозни заболявания на нервната система, които бързо водят до намаляване на интелигентността и увреждането на детето.
Натриевият валпроат, клоназепам, топирамат и др. Се използват за лечение на детски спазми.

Реалната опасност за детето не са кратки епилептични припадъци, а загуба на съзнание и падане на детето по време на припадък.
В тази връзка родителите или хората, които се грижат за деца с епилепсия, трябва да могат да им предоставят първа помощ по време на припадък.
Първа помощ по време на епилептичен припадък при дете е както следва:

• Забелязвайки, че детето се свива, го поставя на широко легло или на пода, далеч от остри предмети, издатини от мебели, които детето може да удари.
• Обърнете детето на една страна - това ще ви помогне да го предпазите от задушаване
• Не можете да поставяте нищо в устата на детето или да се опитвате да държите езика му с пръст
• В повечето случаи припадъците траят от няколко секунди до 2-3 минути.

След прекратяване на гърчовете:

• Проверете дали бебето диша. Ако няма дишане, започнете да правите изкуствено дишане от уста на уста. По време на гърчове за провеждане на изкуствено дишане е невъзможно.
• Останете с детето, докато той се възстанови напълно.
• Не давайте на детето да пие, ако има някакво лекарство, докато се възстанови напълно.
• Ако детето има треска, поставете му ректална свещ с парацетамол.

Кога да се обадите на линейка?

Първа помощ трябва да бъде извикана, ако:

• за първи път се случиха крампи на детето
• спазмите продължиха повече от 5 минути или се повториха отново за кратко време
• по време на гърчове детето е наранено
• след конвулсии детето диша тежко и неравномерно

Всички деца, които са имали епилептични припадъци (конвулсии) за първи път, трябва спешно да бъдат отведени в болница за преглед. Ако се появят конвулсии при дете, което вече приема антиепилептично лечение, родителите на детето трябва отново да го покажат на невролог и да се консултират за промяна в лечението.

Не всички деца, които са имали един или повече епизоди от припадъци или епилептични припадъци, се нуждаят от лечение.
В много случаи лечението може да бъде преустановено поради доброто състояние на детето и риска от елиминиране на нови припадъци.
Има голям брой антиконвулсивни лекарства. Във всеки случай лечението на епилепсия се подбира индивидуално в зависимост от вида на епилепсията. Някои антиепилептични лекарства работят добре за една форма на епилепсия и са напълно безполезни за друга.

• Повечето деца с епилепсия се нуждаят от лечение само с едно антиепилептично лекарство.
• При повече от 80% от случаите медикаментите напълно елиминират гърчовете.
• Много антиепилептични лекарства могат да предизвикат сънливост, намалено внимание, училищни постижения
• В никакъв случай не трябва да се допуска внезапно прекратяване на лечението или промяна в дозата на лекарствата без знанието на лекаря - това може да доведе до увеличаване на страничните ефекти от лечението или до нови конвулсии.
• Много е важно да следвате програмата за лечение, определена от лекаря. Родителите трябва да знаят какво да правят, ако детето не е взело една доза лекарство.
• Необходимо е да се опитате да научите детето да приема лекарства самостоятелно, но никога не трябва да го оставяте изцяло под негова отговорност.

За фебрилните конвулсии се говори при конвулсивни пристъпи на фона на температура над 38 ° С, при деца под 6-годишна възраст, които преди не са имали конвулсивни припадъци. Лечението на фебрилни припадъци при деца зависи от тяхната продължителност: ако припадъците траят по-малко от 15 минути, симптоматично лечение на повишена температура и лекарства за намаляване на температурата е достатъчно симптоматично. В случай на фебрилни припадъци, продължили повече от 15 минути, е необходимо лечение със специални антиконвулсивни лекарства. Фебрилните припадъци не са епилепсия.

Какво е фебрилни припадъци при дете?

Фебрилни (температурни) гърчове са конвулсивни припадъци, които се появяват при деца под 6-годишна възраст, които никога преди не са имали гърчове без повишена температура. Фебрилните припадъци трябва да се различават от детската епилепсия, която може да настъпи във всяка възраст и изисква много по-сложно лечение от фебрилните припадъци. Ако конвулсивни припадъци се появят при деца над 6 години, то най-вероятно детето има епилепсия.

Фебрилните конвулсии засягат до 5% от всички деца под 6-годишна възраст. Най-често фебрилните припадъци се наблюдават при деца на възраст от 6 месеца до 3 години.

Причини за фебрилни припадъци при деца

Причините за фебрилни припадъци при дете не са напълно известни. Установено е, че един от факторите, допринасящи за появата на фебрилни припадъци при децата, е незрялостта на нервната система и слабостта на инхибиторните процеси в мозъка, което създава условия за предаване на възбуждане между мозъчните клетки и появата на припадъци. Поради тази причина за фебрилните гърчове се говори само за деца под 6-годишна възраст. Ако конвулсивни припадъци се наблюдават при деца над 6-годишна възраст или при деца и преди са имали гърчове без повишена температура, тогава най-вероятно той има епилепсия или друга форма на епилептични припадъци.

Фебрилните конвулсии се появяват винаги на фона на повишена температура (над 38 ° C). Общата простуда, ARVI, както и някои ваксинации могат да провокират фебрилни припадъци.
Важен фактор за развитието на фебрилни припадъци е наследствена предразположеност към припадъци. Например, рискът от развитие на фебрилни припадъци при дете е значително по-висок, ако родителите му или други роднини на кръвта страдат от епилепсия.

Симптоми и признаци на фебрилни припадъци

Както бе споменато по-горе, фебрилните припадъци не са форма на епилепсия, но имат някои общи черти с това заболяване. По-специално, външните прояви (симптоми) на фебрилни припадъци и епилептични припадъци при деца са много сходни.
Фебрилните припадъци при деца се проявяват с припадъци от следните типове:

• Тонизиращи гърчове: силно напрежение на всички мускули на тялото на детето (отпускане на главата и очите назад, огъване на ръцете към гърдите, изправяне на краката), което се заменя с ритмично потрепване или трепване, което постепенно става по-рядко и изчезва.
• Атонични конвулсии: рязко отпускане на всички мускули на тялото на детето, неволна загуба на урина и фекалии.
• Местни припадъци: потрепване на ръце или крака, увиснали очи.

В повечето случаи, по време на гърчове, детето напълно губи контакт с външния свят, не реагира на думите и действията на родителите, спира плача, може да задържи дъха си и да стане синьо.
Фебрилните припадъци рядко траят повече от 15 минути. В някои случаи те могат да се появят последователно.
Приблизително всеки трети дете фебрилни припадъци може да се повтори по време на следните епизоди на треска.

Диагностика на фебрилни припадъци

След епизод на конвулсии, детето трябва да се покаже на педиатричен невролог. Диагнозата на фебрилните припадъци е да се премахнат всички други причини за конвулсивни припадъци, по-специално различни форми на епилепсия.

Комплексните прегледи на дете с фебрилни конвулсии включват:

• Гръбначна пункция и анализ на цереброспиналната течност, за да се изключи менингит или енцефалит
• Общ и биохимичен анализ на кръвта и урината
• Ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография
• Електроенцефалограма (ЕЕГ)

Лечение на фебрилни конвулсии при деца

При фебрилни конвулсии при детето трябва да се извиква линейка. Преди пристигането на линейката родителите трябва да предоставят първа помощ на детето:

1. Ако сте сами с дете - обадете се за помощ
2. Детето със спазми е положено върху плоска твърда повърхност и завърта главата си встрани
3. Следвайте ритъма на дишане при дете. Ако детето не диша и е много напрегнато - изчакайте до края на гърчовете и започнете да правите изкуствено дишане. Провеждането на изкуствено дишане по време на атака е безполезно.
4. Не се опитвайте да отваряте устата на детето или да поставяте в устата си пръст, лъжица или други предмети - това може само да навреди на детето.
5. Извадете бебето и проветрете помещението. Температурата на въздуха в помещението не трябва да надвишава 20 C.
6. Използвайте физически методи за намаляване на температурата.
7. Дайте на детето си антипиретик.
8. До прекратяването на фебрилните припадъци не трябва да оставяте детето самостоятелно или да го опитвате да пие вода или да преглъща лекарството.

Ако пристъпите се появяват рядко и траят по-малко от 15 минути, не е необходимо друго лечение.
В случай на по-продължителни и чести фебрилни припадъци може да е необходимо интравенозно приложение на специални антиконвулсивни лекарства от лекарите от екипа на линейката.
Превантивното лечение на фебрилни припадъци се предписва само при много чести и продължителни припадъци. Решението за необходимостта от превантивно лечение се взема от невролог.

Означава ли това, че дете с фебрилни конвулсии ще има епилепсия?

Далеч от всички деца, страдащи от фебрилни конвулсии като възрастни, ще страдат от епилепсия. Рискът от развитие на епилепсия при деца с фебрилни конвулсии е около 2%.

Фебрилни конвулсии при деца и възрастни - методи за лечение

Фебрилните конвулсии са конвулсивни припадъци, възникващи на фона на висока температура. Родителите, които спазват такова състояние в детето си, са изложени на паника. В края на краищата спектакълът наистина е плашещ. Но опасно ли е? И как да помогнем на трохите да се справят с това явление?

Съдържание на статията:

Характерна патология

Какво е фебрилни припадъци? Става дума за припадъци, конвулсивен характер, които се срещат само при високи температури (над 38 ° C).

Друга отличителна черта е възрастовата граница. Фебрилните конвулсии са характерни за бебета до 6 години. Ако при дете над 6-годишна възраст се наблюдава припадък, често е източник на епилепсия.

Около 5% от всички бебета страдат от конвулсивни припадъци.

Причини за

Лекарите не са готови да кажат, че провокира неприятно състояние.

Известно е обаче, че това води до припадъци:

• незрялост (свързана с възрастта) на нервната система;
• слабо инхибиране на процесите в мозъка.

Такива физиологични особености лежат в основата на нисък праг на раздразнителност и предаване на импулси между мозъчните клетки, срещу които се появява конвулсивен припадък.

Като се има предвид това, трябва да се подчертае, че фебрилните припадъци измъчват само до 6 години. По-големите деца имат по-стабилна нервна система. Ето защо, ако дете, което е преминало 6-годишната си марка, има конвулсии, това е сериозна причина да бъде прегледан от лекар. Това са симптоми на други патологии.

За да провокирате появата на атака може всяко състояние, придружено от висока температура:

• грип, студ, ARVI;
• различни ваксини;
• никненето на зъби.

Най-важният фактор, който провокира конвулсивно прилепване при дете, е наследствеността. Ако семейството е диагностицирано с епилепсия, то детето може да наследи предразположение към фебрилни припадъци и самата епилепсия.

Рискова група

Не всички деца страдат от този проблем. Неприятните симптоми се проявяват при пациенти, които се различават в индивидуалната структура на нервната система. Фебрилни припадъци се наблюдават при деца с повишен праг на чувствителност. В някои случаи патологията се появява при температура от 39 ° С. За други - опасен индикатор е 38 ° C.

Лекарите отбелязват, че гърчовете най-често се наблюдават в следните групи:

• недоносени бебета;
• деца с нарушения в ЦНС;
• деца с гръбначни хернии;
• трохи, които са родени в резултат на бързо или тежко раждане.

Характерни симптоми

Лекарите не тълкуват фебрилните припадъци като прояви на епилепсия. Но тези патологии имат редица общи външни прояви.

Когато детето има припадък, то губи връзка с околната среда. Бебето не реагира на действия, не чува думите, не плаче. Понякога държи дъха си. Наблюдава се синината. Атаката продължава не повече от 15 минути. Конвулсиите могат да се проявят последователно.

Видове патологии

В зависимост от това кои симптоми се появяват при дете, патологията се разделя на няколко типа:

1. Тонични конвулсии. При детето всички мускулни групи са обтегнати. Скарс отхвърля главата му. Очите му се свиват. Краката са изправени, а ръцете са огънати към гърдите. Характерно потрепване или трепване на цялото тяло. Симптомите постепенно отшумяват и изчезват напълно.
2. Понижен тонус. Всички мускулни тъкани на тялото мигновено се отпускат. При тази форма на патология може да се наблюдава уринарна и фекална инконтиненция.
3. Local. Дръпването обхваща само крайниците. Патологията е придружена от преобръщане на очите.

При деца с фебрилни припадъци припадъкът може да се повтори при следващия епизод на хипертермия (висока температура). Повтарящите се симптоми се наблюдават при почти една трета от младите пациенти, които са имали гърчове.

Как да разпознаем атаката

Могат да възникнат фебрилни припадъци при деца:

За типична патология характерни конвулсии, обхващащи цялото тяло. Започва припадъкът, най-често със загуба на съзнание. След това крайниците и цялото тяло на трохите стават твърди. Постепенно главата се накланя назад и едва след това започват ритмични трепвания. Покритията на тялото стават бледи или синкави.

Атаката трае кратко време, не повече от 5 минути. Не се повтаря през деня.

С атипична проява, припадъкът трае много по-дълго, 15 минути, понякога повече. Конвулсиите могат да покриват определена част от тялото. Такава атака може да се повтори няколко пъти през деня. Трудните фебрилни припадъци се бъркат много лесно с други сериозни състояния.

Как да се разграничат фебрилните припадъци от епилепсия

Всеки родител, изправен пред подобно състояние в детето си, започва да се тревожи, ако този симптом не е началото на развитието на такова огромно и сериозно заболяване като епилепсия.

100% гаранция няма да даде никакъв лекар. Статистиката обаче дава следните данни. Едва 2% от децата, които са имали фебрилни конвулсии в детска възраст, са диагностицирани по-късно.

Само опитен невролог може правилно да диференцира симптомите. Въпреки това, съществуват редица разлики, които правят възможно разграничаването на фебрилните прояви от епилептичните:

1. Конвулсии при деца под 6-годишна възраст се появяват само на фона на хипертермия.
2. Симптоматологията се появява за първи път и се повтаря само при такива условия.

Диагностика на патологията

Бебе, което е имало атака, трябва да бъде показано на педиатричен невролог. Симптомите са много сходни с епилепсията. Без специални прегледи е невъзможно да се каже точно какво е причинило изземването.

Така диагнозата се основава на изключването на други източници на гърчове, като епилепсия, невроинфекция.

Цялостното проучване включва следното:

1. Кръвен тест (биохимия и общо).
2. Тест на урината
3. Гръбначна пункция. Този течен анализ елиминира наличието на енцефалит, менингит.
4. Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
5. Електроенцефалограмата.

Методи за лечение

Родителите, изправени пред конвулсии при едно дете, започват да изпадат в паника. В това състояние те просто не могат да помогнат на детето си. А трохите се нуждаят от подходяща и адекватна помощ. Затова първото и основно правило е да се успокои.

Първа помощ

Ако бебето има атака, важно е да се вземат предвид 2 точки:

1. Предотвратете навлизането в дихателните пътища на слюнката, повръщайте.
2. Защитете бебето от травматично увреждане по време на припадък.

За да облекчат състоянието на децата си и да ги предпазят от негативни последици, родителите трябва да се придържат към следните правила на поведение:

1. Не забравяйте да се обадите на линейка.
2. Препоръчително е да се обадите на някого, за да ви помогне.
3. Трохите трябва да се прехвърлят на твърда повърхност. Да се ​​избягва контакт с опасни предмети. Лицето се обърна надолу. Тази позиция ще предпази бебето от проникване на различни компоненти в дихателните пътища.
4. Не забравяйте да запомните времето, когато е започнало. Строго контролирайте продължителността му. За да направите това, използвайте часовника, защото родителите, които гледат за конвулсии, често губят чувството си за време. Внимавайте за припадъци. Обърнете внимание на поза, наличието на съзнание, местоположението на крайниците, тялото, главата, дали очите на детето се свиват. Именно тези данни ще кажат на лекаря какво лечение се нуждае малко пациент.
5. Гледайте си дъх. Ако трохите са напрегнати и нямат дъх, то веднага след припадък е необходимо да се пристъпи към изкуствено дишане. За да направите тази процедура все още не е преминала - тя е безполезна.
6. Хванете бебето и осигурете свеж въздух. Отворете прозореца. Желателно е температурата в помещението да съответства на 20 ° С.
7. Използвайте физически методи за борба с хипертермията. Фунт с вода и оцет.
8. За понижаване на температурата използвайте антипиретичното лекарство. Въпреки това е изключително нежелано и дори опасно да се пият сиропи или хапчета за поглъщане. Най-доброто от всички използват свещи Paracetamol.
9. Не оставяйте трохите сами. Трябва да сте близо и да предпазите бебето от сериозни усложнения и наранявания.

Какво е забранено

Фебрилните крампи при деца изглеждат плашещи. Ето защо родителите, опитвайки се да облекчат състоянието на бебето, често прибягват до дейности, които са напълно ненужни и понякога опасни.

Помнете какво трябва да направите е абсолютно противопоказано:

1. Не се опитвайте да държите детето принудително по време на припадък. Това може да доведе до нараняване.
2. Не поставяйте никакви предмети в устата си, не издържайте езика си. Това е само мит, че по време на конвулсии можете да преглъщате езика. В този случай манипулациите с устата могат да завършат много зле, започвайки от увреждане и завършвайки с проникване на чуждо тяло в дихателните пътища. Вече има сериозна заплаха за живота на децата.
3. Не охлаждайте със студена баня. Такова събитие може да предизвика спиране на сърцето.
4. По време на гърчове, не позволявайте да приемаме лекарство, вода. Той е изпълнен с течност, постъпваща в дихателните пътища.

Допълнително лечение

Фебрилни припадъци, продължили не повече от 15 минути и не повтарящи се, не се нуждаят от допълнителни терапевтични мерки.

Но ако те са дълги и са склонни да се появяват отново, малкият пациент ще се нуждае от интравенозна инжекция. Препоръчва се антиконвулсивно лекарство, като "Фенитоин", "Валвалинова киселина", "Фенобарбитал". Това ще накара лекаря да прецени състоянието на трохите.

Понякога хипертермията и конвулсиите могат да бъдат симптом на изключително сериозни заболявания - невроинфекции (менингит, енцефалит). Но не бързайте да се паникьосвате, такива болести са изключително редки. Ако има съмнение за лекар, той може да поръча допълнителни тестове или да препоръча да се вземе бебето в болницата. Бъдете готови за това и не се съпротивлявайте, защото заложено е здравето на вашето потомство.

Превантивни мерки

Много родители вярват, че може да се предотврати нападение, ако използвате лекарства:

1. Антипиретици. Някои майки строго измерват температурата и дават на бебето треска на всеки 4 часа "Парацетамол". Медицинските проучвания потвърждават, че извършените антипиретични лекарства не оказват влияние върху появата на припадъци. Но прекомерната употреба на антипиретични лекарства има токсичен ефект върху бъбреците, черния дроб и кръвта. Ето защо лекарите отказали антипиретични лекарства за предотвратяване на конвулсии.
2. Антиконвулсанти. Напълно доказано е значително намаляване на честотата на гърчовете с употребата на валпроат (Depakin, Konvuleks, Phenobarbital). Въпреки това, такива лекарства имат сериозни странични ефекти. Те могат да провокират поведенчески нарушения: хиперактивност и сънливост. В допълнение, те засягат панкреаса, черния дроб, хемопоетичната система.
3. Антиепилептични лекарства. Тяхната употреба е оправдана само ако диагнозата е потвърдена след прегледа: епилепсия.

Ето защо, решението за назначаването на такива средства може да бъде взето само от невролог на базата на достатъчно сериозни причини.

Фебрилните крампи при децата изглеждат изключително драматични. Въпреки това, те не увреждат централната нервна система и не представляват заплаха за здравето. Но е важно да запомните методите за подпомагане на бебето. Спазването на тези мерки ще позволи да се изчака пристигането на лекари без вреда за здравето на трохите.

Не забравяйте, че в това състояние детето ви е безпомощно, както никога преди, и само неговите действия определят бъдещето му.

Как да се разграничат фебрилните припадъци от епилепсия

Фебрилни припадъци могат да възникнат в отговор на треската на всяка етнология. Това обикновено е вирусна инфекция (остри респираторни заболявания, ентерин и др.), Която изисква задълбочено изследване на пациента, задължително използване на лумбална пункция, за да се изключи настоящият церебрален процес (менингит или енцефалит).

При 142 деца, които изследвахме, фебрилните припадъци се наблюдават по-често с фебрилна телесна температура (43,7%) и хипертермия (45,8%). Спазмите обикновено се случват в разгара на развитието на треска, често се проявяват по време на сън.

Най-важните практически въпроси, с които се сблъсква лекар в случая с ФМ, са следните: 1) Конвулсиите ще се появят по време на епизоди на повишаване на температурата? 2) Каква е опасността от развитие на епилепсия? 3) Какви мерки трябва да се предприемат, за да се избегне повторение на гърчовете и заплахата от епилепсия?

Рискът от рецидив на фебрилни конвулсии зависи от възрастта на детето. Според данните на М. Lennox-Buchthal (1984), на възраст от 13 месеца FS се повтарят при 60%, от 13 месеца до 3 години - при 39% и след 3 години - само при 10% от децата. Сред пациентите с FS, наблюдавани от Iami, повтарящи се при 83 nz, 142 деца (58,4%). Броят на повтарящите се епизоди е различен: 53 (63,9%) пациенти са имали два до три епизода, 20 (24,1%) са с четири до пет, а 10 (12%) имат шест до седем.

Що се отнася до риска от развитие на епилепсия, той със сигурност е по-висок при деца с фебрилни затворници, отколкото в популацията. Т. Rasmussen (1979) показва, че при 13% от пациентите, претърпели операция за нелечима епилепсия, се забелязват инфантилни конвулсии; в повече от 1/4 от наблюденията, те са били женски. М. Ленъкс-Бухтал (1984), въз основа на резултатите от клинични и енцефалографски изследвания, както и дългосрочно наблюдение на 268 деца с ФС, смята, че не трябва да се идентифицират етнически припадъци с епилепсия и да се разглеждат като фактор на епилепсия във всеки отделен случай. Един от най-големите изследователи на епилепсия, Е. Niedermeyr (1976), показва, че при новородени през втората половина на първата година от живота, FS може да се повтори в съответната ситуация до училищна възраст и след това да изчезне без следа.

Под нашето наблюдение имаше 25 деца, които имаха фебрилни припадъци, превърнати в афебрилни. При тези деца, в сравнение с децата с еднократна ФС и рецидивиращата ФС, наследствената тежест е най-висока: 40% от родителите имат пароксизмални състояния, епилепсия, припадък в детска възраст. Трябва да се отбележи, че въпреки че първата ФС при повечето пациенти е на възраст между 6 месеца и 2 години, последните епизоди на ФС при 40% от пациентите са на възраст между 2 и 5 години, а първите афебрилни припадъци при половината от пациентите се развиват на 2-годишна възраст. - 6 години.

Като цяло възрастовият диапазон, в който е настъпил последният епизод на фебрилни припадъци, както и първият афебрилен припадък, е много значителен - от 3 до 14 години.

Установена е известна корелация между риска от афебрилни припадъци и броя на фебрилните припадъци: при 40% от пациентите афебрилните припадъци възникват след 1-2 епизода на ФС, а при 60% след 3-5, 6-7 n повече. Това обстоятелство, може би, показва, че при значителна част от пациентите с ФС (40%), фебрилната телесна температура или хипертермията е фактор, допринасящ за развитието на първите епилептични припадъци. Съответно, в анализираната група пациенти са открити неврологични симптоми с най-висока честота (60% в сравнение с 52 и 48% в групи деца с повтарящи се и единични FS), както и епилептична активност (при 42% от пациентите в сравнение с 32% при повторни ФС и 8 % с единична).

Във всички групи наблюдения фебрилните конвулсии са били генерализирани и само в отделни случаи частични. Обаче, фокалният компонент на гърчовете е по-често открит в FS, който впоследствие става афебрилен. Съществува също така значителна честота на епизоди на конвулсии в групата на наблюденията, последвана от преход на FS към afebrile (24%), докато при повторни FS тези епизоди се появяват при 12%, а при единични FS - в 4% от случаите.

Интересно е да се изследва динамиката на гърчовете при прехода на фебрилни припадъци към афебрилитет. Характерът на пристъпите остава непроменен при 64% от пациентите (приблизително 2/3). В други случаи са наблюдавани промени: преходът на генерализирани припадъци към частични припадъци към неконвулсивно аз, рядко в психомоторни. Това очевидно показва, че конвулсивният тип реакция и повишаването на телесната температура при децата са най-универсалната реакция на организма, независимо от факторите, отговорни за тази реакция (повишена готовност за ФС, епилепсия и др.).

Как да различим епилепсията от обикновените припадъци?

Епилепсията е общ термин за състояния, характеризиращи се с поява на припадъци. Епилепсията обикновено се диагностицира, ако пристъпите се появят отново. В повечето случаи причините за епилепсия са неизвестни, но една от причините може да бъде увреждане на мозъка.

Припадъци, изразени от неестествени движения на тялото, причинени от анормална електрическа активност на мозъка, са само симптом на епилепсия. Въпреки това, не всички хора, които имат гърчове, са болни от епилепсия. Припадъците, които не са свързани с епилепсия (псевдоваскуларна), не са придружени от анормална електрическа активност на мозъка и могат да бъдат причинени от стрес или психологически проблеми. Тези конвулсии обаче са подобни на припадъка на епилепсия, което усложнява диагнозата. Ако електроенцефалограмата е нормална и няма отговор към лекарства за епилепсия, припадъците очевидно не са от епилептичен характер. Този тип припадъци се лекуват с психотропни лекарства.

Причинени гърчове - единични припадъци, които могат да възникнат в резултат на нараняване, ниска кръвна захар или натрий, висока температура или злоупотреба с алкохол или наркотици. Ако след преглед лекарът прецени, че рискът от рецидив на гърчове е малък, тези пациенти обикновено не се нуждаят от лечение.

Причини за епилепсия

Мозъчните клетки са в контакт един с друг, използвайки серийни електрически сигнали. Ако тези сигнали станат хаотични, тогава възниква „електрическа буря“, която води до конвулсии. В зависимост от вида на епилепсията, такива бури могат да се появят в определена част на мозъка или да обхванат целия мозък. Причината за епилепсия не може да бъде идентифицирана винаги. Основните причини са:

• липса на кислород в бебето по време на раждането
• наранявания на главата, възникнали по време на раждане или в резултат на злополука
• мозъчни тумори
• инфекции - менингит или енцефалит
• инсулт или друго увреждане на мозъка
• ниско съдържание на натрий или кръвна захар

За да не се провокират гърчове, пациентите трябва да помнят:

• не пропускайте лекарства
• не консумирайте големи количества алкохол
• не приемайте наркотици
• не можете да спите достатъчно, приемайте лекарства, които не са комбинирани с тези, предписани за припадъци.

Симптомите на епилепсия зависят от вида на гърчовете и са три вида:

1. Екстензивни припадъци. Те включват всички части на мозъка. Човек в това състояние може да крещи, да замръзне неподвижно (от няколко секунди до минута) и след това да започне ритмично да движи ръцете и краката си. Очите обикновено са отворени. Тя може да изглежда, че човек не диша (това се случва, че той става син). След това идва период на дълбоко шумно дишане. Връщането към съзнанието става постепенно. Често е неволно уриниране с конвулсии.

2. Частични или локални припадъци. Среща се, ако само част от мозъка е замесен в припадък и съответно е засегната само част от тялото. Ако тя е частта от мозъка, която контролира движението на ръката, тогава ръката ще дръпне. Ако други части на мозъка функционират необичайно, симптомите могат да бъдат изразени от необичайни усещания (например чувство за пълнота в стомаха) или малки, повтарящи се движения, като например потрепване на дрехи или ухапване на устни.

3. Слабо изразени гърчове. По-често в детството. В същото време има загуба на съзнание, при която пациентът става празен и неподвижен. Може да има непрекъснато мигане или други малки повтарящи се движения. Такива спазми обикновено са краткотрайни и продължават няколко секунди. При някои хора такива конвулсии могат да се повторят многократно през деня.

Прочетете често задаваните въпроси към лекарите относно крампите на краката:

Как да се разграничат фебрилните припадъци от епилепсия

Разговор по темата: разликата между прости конвулсии и епилепсия. И какво да правя. Разговорът води

Сергей В. Савинов - Председател на Управителния съвет на Общественото сдружение на SVS Nevro (Движение на лекари и пациенти в борбата със сериозни заболявания www.svsnevro.kz), Директор на SVS лаборатория за изследване на епилепсия, конвулсивни състояния и мониторинг на семейството на име В.М. Савинова. (www.svs.kz), директор на проекта „Факултет за следдипломно обучение по неврофизиология и невровизуализация” (www.eeg.kz), член на Асоциацията на детските невролози в Казахстан, член на Управителния съвет на Асоциацията на лекарите по неврофизиология и специалистите по неврохирургия в Казахстан, главен медицински редактор на Казахстански медицински интернет Портал SVS Medical (www.svsmedical.kz).

Здравейте скъпи посетители на нашия портал, пациенти и техните близки. Днес темата на нашия разговор е разликата между конвулсии с неепилептична природа и гърчове от епилептичен характер. Можете да гледате този разговор изцяло на сайта www.medvideo.kz

Защо говорим за тази тема? Именно защото разбирането на разликата в произхода на гърчовете драстично променя тактиката на лечение и по-нататъшното поведение на пациента !! 7 от 10 пациенти с епилепсия дойдоха при нас на рецепция с оплаквания от гърчове, които повториха поне три пъти !! Половината от тях вече са приемали антиепилептични лекарства! И само 3% ясно са знаели, че диагнозата им е епилепсия !! Защо лекарите не казват истината?

Проведохме анализа и се оказа, че 30% от лекарите не казват, че пациентът е имал епилепсия, „страхуваща се да го разстрои”. 50% от самите лекари не са знаели, че пациентът не е имал "конвулсивен синдром или остатъчно органично увреждане на централната нервна система, а липса или друга форма на епилепсия !! А другите са имали и други причини да не знаят истината за диагнозата: от собствените си страхове и невнимание към слушане Проблемът е, че ако човек е диагностициран с дизентерия и се лекува за счупен крак, съдбата на пациента очевидно не е блестяща, затова трябва ясно да разберем разликата в ситуационно причинените гърчове от епилепсия. Това, което причинява епилептични припадъци, е, че гърчовете се появяват по време на епилепсия! Повечето от тях се връщат без провокация от външни и вътрешни стимули, а втората е в патогенезата, а при епилептични припадъци в мозъка - по-често при нервни клетки. като цяло, мозъчният оток възниква без смърт на невроните. Според температурните фебрилни припадъци няма намаляване на паметта и скоростта на развитие на интелигентността.

Но основната разлика е наличието на специфични промени в епилепсията на електроенцефалограмата. Промените могат да бъдат постоянни или да възникнат в определени ситуации. В тази връзка, първото нещо, което трябва да се направи, е да се извърши запис на електроенцефалограма за пациенти с конвулсии и (или) със загуба на съзнание. Но не винаги е възможно да се намери отговорът на простия eeg. Записването на мозъчните биопотенциали с помощта на електроенцефалографи се нарича електроенцефалография. Техниката на ЕЕГ е необходима за диагностициране на епилепсия, диференциална диагноза и контрол на лечението. Съществуват няколко вида ЕЕГ: Клинични или рутинни - кратък запис за 15-20 минути с помощта на стрес тестове. Тестовете за натоварване включват: фотостимулация, хипервентилация, лишаване от сън и т.н. Използва се за оценка на общото състояние на мозъка. Когато се открие епилептичен процес, ефективността е 10-20%.Видео ЕЕГ мониторинг е запис на мозъчни биопотенциали с паралелен видео запис на пациент.

Записът се извършва в специална камера, оборудвана със скъпо оборудване за видео и всички удобства. Удобството е необходимо, тъй като записът се извършва от няколко часа до много дни.

Ефективността на дългосрочния мониторинг на видео eeg при диагностицирането на епилепсия е до 80%. Дълго, мобилно, Холтер ЕЕГ мониторинг.

Използва се за идентифициране на епиактивността в процеса на естествения живот и транспортната експертиза. Стрес ЕЕГ - ЕКГ мониторинг.

Използва се за определяне на възможността за извършване на спортни и други товари. Но по отношение на ЕЕГ не е възможно да се определи нито естеството на пациента, нито хипоксията на мозъка поради нарушение на вертебробазиларната циркулация или вратното ребро, или хипертиреоидизъм, или пневмония, и разбира се, не е възможно да се измери вътречерепното налягане. На ЕЕГ лекарят не вижда самия мозък, а вижда биопотенциалите му.
Всяка клетка е генератор на електрически ток и магнитно поле. Този ток и особено полето е много незначителен. Но можем да уловим техния пълен потенциал с устройство, наречено електроенцефалограф.
В зависимост от вида на клетките, тяхната активност и местоположение в мозъка, те генерират вълни с различни честоти и амплитуди. Обикновено човек има пет основни ритъма, обозначени с гръцки букви: алфа, бета, тета, делта и му.
При здрав човек тези ритми се намират в строго определени части на мозъка и, най-важното, варират в зависимост от вида дейност и времето на деня. Затова лекарят, който гледа записа, може да даде отговор: eeg съответства на възрастта, времето на изследването и естеството на действията на пациента. И лекарят може да види така наречените патологични вълни. Има общо 5 патологични модела, но тяхната комбинация и редуване са безкрайни.
И точно тази разлика в локализацията отразява полиморфизма на епилепсията и други патологии. Те включват: остри вълни, шипове или шипове, остри комплекси - бавна вълна, скок - бавна вълна и продължително забавяне. Те дават основание да се подозира много заболявания, включително епилепсия. Заподозрян, но не поставя диагноза.
Диагнозата е набор от клинични прояви, данни eeg, mrt, биохимични параметри на кръвта и други изследователски методи.

Анализирахме 100 медицински центъра, в които работят лекари, които не са членове на Асоциацията по неврофизиолози. За разлика от лекарите от Асоциацията, където всеки един от членовете му претърпява непрекъснато професионално развитие, не много други лекари се грижат за своя професионализъм. И в това отношение, само 15% правилно провеждане на стандартно проучване - рутинна EEG. И само 3% знаят протоколите на изследванията на ЕЕГ за епилепсия. В много лечебни заведения eeg обикновено се провежда от медицинска сестра или медицинска сестра. И тогава, сляпо, без да знае медицинската история на пациента, лекарят декриптира, който „скочи” в продължение на половин час, за да спечели допълнителни пари.

Втората разлика между епилепсия и други припадъци е стереотипна. Всички епилептични пароксизми са почти 100% сходни една с друга. Но в някои форми има полиморфизъм на конвулсии. Това означава, че при един пациент могат да възникнат няколко вида гърчове. Друг признак, който помага на лекаря правилно да диагностицира е нарушение на паметта или когнитивната функция. Но лекарят не може професионално да определи нивото на развитие на детето, нито степента на загуба на паметта и когнитивните способности. В нашата лаборатория това изследване се провежда от високо професионален психолог! И той не се ограничава до едно просто заключение - има или не е нарушение на интелекта! Подробни оформления по рафтовете, които се откриват. И най-важното е да се анализира причината за тези неуспехи. Ако психологът заключи, че наистина има забавяне в психомоторното развитие, или регресия, или увреждане на когнитивните функции, и в този случай детето има само една конвулсия или температура, тогава ще се провежда ежедневно изследване на eeg.

Използва се и магнитно-резонансна визуализация. Ако ЯМР има структурно увреждане на мозъка (кисти, сраствания, глиози, белези и т.н.), то тогава най-вероятно при наличие на припадъци се занимаваме с епилепсия. Въпреки че трябва да помним, че само в 25% от случаите с епилепсия има промени на ЯМР. Особено ако проучванията са проведени от непрофесионалисти и от апарат, който има по-малко от една тесла мощност. В продължение на 18 години работим с водещи специалисти в областта на КТ и ЯМР. И ние добре знаем, че дори и те няма да могат да помогнат при поставянето на диагноза, освен ако водещият лекар не определи обхвата на търсенето. Това означава, че не поставяйте актуална диагноза. Така че, за да отговорим на въпроса, че е ситуационен, неепилептични припадъци или епилепсия е необходим: компетентен невролог е епилептолог, правилно проведен монитор (видео eeg или Holter eeg); Надяваме се, че този разговор ще ви помогне да избегнете грешки.

С уважение, Вашият семеен лекар, Председател на Управителния съвет на Обществения съюз SVS Nevro,
Директор на лабораторията за изследване на епилепсия, главоболие, конвулсивни състояния и
Семеен мониторинг на името на Савинов В.М.
Главен медицински редактор, Медицински портал на Казахстан SVS Medical,
Директор на проекта "Факултет по следдипломна квалификация по неврофизиология и невроизображение",
Член на Управителния съвет на Асоциацията на лекарите-невролози и специалистите по неврохирургия в Казахстан,
Член на Асоциацията на детските невролози в Казахстан
Савинов Сергей Викторович.

Фебрилни припадъци. Кога трябва да обърна внимание?

Фебрилни припадъци са известни още от древността. Хипократ пише, че фебрилните припадъци се срещат най-често при деца на първите 7 години от живота и много по-рядко при по-големи деца и при възрастни (1). Фебрилните припадъци са важен въпрос в педиатрията. Неотложността на проблема с фебрилните припадъци е предопределена преди всичко от тяхната потенциална способност да се трансформират в различни доброкачествени и резистентни епилептични синдроми, както и в случай на състоятелен статус, те често влияят на нервно-психичното развитие.

Клиничната практика показва, че диагнозата „фебрилни припадъци” понякога се интерпретира твърде общо и лекарите се позовават на фебрилни припадъци като всички припадъци, придружени от висока температура. Това води до „прескачане” на опасни невроинфекции и неадекватно предсказване на фебрилни припадъци.

Диференциалната диагноза между епилепсия и обикновени фебрилни припадъци понякога причинява затруднения и зависи повече от продължителността и наблюдението на пациентите, отколкото от данните от лабораторните методи. Драва).

Многобройни проучвания, проведени в цял свят, показват, че честотата на АФ ​​в детското население е средно 2–5% (3). Повишена честота на поява на AF е отбелязана в отделните географски региони. Например, в Япония AF се среща в 8,8% от децата (4), в Индия - в 5,1–10,1% и на островите Океания - 14% от детското население (3).

Характеризира се с възрастовия интервал на възникване на AF - от 6 месеца. до 5 години с пик на възраст 18–22 месеца. Фебрилните атаки са по-чести при момчета (60% от случаите) (5).

Клинични прояви

Следните фактори са от голямо значение при определянето на ФП: генетична предразположеност, перинатална патология на централната нервна система и хипертермия. Повечето учени са съгласни, че генетичните фактори играят водеща роля в развитието на AF (6).

Много изследователи (местни и чуждестранни) идентифицират рискови фактори, свързани с последващото развитие на епилепсия при деца с фебрилни припадъци:

• наличието на епилепсия или епилептични припадъци в детството при родителите;
• неврологична патология при дете преди началото на фебрилни припадъци;
• умствена изостаналост;
• фокални конвулсии (преобладаване на гърчове от двете страни на тялото, завои на главата, изкривено лице и др.);
• продължителни гърчове (с продължителност повече от 15 минути);
• гърчове, повтаряни в рамките на 24-48 часа;
• наличието на повтарящи се фебрилни припадъци или други пароксизмални състояния (чести трепки в съня, нощни ужаси, сънливост, припадък и др.);
• патологични промени в електроенцефалограмата (ЕЕГ), продължаващи повече от 7 дни след атаката;
• възраст на детето под 1 година или повече от 5 години;
• появата на атаки с понижаване на температурата.

Ако има два или повече рискови фактора, обикновено се предписва продължително лечение с антиепилептични лекарства.

Динамичните наблюдения на деца с изолирани фебрилни конвулсии показват, че рискът от повтарящ се фебрилен припадък е 30%, а епилептичните припадъци, които не са свързани с повишаване на температурата, са 2-5%. Ако детето е по-малко от една година, рискът от повтарящи се гърчове се увеличава до 50% (2).

Вероятността за епилепсия при наличие на 2 или повече рискови фактора е много по-висока и може да достигне 25%.

Не е доказано отрицателното въздействие на фебрилните припадъци върху неврологичния статус и умственото развитие на детето. От особен интерес е ефектът от фебрилните припадъци върху развитието на последваща епилепсия. Има доказателства, че фебрилните припадъци понякога могат да доведат до мозъчна "епилепсия". В същото време се придава значение на фактора кислороден глад на мозъчните клетки - хипоксия, която се проявява по време на конвулсии и води до структурни промени в клетките на темпоралните области на мозъка с последващо образуване на епилептичен фокус (4).

В това отношение на нас, както и на много други учени, колеги-невролози, изглежда, че трябва да изпълняваме най-малко една рутинна ЕЕГ след първата или повторната атака.

Общоприетата класификация на фебрилните припадъци не съществува. Предлага се да се прави разлика между типичен (прост) и атипичен (комплексен) AF (7) (Таблица 1). Типична (проста) ОП представлява 75% от всички фебрилни припадъци. В преобладаващата част от случаите, простият АФ преминава самостоятелно с възрастта, превръщайки се в епилепсия само в 3-5% от случаите и главно в идиопатични фокални форми (8; 5).

Предлагаме следната, по-пълна, синдромологична класификация на фебрилните припадъци.

• Типични (прости) фебрилни припадъци.
• Атипични (сложни) фебрилни припадъци.
• Идиопатична епилепсия с фебрилни конвулсии плюс.
• Фебрилни припадъци при дебюта на различни епилептични синдроми.
• Синдром на хемиконулсивни припадъци, хемиплегия, епилепсия (HHE - синдром).
• Деструктивна епилептична енцефалопатия при деца в училищна възраст (DESC-синдром).

Простото (типично) AF съставлява по-голямата част от всички фебрилни припадъци - до 75% (7). Те се характеризират със следните характеристики: Дебютна възраст от 6 месеца. до 5 години. Високият процент на фамилни случаи на ПМ и идиопатична епилепсия сред роднините на пробандата обикновено са генерализирани конвулсивни тонично-клонични; често сън.

Продължителността на атаките е по-малка от 15 минути, в повечето случаи 1–3 минути; гърчовете се спрат сами.

Висока вероятност за повторение. Срещат се в неврологично здрави деца. Не се регистрира епилептична активност върху ЕЕГ в интерикталния период. Няма промени в мозъка по време на невроизобразяване. AF преминава самостоятелно след достигане на 5-годишна възраст.

Сложните (нетипични) автофокуси са дълготрайни, често фокусирани и чести AFs. Атипичните ФП се трансформират в симптоматична фокална епилепсия (обикновено в палеокортикална темпорална) при 15% от пациентите (10). В тези случаи често се съобщава за ЯМР-сканиране на роговата склероза. При пациенти с резистентни фокални форми на епилепсия често се открива анамнеза за атипична ФП - до 30% от случаите (8). По-долу са описани характерни черти на нетипичната AF.

• Дебют възраст от няколко месеца до 6 години.
• Липса на фамилни случаи на ПМ и епилепсия сред роднините на пробанда.
• Припадъците са генерализирано тонично-клонично или вторично-генерализирано (често с преобладаване на фокалния клоничен компонент), по-рядко фокални двигателни (включително хемиклонични) или автоматични.
• Продължителността на атаките над 30 минути; възможно развитие на епилептичен статус. Често се появяват симптоми на пролапс след атака (падези на Тод, нарушения на речта и др.).
• Висока рецидив на ФП, често за период от едно фебрилно заболяване.
• Наличието на неврологичен статус на фокални неврологични симптоми (например хемипареза); забавено умствено, двигателно или говорно развитие.
• Наличието на EEG проучване на продължаващото забавяне на регионалното развитие, често в една от следите на времето.
• Откриване по време на невроизобразяване на структурни промени в мозъка (типично - хипокампална склероза), които могат да настъпят не веднага след AF, но да се развият с възрастта.

от 6 месеца до 5 години

преди 1 година или след 5 години

Обременени от епилепсия и АФ

Фокален двигател, VGSP

Атаките са кратки.
По-често 15 минути.
Възможен епилептичен статус

Повтарящи се гърчове в един период на треска

Симптомите на пролапс след пристъп

Фокални неврологични симптоми

Промени в мозъка по време на образна диагностика

Основната дейност на ЕЕГ

В рамките на възрастовата норма

Регионално забавяне на ЕЕГ

Не е типично.
Възможно е в 2-3% от случаите на DEPD или кратките разсейвания на пикови вълни

Възможно е.
По-често регионална епилептична активност

Риск от трансформация към епилепсия

Терапия за остър епизод на фебрилни припадъци

Първият епизод на фебрилни припадъци неизбежно поставя редица фундаментални въпроси, както за родителите, така и за лекарите. Най-важните от тях са:

• Защо се появяват фебрилни припадъци?
• Каква е тяхната прогноза, т.е. вероятността от рецидив, трансформация в епилепсия?
• Какво е въздействието върху здравето на детето, по-специално върху невропсихологичното развитие?
• Каква е тактиката на лечение и превенция?

Като правило, младите родители, за първи път изправени пред остър епизод на фебрилни припадъци, са психологически неподготвени, загубват и не знаят какви трябва да бъдат действията им.

Когато се установи диагноза за фебрилни припадъци, основната задача на лекаря е да осигури спешна помощ на пациента и да проведе обяснителен разговор с родителите за възможния характер на фебрилните припадъци и мерките за предотвратяването им.

Спешната помощ включва, на първо място, осигуряване на оптималната позиция на пациента - отстрани, с леко спусната глава под тялото. Тя също така трябва да осигури на детето определен комфорт, достъп до чист въздух, без излишно облекло. Въпреки това, въпреки че атаката е предизвикана от висока температура, трябва да се избягва прекомерно охлаждане. Клиничният опит показва, че студените вани, триенето с алкохол, употребата на феновете не дават значителен благоприятен ефект и понякога причиняват дискомфорт, който влияе неблагоприятно върху хода на пароксизмите. Това се дължи на факта, че силното понижение на температурата може да предизвика метаболитни нарушения в тялото, които допринасят за втората вълна на температурния отговор в отговор на инфекция.

От антиконвулсантите най-полезно за корекция на фебрилните припадъци е интравенозно приложение на диазепам (валиум) - 0,2-0,5 mg / kg, лоразепам (Ативан) - 0,005-0,20 mg / kg, а фенобарбитал - 10-20 mg / kg. В случай на състоянието на фебрилни конвулсии трябва да се извърши интубация и да се дозира кислород в дози. Също така е необходимо да се въведе 5% разтвор на декстроза.

Наред с провеждането на интензивни грижи още в първия епизод на фебрилни припадъци, е много важно да се проведе обяснителен разговор с родителите. Внимание на родителите на първо място трябва да се обърне към доброкачествените в повечето случаи хода на фебрилните припадъци (2-5% от изходите при епилепсия, включително значителен процент на трансформация в доброкачествени епилептични синдроми). Това означава, че родителите трябва да изяснят, че вероятността от трансформиране на фебрилни припадъци в тежки форми на епилепсия обикновено е малка. В същото време, родителите трябва да знаят, че вероятността от повтарящи се пароксизми на фебрилни припадъци е доста голяма и е съвсем реалистично да се предвиди. Почти невъзможно е напълно да се елиминира рецидивът на фебрилните припадъци. Ето защо е необходимо да се научат родителите техники за първа помощ (позицията на пациента с обърната глава встрани, борбата срещу прегряване, свеж въздух, обилно пиене, назначаването на антиконвулсанти, препоръчани от лекаря), строго определение на ситуацията - продължително, повече от 30 минути, повтарящи се фебрилни припадъци, по време на кратки интервали, пароксизми, когато е необходимо да се провежда специализирана медицинска помощ.

Диагностика на фебрилни припадъци

Диагнозата AF е изключително клинична: установяване наличието на епилептични припадъци на фона на повишена телесна температура при деца под 6-годишна възраст. Основната трудност, която изисква повишено внимание от страна на лекарите към този проблем, е изключването на други заболявания (предимно интракраниални инфекции), както и синдромите на HHE и DESC.

Повечето невролози препоръчват хоспитализиращи пациенти в първия епизод на AF (9). Необходимо е провеждане на диагностични дейности, които изключват невроинфекцията (менингит, енцефалит, абсцес на мозъка). Известно е например, че херпесният енцефалит може да дебютира с генерализирани конвулсивни припадъци при високи температури. Най-малкото подозрение към лекар за невроинфекция, както и такива признаци като продължително AF, серийни атаки, коматозно състояние на пациента, персистираща хипертермия до високи стойности изискват спинална пункция с анализ на цереброспиналната течност.

Изследването на ЕЕГ, както и дългосрочното проследяване на видео ЕЕГ с включването на съня, играят незначителна роля в диагностицирането на самите фебрилни припадъци. В същото време те са важни за изключване на епилепсията, особено на изследванията в динамиката. Изследването на ЕЕГ в интерикталния период с типична ФС не се различава от нормата (8). Някои автори отбелязват повишена честота на откриване на хипнагогична хиперсинхронизация, което не е надежден критерий (5).

При атипичен AF може да се регистрира продължително регионално забавяне (обикновено в един от следите на времето) (11). В синдрома на фебрилни конвулсии и кратки дифузни изхвърляния на пиковата вълна често се определят на заден план.

Подходи за превенция на фебрилни припадъци

Възможността за повтарящи се фебрилни припадъци, както и рискът от превръщането им в афебрилни, определя необходимостта от разработване на специална тактика. В ежедневната практика лекарят се сблъсква с избора на следните методи: дългосрочна (3-5 години) терапия, периодично (в периода на вероятния риск от развитие на фебрилни припадъци), отказ от всякаква профилактика.

По правило профилактичното лечение с антиконвулсанти се препоръчва само в случаите, когато детето има състояние, което е различно от обикновените фебрилни припадъци. Има обаче препоръки:

1. деца с увредено неврологично състояние и забавяне на развитието трябва да се разглеждат като кандидати за профилактично лечение с антиконвулсанти;
2. ако първият фебрилен припадък има комплексен характер (множествени, продължителни или фокални припадъци) и след него се наблюдава бързо и пълно нормализиране на състоянието на детето, лечението не е показано, освен в случаите, когато е установена положителна фамилна анамнеза за нефебрилни припадъци;
3. положителна фамилна анамнеза за прости фебрилни припадъци е относително противопоказание за лечение в тези ситуации;
4. деца с чести и продължителни фебрилни конвулсии се нуждаят от лечение. (2)

данни

Клиничното наблюдение на деца, които са имали фебрилни припадъци, се извършва от педиатър и невропатолог. Основните задачи на специалистите са правилната диагностика на фебрилни конвулсии, допълнителни изследвания, определяне на показания за хоспитализация, тактика на лечение и профилактика на рецидивиращи фебрилни пароксизми. Когато настъпи първа атака на фебрилни припадъци, тяхната класификация на проста и сложна е много важна, което е от основно значение за прогнозата. В някои случаи децата с фебрилни конвулсии трябва да бъдат хоспитализирани. Деца, които са имали фебрилни припадъци, трябва да бъдат диспансеризирани от невролог: след 1 месец. след пристъп на фебрилни припадъци, след това 2 пъти годишно. Електроенцефалографският преглед се извършва след пристъп на фебрилни припадъци, след това 1 път годишно.

Клиничното наблюдение позволява в много случаи да се избегне рецидив на конвулсивни пароксизми, своевременно да се елиминира органичната патология на централната нервна система, да се предотвратят страничните ефекти на използваните антиконвулсивни лекарства.

Най-важната задача на лекаря, освен правилно установената диагноза и назначаването на адекватна терапия, е консултиране на родителите. Първата реакция на семейството към диагнозата „фебрилни припадъци” или „конвулсивен синдром” обикновено е придружена от чувство на скръб и загуба на преди това здраво дете. Идеята, че фебрилните припадъци могат да се превърнат в епилепсия - болест, която никога не се лекува напълно, може да направи семейството нещастно. Когато настъпи първият епизод на фебрилни припадъци, лекарят трябва да обясни на родителите правилата за първа помощ, да обсъди възможните причини за фебрилни припадъци, вероятността от рецидиви, възможността фебрилните припадъци да навлязат в епилепсия, подчертавайки относително ниския (4%) риск и благоприятната прогноза за фебрилни припадъци.

Сътрудничеството на доктора и родителите е ключът към успешното лечение и по-нататъшното развитие на детето. Не случайно един от пионерите на съвременната епилептология, професор Ленъкс, пише: „Добрият лекар се занимава не само с бурни вълни в мозъка, но и с разстроени чувства, необуздани емоции, защото епилептичният пациент не е само невромускулен, той е преди всичко, личността е интегрирана комбинация от физически, умствени, социални и духовни качества. Пренебрегването на всеки от тях води до влошаване и влошаване на болестта... "

Използвана литература

1. Тернкин О. Падането на съвременната неврология. Балтимор: Джон Хопкинс Прес 1924.
2. Fenichel J.M. Детска неврология: Основи на клиничната диагноза: Транс. - М.: OJSC Издателство "Медицина", 2004 - 640s
3. Hauser W. A. ​​Разпространението и честотата на конвулсивни нарушения при деца // Епилепсия. - 1994. - V. 35 (Suppl 2). - С. 1-6.
4. Tsuboi T. Разпространение и честота на епилепсия в Токио // Епилепсия. - 1988. - V. 29 (2). - С. 103-110.
5. Panayiotopoulos C. P. Епилепсиите: гърчове, синдроми и управление. - Bladon Medical Publishing, 2005. - 417 с.
6. KY Мухин, М.Б. Миронов, А.Ф. Dolinina, A.S. Петрухин, FEBRILES (ЛЕКЦИЯ), Рус. Jour. деца. neur.: t. V, vol. 2, 2010, стр. 17-30
7. Baram T. Z., Shinnar Sh. Фебрилни припадъци. - Academic Press, Орландо, 2002. - 337 с.
8. Мухин К. Ю., Петрухин А. С., Миронов М. Б. Епилептични синдроми. Диагностика и терапия (справочник за лекарите) // М.: Системни решения, 2008. - 224 с.
9. Бадалян Л.О., Темин П.А., Мухин К.Ю. Фебрилни конвулсии: диагностика, лечение, проследяване // Методически препоръки. - Москва, 1988. - 24 с.
10. Садлер Р. М. Синдром на мезиална епилепсия на слепоочния дял с хипокампална склероза: клинични признаци и диференциална диагноза // In: Advances in neurology. - V. 97. - Неразрешими епилепсии. Eds.: W.T. Blume / Lippincott, Philadelphia, 2006. - С. 27-37.
11. Мухин К. Ю., Петрухин А. С. Идиопатични форми на епилепсия: систематика, диагностика, терапия. - М.: Арт Бизнес Център, 2000. - 320 с.

Педиатър, лекар от най-високата категория,
Невролог Tambiev I.
Ковалев И.Г.